通气（通用12篇）
通气 篇1
在机械通气中急诊常选用的通气模式
北京积水潭医院急诊科 赵斌
一、机械通气的发展历史
PPT2 显示的是负压呼吸机（铁肺)，1928 年 Boston 儿童医院将无创通气首次用于临床。20 世纪 40 ～ 50 年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用。但由于体积庞大，不能对重症病人进行气管插管，所以负压呼吸机逐渐被正压呼吸机所替代。1955 年麻省总医院首次使用有创通气，现已成为机械通气的标准。
新一代通气机（有创）： PPT3 显示的是新一代有创通气机。
新一代通气机（无创）： PPT4 显示的是新一代无创通气机。现在无创通气技术发展很快，在临床应用得越来越多，不同型号的无创通气机也越来越多。
二、机械通气的功能
机械通气的是一种脏器功能的支持手段，但它只能暂时替代呼吸肌肉，在短时间内帮助患者完成必要的氧合和二氧化碳的排出，并不能替代肺脏的所有功能。所以对于呼吸衰竭的病人来说，控制原发病是一个最重要的手段，原发病控制好，呼吸功能得到改善后，呼吸机便可以撤离。除心源性肺水肿、连枷胸外，呼吸机对原发病没有治疗作用，它主要是为原发病的治疗赢取时间。
三、机械通气的目标
通过改善气体交换，纠正低氧血症，缓解急性呼吸酸中毒。缓解呼吸窘迫，降低呼吸氧耗，纠正呼吸肌疲劳。通过改变压力控制通气、辅助呼吸等，涵盖了所有的通气模式。
1.控制通气（CV）
呼吸机完全替代患者的自主呼吸，包括容量控制和压力控制。其呼吸频率、潮气量、压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。适用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止者，可降低呼吸功，恢复呼吸肌疲劳。但如果参数设置不当，可发生通气过度或通气不足，自主呼吸恢复及增强时易发生人机对抗，长时间易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖，以致导致脱机困难。
2.辅助控制通气（A/CV）
辅助控制通气是辅助通气与控制通气的结合。当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气；当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气；这样可以保证患者最基本的每分通气量。每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同。每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致。辅助控制通气可以降低呼吸功耗，导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生。
3.辅助控制通气（A/CV）
在辅助控制通气中，所要设定的参数包括触发敏感度（吸气触发，分为流量触发、压力触发和时间触发）。定容型的吸气过程可以调整潮气量、流量、流量波形、吸气时间等，定压型的吸气过程可以设定吸气压力、吸气时间。还包括呼吸切换，同时要提供后备频率。
4.同步间歇指令通气（SIMV）
可以间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同。指令通气可以与自主呼吸同步，间歇指令通气之间为自主呼吸，这种自主呼吸增加了氧耗，增加了呼吸功，但可以减少呼吸机的依赖。
5.同步间歇指令通气（SIMV）（1）需要设定的具体参数包括： 吸气的触发：流量、压力或时间触发。
（2）吸气过程：定容型包括潮气量、流量、流量波形、吸气时间等；定压型包括吸气压力、吸气时间。
（3）呼气切换：时间、容量。（4）触发窗（5）指令频率
6.压力支持通气（PSV）
压力支持通气模式实际上是自主通气模式，在患者自主呼吸的过程中，给予压力支持。病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率。人机协调性优于其它模式，利于呼吸肌肉功能的恢复。但是病人的潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变。
7.压力支持通气（PSV）需要设置的参数包括：
（1）吸气触发：流量或压力触发。（2）吸气过程：吸气压力支持。（3）呼气切换：流量切换。8.持续气道正压通气（CPAP）
同样是一种自主呼吸模式，只给一个机械水平的压力，所有的触发都靠病人自己。CPAP 的模式相当于呼气末正压的功能。适用通气功能正常的低氧患者。在 CPAP 模式中，潮气量会因频率和吸气流速而定，取决于患者。
9.呼气末正压通气（PEEP）
呼气末正压通气是在控制呼吸条件下的呼气末正压。与其他模式在一起使用，如辅助控制通气、同步间歇指令通气。在自主呼吸过程中，ZPAP 模式相当于在呼气末正压通气。呼气末正压通气可以增加患者的功能残气（FRC）及改善氧合。
七、急诊常见呼吸衰竭
呼吸中枢抑制 ： 脑炎、脑血管意外、电击、镇静安眠药中毒、心跳呼吸骤停。胸廓、胸膜病变：胸部外伤、大量胸腔积液、大量气胸。
呼吸肌麻痹：脊髓损伤、脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、有机磷农药中毒、毒蛇咬伤等所致的。
气道阻塞：溺水、窒息； AECOPD、重症哮喘。肺循环：急性肺水肿。
肺部病变：重症肺炎、ARDS、肺间质纤维化。
八、ARDS 的治疗策略
（一）ARDS 气管插管指征
1.经常规治疗病情无好转
2.严重的氧合障碍： FiO 2 >50%，PaO 2 <60mmHg 3.严重的呼吸窘迫症状 4.出现呼吸性酸中毒
（二）ARDS 肺组织病变特点
PPT26 显示的是 ARDS 肺组织病变特点。A 区是识辨区，B 区是正常肺组织，C 区是肺萎陷区。整个肺容积正常的只占 1/3。这类病人出现呼吸衰竭时，如果按正常的通气量给病人进行治疗，有可能导致肺过度充气，产生容积伤，容积伤反过来又加重病人氧合的困难。
（三）肺保护性通气的实施
所以对于 ARDS 的病人，应进行肺保护性通气策略。包括限制潮气量和平台压，避免肺容积和压力伤，应用 PEEP，减少肺萎陷伤。
PPT28 显示的是国外的一项临床实验研究，比较了传统模式和肺保护性通气模式治疗 ARDS 患者的效果，发现使用肺保护性通气模式的病人的死亡率较使用传统通气模式的病人明显下降。
（四）其他机械通气辅助治疗
1.肺泡复张手法（RM）（1）控制性肺膨胀（2）PEEP 递增法（3）压力控制法(PCV)（4）CPAP 法（5）HFOV（6）俯卧位
在实施 RM 时，选择时间点应在 ARDS 早期，对于肺外源性 ARDS、胸壁顺应性较好患者，使用 RM 治疗效果较好。RM 实施后应使用高 PEEP（15-26cmH 2 O）维持肺泡复张。
2.高频振荡通气（HFOV）
高频振荡通气是一种高呼吸频率和低潮气量的通气方式。通气频率至少为机体正常呼吸频率的 4 倍，潮气量近于或小于解剖死腔。应用于传统通气治疗失败的重症 ARDS 患者、发生气压伤的 ARDS 患者。能显著改善氧合，但强调早期应用。目前存在的主要问题是对病死率的影响。
3.气道压力释放通气（APRV）4.保留自主呼吸
5.俯卧位通气（Prone）
俯卧位对 ARDS 呼吸病理生理的影响：功能残气量增加；通气血流比好转；膈肌的运动方式和位置改善；引流较容易；减少纵隔和心脏对肺的压迫；改变胸廓的顺应性。有研究表明，ARDS 患者在俯卧位时能减少 11% 的肺内分流，能改善肺重力依赖区的通气血流比例。俯卧位通气对非重力依赖区的分流不会产生大的影响。俯卧会减轻心脏对肺的压迫，仰卧时左肺受压(42 士 8)%，右肺受压(16 士 4)%，俯卧时左肺受压≤ l%，右肺受压≤ 4%。
对氧合指数低于 88、简化急性生理评分（SAPS）>49 分的患者可降低病死率。所以临床推荐，常规机械通气治疗无效的重度 ARDS 患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气。
6.一氧化氮吸入治疗（iNO）7.体外膜氧合（ECMO）
（1）ECMO 治疗 ARDS 的适应证：
严重通气 / 换气功能障碍：在吸纯氧条件下，氧合指数 <100 ；肺泡动脉氧分压差 >600 mmHg ； Murray 肺损伤评分≥ 3.0 ； pH<7.2。
（2）年龄 <65 岁。
（3）传统机械通气时间 <7 天。
九、中枢性疾病的机械通气治疗
（一）中枢疾病对呼吸功能的影响
脑血管病、脑 / 脑膜炎、颅内肿瘤、颅脑外伤可引发患者呼吸中枢损害，导致呼吸衰竭；使自身免疫受抑制；使咳嗽反应减弱，出现吞咽障碍；导致吸入性肺部感染，这种感染也可导致呼吸衰竭；导致肢体运动障碍持续卧床，持续卧床会导致病人呼吸残气量减少，肺组织淤血，出现肺不张，产生呼吸衰竭；还可以导致肺淤血、肺水肿、肺炎，出现呼吸衰竭。在急诊室，这些相关呼吸系统疾病通过不同的病理生理途径，最后都会引发呼吸衰竭。
（二）中枢性疾病的机械通气治疗
病人一旦出现呼吸不规则、浅慢呼吸或呼吸停止，应予气管插管、呼吸机辅助通气。予以 SIMV+PSV 模式，参数设置为 12-18 次 /min、潮气量 8-10ml/kg、PSV 10-15cmH 2 O、Fi0 2 40-60 ％。
十、慢阻肺的机械通气治疗
（一）AECOPD 有创通气的应用指征
慢阻肺急性发作也是急诊科常见的疾病，当出现以下指征时，给予有创通气。1.严重意识障碍，如昏睡，昏迷或谵妄。2.呼吸或心跳停止。
3.呼吸抑制（RR ＜ 8 次 / 分）或严重呼吸困难（RR ＞ 40 次 / 分）。
4.pH ≤ 7.20，且治疗中 PaCO 2 进行性上升，或低氧难以纠正（充分氧疗 PaO 2 <50mmHg）。
（二）通气方式的选择及参数调节
AECOPD 病人多有昏迷和二氧化碳储留，早期在选择模式时多选择控制模式通气。随着二氧化碳的排出，病人神志逐渐好转，后期多选择辅助通气为主的模式。所以对于 AECOPD 的病人，常用的模式为同步间歇指令模式。
（三）通气参数调节原则
1.保证基本通气及氧合即可，不可操之过急。
2.尽量降低气道压，保证充分呼气。宜低通气，慢频率，长呼气。（1）潮气量（VT）： 6 － 8ml/kg。（2）通气频率（F）： 12-20 次 / 分。（3）吸呼比（I/E）： 1/3 － 1/2。
（四）AECOPD 序贯机械通气
AECOPD 病人对低氧是耐受的，所以保证基本通气的氧合就可以，不必给予高浓度氧，除非病人出现呼吸停止、呼吸频率过慢、血氧分压很低。AECOPD 急性期病人出现神志改变、二氧化碳储留较严重时，给病人进行早期的有创机械通气治疗。随着二氧化碳储留的改善，原发感染逐渐控制，则将有创通气切换为无创通气，这样可减少病人有创通气的时间。因为长时间的有创通气时间会导致呼吸机相关性肺炎的发生，加重呼吸衰竭，导致撤机困难。
切换的时间点称为肺部感染控制窗。病人痰液引流问题已得到较好的解决、严重呼吸衰竭得以纠正、发热已经有所下降、胸片已有改善，这时称为肺部感染控制窗。控制窗出现后应拔出气管插管，由有创通气转为无创通气。
十一、急诊机械通气成功关键
（一）应用指征的把握
1.对导致呼吸衰竭原发病的了解。2.掌握上机时间：充分估计预后；宜早不宜晚；严密观察呼吸形式、神志和血气变化。3.禁忌证：在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证。
（二）操作技术规范
设置报警是必不可少的习惯。
（三）采用个体治疗方案
通气 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例患者中,男57例,女21例;年龄26~74岁,平均(38.20±15.80)岁;创伤严重程度采用损伤定级-损伤严重评分(AIS-ISS)进行评估[1]。其中66例患者ISS≤(25.8±12.1)分。交通伤68例,高空坠落5例,挤压伤5例。3条以上肋骨骨折72例;合并血气胸76例,伴脑损伤53例,合并腹部损伤21例,伴创伤性窒息8例,合并长骨骨折34例。
患者入选标准[2]:(1)急性创伤;(2)氧合指数(Pa O2/Fi O2)≤200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);(3)正位胸片显示双肺均有斑片状阴影或(和)胸部CT显示肺创伤性改变;(4)动脉血氧饱和度(Sa O2)≤80%。随机将78例患者分为ASV组40例,PCV组38例,各组间年龄、损伤程度、氧合指数差异均无统计学意义。
1.2 综合治疗
全部患者均行气管插管(70例)或气管切开(8例)。行床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸、中心静脉压(CVP)监测,给予充分的镇静镇痛;血气胸者行胸腔闭式引流;胸腹反常运动者行胶布外固定或手术固定;合并其他脏器损伤者行相关手术或处理。
1.3 通气方法及监测
1.3.1 通气方法
选用瑞典夏美顿呼吸机经气管插管或气管切口行机械通气。参数设置:(1)ASV组,每分钟通气百分数(MV,%),气道压报警上限[35~45 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa)],体重;(2)PCV组,呼吸频率12~18次/min,吸∶呼为1∶1~1∶2,压力限制预设为35~45 cm H2O,吸氧浓度为0.4~0.6,均常规加呼气末正压(PEEP),一般为5~15 cm H2O。依据血气分析结果调整呼吸机参数。
1.3.2 观察及统计指标
记录每组通气开始时0、24 h的呼吸力学指标:呼吸频率(RR)、呼吸潮气量(Vte)、气道峰压(PIP)、气道平均压(Mpaw);氧动力学及血流动力学指标:动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)、Sa O2、Pa O2/Fi O2、心率(HR)、CVP、外周动脉平均压(ABPM)。并统计各组1周(168 h)内平均使用镇痛镇静剂的剂量、脱机时间以及住ICU天数。
1.4 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示,用SPSS 15.0软件进行分析,两种通气模式通气效应的比较采用单因素方差分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组呼吸力学指标比较
见表1。
与0 h比较,※P<0.05Compared with 0 h,※P<0.05
2.2 两组氧动力学指标比较
见表2。
2.3 两组血流动力学指标比较
见表3。
与0 h比较,※P<0.001Compared with 0 h,※P<0.001
与0 h比较,※P<0.05,※※P<0.001Compared with 0 h,※P<0.05,※※P<0.001
2.4 两组其他指标比较
见表4。
与PCV组比较,※P<0.05,※※P<0.001Compared with PCV group,※P<0.05,※※P<0.001
3 讨论
创伤性湿肺发生的主要机制有:(1)肺循环障碍,当胸部受伤后,5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质进入血液循环,引起支气管和肺血管收缩,同时血管内壁出现一些脱落细胞与血小板、红细胞聚集,形成微血栓,使其流速减慢,血管内压升高,使血浆中的水分或低分子物质溢出血管外;(2)低氧;(3)神经因素;(4)肺实质损伤;(5)严重休克等因素也参与湿肺的形成与发展,造成肺微动脉高压、肺内分流加重,肺毛细血管损害和肺间质水肿,表面活性物质产生减少,最终导致肺透明膜形成,肺顺应性消失,肺泡萎缩和肺僵硬[3,4],临床上表现为药物无法纠正的低氧血症,如不及时治疗可导致主要脏器的不可逆性损害。赵小纲等[5]认为,严重创伤的早期实施多种治疗措施如损伤控制手术减轻继发性损害、限制性通气策略防止呼吸机相关肺损伤、控制感染等可降低病死率。
呼吸机辅助呼吸可通过提供一定的呼气末正压使肺泡毛细血管周围压力升高,促使水分由肺泡区向间质区移动,驱散肺泡内及其周围间质水肿液和瘀积血量,使萎缩闭陷的肺泡逐渐扩张,从而改善通气/血流比和肺组织的顺应性,减少肺泡-动脉血氧分压差,增加肺泡的功能残气量,使Pa O2上升,改善氧合[6]。而呼吸末正压也增加胸内压,减少静脉回流和右心室充盈,导致心输出量减少,因而选择合适的通气模式和参数尤为重要。
因STWL患者常有多根多处肋骨骨折,使得部分胸壁呈自由浮动,出现反常运动;由于疼痛惧动而致呼吸浅快、潮气量和功能残气量下降、通气/血流比失常、低氧血症、肺不张乃至肺炎,临床上表现为急性呼吸窘迫状态,常需使用较大剂量的镇痛镇静剂,故重症不宜用无创模式,而应设置为控制模式或辅以压力支持,克服浮动胸壁的反向运动。Meta分析显示,无创正压通气不能给ARDS患者带来显著的益处[7]。
ASV是一种全新的通气模式,它利用微机处理控制系统综合监测患者的即时情况调校和设置通气机参数来适应患者的呼吸能力和通气需要。它所提供的无论是控制通气还是支持通气,都是在患者当时的呼吸状态下以最低的气道压和最佳的呼吸频率来适应患者的通气目标[8]。ASV的实施是以P-SIMV+PSV的模式来进行的。
本研究显示,ASV组PIP和Mpaw均低于PCV组,但两组均无气压伤发生。PIP是机械通气的直接动力,主要用于克服气道的黏滞力以及胸廓与肺的弹性阻力,是呼吸机送气过程中的最高压力。一般认为PIP过高与肺的再损伤直接相关。Mpaw是整个呼吸周期的平均压力水平,可反映肺泡压(Palv),并间接反映肺泡跨壁压(Ptp),Mpaw过高会造成肺损伤和干扰血流动力学[9]。ASV通过设置每分钟通气百分数(%)、气道压报警上限、体重三个参数,自动调节以达到每分钟通气量的目标,AVS可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量,降低呼吸频率,而对血流动力学没有影响[10]。PCV是在呼吸过程中通过设置的吸气压力和吸气时间来实现通气需要。PCV时吸入VT随呼吸系统顺应性的降低而减少。当肺顺应性严重减低时(如创伤性湿肺),为了增加VT则需要增加较大的压力设置,从而引起吸气压升高[8],患者的舒适度下降、人机不协调,则需要较大剂量的镇痛镇静剂维持,也导致脱机时间的相对延长,住ICU时间延长。
本研究显示,ASV和PCV均能改善创伤性湿肺患者的氧合状况,且HR较机械通气前有明显改善,但ASV组改善情况更佳。因实行肺保护通气策略时,两组均未发生气压伤,对患者的血流动力学影响小,CVP无明显改变。采用ASV通气模式能够有效地控制PIP,能明显改善机械通气中的人机相互作用,协调性更好[11]。应用ASV模式时,呼吸机调节次数减少,患者舒适程度增加,镇静、肌松剂剂量减少,应用于急性呼吸衰竭呼吸功耗减少,呼吸力学改善,有利于撤机和肺保护,而且操作简单[12]。笔者主张对于重症创伤性湿肺应尽量采用ASV模式实行肺保护通气策略。
摘要：目的:比较重症创伤性湿肺(STWL)时实行肺保护通气策略中,适应性支持通气(ASV)和压力控制通气(PCV)模式对患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响,并探讨其临床意义。方法:78例STWL患者随机分为ASV组和PCV组进行机械通气治疗,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化,以及1周内使用镇静剂的用量及脱机时间。结果:ASV组通气24h气道峰压和平均气道压均低于PCV组;两组通气24h后中心静脉压均升高,而PCV组升高更明显;两组治疗后心率显著减慢,ASV组更明显;两组同时间点平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生气压伤;两组治疗24h后PaO2、PaO2/FiO2较治疗前均明显升高。ASV组24h后PaCO2明显下降,1周内使用镇静剂剂量小于PCV组,脱机时间缩短,住ICU时间相应减少。结论:对于STWL患者在实行肺保护通气策略时,ASV和PCV通气模式均可改善氧合,防止气压伤的发生,对患者血流动力学影响小,ASV模式控制气道峰压及平均气道压更有效,能减少镇静剂的用量,缩短机械通气时间。主张对于STWL患者尽量采用ASV模式实行肺保护通气策略。
通气血祛“痘痘” 篇3
吴大真，主任医师、教授，研究生导师。北京市政协委员，中国保健协会副理事长，中国保健协会科普教育分会会长，中国保健养生协会会长，北京国际医药促进会副会长。早年毕业于北京中医学院，师承中医泰斗秦伯未先生，对祖国医学有精湛的造诣。现为北京电视台《养生堂》中医养生专家，中央电视台《健康早班车》专家顾问团成员，北京大医堂养生机构首席专家。本文选自其畅销著作《吴大真私房养颜经》一书。
很多女性已过了青春期了，但月经前几天脸上却经常会冒痘痘。这是怎么回事呢？任脉在面部环绕嘴唇一周，当任脉失调时，下颌就会长出痘痘。所以，只要使任脉畅通起来，痘痘问题也就解决了。
有许多女孩平日里肌肤光滑如水、吹弹即破，不要说痘印，连半颗痘痘的踪影都不见。可是每个月一到“那几天”，脸上尤其是嘴部周围就会冒出一颗颗红红肿肿的小痘痘。青春痘是每个爱美者都感到烦恼的，经期时候，女孩子的心情本来就不好了，还要面对一脸的痘痘，更加烦人。
月经期间冒“青春痘”，主要是由于任脉气血不通导致的。任脉循行于腹部正中，从胞宫出来，经过会阴穴，再经过腹部、胸部，一直往上到达喉咙处，最后环绕嘴唇一周，继续上行，到眼眶底下散开。面部是任脉的循环之处，当任脉不通，心火无法向下疏导时，只能转而上升到面部，进而迸发出一颗颗的“青春痘”。任脉在面部环绕嘴唇一周，此时嘴部周围的痘痘就更为明显。所以，要想在经期拒绝恼人的“青春痘”，关键是要调理好任脉，任脉气血通畅了，痘痘也就不除自消了。
调理任脉最好的一个办法就是摩腹，或者叫揉腹，这个办法简单有效，且不需要任何器具，只要用双手轻轻按揉就可以了。腹部聚集了上脘、中脘、关元、气海等许多重要的任脉穴位，摩腹可以有效地刺激到这些穴位，畅通气血，任脉慢慢就打通了。任脉通了，不光青春痘可以去掉，整个人看起来也会精神很多。
摩腹虽有利于养生，但必须了解和掌握摩腹的正确方法，才能收到预期的效果。摩腹，一般在晚上睡觉前、早晨起床前或饭后进行较好。睡前或者晨起摩腹的时候，仰面平躺在床上，两腿平伸或者微微向上弯曲，左手掌按于腹正中，右手掌叠按于左手背上进行按揉。先沿顺时针的方向匀速揉一圈，然后再换逆时针方向揉一圈，正反共转100圈。在中医里，顺时针为泻法，逆时针为补法，“一顺一逆”为平补平泻，非常适合一般的养生。揉的时候，不要仅在皮肤上摩擦揉动，而是粘着皮肤、摁着肉皮揉。揉时力量由小到大、由轻而重；速度要慢而匀、稳而缓；还要精神内敛，心灵澄净，不光注意手掌，还要注意到腹内，这样揉腹的渗透力就会更深一些，按摩作用也会更明显一些。
饭后揉腹的代表人物是我国唐代的药王孙思邈，他一直坚持“平日点心饭讫，即自以热手摩腹，出门庭行五六十步，消息之”，“中食后，还以热手摩腹，行一二百步，缓缓行，勿令气急，行讫，还床偃卧，四展手足勿睡，倾之气定。”说饭后摩腹，帮助消化，增进食欲，“能除百病”，享年101岁。饭后揉腹一般的方法是，两手对搓后，待掌心发热以后，把温热的掌心放于腹部，轻轻进行按揉。手法一定要轻柔和软，用力大小以感觉舒适为度，每次10分钟左右即可。
除了摩腹，如果有条件的话，还可以艾灸神阙穴。神阙穴是任脉上的要穴，与督脉上的命门穴前后相对，阴阳和合，是人体生命能源的所在地。在婴儿出生之前，它的呼吸是依赖于神阙的，没有神阙，生命将不复存在。艾灸神阙，相当于人体启动了胎息功能，这就犹如给自己建立了一座保健站和能源供应站，百脉气血随时得以自动调节，人体也就健康无病。
经常对神阙穴进行一些保健，可恢复先天真息，使任脉得到有效的调理，对于排毒祛痘、美容养颜有着很好的功效，同时还能改善痛经、闭经、子宫下垂、手脚冰冷等女性常见问题。
艾灸神阙穴的方法有很多。你可以直接平躺着，将艾条点燃后对准神阙穴，距离约两厘米，以皮肤感到温热舒适能耐受为度，灸10～15分钟即可。或者将鲜姜切成直径大约2～3厘米，厚约0.2～0.3厘米的薄片，中间用牙签刺数孔，然后把姜片放在肚脐上，用点燃的艾条来灸，或者放艾炷灸，艾条灸10～30分钟，艾炷一般灸3～9壮，有灼痛感的时候，即应更换艾炷。还有一种方法是，把葱和盐炒热了，分别包在两个布袋里，交替温热神阙穴。中医认为，盐有温里的作用，葱则能通窍，这两个交替作用，气血很快就畅通了。
一般来说，艾灸时，应确定身体无咽喉不适或咽痛、发烧的病情发生；应用此法时，还要保持室内通风，以免出现头晕、头痛等缺氧现象；饭后不久或空腹不宜施行此法。
鼻子不通气怎么治 篇4
香油缓解鼻塞症状。当出现鼻子不通气的情况时，可以用棉签沾取适量的香油，抹到鼻子里面。这样做可以有效缓解鼻塞的情况。如果鼻塞情况严重时，可以直接往鼻子里滴入一到两滴香油。
冷水浴面减轻鼻塞。用冷水浴面可以有效刺激到鼻子，在浴面的时候还可以按摩鼻梁。这样做不仅仅可以减轻鼻塞的症状，还可以预防感冒。
木香通气丸说明书 篇5
【拼音全码】MuXiangTongQiWan(DaRenTang)
【主要成份】香附(醋制)、木香、莱菔子(炒)、麦芽(炒)、六神曲(麸炒)、山楂(炒)、枳壳(麸炒)、陈皮、乌药、茯苓、青皮(醋制)、槟榔、甘草。
【性状】木香通气丸(达仁堂)为棕褐色至黑褐色的大蜜丸;味苦。
【适应症/功能主治】行气化湿，健脾和胃。用于湿浊阻滞气机所致的胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐恶心，嗳气纳呆。
【规格型号】9g*10s
【用法用量】口服。一次1丸，一日1次。
【不良反应】尚不明确。
【禁忌】孕妇禁用。
【注意事项】1.饮食宜清淡，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3.脾胃虚寒易泄泻者不适用。4.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。5.服药3天症状未缓解，应去医院就诊。6.哺乳期妇女慎用;儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。7.对木香通气丸(达仁堂)过敏者禁用，过敏体质者慎用。8.当药品性状发生改变时禁止服用。9.儿童必须在成人的监护下使用。10.请将此药品放在儿童不能接触的地方。11.如正在服用其它药品，使用木香通气丸(达仁堂)前请咨询医师或药师。
【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
【贮藏】密封。
【包装】铝塑泡罩包装，9g×10丸。
【有效期】18月
【执行标准】WS-10844(ZD-0844)-20
【批准文号】国药准字Z6230
【生产企业】天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂
新闻宣传通气会简报 篇6
朱玉山主任指出，今年我省普通高校招生考试报名总人数86.58万人，较去年增加4.53万人，全省共设考点705个，考场24599个，考生及涉考工作人员近100万人，考试规模仍居全国前列。我省严格按照国家及省委、省政府工作部署，凝聚各方面力量，全力打造平安高考。
省委宣传部新闻处负责同志要求各新闻单位切实提高政治站位，严格遵守高招宣传工作纪律、程序及相关要求，认真把握时间节点，精心策划宣传主题，不断提高服务质量和水平，为我省普通高招工作平稳顺利开展营造良好的舆论氛围。
据介绍，为确保今年普通高考安全稳定有序进行，我省采取了诸多行之有效的工作措施。一是切实强化招委领导，层层压实工作责任。各地教育招生部门会同公安、工信等部门建立联防联控、齐抓共管的工作机制，对涉考违法犯罪“零容忍”，严厉打击考试舞弊。
二是全面开展考前排查，源头防范考试作弊。通过大数据核查、网上核查、现场排查、举报调查等多种方式对涉考犯罪信息线索进行分析摸排，力求早发现早打击，将作弊犯罪制止于考前。
三是筑牢消除作弊防线，全力确保考试安全。各地严肃开展诚信教育，严明考场管理秩序，严查器材作弊及替考舞弊，严格在校生管理，考场设施设备和管理操作严格达到标准化考场规范要求。
四是严格落实保密要求。严格按照“分级管理，逐级负责”的工作原则，严格落实试卷运送、保管全程视频监控和武装押运措施，确保安全保密工作万无一失。
五是优化考试招生服务，着力打造“阳光高考”。坚持以考生为本，对考生爱心关怀，不断提升服务水平，把优质服务贯穿招生考试全过程。
通气 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
选取2007年2月～2009年2月我院ICU收治的各种原因所致呼吸衰竭需械通气患者48例。其中，男32例，女16例。年龄23～75岁。分两组：应用ASV模式撤机组24例，原发病：有机磷农药中毒2例，脑血管意外4例，心肺复苏后3例，COPD急性加重8例，重症肺炎2例，急性左心衰5例。应用SIMV模式撤机组24例，原发病：有机磷农药中毒3例，脑血管意外5例，心肺复苏后2例，COPD急性加重6例，重症肺炎4例，急性左心衰4例。其中COPD慢性呼衰急性加重患者需机械通气治疗标准：不能咳痰，意识不清；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>9.33 kPa, pH<7.20。急性呼衰患者需机械通气治疗标准：氧合指数<26.70 k Pa，动脉血氧分压<8.00 kPa。
1.2 方法
1.2.1 应用对照研究方法，分析两组模式的撤机过程。所有患者初始均予CMV模式通气。当经过对原发病的治疗，如果临床症状改善，神志清楚，循环稳定，上机原因明显好转或已消陈，氧合明显改[FiO2<40%时，SpO2>90%，血PaCO2或潮气末二氧化碳 (ErC02) 达到呼吸衰竭发生前基础状态，肺机械参数改善]，即开始实施撤机过程。此时随机分成适应性支持通气（ASV）组、同步间歇指令通气（SIMV）组，两组在发病年龄、病因及病程方面具有可比性。在继续治疗原发病的基础上，分别予ASV、SIMV模式通气。ASV组当MV降至50%、PEEP 3～5 cm H2O、FiO230%，血气分析结果正常，浅快呼吸指数<100，即给予撤机。SIMV组当指令呼吸频率降至6次/min、吸气压5 cm H2O、PEEP 3～5 cm H2O、FiO230%，血气分析结果正常，浅快呼吸指数<100，即给予撤机。
1.2.2 观察指标：潮气量、呼吸频率、指令呼吸频率（controlled breathing frequency, fcontrol）、自主呼吸频率（spontaneous breathing frequency, fspont）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（mean airway pressure, Pmean）、静态胸肺顺应性（static lung compliance, Csta）、第0.1秒气道闭合压（0.1 second airway occlusion pressure, P0.1）、吸气流速、呼气流速、吸呼比、内源性呼气末正压（intrinsic positive end expiratory pressure, PEEPi）、吸气压；通气时间、撤机成功率、容量伤或气压伤发生率。以患者主观感受判断其舒适程度并记录镇静、肌松剂的使用量。
1.2.3 呼吸机：均应用瑞士夏美墩公司生产的伽利略呼吸机。1.2.4撤机成功标准：拔管后24～48 h内患者能自行咳痰；HR、BP无明显改变（HR<20次/min）；无进行性呼吸困难及意识改变；无低氧血症和（或）高碳酸血症。反之为撤机失败。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0版统计软件，计量资料以t检验或非参数统计方法检验比较组间差异，计数资料以卡方检验比较组间差异。
2 结果
2.1 两种模式下各项指标比较
ASV模式下，患者的RR、Ppeak、Pmen较SIMV均有所下降（P<0.05），而吸气压和潮气量有所升高（表1）；并且fspont明显升高（P<0.01）而fcontrol明显下降（P<0.01）。在对呼吸力学的比较中，ASV模式患者的PEEPi、吸呼比和P0.1均有所下降（P<0.05），而吸气流速、Csta较SIMV升高（P<0.05），呼气流速差异无统计学意义，见表2。
2.2 两组撤机成功率比较
ASV组有22成功撤机，2例撤机失败，成功率为91.67%；SIMV组有20例成功撤机，4例撤机失败，成功率为83.33%。两组成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组舒适率比较
ASV组中有20例（83.3%）患者自觉舒适，有4例（16.7%）患者不配合，需应用镇静药；SIMV组中16例（66.7%）患者自觉舒适，有8例（33.3%）患者需应用镇静药。两组舒适率有差异，ASV组较高，但无统计学意义，可能与例数较少有关。
2.4 撤机不良反应
两组患者在撤机过程中均无容量伤或气压伤发生。
3 讨论
呼吸机机械通气是危重患者呼吸支持的主要手段，需要呼吸支持者占危重患者的30%～50%。当病因去除，患者恢复自主呼吸能力时，及时、成功撤机对改善患者预后、减少并发症、降低住院时间、减低住院费用十分有利。目前常用的撤机方法有T管试验、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、双水平气道正压通气 (BiPAP) 、持续性气道正压 (cPAP) 、自主呼吸试验 (SBTs) 等模式。Esteban等[1]在调查呼吸机撤机方式时发现，34%的医生选择PSV, 35%的医生选SIMV加或不加PSV，与临床实际应用相一致。但SIMV和PSV二种通气方式也有其不足之处，SIMV常可以引起过度通气和呼吸性碱中毒。同时由于按需阀反应迟钝，呼吸机管道阻力及气体流速不能满足患者吸气需要等因素，患者往往需要额外做功，使呼吸功明显增加[2]。而PSV的主要不足在于潮气量的不稳定。适应性支持通气（ASV）是一种新的通气模式，属于闭合环路通气中的一种。理论上，它通过Oti等[3]运算法，为患者计算出最小呼吸作功的最佳通气频率和通气压力水平并进行通气，以实现良好的人机协调性和顺利脱机。
本组资料显示，与SIMV模式相比，ASV模式给予患者实施的是相对较大的潮气量和较少呼吸频率的通气模式。多项研究结果证实这种深而慢的呼吸形式可以使患者的呼吸功最小[4,5]。本研究结果显示，ASV的呼吸比减少，呼气时间相对延长，在呼气流速没有差异情况下，使肺泡排空更完全，这和ASV模式下PEEPi较低的结果相一致，可以减少患者的触发功，减少耗氧量，PEEPi的下降增加了患者的舒适性，减少了通气相关肺损伤的发生，改善了肺泡的通气和换气功能。ASV通气时自主呼吸频率和支持压力增加，指令呼吸频率减少，最大限度的保留和支持了自主呼吸。随着自主呼吸所占比例的增加，必然会引起患Ppeak和Pmean降低以及吸气流速和Csta增高。ASV模式下的P0.1值较SIMV有所减小，ASV模式在最大限度保留自主呼吸的同时又减少了吸气肌做功。这有助于逆转急性呼衰的病理生理过程，增加人机协调性和患者的舒适度，由此也减少了镇静、肌松剂的用量以及可能带来的通气时间延长的副作用。所以ASV组患者自觉舒适率较SIMV组高，但无统计学意义，这这可能与病例数较少有关，有待于进一步地观察积累经验。ASV的实质是压力控制下的SIMV，所采用的送气方式是减速压力波形，故即使是在Ⅱ型呼衰患者出现“大潮气量、低呼吸频率”通气支持状态下，也无机械通气相关的并发症发生，说明它具有肺保护作用。因此，Brunner等[6]认为，ASV同样是一种好的脱机方式。
综上所述，ASV模式在撤机中应用，安全有效，呼吸功耗减少，可根据患者的实际情况自动调整通气支持程度，并具有肺保护作用，且参数设置简单，适合临床推广应用。
摘要：目的:探讨适应性支持通气在机械通气撤机中的应用价值。方法:分析分别应用ASV模式撤机及SIMV模式撤机的两组病例的资料。结果:ASV模式下, 患者的RR、Ppeak、Pmen较SIMV均有所下降 (P<0.05) , 而吸气压和潮气量有所升高;并且fspont明显升高 (P<0.01) 而fcontrol明显下降 (P<0.01) ;PEEPi、吸呼比和P0.1均有所下降 (P<0.05) , 而吸气流速、Csta较SIMV升高 (P<0.05) , 呼气流速差异无统计学意义。ASV组撤机成功率为91.67%;与SIMV组的撤机成功率83.33%比较, 无统计学差异 (P>0.05) 。ASV组中20例 (83.3%) 患者自觉舒适, 4例 (16.7%) 患者需应用镇静药;SIMV组中16例 (66.7%) 患者自觉舒适, 有8例 (33.3%) 患者需应用镇静药。两组舒适率有差异, ASV组较高, 但无统计学意义。两组患者在撤机过程中均无容量伤或气压伤发生。结论:ASV模式在撤机中应用, 安全有效, 呼吸功耗减少, 并具有肺保护作用, 且参数设置简单, 适合临床推广应用。
关键词：适应性支持通气,机械通气,撤机
参考文献
[1]Esteban A, Anzueto A, AIia I, et al.How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit?An international utilization review[J].Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161:1450-1458.
[2]Hess D.Ventilatormodes usedin weaning[J].Chest, 2001, 120 (6) :474-476.
[3]Otio AB, Fenn WO, Rahn H.Mechanics of breathing in man[J].J Appl Physiol, 1950, 2:592-607.
[4]邹琳, 孙宝君, 王立万, 等.适应性支持通气模式在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2006, 5 (1) :13-15.
[5]Tassaux D, Dalmas E, GratadonrP, et al.Patient-ventilator interactions during partial ventilatury support:a prelirrfinary study comparing the efects of ad aptive support ventilation with synehronlzed intermittent mandatory ventilation plus inspiratory pressure support[J].Crit Care Med, 2002, 30 (4) :801-807.
通气 篇8
【关键词】呼吸机；老年重症肺炎；呼吸衰竭；序贯通气
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0301-01
老年重症肺炎合并呼吸衰竭这是一种很常见的老年临床疾病。由于年龄的老化，肺部的各项功能受到一定的影响，并且防御功能也受到了相应的影响。正是由于年龄对身体各项机能的影响，所以老年人易患肺炎，易恶化和死亡。所以，对老年人肺部疾病的有效治疗就显得尤为重要。对肺通气进行了有效改善的方法之一就是使用呼吸机，这是治疗呼吸衰竭的方式。而序贯通气也是临床常用的治疗此类疾病的方法。将两种方法进行临床比较，观察疗效。
1、资料与方法
1.1 一般资料
老年重症肺炎合并呼吸衰竭的病例64例。随机分配，分为两组。甲组32例，男女患者分别为18例、14例。乙组32例，男女患者分别为20例、12例。甲组使用呼吸机肺保护性通气的治疗手段进行治疗，并对其临床症状的治疗状况进行详细的观察记录。乙组使用序贯通气的手段对32例临床患者进行治疗，观察记录其疗效。做此类研究之前，一定要获得伦理委员会的批准，更重要的是，要获得患者及其家属的同意，并且必须签署同意知情书。
1.2 方法
甲组对患者使用以肺开放、低潮气量和允许性高碳酸血症为主要内容的呼吸机保护性通气的治疗手法。乙组对患者使用序贯通气的方法，先自口经气管插入序贯性机械通气，观察患者情况而进行压力调节，当患者的自主呼吸趋于稳定的情况以后，这个时候就可以撤离呼吸机。两组都给予了常规对症治疗。
1.3 评估指标
主要的评估指标是治疗前与治疗后七天心率、呼吸频率和血气指标的比对，两组机械通气总时间以及VAP的发生率和死亡率。
1.4 统计学分析
将数据输入软件进行分析，分别对组内治疗前后的数据、组间数据以及计数资料率进行统计学比对。P<0.05则差异有统计学意义。统计学方法分别为配对t检验、独立样本的t检验以及χ2检验。
2、结果
2.1 呼吸机肺保护性通气组内比较
治疗后与治疗前患者的心率、呼吸频率及血气指标向较之。心率、呼吸频率及PaCO2明显降低，而pH、PaO2则有显著升高。差异无统计学意义。
2.2 序贯通气组内比较
治疗后与治疗前患者的心率、呼吸频率及血气指标向较之。心率、呼吸频率及PaCO2明显降低，而pH、PaO2则有显著升高。差异无统计学意义。
2.3 组间比较
将两组老年患者的心率、呼吸频率及血气指标进行比较。乙组的有创通气时间高于甲组。两组患者的机械通气总时间以及VAP的发生率和死亡率进行比较，差异无统计学意义。
3、讨论
老年患者由于身体机能的衰退，在发生重症肺炎合并呼吸衰竭这一疾病时，常常会引发各类并发症。比如说，血压下降、脏器功能不全、心率失常等等较为严重的隐患。其中最主要需解决的是缺氧问题。对于缺氧的治疗，机械辅助通气所达到的治疗效果相对来说会更好一些。肺保护性通气这一治疗策略，虽然患者有轻度代偿性酸中毒，但对身体的各项指标并无较大的影响。但还是尽可能缩短通气时间，以减少并发症。序贯通气是指在有创通气的基础上，不能达到标准进行撤机，则进行无创通气，然后再逐步撤机。这种治疗方法在一定程度上有效减少了并发症的发生，降低了患者的死亡率。
本研究是将两种治疗方法进行临床比对，比较其疗效。老年重症肺炎合并呼吸衰竭的病例64例。随机分配，分为两组。甲组32例，男女患者分别为18例、14例。乙组32例，男女患者分别为20例、12例。甲组使用呼吸机肺保护性通气的治疗手段进行治疗，并对其临床症状的治疗状况进行详细的观察记录。乙组使用序贯通气的手段对32例临床患者进行治疗，观察记录其疗效。甲组对患者使用以肺开放、低潮气量和允许性高碳酸血症为主要内容的呼吸机保护性通气的治疗手法。乙组对患者使用序贯通气的方法，先自口经气管插入序贯性机械通气，观察患者情况而进行压力调节，当患者的自主呼吸趋于稳定的情况以后，这个时候就可以撤离呼吸机。两组都给予了常规对症治疗。做此类研究之前，一定要获得伦理委员会的批准，更重要的是，要获得患者及其家属的同意，并且必须签署同意知情书。
对治疗前与治疗后七天心率、呼吸频率和血气指标，两组机械通气总时间以及VAP的发生率和死亡率进行比较，两组治疗后与治疗前患者的心率、呼吸频率及血气指标向较之。心率、呼吸频率及PaCO2均明显降低，而pH、PaO2则均有显著升高。差异无统计学意义。将两组老年患者的心率、呼吸频率及血气指标进行比较。乙组的有创通气时间高于甲组。两组患者的机械通气总时间以及VAP的发生率和死亡率进行比较，差异无统计学意义。
综上所述，以上这两种对老年重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗方法均能有效改善氧合能力。呼吸机肺保护性通气的治疗方案虽有轻度代偿性酸中毒，但对身体的各项指标并无较大的影响。序贯通气的治疗方法在一定程度上有效减少了并发症的发生，降低了患者的死亡率。所以在治疗过程中，可以依医疗情况及患者需求来选择适合的治疗方案。
参考文献：
[1]岳梅枝. 呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效比较[J]. 医学综述，2014，16：3043-3045.
[2]李献民. 肺保护性通气与序贯通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用比较[J]. 山东医药，2014，40：56-58.
宝宝鼻子不通气怎么办 篇9
年龄越小的宝宝，越是容易出现鼻子不通气的情况，有些是因为感冒前的症状，有些是因为鼻孔有异物引起的，如果说是宝宝身体有什么不适导致的鼻子不通气的话，具体的解决办法如下：
1、喝葱白水。取葱5根，取下葱白洗净，加入40毫升水，煮沸后改用小火煮3分钟，加入少量白糖，装入奶瓶，等到温度适合时让宝宝喝。
2、盐水滴鼻。把1小勺盐放入240毫升温水中，装在用过的眼药水空瓶里，把宝宝抱正，向两个鼻孔里各滴1滴，然后让宝宝躺一下，用洗鼻器把分泌物吸干净。
3、湿巾擦鼻。准备1条小毛巾，用温水浸湿，然后在宝宝的鼻子上轻轻地一按一擦，重复多次，鼻涕或鼻塞物被水软化后就很容易被擦掉。
如果在宝宝临睡前用温的湿毛巾擦完鼻子，再往枕头上滴1～2滴清凉油或薄荷水，睡觉时他的鼻子会更舒服些。婴儿会利用打喷嚏的方法，将鼻孔的异物清除，当突遇冷空气时也引起打喷嚏，这是正常现象，除非流鼻涕，否则不必担心。
鼻子突然不通气怎么办呢 篇10
1、用新鲜橘子皮对准鼻孔猛然一挤，使挤出的汁液喷入鼻腔，鼻子很快就会通气。
2、将维生素C碾成粉末，然后吸少量入鼻，(很像吸毒的样子)，鼻子就会通气了。
3、煎熏法：将葱白一小把或将葱头(洋葱)三四个切碎煎汤，用鼻吸热气，或将食醋烧开吸醋气，疗效较好。
4、填充法：将葱白捣烂取其汁渗入药棉内，将药棉塞进鼻孔，或将大蒜瓣一个削成比鼻孔稍小的圆柱形，用薄层棉花或纱布包好塞入鼻孔，对治疗鼻塞也有不错的效果。
5、侧卧按摩法：左侧鼻塞向右卧，右侧鼻塞向左卧，用双指夹鼻，按揉双侧迎香穴1至2分钟鼻塞可除。
6、变位法：这种方法适用于婴儿，婴儿鼻塞时，常哭闹不停，这时可将婴儿竖直抱起，很快便能安然入睡。
7、治鼻塞且伴有头痛治法：取白萝卜3至4只放入锅中加清水煮，沸后又即用鼻吸蒸气，数分钟后，鼻渐畅通，头痛消失，亦可将萝卜切片泡于杯中，用鼻吸蒸气，具有很好的效果。
心脏术后机械通气的护理体会 篇11
中图分类号：R619文献标识码：B文献编号：1671-4954(2010)09-635-02
实施心脏手术后的患者，对心肺功能都有较大的影响，术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，需用机械通气辅助以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身氧的需求，防止二氧化碳蓄积，顺利渡过早期危险期。因此，此期的护理尤为重要，我自2002年6月至今观察并总结我院87例心脏手术后患者的呼吸道护理，现总结资料如下。
1临床资料
本组患者共87例，男39例，女48例，年龄3～63岁，平均21.5岁，其中，先天性心脏病患者68例，风湿性心脏病患者19例。行单纯室间隔缺损修补术32例，单纯房间隔缺损修补术11例，室间隔缺损合并动脉导管未闭同期手术2例，单纯动脉导管未闭于体外循环下缝扎8例，于常温下结扎14例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换术1例，双瓣置换加三尖瓣成形术13例，同期冠状动脉旁路移植和主动脉瓣置换术1例。术后痊愈70例，死亡2例。
2护理
2.1气管插管的正确位置
患者返回ICU后与麻醉医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊肺部，判断气管插管是否在气道内，警惕发生气管插管过深或过浅。测量气管插管距门齿及鼻尖的距离，并做记录，便于每班护士交班时能及时发现气管插管是否脱位。我们常规通知放射科拍床旁x线胸片，确切了解气管插管的位置。用寸带适度固定好气管插管，用束带约束患者四肢，防止患者因躁动将气管插管拔出。摆好患者体位后，连接呼吸机并警惕因呼吸机连接的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折。
2.2保持呼吸道通畅
心脏手术后患者多数循环、呼吸状态不稳定，尤其体外循环后肺部分泌物增多，又因人工呼吸机可能导致肺部感染，患者的痰量会大大增加。所以，呼吸道及时清理，保持呼吸道通畅是改善肺部通气，维护心脏功能的重要措施。在患者机械通气期间，吸痰操作是最基本的一项护理技术，吸痰不及时或吸痰操作不当会造成诸多并发症，影响术后疗效甚至危及患者生命。频繁或定时吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，造成患者不耐受和对抗，往往痰液较少，效果不明显及带来不必要的刺激。因此，机械通气期间护士应按时听诊患者双肺呼吸音，每30min 1次。听诊发现痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征。吸痰前后充分的给纯氧1～2min是非常重要的程序，吸痰时间要短，控制在10～15s，连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入以增加氧的储备。吸痰前要做好解释工作，以取得患者的信任与合作。吸痰时要注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，出现血压下降，SaO2<95％，心率增加、心律失常时，应立即停止吸痰，接通呼吸机并给予高浓度氧，并注意观察痰液的性质、颜色和量。
2.3气道湿化
患者在机械通气期间要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道黏膜的刺激，减少支气管痉挛或哮喘。加强气道温度和湿度的控制。以防止纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出障碍，湿度98％～99％，温度31～33℃。对于痰液黏稠者可持续湿化，间断雾化吸入，稀释分泌物，利于痰液排出。
2.4心理护理
Icu病房患者往往由于环境陌生，且气管插管给患者带来极大的不适和痛苦，患者不能说话而感到恐惧和孤独。因此常有着急、急躁或挫折等心理反应。此时要主动提供必要的信息，如告诉患者拔管的时间，不能说话是暂时的、病情好转的结果等；及时捕捉交流的愿望与信息提示。机械通气患者常常感到口干口渴。护士应当主动倾听患者口干口渴所诉的痛苦，并及时采取措施。要留心观察与分析眼睛、面部表情、口形和手势所表达的信息，可制作一些图片、词板或会话卡，关心体贴患者，同患者进行充分的心理沟通，建立起相互信赖的关系，在此基础上给患者以鼓励、安慰，增强其战胜疾病的信心。
对机械通气的患者定时做血气分析，我们体会血气分析固然是一项重要的监测指标，但并非十分可靠全面，护士应全面观察临床动态变化，听诊双肺呼吸音，勤查x线胸片，并与前日做对照，及时了解病情的变化。会同医生选择最佳拔管时机，既要把握早期撤离呼吸机的时机，又要保证安全。
通气 篇12
燃油系统是民用飞机重要的、必不可少的组成部分。燃油系统基本功能是储存飞机所用燃油, 确保飞机在每种可能出现的运行情况下、包括型号合格审定的飞行中允许发动机和辅助动力装置 (APU) 工作的任何机动飞行, 都能向发动机和APU提供正常工作所需的燃油。
燃油箱是燃油系统中贮存分系统的重要组成部分。对于民用飞机, 最常见的燃油贮存位置是在机翼结构范围内, 通常在机翼的前梁和后梁之间。并且一般由机翼燃油箱结构本身构成燃油贮存区域的边界, 即“整体油箱”。对于需要超长航程的特殊应用场合, 可以在货舱空间内安装辅助燃油箱, 或者将燃油贮存在水平尾翼内。本文主要关注采用机翼整体油箱的民用飞机燃油系统。
民用飞机的机翼整体油箱一般由两个、三个或者更多个独立的主油箱组成。为了安全的原因, 还会设置通气油箱来暂存可能进入通气系统内的任何燃油, 避免燃油溢出机外。民用飞机的通气油箱一般位于机翼翼尖附近。
2 油箱通气设计要求
油箱通气系统是燃油系统中贮存分系统的另一重要组成部分。燃油箱通气系统是保证飞机在地面和各种飞行状态下 (包括压力加油切断装置失效时) , 将油箱压力维持在规定的范围内, 并且防止燃油的虹吸和溢出。民用飞机使用“开式通气系统”, 使每个燃油箱内燃油油面上方的无油空间与外界大气相连通。具体说来, 指主油箱与通气油箱的连通, 和通气油箱与外界的连通。主油箱与通气油箱的连通有两种主要方式, 即通气管路和通气长桁。本文主要关注通气管路方式。
根据上述要求, 产生了一个安全性要求, 功能失效———燃油箱通气堵塞应尽量避免, 并符合一定的概率要求。上述燃油箱通气的安全性要求可以通过下面的定性故障树作简要并形象地表示。
3 油箱通气设计中的安全性考虑
本章分别以两油箱构型和三油箱构型为例, 阐述基于通气管路的民用飞机机翼油箱通气设计中的安全性考虑。
3.1 两油箱构型
图1是某典型的两油箱构型的机翼油箱通气系统布置简图。
燃油箱为机翼结构组成的整体油箱。共有两个油箱, 即左机翼油箱和右机翼油箱。通气油箱设在每个机翼油箱外侧。
通气油箱通过NACA通气口与外界大气相连通。NACA通气口布置在机翼下表面。并且在正常运行情况下, NACA通气口的布置位置能有效避免被污物或结冰堵塞。
在通气口上安装有火焰抑制器, 当发生着火时, 火焰抑制器能在一定时间内阻止火焰蔓延进入通气系统。火焰抑制器由蜂窝状结构元件、正/负压旁通阀以及安装支座等组成。正常情况下, 通过蜂窝状结构元件进行通气;当蜂窝状结构元件被堵塞时, 在内外压差作用下, 正/负压旁通阀打开, 确保左、右机翼油箱的通气。当压力加油溢流时, 蜂窝状结构元件具有符合一定流量要求的燃油流通能力;如蜂窝状结构元件堵塞, 正压旁通阀具有符合一定流量要求的燃油流通能力。
每个机翼油箱都有两个通气入口与通气油箱相连通。一个通气入口在机翼油箱内侧, 另一个通气入口在机翼油箱外侧。内侧通气入口为通气管路, 外侧通气入口为通气浮子阀。两个通气入口对角设置, 可确保飞机在任何飞行姿态下, 各燃油箱至少有一个通气入口是畅通的。
通气管路内侧在机翼翼根处分为两个支路, 且每个支路的通气管入口直径都小于主通气管直径, 可以防止进入支路的杂物堵塞主通气管。通气管路除满足油箱通气的要求外, 在加油切断阀失效的故障状态下, 提供足够的排油能力, 燃油经过通气管路排出, 保证油箱的内外压差在结构允许的范围以内。此外在主通气管路的最低点处安装了通气管路浮子排液阀, 当油面上升时, 通气管路浮子排液阀关闭, 防止燃油进入通气管路;当油面下降时, 通气管路浮子排液阀打开, 使可能进入通气管路的燃油排出。
机翼油箱外侧通过通气浮子阀与通气油箱相连, 通气浮子阀安装在机翼油箱最外侧的顶部, 确保飞机在任何正常飞行情况下能有效地通气。同时在飞机机动飞行时, 通气浮子阀阻止机翼油箱燃油流向通气油箱。
上述即是某典型两油箱构型的燃油箱通气系统设计中的一些定性安全性考虑。特别地, 对于燃油箱通气堵塞功能失效, 上述设计考虑可以归纳为通过下述的定性故障树分析表示, 将图1中的定性故障树细化为图2中的定性故障树:
3.2 三油箱构型
图3是某典型的三油箱构型的机翼油箱通气系统布置简图。
燃油箱为机翼结构组成的整体油箱, 共有三个整体油箱, 分别为左翼油箱、右翼油箱与中央翼油箱。每个油箱翼梢处的隔舱为通气油箱。
与两油箱构型相比, 三油箱构型的通气油箱同样通过NACA通气口与外界大气相连通。NACA通气口上安装有火焰抑制器, 可以避免外部的点火源通过通气系统进入燃油箱。
与两油箱构型相比, 三油箱构型的火焰抑制器及其旁路同样可保证在地面正常停机、加/放油及正常飞行时, 允许空气进出燃油箱, 油箱内外压差不超过油箱结构所能承受的压力极限值;并且当压力加油切断失效时, 燃油经通气管路流至通气油箱, 并经通气油箱下壁板上的NACA通气口排出至机外。通过对通气管路及NACA通气口的设计与布置进行优化, 可保证压力加油切断失效时油箱内的压力符合结构的要求。此外, 作为被动式通气系统的补充, 通气油箱中还设有释压阀, 以避免油箱超压或憋压。
与两油箱构型相比, 三油箱构型的左、右翼油箱的通气系统大体相似, 但是多出独立的中央翼油箱的通气系统, 并且左、右通气油箱可以通过中央翼油箱通气管路互相连通。中央翼油箱通过通气管路与通气油箱相连接, 并且该通气管路有两个出口, 分别通往左、右机翼油箱, 提高了通气系统冗余度。中央翼油箱通气管路有4个入口, 分别布置在中央翼油箱前端与后端的顶部, 且左右对称, 确保飞机在任何飞行姿态下, 都有通气入口是畅通的。在中央翼油箱后端的两个通气入口处的直径小于主通气管, 可以防止进入通气入口的杂物堵塞主通气管。在中央翼油箱前端的通气入口处装有通气浮子阀, 防止在飞机机动飞行时, 中央翼油箱燃油流向通气油箱;并在通气管路的低点设置有浮子排漏阀, 当油箱内燃油高度低于通气管路时, 通气管路内聚集的任何液体都能通过浮子排漏阀重新回到燃油箱。
上述即是某典型三油箱构型的燃油箱通气系统设计中的一些定性安全性考虑, 与两油箱构型有部分相似之处。特别地, 对于燃油箱通气堵塞功能失效, 上述设计考虑同样可以归纳为通过定性故障树分析表示, 典型三油箱构型的机翼油箱的定性故障树与两油箱构型类似。
4 结论
本文以两油箱构型和三油箱构型为例, 简要介绍了基于通气管路的民用飞机机翼油箱通气设计中的安全性考虑, 同时这也是对燃油系统符合包括安全性要求在内的设计要求提供支持。
参考文献
[1]中国民用航空规章第25部运输类飞机适航标准[S].中国民航局, 2009.
[2]飞机燃油系统[M].罗伊·兰顿, 等著.颜万亿译.2010.