三级业务查房制度

2024-09-23

三级业务查房制度（精选8篇）

三级业务查房制度篇1

三级查房制度

为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故的发生，特制定本制度。1.各级医师查房要求

1.1 住院医师：带领轮转住院医师、实习医师对经治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。对所分管患者进行系统查10房，询问病情，作相应的体检，查阅辅助检查报告及医嘱执行情况，结合患者的治疗效果进行处理。在正常工作日，必须在新患者入院后2小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，随时观察病情变化并及时处理，遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。及时向上级医师汇报经治患者的病情、诊断及治疗情况。按病历书写规范书写病历，做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍工作，并及时记录、落实会诊意见。完善上级医师查房的准备工作，汇报病情并提出自己的诊疗建议，对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记，按时按质完成上级医师所布置的各项医疗工作；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；带教、指导实习医师完成日常诊疗工作，修改实习医师记录的医疗文书；了解病人饮食情况，征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

1.2 主治医师：带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次，责任护士参加。在正常工作日必须在新患者入院后24小时内完成二级查房。对所管患者进行系统查房，倾听病员的陈述，了解病员病情变化，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；制定具体诊疗计划，并向上级医师汇报，征求上级医师处理意见。决定一般手术和必要的检查及治疗；指导下级医师实施各项特殊治疗操作。对下级医师应严格要求，检查住院医师、进修医师医嘱和病史书写质量，纠正其中的错误和不准确的记录，对不合格病历应责令重写。监督下级医师医疗工作完成质量，指出其工作中的不足，避免和杜绝医疗事故发生，指导下级医师以更高水平做好各项工作。决定病人出院、转科、会诊等事宜。参加对危重病人的抢救工作，及时掌握病情变化，采取有效的治疗措施，必要时应报请主任医师（含副主任医师）参加诊治；疑难危重病例或特殊病例应及时向科主任汇报并安排副主任以上医师查房。完善（副）主任医师查房前的相应准备，对下级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、危重病例应及时提出自己的诊疗建议，1 并完成上级医师的各项指示。结合查房帮助下级医师提高医学理论，技术和操作水平，多做考核性提问，检查住院医师对实习医师的教学工作质量。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、饮食、医院管理等各方面意见，协助护士长搞好病房管理。以身作则，加强医患沟通，减少医患矛盾。

1.3 科主任、主任医师（含副主任医师）：每周查房不少于2 次。在正常工作日必须在新患者入院后72小时内完成三级查房。告“病危”患者发布病危通知后三天内必须每天有主任（含副主任）医师查房。重点检查疑难病例诊疗工作；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；指导参与重危患者抢救工作；决定重大手术及特殊检查及治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，介绍国内外先进的医学理论及诊断、治疗方法，讲解有关重点疾病的新进展，帮助提高下级医师的业务水平；经常关心和参加危重患者的抢救工作，听取医师、护士、患者及家属对医疗、护理的意见。检查医嘱、病历、各种记录、护理质量。分管床位的副主任以上医师必须每日留有明确去向和联系方式，以便下级医师请示及时参与患者的诊治。

2.查房要求

2.1 上级医师查房时，下级医师要做好各项准备工作，如病历、影像学检查片（可在PACS系统上展现），各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，结束一个病例查房时，要作出明确诊疗指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，标明“XXX 主治/主任医师查房”。上级医师要按规定检查下级医师记录的准确性、完整性并签字。经治医师对所管辖患者的重大诊疗意见及病情突然变化，必须及时报告请示上级医师，作出正确处理。医嘱的增减修改必须在病程录上记录并陈述理由。

2.2 查房时各级医师要聚精会神，下级医师原则上不看病历向上级医师汇报病情，并提出诊疗意见和请求解决的问题。查房时，上级医师要边听边核实资料，然后进行检诊，行为动作均要为下级医师示范。查房时，上级医师要为下级医师解答问题，也要向下级医师提出问题。下级医师要认真观察上级医师检诊动作，必要时模仿重复动作，对上级医师指示不理解要提问，有异议可提出，经解释后仍需按上级医师指示执行。2.3 查房作风严谨，对患者要热情、亲切，加强与患者、家属的沟通。认真执行保护性医疗制度。加强自我保护意识。注意保护患者隐私，对预后不良的疾病，或对患者有精神刺激的情况，不应在患者面前谈论。但对上述病情必须向家属（委托人）明确告知。

2.4 查房时要体现文明礼貌，尊敬师长，下级医师未经上级医师许可不得擅自离开或做其他与查房无关的事情，上、下级医师各有正确的位置和正确态度。

3.各类病例查房要求

3.1 一般病例：主任医师（含副主任医师）必须在新患者入院72 小时内进行三级查房。经三级查房后，如临床诊断明确，治疗方案确定，治疗效果良好，病情无反复，在以后住院期间可维持二级查房（统计时可按三级查房统计）。

3.2 危重病例：对重危患者发布病危通知后当日内应有副主任以上医师（含副主任医师）查房，连续查房三天。住院医师（包括进修医师、实习医师）应随时观察病情变化，必要时可随时请主治医师或主任医师（含副主任医师）临时查房，被请医师不得拒绝。

3.3 疑难病例：指入院时诊断不明确，住院期间辅助检查有重要发现、并将导致诊断治疗更改者、治疗效果不好的病例。每周必须进行三级查房，入院二周诊断仍未明确必须有科内讨论，必要时可申请院内、外会诊和讨论。

3.4 出院、转院病例：对一般病例，在出院、转院前应进行二级查房（统计时作三级查房病例数）；对危重、疑难病例，在出院、转院前进行三级查房。

3.5 急诊留观病例：当班医师必须在急诊留观病员入观察室后半小时内进行查房；主治医师或住院总医师必须在急诊留观患者入观察室后6小时内进行查房；主任医师（含副主任医师）必须在急诊留观患者入观察室后48 小时内进行查房。

3.6 急诊危重留观病例：应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上级医师临时查房。

4.三级查房内容

4.1 住院医师（包括进修医师、实习医师）：对新入院患者首次查房，应详细询问患者的现病史（起病时间、主要症状、病情的演变过程、伴随症状、与本病有鉴别意义的阴性症状、诊治经过及发病后精神、食欲、体重、睡眠和大小便有无异常情况），既往病史（包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史），系统性疾病回顾，个人史、月经史、婚育史及家族史，进行全面的体格检查，分析实验室与特殊检查结果，并对资料进行归纳，做出诊断和治疗计划；后续查房应包含患者症状、体征的变化、临床处理的依据、疗效的评价、实验室检查结果对诊断治疗意义的分析和疾病诊断、治疗计划变更的依据以及伙食生活等内容。危重患者应随时观察病情演变及救治效果。

4.2 主治医师：首次查房应包含对疾病诊断（诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查）进行核查、审核治疗计划、指出治疗过程中应该注意的问题；后续查房应根据病情演变及诊疗经过，着重疗效的评价、实验室检查结果对诊断、治疗意义的分析，对危重、疑难病例，查房应抓住病员目前的主要矛盾和解决矛盾的措施和方法。4.3 主任医师（含副主任医师）：首次查房应包括对疾病诊断（诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查）、治疗计划的意见以及治疗过程中应该注意的问题。后续查房应着重对诊断有无变更、治疗计划修订、疗效评估及诊治过程中注意事项。对危重、疑难病例查房应着重解决主要矛盾的措施和方法。

5.三级查房形式

5.1 上午正规查房：

5.1.1 上午正规查房是主要的查房形式，应携带病历夹或移动查房系统。科主任、主任医师（含副主任医师）查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。

5.1.2 查房医师层次 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.2.3 住院、进修医师主治医师正、副主任医师

注：如病区医疗安排缺其中一个层次，原则上由上一级医师代替下一级医师查房，但下级医师不得代替上级医师查房。

5.2 查房时间：

5.2.1 住院、进修医师每日查房：7:30 时或晨交班后开始。5.2.2 主治医师每日查房：8:00 时开始。5.2.3 正、副主任医师查房：8:30 时开始。

5.2.4 上级医师提前查房时，下级医师需提前作好相应准备。5.3 查房纪律

5.3.1 查房时应维持病区的安静，任何人不能打扰或侵占查房时间（除抢救重危患者、急会诊及手术等之外），查房时不会客，不接电话。

5.3.2 所有查房人员在查房时必须严肃认真，思想集中，注重仪态，除回答问题外应保持安静，不得闲谈和任意出入。

5.3.3 除查房医师外，其余任何人原则上不得翻阅病历夹。

6.下午交班查房

6.1 各病区由一位主治及以上医师带领下级医师查房。

6.2 查房时间：每日16 时至16:30 时（或按病区需要合理安排）。

6.3 重点检查重危患者、新患者、当天和明日手术患者、特殊患者等，并作相应处理。同时应对一般患者做一次巡视查房。

6.4 检查当天的各种辅助检查报告，对尚未完成的诊疗工作及时向值班医师交班。6.5 有危重患者须向当天夜值班医师床边交班，并书写病程记录和交班记录。6.6 下午交班查房，需填写日交班记录，并注明查房医师姓名。7.晚间值班查房

7.1 由当天值班医师负责带领实习医师进行。

7.2 查房时间：每日19:00 时开始，具体可按病区需要安排。

7.3 对一般患者进行巡视查房，重点检查下午交班所涉及的重危患者、当天和明日手术患者、新患者等。密切观察病情变化，并做相应处理，处理有困难应请示上级医师。7.4 检查当天的各种辅助检查报告，及时给予相应处理。7.5 及时在病程记录和交接班本上记录患者病情和诊疗情况。7.6 对患者及家属所提出的问题耐心做好解释工作。8.晨间巡视查房

8.1 由值班医师负责带领实习医师进行。8.2 巡视时间在交班前。

8.3 重点巡视重危及本班值班过程中病情变化的患者，并记录在交接班本中。9.节假日查房

9.1 节假日上午8:00 时各科必须安排一名副主任职称者查房，危重患者科主任亲自查房。

9.2 对所管辖的重点查危重和新入院三天的患者，需做特殊处理的患者必须向值班医生作床边交班。

9.3 值班医师下午15:00 时应对本科患者巡房一次，重点掌握危重患者的病情变化，需抢救的危急患者必须及时请示上级医师。

三级业务查房制度篇2

1 对象与方法

1.1 对象

选择本院老年科全体护士28名为研究对象, 均为女性, 年龄21岁～47岁 (27.8岁±6.5岁) ;本科7名, 大专13名, 中专8名;副主任护师1名, 主管护师4名, 护师11名, 护士12名。

1.2 查房方法

1.2.1 传统护理查房

查房前1周责任护士选择病例, 并通知全科护士进行准备。查房过程中责任护士对病人的病情进行评估, 提出护理诊断, 制订护理计划, 实施护理措施, 进行护理效果评价, 然后全科护士讨论、补充, 最后护士长对查房内容进行点评, 查房时间为45 min, 每月护理查房1次。

1.2.2 三级护理查房

1.2.2.1 病例选择

护士长根据老年科的特点, 围绕护理工作中的重点和难点, 选择常见、典型、罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题较多的病例。查房前1周将查房目的、内容和形式报告护理部及通知全科护士进行准备。

1.2.2.2 人员的参与和准备

参加人员为全科护士及实习生, 护理部主任及副主任, 内科、外科护士长, 内科系统护士长及与疾病相关的外科系统护士长。护士根据查房的目的和内容去查阅和复习相关知识。查房时间为60 min, 每月护理查房1次。

1.2.2.3 查房过程

由护士长主持会议并说明查房目的。责任护士向参加查房的人员汇报病人的病情、检查、治疗、护理情况。重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施、达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。护士长根据责任护士的报告和护理病历记录情况陪全体查房人员到病人病床前询问病人, 检查健康教育及护理措施是否到位, 护士所报告内容与护理记录及实际护理过程是否相符合, 了解病人的反馈信息, 征求家属、病人的意见及满意度, 并进行护理体检。返回护士办公室后, 体检护士报告护理查体情况。护士长根据此次查房目的, 以病人病情发展为主线, 提出相应的问题, 鼓励全科护士发言、讨论和补充, 并介绍目前国内外对本疾病研究的新成果、新观点及新动态, 然后护士长进行评价和小结。参加查房的其他科室护士长结合本科特点及自身经验, 对此病例提出相关护理诊断、护理措施等, 并介绍各种护理方法及护理经验。护理部主任对此次护理查房进行全面的剖析, 归纳总结并提出建议, 最后定出一个最佳的护理方案。

1.3 评价方法

采用自行设计的调查问卷, 通过护士对两种护理查房方法的评价比较来了解其对老年科护士业务水平的影响。采取无记名调查方式, 先由调查者详细讲解问卷要求及其细节, 被调查者当场填写, 共发出问卷28份, 收回有效问卷28份, 有效率100.0%。

1.4 统计学方法

数据采用百分率表示。

2 结果

护士对三级护理查房方法的每项评价内容的评价所占比例都高于传统护理查房方法, 见表1。

3 讨论

3.1 三级护理查房有利于提高老年科护士的业务水平

由于老年疾病具有发病缓慢、临床表现不典型、多种疾病同时存在、病程长、恢复慢、并发症多等特点[1], 这就要求老年科护士应全面掌握专业知识及相关学科的知识, 并将其融会贯通, 同时还要精通专科领域的知识和技能。通过三级护理查房激发了护士的学习热情和求知欲, 护士在积极准备查房内容的过程中, 能培养他们的正确思维方式, 做到“活学活用勤思考”, 使护士的理论知识、专科知识、操作技能等都得到全面的提高, 从而提高了老年科护士的业务水平。

3.2 三级护理查房有利于提高老年科的护理质量

实施三级护理查房, 可以发现临床存在的护理问题, 从而解决问题, 对护士的护理工作起到指导和督促的作用;可以培养护士敏锐的观察力和准确的判断力, 以便护士能够及时发现老年病人的潜在问题及各种细微的变化, 对老年病人的健康状况作出准确的判断, 并及早采取相应的护理措施, 从而提高了老年科的护理质量。

3.3 三级护理查房有利于提高老年科护患关系的融洽程度

三级护理查房将护患双方沟通作为一个必不可少的工作环节, 并且以病人对健康宣教知识的掌握程度作为评价沟通效果的标准。恰当的语言可使病人感到亲切, 而且通过三级护理查房也可对病人进行多方面的健康宣教, 使病人对护理工作有较为全面的了解, 并且能很好地配合。这样不仅满足了病人的健康教育需求, 使健康教育形式由单相转向双相, 而且有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式而没有沟通实效的现象, 从而提高了老年科护患关系的融洽程度。

4 小结

护理查房是提高护理质量的重要环节, 也是提高护士综合能力的重要手段[2]。三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁 (即护理部主任—护士长—主管护士) 的管理查房, 深化整体护理, 提高护理管理水平, 是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。随着医学科学的发展, 培养新型的、具备多学科知识的护理人才成为当前老年护理工作的必需。三级护理查房能让护士真正掌握运用护理程序的工作方法, 掌握临床专科护理知识, 培养和锻炼护士的操作能力、观察能力、分析思维能力、书面表达能力及实际工作能力, 增强护士的责任心, 激发护士主动学习的积极性。在三级护理查房中, 通过评价分析、总结经验, 可以找出护理的薄弱环节, 提出改进方法, 并按照整体护理要求, 制定符合病人需要、切实可行的护理措施, 从而提高护士参与意识、质量意识、服务意识和管理水平, 保证整体护理质量和护士业务水平的提升, 以便达到最佳护理效果。

摘要：[目的]探讨三级护理查房在提高老年科护士业务水平中的作用效果。[方法]选择老年科全体护士28名为研究对象, 2008年1月—2008年12月实施传统护理查房, 2009年1月—2009年12月实施三级护理查房。采用自行设计的调查问卷, 通过护士对两种护理查房方法的评价, 了解其对老年科护士业务水平的影响。[结果]三级护理查房方法提高老年科护士业务水平比例明显高于传统护理查房方法所占比例。[结论]开展三级护理查房有利于提高老年科护士业务水平。

关键词：三级护理查房,老年科,业务水平

参考文献

[1]孙建萍.老年护理[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:12.

三级业务查房制度篇3

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0549-01

随着社会整体生活水平的提高，加上大家对健康观念的转变，对健康服务提出了更高要求[1].为了适应多方面发展的需要，提高护理服务水平，提高护理整体地位，我院借鉴三级医生查房制度，亦随即开展了三级护理查房，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料病房共有护士57名。其中副主任护师（护士长）3名，主管护士10名，护师18名，护士26名。本科学历21名，大专学历19名，大专在读6名。将全体护士按职称、学历划分为3个护理小组，护士与护师参与管床。

1.2 三级查房制度的组织形式

1.2.1 副主任护师及护士长查房：每周1次，护士长根据病区不同病种或护理薄弱环节，有针对性地选择病例。这种查房1次/周，遇见特殊或危重患者，可增加次数。全病区护士以及实习、进修人员均参加。

1.2.2 病区主管护师查房：1次/d，按职称、学历划分的三个护理小组，每组各设一名主管护士，其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务，上午带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。对患者进行评估后，听取管床护士汇报病史，护理诊断，采取的护理措施以及取得的护理成效，给予管床护士适当的建议和评价。

1.2.3 管床护士查房：除参加以上查房外，还进行夜查房及特殊查房，即针对有特殊心理问题及有纠纷的患者或家属进行单独沟通，进一步落实护理措施。以解决心理问题和纠纷隐患。检查落实自己的护理工作。此种查房按需进行，无特别规定。

1.3 护理查房内容

1.3.1 整体护理质量：由分管护士口头熟练汇报患者病情，提出其目前存在的护理问题（包括依据）和护理措施（包括措施落实情况）。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。

1.3.2 规章制度技术操作常规的执行情况：要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施。如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士常有抄袭医生体检记录的倾向。为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果。

1.3.3 有关出入院康复的健康教育：健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请患者复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等。以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。

2 讨论

2.1 三级查房制度的特点和正面效应

2.1.1 使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量。使琐碎的临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区自从实施该措施后未发生护理差错。

2.1.2 打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例。要求做到“平时和查房一个样”，患者病情了然于胸，相关理论知识熟练掌握。极大提高了护士的学习主动性。本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。

2.1.3 实现“主任-护士长-主管护士”式的新型三级护理查房[2].三者各司其职，重点各有偏颇，最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。

2.2 实施三级查房制度的体会和意义

2.2.1 三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活學活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而大大地提高了临床护士的专业素质。

2.2.2 三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总体提高的过程。以“评估-下诊断-上措施-反馈”的方式，从如何得出护理问题，下护理诊断到如何制定护理计划及如何将护理措施落到实处等方面展开讨论[3].注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。

2.2.3

三级护理查房尤其是管床护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的惟一标准，满足了其的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”、“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系，满意率由原来的94%升高到99.2%.

2.2.4

因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，患者发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论，制定出合理的治疗和护理措施。并将新出现的问题进行研究总结。从而推动护理学的发展。

2.2.5 使临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。通过管床护士的夜查房大大减低了护理缺陷的发生率医学|教育网整理，提高了护士的风险识别能力。纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷，有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。

总之，开展新型的三级护理查房后，促进了护理计划的落实，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护理质量和护士的临床专业水平以及病人的总体满意率，所以该制度是值得广泛运用和开展的。

参考文献：

[1] 陈玉珍，冯青嫦。护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨。中国医院，2008，12：70　71.

[2] 向国秀。模式病房实行三级护理查房的体会。护士进修杂志，1998，2：23　24.

6、三级医生查房制度篇4

一、经治医师查房

1．查房目的：观察一般状态，询问病情、查体、观察用药的疗效，有无药物不良反应，增减药物；术后切口的恢复情况；诊治的难点所在，上级医师查房重点请教的问题；向患者及家属履行告知义务；危重患者要向夜班医师交待清楚。

2．每天对所管患者进行例行的晨间、午后查房各1次。

3．对急、危、重患者、新入院和术后患者，随时查房，发现和掌握病情变化，及时采取有效的诊断措施。

4．节假日、双休日经治医师必须做巡视性查房

5．夜间值班，经治医师对病区所有患者巡视，掌握危重患病情，随时采取紧急措施，疑难病例请上级医师会诊。

6．将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。

二、主治医师查房

1．查房目的：与患者及家属有效沟通，系统了解患者的病情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果；对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案；检查病历，纠正下级医师病史采集的错误与不足；对下级医师进行“三基”训练，查体操作等予以正确的示范；决定患者出、转院问题，决定手术方案等；结合病例，介绍有关疾病诊治的新进展。

2．新入院患者，主治医师必须在48小时内完成首次查房。3．主治医师每周至少带医疗组查房2次。4．节假日、双休日主治医师必须做巡视性查房

5．查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具。6．查房后，经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行，查房记录于12小时内完成。主治医师于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况。

三、副主任医师/主任医师查房

1．查房目的：要解决疑难病例、审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；抽查病案、医嘱、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；开展三谈三讲（谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见）；还可接受科室主任委托主持全科查房（详见会诊实施细则中的全科会诊）。

2．对分管医疗组患者每周至少查房1次，固定时间，按时进行，对急危重患者，可随时查房。

3．查房前，经治医师整理病历，病程记录最少记录到查房前1天，各种检查结果置于病历中。

4．查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具，床头汇报病历，提出要解决的问题，对上级医师的查房意见认真记录。

5．查房后，上级医师决定的医嘱，下级医师必须严格执行，一般当日完成，特殊情况立即完成。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载原因。查房记录于12小时内完成。副主任医师/主任医师于查房后24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级加盖印章，以明确责任。

四、科主任查房

1．科主任行政管理性查房，每周1次。

三级业务查房制度篇5

1、医嘱查对制度

（1）处理长期医嘱或临时医嘱时记录处理时间，签全名，若有疑问必须问清后方可执行。（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱进行查对，每周定期大核对以及重新整理一次，整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

（3）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓶。

2、服药、注射、输液查对制度。

(1)服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。

七对：对床、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

（2）清点药品时和使用药品前要检查标签，失效期和批号，如不符合要求不得使用。（3）领药后必须经每二人核对后方可执行。

（4）对导致过敏药物，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒麻，限制药时，要经过反复核对，静脉给药注意有无变质，瓶口松动，裂缝，同时使用多种药物时，要注意配液禁忌。

3、输血查对制度

（1）查采血日期、血液有无凝血块或溶有血，并查血袋有无破裂。（2）查输血单与血袋标签上供血者的姓名，血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

（3）输血前需要两人核对患者床号、姓名，住院号及血型，无误后方可输入。医师值班、交接班制度

1、各科在非办公时间及节、假日，须设值班医师，可根据科室大小和床位多少等，单独或联合值班。

2、值班医师须在接班时间准时到达科室，接受各级医师交办的医疗工作，全面负责病房的医疗工作，重危病人须在病床前交接班，交接班后，值班医师须巡视病房，特别注意检查危重病人和手术后的病人，并做病程记录。

3、主管医师须在下班前将危重患者的病情和处理事项记入交班本，床前交班后由值班医师签字交接。次日早晨值班医师将值班情况向主管医师交班，主管医师签字。值班医师须记录好病程记录及值班记录。

4、值班医师负责各项临时性医疗工作和患者病情变化的临时处理，并做病程记录。对急诊入院的病人，及时检查、书写病例，给予必要的医疗处置，参加急诊手术。

5、值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。

6、值班医师在每日病房交接班会上，汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。

7、节、假日需要填写交接班日志，重点记录危重病人的病情和治疗措施。

8、值夜班的医师必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员要求查看病人时，须立即前往巡视。如因公必须离开时，须向值班护士和上级医师说明去向及联系方式，遇抢救时立即赶回。

9、药房、检验科、放射科、超声诊断科等科室，须根据情况安排好值班，坚守岗位，保证临床医疗工作的顺利进行。

查房制度

1、科主任、主任医师或主治医师查房、应有住院医师、护士长和有关人员参加，科主任、主任医师查房每周1~2次，主治医师查房每日一次，一般在上午进行。

2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，遇到疑难问题应随时请示上级医师。

3、查房前经治的住院医师要做好准备，如病例、X光片、各项有关检查报告及所需检查器材等、要报告简要病例、当前病情并提出需要解决问题，主任成主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

4、查房内容

（1）科主任、主任查房，要解决疑难病例、审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病例、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

（2）主治医师查房，对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未名、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反应，倾听病员陈诉；检查病例并纠正其中错误记录，了解病员病情变化并征求意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

（3）住院医师查房，住院医师应对所管病员每日至少查房四次（上、下午各两次）危重病人视病情变化随时查房，以观察病情变化和应急处理。除第一次系统查房外，其余三次查房要重点巡视危重、疑难、特诊断、新入院，手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查后果，提出进一步检查治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员的医疗、护理、生活等方面的意见。

5、院领导以及职能科室负责人，应定期到各病区进行业务行政查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。

6、各级医师查房，详细询问病史，认真仔细查体、不能潦草用事，耐心解答患者所提出的医学问题，增强对我院的信任度。

7、科主任、主任医师或主治医师查房、应有住院医师、护士长和有关人员参加，科主任、主任医师查房每周1~2次，主治医师查房每日一次，一般在上午进行。

8、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，遇到疑难问题应随时请示上级医师。

9、查房前经治的住院医师要做好准备，如病例、X光片、各项有关检查报告及所需检查器材等、要报告简要病例、当前病情并提出需要解决问题，主任成主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

10、查房内容

（4）科主任、主任查房，要解决疑难病例、审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病例、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

（5）主治医师查房，对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未名、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反应，倾听病员陈诉；检查病例并纠正其中错误记录，了解病员病情变化并征求意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

（6）住院医师查房，住院医师应对所管病员每日至少查房四次（上、下午各两次）危重病人视病情变化随时查房，以观察病情变化和应急处理。除第一次系统查房外，其余三次查房要重点巡视危重、疑难、特诊断、新入院，手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查后果，提出进一步检查治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员的医疗、护理、生活等方面的意见。

11、院领导以及职能科室负责人，应定期到各病区进行业务行政查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。

12、各级医师查房，详细询问病史，认真仔细查体、不能潦草用事，耐心解答患者所提出的医学问题，增强对我院的信任度。

三级医师负责制度

1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师主治医师的诊疗工作负责。

2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等。

3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即做出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责。若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后在与上级医师进行学术探讨。

医师值班、交接班制度

10、各科在非办公时间及节、假日，须设值班医师，可根据科室大小和床位多少等，单独或联合值班。

11、值班医师须在接班时间准时到达科室，接受各级医师交办的医疗工作，全面负责病房的医疗工作，重危病人须在病床前交接班，交接班后，值班医师须巡视病房，特别注意检查危重病人和手术后的病人，并做病程记录。

12、主管医师须在下班前将危重患者的病情和处理事项记入交班本，床前交班后由值班医师签字交接。次日早晨值班医师将值班情况向主管医师交班，主管医师签字。值班医师须记录好病程记录及值班记录。

13、值班医师负责各项临时性医疗工作和患者病情变化的临时处理，并做病程记录。对急诊入院的病人，及时检查、书写病例，给予必要的医疗处置，参加急诊手术。

14、值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。

15、值班医师在每日病房交接班会上，汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。

16、节、假日需要填写交接班日志，重点记录危重病人的病情和治疗措施。

17、值夜班的医师必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员要求查看病人时，须立即前往巡视。如因公必须离开时，须向值班护士和上级医师说明去向及联系方式，遇抢救时立即赶回。

三级查房规范与注意事项篇6

三级查房是临床医疗的重要活动，具有病房常规诊疗工作和培训下级医师的双重功能。查房既要解决实际诊断问题，提高医疗质量，又是根据培训对象计划要求组织的临床医疗活动，有明确的目的。各级人员对三级查房应给予足够的重视。

一、三级查房规范

（一）科室查房和全院性查房。

科室查房又分为全科性查房和医疗组查房。全科查房一般每个月1次，由科主任或指定的学科负责人主持，全体医师（含轮转医师、研究生、进修医师、实习医师）、护士长及有关护士参加。

医疗组查房一般每周1次，由医疗组（区）负责人主持，组内人员参加。在有多个专业的大学科，也可以安排科主任或学科带头人，分别在不同的时间对不同的专业组进行三级查房，原则上每个专业每周必须进行1次三级查房。

全院性查房根据需要不定期举行。

（二）查房内容和要求

1.三级查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性，应结合具体病例密切联系相关的基础理论、临床知识和国内外进展，做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。查房主持人根据具体情况，尽可能采用外语查房和讨论，以提高各级医师外语应用能力。

2.三级查房病例应具有较大的疑难度，重点解决诊疗中的疑难问题。带教教师应指导轮转医师、研究生、进修医师、实习医师熟悉、掌握查房有关的各项工作，不但要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力，还要通过查房传带良好的医德医风和学风。

3.进入病房时，查房主持人由经治医师陪同走在前面，其余人员一般按专业技术职务依次相随，队形不要过于松散，应保持肃静。进入病房后，主持人立于患者的右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。主任查房时，责任护士应备托盘及手电、叩诊锤、小毛巾、酒精棉球、压舌板等常用查房器具，立于查房主持人的侧后方。如有院领导、来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由主持人邀其靠近床边。

4.全院性查房一般具有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其他有关单位人员随同参加，以便了解病房管理情况、医疗工作中存在的问题及查房后各项工作的落实。院领导主持查房时，科主任与护士长应陪同左右，其余人员站位同上。

5.人员就位后，由经治医师向查房主持人主动报告病历。病历报告要求简明扼要，实事求是，问题突出。上级医师可做简要纠正或补充，并据实回答主持人所提出的问题。主持人查体或阅读有关检查结果时，经治医师、护士长应主动协助配合，保证查房工作和谐有序。

6.查视患者后，病例讨论可在病区走廊或医师办公室进行。一般先由经治医师就所查患者的病史特点、诊断、治疗及存在的问题做较系统的发言，上级医师做纠正和补充发言，其余人员应积极发表个人意见，论点鲜明、各持己见，最后由主持人集中大家意见做总结发言。主持人的发言应对病例的诊治问题有明确态度和指示，可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等。进修医师、实习医师应在讨论中大胆发言，提出问题，经治医师应对讨论发言做完整记录。

二、注意事项

1.查房主持人应于查房前2~3d（组内查房前1~2d）告知住院总医师，并将查房内容和查房病例通知所属人员（含轮转医师、进修医师、研究生、实习医师）。所查病例的经治医师必须事先熟悉病情，准备好各项有关资料，总结提出诊治工作中存在的疑难问题，做好病情报告准备。参加人员均应做好发言准备。

2.参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重，在病房中不得倚靠病床及围墙，病历及检查器材、X线片等要按规定放在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。

3.查房中应注意保密，不得在患者面前随意谈论其病情，更不允许对患者的诊断治疗情况乱发议论。患者不该知道的病情及讨论中有关诊断治疗的不同意见一律不得对外泄露。

附：教学查房规范

教学查房是临床教学的重要活动，具有病区常规诊疗工作和教学工作双重职能及师生共同实践的双重性。教学查房既要解决实际的诊治问题、提高医疗质量，又是根据教学对象培训计划要求组织的临床教学活动，有明确的教学目的，应充分体现教学特点、提高临床教学质量的功能。各级人员对教学查房应予以足够的重视。

一、基本规范

1.教学查房分为科室教学查房和全院性教学查房。科室教学查房又分为全科性教学查房和专业组教学查房。全科性教学查房一般每月1次，由科主任或指定的学科负责人主持，全体医师（含轮转医师、研究生、进修医师、实习医师）、护士长及有关责任护士参加。专业组教学查房一般每周1次，由专业组（区）负责人主持，组内人员参加。全院性教学查房根据需要不定期举行。

2.教学查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性，应结合具体病例密切联系相关的基础理论、临床知识和国内外进展，做到解决实际问题与提高教学水平相结合。查房主持人根据具体情况可采用外语查房或讨论，以提高各级医师的外语应用能力。

3.教学查房病例应具有典型性，应有一定数量的常见病和多发病，解决的疑难问题要明确。带教教师应指导轮转医师、研究生、进修医师、实习医师熟悉、掌握教学查房有关的各项工作，不但要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力，还要通过教学查房传带良好的医德和学风。

4.进入病区时，查房主持人由经治医师陪同走在前面，其余人员一般按专业技术职务依次相随，队形不要过于松散，应保持肃静。进入病房后，主持人立于患者的右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。主任查房时，责任护士应备托盘及手电、叩诊锤、小毛巾、酒精棉球、压舌板等常用查房器具，立于查房主持人的侧后方。如有院领导、来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由主持人邀其靠近床边。

5.全院性查房一般具有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其他有关单位人员随同参加，以便了解病房管理情况、教学中存在的问题及查房后各项工作的落实。院领导主持查房时，科主任与护士长应陪同左右，其余人员站位同上。

6.人员就位后，由经治医师向查房主持人主动报告病历。病历报告要求简明扼要，实事求是，问题突出。上级医师可做简要纠正或补充，并据实回答主持人所提出的问题。主持人查体或阅读有关检查结果时，经治医师、护士长应主动协助配合，保证查房工作和谐有序。

7.查视患者后，病例讨论可在医师办公室进行。一般先由经治医师就所查患者的病史特点、诊断、鉴别诊断依据及治疗存在的问题做较系统的发言，上级医师做纠正和补充发言，其余人员应积极发表个人意见，论点鲜明、各持己见，最后由主持人集中大家意见做总结发言。主持人的发言应对病例的诊治问题进行系统分析，可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等，起到规范临床工作和带教作用。进修医师、实习医师应在讨论中大胆发言，提出问题，经治医师应对讨论发言做完整记录。

二、注意事项

1.查房主持人应于查房前2~3d（组内查房前1~2d）将查房内容和查房病例通知所属人员（含轮转医师、进修医师、研究生、实习医师）。所查病例的经治医师必须事先熟悉病情，准备好各项有关资料，总结提出诊治工作中存在的疑难问题，做好病情报告准备。参加人员均应做好发言准备。

2.参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重，在病区中不得倚靠病床及围墙，病历及检查器材、X线片等要按规定放在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。

护理业务查房形式的探讨篇7

1 护理业务查房的概念和要求

1.1 概念

参照医师三级查房, 上级护士对下级护士护理病人的情况进行护理查房。

1.2 要求

1.2.1 护理业务查房的对象

所有病人, 重点是新入院病人、危重病人、手术病人、住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病危/病重病人、特殊检查治疗病人、压疮高危或压疮病人、诊断不明确或护理效果不佳的病人或有潜在安全意外事件 (如跌倒、坠床、走失、自杀等) 高危病人等。

1.2.2 护理查房的目的

①解决临床护理工作中的问题, 作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。②建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际, 培养护士临床思维和专业能力。③建立临床护士分层级管理机制, 形成传帮带的管理过程。④及时发现高危高风险因素, 实施前瞻性质量控制。⑤保持护理工作的连续性。

2 各层级护理业务查房侧重点

护理业务查房分三级, 即责任护士、护理组长/高级责任护士、护士长。

2.1 一级护理业务查房

由责任护士或管床护士进行, 实习生参加, 每天随时查房。主要是对所管病人进行查房, 重点是危重、疑难、新入院、护理措施待定、多种管道、病人主诉进行查房, 了解病人饮食情况、征求病人对护理、生活等方面的意见。

2.2 二级护理业务查房

由护理组长或高级责任护士进行, 责任护士、实习生参加每天查房。主要是对本组病人及他组病人进行查房, 特别对新入院、危重、护理效果不佳、多管道、恢复期、出院病人的健康宣教、特殊治疗、特殊用药、特殊检查、特殊护理要求的病人进行重点查房;听取责任护士对护理措施的分析;检查医嘱执行情况;决定采取其他的护理措施, 对措施效果进行追踪;有计划的检查责任护士护理病历记录情况;纠正其中的错误和不准确。

2.3 三级护理业务查房

由护士长进行, 护理组长、高级责任护士、责任护士、实习生参加, 每周1次或2次。重点解决疑难护理问题;审查新入院、危重、住院期间发生病情变化、口头、书面的通知病重、病危、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、护理效果不佳、潜在安全意外事件 (如跌倒、坠床、走失、自杀等) 护理措施情况、新开展的护理技术;决定护理专科小组会诊;抽查护理病历质量;结合护理病历考核责任护士、实习生对“三基”掌握情况, 分析有关重点护理的新进展;听取责任组长、责任护士对医疗、护理的意见。

3 确保各级护理业务查房要素

3.1 一级查房

责任护士或管床护士应相对固定, 有利于责任护士了解和掌握所管病人的病情、治疗、需求、护理, 病人也知晓责任护士是谁, 护患沟通便捷, 病人的问题能得到及时解决, 病人感到有人管他, 对他负责, 在医院感到放心, 对护理工作满意, 达到护理一级质量控制。

3.2 二级查房

护理组长的人选是关健, 根据护士的资历、责任心、业务水平、管理能力等因素, 通过民主、自荐、护士长任命等形式选拔护理组长, 其工作时间以3个月～6个月一轮, 达到人员固定、管理到位、质量达标, 病人受益, 低年资的护士业务得到提高, 达到护理二级质量控制。

3.3 三级查房

护士长应掌握本科危重、特殊、疑难病人的情况, 每周必须跟随科主任进行医疗查房2次, 了解病人现存的各种问题, 及时修订护理措施, 解决病人难题。了解各级护理人员工作、业务能力, 掌握本科专业知识, 具有一定前瞻性管理理念和方法, 达到护理三级质控。

4 护理业务查房的形式

由于护理工作的特殊性, 护理业务查房在时间上非常不好安排, 如果像医疗式进行护理业务查房, 护理工作几乎无法进行, 针对这一问题, 采取了以下几种护理业务查房形式。

4.1 晨交班式护理业务查房

交班时责任护士携带护理病历, 交班护士与接班护士对病人的病情、检查、治疗、护理进行交接, 对异常体征进行护理查体, 各层级护士提前了解所管病人的病情和各项检查情况, 省去了病情介绍这一环节。护理组长查看护理记录, 了解交班者讲述内容与护理记录是否一致, 做到以下几点:①发现问题, 及时下达和调整原来的护嘱内容。②检查护嘱、医嘱执行情况。③检查护理记录是否达到实时、准确、完整。做到护理质量二级把关。

4.2 个案式护理业务查房

进行晨交班时, 护理组长/护士长发现某一病人病情特殊, 需进行个案查房 (也可由责任护士/护理组长提出) , 晨交班后, 立即带领本组护理组长和责任护士对该病人进行个案查房, 指出护理中存在的问题、病人需要解决的问题、潜在的护理问题等, 对下级护士起到指导帮助的作用, 提高本科室护理业务水平和管理水平, 做到护理质量三级把关。

4.3 实时式护理业务查房

培养护士查房的理念, 让护士知晓护理也有查房, 养成护士在进行各种治疗、护理的同时对病人进行护理业务查房, 了解病人的病情和需求、治疗效果, 对病人的病情实施实时记录, 对病人的不适进行实时查体, 对病人的问题给予及时解决, 对其不能解决的护理问题, 及时请示上级护士协助解决, 做好该病人的健康宣教和出院指导, 确保护理质量一线质控。同时责任护士需积极参加本组医疗查房, 促进医护沟通合作, 拓宽护理人员知识面, 提升专科理论水平, 提高专科护理质量, 使护理人员体会到自身的价值, 对稳定护理队伍起到一定的积极作用。

5 如何做好护理业务查房

5.1 人员和床位的安排

首先, 护理组长的运作与责任主治医生相同, 每天当班护士相对固定, 有利于护士了解和掌握所管病人的各种情况。第二, 各层级护理人员对本组病人的病情、检查、检验、治疗、用药等情况需熟悉。第三, 建立护士管床责任制, 每位护士负责3张或4张病床, 培养护士8 h上班, 24 h负责的思想, 达到我的病人我主管, 我的专业我做主, 我的质量我负责的护理理念。好处:①省去了许多繁琐环节;②护理业务查房目的性强;③能真正帮助下级护士解决护理难题;④调动了各层级护士的责任心和积极性。

5.2 护士长排班的技巧性

护士长在排班上实行月排班方式, 当班护士尽可能分配在所管床范围。好处:①护士了解自己的班次和所负责的床位。②可做到提前了解病人的病情、治疗、护理等内容, 在查房时可直接提问, 缩短查房时间。③方便护士对个人时间和生活上的安排, 减少家庭矛盾和负面影响, 体现人性化的护理管理, 要求病人利益第一, 护士的精神状态第一, 护理质量第一。

5.3 护理用具需齐全

给每位当班护士配备一台良好的治疗用车, 车上护理用物齐全, 方便护士在查房和治疗时使用, 减少护士来回奔跑的时间和体力, 让病人可以时时看到护士, 使病人安心、放心, 从而能很好地休息, 有利于身体的康复。

6 护理业务查房对护理工作的意义

6.1 护理业务查房保障了护理质量

护理业务查房要求责任护士必须掌握病人健康状况的动态变化, 并及时采取正确有效的护理措施, 即使存在护理评估错误、护理措施不及时、不正确、护理效果不好的情况, 通过查房可及时发现问题, 解决问题, 对不能解决的问题, 可提出预防性护理措施, 避免护理并发症的发生, 从而解决各种护理疑难问题。还可解除病人的思想顾虑, 使病人掌握相关的疾病知识, 主动配合治疗、护理, 融洽护患关系, 达到提高护理质量的目的。护理查房将病人作为整体护理效果的反馈点, 纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷, 有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。另外, 护理工作具有工作环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、时间连续性强等特点, 保证了护理质量[1]。

6.2 拓宽了护士知识面、更新了服务理念

护理业务查房使护士根据每次查房的目的和要求, 做好查房前各种准备, 巩固了基本理论、基本知识和基本技能, 培养了运用新技术、开展新业务的能力;促使每位护理人员认识到护理工作是对“人”提供的一种特殊服务, 它必须确保质量与安全。特别是查房中各种提问和启发, 达到了温故而知新的目的, 久而久之, 护士队伍的整体技术水平将有明显上升, 改变了护理服务理念, 树立起求新求变的意识, 突破了定性思维, 克服了惰性, 以一定的护理专业技术为支撑, 加强各级护士、医护, 科室与科室之间的沟通交流, 达到以病人为中心的服务理念落实到实处。

6.3 护理管理规范化

通过护理业查房可考察责任护士的工作情况, 了解科室管理中存在的不足, 锻炼各级护士主持技巧和语言表达能力。一个规范、标准的护理业务查房, 与主持技巧、业务知识层面、边缘学科知识息息相关, 通过查房, 提高了护士的语言表达能力, 专业知识得到不断增长。突破思维定式从病人角度考虑和设计流程, 在人们对健康保健服务水平日求益增长的今天, 只有改革护理管理的运作模式, 重视管理的规范化、科学化, 建立起符合医院经营规律、适应病人需求的护理流程, 才能满足病人的需要[2]。从而使护理管理始终在规范、统一的标准下有序进行, 规范了护理管理。护理业务查房是临床护理工作中最基本、最重要的活动之一, 它能够解决护理工作中的难点、疑点, 是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径。近几年来我们通过护理业务查房, 取得了很好的效果, 得到医生、护士、病人的肯定, 对护士工作起到了良好的指导和督促作用, 是提高护理人员工作能力行之有效的方法。

参考文献

[1]周爱民, 刘旭晨.三级护理查房在护理质量控制中的应用及效果评价[J].护理研究, 2008, 22 (2C) :537-538.

业务院长查房工作要求篇8

为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”医院管理要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，特制定业务查房工作要求如下：

一、目的

规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，确保医疗安全。

二、业务院长督导查房

（一）参加人员

业务院长，医务科、护理部、院感科、药剂科负责人，被查科室主任、病区护士长、床位医师护士。

（二）查房时间

每月第一周周二上午，每次一个病区。

（三）查房内容

1.主任医师（或科主任）查房质量，查房形式是否规范；

2.重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治情况；

3.核心医疗制度的执行情况； 4.病案书写情况； 5.医患沟通情况；

6.病历“三符合”、病人“三明白”情况； 7.医院感染管理情况； 8.人员在位情况； 9.需院部或职能部门协调的事项； 10.相关职能部门需要强调的工作。

（四）查房程序

1.医务科提前（每周一）与临床科室主任联系确定业务院长查房病区及查房病员，并通知参加人员和被查病区；被查科室（病区）安排副主任以上医师（或科主任）按主任查房要求对确定病员进行查房；

2.参加业务查房人员提前5分钟到达被查病区，参加病区早交班，同时全程参加主任查房；

3.主任查房结束后，各职能部门按各自责职对病区管理有重点地进行检查； 4.汇总主任查房及职能部门检查情况，对病区业务工作进行点评。三、三级医师查房

（一）三级医师查房职责

1．主任（副主任）医师查房的职责

①对重点病例进行查房，解决技术问题，做出重要医疗决策，组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊；

②督促检查规章制度，医疗常规，诊疗规范和技术操作规范，纠正不合理诊疗方法，防范医疗风险；

③总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术，通过查房进行临床教育，技术指导，对下级医师进行“三基”培训和技术考核；

④按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间的质量接口； ⑤指导临床开展科研工作。2．主治医师查房的职责

①对所负责范围内的病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，做出相应的医疗决策，参加本组危重病人的抢救和会诊。对危难疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师；

②落实主任医师查房医嘱，通过查房加强与病人及家属的沟通，履行医疗服务告知的相关职责；

③在本组范围内实施住院医疗服务和质量环节控制，加强本组医疗服务过程监测、医疗质量的检控和医疗风险防范；

④通过查房进行临床教学，对本组医师、进修医师、实习医师进行技术指导和技术考核；

⑤实现三级医师查房过程中的医护质量的接口。3．住院医师查房的职责

①实施各项医疗过程的控制程序，完成住院医师规定的工作要求。对所负责范围内的病人进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定；

②执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认真、及时、规范记录各项医疗文书；

③在查房过程中，进行诊操作的自我检控，对医疗环节中的缺陷进行控制，及时实施纠正，采取预防措施，确保医疗安全。

④通过查房巡诊，严密监测住院病人的病情变化，及时向上级医师请示报告，以采取相应的医疗措施；

⑤通过查房，加强与病人及家属的沟通，满足病人的合理要求。

（二）三级医师查房的频次

主任医师、副主任医师查房每周2-3次，危重病人随请随查；主治医师每天一次；住院医师查房每天至少2次，对急重症病人按病情需要进行查房。

（三）三级医师查房的内容

1．主任医师查房内容。按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”的程序进行，具体内容如下： ①背：住院医师背诵陈述住院志、病程记录、拟诊意见（印象）和诊疗计划，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：病历陈述符合病历规范；病情观察周密，体征判断准确；临床思路清晰，拟诊意见和诊疗计划符合医疗规范；主动报告自我检控存在的问题和诊治难点、疑点；

②查：进行五项检查：询问病人症状、检查体征，查看检验、检诊报告；检查病历质量；检查诊疗方案及医嘱执行情况；检查医务人员“三基”水平；查询病人对疗效的感受和意见；

③问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。针对具体病例诊疗的关键技术问题由主任医师提问，住院医师答辩；针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；主任医师对下级医师提出的问题和请示，进行解答；

④讲：结合具体病例进行学术讲解和讲评。结合病例进行循症分析；结合具体病例讲解国内外医学进展；结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的医疗风险进行讲评。

⑤解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划，纠正不当的医疗措施。

2．主治医师查房内容。按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，具体内容如下：

①验：结合病例对症状和体征的判断进行复合验证及补充；对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证；

②查：查看检验、检诊报告；检查病历质量；检查诊疗计划和医嘱执行情况；检查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；查询病人对疗效的意见；

③问：结合病例，对住院医师进行双向提问和解答。针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩；主治医师对住院医师提出的疑难问题和请示进行解答；

④讲：结合病例进行针对性学术讲解。对该病例的特点、诊断和治疗依据；对该病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评；

⑤定：根据病例的病史、症状和体征，结合各种辅检结果和上级的查房意见，确定诊断，明确诊疗计划；对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或对原有诊断更改补充；对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。

3．住院医师查房内容。按照“检”、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行，具体内容如下：

①检：对新入院的病例进行规范检查；根据病例的实际情况拟订检查计划；依据病例治疗的进展及时查体，了解病例的治疗效果；