外送病理标本流程

外送病理标本流程（精选7篇）

外送病理标本流程 篇1

外送病理标本流程检验科、各临床手术科室（妇产科、外科）：

为加强我院病理送检的规范化建设和管理，确保病理诊断质量和医疗安全，依照《二级综合医院评审标准实施细则》中第四章医疗质量安全管理与持续改进第十六项，病理管理与持续改进中及卫生部印发的《病理科建设与管理指南（试行）》通知中的相关内容要求，请各手术科室、检验科严格依照标准和要求管理病理标本送检相关事宜，具体要求如下：

1、科室“病理标本送检申请单”填写内容要求：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、联系电话、送检科室、送检日期、临床诊断、取材部位、标本件数、送检医师签字，每栏必填，不可有空缺；严格核查标本和申请单内容是否一致后，方可送检。

2、检验科病理标本登记工作要求：检验科负责病理标本的管理工作，包括：严格检查科室标本送检单填写是否完整，核查标本与送检单是否一致；每个标本送检都要登记在医务科发放的《威远同心医院病理标本签收登记表》上，严格依照表格内容逐项登记，不可漏登；病理科（金渝）取标本时要及时签字；病理报告返院后，检验科要登记病理诊断结果及病理号；住院患者的病理报告及时通知住院临床科室，门诊部的病理报告要及时通知患者来取报告并告知病理诊断结果，患者领取报告时要签字。

3、病理报告归档要求：住院部的病理报告原件要归档在病历中，并把复印件提供给患者，对病理诊断结果要有处理意见和治疗方案；门诊部的病理报告要及时通知患者来取报告单，检验科要对每份病理报告做好登记，同时所有病理报告要有复印件分科、分年份归档，便利日后查找。4、2013年3月—2014年2月份的病理报告金域医学检验已经全部打印回来，报告单上的内容均不齐全，现要求各科室对病理报告逐一清点，住院部的病理报告要对号放入归档病历中，对病理报告信息进行分析处理，病例报告信息登记好后交由孙海霞整理，从 2014年2月25日起的病理标本申请单，临床送检医师一定要把信息填写完整，检验科签收病理报告标本登记表要登记齐全，避免漏缺项出现。

经研究决定，病理标本与标本报告相关管理工作纳入医院每月对科室医疗质量与安全控制检查考核项目，各科室要高度重视，学习通知内容，抓好科室病理管理工作。

威远同心医院医务科

2014年2月25日

外送病理标本流程 篇2

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年8月~2015年2月我院妇产科门诊就诊患者作为研究对象,2014年8月~2014年10月为流程再造前组,2014年11月~2015年2月为流程再造后组,各300例患者,年龄18~75岁。入组标准:妇产科门诊正常平诊需做病理检查的患者,无急诊、思维不清、意识模糊等情况,两组患者均符合入组标准。两组患者的年龄、疾病状况等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 流程改造前组病理标本管理措施

1.2.1. 1 病理标本由患者自行送往病理科

妇产科门诊医生为患者取病理标本后直接在容器上写姓名,交由患者本人,告知病理科地点,患者自行前往送检标本。

1.2.1. 2 病理科工作人员逐一接收病理标本

病理科工作人员接收妇产科门诊患者自行送来的病理标本,登记信息,告知患者取病理报告时间。

1.2.1. 3 患者自行取病理报告并就诊患者自行前往病理科取病理报告,再到妇产科门诊就诊。

1.2.2 流程改造后组病理标本管理再造措施

1.2.2. 1 妇产科门诊设专人统一管理病理标本

妇产科门诊设一名专职人员负责管理病理标本及取病理报告,制订工作职责及服务要求,对其开展培训及考核,合格后上岗。

1.2.2. 2 妇产科门诊规范病理标本送检流程

在妇产科门诊护士站设置病理标本集中放置的位置,标识清晰,配备带锁病理标本箱,专职人员收取病理标本,做好登记,并与病理科收发工作人员规范交接。

1.2.2. 3 门诊管理系统中增加病理标签打印功能

通过条码打印机打印出病理专用标签,标签内容包括门诊号、姓名、性别,标签纸粘度大,字迹清晰,系统可按时间顺序汇总生成送检的相关内容,便于统计、交接。

1.2.2. 4 妇产科门诊护士为患者提供优质服务

病理报告单由专职人员取回后,护士对结果进行筛选,发现阳性结果患者,立即电话联系,通知其尽快到医院进行下一步的诊治,并告知首诊医生病人相关信息,变被动服务为主动服务。

1.2.3 安排专项组人员追踪妇产科门诊患者自医生取下病理标本至病理标本送至病理科的用时时长、送检量,病理科收取病理标本及发放病理报告用时时长。

1.3 管理流程再造专项组对妇产科门诊、病理科工作人员实施流程再造前后的病理标本送检收送时长、病理标本送检量、病理阳性结果患者本院治疗率、工作人员满意度进行调查。

1.4 统计学方法

调查问卷用Epidata 3.0进行双人两遍核查录入数据,采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者标本各类用时对比,见表1。

2.2 两组患者病理标本实际送检率、阳性病例本院治疗率对比,见表2。

2.3 两组医患方满意度对比,见表3。

3 讨论

3.1 妇产科门诊病理标本流程管理的必要性

通过病理标本管理流程再造前的调查分析发现,原妇产科门诊病理标本流程管理中存在较多问题。患者需多次往返于妇产科门诊与病理科,病理结果报告后不能及时告知患者、再次就诊时更换诊治医生;妇产科门诊医生为患者留取标本后,需要反复告知病理科位置,指导行走路线,耽误时间,影响看诊效率;病理科工作人员需接待每位患者收取标本,告知相关事项,工作效率不高;患者拿着申请单、标本瓶到交费处交费、病理标本送到病理科后再打印标签等环节存在安全隐患;医生留取标本后部分患者不去交费,中断病理检查,浪费了人力和物力(医生取标本、病理标本盒),患者未交费,留取病理标本后自行丢弃,浪费病理采样耗材;患者取报告单后,未及时到妇产科就诊或自行到他院就诊,致患者流失。由于存在以上问题,妇产科门诊病理标本流程管理再造势在必行,因此,再造项目主要以改变病理标本送检流程、保证病理标本安全、提升医患方满意度和提供优质服务措施为主要内容。在流程再造阶段强调发挥每名工作人员的创造性思维,更好地解决实际问题[5]。

3.2 妇产科门诊患者病理标本流程再造的优点

3.2.1 妇产科门诊患者满意度提升

门诊妇产科设专人管理病理标本后,标本采集后直接送交护士站即可,不需往返于病理科与门诊妇产科之间,提升患者满意度。

3.2.2 妇产科门诊医生满意度提升

门诊妇产科医生采集标本后不需再向患者交待病理科的地点和送检流程,节约了时间和精力,提高了工作效率,从而提高门诊医生的满意度。

3.2.3 门诊就诊秩序改善患者往返减少从而减轻了门诊交通压力,改善了门诊就诊秩序。

3.2.4 病理科工作压力减轻

改变每位门诊妇产科患者去病理科送标本、取病理报告单的模式,由病理科工作人员统一与门诊妇产科专人交接,沟通顺畅,提高了工作效率。

3.2.5 提高医院的社会效益和经济效益

通过一系列措施,特别是对阳性结果患者治疗的及时介入,病人感受到医院的关爱,并在医护人员指导下及时采取进一步的诊治措施,提高了患者满意度,在提高医院社会效益的同时提高了医院的经济效益。

3.2.6 提高了医护人员的技术水平

变被动诊治为主动进行病理报告的分析工作,并及时联系和关注需进一步处理的患者,做好咨询和后续处理工作,对医护人员的服务意识和技术水平提高起到了促进作用。

4 小结

综上所述,从患者角度体验服务流程,发现流程再造的重要性和必要性,通过系列改进措施的实施,在提升患者就医体验的同时,促进医院各项工作的完善,从而实现医患双方共赢。由于本项流程再造重点在于妇产科病理标本的管理和提升患者就医体验,在信息技术方面仅限于标签改进,今后还可以进一步采用更先进的电子信息化系统,引用检验标本的条形码系统对病理标本进行管理,实现标本采集、登记、保存、传递和确认过程的计算机管理等[6]。

参考文献

[1]李美燕,季建华,高勇.全面流程管理:一种超越TQM和BPR的管理方法[J].经济管理,2003,(18):31-35.

[2]叶鸣君.门诊病理标本管理流程的分析与再造[J].护理与康复,2008,7(4):295-296.

[3]廖松林,温祥云.病理学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995:223.

[4]李金叶,李黎,刘畅,刘慧华.手术室病理组织标本管理流程的优化管理[J].当代护士,2010,(7):102-103.

[5]李亚兰.六西格玛管理法在手术室标本管理中的应用[J].当代护士,2014(3):159-161.

外送病理标本流程 篇3

一、填空手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做（），不得随意丢弃。2 凡需手术的病人，由主管医师术前填写（），于手术当天与病历一起送入手术室。手术中切下的标本由巡回护士或手术医师给（）确认后放入标本袋内，并贴好标码（），送交手术室专职人员登记签收。

3送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上（），由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由（）将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。冰冻报告一般在收到标本后（）通过电话通知手术室临时冰冻报告结果。手术室及病理室应按照我院有关规定在快速冰冻病理登记表上登记。如遇特殊情况应及时通知手术室，（）发出正式冰冻报告。石蜡切片报告在实际收到标本后（）发出，如遇特殊情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出（）。穿刺涂片一般在穿刺后（）发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后（）发出报告。病理标本检查后至少保留（）。

二、问答题

手术病理标本送检管理制度 篇4

手术中切取的活体病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后等均有着重大意义。手术标本的病理诊断结果是确定进一步治疗方案的重要依据，手术组织标本管理不当如变质、丢失和病理检查申请单填写不完整等，都将直接影响疾病的定性和治疗。为避免差错事故的发生，规范标本的保存、登记、送检等流程，确保病理报告准确及时的发出，特制定本制度。

一、凡在手术室内实施手术切取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体（包括异物）,无论大小，都必须全部送做病理检查，不得随意丢弃，更不允许私自留取标本。手术标本送检前应保持原形，请勿自行剖开。必须剖开时，需在病理申请单中详细描述剖开前后情况。

二、凡需要手术的患者，必须由主管医生或手术医生在术前详细填好病理申请单，于手术当天与病历一起送入手术室。

（一）主管医生应严格按病理申请单格式要求正确填写，包括患者姓名、性别、年龄、送检日期、病史摘要、临床检查、临床诊断等。

（二）申请单上须注明取材部位、标本件数。既往曾做过病理检查者，需注明病理号和病理诊断结果。

（三）传染性标本需注明，如乙肝、丙肝、HIV等。

（四）申请单字迹清晰、保持整洁，不得有体液和血液污染。

（五）病理申请单必须有手术医生的签名，字迹易辨认。

（六）手术医师还应在手术后及时补写手术所见情况，以便病理科及时发出病理报告。

三、手术中切下的标本由手术室妥善保管、及时固定，填贴标签，详细登记，送交至病理科。

（一）手术护士待术毕将组织标本清洗干净，放置于标本袋中，在标签上填写患者姓名、床号、住院号、标本名称及取材日期等信息，并逐项核查标本袋及病理申请单填写无误后及时用10%福尔马林液固定送至标本间。

1、根据标本的大小取不同规格的标本袋，巡回护士认真检查标本袋有无破损。

2、倒入固定液必须浸没标本，袋子要扎好，防止液体流失；标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。

3、小块标本注意先在小标本袋内倒入适量固定液，用钳子小心夹取标本放入液体中，并仔细察看确定其在小标本袋内。

4、同一患者多个标本应分装几个标本袋，并严格按规定内容逐项填写清楚。

5、特殊感染的手术标本，在标本袋上贴上黄底黑字的特殊感染标志，防止交叉感染；

（二）巡回护士再次核对标本与病理标本送检本、申请单、标本袋上所填内容及标本总数，无误后签名，派专人送往病理科。如病理申请单填写不完整，需将退回手术医生重新填写。

（三）送检护士做好送检标本登记，内容包括：日期、科室、床号、患者姓名、标本名称袋数、送检护士签名、标本采集、标本固定和标本送到病理科的时间记录（时间精确到分钟）。

四、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带《病理标本签收本》，由病理科工作人员核对无误后签收，方能留下病理标本。病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医生填写的各项内容进行改动。有下列情况的申请单和标本,病理科不予接收。

（一）申请单与相关标本未同时送达病理科。

（二）申请单未按要求填写、填写的内容与送检标本不符合、漏填重要项目、字迹潦草不清。

（三）标本上无有关患者姓名、科室等标志。

（四）标本严重自溶、腐败、干涸等。

（五）其他可能影响病理检查可靠性和诊断准确性的情况。

五、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求（同前）填写冰冻病理申请单，由手术室将冰冻标本及病理申请单一同送到病理科。术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入酒精或福尔马林等液体。

六、当病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，病理科必须与标本送检科室联系、分析原因，或再次病理切片确诊并记录，必要时报告医务部。

手术室组织病理标本管理制度 篇5

手术室病理标本管理制度

为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及 时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。

一、手术中取下的标本（不论组织大小）都必须送做病理检查，不得随意丢弃。

二、凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理申请单”，于手 术当天与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容 器内，按规定标本完全浸入 10%中性福尔马林溶液或 95％乙醇溶液 内，并贴好标码（姓名﹑住院号），送交手术室专职人员登记签收。

三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理 科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作 人员核对无误签收后，方能留下标本。

四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申 请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手 术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本 ﹑病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查，临床医师应提前一 天通知病理科。

五、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限：

1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。

2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特 殊情况（需做

酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。

3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有 特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二 个工作日内发出报告。

六、病理标本检查后至少保留一个月。

七、凡违反上述规定者，按性质﹑后果，责任到人。手术室病理标本管理制度流程 术前填写病理申请单

胃黏膜活检标本病理诊断的探讨 篇6

1 胃黏膜活检病变的定义

活检：即用局部切取，细针穿刺，搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断，叫活体组织检查，简称活检[1]。

胃黏膜活检：即用活检钳从胃黏膜病变处钳取胃黏膜组织进行病理诊断。

2 胃黏膜活检的病理类型

根据病变的性质分为良性病变、恶性病变和异型增生性病变。

良性病变：包括炎症、特异性(霉菌，幽门螺杆菌，结核)感染、寄生虫感染、腺瘤等。

恶性病变：包括腺癌(肠型和弥散型)、腺鳞癌、类癌、淋巴瘤、间质肉瘤等。

胃黏膜腺体的异型增生(又称不典型增生)： (1) 异型增生的二级分级法：分为高度异型增生和低度异型增生[2]。 (2) 异型增生的三级分级法：分为轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生[3]。

二级分类法中，低度异型增生包含了三级分类法中的轻度不典型增生和中度不典型增生，而高度异型增生包含了三级分类法中的重度不典型增生和原位癌。

3 实际工作中易出现的问题

良性病变：相对容易掌握，仔细阅片观察腺体和间质的变化，即可作出准确的诊断。

恶性病变：典型时，也容易诊断。不典型时，根据具体情况，需要鉴别的要鉴别，或者建议复查等。

异型增生性病变：常常困惑着病理医生，尤其是重度异型增生是最难把握的，并且掺杂自己的主观因素较多，是病理诊断中的灰色地带。

4 鉴别诊断

4.1 低度异型增生同非典型反应性增生的鉴别

4.1.1 二者细胞常表现不成熟，细胞大，胞质双嗜染，黏液分泌减少，细胞核排列轻度紊乱，可见核分裂象，腺体排列密集。与低度异型增生相比，增生的细胞形状和大小相对较一致，细胞排列位于基底，腺体无明显结构及分化异常，无病理性核分裂象。

4.1.2 再生性改变常常伴有黏膜的活动性炎症，并且炎症的严重程度与细胞核异常的严重程度平行。

4.2 高度异型增生同黏膜内癌的鉴别

二者有时很难鉴别，细胞及结构异常，但没有浸润进入固有膜，定为高度异型增生;浸润进入固有膜便诊断为黏膜内癌。

4.2.1 腺管的变化。

二者腺体结构均异型，极性紊乱，但癌变时，异型的腺体呈灶性分布，并对周围组织有明显的挤压;腺管分支不规则，出现“生芽”、“腔内乳头”，上皮细胞“搭桥”和共壁现象;异型的腺体呈实体条索或团状排列。小腺体的“生芽”常与浸润难以区别，腺体轮廓的不规则伴浸润进入固有膜，应高度怀疑固有膜浸润。

4.2.2 腺上皮细胞的变化。

二者的腺上皮细胞均有异型，但癌变时，同一腺管内存在不典型的上皮细胞和正常上皮细胞的突然衔接或相互交错;不典型的上皮细胞多形性明显，排列紊乱，形成复层化，部分或完全失去极性。核密集，并突向细胞的顶端(靠近腔缘);或者细胞核虽不密集但体积明显增大，轮廓不规则，并且可见明显的核仁[4]。

4.2.3

组织形态异型，甚至呈网状结构，但细胞形态一致，且异型性小，只能诊断异型增生，而不能诊断为癌。也就是说，只有腺体形态和细胞形态都异型明显，才能诊断为癌。如果细胞形态异型明显而腺体结构正常，可能是腺体的再生性改变，而不是癌，二者缺一不可。

4.3 异型增生同腺瘤的鉴别

异型增生的腺体异型性大，排列较稀疏。而腺瘤的腺体密集，有时甚至无间质，但细胞异型性小，有时甚至有较多的核分裂象，但细胞形态良性，仍是良性腺瘤的改变。

再者，胃溃疡周围黏膜的活检变化也是非常复杂的，再生的腺体和癌非常难以区分，此时要仔细琢磨，耐心寻找有无腺体的支架结构(即腺上皮伸长，较稀疏的细丝状连接)。另外，对于胃镜诊断溃疡的病变，如果瘢痕中存在异型深染的异型细胞，癌的可能性就很大了，因为正常瘢痕中不会有上皮成分。

4.4 异型增生的临床及预后指导意义

4.4.1 不同异型增生的癌变危险性及转归（三级分类法）。

轻度异型增生89%可复原，11%～19%保持不变，0%～19%可进展到重度异型增生，仅0%～5%的患者最初诊断为轻度异型增生最后发展为癌。诊断中度异型增生的患者27%～87%的病变显示复原，12%～32%的患者持续在这一级上，4%～40%的患者可发展为重度异型增生，值得注意的是4%～38%的患者确实发现有腺癌的存在。大约30%的重度异型增生可复原，0%～12.5%维持不变，60%～81%的患者被诊断有癌的存在[5]。

4.4.2 异型增生癌变的时间。

诊断重度异型增生到确诊胃癌可以在1个月～39个月之间，平均4个月～23个月。诊断中度到低度异型增生发展到癌平均10个月～30个月。

4.4.3 异型增生的处理方案。

对于胃镜高度怀疑癌变，病理诊断异型增生时，建议多点取材，以除外取自癌旁，大多数能得到肯定的诊断，少数是胃镜的误诊(如大的溃疡病变)。对于胃镜可疑而病理诊断异型增生的标本，则随访观察，以确定其发展方向。文献报道，在定期随访中发现的癌57例是早期胃癌，表明随访与早期胃癌密切相关[5]。

总之，胃黏膜活检标本小(直径约0.2 cm～0.4 cm)，结构复杂，千变万化，尤其是区别异型增生和癌变时，责任重大，我们要慎之又慎。必要时建议会诊复查或再取活检等，以正确、客观地把握其病变，积累经验，指导临床制定合理的治疗方案。

参考文献

[1]李玉林.病理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:3-4.

[2]Lauren P.The two histological main types of gastric carcinoma:diffuse and so-called intestinal type[J].Acta Pathol Microbiol Immuno Scand, 1965, 64 (1) :31-49.

[3]顾绥岳.实用外科病理学[M].江苏科学技术出版社, 1987:263-264.

[4]Stephen S, Sternberg主编.回允中译.诊断外科病理学 (下卷) [M].第3版.北京大学医学出版社, 2003:1333-1334.

外送病理标本流程 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集衡东县人民医院2001年到2008年行纤维胃镜活检并经手术切除标本证实为胃癌123例。男72例,女性51例,男:女为1.41:1,年龄26-85岁,中位年龄55.5岁,平均58岁。

1.2 方法

所有标本均4%中性福尔马林固定,常规脱水,石蜡包埋切片,HE染色,光镜下观察。

2 结果

123例胃镜活检标本中高分化腺癌10例,中分化腺癌59例,低分化腺癌15例,印戒细胞癌28例。癌性腺体表现为细胞异形和腺体结构异形,细胞异形为胞核增大,形状不规则,核质比例增高,核仁增大,胞核深染,少数胞核淡染似泡状核。印戒细胞癌的核被推至细胞膜,形成经典印戒细胞形态。胞质因扩张而呈球形,光镜下透亮。弥漫性癌细胞核位于细胞中央,类似于组织细胞,有少量或无核分裂像.细胞小并且呈强嗜伊红染色.但胞质内含有明显且微小的中性粘液颗粒.细胞小,有少量无粘液,退行发育的细胞有少量或无粘液。腺体结构异形表现为腺体大小不一,细胞排列拥挤紊乱,腺体之间距离不一,也可形成花边状或纤细的梁状腺样结构,可成带状或实性排列.有纤维结缔组织间质反应67例(54.4%),有肿瘤坏死溃疡形成50例(40.6%),见癌细胞浸润至粘膜下层52例(42.2%),见癌组织浸润正常粘膜32例(26.1%),不能确定癌组织是否浸润粘膜下层28例(22.7%),其表现为纤维化背景中有癌细胞浸润,但无明确的癌组织浸润粘膜下的证据10例(8.1%),钳取组织时组织硬脆易出血。在对应手术切除标本中,癌组织浸润至粘膜下层3例(2.4%),浸润至肌层45例(36.5%),浸润至浆膜层60例(48.7%)。胃镜下见胃内不规则隆起的肿块或边缘隆起的溃疡103例(83.7%)为隆起呈乳头状5例(4.1%),表面有坏死100例(81.3%)。

3 讨论

2000年国际癌症研究机构(IARC)出版了WHO肿瘤新分类。《消化系统肿瘤病理学和遗传学》分册中提出胃肿瘤组织学各异,但常为4种主要方式占优势。在活检组织中可能多种组织形态混合存在。在本研究123例胃镜活检病例,癌性腺体浸润性生长,癌性腺体表现为细胞异形和腺体结构异形。

细胞异形为胞核增大,形状不规则,核质比例增高,核仁增大,胞核深染,少数胞核淡染似泡状核,胃印戒细胞癌28例(22.7%),印戒细胞癌的核被推至细胞膜,形成经典印戒细胞形态.胞质因扩张而呈球形,光镜下透亮.弥漫性癌细胞核位于细胞中央,类似于组织细胞,有少量或无核分裂像.细胞小并且呈强嗜伊红染色。但胞质内含有明显且微小的中性粘液颗粒,细胞小,有少量无粘液,退行发育的细胞有少量或无粘液,通常胃印戒细胞癌有三种,均弥漫分布于胃粘膜中。一为体积大,胞浆空淡,核被挤至边缘的印戒状细胞,易与胃黄色瘤,脂肪瘤相混淆。一为体积稍大,胞浆较多的类圆形细胞,胞浆可见极细小空泡,核居中或偏位,易误认为吞噬细胞。一为小的类圆形细胞,胞浆着色稍红,核居中或稍偏位,在背景炎症明显时,易误认为浆细胞。坏死和粘液湖同时出现时,则提示癌的可能性大。坏死及纤维结缔组织中有散在退变及异型癌细胞易误认为炎细胞。同时印戒细胞癌和粘液腺癌结合胃镜所见溃疡通常表浅,或隆起绒毛状。

在本研究中见到腺癌浸润到粘膜下层52例(42.2%),而32例病例(26.1%)因活检取材未取到粘膜下层,仅见到癌性腺体在粘膜固有层内浸润,另有28例(22.7%)为纤维化背景中见癌组织浸润,可疑癌细织浸润粘膜下层。123例胃镜活检病例出现以下三种情况:①癌组织浸润至粘膜下层;②纤维化背景中见到浸润性生长的癌性腺体,但不能确定是否浸润粘膜下层;③仅见到癌性腺体浸润正常粘膜。除前一种情况可以直接诊断外,在诊断后两种情况时要结合临床胃镜综合考虑,如果癌性腺体异形明显,间质纤维化较广泛,多直接诊断腺癌,如果肿瘤浸润情况不明显,取材较少多诊断高级别上皮内瘤变,不能排除腺癌存在。作者认为在癌性腺体分化较好变形不大,增生层次不多,核异形不大时,则结合是否有纤维结缔组织间质反应,和肿瘤坏死及胃镜检查综合判断。

摘要：目的探讨胃镜活检标本诊断胃癌的临床病理特征。方法收集123例胃镜活检并经手术切除标本证实为胃癌的病例,观察分析组织形态学结构。结果胃恶性肿瘤以腺癌为主,且癌性腺体浸润至粘膜下层52例,癌性腺体在粘膜固有层内浸润32例,印戒细胞癌28例,淋巴瘤5例,间质瘤6例。结论胃镜活检标本诊断胃癌在腺癌中要紧密结合癌细胞形态特征及癌性腺体的形态特征,浸润性生长方式和浸润深度,纤维结缔组织间质反应,肿瘤性坏死及胃镜所见,其它组织学类型恶性肿瘤需结合镜下结构和临床病例资料。

关键词：胃镜活检,胃癌,病理诊断

参考文献

[1]原学斌.胃粘膜内窥镜观察与病理诊断的比较.长治医学院学报,2005.19(1).

[2]张洪海,李春德.胃粘膜活检中诊断低分化腺癌,粘液腺癌和粘液细胞癌的体会.诊断病理学杂志,1994.1(2).

[3]王鲁平虞积耀胃肠道活检标本诊断中病理病理诊断术语与认识的进展世界华人消化杂志,2005.13(16).