静脉输液护理服务流程

静脉输液护理服务流程（通用10篇）

静脉输液护理服务流程 篇1

静脉输液操作流程

操作者准备： 着装规范、洗手

评 估： 患者病情、血管情况、自理程度、合作程度、治疗计划、药物对血管影响；解释、问二便

核对医嘱：检查药物名称、剂量、用法、有效期、有否混浊、变

质

用物准备： 治疗车上层：软包装液体1袋（或瓶装液体1瓶）输

液吊篮、药物、输液管、头皮针、输液贴（胶布、小纱）、止血带、皮肤消毒剂、棉签、砂轮、治疗碗、手表、治疗执行单输液卡、手套、快速手消毒液

治疗车下层：污物回收盘、锐器回收盒

加 药： 核对后拉开软袋输注口保护套消毒锯开安瓿→消毒→

掰开选择合适的注射器（检查有效期、有否漏气）→抽取药→加入液体中→摇匀→再检查有无混浊、沉淀

挂补液： 再核对、协助患者取合适体位、消毒输注口插入输液

器选择合适头皮针（检查有效期、封口是否完好，有无破损等）挂于输液架上

排 气： 排出的药液盛于治疗碗内检查输液管内有无气体，排净管内小气泡、备输液贴（排气时，将精密过滤器垂直提高，让药液均匀缓慢地浸润

过滤膜）

选静脉： 戴手套、在穿刺点上方6cm处扎止血带，选择合适的血管

消 毒： 范围：直径5×5cm 方法：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒

查对、进针：再次排气、查对进针：与皮肤呈20°角→见回血降

低角度再进少许→松止血带→打开调节器

固 定：

输液贴→穿刺点→头皮针软管 胶布、小纱：胶布贴

针翼→小纱盖于穿刺点→头皮针软管贴于小纱上→输液管贴于前臂上

调滴速： 成人：40～60滴/min老人、儿童：20～40滴/min，根据病情、年龄、药物、医嘱、调速

查对 交代注意事项

整 理： 整理床单位、协助患者取舒适体位、整理用物、分类

放置、洗手、记录

静脉输液护理服务流程 篇2

关键词：静脉输液,流程优化

静脉输液是一种将无菌药夜直接滴入人体静脉内的治疗方法, 随着医疗技术水平的不断进步, 直至今日, 静脉输液已成为临床治疗最常用, 最直接的有效方法之一, 但是由于静脉输液操作会破坏人体的防御屏障, 使患者置身于发生局部或系统感染等并发症的危险当中, 包括静脉炎、渗出、皮肤坏死以及一些迁徙性感染灶 (如肺脓肿、骨髓炎、脑脓肿等) [1,2,3,4]。因此在执行输液治疗前后, 必须严格无菌配液以及遵守静脉输液的流程, 以便积极预防和控制静脉输液相关的感染及并发症, 保证输液治疗的护理安全, 通过静配中心的配液及护理人员严格执行静脉输液流程操做, 降低了静脉输液并发症的发生, 提高了静脉穿刺率及患者的满意率, 树立了护理人员全心全意为伤病员服务的良好形象, 并有效强化了科室“以患者为中心, 全心全意为患者服务”的工作理念。现报道如下。

1 优化的静脉配液流程

1.1 静脉配液中心配液及运输

我科经过静脉中心配液, 静配中心 (PIVAS) 是一套适用于制药等行业的强制性标准, 要求卫生机构在人员、设备、环境及质量控制等方面按照国家有关法规达到卫生质量要求, 并由经过培训的药学技术人员, 严格按照操作程序, 进行静脉用药的配置, 为临床药物治疗与合理用药服务。静配中心采用洁净层流工作台配液, 稳定, 净化的气流可将人和物料带入的微粒清除到工作区域外。配液人员经过专门的培训, 严格按照规程配液, 大大降低了微生物、热源及微粒污染的概率, 配液完成后采用袋装放入收纳箱密封送至我科治疗室。

1.2 液体交接

送入治疗室的液体, 我科护理人员会严格查对液体的组数、质量等情况, 一切无疑问后接收, 并在回执单上签字, 同时注明收到的时间, 对于药品计量过大等原因而打包的液体, 静配中心会向我科提交申请单说明打包的原因, 这样护理人员可以及时的向医生反馈信息, 做到查缺补漏。

1.3 液体消毒

将液体放在治疗室操作平台上, 先用安尔碘首次消毒, 然后用3M封口贴密封瓶口。从而减少了液体从带装中拿出来后可能被空气中微粒的污染的可能性, 然后再放入液体槽中。

1.4 查对液体

严格查对每位患者液体的数量、质量、对有疑问的液体, 在治疗单上做上记号, 然后向医生及配液中心反馈情况, 以免延误患者的治疗, 然后将查对好的液体放入治疗车上。

静配中心是按照国家卫生组织的要求配置药物, 配置在严格控制的洁净环境中, 人员经过专门的培训, 严格按照操作程序进行配置, 从而大大降低了微生物、热源及威力污染的概率, 尤其在使用袋装液体配置药液后, 不仅减少了空气介质对药液的污染, 还最大限度的降低了输液反应, 确保了静脉用药的安全, 从而降低了并发症的发生, 此外, 据调查发现, 通过静配中心配药, 医疗资源和人力资源相对集中, 可以显著降低医疗成本。

2 加强手卫生

经手接触传播致病菌是医院感染的重要途径, 在输液过程中护理人员也有被暴露于血液或体液的危险中, 手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手段, 是降低并发症的一项重要措施, 使用抗菌皂和流动水, 或者无水的免洗清洁产品, 可以确保手卫生, 因此我科严格规定在静脉输液前后必须遵循“六步洗手法”进行洗手或者手消毒。湖南医科大学对洗手肥皂进行检查发现, 皂盒中德肥皂带菌率为100%, 因此我科打破传统, 改用了塑装皂液洗手液, 并在洗手台前配备了一次性纸巾, 并在每辆治疗车上及每间病房的门口配备了快速手消液。

3 严格三查九对

由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强, 患者安全问题已经引起了社会各界的广泛关注。而我科也高度重视护理质量管理与患者安全。护理管理, 某种意义上就是患者安全的管理, 患者来到医院能否保证医疗和人身安全最为重要。为确保患者安全首先要“提高医护人员对患者识别准确”, 严格执行“三查九对制度”, 有人说:“三查九对”是老声长谈, 老说法, 过时了, 但这是护理安全的根本。是多年来护理经验教训的总结, 这尽管是最基础的, 但真正落实到位, 其实很不容易。

4 认真选择穿刺工具及穿刺部位

因根据患者的治疗目的、药液的种类等选择合适的血管及适应的针, 目前我科采用钢针及外周静脉导管进行静脉穿刺。对于静推或者静滴持续刺激性药物、PH<5或>9的液体或药物, 避免使用钢针, 以防渗出引起组织坏疽。结合我科老年患者较多、血管防御性较低、病情变化快的情况, 我科首选外周静脉导管进行穿刺, 可以大大减少频繁静脉穿刺给患者带来痛苦, 导管不宜脱出、液体流速不受患者体位的影响, 保留时间长, 同时为抢救患者争取了时间。选择血管时应首先评估穿刺肢体的情况及静脉穿刺和静脉损伤的情况, 选择软而富有弹性且较直的静脉, 可选择上肢背面和桡侧面的静脉, 穿刺时应尽量避开静脉瓣及肢体关节部位, 不能反复穿刺同一部位, 由于下肢穿刺有发生血栓和静脉炎的风险, 应避免在下肢进行穿刺。

5 严格落实告知制度

5.1 静脉输液前, 对需要做过敏试验的药物, 告知患者试验的意义, 询问患者有无过敏史。

5.2 要求护士必须熟悉并为患者讲解药品性质, 用药目的等问题, 对

于可能出现的不良反应, 应事先告知患者, 增加与患者沟通, 避免产生护患纠纷。

5.3 根据病情、年龄药物的作用, 决定输液滴数, 对于血管活性药物

输液应严格根据医嘱要求调整滴速, 并告知患者与家属不要随意调节滴速。滴速调节根据药物的作用、特点及使用的注意事项, 按治疗要求调节滴速, 输入浓度大、对血管刺激性较强药物应适当减慢滴速, 以减少对血管的损害。

5.4 输液过程中, 告知患者及家属注意事项, 如发现药物不滴或局部有肿胀、疼痛及其他异常情况, 应立即与护士沟通。

5.5 输液结束后, 拔针后按压2～5min, 以免发生局部皮下出血等不良反应。

6 加强巡视

我科患者大多数为视力不佳的老年患者, 而临床上输液使用的液体大部分是塑料软袋包装, 所输注的液体也大为无色透明, 不易明确判断剩余液体量的多少, 加强巡视可以观察输液袋内液体余量, 判断已输入量及余量滴注所需的时间, 判断加药、更换液体及输液终结的间, 以确保输液的正常进行。由于老年患者身患多种慢性疾病, 由于疾病反复发作, 迁延不愈, 家庭、经济等各方面的原因, 往往产生复杂的心理活动和精神变化。有表现为沉默寡言, 心事重重, 有表现为固执己见, 消极对待。在巡视时用关心的语言、轻柔体贴的动作, 掖一下被角, 倒一杯水, 搀扶一下, 小细节都会让患者在接受治疗的同时充分享受到被人尊重、关心、理解, 消除负面心理, 调整心态, 配合治疗和护理。凸显了医疗服务的人文化。同时也提升了患者对我们护理工作的信任度和满意度。

7 总结

随着人们的健康意识和健康需求的不断提高, 对护理服务的期望值也越来越高, 为力争做到技术上的精益求精, 服务上追求尽善尽美, 我科对静脉输液这项操作技能的流程进行了上述的优化, 并且每位护理人员严格考核, 在临床工作中自觉的接受, 理解输液优化的流程。从而大大的提高了护理人员静脉穿刺的成功率, 减少了并发症, 提高了患者的满意度。

参考文献

[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社, 2009.10, ISBN978-7-5091-3024-1.

[2]殷磊.静脉输液与输血.护理学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社出版, 2000:243.

[3]美国CDC.预防血管内导管相关性血流感染指南[S].1999:1-2.

临床静脉输液的护理 篇3

【关键词】静脉输液;患者;护理

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1761-01

静脉输液是临床中最常用最常见的护理操作之一，我们护理人员必须熟练掌握有关输液的理论知识和技能，在治疗疾病、保证患者安全和挽救患者生命过程中发挥积极有效的作用。

1资料与方法

1.1临床资料:自2010年1月至2011年1月，我科共行静脉输液8230例次，发生故障90例。

1.2护理方法及要点

1.2.1儿童及妇女患者，皮肤薄嫩，血管多数过于细小，呈花纹状，穿刺时宜选用细小的针头并可在穿刺前做好局部准备，例如，可用热毛巾湿敷手背，使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后，要固定好穿刺点下方的皮肤，防止血管被牵拉滚动，同时做好针柄固定以防针尖滑出血管外。

1.2.2年老患者的血管本身弹性较差，血管坚硬易滚动，穿刺时要扎止血带距离穿刺点近一些，左手拇指固定血管下端，金针角度为30度，采用梁孝梅等研究的负压进针法。［1］

1.2.3失血或休克患者的血管空虚，扁平，不充盈，在穿刺前需热敷，按摩，轻拍局部血管使其充盈；穿刺时用上挑进针法。营养不良、贫血、慢性消耗性疾病病人的血管脆性高且充盈不良，亦可按上述方法穿刺，且亦细小针头。

1.2. 4浮肿肥胖的病人血管触之有弹性感，用止血带后血管不易看清，我们护理人员要精炼穿刺技术，尽量缩短扎止血带的时间和压力，按杨梅主张的［2］，让患者的手在穿刺时自然放置，护理人员用左手将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，进行穿刺，可提高穿刺成功率。

1.3穿刺后出现意外症状的护理

1.3.1血管疼痛:由于长期多次穿刺，寒冷或低血压引起，遇到这种情况，应给予局部热敷和全身保暖，也可在输液过程中给予局部血管保暖。

1.3.2药液外漏:由于各种原因针头脱出或刺破血管致使药液漏入皮下所致，发现此情应重新穿刺。如果一般的药物外漏发生后，可在24—48小時给予热敷，以帮助吸收。如果刺激性强的药物，可立即用普鲁卡因局部封闭，以防组织坏死变性。

1.3.3局部疼痛:要检查针头位置是否固定牢固，针柄固定是否合适，可适当放慢输液速度，避免穿刺部位针头活动。有些药物如；甘露醇、氨基酸和含钾溶液在输液时都会引起局部疼痛，可根据具体情况给患者以解释和处理。

1.3.4穿刺部位出血:由于凝血功能障碍，静脉硬化或拔针后压迫不良所致，拔针时应压迫局部静脉穿刺点，以防出血，不要在已破的血管处穿刺输液。拔针时不将输液阀（调节器）并闭，左手拇指轻轻按在无菌输液贴上，然后在距针翼约1cm处将输液管反折，用右手拇指、食指将其捏紧，快速将针拔出，同时左手拇指迅速按压，将针插入莫菲氏管上部的瓶塞内，以免锐器外露伤人，拔针前不关闭输液阀，可以防止血液回流，反折输液管可防止血液流出滴在床单或地面上，造成更大的污染，特别是传染病病人的血液 。

1.4输液过程的护理

1.4.1根据液体质量应注意:先输浓度高的，后输浓度低的液体，先输盐溶液，后输糖溶液，输入含钾液体要控制速度和浓度，以防血钾过高和局部疼痛。输脱水剂时宜快，否则达不到药效。输入对血管刺激性较强的药物时浓度不宜过高，速度不宜过快。输升压药物时要随时测量血压，调整速度。

1.4.2 输液过程的观察:输液时突然发冷或发热，体温升高时应立即停止输液，更换新的输液器和可靠性液体。持续输液24小时以上应更换输液胶管，输液过程应注意三勤，勤看有无反应，勤问有无不适，勤查有无异常。切不可穿刺成功后就认为大功告成，而掉以轻心。

1.4.3 及时处理输液过程故障:如果发现液体不滴或输液不畅，应仔细查看原因，及时正确处理。如果发现针头阻塞，应拔出针头更换新针头另选静脉进行穿刺。处理故障后要给病人解释安慰，防止病人过分紧张。

2效果

患者8230例，对输液全过程较满意，提高了他们对医务人员的满意度，为医院争取了好的声誉和社会经济效益。

3讨论

临床上，在给患者输液的过程中，虽然各个步骤都按输液常规做到位，但仍会出现液体不能正常滴注的情况，而使患者感到不安。因此，做好静脉输液患者的护理，对减轻患者的痛苦，增强护患关系，提升患者对医务人员的满意度有着极其重要的意义。

参考文献

［1］梁孝梅，郑秀珍，迟晓玲，等。负压进针法在老年患者静脉输液中的作用［J］.齐鲁护理杂志，2006,7（7）：31.

静脉输液解说流程 篇4

目的1.维持水和电解质、酸碱平衡，补充水量和水分。2.增加血容量，维持血压。3.利尿消肿，治疗疾病等。

操作前准备

1.护士仪表端庄，着装整洁。报告评委老师，我是X号选手，将要进行的是静脉输液，请问可以开始了吗？

2.核对

双人核对医嘱、治疗单或输液卡。床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法。5%GS100ML+vitC 0.5g静滴40gtt/分，立即执行。

3.评估内容

1.询问、了解患者的身体状况。2.评估患者穿刺部位的皮肤、血管情况。3.解释操作目的，取得患者配合，并做好输液前准备，如排空大小便等。4.评估环境：5.评估患者用药史及过敏史，进食情况。

接触患者前洗手。

携治疗单到床旁，核对床头或床尾卡。您好，我是您今天的责任护士，请问您叫什么名字？今年多大了？您哪儿不舒服？（有点头晕乏力口干）您不要紧张，这是因为您发热出现的症状，医生根据您的症状开了医嘱5%GS100ML+vitC 0.5g静滴以补充能量和水分。您和家人有用药过敏的现象吗？（没有）今天我们在右手输液好吗？（好）请您把右手伸出来，让我检查局部皮肤和血管情况，是否适合输液，好吗？（好）检查：用手摸患者血管弹性

您的血管弹性好，皮肤无破损红疹疤痕，可以输液。这个操作将由我来做，请问您可以接受吗？（好的）一会输液约40分钟，您需要大小便吗？（不用），还有什么需要我帮助的吗？（不用）那您先休息，我去准备用物。病室光线充足，无铺床、打扫，适合操作。

用物准备

1.操作前洗手，戴口罩。

2.用物准备

治疗车，上层放置：内铺清洁治疗巾的治疗盘，棉签在有效期内，一次性头皮针、一次性输液器，一次性注射器，治疗碗，皮肤消毒液、手消毒液在有效期内，胶布或输液贴，消毒方纱2块，止血带，输液卡，输液注射单，手表或钟，笔，一次性垫巾，输液网套，砂轮，启瓶器，下层盛污物容器，放置利器盒，按医嘱备药。

3.核对

自己唱对后请双人核对输液卡、治疗单的姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间，核对液体、药物的名称、浓度、剂量和有效期等，瓶口无松动，瓶身无裂痕，对光检查药液有无浑浊、沉淀或絮状物。

4.配药

黏贴输液卡，开启药瓶中心部分，用碘伏消毒2次待干，用消毒砂轮将安瓿据痕，用酒精棉签拭去玻璃碎屑，用消毒方纱折断安瓿，按规范抽吸药液，排尽注射器内空气，将药液注入药瓶，注意固定针栓。双人核对，核对者签名。

5.必要时套瓶套，消毒瓶口，检查一次性输液器：名称、型号、生产日期、有效期、包装完整性，（5号半或6号输液器一副，在有效期内，包装完好无破损）。取出，持输液管插入瓶塞至针头根部，关闭调节器。

操作流程

1.用物按使用顺序放置于治疗车上推至患者床旁，核对床头卡，您好，请您再跟我核对一下，请问您的名字是？（我叫王力）王力您好，我现在已准备好用物，可以给您输液了，您准备好了吗？（好了）核对患者床号、姓名，药液，告知药名、作用和副作用。王力您现在输的药物是5%GS100ML+vitC 0.5g，它的作用是补充能量和水分。

2.告知患者配合的方法，协助患者取舒适体位。您这样躺着舒服吗？

3.再次核对输液卡，将药瓶挂在输液架上排气（茂非氏滴管内有1/3-1/2液体），排液入弯盘内。连接头皮针，将带有护针帽的针头暂固定在输液架上，关闭调节器。备输液贴。

4.铺垫巾。扎止血带，选择好穿刺部位，用碘伏消毒两遍。请您伸出右手放在垫巾上好吗？我要给您扎上止血带，会感觉有点紧，您不要紧张。（好的），我要给您进行皮肤消毒了，会有点凉的感觉。待干。5.再次核对患者床号、姓名，药液。再次检查输液管内空气是否排尽，取下针套排液入治疗碗内，关闭调节器，嘱患者握拳，请您握拳，现在给您穿刺了，可能会有些痛，请您不要紧张，我会尽量轻些，您忍耐一下配合我好吗？（好的）进行穿刺（15~300角进针），见回血后再沿静脉进针少许，松开止血带，嘱患者松拳，穿刺成功了，请您松拳。打开调节器，点滴通畅后，以输液敷贴妥善固定针头及穿刺点，取出止血带及垫巾放治疗车下层，将输液肢体放置舒适，必要时用夹板固定。

6.输液后查对（床号、姓名、药名），确认无误后签名及时间。7.调节输液速度，查30秒（成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分）。

8.询问患者对操作的感受，告知注意事项，指导使用床头呼叫器并放至患者可及处。我刚才给您穿刺很痛吗？现在进针的地方还痛吗？身体感觉怎么样，有什么不舒适的吗？现在已经给您输上液了，打针的手不要随意摆动，针头已经固定好了，您不要松开胶布，您起床时不要用穿刺的手撑起，以免针头滑脱或针头穿破血管。注意不要让输液管扭曲打折或受压，以免影响药液滴速。药液滴速我已经调节好了，您也不要调节调节器，输液过程中如果出现穿刺部位疼痛、肿胀，或是有胸闷等不适时请及时按呼叫器通知我们，床头铃我给您放枕边了，我们也会随时来看您的。您平时可以多喝温开水补充体液，进食清淡易消化饮食。我给您说的这些内容您都知道了吗？（知道了）

9.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢。您现在这样躺着舒服吗？（可以）好的，刚才您配合得很好，谢谢您的配合。您好好休息。

10.分类处理用物，洗手，在输液单（卡）、医嘱本上签名，并记录。

目的：

1.维持水和电解质、酸碱平衡，补充水量和水分 2.增加血容量，维持血压 3.利尿消肿，治疗疾病等 注意事项：

1.严格执行无菌操作及查对制度，加入其他药液时在瓶签上注明药名、剂量。对长期输液的患者，选用静脉自远心端开

始，注意保护、交替使用静脉

2.对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位静脉，并以夹板固定肢体

3.输入强刺激性特殊药物，应在确定针头已刺入静脉内再加药，给药后加快流速片刻后调回原流速 4.严防空气进入静脉，加药更换液体及结束输液时，均需保持输液管内充满液体 5.大量输液时，根据医嘱安排输液计划，并注意配伍禁忌

6.连续输液应24h更换输液器1次

周围静脉输液术操作流程 篇5

一、自我介绍→整理衣帽→抄输液卡（NS100+Vc0.5g静脉点滴）签转抄者→口述两人核对，签核对者→举手示意操作开始→计时

二、核对床头卡→评估病人与环境→备输液架（或说明床旁备有输液架）

三、徒手七步洗手法→戴口罩

四、在治疗室操作

用物准备：输液治疗盘、碘伏、棉签、小枕、输液器两付、5ml注射器两付、输液贴、敷料缸（内有压脉带）、砂轮、0.9%NS100ml、维生素C0.5g一支、弯盘2个（治疗台及治疗车上各一个），头皮针。用物准备完毕，操作开始：

检查药液和Vc→转抄瓶签（1床、王伟、Vc0.5g）贴至0.9%NS100ml上→开瓶口（消毒1次，棉签置医疗垃圾桶内）→再次核对Vc（放置远端前面）→消毒安瓿（前、后、左、右、中）（棉签置医疗垃圾桶内）→消毒砂轮（棉签至医疗垃圾桶内）→割安瓿→再次同上法消毒安瓿→再次检查注射器（外包装置生活垃圾桶内）→抽吸药液（保留空安瓿）→药液注入NS100中（注射器置弯盘内）→在瓶签上记录（配药时间和姓名）→再次核对安瓿（安瓿置锐器盒内）→再次消毒瓶口一次（棉签至医疗垃圾桶内）→检查输液器→插输液器（外包装袋套至整个瓶口）

五、用物准备完毕、携用物至床旁。

询问病人后再次核对（病人和药名）→解释、摆体位→挂输液瓶→取输液器（外包装置生活垃圾桶内）→排气（排液至弯盘内）→扎压脉带→垫小枕→嘱握拳→消毒皮肤两次→备输液贴→再次核对药名→取输液器→再次查对输液管下端→拔除针头套及排气（针头套置医疗垃圾桶内及排液至弯盘内）→穿刺部位皮肤充分待干→进针（见回血后再进针少许）→三松→胶布固定→取出小枕和压脉带（压脉带至压脉带桶内）→再次核对病人及药名→调节滴速→记录→协助病人取舒适卧位→整理床单位及交待注意事项→推车至用物预处理处→用物预处理（针头置锐器盒，注射器置医疗垃圾桶内，口述弯盘浸泡消毒）→物品归位→洗手（徒手七步洗手法）→摘口罩→举手示意操作完毕。

老年静脉输液渗漏护理进展 篇6

[摘要]我国目前人口老龄化问题日趋严重。由于老年人患者的逐步增加并且发病呈现反复性，致使住院时间与频数都日益提高，使得静脉输液成为治疗老年疾病的主要措施。随着老年人的机能退化与各器官的相对性生理老化，静脉出现不同程度的弹性差、管壁硬化、回血减慢、皮肤松弛与血管轻脆等症状，且血管因多次或长期性输液出现较大损伤，因而老年病人的静脉输液护理操作具有特殊性。本文首先系统分析了老年静脉的特点并静脉输液发生渗漏的原因进行了剖析，进而从药物外渗的发生率与危害等方面介绍了静脉输液安全的意义以及对近年来有关静脉输液外渗的合理针对性护理策略进行综述，为明确以人为本为核心的护理策略提供指导。

[关键词] 老年；静脉输液渗漏；护理进展

据了解，2014年中国65岁以上老年人数量已达1.37亿，占全国总人口的10.1%，且老龄化的趋势还再日趋严重，未富先老的问题已逐步成为民生所向。有相关报道证实，由于老年患者的年龄较高，其生理、行为功能与心理等均出现不同程度的减退，诱发自身皮肤松弛、静脉血管轻脆、反应迟钝以及疼痛感下降。这些问题在将静脉输液应用于临床实践过程中会导致注射针头出现移位、注射部位回血及出血等，最终药液出现渗漏现象。静脉输液渗漏问题的发生不只给老年患者的精神与身体造成损伤，在一定程度上耽误了患者的抢救时机，倘若护理不恰当，注射部位的组织可能会出现坏死或伤残。而由此带来的额外经济损失还会造成医护人员与家属间的怀疑，最终引发医患纠纷。因此，对老年静脉输液渗漏这一问题进行积极合理预防，并对出现该问题的患者进行有效护理，则可有效提高老年患者的静脉输液安全，促使患者康复, 并为老年患者的相关治疗提供合理保障。本文则从该角度出发，通过对老年静脉的特点、静脉输液发生渗漏的原因、静脉输液安全的意义以及对合理针对性护理策略四个方面进行综述，详见如下。1.老年静脉 1.1老年静脉的特点

汪玉珍2011年在中华民族民间医药发表的题为浅谈老年患者的静脉特点与穿刺方法一文中指出[1]，老年人的血管管壁出现硬化增厚、弹性降低、管腔变窄以及血管轻脆，而皮肤相应的肌组织出现松弛，最终造成老年人静脉输液部位的回血减慢、血管固定较易与凝血加速等。刘英华则在护理园地发表的老年患者静脉特点与穿刺方法一文中指出[2]，众多老年病患的静脉管壁的厚度增加以及管腔则变得又硬又窄。静脉的弹性差甚至消失，造成其脆性的相应增加。在软组织与肌肉出现渐进性松弛的情况下，应用静脉穿刺技术则会造成老年病患的注射部位凝血速度加快而回血速度降低等症状。1.2老年静脉的生理病理变化

龙丽春[3]于2010年在中国民康医学杂志上发表的题为老年患者的静脉特点与穿刺法的探讨一文中发现，伴随年龄的增长，老年人的体力活动减少，而卧床时间相应增加，心脑血管疾病的发病率逐步上升，机体主要器官的相应老化造成负荷加重，功能下降受损，造成机体出现一系列病理问题，在静脉部位的变化主要集中于胶原纤维的增加而弹性纤维的大量减少、静脉瓣趋于狭窄以及血管内膜增厚，最终导致静脉血管硬化、脆化及其钙化等。王雪莲[4]则在相关文章中指出静脉的生理与病理性变化主要集中于60岁以后的老年患者，其自身凝血酶原的纤维增加，继而造成血小板的聚合力增强，使得血液凝固时间缩短，静脉内膜部位的弹性纤维减少，最终导致静脉弹性降低，个别出现硬化钙化。1.3静脉输液发生渗漏的原因

阚宁[5]在临床护理杂志发表的老年患者的静脉输液原因及其护理对策一文中指出，引发输液外渗的原因可主要分为三类：（1）自身问题：老年人器官退化，高血压、糖尿病及动脉粥样硬化扥慢性疾病的机率增加，血管管腔狭窄、管壁硬化、弹性变差、血管松脆、回血变慢以及皮肤松弛发生率提高，生理、行为功能与心理等逐步减退，造成注射针头出现移位等；（2）外力因素：由于老年病患的输液速度较慢，疲劳度高且时间久，肌肉易出现不自主运动、因而选择利于活动且较舒适的位置进行静脉输液，患者的上厕所或取物品时会导致针头脱出；（3）技术因素：同一部位进行多次穿刺、药物推注的作用力使用不当及其针头固定不牢靠等问题造成输液外渗，当然输液管道堵塞与维护不恰当也是造成渗漏的原因之一。

田茂利[6]等在中华民族民间医药杂志的对105例老年患者发生静脉输液渗透性损伤的原因与护理措施进行了分析，从而改变了传统的任务药物外渗完全是护理操作不当造成的结论，已改变现有的护理格局。其发现，患者的局部血管与全身状况使得药物渗透至静脉血管外的可能性增高。其原因主要包括：患有糖尿病的老年人患者；长期的进行高渗液输送与静脉痉挛等。例如，进行多次静脉穿刺操作易致使老年静脉血管内皮细胞出现变性问题，个别老年患者因末梢循环欠佳造成药物在局部血管的血药浓度存留时间增长或相应增高，造成血管损伤，最终致使静脉输液使老年患者的外渗漏渗发生率增加。其研究还发现，具有糖尿病问题的老年病人，因为自身代谢异常致使外周血管出现病变甚至是血管造成缺血、运动及其感觉神经病变，最终使得局部感染、静脉炎、坏死与血栓的发生率提升。2.老年静脉输液安全的意义

安全管理[7]的意义是指以保障患者的精神与身体健康为旨进而针对可能会出现的不安全因素进行及时、有效与科学的控制。现今静脉注射技术应用于老年疾病的治疗，其安全事故的发生频率逐步增加，其发生原因是因潜在的安全隐患并没得到有效及时的处理。伴随我国老龄化问题的日趋严重，老年静脉输液渗漏问题的安全问题显得尤为重要。因此，提高护理人员的扎针等技术水平、优质的信息沟通、加强医疗环境的改善及其着重静脉注射的排气等工作，在一定程度上可为老年静脉输液渗漏等过程提供合理的治疗基础。静脉输液安全的可靠性可提升老年的医疗安全程度。2.1 药物外渗的发生率

老年静脉注射药物外渗主要发生于中心及外周静脉，部分也发生于各种类型的注射通道装置，其主要涵盖植入泵、隧道式中心静脉导管、非隧道三中心静脉导管及其硬膜外与骨内的输液方式。据相关统计，老年外周静脉的化疗药物出现外渗的发生率可达0.2%-6.4%，而中心静脉的药物出现外渗的发生率为0.4%-4.9%。卢文英[8]在泰山医学院学报发表的题为护理干预降低老年患者的静脉输液故障发生率的临床观察一文中发现，采取静脉输液治疗疾病的200例老年病患的主要输液故障发生率表现为：外渗病例7人，占比重为3.5%，输液不滴与针头拔出的发生率分别是4%与17.5%，而老年病患穿刺一次即输液成功的发生率仅为80%。

张煜[9]等发表的开展OCC活动以减少老年患者的静脉输液药物外渗发生率的效果探讨一文中发现，在QCC之前药物外渗的例数为356例，占整体比重约为16.7%；而应用QCC活动后，患者药物外渗的例数仅为90例，占整体的3.3%，其证明此活动可有效保障患者的安全。2.2药物外渗的危害

江舒琪[10]在中国煤炭工业医学发表的老年患者静脉输液的外渗原因的分析与对策一文中指出，呼吸内科的89位应用静脉输液技术治疗老年慢性疾病的患者的主要危害表现为：治疗部位的肿胀与疼痛及其中度直至重度的疼痛。相应的常见表现为刺痛、灼烧、回抽均无回血、局部红肿与部分水炮等，最终因皮肤变硬变黑而形成恶性溃疡等。

周书萍[11]则在2010年发表的静脉输液外渗对机体损伤的防治进展中对外渗造成的机体损伤等方面进行了详见介绍。具体表现为：（1）局部组织损伤：外渗状况较轻者的注射部位易充血酸胀甚至产生疼痛感；而状况严重患者的局部组织会产生水泡甚至破损，且伴发灼烧与刺痛感。炎症介质的介导与药物的毒性作用最终引发局部组织的坏死，皮肤出现溃疡；（2）血管损伤：老年静脉组织外渗造成的周围血管的结缔组织大量增生，进而使血管管壁变硬变厚、管腔狭窄或堵塞、与血管痉挛等，最终出现静脉炎问题；（3）骨筋膜综合征：因药液大量渗漏至组织内部，皮肤的扩张程度加大，造成血液间的供应困难，最终引发神经与肌肉部位的缺氧缺血，使代谢废物增多。而药液本身造成的增透性明显的毛细血管导致药液过多渗入至骨筋膜的间隔部位，使得压力得以更大提高造成缺血-水肿再缺血的极恶循环，最终使机体的运动与感觉功能障碍甚至是残疾等。3.老年静脉输液渗漏护理措施 3.1 血管的恰当选择

依据不同药液所具有的性质以选择恰当的血管, 同时要着重弹性佳、粗直、滑动性低以及固定方便的静脉。对于长期进行输液的老年患者则应进行有针对性地合理使用与保护静脉, 通常从肢体的远端直至近端, 由小静脉过渡至大静脉, 同时静脉一个进行更换交替使用[12]。对靠近关节、受伤、瘢痕与感染相关的静脉尽量避免使用;有病变组织或血液循环不良的部位也应避免使用;同样在关节处及其掌侧部位也应避免穿刺,[13]其原因在于掌侧神经在体内的分布较为丰富, 使得疼痛的敏感性增强, 而关节部位因本身活动较大, 血管固定较为困难, 因而血管易出现刺破从而造成注射部位的药液外渗。同时使用热敷技术以辅助自身循环差、穿刺困难或静脉出现塌陷的老年病人,保障血管充盈程度，以提升静脉穿刺技术的成功率。待穿刺成功以后，应用胶布将穿刺针正确固定, 在必要情况下可使用保护性地约束手段, 从而防止因外力的过度牵拉造成针头在老年血管内的活动以减少针头脱出或移位的发生率。3.2 微粒数量的有效控制

静脉输液的全程规范操作须加强无菌的观念, 进而将操作流程规范化。相关研究发现, 在加药前可使用75%乙醇浸泡过的棉签对安瓿进行消毒后再掰开, 减少针头多次反复使用问题的发生率，尽量使用一次性注射针头。进行抽药工作时应垂直地将针头插入安瓿瓶底部，应用微孔滤过膜以过滤部分杂质的的输液管可最终使得静脉输液的微粒有效滤除率达到80 %以上。3.3 护工的责任感与耐心培训

医护人员须对输液患者与家属进行输液宣教工作, 其主要包括对输液的目的、输液全程中须注意的环节与可能出现的主要问题进行介绍, 同时指导家属及病人进行自我观察[14-15]。在输液的过程中强调巡视管理的重要性, 培养护理人员的责任感与耐心[16]，可使用输液与巡视的登记卡并详细记录每次巡查后病人输液的情况, 并严格规范执行交接班与分级护理等程序。3.4 护工扎针等基本技能的培训

静脉输液相关的穿刺技术有效提高, 力求做到一针见血;待穿刺成功完成后须将针头妥善固定;严防针头出现滑脱或血管壁出现划破。老年病人的主诉须格外注意, 一旦病人提示输液注射部位出现不适, 须立即对相应部位进行观察处理, 若发现静脉注射渗透应及时对注射部位进行更换, 并根据渗漏的危害程度而给予50 %硫酸镁对局部进行湿敷。输液完毕应采用新拔针技术, 其实指首先拔出针头, 然后对皮肤和血管两个穿刺点进行5min ～ 10 min的按压，且力道均匀适中[17]。同时可使用5.5号静脉留置针[18]，因其对血管壁的刺激低, 固定性较易, 静脉穿刺次数得以有效减少，成功率高，从而使得病人的浅表静脉总破坏程度降低, 最终静脉炎与静脉渗出的发生率降低。3.5 不同药物的针对性护理

向老年患者输注20 %甘露醇等高渗溶液时应对药液进行加热再使用或采用局部注射部位热敷技术，从而降低血管扩张的程度、加速血液循环, 对因过速加压造成的药液对血管壁的侧压力减小。在持续应用间羟胺与多巴胺等血管收缩性药物时[19], 可将静脉的两条通道同时打开, 每隔2-4 h 静脉交替输注将不含升压药及其富含升压药液, 以严防因药物自身对血管产生的强力刺激造成的血管损伤。另外，在将化疗药物进行静脉输注时要最大化稀释, 在给药的前后使用0.9%的生理盐水以冲洗静脉[20], 从而确保针头完全地处于血管内时再行给药，减少静脉炎的发生率。

参考文献：

静脉输液护理服务流程 篇7

1 静脉输液

1.1 配制液体的技巧

配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度,避免使用不合格药液防止发生输液反应。

1.2 排气的技巧

排气时把滴壶下段输液管在手中盘好顺提上举,使滴壶倒转向上打开输液管调节器,当液体流入滴壶1/3时关紧调节器放下手中输液管,待滴壶下少量空气自动逸上滴壶里的液面后,打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状,因成线状压力大,可将滴壶上部气体压入下段管而形成较多气泡;当药液从针头流出时,可将调节器向上推至滴壶下关紧,排气成功。静脉穿刺时,应该视患者的静脉情况选择是否需要握紧拳头。当患者的静脉不能瞬间充盈但是清晰的情况下,可以先将患者准备输液侧肢体下垂,再扎止血带,然后嘱患者放松肢体,不用握紧拳头,操作者常规消毒局部皮肤后,可用左手大拇指绷紧注射部位下面的皮肤,右手进行快速的穿刺,成功率较高,也能减轻患者的疼痛感。

2 浅静脉输液方法

浅静脉输液是临床治疗中最基本的给药方法,也是护理工作的重要内容之一,能否顺利地给患者进行输液,关系到医护质量,甚至影响到医护患关系。在临床工作中,常常会碰到以下问题:加药后输液瓶中产生大量气泡,影响加药量;加药针头堵塞或瓶塞微粒进入输液瓶,微量空气进行静脉,造成患者的心理负担;一次穿刺不成,多次穿刺给患者造成痛苦;拔针后滴血污染皮肤、被单等。

2.1 加药后输液瓶产生大量气泡

是日常加入产生泡沫药物较多见的问题,容易影响加药量,通过总结发现,抽取药液时应将针头全部浸入药液中,缓慢抽取减少气体吸入,加药前排尽针内空气,将液体瓶倾斜以使针头没入液体中,缓慢将药液直接注入液体,就不会产生大量气泡,从而保证药物的剂量。

2.2 加药针头堵塞或瓶塞微粒进入输液瓶也是临床输液中常见的问题

减少此类问题关键在配制瓶装粉剂时,不要将空针垂直穿入瓶塞,可使空针与瓶塞保持30度斜角,以针头顶部面积最小锐利的针尖部分顺瓶塞凹迅速穿过瓶塞,可明显减少针头堵塞率,减少瓶塞微粒的污染。

3 留置针静脉输液

3.1 合理选择血管

选择走向直且粗大的血管,远离关节和静脉瓣的血管。

3.2 熟练掌握浅静脉穿刺技术

穿刺前检查好留置针,严格无菌操作,手持留置针与皮肤呈30°角,直刺静脉血管。穿刺时见到回血后针芯回退0.5cm。如回退过多,软管腔内无支撑,造成送管时针体折曲,导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间。力求一针见血,避免反复穿刺使软管粗糙易造成外渗。

3.3 穿刺成功后留置针的固定

穿刺成功后,将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处,从左向右将贴膜与肤贴拉紧,使皮肤显现轻度皱纹为宜,将贴膜另一端紧贴在皮肤上,拉紧进针松弛的皮肤,使留置针固定更牢固,为了便于每日换输液器,贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住,可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上,防止患者活动时连接部脱离。

3.4 运用正确的封管方法

将肝素盐水或生理盐水2～3ml,缓慢推注1.5ml后边退边注入,使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态,以解决导管长期留置引起的堵塞现象。

3.5 封管后的留置针启用时的注意事项

静脉输液的护理新进展 篇8

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0026-01

静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。为使病人获得安全有效地治疗，促进病人早日康复，促进舒适，国内护理学者对静脉输液的途径、中心静脉导管输液的优势、浅静脉留置针的使用、静脉输液操作新技巧等方面进行了多项研究，笔者对此综述如下。

1静脉输液途径的增多

1.1静脉输液材质的更新。1957年使用头皮静脉针，1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。我国在1971年也开始应用静脉内高价营养，1972年国内制成硅橡胶导管，采用静脉导管水射置管法。目前浅静脉和深静脉插管的技术已为护士掌握，解决了危重患者穿刺难，反复穿刺的痛苦。

1.2静脉输液部位选择的增多。从最初的皮下输液、周围静脉输液到颈内外静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管，部位不断的增多，对护理人员操作技能的要求也不断的提高。

2中心静脉导管的输液优势

目前临床上应用2种中心静脉导管术：传统中心静脉置管（CVC）和经外周静脉至中心静脉置管（PICC），两者各有优势。

2.1CVC是指各种静脉导管插入后，其尖端达到上、下腔静脉与右心房交汇处，在临床上主要用于经由静脉的治疗、血流动力学监测及标本的采集等。CVC具有置管时间短、流速快的优点。

2.2PICC具有操作简单、危险性小、留置时间长的优点，更适合用于稳定状态输液。

3浅静脉留置针的使用

3.1静脉留置针的概况。静脉留置针是一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的钢针。

3.2静脉留置针在国内外的使用情况。早在37年前欧美国家已普及使用，17年前亚洲一些较发达的国家和地区也已取代头皮针，它的使用率为95.7%。国内大陆地区中小城市普遍使用的仍是头皮钢针，但静脉留置针的使用率在不断上升。

4静脉输液操作新技巧

4.1穿刺方法的改良。传统静脉穿刺法为斜刺法，具有一次穿刺成功率低、疼痛明显、留置时间短等缺点。下面介绍几种静脉穿刺的改良方法：①针头斜面向上直刺法：采用右手持头皮针柄，使针尖斜面与血管纵轴平行，针头与皮肤成40°～60°，利用腕部力量，以轻快地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管，针头进入血管后见回血或感觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管进针少许。②针头斜面向左静脉直刺法：采用针尖斜面向左静脉直刺法，即右手拇指、食指分别持针柄上下两面，针柄与皮肤垂直，针尖斜面向左进针，针体与皮肤角度为30°～45°，见回血后，立即压低针柄将针头沿静脉进针少许。③增大角度进针法：采用右手持静脉穿刺针头在血管上方或侧面与皮肤成60°快速进针，穿过皮肤再呈约20°沿血管方向送入，见回血后将针头沿血管进针少许。④手背自然放松进针法：患者不需握拳，操作者左手紧握患者的四指或五指，使之向手心方向弯曲成弧形，然后右手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈45°左右，向心方向，在血管的上方直接刺入静脉，见回血沿静脉走向向前推进少许。⑤逆向穿刺法：老年及长期输液患者因长期输液导致静脉受损，导致穿刺困难，采用逆行穿刺法进行静脉穿刺。

4.2进针长度的选择。有关穿刺针进入血管的长度无明确要求，一般越短越好，但以固定方便牢靠，不损伤血管壁为宜。

4.3浅静脉留置针的穿刺新技巧。

4.3.1新操作方法。在临床中背隆掌空杯状手法和握指法更有利于静脉穿刺的成功。

4.3.2妥善固定套管针。透明膜小心贴好，为防止卷边，可在其周围适当贴置医用胶布，不可缠绕过紧，以避免造成回血不畅给病人带来不适，甚至医源性损害。

4.3.3封管方法。正确封管是留置成功的关键。

肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。

4.4拔针方法及按压时间。大多数患者输液完毕多急于离开，按压时间常不足，导致皮下瘀青。下面列举几种拔针及按压方法。

4.4.1竖压法。即输液完毕后，护士左手将进针部位的皮肤向下绷紧，右手迅速拔出针头，并立即用消毒棉签在与穿刺血管平行方向按压穿刺点分别为3min和5min。

4.4.2横压法。即患者静脉输液拔针时消毒棉签在与血管垂直方向按压皮肤针眼3min和5min。

4.4.3改良后新的拔针按压法。即患者输液完毕，护士不关闭输液调节器开关，先揭下除覆盖针头之外的所有输液贴，然后嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方，此时不要用力按压，接着护士右手捏住针柄，顺着血管纵轴平行方向缓慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时，则快速拔出体外立即反折针头软管，以防止液体漏出，当针头退出表皮的同时，嘱患者将置于皮肤针眼处上方的食指、中指、无名指迅速向下按压，按压力度均匀和适中，按压时间≥5min，在按压同时输液侧上肢举高。

4.4.4无创拔针法。即揭开固定针头的输液贴（保留带小纱块一条），用左手食指在针尖的上方约2cm处绷紧病人手背皮肤，拇指虚按输液贴的小纱块，右手反折输液管并持针柄，将针柄抬高10°～15°，快速拔针立即用左手拇指沿血管纵向按压。

4.4.5缓慢拔针法。即护士用左手指尖上方2cm绷紧皮肤，右手持针柄抬高10°～15°，缓慢（1～2s）拔针。拔针后用无菌敷贴覆盖针眼处，并用左手或指导患者用输液对侧手的大鱼际按压针眼及上方皮肤，中等用力，持续按压5min左右。

综上所述，静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、多部位、快速度、长留置的趋势，如何做到安全、有效、提高一次性穿刺成功率、减轻病人痛苦，避免對血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性发展，还需要在临床护理实践中不断探索。

参考文献

[1]李小萍.《基础护理学》

[2]王春花.“安全留置针的探索与实践”《实用护理杂志》，2005

[3]叶彦，陈丽明.“PICC与CVC在普外科患者中的应用比较”《护士进修杂志》，2009

[4]于瑞花，兰胜才.“行静脉输液时不同进针长度对血管壁影响的对比研究”《国际护理学杂志》，2009

静脉输液外渗的护理 篇9

一、非药物处理

1.一般护理 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。

2.冷敷 冷敷可减轻蒽环类抗癌药，如氮芥、阿霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24～48小时（时间长短以患者耐受程度为限）。

3.热敷 适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。

二、药物处理

1.生理盐水、50%硫酸镁、75%酒精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。据报道海普林软膏和利百素凝胶可有效治疗阿霉素外渗所致的局部组织损伤。

2.局部封闭 常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。

3.解毒剂的应用 硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和阿霉素等偏酸性的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。

4.中药软膏制剂 按照中医活血化淤消中止痛原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀。

三、外科处理

一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。

静脉输液护理服务流程 篇10

本科生毕业科研论文

题目：小儿静脉输液中护士护理心得

学

生： 指导老师：

2013年10月31日

小儿静脉输液中护士护理心得 【摘要】：小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，是临床给药的重要途径之一,同时也是抢救危重患儿的一个重要手段,小儿静脉输液往往也是影响医护关系的重要因素,我在儿科工作了多年,目睹了很多次的纠纷,其中最重要的原因就是护士的静脉穿刺不成功而造成的, 由于患儿哭闹、好动的特点，易致液体外渗而反复穿刺，如穿刺时能“一针见血”，多数患儿逐渐安静，如失败，可致患儿烦躁不安，家属极易产生意见，直接影响护士情绪，致使再次失败而引起护患纠纷，所以，我们应实施人性化的优质护理，勤练苦练技术，从而提高小儿静脉穿刺的成功率。小儿静脉穿刺成功与否和护士的心理素质、静脉的选择、持针手法及穿刺后固定等因素密切相关。提高小儿静脉穿刺的成功率应从提高护士心理素质及加强技术练习入手，同时要针对患儿的具体情况，因人而宜，实施人性化的护理，如穿刺前做好健康知识的宣教，让患儿和家属对你有信赖和可亲的感受，必要时还可借助一些辅助器械。

【关键词】小儿

静脉输液

人性化护理

前言

小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。

通过医学文献及临床经验认真分析总结发现，小儿静脉穿刺成功和安全与否与护士的心里素质、静脉的选择、持针手法及穿刺后固定、滴速控制等因素有关。提高小儿静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术练习入手，同时要对患儿的具体情况，因人而宜，必要时还可借助一些辅助器械

1、心理素质

开展人性化护理的关键在于更新护理服务理念，变被动服务为主动服务。人性化护理的本质是“以病人为中心”，其思想内涵是“我能为病人做什么”，在病人的身心及社会需求方面提供力所能及的优质护理服务，从而使病人得到最佳的护理。因此，要求临床护士深入地学习和认识人性化护理的实质和内涵，改变施护观念及行为，走出那种被动等待和执行医嘱、一切以方便操作为前提的误区，应该主动去和病人进行深入地交谈，了解病人、询问病情,想方设法解决病人的健康问题；充分尊重病人的尊严和对治疗、护理操作的自主选择权，做到知情同意，学会换位思考，适时表达出对病人的理解与同情和必要的告知，为患者提供医疗费用日清单，让病人明明白白消费，倡导以人为本的思想，这是开展和深化人性化护理的关键，也是赢得病员、提高护理效益的关键。

当前儿科的护理人员变化较频，又以年青人居多。对小儿输液往往会有怯场的现象，心理有压力而失败，加上小儿静脉输液操作中，患儿及家属有一定的恐惧心理，个别家长会伤心流泪，甚至有的还会指责护士等，比如遇上一个患儿在接受输液之前不停的哭闹，家属对孩子会用一语双关的口吻说：“不哭不哭，阿姨一针就能扎到血管”，有的家长甚至直接就说；“看好了，一针给我们扎上”这就给我们造成了一定的压力，这就需要护士要具备很好的心理素质，是直接关系到静脉穿刺输液成功与否的先决条件。在操作前要给患儿及家长做好心理工作和配合方法介绍，教会家属怎样固定头部，注意不能捂住小儿口鼻，不能压迫胸部，脚手关节不能过度压迫等，这样一方面增加家属对自己的信任，另一方面也为自己减轻思想负担。护士要沉着、冷静准备好必须的一切用物，给人一种熟练的印象，用亲切的语言，温和的态度，对待每一位患儿及家属，对患儿及其家属进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。

2、静脉的选择

选择合适的血管，是进行穿刺的第一步。静脉解剖位置，在小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉，四肢有手背静脉、肘静脉、股静脉、足背静脉、踝静脉、大隐静脉。选择头部静脉首先是看，看静脉的颜色，一般比较宽粗的静脉呈青色，细小的静脉呈暗紫色。还有一些穿刺时间长或穿刺次数较多的静脉呈暗灰色。要与动脉区分，儿童在哭闹的时候动、静脉均可突起，但动脉多无色并伴有搏动感，穿刺前一定要辨别清楚。其次是按，有些患儿哭闹时头部皮肤变红甚至变紫，或者是有湿疹、药疹、麻疹等肤色变深难以辨别时，用拇指稍用力按压局部皮肤来确定血管走向。再次是摸，在儿童皮下脂肪较多，血管印记模糊不清时，可有以下两种方法辨别：1.用拇指指间侧面在患儿头部静脉的解剖位置横向稍用力滑蹭，会摸到“凹槽”，再上下来回横向滑蹭的同时用指甲轻轻留下“凹槽”走向，即静脉走向。2，在“凹槽”并不明显，但又略有静脉走向痕迹的时候，可将两手平放在痕迹两边，同时向痕迹稍用力推挤，即可出现一条细细白色的突出的线痕，即为静脉走向。同时要注意与动脉鉴别，患儿哭闹时，头皮未推挤出现的白色线痕多数为细小动脉。静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣、红肿烧伤硬痂处穿刺，还要根据患儿的病情进行合理的选择。先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。

3、选择静脉穿刺点的方法

（1）看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属管理的血管，及时打开静脉通道。光线的强弱、明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺；太弱瞳孔散大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管。明亮的自然光线最佳。在光线差的房间、阴天、晚上，可借助45W日光灯，置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm。不论选用哪种光线，操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线。

（2）找：小儿从出生至3岁这一阶段，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，这个阶段的小儿宜选用头皮静脉穿刺。选择头部静脉首先是看，看静脉的颜色，一般比较宽粗的静脉呈青色，细小的静脉呈暗紫色。还有一些穿刺时间长或穿刺次数较多的静脉呈暗灰色。要与动脉区分，儿童在哭闹的时候动、静脉均可突起，但动脉多无色并伴有搏动感，穿刺前一定要辨别清楚。其次是按，有些小儿哭闹时头部皮肤变红甚至变紫，或者因各种疹子使肤色变深难以辨别时，用拇指稍用力按压局部皮肤来确定血管走向。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发浓密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺，宜选择四肢静脉。上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后;沿肱二头肌外侧沟上升，贵要静脉沿前臂尺侧上升，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。肘正中静脉在肘部连接头静脉与贯要静脉之间，其连接形式变异甚多。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面上升，沿途接受一些属支，并通过交通支与头静脉及贵要静脉相连。前臂正中静脉末端注入肘正中静脉，有的末端分为二支，分别注入贵要。在皮肤表面一时看不到血管，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。

（3）摸：有些患儿皮下脂肪较多，血管印记模糊不清，难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用食指指腹前端在患儿头部静脉的解剖位置横向稍用力来回滑蹭，会摸到索状物，在滑蹭的同时可用指甲轻轻留下索状物走向，即静脉走向。在感觉不到索状物隐约可见静脉走向痕迹的时候，可将两手平放在痕迹上下两端，顺静脉走向探摸，心得血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。

（4）指压手推法：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5 cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。

（5）轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的1 条血管。

（6）静脉按摩法：用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩3～5 次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。

（7）拍打振动法：经以上6 种方法仍无法选择到合适的血管时，可采取拍打振动法。即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5 次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿不易适用。

（8）非握拳穿刺：即扎止血带后选择血管后消毒、握拳、穿刺，根据多类护理研究及临床时间目前非常提倡非握拳静脉穿刺法，即扎止血带后，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下或面对自己，紧握患者手指根部及手指，拇指及食指固定患者手背两侧或指根上下面，绷紧手背皮肤选择血管穿刺，穿刺角度为5-15度，此法穿刺血管暴露明显，此外心理研究表明，紧握拳通常是紧张或恐惧等负性心理状态下常见的躯体保护性动作，握拳穿刺易加重患者紧张恐惧，使用非握拳穿法可使患者处于放松状态，提高穿刺成功率，更提高患者满意度。

（9）热敷法：能使局部组织温度升高，改善血液循环状况，使血管扩张、静脉充盈暴露。对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。须引起注意的是应防止烫伤，如发现肌肤发红起泡，应立即停止热敷

（10）低瓶高调法：低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力，静脉血管内压力差增大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率。

（11）负压进针法：对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，按传统静脉输液前准备，选择穿刺血管和进针部位，排尽输液管及头皮针内气体后，关好调节器。左手将输液管前端20cm～30cm处管壁返折，挤去前端液体约0.2ml，左手紧捏返折处，并迅速交于右手(捏管处不可放松)。然后左手绷紧进针点皮肤，右手紧捏返折处输液管，并持头皮针与皮肤呈30度～40度角快速刺入皮下，然后松开输液管反折处。按传统的静脉穿刺方法进入血管，当刺入血管内，可见快速回血，表明穿刺成功。

（12）持针手法：临床上一般有两种持针方式 ,第一种是拇指和食指平行捏住针柄上下两面;第二种方法是食指和拇指垂直捏住针柄前后两侧边。两种持针的优点

捏住针柄的两个侧边进行静脉穿刺是依靠手指关节活动 ,捏住针柄的上下两面进行静脉穿刺是依靠手腕关节活动。静脉穿刺是精细操作 ,手指关节相对手腕关节来说是小关节 ,一般进行精细操作时 ,手指关节比手腕关节灵活 ,准确性高。临床上应根据静脉情况选择合适的进针角度 ,当给予静脉表浅的病人输液时可采用较小的进针角度 ,用第一种持针方式 ,食指垫在针柄下面 ,大约形成一个 15度～ 2 0度的角。当需要低于 2 0度的进针角度时 ,食指会妨碍调整进针角度时采用第二种方法。经工作实践探究发现，用3 个手指持针，即右手拇指和中指分别持针柄的前后两面，食指持针柄的上面，穿刺力度和进针角度控制自如，不用换手，切实可行。

（13）外涂血管扩张剂法

对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，表浅小静脉迅速充盈，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。

4、一般静脉穿刺法

新生儿：在新生儿临床治疗中,经静脉输液或静脉给药是主要的治疗方法和途径。以选择头皮静脉穿刺的方法,给患JL补液及静脉给药效果最佳。其好处是:便于固定,穿刺成功率高,且护理方便,故常被采用。在进行穿刺时,血管的选择是提高穿刺成功率的关键。新生儿头皮静脉特点及血管选择 新生儿头皮静脉较表浅,皮下脂肪少,易于穿刺、固定和观察,为输液、输血和给药最常用的途径。静脉较细,静脉壁薄,在静脉穿刺进针时易于刺人。新生儿头皮静脉成网状分布,无静脉瓣,可向心性穿刺,也可离心性穿刺,无明显搏动,易被压瘪,无肿胀渗出现象。新生儿头皮静脉极为丰富,分支甚多,吻合丰富,穿刺后不易滑动脱落,便于固定及护理,熟练者穿刺成功率可达百分之九十五以上。血管选择常用额上静脉、颜浅静脉、耳后静脉,眶上静脉等。只要操作者用拇指在相应的部位按压,就会发现有一浅的静脉沟,再用指甲轻轻作标记,沿着标记方向穿刺将多数会成功。由于新生儿的血管特征，所以穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端5～10°进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针速度应快，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，开皮后就是血管。如有头皮血肿应避开血肿，不宜在此做静脉穿刺。

婴幼儿：①额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后20～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10～15°，使针身和血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。②颞静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固定。看不清静脉者可用示指触摸，能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功。③耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆，应小角度，浅进针。④大隐静脉：扎止血带不要太远，约在穿刺点上端4～5 cm处。较胖的孩子除外，止血带应往远端扎，如手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解剖特征，由浅入深进针，进针角度30～45°，较胖的患儿进针应稍深些。⑤手背、足背静脉：如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，足背血管多表浅，应以10～15°角进针。⑥毛细血管：如眶上静脉。静脉有弯曲，穿刺时应选择一段无弯曲的血管，5～10°角进针，缓刺缓行，以防刺破血管。⑦颅骨骨缝穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部头发，行常规消毒，将左手拇指、示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针取15°，在骨缝中间穿刺见回血即可。

5、固 定

静脉穿刺成功后，固定是一个重要环节。不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用4～5 条4～7 cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓上。手足静脉网固定多以夹板固定为主。手背固定摘要：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4 指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。脚背固定摘要：将夹板置内踝处固定。大隐静脉固定摘要：将夹板固定于足跟处。应注重夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针，以免穿破血管。穿破静脉后补救方法可用指压穿刺部位法止血进行补救。消毒手指，穿破静脉后针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏。注意事项：有些患儿易出汗，不宜在原先胶布上反复粘贴，只要固定好输液管一端，可忽略针头处固定，避免粘贴过多引起针头移位或在拔针时造成不便。在输液过程中，同时要注意观察保护穿刺部位，头部输液患儿，可将其放在床上，偏向未穿刺一方侧卧，或让其父母将穿刺部位放在外方抱其输注。四肢输液婴幼儿需由一父母制动所穿刺肢体，不宜攥握穿刺血管向心端，易截扎血管使针头堵塞。哭闹较重患儿需全身制动直至其输液完毕。

6、健康教育

做好宣教工作告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。对于年龄较大的儿童，可用手板固定。告知其家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况，切不可因集中精力寻找静脉而忽略了病情变化而发生意外。7.小 结

小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。要善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象，采取相应的、有效的、合理的方法，就能尽量避免液体外渗，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的满意和信赖，并且大大减轻了护理工作量，同时应具有敏锐的观察和综合分析判断能力，树立整体护理观念，特别注意小儿的心理护理，能用护理程序解决患儿的健康问题，在工作中不断增强护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系，有利于护理质量的提高和护理人才的成长。致 谢

值此论文完成之际，首先向我的老师致以最诚挚的谢意!感谢老师三年来对我的谆谆教诲和悉心的指导。您在生活上给予学生胜似父母般的关怀，在学习、工作上为学生树立良好的榜样。老师渊博的知识，严谨的治学态度，一丝不苟的工作作风，民主的人际风范，无私的奉献精神，豁达的人生态度，热情的性格，让我感受至深，受益匪浅，您对学生的教诲，学生永远铭记在心。同时我还要感谢在我学习期间给我极大关心和支持的同学和朋友们。参考文献

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