广西新农合报销范围（精选13篇）
广西新农合报销范围 篇1
11月13日，广西新农合跨市异地即时结报系统正式开通。钦州市和广西中医药大学附属瑞康医院是率先开通新农合异地结算的试点城市和试点单位，简单地说，就是在钦州新农合部门办理了备案登记手续后，钦州新农合参保人员在瑞康医院看病，属于参合人员承担的部分费用，由参合人员支付，属于新农合统筹基金支付和大病保险支付的部分费用，由医院垫付。
“钦州和广西中医药大学附属瑞康医院率先实现新农合跨市异地结算，让老百姓看病更方便，报销更快捷。简单地说，今后凡是参加了新农合的钦州人，来到瑞康医院看病，都可以在瑞康医院进行新农合费用报销。”于家新介绍，钦州参合人员在瑞康医院看病发生的费用，属于参合人员承担的部分，由参合人员在办理出院时缴清。属新农合统筹基金支付和大病保险支付的部分，由瑞康医院垫付，分别由参合地新农合管理部门和保险公司通过网络等方式审核后，每月及时与医院结算。钦州有324万人享受这一新政。
南宁、北海、防城港、钦州新农合异地即时结算广西卫计委基层卫生处处长于家新介绍，力争在20，南宁、北海、防城港、钦州4市新农合实现跨市异地即时结算。
自治区卫生计生委将在今年12月1日，在南宁市、梧州市、钦州市、北海市、防城港市开展新农合基金跨市即时结报试点工作。届时，试点地区参合人员凭参合证(卡)、转诊证明等材料，可在试点定点医疗机构就医，就医费用由就医定点医疗机构初审，参合人员在试点定点医疗机构发生的费用，属于参合人员承担的部分，由参合人员在办理出院时缴清，属新农合统筹基金支付的部分，由试点定点医疗机构垫付，参合地新农合管理部门通过网络等方式审核后，每月及时与定点医疗机构结算。1、试点的城市：
南宁良庆区、西乡塘区、兴宁区、宾阳县;梧州市区、钦州市钦北区、北海市区、防城港市防城区和港口区;
2、试点的医院：解放军303医院、南宁市第一人民医院、梧州市人民医院、钦州市第二人民医院、钦州市中医院、钦州市妇幼保健院、北海市人民医院、防城港市第一人民医院
新农合跨市异地即时结算在广西全面覆盖于家新介绍，力争到20实现新农合跨市异地即时结算在广西全面覆盖，这意味着，今后广西人跨市异地看病，新农合报销将不用两地跑了。广西有4170万人参加了新农合，新农合实现异地结算落实后，区内异地看病，老百姓新农合报销将不用两地跑。怎么报销?
异地就医结算先要去当地新农合部门备案试点地区参合农村居民到参合地以外并且已开展异地结算试点工作的地区、定点医疗机构就医住院，应首先按照《广西壮族自治区新型农村合作医疗转诊制度》在参合地新农合管理部门办理转诊备案手续，由参合地新农合管理部门在新农合信息系统中作出允许转诊标志，上传到省级转诊结算平台。
接诊定点医疗机构根据返回的结算信息垫付参合患者的补偿费用，参合患者出院时只需交纳个人承担的费用，实现出院即时结报。试点地区新农合管理部门和试点定点医疗机构根据协议定期进行垫付资金结算并及时拨付相应资金。
没有到参合地新农合管理部门办理转诊备案手续的参合患者，试点定点医疗机构不负责垫付其补偿费用，住院费用由参合患者全额结清，参合患者回参合地新农合管理部门按照当地相关规定办理新农合补偿业务。
瑞康医院工作人员特别提醒，要享受新农合异地就医结算，第一步先要办理备案登记手续。参合的人员，持本人身份证、参合证(卡)，到当地新农合部门办理异地定点就医备案登记手续，就可以来到异地定点医院就医院，新农合的信息就自动传到了异地定点医院，就以异地进行新农合报销了。 哪些费用可以报?
门诊住院都可享受异地结算瑞康医院工作人员介绍，试点新农合参合人员到定点医院就诊看病，除了个人应自付的医疗费用外，其它符合规定的医疗费用将由新农合资金垫付，即门诊住院费用符合新农合的，均可以享受异地报销。瑞瑞医院报销的地点是，瑞康医院收费处钦州市新农合出入院结算窗。何时实现全区新农合异地报销?
力争年新农合实现异地结算在广西全面覆盖于家新回答，实现新农合跨市异地即时报结后，大大方便外出务工人员看病贵、看病难问题。同时，简化程序，不用城市间来回奔波，市民在试点的异地城市住院时，所产生的住院医疗费用可实现即时结报。力争年南宁、北海、防城港、钦州4市新农合实现异地结算。然后以这个试点为先导，逐步总结经验，逐步向前推进，力争到2017年实现新农合跨市异地即时结算在广西全面覆盖。目前，广西有4170万人参加了新农合，新农合实现异地结算落实，区内异地看病，新农合报销将不用两地跑。
延伸阅读：
广西新农合报销范围 篇2
一、新农合报销的现状
1.作为一项惠民工程, 在中国实施的较晚, 自2003年开施试点, 到2008年全面铺开, 目前, 全国各省、市、县 (区) 都是在国家大的框架制度范围内依据各自的实际制定了一些不尽相同的报销政策, 新农合的政策方向以大病为主, 主要补助大额的医疗费用或住院费用, 但它不像城镇职工那样有个人账户, 每年筹集一次, 并未要求自缴费年度开始以后各年须连续缴费才能有效, 中间有间隔时, 在缴费年度内发生的住院费用方可补偿。其余费用自理。
2.异地参合农民不能在就诊医院按相关的农合政策即时结报, 而是要以现金结算方式结算后回到参保地乡镇卫生院的农合管理机构履行报销手续。
3.参合农民在就诊医院办理即时结报须提供手续齐全的多种材料。以沂水县为例, 分为定额报销和非定额报销两大类: (1) 定额报销就是无论住院医疗费用多少均按既定数额进行补偿。例如, “剖宫产手术”补偿600元;“胫骨骨折切开内固定术”补偿2 000元。 (2) 非定额报销即按比例报销, 其中又分为重大疾病和非重大疾病, 按照各自不同的既定比例计算补偿。无论哪种类型, 均须提供如下材料:身份证 (或者户口本) 及农合本复印件、出院记录单、住院病人身份核查记录单。另, 外伤病人 (此指自伤病人他伤及交通事故等有第三者责任的外伤住院病人不予补报) 还须提供病历复印件、外伤原因及责任证明 (经过县乡两级农合管理机构审核盖章方可有效) ;当年度内出生的婴儿随其母亲报销者须提供母亲的准生证及婴儿出生医学证明。
4.出院病人提供了上述有关的完备材料后, 由农合报销人员依据现有材料和电脑里事先录入的基本信息比对核查, 确认无误后, 录入出院诊断, 选择不同的报销比例公式计算出报销金额。
二、新农合报销中存在的问题
1.农合报销制度不完善导致骗保现象时有发生。其原因有两个:一是思想认识不足, 有的认为自己身体健壮, 一般不会生病住院, 甚至认为缴了也是白缴, 还不知能报销几个钱。抱着无所谓的态度。二是宣传力度不够, 有的因外出打工等原因筹资时暂不在家, 错过参合机会, 事后有关部门一般不予中途办理补缴手续, 这部分人在未参合年度内一旦有生病住院情况发生时, 自然会想到找他人冒名顶替, 以骗取资金。一旦骗取成功, 又会以惯有的思路有意不去参合, 这种渐趋增强的侥幸心理会循环往复。
2.农合报销制度存在区域限制。依据农合报销原则是:参合农民就诊是在当地的医疗保障部门指定的医疗保险机构就诊的, 可以按相关的农合政策报销, 其余的则一律以现金结算方式结算后回当地的参合机构按相关的农合政策办理报销手续。现在区域门槛有所放宽, 临沂市的参合农民可以在本市范围内医疗保障部门指定的任何一家定点医疗机构就诊的可得到即时结报。但市外参合者依然受限。
3.参合农民的个人信息一片混乱。身份证、农合本以及出院记录单上的姓名、年龄、住址、农合号等基本信息与事先录入电脑的不相吻合, 男女不分, 张冠李戴, 错乱不堪。为此, 有些患者不得不回到几十里乃至上百里地的基本信息初始录入地的乡镇卫生院的农合管理机构予以更正, 来回折腾, 费时耗力。
4.农合报销人员的知识不兼容。办理报销业务的传统上都由会计人员来担任, 他们只懂会计理论, 对医疗知识知之甚少, 实际工作中, 对医疗知识的依赖很强, 比喻有的需要对住院病历进行分析, 有些专业术语、入出院诊断等都采用英文缩写字母, 不明其意, 难以作出判断, 影响工作效率, 引起患者不满。
三、问题的对策及探讨
1.完善制度。新型农村合作医疗制度自实施以来, 已得到了越来越多的广大农民的赞同与认可, 也着实给农民解决了许多实际问题, 作为一项基本国策必将持续深入地开展下去, 但任何事物的成功与发展, 都离不开完善制度的支撑与保障, 各地应在不断总结经验的基础上建立一套行之有效的农合报销制度。从目前来看, 一个农民每年拿出30元~50元的参合费, 不会造成经济上的负担, 因此, 在每年的筹资期间有关部门要提前动员, 大力宣传, 形成制度, 必要时印成小册子, 每户一份, 做到人尽皆知, 让其明白参合对自身利益的好处, 这样, 就会提高参合率, 辅之以制度约束, 不能让其中断, 凡是因病得到好处者, 会不请自来, 自觉参合, 另外, 尽快出台一部有关的农村合作医疗法, 来规范、调整医疗报销关系中的权利义务关系, 是当务之急。
2.破解区域限制。医疗区域限制一直是很多参合患者倍感烦恼的事, 笔者所在是一家三级综合医院, 医疗条件比较好, 引来很多前来就诊的周边县区患者, 就因区域限制, 不能在就诊医院即时结报。区域限制乃人之所为, 并非不可逾越的鸿沟。从目前的科技、经济情况来看, 完全可以实现省内联网报销, 这需要政府有关部门的大力支持与有效作为及医疗部门的通力配合。
3.疏理更正个人信息。差错迭出的登记信息, 给报销带来诸多不便与麻烦, 农民住院报销, 在中国是破天荒的事儿, 之前有哪位没事去看一下自己身份证上的名字, 直到用时才发现到处不对茬, 这是导致差错的原因, 要更正信息, 通行的做法是一切以个人身份证的信息为准, 因此, 参合患者在办理入院手续时应准确填写入院信息, 乡镇卫生院的农合管理机构应担负起对原始录入信息的更正责任, 将本辖区内的参合农民, 按照行政区划村, 分期分批有序的, 让参合人携带身份证、农合本到农合管理机构对原已录入电脑的信息一一对照更正, 这样系统的核对一遍, 就会省却日后的许多麻烦。
广西新农合报销范围 篇3
一槌定音：2014年6月12日，河南省南阳市中级人民法院经终审认为，新农合以农民个人缴纳费用为参保条件，个人缴纳参保费用后，对花费的医疗费用可以报销一定的比例，属农民缴纳保费后应得的保障;而本侵权案件属交通事故后受害人向侵权人提出的侵权赔偿，二者非同一法律关系，是否经合作医疗报销并不影响受害人以损害赔偿主张权利，故张某应当对李某花费的医疗费承担赔偿责任。原告李某在晚上骑摩托车上路行驶，未尽到谨慎驾驶的注意义务，应当承担主要责任;张某承担20%的次要责任，赔偿李某医疗费、残疾赔偿金等各项费用共11.5万元。
说法：赔偿医疗费与新农合报销无任何法律关系。新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农民与新农合组织的关系不属于严格意义上的保险合同关系，只是一种互助共济补偿关系，但因为新农合的基金大部分来源于各级政府筹措，个人也有部分资金投入，其类似于社会保险的性质;而且新农合制度的最主要目的是保障广大农民在遭遇疾病时能得到及时的救助，也类似于人身保险的性质。参合人根据新农合的规定获得补偿款是基于其与新农合组织之间的权利义务关系而来，与侵权赔偿义务人并无任何关系。交通事故受害人向侵权人主张赔偿医疗费是基于侵权人的侵权行为所产生的赔偿请求权。本案中，原告李某与被告张某的侵权之债和新农合的政策性补偿属于不同的法律关系，故新农合是否报销医疗费不能成为承担侵权责任的抗辩理由。
侵权人应当对其侵权行为承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用”的规定，侵权人应当为其侵权责任承担赔偿责任;且该法第三章规定了可以减轻和不承担赔偿责任的范围，如被侵权人对损害的发生也有过错可以减轻侵权人责任，因受害人故意、第三人行为、不可抗力、正当防卫、紧急避险造成的损害可以不承担责任情形等，但本案中受害人的医疗费已获新农合报销并不属于上述情形，故不能作为减免张某赔偿责任的理由。
综上所述，被告张某应当赔偿李某的医疗费用，随后新农合组织也可以要求李某退回已报销的医疗费。
（河南 王瑞朋）
新农合外地就诊报销程序 篇4
备注：
1、参合外出务工人员在务工地就医的，可先就诊，在住院期间或出院后到县合管办补办转诊备案手续。
2、就诊单位必须是当地的新农合定点医疗机构，否则不予报销。
外伤报销程序
在住院期间或出院后到村里开证明信（证明信按照合管办对于办理外伤报销要求写明患者姓名、性别、身份证号、合作医疗证号，并将外伤原因，外伤时间及就诊医院写清，证明信中不准有模糊不清的语言，特别是对于造成外伤时间、原因必须具体清晰。）证明信要求加盖村支部章、书记私章、书记签名，然后到镇合管办，由分管卫生领导签字加盖新农合办公室章。
出院后，凭患者本人身份证（或户口本）、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单（有的是发票形式的）、住院费用清单、证明信到县合管办办理报销手续。
慢性病报销程序
1、慢性病患者每年1月5日和7月5日之前将慢性病所需的手续（合作医疗本、患者身份证
复印件、一寸免冠照片两张、门诊病历、诊断证明、药品处方、缴费单据、辅助检查报告）交到镇合管办。2、3、4、镇合管办负责材料的收集、整理和初审，并填写整理《聊城市新型农村合作医疗慢性病审报登记表》，一并报送县合管办审批。县合管办成立由相关专业专家组成的慢性病鉴定技术组，负责慢性病种的集体讨论鉴定。对确定慢性病管理的参保农民发给由县合管办核发的《慢性病门诊医疗证》，并按规定的比
例予以报销。
备注：a、可报销慢性病病种：（1）、各种恶性肿瘤的放疗、化疗（不含保守治疗）
（2）、慢性肾衰竭的血液透析、腹膜透析治疗
（3）、肝肾等器官移植的抗排异治疗4）、白血病
（5）、系统性红斑狼疮（有心肺肾肝及神经系统并发症）
（6）、再生障碍性贫血（7）、类风湿性关节炎
（8）、糖尿病（有合并感染或者并发症）（9）、高血压三期（有心脑肾并发症之一）
（10）、脑血管疾病恢复期有临床治疗指征且生活不能自理
（11）、肝硬化腹水（12）、结核病（在治疗疗程内）
（13）、Z重症肌无力（14）、心脑血管疾病介入治疗后抗排异治疗（做支架后）
（15）、血友病（16）、帕金森综合症
关于新农合医疗保险报销 篇5
新型农村合作医疗保险不予报销情况说明
1、非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
2、计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；
3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；
4、存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；
5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；
6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
7、城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目；
8、区医管会确定的其他不予报销的费用。
【提示】具体参保用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围，按各地区的基本医疗保险规定执行,各地的新农合医保具体报销范围是不一样的，具体可以咨询本地社保局，或者拨打咨询电话：12333。
新农合医疗保险报销疑问解答：
一、新农合大病医保报销的范围都有哪些？
【回复】：新农合一般报销范围有：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等。
二、参加新农合医疗保险，镶牙可以报销吗？
【回复】：不可以，镶牙不在新农合医疗保险的报销范围内。
三、一朋友在上班中不小被车撞到，现在在住院，有买新农合保险，这种情况可以报销吗？
广西新农合报销范围 篇6
预防接种工作是各国预防控制传染病最主要的手段。据卫生部调查数据表明，当疫苗接种率达到一定水平时，即使有传染源侵入，由于大部分易感者接种了疫苗，人与人之间辗转传播的机会大为减少，降低了传染病扩散和蔓延的可能性。不但如此，成年人接种疫苗后，还可以降低各种基础性疾病的发病机会，减低因此引起的住院几率。科学分析指出，防疫上每投入一元钱，就会产生八元钱的综合效益。譬如对于老年人而言，肺炎引起的死亡率要比普通人群高出3~4倍。特别是原本患有心脏病、糖尿病、肺病和心血管疾病等慢性疾病者，患肺炎球菌疾病的几率是健康人的6~34倍，并且感染后更容易出现生命危险。同时统计数字显示，接种疫苗后的人群住院率和死亡率均降低一半以上。卫生部数据显示，成人肺炎平均住院时间22.7天，治疗费平均7173元。这还不算因生病给家庭其他成员造成的时间和金钱上的间接损失，而预防接种仅需一次花费150~250元，投入与节省费用的比例为1:35以上，同时免除了身体上的痛苦和家庭陪护的投入。故从卫生经济学的观点来看，接种肺炎球菌疫苗是值得的。
因此，对于老年人和慢性病者，比如高血压、糖尿病、心血管病以及老慢支患者来说，肺炎感染的不良影响主要有三：
1、患肺炎以后，本身抵抗力较弱，肺炎发生严重并发症和死亡的比例较高，肺炎本身将导致较为严重的影响；
2、肺炎的感染，对于老年人和慢性病患者本身基础性疾病也将打来严重的影响，将使本身的基础性疾病陷入恶性循环，导致严重并发症的发生，影响生活质量，甚至导致死亡；
3、肺炎的治疗将大量使用抗生素，对于导致自身抗生素耐药的产生带来危险，同时也将为社会医疗资源和减少抗生素滥用行动带来很大的负面影响。因此，肺炎疫苗的接种对于老年人和慢性病患者更具有现实的意义。目前，接种23价肺炎疫苗是预防肺炎球菌肺炎的有效手段，该疫苗属于第二类疫苗，由居民自费并且自愿接种，已纳入宁波市城镇职工医疗个人账户和新农合报销支付范围。
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种传染性极强的急性呼吸道传染病，与普通感冒不同，主要临床表现急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状，严重者可并发细菌感染，甚至出现死亡，并发症多见于婴幼儿、老年人和慢性病患者。对老年人特别是患有心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性疾病的患者危害尤其严重：≥65岁的老年人流感发病率高达25％，心脏病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等老年人流感死亡率高达26％。上海市2008-2009年对60岁以上患流感老人医疗成本研究显示，门诊花费平均380.5元，如果住院则高达8736元，相比不到100元的接种费用，所以说预防接种流感疫苗给个人和家庭带来的效益是巨大的。目前使用的流感疫苗都是灭活的，只包含无感染能力的“死”病毒，不会引起疾病。常见的不良反应仅为注射部位短暂轻微的疼痛、红肿，偶尔发生低热、不适也无需治疗，一般1-2天均会消失。目前，接种流感疫苗是预防流感病毒感染的有效手段，该疫苗属于第二类疫苗，由居民自费并且自愿接种，已纳入宁波市城镇职工医疗个人账户和新农合报销支付范围。
乙型病毒性肝炎（简称“乙肝”）由乙肝病毒引起，主要通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，部分人可转化为慢性乙肝患者，少部分人发展为肝硬化和肝癌。调查显示：乙肝病人每年平均经济损失30477元，全国每年因慢性乙肝（包括肝硬化、肝癌）经济损失约9451亿人民币。相比较，预防接种乙肝疫苗给个人、家庭和社会带来的效益是巨大的。目前，接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效手段。成人乙肝疫苗属于第二类疫苗，由居民自费并且自愿接种。乙肝疫苗的接种没有时间限制，一年中任何季节均可接种。注射疫苗后产生的保护性抗体也不是永久性的，每个接种者接种乙肝疫苗后抗体水平有高有低，持续时间有长有短。同时，全程接种乙肝疫苗后并不是都能完全预防乙肝病毒感染，生活中仍应注意避免与乙肝病人（不是携带者）的排泄物、血及分泌物接触
据统计，实施乙肝疫苗接种后，我国５岁以下人群乙肝病毒表面抗原携带率已降到１％以下，脊髓灰质炎（脊灰）因疫苗接种，发病率下降了９９％。因此，针对儿童的预防接种是每个家庭必须承担的责任。所以，今年第27个全国儿童预防接种日的宣传主题就定为“接种疫苗，家庭有责”。目前我县新农合参合比例已经高达90%以上，每个人的门诊账户都有相当数额的资金积累，如果在接种疫苗时利用门诊账户进行支付，不但可以让闲置的资金得到合理利用，解决燃眉之急，也可以通过接种疫苗提高他们预防各种传染病的能力，减少各种基础性疾病的发病机会和患病住院率，一举两得。
建议：将群众的疫苗接种纳入城镇职工医疗个人账户和新农合报销范畴，利国利民。
广西新农合报销范围 篇7
1 ”即时结报”模式的试点与推广
“即时结算报销”就是参合农民患者在新农合定点医疗机构就诊“在哪住院、在哪报销”, “当天出院、当天报销”。为了解决这个问题, 2005年率先在九台市开展了“一站式办公”的医药费用报销审核模式试点。卫生、财政、银行三家联合在一起办公, 让外诊参合农民不出新农合管理办公室就能拿到补偿款, 极大地方便了参合农民。这一做法得到了社会各界的广泛认可, 深受广大参合农民患者的欢迎, 并在全省县 (市、区) 进行了推广, 实现了县域内即时结算报销。5年来, 吉林省把建立新农合制度作为关注民生、构建和谐社会的重点来抓, 坚持以人为本, “把方便让给农民, 把麻烦留给自己”的工作理念和指导思想, 研究制定了《关于在省级定点医疗机构开展即时结算报销试点的实施方案》, 2007年首先在省人民医院开展了试点。参合农民患者在省人民医院住院办理出院当天, 经过医院新农合管理办公室审核, 就可以在省医院拿到预付报销款, 可以做到“当天出院、当天报销”的即报模式, 即由省人民医院按照新农合补偿政策给予补偿, 补偿资金由省人民医院先行垫付, 然后与参合农民患者所在县 (市、区) 新农合管理经办机构进行定期结算。这一做法体现了以人为本的服务理念, 最大限度地方便了参合农民。
经过一年多的实践和探索, 试点工作取得了良好的成效, 为全省开展即时结算报销工作积累了经验。为此吉林省卫生厅、财政厅联合下发[2008]36号文件, 关于印发《吉林省新型农村合作医疗省级定点医疗机构开展即时结算报销管理办法 (试行) 的通知》, 省合管办下发[2008]6号文件, 印发《关于在省级新农合定点医疗机构开展即时结算报销实施方案》的通知。要求在省级定点医疗机构全面推行吉林省人民医院的做法:即参合农民患者在省级定点医疗机构住院“在哪住院、在哪报销”, “当天出院、当天报销”的即时结算报销模式。
2 对“即时结报”模式的监督
随着省级定点医疗机构即时结算报销工作的开展, 我们更要加强对新农合定点医疗机构的监督和管理, 严格按照《吉林省新型农村合作医疗机构管理办法》的要求执行, 采取灵活多样的管理方法和手段;对新农合定点医疗机构实行准入和退出机制, 对未能按时开展即时结算报销工作的省级定点医疗机构, 将暂时停止其定点资格, 对有问题的新农合定点医院采取警告、严重警告、取缔资格的办法。实行动态管理, 随时检查发现问题及时纠正并妥善解决。建立参合农民患者登记认证制, 制定首诊负责制、住院费用一日清单制;定期查房制度和贵重药品使用、大型仪器设备检查的审批制度和告知签字制度等等一系列措施, 务求做到因病施治、合理检查、合理用药。切实减轻参合农民的就医费用负担, 用好农民的救命钱。开展即时结算报销的省级定点医疗机构要和省合管办先签订合同, 合同规定了双方的权利和义务, 还要和各县 (市、区) 合管办签订报销审核费用结算协议书, 协议书明确了双方的责任和义务, 尤其是明确了双方的结算方式、结算周期等相关条款。如果双方有争议由省合管办仲裁。实行即时结算报销, 定点医疗机构需要垫付补助资金, 不合理医疗服务收费及报销审核不符合规定的, 县 (市、区) 是不予拨付资金的, 也体现了各级合管办对定点医疗机构进行有针对性的监管, 规范了定点医疗机构的服务行为, 从而达到有效的控制医药费用不合理增长。以往的审核工作都是人工审核, 工作效率低容易出现误差, 2008年年底全省新农合信息平台建立, 将实现省、市、乡 (镇) 计算机联网, 对合作医疗整个流程进行信息化管理, 参合农民报销时补偿费用由计算机自动生成, 有效堵住传统方式的漏洞, 使新农合资金的管理、使用、审核、报销等更加合理安全, 准确无误、方便快捷, 提高了工作效率。
3 “即时结报”模式的效果
未开展省级定点医疗机构即时结算报销之前, 参合农民在县域外就医报销手续比较繁琐, 从参合农民出院到发放报销款需要经由多级管理部门审核报销, 其中任何一个环节工作的滞后都会导致报销期的延长。农民不能及时拿到报销补偿款, 影响了对新农合制度的满意度和信任度。通过实现省级定点医疗机构即时结算报销, 避免了假收据、假医疗文书骗取新农合补偿金等问题的发生。使新农合制度真正做到公开、公平、公正, 取信于广大参合农民。便民、利民、为民是新农合制度可持续发展的关键, 该模式的研究, 首先在保证参合农民患者就医需求的基础上, 切实解决好参合农民患者出院报销补偿问题;其次在新农合省级定点医疗机构报销过程中, 有了政策依据, 使定点医疗机构更便于开展即报工作。并在报销过程中增加了公开性和透明度, 减少工作中的误解和暗箱操作等不正之风。有利于科学有效地规范新农合省级定点医疗机构的诊疗服务水平, 创新新农合运行机制, 对新农合制度的健康发展和平稳运行具有极其重要的促进作用。
参考文献
[1]夏迎秋.强化管理规范运行促进新型农村合作医疗科学发展[J].中国农村卫生事业管理, 2008, 28 (1) :9-11.
[2]霍振国, 张哓.新型农村合作医疗三种管理模式的对比分析[J].中国卫生经济, 2007, 26 (12) :25-26.
新农合住院医药费用审核报销流程 篇8
为加强对新农合参合农民异地住院医药费用审核报账工作管理，规范审核报账操作流程，防范基金风险，特制定新农合异地住院医药费用审核报账流程：
一、报账所需资料
经批准转诊、转院或外出务工、探亲的参合农民在统筹地以外的医疗机构住院诊治的，可按规定报销住院医药费用。
所需资料：合作医疗证、身份证（由他人代办的提供代办人身份证）、外出务工证明或探亲证明、住院发票、出院证、住院费用清单，外伤或中毒病人需提供加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件。
二、报账审核结算程序
（一）申请报账
住院费用在1万元以下的异地住院参合农民或代办人，持住院报账所需资料到本乡镇新农合服务站申请住院医疗费补偿。住院费用在1万元以上的（含1万元），由住院参合农民或代办人持新农合住院报账所需资料到县级新农合服务（管理）中心申请补偿。
（二）受理、初审
乡镇新农合服务站或县级新农合服务（管理）中心在受理参合患者报账申请时，要对报账材料进行逐项审核，重点 审核病人当是否参合，身份证明与报账人是否一致，住院资料是否齐备，出院诊断疾病是否符合报账范围，相关证明（外伤、服毒等）是否齐备。初审有疑问的，不得受理报账，应调查核实后方能报账。
（三）分类处理
初审资料完整齐全、符合新农合报账要求的，按程序进行审核报账；初审符合新农合报销范围但手续不全的，应一次性告知需补齐的全部材料；初审不符合新农合报销范围的，应当面告知并说明理由；初审住院报账材料有造假嫌疑的，县级新农合服务中心应组织专项调查核实，并在30个工作日内予以答复。
（四）资料备份
由经办人员复印住院患者《合作医疗证》和有效身份证明（代报人的身份证明）、其它需要复印的材料。
（五）审核结算
审核结算人员应依据《四川省新型农村合作医疗用药目录（修订稿）》、《四川省新型农村合作医疗诊疗服务目录》以及新农合其它政策规定进行审核。主要审核检查、治疗、药品项目与收费清单是否相符；诊断、检查、治疗、用药、收费是否合理；治疗项目、服务项目、用药是否超过目录规定；核实当是否突破个人报账补偿封项线。审核完毕后应在《合作医疗证》中作好记录，并将材料转复核人复核。复核无误后由审核结算人告知患者相关报销政策、报销比例、报销金额，患者知晓后在《审核结算审批表》和合作医疗证上签字或捺手印确认。
（六）费用审批及支付
《审核结算审批表》和报销资料经乡镇新农合服务站或县级新农合服务中心领导审批签字后交乡镇新农合服务站或县级新农合服务（管理）中心财务科，核对无误后，支付报账现金或开具现金支票，完成报销结算。
三、资料统计归档
参合农民的住院报账信息由专人负责录入微机并做好相关数据统计分析，按时评估分析，定期报表。财务室和档案室将报账资料分类存档，专人保管。
新农合住院医药费用补偿（统筹地内）审核报账流程
一、审核报账
1、申请。参合患者或代办人员持《合作医疗证》、身份证、出院证、住院发票、住院费用清单、到定点医院新农合报账窗口报申住院医药费。
2、审核。医院审核报账人员按照新农合相关政策对报账资料进行审核，复印相关资料并在复印件上签注“复印属实”加盖印章。经审核、复核无异议的，审核结算人在《合作医疗证》上做好登记，由参合患者或代办人员在《审核结算审批表》和《合作医疗证》上签字或捺印确认后，将《审核结算审批表》交医疗机构负责人审批，由出纳当场支付补偿现金。
3、县级新农合中心复审与费用拨付。在规定时限内，医院定期将新农合参合患者住院报账补偿资料及电子汇总表、同期医院新农合业务收入和缴存银行回单纪录一并报送县级新农合服务中心进行复审。复审与原审核内容一致的，由县级新农合服务中心主任审批并交财政局相关部门审核，审核无误后按照审批的补偿金额支付。支付一律通过银行转账方式直接至定点医疗机构。县级新农合服务中心复审中发现定点医院在审核结算时有误的，应当实事求是的扣减或增补。属违规收费或超标收费的应当如数扣减（属违规多收费用的，原则上由定点医疗机构退还参合患者后才予以结算）。
二、数据分析与信息发布
医保报销的范围 篇9
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。
自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销
参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。
即，报销金额=自负部分×50%
医保卡报销比例
人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。
医保卡的新用途
1、可当身份证使用
10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。
1.异地医保报销手续
2.住院医保报销流程
3.异地医保报销流程
4.医保报销比例
5.娄底职工医保及居民医保报销比例
6.医保交多久才能报销
7.天津职工医保报销比例
8.门诊医保报销的方法
9.医保卡的报销流程
新农合培训试卷 篇10
姓名：________________分数：_______________
一、填空题（每空2分，共26分）
1员三级身份查验制度。
2、参合农民住院办理出院后，报销不及时的，罚医疗机构当事人元。
3、参合农民在乡镇卫生院住院期间，自费药品比例控制在参合农民总医疗费用的 4参合农民出院限带口服药，一般不超过5.、参合农民年内二次入院的，其二次入院所住院起伏线6
二、判断题（每空
1、发现就诊者与所持合作医疗证件不符合的，应扣留合作医疗证件，但可以不通知县合管办。2.、降低标准住院及挂床行为，3、病人外出，必须履行请假手续，但请假原则上可以超过
4、定点医疗机构注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化，应通知县合管办。
5、左氧氟沙星眼水不在新农合乡镇基本药物报销范围。
6、患者住院期间，医嘱治疗用药可以与诊断及疾病不符。
7、年青患者住院，按照新农合的相关规定，可不做各项的辅助检查。
8、患者住院期间、在医疗机构有床位，没有被褥、床单等设施，但患者三十分可到达的，不算挂床行为。9长期医嘱以口服用药治疗为主，医疗机构收取的住院费、护理费时间长达一周的，可视为挂床行为。
10、外伤病人（参合患者）的病程记录及相关信息，必须在三、简述降低标准住院行为的认定标准。
1、对住院患者不按住院管理制度进行管理，现场检查病人不在医院内，也未按医嘱外出检查、治疗。
2、现场检查患者所住床位无床单元设施的（被褥、单子等）
3、患者所住医院未为其出局住院押金手续，建立相应的住院账目、护理记录、三测单和入院登记本，病区病人一览表上不能查到患者姓名的。
4、存在不收取住院床位费，或变相提供床位补助、生活补助、诱导参合农民住院的。
5、患者住院期间，举报其仍参与生产劳动或经营、访亲活动经查证落实的。
6、所住病人数量与医院住院床位差异显著，住院病人数量明显高于医院床位和医务人员配备的。
7、患者住院病历及首次病程记录未及时完成，病历资料不全，特别是病程记录、护理记录、输液卡和体温、脉搏、呼吸三测表不全的。
8、所患疾病轻微，生命体征稳定，长期医嘱以口服用药治疗为主，符合降低住院标准认定标准的。具备前五种情况之一的，可以直接认定为挂床住院，或具备后三种情况中任意两条的，可认定位挂床住院2分，共
天量，最长不超过20分）
按参合农民住院费用的补偿金额，（共54分）。
_量。给予医疗机构24小时。24小时内上报县合管办。
（×）
5倍罚款。（√）（×）（√）（×）（×）（×）
（×）
（√）
2011新农合总结 篇11
2011新型农村合作医疗工作汇报
自我院实行新型农村合作医疗以来，得到了农合办领导和人民群众的广泛关注和支持，进展顺利。这为我院推行新农合医疗制度打下了良好基础，也积累了宝贵的经验。现将近一年以来我院新农合医疗工作运行情况汇报如下：
一、运行情况：
1、健全新农合规章制度，设置“宣传栏”“公示栏”，做到了及时、准确、规范；开展人员培训，使医护人员熟悉新农合相关政策和知识；参合农民住院时，严格审核患者身份，达到人、证、薄相符，各种报销结算资料数据准确、清晰、上报及时；医疗文书方面，进一步加强管理规范，无弄虚作假，套取合疗资金，坚决杜绝“不合理检查”、“不合理用药”、“不合理治疗”、“不合理收费”等情况的发生。
2、补偿情况。截止年底，共970人次获得新农合补偿，给付补偿金额累计1382020.55元，平均补偿金额为每人1424.76元。
二、主要措施：
1、健全组织机构。成立由院长顾明为组长，黄宗斌、周爱春为成员的新农合领导小组，认真落实各项工作，下设办公室，具体负责新农合开展的日常事务，进一步加强对机构、人员、赔付运作的监督。
2、广泛宣传发动。通过召开动员大会，认真做好动员工作。对每一个参与新农合活动的工作人员进行深入引导，明确责任，详细安排和部署，使新农合工作高标准、高效率运行。把农村医保的优惠政策、实施办法给群众讲明，让群众清楚。加大宣传参加农合的好处，努力营造良好舆论氛围。使农民群众从实际事例感受到农村合作医疗的优越性，进一步提高农民群众的自我保健意识和健康意识，引导广大农民自觉参加新型农村合作医疗保险。
3、强化工作职能。及时解决在实施过程中出现的新情况和新问题，把参加农村合作医疗保险的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度张贴上墙，让群众清楚明了。
三、主要成效
1、提高了农民对新农合补偿制度的意识，从而使参保农民治病、防病的行为更加科学、效果更加明显、意识更加增强。
2、简化了办事程序。和以往的合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度更强调“简单”、“方便”。实行报销直通车，把补偿金直接送到农民手中。
新农合调查 篇12
2010年2月10日，春节前夕，我回老家在亲戚的陪同下，通过实地考察，走访民众，对当地村民组就农民最关心的医疗保险问题进行了实地调查。此次调研活动让我感觉收获颇丰，以下是我此次调研活动的总结与心得体会。
新型农村合作医疗制度是由政府组织，引导，支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，为缩小城乡差距，新型农村合作医疗制度的建立很有必要。一，调查对象：部分村民，村民组组长，村书记，及相关负责医疗保险缴纳事务的人。
二，调查情况：1调查对象基本都了解农村医疗保险，问及其实施的具体情况则大多数人持模糊状态。村民通过组长等村干部的政策宣讲而了解医疗保险，老年人通过在外打工子女的获知而参保。大多数人愿意参保，为的是图个安心。2从组长处得知，总人数156，参保率100%。2008年户口在本地的每年需缴纳10元，2009年20元，2010年30元。组长反映，初期农民积极性较高，近来由于效果不是很明显，农民态度很被动。3患病后就
医情况：农民中存在拖病现象，不是不得已才去看医生，而问及大多数人的就医渠道，他们选择私人医生，而不是定点医院如乡卫生院。根据新型合作医疗规定，若是在私人诊所就医，医疗费用无法报销。村名普遍反映私人医生服务态度好，离家近很方便，药品价格合理，信誉好，因此宁愿选择私人医生而不去正规医院看病。农民群体因农活繁忙，家务繁琐，经常就医不及时，出现身体不适时认为扛一扛即可过去，容易将小病拖成大病，造成医疗负担加重。部分村民反映，去定点医院就诊时，医药费与门诊费无法报销，医护人员想方设法让其住院，并小病开重药以获额外利润，因事务在身农民很少住院。4调查中得知，少部分农户没有家人患病，相当部分的农户有家人患了感冒一类的小病，极少数农户家人患了大病，重病。大部分农民一年的医药费用构不成负担。村民反映剖腹产3000元左右只能报销200元。该村一家五保户因肺结核每年需花费3000元左右的医疗费但无法报销；受访村民一家男孩因囊肿在定点医院花了1000多元无法报销；交通事故引发的医疗费用无法报销。5从许济加组长家中，我看到了《致全县农民朋友的一封信》，然而事实并不是完全按照那封信实施的，比如“五保户，重点优抚对象个人筹资部分由县民政部门代缴；低保户个人筹资10元，由县民政部门代缴20元”，从调查中得知，每个户口所在的村民均是30元。“普通门诊补偿：乡镇卫生院，社区服务中心报销30%”，而村民反映门诊基本难以报销。6从调查中得知:合作医疗补助标准定的太
低，资金节余多，对参加人帮助小，浪费了有限的资金。农民普遍反映，虽然医保对于地方实际效果并不大，但他们对于小病少报，大病多报呈肯定态度，认为还是应该以保大病为主。
三，医疗服务及新农合中存在的问题：1，村民普遍认为农村合作医疗制度报销范围窄，比例低，报销的医药费过低。对小病，门诊补偿比例很低。而一般来说，农民患上大病需住院治疗的相对较少，而头痛，感冒等小病时有发生，无需住院治疗。2，部分人认为定点医院不规范经营，乱收费，造成自己的利益受损，医院人为压制医疗保险报销比例。调查显示药品较贵，检查太多。许多农民反映同样一个感冒在私人医生那里只要花几十元，到定点医院就要花几百元。3从私人医生与定点医院的对比中得知，医护人员的服务态度冷淡，对病人爱理不理是农民不愿去医院的一个重要原因。4合作医疗实施结算手续麻烦，需要由县，市以上合作医疗局审查，再根据病人诊断证明得到相应的报销。5村里大量人员在省外打工，就医无法在定点医院，医疗报销费用则很低，医疗负担很重。
四，针对调查结果，通过询问村民和总结后查阅资料我总结的看法：1，强化监督力度，切实解决合作医疗的透明度问题，把农村合作医疗与村务公开，把农民所交的医疗合作基金使用情况以及患者得到的大、小额医疗补助予以公示，使合作医疗基金和国家的补助臵于群众监护之下，坚决杜绝套取医保资金现象的发生。2，加大政府的投入程度。新型农村合作医疗是一项涉及千
家万户，维系全市农民的民心工程。从调查情况看，政府要加大对农村医疗卫生的投入，加强基础医疗建设，真是解决农民“看病难。看病贵”问题的一项重要措施。政府要切实承担起组织和资金支持的责任。没有政府的出面组织，合作医疗就会失去组织基础，政府的适当资金能够对农民参加农村合作医疗产生很大的引导和激励作用。3是逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在各县（市、区）乃至全省，依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。根据医疗机构不同级别，设臵适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明、发票至当地报销，以提高需要经常外出农民的参合积极性。4适当扩大报销范围，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。从调查资料分析，报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一。有35.4%农户希望能够提高报销比例。通过分析研究，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。5加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强省、市、乡、村卫生机构
纵向业务合作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在乡、村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县，从而减少农民群众医疗费用负担。6进一步完善药品采购制度，加大行风建设力度，最大限度降低药价，更大限度地让利于农民。为了切实管好用好新型农村合作医疗基金，将有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低医疗成本，让利于民，受惠于民，农村合作医疗的医药用品应该纳入政府采购范围，完善药品购销制度，彻底根除药品回扣虚高药品价格的不正之风，发挥药品监督管理部门、物价部门的职能作用，提高药品质量，规范药品及医疗服务价格，实行由政府牵头、部门配合、农民代表共同参与管理的新格局，让参与新型合作医疗的农民群众对合作医疗基金的使用拥有充分的管理监督权，切实维护参合农民利益，最大限度地让利于农民，让困难群众也能看得起病。6，是调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。
7出台优惠政策。对特困群体和高额医疗费用病人的救助办法，通过政府投入和社会捐助等多种渠道筹集并建立独立的医疗救
助基金，解决好农村五保户、特困家庭交不起合作医疗基金的困难，加大对重大疾病患者医疗费用的救助力度。
新农合调查问卷 篇13
1.请问您是否知道新型农村合作医疗？
A：知道B：不知道C：听说过一点
2.您家是否参加了合作医疗？
A：是B:否
3.如果您参加了新型农村合作医疗，您觉得交纳的费用可以承受的起吗？
A.勉强承受B.可以承受
4您怎么看待新型农村合作医疗的设置？
A.很合理B.程序过于复杂C.不了解
5.您觉得存在“交钱容易要钱难”的问题吗？
A.存在B.不存在6.您觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用明显吗？
A.明显B.不明显C.一般
7．参加合作医疗后，您的医疗保障能否满足？
A：满足B：不满足
8.对于合作医疗资金，您认为应当设立专门的监督的部门？
A.应当B.不应当C.无所谓
9.您认为以上监督部门应当由农民代表参加吗？
A.应当B.不应当C.无所谓
10.您认为医疗费用报销时程序繁琐吗？
A.繁琐B.不繁琐
11.您对新型农村合作医疗这项政策支持与否 ？
A.是B.否
12不参加合作医疗，您的理由：