呼吸内科学试卷和答案

呼吸内科学试卷和答案（共6篇）

呼吸内科学试卷和答案 篇1

题目部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共17.0分)(3分)[1] A、粉红色稀薄泡沫痰 B、咖啡样痰 C、果酱样痰

D、红棕色胶冻样痰 E、大量黄脓痰

(1)男性，53岁。反复咳嗽、咳痰病史20年，诊断为左下肺支气管扩张。1个月来上述症状加重，痰液性状的改变最可能为()(2)女性，76岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，痰液性状的改变最可能为()(3)肺炎克雷白杆菌感染其较特征的痰液性状是()(5分)[2] A、肺脓肿

B、慢性阻塞性肺疾病 C、支气管肺癌 D、支气管扩张 E、大叶性肺炎

(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血()(2)畏寒、高热、咳脓痰()(3)咳嗽、咳痰或伴喘息()(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰()(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛()治疗哮喘药物作用机制(2分)[3] A、红霉素 B、青霉素 C、氯霉素

D、头孢曲松钠 E、体位引流

(1)克雷白杆菌肺炎首选()(2)肺炎支原体肺炎首选()(3分)[4] A、真菌感染 B、结核菌感染 C、病毒感染

D、肺炎球菌性肺炎 E、军团菌肺炎

(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并()(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有()(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为()(4分)[5] A、痰涂片找结核菌 B、复查胸片 C、PPD试验

D、支气管镜刷检和灌洗液找结核菌 E、胸部多层CT(1)女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查是()(2)男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是()(3)男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是()(4)女性，31岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为()

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(2分)[1] 男，45岁，咳嗽3年，近来加重，咳少量脓痰偶带血丝，伴低热。胸片示双下肺纹理增多，以右下肺明显，并见片状阴影。(1)首先考虑的诊断是()A、支气管肺炎 B、肺脓肿

C、慢性支气管炎并感染 D、肺结核 E、阻塞性肺炎(2)治疗首选()A、止咳化痰 B、解痉止血

C、大量广谱抗生素 D、手术治疗 E、抗结核治疗(4分)[2] 男，67岁，发热、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞7.6×10/L。，N75%，胸部X线示双下肺点片状浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。(1)该患者首先考虑的诊断为()A、大叶性肺炎 B、支气管肺炎 C、间质性肺炎

D、非典型致病菌肺炎 E、真菌性肺炎

(2)为进一步明确病原，有效的检查为()A、痰涂片

B、痰培养+药物敏感试验 C、咽拭子细菌培养 D、血培养 E、真菌培养

(3)患者出现呼吸衰竭，其可能机制为()A、肺泡通气不足 B、弥散功能障碍 C、V/Q比例失调 D、耗氧量增加 E、痰液阻塞呼吸道

(4)若细菌培养报告提示该细菌ESBLs阳性，用下列哪种抗生素合适()A、头孢噻肟 B、头孢他啶 C、氨基糖苷类 D、碳青霉烯类 E、红霉-(2分)[3] 10岁女孩，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，胸片诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核5年，对HE耐药。

(1)该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是()A、父亲的药物敏感试验结果 B、患儿痰药物敏感试验结果 C、遵循儿童用药原则 D、初治方案2HRSE/4HR E、父亲的药物敏感试验结果及儿童用药原则

(2)该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物()A、喹诺酮类 B、INH C、RFP D、PZA E、SM

三、病例分析(1小题,共8.0分)(8分)[1] 女性患者，23岁，发烧、乏力、盗汗，偶尔干咳1周。下午体温37.3～38℃，无胸痛及气短，近2天咯血约10ml。查体：BP110/70mmHg，P96次/分，R18次/分。T38.0℃，咽充血，双肺无啰音，心脏无杂音，心率96次/分，律齐，肝脾无肿大。血常规：WBC9.0×10/L，N70%，125%，Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片状影。(1)该患最可能的诊断是什么?(至少2项)(2)为确诊下一步应做何项检查?(至少6项)

四、单选题(43小题,共43.0分)(1分)[1] 对气管杈的描述，正确的是()A、位于左主支气管分支的分叉处 B、位于右主支气管分支的分叉处 C、左、右主支气管的分叉处 D、气管分杈处有两个气管隆嵴 E、以上都不是(1分)[2] 对纵隔的描述，正确的是()A、在胸腔内，居中

B、上界是胸廓上口，下界是膈 C、前界是胸骨体，后界是脊柱胸段 D、上宽下窄 E、前长后短(1分)[3] 女性，25岁。因肺炎入院，入院后行痰培养及药物敏感试验检查，下列哪项提示痰标本合格()A、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个 B、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞小于25个 C、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞小于25个 D、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞大于25个 E、痰涂片在高倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个(1分)[4] 对肺间质的构成，错误的是()A、肺血管 B、结缔组织 C、肺泡 D、神经 E、淋巴(1分)[5] 引起肺动脉高压最主要的原因是()A、血容量增加 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、肺血管阻力增加 E、血液粘稠度增大(1分)[6] 某男，28岁，3年来反复咳嗽、大量脓痰，1周前有少量咯血，3天前突然高热。首先考虑的诊断是()A、支气管内膜癌 B、慢性支气管炎 C、支气管哮喘 D、支气管扩张症 E、先天性肺囊肿(1分)[7] 女，36岁，咳嗽，咳痰，咯血，反复发作，CT检查如图，应诊断为()A、双下肺支气管扩张并感染 B、多发性肺囊肿并感染 C、双下肺肺包虫病 D、间质性肺炎 E、肺气肿(1分)[8] 20岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率130次/分，律齐，无杂音；血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用()A、毛花苷丙静脉注射 B、呋噻米静脉推注 C、氢化可的松静脉滴注 D、吗啡皮下注射

E、大量青霉素静脉滴注(1分)[9] 典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是()A、带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音 B、带哮鸣音的混合性呼吸困难，咯血

C、带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺干湿啰音 D、带哮鸣音的混合性呼吸困难，双肺呼吸音降低 E、带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音(1分)[10] 不典型哮喘诊断的主要依据是()A、胸片 B、临床症状

C、嗜酸性粒细胞数增高 D、皮肤敏感试验 E、支气管激发试验(1分)[11] 男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，结合CT图像。最可能的诊断是(A、支气管扩张 B、肺囊虫病 C、肺囊肿

D、间质性肺炎

E、特发性肺间质纤维化(1分)[12] 支气管哮喘常用的临床分型有()A、单纯型、喘息型、混合型

B、外源性、内源性、哮喘持续状态 C、外源性、感染性、混合性 D、外源性、内源性、混合性 E、内源性、感染性、混合性(1分)[13] 长期反复咳脓痰，间有痰中带血应首先考虑()A、空洞型肺结核 B、支气管肺癌 C、支气管扩张 D、肺脓肿 E、肺炎)(1分)[14] 下列支气管扩张的描述中，错误的是()A、多在中、老年发病

B、下胸部持续存在局限性湿啰音 C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血 D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影 E、治疗以引流痰液和抗感染为主(1分)[15] 下列哪一项与支气管扩张的病因无关()A、消化性溃疡 B、克罗恩病 C、心肺移植术后 D、系统性红斑狼疮 E、人免疫缺陷病毒感染(1分)[16] 对预防支气管扩张最具有重要意义的是()A、戒烟

B、控制结核病疫情

C、防止误吸异物、腐蚀性气体 D、定期注射人体免疫球蛋白

E、接种疫苗，积极控制呼吸道感染(1分)[17] 男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治疗与护理的有效措施首选()A、腹式呼吸锻炼 B、长期家庭氧疗 C、抗生素控制感染 D、支气管舒张剂治疗 E、吸入表面激素(1分)[18] 关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是()A、咳嗽、咳痰伴有喘息

B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重 C、疾病早期可无异常体征 D、疾病晚期可有肺实变体征 E、肺部可出现干湿啰音(1分)[19] 67岁男性，吸烟史30余年，反复咳嗽咳痰20年，支气管镜见气管壁粘膜明显纤维化，可能的诊断是()A、慢性支气管炎 B、急性支气管炎 C、肺间质病

D、支气管内膜结核 E、支气管扩张(1分)[20] 早期肺脓肿易与以下哪一种疾病混淆()A、细菌性肺炎 B、支气管扩张 C、空洞型肺结核 D、肺囊肿并感染 E、肺梗死(1分)[21] 关于革兰阴性杆菌所致肺炎的治疗，下列哪一项不正确()A、肺炎克雷白杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素

B、慢性肺炎克雷白杆菌肺炎患者多数需行肺叶切除术 C、铜绿假单胞菌肺炎应适当联合使用抗生素 D、流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄青霉素

E、大肠埃希菌肺炎可联合使用氟喹诺酮和氨基糖苷类抗生素(1分)[22] 女性患者，26岁，咳嗽发热1周，无胸痛胸闷，X线检查如图，最合理的诊断是(A、右侧大叶性肺炎 B、右侧胸腔积液 C、右肺中叶综合征 D、右侧胸膜肥厚 E、右侧支气管扩张(1分)[23] 男性患者，36岁，胸痛、发热2周，X线检查如图，最佳诊断是()A、右下肺炎症 B、右肺肿瘤 C、右下肺不张

D、右肺中叶综合征 E、右胸腔积液(1分)[24] 男性患者，65岁，因胸痛就诊，胸片检查如图，下列诊断中最明确的是()A、右肺胸膜肥厚 B、右肺不张 C、右侧胸腔积液 D、右肺炎症 E、右肺肺栓塞(1分)[25] 男，53岁，反复咳嗽，咳痰一月余，伴胸闷，胸片如图，最可能的诊断为()A、右中肺大叶性肺炎 B、右中肺不张 C、右中肺栓塞

D、右下肺背段不张 E、右下肺隔离症(1分)[26] 淋巴瘤患者放疗后3个月出现气急咳嗽，CT如图，应考虑为())A、陈旧性结核 B、放射性肺炎 C、浸润型肺结核 D、瘢痕癌

E、硅沉着病结节(1分)[27] 男，12岁，反复咳嗽咳痰多年，CT如图3，最可能的诊断为()A、先天性支气管囊肿 B、肺结核 C、肺发育不全 D、肺隔离症 E、肺脓肿(1分)[28] 典型肺炎球菌肺炎的病理改变是()A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出 B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出 C、肺泡内充满大量红细胞，并有纤维蛋白

D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气 E、以上全包括(1分)[29] 可产生血浆凝固酶的细菌为()A、表皮葡萄球菌 B、结核菌 C、军团菌

D、流感嗜血杆菌 E、金黄色葡萄球菌(1分)[30] 临床上最常见的肺炎应是()A、军团菌肺炎 B、细菌性肺炎 C、化学性肺炎 D、过敏性肺炎 E、放射性肺炎(1分)[31] 男性，45岁，发热、咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗好转，2个月后又类似发作一次，半年后又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗菌治疗未见好转，查体：肺部无啰音，白细胞计数11.0×10/L，中性O.80，淋巴0.20，哪项诊断可能性最大()A、肺炎球菌性肺炎延迟消散 B、病毒性肺炎 C、支原体肺炎 D、干酪性肺炎 E、阻塞性肺炎(1分)[32] 有关肺炎球菌肺炎的病理，下列哪项不正确()A、有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期 B、极少数有成纤维细胞形成，导致机化性肺炎

C、肺泡内浆液渗出和红白细胞浸润，含菌的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延 D、肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收 E、肺组织充血水肿，肺泡壁溶解坏死(1分)[33] 女，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片左下肺炎，青霉素肌内注射每次160万U，3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要()A、诊断性胸腔穿刺 B、X线胸片 C、多次痰培养 D、血培养

E、支气管镜检查(1分)[34] 原发性肺结核自然演变过程中，最常见的是()A、自行吸收或钙化

B、发展为肺门淋巴结结核 C、发展为浸润型肺结核 D、凝成“结核球” E、血行播散(1分)[35] 下列除哪项外都是慢性纤维空洞型肺结核的特点()A、痰菌检查找结核菌常为阴性，故此型结核的传染性不大 B、病灶常有反复的支气管播散

C、X线表现为单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚 D、由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹常呈垂柳状阴影 E、常伴发慢性支气管炎及支气管扩张，继发感染及肺心病(1分)[36] 结核性脑膜炎脑神经损害最常见()A、展神经 B、视神经 C、面神经 D、动眼神经 E、舌咽神经(1分)[37] 引起胸腔积液的最常见病因是()A、结核性胸膜炎 B、化脓性胸膜炎 C、膈下脓肿

D、充血性心力衰竭 E、肺癌(1分)[38] 男性，23岁。午后低热、盗汗1个月，少量咯血半日。体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。经治疗未好转出现中等量咯血，此时最恰当的体位是()A、俯卧位 B、坐位 C、立位

D、患侧卧位 E、健侧卧位(1分)[39] 浸润型肺结核的临床表现()A、一般在初期时，中毒症状即很明显 B、有发热、消瘦、咳嗽，但无咯血 C、锁骨上下区或肩胛间区可听到湿啰音 D、不能依据X线检查确定此型 E、不会出现胸痛(1分)[40] 利福平会引起()A、末梢神经炎，肝功能异常 B、过敏反应，肝功能异常

C、皮疹，肝功能异常，粒细胞减少 D、听力障碍 E、视神经炎(1分)[41] X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于(A、肺脓肿

B、继发性肺结核 C、肺囊肿 D、肺癌 E、脓胸(1分)[42] 有关血行播散型肺结核正确的是()A、目前仅有慢性血行播散型肺结核 B、极少由原发性肺结核发展而来 C、肺外结核灶绝对不能引起 D、分为急性、亚急性或慢性型 E、上述都对(1分)[43] 结核病的变态反应可引起()A、多发性关节炎 B、大咯血 C、呼吸困难 D、患侧胸痛 E、以上都错

五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)[1])哮喘的发病与下列哪些因素有关()A、花粉 B、真菌 C、蟑螂 D、尘螨 E、猫(2分)[2] 男性，26岁。突发呼吸困难，发作前鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常，端坐呼吸、唇轻度发绀，双肺有哮鸣音，心率116次/分，律齐，无杂音。血常规正常。该患者肺功能检查可能表现为()A、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV/FVC%)降低 B、最大呼气中期流速降低

C、第1秒用力呼气容积绝对值减低 D、残气量及残气量/肺总量增大 E、肺总量减少(2分)[3] 下列哪些符合我国制定的重症肺炎的标准()A、PaO/Fi0<400 B、BP<90/60mmHg C、胸片显示双侧或多肺叶受累，或48小时内病变扩大>50% D、少尿 E、意识障碍(2分)[4] 肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有()A、补充血容量，纠正休克 B、大剂量青霉素 C、应用糖皮质激素 D、防止心、肺及肾衰

E、若合并脓胸，需置管引流

六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)[1] 支气管哮喘(3分)[2] 速发型哮喘反应(IAR)

七、填空题(1小题,共3.0分)(3分)[1] 治疗重症肺炎应首先抢救__________、同时进行__________、__________、__________和__________的治疗。

八、问答题(1小题,共7.0分)(7分)[1] 呼吸系统疾病的病史应注意询问什么? 答案部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共17.0分)(3分)[1] 答案3小题：(1)D(2)A(3)D(5分)[2] 答案5小题：(1)D(2)A(3)B(4)E(5)C(2分)[3] 答案2小题：(1)D(2)A(3分)[4] 答案3小题：(1)B(2)A(3)D(4分)[5] 答案4小题：(1)E(2)A(3)B(4)C

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(2分)[1] 答案2小题：(1)C(2)C(4分)[2] 答案4小题：(1)B(2)B(3)C(4)D(2分)[3] 答案2小题：(1)E(2)A

三、病例分析(1小题,共8.0分)(8分)[1] 答案(1)a.右肺上叶肺结核 b.右肺上叶肺炎支原体肺炎

(2)a.痰涂片查TB菌 b.血肺炎支原体抗体检测 c.血PPD抗体血冷凝集试验

四、单选题(43小题,共43.0分)(1分)[1] 答案C(1分)[2] 答案B(1分)[3] 答案A(1分)[4] 答案C(1分)[5] 答案D(1分)[6] 答案D(1分)[7] 答案A(1分)[8] 答案C(1分)[9] 答案E(1分)[10] 答案E(1分)[11] 答案A

d.PPD皮试e.血沉 f.(1分)[12] 答案D(1分)[13] 答案C(1分)[14] 答案A(1分)[15] 答案A(1分)[16] 答案E(1分)[17] 答案B(1分)[18] 答案D(1分)[19] 答案A(1分)[20] 答案A(1分)[21] 答案B(1分)[22] 答案C(1分)[23] 答案D(1分)[24] 答案B(1分)[25] 答案B(1分)[26] 答案B(1分)[27] 答案A(1分)[28] 答案E(1分)[29] 答案E(1分)[30] 答案B(1分)[31] 答案E(1分)[32] 答案E(1分)[33] 答案A(1分)[34] 答案A(1分)[35] 答案A(1分)[36] 答案A(1分)[37] 答案A(1分)[38] 答案D(1分)[39] 答案C(1分)[40] 答案B(1分)[41] 答案B(1分)[42] 答案D(1分)[43] 答案A

五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)[1] 答案ABCDE(2分)[2] 答案ABCD(2分)[3] 答案BCDE(2分)[4] 答案ABCDE

六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)[1] 答案支气管哮喘是指有多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症导致气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。(3分)[2] 答案速发型哮喘反应(IAR)是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生的反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。是IgE介导的变态反应的结果。

七、填空题(1小题,共3.0分)(3分)[1] 答案休克 抗感染 应用糖皮质激素 纠正酸碱平衡紊乱 防止并发症

八、问答题(1小题,共7.0分)(7分)[1] 答案在询问呼吸系统疾病的病史中，应了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史；了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草，吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病；询问吸烟史时，应有具体吸烟量的定量记载；有无生食溪蟹、蜊蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史；是否曾使用可导致肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽，β肺泡微结石症可有家族史。

呼吸内科学试卷和答案 篇2

1 利用药学专业特长, 纠正错误用药习惯

临床药师到临床科室后首先通过与医师进行交流, 相互间增进了解, 解除了医师的各种疑虑, 其次临床药师要发挥自己药学方面的专业特长, 协助医师制定个体化给药方案, 通过开展临床药学服务, 减低临床用药错误率、不良反应发生率;提高药物治疗成功率、抗菌药物合理使用率, 最大程度实现用药合理化。

以前我院医师在青霉素类、头孢菌素类抗菌药物的使用上习惯采取一日剂量一次给予的给药方式, 究其原因一是患者不愿接受一天2次静脉穿刺, 二是医师对这类药物的药物代谢动力学特点了解不够。我首先从呼吸内科开始与科主任进行了沟通, 得到了呼吸内科主任的支持, 安排了一次科室小讲座, 详细讲解了青霉素类、头孢菌素类这些时间依赖性抗菌药物的药代动力学特点, 使医师了解了此类抗菌药物的杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关, 血或组织内药物浓度低于MIC值时, 细菌可迅速重新生长繁殖[2], 所以应将一日剂量分次给予才能达到更好的治疗效果, 医师接受了临床药师的建议, 采取了正确的给药方式。

2 积极参与疑难病历会诊, 协助医师制定有效的治疗方案

我院呼吸内科主任同时兼任感染管理科科长, 这样临床药师就会有更多的机会参与院内会诊。2010年7月我院肝胆普外科的医师请感染科科长和临床药师会诊一位胃大部切除术后重症感染的患者。

典型病例:患者张某、男、58岁, 主因上腹部突发疼痛7h于2010年6月28日入院。入院诊断为:十二指肠球部溃疡穿孔。入院后急行胃大部切除术。术后患者切口感染, 7月1日WBC:15.00×109/L, NE%:91.90%, T:38.6℃。该患者既往有青霉素、头孢菌素过敏史。临床药师会诊时患者使用的抗菌药物为美罗培南1.0g, ivd, q8h。患者的血培养、腹水培养为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、聚团肠杆菌、阴沟肠杆菌四种菌混合感染, 而且患者本身为过敏体质对青霉素类和头孢菌素类药物过敏, 在抗菌药物的选择上有一定的难度。临床药师通过详细查阅病历并对患者的综合情况进行分析, 征求了感染科科长的意见, 建议调整抗菌药物治疗方案, 加用万古霉素1.0ivd, q12h。由于万古霉素和美罗培南都是通过肾脏代谢清除[2], 而我院目前做不了万古霉素的血药浓度监测, 所以临床药师提示临床医师应定期检查患者肾功能。

万古霉素与美罗培南联合治疗21d后患者体温恢复正常, 8月4日WBC:7.7×109/L, NE%:52.7%, 血培养及腹水培养均无细菌生长, 由于万古霉素已经使用了21d, 该药对肾功能影响较大, 是否继续使用医师没有太多的经验, 于是咨询临床药师, 经查阅相关资料, 万古霉素治疗严重感染疗程可延长至3～4周或以上[2]。综合患者的病情及用药情况, 前一阶段的药物治疗有效, 但是切口没有完全愈合不能停用抗菌药物, 应采取降阶梯治疗, 停用万古霉素和美罗培南, 使用左氧氟沙星注射液0.4g, ivd, qd。用药2周后切口结痂, 愈合较好, 患者治愈出院。

3 当好医师的助手、患者的朋友

在呼吸内科查房过程中, 发现有些患者存在不同程度的肝功能或肾功能减退情况。

典型病例:某76岁男性患者, 入院诊断为肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD) , 入院后给予头孢哌酮/舒巴坦3.0g, ivd, bid, 入院时血生化检查示:ALT:56U/L, AST:117U/L, 药物治疗两天后复查血生化示:ALT:216.4U/L, AST:118.9U/L, 临床药师就该病例与医师进行讨论, 重点分析其转氨酶突然升高的原因, 药师建议停用头孢哌酮/舒巴坦3.0g, ivd, bid, 因为头孢哌酮40%经过胆汁排泄, 其主要的不良反应为一过性血清氨基转移酶增高[2], 换用对肝脏功能影响相对较小的头孢吡肟2.0g, ivd, bid, 同时给予保肝药硫普罗宁200mg, po, tid。换药3d后复查血生化示:ALT:88.3U/L, AST:30.20U/L。通过此病例的干预成功, 临床药师药师认为对于有肝肾功能减退的患者在选择抗菌药物时除了要考虑抗菌谱外, 还要考虑到药物本身的药代动力学特点, 为此我认真阅读了《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书及相关书籍, 为呼吸内科总结了《抗菌药物药代动力学相关知识》, 包括我院常用抗菌药物的半衰期、主要清除途径等。

随着临床药学工作的开展, 临床药师开展药师查房逐步成为临床药师的工作重点, 我每月选定1～2例患者进行跟踪, 首先从入院开始询问患者的既往用药史、观察患者住院治疗过程中有无药物不良反应 (主要是呼吸喹酮类药物与茶碱类药物的相互作用) 对患者进行用药教育 (如气雾剂的使用、用药后的注意事项) 等, 每天下午进行药学查房, 书写药历。在进行药学查房时, 临床药师遇到了这样一位78岁的男性患者, 主因慢性支气管炎急性发作入院, 入院后主要用药为:左氧氟沙星注射液0.2g, ivd, bid抗感染治疗。患者住院治疗2d后突发癫痫, 表现为四肢抽搐、眼球上翻, 神智不清, 临床药师通过询问患者了解到该患者既往有癫痫病史。临床药师与医师分析其引发癫痫的因素, 临床药师认为患者此次发病除了与患者自身的基础疾病有关外, 抗菌药物左氧氟沙星注射液是诱发癫痫的主要因素。喹诺酮类药物引起中枢神经系统不良反应主要表现为烦躁、头晕, 多数出现于治疗开始时, 停药后可以缓解, 较为严重的表现为烦躁、抽搐、癫痫发作、神志改变, 发生的原因可能为喹诺酮类药物与GABA受体结合时, 可阻断GABA受体与天然配体的连接, 造成中枢神经兴奋性增高[2]。临床药师建议:停用左氧氟沙星注射液, 改用头孢哌酮抗感染治疗。医师采纳了临床药师的用药建议, 患者换药后未再发癫痫, 症状好转出院。

4 坚持不断学习, 脚踏实地地做一名合格的临床药师

随着我国医药改革的深入和医学、药学等学科的不断发展, 临床药师逐步向专科转变的趋势越来越明显[3], 以患者为中心的药学服务已成为全球药师共同最求的目标, 实施全程化得药学服务是全球药师的责任。这就要求临床药师不断学习临床医学和药学专业基础知识, 浏览各种专业期刊、书籍、文献等资料, 及时掌握最新的专科用药动态和进展, 努力提高与医师和患者的沟通能力, 利用自己独特的专业知识和技巧来保证当好合格的临床药师。

参考文献

[1]胡晋红.临床药师手册[M].上海:上海科学技术出版社, 2004.

[2]戴自英.实用抗感染治疗学[M].北京:人民卫生出版, 2004:68-306.

声乐艺术的科学发音和呼吸 篇3

声乐中科学的发声是：将人体发声器官及其相关器官通过唯一的也就是科学的发声方法来获得美妙的声音，气息高效运用，能最有效地达到要求的音高、音量、音强、音色，有效地表达歌唱内容和感情。运用声音体现出歌曲的内涵、艺术修养、艺术表演，积累和沉淀艺术感和审美感，让观众真切地感受到真情实感，歌声优美的享受。以情带声、以声传情，感人心者，莫先于情。

关键词：声乐艺术；声乐训练；声乐学习；呼吸方法；声乐美感

声乐是一门综合性的艺术，它需要演唱者丰富的情感体验、生活体验、艺术体验的完美结合。在声乐表演过程中，越来越受到人们的重视，声乐艺术做为一门表演艺术，来源于生活，且高于生活，是生活中各种情感的交集、美化、再现和升华。所有的演唱是需要实践者通过自己的思维活动，将自己的内心、思想、自身文化修养对所产生的各种社会现象和情感进行分析和判断，通过声音的旋律美来传递情感，使听众与观众受到艺术的感染，产生情感的共鸣，达到良好的艺术效果。

一、科学的发音与呼吸的运用

科学的发声方法是用正确的发声方法进行歌唱，学习声乐是一个循序渐进的过程，它里面不仅包含了作品的情感表达、音乐基础理论，还包含了各种声乐技巧。声乐家管林曾定义：“所谓科学，就是合乎事物发展的客观规律。对于一种唱法，有两个方面的要求：一是能适应一定的作品，能充分地表现出来；二是能适应一定演员的声音条件。”将人体发声器官及其相关器官通过唯一的发声方法来获得美妙的声音，至于各种“唱法”一定要靠适度的调节来得到不同风格的“唱法”。气力、气息高效运用，能最有效地达到要求的音高、音量、音强、音色，有效地表达歌唱内容和感情。比如演唱有了一定的气息支持，对音域有一定的扩展，歌唱的呼吸正确，咬字清晰，并且具有一定的乐感。舒伯特的作品以抒情性为主，主要训练的是打开喉咙，实际上是打开了人的共鸣体，通过训练有意识的“打开”来调节人的歌唱共鸣腔，防止用过多和过猛的气息去冲击声带，发音时候喉头挤、卡、压，使喉头失去弹性，导致音色干涩、刺耳。

发声时，要感到下腹部和腰部位向外向下扩张，只有这样才能减少喉部的压力，有利于共鸣腔的调整，减少喉部的挤咔现象。“条条大路通罗马”，这里的“罗马”就是科学的、理想的发声法。自己唱着舒服，别人听着舒服，再加上技法的要求、技巧的运用以及准确的情感表达就是科学的发音唱法。“声为情役，腔为情设”“情之所至，音之所生，情深意切”，唐代诗人白居易也说：“乐者发于声，声者发于情”。撩人情思，感人肺腑，激情鼎沸，荡人胸怀，催人泪下，诗人白居易感叹：“古人唱歌兼唱情，今人唱歌唯唱声！”所以如果在歌唱过程中呼吸运用的不正确就会直接造成声音无控制的“喊叫”“卡挤”现象。

发声方法正确与否，呼吸起着定性的因素。在我国古代声乐理论中就有“善歌者必先调其气”的论述，气息是歌唱的基础。在声音训练方面，除了保留他们自身的声音特点外，更多的是进行各种能力的巩固和加强。正确的呼吸是歌唱的基础，气息是歌声的动力。正如意大利的一句名言：“谁学会了呼吸，谁就学会了歌唱。”

因此，掌握正确的呼吸方法及用气技巧是声乐学习中的重要内容。歌唱的呼吸以胸腹式联合呼吸法最为适宜，这种方法被认为是科学的、合乎艺术要求的呼吸法。吸气时，气息应吸在胸腔下部，不可过浅，也不可过深，要柔和平稳，不可用强制的力量，要用鼻和嘴一道吸气，如只用鼻吸气，易产生鼻音。吸气要适度，吸得过分饱满，会使声音失去弹性。吸气的多少根据乐句的长短、力度的大小、音的高低和艺术表现来决定。要学会无声的吸气，不必要的响声会影响歌唱的表现。许多的声乐家将歌唱发声的呼吸方法分为四种：锁骨呼吸法、胸式呼吸法、腹式呼吸法和胸腹试联合呼吸法。只有正确的呼吸，声带正常闭合挡气发声，声带的振动与呼吸的紧密配合，声音才能圆润饱满，明亮有力，富于色彩的变化。清代王德晖、徐沅徵的《顾误录》中就有“气由声也，声由气也。”良好的共鸣对音量的扩大、音色的改善和声音的传播有很大的作用。

二、声乐美感及情感表现

在声乐艺术中养成良好的声乐美感。声音美感是建立在歌唱者和观众的心理上的，歌唱者把情绪和情感注入到歌声中去，使歌声具有美感。情绪和情感蕴含越深，歌声的美感就越强，这样才能打动观众、感染观众。声乐美感的提高对于声乐学习者来说，是至关重要的，否则声乐艺术将停留在苍白乏味、华而不实的表面。在声乐艺术当中，“美感”与“艺术”是相通的，以不同艺术门类中去感受不同的“美”，欣赏不同“美”的方式，来传达给观众。通过对声乐作品的表演将情绪真实的表达给听众，才能和听众共鸣。这就要求歌唱者除了能发出优美的声音，唱好音准、节奏节拍、速度、强弱等要求外，还要有良好的音乐感觉。唐代诗人白居易也说：“乐者发于声，声者发于情”。可见，声乐的艺术魅力与美感效果，取决于演唱者的情感表现，但要达到声情并茂，以声传情却很不容易。所以连诗人白居易也不得不感叹：“古人唱歌兼唱情，今人唱歌唯唱声！”“以情动人”才是最能打动观众最能诠释作品的。情感是人们思想沟通的纽带，当演唱者体会到作品的内在情感需求时，就能更深入地理解作品、表现作品，把作品所要表达的情感“创造性”的发挥出来，有利于观众直接接受并领会作品的意境。

三、吐字清晰，字正腔圆

在长久的演唱实践中，人们把声乐艺术的发音归结为“以字行腔”，字正腔圆，字音的发声部位要正，口形要准，由清脆明亮的嗓音，发出行云流水般的韵律，创造优美动人的旋律，也是塑造丰富多彩的声乐形象。要求字头咬紧、字腹要圆、归韵要准，从而达到“声、韵、调”三者的有机结合，做到唱腔语字清晰、字腹圆润、归韵准确，声调抑扬顿挫。我国宋代沈括在《梦溪笔谈》中指出：“古之善歌者有语，谓当使者中无字，字中有声。”这些都是我国传统声乐理论中，关于吐字咬字的宝贵经验，只有认真学习，才可能做到“吐字清晰，字正腔圆”。

内科(呼吸)实习生试卷 篇4

姓名学校分数

一、填空题（共40分，每空2分）

1.肺结核的化疗原则＿早期＿、＿＿规律＿、＿全程＿＿、＿适量＿＿、＿＿联合＿。

2.四期。

3.4.5.呼吸衰竭的诊断标准：PaO2＜，和（或）PCO2＞。

6.7.二、判断题（共20分，每空2分）

1．活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程()

2．胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌()

3．肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长()

4．肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线()

5．肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强()

6．胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生()

7．肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行()

8．肺部听到捻发音，则一定是病理性的()

9．胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌()

10．结核病的免疫主要是体液免疫()

答案：

1．√ 2．× 3．× 4．× 5．√ 6．×7．√8．× 9．√ 10．×

病例分析（共40分）

某男性患者，70岁，因反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重并双下肢浮肿5天入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，常在受凉感冒后加重，好发于冬春季，每次发作用青霉素等抗菌素治疗缓解。5年前出现活动后心悸、气促，5天前因感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿。

查体：T38.5℃, P108次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，发育正常，慢性病容，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少量哮鸣音，双肺底可闻及湿啰音，腹软无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：Hb146/L, WBC 11.2×109/L, N 82%, L 18%, Plt 200×109/L；电解质: Na+140mmol/L, K+3.2mmol/L, Cl-100mmol/L；血气分析：PH 7.301PaO258mmHg, PCO280mmHg, HCO3-31mmol/L；胸片：双肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，右下肺动脉干增粗；ECG：肢导联QRS波低电压，Rv1+Sv5＝1.2mv；

问题：（1）给出病人的完整诊断？

（2）主要的鉴别诊断？

（3）处理原则？

分析步骤

1．诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）

慢性肺源性心脏病

心功能失代偿期

呼吸衰竭（Ⅱ型）、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

低钾血症

2．主要鉴别诊断：冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。

呼吸内科试题及答案2 篇5

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)(3分)[1] A、急起寒战，发热，咳嗽，咳痰，痰量逐渐增多，有脓痰 B、急起寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰

C、长期低热盗汗，咳嗽，近出现寒战，高热，咳脓痰 D、反复发热，咯血，并大量脓痰 E、咽部发痒，干咳，无痰(1)肺脓肿表现为()(2)支气管扩张合并感染表现为()(3)肺炎球菌肺炎表现为()(5分)[2] A、抑制细胞内磷酸二酯酶，减慢c-AMP的分解 B、β

C、保护肥大细胞或嗜碱粒细胞膜作用，减少生物活性物质的释放 D、减少c-GMP浓度，使生物活性物质释放减少

E、提高腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶，稳定细胞溶酶体(1)氨茶碱()(2)舒喘灵()(3)地塞米松()(4)色甘酸二钠()(5)山莨菪碱(654-2)()(5分)[3] A、粟粒性肺结核 B、结核性空洞 C、结核球

D、结核性胸腔积液 E、淋巴瘤

(1)与周围型肺癌应鉴别的是()(2)与中央型肺癌应鉴别的是()(3)与弥漫型肺泡细胞癌应鉴别的是()(4)与癌性胸腔积液应鉴别的是()(5)与癌性空洞应鉴别的是()(2分)[4] A、慢性阻塞性肺疾病 B、支气管哮喘 C、支气管扩张

D、原发性支气管肺癌 E、肺脓肿

(1)慢性起病，病程长，症状进行性加重是()(2)发作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是()(3分)[5] A、2HREZ/HR B、3HRZ/9HR C、3HRZ+左氧氟沙星/9HR D、3HRE+左氧氟沙星/9HR E、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR(1)糖尿病史2年，平素血糖控制良好，血、尿常规、肝肾功能均正常，体检发现左上肺斑片影，诊断为肺结核，宜采用的化疗方案为()(2)糖尿病史10年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血2次，本次就诊发现肺结核，痰菌阳性，在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为()(3)糖尿病史10年，肺结核2年，痰菌阳性，对H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白(++)，肝功能正常。宜选用的化疗方案为()

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共13.0分)(2分)[1] 男，33岁，低热半月余，痰中带血6天，3年前患过胸膜炎；X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0×10/L。

(1)为明确诊断，下列哪项检查最为重要()A、PPD试验 B、痰检抗酸杆菌 C、痰找癌细胞 D、痰细菌培养 E、胸部CT(2)需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案()A、胸膜炎治疗用药情况 B、此次病后诊断经过 C、此前健康体检状况 D、青霉素过敏史 E、家庭有无类似病人(6分)[2] 患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未

28mmHg。吸氧)pH 7.46，PaO56mmHg。PaCO(1)肺栓塞可有哪些化验异常()A、CPK升高 B、LDH升高 C、PaOPaCO D、D-Dimer阳性 E、以上均可出现

(2)诊断肺栓塞的金标准为()A、通气-灌注扫描 B、肺CT扫描

C、下肢血管多普勒超声检查 D、肺动脉造影 E、D-二聚体升高

(3)肺栓塞时ECG可有哪些改变()A、电轴右偏 B、顺钟向转位 c、右束支传导阻滞 D、ST-T弓背向上抬高 E、以上全可出现

(4)发生肺栓塞最常见的原因是()A、长期卧床 B、恶性肿瘤 C、腹部手术 D、分娩

E、下肢深静脉血栓

(5)下列哪些临床表现与肺栓塞有关()A、胸痛 B、呼吸困难 C、咯血 D、晕厥 E、以上全是

(6)大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的治疗方法是()A、肝素抗凝治疗 B、r-tPA溶栓治疗 C、急诊手术治疗 D、卧床休息 E、吸氧(5分)[3] 男性，30岁，头痛、复视1个月余，伴发热，体温38.5℃，无恶心呕吐，伴乏力、盗汗。查体：颈强直，克氏征(+)，布氏征(+)。胸片双肺未见明确病变，脑脊液无色透明，压力280mmHO，PPD(++)，白细胞数0.12×10/L，葡萄糖0.8mmol/L，蛋白110mg/dl。氯化物95mmol/L，脑脊液抗结核抗体(+)。(1)应考虑()A、病毒性脑膜炎 B、脑肿瘤

C、结核性脑膜炎 D、化脓性脑膜炎 E、隐球菌性脑膜炎

(2)结核性脑膜炎鞘内给药常用的药物是()A、异烟肼+地塞米松 B、链霉素 C、卡哪霉素

D、对氨基水杨酸钠 E、丁胺卡哪霉素

(3)患者在抗结核治疗的同时口服泼尼松30mg，每日1次(清晨顿服)。长期使用激素的不良反应不包括下列哪项()A、肥胖 B、血糖升高 C、低血压 D、骨质疏松 E、诱发感染(4)如该患者在强有力抗结核治疗及全身应用皮质激素治疗2个月后，脑脊液葡萄糖减低明显，逐渐出现视力减退，视野缺损。追问病史既往曾养鸽子，应与下列哪种脑膜炎相鉴别()A、化脓性脑膜炎 B、隐球菌性脑膜炎 C、流行性乙型脑炎 D、脑囊虫 E、脑肿瘤

(5)确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是()A、脑脊液葡萄糖减少 B、脑脊液氯化物减低

C、脑脊液涂片未找到抗酸杆菌

D、脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌 E、隐球菌抗原阳性

三、病例分析(1小题,共11.0分)(11分)[1] 女性，32岁，3个月来咳嗽。咯少量白痰，伴乏力，低热，食欲减退，体重减轻6kg，月经不规律。体检发现左颈部扪及2个黄豆大小淋巴结。胸片发现上肺斑片状阴影。(1)为确定诊断，最有价值的检查是?(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予处理哪种措施最适宜?(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是?

四、单选题(36小题,共36.0分)(1分)[1] 男性，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是()A、支气管扩张 B、慢性肺脓肿 C、支气管肺癌 D、浸润型肺结核 E、肺炎球菌肺炎(1分)[2] 肺下界在锁骨中线处相交于()A、第6肋 B、第8肋 C、第7肋 D、第9肋 E、第10肋(1分)[3] 女性，23岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，不能言语，神情焦急；查体：呼吸30次/分，脉搏118次/分，BP10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，下列抢救措施中哪个意义最小()A、根据失水和心脏情况予以补液 B、给予糖皮质激素 C、气管插管 D、氧疗

E、给予抗生素(1分)[4] 男，51岁，呼吸困难，心悸，咳大量粉红色泡沫痰，结合CT，最可能的诊断是()A、肺泡性肺水肿 B、间质性肺水肿 C、肺泡癌

D、肺泡蛋白沉积症 E、肺结核(1分)[5] 男性，62岁。反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2.5cm，质尚软，肝颈回流试验(±)，下肢轻度水肿。血气分析(不

50mmol/L，PaO55mmHg。下列哪种诊断吸氧)：pH：7.45，PaCO80mmHg，HCO见更符合实际()A、右心衰竭

B、不足以证明右心衰竭 C、全心衰竭

D、呼吸衰竭合并右心衰竭 E、左心衰竭(1分)[6] 特发性气胸的发生机制是()A、胸膜下肺大疱破裂

B、肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通 C、胸腔内负压增加 D、机械通气 E、创伤(1分)[7] 男，29岁，哮喘反复发作20年。此次因受凉诱发气喘，服用氨茶碱和磺胺药无效，症状持续半日，应加用哪种药物最合适()A、肾上腺素

B、氨茶碱静脉注射 C、地塞米松 D、噻哌酮 E、喘乐灵(1分)[8] 结核性支气管扩张的好发部位()A、上叶尖、后段支气管 B、左舌叶支气管 C、左下叶支气管 D、右上叶支气管 E、右叶支气管(1分)[9] 下列药物较易导致过敏性肺炎的是()A、抗肿瘤药物 B、泼尼松(泼尼松)C、胺碘酮

D、普萘洛尔(心得安)E、磺胺(1分)[10] 男，17岁，发现颈部肿块1个月，胸片检查、CT检查如图，最可能的诊断为()A、胸腺瘤 B、畸胎瘤 C、淋巴瘤

D、胸内甲状腺瘤 E、囊状淋巴管瘤(1分)[11] 男性，45岁，有糖尿病史，突起寒战、高热，咳嗽，快脓性痰，伴胸痛2天，X线显示双肺实变，其中可见多个液气囊腔(如图)，最可能的诊断是()A、葡萄球菌肺炎 B、肺炎支原体肺炎 C、肺炎链球菌肺炎 D、肺炎衣原体肺炎 E、病毒性肺炎(1分)[12] 男，25岁，咳嗽，咯血近1周，午后低热1个月余，CT检查如图，最可能的诊断为()A、畸胎瘤

B、双上肺结核，左上肺结核空洞形成 C、液气胸 D、肺大疱 E、肺炎(1分)[13] 男性，72岁，感胸痛就诊，胸片检查如图，最可能的诊断是()A、细支气管肺泡癌 B、血行播散型肺结核 C、肺转移瘤 D、结核瘤 E、胸腔积液(1分)[14] 重症肺炎并感染性休克治疗应先立刻选用()A、低分子右旋糖苷静脉滴注 B、糖皮质激素 C、使用抗真菌药物 D、积极溶栓治疗 E、胸腔闭式引流(1分)[15] 在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪一项最有意义()A、有无先期发热病史 B、青霉素治疗反应 C、白细胞总数和分类 D、痰细菌学检查

E、X线病灶阴影的部位与密度(1分)[16] 浸润型肺结核的发生最主要是由于()A、内源性感染复燃

B、与排菌病人密切接触，再感染 C、饮用排菌病牛的牛奶

D、在不卫生环境中吸入带菌飞尘 E、未接种卡介苗(1分)[17] 男性，63岁。咳嗽1个月，咯血丝痰2周，伴消瘦，无发热、胸闷、气促，吸烟50年，每天20支。该例应首选下列哪一项检查()A、痰涂片找抗酸杆菌 B、肺功能检查 C、支气管镜检查 D、肿瘤标记物检查 E、胸部X线检查(1分)[18] 请指出最不符合传染性非典型肺炎(SARS)的表现()A、体温常大于38℃ B、有传染给他人的病史 C、肺的实变影

D、SARS病毒可以通过患者的粪便传播 E、血白细胞常增高(1分)[19] 下列哪种疾病最可能引起漏出液()A、SLE B、结核病 C、食管破裂 D、肾病综合征 E、胸膜间皮瘤(1分)[20] 支气管扩张的病因最常见的是()A、结核性感染

B、严重的支气管-肺部感染 C、支气管内结石

D、肿瘤或支气管外肿大淋巴结压迫 E、胰腺纤维囊性病(1分)[21] 睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征相鉴别时，最重要的是()A、鼾声是否明显 B、夜间醒觉是否>每小时10次 C、有无发作性猝倒 D、有无气道阻力增加

E、有无呼吸暂停、低通气、低氧血症(1分)[22] 经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药物敏感试验测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考()A、中毒症状 B、病变范围

C、病变的组织破坏程度 D、痰菌量 E、既往治疗史(1分)[23] 特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是()A、肺部体征 B、胸片 C、血沉

D、血乳酸脱氢酶 E、动脉血气分析(1分)[24] 女，23岁，咳嗽咳痰反复发作，根据CT图像，应考虑为()A、支气管扩张并感染 B、多发肺气囊肿

C、多发性肺囊肿并感染 D、多发性肺脓肿 E、大叶性肺炎(1分)[25] 行程于上纵隔和后纵隔内的结构有()A、主动脉弓 B、喉返神经 C、心包膈血管 D、胸导管 E、膈神经(1分)[26] 下列哪项不是肺炎链球菌肺炎的并发症()A、机化性肺炎 B、风湿性心肌炎

C、急性浆液纤维蛋白性胸膜炎 D、败血症

E、化脓性心包炎(1分)[27] 男，45岁，HBV阳性10年，胸痛1个月伴咳嗽，咯血1天，胸片如图，选择最可能的诊断()A、肺多发性脓肿 B、肺韦格肉芽肿

C、HBV病毒肺部转移 D、金葡菌感染 E、肺转移癌(1分)[28] 男性，43岁。有支气管扩张病史20年。平时痰多，脓性。但近半月来痰少，频频咳嗽，并反复咯血。X线胸片显示右下肺有一空洞，内有团球影，其可能的诊断是()A、肺脓肿

B、Wegener肉芽肿 C、曲霉肿

D、侵袭性曲霉病 E、球形肺炎(1分)[29] 混合性支气管哮喘是指()A、哮喘合并肺部感染

B、内源性哮喘与外源性哮喘混合存在 C、哮喘严重发作呈持续状态 D、哮喘合并肺气肿

E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿(1分)[30] 男性患者，32岁，两天前被人踢伤胸部，逐渐感胸闷，呼吸困难，X线检查如图，最佳诊断为()A、左侧气胸 B、左侧胸腔积液 C、左侧胸膜肥厚 D、左侧液气胸 E、左肺炎(1分)[31] 男性患者，38岁，感胸闷气逼2周，近来加剧，不发热。X线检查如图，最佳诊断是()A、右侧肺不张 B、右侧胸膜肥厚 C、右侧大量胸腔积液 D、右侧中量胸腔积液 E、支气管扩张(1分)[32] 慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，不正确的是()A、感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭者 B、心率>120次/分，有房早者 C、合并冠心病出现急性左心衰者

D、合并高血压心脏病出现急性左心衰者

E、以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人(1分)[33] 合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药物()A、RFP B、EMB C、PAS D、PEA E、INH(1分)[34] 下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确()A、出现副癌综合征提示肺癌晚期

B、可出现在呼吸道症状及X线表现之前 C、切除肺癌后症状不能消失

D、出现副癌综合征为手术禁忌证

E、肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无痛性特点(1分)[35] 哑铃状的双极影是下列哪种疾病的X影像()A、肺脓肿 B、结节病 C、原发综合征 D、肺癌 E、错构瘤(1分)[36] 肺血栓栓塞症最常见的体征为()A、血压下降 B、心动过速 C、发热

D、胸腔积液 E、呼吸急促

五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)[1] 呼吸衰竭(缺氧和二氧化碳潴留)的发病原理主要有(A、肺内动-静脉解剖分流减少 B、弥散功能减退 C、V/Q比例失调 D、酸碱平衡失调 E、肺泡氧气不足(2分)[2] 继发性肺结核的病变特点是()A、多发生于儿童

B、细菌很少侵入局部淋巴结

C、局部易发生干酪性坏死和空洞形成 D、病灶局部反应轻微 E、常位于上叶尖后段(2分)[3] 结核菌素试验呈阳性反应提示()A、3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病 B、成人患有严重肺结核)C、有结核菌感染 D、接种过卡介苗

E、成人患有活动性肺结核(2分)[4] 男性，51岁。因慢性咳嗽、进行性气急5～6年，肺功能检测下列哪些不是诊断阻塞性肺气肿所需要的()A、最大通气量>80%预计值 B、1秒率<60% C、残气量/肺总量<40% D、呼气峰值流速降低 E、动脉血气分析

六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)[1] 氧气疗法(氧疗)(3分)[2] Ortner综合征

七、判断题(2小题,共2.0分)(1分)[1] 鳞状上皮细胞癌是肺癌最常见的类型，包括梭形细胞，约占原发性肺癌的40%～50%。(1分)[2] 胸腔积液以漏出液最为常见，中青年患者中，结核病尤为常见。()

八、填空题(4小题,共6.0分)(2分)[1] 支气管扩张的主要临床症状为__________、__________和(或)__________。(1分)[2] 肺脓肿的治疗原则是__________和__________。(2分)[3] 脓胸的治疗原则是__________、__________、__________和__________。(1分)[4] 支气管哮喘的本质是__________。

答案部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)(3分)[1] 答案3小题：(1)A(2)D(3)B(5分)[2] 答案5小题：(1)A(2)B(3)E(4)C(5)D(5分)[3] 答案5小题：(1)C(2)E(3)A(4)D(5)B(2分)[4] 答案2小题：(1)A(2)B(3分)[5] 答案3小题：(1)B(2)C(3)E

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共13.0分)(2分)[1]

()答案2小题：(1)B(2)A(6分)[2] 答案6小题：(1)E(2)D(3)E(4)E(5)E(6)D(5分)[3] 答案5小题：(1)C(2)A(3)C(4)B(5)D

三、病例分析(1小题,共11.0分)(11分)[1] 答案(1)为确定诊断，最有价值的检查是取淋巴结做病理活组织检查。(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应立即隔离并给予正规抗结核治疗。

(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅。大咯血时凝血块容易堵塞呼吸道，引起窒息，故清理呼吸道，保持呼吸道通畅是首要的抢救措施。

四、单选题(36小题,共36.0分)(1分)[1] 答案C(1分)[2] 答案A(1分)[3] 答案E(1分)[4] 答案A(1分)[5] 答案B(1分)[6] 答案A(1分)[7] 答案C(1分)[8] 答案A(1分)[9] 答案E(1分)[10] 答案C(1分)[11] 答案A(1分)[12] 答案B(1分)[13] 答案C(1分)[14] 答案A(1分)[15] 答案D(1分)[16] 答案A(1分)[17] 答案E(1分)[18] 答案E(1分)[19] 答案D(1分)[20] 答案B(1分)[21] 答案E(1分)[22] 答案E(1分)[23] 答案E(1分)[24] 答案C(1分)[25] 答案D(1分)[26] 答案B(1分)[27] 答案E(1分)[28] 答案C(1分)[29] 答案B(1分)[30] 答案D(1分)[31] 答案C(1分)[32] 答案B(1分)[33] 答案B(1分)[34] 答案B(1分)[35] 答案C(1分)[36] 答案E

五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)[1] 答案BCE(2分)[2] 答案BCE(2分)[3] 答案ACD(2分)[4] 答案BCD

六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)[1] 答案氧气疗法(氧疗)是指通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。(3分)[2] 答案Ortner综合征是指由肺动脉高压等致肺动脉增大压迫喉返神经引起声音嘶哑的临床综合征。

七、判断题(2小题,共2.0分)(1分)[1] 答案是(1分)[2] 答案否

三年级科学上册期末试卷及答案 篇6

一、我会填写18%

1．（）是动物世界中最大的一个类群，有100多万种。它们的身体由（）、（）和（）三部分组成。

2．常见的草本植物有（）、（）；常见的木本植物有（）、（）。

3．我们使用的材料有的是天然材料，像（）、（）；有的是人工制造的，像（）、（）。

4．植物的生存需要（）、（）、（）和养料等。

5．金鱼的全身都长有（），用（）呼吸，用（）游泳。

二、我会判断10%

1．新鲜的叶与落叶相比，除了颜色不同，其他都相同。

2．蜗牛休眠了，我们可以使劲敲打它的外壳使它活动起来。

3．蚂蚁能排着整齐的队伍，是因为蚂蚁的视力特别好。

4．生长在水中的植物不需要阳光。

5．人不能在水中呼吸，说明水中没有空气。

6．植物都能开花结果。

7．空气是没有重量的。

8．造纸术是我国古代的四大发明之一。

9．陶瓷是天然材料。

10．沙子会流动，所以是液体。

三、我会选择12%

1．我观察到红色树叶是（）的叶子。

A．松树 B．枫树 C．杨树

2．（）一般在秋天开放。

A．玫瑰 B．牡丹 C．菊花

3．当今最大的动物是（）。

A．非洲象 B．巨蟒 C．蓝鲸

4．（）是世界上最小的鸟。

A．金丝雀 B．画眉 C．蜂鸟

5．中国古代有句成语，叫“朝生暮死”，说的是有一种昆虫（），它的寿命只有一天。

A．草履虫 B．变形虫 C．蜉蝣

6．地球上生活着一百五十多万种动物，寿命最长的是爬行动物中的（）。

A．象龟 B．老虎 C．鹿

7．流得最快的液体是（）。

A．食用油 B．矿泉水 C．洗洁精

8．下列材料不适宜用来制作椅子的是（）。

A．玻璃 B．木材 C．塑料

9．易拉罐能重复加工，利用的是金属（）的性质。

A．坚硬 B．容易导热 C．延展性

10．常见的塑料可乐瓶盖大约能装（）水。

A．50毫升 B．5毫升 C．500毫升

11．空气中成分最多的是（）。

A．氧气 B．氮气 C．二氧化碳

12．下列材料中韧性最强的是（）。

A．木头 B．橡皮筋 C．陶瓷

科学探究60%

四、我会连线18%

1．请把下面的动物和它相应的运动方式及食物连接起来。8%

用脚爬行 蜗牛 落叶

身体伸缩爬行 蚂蚁 菜叶

用鳍游泳 蚯蚓 甜食

用腹足爬行 金鱼 鱼食

2．请把你了解的木头的特性或用途记录在气泡图中。10%

五、我会读数6%

写出下面三个量筒中的水量。

六、我会填表12%

请在相应的空格内打“√”

形状 占据空间 体积 重量

固定 不固定 能 不能 易压缩 不易压缩 有 没有

水

石头

空气

七、我会回答24%

1．请你写出四件用塑料制作的生活用品的名称。

2．比较水和胶水的流动速度快慢，我们要怎么做，才尽量体现公平？

3．动物和植物的共同点是什么？（至少3点）

4．使用量筒时要注意什么？

三年级科学上册期末试卷的答案

科学知识40%

一、我会填写18%

1．昆虫、头、胸、腹 2．三叶草、狗尾草等；松树、柳树等 3．木头、棉花等；金属、塑料等； 4．阳光、空气、水 5．鳞片、腮、鳍

二、我会判断10%

1．×2．×3．×4．×5．×6．×7．×8．√9．×10．×

三、我会选择12%

1．C 2．C 3．C 4．C 5．C 6．A 7．B 8．A 9．C 10．B 11．B 12．B

科学探究60%

四、我会连线18%

1．请把下面的动物和它相应的运动方式及食物连接起来。8%

2．请把你了解的木头的特性或用途记录在气泡图中。10%

吸水性、沉浮、韧性、硬度、有纹理、重量轻等。

五、我会读数6%

写出下面三个量筒中的水量。

32毫升 26毫升 38毫升

六、我会填表12%

请在相应的空格内打“√”

形状 占据空间 体积 重量

固定 不固定 能 不能 易压缩 不易压缩 有 没有

水 √ √ √ √

石头 √ √ √ √

空气 √ √ √ √

七、我会回答24%

1．请你写出四件用塑料制作的生活用品的名称。

可乐瓶、塑料尺、导线外皮、塑料杯等。

2．比较水和胶水的流动速度快慢，我们要怎么做，才尽量体现公平？

（1）水和胶水的多少一致（2）保持玻璃斜角度相同（3）滴落的高度一致

3．动物和植物的共同点是什么（至少3点）？

（1）生长在一定的环境里（2）都需要水分、阳光和空气（3）都会生长、发育、繁殖后代（4）都有从生到死的生命过程（5）都是有生命的。

4．使用量筒时要注意什么？