新农合相关制度（精选9篇）
新农合相关制度 篇1
永清镇中心卫生院
医保、新型农村合作医疗
相关制度集
永清镇中心卫生院
新型农村合作医疗管理办法
为维护参合农民合法权益，确保新型农村合作医疗制度的健康发展，根据上级政策结合我院具体情况，制定以下具体措施：
1、入院登记：病人住院时，工作人员需询问病人是否参加农村合作医疗。认真核对身份证明、合作医疗证和转诊证明，及时办理住院手续，病历首页加盖“新农合”印章，合作医疗证交纳科室统一保管。发现所持证件与身份不符时，应暂扣其合作医疗证，及时通知新合办。
2、及时详细提供一日一清单，清单项目名称、数量必须与医嘱单、治疗单相吻合，并保证录入项目名称和费用信息的准确性，并交患者或家属签字认可。
3、严格执行新农和各项规章制度及《四川省新型农村合作医疗报销基本药物目录》，做到合理治疗、合理检查、合理收费。目录外用药不超过15%，出院带药不超过7天，自费药品须告知患者，并经其签字同意。
4、严格掌握大型设备检查的指征，能用常规检查确诊的不得用特殊检查，因病情需要做自费的大型仪器设备检查，应向患者说明清楚，并经其签字同意，上级医院已出具检查结果报告的，下级医院原则上予以认可，同级医院互认，不得重复检查。
5、严格把握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不接受不
符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。
6、对已实行即生即补区域的参合患者，住院期间告知患者出院后持村委会证明、身份证、农合证复印件、发票到新农合办兑付补偿，对未实行直补区域的参合患者，出院时及时提供疾病诊断证明、出院证、医疗费用汇总单、日清单、发票、住院病历首页、出院记录、长期、临时医嘱单复印件，方便患者回当地农合办报销。
7、严禁为参合着提供假证明、假病历、假票据骗取合作医疗补助金，违者依据执业法规严肃查处。
8、质量考核指标
A.目录外用药≤15% 超出部分扣付科室收入 B.药品比例≤45%
超出部分50%扣付科室收入
C.平均住院日≤12天 超过1天扣付科室农合病人总费用2% D.MRI.CT彩超等大型检查阳性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入
9、严格执行新农合的各项规定，努力提高医疗质量，服务水平合理提供医疗服务，确保农、医、患三者的合法权益。
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新型农村合作医疗工作制度
1、接受县卫生局和“新型农村合作医疗管理办公室”的双重管理，严格执行其各项规章、制度。
2、设立合作医疗专用办公场所，明确一名副院长抓此项工作，并配备人员负责门诊、住院参合人员医药费用的审核、报销工作。
3、确定参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。
4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本药物目录范围。
5、各收费标准执行物价部门规定，严控开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。
6、严格审核住院参合人员相关证件，遇有涂改的证件要严加把关。
7、积极配合合管办审核员的工作。
8、对参合人员的住院医药费，实行每日核算，逐日输入有关资料和费用，专人管理，单独建账。
9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销数额，并先行垫付资金支付给患者。
10、报账员定期与区合作医疗管理办公室进行垫付补偿
金的结算。
11、负责每月将在本院住院，并享受医疗费用补偿的参合农民的情况在医院公示栏进行公示。
12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。
13、监督参合人员的住院行为，并主动接受区新农合管理办公室的监督。
14、在本院住院的参合人员，需建立正式病历，并按有关要求书写规范。
15、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。
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新型农村合作医疗服务考核制度
为进一步完善新型农村合作医疗制度，提高农村居民医疗保障水平，结合我院实际情况，制定本考核制度
1、成立新型农村合作医疗领导小组负责本院新农合的组织、协调、管理和指导工作。
2、建立健全新农合信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新农合信息，做好新农合文书档案管理工作。
3、参合农民在本院门诊发生的医疗费用，直接获得现场补偿。
4、参合农民办理出院手续时凭住院医疗费用发票、医疗费用清单、住院诊断证明书、身份证复印件，先期结算并及时垫付参合农民补偿金。
5、参合农民住院时，必须执行验证、登记制度，严格遵守《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》的规定，不得将超范围费用纳入新农合住院费用结算。
6、加强房屋、设备和队伍建设与管理，增强服务功能，提高医疗技术水平和服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为参合农民提供优质的医疗服务。
7、严格执行新农合基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，禁止分解收费、乱收费，严格执行国家物价政策
8、坚持首诊负责制，没有推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的现象。
9、严格执行新农合用药规定，禁止开人情方、大处方，利用工作之便搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品。自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目需征得患者本人或家属同意并签名.10、服务项目公开、用药目录公开、药品和检查价格公开，每月公示补偿名单及金额，及时将参合住院患者补偿情况进行公示，向社会公布投诉电话，并及时答复投诉问题，做好详细记录
永清镇中心卫生院
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2012职工医保定点医院管理协议要求
1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。
2.住院医师应按广元市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。
3.严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。根据文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使
用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的1%以内。
4.按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。
5.严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。
6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具市内转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一
般不超过7天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。
7.自2011年7月1日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的。
8.城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入定额标准计算。参保人员在门诊就医，应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。
永清镇中心卫生院
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新农合患者外转检查操作流程
凡参合农民在我院住院期间，因限于本院设备条件确需外出检查的患者，按以下流程操作：
经治医生填写新型农村合作医疗参合农民外转检查审批单
↓
患者本人（或家属）签字同意
↓
院医务科审批农合办盖章传真至各县、市区合管办
↓
各县、市区合管办审批后院农合办通知经治医生
↓
执行医嘱外出检查
↓
发票、检查结果报告单（复印件）交与
农合办登记备案，费用随本次住院流程报销
注：
1、外转检查取得的发票不需计入本院医疗管理系统软件
2、急、危重症患者可特办处理，但应在24小时内通知院农合办同时完善审批手续。
3、外转检查不予报销的县区
4、凡未按以上流程操作审批的，院农合办一律不予登记备案，由此产生的医患纠纷经济责任由经治医生全额承担。
永清镇中心卫生院
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医保、城镇居民外转检查操作流程
为明确外转检查审批报销流程，避免医患矛盾，凡我院收治的城镇职工医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备条件需处出检查，经治医生、护士按以下工作流程操作：
经治医生下医嘱，填写特检审批单
↓
医务科审批（休息情况下由医保办主任代批）
↓ 外出检查
↓
护士执行医嘱，记帐并在发票背面盖记账章
↓
经办护士将发票、特检审批单交医保办登记备案
↓
经办护士将发票转交患者本人（或家属），并告知患者凭记账发票作为患者领款
凭据，记账发票丢失院部不予退款。
↓
报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款
注：
1、外转检查项目需记入该患者在我院发生的费用账内，便于报销。
2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由相关经办人员承担经济责任。
永清镇中心卫生院医保科
永清镇中心卫生院 医保、新农合扣款问题管理方案
自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对相关政策的学习、宣传、执行、运用等方面工作都能较好地完成。差错率逐年下降，赢得了周边百姓的认可，为更好地服务患者，提供优质、平价的医疗服务，明确政策运用过程中扣款责任的划分问题，杜绝和减少院方的经济损失，切实体现院部逐级管理政策，特制订以下管理方案。
一、医保、新农合政策培训要求
医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。
1、主管我院医保、农合工作的医农办，有责任将上级下发的文件精神第一时间以书面形式组织临床医生、科主任、护士长、相关人员进行系统培训。参加培训人员必须按时学习，不得以任何理由无故缺席，医农办有义务对院部人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。
2、医农办至少每季度对相关人员进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训、做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政
策缺漏，造成扣款。
3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由医农办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。
4、未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。
二、医保、农合政策运行管理
1、由于政策突变造成扣款的，由院方负责。
2、医务科、农合办在初审病历过程中发现的违规行为要及时给予当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。凡拒不执行整改造成扣款的，由当事人全额承担经济责任。
3、经手转账护士须在病人出院前检查费用账目的完整性、合理性因转账问题造成扣款的，由转账护士负责。
4、医护人员有责任按照医保、新农合相关管理规定做好参保、参合人员身份查验，自费告知等工作，向患者宣传解释相关政策，以保证我院医保、新农合工作的顺利开展。
5、我院医农办有权力对全院的参保、参合患者住院情况随时进行管理，由于医农办把关不严，未及时进行业务办理，造成不能直补由医农办工作人员负责。
6、严格执行市物价局下发的药品价格政策管理规定，未按规定执行造成扣款的由相关人员承担经济责任。
三、在执行以下医保、新农合政策中违反相关政策、制度行为造
成扣款的，由经治医师全额承担经济责任。
1、在办理患者入院时，经治医师主动询问患者的参保类别，分类进行在院管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知住院患者医保、新农合政策。
2、医务人员要主动向住院患者解释、沟通、把关政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得违反政策规定私自收治入院。
3、执行医农办下发的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策；
4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出单病种限价部分不能报销的。
5、执行院部下发的《河南省病历书写基本实施细则》，在病程记录中做到使用药品有指征，检查结果有分析。杜绝由以下原因造成扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但病历无记载；②无适应症进行大型检查；③书写不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱病历中无检查报告单；⑤报告单无检验（检查）者亲笔签名未时补充完整的。
6、使用目录外药品、诊疗项目，执行先填写自费项目告知单患者签字后使用原则，以避免医患纠纷。
7、按医保农合政策规定时间完成参保、参合患者三级查验身份确认，在病人入院24小时内填写《意外伤害伤情确认单》上报上级
部门审批。
此管理方案自文件下发之日起执行。
永清镇中心卫生院
2011年9月1日
医疗保险科工作职责
1、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作、制定相应的管理制度，并及时汇报和进行总结；
2、检查临床各科室医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行；
3、掌握和了解医保病人的出入院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；
4、负责医保政策的宣传和解释工作；
5、负责和市医保中心进行每月医疗费用核对工作；
6、努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算业务，核算比例及自费、自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；
7、对待医保病员要做到热情微笑服务；
8、完成院领导交办的其他工作。.永清镇中心卫生院 2011年9月1日
新农合相关制度 篇2
1 新型农村合作医疗制度推行过程中存在的主要问题
1.1 医疗机构过度治疗
调查显示,在目前医患信息存在严重不对称的情形下,相当一部分定点医疗机构在给病人诊治时首先确认是否参加新农合,只要是参保人员,就不再按照对病人最有利、花费最少的方式治疗,而是普遍开大处方。尤其是级别高的医疗机构,多开药、开贵药、开大检查单现象非常严重,诱使病人过度使用高精尖医疗设备、过度消费医疗服务,因此造成次均住院费用和门诊费用上涨过快。且很多处方药物和检查项目都不在基本药物目录和规定检查的项目之内,不少费用无法报销。这种诱导需求的行为不但加大了新型农村合作医疗的支出,有些患病农民反映尽管参保后有了报销渠道,但并没有减轻医疗费用负担,新型农村合作医疗没有真正发挥作用。
1.2 监管缺位
调查发现许多地区新农合的监管令人担忧,许多省区对基层新农合资金的管理不力,尚处于比较松散的状态。多数地区新农合都是依靠县卫生局下属的新农合管理办公室全权负责资金的征收和管理,仅仅由几个人负责。由于中央政府没有拨付合管办管理经费,一般都由地方政府解决,因为管理经费不能从合作医疗资金中提取,在地方财政紧张的情况下,很难想象合管办有足够的能力与经费去监督执行各种违规行为。 因此,能否有效地管理和监督是影响未来新农合健康发展的重要因素。
1.3 农民是否持续参保的风险
目前,农民参保率非常高,但在调查和访谈中发现,许多乡镇和村里存在采取直接硬性收取参保费用的问题。因为许多地方没有做细致的宣传工作,所以农民对新农合仍然存在一知半解的现象,如:对在哪里看病节省费用不清楚,对哪些药品属于新农合目录中的报销范围也不甚明了。同时基于对地方基层医疗管理的不信任,对是否能实现健康保障心存疑虑,担心交了参保费用也得不到好处,因此被动缴费的情况比较普遍。加之农民对短期利益比较看重,觉得缴费后就应该有回报,所以也会过度寻求医疗服务。这样做的结果是既浪费了医疗资源,又加重了个人负担。
上述问题如果得不到很好的解决,将会影响新农合的可持续发展。因此亟待出台和落实解决这些问题的方法。
2 解决新型农村合作医疗制度推行过程中主要问题的建议
2.1 完善监管措施
2.1.1 对医疗机构的监管
医疗机构本身存在逐利性的倾向,因而合理的监督是必要的。目前的情况下,应尽快建立以省为单位的统一的医疗机构监管措施。针对新农合参保农民的医疗服务需求,要按照基本药物目录和必要的治疗方法进行诊疗活动,不能随意开大处方、大检查单。预调查和访谈反映出,当地农民的经济收入还很有限,对医疗的需求仍停留在基本医疗阶段,因此控制高收费和过度医疗是保障新农合顺利开展的根本途径。
2.1.2 对资金运行的监管
调查问卷和访谈结果反映出农民对新农合资金的去向和运营情况比较担心,感觉到自己交的钱不知道是否真能用到自己身上,对资金的安全影响了一些人的投保积极性。对新农合资金的监管是一个需要专业人员参与的工作,现有制度条件下,如果仅仅由新农合办公室或地方政府负责,没有良好的监督机制保障,资金的运营可能会出现诸如被挪用或被侵占的风险。怎样有效的规避这一风险,有学者提出参照国外公共卫生经费管理的经验,可以尝试建立第三方治理的模式。第三方可以是审计公司,也可以是保险公司。将新农合资金完全交由专业的第三方机构管理,不仅能够控制供方诱导需求行为,节约政府管理成本;另一方面,可避免政府占用、挪用新型农村合作医疗基金等违法违规行为的发生,有利于其保值增值及城市医疗保险基金对新型农村合作医疗的转移支付和反哺,为最终建立全民医疗保险制度做出有益探索 。但是我国有自己的国情,第三方治理是否适用还需试点和探索,可以做出尝试。
需要注意的是政府不能将资金交给第三方机构后就不管不问了,因为第三方机构也同样需要监管。保障资金运营安全的根本是要有完善的制度和协议,政府的职责是对第三方机构的审计和监督,规避保险公司的逐利性,保障参合农民的利益。对于因此发生的管理费用,在中西部地方财政支持能力有限的情况下应该建立由中央、省、市、县各级分摊制度,同时在方式上必须纳入年初一般支出预算,避免随意性 。而东部经济发达地区可以完全由地方政府财政负担。
2.1.3 让农民参与到监管队伍中
农民作为新农合直接的利益关联者,会从自身的要求出发,自发对新农合的资金运行给予关注和监督。但是通过什么样的途径达到监督和管理的目的,仍是目前的一个难题,如果没有任何组织形式,仅仅是农民自发监督,可能会产生监管不力,流于形式。因为新农合的监管不仅要有热情参与的精神,最主要的还是要具备一定的监管能力。只有符合监管能力的人员参与其中,并且必须要有制度保障,才有可能提高监管的绩效,真正保障农民的利益。
2.2 加快实现适宜技术和临床路径在县、乡镇医疗机构的推广和应用
2.2.1 将乡镇卫生院作为新农合推行的主阵地
现有的新农合制度在县乡村各级有转诊制度,按照制度设计,基层医疗机构对患者无法提供治疗时应及时转诊到上一级部门继续治疗。但现实情况是,许多患者没有按照初诊和转诊的程序先从村或乡镇卫生院获取治疗,而是直接跨级到县级医院治疗。除了考虑乡村级别的医疗机构医疗水平低外,主要还是因为在哪里治疗都可以获得报销并且也没有强制要求转诊的制度,加之新农合制度的宣传尚有欠缺,因此患者选择医疗机构时并没有明确的目的。
2.2.2 加快适宜技术和临床路径的推广和应用
在当前制度设计下,由于农村地区医疗机构的经费大部分要依靠自身解决,因而普遍存在药占比过高的问题。在乡镇卫生院, 住院治疗的人数相对较少,而门诊的诊疗费用又很低廉,只能通过开药获得药品购销差。因此,为了维持医院运转及追寻利润的驱动,在医疗服务过程中提供过度医疗服务是必然选择,让乡镇卫生院成为新农合费用控制的主体是不现实的。但随着医改的深入,对基层医疗组织的资金补充会越来越多,乡镇卫生院在新农合中的地位决定了应当把它作为主阵地,利用其专业能力与地位,发挥在保障农民基本医疗服务中的作用。
通过推广和应用农村卫生适宜技术和临床路径的方式,能较好地解决常见病、多发病的诊疗,降低医疗费用。因此下一步工作是探索临床路径在县、乡镇卫生服务机构中的推广和应用以及扩大农村适宜技术的应用面。
2.3 加快推广城乡一体化的筹资运营模式
目前在广大农村地区,青壮年大多外出打工,进入城市生活,这部分人的医疗保险就处于城市医保和新农合之间,表面看起来哪个都能参保,但实际情况是哪个都不容易实现对打工人群医疗的基本保障。原因就是新农合推广过程中,很多地区明确规定了医疗报销的机构,在城市大医院看病的报销比例非常低,甚至有些是不包括在报销范围之内的。对于农民工来说,一年的大部分时间都在城市生活,不具备生病后回原籍治疗的可能性,因此新农合对他们而言也就成了“鸡肋”,如果强制收取保费就交,自愿缴费就不参保,使得很多的打工人群被排除在新农合之外,而目前城市的医疗保险也没有这方面的具体政策,因此尽快实现城乡一体化的筹资和运作模式,是解决这部分人群医保的可行性措施。
访谈中也反映出大部分人希望能在城市工作地点就近治疗,医疗报销能实现“卡随人走”。我国现有的城乡一体化模式在甘肃省也有试点,分析表明只要措施和监管到位,城乡一体化的道路是可行的。能够从制度上消除城镇和农村的“二元”差异,克服制度的“碎片化”和参保人群的“户籍化”,体现了公共服务的均衡性,促进了社会公平的实现 。目前情况下,建议各地区根据自己的情况探索适合本地区发展的模式,如:对外出务工人员较多的省份能否实现和务工省筹资和报销制度的对接。
总之,尽管新农合制度在推行过程中存在很多的问题,但是经过各部门协同努力,一定会解决好不断出现的新情况新问题,保证新农合制度健康稳步的发展。
参考文献
[1]何珺.国家医改已投716亿新农合参保人数达8.3亿人.每日经济新闻,2009-08-11.
[2]汤敏,尹爱田,范学玲,等.从费用控制角度谈新农合的可持续发展.中国农村卫生事业管理,2008(28)3:21.
[3]张倩,张涵.新型农村合作医疗制度可持续发展研究.社会保障,2008;4:19.
[4]肖翔瑛.当前新型农村合作医疗面临的问题与对策探讨——宜宾县“新农合”运行情况调查分析.中国卫生事业管理,2008;5:337.
当前新农合制度运行的思考探究 篇3
关键词：新农合；制度；对策；问题
新型农村合作医疗简称新农合。新农合制度在我国现阶段的医疗保障中占着很重要的部分。不仅具有中国的特色，也能够为中国广大的农民提供相应的医疗保障，是一项农村公共服务制度。对于减轻农民在农村的就医难问题有非常重要的作用。新农合制度与城镇医疗保险等制度管理体制不同。它是由农村合作医疗制度保障对象、制度的特殊性、筹集方式、水平等多种因素决定。农民群体为其主要保障对象。由于农民群体的经济和收入等方面较弱，因此采用的是自愿筹集的方式来进行资金的筹集。并且人年均筹集较低，2003年人均筹资30元，以后逐年提高，今年人均250元，相当于城镇职工的1/20。这项制度的建立宗旨在于缓解农民在治病方面的困难，减少因病致贫和因病返贫的现象，保障农民在享受社会主义成果中有所得。在我国，农民共有8.14亿，这是一个庞大的数字。但可以看出，这项制度已经在我国进行了8年，已经拥有了一定的群众基础和社会影响。并且取得了一定的效果。对于提高农民普遍的生活水平，提高社会的稳定性有非常重要的作用。但是，不可忽略的是，随着我国农村人口的不断增加，人们生活水平和医疗需求的不断提高，新农合在我国的运行也将面临新的问题。要在满足农村不断提高的医疗服务需要的基础上，发挥新农合的作用。将卫生资源的分配问题解决，逐渐完善新农合制度，并且积极巩固现有的成果，保持稳定的发展，让新农合的优势得到更好的发展，已经是一个重要课题。
一、存在的问题
（一）认识问题
政府相关部门的领导对目前新农合中存在的问题认识不足，仍然认为在保证党的政策和上级的要求，成立相关的组织并保证运行就可以了，而没有让政府在运行的过程中起到主导的作用。政府部门中没有相应的管理机构，而是挂靠卫生部门进行管理。而且，仅有县级的管理部门，在乡和村级上没有相应的管理体制。这就让新农合的运行没有着力点，政策的推行和实施力度不够。很多的负责人，例如管理委员会等成员，是兼职的，没有足够的精力和时间来进行管理。
（二）基金问题
新农合的基金在筹资、使用和管理方面存在一些问题。随着农村人均收入的增长，新农合筹资没有与经济的发展同步。这就产生了逆差。在新农合中，原则中花费的住院费用与报销金额成正比，是对制度优越性的体现。但这种制度也刺激了农民在医疗费用方面的花费。这就让住院的人数和医疗费用不断的增长。基金的支出也就不断提高，2009年我省就有多个县市新农合基金出现透支的风险。在管理方面，还存在因为职责不明，基金的收缴出现问题。例如出现漏缴、错缴、重复收缴等现象。
（三）需求、物价增长
随着富裕起来的农民人数增多，农民在健康观的改变也很大。这就体现在与医疗的需求增多等方面。农民对医疗的技术、材料、药品的需求不断提高。对医疗服务的要求也更加高。如果能够得到更好的更安全舒适的服务，稍高的花费也不介意的现象逐渐明显。这就造成了药品在包装上更精美，更新更快。价格也就不断的上涨。这就造成了医疗费用的增长。廉价高效的药品需求不断减少。这就让新农合基金的支出增大。这种情况的出现，会给基金造成一定的负担。甚至让新农合难以接受。
二、对策
（一）加强领导、完善制度
应该提高各级领导对新农合工作的认识，加强领导力度，让新农合与执政的效绩结合，做好执政为民。随着金融风暴的来临，我国的经济也受到一定的影响。农民的经济地位和收入较低，应该进行民心的稳定，经济和谐发展的工作。新农合在这其中的重要性非常明显。应该提高在县、乡、村三级管理体制的结合，形成一个稳定的管理网络。实行管办分离，通过政府的引导，管理部门的基金筹集、管理、使用方面得到改善。实行责任到人的管理制度，提高管理人员的责任心和管理能力。
（二）筹集水平与经济水平同步，确保筹集工作顺利進行
新农合的基金筹集应该根据农村经济的发展来制定一定的金额，已与经济增长速度相一致，建议每年的新农合筹资标准应达到当地农民上年度人均纯收入的3%，其中个人筹资不超过标准的30%，各级财政补助不低于70%。并且在筹集的过程中，责任分工明确，签订相应的目标责任书。让新农合管理逐级进行，争取做到人人参与，让农民享受到社会主义成果。
（三）推出相应政策，适时调整方针
实行综合支付方式改革。明确病种的付费政策，按病种定补。将新农合基金在乡、村分配统筹。变过去只顾“大病”不管“小病”的服务模式，进行合理的报销模式改革。将门诊和住院统筹相结合，方便农民看病。尽量让农民看小病不用走远，看大病能够住院。避免出现小病拖成大病的情况。让县、乡、村三级医疗资源相结合，减少医疗损耗。
（四）制定相关的制度
没有规矩不成方圆。管理部门应该根据相关的方针和政策，制定出医疗服务制度。定期进行医疗部门的考核工作，并且按照考核的结果进行处理。奖罚分明，违规的人员和部门应该进行相应的处罚，工作完成优秀的个人和部门应该表扬和奖励，建立健全奖惩机制。促进医疗机构在新农合中的不断进步和主动配合。让农民真正获得实惠，进一步促进农村卫生事业的发展。
三、结束语
要解决新农合现阶段面临的问题，需要从农民的认识、制度的建立、基金的管理等多方面进行考虑，全面的看待问题，才能够找出适合的解决问题的方法。我国现阶段新农合的问题，只有在新农合的管理制度上进行改革，提高新农合的筹资水平，让新农合与时俱进，才能够让农村的医疗资源得到合理的分配，基金的使用和管理问题也才能够得到解决，新农合的可持续发展才得以进行。
参考文献：
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[5]陈亚云.新农合存在的问题及对策[J].江苏卫生事业管理，2008，（03）.
新农合监管制度（定稿） 篇4
一、乡内患者监管制度
1、每次抽查定点医院5—10名患者，现场核查病人的身份证与合作医疗证是否一致；同时询问定点医疗机构是否执行此工作，形成现场调查笔录，最后由患者、监管人员签字。
2、对乡直医疗机构每月抽查3—5次，对乡镇卫生院每月抽查1—2次。
3、对存在不验证或验证不准确的单位，三次告戒不改者将停拨该单位合作医疗报销基金，经验收合格后，方可拨付。
二、外转患者监管制度
1、对履行转诊手续的患者，合作医疗办必须将对其进行复核验证，方可进行申报。对肆意进行转诊、转诊项目填写不齐全、不进行参合资格审查的医疗机构将给予通报批评，并扣除该单位本月5%的垫付基金。对无转诊手续的患者，由合作医疗办每名患者必须进行登记、复核验证。
2、外伤患者监管必须进行验伤，查明致伤原因，符合条件方可报销。
3、经办机构要加强对参合农民异地定点医疗机构住院报销的审核工作，要针对参合农民县外住院医疗费用总额达到1万元及以上的，要严格参合农民身份核实、住院真实性的核查、医疗费用及费用清单的核对，可以通过信件、电话、现场查看等方式，加强与异地定点医疗机构的联系，建立适合起与异地定点医疗机构的沟通平台。
三、定点医疗监管制度
1、报销资料“五查五对”审核制度
监管人员在审核报销资料过程中，按照“五查三对”审核制度进行操作：一查病人，核实参合身份；二查病情，核实是否属于补偿范围；三查病历，核实医嘱的真实性；四查处方，核实用药的合理性；五查检查单，核实检查项目的合理性；一对病历医嘱和处方；二对病程记录与检查单；三对处方、医嘱、病程记录、检查单与费用清单，核实是否一致；四对病志、处方、收款收据、报销凭证、住院报销月报表是否一致；五对现场检查当天处方，看是否填写齐全、真实情况，观察询问报销流程是否正确，病志保管、按报销月份（封皮、目录）在监管过程中，严格按照监管程序，制作本县统一的现场监管记录，记录中应该包括存在的问题，提出的限期整改意见，并要求单位主要负责人和现场监管签字，记入定点医疗机构监管记录。
四、监管资料的管理。按月分类、事先连续编号、交叉索引、对号入座。
五、实时网络监管制度
应指定专人进行网络实时监管，针对患者出入院诊断，查看用药、检查、治疗的合理性，卫生材料的使用情况等，查看费用明细中的规定单价与实际单价的一致性，找出存疑对象，作为重点现场监管对象。
六、住院参合农民回访制度
乡级经办机构每月须定期选择一定数量的享受住院补偿的参合农民，通过信函的方式对报帐情况进行核实，包括住院地点、时间、医疗费用总额以及应得到的补偿金额，并征求他们对新农合工作的意见和建议。
七、信息管理与公示制度
乡级经办机构要确定专人负责新农合信息管理，结合实际建立健全机房管理制度、计算机硬件管理制度、参合信息修改制度、网络审核制度等；要配备固定的统计报表人员，对报表人员不得随意更换。
要建立和完善定点医疗机构的公示制度。明确定点医疗机构的新农合药品目录及价格、诊疗项目及价格、报销程序及所需资料、分月门诊和住院的报销情况作为公示内容。对制度化落实情况实际分级监管，即：乡镇卫生院监督村卫生站的公示，中心卫生院监督乡镇卫生院，县级医疗机构分片监督中心卫生院分级监督制度。
八、通报制度。根据每一季度对各定点医院检查的总体情况，下发工作通报，基金管理规范的医院则给予表扬，存在漏洞甚至弄虚作假的单位，不但要在全系统内给予批评，并给予处罚，并责令其限期整改。
新农合医疗费用控制制度 篇5
一、控制不合理用药的措施
我院在实施新农合制度的过程中着重采取了以下措施：
1、严格执行相关法规和政策。严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药品不良反应监测管理办法、《医疗药剂管理办法》等法律法规，督促医疗机构加强药品管理、确保药品质量从而实现合理用药。同时，定点医疗机构也结合实际制定了规
范用药行为的具体措施。
2、严格执行基本药物目录。实施《新型农村合作医疗基本药物目录》，落实满城县新型农村合作医疗实施细则，目录外用药费用不超过总费用的10%。
3、建立用药监测评价机制。对临床用药情况建立经常化的监测评价机制，评价的内容：抗生素使用比例；针剂应用比例；次均处方费用；药品占整个医疗费用的比例；病因、对症、预防并发症等用药符合治疗指导原则的病历数；并用≥2种抗菌素的病例数；用药、医嘱、收费相符率等反指标进行监测。在常见用药监测和评价上我们实施处方评价和病历审核两种形式加已控制。
二、控制不合理检查的措施
对合理检查的基本原则进行培训。强调必要性，明确诊断项目是否临床必需，分析检查项目对诊断疾病的敏感性和特异性。注重安全性。有些检查存在危险性，可能带来痛苦、不良反应、并发症等。应结合病人身体状况，选择合适的检查项目。保证经济性。在满足必要性和安全性的前提下，尽可能选择费用低的检查项目，杜绝重复检查、变相重复检查。同时也制定了盯着措施：
1、加强监督管理。
利用检查费用占就诊病人的费用比例、检查费用占医疗收入的比例、检查项目的阳性率或阴性率等监测评价指标进行定期监测、检查与情况通报、反馈。
2、加强技术培训。
一方面加强对医生病历采集、物理诊断技术以及临床思维能力的培训，另一方面加强对临床辅助检查的操作方法、适应症、禁忌症、不良反应以及不同检查的相互关系等知识和技术培 训，提高检查的质量和效果。
3、加强职业道德教育，有效教育医务人员追求经济效益，损害患者利益的临床行为，同时规定医疗机构不允许给临床工作人员下达经济指标等。
中医院新农合奖惩制度 篇6
一、新农合管理制度
我院各级领导高度重视新型农村合作医疗管理工作，建立、健全了新农合管理小组。根据上级《新型农村合作医疗证制度实施意见的通知》与**省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核标准等文件精神，结合我院农村合作医疗运转情况，特制定本管理制度。
（一）、新农合组织建设
按照《**省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》要求，我院建立了以院长牛满平为组长、副院长张鹏海为副组长、赵文英为成员的农合管理小组，主管我院新农合的管理工作。
（二）、加强医务人员的管理
1、加强医务人员对新农合政策的学习和培训，并将医务人员的学习、培训及考核情况记入当年医师考核档案。
2、实行主管医生和护士、科主任、科室三级负责制。
3、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目和医疗服务设施范围》制度。
4、认真执行参合农民出入院标准，要求不得诱导患者入院，也不得推诿和拒收符合入院条件的参合农民；
5、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。
6、严格控制自费药品、二三级药品和其它特殊规定药品的使用范围；
7、认真执行医院管理规章制度，诊疗护理常规和技术操作规程，坚持因病施治，为参合农民制定科学、经济的治疗方案，降低患者的经济负担。
（三）、加强出、入院管理
严格执行《**县新型农村合作医疗实施细则》的有关规定，医院各科室及医务人员要按照流程为患者提供全程优质服务。住院患者不得存在挂床的情况。各科室要协助患者办理好出入院手续。
（四）、加强证件管理。
严格执行身份查验制度杜绝冒名顶替现象。发现有与管理中心提供的信息不符的、涂改的、无中心章的或字迹模糊的证件，应扣留并通知农合管理中心。
（五）、加强数据及计算机管理。
医院计算机操作人员必须做到：
1、计算机录入的数据要严格，确保准确无误。
2、收费项目要对应，杜绝院内系统中出现多项对一项或一项对多项的情况发生，如需改动需请示管理中心。
3、做好出院结算、费用报销、清单打印及票据管理等工作。
（六）、严格执行价格政策。
1、医院必须坚持按标准收费，杜绝不合理收费，重复收费，分解收费，无医嘱收费，超标收费等乱收费现象。
2、严格控制目录以外药品及治疗项目的使用，目录以外药品使用必须由患者或家属签《知情同意书》。
（七）、必须坚持基金管理制度。
1、严格管理基金，不得非合作医疗患者借用其他人证件报销。
2、不得把目录以外的药品、不予报销医用耗材及诊疗项目等纳入报销范围。
3、住院清单与医嘱中的药品要保持一致，不得串换药品报销或把目录外药品改成报销。
（八）、认真贯彻公示制度，建立公示栏。推行医药费用查询制度、住院费用公示及警示制度，不断完善补偿公示等多项措施。
（九）、严格控制次均住院费用，加大次均住院费用超标的处罚力度，有效控制次均住院费用过快增长，要求次均费用控制在4900元以下。
二、奖罚制度
（一）、奖励规定。对于符合下列条件成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。
1、严格执行新型农村合作医疗管理制度，积极开展工作，严格按章办事，保质保量完成各项工作任务，在服务承诺、限期办结等方面做出表率的。
2、坚持收费标准，无违规收费现象；开展热情服务，正确处理医患关系，没有重大医患矛盾的。
3、在查处违规工作中，公正无私，有突出成绩的。
4、敢于坚持原则，在监督、举报不法行为方面有突出表现的。
（二）、处罚规定。对违反新农合基金管理制度的，将实行连带责任制，在处罚直接责任人的同时，对于下列条件违反农合管理规定的科室和个人，视情节轻重，给予批评、通报批评和行政处分；造成资金流失的，由其负责追回。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
1、经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假、贪污、挪用、借支医疗基金的。
2、违背医疗管理规范，开人情方、大处方、分解处方、搭车开药、工作敷衍不负责及造成医疗纠纷，产生不良影响的。
3、违反物价政策和收费规定，私立名目，非法购药，牟取暴利，损害国家、集体和个人利益的。
4、出具虚假病例、处方、发票者的，与医务人员串通，骗取新农合资金的。
5、次均费用应在4900元以下（包括4900元），超过4900元部分在科室奖金中扣除。
三、要求。此新农合管理制度下发到医院各科室，从即日起，认真参照执行。
完善新农合制度统筹城乡和谐发展 篇7
近日, 笔者对江西省某县的新型农村合作医疗主管机构、定点医院、及部分参合农民进行了调研。该县是江西省第二批新型农村合作医疗试点县之一, 2006年元月正式启动试点工作以来, 成效显著。2010年全县参加合作农民35.4万人, 参合率达90.1%, 截止2010年6月底, 全县共支出合作医疗补偿金2169万元, 补偿参合农民112650人次。在一定程度上缓解了部分农户“因病致贫、因病返贫”的现象。
一、新型农村合作医疗制度建设中存在的问题
笔者在调研过程中发现, 新农合作为一个新生事物, 在具体操作过程中也暴露出了一些亟待解决的问题。
1. 制度设计不够完善。
新型农村合作医疗制度设计理念的基础是大病统筹, 大部分不用住院但必须长期治疗的慢性病没有纳入这个的范围, 这对于大多数低收入农户来说, 即使参加新型农村合作医疗, 依然无法负担这部分费用, 因此影响了参加合作医疗的积极性。另外, 大病统筹只保大病, 忽视了贫困农民在小病治疗费用上承受有限的这一事实, 以至于很多农民小病无钱治、不愿治, 最后拖成了大病。这种制度设计的结果是对经济困难群体的排斥, 最后参加的基本是相对富裕的农户, 政府对参保者的财政补贴, 就变成了一种典型的逆向转移支付, 与新农合防贫、济贫的初衷明显相悖。
2. 住院报销规定不够合理。
由于新型农村合作医疗主管部门在业务上归口卫生局管理, 所以在制度设计上不可避免地要受卫生局的影响, 为其下属的医疗机构考虑。如该县规定乡级、县级、县外住院补偿比例分别为75%、60%、40%, 乡级、县级、县外住院起付线分别为100元、300元、600元。农民对小病只是吃一点药, 都不愿住院, 因为虽然能报销一部分, 但自己还要承担大头。而真正得了大病要住院时, 乡镇卫生院又难以满足治疗需求, 还是要送到县级或县级以外的医院, 无形中增加了患者治疗成本。而且县级, 尤其是县外医院的报销比例只有40%, 起付线要600元, 这种报销制度设计过多地考虑了县级与乡镇医疗机构的利益, 忽视了农民的利益。
3. 定点医疗机构管理不够规范。
在调研中, 农民普遍反映乡镇卫生院被列为定点医疗单位后, 平均住院费和门诊费用上涨较快, 小病大治、无病用药、不合理用药、不合理检查的问题比较突出。一些医生开大处方的现象很普遍, 加重农民负担的情况比较突出。如有的参合农民反映, 在乡镇卫生院看病报销后, 费用仍比药店买药要贵好多。农民本应从新农合中享受到的实惠被不断上升的医疗费抵消了, 农民的满意度大大降低, 新农合惠民政策效益也因此大打折扣。
4. 报销程序过于复杂。
调研中, 参合农民普遍反映农村合作医疗报销程序繁琐, 不方便。据了解, 诸如起付线、封顶线、定点医疗机构、家庭账户、分段累进、慢性病和药品目录等, 名目繁多, 让人眼花缭乱。在报销医药费的程序方面, 需出具医疗证、身份证、出院小结、专用处方、住院审查表、费用发票、费用清单等十余种票据, 这样的制度设计, 不要说对于文化程度普遍不高的农民来说太复杂, 就是专业人员也要解释半天。很多农民一次费用报销下来要跑很多趟, 至于到底能报销多少, 哪些能报, 哪些不能报, 自己也不清楚。
二、完善新型农村合作医疗制度建设的思考与启示
1. 加大宣传力度, 引导农民自愿参加新农合。
农民要自愿参加新农合, 首先要了解新合农。要加大新合农政策的宣传力度, 通过部分农民因病致贫典型事例的现身说法, 让农民真正认识到参加新农合的重要意义, 使新农合制度深入人心, 让农民理解和接受。要积极引导农民转变思想观念, 消除思想顾虑, 不断强化风险共担意识, 自觉自愿参加新农合。应该说经过这几年的宣传和工作推进, 农民朋友普遍都接受了新型农村合作医疗政策, 但至于具体怎么补偿, 怎么报账, 大部分农民还是不清楚的。必须加大宣传力度, 把专业性很强的政策如何讲通、讲透、讲的通俗易懂, 让广大农民朋友清楚明白。
2. 加强对新农合定点机构的规范管理。
要建立对定点医疗机构从医行为和药品价格的监督管理制度, 确保定点医疗机构及从业人员遵守有关规定和纪律。对诱导病人过渡消费、乱开大药方、不合理用药、延长住院时间、人为增加患者负担的, 超标部分由定点医疗机构承担, 确保不转嫁给参合农民, 不占用新农合筹集资金。加强对定点医疗机构用药制度的检查, 严格基本药目价格的控制, 减少中间环节, 规范药品采购渠道, 全面推行服务承诺、医疗收费、药品价格、住院补偿公示制度, 增加合作医疗补偿的透明度。防止一些医疗机构列入定点医疗机构后随意上涨药品价格的行为, 对药品价格虚高的现象及人和事进行严厉处罚, 性质恶劣的, 取消其定点医疗机构资格。
3. 合理调整外出住院补偿比例。
实行新型农村合作医疗的目的是缓解农民因病致贫、因病返贫的状况, 受益的主体应该主要是参合农民, 拯救乡镇卫生院不是其主要功能。参合住院补偿比例过分向乡镇、县级医疗机构倾向, 过分强调乡镇、县级医疗机构利益的做法显然是本末倒置, 完全违背了中央实行新型农村合作医疗政策的初衷。住院补偿比例向乡、县级医疗机构适度倾向, 只能是起政策导向作用, 引导农民小病尽量不出乡镇, 合理利用各级医疗资源, 减轻农民负担, 而不能一边倒, 侵害参合农民的利益。必须调整乡、县、县级以外住院补偿比例, 尊重参合农民自由选择定点医疗机构, 促使各医疗机构降低费用, 提高服务质量, 让参合农民得到更多的实惠。
4. 完善新农合补助和报账程序。
农民参加新型农村合作医疗能否受惠、受惠多少, 最核心内容是起付线、封顶线和报销比例的设置。如果参合农民年复一年地享受不到或基本享受不到合作医疗的好处, 让他继续参加的积极性就会受到影响。所以除了要调整乡、县、县级以外住院补偿比例, 在确保基金稳定的前提下, 要适当降低起付线、提高封顶线标准, 不断提高参合农民的费用补偿水平, 扩大参合农民的受益面, 让更多的农民从新型农村合作医疗中受益, 充分发挥新农合的保障功能。同时, 本着简化手续、方便群众的原则, 要进一步规范操作, 完善新农合票据审核和报销程序, 减少参合农民往返报销票据的时间和精力, 让参合农民报账轻松, 消费明白。
摘要：新型农村合作医疗制度实行的目的在于解决农民“因病致辞贫、因病返贫”的问题, 完善农村医疗卫生保障体系, 是统筹城乡发展, 构建社会主义和谐社会的应有之义。
关键词：新型农村合作医疗,存在的问题,对策思考
参考文献
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新农合相关制度 篇8
【关键词】新农合制度；乡镇卫生院；发展前景
【中图分类号】R197.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0643-01
新农合制度作为一种保障制度是解决农民看得起病的问题，而乡镇卫生院的可持续发展，良好的服务能力和服务水平是解决农民看得上病的问题，即保证农民看病就医的可及性和可得性[1]。新型农村合作医疗是在政府领导和支持下，通过政府或者集体以及农民的互助共济，从而保证农民获得基本的医疗服务，让农民看病不再困难，看得起病。目前新型农村合作医疗制度下乡镇卫生院面临着三大难题：药品收入降低、不合理的分配激励机制和卫技人员工资没有保障，正是由于这三大难题，加大了新农合制度实施的困境。乡镇卫生院在农村卫生工作中的地位是非常大的，作为直接面对广大农民的基层医疗卫生机构，在新农合医疗制度的实施中有着重要作用，直接关系到新农合制度的继续发展。
1.新农合制度的概况：新农合制度是新型农村合作医疗的简称，是由政府来组织引导，农民自愿参加的，集体、个人和政府多方筹资的以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取的是个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。合作医疗是我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本的卫生服务和缓解农民因病致贫等方面有着重要作用，这种制度采用的是医疗费用报销的形式来帮助农民的，门诊补偿报销比例如下：村卫生室就诊报销60%，镇卫生院就诊报销40%，二级医院报销30%，三级医院报销20%等，在住院方面也是有一定补偿的，在药费方面以及各项检查方面限额200元，镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%[2]。对于大病也是有相对的补偿。但是这一制度的满意度比较低是因为社会保险中强调的并不是个人成本收益平等，而是保险金的社会满意度，很多农民不了解这一制度，认为是把自己的保险金拿去补偿给了别人等想法，并且新农合制度是以大病统筹兼顾，小病理赔为主的医疗制度，保障的水平比较低，参加新农合的等级程序比较繁琐等情况，这些情况都导致了新农合制度的实施。
2.实施新农合制度对乡镇卫生院发展的影响：在新型农村合作医疗制度实施前乡镇卫生院的经费存在投入不足状况，卫生管理体制也存在着一定的问题，在乡镇卫生院工作的医护人员的待遇较低，并且乡镇卫生院缺乏专业性的技术人才，由于农村通不便，生活条件相对比较艰苦，不能很好的提高乡镇卫生院工作水平，造成卫生院人才严重流失等情况，这些情况都妨碍了农民看病，导致农民因病致穷，加大了农民生活的负担，不利于经济的发展。在国家实施新型农村合作医疗制度后，加大了农村卫生院的发展，这一制度的建立为乡镇卫生院的发展带来了良好的机遇，极大的促进了乡镇卫生院的发展，同时也给乡镇卫生院带来了一定的挑战。新农合制度的建立在一定程度上缓解了农民看病難看病贵的问题，并且有效的防止了农民因病致穷，因病返穷的发生，明显给乡镇卫生院提高了收入，同时也改善了乡镇卫生院职工的工资待遇和福利待遇，改善了乡镇卫生院的医疗设备配置水平，不仅如此，还加大了乡镇卫生院专业技术人员的队伍，农民对于卫生院的满意度也有所提高。但是还存在着一些问题，比如卫生院的服务能力不能够满足群众日益增长的医疗需求，卫生院的医药费用增长速度比较快等等，这些问题在一定程度上妨碍了新农合制度在乡镇卫生院的实施。
3.新农合制度下乡镇卫生院发展的途径：新农合制度的实施对于乡镇卫生院的发展是有一定积极的作用，不仅加大了乡镇卫生院的经济发展状况，还促进了农民对乡镇卫生院的满意度。在新农合制度下乡镇卫生院应该要加强专业队伍的建设，从根本上解决专业人才缺失问题，那么就必须要提高医护人员的工资待遇，充分调动医护人员的积极性，保证现有的医护人员能够长期留在乡镇卫生院。根据乡镇医疗卫生院的工作特点培养医学人才，并且制定落实乡镇卫生院医护人员的相关优惠政策，定期对卫生院人员进行目标考核，完善基层医疗服务的方式。农民最关心的还是药物的问题，那么就应积极稳妥的实施基本药物制度来推动乡镇卫生院的持续发展，国家也应该完善基本的药物价格机制，在保证药物治疗效果的前提下，制定药物价格，同时还应该鼓励药物生产研发新药，鼓励自主创新。还应该加大对新农合制度的宣传力度，让农民正确的了解新农合制度，并积极主动的参与到这一制度中来。
4.新农合制度下的乡镇卫生院发展前景：新农合制度的确立和实施，对于乡镇卫生院而言既是机遇又是挑战，那么这就需要乡镇卫生院结合自身的情况，制定符合新农合制度发展的措施，积极的应对卫生院存在的问题，帮助农民解决治病难治病贵的问题。逐步推进新医改，进一步重视农村医疗卫生服务体系建设，特别是重点强调乡镇卫生院的地位和作用，制定具体切实可行的措施，准确把握关键环节，少走弯路，确保乡镇卫生院服务水平和服务能力不降低，保障农民就医的可及性、便捷性，使医改成果真正惠及于民，对统筹城乡发展，缩小城乡差距，构建和谐社会具有重要意义[3]。
参考文献
[1]于倩倩，尹文强，黄冬梅，等.新农合对县乡两级定点医疗机构的动态影响研究﹣以山东省某市为例[J].医学与哲学， 2013，34（07）：64-67.
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完善新农合基金监管制度的对策 篇9
为了完善我国新农合和基金监管制度稳健发展，结合实际问题分析提出如下完善基金监管制度的对策： 加强基金监管，完善相关法律法规
完善法律法规，促进新农合监管体制健康发展。目前，新型农村合作医疗制度缺乏相应的法律保障。为了给新农合制度的发展提供相对完备的法律环境，要通过立法形式，明确新型农村合作医疗制度的性质和地位，这关系到整个经济的发展和社会的稳定。
通过各种形式的立法，增强利益相关主体的责任，保护各方权益，避免随意性，加强政府责任，保障制度的正常运行以及管理、监督和机制规范。首先在新农合基金的拨付上，严格审核用款额度，采取由定点医疗机构总额包干、超支不补、结余收回滚存使用的管理办法，提高定点医疗机构的资金节约意识和费用控制意识。其次应建立定点医疗机构执业医师档案，健全参合农民信息档案。加强对审核结算人员的培训，强化其岗位必须具备的专业技能，增强其工作责任心。最后要加大财政投入力度，保证新农合工作经费足额供给。我国目前新型农村合作庆疗制度的建立，仅靠国家政策的外在推动力，缺乏推行和立法的内在原动力。因此加法律法规、明确政府责任，才是对基金监管的重要保障。深化医药卫生体制改革，切实解决滥检查、乱用药问题
不断深化医疗卫生体制改革，严格按照国家基本药物目录诊断用药，使参合农民享受更多实惠。医疗卫生事业发展的巨大成就是有目共睹的，基本建立起了遍及城乡的医疗卫生服务体系和新农合制度，但在改革进程中由于财政投入的减少，使相当多公立医疗机构出现了“以药养医”的局面，即在药品市场出现药品价格偏高，甚至奇高现象严重，群众负担较重，在不少公立医疗机构也呈现出了“以药养医”格局。所以，这也正如卫生部政策法规司司长刘新明所言:以药养医的弊端是显而易见的，要么提高政府财政补贴，要么提高医生技术劳务所得，改变“以药养医”的局面，才能堵住“人处方”，解决“滥检查、滥用药”的现象。同时也要完善现有的门诊统筹制度，让农民广受益、多受益，以缓解新农合住院基金的压力。3 完善新农合基金的结算支付
从基金拨付过程和基金支付角度不断完善新农合的基金结算支付机制。在基金拨付过程中，基金的结算支付由县财政局对基金拨付履行监督管理职权。县财政局通过对专户的控制，管理基金的收支，全部收支都通过银行结算；这样，有利于财政部门和县合作医疗管理办公室对基金规模、流向的全面把握，有效地避免了基金坐支等混乱现象的发生。从支出的角度来看，新农合基金可以划分为统筹基金（包含风险基金）和家庭账户基金。统筹基金中扣除风险基金之外的部分可以称之为一般统筹基金，即在不动用风险基金的情况下，只动用这部分基金对参合农民进行医药费统筹补偿。家庭账户基金是设立家庭账户的地区，按方案设计存在参合农民家庭账户，应由参合农民家庭各自使用和累计结存的新农合基金。明确政府责任，切实做到以农为本
明确政府职能，加强制度建设强化政府责任意识。在推动新农合的发展过程中，政府不仅仅担负着制定相关法律法规，完善医疗政策，政府财政支持，新农合与医疗救助等制度的衔接等责任，实现群众的广泛参与，这是政府义不容辞的责任;合作医疗由农民自己组建，理应由农民自己管理，但目前由于合作医疗的基金来源中有一部分是来自于政府的资助，所以完全由农民来管理也是不切合实际的。所以，合作医疗统筹应由地方的人民政府参与管理，成立由劳动与社会保障、卫生、财政、农业、民政、扶贫、审计等部门组成的新型合作医疗协调委员会来负责协调、制定合作医疗制度的相关政策与措施。