关于农村医疗卫生服务的思考

关于农村医疗卫生服务的思考（共9篇）

关于农村医疗卫生服务的思考 篇1

关于农村医疗卫生服务的思考

摘要：发展农村医疗卫生服务有利于减轻县级医院的负担，控制农村医疗费用，合理配置农村卫生资源及推进农村公共卫生事业的发展。然而，由于农村医疗卫生服务发展的观念滞后，农村医疗卫生资源缺乏且服务水平低下，农村医疗卫生服务中基本医疗项目纳入新型农村合作医疗保障的比例偏低以及农村医疗卫生服务相关的制度建设滞后，我国农村医疗卫生服务发展缓慢。为了实现农村医疗卫生服务的可持续发展，要创新农村医疗卫生服务观念，建立合理的农村医疗卫生服务配套机制，加强农村医疗卫生服务人力资源队伍建设和提高农村医疗卫生服务质量。农村医疗卫生工作是当前医疗改革的重要组成部分，加强农村医疗卫生体系建设，进一步解决农民看病难问题，对保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会稳定具有十分重要的意义。

关键词：农村，医疗卫生，服务，信息化建设

十一五期间，我国的卫生事业已取得了惊人的成绩，开创了卫生工作的新局面。而在十而五期间，在机遇与挑战并存的情况下，加强医疗卫生事业的建设依然是我们党和人民的重点工作之一。我国是农业大国，农村人口在国民人口总数中占有绝对地位，因此做好农村医疗卫生工作是我国医改是否取得成功的关键所在。

农村医疗卫生服务是在政府领导、农村社区参与、县级和乡镇卫生机构指导下，以村卫生室为主体，以乡村医生为骨干，合理使用农村社区资源和适宜技术，以农民的健康为中心、家庭为单位、社区为范围和需求为导向，以农村妇女、儿童、老年人、慢性病人和残疾人等为重点，以解决农村社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合和连续的农村基层卫生服务。它的发展直接关系到广大农民的切身利益。然而，由于与之相关的观念陈旧、资源缺乏、政策及制度建设滞后，我国农村医疗卫生服务发展缓慢。在当前我国全面推进和快速发展医疗卫生服务的形势下，如何实现农村医疗卫生服务可持续发展已成为迫解之题。目前农村医疗卫生服务发展中存在的问题

农村医疗卫生服务的提供主体为村卫生室，这意味着它主要是以村为地域范围进行提供。在其服务的地域范围内，农村医疗卫生服务履行着慢性病防治、传染病防治、妇幼保健、弱势群体保健、卫生监督和卫生信息管理六大基本功能，它直接关系到广大农民的基本医疗卫生安全。当前发展农村医疗卫生服务主要有以下4 个方面的意义。

1.1资金投入不足，资源缺乏

虽然按照国家新医改提出的“人人享有基本医疗卫生服务”的总体要求，对镇县级卫生机构的发展起到了一定的促进作用。但是对于农村医疗卫生结构，却由于资金投入严重不足，使得村卫生室的数量较少，基础设施建设差，工作条件简陋，设备不足，不能满足广大人民群众的就医需求。1.2农村医疗卫生服务队伍建设不完善

目前，农村医疗卫生服务的主要人员是乡村医生。他们中的大多数是“赤脚医生”出生，他们大多存在学历低，年龄大，对知识的掌握严重不足等情况，这些对推进农村医疗卫生事业的数字化管理带来了极大的困难。这些因素决定了农村医疗卫生服务难以给社区居民提供有效、经济、方便、综合和连续的服务，难以赢得广大居民的信任与支持。

1.3农村社区卫生服务相关的制度建设滞后

虽然我国自1983 年起陆续出台了一系列与发展社区卫生服务相关的政策，但是，总体上来说其操作性不强。比如，对农村医疗卫生服务人员来说，没有统一的工资收入规定和职称评定标准，未建立全科医务工作者入户诊疗时人身安全保障法规，没有系统的全科医生培训及资格认证标准，缺乏农村医疗卫生服务质量控制及技术标准的认证和评估标准，缺乏全国统一的农村医疗卫生服务项目收费标准，村医感到职责与待遇不配套，极大地挫伤了村医的工作热情和积极性，影响到国家医疗卫生政策的落实及卫生室服务质量。1.4农村医疗卫生体系的信息化程度低

由于基础设施落后，农村医务人员信息技术素质偏低，农村居民对信息化认识程度不高，农村卫生信息化实施不规范。而且资源分布不均, 卫生信息专业人才匮乏, 宣传不到位, 没有规范的技术标准和信息化建设规范。2关于农村医疗卫生事业建设的几点思考 2.1 政府高度重视，加大资金投入

推进农村医疗卫生基础设施建设，切实改善农村医疗卫生服务条件，需要政府高度重视，尤其是对村级卫生室要加大资金投入，使农村医疗卫生工作的基础设施条件和环境逐步得到改善。加强对村卫生室的指导、管理和监督，提高村医业务素质，健全完善以公共卫生为主的基本医疗服务功能。具体包括努力改善村医的生活、工作环境等。

2.2 创新农村社区卫生服务观念

要以观念创新来带动制度创新，实现农村医疗卫生服务的可持续发展。各级政府应该从构建社会主义和谐社会的战略高度来组织实施具有公益性质的农村医疗卫生服务事业，把农村医疗卫生服务纳入政府统一规划，统筹协调各部门职责，对发展农村医疗卫生服务进行长期、持续和有效的宣传。农村医疗卫生服务机构及人员应该统一思想，提高认识，创新服务形式，转变服务态度，变被动式服务为主动式服务，变分体式服务为综合式服务。农村居民应该认识到农村医疗卫生服务的公益性、便捷性和节约性的特点，树立花钱保健防病是投资健康的观念，积极参与到农村医疗卫生服务中去。2.3 加强乡村医生队伍建设 应该树立“人力资源是发展农村医疗卫生服务中的第一资源” 的新理念，把卫生人力资源队伍建设作为发展农村医疗卫生服务的首要选择。建立适合国情的全科医学教育体系，应该有步骤、分阶段地培养全科医护人才，以适应农村医疗卫生服务的需求。对现有的农村医疗卫生服务机构医护人员，应该采取培训、轮训、短期学习班和在职函授及媒体教育等多种形式，使其尽快实现由专科医护人员向全科医护人员的转变。教育部门应该对医学院校的专业设置进行调整，根据当地实际情况分别在大学和中等医学院校开设全科医学专业。对于新进入农村医疗卫生服务队伍的人员，一律应该持证上岗，学历、职称达不到要求的，一律不予聘用。为了稳定农村医疗卫生服务人员队伍，应该完善与他们工作相关的工资待遇、编制、职称评定和人身安全保障等规章制度，使他们能够安心于农村医疗卫生服务工作，为农村医疗卫生服务的可持续发展提供人力资源保障。2.4不断完善村医保障机制

村级卫生室的医疗卫生服务主体是村医，对象是农民。村医的待遇、风险、养老得不到保障，会造成很多的不稳定因素，直接影响到对农民医疗卫生的服务质量和热情。乡村医生的工作被规范化，利益却被边缘化的现象，希望得到政府高度重视，并制订出合理、规范的村医保障机制，切实还村医一个稳定环境，还农民一个放心村医。

2.5 提高农村医疗卫生服务质量 在创新观念、资金到位和人力资源充足这些条件具备的情况下，努力提高农医疗区卫生服务质量就成为必然。而且，农村医疗卫生服务最终的落脚点也是要提高它的服务质量。为了确保农村医疗卫生服务质量，应该适时出台确保农村医疗卫生服务质量的一些具体的、可操作的制度化措施。比如农村医疗卫生服务机构的设置标准、农村医疗卫生服务的质量控制标准、农村医疗卫生服务考核评价体系、农村医疗卫生服务项目收费标准等。农村医疗卫生服务质量的提高会对卫生服务的发展产生拉力，吸引农村居民到农村医疗卫生服务机构就医，进而产生对农村医疗卫生服务发展的推力，从而实现农村医疗卫生服务的可持续发展。

2.6 加强农村卫生服务体系信息化建设

信息技术的发展, 不仅提高了工作和生活效率, 更改变了人们的生产和生活方式。信息化是当今世界发展的大趋势, 卫生服务管理的现代化, 应有信息化作为有力支撑。通过信息

化建设, 可以合理配置卫生资源, 规范医疗卫生服务行为, 提高卫生资源整体合力, 促进医疗卫生服务能力和水平的提高。农村医疗卫生服务体系的信息化建设已势在必行。

关于农村医疗卫生服务的思考 篇2

关键词：农村卫生,医疗服务质量,管理

1996年中共中央、国务院召开了全国卫生工作会议, 会议讨论通过了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。《决定》中明确指出:“新时期卫生工作的方针是:以农村为重点, 预防为主, 中西医并重, 依靠科技与教育, 动员全社会参与, 为人民健康服务, 为社会主义现代化建设服务”。以农村为重点是由我国国情所决定的, 农村人口占我国总人口的绝大多数, 农业、农村、农民问题关系到我国社会主义建设的全局, 卫生工作以农村为重点对于全社会的稳定, 对于推动农村经济社会发展, 具有十分重要的意义和深远的历史意义。充分体现了党和政府对农村卫生工作的高度重视。

河南省位于我国中部、黄河中下游、黄淮大平原的西南部, 与山东、安徽、陕西、湖北、山西、河北六省毗邻, 河南是一个农业大省, 全省总人口9 869万人, 居全国首位, 其中农村人口有6 480万人, 占65.66%。全省共有扶贫开发县44个, 其中国家级31个, 省级13个[1]。

河南省在卫Ⅷ项目的支持下, 经过10年的努力, 其医疗卫生工作取得了一定的成绩。2007年, 全省婴儿死亡率7.97‰, 5岁以下儿童死亡率9.50‰, 孕产妇死亡率28.82/10万, 均高于全国平均水平[2]。从总体上来看, 卫生服务质量难以保证仍然是河南省提高医疗服务质量、效率和公平亟需解决的问题。为了进一步支持河南省卫生事业的发展, 卫生部又确定了河南省为卫XI项目地区, 本文是卫XI项目地区医疗服务质量管理部分调研结果。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

根据河南省卫XI项目课题组的工作计划, 我们在河南省的5个项目县选取了其中之一作为实地调查样本, 同时将该县所辖乡镇按照经济发展水平划分为3类, 每类各随机抽取1个作为样本乡镇, 在每个乡镇所辖行政村随机抽取6个作为样本村。根据课题组预先设计的调查问卷及访谈提纲, 对样本县人民医院、3所乡镇卫生院及18个村卫生室进行现场调研。

1.2 方法

在选定的县医院就医疗服务质量管理制度的制定, 主要包括岗位工作制度、医疗核心工作制度、临床科室工作制度、医技科室工作制度、护理管理制度、医院感染管理制度、ICU工作制度设计出7份调查问卷, 请业务院长、医务科科长、护理部主任、各科临床医技科室主任、医生和护士各5名进行问卷调查。在乡镇卫生院就医疗服务质量管理制度的制定, 主要包括岗位工作制度、医疗核心工作制度、临床科室工作制度、医技科室工作制度、护理管理制度、医院感染管理制度设计出6份调查问卷, 请乡镇卫生院的业务院长、总护士长、各临床科室主任、医技科室负责人、医生和护士各5名进行问卷调查。在村卫生室就医疗服务质量管理制度的制定, 主要包括值班制度、诊断室工作制度、治疗室工作制度、传染病管理制度、处方制度、医疗废物管理制度等, 对各村的卫生室负责人进行问卷调查。

在对医疗服务质量管理制度的制定方面进行问卷调查的同时, 就各单位质量管理制度的执行情况及医疗服务质量的现状进行了个人深入访谈。课题组设计了访谈提纲, 主要内容包括:①单位如何对医疗服务质量进行管理的;②按照国家颁布的医疗服务质量管理相关标准和规范, 医院是否制定了一些标准和规范的实施细则;③医院的院文化建设情况如何;④参加了乡村一体化管理了吗;⑤医务人员继续教育情况;⑥对所在单位医疗服务质量管理的现状是否满意, 若不满意, 理由是什么。访谈对象与问卷调查对象相同。

2 结果

2.1 县人民医院

医疗质量与安全管理规章制度如医疗工作核心制度的首诊负责制度、三级医师查房制度、值班交接班制度、查对制度、病例讨论制度等, 临床科室工作制度如内、外、妇、儿科工作制度等, 医技科室工作制度如检验科、病理科、内窥镜室工作制度等, 护理管理制度、医院感染管理制度等都有;岗位职责如医疗质量管理委员会职责、药事管理委员会职责、院长职责、各级临床医师及护士职责等也都有;医院实行院科二级质量控制管理, 院级由医疗质量管理委员会及医务科、护理部等职能部门行使控制管理职权, 科级以各临床医技科室为单元负责各自的质量控制;医院的医疗质量与医疗安全状况总体上比较满意, 但是存在的问题也还是不容忽视, 医疗隐患、医疗纠纷时常存在, 医院的质量与安全管理措施有时不能落实如每月的医疗质量考核处罚, 而有些制度在实际操作中存在困难如医师会诊制度, 有些制度如抗菌素的使用管理还没有制订。在医护人员培训方面医院重视不够, 继续教育制度不完善, 缺少良好的成长环境。

2.2 乡镇卫生院

3所乡镇卫生院医疗质量与医疗安全管理规章制度如医疗工作核心制度的首诊负责制度、值班交接班制度、查对制度、病例讨论制度等基本上都有, 临床医技科室工作制度及护理管理制度、医院感染管理制度等不全;岗位职责如院长职责、各级临床医师及护士职责等有, 而院级质量管理组织机构及职责不全如院级没有设立质量管理小组、也没有设医务科;医院实行院科二级质量控制管理, 院级由业务院长、总护士长来行使控制管理职权, 由于业务院长、总护士长管理的事情比较多, 很难有更多的时间来抓医疗质量, 因此效果不太理想。在3所乡镇卫生院中一些医疗核心制度如首诊负责制度、病例讨论制度等执行不到位, 医技部门没有建立相应的操作规范, 医疗质量与医疗安全管理措施时有不能落实的现象, 医护人员的“三基”培训医院重视程度不够, 医务人员尤其是年轻的医生、护士质量意识、安全意识不强, 病案记录简单、不规范, 对病人的知情告知不重视, 医患沟通欠主动。

2.3 村卫生室

在调研的18个村卫生室中, 医疗质量与医疗安全管理规章制度如值班制度、诊断室工作制度、治疗室工作制度、传染病管理制度等有, 但处方制度、医疗废物管理制度没有;岗位职责不全。大部分村卫生室负责人认为村医继续教育的机会太少, 村卫生室的工作条件、工作环境比较差。

在乡村卫生一体化实施方面, 乡镇卫生院与各村卫生室联系较紧密, 在诊疗业务上, 乡村逐级转诊制度实施亦较好, 村卫生室主要承担预防保健和常见病的诊疗以及一些慢性病的后期康复工作。

3 讨论与建议

医疗服务质量是医疗卫生服务机构的生命线, 医疗服务质量管理是医疗服务管理的核心, 提高医疗服务质量是强化医疗服务管理, 改善医疗卫生服务的根本目的。农村卫生工作担负着我国农村人口的卫生保健的重要任务, 随着社会经济的发展和疾病谱的改变, 要求农村卫生医疗服务质量要不断地提高, 才能满足人民的健康的需要, 而完善农村卫生医疗服务质量管理是提高医疗服务质量的强有力的措施。笔者通过这次对河南农村卫生工作的现场调查, 深深地感受到完善农村卫生医疗服务质量管理的必要性。在此, 笔者对完善农村卫生医疗服务质量管理提几点建议供参考。

3.1 建立健全医疗质量管理组织机构

健全的组织机构是提高医疗服务质量的强有力的组织保证。县、乡、村各级医疗机构要根据各自的具体情况建立健全机构内部的医疗质量管理组织, 明确医疗质量管理组织的职能, 要树立医疗质量管理组织的“威信”, 充分发挥其监督管理作用。在设计组织机构时不仅要考虑到医院层级、科室部门层级, 还要考虑到个人层级, 建立层层有组织、有管理、有责任的医疗质量管理体系。

3.2 建立并完善医疗服务质量管理制度

医疗服务质量管理制度是在医疗服务质量管理过程中各级各类人员应该所遵循的管理规定。它可以维护正常的医疗服务及其管理工作秩序, 保证实现质量管理目标。管理制度具有以下特点:一是约束性, 管理制度明确规定了在质量管理及其活动中应该做什么, 不应该做什么。它是开展质量管理和提供医疗服务的行为准则, 各有关单位、部门或个人必须严格遵守或遵照执行。二是权威性, 质量管理制度应该由权威机构或领导颁布, 是权威机构或领导权力意志的反映, 一旦颁布就应该严格执行。三是相对稳定性。质量管理制度是质量管理的行为准则, 不宜经常变动和修改, 应具有相对稳定性。在所调研的县、乡、村各级医疗机构中, 其医疗服务质量管理制度均存在不同程度的不足, 各单位应该根据各自的情况建立并完善医疗服务质量管理制度, 这些制度要具体、可行, 真正使医疗质量管理做到有规可循、有章可依, 促进医疗质量的持续提高。

3.3 合理划分质量管理职责

医疗服务质量管理职责是医疗服务质量管理组织体系中各管理主体在质量管理工作中所承担的具体管理责任。通过对各质量管理主体的职责划分, 使得整个管理体系的职责得到统一规划, 各管理主体在质量管理中的任务进一步明晰, 可以有效解决质量管理职责不明确, 做事推诿和管理效率低下的问题, 从而达到提高医疗服务质量, 保障医疗安全的目的。

县、乡、村各级医疗机构应该根据自身实际, 对本单位的医疗服务质量管理主体的具体工作职责进行划分, 并将各管理职责具体落实到部门、岗位以及具体人。最好把本院具体的职责分工印刷成册, 并分发到每一个责任主体, 同时把各管理职责制成标牌, 悬挂在相关责任主体工作场所的显著位置, 以便于遵照执行和接受监督。单位质量管理职责考核方案, 把各管理主体质量管理职责的执行与落实情况纳入到月、季、年度的考核工作中去并与奖金的发放、评先评优直接挂钩。

3.4 进一步完善乡村卫生一体化管理

乡村卫生一体化管理, 可以整合区域卫生资源, 提高区域医疗卫生资源的利用效率, 使有限的卫生资源达到最优的效果, 最大限度地满足广大人民群众的医疗卫生需要。从调研的情况来看, 乡村卫生一体化管理更多的是局限于在乡-村两级医疗机构的业务转诊, 而在其它方面如业务指导、人才培养则需要进一步完善。乡镇卫生院在医疗设备、技术水平等方面具有村卫生室无法可比的优势, 因此, 乡镇卫生院应该把对村卫生室的业务指导作为一种经常性的工作, 定期派出专家到村卫生室进行坐诊、指导;另一方面, 乡镇卫生院要定期安排村卫生室的医务人员来卫生院进修学习, 提高他们的业务水平。只有这样, 才能达到真正意义上的乡村卫生一体化管理;也只有这样, 才能真正实现区域内的医疗卫生资源的整合, 不断满足区域内的广大人民群众的医疗卫生需要。

3.5为医务人员创造良好的成长环境以人为本, 是现代管理的要求。在农村基层工作的医务人员, 他们工作条件、工作环境相对来说比较差, 出去进修学习的机会比较少。因此, 各单位要创造条件, 尤其要抓好医护人员培训学习, 加强“三基”训练, 提高业务水平。可以充分发挥县医院的区域医疗技术优势作用带动乡镇卫生院、村卫生室业务发展;而另一方面, 县医院也要创造条件尽可能地把更多的医护人员送出去进修学习, 这样就能更好地发挥好技术的带动作用。各单位在创造良好的学习环境的同时, 也要为他们改善生活环境和工作环境。当然, 良好环境的创造需要各级政府的大力支持。有了良好的环境, 医务人员才能充分发挥自己的主观能动作用, 以满腔的热情对待自己的工作, 医疗质量与医疗安全就能得到不断地提高。

医疗服务质量管理是医疗卫生工作永恒的主题, 只有不断完善管理, 改进不足, 提高质量, 才能满足广大人民群众日益增长的需求。

参考文献

[1]河南省统计局.2008统计年鉴[EB/OL].http://www.ha.stats.gov.cn.

关于农村医疗卫生服务的思考 篇3

近几年，全县卫生工作紧紧围绕全省深化医药卫生体制综合改革试点这一主线，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，对标百强县，在深化医改、提升医疗服务能力、强化新农合保障水平、提高公共卫生服务质量等方面取得新突破，初步建立“统放结合、适度把握、责权对应、奖罚分明”的管理体制。为决农民看病难、看病贵等问题发挥了积极作用，基本实现了小病不出村，常见病不出乡的目标。随着新型城镇化进程加快，农村居民健康意识不断提高，对农村医疗卫生服务需求提出更高的要求。加快乡村卫生事业发展，进一步提升乡村卫生服务保障能力，尤为重要。课题组就如何进一步提高长丰县农村医疗卫生保障能力进行了调查研究，针对问题，提出相关对策和建议。

一、我县农村卫生医疗服务事业发展现状

目前全县共有县、乡、村三级医疗卫生机构232家，其中县级医疗机构2家，县直卫生单位7家，乡镇卫生院（防保站）20家，民营医疗机构2家，社区卫生服务站（中心）10个，村卫生室191所。全县医疗机构共有病床1235张，平均每千人达1.62张。在职医务人员1060人，副高以上职称15人，中级职称196人。

1.乡镇卫生院基本情况

乡镇卫生院是具有卫生行政和医疗预防职能的公益性事业单位，承担着为辖区内居民提供基本医疗服务和公共卫生服务的工作任务。在我国农村三级医疗卫生服务网络中，乡镇卫生院处于联结县级医疗卫生机构与村卫生室的中枢地位。2010年9月我县启动基层医疗卫生体制改革，完成了基本药物制度实施、基层医疗卫生机构补偿机制建立、人事制度改革、分配激励机制建立、绩效考核落实、基本公共卫生服务提供等方面改革。初步建立了财政投入保基本，医院收入保发展的机制。全县所有乡镇卫生院（分院）临床用药全部通过省医药集中采购平台采购中标药品，零差率销售，药价降幅超过40%，广大群众从取消药品加成中直接得到实惠约2200万元，从根本上改变了“以药养医”的局面。

2.村（居）卫生室基本情况

村（居）卫生室在农村三级医疗卫生服务网络中处于网底，主要承担健康教育、慢性非传染性疾病预防控制和妇女、儿童、老年保健等公共卫生服务及医疗服务。我县从2007启动乡村（居）一体化村卫生室建设工作，目前全县已建成运行191个村（居）卫生室，共投入资金1255.2万元，其中卫生院自筹资金占50%。服务农村人口数量608513人，年门诊数量111.34万人次。现有在岗村（居）医务人员499人，其中具有执业助理及以上资格的有117人，50周岁以上115人，占据总人数的23%，35周岁以下69人，占总人数的13.8%。从2013年7月起，我县在乡镇试点推行乡村（居）医生签约服务，通过在村医和村民间建立稳定的契约型服务关系，由村民自愿选择村医并签约，村医作为签约服务的第一责任人包医到户；签约后，村民可享受基本医疗、基本公卫、健康评估、转诊等服务；有需要时，只要一个电话，村医就会上门提供诊疗服务。

二、当前我县农村卫生服务呈现的新特点

调查发现，随着外出务工人员的增加，农村常住人口的减少，我县乡镇卫生服务呈现出三个新特点。

1.服务对象以常年在家的非青壮年为主。城镇化的发展带来人口老年化的加剧和生态环境的变化，越来越多的农村壮劳力外出务工，农村就诊居民以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人为主，乡村医疗服务对象逐渐以老年人和幼儿为主体，所占比例约为80%。

2.住院治疗病因主要为基础性疾病。农村居民中一些基础疾病（如：慢性病、常性病、多发病、老年病）病例比重逐渐加大。老人常见病为高血压、心血管、脑血管、哮喘病等慢性病为主；儿童多为外伤、流感等一般性传染性疾病。

3.医疗需求由传统的诊疗需求不断向健康需求转变。随着老年病及慢性病患者日益增多，针对腰椎、颈椎、中风后遗症、肢残、肩周炎、风湿等疾病进行的中医药手段结合现代理疗康复治疗方式越来越受到广大群众欢迎和重视。

三、对策与建议

加强和完善农村卫生服务网络，是新型城镇化建设的重要内容，是建设社会主义美好乡村的重要内容，也是人人享有基本医疗服务的基础保障。

1.加大财政专项资金投入。为了有效提升全县医护质量医技水平，解决基层医疗卫生机构业务用房和设备短缺问题，保证本地病源不流失，建议加大财政专项资金的投入，加强基层卫生机构的基本建设和设备购置项目，逐步形成一个针对性强，覆盖面广、运行有序、保障有力的医疗卫生服务体系框架。

2.加强基层医疗机构文化建设，营造和谐的工作环境。营造良好和谐的医院文化氛围，追求单位与个人的共赢是留住人才的根本。一是卫生院要营造良好的人际关系，加强管理层与员工、员工与员工之间的沟通，随时了解业务骨干、学科带头人的思想动态，及时协助他们解决在学习、工作、生活中出现的困难和问题，提高员工对医院的归属感和满意度。二要树立“以人为本”的管理思想，形成团结、进取、合作、竞争的医院文化，增强医院的凝聚力和战斗力，做到待遇留人、环境留人、感情留人。

关于农村医疗卫生服务的思考 篇4

内容摘要和关键词.文献综述..一、新型农村合作医疗制度的重大意义及取得的成果.（一）新农村合作医疗制度重大意义.1.完善了农村社会保障

2.推动了农村医疗保健工作

3.加强了党和国家对基层群众的联系

（二）.新型农村合作医疗制度取得的成果.1.新农村合作医疗资金安全稳健运行，农村卫生组织服务能力不断增强

2.农民健康保障水平有了明显提高

3.农村经济的繁荣和社会的和谐稳定

二、xxx地区新型农村合作医疗制度的现状.（一）政府引导，政策支撑.1.政府制定相关规章制度文件

2.政策鼓励和引导

3.大力进行宣传工作

（二）新型农村合作医疗的参保机制.1.政府组织，自愿参保

2.大病统筹兼顾,小病理赔为主

3.多方投资，互助共济

（三）新型农村合作医疗的医疗报销流程.1.医院直接报账

2.新型农村合作医疗办公室报账

3.所需材料

三、新型农村合作医疗制度实践中遇到的问题.（一）自愿原则，筹资难度大.1.宣传缺乏广度，致使部分农民参与意识不够强

2.部分政策执行不到位

3.没有建立有效的资金筹集机制

（二）二三级医院“先付制”，农民支付压力大

1.先付制使农民面临经济压力

2.报销存在滞后性

3.高昂医疗费用仍旧使低收入农民受困

（三）转院审批制度，易增加医患矛盾

1.转院审批制度使参保农民转院困难

2.制度执行过程中易产生医疗纠纷

3.医患矛盾频繁，影响社会安定

(四)政策对慢性病补偿病种较少

1.慢性病治疗时间较长花费昂贵

2.小病报销费用较低，致使农民降低参保积极性

3.慢性病存在潜在的危险性

（五）市外就医报销过程麻烦，特殊群体医疗负担重

1.异地就医，报销困难

2.在外务工人员及流动人员参保存在障碍

3.重症急诊病患市外就医几率大

四、完善新型农村合作医疗制度的思考

（一）政府主导，强制参保

1.政府制定法律政策

2.进一步加强宣传力度

3.宣传引导与法律手段相结合（二）理顺新农合报销体系，实时报销便民

1.简化报销手续

2.提高参保范围

3.对于大病在就医点直接报销

（三）取消转院审批手续，适当降低门诊报销比例

1.取消转院审批手续，方便急诊病患转院和医疗费用报销

2.适当降低门诊报销比例，平衡资金支出

3.在允许范围内，进一步便民利民

（四）开源节流，充实新农合医疗基金 1.开源增资，扩宽投资引资途径

2.尽量避免过度治疗

3.规范资金使用

（五）加强健康教育，倡导健康的生活方式

1.开展医疗下乡活动，让更多的医疗资源贴近农民

2.普及健康知识，倡导农村居民健康生活

3.关爱老年人健康，敬老爱老

（六）加强机构监管，规范医疗服务行为

1.规范监管机制，配齐监管人员

2.依法加强执业监管

3.加强监督检查力度

参考文献

关于农村医疗卫生服务的思考 篇5

关于新型农村合作医疗试点工作的调查与思考

新型农村合作医疗制度是中国特色的农村基本医疗保障制度，是新形势下国家为切实提高农民健康水平，解决农民因病致贫，因病返贫等到问题，促进农村经济和社会协调发展的重要举措，是实践“三个代表”重要思想的具体体现。____年_月，××县被确定为*市新型农村合作医疗制度改革试点县。为深入贯彻落实农村合作医疗制度，正确、科学、客观地总结试点工作取得的成绩和存在的问题，更好地推进试点工作顺利开展，今年_月中旬，我们开展了全县农村合作医疗制度改革落实情况的专项调查活动。

一、基本情况

自____年_月××县被确定为*市新型农村合作医疗试点县以来，县委、县政府高度重视，坚持把实施新型农村合作医疗工作列入为农民办实事的重要内容，合理确定定点医疗机构，科学制定报销方案，强化基金管理，严格报销费用审核，形成了“政府领导、卫生为主、部门配合、全民参与”的运行机制,取得了明显成效。全县参加新型农村合作医疗的农民达__.__万人，参与比例达__.__，累计筹集合作医疗资金____.__万元。截止今年_月底，全县已有_._万农民报账，受益面占__._，报销医药费用___万元，占合作医疗基金的__._。

全县已基本建立了新型农村合作医疗制度，在资金管理、使用程序上严格把关、规范运作，农民看不起病的问题正在逐步解决，农民的医疗支出负担有所减轻，农村卫生事业得到了快速发展。试点工作虽然取得了阶段性成效，但在监管机制、资金投入、内部管理等方面也还存在一些困难和问题。

二、试点工作中存在的主要问题

（一）基层工作粗放，农民参合顾虑多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上门收取的办法，有的采取代交的办法，工作方式简单粗放，农民误以为又是乡村干部变相收钱捞好处，对参加新型合作医疗采取观望、等待，甚至不信任态度。参保的农民担心：新型农村合作医疗能不能长久，各项政策能不能真正兑现，合作医疗经费会不会被截留、挪用，甚至贪污、私分，在实施过程中有没有凭关系、走后门，出现不公开、不公平现象等。

（二）具体操作不够规范，缺少吸引力。一是受益面窄，该覆盖的没有覆盖到。农村中因病致贫、因病返贫的一般是由于家庭主要劳动力有病，主要患胃溃疡、心脏病、高血压等慢性病或“小病”，患者如门诊治疗，单靠门诊个人帐户支付医药费，不够一次就诊的费用，如住院治疗，每次扣除起付线金额后，又谈不上报销医药费，目前他们受益不大。二是补助标准过低，没有发挥应有的作用。普遍存在保险系数过于保守，统筹资金使用比例过低，住院补偿的受益面太窄，患者得到补偿数额也很少，远远达不到农民的要求。三是部分人群参合难。普遍存在五保户、特困户无钱交纳，因建设征地转非农业户口的农民，部分买户口而农转非的人员，现在既没有资格参加城镇医保，又不属农村合作医疗范围。

（三）县级财政压力大，配套资金到位缓慢。按现有方案，县级财政对每个参保对象要承担一定的补助资金，县(市)每年要拿出几百万资金用于合作医疗配套。县级财政的这笔支出，加上县乡两级合作医疗工作机构运转的支出，使县级财政多了一项巨大的支出项目。随着新型农村合作医疗的推行，县级财政的压力将越来越大。今年全县应到位资金____多万元，实际到位___多万元，其中近___万元是门诊帐户资金，出现了按政策计算有钱、账上缺钱的现象。地方配套资金按进度没有到位，既不利于争取中央财政资金，又影响参合农民报销医疗费，相对削弱了合作医疗基金的抗风险能力。

（四）医疗审核与监管机制不完善，基金管理潜存危险。一是各医疗机构虽然都采用公示栏对报账药品及价格等进行了公示，但在实际工作中存在治疗性收费差别较大，大处方、临床实际用药与报费处方不一致，延长住院时间，克扣、拖欠补偿费用，冒名住院等问题。合管员基本是本院工作人员，在报销初审工作中既当了运动员又当了裁判员。二是外出务工的参合患者报费金额过大，据县合管中心统计，今年_-_月共有__名外出务工参合人员报销医药费__万元，占统筹资金支出金额的_，外地就医，医疗药费支出额度大，直接影响合作医疗基金安全。

（五）设施设备落后，服务水平低。基层部分定点医疗机构，尤其是乡镇卫生院医疗设备设施较落后，一些可以在乡镇卫生院治疗的常见病、多发病涌入县级医院，一些可以在县级医院治疗的大病却转到省、市等三级医院，大大增加了合作医疗基金的风险。一些经办机构编制没有落实，人员没有全部到位，经费严重不足，经办机构还没有实行计算机联网服务。一些定点医疗机构医疗水平低，服务不规范，药品价格高，不少项目费用不在报销之列。

三、几点建议

关于农村医疗卫生服务的思考 篇6

李红英

近年来，随着工业化和城镇化的加快发展，越来越多的农村富余劳动力离开故土到城市务工，农村因此留下了大批“九九”、“三八”、“六一”群体，也就是我们通常所说的“空巢老人、留守妇女、留守儿童”。2011年嘉禾县向外输出农村劳动力8.6万人，导致农村出现了大量留守人群。据统计，全县农村现有留守儿童1.2万人，留守妇女0.8万人，留守老人1.1万人，农村留守人群占农村人口的12%。通过调查，我们发现，农村留守人群在生产生活、受教育和安全保障等方面存在很多的问题和困难，已经严重影响农村经济社会健康发展，是建设社会主义新农村和构建和谐社会所必须解决的一个十分现实而严峻的问题。

一、当前农村留守人员存在的主要问题:

一是大批青壮年劳动力外出务工后，留守人员的劳动强度和生理负担被大幅度加重。尤其是农忙季节，在高强度的体力劳动面前往往焦头烂额，很多家庭无力聘请劳力，为了不耽误生产，维系生存，只有咬牙硬撑，广种薄收，甚至还有少量耕地抛荒的现象。

二是留守儿童家长大多采取“物质+放任”的方式照顾孩子，留守儿童在学习中缺少父母的引导和帮助，致使大多数留守儿童学习习惯不良，学习成绩不容乐观，还有少部分留守儿童迷恋电脑游戏，受到糟粕文化的影响，走上了违法犯罪道路。

三是由于大量青壮年劳动力外出使人口结构产生变化，导致农村治安防范力量严重削弱，增加了留守人员的财产和人身隐患，受他人侵犯和出现意外事件的可能性加大。

四是留守老人和留守妇女政治参与程度低，影响了农村民主政治建设。调查发现，只有不到60％的留守老人和留守妇女参加过村中选举投票，15％的留守老人甚至根本不知道参加村中选举的投票这回事，而参与竞选村中职务的留守老人更是没有。

二、造成留守人群存在问题的深层原因:

第一，农村留守人群问题的出现表面上看，是父母（子女、配偶、亲人）外出务工、不在身边造成的，其根本原因在于城乡二元结构管理带来的深层次矛盾。城乡隔离的户籍等制度给农民工子女、农民工配偶、农民工父母进城就学和生活带来的高额成本，直接推动了留守人群这一群体的产生。

第二，城乡经济发展的不平衡。城市在国家的“关爱”下快速发展，使城乡差别加剧，致使城市繁荣，居民富裕，农村落后，农民贫穷。农民由于人均土地的日益减少，农民仅在自家土地上经营难以致富，加上化肥、农药等生产资料的价格飞涨造成种地入不敷出，由此出现“农民工现象”和“留守人群”现象。第三，一些基层政府对农村的各种问题重视不够，各项政策落实不到位。农村中小学教育滞后耽误了孩子，农村基础设施投入不足影响了可持续发展，农村医疗文化卫生事业落后导致了贫困，农村学子一旦“跳入城门”便一去不复还，农村务工人员一朝进入城市就难得再返乡，更别说利用自己掌握的先进文化知识服务农村了。如此恶性循环，农村留守人群越聚越多，问题也“愈演愈烈”。第四，由于农民工文化水平低，劳动技术缺乏，进城务工只能干些脏活、累活、苦活，工资微薄，甚至不能及时得到工资，使他们即使进城也享受不到城市生活待遇，不可能在城里购买住房，更不可能把老人、孩子带进城市，真正实现转移，只好把“留守人群”留在农村。

三、关爱农村留守人员的几点建议:

农村“留守人群”问题是我国经济转轨、社会转型过程中出现的问题，并将在一个较长的时期里存在。这一问题不是一个简单的农村家庭问题，也不仅仅是“三农”问题，而是一个急需各级政府和社会各界高度重视的社会问题。为切实解决好我县的“留守人群”问题，我们建议：

（一）完善机制是关爱留守人员问题的前提。农村基层政府应该承担起“留守人群”管理的重任，推进新农村建设。一是要建立“留守人群”档案。村委、妇联和学校要分别做好“留守老人”、“留守妇女”、“留守儿童”的摸底排查工作，将其基本情况分类汇总，整理成档案，做到心中有数。二是开设“二线一室”。即开通“亲情热线”，让外出务工的农民定期与妻子、子女通电话；开通“师长热线”，让外出务工家长可随时与班主任取得联系；设立“心理健康咨询室”，安排有经验的人员担任心理医生，及时帮助“留守人群”解决心理上的困惑，以逐步缓解“留守人群”中存在的突出问题。三是加大关爱扶助力度。“留守家庭”常常在生活中、农忙时、节假日遇到各种困难和问题，各部门要给予力所能及的物质帮助和精神支持，解决他们的具体困难和现实问题，确保在外务工人员后顾无忧。尤其对“留守儿童”，教师要切实增强对他们的关爱度。调查显示，在很多教师眼里，“留守儿童”已与“双差生”划上了等号，属于“不受喜欢”的人，“留守儿童”从教师那里得到的关爱明显少于非留守儿童。对处于义务教育阶段的儿童而言，教师与其亲密程度越高、就越有信赖感，对儿童的影响就越大。在家长与“留守儿童”之间产生隔阂或关系较为疏远的情况下，教师理应担当起“扭转乾坤”的角色。

（二）政府重视是解决留守人员问题的关键。各级党委、政府要把留守人群问题作为解决“三农”问题和推进城乡一体化进程的重要组成部分。一是各级政

府要加强舆论宣传。特别要加大对《义务教育法》、《未成年人保护法》、《婚姻法》、《民法》等法律法规的宣传力度，建立流动人口子女、农村留守儿童示范家长学校，强化外出务工家长对子女、妻子、父母的监护、关爱、赡养责任，引导他们正确处理打工致富与家庭的关系。二是大力发展县域经济。要大力发展好劳动密集型企业，千方百计增加就业岗位，让农村富余劳动力离家不远依然有挣钱的门路，以此减少外出务工现象。三是强化社会关爱教育。充分发挥县“关工委”、“五老”、妇联、敬老院的作用，构建和谐家庭。四是净化社会环境。有关部门要加强对校园周边环境的监管整治，彻底清理 “三室两厅一吧”，为“留守儿童”的健康成长营造良好的环境。此外，农民工集中地的政府要切实落实好国务院关于解决流动人口子女就学的有关政策，通过兴办农民工子女学校、降低农民工子女入学“门槛”等有效举措，让更多的“留守儿童”可以跟随父母在异地享受平等、良好的教育。

（三）统筹城乡发展是解决留守人员问题的根本。应统筹城乡经济和社会协调发展，加快城市户籍制度改革，逐步取消与户籍相联系的城乡隔离的各种制度，使流入城市的农民工享有与城市人口平等的权利和社会权益。要逐步推行进城务工人员养老、医疗、工伤等社会保险，为进城务工人员提供最低工资保障，为工作有困难的务工人员提供城市最低生活保障，并加强劳动监察，维护其合法权益不受侵犯。同时，加大进城务工人员培训力度，提高科学技术水平和工作能力，使他们干得了工作，留得住人心。进城务工人员的家属，包括配偶、子女，应与城市失业人员、居民子女享有平等权利，享受就业、教育、福利、保障待遇，消除务工人员的后顾之忧。

关于农村医疗卫生服务的思考 篇7

1 农村公共卫生工作的地位与作用

1.1 农村公共卫生是深化医药卫生体制改革迫切需要完善和加强的薄弱环节

当前我国农村卫生工作比较薄弱, 特别是农村公共卫生发展水平与飞速增长的农村健康需求水平及经济社会协调发展要求不适应的矛盾日渐突出。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 (以下简称《意见》) 中提出, 全面加强公共卫生服务体系建设, 完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能, 促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务;《意见》还指出, 大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。大力发展农村公共卫生, 建立健全农村公共卫生服务体系, 是医改工作的重要内容和关键环节, 是国家重大决策能否真正落实, 实现人人享有基本公共卫生服务这一目标需要解决的问题。

1.2 农村公共卫生是农村卫生和公共卫生的交汇点

首先, 农村公共卫生是农村卫生的重要组成部分。农村卫生关系到振兴农村经济、维护社会发展和稳定和谐的大局, 对提高全民族素质具有重大意义。基层医疗服务体系的建设、公共卫生事业的延伸、新型农村合作医疗制度的实施, 不断丰富着农村卫生工作内涵, 使农村卫生工作内容逐步多元化、规范化和科学化。当前, 各级政府纷纷出台政策, 将加强农村公共卫生工作作为贯彻党中央、国务院关于加强农村卫生工作精神的重要举措来抓, 说明了农村公共卫生在农村卫生中占有举足轻重的地位。

其次, 农村公共卫生是公共卫生工作的网底。公共卫生服务的内容很丰富, 包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、慢病管理、精神卫生、卫生监督、计划生育等[1]。我国目前有农民近9亿, 若离了农村这一占医疗系统约80%的服务领域, 公共卫生将失去其主要的作用和意义。因此, 加强公共卫生服务体系建设, 必须充分考虑农村公共卫生服务能力建设, 必须将精力和财力向基层领域倾斜, 将更多的公共卫生服务项目向广大农村延伸, 才能够真正实现《意见》中提到的促进城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。

2 当前农村公共卫生存在的问题

2.1 农村公共卫生体系不健全, 缺乏运行保障机制

由于当前对农村公共卫生投入不足, 补偿机制不健全, 使得农村公共卫生防控工作形势严峻, 疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生、爱国卫生以及重大突发公共卫生事件处置等能力极为薄弱。从当前了解的情况看, 绝大部分农村基层卫生单位工作的定位放在谋求生计上。为了生存, 基层医疗单位依然走着以药养医的老路, 缺乏足够的精力和财力来发展农村公共卫生服务。这种现象在村卫生室表现得尤为突出。绝大多数村卫生室都没有纳入乡村一体化管理, 多为自负盈亏, 主要靠开展基本医疗业务创收, 且收入十分有限[2]。在公共卫生方面的收益仅仅只有每个月的100元左右。业务收入微薄及公共卫生服务补贴不到位决定了村卫生室一方面在人员配置上不足, 大部分村卫生室只有1~2名村医;另一方面要多看病, 多创收, 其结果是导致在公共卫生服务上精力不足。当前, 能配备专职防疫保健医生的村卫生室麟角凤毛。因此, 从整体看, 农村公共卫生体系网底功能弱化, 缺乏开展公共卫生工作的长效激励机制, 主动开展公共卫生工作的积极性不高。

2.2 农村卫生人才极度缺乏, 且配置不合理

由于农村工作条件、工资待遇的限制, 导致农村卫生人才严重不足。目前能长期在农村基层医疗单位工作的大学生很少, 大部分是学历不高, 年龄偏大, 知识技能掌握不够的人员。在乡镇卫生院, 从事公共卫生工作的人员学历偏低, 未接受过公共卫生或预防医学等专业教育, 且由于财政困难所导致的人员编制缺乏, 使得很多应该开展的公共卫生工作无法真正落到实处。

2.3 公共卫生服务项目均等化程度不高

自2009年起, 国家在公共卫生服务方面提出的9项基本公共卫生服务项目及重大公共卫生服务项目, 这些服务项目在农村只是刚刚起步。除了传统的免疫规划、妇幼保健、传染病管理等外, 其他项目部分正缓慢的启动着, 仍有未开展或没有真正落到实处。启动的项目工作质量不高, 进展缓慢, 服务效果没有显现出来。未开展或没落到实处的项目, 如健康教育、慢性病管理, 重性精神疾病患者管理等, 主要是由于人手不足、工作经费不到位、工作能力有限等原因造成。

3 关于农村公共卫生工作的建议

3.1 进一步加强宣传, 加大政策扶持力度, 营造全社会关注农村公共卫生氛围

近年来, 有关农村公共卫生的法规、文件相继出台, 特别是新医改方案, 更是将基层卫生、农村公共卫生作为当前关注和倾斜的重点, 对完善农村公共卫生体制、加强硬件建设、培养基层人才队伍进行了科学规划。因此, 应将农村卫生, 特别是公共卫生, 作为关注民生、构建和谐社会、促进经济社会协调发展的一项重大任务来抓;要进一步加强舆论引导, 扭转只有卫生系统在农村卫生工作方面单打独干的局面, 让全社会都来关注农村公共卫生, 建设农村公共卫展总体目标, 制定中长期发展规划, 落实相关部门在农村公共卫生工作中的职责和任务, 加强组织协调, 形成齐抓共管的整体合力[3]。

3.2 建立人才队伍培养机制

一是要加大人才引进力度, 出台吸纳科班优秀人才到基层卫生单位服务的利好政策, 如提高待遇、减少晋升职称年限等, 从而提高农村医疗卫生处置能力。二是严格农村卫生室准入条件。对新进人员一律要求必须具备职业助理医师以上资格, 对年龄在45岁以下的在岗人员, 要设立奖励机制, 鼓励其参加职业医师考试。三是强化继续教育制度。加强对乡镇卫生院和村卫生室医生多途径的全科医学教育和培训, 要将举办乡村医生技能培训班纳入培训计划, 经常化、制度化[4]。

3.3完善农村公共卫生服务应急体系建设

要进一步完善农村公共卫生服务应急体系, 实行公共卫生服务的城乡一体化[5]。要健全公共卫生事件应急机制, 确定大卫生应急工作理念, 要修订和完善各项农村卫生应急预案, 健全应急处置机制、工作规范和技术方案。组织应急培训和演练, 配置必要的医疗急救、应急处置所需的器材、车辆和通讯等设备设施, 提高农村突发公共卫生事件应急处置和医疗救治的能力。

3.4 进一步加大农村卫生投入力度

进一步明确各级政府财政对农村医疗卫生事业的补偿方式, 逐年增加对农村卫生的投入, 增长幅度不应低于同期财政经常性支出的增长幅度, 足额安排农村卫生事业的专项经费。

关键词：公共卫生,农村,卫生事业

参考文献

[1]孙逊, 张寓景, 汤明新, 等.基本卫生均等化界定、评价及衡量方法[J].卫生软科学, 2009, 19 (6) :3650-362.

[2]刘钰曦, 袁兆康.农村社区卫生服务存在的问题与对策[J].中国农村卫生事业管理, 2011, 26 (12) :28-29.

[3]娄二朋.中国基本公共卫生服务建设中的政府职责——以均等化为分析视角[D].河南郑州大学, 2010.

[4]蒋祎, 汪洋, 曾媛.新医改背景下我国农村医学教育的改革[J].复旦教育论坛, 2012, 37 (5) :39-41.

关于农村医疗卫生服务的思考 篇8

[关键词]农村；公共文化；体系；多元主体

一、农村公共文化服务体系的内涵与构成

1.农村公共文化服务体系的内涵

农村共文化服务属于公共产品种类之一。 按照经济学中对公共产品的定义和分析， 界定农村公共文化服务有两个衡量指标， 即文化产品的非竞争性和非排他性， 正是因为具有这两个特性， 农村公共文化服务因 “无利可图” 而难以由市场和社会稳定提供，政府因此而成为农村公共文化服务的责任主体。

农村公共文化服务体系则是指与经营性文化产业相对应的， 主要着眼于农村社会效益，以非营利性为目的， 为农村提供高效率的公共文化产品和服务的文化体系。是为满足农民基本文化需求、 保障农民基本文化权利， 由政府主导、 社会和市场参与而形成的农村公共文化服务投资融资体系、 供给体系、 绩效评估体系等方面的总称。

2.农村公共文化服务体系的构成

农村公共文化服务体系由投资融资体系、供给体系和绩效评估体系三部分构成。投资融资体系是农村公共文化服务建设与运行的物质条件和财政基础。形成政府主导、 社会参与的多元投资融资机制。供给体系是农村公共文化服务体系运行的核心环节， 是国家和政府保障农民文化权益、 满足其文化需要的重要一环。政府是负责规划管理农村公共文化服务供给的主导者和第一责任者，但这并不意味着政府是公共文化服务的直接生产者和提供者，社会和市场都可以参与到公共文化服务的供给体系中来。绩效评估体系，旨在加强内部运行控制和外部监督，并将评估结果作为评价公共文化服务产品质量、政府公共文化服务绩效的重要指标， 以此促进公共文化产品质量和效率的提高。

二、构建农村公共文化服务体系的必要性

首先，构建农村公共文化服务体系是建设社会主义新农村的重要内容。 “乡风文明”是社会主义新农村建设的重要内涵。而构建农村社区公共文化服务体系是“乡风文明”的重要载体建设，与以往农村文化建设不同的是， 这个载体体系要求很高， 是一个覆盖全社会的比较完备的体系， 建成后将形成代表体现国家意志的、 社会主义先进文化方向的强劲攻势， 来横扫和抵制农村腐朽文化、 非先进文化的蔓延。

其次，构建农村公共文化服务体系是充分发挥文化自身价值与功能、 构建和谐社会的内在要求。只有构建起完善的公共文化服务体系，才能在文化发展的机遇期和社会矛盾凸显的历史时期， 充分发挥文化统一思想、 凝聚人心、 塑造灵魂的社会教化功能， 维护和保障人民群众的基本文化权益，统筹协调不同社会群体对文化的不同需求， 为公众参与文化建设创造良好的人文环境， 不断巩固和谐社会的思想文化基础。

最后，构建农村公共文化服务体系是农村经济发展的要求 。随着农村经济的发展， 富裕起来的农民对文化的需求越来越强烈。在这种情况下， 加强农村文化建设， 保障农民的文化权益，就成为摆在政府面前的重要课题。建设农村公共文化服务体系是打造服务型政府，体现政府执政为民天职的现实需要。

三、关于健全农村公共文化服务体系的建议

1.文化需求与文化供给有效对接

农村公共文化服务的质量和效果，说到底，关键在于解决好供需矛盾，为农民提供高质量、喜闻乐见的精神文化产品和服务。现在这种服务有的效果之所以不理想，就是因为提供的某些一厢情愿、形式主义、不接地气，以及质量低劣、勉强凑数的产品和服务倒了农民的“胃口”。要切实解决好为农民群众服务“最后一公里”的问题，就必须使供需对路，实现公共文化服务项目与农民需求的有效对接。这就必须重心向下，面向农民，准确把握农民的文化需求和期待，并根据这种需求和期待生产和开发受农民欢迎的精神文化产品。因此，优化农村公共文化服务，政府必须坚持以满足农民文化需求为出发点，将农村公共文化服务的决策建立在广泛调查研究的基础上，从搜集、分析农民文化需求入手，来确定农村公共文化服务的内容、品种、数量、结构及方式，以实现供需的对接，提高农村公共文化服务的有效性。制定和提供农村公共文化服务目录，通过市场购买开展“菜单式”“订单式”服务，有利于满足农民的文化需求。

2.政府主导，社会参与

建设农村公共文化服务体系必须由政府来主导，这是由公共文化服务的公共性和公益性的根本性质决定的。政府必须指导工作全局，引导农民积极参与，主导农村公共文化服务体系建设的规划设计、目标制定、工作部署、任务落实、检查评估的全过程和各方面。政府在发挥主导作用的同时，必须充分发挥广大人民群众主体作用，坚持“社会文化社会办”。因此，政府要简政放权，引入市场机制，激发企事业单位、社会组织、个人等各类主体参与公共文化服务的积极性，通过投资或捐助设施设备、兴办实体、资助项目、提供产品等方式参与各种服务，让蕴藏于人民群众之中的文化创造活力迸发出来。只有政府主导与社会参与有机结合，才能有效解决农村公共文化服务体系的建设主体和依靠力量问题。

3.完善农村公共文化事业发展政策法规体系

这是构建公共文化服务体系的保证。构建农村公共文化服务体系必须要有相配套的政策法规作保障。目前我国法律体系中还没有独立的农村公共文化服务体系方面的法律制度， 必须要尽快研究制定使其规范运作的基本法或专门法， 如农村公共文化服务设施法、 农村公共文化服务基金法等，通过制定相关法律法规， 确定国家发展公共文化的基本政策， 保障政府公共财政对公共文化建设的投入，明确公共文化服务单位的法律地位、 义务责任等

参考文献：

[1]周晓丽，毛寿龙. 论我国公共文化服务及其模式选择[J].江苏社会科学， 2008，（1 ）.

关于农村医疗卫生服务的思考 篇9

新农村建设关于我市农村金融服务情况的调查与思考

2009-11-16 09:45:19

翟居兴

金融是现代经济的核心，在建设新农村中起着重要的支撑作用。如何调动银行和社会资金支持新农村建设，促进农村经济又好又快发展，既是全面落实科学发展观的重要内容，也是构建和谐晋城的必然要求。

一、建设新农村蕴涵着金融业发展的巨大商机

从我市一年多来新农村建设的实际效果看，新农村建设的发展不仅证明了“三农”工作的有效开展，同时也为晋城市金融业服务支持新农村建设提供了巨大的商机。

（一）新农村建设项目的启动，为金融业支持新农村建设提供了良好的服务介入基础。

在全面建设小康社会的进程中，我市初步创出了现代文明、城镇带动、工矿支撑、生态家园、旅游拉动、移民搬迁、凝心聚力七种建设社会主义新农村的模式。随着新农村建设力度的加大，一批具有地域特色的农业项目相继启动，农业产业结构逐步优化，农业基础得到巩固。作为第一产业的农业，在国家粮食直补及综合补贴政策的激励下，随着综合生产能力的逐步提高，2006年，粮食生产在播种面积较历史最高年（1998年）减少约20万亩的情况下，总产突破17亿大关，达到17.06亿斤，创历史最高水平；单产突破250公斤大关达280.6公斤。总产及单产分别较1985年增长96.32%和88.5%，年平均递增3.3%和3.1%。

在农业产业化经营方面，我市目前共有各省各类龙头企业128家，其中国家级龙头企业1家，省级8家，市级35家，全市目前共建农村专业协会、农村各类专业合作经济组织129个，覆盖农民3万户。同时还推出了21个“十一五”农业技术推广示范项目，建设投资额共计1.82亿元。

农村基础设施水平也明显改善，生态环境逐步好转。目前，全市2270个行政村，通公路的2251个，通电的2268个，通电话的2256个，安装有线电视的村2095个，通达率分别达到99.16%、99.91%、99.38%和99.29%；饮用水通过净化处理的村有516个，生活垃圾集中处理的村826个，养殖区有畜禽粪便无害化处理设施的村65个，有沼气池的村480个，分别占到行政村总数的22.73%、36.39%、2.86%和21.15%。

上述发展不仅为我市新农村建设的招商引资和农村经济的腾飞创造了坚实的基础，同时也为金融业支持“三农”建设提供了良好的保证。

（二）农民人均收入出现持续增长，为金融业推出面向农村和农民个人金融产品提供了

良好的市场基础。

到2006年底，全市农民人均纯收入3939元，比上年增长9.6%，高出全省平均水平759元，高出全国平均水平352元；农民可支配收入达3874元，全面小康的实现程度为44.1%。

由此得出，当前我市农村广大农民正在经历着由“温饱型”小康向“宽裕型”、“富裕型”小康的重大转变，这也是金融业开辟农村市场的良好时机。金融业不仅可以为转型期的农民提供个人理财、结算工具，同时，随着我市农业产业保障体系和农村社会保障体系建设的逐步到位，金融保险行业也可以借此大力开拓“三农”保险，提高面向农民的保险保障能力。

（三）政府财政投入力度加大，为金融业服务新农村经济建设提供了良好的信贷投资导向和代理业务市场。

2005-2007年全市共安排各级各类财政资金30.6亿元用于新农村建设，其中，支持农业生产资金10.4亿元，用于基础设施建设资金6.3亿元，用于社会事业资金13.9亿元。财政投资既帮助金融业进一步确定了对农村经济的信贷政策投资导向，也为金融业拓展代理政府投资农村经济项目创造了条件。

二、农村金融市场发育存在诸多制约因素

近几年，我市新农村建设虽然取得了较快的发展，但从农村金融服务的状况看却并不乐观。城乡金融资源配置不平衡，农村金融竞争不充分，农村金融服务缺位等问题仍是困扰新农建设不可忽视的重要因素。其表现：一是县及县以下农村地区人均金融网点的资源占有率低。虽然县及县以下农村地区的金融机构网点占全市机构网点总量的70.43%,但县及县以下农村地区平均每万人拥有机构网点数只有1.94个，而城市则达到了2.96个。二是金融服务资源难以延伸到乡镇一级的农村地区。虽然平均每个县（市）的银行业金融机构网点达到54个、每个乡镇（办事处）的银行业网点平均2.94个，但乡镇银行网点资产管理规模偏小、大部分的金融资源仍主要集中在市区金融机构。三是乡镇的金融市场没有形成有效竞争。分布在非县城所在地乡镇的银行业金融机构主要是农村信用社或邮政储蓄机构，部分县区仅有1-2家国有银行机构，当地金融市场基本处于垄断经营状态，难以形成有效竞争。四是人均贷款水平差距极大。全国县及县以下农村地区的人均贷款额在5500元左右，而城市的人均贷款额已高达4万元。五是农户贷款难、新农村建设“等米下炊”和各银行金融机构放农业贷款难、“有米难炊”的两难困境。我市金融机构普遍缺乏足够的服务“三农”的原始信息的积累，也缺乏放贷必须的担保物，加上服务对象较为分散，这在很大程度上提高了放贷的交易成本，最终导致很多大银行退出农村市场。

一面是农村金融竞争不充分、服务功能不完善、资源配置不平衡，另一面，从我市金融机构尤其是各国有商业银行自身看，也普遍存在着以下隐忧：目前建、中、工行已成功实现上市，农行的改制上市也正在进程中。上市在给国有银行带来巨大活力的同时，也为银行经营管理人员和基层员工带来直接的经营服务压力。对股东银行要保证相当的股东投资回报，银行业绩的增长、盈利能力的提高、市场份额的扩大、综合竞争能力的提升，成为银行经营管理的重头戏。而对已有目标市场的占领方面，几大银行已是用劲浑身解数，市场蛋糕的总量虽然随着国家经济总量的增长在逐步加大，但同国家经济增长速度相比，银行业绩的进一步提升则遭到了明显的阻滞压力。银行在经营方面也遇到了前所未有的两大挑战，一是银行的高存差。截止2006年末，晋城市各金融机构的存差规模已经达到363.16亿元，大量银行资金由于找不到合适的信贷项目和渠道而不得已转为上存资金；二是银行信贷的高集中度。几大银行不约而同地将信贷资金投放的竞争重点放在了全市仅有的几家大企业上，对这些大企业的信贷竞争不仅不能促使银行提高对企业的服务水平，还极容易滋生恶性竞争、不正当竞争，大企业拥重自挟，与数家银行谈判压低服务价格，银行则屈从于业绩提升的压力，不得不违心降低服务价格，对银行长期可持续发展和创建全市平安金融形成了负面影响。面对这种情况，各金融机构应主动出击，面向市场，找准商机，在积极提供金融服务的同时实现自身的战略转型与“二次创业”，争取“双赢”的局面。

三、加快建设新农村必须着力提升金融服务水平

构建和谐的金融服务体系，推动农村经济健康有序发展需要各级部门积极有效地配合，按照城乡一体和谐发展的要求，各司其责、共谋发展，扎扎实实做好各项工作。

（一）政府部门要引导各类金融机构主体和社会资本参与，培育发展适合“三农”发展需要的农村金融组织，稳健发展村镇银行、贷款公司、农村资金互助社等新型农村金融组织。

政府部门要适时出台有关优惠政策。利用政府的公众形象，广泛向社会推荐各项新农村建设优势项目。应势力导、采取主动，凝聚政府财政、金融银行机构、境内外投资团体与个人、民间资金和社会闲散资金等各级、各种个体资金形成合力，投入到新农村经济建设中来。政府性资金，包括财政拨款、国债投资和政策性银行贷款投资重点应重点放在农业基础设施建设，包括信息公路的建设。这是保证我市农业经济可持续健康发展的前提与保证。

在金融环境的建设方面，则应密切关注国家对农业银行的改制、农村信用合作社的规范转型、村镇银行的设立以及农村信用数据库的建设上。目前国家已基本形成了以农业银行和农村合作金融机构为主，农业发展银行、邮政储蓄银行等金融机构为辅的支农金融服务体系构想。我市要全力关注其发展动向，顺应改革形势，引领农村金融改革风气之先，为农村金融体系改革助一臂之力，也为新农村建设燎原之势添一把干柴。

（二）财政、人民银行、银监局等职能部门要加快监管力度，为服务“三农”提供便捷高效的服务。

财政部门要积极贯彻中央有关扶农助农支农惠农政策，按照“工业反哺农业、城市支持农村”和“多予少取”的方针，集中有限资金加大新农村建设的资金投入，不断增加投入的比重，在财政预算与执行上进一步向“三农”倾斜。同时要发挥好财政资金的导向作用，引导银行、民间和外部资金进入农村市场，进而形成支农资金的多元化。

人民银行、银监局要用改革的办法解决农村金融发展中存在的问题，健全机构，完善机制，增强功能。综合发挥政策性金融、商业性金融、合作金融以及其他金融组织的作用，建立健全完整配套、科学高效的农村金融运行机制，包括“三农”贷款定价机制、“三农”贷款风险分担转移机制、农村金融合作与适度竞争机制、农村金融机构资本金补充机制、农村金融改革发展的政策扶持机制、农村金融有效监管机制、强制性的存款保险机制、市场化的农村金融机构市场退出机制、农村信用和支付清算机制、“三农”信贷投放考核评价机制、农村金融知识普及教育机制和改进贫困地区金融服务的机制等。加快推进各类农村金融机构

内部经营机制和公司治理改革，打造一批运行高效、竞争有力、功能齐全的农村金融机构，增强整个农村金融体系的功能。市县两级人民银行要用好用活现有的再贷款政策，充分发挥支农再贷款的引导作用。加大对农村信用社使用支农再贷款的监督检查，严格审核农村信用社的信用状况、风险情况和还款能力，严防各种风险的发生。

同时还要发挥窗口指导功能，鼓励国有银行将相当的资金投入到有效益的农业产业化企业集团中；各级政府也应通过建立农业产业投资项目库等方式，引导商业银行对有一定经营基础的重点龙头农业经营实体进行扶持。

（三）各级各类金融机构要积极贯彻“以客户为中心”的经营理念，搞好金融创新，完善服务方式，拓宽服务领域，在支持服务新农村经济建设的同时实现“共赢”。

1、各级各类金融机构要充分利用当前政府对农业、农村、农民的一系列积极的财政政策，积极探索和创新适合农村经济发展的金融新产品，加大对“三农”中有效益、有市场的产业和项目的资金投入，加快和改进对龙头企业的信贷服务，促进农业生产向产业化迈进。

2、利用银行本身管理投资项目的品牌优势，积极争取开办代理财政资金支农项目贷款管理。

3、积极开办新农村建设项目资金贷款。跟踪政府支农推荐项目，及时进行可行性及盈利性分析，一旦确定即可提供项目资金贷款和配套金融服务。在信贷方面，要积极探索农业产业化龙头企业+基地+农户、龙头企业+专业合作组织+农户等新型承贷组织的贷款方式；积极探索粮食、生产资料市场放开后，适合现代物流、连锁经营、电子商务等新型流通方式下的粮食收购、大件农机具的贷款新方式；随着小城镇建设的步伐加快，积极探索和发展农户住房贷款业务；农村信用社要很好地总结和完善近几年推行的农户小额贷款和“信用工程”工作，处理好风险防范与方便快捷的矛盾，进一步简化贷款手续。

4、树立“无大不强”、“无小不稳”的发展理念，研究市场，探索创新，推出金融服务小企业的信贷品牌。乡镇企业、农业企业天生具有小企业的特征，但规模养殖种植、秸杆气沼气等项目却是符合国家节能减排的绿色行业。在国际银行纷纷履行“赤道原则”的今天，努力开拓面向“三农”的绿色信贷，不仅利国利民利行，也能借此树立金融企业良好的社会公众形象。在实践中，金融机构应在严格防范风险的前提下，逐步建立适合小企业信贷业务经营管理制度。量身定制小企业评级、授信办法，多方完善农村抵押担保机制，为乡村企业获得金融信贷支持提供“绿色通道”。同时，在建立农民信用数据库的基础上，充分吸取国外小额农户贷款管理经验，采取农户联保等形式，面向农民发放小额农户贷款，降低单个贷款管理成本，取得规模效益。

5、大力开拓“三农”保险市场，重点是创新推出适合农村特点、符合农民需求、适应农村发展的各类保险。可积极参与农村新型合作医疗保险，促进当前我市农村医疗卫生事业的发展；提供小额贷款人意外保险、设施农业保险、农村机动车辆保险、火灾保险等险种，提高农民的保险保障能力；要结合国家政策大力发展农业保险，积极进行农业保险试点，探索多样化、最适宜的农业保险发展模式，在化解农村金融风险的同时，进一步构建我市农业产业保障体系和农村社会保障体系。

6、积极进行金融创新，为农民提供一揽子多功能、有特色的银行资金结算、理财产品与工具。积极开展国债销售下乡、代发基金下乡、代理保险下乡等市场开发活动，拓宽农民投资和增收渠道。金融机构可将在城市范围内已日趋成熟的金融产品结合农村实际和农民心理进行二度创新，为农民提供额度消费信用资金和分期归还信贷资金的“农民信用卡”，适合乡镇小批发、零售市场和乡镇物流市场需求的资金清算卡等，进一步提高农村资金周转率。

7、支持农村建立和完善社会保障机制。各级各类金融机构要积极开发支撑服务农村社会保障事业的银行资金运转服务系统，向农民推出符合农村社保要求的保障资金结算卡，同时为农村社保机构提供资金管理配套管理系统服务，在保证社保资金的安全运行管理的同时拓宽银行对社保领域的服务渗透。