外科学考试题库二

外科学考试题库二（精选8篇）

外科学考试题库二 篇1

科学考试二年级作文

星期二下午第一节是科学课，杨老师一走进来就宣布要进行第一单元测试，我立刻“懵”了，心里“怦怦”直跳：“怎么回事，杨老师事先没叫我们复习，突然就要考试了?”试卷发到我手中时，我看着一道道题目，就像见到一个似熟又不熟的.朋友，怎么也回忆不起来。开始答题了，我努力回想着第一单元的知识，希望答案快点从我的脑袋瓜里“蹦”出来，可是它就是不出来……过了好久，终于答完了，我看着试卷，忧心忡忡地检查了好几遍，生怕漏了一题……下课铃声响了，我恋恋不舍地交了卷。

课间，杨老师就在我们教室改试卷，她已经把401班的试卷改完了，我看到了许多惨不忍睹的分数，心想自己肯定考得也很差。当杨老师开始改我们班的试卷时，我看到了好多个“××”，实在看不下去了，我使劲地挠着头，眉头紧锁、唉声叹气、忐忑不安地离开人群回到了自己的坐位，心里想着：“要是我也考砸了可怎么办呀?”

这次经历使我明白，平时一定要培养良好的学习习惯，自觉做好每一门功课的预习和复习，这样才能胸有成竹地对待每一次考试，不会像今天这样心惊肉跳了。

外科学考试题库二 篇2

关键词：外科学总论,试卷分析,评价

外科学总论是临床外科学的重要组成部分, 它包含外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作, 为学习其他临床医学学科, 特别是以手术为治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。我院依托临床教学医院的优势, 开展床旁教学, 极大地提高了学生的临床实践能力, 而考试则是检验教学质量的重要环节。科学的试卷分析能够提高命题水平和试卷质量, 同时也可以优化教学效果, 提高教学质量[1]。笔者对我校2008级三年制临床医学专业的外科学总论期末理论考试试卷进行分析, 以便对教学质量和教学效果进行监控和评估, 为促进教学质量的提高提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择我校2008级三年制临床医学专业外科学总论期末理论考试试卷, 共130份试卷。试题类型包括客观题和主观题, 考试时间为120分钟, 题型、分值及分布见表1。

1.2 评分方法

试卷由教科办统一印刷、封订, 客观题填涂标准答题卡由计算机阅卷, 主观题由相关教师流水作业阅卷, 评分客观公正。

1.3 数据处理

使用SPSS 11.0进行数据录入及分析。试题质量分析选用难度及区分度指标。

试题难度 (P) 的计算方法:P=某题考生得分的平均分/该题满分分值。

区分度 (D) 的计算方法: (1) 客观题的区分度:将试卷按成绩排列, 分别以高分组 (前27%) 和低分组 (后27%) 计算出高分组PH值和低分组PL值, 某题区分度D=PH-PL; (2) 主观题的区分度:D=XH-XL/N (H-L) , 其中, XH为高分组考试总分, XL为低分组考试总分, H为该题最高得分, L为该题最低得分。

2 结果

2.1 学生成绩频数分布

笔者对考试成绩进行正态性检验, Z=1.286, P=0.073, 成绩呈正态分布。平均分82.6分, 标准差为7.64分, 最高分为94.0分, 最低分为52.0分, 全距为42.0分。各分数段频数分布见表2。

2.2 试卷质量分析

信度:本次研究采用克龙巴赫α系数法测量试卷信度, 本次考试试卷α系数=0.782 4。试卷的总体难度系数为0.83, 区分度为0.18。

2.3 试题分析

本次考试共72题, 试题难度和区分度分布情况见表3。

3 讨论

3.1 对试卷质量的评价

考核包括理论考试和外科基本技能考核两部分, 其中理论考试为闭卷笔试, 占总成绩的70%;外科基本技能考核主要是考查学生的无菌观念和操作, 占总成绩的30%。本次期末理论考试试卷依据外科学总论教学大纲和考试大纲编制, 覆盖外科学总论各部分内容。经正态性检验, 本次考试成绩呈正态分布, 峰值在70.0～89.0分之间。平均分82.6分, 标准差为7.6分, 全距为42.0分。根据学校教务处提供的参考标准[2], 三年制课程专业课平均分为70.0～80.0分, 标准差为7.00～10.00分, 全距为30.0～40.0分, 显示本次考试平均成绩偏高, 这可能与试卷中容易题所占比例较大有关 (占79.2%) , 见表3。

信度是指试卷的稳定性和可靠性。将同一份试卷, 对同一组参加考试者进行反复测验, 所得结果一致, 那就说明这份试卷具有较高的信度。所以, 信度是衡量试卷质量的一项重要指标。目前, 试卷分析最常用的内在信度系数为克龙巴赫α系数。一般认为, 标准化能力测试信度应在0.80以上, 教师自编学习测验的信度达到0.600 0以上就可以了。此次考试试卷克龙巴赫α系数=0.782 4, 表明试卷信度、稳定性和可靠性均较好, 说明考试结果很少受随机因素影响, 考试成绩能真实、可靠地反映出被试者的学业水平。

3.2 对试题质量的评价

本次研究对试题的难度和区分度进行了综合分析, 一般认为, P>0.55, D>0.15表示试题难度适中, 区分度良好;P≤0.55, D>0.15, 说明试题偏难, 但区分度良好, 依然适用;P>0.55, D<0.15, 则试题容易且区分度较差, 只有必要时才用;P<0.20, D<0.15, 则试题既难又无区分度, 不应参加考试计分。

本次研究中, 试题的总体难度系数为0.83, 区分度为0.18, 表明试卷整体较容易, 区分度尚可。

3.3 对今后教学及命题工作的启示

合理的难度分配是保证试题质量的重要因素, 一般来说, 容易题占5%～10%, 较易题占20%～30%, 中等难度题占25%～40%, 较难的题占20%～30%, 难题占5%～10%是比较适宜的。本次考试, 难度偏低, 容易和比较容易的题目所占比例偏大, 中等难度题目所占比例偏小, 试卷平均分82.6分, 成绩分布偏向高分数段, 试卷整体较容易, 区分度尚可, 信度较好, 应该加大中等难度、较难和难题所占的比例。今后的教学中, 在加强学习基本知识和理论的基础上, 还应强化对学生综合分析和理解应用能力的培养。由于外科学总论考核包括理论考试和外科基本技能考核两部分, 本次研究针对的是理论考试试卷, 后期研究中, 可参照基本技能考核成绩, 做相关性分析, 进行试卷的效度评估。

参考文献

[1]文敏, 周波, 李宏伟, 等.解剖学试卷分析及评价[J].现代医药卫生, 2010, 26 (10) :1595-1596.

中医是科学，是成熟的科学（二） 篇3

满晰驳：这个问题很难用乐观或不乐观这样简单的结论来回答。从当前看，情况不容乐观。从长远看，如果中国同道们和中国的领导人充分地意识到当前的问题，并着手加以纠正，中医走向世界是必然的。正如我这次演讲的主题那样，“当代人类不能缺少中医”呀！

采访者：在您看来，当前中医药发展主要存在哪些问题，或者说，影响中医药全球化的因素是什么？

满晰驳：最大的问题是中国自己把自己的宝贝当作垃圾忽视甚至丢掉了。这是令人十分痛心的。

中医药在中国受到国家有关部门的重视，但是对中医学的科学原理认识不够。就象刚才讲的：居然也有许多中国的中医们对中医的科学性表示怀疑，这是问题的实质。中国至今没有为确定其科学传统地位而进行认识论的研究和合理的科学探讨，没有从全人类福祉出发给予人道主义的关注。近一百年来，许多人固执地相信用西医的方法可认发掘和提高中医，这样做的结果，使中医受到的是教条式的轻视和文化摧残。中国的有关主管部门和许多医生，表现出不可理喻的民族虚无主义，不承认自己民族医学的科学性，不认真评价并确定中医的价值，一味追求时髦，用西医的标准和术语改造中医，扼杀中医。

可悲的是，当前这种状况还在继续恶性循环：在中国，虽然有“中西医并重”的行政规定，但在医疗的事实上，中医不能和西医享有同等的学术地位。专门研究中医的机构少，经费少，更危险的是研究方法的偏谬。研究人员没能对中医基本的方法论和认识论进行深入的研究，不能用深刻而又令人信服的论据去证实中医药的科学特点。

在中国，对中医的歧视处处可见。中国的西医师有157万人，中医师只有27万人。在综合医院中，中西医的比例约为1：9甚至5：95。更奇怪的是，在中医研究机构和中医学院也存在这个问题，中医院中，病历90%是用西医诊断学和病理学的术语写的，能用传统的中医学理论和方法来诊病和开方的，一种说法是不到一万人，而且这些人年事已高。果真这样，那就悲惨了！

种种迹象表明，中医正在不断走下坡路，走向衰落。这种倾向如不迅速而有力地加以扭转，这个曾在理论上、实践上达到最成熟、最有效的水平的医学，将成为过时的东西。这不但对中国人民是不负责任的，而且对世界人民也是不负责任的。因为中医的衰败不仅是医学上的问题，也是一个严竣的社会问题，会给一个国家的经济带来很大的影响。美国2003年的卫生医疗费用是1.5万亿美元，这个数字相当于中国2004年的国民生产总值。中国13亿人，如果没有中医，谁能支付起那么高的医疗费用呢？到过欧美的人就会知道，欧美的医疗效果并不一定好，许多病的治疗上并不满意。不然，怎么会有那么多人跑到欧美做中医呢？中国要保证老百姓的医疗，当然更不能缺少中医。

采访者：针对您看到的这些问题，如果请您开个“药方”，您会怎么开？

满晰驳：中国的事应该由中国人自己来解决，我相信中国有能力解决这些问题，不过我有几点看法要说一说。

中国自己不把中医药学当成科学，不重视中医药的发展，其根源是文化自卑感。几年前我看了崔月犁先生的《中医沉思录》，我高兴地看到有许多人在深刻地思考中医的问题了。最近我读了李致重先生的《中医复兴论》，我们的理解完全一致。太让我高兴了！我对他说：我们是朋友，也是同学，志同道合的中医的学生呀。我认为，中国应当首先把自己中医的事情做好。中医应当在中国的国学传统上尽快复兴起来！

实际上，中国是不应该有文化自卑感的。中国具有悠久的历史，有灿烂的传统文化。几千年来，中国一直是世界上的文化强国，对人类文明有过重大的贡献。中国只是在近两百年才落后了，但这是社会的落后，管理的落后，经济的落后，而不是文化特质的落后。中国人应该克服文化自卑感，理直气壮地弘扬自己优秀的传统文化，大力宣传和发展中医中药学，要在世界范围内为中医中药“正名”。中医是成熟的科学，不是经验医学，更不是伪科学。不要人为地把中医学搞坏了，让人家说你是伪科学。现在，西方人也已经觉察到西医西药的局限性了，但又没有其它办法，很多人把目光转向植物藥物，希望从传统医药中寻找出路，这是中医中药发展的好时机。

中国应该加强中医中药的教学和研究。中国要培养大批真正能用中医药学的理论和方法来诊病治病的中医师，不是一万人，而是五十万、一百万人。这样，输送到世界各国的假中医也就少了。中国应该制定中医药学的标准，当然不是以西医学方法来评判的标准，并使它逐步成为国际遵循的唯一标准。这样才能消除国际市场上那种传统中药按植物药物，或者西药标准划定的混乱局面。中医中药有自己的标准，用别人的标准就不是中医中药了。

现在迫切要做的事情有三条：一是设法使中国的一些一流学者掌握认识论，即有关现代科学在方法学上与中医学相适应的认识论。二是继承、开发中国传统医学宝库。三是系统地发展属于中医自己的现代技术。比如研制鉴定中药的新技术；药物功能论断的新技术；在医学文献迄今还没有包括进去的中医治疗功能性或退行性疾病的方法论和具体方法等等。这些工作要靠中国的同仁来做，也需要进行广泛的国际合作。

采访者：您是不是早就与中国的相关单位进行了交流与合作？

满晰驳：是的。我与中国的合作与交流已经有很多年了。与中方签订了几项协议书，合作编纂中英文《中医学规范辞典》、改编《传统针灸学教程》、编写《中医学概论》等等。我很热心于这些工作，因为只有首先把中医的事情做好才行。

我常常肯说：我不知道。这好像是我的口头语。不过真的，我不知道中国不少人已经看清了中医的问题，为什么改起来这么慢；我也不知道在我的有生之年，我还能够为中医做一些什么。不过有一点是肯定的，我会一直努力的。

外科学考试题库二 篇4

a 腹股沟淋巴结 b 盆腔淋巴结 c 腹主动脉旁淋巴结 d 会阴部淋巴结 e 髂血管旁淋巴结

53．青年男性中死于恶性肿瘤以下列哪种肿瘤为最常见

a 膀胱肿瘤 b 前列腺癌 c 睾丸肿瘤 d 肾癌 e 肾胚胎癌

54．下列哪种情况下可出现睾丸鞘膜积液

a 睾丸肿瘤 b 附睾炎 c 睾丸外伤 d 原发病因不明 e 以上都对

55．关于排泄性尿路造影在诊断膀胱癌的价值，下列哪项是错误的

a 了解双肾功能 b 有否因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻 c 有否合并肾盂癌及输尿管癌 d 根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位 e 可确定膀胱肿瘤浸润深度

56．关于慢性移植肾肾病、肾硬化病及慢性钙神经蛋白抑制剂肾中毒的鉴别诊断，下列哪项正确

a 前三者最显著的特点为动脉病理改变 b 动脉正常提示为慢性钙神经蛋白抑制剂肾中毒 c 中、重度的动脉纤维化为肾移植肾病 d 动脉有高血压样变化为慢性肾移植肾病 e 以上都正确

57．男，9岁，因腰腹疼痛就诊，排尿可，有恶心、呕吐，经当地医院检查诊断为先天性肾盂输尿管交界处狭窄，右肾积水。查体：右腰腹肿块，有波动感，无压痛。尿常规化验正常。肾图示右肾呈梗阻曲线，功能中度受损，右肾正常。根据临床表现及检查应采取何种治疗措施

a 肾部分切除 b 肾切除 c 肾造瘘 d 肾盂输尿管成形 e 无需治疗

58．尿道炎时尿痛的特点

a 排尿开始时出现疼痛 b 排尿终时尿痛加重 c 常伴有尿线中断

d 伴有耻骨上区疼痛 e 伴有终末血尿

59．精索静脉曲张可导致精子数量减少，活动力减低，其解释为

a 阴囊温度增高 b 睾丸温度增高 c 左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类固醇及代谢产物对睾丸生精功能的抑制 d 睾丸组织缺氧 e 附睾组织缺氧

60．对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是

a 同位素肾图 b 肾动脉造影 c ivp或逆行造影 d b超  e 皮肾穿刺造影

61．确诊前列腺癌最可*的方法是

a 直肠指检 b b超  c psa测定 d 血清酸性磷酸酶测定  e 活体组织检查

62．异位睾丸最通常的位置是

a 会阴部 b 骨盆中 c 股部（在股三角） d 腹股沟管表面（在腹外斜肌的表面） e 阴茎部

63．运动性血尿的特点

a 血尿程度与运动量无关 b 血尿常伴有其他症状 c 血生化、肾功能及x线检查可能出现异常d 一般持续一周  e 是一种局限的良性过程，预后良好

64．关于尸体供肾的绝对禁忌证，下列哪项正确

a 热缺血时间大于20分钟 b hiv阳性 c 年龄＞70岁

d 转移性恶性肿瘤 e 以上全是

65．在尿流率测定的各项参数中，下列哪项最有意义

a 最大尿流率 b 平均尿流率 c 排尿时间 d 尿流时间 e 尿量

66．尿道造影时患者一般采用何种体位

外科学考试题库二 篇5

一、填空。（40分）

1、和

在香港受到法律保护。

2、人们的生命离不开。

3、许多植物生长到一定时期就会、以后结出。

4、寿命不超过一年的植物叫。

5、太阳表面的温度

摄氏度，内部温度高达

摄氏度到

摄氏度。

6、我国古代人们用来测量正午影子长度的天文仪器叫。

7、阳光照到物体上时，物体的下方就会出现。

8、种子的萌芽需要足够的、和适量的。

9、蝴蝶是由

变的，它是很多

的食物。

10、喜欢冬眠的动物有

、和。

二、判断。（20分）

1、不是所有的蚊子都喜欢吸血。（）

2、蝴蝶长得很好看，所以是益虫。

（）

3、蚯蚓能给田地松土，我们不该杀死它。

（）

4、经常参加适当体育锻炼可以增强我们的体质。（）

5、机动车尾气的污染已成为大气污染的主要原因之一。（）

6、种子萌芽不能离开土壤。

（）

7、植物有喜阴的我们就要把它放在阴凉的地方。

（）

8、所有的花都是由六部分组成的。

（）

9、太阳能是一种无污染的新能源，随着科技的发展，人们对太阳的利用越来越广泛。

（）

10、清明一般在每年的4月4日或4月5日

三、选择。（20分）

1、蝴蝶的卵一般是（）形成的。A.方

B.圆或椭圆

C.不规则

2、下列音乐作品与蝴蝶有关的是（）。

A.《青藏高原》

B.《梁祝》

C.《珠穆朗玛》

3、我们呼出的（）能使石灰水变浑浊。A.氧气

B.氮气

C.二氧化碳

4、肺的主要作用是（）

A.存在气体的器官

B.气体交换的场所

C.产生气体的场所

5、植物在（）下能进行光合作用。

A.阳光的照射

B.雨水的冲洗

C.月光的照射

6、下列植物是食虫植物的是。（）A.猪笼草

B.狗尾草

C.三叶草

7、我国古代把一昼夜分成（）个时辰。A.6

B.12

C.24

8、冬至一般在每年的12月的（）A.7、8

B.12、13

C.22、23

9、我们扫地时应该（）

A.先洒水再扫地

B.先扫地再洒水

C.怎样都行

10、阳光下（）物体热的最快。A.浅色

B.深色

C.一样

四、简答。（20分）

1、列举你知道的属于变态发育的昆虫。

2、影响空气质量的因素有哪些?

3你知道人们在哪些地方应用了太阳能吗？

外科学考试重点总结 篇6

一.颅脑外科

1、什么是颅腔的体积/压力关系？

答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★

2、颅内压增高的临床表现有哪些？

答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。

★

3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？

答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。

5、急性颅内血肿手术指征？

答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

6、脑震荡的概念？

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？

答: 主要观察项目有：1.意识状态 判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。3.瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。4.肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

9.库欣反应（Cushing）： ▲

当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。

11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿

12.颅内压增高的临床表现: ▲

（1）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿;（2）意识障碍及生命体征变化

13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。14.脑疝分型：

①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内； ③ 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。

16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。

17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。

18.原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。

19.颅内血肿分型: 1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型: ①72小时以内为急性型

②3日以后到3周以内为亚急性型

③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.2．按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿(最常见)，脑内血肿.3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断: ▲

1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型: ⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最 初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒 期”

⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大

4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.21.硬脑膜下血肿:（1）急性临床表现与诊断：

a.病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.二.颈心胸外科 22.单纯性甲状腺肿: 病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）1.因气管,食管或喉神经受压引起临床 2.胸骨后甲状腺肿

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。(2)按引起甲亢的病因可分为：

1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出 又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动, b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻, c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.26.甲亢的手术治疗指征：★ ①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

27.甲状腺手术后的主要并发症: ★

1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？

答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；

②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。

29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷

（2）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者

（3）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿； b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开； c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。

30.甲状腺癌： ①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。②滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺肝和骨。

③未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。

④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。

▲31.甲危的治疗: 1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂 3.氢化可的松

4.镇静剂

5.降温

6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.32.乳房淋巴液输出的途径： ★★

⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

33乳腺癌的手术治疗方式： ▲

（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块 切除

（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结

（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。

▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。

35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：（1）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克：输血，输液，给氧。（3）控制反常呼吸，包括： ① 厚敷料加压包扎固定

② 肋骨牵引； ③ 手术内固定；

④ 有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。

36、简述开放性气胸的急救、处理原则？ ▲

答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。

④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。

37、简述张力性气胸的急救原则？ 答:急救穿刺针排气减压。

38.有下列情况应行急诊开胸探查术：（开胸探查指征）★（1）胸膜腔内进行性出血

（2）心脏大血管损伤

（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤

（4）食管破裂

（5）胸腹联合伤

（6）胸壁大块缺损

（7）胸内存留较大的异物。

★急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

39.闭式胸腔引流术的适应征:

①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 ②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者

③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者 ④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.40具备以下征象则提示存在进行性血胸：★★★

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。

41具备以下情况应考虑感染性血胸： ① 有畏寒、高热等感染的全身表现

② 抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染③ 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸

④ 积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素, ▲42.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。

43.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.44.肺癌临床分类及特征：

⑴鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。

⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。

⑶腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。

⑷大细胞癌：极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。

45.肺结核手术切除术的适应症：

肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。

46.食管解剖分段：

①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处 ②胸段:又分为上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.47.（1）食管癌可分成四型: 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型（2）食管癌扩散及转移: a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

b.癌转移主要经淋巴途径: 首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。

▲48.食管癌临床表现:（1）早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

（2）中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。

（3）持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.49.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.(1)早期可见: ①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ②小的充盈缺损

③局限性管壁僵硬,蠕动中断 ④小龛影

(2)食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄

50.食管癌手术禁忌证: ①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者 ②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象 ③已有远处转移者.▲51.食管癌的临床表现及X线征象：(1)临床表现：

1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。（2）X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

⑵小的充盈缺损

⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断 ⑷小龛影。

(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

52.(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。(2)食管癌手术适应症和禁忌症：

1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。2.禁忌症：

（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象（3）已有远处转移者。

53、简述血心包的临床表现？

答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。

54、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？ 答:（1）后纵隔：神经源性；

（2）前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；（3）前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。

55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？ 答：球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。

三.普外科

56.腹外疝的临床类型： ▲

①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。

②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断

57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲ 具备下列情况的可先进行复位手术: ⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。

★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别

斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外型

椭圆或梨型，上部呈蒂状 半球行，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍能突出 精索与疝囊的关系 后方 前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系 A的外侧 A的内侧 嵌顿机会 较多 极少

59.放腹腔引流管的指征：

（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。

60.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者

（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？ 答：①有无内脏损伤 ↓

②什么脏器损伤 ↓ ③是否多发性损伤

↓

④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。

★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术（1）穿刺部位

①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处 ②经脐水平线与腋前线相交处（2）阳性标准（下列任何一项即可）

①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液 ②显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过0.5x109／L ③淀粉酶超过100 Somogyi单位 ④灌洗液中发现细菌

63..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。1.首先处理对生命威胁最大的损伤。

2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。3.迅速控制明显外出血。

4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。

64.、脾破裂的诊断指标？

答：分类：中央型（脾实质深部），被膜下（脾实质周边部），真性破裂（破损累及被膜）诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二

b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保留脾脏。

65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答：腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：

①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚 ②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏 ③手术部位有较多渗液或渗血 ④已形成的局限性脓肿。

66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：

(1)原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。(2)适应症: a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者 b.腹腔内原发病变严重。

c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

67、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？ 答：淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ 答：①幽门螺杆菌感染 ②胃酸分泌过多

③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。

69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：

(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。

(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。

b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。(3)适应症: 1.十二指肠溃疡出现严重并发症。2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。3.溃疡病程漫长者。

70.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： ★（1）分型：

Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处（2）临床表现：

a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛（3）手术指征：

1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。3.溃疡巨大或高位溃疡。4.胃十二指肠复合性溃疡。5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。

71.胃十二指肠溃疡手术方式 ▲（1）胃大部切除术

①毕Ⅰ式 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少, 缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡.②毕Ⅱ式

③胃空肠Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神经切断术 ①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术

72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症： 1．原理：

（1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。（2）切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。

2．切除范围：胃的远侧包括胃体的远侧部分`胃窦部`幽门和十二指肠秋部的近侧 3．并发症：A.早期并发症：（1）术后胃出血，（2）胃排空障碍，（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘，（4）十二指肠残端破裂

（5）术后梗阻

B.晚期并发症：（1）酸性返流性胃炎（2）倾倒综合征

（3）溃疡复发（4）营养性并发症

（5）迷走神经切断术后腹泻（6）残胃癌

▲73.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答：病史：

①有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处 ②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 ③伴休克或恶心呕吐 ④明显的腹膜刺激征

辅助检查：⑤升高、线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。

▲74.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：

1．原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。2．措施：⑴补充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血 3.手术指征：

a.出血速度快，自行止血机会较小，b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，d.胃溃疡患者近早期手术，e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。

75.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：

1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。

2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。

4.体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。

77、胃癌的常见转移途径？ 答：①直接浸润 ②血行转移：肝，肺 ③腹膜种植转移：卵巢

④淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周

颈椎病临床表现:(1)神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.(2)脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.(3)交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.(4)椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状.78.骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能.79.软骨骨瘤临床表现:（1）临床表现：可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.（2）X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影，80.骨巨细胞瘤:(1)可分为三级: 1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多, 2级:基质细胞多而密集,核分裂较多

外科学考试题库二 篇7

关键词：执业医师,实践技能考试,外科学,实训教学

执业医师资格考试是国家医疗行业规范管理的重要举措, 对提高医疗水平、保障人民身体健康起着重要的促进作用, 其包括实践技能考试和医学综合笔试两部分。只有实践技能考试合格才能参加综合笔试, 笔试成绩合格即可取得执业医师资格或执业助理医师资格, 充分说明了临床操作技能的重要性和必要性[1]。国家执业医师实践技能考试是我国执业医师的准入门槛, 在每年的执业医师资格考试中, 考生最担心的是实践技能考试。据有关资料介绍, 实践技能考试失分率最高的项目是基本技能和体格检查, 而基本技能里大部分是外科技能操作。因此, 如何开展外科学实训教学改革, 强化医学生外科基本操作技能, 提高其执业医师实践技能考试通过率, 是我们面临的重要课题。

1 更新教学理念, 提高对外科学实训教学重要性的认识

在外科学学习过程中, 一些学生认为只要理论考试及格就行, 对实训的重要性认识不够, 在技能学习过程中缺乏积极、认真、主动的态度。因此, 笔者在每一个班的第一次课上都会先向学生介绍执业医师资格考试的重要性和考试流程等相关知识, 让学生明确要成为一名临床医师必须通过执业医师资格考试。执业医师资格考试分为实践技能考试和综合笔试, 实践技能考试是第一道门槛, 必须通过后才有资格参加综合笔试。加深学生对执业医师资格考试的认知, 使其明白实训教学的重要性, 从而有效提高学习外科学基本操作技能的积极性和主动性[2]。

2 根据执业医师实践技能考试大纲修订外科学实训大纲和指导手册

以前外科学实训大纲和指导手册没有与执业医师实践技能考试相挂钩, 且要求与执业医师实践技能考试不同。因此, 应根据执业医师实践技能考试要求制定实训大纲和实训指导手册, 使外科学实训教学最大限度地涵盖执业医师实践技能考试大纲内容, 操作要求尽可能与执业医师实践技能考试要求相同, 便于学生更好地适应执业医师考试体系, 培养出符合医师资格考试要求的执业医师和执业助理医师。

3 强化教师队伍建设, 规范基本操作

教学的主要执行者是教师, 其工作能力、业务水平决定了教育教学质量的高低。因此, 必须重视实训指导教师队伍建设, 强化其能力, 完善其培养机制。制定实训指导教师岗位相关政策和机制, 结合实际情况充分利用教学资源, 加强实训教师培训与培养, 提高实验教师的教学能力、业务水平和教学水平[3]。同时, 教师操作的规范程度对学生影响很大, 因此, 实训指导教师必须根据执业医师实践技能考试要求统一操作标准, 做到对每个动作示教准确、规范。每次实验前均进行集体备课, 统一教师的操作手法和动作, 让每位教师均能以规范的操作手法进行教学。

4 开放实训室, 开展技能竞赛

在保证合理实训课时比例的基础上开放实训室, 让学生利用课余时间到实训室进行外科基本操作练习。开放实训室不但为学生提供了技能操作训练机会, 而且加深了学生对专业理论知识的理解, 弥补了实训课的不足;同时学生根据自身实际情况, 从中选择感兴趣的项目或随时反复强化练习较为薄弱的项目, 使学生的主观能动性得到极大发挥, 大大提高了学生的动手能力。我院将每年的5 月份定为技能大赛月, 积极组织和引导学生踊跃参加竞赛, 在竞赛中提升实践能力, 做到“以赛促学”, 充分调动学生学习积极性, 让学生在校期间扎实掌握外科基本操作技能, 为今后从事临床工作和通过执业医师实践技能考试打下坚实基础。

5 规范实训教学考评

考核是检验学生掌握知识和技能的重要标准。我们模拟执业医师实践技能考试要求, 从医德医风、职业操守、无菌观念、技术要求、操作规范、技术要领、熟练程度等方面制定了客观、全面、严格的评分标准, 对每位参评者进行单独考核[4]。采取以口述结合操作的形式考评学生对于实践技能的理解及掌握情况, 并将技能考核成绩按20%的比例计入外科学总成绩。这样在制度上提高了学生对于外科基本技能学习的认知程度, 从考评和竞赛等方面督促学生提高临床实践技能操作水平。

总之, 外科学实训教学是临床技能培养的重要途径, 其过程决定了学生是否能适应临床工作和顺利通过执业医师实践技能考试。因此, 在外科学实践教学过程中, 我们以执业医师实践技能考试为导向制定外科学实训大纲, 按照执业医师实践技能考试标准开展实训教学, 为学生今后从事临床工作和通过执业医师实践技能考试打下坚实基础。

参考文献

[1]许冬武, 吕建新, 杜友爱, 等.执业医师资格考试与学校临床医学教育[J].中国医师能力评价, 2007, 1 (2) :13-14, 19.

[2]吴均林, 郝平.实行医师资格考试制度后高等医学教育改革走向思考[J].医学与社会, 2000, 13 (4) :50-51.

[3]杨炳英.外科实验教学存在的问题及对策[J].黔东南民族职业技术学院学报:综合版, 2011, 7 (2) :36-37.

资源科学技术名词（二） 篇8

草地生产力 grassland productivity 单位面积的草地在生长季累计生长的牧草总收获量。

草地初级生产力 primary productivity of rangeland 又称“草地第一性生产力”。单位面积草地在一定时期内，所生产的可食牧草的数量和营养物质总量。

草地次级生产力 secondary productivity of rangeland 又称“草地第二性生产力”。单位面积草地在一定时期内，可合理承载家畜的头数、畜产品产出的数量。

划区轮牧 rotational grazing 根据草地牧草的生长和家畜对饲草的需求，将草地划分为若干个小区，在一定时间内逐小区循序轮回放牧的放牧制度。

过度放牧 overgrazing 超出草地植物群落恢复能力导致草地退化的连续重度放牧。

合理载畜量 proper carrying capacity 又称“理论载畜量”。在一定的面积和一定的时间内，以适度放牧（或割草）利用并维持草地可持续生产的原则下，满足承养家畜正常生长、繁殖、生产畜产品的需要，所能承养的家畜的头数。

草地退化 rangeland degradation 天然草地在干旱、风沙、水蚀、盐碱、内涝、地下水位变化等不利自然因素的影响下，或过度放牧与割草等不合理利用，或滥挖、滥割、樵采等人为活动破坏草地植被，而引起草地生态环境恶化，草地牧草生物产量降低，品质下降，草地利用性能降低，甚至失去利用价值的过程。

草地沙化 rangeland sandification 指不同气候带具有沙质地表环境的草地受风蚀、水蚀、干旱、鼠虫害和人为不当经济活动等因素影响，使天然草地遭受不同程度破坏，土壤受侵蚀，土质沙化，土壤有机质含量下降，营养物质流失，草地生产力减退，致使原非沙漠地区的草地，出现以风沙活动为主要特征的类似沙漠景观的草地退化过程。

休牧 grazing rest 为了保护牧草繁殖、生长、恢复现存牧草的活力，在一年周期内对草地施行一至数次短时间的停止放牧利用的措施。

禁牧 prohibition of grazing and cutting 对草地施行持续时间一年以上的禁止放牧利用的措施。

草地封育 close cultivation of rangeland 将退化、荒漠化、盐渍化、水土流失、植被遭受破坏、生产力下降的草地封闭起来，从利用状态改变为休闲、不利用状态，或加以培育，以恢复植被、保护草地环境的措施。

森林资源学 science of forest resources 研究森林资源的发生、发展，森林生态系统的结构与功能，及其合理开发利用、更新保护的学科。

森林结构 forest structure 森林植被的群落构成及其生长状态。可分为组成结构、年龄结构和空间结构等。

郁闭度 canopy density 林地中乔木树冠遮蔽地面的程度。它是树冠投影面积与林地面积的比值，常用十分法表示，从0.1～1.0。

森林物质循环 material cycle of forest 物质在森林生态系统中被生产者和消费者吸收、利用，以及分解、释放，又再度被吸收的过程，可分为水循环和其他物质循环。如碳循环、氮循环、磷循环和钾循环等。

森林能量流动 forest energy flow 能量在森林生态系统及环境中的流动过程。始于森林植物的光合作用所固定的能量，终于生命有机体的分解。

热带雨林 tropical rain forest 在热带潮湿地区分布的一种由高大常绿树种组成的森林类型。它具有优势种不明显，结构复杂，层外植物丰富，以及常具板状根、支柱根、气根和老茎生花等现象。

红树林 mangrove 生长在热带和部分亚热带海滨潮间带的木本植物群落类型。它具有以“胎生”方式繁殖后代的特点。

退耕还林 farm land returning to woodland把不适应于耕作的农地（主要指坡度在25°以上的坡耕地）有计划地转换为林地的措施。

森林资源安全 security of forest resources 为满足国家或地区生态防护和国民经济建设需求的具有合理结构的最低森林资源量。

森林资源监测 monitoring of forest resources 对森林资源的数量、质量、空间分布及其利用状况进行定期定位的分析、观测和评价等工作。

林价 stumpage price 森林价值的货币表现。经典意义上的林价包括立木的价值、森林副产品的价值、森林环境效益的价值以及级差地租等。

天然药物 natural medicine 没有经过加工的有药用价值的天然动物、植物、矿物。

天然药物资源 natural medicine resources 自然界可供药用的﹑自然生成的天然药物总称。

药材采收期collection period of medicinal material 药用植物、动物的药用部分采收的年限及时期。

适宜采收期optimal time for collection 在药材质量和产量的组合特征达到最佳的时期。

动物资源学 animal resource science 研究资源动物的分类、地理分布、栖息地、驯化、繁殖、保护和利用以及与人类活动、自然环境相互关系的学科。

动物分布区 animal distributional area 某种（类）动物分布的外缘地点连线所圈定的范围，即为该种（类）动物的分布区。在一个相对稳定的空间，受动物自身繁荣、衰退和外界条件变迁的影响，动物的分布范围会扩展、退缩和位移。

生物多样性评估 biodiversity assessment 以生物多样性保护和可持续利用为目的而开展的基因、物种和生态系统多样性调查和评价活动。

生物多样性影响评估 biodiversity impact assessment, BIA 为评估特定的过程或措施对生物多样性或其组成可能带来的各种影响进行的调查、监测和分析活动。

生物多样性监测 biodiversity monitoring 对生物多样性组成和变化进行的有计划的观察和记录。

外来种 exotic species, alien species 某一地区或水域原先没有，而从另一地区移入的种或亚种。

引入种 introduced species 某一地区或水域原先没有，而是人类有意识地从另一地区引入的种或亚种。

入侵种 invasive species 某一地区或水域原先没有，通过各种途径从其他地区侵入这一地区或水域并对特有种造成了危害的生物。

指示种 indicator species 能够反映某一地区或水域的环境特征和质量的变化，在数量、形态、生理或行为上有明显特征的物种。

关键种 keystone species 对某一地区或水域的生物群落特征和质量有重大影响的物种。

土地 land 地球陆地表面具有一定范围的地段，包括垂直于它上下的生物圈的所有属性，是由近地表气候、地貌、表层地质、水文、土壤、动植物以及过去和现在人类活动的结果相互作用而形成的物质系统。

土地资源 land resources 在当前和可预见未来的技术经济条件下，可为人类利用的土地。

耕地后备资源 cultivated land reserves 在一定区域内，现有技术经济条件下，可以开垦为耕地的后备土地资源。

土地资源承载力 carrying capacity of land resources 在保持生态与环境质量不致退化的前提下，单位面积土地所容许的最大限度的生物生存量。

土地人口承载力 population supporting capacity of land 一定面积土地资源生产的食物所供养的一定消费水平的人口数量。

土地人口承载潜力 potential population supporting capacity of land 一定面积土地的食物生产潜力所能供养的一定消费水平的人口数量。

土地估价 land valuation 在一定的市场条件下，根据土地的权利状况和经济、自然属性，按土地在经济活动中的一般收益能力，综合评定出在某一时点某宗土地或某一等级土地在某一权利状态下的价格。

水资源 water resources 自然形成且循环再生并能为当前人类社会和自然环境直接利用的淡水。

水资源规划 water resource planning 根据社会发展和国民经济各部门对水的需求，制定流域或区域的水资源开发利用和河流治理等的总体方案。

水资源调度 water resource regulation 为满足人类社会与自然环境对水的需求，提高水资源利用效率与效益，采用工程和非工程措施，对不同区域的水资源所进行的调配过程。

水体污染 water body pollution 由于大量的污染物进入河流、湖泊、海洋或地下水等水体，其强度长期大于水体的自净能力，水环境质量逐步下降，致使水体的使用价值降低的现象。

矿产资源 mineral resources 由地质作用形成的，在当前和可预见将来的技术条件下，具有开发利用价值的、呈固态、液态和气态的自然矿物。

矿产资源不可再生性 nonrenewal of mineral resources 矿产资源是在千万年以至上亿年的漫长地质年代中形成的富集物。相对于短暂的人类社会来说，矿产资源是不可再生的。它可以通过人们的努力去寻找和发现，而不能人为地创造。

海底矿产资源 submarine mineral resources 赋存于海底表层沉积物和海底岩层中矿物资源之总称。按其平面分布可分成滨海矿产、大陆架矿产和深海矿产三类；按其垂直分布可分为表层矿产和底岩矿产两类。

多金属结核 polymetallic nodule 又称“锰结核” 。自生于海底表层沉积物中的呈结核状的铁锰氢氧化物和氧化物矿床。

多金属结壳 polymetal crust 又称“富钴结壳”(cobaltrich crust)。裸露生长在大洋底部海山上的壳状的沉积矿床。

能源资源 energy resources 自然界中能够提供热、光、动力和电能等各种形式的能量的物质。