四诊工作法

四诊工作法（精选8篇）

四诊工作法 篇1

XX厂党支部创新实践“四诊”工作法推进措施

为进一步增强创新实践课题实效，切实使党建工作更富创造性、针对性和实效性，根据 [2010]36号文《关于进一步深化党支部“创新创优”竞赛活动的意见》要求，紧密结合本单位实际，经支部研究，就推进创新实践思想政治工作“四诊”工作法制定以下措施。

一、开展实际调研，确立实践课题

一季度，党支部通过召开不同层次的座谈会，发放合理化建议征集表,深入职工走访谈心,倾听收集职工群众关心的热点信息等方式，深入了解职工的思想状况，并结合工作实际，经党支部委员会认真梳理归纳支部需要解决的主要问题是:

一、围绕三支队伍综合素质提升的问题。

二、随着安全周期延长，表现出松懈麻痹的思想和制度执行不严的问题。

三、加大对安全质量不放心人的排查、教育、管理措施的落实。

四、解决好职工关心关注的热点、难点问题，努力维护好职工权益。通过实际调研，紧密结合本厂职工现状和实际，确立了创新实践思想政治工作“四诊”工作法：即“听诊”：一方面倾听职工群众来访和座谈会反映的安全生产、经营管理、工作家庭等方面的建议和难题；另一方面用心收集捕捉职工群众在安全工作、遵章守纪、团结协作、家庭生活遭遇等方面的特殊问题和信息。“出诊”：深入调查走访，与职工群众面对面交流谈心，摸清情况，查明原由，因势利导，对症下药。“会诊”：对于需要集体研究决议的情况和问题，及时召开党支部委员会、情况分析会，商量解决问题的方式方法，制定具体可行的落实措施。“复诊”：及时进行回访，广泛征询职工群众对解决问题举措的意见建议，了解掌握职工群众对支部班子工作措施落实的满意度，适时加强思想政治工作，从而凝聚全员合力，推动安全生产经营各项工作全面健康协调发展。

二、加强组织领导，明确责任目标

为进一步增强实施实践“四诊”工作法课题的实效性，党支部成立创新实践课题领导小组，由XX任组长，XX任副组长，XX、XX、XX为成员。定期召开支委会、班子会专题分析、总结、研究实践“四诊”工作法取得成效及措施，着力解决好职工在安全生产、经营管理、工作生活等方面的新问题。XX、XX负责课题的全面组织推进实施，XXX负责生产机电管理方面的情况，XXX负责销售后勤方面的情况，XX负责技术指导、技能培训方面的情况，XX负责生产车间方面的情况，XX负责机电车间方面的情况，XX负责统计记录。通过认真组织实践预期要达到:党支部创新活力不断激发，解决实际问题的能力不断增强；职工安全意识不断提升，遵纪守法的自觉性进一步提高；安全质量不放心人转化为安全质量放心人，维护好职工的合法权益，职工群众对领导班子的满意度达到98%以上；新型建材厂综合形象有新提高，安全生产经营各项奋斗目标顺利完成。

三、落实推进措施，确保课题实效 二季度推进措施:

（一）、每月召开一次创新实践课题推进会，总结分析实践“四诊”工作法取得的成效和研究遇到的新情况，并制定工作措施。根据实际召开不同层次的座谈会，合理化建议征集、深入职工走访谈心等形式,倾听收集职工群众关心关注的热点、难点信息，深入了解职工的思想状况，着力解决好职工在安全生产、经营管理、工作生活等方面的新情况、新问题。按照听诊——出诊——会诊——复诊工作步骤，及时跟踪教育引导，提供坚强的思想保证。

（二）、狠抓学习提素质。充分利用中心组学习、政治学习日、“三会一课班前班后会等有效时间，采取集体学与讨论学相结合，集中学与自学相结合，围绕矿井中心工作，及时传达贯彻落实矿党政文件会议要求，讲形势，明任务，抓落实，重实效；按照中心组、职工两级学习配档表计划要求，严格学习内容，严格学习时间，严格学习笔记。在每月检查批阅学习笔记的同时，让党员职工自己相互交流学习笔记，以此增强党员职工认真学习的自觉性。改造学习条件，创造学习环境，大力营造了浓厚的学习氛围。强化技能培训，不断提升干部职工解决实际问题的能力。

（三）加强安全教育，大力开展“安全为了谁，安全依靠谁，你尽到安全职责了吗？”大讨论活动；坚持“防范在先，警惕在前”的教育理念，树立“小题大作”意识，带着放大镜抓教育、查隐患，在小事故中预防大事故，没事时谨防有事，注重抓“小”防“大”，从细小之处发现问题，找准现场的薄弱环节，找出管理中的漏洞，找到事故发生的根源，把事故消灭在萌芽中。不断加大安全教育知识培训，让安全知识入耳入脑入心，不断提高职工安全意识和安全素质，增强职工安全作业的自觉性，不断提高自我防范能力，强化自我约束，真正做到学安全，懂安全，要安全，会安全，能安全，做到不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害。

（四）、创新载体活动，开展“四抓四不走”主题实践教育活动。“四抓”即抓现场安全管理、抓全过程的操作程序管理、抓产品合格率管理、抓交接班后的隐患处理和安全确认；“四不走”即有事故隐患处理不好不走、安全质量任务不达标不走、现场文明生产搞不好不走、交接班遗留隐患问题不交清不走。不断增强干部职工安全质量境界意识。

（五）、坚持“全心全意依靠工人阶级”的指导方针，扎实推进“四问四聚”工程建设，即“问需聚心”：关心尊重职工，了解并解决其所需，凝聚人心，形成上下同心。“问政聚力”：走群众路线，密切联系群众，积极向职工征求合理化建议，让职工参与生产经营管理，凝聚全员合力，推动厂区和谐发展。“问计聚智”：围绕安全、生产、经营中心工作，发动广大职工献计献策，聚集全员智慧；同时加强学习型组织建设，强化学习和技能的提高，大力开展“工人先锋号”，“学练树”，“双先双优”竞赛等活动，努力提升全员素质，为矿井发展提供强有力的智力支持。“问益聚绩”：职工赞成不赞成、满意不满意，最终要看是否维护了职工的根本利益，树立“职工的满意和赞成，就是领导班子的业绩”理念，维护职工利益，实现组织、职工、用户“三满意”。解决好职工关心关注的热点、难点问题，维护好职工权益。

三季度推进措施：

（一）、认真按照听诊——出诊——会诊——复诊工作步骤，深入了解职工的思想状况，着力解决好职工在安全生产、经营管理、工作生活等方面的新情况、新问题。每月召开一次创新实践课题推进会，总结分析实践“四诊”工作法取得的成效并研究遇到的新情况、新问题，贴近实际，制定切实可行的工作措施。

（二）、加强职工思想道德教育，强化科学理论武装；充分利用中心组学习、政治学习日、“三会一课、”班前班后会等有利时间，及时学习传达贯彻落实矿党政文件会议要求，讲形势，明任务，抓落实，重实效；严格学习制度，考核学习效果。强化技能培训，不断提升干部职工解决实际问题的能力。在要求做好学习笔记的同时，定期组织应知应会有关知识考试，增强党员职工学习的自觉性。

（三）、为全面掌握职工思想动态，及时做好思想工作，对全厂干部职工做到“四清楚，四到位”，即：职工联系电话、家庭住址清楚，家庭状况清楚，思想状况清楚，工作状况清楚；家有困难走访帮助到位，红白大事祝贺慰问到位，思想活跃时期预防引导到位，工作出现差错跟踪教育到位。

（四）、加强安全教育引导，大力开展“切实增强危机意识”大讨论活动，人人写出保证书，进一步增强干部职工的安全意识、大局意识、危机意识、责任意识。确保实现安全生产九周年奋斗目标。

（五）、突出把思想政治工作与严格管理考核结合起来，把解决职工思想问题与解决职工实际问题结合起来，把教育引导职工与真诚服务职工结合起来。根据季度特点和工作实际，广泛开展“四不在”诚信承诺活动。即隐患不在我岗位出现、标准不在我手中降低、制度不在执行中走样、形象不在我这里受损。动员全厂上下同唱一个调，同走一盘棋，形成凝心聚力、共谋发展的强大合力。

四诊工作法 篇2

关键词：班级,管理,“四诊”法

我在中学任班主任已15年了, 总结多年来担任班主任工作的经验, 那就是“上面千条线, 下面一根针”。班级是学校管理的基本单位, 学校中的一切教育教学工作都是通过班主任来进行的。班主任是全班学生的组织者、领导者和教育者, 同时又是处理好各种关系的纽带。面对如此种种的复杂关系, 班主任工作真是千头万绪, 如果不能及时、准确地把握学生的思想动态, 在管理中就会处于被动地位, 管理效果就不理想。那么, 班主任怎样才能将班级工作中的种种“弊端”抑制在萌芽状态呢?笔者认为:班主任要做个有心人, 通过细心观察学生的行为;耐心倾听学生的心声;成心了解学生的思想;真心帮助学生的进步。归纳起来也就是通过“望、闻、问、切”的方法来管理班级, 能起到事半功倍的效果。

一、“望”就是班主任应用视觉, 细心地观察、了解学生的行为表现和情绪变化, 从而有针对性地开展工作。

因为, 人的精神状态、语言行动都是内心活动的表现。当高兴时眉开眼笑;当入神时目不转睛;当困惑时眨巴眼睛。正如裴斯泰洛齐所说:“每一种教育都要用母亲般的眼睛时时刻刻准确无误地看孩子的眼睛、嘴巴的动作, 来了解他内心情绪的每一种变化”。所以, 班主任应选择不同的观察点, 多角度、多方位地进行深入细致的观察。如:学生从早晨进教室到晚上离开教室, 在遵守《中学生日常行为规范》时所做出的表现。只要你“望”得细致, 就会发现:有的学生神色恍惚;有的学生忧心忡忡;有的学生双眉紧锁;有的学生上课心不在焉。班主任可以从这些信息中分析问题, 从实际出发, 有针对性地“对症下药”。此外, 对个别学生重点观察时, 还可以事先制订计划, 有目的地把他放在一定的范围内, 使其被“望”得更加清楚, 更能及时、有效地教育他们。最后, 还要观察了解班风是否良好;是否蓬勃向上、团结奋进。

二、“闻”就是班主任应用听觉、倾听学生的心声, 了解他们的内心世界。

班主任要建立自己的信息渠道:1.开好班会。听班干部的汇报, 可以从纪律、卫生、作业、课外活动等方面来判断近日的班风情况。2.听学生的议论。从学生的议论中了解学生心中的想法, 了解学生关心的事情。只要你腿勤, 所走到的地方都能听到许多你不了解的情况, 为班级管理带来方方面面的信息。3.听任课老师的反映。认真听取他们对学生情况的反映和对班级工作的建议, 有利于统一对学生的管理要求。4.听放学站队值周教师对班级的评价。这可以了解学生对班集体的荣誉感, 以及班级工作与学校整体工作的差距。总之, 只有班主任获取了大量的信息, 才能从学生的衣、食、住、行、思想、学习入手, 及时找到教育的方法。

三、“问”就是师生之间的交流。

班主任和学生朝夕相处, 谈话是与学生沟通思想的一种方法。班主任应该主动接触学生、亲近学生, 这既是老师认识和了解学生的过程, 又是学生亲近老师的过程。如果班主任能创造一个良好的谈话气氛, 询问出学生发自内心的真话, 那班主任的育人工作就好做了。对一些学生的难言之隐, 还可以与学生用书信方式交流。

此外, 只要班主任关心学生, 把学生的学习、生活放在心上, 解决他们学习、生活上的困难, 学生就会“亲其师、信其道”。

四、“切”就是切合实际进行“诊断”。

班主任经过“望、闻、问”之后, 掌握了学生的第一手资料, 就应该认真分析找准病根。正如:中医大夫给病人切脉, 只有细心把脉, 才能开出良方、药到病除。这是班主任工作中最重要、最关键的一步, 班主任只有从学生一进校门就开始“切”准学生的思想道德、言行、学习等“脉络”, 才能客观公正地评价学生;才能促进学生的健康成长。特别是对后进生, “切”准其脉尤为重要, 每个学生都有自尊心, 老师客观、公正、恰如其分的评价, 有利于学生从消极中寻找积极的成分;在失败中寻找希望的火光。只有这样才能看到他们的闪光点;才能抓住最佳时机输入你的有效信息激活学生, 从而最大限度地使学生和班级达成自我完善、自我调节、自我控制的目的。

班主任工作中的“四诊”法 篇3

一、“望”

“望”就是运用视觉，通过察言观色，了解学生的思想状态。因为人的精神、表情、言语及动作等是其内心活动的外在表现。通过留心学生这些方面的变化，就能及时了解其思想变化，从而有针对性地开展工作，收到较好的效果。

我班有位女同学，刚开学时精神状态不佳，整天心事重重，少言寡语。我观察到这些情况后，与其谈话，了解到其家庭经济状况不好，父亲年纪大了，母亲又生病；另外，她担心自己成绩不好，对不起父母。获知这些情况后，我耐心地给她做思想工作：目前家庭的经济困难只是暂时的，等你母亲身体康复以后，困难就会小得多。班级有两个困难家庭生活补助的指标，一定安排一个给你，你现在应该做的就是放下包袱，刻苦学习，以优异成绩去回报父母以及所有关心你成长的人。通过这次谈话，这位学生思想稳定下来，学习也很刻苦，还担任了班干，现在学习、工作都比较出色。班主任的“望”及时地了解了学生情况，使学生轻松学习。

二、“闻”

“闻”就是运用听觉，收集有关班级的信息，真实、快捷地掌握班级情况。有时班主任在班里，仅靠“望”还不能了解到所有的情况。这时，班主任就必须设立自己的信息渠道，而且这个渠道是多方位、多层面的，信息源有授课老师、班干部、学生等。只有多渠道收集信息，才能做到“兼听则明”。

有一次，我听说班上有位学生过生日，当时也没放在心上。傍晚，我来到学生宿舍，却见了一场“奶油大战”，十几位学生用奶油互相涂在脸上，兴致正高。事后了解到，这场生日聚会花去近200元。而且有学生还打算统计全班同学的出生日期，准备大兴生日聚会之风。我意识到问题的严重性，就在班级召开了一次主题班会，围绕生日我们庆祝什么？该怎样庆祝？钱从何而来？这几个问题在班级展开大讨论。通过班会，学生们的触动较深，最后大家的意见也达成一致，同时做出明确要求：今后任何人不得以庆祝生日的方式铺张浪费。之后，再也没有同学铺张浪费去过生日了。

三、“问”

“问”就是嘘寒问暖，关心学生。“亲其师，信其道”。教师只有缩短与学生之间的距离，时刻把学生的学习、生活放在心上，关心他们的学习，解决他们生活上的困难，才能获得学生的信任。在班级管理中，才有更强的感召力。

班上有一位男生，他平时上课特爱讲小话，不专心听课，多次规劝他，但屡教不改。一天上课，他竟意外地伏在了桌子上。于是我走到他的座位旁，“问”其原因。原来是头痛，没有精神，满脸通红，可能是感冒了。我让班长组织其他同学学习，然后马上送该生去医务室，经检查，确实是感冒发烧。这次之后，这位学生更加尊重老师，上课时的一些坏毛病也改了。他说：是老师的“问”使他减轻了痛苦，感受到了老师对他的关爱，他一定会遵规守纪、好好学习，这样才对得起老师。

四、“切”

“切”就是做学生的思想转化工作，找准切入点。谬·詹姆斯说：“每个人都具有在生活中取得成功的能力。每个人天生都具有独特的视、听、触以及思维的方式。每个人都能成为富于思想与创造的人，一个有成就的人，一个成功者。”细心的教师会注意学生的“独特方式”，一旦发现他的某种特长潜能，就满腔热情地因势利导，运用肯定、鼓励以及创设条件等手段强化它、发展它，这就是要找准的“切入点”。

我班有一女生与一男生坐前后位，平时交流的机会比较多，开始时只限于在教室讨论学习，后来发展到在校园中“讨论”，同学们对此议论纷纷。我准备找机会做工作，但由于事情本身并不明朗，不宜贸然做思想工作，否则容易适得其反。机会终于来了，“五四”即将到来之际，学校团委要发展新团员，该男生递交了入团申请书。我趁此机会做他思想工作：一是答应他的入团申请；二是告诉他，如果入了团，就要把更多的时间、精力放在学习上，放在提高自己全面素质上，这样才符合做一个团员的要求。三是同学之间，尤其男女同学之间的交往是正常的，但要把握好分寸，不要影响学习，更不能违反学校纪律。婉转的批评，虽未点破题，但他已明白其中的含义，欣然接受了批评并及时改正。这位学生现在不仅专注于学习，而且工作也认真负责，得到同学们的认可。

“四诊”法是中医诊疗的精髓，俗话说：“他山之石，可以攻玉”。在班主任工作中，巧妙地运用中医诊疗的“四诊”法，往往能获得出人意料的教育效果。

四诊工作法 篇4

1.语言声正常小儿语言以清晰响亮为佳。

2.啼哭声正常健康小儿哭声宏亮而长，并有泪液。

3.咳嗽声咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。

4.呼吸声呼吸气粗有力，多为外感热证;呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘症。

5.嗅气味包括嗅口气和大小便的气味。

闻诊注意事项

中医“四诊”在急诊护理中的应用 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年4月—2014年7月期间收治的600例急诊患者为观察对象, 其中男400例, 女200例, 年龄14~70岁, 平均 (40.0±3.0) 岁;外科200例, 消化内科100例, 呼吸科110例、妇产科80例, 儿科50例, 神经内科60例。随机将所有患者分成观察组和对照组各300例, 两组患者的性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组患者采用常规护理, 治疗组患者采用中医“四诊”进行有效护理。

(1) 望诊。首先, “神”作为机体功能是否正常的一种外在表现, 若患者有“神”则说明其五脏功能均比较正常或是病情较轻, 倘若其五脏功能已经衰败或是病情比较危重, 则为“失神”, 故在急诊中, 倘若患者意识清醒、目光有神、面色红润、言语清晰、呼吸稳定、四肢活动正常, 则表明该患者病情较轻且正气也比较充盈, 预后效果良好, 倘若患者神志不清、目光涣散无光、言语无力、呼吸缓慢或不规则且口唇青紫, 则表明该患者病情已较重, 正气也较衰弱, 预后较差, 必须立即给予其针对性救护措施[2];其次, 通过神色观察了解患者的病情变化。倘若患者面色由原先的暗淡转为红润, 而目光也变得有神, 呼吸和缓有力, 意识转为清晰, 则说明该患者病情正在逐渐好转;反之, 则说明其病情正在逐渐恶化, 预后效果较差;最后, 观察患者舌象了解病情发展。若患者舌质较红而苔黄, 则为里热实证, 倘若表现为舌体瘦小且乏津, 则为热伤津液, 说明其病情正从实转为虚, 或虚实结合;若肝病患者出现紫暗舌情况, 则说明病情从气发展到血, 且瘀血内停[3]。

(2) 闻诊。即应用听觉与嗅觉观察患者发出的各种声音、排泄物气味来推断其病情发展的一种诊疗方法, 因机体发出的各类声音与气味均是在脏腑病理与生理活动下产生的, 故通过声音与气味可了解患者的病情发展情况。首先, 声音主要包括患者言语、呼吸、咳嗽、太息、喷嚏、呕吐、肠鸣等相关声响, 可根据声响高低、缓急、清浊判断寒热虚实[4]。比如, 若患者声高且气粗浊, 则多为实证, 反之则为虚证;若患者言语混乱, 则可能是心之病变, 而咳嗽、喷嚏等情况则多与肺病相关, 呕吐、嗳气或呃逆则与胃失和降有一定关系, 是胃气上逆的一种表现;其次, 气味主要包括病体与病室两类, 前者气味多是由于患者遭受邪毒侵入, 导致机体脏腑、津液与气血出现败气, 并从体窍与排泄物中散发出来。若闻之酸腐臭秽, 则可能是实热证;若闻之略有腥气或无臭味, 则可能是虚寒证;后者气味则多通过病体与排泄物发出, 例如在瘟疫患者室内可闻及霉腐臭气, 而失血证患者室内可闻及血腥味, 水肿病症晚期患者则可闻及尿臊味等[5]。

(3) 问诊。即通过问诊患者, 获取患者的主观资料, 准确了解患者身体、心理与生理上的感受。在问诊过程中需注意对患者及其家属表现出来的某种倾向进行识别, 结合患者实际病情进行针对性询问, 以确保临床资料的完整性。问诊问题应力求简明, 抓住重点, 分清主次。一般情况下, 问诊主要包括询问患者与病情相关的疾病既往史、药物过敏史、用药史、家族疾病史等, 询问患者是否存在寒热、疼痛及其二便、睡眠质量等情况。若发现患者陈述模糊, 切记不可主观臆断或给予患者暗示, 以免造成资料失真[6]。例如, 对于急性腹痛的女性患者需重点询问其月经情况, 将宫外孕情况考虑进去。

(4) 切诊。即包括脉诊与按诊两类。中医学将人体脉象分为28种, 且每种脉象所对应的病情发展也有所不同, 故接诊过程中, 护理人员可对患者脉象进行初步诊断, 若发现其心跳频率正在逐渐减缓, 则可将黄疸、甲状腺功能障碍与颅内压增高、伤寒等疾病考虑进去;若患者脉象紊乱, 则可将心房纤颤、异位节律与II、III度的房室阻滞等情况考虑进去[7]。而关于按诊, 若患者表现为腹痛, 护士则可通过触摸患者疼痛位置以了解其疼痛程度与范围。若在腹部触之有结块, 且如蚯蚓样蠕动, 则可考虑是蛔虫病, 若患者右下腹部位置作痛拒按, 且触之有包块, 则可考虑为肠痈。故在临床上, 一般进行初步切诊之后结合“望诊”“闻诊”“问诊”三诊进行全面诊断, 进而结合患者病情, 给予对症治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的误诊、漏诊情况、抢救情况与护理满意度等。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用率 (%) 表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者误诊、漏诊、抢救与护理满意度、医护配合等方面均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

(%)

3 讨论

从本质上说, 中医“四诊”强调的是患者体内阴阳平衡失调情况的变化, 机体生理性变化可导致各种不适症状, 可从症状中发现病源所在, 并以此作为治疗的依据, 通过中药调养, 使患者脏腑功能逐渐恢复。

通过望诊, 观察患者的神色变化、分泌物与排泄物情况, 基本了解患者病情。如本次研究中, 有一65岁患者来我院急诊, 其有24年风湿性心脏病史, 今因受寒劳累发病, 表现为胸闷憋喘、咳嗽与心悸。医护人员望其神色, 发现其目光涣散、面色较紫黯且口唇呈紫绀色、呼吸缓慢、舌质暗红、苔黄少津, 故认为其可能是心功能衰弱、正气不足、精气内夺, 整体预后较差。基于此, 通知内科医师给予其抢救处理, 患者在经过面罩吸氧、药物利尿与强心、扩张血管等相关急救措施后转危为安。

通过闻诊, 辨别患者语音高低、呼吸缓急与咳嗽轻重以及一些特殊气味, 以此来更全面地了解患者的病情发展情况。

通过问诊, 详细了解患者的临床症状、疾病诱发原因与既往病史、药物史等, 以此来明确治疗的根本。如本次研究中, 有一48岁患者由于“左眼底部出血”入院诊治, 医护人员观察到患者表情较痛苦, 且情绪不高, 伴有啼哭, 给予其各项化验与全身检查, 结果显示正常, 故亲切询问其情况, 得知患者因家庭矛盾而情绪不稳。基于此, 护士给予患者及其家属必要的心理护理, 并告知其肝火传动对疾病的影响, 引导其进行药物治疗, 保持良好心态, 患者情绪渐渐平稳, 出血情况也渐渐消失, 痊愈出院。

通过切诊, 了解患者的脉象变化、按压疼痛位置与范围等, 全面把握病情变化, 及时给予其对症治疗。在本次研究中, 观察组患者均采用中医“四诊”法, 取得了较好的效果。该组患者误、漏诊率、护理满意度与抢救成功率、医护配合度均优于常规护理的对照组患者。由此可见, 中医“四诊”法在临床急诊护理实践中发挥着重要作用, 各医护人员应“四诊并用, 四诊并重、四诊和参”, 通过“望诊”“闻诊”“问诊”“切诊”四诊的有机结合, 详细了解患者病情, 对其病情进行合理评估, 并给予相应治疗, 以提高治疗效果, 改善患者生活质量。

参考文献

[1]王燕, 党睿.中医“四诊”在急诊护理中的应用[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (7) :156-157.

[2]曾凡妮, 杨丽华, 田丹.中医四诊在泌尿科手术患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (6) :89-91.

[3]叶剑飞, 董跃珍.中医“四诊”在急诊预检分诊中的应用[J].中外医疗, 2012, 31 (19) :7-8.

[4]侯桂珍.浅谈中医四诊在伤外科护理中的应用[J].中国医学创新, 2012, 9 (35) :86-87.

[5]崔晓红.中医情志护理的应用在急诊护理中效果观察[J].现代养生, 2014 (2) :173.

[6]胡磊, 王雪冬.浅谈中医四诊在规律血液透析患者诊疗中的应用[J].辽宁中医药大学学报, 2009, 11 (7) :43-44.

“四诊法”在教学中的运用 篇6

一、望：通过观察，辨认生命世界的知识

所谓“望诊”就是医生运用视觉来观察病人全身或局部的神、色、形、态的变化，那么到了我们研究生命世界的科学课堂里，就要让我们的学生来充当医生，仔仔细细地观察、辨认所要了解的花草树木、虫鱼鸟兽的形态、结构、生活习性等。

观察能使学生近距离地了解生命世界的现象，但要注意课堂秩序的控制，否则观察活动就会变成一个游戏，除了过程好玩，结果却不留一点痕迹。如三上《蚯蚓》一课，笔者事先给每组提前准备两条蚯蚓放在玻璃皿里，用白纸盖住，上面用放大镜压住。课堂开始先给1～2分钟让学生用肉眼观察蚯蚓的身体特征，可能这时候学生会很乱，但课堂一时的活跃不会影响后面的教学，时间到让学生用白纸盖住玻璃皿。随后分发蚯蚓观察记录单，并指导填写记录单上的内容，出示强调观察的小提示：①蚯蚓娇嫩又胆小，尽量少触碰它的身体，如果它爬出来，用笔或手轻轻地挑回玻璃皿；②小组成员把自己的发现报告给记录员，帮助记录员做好记录，活动结束后选出成员上台汇报结果；③老师拍手，说“活动结束”，就立即回原座位坐好。有了这个强调，就对学生有了一个约束。观察开始，让学生分目标层次观察，提示把蚯蚓放在白纸上观察它的身体和运动，每次观察结束后就把蚯蚓放回玻璃皿里，用白纸盖住，上面用放大镜压住，再指名让学生汇报。这样学生没有了观察物，则自然由混乱转入倾听，会很感兴趣地投入到研究中来。按这样的方法，逐一对蚯蚓的运动和对外界刺激的反应以及蚯蚓在水里的反应等进行适时观察。在这节课里，不仅提高了学生的观察效率和能力，还使学生掌握了生命世界里的科学概念。

二、闻：通过倾听，感受生命世界的知识

所谓“闻诊”是医生根据患者发出的气味和声音来判断疾病。在我们生命世界的科学课堂里，学生可以通过倾听视频解说和查阅有关资料去了解更多的动植物的种类、特征及习性，感受生命世界里的纷繁复杂。

如在教学三年级上册《动物》单元的最后一课《动物的共同特点》时，可以先给学生看一些表现动物呼吸、摄食、运动、应激性、繁殖等生命特征的视频短片和图片资料，虽然前几节课也提供小动物给学生观察，但毕竟时间有限，而且有些动物的生命特征也不一定能及时表现出来，听过短片的介绍之后学生会对动物的共同生命特征有更深的了解和体会。

在小学科学课堂中，我们所说的“科学探究”就是观察和实验。探索生命世界，当然也需要实验，但大多数关于生命世界研究的实验是需要长周期的，在课堂上难以马上完成或看到实验结果，因此观看和倾听已制作好的需要长周期实验和观察才能看到现象的视频短片也不失为一种探索生命世界的好方法。

三、问：通过提问，获取生命世界的知识

所谓“问诊”是医生聆听患者诉说病情的诊断方法，问诊内容涉及范围很广，是获取疾病信息的重要途径，很多老中医都非常重视询问。因此在生命世界的课堂里，也要重视培养学生提问和探究的欲望，只有不断地思考、不断地提出问题，才能获得更多有关生命世界的知识。

在科学学习的过程中，教师要对学生提出的问题作出积极的回应和激励评价，让学生感受到他们提出的每一个问题都有可能对自己或对他人有一定的影响，这样才会乐于并敢于把自己的想法提出来。如教学三年级上册植物单元《观察水生植物》一课。在观察的过程中，学生发现，同样是水生植物，金鱼藻在水里是立着摇摆的，而水葫芦是浮在水面上的，马上就有一个学生提出：“老师，为什么水葫芦在水中会浮起来，是不是和它的形状有关呢？”笔者及时抓住这个学生的提问并引导学生对水葫芦进行解剖，同时竖起大拇指对那个提问的学生说：“你真棒，你不但善于观察，更善于提问，真是个小小的科学家。”通过这样的语言激励，使学生深切感受到自己的思维得到了肯定，体会到了提问和学习的乐趣，还能激起其他学生质疑提问的欲望。

只有当学生真正会问、想问、能问的时候，他们才会从各种问题中能动地吸取生命世界知识的甘露了。

四、切：通过操作，实践生命世界的知识

所谓的“切诊”主要是按脉和触按全身各部位，最常见的为切脉，这已经成为了中医的特征形象。在我们生命世界的科学课堂里，也要让学生动手实践、具体操作，亲身经历种植、饲养动植物的过程，从中了解动植物生长过程中的形态变化、它们的生命周期、生长过程中的影响因素等等生命世界里繁杂而又神秘的知识内容。

在三年级下册《植物的生长变化》单元里，就安排了“种凤仙花”这个需要学生亲身参与，并坚持长期观察和记录的主题探究实践活动。在种植凤仙花的过程中，要引领学生观察绿色开花植物的生长发育历程，发现其生长变化的规律，知道它们要经历“种子萌发”“幼苗生长”“营养生长”“开花结果”这样的生命周期。同时伴随着生长过程，还要让学生研究植物主要器官——根、茎、叶的功能，初步认识植物体都有维持其生存的结构、结构与功能是紧密联系在一起的等内容。

三年级的学生“玩”心较重，他们很有兴趣种花，但也容易把这些实践活动当成是一个游戏，很难长期坚持观察和记录，这就需要教师不断地想办法去激励和帮助学生保持这份兴趣，让他们能从头到尾坚持完成这项任务。如在种植观察凤仙花的过程中，笔者不但在实验室里设置了饲养角，还安排学生定期测量凤仙花茎的高度、记录凤仙花叶子数量等活动，随时在课堂上进行交流、比较；在班级内开展激励性的评比活动，定期把自己种的凤仙花拿来比一比谁的凤仙花长得高、长得快，结的籽数量多；还请学生给自己种植的凤仙花建一个专门的档案袋，把记录的数据、绘制的图画表格、拍摄的照片放进去，到种植结束时一起来展示和交流。在这样的“变相”督促下，学生的记录变得勤快了，还有些学生开始动脑筋，如何给凤仙花添加一点“营养”，让它长得更快更粗壮。在这个活动过程中学生不但了解了凤仙花所要经历的生长发育过程以及生长变化的规律，还了解了施肥对于植物生长的影响，加深了对植物主要器官根和茎传输功能的认识，培养了学生的创新精神。

生命世界里的内容是神秘而又复杂的，生命世界里的内容也是精彩的，因为它是一个活生生的世界，是一个不断变化而且很多时候是稍纵即逝的世界。需要科学教师不断思考、不断总结，还可借鉴我国博大精深的传统文化，使其为学生更好地探究生命世界丰富多彩内容服务，从而揭开生命世界朦胧的面纱，让明天的世界更加精彩和美好。

四诊工作法 篇7

关键词：察言观色中兽医疾病诊断

如何有效利用“察言观色”这个技巧对动物的机能状态进行判断，是中兽医实践教学中的一个难点与重点，也是在实践教学活动中值得关注的学习手段之一。

《论语·颜渊》中说：“夫达也者，质直而好义，察言而观色，虑以下人”。 这里所说的察言观色是教化贤达善于与他人交流做到礼贤下士。而在中兽医学上的“察言观色”责是诊病者对所治疗对象动物进行细微观察，诊断病情。中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及机体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使机体达到阴阳调和而康复。对于动物疾病诊断而言望、闻、问、切既是探求病因的重点，也是难点。它是中兽医诊断学的重要组成部分，涉及的知识点相当丰富，但存在着因患病动物因没有语言功能无法表述病情，且诊断手段相对简单，所观察的内容抽象具体情况不详实等诸多不利因素。一直以来是学生难以掌握其要领，不能得心应手应用于对动物疾病的进行诊断。

巧学巧记活学活用为突破中兽医四诊实习中的难点的诀窍。中兽医诊察疾病的方法有望、闻、问、切四种，简称“四诊”。动物机体是一个表里相连、内外相应的有机整体，局部的病变可以影响到全身，内脏的病变，也可以从五官九窍、四肢体表各个方面反映出来，即“有诸内者，必形诸外”。通过四诊，诊察动物在疾病过程中所显现出的症状和体征，就可以了解疾病的病因、病机，从而为辨证论治提供依据。

诊断动物的病情很大程度上是观察动物的体况，并根据动物身体状况对疾病进行诊断。而对动物体况的诊察，最直接有效的方式就是善于对动物进行“察言观色”，并做到活学巧用。

人们常常认为动物没有“语言功能”，其实这一点并不严谨。动物之间也存在着用“言语”沟通，只是人类不懂“兽语”而已。特别是动物的脏腑功能发生改变时，动物最直接的表达方式就“叫声”的改变。人们有一些对动物叫声描述的话语如马（嘶） 牛（哞） 狼（嚎） 虎（啸） 鸡（鸣） 犬（吠） 狮（吼） 猿（啼） 熊（咆） 鸦（鸹） 蛙（鸣） 龙（吟）来形象的描述动物生活习性。动物自身的体况发生改变时，首先表现在肤色、语言（呻吟、鸣叫）的改变，再会继发肢体脏腑形态功能学的改变。

巧用“察言观色”这一实用手段可以采用三种方法：

第一，察言，可以采取先闻其声，结合观察其宗气改变。听懂动物的语言很难，也不是一日之功可以掌握。对于学生而言，只能是在平时的生活当中注意观察自身所遇到的动物习惯性的叫唤声。如果要借此作为动物疾病诊断的手段之一，就可以采用听取其异于平常的“叫唤”，其特点是声音嘶哑或强烈鸣叫并伴随有机体呼出气流的改变即气流增强或减弱。在声音改变上体现为“低声细语”或“歇斯底里”，在气流改变上体会为“上气不接下气”或“气若游丝”。

第二，观色，可以先察口色，再观肤色。动物的口色有“春如桃花夏似血，秋如莲花冬似雪”的变化。所以在诊断疾病的过程中更应仔细观察，随四季变化加以区别对待。正常口色淡红色。动物机体病理性情况下会发生口色的改变。在临床上应掌握寒、热、虚、实所对应的口色及舌苔颜色的变化。口色黄色多为肝胆代谢障碍；黄色鲜明如橘黄色为阳黄，多见于肝炎等；黄色晦暗如熏者为阴黄，见于慢性肝炎；口唇生疮提示动物积食；口禁难开，牙关紧闭则为破伤风、嘴唇歪斜；口唇下垂及咀嚼障碍为歪嘴风。正常动物口腔唾液清亮不黏，动物积食比较黏。用手将舌拉出，正常舌质淡红明润，大小适中，活动自如，舌苔薄白均匀，干湿适中，舌苔很薄，白色或稍黄，舌苔的厚薄表示病邪的深浅，由厚变薄表示病邪渐退，病情好转，反之病情加重，常见于积食。正常动物的肤色是皮肤色泽光亮，略有油脂浸润感。病理性情况下是色泽干枯或脂溢湿润。触摸手感粗糙或粘手。

第三，仔细观察动物代谢产物的颜色。正常动物的代谢产物颜色正常，均只有一种颜色，病理性情况下除了其自身代谢产物所固有的颜色外，还会夹杂着一些其他颜色，谓之为“色彩斑斓”。观察尿液颜色，正常尿液清亮无色，尿液变黄是肝胆代谢所致，尿液中带血可能是尿道破损或膀胱出血。正常粪便颜色金黄，形状上不软不硬。如粪便表面有脓液或血液，提示肠道有炎症。肠道后端出血；如粪便里面有脓液或血液，提示肠道前端出血。正常鼻液无色透明，浆液性鼻液，无色透明。黏液性鼻液，灰白色。脓性鼻液，黄色、绿色，胆色素及绿脓素，见于黄疸或绿脓杆菌感染或脓性分泌物在体内滞留过久。黑色，吸入大量粉尘或烟尘。暗红色，吸入过量氧化铁。红色，含血液。鲜红色，鼻腔刚受伤出血。粉红色或鲜红色而混有很多小气泡，见于肺气肿、肺充血、肺出血。暗红色，鼻腔肿瘤的特征。铁锈色，渗出的红细胞中的血红蛋白，在酸性的肺炎区域中，变成正铁血红蛋白的颜色，是大叶性肺炎的特征之一。污秽不洁的褐色或暗褐色，呼吸道出现坏死病理变化如肺坏疽。

五官与动物机体五脏六腑的健康息息相关，五官气色之好坏，往往显露了动物疾病之朕兆。活学活用，察言观色，有利于提高学生对动物疾病诊断的技术，也是中兽医实践教学“望诊”、“闻诊”的重要手段。这里所说的“闻诊”并不仅仅局限在“闻气味”这一个方面，还包了“闻声音”这一重要内容。 “先闻其聲，再见其体”，这是对动物疾病进行诊断的巧妙方法，远远的辨明动物患病时“声音状态”上的改变，再近距离的观察动物机体的“颜色变化”不失为疾病诊断的有效辅助手段之一，值得推广。

参考文献：

[1]邓华学， 张传师，向帮全.中兽医 “四诊 ”教学方法的探索与实践[J].黑龙江畜牧兽医（科技版）2011，7（上）：180-181.

[2]葛铭，于文会，王海彬.中兽医临床实践课程教学改革与创新的探讨[J].东北农业大 学学报 （社会科学版）2010，8（2）：68-69.

[3]陈玉库，邢玉娟，苏治国，等.巧学巧记中兽医学基础理论[J].中兽医学杂志2010，（157），6：44-46.

四诊工作法 篇8

1 提出要求, 阐明讲法

要使学生在学习“四诊”时, 重点清楚、目的明确、方法合理, 必须依据教学大纲提出的课程要求, 阐明自己的讲法, 使学生心中有数。首先, 采用综合归纳的方法, 把望、闻、问、切各诊的重要内容列出。如望诊, 要求掌握对精神、姿态、眼、耳、鼻 (鼻镜) 、饮食、反刍、呼吸、皮毛、二便等的诊断方法和临床意义, 熟悉看口色的部位和方法了解临床常见的寒、热、虚、实4种证型的口色和色苔差别。闻诊、问诊可略述概念, 少讲内容。主要在切诊, 要求掌握家畜切脉的部位和方法, 重点掌握浮、沉、迟、数、虚、实6大脉象的特点和主病。即对各诊的主要内容有比较清楚的了解。其次, 应强调学习“四诊”的方法:1) 四诊是搜集临床资料的主要方法, 而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点, 注重整体观念, 做到“四诊并用”、“四诊并重”、“四诊合参”。2) 理论与实践相结合, 反复实践体会验证, 方能达到融会贯通的目的。此外, 还应阐明讲法, 如对各诊的主要内容进行详细讲述, 对少用的仅做概述, 某些浅显易懂的内容让学生自学, 如有不懂, 可另作辅导, 充分调动教与学两方面的积极性, 使讲述内容主次分明, 重点、难点突出, 防止照本宣科。

2 抓主要内容, 执简驭繁

讲授“四诊”时应做到突出重点, 深入浅出, 提纲挈领, 执简驭繁, 使学生便于掌握。为此, 教师必须认真备课, 熟悉教学内容, 从中找出规律性的东西。以望诊为例, 其内容包括望精神、形态、舌诊、头部、肢体部位等, 精神、形态则贯穿始终, 因而把它作为望诊之纲, 讲授时紧紧抓住这个纲, 用其统驭内容。当讲整体望诊及舌诊时, 可化繁为简, 使学生能抓住望诊的中心内容, 懂得望诊的步骤应从何开始即可。综合归纳、提纲挈领可起到执简驭繁的作用, 为学生提供思考、记忆的线索, 使之学有方法, 便于记忆和掌握。

3 加强条理性, 处理好先后层次

在教学实践中, 加强条理性是提高教学质量的重要环节。这要求教师必须熟练地掌握教学内容, 处理好先后层次的关系。例如, 问诊首先要交待清楚什么是问诊和问诊的重要性, 让学生懂得问诊的含义和临床应用, 明确学习问诊的目的, 然后循序渐进, 分别介绍问诊的方法、注意事项、具体内容等。由浅入深, 一环紧扣一环, 有条不紊地授课, 使学生听起来内容虽多, 但井井有条, 层次清楚。除此之外, 还必须对每个教学内容做到说理清晰, 丝丝入扣, 加深学生对内容的理解。要达到这一教学效果, 教师从备课到授课, 都要注意引导、启发学生的思维活动, 尽量避免说理不清而造成学生思维混乱, 前后难于衔接。例如, 提出望精神, 主要是观察患畜的眼、耳、心神活动和形态变化, 学生听后, 自然会提出为什么重点观察这些, 便可确定有神与无神。此时, 要抓住问题予以分析, 做出明确答复, 解除疑惑。授课时在提出望“神”要领之后抓住时机, 阐明“神藏于心, 外候在目”, “五脏六腑之精气均上注于目”。肺主气, 心主血, 气血旺盛, 脏腑功能正常, 家畜之形体才能充实, 活动才能敏捷。这样讲说, 学生便可了解望神要领的机理, 为下步了解神好、神差的具体表现 (即临床症状) 提供说理依据, 帮助学生在理解的基础上, 掌握其临床表现。同样, 在授课时结合具体内容, 恰当举出例证, 阐述理论与临床的密切关系也十分必要, 如望神的临床意义是了解畜体正气和脏腑功能的变化, 从而判断家畜抗病能力的强弱、疾病的轻重、预后的好坏。为帮助学生理解, 可以家畜 “疫毒痢”和“脾虚泄泻”为例。“疫毒痢”是感受“疫毒”而成, 发病急骤, 病程较短, 因疫毒内盛, 正不胜邪, 气血受损, 脏腑功能失调, 患畜生命活动受到影响, 病情危重, 容易出现精神萎靡, 反应迟钝, 双目无神, 两耳下耷等乏神之象;“脾虚泄泻”, 脾不健运, 患畜易反复发病, 时好时差, 病程较长, 脏腑气血虽然受损, 但生命活动一般不会受到严重威胁, 病况较前者轻, 故两耳灵活, 呼吸平顺, 目光有神。从望诊可以测知后者较前者精神好, 预后较佳, 通过举例, 学生便能深刻体会到“精神”的意义。因此, 只要举例恰当, 就能起到画龙点睛的作用, 使教学达到预期的效果。

4 搞形象教学, 重技能培养

学习中兽医基础理论, 不少学生觉得深奥、抽象、难懂。在授课时, 除利用实验动物、模型、简单图示外, 要充分利用多媒体课件、录像片等现代化的教学手段, 以增强其直观性, 变抽象为形象。如讲舌诊时, 可利用舌象挂图, 有条件还可用舌象幻灯片进行示教。讲脉诊, 亦可采用部分示意图, 如对浮、沉、迟、数、弦、细等脉象, 根据脉象理论描绘, 制作示意图并加以讲解。此外, 课后学生可互相诊脉, 以便体验, 理论必须联系实际, 重视加强实践技能的培养、训练和考核。在四诊实习中, 要求学生认真操作, 对畜体的诊脉练习要求个个动手, 人人过关, 使理论与实践有效结合, 便于学生体会、掌握、巩固所授课程内容, 为学生在今后实际工作中打下牢固的基础。