常见输液反应的护理（通用8篇）
常见输液反应的护理 篇1
常见输液反应及护理
一、发热反应
1、原因：因输入致热物质引起。如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯。消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。
2、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛。恶心、呕吐、脉速等全身症状。
3、护理：
（1）预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作
（2）处理：①反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；③对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
二、急性肺水肿
1、原因：
（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
2、临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
3、护理：
（1）预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全患者。
（2）处理：①出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。②高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带。⑤静脉放血200～300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。
三、静脉炎
1、原因：
（1）长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。
（2）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
2、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热痛，有时伴有畏寒、发热。
3、护理
（1）预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。（2）处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗。③中药治疗。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素。
四、空气栓塞
1、原因：
（1）输液导管内空气未排尽。（2）导管连接不紧，有漏气。
（3）拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
（4）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。
2、临床表现：患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图里呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。这是由于大量空气进入右心室 后阻塞在肺动脉入口，使右心室 内的血液不能进入肺动脉进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。
3、护理
（1）预防：①输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。
（2）处理：①如出现上述表现，立即将患者置于右侧头低足高们，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。
常见输液反应的护理 篇2
1 原因分析
1.1 药物不良反应
胃肠道反应、药物变态反应在输液不良反应中药物不良反应占主要类型。①胃肠道反应:有恶心、呕吐等症状,这除了与药物本身的副反应有关以外,也与输液浓度及速度、病人空腹输液有很大关系。临床证明,药物经血管随血液循环进入胃肠毛细血管,刺激胃肠黏膜,导致胃液分泌过多,这时若无食物中和,便引起反酸、恶心、呕吐。②药物变态反应:轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹,局部呈点状或片状,也可表现在全身;严重的药物变态反应可出现头晕眼花、憋气、呼吸困难、心率快,甚至出现过敏性休克,这与药物本身的副反应和病人的过敏体质有关。
1.2 晕针反应
此不良反应较常见,并易引起家属的恐慌。现代病理生理学认为晕针本质是属于反射性晕厥中常见的血管迷走性晕厥,与短暂性脑供血障碍有关[1]。主要表现是病人注射后很快出现头晕眼花、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冷、晕倒、甚至意识丧失等。临床多见于病人的因素如体质虚弱、饥饿、疲劳、高度紧张、痛阈较低者易发生,其发生原理是由于机体抵抗力低下,疼痛刺激诱发的应激反应,可导致反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺氧缺血,脑部暂时性供血不足而致头晕、眼花,有的甚至出现心慌、出汗一系列晕针现象。室内温度过高和体位也是晕针发生的因素之一。
1.3 静脉炎
静脉炎是静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状,甚至出现硬结的炎性改变,是静脉输液中常见的并发症,但一般无全身症状或仅有不适感。静脉炎主要包括机械性静脉炎、化学性静脉炎和细菌性静脉炎。①机械性静脉炎:与病人的血管小而选用的头皮针太粗,刺激血管壁;穿刺技术不良擦伤血管壁;穿刺部位固定不当;穿刺部位太靠近关节处,由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生炎症反应。②化学性静脉炎:药物稀释不足、输液酸、碱度过高或药物刺激性大。③细菌性静脉炎:通常与护理操作中消毒方法不彻底有关。
1.4 热源反应
由致热源引起的反应。表现为高热、寒战、心悸、呕吐。由于护理人员没严格执行无菌操作,注射用水不合格、工序安排不合理、消毒不彻底、配药时间过长,使药物发生药效反应,放置时间过长,引起活菌污染等。其他如药液温度过低 药物浓度过高及输液速度过快均可引起反应。此反应较少见。
2 处理方法及预防措施
2.1 药物不良反应的处理方法及预防措施
①胃肠道反应:病人出现恶心、呕吐即予减慢输液速度或暂时停止该液体,症状明显者马上停止该液体,按医嘱予止吐处理。嘱病人先进食,再酌情能否继续输液。由于空腹比较容易出现这种现象,因此,输液前要告诉病人进食,避免空腹输液。同时输液速度和药物特性也有很大关系。对于一些胃肠道反应较明显的药物如喹诺酮类在配药时注意浓度和输液时速度一定要控制慢滴,同时要告知病人不能随便自调滴速。②药物变态反应:发现病人出现变态反应马上停止该液体,更换输液管,即用5%葡萄糖维持输液,以便抢救用药,并通知医生处理。轻者出现皮肤瘙痒、皮丘疹,按医嘱立即注射异丙嗪或地塞米松;严重者如出现头晕眼花、胸闷、呼吸困难、心率增快,同时应立即给予吸氧、卧床、测量生命体征、准备好急救物品,有过敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况,直至症状完全消失才可离院。这种不良反应后果较严重,应预防为主,即用药前详细询问病人的药物过敏史,注意配伍禁忌,不同药物尽量避免混合使用。过敏体质病人尽量避免输液。
2.2 晕针反应的处理方法及预防措施
病人出现晕针反应立即给予减慢输液速度或暂时停止该液体、去枕平卧、按压人中穴或太冲穴。按压太冲穴是预防晕针的重要措施,研究显示刺激太冲穴有降低神经兴奋性,松弛肌肉痉挛的作用,从而预防因疼痛刺激诱发的晕针[2]。一般病人经过这些处理都会马上好转,好转后嘱病人先进食,再酌情继续输液。这种情况发生,主要是病人方面的因素如精神高度紧张(害怕注射)、空腹或急症病人在身心疲惫的状态下。晕针实际就是心理反应到生理反应的一个过程[3],如果我们能阻止心理反应的呈现,加强生理反应的抵抗能力,那么在临床注射的过程中,就可减少晕针的发生。对于有晕针史的病人,护士的一言一行、一举一动对其有着很深的心理影响。热情相迎、言语亲切、以诚相待及细致、稳重、熟练的操作则给病人亲切、可近、可信的心理感受,从而缓解病人焦虑、紧张和不安全感,达到提高病人应激水平的能力。另外,也与输液浓度高及速度快和护理人员多次穿刺有关,输液浓度高,速度快或多次穿刺易引起头晕眼花、面色苍白、冒冷汗、晕倒等不适。因此,输液前要告诉病人进食,避免空腹输液;注射时做好解释工作,对病人态度和蔼、关心体贴、动作轻柔、举止稳重,取得病人的信任;对有晕针史的病人,可以分散其注意力或让其躺下注射,无不适再坐起来;提高穿刺技术,避免多次穿刺。一次穿刺失败后应做好解释,安慰病人,让病人休息一会,再请另一护理人员穿刺,减少病人的紧张和不安全感。
2.3 静脉炎的处理方法及预防措施
病人出现局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等症状时,首先安慰病人,做好解释,消除其紧张情绪,并予调慢输注速度和热敷,检查固定是否不当如头皮针翘起或与穿刺静脉不成一直线。如果经上述处理症状不能缓解触痛明显者,考虑予更换注射部位。静脉炎既增加了病人的痛苦,也影响护理人员的工作效率。因此,输液时注意无菌操作,选择合适头皮针和弹性好的静脉,穿刺技术娴熟,避免同部位反复穿刺。输入浓度较高、刺激性较强的药物时选择弹性好的大静脉,调慢输注速度和热敷注射部位。头皮针固定妥当减少刺激。
2.4 热源反应的处理方法及预防措施
一旦发生热源反应,应立即更换输液器,接上葡萄糖或生理盐水维持补液,以便抢救。寒战、发冷者予卧床保暖、饮温开水;高热者予降温;心悸、气促者予吸氧,按医嘱随时做好抢救准备。热源反应不仅给病人造成极大的痛苦,也会影响护理质量,引发护患纠纷。因此,应加强热源反应非常必要。①严格加强责任心,严把质量关 输液器使用前认真检查包装袋有无破损、有无漏气,是否在保质期内,药品使用前亦需认真查看是否过期,瓶盖有无松动及破损,药液有无变色、沉淀及杂质。②严格执行无菌技术操作规程 ,加药注射器的使用要严格执行一人一具,不得重复使用,避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞,以减少瓶塞微粒的污染,瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底,重复穿刺要更换针头,熟练的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。③输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热源反应。
3 小结
大多数输液不良反应是可以预防的,静脉输液不仅仅是一项单纯的护理操作,而是一个完整的操作程序。操作前要全面评估病人的状况、用药、风险因素等,输液过程中,除做好常规的护理外,还要注重有预见性的观察,及时发现问题,及早有针对性地实施护理干预,预防和减少输液不良反应的发生,提高护理质量。
参考文献
[1]贺君,唐庆芬.晕针疗效的临床分析及机理初探[J].针灸临床杂志,2004,20(7):45-46.
[2]梁巧珍.指压太冲穴防治肌肉注射时疼痛观察[J].护理学杂志,2004,19(9):43.
静脉输液反应的防治和护理 篇3
【关键词】输液反应；防治；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0025-01
靜脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输人人体内的方法，也是临床上最常用的重要治疗措施之一。也是临床护士必须熟练掌握的一项基本护理操作，虽然操作比较便捷，但在输液过程中经常会出现一些问题影响液体的顺利输入。存在一定的医疗安全隐患，一旦出现输液反应，不仅会增加患者的痛苦，严重者还可危机生命。护理工作者应该在患者静脉输液中正确执行无菌技术操作常规做好“三查、七对、一注意”。输液时多巡视，多观察。发现输液反应立即采取治疗和护理措施。降低输液静脉输液的发生率。
一输液反应的原因和因素
①护理人员因素；未严格遵守无菌操作原则，治疗时空气质量部合乎标准，配置液体时被空气污染，护理人员的手未达到标准，使用不合格的消毒剂，提前加药，频繁加药，反复穿刺瓶塞，使大量微粒进入液体中，使用不洁或变质过期的注射器，输液器等，造成极高的污染概率。在给予患者输液时速度过快、过多等。未遵医嘱擅自减少配制液体的量，从而导致药物浓度过高等。
②药物因素；药物是引起输液反应的一个重要原因，药物制剂，中成药的注射液纯度液体或药物被污染、变质，液体选用不当，药物配伍错误等。大分子物质，异性蛋白，血液制品，脂肪乳等容易引起输液反应。
③患者自身因素；输液药物不良反应与患者年龄，病理，身体的体的特异性，生理状态有关。老年人对输液反应耐受性差，药物排泄速度慢，血浆半衰期长，且老年人血浆蛋白低，血浆中有活性的游离药物增加，药效增强，易发生不良反应。
二常见的输液反应与护理
①发热反应在输液过程中，寒战反应一旦出现，应立即暂停或完全停止输液，并详细检查发生反应的原因。寒战发冷时保暖，立即注射非那根（25～50mg）或其他抗过敏药物，艾灸百会穴等。发生虚脱时可针刺人中，严重时可注射肾上腺素（0.5～1mg）。留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。
②血栓性静脉炎；安慰病人消除紧张情绪，为病人换注射部位使患肢休息，局部热敷，严重时局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。
③急性肺水肿；发现种情况，应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担，立即加压吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧，必要时静脉滴注氨茶碱，利尿药液以利尿排水。西地兰0.4mg加50%葡萄糖40ml缓慢静注等对症处理。
④过敏反应；立即更换药液和输液管，即用5%葡萄糖维持输液，以便抢救用药，立即注射非那根25mg，地塞米松5mg，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，有过敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况，直至症状完全消失才可离院。
⑤空气栓塞；立即停止输液，通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。立即为病人至左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口。并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时对症处理。
常见输液反应的护理 篇4
一．静脉输血的目的、不良反应、原因、症状及护理措施：(一)．什么是静脉输血
静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。是急救和治疗的一项重要措施。
（二）.静脉输血的目的: 正常成人的血容量应占体重的8％。一般情况失血不超过人体血量的10％时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20％时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30％时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即 输血。（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。
（三）.输血的适应症
（1）、急性失血：主要适应症;一次失血低于总量的10%(500ml)时，可不输血;，低于总血容量的20%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂;当超过20%时，可输入适量全血。（2）、贫血或低蛋白血症 浓缩红细胞;血浆及白蛋白（3）、重症感染 抗体及补体（4）、凝血功能障碍：相关血液成分
输血是急救和防治疾病的重要措施，输血前，输血中，输血后我们都要进行严格的三查八对，即 三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
（四）不良反应
一、过敏性反应和荨麻疹
输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。
1、原因：
（1）IgA抗体：有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史），当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。
（2）过敏体质：对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。
（3）被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。
（4）低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。
2、症状和体征
（1）轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。
（2）重度：支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。3．防治
（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
（2）处理：
①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；
②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗； ③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等
二、发热反应
在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状者。
1、原因
（1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。
（2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。
2、症状和体征
常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38-41摄氏度。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15-120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。3．防治
(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。
(2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
三、溶血性输血反应
溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
1、原因
（1）免疫性溶血反应：
一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。
二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。
三、其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。
四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。
（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）
2、症状和体征
（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。
（2）患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC。（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。防治
1．预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。
2．处理：
（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；
（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；
（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；
（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；
（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；
（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。
（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
四、细菌污染的反应 在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。
1、原因
（1）血袋、采输血器具消毒不严、破损。
（2）开放式采血和制备血液成分、输血。
（3）献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶。
（4）血液保存、管理不严。
2、症状和体征
轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。
一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。
五、循环系统负荷过重
大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。
1、原因
（1）老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。
（2）原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。
（3）大量快速输血输液，或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。
（4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。
2、症状
早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺少量减少。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。
3、处理
短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
六、高血钾
全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K＋的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。
七、枸橼酸盐中毒（1）原因：
临床输血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平（约1g/L），如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（2）症状：
表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。（3）处理：
①严密观察病人的反应。
②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。
八、氨血症与酸碱失衡
随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。
九、出血倾向
1.原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。2.临床表现 输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。3.护理（1）密切观察 观察患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。（2）预防 在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。
临床医师在考虑输血或输成分血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血；检验科和输血科（或血库）人员应做好实验室检查；护理人员应格执行各种操作规程，做好观察和护理工作，以减少或避免输血治疗的危险性。
（五）.输血反应预防报告处理制度(一)输血反应预防制度
1.取回的血应尽快输用不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
2.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同血者的血液时前一袋血输完后用静脉滴注生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注。
3.预防发热反应输血器具应严格清洗、消毒输血器在输血前用无菌生理盐水冲洗。对白细胞及血小板凝集素阳性的患者应输入无白细胞及血小板的红细胞悬液。4.预防过敏反应有过敏体质者在输血前30min给予口服或注射苯海拉明或异丙嗪可减轻或避免过敏反应。不选用有过敏体质的供血者要求供血者在供血前4h禁食。
5.预防溶血反应强调输同型血在输血前要认真负责作血型鉴定及交叉配合试验。严格遵守操作规程。在取血时、输血前要2人以上反复查对血型、姓名、床号等。不使用过期血。
6.输血量过多输血量过多、过快可引起循环负荷过重输血时应控制输血量及速度尤其对老年人、贫血或心肺功能不良的患者更应注意。
7.预防细菌污染血液反应要求采血、配血、输血各过程均应严格无菌操作技术严格遵守规定的程序。
8.预防输血后疾病传播必须严格选择供血者对供血者应进行体格检查并询问病史有肝炎或黄疸原因不明暂不可献血疟疾未经治疗或“治愈”未满3年者不应献血.9对大量输血应输新鲜血。为避免出血已有出血倾向者应输新鲜血补充血小板及凝血因子或用激素改善血管功能。
10输血完毕后医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中并将血袋送回输血科血库至少保存一次。
（六）输血反应报告处理制度
输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输入速度并严密观察受血者有无输血不良反应如出现异常情况应及时处理。1．减慢或停止输血用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。
2．立即通知值班医师和输血科值班人员报告医务处、护理部及时检查、治疗和抢救并查找原因做好记录。
3．疑为溶血性或细菌污染性输血反应立即停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路及时报告上级医师在积极治疗抢救的同时做以下核对检查：a核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。b核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验.c立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量。d立即抽取受血者血液检查血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定。e如怀疑细菌污染性输血反应抽取学袋中血液做细菌学检验。f尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。g必要时溶血反应发生后5到7h测血清胆红素含量。h做好护理记录。
4．输血完毕医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单并返还输血科血库保存。输血科血库每月统计上报医务处科。
二．静脉输液的原因、目的、不良反应及护理措 1.什么是静脉输液
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。2.静脉输液治疗的目的: ①补充水、电解质及调节酸碱平衡的药物。②补充机体所需的能量及营养物质。③静脉输入快速起效又不能经口服及肌注的药物。
3、静脉输液的优点: ①不能经口服的病人,可经静脉给与液体、药物、营养和其他溶液。②起效快,静脉给药可经血液循环迅速到达全身,在抢救病人时,争取宝贵时间。③通过控制给药速度,使血液药浓度保持相对平衡,最高血药浓度比较低。④按需给予,及时起效,如病人自控镇痛泵。
静脉输液是临床常用的给药方式,据不完全统计,我国住院患者静脉输液给药方式的使用比例高达70%以上,高出国外20%～30%，稍有忽视很容易发生输液反应。
4．什么是输液反应
输液反应包括发热反应，系静脉输液时由于致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、瞻望等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，导致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。5．输液反应的病例分析
输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。本文报道以发热为主要表现的69例输液反应，并根据原因和预防措施做一探讨。临床资料
69例中，男 48例，女 21例；年龄19-74岁，平均 50.5±15.5岁；其中单纯静脉滴注大液体13例，大液体+西药制剂24例，大液体+中药制剂16例，大液体+中药制剂+西药制剂16例；大液体中加药种类1-8种，平均3.7±1.2种，其中加药1-3种31例，加药4-5种15例，加药6-8种10例；加药安瓿数1-20支，平均 6.6±2.2支。发生反应时输液量75-500mL，平均203±35mL；发生时间最早在输液后 15分钟，最迟 80分钟，平均35±8分钟。输液反应的参考诊断标准如下[1]：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。讨论
发生机制 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。6．输液反应的原因
输液反应是临床输液治疗中一种常见的不良反应，诱发临床输液反应的原因较多，主要有：
（1）．液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；
（2）.液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；配药种类多，加药次数频繁，或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人加药，污染的机会就会增多。治疗室的空气所有净化不符合要求，这也是造成输液反应的原因之一。
（3）.液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；
（4）.输液速度过快：静滴含有K +、Ca 2+、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。凉的液体快速进入人体而致输液反应；
（5）.联合用药的影响：多种药物联合应用易造成液体pH值的改变，pH值的高低直接影响机体的缓冲能力，可出现酸碱中毒，输液配伍其他注射剂时热原量的累加作用，像青霉素粉针、维生素C、林可霉素等注射虽规定作热原检查，但热原检查是一限度试验，且要保证药液的热原总量就会因累加作用而增加，一旦达到人体耐受的限量时，即可引起热原反应。配伍的品种越多，如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，热原量累加就愈大，引起反应的可能性就随之增大。这都有利于输液反应的发生。(6).药物本身具有不良反应 如头孢类对过敏体质者可能发生过敏反应；氨基糖苷类抗生素既有副作用也可以引起过敏反应；个别中药注射剂因处理不当很容易引起输液反应。
(7).患者对热原质敏感程度的个体差异
a疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。
b患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。
c个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。
一般来说，营养不良、体质差、基础体温偏高的患者，对质热原相对敏感。由于输液制剂的热原检查为限度试验，有些产品虽然合格，但热原质含量相对较高。如果对热原质敏感的患者使用这种产品即有可能发生热原反应。另外，某些疾病自身也可增加机体对热原质的敏感程度。我们在临床调查中注意到，患心脑血管系统疾病的患者，输液反应的发生率相对较高。这种相关性及机理有待进一步研究。(8)．液体配制后放置时间过长 即启封加入药物后存放时间过久，有时长达5h之多。在存入过程中，因药物存放时间过久，使药物降效和致敏物质增加，导致输液反应和毒副作用。如青霉素，配制后稳定性较差，易形成过敏性物质青霉稀酸。连续输液时间在24h以上，未能做到每天更换输液器具，尤其是开放式输液，由于时间过长，液体及输液器具更易被污染而导致输液反应的发生。7．输液反应的预防
(1).把好输液质量关 原辅料必须符合《中国药典》要求，严格操作规程和输液工艺流程环节，要掌握活性炭的用量，把好药品质量检验关，是预防输液反应的关键所在。
(2)．医护人员要掌握常用药品的理化性质、毒副作用和静脉给药的配伍禁忌知识，做到合理用药，正确使用。对于新特药要慎重使用，尽量不在同一瓶液体中配伍过多的药物，以免引起不良反应。
(3)．树立无菌观念，严格执行消毒规范和无菌操作要求 病房配药室应加强无菌和空气净化管理，护理人员要强化“无菌”、“微粒”意识，严格操作，同时尽量减少联合用药，以最大限度地降低细菌、微粒污染和热原量的累加作用。
(4).严格执行大输液作用前的检查制度，发现异物应拒绝使用，不能马虎从事，以免造成不良后果。
(5)．药品生产部门要切实加强质量均一性管理，确保临床提供热原最低且水平均一的优质输液制剂。
(6)．严把大输液产品和输液器具的采购质量关，防止不合格的产品流入医院使用。
(7)．护理人员应根据不同患者的特点，增强对的预见性，进而减少其发生率。
(8)．可输液可不输液的患者，坚决不输液。可口服用药的尽量口服，可肌注用药的尽量肌注，特别是老年心血管疾病的患者，尽量少输液。
(9)．建议国药局器械局尽快组织研制具有除热原功能的输液终端滤器，这是避免临床的最后、也是最有效的一道关键措施。
8．输液反应及预防
（一）.发热反应
(1).发热反应是常见的输液反应，主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。也因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。(2)．症状:主要表现临床症状是高热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃）、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、脉快头痛以至于昏迷、周身不适等症状，甚至休克、死亡。
(3)．防治方法: a反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
b输液器必须做好除去热原的处理。
（二）心力衰竭、肺水肿
(1).由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
(2)．症状:病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
(3)．防治方法：
a输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
b当出现症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
c按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。d高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
e必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
（三）静脉炎
(1)．原因:由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
(2)．症状:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
(3)．防治方法:以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。a严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
b抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。c用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。d超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
（四）空气栓塞(1)．原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
(2)．症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
(3)．防治方法：
a输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
b立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次少量进肺动脉内。
c氧气吸入
d在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。9．常见的输液反应类型：
(1).热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。
(2).过敏反应
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。
(3).细胞污染引起
被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
(4)．药物
a大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。
b添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。c热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。
d微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药室要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒的数量。10．临床处理关键：
输液反应的处理 一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保留备查），做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。
对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.3~0.5mg/kg、异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。11．发生输液反应时的应急预案：
(1).立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。
(2).报告医生并遵医嘱给药。
(3).情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。
(4).记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
(5).及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
(6).保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
(7).患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。12.静脉穿刺进针与拔针方法的探讨
(1)不同患者的静脉穿刺法 对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针;对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;脱水或血管充盈不足的患者，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；水肿的患者，应选择粗血管，用拇指沿血管走向按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿患者因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得穿刺成功的重要因素。
(2)静脉穿刺进针角度的探讨 为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，陈氏研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度，约30°角，无痛、微痛占76.71%，两组差异有统计学意义，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。
（3）静脉穿刺后拔针方法的改进 输液完毕通常用棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下淤血，现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。
常见输液反应的护理 篇5
为提高静脉治疗和护理，保证病人安全和医疗护理工作质量，现和大家一起学习静脉输液反应防范与观察抢救措施
一、静脉输液反应的防范
（一）、减少输液微粒的产生
1、药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。
2、采用密闭式输液，禁止开放式输液：所有的输液管必须配有终端过滤器。
3、规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。
4、改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕为1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。
5、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。
6、建议使用无针系统。
（二）、提高输液速度的准确性
1、根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。
2、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。
3、加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。
二、输液反应的观察与抢救措施：
（一）、发热反应
1、原因：是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而引起。
2、症状：多发生于输液后数分钟或1h，表现发冷、寒战或发热。轻者体温在38.0℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40.0℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
3、措施
（1）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。
（2）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。
（3）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。
（4）按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。
（5）保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。
（二）循环负荷过重（肺水肿）
1、原因
由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。
2、症状
病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。
3、措施
（1）严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。（2）发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心肺负担。
（3）加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。
（4）按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂入洋地黄等。
（5）必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5~10min轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200~300ml，以减少回心静脉血量。
（三）静脉炎
1、原因
由于长期输入高浓度、刺激性较强的药效，或静脉内长时间放置刺激性打的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。
2、症状
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
3、措施
（1）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）超短波理疗。
（4）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。
（四）空气栓塞
1、原因
输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守护，连续输液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引起严重缺氧，甚至立即死亡。
2、症状
病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。
3、措施
（1）输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。
（2）病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。
（3）氧气吸入。
输液反应的抢救流程 篇6
导语
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同，应给予准确判断。
一、过敏性休克的抢救程序
过敏性休克： 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：
1、有过敏接触史
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢救：
1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
4、吸氧或高压给氧；
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施: 1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注；
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注；
6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
二、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断：
1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：
1、吸氧或高压给氧；
2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。急救:
1、吗啡10毫克，皮下注射；
2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注；
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服；
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
三、输液反应和防治 输液反应：
（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；
防治：
减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
防治：
（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
(2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
（5）必要时四肢轮流结扎；
（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
防治：
（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；
（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”
防治：
（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
（2）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理：
输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
一、输液反应发生的原因
（一）是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；
（二）是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；
（三）是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；
（四）是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
二、防范
针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：
（一）把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；
（二）把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；
（三）坚持“一人一管”、“一液一管”；
（四）缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；
（五）输液速度要慢；
（六）液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
三、准确判断
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
四、果断处理
一旦发生输液反应：
（一）不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
（二）换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
（三）五联用药：
1、吸氧；
2、静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；
3、肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；
4、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；
5、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。
一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
输液反应的护理和对策的探讨 篇7
关键词：输液反应:护理,静脉输液
静脉输液是临床治疗患者最常用的治疗方法,而每一位患者的体质有很大的差异,病情的轻重、缓急有所不同,对药物的反应不相同,即由于所患疾病的复杂多变和不可预测性及患者的个体差异等原因[1],而隐藏着输液反应的风险。如何将输液反应降到最低点,是摆在护理人员面前的最大难题。我科护理人员通过不断学习,提高业务水平和理论基础,严格执行无菌技术操作,把好质量关,使输液反应的病例明显减少。现将护理体会报道如下:
1 一般资料
输液反应病例50例,其中自觉不适感加重或伴畏寒36例;男12例,女24例;出现寒战7例,男3例,女4例;出现发热4例,男2例,女2例;出现口唇发绀、呼吸加快、伴哮鸣音2 例,均为儿童;出现心悸、胸闷、气促1例,为女性。
2 护理
2.1 药物的护理
随着科学的发展,药物的不断更新,有些药物一种药却有几个名字,有医学名称、曾用名、商品名,如头孢唑肟钠(头孢去甲噻肟、益保世灵)。有些药物的名称只有一字之差,如头孢拉定与头孢他定、头孢唑肟钠与头孢噻肟钠等,在配药时稍不认真就会弄错。护士要熟识药物的配伍禁忌,怀疑药物不宜配伍者,首先核对306种注射剂临床配伍应用检索表,再次双人核对,确保药物能配伍后方能配药,不能配伍的药物告知医生重新选择其他药物,以确保患者用药安全,建立药物配伍登记本,发现新的药物配伍有反应时,要查找原因,随时登记,并传达到每一位护士中,严加注意。护士要了解且熟识各位门诊医生的用药习惯,发现药物超量,则拿药物的说明书和输液单给开药医生看,及时纠正用量,并要求医生签名,以确保输液单的正确性,也是护士最有效的自我保护的一种方法,同时也保护了患者。确保药物的质量是预防输液反应的先决条件,配药时严格执行无菌技术操作,认真核对,检查药物的名称、剂量、浓度、有效期、包装等,不合格者坚决拒绝使用,杜绝配错药是防止输液反应的第一关。
2.2 预见性护理
护理危机管理是一种超前的管理,它所管理的对象大多是虚拟的,对护理管理者来说,能有效地防范和处理危机,就能为医院和科室赢得信誉和效益[2]。因此,要求巡视班护士做到“三主动”:(1)主动迎接患者,协助患者取舒适体位。(2)主动询问患者的情况。(3)主动及时解决患者的合理要求。密切观察患者的病情变化,用眼睛看、耳朵听,看患者的面色、表情、呼吸;听患者的讲话声、咳嗽声、喘鸣声等。如发现患者加穿衣服、要求关风扇或关空调时,或许是患者出现畏寒先兆,应调慢输液速度,让患者喝温开水,患者出现畏寒即停止输液,保留药液和输液管送检。保暖,报告医生,按医嘱处理。如果患者咳嗽明显加剧,伴随喘鸣音,口唇及黏膜发绀,应考虑药物过敏反应,立刻停止输液,按照医嘱处理。总之要严密观察患者的病情变化,力争将输液反应消灭在萌芽状态,使患者转危为安。
2.3 输液反应的治疗
危机的发生一般有诱发事件,诱发事件可以是单一的,也可以是多发的,有些诱发事件可以预料,但有些发生于意料之外[3]。有医学常识的人都知道老年人的输液速度控制在40滴/min为宜,而有一位老人自认为身体强壮,且时间有限,就自行调快输液速度,当护士的目光转到她的输液瓶时,她总是千方百计地逃避护士的视线调慢输液速度,护士一转身她又调快输液速度,待护士发现她的液体明显减少时,问她有哪些不舒服,再次说明输液过快的危害性,她才说自觉胸闷、心悸、气促,即给予吸氧、端坐位,按医嘱给予利尿剂等及时抢救,使患者转危为安。说明护士要学会全面掌握危机状况,作好风险评估,冷静分析,果断决定,积极寻找补救措施,并根据事态的发展,突破惯性思维的局限,灵活应变,不断地对决策作出必要的调整和修正,尽快控制危机,争取在短时间内将危机所带来的危害降到最低程度[4]。
2.4 健康教育
健康教育是帮助人们形成正确的行为和观念,使人们更好地自我护理和保健的重要手段[5]。要求每一位护士掌握健康教育内容,健康教育人人有责,从接药护士开始,合理安排患者的同时,认真查对输液单和药物等,做好环境介绍,让患者尽快适应输液中心的环境。注射护士则讲解用药的目的和输液时的注意事项。巡视班护士重点观察患者的病情变化,做好饮食宣教,呼吸系统感染者多饮水,清淡饮食,注意休息。腹泻患者则要注意饮食卫生,糖尿病患者要注意定时定量饮食,预防低血糖的发生。如第2天还要输液者嘱患者早餐后来输液,预防低血糖,同时可避免因为空腹输液而引起的不适感等,要做到适时、适当、适宜地进行宣教,对患者提出的问题要及时解答,并要自我反省工作中的每个环节,发现问题及时处理,也可以杜绝输液差错的发生。
3 结果
门诊输液反应的发生很大程度上与护理密切相关,通过做好药物的护理、预见性护理、输液反应的护理、健康教育后,2007年的输液反应病例为35例,2008年的输液反应病例为15例,通过改善护理,明显降低了门诊输液反应的发生率。
4 小结
输液反应的病例多少,可以直接反映护士的工作质量。我院通过做好药物的护理、预见性护理、输液反应的护理、健康教育后,2007年的输液反应病例为35例,2008年的输液反应病例为15例。输液反应的病例明显减少,既减轻了患者的痛苦和经济负担,也减轻了护士的工作量,大大降低了职业风险,让患者输液治疗有安全感,为医院和科室赢得了信誉。
参考文献
[1]王玉洁,郭慧芹.浅淡临床护理中的危机管理[J].护理研究,2006,20(7):1767-1768.
[2]曹君君,于淑英,刘玉春.重视危机管理减少医疗纠纷[J].护理管理杂志,2002,2(3):14-16.
[3]姜小鹰.护理管理[M].上海:上海科学技术出版社,2001:47-49.
[4]倪杰.危机管理在临床护理管理中的应用现状[J].护理学杂志,2007,22(17):73-75.
常见输液反应的护理 篇8
2006年1~12月我院门诊患者应用左氧氟沙星注射液（ 规格100ml：左氧氟沙星0.2g）196例，男性132例，女性64例。其中呼吸道感染98例，泌尿系感染46例，消化道感染52例。使用左氧氟沙星注射液静脉滴注，其中发生不良反应17例。
临床表现：①10例患者，男6例，女4例，穿刺部位沿静脉走向周围皮肤红肿，自觉发痒。停药5~10分钟后症状缓解。②4例患者，男2例，女2例，输液过程中出现头痛、头晕、轻度恶心不适。减慢滴速可自行缓解。③1例女患者静点5分钟后出现面色苍白、心慌、出冷汗，立即停药、平卧，给予少量果汁后好转，询问患者有糖尿病史，应用口服降糖药。④1例男患者，引起转氨酶一过性升高，发生于疗程中期，停药后恢复正常。⑤1例男患者，静点约80ml时，穿刺针周围出现皮疹伴痒感，无其他症状。滴速减至20滴/分钟后缓解。
护 理
左氧氟沙星是抗菌谱广、抗菌作用强的喹诺酮类抗菌药。在治疗呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、肠道感染等方面有很好的疗效。常见不良反应有：恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道症状；头晕头痛等神经系统症状；皮疹瘙痒等；也可出现一过性肝功能异常。应避免与茶碱同时使用，与华法林或其衍生物同时应用时，应监测凝血酶原时间或其他凝血试验。与非甾体类消炎药物同时应用时，有引发抽搐的可能。
通过对196例应用左氧氟沙星注射液治疗的患者临床的观察护理，体会如下。
操作前认真执行查对制度，严格无菌操作规程，安全给药。
做好给药前的告知制度。
严格控制滴速，每100ml 左氧氟沙星注射液应维持30~40滴/分钟，约50~67分钟滴完。
输液时加强巡视，发现问题及时处理。
沿静脉走向皮肤呈红色线状，并伴局部痒感时，应减慢滴速。穿刺部位保暖以减少药液对管壁的刺激，嘱其勿用力搔抓，以免抓伤皮肤引起破损感染。还可以对局部进行轻轻抚摸或采取听音乐等方式转移患者注意力，以减轻痒感。
表现为恶心腹部不适等胃肠道症状时，鼓励患者进食后输液，给予营养丰富易消化饮食。出现头晕头痛等神经系统症状时，嘱其卧床休息，一般能耐受。
如出现面色苍白、心慌出冷汗等低血糖症状，应立即停药，给予对症处理，密切监测血糖水平。
如出现静脉炎时，可局部给予硫酸镁湿敷、患肢抬高等措施，有计划选择血管進行穿刺。