病案室规章

病案室规章（共11篇）

病案室规章 篇1

南方医科大学珠江医院 病案室规章制度

二零一一年二月

目 录

病案借阅管理规定 ················································································· 3 病案室病历复印制度 ············································································· 4 保障病历的安全制度 ············································································· 7 病案质量检查制度 ················································································· 8 2

病案借阅管理规定

一、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员和医疗单位以外的因公临时性调阅，如公检法部门、医疗保险、患者工作单位、社会福利等部门外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

二、本院医生可以直接借阅病案，进修生、研究生、实习生如需借阅病案应由上级医师签名后方可借阅。

三、每次借阅病案并登记，本院带教医生首先必须在”带教医师”栏签字，不得代签、冒签，否则取消借阅资格。

四、病案借阅原则：外借病案一般是已完成病历归档工作的各项程序（包括编目、整理、装订，归档等）的病案；未完成装订的病历一律不得外借，只能在病案室阅览。

五、借阅时间不得超过2周，如到期须办理续借手续。在特殊情况下，经病案室催还，必须马上归还所借病案

六、要爱护病案如有遗失、损坏、涂污、拆散、缺页、私自复印病案等行为，取消借阅资格并上报医务处按医疗差错处理。

七、任何接触病案的人员对病案的内容均负有保密责任，对病人隐私、医疗情况和有关医院医疗、科研方面的情况要注意保密，未经允许不得以任何形式向无关人员透露。

八、外单位人员借阅病案时，必须持单位介绍信，经医务处批准。

九、批量借阅病案，报医务处批准。

病案室病历复印制度

一、未经批准，任何人不得擅自复印或者复制患者病历资料。任何人不得私自为复印或者复制病历资料申请人打印相关资料。

二、病历复印、复制申请人的资格和条件：

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；

（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；

（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外；

（六）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后，病案室人员予以协助。

（七）鉴定机构因鉴定需要复印病历，办理人员应出具患方委托书、鉴定申请书、鉴定机构介绍信、办理人员及患者身份证。

三、病历复印的内容：

医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

患者的病程记录、会诊记录、上级查房记录、死亡病历讨论、疑难病例讨论等主观病历资料，无论是否存在医疗纠纷或医疗事故争议，均不允许复印。

四、病历复印、复制程序：

（一）申请人向病人的经治科室提出申请，填写《病历复印申请书》（可在医院网络下载、打印）；

（二）经治科室主任（或负责人）同意后，经治科室派医生专人到出入院管理中心进行病历复印申请资格审核；

（三）病人经管医师凭审核通过后的《病历复印申请书》到病案室借出病历，与申请人一起到图书馆办理病历复印；

（四）病历资料的复印或者复制，应当在病人经管医师及申请人在场的情况下完成。复印或者复制的病历资料经病人经管医师及申请人核对无误后，在病案室加盖病案专用章。未加盖病案专用章的病历资料复印件或者复制件，均为无效资料。病案室审保留《病 历复印申请表》；

（五）申请人根据省物价局规定缴纳复印费。

五、病案室负责回收《病历复印申请表》，并登记复印或者复制病历资料时间、申请人姓名、与患者关系、患者姓名、ID号、病案号、复印内容、页数、病历书写科室及办理人员姓名等。

六、病历复印时间：逢周一至周四上午8：00—12：00接待复印，特殊情况除外。

保障病历的安全制度

一、在流通管理过程中，加强责任心，做好详细的登记，认真接收工作。

二、严格按照病案流程操作，及时完成收集、装订、编目，统计、终末质控、归档上架。病案归档上架，妥善存储，加强库房管理，保障流通安全。

三、严格病案借阅和复制流程制度，严格按照《医疗机构病历管理规定》办理，借阅需审批、登记、按期归还。

四、加强病历安全，严防病历部分或完全缺失。发现患者或其他人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，应立即报公安机关和保护好现场，并及时拍照取证、记录目击者的联系方式，同时报医院保卫处及医务处。

五、防止病案资料泄露。病案室人员未经病人本人批准，不得以口头、复印、复制等任何形式向他人透露病人相关信息；病案室人员应当妥善保管个人电子病历系统账号、密码以防病人信息泄露。

六、负责病案室的防火、防霉、防虫蛀、防强光。在气温较高情况下，门窗要开放，开启现有降温设施，下班时，关好门窗，切断电源。在潮湿阴霉期间，关好门窗，开动排气扇和除湿机。

病案质量检查制度

严格按照病案流程操作，及时完成收集、整理、编目，统计、终末质控、归档上架。病案归档上架，妥善存储，加强库房管理，保障流通安全。

一、病历回收按医院规定收集，普通病历要求3天归档，死亡病历要求7天归档。

二、对回收的病历进行条码签收。

三、对已签收的病历进行首页录入和进行国际疾病分类编码。

四、对住院病历进行遂页整理、检查，资料不全者及时反馈。严格进行病案首页核查，发现缺漏、填写错误、诊断填写不规范的进行登记，并及时通知医师修改。

五、完成各项病案归档顺序后，对每份病案进行终末质量检查、查对病历封面、目录、首页，并逐页查对病历内容。

六、对装订完成的病案进行排号归档上架。

病案室规章 篇2

1 医院病案管理存在的问题

1.1 管理人员认知度不足

由于近年来医院病案管理方面人员缺乏, 医院在进行医院病案管理人员选拔时, 并没有经过层层筛选, 在进行面试时不注重被选人员的相关知识层次和专业性, 将一些非专业、自控能力和责任心较差的人选进医院负责医院病案管理。在工作中缺乏对工作的热情和积极性, 长期下去导致在后期医院病案管理工作上缺少一定的专业性和信息管理的时效性, 加大了医院病案管理的工作量。

1.2 管理制度不健全

管理制度不健全是许多医院无法进行合理规范化管理的重要原因。未建立比较系统的管理制度, 使得医院病案管理比较分散和混乱, 无法形成统一且具有时效性的病案管理。

1.3 管理硬件设备投入不足

有些医院在病案管理上存在不足, 主要是由于对管理硬件设备投入不够重视, 使得管理硬件设备投入严重不足[2]。经相关报道称, 有些医院为了节省空间、经费, 为医院病案室分的库房特别狭小, 使得有些病案资源无法进行合理地分类和放置, 各类病案都杂乱地混放在一起, 导致在进行病案寻找时, 不利于快速将所需要的资源找到, 时效性无法得到保证。信息化网络设备的投入存在严重的不足[3], 一些病案资源不能及时地进行快速的信息录入以及备份。

1.4 管理方式不规范

由于一般医院病案管理或者国家机构的档案管理无法给管理者提供直接的经济效益, 所以一些医院管理者和上层领导对医院病案管理方面并不是特别的重视, 使得一些医院在病案管理上只是简单地做数据记录, 管理方式比较分散, 较容易出现漏洞。目前在许多医院的病案管理上, 管理形式比较分散, 没有形成信息化统一管理的模式。由于长期受到传统管理理念的影响, 觉得没有必要在网络信息化管理上投放大量经费, 许多医院在病案管理上缺乏网络信息化管理, 无法形成较为统一的规范性管理, 导致资源不能够得到合理运用及共享。

2 解决对策

2.1 提高管理人员的病案管理相关知识认知度

由于病案管理方面人员比较缺乏, 医院在病案管理选人方面不是特别严格, 一些病案管理知识专业水平较低的人被选进了医院进行医院的病案管理。由于缺乏专业知识、办事效率低, 极大程度上降低了病案管理的时效性。因此, 为了提高医院病案管理的时效性, 医院应该加强对病案管理聘用方面的重视度, 制定严格的层层选拔制度, 在进行面试时做一些医院病案管理相关知识的测试和考察, 选取一些病案管理相关专业水平较高、具有一定的工作热情和责任心较强的管理者来进行医院病案管理, 从而提高医院病案管理的时效性。

2.2 建立完善的管理制度

应制定和完善医院病案管理制度体系, 使病案室管理者能够在遵守病案管理制度下, 进行合理规范的病案资源管理。

2.3 加强管理硬件设备投入

医院由于对管理硬件设备投入不够重视, 使管理硬件设备投入严重不足。病案管理室的面积狭小, 病案资源无法具体分类, 造成管理混乱, 因此, 医院应在管理硬件设备投入方面加以重视, 扩大医院的病案管理室面积, 为进行病案管理工作节省时间, 提高病案资源管理效率。

2.4 加强规范化管理意识

对病案管理者进行定期的培训, 进行信息化管理理念的宣讲, 使医院管理者能够重视对病案资源的信息化管理, 加强的信息规范化管理意识, 从而形成较为统一的规范性管理, 使资源能够得到合理运用与共享。

3 结语

为了加强和完善医院病案室库房的管理体系, 从而提高病案管理质量, 必须针对医院病案室库房的管理中存在的管理人员认知度不足、管理制度不健全、管理硬件设备投入不足以及管理方式不规范等方面问题进行深入地分析探讨, 并制定出合理的对策来进行有效的改善, 使医院病案资源信息管理的时效性和病案管理质量得到提升。

参考文献

[1]赵宏.医院档案规范化管理初探[J].中国医疗管理科学, 2015, 5 (3) :51-54.

[2]张萍, 邱立, 刘慧.大数据思维框架下医院“质量数据管理中心”的集成构建[J].中国医院, 2015, 19 (3) :30-32.

加强病案管理，提高病案质量 篇3

【摘要】病案是医院诊疗信息的主要载体和卫生管理的主要采集源，是医院最大的信息资源，病案管理则指卫生信息管理，它不仅服务于病案信息的收集、整理、排列、贮存、检索、供应、分类和统计等。还服务于医院管理质量与医疗质量的评定，医务人员的考核，医学经济效益评估和司法工作。

【关键词】病案；管理

【中图分类号】 R19【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0072-01

1加强病案管理,健全全方位病案管理体系

1.1首先要建立正确的病案管理意识病案管理是一门多科性边缘学科。所涉及的学科范围广、系统性强，病案质量与病案管理质量直接作用于医疗质量，只有让更多的医护人员懂得病案作为科学技术是医、教、研各项活动中的信息资源，才能有助于医学科学的发展。另外领导对病案管理的重视和积极投资也是健进病索管理发生质的飞跃的重要前提。

1．2必备的硬件建设和科学管理随着住院病人人数的不断增加，病案收集量也快速增加，从而要求病案库存方式要进行政革，包括改用密集柜式病案架节省空间，利用信息网络系统提高工作效率，另外利用计算机的现代化管理还可以对科室进行全面考核，建立医院信息管理化系统。

1．3贯彻落实病案管理制度①实行管理责任制，明确各自的职责。加强刘岗位责任制的认识，做到谁出错谁负责，并与奖罚制度挂钩。②坚持每天回收前一天的病历，做到病案无泄密、无丢失，及时进行整理装订、编码分类，电脑输入等。③健全各种记录。即出入院、死亡、分科、借阅、复印等登记本，严把病案流通的各个环节。各环节交接病察时，严格签名和登记手续，责任到人，防治病案丢失，及时向临床科室提供所需资料，为临床服务。

2提高病案质量,增强医务工作者的法律意识

医务工作者必须转变观念，充分认识到病案在医疗及社会发展中的重要地位，认真学习相关的法律、法规和条例，增强法律意识。树立自我保护意识，明确病案对维护患者、医务人员、医院三者利益的重要性和在医疗纠纷中的重要作用。

2.1住院医师要依法书写病历医疗纠纷案件的增多，要求住院医师必须及时、准确、严谨、完整地记录患者的基本信息、病史和诊疗过程。若住院医师法律医师淡薄，未能按时限完成病历书写、当发生医疗纠纷患者家属要求复印和封存病历时，就会使家属对病历的真实性产生怀疑，导致在司法判定为存在过错方，从而使医院的社会效益和经济效益均受到损失。因此医护人员必须加强法律修养，注重养成病历书写的证据意识。防患于未然。

2．2主治医师要依法修改病历主治医师要严格按法规要求，对住院医师书写的病历进行核实。将住院医师的拟诊断再一次确定，对医嘱和诊疗计划再做补充，并再病历上签名。在医疗纠纷案件中，家属可能会对病历的修改部分提出质疑。因此．为进一步适应法庭的证据认定程序，医师在修改病历时，不能用涂改，要保持原记录清晰和可辨认，注明修改日期并签名。

2.3加强科学管理方式挺高病案质量成立病案质量管理小组，科室配备质控点，完善院科多级质量检查，明确任务，层层把关，对每份病所逐一进行检查，及时给予修改和纠正。医务科按省卫生厅制定的病历规范、住院病案质量评定标准进行评价、从主诉、体检病史、病程记录、诊断、治疗、护理记录等方面进行。杜绝不符合要求病案的发生，提高甲级病案率。促进病历质量的提高，消灭丙级病历。

3提高病案管理的服务性

现代病案管理工作的价值是以“服务”为核心，医学规念已经转向生物-社会-心理医学模式；为满足于这一要求，无疑需要病案管理服务建立一整套服务体系，使其服务于仝方位，即病案工作的服务方式要变封闭为开放，变被动服务为主动服务，最大限度、最大范围地提供病案信息服务。加强病案资源的管理和开发利用，最大跟度地满足社会对病案信息资源的需求，是病案工柞现代化的重要内容。

总之，病案管理是医疗质量管理的基础，加强病案质量管理，充分发挥病案作用，既提高医护人员的专业水平，也提高了医院的科学管理水平。同时也是保护患者双方共同的利益，减少医疗纠纷的重要措施之一。

档案室借阅规章制度 篇4

二、凡持有合法证明的单位或者持有合法身份证明的个人，可以利用本馆已开放的档案。

三、境外组织或者个人利用本馆已开放的档案，须经学校外事部门介绍以及档案馆负责人同意。

四、利用本馆未开放的档案，须经档案馆负责人批准。涉及未公开的技术问题，须经档案形成部门或者本人同意，必要时报请校长审查批准。涉密档案资料按《武汉理工大学秘密资料管理办法》查阅利用。

五、档案利用者须履行登记手续，填写利用者姓名、单位、利用目的和内容等。

六、档案利用者须自觉遵守保密制度，不得翻阅其他与所查内容无关的档案，严禁涂改、污损、抽拆和增删档案内容。

七、本馆档案原则上限馆内查阅，一般不外借。校内有关部门确需借出档案时，须持有二级单位负责人签字并加盖公章的借阅申请，经档案馆负责人签字后方可借出。档案借出时间不得超出两周，不得转借。需要续借应持档案到档案馆办理续借手续。借出档案者须对档案的安全、完整和保密负责。

八、档案利用者需要复制档案的，由档案馆负责办理。加盖本馆档案证明章的档案复制件，与原件具有同等效力。

章制度档案室各项规章制度 篇5

河东区香山道小学

档案查、借阅、利用制度

一、查、借阅、利用学校档案，必须持有单位介绍信，注明利用者身份，查档内容和利用目的。严禁持信者查阅与本人有关的档案材料。利用本局一般档案，档案工作人员可直接提供，利用党政重要机密档案，需经局分管领导批准。

二、本校教职工，查、借阅、利用本部门移交的档案，可直接到档案室办理。查、借阅、利用其他部门移交的档案，须经移交部门同意方可查阅。利用党、政重要机密档案需经局分管领导批准。

三、凡是查、借阅、利用本校档案者都应按规定填写《档案查、借阅登记簿》、《档案利用效果登记表》、并及时反馈利用效果。利用者根据工作需要可以摘抄、复制有关档案内容。重要机密档案应按标准范围，并经档案人员审查同意，方可摘抄、复制。但不准抄录、复制与查档目的无关的档案内容，更不得持案卷到校外、社会上去复印。

四、本校档案案卷不得外借，上级主管机关、局内各部门工作需要借时，一般不超过七天，借出的档案未经档案室同意不准转借其他单位、部门或人员。

五、利用档案资料要注意保守机密，不得翻阅与查档目的无关的内容，不得传播档案内容，要保守所用案卷的完整与安全、无损，严禁折卷、折叠、剪裁、涂改、增删、抽页，要保持案卷清洁，不得弄脏、划道。

六、档案人员要熟悉室藏档案情况，主动了解各项工作对利用档案的需求，完善检索工作，搞好资料编研，开展多种形式的主动服务，不断提高档案利用率。

文书保密工作制度

保守国家秘密是国家工作人员的义务和职责，每个党员都必须严格遵守党和国家的秘密，并同泄露党和国家秘密的现象作斗争，保卫党和国家的安全和利益，因此必须做到：

1、认真学习《保密法》提高思想认识，增强保密意识和责任感及法制观念，提高保密工作的自觉性。

2、发放文件应从工作需要出发，一般只发组织，不发个人。

3、文件的收发、分送、传递、借阅、移交、销毁等各个环节都应履行登记制度，做到事事有手续，件件有着落。

4、传阅机密文件应由指定人员或专人统一掌握，非经批准，不得擅自扩大机密文件的阅读范围。

5、阅读机密文件要在办公室或阅文室进行。

6、在外出递送、领取机密文件过程中，不准办理与递送、领取文件无关的事。

7、外出工作必须携带秘密文件的要经过领导批准，并采取安全措施。

8、机密文件必须存放在有保密保障的地方，并经常检查保管情况，不在不利于保密的地方存放机密文件、资料，对平时工作使用的秘密文件应随手入柜加锁。

9、工作调动时，必须把自己经管的秘密文件全部移交、清点、核对并

办理移交手续。

10、机密文件要制定清查、清退制度，按时按数及时清退机密文件，在清查清理中发现丢失要及时清查处理。

文件立卷归档制度

1、归档文件材料要收集齐全、完整、教育局各科室形成的具有保存价值的文件都应收集齐全。

2、立卷时，案卷的组合要符合规定要求，按照文件形成的规律，区分文件的价值，本着今后查找利用的原则，以文件的内容为主，灵活运用文件的内容特征进行组卷。

3、立卷后，案卷标题要简明、确切、标题至少要包括三个特征，即：时间、作者、问题。（即案卷的概括内容）

4、文书卷的装订和封面要整洁美观。装订时首先要去掉文件材料中的金属物，如：大头针、区别针、书钉等，不能出现圆珠笔和铅笔字迹，文书卷的右侧和底边要取齐，材料一定要折叠整齐，装订牢固。

5、订卷要用统一的卷皮，卷内目录和备考表。

6、案卷订好后，由立卷人和科室负责人签字。

文书档案的管理制度

1、文书档案资料保管工作的基本任务是积极采取切实可行的保护措施，科学系统的保管文件档案，维护文书档案的完整与安全，保证档案及时准确的为领导和各部门的工作提供利用。

2、档案要以全宗为单位，科学地进行分类、排列、编目。

3、档案的排列，按不同保管期限，依次排列做到排放整齐。

4、档案资料的管理，按分类大纲，随时进行分类、登记、编目。

5、建立登记、统计制度，对档案的接收、移出、整理、鉴定、销毁、利用等方面要有详细的统计记录，数字要准确，做到案卷与目录数字相符。

6、档案保管要进行定期检查，发现问题要及时查明原因，并及时向领导报告。

7、档案管理人员要了解每个档案的性质、任务、职权范围和历史情况，熟悉档案内容和成份。

8、要研究和改进档案保护技术，延长档案寿命，对所保管的档案定期检查，发现被损坏和字迹退色的重要档案要及时修复和复制。

9、档案的接收、移出、查阅要严格履行手续。

10、档案保护方面要做到防尘、防潮、防晒、防虫、防火，文档室内不准吸烟。

11、档案柜钥匙要由专人统一管理。

12、人员调动时，对所保管的档案必须办理移交手续。

文件档案的借阅制度

1、文档工作人员要认真学习有关文档的知识，提高对文档工作的认识，增强责任感。

2、严格借阅文件档案的制度，履行借阅登记手续，并督促及时退回。

3、在一般情况下，文书档案卷不得借阅离室，工作需要，需经分管领导同意，才能办理借阅手续。

4、凡外单位（包括局所属基层单位）借阅档案，所借文书档案不得在上面做记号、记笔记，一定要保持文书档案的整洁、完整。

病案室规章 篇6

【摘 要】 医院科学管理最为重要的部分是病情档案管理，这个部分同时也是医院现代化管理的最为重要的一个环节。眼前的社会不断地进步，《医疗事故处理条例》也紧随着出现，病情档案管理的模式也发生了很大的变化，据法律来管理病案的同时也根据法律来利用病案，这一点就对病情档案管理提出了更高更为创新的标准。以目前的情势来看，就必须来提高病案管理的质量.从而打破传统的病情档案管理方式、方法！

【关键词】 病情档案管理 管理模式 指标体系 质量控制

各个医院医疗管理的最为重要的总称部分就是病案管理，同时病案管理也是内涵很多的管理学科。病案管理的质量不但直接的反映出医院的水平，同时也影响医疗、设备、技术工作的开展。所以我要提出病案管理方法的规范化，病案管理组织的合理，管理病案的手段的现代化。

一、用过去的观点管理档案的突出点

（一）如果想要了解各个医院，最为基础的莫过于从各个医院最基本也是最为重要的信息资源-----病室病案开始，作为各个医院的重要科室病案室当之无愧。病案室之所以称为当之无愧的重要科室原因很简单，长期以来病案室一直属于各个医院医务科所管理的一级科室，接下来我要说的就是我个人的看点，以这种管理方式下，根本没有办法使病案室的负责人直接主动参与医院的管理活动，从而发生了病情档案信息反馈不及时。导致更严重的后果，比如与其他科室发生工作上的矛盾，从而影响到病案管理方式的执行可用性。

（二）在过去的管理病案的方式无非就是收集病情病案、成稿、装订、排编、电脑录入存档、最后保存，在这一系列过程中根本无法去完成对于病案管理的工作人员工作过程的工作质量，重点也就是管理质量和指标体系。

（三）所有的病情档案的价值都在于利用.从目前来看，病情档案管理中比较注重管理且不经常去利用;所以利用病情档案率很低。

（四）目前来看所有的各个医院里在对于病情病案管理这一方面的设备比较简单，基本原因都是计算机的自动化应用的档次低，从而导致无法形成互联，综上所述这样直接点说就是在浪费资源。

二、改变过去式的病案管理方式

（一）对病情档案管理所决定的改革性病情档案管理工作关系到各个医院各个部门、各个科室、具有独立地专业性，设为一级科室有利于业务的发展与建设。一定要改变病案的管理、接收、移交、借阅等。

（二）说到改变过去时的病案管理方式也就是说来改革过去的管理全过程我们要做到科学化管理、系统化管理为标准。必须要从病案全员全过程的管理质量的控制，也就是说要控制病案管理全过程的各个方面的方法，一定要把病案管理活动所有过程实行的质量要做到，完善、先进。我们要对没个病人负责为自己的医院负责。在管理病案的收集、整理、装订、编号这是一个流水式的管理过程，病案管理人员在这个时候应该建立当时病情档案的借阅，查阅，禁止复印等指标，一定要做到每日每科的病案资料核对确保无误，回收，记录。每月的月末要从新统计当月病案的回收率，每一个病案工作人员都要保证自己在每个环节的质量的管理保证自己的质量控制，不仅仅是病案管理人员，还有编目输机人员和病案室内的质控医师、严重要要求质控医师对于病情档案的质量控制，具体做法是：与病案管理人员一样要同步，要严格的筛选缺项的病情档案，并且要及时报告去补填完整，并且每天登记记录，每月的月末要计算病案的缺项率，病案室内的所有工作人员，病案管理人员，质控医师，质控护士等。一定要及时反映各科病案的质量从而避免发生不必要的麻烦，必须要全面检查所有病案书写质量，要及时整改，每个月的月末要计算质量的缺陷率。以上提议不但可以让病情档案在各个环节上的管理显得更加明确，还可以保证质量，避免缺陷等。注意不要让不合格有缺陷或者书写不规整的档案入库。这也是为了以后利用病案的时候提供了百分百的保障。最后要注意的质量就是把病案归档入库、借阅、复印、保管、利用方面的质量管理。病案管理人员一定要将质控医师质控护士筛选后的合格的病案及时归库上架，检查是否有没有按时归档的病情档案，每个月的月末要协助工作人员来计录病案归档率，并且要记录未按时归档的病案的名单，一定要及时归档、上架。避免病案丢失复印等.对病情档案的使用必须要严格控制去向，每个月末应当根据病情档案利用情祝登记在工作本上，汇总计算病情档案的利用率。通过病情档案当日的归档率、病情档案首页的缺项率、病历书写质量的缺陷率、所有病案的归档率、病案利用率等五个指标因素是最为重要，不但可以提升档案有序的管理，可以提升档案的安全性，可阅性。不断的强化病案管理质量的全过程监视，掌控。从而可以提高管理质量，也改变了过去的管理方式，是工作人员得到了先进个工作设备，及时的沟通等。

（三）为了病案的安全储存为前提的话，那么就要适当的进行封闭式管理和开放式的查阅，这种病情档案的管理模式也是史无前例的，要利用法律性和使用性是以安全储存的基础为前提，为了病案避免丢失，复印等。必须改正病案带出病案室的借阅制度，所以我提出了封闭式管理措施，及时的规定与及时的改正可以避免很多不必要的麻烦，病案不可以带出病案室，只局限于在病案室内阅读观看等。对于疑难杂症的档案，和各个医院有纠纷的病案应采取借阅的相对的手续等，这样有利于病情档案的资源的安全，同时维护了医院和患者双方的权益。

（四）务必要采用在传统的病案管理上的更新大胆的改革，要去全方面的确保病案的安全，质量，标准，等。同时设备上的突破，要达到网络共享为基础。我们要以病情档案的信息为基础核心，汇集临床、影像、各类检查报告单等医疗信息，我们要使各科的医务人员可以利用网络共享利用电脑可以随时直接找到自己所需要的资料，我们要是病案管理向着更新更高更方便的方向发展。

结束语

综上所述病案管理是在医院最为重要的一项，也是最为重要的一个环节，如果这个方面出错或者是设备质量低，会导致很多的差错不方便等，我们要及时的控制，保证病案管理的质量，流通性，和封闭性，在互联网对外开放的同时要保证病案不被带出病案室避免丢失这一点。我们要提高自己的设备，工作质量。要做到对所有工作人员全过程的质量控制。

参考文献

病案室工作制度 篇7

行政部分

十六、病案室工作制度

1、在院长领导下负责病案管理评审工作

2、贯彻执行国家卫生部、卫生厅颁发的相关法律、法规、贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章制度，制定岗位责任制。

3、及时完成病案资料的收集整理、归档、存储、借阅、分类、编码、索引、登记、随访等工作。

4、按照河北省《住院病历书写质量评估标准》执行，对归档病案做出评估，并将结果上报主管院长及病案管理委员会。

5、为医疗、教学、科研及满足社会需求提供信息服务。

6、负责医疗使用的各种医疗记录表格的管理，严格掌握新表格的审核，保障医疗工作顺利进行。

7、建立病案管理信息网络，开展病案管理的科学研究。

8、负责病案管理人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。

9、定期向主管院长及病案管理委员会汇报工作。

1、病案管理制度

（1）病案室负责全院（门诊、住院）的病案收集、整理和保管工作。根据病案管理规定住院病案必须在患者出院三日内送至病案室，特殊死亡病案在七日内送到。

（2）门诊病案在患者每次诊疗活动结束后24小时收回至病案室。复诊患者的病案由病案管理人员送至需就诊科室。由分诊护士安排就诊，如患者同时在多个科室就诊时，由各科护士送达后续就诊科室。（3）根据《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印卫生部规定的部分病案资料，住院患者申请复印病区未归档的病案时，必须经科主任同意签字后方可到病案室复印。本院病案室每周一至周五的下午提供病案查阅，复印服务。特殊情况例外。

（4）任何人不能将病案带出病案室。（如发生医疗纠纷，由医务处借出者除外）。临床教学、科研、公安、司法部门及保险机构需要病案只能按照相关规定出具有效的合法证件后方可在病案室查阅或复印，跨科室查阅病案时需经相关科主任同意签字后方可查阅。

（5）为保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，维护医疗秩序、保障医疗安全，同时保证医疗文件的真实性可靠性，病案严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病案资料。

（6）根据相关规定住院病案保留三十年，门诊病案保留二十年。

2、封存病历程序

根据《医疗事故处理条例》有关规定，在医疗护理服务过程中，发生医疗争议，家属要求封存病历时，值班人员可参照一以下程序执行：（1）家属或患者本人要求封存病历时，当班医护人员迅速补齐医护相关记录，同时请科主任、护士长到场审查病历及文件，经科主任同意后盖章。

（2）值班人员同病人家属一同到病案室按病案复印相关规定复印病历。

（3）在病案室清点复印件页数并将复印件封存，在其封面上注明患者姓名、年龄、性别、病案号、科室、床号、页数、时间、医患双方签字。（4）封存件由病案室保存。（5）值班人员将原始病历带回科内。

（6）非正常上班时间病房值班人员与总值班联系，总值班安排有关人员来院完成病历封存全过程。

（7）医、护人员必须在6小时之内据实补充抢救等各种记录，并在紧急封存病历实施之前将各种护理文书整理完毕。

医疗医技部分

十、病历管理制度

1、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展四级病例质量监控体系：（1）一级质控小组由科主任、主管病历副主任（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病历质量检查。（2）二级质控部门由医院行取职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、远行病历存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。（3）三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。（4）四级质控组织由有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。2、贯穿执行卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发［2002］190号）、《医疗机构病历管理规定》（卫医发［2002］193号）及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配，新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

3、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。（1）病历中的首次病程记录，术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须申本院医师审查签名。（2）平诊患者入院后，主管医师应在4小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（3）新入院患者，48小时内应由主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。

（4）重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

（5）各种化验单、报告单、配血单应及时黏贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容计入病程记录，同时将医疗文件馥郁本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

4、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过一周，并及时报病案室登记备案。

5、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送到病案室专人复印。

6、依据医院的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。

十一、病历复印、复制的管理制度

一、医院应受理下列人员和机构复印或复制病历资料的申请：

1、患者本人或其代理人；

2、死者近亲属或其代理人；

3、保险机构；

4、公安、司法机关；

二、受理复印或复制病历资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明 材料：

1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有

效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料；

4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患

者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予 以协助。

7、以上证明材料由医务处进行审核。

三、现病历如按规定需要复印或复制的，由该病区医务人员通知病案室人

员到病房调取病历。

四、病历复印、复制统一由病案人员按规定予以办理并收取工本费，任何人未经许可不得擅自复印、复制，复印、复制时病案室工作人员应在场监督。复印、复制完毕由病案人员将介绍信及复印件交医务处对复印材料进行审核并盖章。

五、复印或复制病历，医务处、病案室均需登记备案。

医院工作职责

行政部分

二十二、病历档案管理人员职责

1、负责病案的管理工作。

2、负责监督、检查病案回收并加以系统的组织编排、整理、审核、装订、归档工作，3、负责监督、检查终未病案质量评审工作，每月将结果向医务处做出书面报告。

4、负责监督检查病案保管工作，防止病案丢失和损坏，定期检查病案库房。

5、做好病案保管工作，保持库房清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾，定期检查。

6、根据相关的法律、法规做好为患者及其代理人、公安、司法部门及保险机构提供复印或复制病历资料工作，并维护好个人隐私权。

7、为配合医疗、教学及科研做好病案及资料准备工作。

8、不断学习、更新知识，提高科学管理病案水平。

病历管理制度

一、严格执行卫生部颁布的《医疗机构病历管理规定》的各项要求。

二、医院有病案室负责全院住院病历的收集、整理、保存和管理工作。门诊病历由患者自行保管。

三、患者在住院期间，其病历由所在病区负责集中统一保管。病区在收到住院患者的化验单、检查单等检查结果后24小时内收入住院病历。住院病历在患者出院后48小时内完成后由病案室派人收取，统一归档保存和管理。

四、受理病案的查阅，个人和机构复印或复制病历资料时，应严格按照卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》有关规定执行。

五、可以为申请人复印或复制病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单、检查报告单、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

六、发生医疗事故争议时，由医务处或法制办有关人员，在患者或其代理人在场的情况下，封存疑难病例讨论记录、死亡病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历由法制办专人保管。封存的病历可以是复印件。

病案管理员职责

１．在医务科长/处长领导下进行工作。负责编报上级规定的报表和提供本

院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料，所需资料准确、完整，按 期上报。

２．经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。３．负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。４．负责病案资料的索引、登记、编目工作。

５．查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的 手续。

６．提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。

７．做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂，虫蛀和火灾。

病历管理制度

1.医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2.医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。

3.对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

4.医院要求医师按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。

5.病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后24 至72 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。

6.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史，7.有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。

8.本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。

9.住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。

10.二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于1：50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1：300。

病案室管理工作制度 篇8

1.病案管理制度

(1)在分管院长或医务科长领导下，病案管理人员对病案进行有序的整理、保管工作。

(2)出院病案按山东省《病历书写规范》中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编页、编码、索引、病案质量检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。

(3)按病案号顺序依次上架存档。

(4)在规定时间内完成上述工作，不得遗失或随意取消病案。(5)依照《医疗机构管理条例实施细则》第53条规定，出院病案应至少保存30年。

(6)严格遵守防火、防盗等安全制度，确保病案万无一失。2.病案借阅制度

(1)本院医务人员及进修、实习人员可在病案室内阅读、摘录。(2)患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、“公检法司”机构等单位人员须持有效证件，可以阅读、摘录(或复印)病案的客观部分，包括：住院病历或入院录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录。

(3)上述第(1)类人员经医务科批准可办理有关借阅手续，把病案借出病案室。

(4)病案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核清所借病案页码、页数，并注明用途。

(5)病案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失，且应按时归还。

(6)病案管理人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条，归档入库。

3.病案复印制度

(1)可提出申请复印或复制病案的人员及机构有：

◆患者本人或其代理人。

◆死亡患者近亲属或其代理人。◆保险机构，律师事务所。

◆本院医务人员用于医疗、教学、科研时。

(2)医务科受理申请后按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。

(3)病案室根据医务科意见提供有关病案资料，复印或复制的内容须严格按照《医疗事故处理条例》中的相关规定执行。

(4)病案室管理人员将需要复印或复制的病案资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人及院方人员共同在场的情况下复印或复制。

(5)发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表在场的情况下封存或启封，封存的病案资料可以是复印件，由医疗机构保管。

(6)复印或复制病案可以按照有关规定收取工本费。

2014年病案室个人总结 篇9

2014年在领导的关心和 培养以及同事的帮助下，不断加强业务学习，对工作精益求精，与科室人员团结协作、共同努力，圆满地完成了各项工作，个人业务能力也取得了 一定的进步，现将工作学习情况总结如下：

一、思想上：热爱祖国、热爱中国共产党、热爱本职工作；自觉维护祖国统一，维护民族团结，反对民族分裂，旗帜鲜明地反对“三股势力”；爱岗敬业、尽职尽责。及时完成领导交付 的工作，与医院各科室工作人员处理好关系，注意自己的一言一 行，善待别人、以诚相见、心胸宽广；在工作中保持一颗平常心，对人对 事的处理得当，尤其是对待病人和家属需要足够的耐心，及时了 解病人和家属的需求，尽可能的帮助有需要帮助的人；认真学习法律法规，做到知法、懂法、守法，认真学习党的群众路线教育实践活动，并在活动中进行了批评与自我批评，虚心接受并改正了同志们对我提出的意见；总值班时重视安保工作，不断督促门急诊安保人员做好登记、检查工作，不定时巡视科室并及时解决发现的问题。

二、工作中：本着对工作积极、认真、负责的态度，认真遵守各项规章制度，服从医院及科室的安排，保持办公环境的整洁，做好防火防盗。工作中不怕苦、不怕累，做到工作严谨、一丝不苟。自调入病案室以来，认真学习病案室的岗位职责、规章制度及编码、统计知识，虚心向领导、前辈请教，俗话说“隔行如隔山”初到病案室一切都要从头学起，因此我利用业余时间不断给自己充电，看专业书，加入病案相关QQ群，跟前辈们学习编码相关知识。在医院给我提供外出学习机会时，我珍惜每一次学习机会，遵守课堂纪律，做好课堂笔记，提前整理好自己工作中遇到的难题、困惑，及时向老师请教并与授课老师建立了良好的师生友谊，这为日后的工作提供了很大的帮助，通过外出学习，将外院全面的诊断编码技术带回我院，提高了编码的准确率。自七月份全面接手统计报表后，在兄弟科室的帮助与配合下，按时完成月报表、季度报表及网络直报。通过不断学习，不断积累，使工作效率和工作质量有了较大提高，较好地完成了各项工作任务。

三、考勤方面：严格遵守考勤制度，按时参加医院及科室的各项学习、会议及考试，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗，全年考勤全勤，无病假、事假，年休假由于工作需要还有4天未休。

四、取得的成绩：学会了编码工作并取得自治区级相应资质，学会了病案统计工作，能独立完成月报表、季度报表及网络直报，并能按时统计发放报表，完成继续教育学分31分。

病案室人员管理制度 篇10

(一)病案室负责集中管理全院的住院病案资料。

(二)凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。

(三)按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。

二、病案保管制度

(一)严格执行病案院内交接制度。

(二)住院病案不外借。

(三)使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

(四)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

(五)严守病案资料保密制度。

(六)住院病案原则上要永久保存。

三、病案供应制度

(一)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。

(二)提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

(三)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

(四)下列情况可提供病案，但必须于当日归还。

1、尸体解剖。

2、核对标本。

3、医疗纠份(经院长批准后，可提供复印材料)。

四、编目工作制度

(一)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD―10编码。

(二)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。

病案归档制度

1、各科室出院病历，由病案室以住院工作日志为回收各科病历依据，每天派专人到各科室回收病历，并做好回收情况的.登记工作。个别医生或科室因工作原因未能按期回收者，应主动在规定时间内送病案室。

2、病人出院(或死亡)后，病历允许在病区停留三个工作日(不包括出院日)。在此期间，病房各级经管医生、主任应做好病历的整理及签名工作。

3、出院病历实行三级质量制度，科主任负责病历质量控制，按照《河南省病历书写规范》的有关规定，整理、检查、修改住院医生完成的病历，并由科主任作最后的审阅。

4、病历回收到病案室后，若发现问题，24小时之内书面通知科室。在三个工作日内(包括通知日)，相应科室须到病案室修改，或办理借出手续，并在此期限内归还，否则按未及时归档处理。

5、未能及时张贴的化验单应在出院后5个工作日内到病案室补张贴。

6、病案回收到病案室后，须一周内整理好，归档上架。

7、病案室定期统计各科室不能如期归档的出院病历，上报医务科，作出相应处理，并全院通报。

病历借阅制度

1、一般病历借阅期限为2周;科研病历一律不借出病案室, 有特殊需要者，应经医务科批准，并办理有关手续。

2、借出的病历不得随意转借他人。

3、对病人出院72小时内仍在原科室保留的病历，其他科室人员急需应用该病历时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收后再办理借阅手续，用完归还病案室。

4、 公安、司法机关、保险公司因办理案件，需查阅、复印或者复制病历资料的，必须经过医务科批准后，才能办理复印、查阅病历。

5、病历在院内传递应由科室指定专人负责。

病案室主任述职报告（推荐） 篇11

尊敬的集团院长、各位领导：

首先，感谢集团院长***、主管院长及班子成员对我工作的关心与指导，感谢各位科室主任对我工作的支持与帮助。

我2012年3月担任病案室主任，结合任职以来的工作，我从以下个几方面向各位领导述职如下，请审议。

一、进入角色，迎接医院等级评审；

我担任病案室主任时恰逢我院等级评审，病案书写质量是评审的主要指标，在这种重要时期任命我为病案室主任，充分体现院领导对我的信任，所以我要倍加努力尽快进入角色，运用我十余年的临床经验做好病案管理工作。

一、以“病案质量控制”工作为中心，全面提高病历书写质量；

1、提升病案室质控医师专业技能

病案室质控医师拥有主任医师1人、副主任医师1人、主治医师3人、医师3人，平均每人主管5-6个临床科室归档病案的质控工作。科内质控医师进行阶梯型建设，高年资质控医师传帮带低年资质控医师，使质控组整体业务水平不断提高。我为每名质控医师购买了主管科室的相关专业教

材、《中国病案杂志》及《中医临床路径、诊疗方案》，方便日常工作和学习，提高相关专业疾病的诊疗知识。

科室定期组织质控医师对近期归档病历出现的书写问题进行研究、探讨，做好相关记录，并及时反馈临床科室进行整改。我也亲自组织、带领质控医师参加医院组织的各种医疗讲座、疑难病例讨论会，全面提升质控医师专业技能。

2、提高重点临床科室关注度

我根据临床各科室医生职称、职务制成《科室人员一览表》，要求质控组在日常工作中，对外科系统科室、医疗操作高风险科室、医疗纠纷频发科室、低年资住院医师较多科室提高关注度，重点病历重点查看，把好病历归档前的最后一关，有效的降低由问题病案引发纠纷的可能性。

3、积极配合做好“院长查房”工作

在日常工作中，在无极特殊事情的情况下，我将配合每位业务院长进行查房工作，在查房前首先我将对该科室近期出现的病历书写问题进行总结，在查房时反馈给临床科室。有针对性、个性化的查房有利于临床科室在病案质量上有所提高。全年参加院长查房 次，查看科室 个。

二、完善南区病案室功能建设

2013年6月26日我院南区正式开始营业，前期完成科室的基本建设：办公室3间、库房2间、病案扫描复印系统、电子病历查询系统等；人员配备：质检2人、病案回收1人、病案扫描1人、窗口服务1人、库房管理1人。同时，我也重新制定了详尽的各岗位工作制度，保证南区病案室的正常运转。

南区病案现运行使用电子病历，对于临床医师及病案室都是首次接触，在运行前期我协助信息科提供病案模板 份，并亲自向工程师学习电子模板的制作，完成电子模板的制作，现在我已经可以在工程师撤离的情况下得心应手的修改电子病案运行时发现的问题。信息科也对我下发相关系统权限，不仅方便我的工作，也减少信息科工作量。

三、完成北区病案室搬迁工作

为响应医院整体改扩建工作，我带领病案室人员积极配合后勤主管院长的指挥与调动。科室人员女同志居多，在这种情况下，我亲自带领科室人员将20多万份病案下架、编码、打包、搬迁至南区。在整个搬迁工程中我做到率先垂范、以身作则，故科室人员无一人因故请假、病案无丢失、无患者迟印病历，圆满完成了搬迁任务。

四、全年业务工作指标

1、病案室北院

全年完成20118份病历的收集、编码、病案统计、质检、归档上架工作。统计显示：截止今年10月份，本院共调阅病案8061份，其中医保部借阅病案4916本、院内借阅病案3088本、医务部借阅病案57本；患者调阅复印病案：总计

12688人次，复印218710张，共收入金额167770.70元。

2、病案室南院

截止今年10月份，完成3370份病历的收集、编码、病案统计、质检、归档上架工作。统计显示：，本院共调阅病案797份，其中医保部借阅病案562本、院内借阅病案166本、医务部借阅病案69本；患者调阅复印病案：总计1163人次，复印20045张，共收入金额15640.30元。

南北院共收入18.34万元。

五、提高科室管理水平，进一步完善各项工作制度

科室认真组织学习我院倡导的“五个一”工程，科室人员不仅熟记且深刻理解其含义。在全民倡导行业作风大环境下，科室反复强调工作制度，请行风办主任为科室人员培训“行业作风”及医院的相关规定，做到人人熟知。

六、加强科室职能建设，做好服务

科室的不断壮大，不断的增加科室的职能。科室担负评分计效卡上报数据工作，由于工作量大，时间紧科室人员每到月末必须加班加点，准时对病案信息中的50项指标及临床医生工作量进行统计、收集。

每月定期为感染科、保健科、药监科、行风办、医务科、临床药学科、技经办、内审科、统计室及各主管院长报送统计资料，随时为市、局提供所需的病案统计数字。为医疗医

技目标管理、迎检、评估、年终总结等提供各项统计指标，配合好医疗各科工作。

七、病案室需要进一步完善的工作

在病案室管理中，科室人员需进一步加强工作责任心，做好本职工作，还需做好以下几点：

1、认真学习、执行即将出版的《黑龙江省中医病历书写规范》，在日常工作中把好病案书写关，做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范；

2、明确病案室各岗位职责，协助医务部、临床科室保障归档病案质量；

3、对违反医院相关规定的科室人员，科室将按照医院的处罚规定给予处罚，科主任同时进行自罚，努力将科室打造成医院优秀科室。

病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，科室将继续学习并运用先进的病案资料数字化管理方法，努力开展新业务、新技术，为医院的病案管理工作作出更大的贡献。