多部门医疗质量管理协调制度

多部门医疗质量管理协调制度（共4篇）

多部门医疗质量管理协调制度 篇1

多部门医疗质量管理协调制度

一、医疗质量安全涉及医院方方面面，各质量管理职能部门各负其责，既有分工又有协作，做到医疗护理服务质量和后勤安全建设 齐抓并管，确保患者安全。

二、各部门按质量检查标准定期进行检查，对检查中发现的安全隐患问题，采取有效纠正、预防措施，及时进行整改。并按要求进行汇总上报主管院长。对重要安全问题在院周会上强调引起全院重视，消除隐患、确保安全。

三、每季度进行一次联合检查（以内审形式）并记录，对全院医疗质量情况进行分析总结，形成审核报告。

四、每季度召开多部门医疗质量管理协调会议（医护技联席会议），由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改措施与协调的意见与措施。

多部门医疗质量管理协调制度 篇2

管理部门协调制度

流动人口计划生育协调管理相关部门包括：计生、公安、工商、劳动和社会保障、卫生、建设、土地、民政、财政、发改、扶贫、食品药品监督12个部门。流动人口计划生育综合管理相关部门工作职责：

一、公安部门

协助人口和计划生育部门在办理暂住证时，核查其现居住地的人口计生局查验过的流动人口婚育证明；并向人口和计划生育局通报核查情况。

二、工商部门

协助人口和计划生育部门在办理营业执照时，核查其现居住地的人口计生局查验过的流动人口婚育证明；并向人口和计划生育局通报核查情况；在流动人口办理营业执照时，提供优先、优惠服务。

三、人事劳动保障部门

在办理用工手续时，核查其现居住地的人口计生局查验过的流动人口婚育证明；并向人口和计划生育局通报核查情况；优先为流动人口提供就业信息等服务。

四、卫生部门

按照国家有关规定开展针对流动育龄人口的生育、节育、不育、生殖健康知识的宣传和技术服务；流动人口办理

卫生许可证时，查验生育证明，对无生育证明的及时通报人口和计划生育局。

五、建设部门

在审批流动人口建房、购房手续时，要核查人口和计划生育部门查验过的《流动人口婚育证明》；积极配合人口和计划生育部门，检查外来施工单位的计划生育管理工作，签定《流动人口计划生育管理协管合同书》。

六、土地部门：

在审批用地手续时，要核查人口和计划生育部门已查验过的《流动人口婚育证明》；积极配合人口和计划生育部门，检查外来用地单位的计划生育管理工作；签定《流动人口计划生育管理协管合同书》

七、民政部门：

在办理婚姻登记时，要核查人口和计划生育部门查验过的《流动人口婚育证明》和有效的身份证明；严禁为不到法定年龄的人员办理婚姻登记，并每半年向人口计生局通报一次婚姻登记和收养情况,；在办理收养手续时，按照国家《收养法》的规定办理,八、财政部门：

人口和计划生育事业费列入地方财政预算；继续安排社会抚养费、苏木乡镇统筹费纳入财政预算的人口和计生事业费；苏木镇两级转移支付用于人口和计划生育的经费单独列

入财政预算；独生子女父母奖励费、农村牧区落实长效节育措施奖励费按照自治区规定的标准，单独列入财政预算；苏木镇计生人员劳保待遇由财政拨专款予以兑现，九、发改部门：

将人口和计划生育部门服务设施、基本建设纳入全旗社会事业总体发展规划，逐年达到国家要求；切实抓住国家扩大内需的有利时机，会同人口计生部门，落实好基层计划生育服务体系建设项目。

十、扶贫部门：

继续坚持利益导向和扶贫工作相结合，制定有利于人口和计划生育的帮扶政策和措施，使计划生育户能够优先享受扶贫资金和项目帮扶；在劳动力转移培训、劳务输出、产业化扶贫、扶贫贴息贷款中对独生子女、双女结扎家庭实行优先优惠。

十一、食品药品监督部门：

医疗部门公章规章制度 篇3

1.医院公章使用管理规章制度 2.医院教育处印章管理规章制度 3.医院公章使用管理规章制度

1、医院公章使用管理规章制度

１医院公章作为机密件由院办公室派专人管理，并严格掌握使用，各部门、各类人员使用公章必须进行登记。

２各部门和人员使用公章后，要认真填写公章使用登记表，填写内容包括：用印部门、用印时间、内容摘要、用印份数以及批准人等。

３以医院名义上报、下发、外送的文件、资料、报表等，凭院长或主管院长签发原件后，加盖公章。

４各类合同、协议、委托书以及职工出国、出境探亲或旅游证明，必须经院长签字后方可盖章。

5职工外出学习、开会、参观等，需持有关会议通知单，分别经科主任、主管部门、分管院长签字同意后方可盖章，中层以上干部须经院长签字同意。

６因公外出考察、联系业务等需凭借证明时，要经主管院长审批、院长同意后，方可开具证明并加盖公章。

７职工发表的专业论文和稿件，由医务科登记、审批、签字后，加盖医院公章。

８职工私人取款、取物、挂失、办证等，需要单位介绍信时，要经过院长办公室主任批准，并严格登记；绝不允许开具空白介绍信，特殊情况必须经院长批准同意。

９职工开具各类证明，按照证明所涉及的内容由主管职能部门负责人签字确认后，加盖公章。对进修、实习人员出具证明和加盖公章的范围只限于取汇款、包裹、邮件等。

１０公章使用登记表由院办公室妥善保管留存，年终要交档案室归档。１１凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现，将按照医院有关规定严厉惩处。

１２本制度未涉及到的内容，由院办公室主任根据具体情况确定办理程序。

2、医院教育处印章管理规章制度

为了加强教育处的基础管理，规范处室行政管理运转流程，完善分工责任制，特制定本管理制度。

1、“江苏省中医院教育处”印章、“南京中医药大学附属医院教育处”印章、“江苏省中医院学术委员会”印章、“江苏省中医院继续医学教育委员会”章、“江苏省中医院继续医学教育审核章”、“省中继教”印章、“岗位培训”印章、“学术活动”印章、“进修录取通知”印章、“南京中医药大学图书馆分馆”印章、“江苏省中医院图书馆”印章等实行分工责任制，统一归院教育处管理使用。

2、与外单位联系工作需要使用以上公章时，须经分工负责同志审核，并经处长签字同意后，方可盖印。

3、印章保管人员必须明确印章使用制度和纪律，对所盖印章的文书内容必须认真审阅，做好登记工作，严格手续，盖印正规。

4、任何人不许私自携带公章外出。

5、印章实行分工责任制，专人保管和使用，不得给无关人员保管，保管印章要有专柜或专屉，随时上锁，钥匙不得随意乱放和丢失。

6、对新启用和作废的印章要登记存档，作废的印章要保存好或交有关部门销毁。

7、印章保管人员应对其保管的印章经常检查、清洗、细心保护，一旦发现印章有异常情况或丢失，应保护现场，马上报告处长，查明情况及时处理。

江苏省中医院教育处

二○XX年月日

3、医院公章使用管理规章制度

为加强使用医院印章的管理，避免出现疏漏和滥用，现将使用印章作如下规定：

（一）凡申请使用印章的处室须先书写申请，负责人应认真审阅申请的内容，确认无误后签字；

（二）该申请应经主管领导审核并签字；

（三）处室持有主管院领导签字的申请到院办公室盖章；

（四）院办公室核查签字无误后方可盖章，该申请单由院办公室复印留存；

（五）如违反规定申请用章，院办公室一律拒绝。

二、刻制公章的管理规定

（一）刻制公章的分类及管理权限

1、北京协和医院章：经上级主管部门批准方可刻制；

2、职能处室章：经主管院领导批准，报上级主管部门后方可刻制。二级与二级以下的科室不能刻制行政专用章；

3、业务用章：包括诊断证明章、收费专用章、记账章、收发章、检验用章等，经部门主管领导批准后可以刻制。

（二）刻章的申办程序

1、需刻章的处室/科室提出申请，经处室/科室领导签字后报院办公室；

2、申请需经主管院领导签字批准后，由院办公室派专人到公安局下属的刻章处刻制公章，所刻公章一律在公安局备案。

（三）公章保管

1、公章应有专人保管，任何人不得私刻、乱盖公章；

2、各部门公章均在院办公室备案；

3、公章变更后亦需及时报院办公室备案；

多部门医疗质量管理协调制度 篇4

一、手术系列科室

（一）标准：

1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。

2、病人住院诊断准确率、治愈率符合医疗规定标准，并合理用药（住院药品费用≤45％）。

3、住院时间符合有关规定时限，如平均住院日≤13天，择期手术术前住院日≤3天等。

4、患者对医疗服务满意度达到90%以上。

5、病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行

6、甲级病历≥90%，无丙级病历。

7、消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。

（二）措施：

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、积极行术前检查，选择最佳、最快，最适宜的手术时机和方式。

3、严格执行医院择期手术管理制度，时限3天内，疑难危重病员及时会诊讨论，报告相关部门和院领导。

4、加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人格权，知情同意权，隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并让其同意、签字；

5、按标准书写病历，及时、规范，字迹清楚，内容完整，科主

4、提高患者对医疗服务满意度：认真保护患者的合法权益，尊重患者人格权、知情同意权、选择权、隐私权，让病人对诊治情况、特殊检查治疗、费用标准详细了解，让其同意、签字为准；

5、病历书写及时，表述准确，内容齐全，书写工整，不断提高甲级病历率；

6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

三、医技系统

（一）标准：

1、技术操作和诊断治疗符合“诊疗技术操作规范和流程”。

2、相关辅助科室所出的报告真实可靠、无误，对临床具有较为确切的参考价值；

3、各种报告单书写清楚，字迹工整，主次分明，规范；

4、相关辅助检查须在规定的时限内出具报告，急诊随到随查；

5、热情服务，耐心解释；病人对辅助检查满意度达到90%以上。

6、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

（二）措施：

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、报告单要有复核人签字（只有一人的辅助科室除外）；

3、杜绝无资质人员出报告单；

4、认真查对受检者，要求部位、标本等，做到按临床送检要求

一、急危重病员质量安全管理标准及措施

㈠标准：

⑴急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。

⑵病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》及《山东省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。

⑶会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。

⑷门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。

⑸紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点(病房、急诊科、放射科、B超室等地)检查病人并随病人进入手术室，麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。急症抢救手术由有关专科按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的外科医师主刀。

⑹急危重病员抢救成功率≥80%。

⑺急救药品物品齐全，设备处于正常状态。

⑻消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

㈡措施：

⑴术前检查齐全，准备完善。

⑵术前小结，大型手术、复杂手术、危重病员、新开展手术有术前讨论，制定有较详细的手术方案。

⑶择期手术应予手术前一日，急诊手术提前30分钟通知麻醉手术科，参加手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到。

⑷麻醉师术前必须查看病员，制定麻醉方案。⑸病历书写按照《病历书写规范》标准执行。

⑹术前履行告知义务，并签署手术同意书及相关医疗文书。⑺手术人员安排按照《手术分级管理》标准执行。

⑻消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

⑼手术室布局合理、流程规范，手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要。

⑽医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。㈡措施：

⑴严格执行手术和围手术期管理制度。

⑵择期手术前，必须完成必要的辅助检查，尽可能明确诊断，按规定进行术前讨论。

⑶做好各项术前准备工作，纠正手术禁忌症相对禁忌症。⑷术前履行告知义务，并签署好规定的手术同意书及相关医疗文书。

效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

三、有创诊疗操作安全管理标准和措施

㈠标准：

⑴操作人员必须具有相应资格。

⑵有创诊疗操作项目必须是必要的、可行的。

⑶病员及家属同意。

⑷配备必要的抢救药品和设备。

⑸消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

⑹医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

㈡措施：

⑴严禁无资质人员操作。

⑵充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。

⑶严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。

⑷认真做好操作前的各项准备工作，如：病员心理准备、物质器械、药品、人员等等。

⑸及时完成相关操作记录。

⑹操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。

四、急救急诊安全管理标准和措施

送、转诊同意书和其他相关医疗文书。

⑹进入我院的急救病员按照医院急救病员“绿色通道”组织急救 ⑺加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

五、新生儿室安全管理标准和措施

㈠标准：

⑴新生儿室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，通风良好。⑵新生儿室应备有必要的抢救药品和器械，随时保持效期和完好。

⑶工作人员无传染病者。非新生儿室工作人员不得入内。新生儿室谢绝参观、探视。

⑷病历质量按照《病历书写规范》及《山东省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。

⑸医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。㈡措施：

⑴室内每日通风换气、进行空气消毒。

⑵新生儿室有医护人员24小时守护。严格交接班制度，必须床旁交接。严密观察，及时发现处理异常情况。保暖热水袋温度不超过摄氏４９度。热水袋应加布套，勿贴近新生儿身体。新生儿每天沐浴，沐浴盆每日消毒一次。在面盆专用。

病历质量评分标准》执行。

⑸医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。㈡措施：

⑴室内每日通风换气或空气消毒。⑵医务人员接触婴儿（小儿）前后洗净手。

⑶患儿用品由家长自带专用，加强健康宣传和喂养指导。⑷患儿为传染病或疑似传染病，应当予以隔离。

⑸严格执行查房制度、交接班制度、查对制度、病房巡视制度和病案书写制度。

⑹无陪病房或无陪伴患儿，必须有医护人员专人守护，登记家长的可靠快速的联系方式，对陌生人要提高警惕，加以询问和登记。

⑺加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

七、内窥镜按安全管理标准和措施

㈠标准：

⑴诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。

⑵检查室必须配备必要的抢救药品和设备。

⑶消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《传染病防治法》等执行。

⑷检查报告及时、描述准确、结论科学，有活体组织病理检查者

㈠标准：

⑴产房应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，通风良好。⑵产房应备有必要的抢救药品和器械，随时保持效期和完好。

⑶产房严格执行24小时值班制。

⑷工作人员无传染病者。非新生儿室工作人员不得入内。谢绝参观、探视。

⑸产妇在产后一般留观1-2小时，无特殊情况才可送回病房。⑹出生后的新生儿须作全身检查，测体重，验留脚印、系手圈、滴眼药等，然后送母婴室。

⑺病历质量按照《病历书写规范》及《山东省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。

⑻工作人员进入产房时，必须穿专用衣、裤、鞋，戴好工作帽、口罩，接生和手术时，应严格执行无菌技术操作规程

⑼医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

㈡措施：

⑴值班人员不得擅自离开工作岗位，严格执行交接班制度。⑵产房应备齐产程中所需要物，药品和急救设备，固定位置，专人保管，定期检查、维修，及时补充和更换。

⑶应热情接待产妇，严密测血压、听胎心、观察产程。产妇在待产和分娩过程中应及发现和处理异常情况。

⑷产房应保持清洁，定期做好清洁工作、消毒工作和细菌培养。可疑患有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，产后及时消毒处理，5

行。

⑺医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

㈡措施：

⑴严格执行《ICU工作常规》。

⑵ICU医生全权负责医疗工作，专科医生参与，ICU医生分管病人，分工不分家，认真履行职责，随时掌握病情及变化，及时会诊和讨论，及时处理病情变化。

⑶及时与病员及家属加强沟通，通报病情及治疗计划等。⑷严格交接班，班班交接、床头交接。

⑸非本科及相关人员，未经许可不得入内，进入工作人员要穿工作服，戴工作帽，换拖鞋，必要时戴口罩。

⑹患者的家属需留下电话号码，以便必要时及时取得联系，患者家属探视时间：下午：3：00—3：15。

⑺保持仪器、设备完好，建立贵重仪器使用登记卡和交接制度，熟练掌握仪器、设备操作、使用、维护、保养，用后要整理完毕放回原处，关掉电源。