输液反应的原因分析及预防措施xiaosanhao

输液反应的原因分析及预防措施xiaosanhao（精选11篇）

输液反应的原因分析及预防措施xiaosanhao 篇1

输液反应的原因分析及预防措施

摘要：静脉输液是利用静压的作用原理,将一定量的无菌溶液(药液)直接滴入静脉的方法,是临床给药最常用的途径之一。由于液体自身质量,液体内加入其他药物及操作等原因引起与治疗目的无关的不良反应时有发生,对人体产生不同程度的危害,严重的还会危及生命。为了减少和预防输液反应的发生，针对近几年来发生的45例输液反应进行总结分析，制定预防措施。

关键词：静脉输液；输液反应；预防措施

前言

静脉输液是临床上抢救和治疗病人的重要措施之一，但在临床应用过程中，如果消毒灭菌不严密，输入药物导致药液被污染，致热物质进入人体体内均可引起输液反应。病人常常表现为：突然发冷、寒颤、高热，严重者发生休克甚至危及生命，给病人的身心带来诸多不良影响。因此，对于已发生的输液反应护理人员应进行分析总结，指定相应的预防措施。

临床资料

1.1一般资料：男40例，女5例，均为住院病人。其中病毒性肝炎20例，其中肝炎肝硬化16例，原发性肝癌5例，发热待查3例，结核性腹膜炎1例。输液后1-2小时发生18例，3-4小时发生27例。临床表现：发冷、寒颤、高热37例，恶心呕吐9例，皮疹、瘙痒6例，低血压休克2例，口周发麻肿胀1例。

1.2所输药物：胸腺肽19例，中草药制剂（单身，肝乐宁等）15例，血制品（血浆，白蛋白）8例，脂肪乳2例，葡萄糖液1例。

1.3症状缓解时间：15-20分钟后消失24例，30分钟后消失11例，40分钟消失7例，1小时消失3例。

1.1.4预后：本组病人均相继治愈出院。2例病情危重者，经积极抢救，给予保暖，苯海拉明20mg肌注，氟美松10mg入壶，升压药等对症治疗处理，痊愈出院。

讨论

2.1药物因素 输液中的特异物质输液中的某些特异物质，可引起人体类热原反应。现今，静脉给药时常常是多种药物配伍，研究表明，药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂。许多中药注射剂与大输液配伍后不溶性微粒明显增多，其原因是中草药成分复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成分的提取和杂质除尽有较大差异。

2.2不严格遵守无菌操作 目前都采用封闭式输液，出多少药液就要进入多少空气。其由于进气针过滤装置不良，或使用短针头，经过药液的洗涤可将空气中的细菌和尘粒带进药液，造成污染。有些是无菌操作观念不强；配药及输液间空气洁净度不合要求，碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗性都有可能使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。

2.3输液速度过快 如果静脉点滴速度过快，在体质虚弱和敏感患者也可能引发输液反应，我国药典规定人体每公斤体重在每小时最多可接

受内毒素剂量5eu，静脉滴注含钾、钙、镁离子的药物时，滴速过快可引起患者不适或病情恶化；氨基酸类药物渗透压过大，若滴速过快，易引起溶血反应；滴速过快也可引起毒素阈值低的敏感患者发生输液反应。

2.4病人自身因素 每个人之间存在着个体差异，有的病人免疫功能低下，体质差，机体抵抗力下降，也是输液反应的重要因素。

结论

3.1加强药品管理，把好药液器具关。坚持执行药品法法规，杜绝三无药品。药液要放置在阴凉、干燥处，冬季远离暖气。定期检查，7-10填周转一次，防止积压过期。对一次性输液器、注射器保证安全无菌，使用前认真检查，若有破损、漏气、过期者禁止使用。

3.2 加强医护人员的无菌观念，严格执行消毒制度及无菌技术操作规程 医护人员在静脉输液操作前应该进行手部清洁和消毒；治疗是每天清洁消毒，每月定时做空气细菌检测；配药及输液过程中减少人员流动，减少空气中的微粒；严格遵守无菌操作原则，避免操作污染，重复穿刺要更换针头等。

3.3注意药物配伍禁忌 目前临床用药种类繁多，且名称各异。对中草药制剂应单独使用，特殊药物，要行先冲管后加药，以免几种药物同时使用，配伍禁忌不严，产生大量不溶性微粒，引起药物疗效降低，甚至发生反应。

3.4把好药液配置关 配钥匙要求护理人员要求衣帽整洁、带口罩、洗手，加药前必须认真检查药液，如有药液漏气，标签不清，瓶口松动平、瓶身有裂纹、液体浑浊、有沉淀或絮状物等不得使用。加药时禁止一个注射器反复使用，手不可触及注射器活塞，禁止敲安瓿，用75%酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，重新消毒后垫一无菌纱布掰开，防止玻璃碎片进入药液内，药液要现用现配，不宜放置过久，保证安全、准确、无菌配药。3.5严格无菌操作规程，把好药液输入关 首先在治疗室将药液配好，插好输液器，严格三查七对，认真选择血管，提高穿刺成功率，重复穿刺要更换针头，针刺部位皮肤消毒要彻底，针眼处要用无菌创可贴样胶布覆盖固定好，更换液体要重新消毒旧输液瓶口后拔针。应用留置针者，3天后针眼部位进行消毒并更换无菌敷贴，5-7天更换留置针。长期输液者，24小时更换输液器。

3.6加强责任心，经常巡视病房 在病人输液过程中，护理人员要加强巡视病房，询问病人有无不适主诉。观察输液速度，瞩病人勿私自调速。对昂贵药品，更换液体时先给输液器壶腹部加压，同时拔下针头，这样可使颈部药液吸净，避免浪费。

参考文献

刘伟，包丽.一次性输液器终端滤器对输液中微粒的影响考察.中国医院药学杂志，1998，18(10)：464.2 谭桂山，徐声平，马虹英，等.国产输液袋溶出物定性实验研究.中国医学杂志，1999，34(8)：536.3 徐朝阳，刘波.一次性使用注射器、输液器灭菌效果监测.中华医学感染杂志，1997，(1)：39.任福荣，王希昌.一次性医疗无菌用品的微生物学监测.中华医学院感染学杂志，1996，6(2)：119.5 谢炜坚.输液反应相关因素调查分析.护理研究，2005;19(6)：1047

输液反应的原因分析及预防措施xiaosanhao 篇2

1 输液反应的常见原因

1.1 药物因素, 主要有以下四种情况:

(1) 大输液的质量。原料污染或生产过程污染或消毒不彻底极易出现质量问题。近几年随着加强药品生产质量管理规范 (G M P) 的实施力度加大, 输液一般不会出现质量问题, 但在搬运、贮存、使用中, 若发生碰撞出现细小裂纹, 或瓶口松动漏气而造成微生物污染大输液, 特别是含糖的输液, 在上述情况下极易变质。 (2) 热原叠加。静脉给药, 联合用药比较多, 各药的致热物质叠加在一起, 就有可能超过阈值而发生热原反应。 (3) 微粒叠加引起的输液反应。联合用药比较多, 致使不溶性微粒增多而致输液反应的概率加大。操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒叠加的重要原因, 如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当等;添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内;切割安瓿时消毒不正确或未做消毒处理, 锯开即掰, 由于安瓿内的负压, 会将大量玻璃微粒吸入药液。 (4) 稀释剂选择不当。如血塞通、生脉、银杏叶等中草药针剂发生输液反应较多, 其原因是中草药成分复杂, 各厂家制备工艺不同, 使有效成分的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中, 药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其他致敏物质等, 提高了输液反应的发生率。

1.2 输液操作因素, 常见有三种情况:

(1) 目前都采用封闭式输液, 出多少药液就要进入多少空气。由于进气针过滤装置不良或使用短针头, 经过药液的洗涤, 可将空气中的细菌和尘粒随之带进药液而造成污染。 (2) 操作前不注意洗手, 或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染;无菌操作观念不强;配药间及输液间空气洁净度不合要求;碘酒、酒精浓度过低, 消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都能造成皮肤消毒不彻底;或针头未顺利刺入, 反复同一针头试刺都可能使输液被细菌污染, 从而诱发输液反应。另外, 留置针输液、肝素液污染细菌也可诱发输液反应。 (3) 输液的速度不当诱发输液反应:中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5 EU/ (kg·h) , 即每公斤入体在每小时内对内毒素能承受的量为5 EU.经细菌内毒素检查合格的产品, 如果静脉滴注速度过快, 单位时间内进入体内的内毒素量因短时冲击累积有可能超过个体耐受阈值, 对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。

1.3 输液器材的质量

一次性输液 (血) 器及注射器被微生物污染的情况时有发生, 且储存期愈长污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子异物, 或因生产环境、生产过程中切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒也能成为热原。

1.4 个体差异

(1) 病情因素。输液反应与病情有密切的关系, 特别是感染性疾病患者。感染性疾病是由致病性微生物引起的, 微生物在人体内增殖过程中同样会产生内毒素。肺结核、支气管肺炎、上呼吸道感染 (包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎) 、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的患者, 病情较急, 其体内致病微生物增殖快, 血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量, 到了这类患者身上, 由于液体与患者血中内源性热原的叠加可能使内毒素量超标, 从而更容易引发输液反应。 (2) 体质因素。10周岁以下的儿童和60周岁以上的老人, 是人群中体质较差、免疫力较低的群体, 这类患者出现输液反应的概率也相当高。所以, 输液反应与个人体质有关。

1.5 气候因素

容易出现输液反应的月份是3月~

7月、11月, 这6个月出现输液反应的概率 (81.11%) 比另外6个月 (18.89%) 大得多。这是因为3, 4, 5月份由冷变暖, 正是梅雨时节, 春夏之交, 空气潮湿;6, 7月份是炎夏酷暑, 气温高, 微生物繁殖快;11月由暖转冷, 昼夜温差大。这些月份的气候特点是天气多变, 冷暖交替, 人体难以适应, 人的耐受能力也下降。而另外6个月的天气较为稳定, 变化不大。

2 输液反应的预防

2.1 严把药品质量关

输液前要对药品、液体进行严格认真的检查, 注意有效期、包装是否严密、有无破损, 液体的颜色、澄明度, 有无沉淀物、絮状物等。

2.2 选择质量保证的输液器具

目前临床都使用带有终端滤器的一次性输液器, 但各厂家一次性输液器的终端滤器质量参差不齐, 因此我们应选择信誉保证、质量可靠的厂家供货。输液器具贮存不宜过久, 同一个批号尽量在短期内使用。

2.3 配液的无菌性

严格遵守无菌操作原则, 护士在操作前要对手进行有效的清洁, 操作中先消毒安瓿和砂轮, 切割后再消毒安瓿, 减少玻璃安瓿碎屑的污染, 减少玻璃微粒数。我国《药典》规定, 每毫升输液中, 粒径>10μm的不溶性微粒不得超过20个, 粒径>25μm的不溶性微粒不得超过2个。人体中毛细血管的直径只有7μm~12μm, 药液中较大的微粒可直接造成血管栓塞, 引起局部供血不足、组织缺血, 导致水肿和炎症。

2.4 严格掌握输液指征

遵守世界卫生组织提倡的用药原则:能口服就不注射, 能肌肉注射就不静脉注射。即使必须注射的也应该尽量减少注射的次数, 同时减少注射剂联合使用的种类, 避免不良反应和配伍禁忌的出现。

2.5 规范操作环境

静脉给药操作室要单独设置, 改善不合理的布局, 减少人流、物流, 保持地面清洁, 避免空气污染, 防止交叉感染。

2.6 严格遵循药物配伍禁忌

多种药物配伍易造成微粒、热原叠加超标, 临床用药应尽量避免多种药物联合输入, 以免药物相互作用而造成输液反应。

2.7 向患者做好健康宣教

输液反应的原因分析及预防 篇3

关键词 静脉输液 热原 消毒

原因分析

发生输液反应的因素分为4种：①药物因素：经检测发现药物外观变化（包括透明度、颜色、絮状物、瓶口松动、安瓶裂缝等）或发现热原及微粒超标。②输液器具因素：经检测发现输液瓶、输液器、注射器热原及微粒超标。③操作因素：经检测同一批号的其他药品和输液器具热原及微粒均不超标且无其他质量问题。④病人因素;经检测无其他原因可循。

发生机制：热源是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热源包括了细菌性热源、内源性高分子热源及其化学热源等，药剂学上的热源通常是指微生物的代谢产物，现已证明热源主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热源样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。

预 防

严把药物及输液器具关：液体使用前要认真查看瓶签是否清晰、是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。

改善治疗室环境：治疗室按常规紫外线灯照射消毒每晚1小时，每周2%过氧乙酸8ml/m3 煮沸熏蒸30分钟。每日用含氟的500mg/L优安净进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月治療室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有效途径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台进行输液配药。

严格操作规程：静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。改进安瓶的割锯与消毒，采用安瓶割锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签1次消毒后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静滴速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应，因此，输液中经常巡视观察，防止输液速度过快。

合理用药：注意配合液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。

参考文献

1 余爱珍.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1993：162.

2 林丽琼.影响输液速度的若干因素分析.学会月刊，2002（2）：48.

输液反应的急救措施 篇4

输液反应一般在输液15分钟至1小时内发生，患者发生冷感、寒战，可持续30分钟到数小时不等，续之发热38摄氏度以上，可伴有恶心、呕吐、头晕、头痛、皮肤苍白、湿冷、血压下降，甚至休克。

1发热反应 立即停止输液，更换液体保留输液通道，吸氧，高热者给予物理降温，可酌情应用来比林肌注退烧止头痛，必要时给予抗敏药物或激素药，加强补液，防止出汗虚脱。

2急性脑水肿 立即停止输液，仍保持输液通道。病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减少心脏负担，给予高流量氧气吸入，减少缺氧状态，头痛剧烈的可加甘露醇脱水治疗脑水肿或者静脉注射速尿20—40mg/次。根据情况注射平喘药或者强心剂。如无禁忌症，可静脉给药酚妥拉明5mg或者阿托品、山莨菪碱等，推注速度宜慢。当肺水肿加剧，其他治疗无效，如无贫血，可考虑静脉放血300—500ml。

3静脉炎 局部热敷，严重时，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷，并抬高患肢，注意休息。必要时，给地塞米松、抗生素药等。给药时，尽量减少药物对血管的刺激。

4过敏反应 立即更换药液和输液管，即用5%葡萄糖维持输液，立即注射非那根25mg，地塞米松5mg，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，有过敏性休克者按休克处理，严密观察病人全身情况。5空气栓塞 立即停止输液通知医生，积极配合抢救，安慰病人以减轻恐惧感，立即为病人置左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口，并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时给予对症处理。

输液反应对患者有危险，要早发现，做到及时谨慎的处理。为了降低发生率，要求医护人员严格执行输液操作规程，加强安全教育，做到合理用药，注意配伍禁忌，注意三查七对，严格无菌操作，把输液反应率降到最低。

古泉路社区服务站

三

查

操作前 操作中 操作后

八

对

床号 药名 姓名 浓度 剂量 时间 方法

有效期

输液反应的原因分析及预防措施xiaosanhao 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计本院内、外、儿科输液患者21 034例,发生输液反应52例,其中男31例,女21例。年龄1.8岁～78岁。冬春夏秋四季分别发生8、10、29、5例。经应急处理均未发生严重后果。

1.2 方法

用回顾性的调查分析方法对52例输液反应发生的药物因素、患者因素、季节气候、操作环境及输液器具等方面进行原因分析。

2 结果

2.1 药物因素(见表1)

表1显示,输入中药如双黄连、丹参、炎琥宁等出现输液反应的比例较西药明显增高,中药39例,西药占13例;输人大量液体、多种药物联合及药物配伍不当较输入少量液体、单一药物好发。

2.2 季节气候因素(见表2)

表2示,输液反应夏季发生率较高29例,占55.77%,与严炎中[1]等报道的结果相近,分析系天气炎热时微生物生长快,药品及器材易受污染及患者抵抗力下降所致。

2.3 患者因素(见表3)

表3示,内科患者较外科患者易发,老年人与儿童患者易发,可能系老年及儿童患者对致热原耐受力较低所致。调查还发现高热或体弱患者更易发生输液反应,输液速度过快也可诱发输液反应。

2.4 输液操作及器具等其他因素

调查发现部分输液反应病例存在输液器储存时间过长,护士违反无菌操作,加药注射器重复使用等情况。

3 讨论

3.1 药物因素

表1说明输液反应发生与药物类别、药物质量、配伍禁忌有关。中药提取制剂成分较复杂,受制备工艺水平影响大,与生理盐水配伍后可因盐析作用而产生大量不溶性微粒,增加输液反应的发生率。临床常见同一药物同一批次同一时间内反复出现输液反应,说明药物质量存在问题,如制备工艺缺陷,生产、运输、保存过程中被污染或变质。医师及护士不熟悉药物的特性和配伍禁忌,使药物联合配伍后性质发生改变,也导致输液反应的发生率增加。预防措施:医院有条件的可建立静脉输液配置中心;药事委员会要严把药品质量关;药剂部门要做好药品的储存和监管;药师要控制处方质量,杜绝不合理配伍[2];医师要加强药理知识学习,熟悉药物配伍禁忌,尽量减少药物配伍的种类及数量;护士要加强配药查对,发现有霉菌生长或有杂质的液体及瓶子破损者立即停止使用,配药时要按药物的性质、采取单一抽取先行稀释、分别加入的方法进行,配好的药液必须澄清、无沉淀及杂质,要按病情需要安排用药先后顺序,注意接瓶之间的配伍问题。

3.2 季节气候因素

炎热季节易发生输液反应,表2结果与谢炜坚[3]报道输液反应多发生于4～9月相符。夏季气温炎热,微生物生长快,药品及器材易受污染;另外,夏季输液病人较多,输液室污染较重,空气中的细菌和尘埃通过短针头或过滤装置不良进气针头进入药液造成污染的概率也随之加大,有资料表明,夏季,输液环境中带入的微粒是显著的[4]。预防措施:保持配药室及输液室的环境整洁并定时空气消毒;安装空调并减少人员流动以保持温度恒定,防止药物因温度高低变化发生变性,预防输液反应的发生。

3.3患者因素

患者个体差异是输液反应发生不可忽视的因素。表3提示老幼患者及内科患者输液反应发生率明显高于其他年龄组及科室,高热或体弱患者更易发生输液反应,输液速度过快也可诱发输液反应。预防措施:严格掌握输液适应证,减少不必要的输液,对老人、体弱、过敏体质、严重感染的患者输液时应加强巡视。

3.4 输液操作及器具等其他因素

护士配药时用同一注射器溶解几种不同药物,不同药物间发生配伍反应;护士在配药及输液注射过程中,未按正规消毒方法进行消毒,操作时不注意洗手或洗手后用白大衣及不洁毛巾擦手造成2次污染;割锯安瓿割痕过长,产生玻璃碎屑过多,加药针头反复穿刺瓶塞,玻璃碎屑及瓶塞混入液体;一次性输液器储存时间及输液时间过长,输液终端滤器和进针空气过滤装置被微生物污染的几率增加[5],这些都可导致输液反应的发生。预防措施:(1)认真查看输液器包装袋有无破损,用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。(2)改进安瓿的割锯与消毒,采用易折型安瓿或控制割锯安瓿痕长<1/4周长及坚持开启前的消毒是减少药物污染的重要措施。(3)药物现配现用;严格执行1人1具,不重复使用;采用一次性注射器加药;改变加药习惯的垂直进针进针法为斜角进针,加药时使用侧孔针头并避免多次穿刺瓶塞。(4)严格遵守手卫生制度和无菌操作原则,瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底,重复穿刺要更换针头;使用一次性输液器时,在不影响治疗效果的前提下排出液体5ml～10ml冲洗输液管道可减少输液反应的发生[6]。

4 小结

导致输液反应的发生原因有药物质量、季节、患者、输液器具及及加药配液操作等因素。预防输液反应,保证用药安全,要求护理人员必须具备良好的职业道德;严格执行无菌技术操作常规;做好“三查、七对、一注意”;在掌握专业理论及技能的同时,掌握一定的药学知识,多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入;把好药物关、器具关、操作关及环境空气关,保证液体无菌、无热原、无有害微粒污染;患者输液过程中要经常巡视,注意输液速度,尤其对于儿童、老人以及体弱者,一旦发现反应症状应立即报告医师,暂停或更换液体及输液器具,对症处理,严密观察,以确保患者安全,这样才能最大程度地减少输液反应的发生,最大程度地减轻输液反应的危害。

摘要：目的:分析输液反应发生的原因,寻找护理预防措施,降低输液反应的发生率,减少患者痛苦和经济损失。方法:研究我院2001年1月～2007年12月输液反应病例52例,进行分析总结。结果:输液反应的发生原因有药物、季节、患者、输液器具及操作等因素。结论:临床护理工作中。把好药品和输液器具质量关。严格无菌操作规程和输注速度,注意药物配伍禁忌,掌握相关的药理知识,加强对重点患者的输液观察,是预防输液反应的重要环节。

关键词：输液反应,原因分析,护理预防措施

参考文献

[1] 严炎中,徐雯宇.101例输液反应分析[J].药学实践杂志,2004;22(1) :22

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[3] 谢炜坚.输液反应相关因素调查分析[J].护理研究,2005;19(6) :1047

[4] 刘慧英.静脉给药中空气微粒影响药液质量的实验内容[J].中国现代应用药学,2001;18(5) :408

[5] 刘顺良.临床输液反应原因及对策[J].中华医院感染学杂志,2000;10(2) :158-160

静脉输液反应的原因与对策 篇6

静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)直接进入人体血液循环，以达到补充体液、电解质、提供营养物质等治疗方法。由于其用量大而且直接进入血液，故质量要求高，否则将会产生与输液相关的不良反应。本文报告以发热为主要表现的93例输液反应，并将输液反应的原因与对策报告如下。

资料与方法

本组93例患者中，男64例，女28例，年龄20～76岁，平均51.5±16.5岁；其中单纯静滴输液20例，加用西药制剂输液43例，加用中药制剂输液30例；发生时间在输液后12～72分钟，平均26±9分钟。均在输液过程中出现不同程度的输液反应症状，其中16例出现发冷、寒战、高热症状，2例表现不同程度的昏迷、血压下降、休克，经积极抢救及治疗，均转危为安。

处理方法：输液反应发生后，立即判断反应的轻重，轻者先关闭输液并测量生命体征，告知医生做出处理；重者立即通知医生抢救，将患者输入中的液体及输液器重新更换，保持静脉通路并与医生一道现场急救，将静脉输液发生过程和处理情况做详细记录，保留余液和输液器，必要时交关部门做检验。

讨 论

原因分析：①静脉输液的液体虽经过严格质量检查出厂，但仍有某些质量不过关的液体进入临床，如药物在存储和运输过程中发生碰撞、挤压，出现细小裂纹和封口松动污染或液体澄明度不合格，引起热原反应。②安瓿切割不正确造成的污染。安瓿的切割方法不同，造成玻璃微粒污染程度也不同，切割时砂轮与玻璃摩擦在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落的沙粒。如果切割范围过大，而且又不用酒精棉签消毒，个别护士甚至用镊子敲开，都会增加玻璃微粒的污染。③一次性输液管及注射器的操作前未认真检查。使用包装袋破损、密闭不严、漏气污染或超出使用期限的输液器具，从而引起输液热原反应的发生。④1副针筒多次使用，在反复抽吸过程中，针头、针栓污染的机会增多，如果抽取安瓿内药液方法不当，针栓进入安瓿过长，接触到药液污染，是造成热原反应的重要因素。⑤加药注射器针头穿刺瓶塞时污染。配药时针头插入瓶塞的角度、次数及针头大小与液体污染程度有关。垂直进针容易将针头截面切的橡皮塞碎屑带入液体，多次进针又易将瓶塞表面的附着物带入瓶中或液体袋中污染液体。⑥配药室和输液室空气消毒不达标，或消毒后人员频繁走动导致空气污染，以致配药时空气中的细菌随注射针头污染液体；加药后放置时间越长也会增加污染机会。

预防对策：①加强查对制度，保证液体质量：药剂科送来的液体，要有专人接管验收，认真检查瓶盖是否松动、瓶身是否裂缝，液体有无霉菌生长、有无沉淀及混浊现象。②正确使用玻璃安瓿切割方法：切忌用镊子敲开安瓿，要用消毒砂轮锯痕，但切割范围必须＜1/4周，因为范围过大会增加微粒污染，并用75%酒精棉签擦拭后再折断使用［1］。使用一次性输液器必须要有终端滤器，可截流任何途径的输液微粒。③严格无菌管理减少细菌污染的机会：切实落实好输液室和配药室清洁消毒制度，是减少细菌污染的重要环节。输液室每日定时进行空气消毒，配药室地面、操作台等用84消毒液擦拭，控制室內人员流动，保持适宜的温度和湿度。④严把吸药关：使用正确的吸药方法抽取药液，吸药注射器切忌反复使用，吸药过程中严格无菌操作。⑤坚持检查监控：培养护士良好的工作作风和无菌观念。认真执行操作规程，坚持严格执行查对制度。输液前不但要认真查看液体和一次性输液器的有效期，还要认真检查包装封口是否严密；插入输液器排气针头时，要尽量全部插入，防止暴露在外的针头被细菌污染。⑥建立巡视观察制度，及时发现输液反应：输液患者往往病情严重或身体虚弱，不良反应出现较快。因此在输液后10～15分钟时应加强观察，以后也应每30分钟巡视1次，建立输液患者巡视卡。不但可以了解患者的输液情况，同时也可及时发现患者有无输液和用药反应，以便及时处理。

总之，在静脉输液治疗过程中，执行严谨的科学管理方法、规范的操作流程、严格的无菌操作、精湛的护理技能、良好的服务态度，把好药品、器具、操作、环境关，尽可能杜绝热原反应的发生，保证患者的生命安全，从而减少医疗护理纠纷和意外事故的发生。

参考文献

1 李家育,李玉梅.砂轮的消毒与安瓿药液微粒的研究.中华护理杂志,1999,34(3):142-143.

某院78例输液反应分析 篇7

­[关键词] 输液反应；不良反应；统计分析

[中图分类号] R720.59   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）03-172-02

鉴于7～8月天气持续高温，细菌滋生旺盛，患者机体抵抗力下降，笔者所在医院临床输液反应群发现象较为突出，为加强笔者所在医院临床药物不良反应监测工作，提高临床合理用药水平，有效地避免或减少临床输液反应的发生，保障患者用药合理、安全、有效。现特针对笔者所在医院临床近4个月上报的78份药品不良反应（ADR）报告表进行统计分析，为临床各科用药提供参考。

1 临床资料

收集笔者所在医院2011年4～8月临床药学室确定的各科药物不良反应报告78份，按ADR表现为临床输液反应类型，引发ADR的药品种类进行统计分析。

2 结果

引起ADR反应的药物名称、例数、百分率，见表1。

3 讨论

3.1 发生输液反应群发时间段

上次临床上群发输液反应时间为7月20～29日，而这次群发输液反应时间为8月10～22日，这2次都是天气为37℃高温持续达10来天，由此可以看出天气炎热是诱发输液反应的重要因素，当气温异常升高时，人体机能抵抗力下降，对身患疾病的人来说为更甚，当人体对药液中的微粒和热原耐受阈下降时，就会出现热原样反应。所以临床上应避免多药合并使用，防止微粒或热原累加而超过人体耐受阈。治疗宜简化，像核黄素，水溶性维生素类无适应证时，用药尽量避免[1]。

配制环境也是引起输液反应的重要因素之一[2]，特别天气炎热，细菌滋生旺盛，配制台上洒落和配药针管里遗留含葡萄糖液体或肠外营养液为细菌的滋生提供了充足的养份，因此配制间一定要保持室温在22℃左右，注意避光，并将空调抽湿功能打开，配制前要先用84消毒剂擦拭台面，配制完后要及时清理配制台及地面并消毒，不得留有污渍、水渍。配制完后的针管、手套之类的医疗垃圾要及时封闭处理，不可长时间停放在配制间。

3.2 头孢吡肟（悦康凯欣）

从表1可以看出，临床使用悦康凯欣发生输液反应的现象较为严重，悦康凯欣说明书规定成人的使用剂量应为1～2 g，每12小时1次，静脉滴注。而临床上的一次使用剂量多为4.0 g，甚至为5.0 g，属于严重超剂量使用，这可能是引起输液反就的主要原因。

3.3 二乙酰氨乙酸乙二胺（迅刻）

患者用止血药后血液处于高凝状态，本身为一个易发热体质，滴注速度不宜过快，在滴注时如滴速超过40滴/min，即可引起患者发热、寒颤现象。

3.4 脑蛋白水解物

多数医嘱中选用5%GS为250 mL属溶媒选择不当，药品说明书及新编药物学明确规定应选用0.9% NS，其稳定性最好。要选5% GS时，应当用大容量500 mL稀释较好。该药药品说明书注明“注射过快可会有轻度热感，极少患者会出现寒颤、轻度发热现象”。临床上使用此药时医护人员可提前向患者作出说明。临床使用可引起发热的药物还有[3]：米索前列醇、头孢菌素类、磺胺类、两性霉素、博莱霉素、更生霉素、抗组胺药、甲状腺素、利福平、链霉素、别嘌呤醇、硫唑嘌呤、西咪替丁、苯丙胺、可卡因等。

3.5 10% Kcl注射液

从上报资料看，除1例与红花注射液属不合理配伍外，其他4例均为单独使用，由于发生ADR科室散在，考虑该药是否

（下转第页）

（上接第页）

存在质量问题，药房可停用该批号药，其批号为：090562。建议使用其他批号药品。

3.6 左氧氟沙星

该类ADR为1例典型不合理用药造成的，也是护士审核不力的表现。该患者为阑尾炎患者，12岁，医嘱给予同林0.3 g静滴，同林为左氧氟沙星粉针剂[4-6]。18岁以下人群禁用，60岁以上人群慎用。可能该医生只知“商品名”不知其“通用名”，所以建议医生在开医嘱及处方时，一定按相关法规规定书写通用名，而且一定要熟悉“商品名”究竟是“什么药”，据调查得知，有许多医生开“商品名”时，自己都不知道是“什么药”的大有人在。同时现在住院部临床医嘱跳过了药师审核这一关，护士在执行医嘱时，一定要履行审核职责，以防医生在工作较忙时而出差错。

3.7 炎琥宁与银杏达莫

随着中药新剂型研究的发展，中药注射剂的品种增多，为临床治疗各种疾病提供了更多的选择。随其临床应用的日益广泛，有关中药注射剂不良反应及致死亡病例报道日益增多，过敏反应均为常见的不良反应之一[7]。中草药中可以诱发过敏反应的物质很多，如蛋白质、多肽、多糖等大分子物质具有完全的抗原性；另一些分子较小的化合物可作为半抗原与体内蛋白质结合成全抗原，从而引起过敏反应，这些半抗原在中草药中广泛存在。这两类药为中成药，引起输液反应不定因素太多，建议护士在续接液体时一定要养成冲管的好习惯，注意调节滴速，并做输液巡视工作，发现问题及时报告医生作出相关处理。

[参考文献]

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[2]石焕阶.静脉输液配制应注意的若干问题­[J].医药导报，2007，12（26）：159.

[3]丛志强.药物热­[J].中国医师进修杂志，2005，28（10）：101-102.

[4] 刘洪妹，苏成程.我院2007～2010年500例药物不良反应报告分析[J].解放军军药杂志，2011，23（3）：53-54.

[5] 施春连.杜绝静脉输液中安全隐患的对策[J].解放军军药杂志，2011，23（4）：194-195.

[6] 徐秀红，孙莉，杨杰，等.双头精密过滤输液器临床应用效果观察[J].解放军军药杂志，2011，23（4）：193.

[7] 杜国安，付志荣，陈世明.中药注射剂不良反应的原因及预防对策­[J].时珍国医国药，2005，16（9）：298-299.

（收稿日期：2011-11-28）

临床输液反应相关因素探讨及预防 篇8

1 资料与方法

1.1 资料

103例患者均为本院2004年1月至2006年12月期间的住院患者。其中, 男54例, 女49例;年龄3～84岁, 平均 (46.88±19.05) 岁;春夏秋冬四季分别发生14例、19例、47例、26例;晶体、胶体分别发生87例、16例;中药和非中药发生例数分别为15例、88例;肿瘤和非肿瘤发生例数分别为25例、18例。2004年住院输液患者总例数25848例, 2005年住院输液患者总例数26904例, 2006年住院输液患者总例数28101例。加药的总例数、晶胶体的总例数、中药和非中药的总例数无法统计。

1.2 方法

从输液反应的性别情况、季节分布、药物联用、溶质性质、中药成分和肿瘤患者的构成等方面分别进行分析。

1.3 常见的输液反应类型

(1) 热原反应:临床中的大部分输液反应都属于热原反应, 该反应大多在输液后的20min左右开始, 少数产生在2～4h, 持续时间一般在0.5～1h。主要的临床症状表现为:突然感觉发冷、寒颤、面色苍白, 随后可能产生高烧, 严重者还会有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛, 更甚者伴有血压下降、休克甚至死亡。 (2) 药物过敏反应:由药物引起的过敏反应临床表现复杂且多种多样, 不同药物可能带来不同的过敏反应, 相同的药物在不同的个体身上也会产生过不同的过敏反应。在临床上, 过敏反应主要表现为药物热、药物疹、血清病样反应等。

2 相关结果分析

2.1 药物因素

(1) 大输液:随着生产技术的提高, 以及检测标准的升级, 大输液的整批生产已经比较成熟, 质量问题极少。但是在运输、储存以及使用前, 由于不小心的碰撞从而使得瓶身上出现裂纹, 以及瓶口松动的现象, 从而造成瓶内液体被微生物所污染。因此在使用前应该仔细检查, 对出现裂纹、瓶口松动以及澄清度不够的拒绝使用。 (2) 热原累加:在静脉输液过程中, 如果进入患者身体内的热原质细菌内毒素达到人体的承受范围外, 患者就会发生热原反应。在现今的中国药典中, 对大输液中的热原含量有着明确的规定, 但是对小针剂的相关规定还属于空白, 现在的热原检测标准为:允许存在但是不能超过一定的限量。所以多个不超过限量的药物混合使用时, 热原的含量就可能会超出限量。这就要求在静脉输液时, 尽量减少药物混合配伍的种类。 (3) 微粒累加:不溶性微粒由于不能在患者体内进行代谢, 所以其进入人体后的主要表现为:局部微小血管堵塞或供血不足、组织缺氧, 产生静脉炎和水肿、肉芽肿, 甚至引起肿瘤。当微粒含量超出患者自身的承受范围时, 就可能引起过敏反应和热原反应。在中国药典中明确规定了100mL以上大容量注射剂中的微粒含量, 但是对小注射剂以及粉针制剂的要求还没有明确的规定。根据相关的研究报告指出, 输液中配加小针剂及粉针后其中含有的微粒数量明显超标, 且配加种类越多超标数量越严重。因此为了减少输液中的微粒数, 也应该尽量减少药品的配加种类。

2.2 输液器质量

最近一段时间, 由于输液器质量以及输液器污染而引发输液反应的医疗纠纷越来越多。被微生物污染的一次性输液器现象明显, 且输液器的存储时间越长, 被污染的概率越大。现在经常采用的减少复配后微粒数量的方法为终端滤器, 但是国家现在的标准只是控制药液中15～25μm微粒的滤除率不少于80%, 实际上10μm以下的微粒对患者的身体也是存在一定的影响的。

2.3 疾病因素

大多数的输液反应患者是由致病微生物进入体内作用的感染性患者。当微生物在患者体内繁殖增生的时候, 伴随着内毒素的产生, 当内毒素的含量到达一定的限度时, 进而引发输液反应。

2.4 患者个体差异

输液反应的发生有许多因素决定, 其中年龄以及个体间的差异有着很重要的原因。通常情况下, 10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应。据相关研究发现, 相同剂量的热原进入不同个体, 有的反应严重, 有的比较轻微, 而有的没有任何反应, 这都是由个体间的体质及抵抗力所决定。另外, 孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因, 输液反应的发生概率要比普通人大。

2.5 环境

空气及气候因素、配液间及病房空气这些因素都是输液中产生不溶性微粒污染的重要原因。现在大多数的医院都是在治疗室进行输液配制, 因此, 周围环境以及空气的洁净度就显得至关重要。根据相关研究, 病房自然环境输液要比净化环境中的不溶性微粒含量高出22.6倍。

3 讨论

在输液剂及输液器的选取上, 应该择优选取, 尽量选择那些无热原, 药品质量符合中国药典规定的。另外, 一次性输液器的选取应该是那些正规的、证件齐全厂家生产的, 并带有精密过滤器的输液器, 从而杜绝微粒通过输液进入人体。

药物的配伍必须避免禁忌, 做到合理用药以及控制输液中药物总数。当配药中要用到新药或初次使用的药品, 医务人员应该仔细阅读说明书, 了解药品的药物机制及理化性质, 掌握相应的配伍禁忌, 以及可能产生的不良反应, 做到心中有数。严格按照药品说明书规定配液, 必要时可对配伍液体进行微粒及pH值监测, 避免因溶媒改变引起药物溶解度及pH值改变, 出现沉淀, 混浊和结晶析出[3]。

输液配制周围环境的监察力度应该不断加强, 配液室和病房的管理要不断深入, 对治疗室应该做到每天1～2次的消毒处理, 治疗室要严格控制其他外来人员的进入, 配液过程严格执行无菌操作规程。另外病房应该定时消毒处理, 及时清扫, 对陪护人员及探望人员应该严格控制, 病房内应该保持一定的空气流通性, 从而杜绝环境污染造成输液反应。

医务人员在配制输液时, 应该严格遵守无菌操作规程, 从而杜绝微粒污染造成的输液反应。配液前, 应该仔细检查输液剂内是否存在异物, 瓶身及瓶盖是否完好, 坚决不使用损坏的或者超过使用期的输液剂。配液加药时, 尽量减少对瓶塞的穿刺次数, 防止瓶塞屑的进入, 另外针头不要选择过粗, 9～12号为宜。坚持一人一针, 一药一针的原则。

加强对老年人输液反应的观察做好临床输液用药的管理及临床观察, 对每一个输液患者, 尤其足老年患者要严密观察, 特别是刚开始的20～30min内, 如出现异常反应, 应立即停止输液, 对患者有上呼吸道感染, 自感劳累, 饥饿或突然血压升高者, 应暂时停止静脉用药, 待上述症状消退后再继续静脉给药, 减少输液反应的发生。

总之, 医院应加强对临床输液反应的监控和管理。选择使用优质的药品及一次性输液器, 加强临床合理用药监管力度, 减少药物不合理配伍使用, 严格执行技术操作规程, 避免药物二次污染是预防输液反应的有效措施。

参考文献

[1]周静.输液反应的影响因素及预防措施[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (22) :177-178.

[2]肖延民.输液反应探讨[J].中国实用医药, 2008, 3 (26) :164-165.

输液反应的原因分析及预防措施xiaosanhao 篇9

1 原因分析

1.1 药物不良反应

胃肠道反应、药物变态反应在输液不良反应中药物不良反应占主要类型。①胃肠道反应:有恶心、呕吐等症状,这除了与药物本身的副反应有关以外,也与输液浓度及速度、病人空腹输液有很大关系。临床证明,药物经血管随血液循环进入胃肠毛细血管,刺激胃肠黏膜,导致胃液分泌过多,这时若无食物中和,便引起反酸、恶心、呕吐。②药物变态反应:轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹,局部呈点状或片状,也可表现在全身;严重的药物变态反应可出现头晕眼花、憋气、呼吸困难、心率快,甚至出现过敏性休克,这与药物本身的副反应和病人的过敏体质有关。

1.2 晕针反应

此不良反应较常见,并易引起家属的恐慌。现代病理生理学认为晕针本质是属于反射性晕厥中常见的血管迷走性晕厥,与短暂性脑供血障碍有关[1]。主要表现是病人注射后很快出现头晕眼花、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冷、晕倒、甚至意识丧失等。临床多见于病人的因素如体质虚弱、饥饿、疲劳、高度紧张、痛阈较低者易发生,其发生原理是由于机体抵抗力低下,疼痛刺激诱发的应激反应,可导致反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺氧缺血,脑部暂时性供血不足而致头晕、眼花,有的甚至出现心慌、出汗一系列晕针现象。室内温度过高和体位也是晕针发生的因素之一。

1.3 静脉炎

静脉炎是静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状,甚至出现硬结的炎性改变,是静脉输液中常见的并发症,但一般无全身症状或仅有不适感。静脉炎主要包括机械性静脉炎、化学性静脉炎和细菌性静脉炎。①机械性静脉炎:与病人的血管小而选用的头皮针太粗,刺激血管壁;穿刺技术不良擦伤血管壁;穿刺部位固定不当;穿刺部位太靠近关节处,由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生炎症反应。②化学性静脉炎:药物稀释不足、输液酸、碱度过高或药物刺激性大。③细菌性静脉炎:通常与护理操作中消毒方法不彻底有关。

1.4 热源反应

由致热源引起的反应。表现为高热、寒战、心悸、呕吐。由于护理人员没严格执行无菌操作,注射用水不合格、工序安排不合理、消毒不彻底、配药时间过长,使药物发生药效反应,放置时间过长,引起活菌污染等。其他如药液温度过低 药物浓度过高及输液速度过快均可引起反应。此反应较少见。

2 处理方法及预防措施

2.1 药物不良反应的处理方法及预防措施

①胃肠道反应:病人出现恶心、呕吐即予减慢输液速度或暂时停止该液体,症状明显者马上停止该液体,按医嘱予止吐处理。嘱病人先进食,再酌情能否继续输液。由于空腹比较容易出现这种现象,因此,输液前要告诉病人进食,避免空腹输液。同时输液速度和药物特性也有很大关系。对于一些胃肠道反应较明显的药物如喹诺酮类在配药时注意浓度和输液时速度一定要控制慢滴,同时要告知病人不能随便自调滴速。②药物变态反应:发现病人出现变态反应马上停止该液体,更换输液管,即用5%葡萄糖维持输液,以便抢救用药,并通知医生处理。轻者出现皮肤瘙痒、皮丘疹,按医嘱立即注射异丙嗪或地塞米松;严重者如出现头晕眼花、胸闷、呼吸困难、心率增快,同时应立即给予吸氧、卧床、测量生命体征、准备好急救物品,有过敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况,直至症状完全消失才可离院。这种不良反应后果较严重,应预防为主,即用药前详细询问病人的药物过敏史,注意配伍禁忌,不同药物尽量避免混合使用。过敏体质病人尽量避免输液。

2.2 晕针反应的处理方法及预防措施

病人出现晕针反应立即给予减慢输液速度或暂时停止该液体、去枕平卧、按压人中穴或太冲穴。按压太冲穴是预防晕针的重要措施,研究显示刺激太冲穴有降低神经兴奋性,松弛肌肉痉挛的作用,从而预防因疼痛刺激诱发的晕针[2]。一般病人经过这些处理都会马上好转,好转后嘱病人先进食,再酌情继续输液。这种情况发生,主要是病人方面的因素如精神高度紧张(害怕注射)、空腹或急症病人在身心疲惫的状态下。晕针实际就是心理反应到生理反应的一个过程[3],如果我们能阻止心理反应的呈现,加强生理反应的抵抗能力,那么在临床注射的过程中,就可减少晕针的发生。对于有晕针史的病人,护士的一言一行、一举一动对其有着很深的心理影响。热情相迎、言语亲切、以诚相待及细致、稳重、熟练的操作则给病人亲切、可近、可信的心理感受,从而缓解病人焦虑、紧张和不安全感,达到提高病人应激水平的能力。另外,也与输液浓度高及速度快和护理人员多次穿刺有关,输液浓度高,速度快或多次穿刺易引起头晕眼花、面色苍白、冒冷汗、晕倒等不适。因此,输液前要告诉病人进食,避免空腹输液;注射时做好解释工作,对病人态度和蔼、关心体贴、动作轻柔、举止稳重,取得病人的信任;对有晕针史的病人,可以分散其注意力或让其躺下注射,无不适再坐起来;提高穿刺技术,避免多次穿刺。一次穿刺失败后应做好解释,安慰病人,让病人休息一会,再请另一护理人员穿刺,减少病人的紧张和不安全感。

2.3 静脉炎的处理方法及预防措施

病人出现局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等症状时,首先安慰病人,做好解释,消除其紧张情绪,并予调慢输注速度和热敷,检查固定是否不当如头皮针翘起或与穿刺静脉不成一直线。如果经上述处理症状不能缓解触痛明显者,考虑予更换注射部位。静脉炎既增加了病人的痛苦,也影响护理人员的工作效率。因此,输液时注意无菌操作,选择合适头皮针和弹性好的静脉,穿刺技术娴熟,避免同部位反复穿刺。输入浓度较高、刺激性较强的药物时选择弹性好的大静脉,调慢输注速度和热敷注射部位。头皮针固定妥当减少刺激。

2.4 热源反应的处理方法及预防措施

一旦发生热源反应,应立即更换输液器,接上葡萄糖或生理盐水维持补液,以便抢救。寒战、发冷者予卧床保暖、饮温开水;高热者予降温;心悸、气促者予吸氧,按医嘱随时做好抢救准备。热源反应不仅给病人造成极大的痛苦,也会影响护理质量,引发护患纠纷。因此,应加强热源反应非常必要。①严格加强责任心,严把质量关 输液器使用前认真检查包装袋有无破损、有无漏气,是否在保质期内,药品使用前亦需认真查看是否过期,瓶盖有无松动及破损,药液有无变色、沉淀及杂质。②严格执行无菌技术操作规程 ,加药注射器的使用要严格执行一人一具,不得重复使用,避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞,以减少瓶塞微粒的污染,瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底,重复穿刺要更换针头,熟练的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。③输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热源反应。

3 小结

大多数输液不良反应是可以预防的,静脉输液不仅仅是一项单纯的护理操作,而是一个完整的操作程序。操作前要全面评估病人的状况、用药、风险因素等,输液过程中,除做好常规的护理外,还要注重有预见性的观察,及时发现问题,及早有针对性地实施护理干预,预防和减少输液不良反应的发生,提高护理质量。

参考文献

[1]贺君,唐庆芬.晕针疗效的临床分析及机理初探[J].针灸临床杂志,2004,20(7):45-46.

[2]梁巧珍.指压太冲穴防治肌肉注射时疼痛观察[J].护理学杂志,2004,19(9):43.

输液反应的原因分析及预防措施xiaosanhao 篇10

关键词：抗菌药物；不良反应；预防

【中图分类号】R826.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0492-02

抗菌药物是指杀灭细菌或抑制其正常生长繁殖及功能代谢的一类药物，包括抗生素和人工半合成、全合成的具有抗菌作用的化学药物等，广泛应用于临床治疗各种感染性疾病，并在治疗疾病、维护人类健康中发挥着极其重要的作用[1]。 在临床应用的绝大多数抗菌药物的安全性是良好的，但仍有一些抗菌药物因自身固有的毒副反应，或受患者生理方面或疾病因素影响，在使用过程中可以诱发或产生多种不良反应，有些毒副反应甚至可能会危及生命。下面就37份抗菌药物不良反应的表现及类型分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月-2015年1月收治的收集应用抗菌药物出现的不良反应病历资料37份，其中出现过敏反应14例，患者出现热反应、血清病样反应、或皮疹；胃肠道反应11例，患者表现为恶心、腹部不适、胀气、呕吐和腹泻等；血液系统不良反应2例，患者出现贫血或免疫性血小板功能不全；肝损伤2例，患者临床表现为黄疸、皮肤瘙痒、上腹痛等症状；肾脏损害5例，轻者表现为单纯尿常规或血液生化指标的改变和肾功能异常，重者可致肾功能减退，出现管型尿、蛋白尿、血尿，甚至尿毒症等；神经系统不良反应3例，患者出现肌阵挛、惊厥、癫痫，甚至昏迷等“青霉素脑病”样症状。

1.2方法

1.2.1抗菌药物不良反应类型

抗菌药物不良反应按其产生的主导因素分为两大类：一类是对机体影响程度与抗菌药物有明显的剂量正相关性，发生率虽高，但死亡率较低的剂量相关型不良反应；另一类是与抗菌药物应用剂量及作用机制无关，但与患者体质因素有密切相关的质变型异常反应，这类不良反应“事先”不可预知或很难预知，虽发生率低，但死亡率极高，临床上一般又可细分为药物特异性反应和药物变态反应两种。

1.2.2抗菌药物不良反应主要表现

抗菌药物的不良反应不论是剂量相关型的，还是质变型的，引起人体发生生理、病理改变，在临床上出现的症状或体征基本是接近或相似的。

过敏反应实质上也是变态反应的一种较常见的表现形式，前者仅与患者自身体质有关，而后者既与患者体质因素有关，也与抗菌药物因素有密切关系，两者临床症状比较接近或相似。药物热是最常见的抗菌药物相关性变态反应，几乎所有的抗菌药物均可引发，且常伴有嗜酸性粒细胞增多，主要见于β内酰胺类（如青霉素类和头孢菌素类）、氨基糖苷类、四环素类、多黏菌素B和磺胺类等。引发药物热的任何药物都可能诱发皮疹，但以β内酰胺类和磺胺类药物更为常见。应用青霉素G，四环素、链霉素和红霉素等可出现血清病样反应。

胃肠道反应是抗菌药物常见的不良反应之一，主要表现为胃肠道的刺激症状和胃肠道感染的相关疾病两方面，但有些情况是两者同时存在的。如亚胺培南/西司他丁钠就可引起恶心、呕吐、腹泻，有时偶尔也可导致患者假膜性肠炎。

抗菌药物引发的血液系统不良反应，临床上主要以白细胞减少和血小板减少最为常见，但引起的全血细胞减少、贫血和出血等相对较为少见。β内酰胺类抗菌药物、大环内酯类、氯霉素类、四环素类和某些磺胺类药物等，均可导致患者表现为白细胞或血小板减少，并出现相应的临床症状，一般停用药物后症状减轻并可恢复正常。β内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素药物类可引发自身免疫性溶血性贫血；甲氧苄啶/磺胺甲噁唑可诱发叶酸缺乏，进而导致巨幼细胞贫血。氯霉素可引发再生障碍性贫血，可能与免疫机制有关，但与剂量无明显的关联性。血小板凝集功能受损最常见于抗假单胞菌属的青霉素类，且与使用剂量具有一定的相关性，大剂量应用羧苄西林对血小板的凝集功能损害较大。

应用青霉素类、头孢菌素类和依诺沙星、氧氟沙星、林可霉素、灰黄霉素，以及乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，均可导致肝脏功能损害，出现一过性或短暂的转氨酶升高的表现。各种磺胺类药物均可能引起黄疸，林可霉素和克林霉素也可导致胆汁淤积型黄疸，停药后大都可恢复正常。应用红霉素、罗红霉素、呋喃妥因可诱发胆汁淤积型黄疸，临床可出现黄疸、皮肤瘙痒、上腹痛等症状。

磺胺类药物容易在肾小管内形成结晶，引起血尿或阻塞性肾病样症状，甚至会出现少尿或急性肾衰竭，同时也可通过免疫反应诱发肾损害。万古霉素主要损害肾小管，其肾毒性发生率5%左右，若与庆大霉素使用，肾毒性发生率明显提升，可达30%左右。两性霉素B可改变肾上管上皮细胞的通透性，增加尿钾的排出，导致肾功能损害，且发生率较高，几乎可以发生于每个使用者。

1.2.3抗菌药物不良反应预防

在应用抗菌药物治疗之前，对所有患者，特别是对有过敏体质的患者，要详细询问家族史，了解过敏史或疾病史等。若对某些抗菌药物存在过敏史者，应尽可能避免选用，可选用作用相当、抗菌谱接近的其他抗菌药物；若必须应用此类抗菌药物时，应严密观察病情及药物反应，并做好相关应急救治准备工作，确保用药安全。

用药时应注意药物浓度、用药方法、输注速度，以及总剂量等。一些对局部或血管刺激性较大的抗菌药物，注射时应缓慢推药，静脉给药时，配制浓度不宜过高、速度不宜过快、给药时间不宜过短。

临床应用抗菌药物时，应充分考虑患者的身体状况及病情等综合情况，结合感染特点或病理生理状态，合理选择适宜的抗菌药物，调整使用剂量。

用药时要注意了解联合应用的各种抗菌药物包括溶媒的理化性质、浓度要求、主要不良反应，以及可能出现的不良相互作用等，尽可能地充分考虑，给予积极预防。对毒性相同的抗菌药物，联合应用可能增加毒副反应的原则上应避免，可选择作用相当的其他抗菌药物替代。同时应注意药物的理化性质，对遇紫外光线易变质的药物，应注意采取避光措施。

严格抗菌药物临床使用适应证，力争合理规范应用，严密观察抗菌药物不良反应，建立细菌耐药性监测与预警机制，积极防范耐药菌株引起的医院感染。

2结果

除与患者自身因素有关外，34例存在用药不合理，3例为使用不当造成。

3讨论

抗菌药物不良反应的基本类型、主要表现、产生的基本原因及輕重程度，主要与抗菌药物的作用机制、作用部位、药动学、药效学，以及患者个体差异及其耐受程度有密切关系[2]。因此，在预防抗菌药物的不良反应上，也应从这几个方面综合分析，采取措施，积极防范。

抗菌药物的不良反应因患者体质差异，在症状出现的早晚及表现形式、预后情况也会各不相同，有的可能是单一的表现，有的则可能是某几种反应或以上多种反应同时并存，对患者造成危害的严重程度也不尽一致。因此，在临床应用抗菌药物过程中，应严密观察和总结不良反应的表现形式及临床症状，详细记录，为正确及时处理抗菌药物不良反应，提供真实而科学的依据。

参考文献

[1] 何新华，李春盛抗生素滥用及其不良反应《中国临床医生》，2005，33（2）：11-12

输液反应的原因分析及预防措施xiaosanhao 篇11

输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一[1]。也是护士最基本的操作内容。但静脉输液所引起的并发症是不可忽视的, 输液不良反应, 是临床上最为常见的。回顾性总结2010年1月至2012年11月, 输液反应的发生原因和预防治疗措施, 现报道如下。

1 输液发热反应的发生和预防

1.1 输液发热反应

输液不良反应中, 常因输入发热因子引起发热反应。输液过程中的每一个环节, 如输液器具的准备, 静脉穿刺皮肤的灭菌不彻底或因输入药物与配置剂被污染, 甚至室内空气被污染, 都可能导致输液发热反应。 (1) 个体因素:在抵抗力低下或有过敏体质的患者易发生输液反应, 说明体质和机能状态对致热源的反应有明显的差别, 多数发生在年老、体弱、儿童等患者。 (2) 药物因素:输入药物及配置剂 (葡萄糖液和生理盐水) 被污染, 污染过程分为直接和间接污染, 直接污染可在药品和配制剂制造时, 包装不严密, 运输过程中被污染;化学污染过程主要是不同的药物配制后发生化学反应, 如恩丹西酮与5-氟尿嘧啶混合后药液会浑浊。药物配置时间过长可导致药物间化学反应的持续进行从而改变了药物的化学性质, 影响了输液药物的质量。值得一提的是, 许多中草药成分复杂[2]含有多种有机分子, 主要以胶质形式存在, 易受温度的影响, 随着保存时间的延长会发生化学变化, 而且与其它药物配伍时, 也可发生多种有机化学反应产生, 导致药物性质改变。 (3) 输液环境因素:输液反应与气候有很大的关系, 夏季气温高, 气压低, 空气潮湿, 微生物容易滋生;冬季气温低, 气压相对较高, 易发生通风不良, 而致微生物密度增大。 (4) 无菌观念不强:护士在进行配药和输液操作时, 不严格执行无菌技术操作, 未戴口罩、不注意洗手, 未执行一人一针配药等。

1.2 预防和治疗措施

(1) 严格执行无菌操作原则

患者一般在静脉输入液体100~150mL、输液10~30min后, 出现发冷、寒战、口唇发绀、甲床发绀, 气促、心率快, 头痛、恶心、皮肤苍白, 呼吸困难、休克、昏迷, 继而发热, 多数患者体温385℃左右。立即撤除所输液体, 重新更换液体和输液器;保留静脉通路。 (2) 遵医嘱给予抗过敏药物, 地塞米松5~10mg肌注或静推和盐酸异丙嗪25mg肌注, 并立即给予吸氧、保证气道通畅, 保暖及心电监测及其他处理措施, 必要时配合医生行气管插管或气管切开。 (3) 密切观察患者病情变化并做好相关记录。安慰患者及家属, 减少患者焦虑。 (4) 输液器和药液妥善保存, 以备检查。及时填写, 上报领导及主管部门分析原因, 提出整改措施。

2 空气栓塞的发生和预防

2.1 因素分析

在输液过程中, 栓塞是因输液管内存有空气, 在输液过程中进入了静脉血管所发生。在临床上这种情况较少发现, 一旦发生后果较为严重, 患者一般有胸部不适或疼痛, 出现呼吸困难, 严重者可导致发绀和呼吸衰竭。

2.2 预防

严格遵守护理岗位责任制, 对输液操作的要求, 把握好输液中的每一个环节, 防止输液器出现过期、破损等质量问题;输液前反复检查输液管内是否存在空气;输液中增加巡视次数, 做到药业输完, 及时更换输液器具、药液和拔出输液针头。

3 静脉炎的发生和预防

3.1 因素分析

(1) 静脉化疗周期较长或多次进行化疗, 导致化疗药物的累积浓度增大, 药物的毒副作用也随之加大, 留置针封管高浓度、药物刺激性较强的药液。 (2) 输液过程中未能严格遵守无菌操作原则而引起局部静脉感染。 (3) 患者个体因素, 长期输液, 血管壁弹性下降, 易发生静脉炎。

3.2 预防措施

(1) 预防性湿敷:用葡萄糖复合液 (50%葡萄糖40mL+25%硫酸镁20m L+维生素B12 500µg 2mL) 湿敷, 在穿刺点上行2~20cm, 用2层无菌纱布环形缠绕于肢体湿敷, 再用保鲜膜覆盖, 每日2次, 每次1~2h, 可以有效地预防静脉炎的发生;如果患者发生静脉炎可以用葡萄糖复合液治疗静脉炎[3]。 (2) 严格执行无菌操作原则和手卫生原则有计划地使用静脉、更换输液部位;尽量使用静脉留置针, 但要用小型号的, 而且留置的时间不宜超过72h, 必须用葡萄糖复合液预防性湿敷。 (3) 对穿刺部位因常规进行评估, 询问患者有无疼痛、发热、刺痛。

4 急性肺水肿的发生和预防

急性肺水肿:因从肺毛细血管向肺间质、肺泡涌入大量液体所致, 症状显示为间歇、咳嗽、发绀等一系列症状, 起病急, 病势凶险。

4.1 因素分析

(1) 输液操作不当, 当大量快速输液时, 肺血流激增, 肺毛细血管血压突升, 间接加大肺静脉回流, 左心负荷增大。 (2) 患者患有基础病, 过往有心肺功能低下或心肺疾病既往史, 特别是年老体弱者。

4.2 预防措施

准确掌握患者既往史、根据患者的具体情况, 制定适合患者的输液量和输液速度, 对老年人尤应引起重视, 严格控制输液速度和输液量。

5 静脉穿刺失败的预防及处理措施

5.1 静脉穿刺失败

刺入过浅或因静脉滑动, 针头未刺入血管;刺入过深, 针尖穿透对侧血管壁, 抽吸不见回血。 (1) 环境因素:环境中存在着大量可以干扰人的信息如喧哗、喧闹、室内光暗淡等对护士的感官和情绪造成不良的影响因素。 (2) 患者的身份:患者是领导或者是护士的熟人, 患者的外在表现和语言都可以成为不利于静脉穿刺成功的因素, 有的患者情绪差就指责护士和过分挑剔护士等都影响护士的静脉穿刺成功的因素。 (3) 护士自身因素:如心理因素、身体因素等都影响静脉穿刺的成功率。 (4) 患者的因素:有的患者长期输液, 多为老年慢性病患者和肿瘤患者接受化疗药物, 应用刺激性强的药物, 造成血管壁弹性下降, 静脉萎缩变细, 管壁变薄, 脆性增加, 影响穿刺的成功。

5.2 预防措施

(1) 护士要具备良好的心理状态, 增强自信心、沉着、冷静面对。 (2) 护士要与患者及家属做好沟通, 首先取得患者和家属的信任。 (3) 护士具备娴熟的技术能力和正确的操作方法:水肿患者可沿静脉解剖位置, 用手按揉局部, 使血管充盈显露便于穿刺;脱水患者, 可做局部热敷、按摩, 待血管充盈后便于穿刺。 (4) 护士对长期静脉给药的患者, 应保护血管, 由远心端至近心端选择血管穿刺。

随着医疗技术水平的不断发展, 人们越来越多地使用静脉输液的治疗方法, 但静脉输液所发生的输液不良反应, 不但影响患者的治疗和康复, 严重者会危及其生命, 给患者和家属造成负面的心理影响。所以护理人员要对静脉输液不良反应, 引起高度的重视, 要有风险意识, 对输液过程中可能出现的不良反应要做到有心中有数, 认真监测每一个环节, 以预防为主, 只有严密观察患者的病情变化, 及时发现、采取相应的处理措施, 保证患者的安全, 并防止医疗护理纠纷。

参考文献

[1]王建荣, 蔡虻, 呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军醫出版社, 2010:1-154.

[2]赵晓凤.显色基质法检测输液细菌内毒素的跟踪观察[J].中国医院药学杂志, 2004, 24 (12) :789.