急诊三级医师负责制度

2024-10-02

急诊三级医师负责制度（精选4篇）

急诊三级医师负责制度篇1

三级医师负责制度

1、接诊、急诊、查房、手术、抢救、讨论、会诊、值班、医疗文书书写、医疗质量管理等各项医疗活动中，住院医师、主治医师、（副）主任逐级负责，逐级请示，即（副）主任医师应对主治医师的诊疗工作负责，主治医师应对住院医师的诊疗工作负责。副主任和主任医师在科主任领导下，对本科的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。

主治医师受副主任和主任医师领导，负责本科患者的诊治和指导下级医师工作，具体对本科患者定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护人员汇报，倾听患者意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成上级医师交给的相关工作。

住院医师受主任、副主任医师及主治医师领导，负责分管患者的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进患者，按时完成住院病历，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求患者意见，不断提高医疗质量。同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和上级医师交办的相关工作。

2、在各种诊疗活动中，下级医师须及时向上级医师汇报工作，听取上级医师的指导意见；上级医师有责任检查下级医师的诊疗工作，及时纠正下级医师不合适的医疗活动，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

3、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对病人做出不正确的诊断和处理，或下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延诊治方案而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。若下级医师向上级医师汇报，上级医师未亲自查看病人或不认真负责而做出不合实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责。

4、下级医师若对上级医师的处理意见持不同见解时，可讨论协商，统一意见，上级医师应充分考虑下级医师的意见；意见不统一时，执行上级医师的决定，在执行过程中可与上级医师进行学术探讨。

5、下级医师不得擅改上级医师的重要医嘱，如确需改动，应向上级医师请示、协商。

急诊三级医师负责制度篇2

1军队三级医院中级人才培养的缺陷

由于我军重视高学历人才的建设,目前三级医院的中级人才绝大多数具有硕士或博士学位,高学历人才具有文化层次高,科研能力强,英语水平好等特点,在某些方面为提高我军的整体科研能力,加快与国内外先进技术的接轨起到了巨大的作用。但是部分中级人才却存在较多不足之处,制约了我军卫生事业整体实力的发展。我军三级医院的主治医生很大一部分是在获得高学历之后,直接或短时间内就获得主治医师资质的,部分高学历青年医师在攻读硕士、博士学位时,将过多的精力放在了论文撰写、科研课题的设计及完成方面,忽视了临床能力的培养。而且这些人在取得了相应学位后,因为相关政策允许,很快即获得了中级职称的资质,缺乏再培养机制,临床能力并不能满足实际工作需要,尤其是动手能力匮乏,不能较好的与患者及家属交流,容易造成医疗安全隐患。在目前大多数综合性医院中,硕士及博士研究生的临床培训时间大多较少,在培训方法上,仍然存在“重理论,轻实践”的问题,对于临床技能的考核多流行于形式,缺乏一种实际的考评方法,培训的质量及效果得不到监控[1]。更重要的是,这部分人群大多缺乏基层部队锻炼的经历,军事素质不过硬,尤其是部分地方入伍的大学生,没有经过军事院校的正规培训,军事能力存在较大不足,在日常战备任务,重大军事活动,卫勤演练等方面不能满足我军的实际需要,存在作风散漫等缺点。此外,由于各种原因,我军时常存在人员的调动,部分基层单位的中级人员进入了三级医院担任临床职务。这些人军事素质较好,并具有从事各项军事任务的经验,但是由于条件限制,他们在基层工作中接触病患的机会较少,业务能力不强,虽然取得中级资格,但是在综合性医院的临床工作中并不能履行相应的职责。

由于上述种种客观与主观的原因,导致了我军三级医院中级人员能力参差不齐,业务能力与军事素质不平衡的状况,需要寻找一种新的途径进一步规范中级人员的培养,提高他们的整体能力,确保业务能力,军事能力同步发展。美国做为西方医学的代表,在医师培养方面积累了较为成熟的经验,为我军相关制度的确定提供了可以借鉴的经验和教训。

2美国医师培训体系的经验

美国做为西方医学教育的典型代表,经历了一个长时间的医学教育的发展与沉淀,在医学人才培养方面可以说具有了较深厚的经验,开创了不少具有特色的教育模式及培训体系,值得我们借鉴与取舍。首先,美国的医学教育强调了继续教育制度。美国非常重视工作后的继续教育,医师在取得了相对资质后,仍按要求每年必须参加相应的培训,需要完成不同层次的网上模拟考试和正式考试,并保证每年获取足够的学分后,才能更新资格证书,否则可能面临取消行医资格的危险。其次,美国医学教育强调了系统、全面的培养模式。与国内教育不同,美国部分医学院校的教育目标包括了六大核心能力的培养[2]:医疗、医学知识、人际沟通能力、职业素养、基于实践的学习与改进、基于系统的实践。可以看出,美国医学教育更加强化了多层次、全方位的培养体系的建立,注重了医德素养、伦理学、卫生经济学等多个方面的培养。第三,对于医师的培训突出强调了临床实际工作能力。医院制定和完善了规范化的轮转制度及临床教学制度,重点培养医师临床接诊病人、处理病人及与病患沟通的能力。轮转期间,采用一对一或一对二的带教形式,青年医师动手机会较多,可以得到较好的培训。第四,采用多样化的教学模式,提高教学效率。例如,美国哈佛医学院的教学模式主要采用“以问题为中心”和“以病例为基础”的讨论式教学方法[3],在学习过程中,将基础理论与临床实践相结合,同时激发医学生的自我学习能力,寻找问题、解决问题的能力,帮助学生在学习过程中构建一套完整的医学知识体系。第五,美国的医学教育可以说是精英教育,即精心挑选少数人就读的一种教育形式。美国医学院校的招生人数较少,且录取严格,大多数医学生具有了4年其他专业本科的教育,可以说生源质量普遍较高,为今后的进一步培养奠定了基础。

3军队三级医院中级人才培养的思考

通过对美国医师培训制度的学习,可以发现美国医师培训系统更加重视全面化及临床化,强调了继续教育等问题。但是由于国情不同,以及结合军队卫生人才建设的特色,军队三级医院中级人才的培养不可能完全照搬照抄国外的有关制度。例如,部队建设需要的是大量的可用人才,而且军队医院人员来源较为多样化,总体质量参差不齐,因为我军医院人才建设不可能走精英路线。而且,军队人才必须具有军队的特征,不但需要业务素质上的优秀,而且必须具有较好的军事素质,在军事素养方面更加需要重视。结合借鉴美国医师培训制度的优势,并根据我军建设的要求,可以从以下几个方面开展中级人才的培养。

3.1高度重视“继续教育”制度的建立

由于我军三级医院的中级人才不少都缺乏较好的临床工作经验,而且部分由基层调入医院的工作人员更是缺乏相应的工作能力,因此“继续教育”工作显得尤为重要。“继续教育”制度是给中级人员进一步提高业务能力的途径,有利于开拓他们的眼界,提高他们对新知识、新技能的掌握程度。目前我院的继续教育可以分为院内教育与院外教育两种形式,同时还有各种类型的军内外学术会议,这些都可以作为继续教育的一种模式。继续教育的成功与否关键就在于“继续教育”制度的建立及执行情况,在开展继续教育的同时,可以适当引入考核制度,例如学分制度,定期业务能力考核制度等等,否则继续教育很可能流于形式,达不到实际需要的效果。但是在继续教育实施过程中,仍然存在一些问题,如认知问题、管理问题、考核标准、监督体制等方面需要进一步的探讨。

3.2力求全方位提高个人能力

从美国医师培训制度中可以看出,要想成为一名好的医师,可以从“医疗、医学知识、人际沟通能力、职业素养、基于实践的学习与改进、基于系统的实践”六大方面进行培养。结合我国、我军的实际情况,可以说也就是要具有较好的医疗业务能力,病患沟通能力,以及高尚的医德医风素养。作为中级人才大多具有较好的理论知识,故此重点应该放在加强临床实际工作能力的培养上来,强化业务水平。尤其是对刚毕业就取得中级资格的硕士、博士生更应该注重对他们的管理,落实好他们的临床轮转制度,要在二级学科内做好轮转学习工作,增强动手能力,进一步提高他们的临床思维能力及与病患交流、沟通的能力,并做好轮转结束后的考核工作。考核工作不能只流行于形式,考核内容应该包括临床专业技能、临床手术操作、专业理论知识等方面,对于考核不合格者,应当延长轮转时间,加强培训,并与个人年终考评直接挂钩,从而增加受训人员的危机意识。在当代社会,由于种种原因,医患关系极为紧张,大多是由于医患双方之间沟通不畅所致,因此语言沟通能力也是必须重视的环节之一。医患沟通能力的培养方式可以多种多样,例如在“以问题为中心”的教学过程中,培养交流能力;在医疗实践询问病史中,学习询问技巧;借鉴并学习以往医疗纠纷中的经验教训;观察并学习他人的交谈方式等等。在当今社会各种腐朽思想的侵袭下,医学界不免也存在种种不良风气,例如红包现象、科研造假等情况。我军始终重视思想教育,因此更加需要加强医德医风的培养,牢固树立“全心全意为病患服务”的信念。良好的医德医风素养可以提高医务人员的形象,强化医务人员的职业精神,减少了医疗纠纷的发生,一旦出现违法乱纪行为,必须严肃处理。

3.3开展形式多样的教学活动

教育效果的好坏从某种程度上来说与教育形式具有一定的联系。一种好的教育模式,不但可以受到受教育者的喜爱,而且可以达到事半功倍的效果。在美国,问题式学习法 (Problem-basedLearning,PBL)越来越受到广大医学者的重视。PBL教学[4]通常选用“假未知”命题,即模拟职业工作情形,引导学生掌握知识点并形成职业思维方式,以实现解决问题的能力与专业理论知识的对接和同步增长。其基本理念是“以病例为基础”,“以学生为中心”,与传统的教学方法有很大的区别,这种教学方式需要培训人员自己去发现问题,然后查阅相关书籍、文献,力争找到对应的答案,并在一定的范围内组织专人进行讨论,不但加强了人员的文献检索能力,而且加强了对不同学科知识的理解与记忆,更有利于提高受训人员运用所得的知识去实际解决问题的能力,以此培养学生自主学习及终身学习的意识。

3.4姓军卫兵,注重军事能力的培养

军队医院是为军队服务的医院,军队医院的使命任务[5]要求所属医师必须具备平战时遂行卫勤保障能力,为提高部队战斗力提供有力的支持,也就规定了每位军队医院的人员都应该具有较好的军事素质。作为我军三级医院的中级人才同样需要熟练掌握搬运、包扎、固定等战场急救技能,同时在野战条件下,地理环境及形式复杂多变,医疗资源有限,必须注重一专多能的复合型人才的培养。在完成了专业知识的培训后,必须注意参观、学习野战条件下的急救知识,力争高效、快速、准确、圆满的完成任务,建立一支“拉得出,救得下”的应急力量。结合目前战争中多采用大规模杀伤性武器的特点,应注重战场救治技术、生化武器洗消救治技术、战场心理干预技术、伤员分类后送等技术的培训,确保每名人员能够具有在各种复杂环境下的履职能力。

摘要：在我军三级医院的建设中,中级人才的培养是至关重要的组成部分,但是由于我军任务的复杂性、多变性,以及单位人员来源的不同,人员学历、能力的不同,中级人才的培养存在不少可以改进的地方。本文旨在通过参考美国医师培训制度的的经验,从“继续教育”、“多方位能力培养”、“教学模式”、“战场急救”等几个方面浅谈我军三级医院中级人才培养中值得思考的几个问题。