静脉输液外渗原因和护理措施研究概述

静脉输液外渗原因和护理措施研究概述（共9篇）

静脉输液外渗原因和护理措施研究概述 篇1

静脉输液外渗原因和护理措施

姓名 张小玲

年级 2011

层次 专升本

专业 护理学 [摘要] 目的：探究静脉输液外渗现象产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：静脉输液外渗，应提高专业技术，及时发现，及时处 理。结论：定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象。

[关键词] 输液外渗；原因；护理措施；研究概述。

静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静 脉直接输入体内的方法，也是确保临床治疗的重要护理手段之一。通过静脉输液，不仅能维持体液平衡，而且使机体的电解质、酸碱状态尽可能保持正常，为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路，确保药物输入体内的需要[1]。因此，作为 护士静脉输液是我们每天必不可少的操作，静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题。当静脉输注液体外渗至血管周围组织时，也将会依液体种类对病员造成不同程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围组织炎症以及静 脉炎、静脉血栓的形成，甚至于造成组织坏死。所以为减轻病员的痛苦，令患者早日康复，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。1 导致静脉输液外渗的常见因素静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡[2]。当外渗现象出现时，不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦，因此，护理人员应当充分了解导致外渗的种种因素，为预防此类现象出现打下基础。

1.静脉输液外渗的原因分析

1.1.患者的实际情况 1.1.1 新生儿

新生儿因全身均分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮

肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。1.1.2 婴幼儿

婴幼儿在穿刺过程中易发生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短，不直，且家长的紧张言行会对护理人员增加压力，给穿刺和固定工作带来难度，引发输液外渗概率要高于成年人，所造成伤害也较成年人更大。1.1.3 老年人

老年人血管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤松弛，容易发生液体外渗；此外，由于老年人的各项身体机能减退，行为控 制能力减弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，加之，老年人反应迟钝，痛阈减低，也是造成外渗加重的重要原因。1.1.4 重病患

休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗[3]。1.1.5 缺乏感知的患者

此类患者可能接受了药物麻醉或是处于昏迷状态，无法与护理人员进行有效的交流，不能正常地表达身体感受，如出现无意识肢体抽 动等突发状况，很可能导致外渗现象，且病员无法表述机体疼痛，若未及时发现，会令机体损伤程度变得更大。1.2 护理人员技术因素

由于护理人员自身的素质因素，专业知识不过硬，局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不熟练，这些行为将会造成机械性损伤。出现一次给药 多次穿刺，针头固定不当，没有定时巡视静脉通道，同一部位多次穿刺，针尖顺 拔针后按压针眼不正确，给药方法不 当，使用发生外渗概率高的钢针，大力推药，忽略病人心理护理造成病人精神紧张、不合作等现象。1.3 理化因素

包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害[4]。1.4 药物因素

主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起，主要药物包括：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；碱性药物如碳酸氢钠；化疗药物如阿霉素、长春新碱；高渗性及阳离子溶液[5]这些药物一般会影响血管周围渗透压，改变血管壁通透性，或是多次施药后令静脉变得更为脆弱，因此将导致输液外渗 的几率和风险大大增加。1.5 疾病因素

1.5.1 癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺。

1.5.2 外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。

1.5.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。

1.5.4 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

1.5.5 凝血机能有障碍的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭 不足，导致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压时间过短，血管内药液从针眼外渗。1.6 护理人员的心理因素

病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不成功，都会对护士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功，增强护士的心理素质，也可提高 穿刺成功率。外渗导致的机体损伤类型

在了解了可能导致输液外渗的各项因素后，护理人员应当进一步了解输液外渗对病人的身体所造成的损伤类型，从而做到及早预防，对症下药，将护理工作 做的更加扎实。2.1 血管损伤

良好的血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时，首先受到损伤的就 是血管，除了机械性的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验 形态学观察发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞[6]。2.2 局部组织损伤

轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药 物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大。若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。2.3 深度组织损伤

属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻 碍血液循环，造成局部缺血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，直至形成骨 筋膜综合征，进一步发展将会导致严重残疾或死亡。2.4 累积损伤 由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难[7]，易导致恶性循环的产生。输液外渗的预防方法

在了解了输液外渗可能导致的机体损伤的基础上，如何进行预防工作，从源头上减少外渗现象发生，对于缓解护理人员压力，减少病人的痛苦和花费，避免医疗纠纷，具有重要意义。3.1 做好对患者及家属的宣教

在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使 得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看。而对于血 管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，除了对家属 的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适 当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最低。

3.2 合理选择穿刺静脉

为减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管。对于静脉滴注 对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管；对于需要长期输液的血液病、肿 瘤等患者，需建立静脉使用计划；使用有发泡作用的药物，应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉。另外，应避开病变部位的静脉，避免同一 部位多次、长时间输液，注意个体差异及不同疾病的血管特点［8］。除此以外，还应该遵从由远到近选择的原则。如何正确的选择血管对护理人员的专业知识储备 提出了更高的要求，只有对局部位置解剖十分熟悉，才能确保选择血管时不会出 现纰漏。

3.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项

注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立 两条静脉通道，每隔2~3h 交替使用，以避免造成局部组织坏死。刺激性强的药 物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管内［9］。3.4 提高穿刺成功率

护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提 高穿刺操作成功率，争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成 功后妥善固定，避免出现机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双 侧肢体交替使用以保护血管，提高穿刺成功率.3.5 正确的拔针方式

输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬 间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点，直至不出血为止，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止皮下淤血 和再次输液时发生渗漏［10］。

3.6 局部用药保护

利用一些药物对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可 输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到保护血管的目的。3.7 护理对策 3.7.1小范围外渗

外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,可以用湿热敷,或用95%的酒精、95%的硫酸镁湿敷,肿胀很快会消退；如果所剩的药液不多,可以一边观察,一边湿敷,如不在继续外渗,可以坚持到输液完成；输入的药液为血管活性药,局部肿胀虽不明显,但发红、苍白、疼痛明显的,必须立即更换注射部位,局部可用95%酒精持续湿敷,红肿也会很快消失。3.7.2大范围外渗

输入的药液为刺激性大的药液,如在四肢,局部制动,抬高患肢,用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷,配合理疗,局部封闭,亦可用相对应的药物相拮抗,如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱湿敷,也有介绍说可用马铃薯、升姜外敷。3.7.3化疗药物外渗

化疗药物外渗时应立即停止滴入,用生理盐水皮下注射加以稀释,并局部冷敷,以防止局部疼痛、肿胀、坏死。3.7.4药物外渗引起局部水疱

水疱小未破溃的尽量不要刺破,可用无醇碘伏外涂；水疱大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用蛋清外敷的 输液外渗的处理方法

在实际的护理过程中，即使做了充分的预防工作，还是有可能发生输液外渗的现象。因此，这类情况出现时，如何按照实际情况，选择合适的护理方法进行妥善的处理，也是护理人员应该掌握的必要的知识。

4.1 更换输液部位

护理人员在发现外渗现象的第一时间，就应当立即更换输液部位，并积极采 取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用［11］。并且在拔针时要注意 采用正确的方法，防止造成二次伤害。另有临床实践证明，在关闭输液器开关的 过程中，约有0.2ml 被挤出，而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm 处的输液 管，仅挤出0.01ml 液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。

4.2 热敷

早期且范围小者可进行局部热敷，主要用于肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药 物渗漏，但禁用于化疗药物外渗 ［12］。其原理是通过局部升温，扩张血管，改变 血液循环状况，从而减轻水肿，促进机体恢复，对于由其他血管收缩剂导致的外 渗同样具有处理效果。该方法成本低廉，效果较好。4.3 冷敷

适用于早期局部非炎症性水肿，可以起到收缩血管，减少渗漏，麻痹末梢神 经，减少痛苦的作用，对于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效，但在采用该方法 8 时应注意控制温度，防止冻伤。其作用机理是，通过降低温度，不仅可以减少局 部余热对周围活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收 缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用［13］。4.4 局部封闭

适用于化疗药物外渗，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml 在 包块底部选择三个点平行于皮肤进针，从而更好地阻止外渗药液与组织结合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，轻微扩张血管的作用；地塞米松可以抑制炎症细 胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻碍磷脂酶a2 的活性，中断疼痛的持续 性神经冲动，从而发挥镇痛作用［14］。4.5 中医疗法

适用于长期注射的药物导致的注射部位静脉壁炎性渗出，一般采取外敷的方 式进行处理。4.5.1 马铃薯外敷 可采用具有化瘀散结、理气止痛功效的马铃薯片敷于患处，既可以治疗外渗，还可以降低静脉炎发病几率。4.5.2 芦荟涂抹外敷

芦荟属于百合科植物，味苦而性寒，具有清热解毒，散 瘀利血的功效，其中富含的多种化合物对于解决输液外渗问题都具有一定作用，比如，芦荟乌鲁新可以覆盖于炎症表面促进细胞再生；芦荟酊可以起到杀菌消炎 的作用；异柠檬酸可以扩张血管，加强血液循环；芦荟素更是可以增强血管壁弹性。在药效良好的基础上，使用芦荟处理还具有成本低廉，操作简单等特点。在临床上，只需洗净后，去除刺及表皮，每1h 涂抹 4 ~ 2 次，若是患处情况较为严重，还可以结合每1h 外敷 2 ~ 1次的方法进行治疗。4.5.3 如意黄金散

而针对静脉炎外渗，还可以采用如意黄金散15g 置于无菌 容器内，用食醋调制成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点 1.5cm 将调制好的如意金黄散均匀涂于患处，厚约0.5cm,范围超过患处1cm,穿 刺点外用1.5cm×1.5cm 无菌干燥纱布覆盖，用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2小时后取下，1 天2 次［15］。4.6 其他处理方法

依照实际情况的不同，可以灵活地选择其他更具有针对性的处理方法，例如，某医院在临床中以早期常用的95%酒精为溶剂，加入了牛黄解毒片作为溶质，使药棉浸透药液后，覆盖于患处，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h 内即可见效；或者是合理地利用药物相互拮抗的特性，以此对抗外渗药物的损伤效应，加速药物的吸收和排泄，降低对机体的损伤；或是采用联合疗法，对坏死局部组 织进行手术切除，对于水疱进行抽取后再进一步处理，佐以超短波理疗等方式进 行治疗护理。4.7 建立外渗处理记录

在发现了外渗现象并进行处理后，应当详细记录下外渗药物的名称，发现时间，注射部位，渗出范围大小，患者的局部观察，处理措施，主治医生等信息，方便日后的跟踪治疗和出现事故时的调查和追究。4.8 心理指导患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确的引导，告知其关于外渗处理的重要性，要求患者积极 配合治疗，并保持乐观开朗的精神状态，抛开思想压力，争取早日恢复健康。小结

护理工作关系着病人的健康，护理人员更是医院和病人交流的纽带，因此，作为一名护理人员，我深深地感受到，要想把护理工作做好，不仅仅要求我们对 自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，更要关心患者的内心健康，从生 理和心理两方面关心患者，充分调动患者配合治疗的积极性，消除患者的抵触心 理，缓解患者与医院之间的冲突，这不仅对预防静脉输液外渗和护理具有重要意义，在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的指导意义。单就输液外渗这个问题 来看，我们要认真地对待每一位患者，进行定时巡视，一旦出现任何外渗，能够 做到及时发现，及时处理；而通过与患者的沟通，了解其输液史，在病历不够充 分详细的情况下，对我们开展预防工作是有利的；在对静脉输液外渗治疗处理的 过程中，要依据患者和条件，选择效果好成本低的方式来进行外渗处理，通过自 己的努力，为患者的康复保驾护航。静脉输液外渗是一临床工作中经常遇到的护 理问题，只要有静脉输液，就会有药物外渗。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术水平，密切观察输液过程中的病情变化，及时发现、预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。

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静脉输液外渗原因和护理措施研究概述 篇2

1 导致静脉输液外渗的常见因素

1.1 患儿的实际情况[3,4]新生儿:新生儿因全身均分布有胎脂, 一般在头皮进行静脉穿刺, 可见的血管很少, 穿刺难度大, 固定后易脱落, 加之哺乳或喂养影响, 使其容易外渗。婴幼儿:婴幼儿在穿刺过程中易发生哭闹、挣扎等不配合举动, 其血管短、不直, 且家长的紧张言行会给护士增加压力, 给穿刺和固定工作带来难度, 使输液外渗几率高于成年人, 所造成的伤害也较成年人更大。

1.2 护士的技术因素由于护士专业知识不过硬、局部解剖位置不清楚、选择血管失当、穿刺技术不熟练等因素造成机械性损伤。出现一次给药多次穿刺, 针头固定不当, 没有定时巡视静脉通道, 同一部位多次穿刺, 针尖顺静脉外膜划破血管壁, 拔针后按压针眼不正确, 给药方法不当, 使用发生外渗几率高的钢针, 大力推药, 忽略患儿精神紧张、不合作等现象。

1.3 护士的心理因素患儿家长对护士的不信任、怀疑, 造成护士第1次穿刺不成功, 导致输液外渗的几率增高。

2 输液外渗的预防方法

2.1 做好宣教由于护士人数少, 向每位家长详细解释输液外渗的预防知识不现实, 因此, 在实际工作中应采取“抓大放小”的方针, 对血管条件好、有家长陪护的患儿, 进行简单的说明, 不可随意调整滴速、避免大幅度活动等, 并请家长帮忙照看。 而对血管条件差、PICU反复入住、新生儿、婴幼儿等特殊群体进行重点关注, 适当增加巡视次数, 做到及时发现, 及时处理, 力争将危险降至最低。

2.2 合理选择穿刺静脉为减少药物化学性刺激, 应根据药液的性质选择适当的血管。对静脉输注血管刺激性较强的药物宜选择较粗的血管, 另外应避开病变部位静脉, 避免同一部位多次、长时间输液, 注意个体差异及不同疾病的血管特点。除此之外, 还应该遵从由远到近的原则。如何正确选择血管对护士的专业知识储备提出了更高的要求, 只有对局部位置解剖十分熟悉, 才能确保选择血管时不会出现纰漏。

2.3 提高穿刺成功率护士应加强基本功训练, 高标准严要求, 熟练掌握静脉穿刺的技术, 提高穿刺操作成功率, 争取一次成功。避开活动量大的关节等处, 且穿刺成功后妥善固定, 避免出现机械损伤。若患儿需要进行连续静脉输注, 则可对双侧肢体交替使用, 以保护血管, 提高穿刺成功率。

2.4 正确的拔针方式输液完毕后拧紧调节器, 除去胶布, 快速拔针, 在针尖即将离开皮肤的瞬间迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点, 直至不出血为止, 切忌在按压处揉动, 按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤, 提高血管利用率, 防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

3 输液外渗的处理方法

3.1 更换输液部位护士在发现外渗现象的第一时间就应当立即更换输液部位, 积极采取治疗措施。并且在拔针时注意采用正确的方法, 防止造成二次伤害。另有临床实践证明, 在关闭输液器开关的过程中约有0.2mL被挤出, 而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm处的输液管, 仅挤出0.01mL液体, 几乎不引起局部肿块增大, 可以依据实际情况灵活选择采用。

3.2 热敷或马铃薯外敷[5,6]早期且范围小者可进行局部热敷, 其原理是通过局部升温, 扩张血管, 改变血液循环状况, 从而减轻水肿, 促进机体恢复。对由其他血管收缩剂导致的外渗同样具有处理效果, 该方法成本低廉, 效果较好。可采用具有化瘀散结、理气止痛功效的马铃薯片敷于患处, 既可以治疗外渗, 还可以降低静脉炎发生几率。

3.3 心理指导患儿的心理健康同样是护理工作中的一个重点, 要充分考虑患儿的感受, 对患儿的心理进行积极正确的引导, 告知其关于外渗处理的重要性, 要求患儿积极配合治疗, 争取早日恢复健康。

4 小结

护理工作关系着病人的健康, 护士更是医院和病人交流的纽带, 因此作为一名PICU的护士, 应该把护理工作做好, 不仅要对专业知识十分熟悉、专业技术十分熟练, 更要关心患儿及家长的心理健康, 从生理和心理两方面关心患儿, 充分调动患儿家长配合治疗的积极性, 消除抵触心理, 缓解患儿家长与医院之间的冲突, 这不仅对预防静脉输液外渗和护理有重要意义, 在以后漫长的护理工作中也具有积极的指导意义。PICU护士要认真对待每位患儿, 定时巡视, 一旦出现任何外渗, 能够做到及时发现、及时处理。在PICU临床护理工作中, 护士要努力提高自身的技术水平, 密切观察输液过程中的病情变化, 及时发现、预防和处理静脉输液外渗。

参考文献

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静脉输液外渗原因和护理措施研究 篇3

【关键词】静脉输液；外渗；原因；护理措施

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0397-02

静脉输液外渗是医院临床护理工作中常遇到的现象，其不仅影响患者的疾病治疗，而且对患者皮肤造成一定的伤害，导致皮肤出现疼痛、红肿、生硬等症状，给患者身心带来较大的痛苦，易引发医患纠纷，不容忽视。对于静脉输液外渗患者，需进行全面地统计分析，掌握具体的外渗原因，并依据实际情况实施针对性的护理干预，减少药物外渗对患者造成的不良影响。我院在2012年9月-2014年8月对94例静脉输液外渗患者进行科学分析，掌握药物外渗原因，并给予针对性的护理干预，其干预效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共94例静脉输液外渗患者，均为我院2012年9月-2014年8月收治的患者，其中男55例，女39例；年龄5-83岁，平均（35.61±5.93）岁；输液情况：低渗性溶液17例，等渗性溶液69例，高渗性溶液8例；外渗情况：大范围外渗9例，小范围外渗84例。

1.2 方法

依据患者的实际情况，科学评估静脉输液外渗原因，同时进行针对性的护理干预，其具体措施有：

（1）针对小范围外渗，可通过湿热敷作用，使外渗药液能够在较短时间内有效散开，同时可以选择50%硫酸镁或95%酒精，进行相应的湿敷处理。需要注意的是，静脉输液时，若患者血管活性有所提高，其输液皮肤四周出现发紫或苍白的现象，甚至存在显著的疼痛感，则需及时改变输液位置，并选择95%酒精进行相应的湿敷[1]。

（2）针对大范围外渗，由于其吸收难度较大，对组织影响大，因此必须在第一时间选择50%硫酸镁或95%酒精，进行相应的湿敷处理，同时需应用适量的利多卡因，进行局部封闭处理。此外，可选择联合用药的方式进行外敷，如硫酸镁+生姜外敷。若外渗较为严重，可选择注射器抽出部分药液，以改善大剂量药液对组织造成的不利影响。

（3）针对化疗药物外渗，由于化疗药物可以损害患者的皮肤组织，因此一旦发现外渗现象，需于第一时间内停用用药，同时必须皮下注射适量的生理盐水，以达到有效稀释药液的目的[2]。此外，可以进行局部冷敷，通过这种方法减少或避免局部坏死，降低化疗药物外渗对患者造成的不良影响。

1.3 评定方法

显效：皮肤恢复正常颜色，无肿胀症状，疼痛感消失，皮肤组织良好；有效：皮肤存在少量紫色瘀斑，肿胀症状有所改善，存在轻度疼痛感；无效：皮肤存在大量紫色瘀斑，肿胀症状无改善，疼痛感明显，皮肤组织出现硬块。

2 结果

2.1 外渗原因

94例患者静脉外渗的因素主要有患者因素、护士因素、药物因素、留置针因素、血管因素及其它因素，其中患者因素、药物因素及护士因素所占的比例比较多，见表1。

2.2 护理效果

94例静脉输液患者经过针对性的护理干预措施后，显效82例，有效12例，无效0例，总有效率为100%，提示护理效果较为明显。

3 讨论

药物外渗是静脉注射过程中常发生的不良事件，其对患者疾病治疗及皮肤健康均造成不利影响，因此需给予高度重视。本研究通过总结分析，得出导致静脉注射外渗最主要的三个因素：（1）药物因素。静脉输液时使用的药物，如多巴胺、甘露醇、红霉素、间羟胺、钙剂、去甲肾上腺素及一些刺激性较大的化疗药物等，均易发生外渗现象，对此需加强观察，掌握药物在静脉注射过程中的情况。（2）患者因素。對于休克、昏迷、神志不清的患者，其在静脉注射过程中，易发生躁动现象，从而导致药物外渗。此外，一些低龄患儿，在静脉注射过程中，出现哭闹、打动现象，直接导致药物外渗；老年患者机体免疫力较差，皮肤松弛，对疼痛反应迟钝，这在一定程度上也导致药物外渗[3]。（3）护士因素。护理人员在静脉注射过程中，操作方法不当或穿刺部位不当，也易引发药物外渗。此外，护理人员选择静脉注射的时机不当，亦可引发药物外渗。

对于静脉注射外渗患者，必须在分析外渗原因基础上开展针对性的护理干预，即针对小范围外渗、大范围外渗、化疗药物外渗三种情况给予不同的护理干预。小范围外渗影响较小，易吸收，对此可选择硫酸镁或酒精进行湿敷；大范围外渗影响大，吸收难度也相对比较大，对此可选择硫酸镁联合生姜进行外敷；化疗药物外渗对皮肤造成严重的损害，对此可皮下注射适量的生理盐水，并进行局部冷敷。通过三种不同的外渗情况实施针对性的护理干预，能够在第一时间内降低外渗影响，改善皮肤疼痛、肿胀症状。本研究94例静脉输液患者经针对性的护理干预措施后，显效82例，有效12例，无效0例，总有效率为100%，证实针对性护理干预可改善外渗现象。

综上所述，在静脉注射外渗处理中，掌握具体的外渗原因，并开展针对性的护理干预，可取得理想的护理效果，减少外渗带来的不良影响，改善皮肤疼痛、肿胀等症状，值得推广。

参考文献

[1] 齐玉萍.浅谈静脉输液外渗的原因及处理措施[J].临床医药实践，2014，23（6）：461-462.

[2] 龚兰娟，苏冰莲，谢月霞，等.静脉输液外渗的原因分析及护理干预[J].黑龙江医学，2013，37（8）：749-751.

静脉输液外渗的护理 篇4

一、非药物处理

1.一般护理 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。

2.冷敷 冷敷可减轻蒽环类抗癌药，如氮芥、阿霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24～48小时（时间长短以患者耐受程度为限）。

3.热敷 适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。

二、药物处理

1.生理盐水、50%硫酸镁、75%酒精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。据报道海普林软膏和利百素凝胶可有效治疗阿霉素外渗所致的局部组织损伤。

2.局部封闭 常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。

3.解毒剂的应用 硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和阿霉素等偏酸性的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。

4.中药软膏制剂 按照中医活血化淤消中止痛原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀。

三、外科处理

一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。

静脉输液外渗原因和护理措施研究概述 篇5

广州医学院附属肿瘤医院

胸外一科

姓名：王彩丽

随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件、有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生、提高输液安全与质量、已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。今日我科通过从严格依法行医，完善相关管 理制度，成立静脉输液安全管理小组，加强静脉输液质量管理，建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理。随着静脉输液治疗的广泛应用，新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液护士在工作内容、手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。因此应积极加强静脉输液过程中潜在的风险事件与安全的管理，以下我们集体讨论以及进一步学习有关于静脉输液治疗过程中风险与安全管理的一些具体措施：

一、严格依法行医

在我科执业的护士均取得护士执业证书，并按要求注册，严格遵守各项规章制度和操作规程。明确规定护理学员和实习生必须在带教老师指导下才能进行护理技术操作，护理部和科护士长随时督查，私自单独操作者一经发现，护理学员取消培训资格，实习生辞退回学校，并对带教科室和老师给予相应的处罚。我科执行PICC置管术时，均由取得PICC置管资格认证的护理人员进行此项操作。

二、完善静脉输液相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组

1、医院组织各职能部门不断修订、完善各项规章制度，交接班制度、查对制度等五大护理核心制度要求护理人员人人熟知并认真落实，其中查对制度的落实、确保患者安全是关键。针对关键、薄弱环节制定了《护理操作规范手册》，人手一册，其中包括给药错误应急处理流程、药物过敏反应处理流程、药物不良反应应急处理流程等与静脉输液有关的应急预案，要求护理人员熟记内容，提高应急能力，在紧急情况下能有效应对。每个科室均下发了《常见药物配伍禁忌表》，护理人员可快速查找常见药物配伍禁忌。通过以上措施使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到有章可循，从制度上保证了静脉输液治疗安全工作的落实。

2、我院于2005年12月以来就成立了静脉输液安全管理小组，科护士长任组长；管理小组由各科派遣护师及护师以上职称的人员参与，管理小组制定了岗位职责和会诊程序，每年安排值班表下发至全院各科室，涉及静脉输液方面的疑难问题或不良事件及时上报管理小组，必要时可扩大会诊。定期召开小组会议，学习静脉输液相关知识并对全院静脉输液安全管理工作进行总结，对存在的问题提出持续改进的安全防范措施。

三、加强静脉输液质量管理

1、树立“质量就是生命”的观念，确保护理安全，持续提高服务质量，将其作为风险管理的一种策略。科室组织经常性的常规制度学习，加强对新上岗人员的培训，从上岗起就规范他们的行为。对于思想松懈、明知故犯、工作责任心差的护理人员实行“零度宽容”，即决不宽容，毫不宽恕，使每位护理人员时刻牢记自己的职责，加强慎独修养。

2、加强静脉输液和院感管理相关知识的培训。分批派出静脉输液小组成员参加省内外举办的培训班，还要求静脉输液小组成员及时了解国内外有关静脉输液的最新动态。同时由输液组成员对各自科室内的护理人员进行静脉输液相关知识培训，科室出现与静脉输液有关的不良事件及时按程序上报。护理部每年组织一次全院范围内的静脉输液安全管理知识专题讲座，内容包括静脉输液护理现状及展望、静脉输液护理方案决策、药物性质与静脉输液的关系、静脉输液并发症的预防及处理、护士的自我防范措施、外周静脉留置针操作规范及注意事项等，年终组织专题案例分析，对易发生纠纷的环节与行为进行讨论，从中吸取经验教训。每年还组织1-2次医院感染管理相关知识的学习，提高通过不同层面、不同范围、不同形式的培训增强了护理人员对静脉输液治疗安全与风险管理的意识，从而自觉规范行为。

3、规范操作行为，严格落实医院感染管理相关规定。

（1）护理部申请统一购买了《临床护理技术操作规范》—基础篇，人手一册，要求护理人员严格按照操作规程执行。护理部、科护士长、护士长随时随机对执行情况进行督查，每月随机进行操作考试，规范操作行为。

（2）严格执行查对制度，要求保证查对的严谨性，护理人员必须携带输液卡到床旁进行查对，查对患者时必须采取询问患者姓名的方式进行。对危重、手术、昏迷、意识模糊以及无自主行为能力的人实行腕带识别制，以提高对患者身份识别的准确性。

（3）加强静脉输液各个环节的院感管理监控。重点是治疗室的管理、操作过程中无菌原则的遵守、操作前后手卫生执行情况、口罩佩戴情况、输液结束后用物的规范处置等。同时加强职业防护教育，采取标准预防，提倡使用安全产品。

（4）强化法律意识，完善各种记录。教育护士在严格执行操作规程的同时要加强护理证据的收集与管理。与静脉输液有关的证据主要包括：护理记录、各种同意书、有护士签名的治疗执行单等，对化疗和PICC置管的患者必须实施知情告知和签字制度。各类输液执行单按规定的时间执行，同时签上执行者姓名和执行时间。

四、建立完善的风险报告、反馈系统，持续改进

建立风险事件报告系统，强化内部管理机制，提倡不断提高，不断改正的精神。任何一个人，即使是最谨慎的医务人员也会出差错，即使不让所有出错的人从事医疗活动，也不能防止以后不再发生医疗差错。因此我们对当事人避免单纯的批评责备，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育护士要积极进行自我归因，鼓励其找出错误的根本原因并加以彻底纠正，吸取教训，总结经验，以防止其他人员重犯同样的错误；另一方面，倡导当事人主动报告差错、事故，使之形成风气。只有发现问题才能解决问题，在发现问题中找出工作的薄弱环节，在解决问题中寻找更好的方法才能实现持久的安全。只有这样，我们静脉输液的风险以及安全管理才能取到比较理想的效果，才能做到“三好一满意”的优质护理服务，确保患者的安全。近期我科无静脉输液护理有关的不良事件，无差错发生。我们意识到提供高质量的静脉输液护理是预防静脉输液治疗风险、确保安全的最好方法，同时还需加强对护理人员相关知识的培训，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，完善证据系统管理。目前我们医院已构建了静脉输液配置中心，除此，我们还在继续不断地探索、学习管理经验，持续改进工作，计划通过培养静脉输液专科护士、完善静脉输液管理小组职能等途径为患者提供安全、有效、快捷的静脉输液治疗。

输液反应的处理报告制度

当输液病人可疑或发生输液反应时，护士应及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列工作：1）立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。2）配合值班医师，对症治疗、抢救。3）留取标本及抽血培养。

4）检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器、头皮针及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，医.学教育网搜集整理放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌实验室做相关的细菌学检验。

5）上述各项均应填写输液反应报告表，上报护理部，感染管理科，医务部，并做好护理记录及交班工作。

6）准确记录病情变化及处理措施。

7）各科设输液及输血反应登记本并及时记录，记录内容包括：①科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断；②输液（血）的名称、批号、生产单位、生产日期、数量、输注方式；③反应的临床表现、处理情况、发生反应的时间；④送检标本名称、检测结果、报告日期。

五、熟悉常见输液反应以及药物外渗的常规护理、加强防范措施、减少并发症

（一）常见输液反应的防治及护理

1、发热反应

（1）发病特点：在输液过程中患者突然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后迅速好转。发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物质污染液体或输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。

（2）防治和护理：在输液过程中，寒战反应一旦出现，应立即暂停或完全停止输液，并详细检查发生反应的原因。寒战发冷时保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗过敏药物，艾灸百会穴，发生虚脱时可针刺人中，严重时可注射肾上腺素（0.5～1 mg）。留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。

2、血栓性静脉炎：由于长期输注高渗葡萄糖液体、血管内膜药物以及细胞毒性药物所引起病变的静脉内膜发炎并导致静脉管腔内血液凝成血栓。

（1）主要症状：局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等，但一般无全身症状或仅有不适感。

（2）防治和护理：安慰病人消除紧张情绪，为病人更换注射部位使患肢休息，局部热敷，严重时局部用95％酒精或50％硫酸镁行热湿敷。

3、急性肺水肿：肺癌术后患者多见

（1）发病特点：输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性肺水肿，原有心脏病，心功能不全者，肺癌术后肺功能不全者，老年体弱儿童输液应特别注意，发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音弱速。

（2）防治和护理：发现这种情况，应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担，立即加压吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧，必要时静脉滴注氨茶碱，利尿药液以利尿排水。西地兰0.4 mg加50％葡萄糖40 ml缓慢静注等对症处理。

4、过敏反应（1）主要为药物性过敏性反应为多见：目前，在临床上多见于清开灵注射液、双黄连注射液、氧氟沙星类注射液，静脉输液时10 min～1 h左右病人出现皮肤荨麻疹、有瘙痒、重者胸闷、发热、口唇发绀，此时应注意休克发生。

（2）防治和护理：立即更换药液和输液管，即用5％葡萄糖维持输液，以便抢救用药，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素1 mg，有过敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况，直至症状完全消失才可离院。

5、空气栓塞

（1）发病特点：由于输液管输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液，连续输液接瓶时不及时而又没有注意重排空气，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。此时，病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，听诊心前区可闻及一个响亮的”水泡声”.(2)防治和护理: 立即停止输液，通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。立即给予病人至左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口。并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时对症处理。

（二）静脉输液外渗性损伤的防治

药物从静脉注入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途径，但是思想上麻痹，技术上不娴熟，病房巡视的忽略和有关药理知识的缺乏等，常常会导致不同程度的输液外渗影响给药，尤其我们医院化疗药物的使用，引起组织严重损伤而加重病人的痛苦。护理人员要了解静脉输液外渗的机理。为寻求有效的防治方法，避免和解除静脉渗漏给病人造成的痛苦，同道们进行了诸多的探讨和尝试，本文对静脉输液渗漏性损伤的防治报告如下：

1、外渗性损伤的因素：造成静脉渗漏性损伤因素很多，最主要的有以下几方面

（1）药物因素：主要是细胞毒性药物、药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗漏性损伤的常见药物有抗肿瘤药物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、盖诺、健择、择菲等等一些强刺激性化疗药物。血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明;阳离子溶液，如氧化钙、葡萄糖酸钙;高渗液，如50%葡萄糖，20%甘露醇。

（2）机械因素：机械性损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，特别是反复化疗的患者，没有做到有计划地选择血管，针头固定不牢，拔针后按压针眼不正确，由于病人长期药液输入化疗，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背内踝等处穿刺所致。

（3）机体与外环境因素：病人本身血小板数量多，静脉注射部位弯曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其是长时间化疗的患者，大多血管呈条索性静脉炎、没有弹性、易滑动，不易掌握深浅度，特别是静脉曲张的血管，输注药物后极易引起外渗。

2、静脉外渗的预防

（1）熟练掌握穿刺技术，加强护理人员责任心 经常观察巡视病人，尤其对意识障碍或没有陪护的患者，更要加强巡视病房、经常观察输液情况。输液外渗一旦发生应立即更换输液部位。合理使用静脉，有计划地选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上:从小静脉到大静脉，从肢体远端到肢体近端静脉。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，一般选择弹性较好、部位适当、较直的静脉有利于穿刺。进针要充分，中途要抽回血，证明针头确实完全在血管内，再将针头固定妥当。

（2）正确掌握静脉输注药物的浓度：静脉应用强烈刺激药物应正确掌握给药的方法、浓度及输液速度，化疗药物使用前先脉冲式用生理盐水、通畅后才给药。如碳酸氢钠给药浓度成人一般选用5%，而新生儿应用浓度即1.25%等渗碳酸氢钠，静滴氯化钾浓度一般为0.3%以下，输液速度每分钟30滴左右，静滴钙剂除严格控制滴速外，还要经常更换输液血管，输液量多时，应先输钙剂组，有把握将药物注入在血管内以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。

3、静脉外渗的处理

（1）减少静脉外渗给病人造成的痛苦：我们应立即停止输液、更换输液管、重新选择输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞毒性作用。

（2）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，如化疗药物外渗用20%～40%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果。

（3）热敷：主要用于血管收缩药，阳离子溶液，高渗液及化疗药物外渗治疗，在药物外渗发生24h后，如葡萄糖酸钙、甘露醇等外渗治疗均收到很好的效果。

静脉化疗药物外渗临床护理新进展 篇6

关键词 静脉化疗药物 外渗 护理

化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中由于多种原因导致化疗药物渗出或渗浸到皮下组织中。［1］外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道0.1％~6.0％，国外报道5％。具有强刺激性的化疗药物，在静脉注射时不慎漏出血管外，可导致皮下组织红肿、剧痛，形成硬结、坏死或溃疡，甚至经久不愈。一旦发生，会给病人造成极大的痛苦，同时对病人后续治疗产生负面影响，甚至给病人留下终身残疾，造成不必要的医疗纠纷。因此，掌握化疗药物外渗的预防和治疗知识至关重要。现对化疗药物外渗护理报告如下： 1 外渗药物分类及临床表现

1.1 刺激剂外渗 如烷化剂（异环磷酰胺、卡莫司汀）、铂类似物（卡铂、顺铂、奥沙利铂）、蒽环类（脂质体多柔比星）、拓扑异构酶II抑制剂（依托泊苷）等外渗可引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结、色素沉着，但不会引起组织的坏死。

1.2 发疱剂外渗 如烷化剂（氮芥、）、蒽环类（多柔比星、柔红霉素）、抗代谢药类（丝裂霉素、放线菌素D、米托蒽醌）、长春花生物碱类（长春新碱、长春瑞滨）、紫杉烷类（紫杉醇、多西紫杉醇）可以引起严重的组织损伤和坏死。早期表现与刺激剂外渗类似，随着时间推移，红斑和疼痛加重，出现皮肤退色、硬化，并可发展到脱屑和起疱、组织坏死、溃疡形成，严重者经久不愈，溃疡深及肌腱及关节，可致关节僵硬、活动障碍等。分度 根据WHO的抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准，皮肤毒性分为0~IV度［2］。0度：正常；I度：皮肤有红斑；II度：干性脱皮，水疱，瘙痒；III度：湿性皮炎；IV度：剥脱性皮炎坏死。3 化疗药物外渗原因分析

3.1 血管因素 因选择的血管已有多个结节,瘢痕,血管脆性增加,弹性下降,血管变细,变硬,管腔狭窄,瘪陷,当注射药物浓度增高或速度过快使管腔内压力增大时,血管难以承受压力,致药物于血管缺陷处外渗。患者伴有血管栓塞、上腔静脉阻塞综合症、静脉炎、腋窝淋巴结清扫术后，引起上游血管阻力增加，可利用的静脉血管减少，容易造成药液外渗。

3.2 护理技术 操作者刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内、针头固定不牢、拔针后按针眼时间不够等引起药液外漏或针头斜面紧贴血管壁,机械磨擦刺激加之较长时间滴入刺激性药物,引起血管痉挛充血,水肿,造成药物外渗。选择离关节较近的部位进行穿刺，如肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易发现。输注前化疗健康宣教不充分导致患者对药液外渗引起的后果不重视，出现疼痛、烧灼感时未及时报告，或者患者不恰当活动肢体，导致针头刺破血管或针尖滑脱。3.3 药物因素 注射刺激性强的药物时,药物在血管内滞留时间长,血液浓度过高，使血管壁损伤,血管渗透性增加,引起局部组织的损伤。4 药物外渗及损伤的预防

4.1 制定化疗药物外渗相关流程，加强医护人员对化疗药物静脉注射操作技能培训，在治疗时严格按照预先制定的方案进行操作，完善对化疗病人的交接班制度及各种化疗药物外渗时的处理原则和处理措施，备齐处理外渗的应急药品。4.2 加强护理人员的责任心,熟练掌握化疗流程及穿刺技术,注意合理使用静脉,选择弹性好比较粗直的血管,先远端后近端,几根静脉交替使用,保护静脉不受或少受损伤。不选择有血栓形成、静脉炎、瘢痕形成、水肿、神经性功能障碍的肢体做静脉穿刺，避免选用腕部掌侧,手(足)背等处,这些部位有细小的肌腱韧带,一旦发生外渗造成损伤将难以处理,重者可致残。尽量不要使用下肢静脉化疗,下肢静脉瓣较多,血流缓慢,血运差,易造成滞留,损伤血管内皮。因部分止吐药有镇静作用，有些病人不能诉说出输注部位出现的感觉，此时应该注意观察给药部位有无红肿等征象，发现情况及时处理。

4.3 掌握输注技巧,穿刺成功后,先按一般输液方法输入葡萄糖或生理盐水,待药液输入通畅后再接化疗药物，严禁用化疗药直接穿刺或拔针；联合化疗时，先输注非发疱性药再输刺激性发疱性药，如均为发疱性、刺激性药,先输低浓度且中间用生理盐水间隔静滴;化疗药物滴完后仍需静滴普通液体冲洗静脉,以防药液滞留于血管内使血管内膜持续受损害；化疗药推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，同时应经常回抽有无回血。4.4 加强化疗健康宣教，告知病人出现药物外渗的危险性，在药物外渗时的症状以及应对措施，提高患者的自护能力；输注强刺激药物时在输液架上挂特殊用药标志并告知病人，嘱输注时避免活动肢体，少去卫生间。4.5 做好化疗后的质量监控，每天观察化疗部位的皮肤颜色，有无肿胀和疼痛以及周围静脉的色泽情况。特别需要强调的是，必须注意观察患者有无针眼处的隐性渗漏，避免迟发性化疗药物渗漏引起的损伤。5 药物外渗的治疗

5.1 立即停止输液,拔除输液管，穿刺针可不必拔除,使用注射器尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内药液。有疼痛者立即局部应用利多卡因加地塞米松沿外渗边缘作环形封闭,封闭范围要大于渗漏区,深度最好至渗漏区底部,注射时应抽回血。

5.2 嘱患者卧床休息,减少活动,48小时内抬高患肢，并进行冷敷或热敷，大部分化疗药外渗部位宜用冷敷，时间为24小时左右。冷敷时注意观察局部有无红斑,苍白等,防止冻伤。长春花碱类药物外渗不宜冷敷，治疗方案为生理盐水局部注射稀释药物或透明质酸酶皮下注射于外渗组织周围并联合热敷。也有认为，冷敷适用于蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等，热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗［3］。还有建议药物外渗经处理并且冷敷24小时后可热敷，使用超短波、红外线可达到止痛、消炎，促进局部吸收的作用［4］。渗漏24小时后可用50%硫酸镁湿敷，温度40~50℃，每次40分钟，每天5~6次。

5.3 局部应用拮抗剂 化疗药物外渗后可局部注射拮抗剂，应用拮抗剂的目的在于缓解症状，避免和限制溃疡的形成。如氮芥、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素D，可用硫代硫酸钠拮抗；丝裂霉素、更生霉素也可用维生素C50mg/ml局部封闭；透明质酸酶用于长春花碱类、紫杉烷类药物；碳酸氢钠用于卡氮芥、蒽环类抗生素和长春花碱类药物。

5.4 溃疡的处理 局部有破溃者，可选用如意金黄散、新簧片、桐油石膏油膏外敷，如有严重的局部组织损伤和坏死需请外科彻底清创或联合植皮整形术。化疗容易出现外渗而引起组织损伤，因此，化疗前全面评估患者的全身和局部情况，同时要做好宣教工作，其次，要求护士应掌握化疗的相关知识、化疗药物外渗的有效预防和护理措施，熟练掌握操作技能，增加安全防范意识，遵守化疗护理安全管理制度，做到健康教育制度化，化疗操作程序化，才能防患于未然，促进化疗的顺利完成，提高护理质量，最大限度地减少患者的痛苦。参考文献

静脉输液外渗原因和护理措施研究概述 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年8月—2012年8月我科收治的老年患者132例, 共输液1 852例次, 出现外渗243例次。仅表现局部肿胀242例次, 肿胀累及整个肢体7例次, 局部出现水疱2例次, 未出现组织坏死。

1.2 处理方法

(1) 热敷。热敷可改善早期缺血情况, 但对已发生严重缺血者反而有害。一般药物性渗漏出现的肿胀可用湿热敷, 本组采用50%硫酸镁湿热敷或75%酒精外敷, 效果显著。通过临床观察多巴胺药物渗漏引起的肿胀用酚妥拉明湿敷效果最好。 (2) 冷敷。可使用血管收缩药, 减少药物吸收局限损伤部位, 常用20%甘露醇、5%碳酸氢钠等冷敷。 (3) 出现水疱者经抽出渗液后局部涂消毒液加红外线灯照射7 d~10 d痊愈。

2 原因分析

2.1 药物原因主要是药物浓度和药物本身的理化因素, 包括药物酸碱度, 渗透压, 药物对细胞代谢功能的影响。

2.2 机体因素老年人血管弹性差, 充盈度差, 尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足, 血管通透性增加。

2.3 机械因素多为穿刺不熟练, 选择血管不当, 穿破血管, 穿刺后固定不牢等。

2.4 其他环境温度及液体温度太低, 输液量大, 持续输注时间长, 输液速度过快等。

3 护理措施

3.1 正确选择穿刺静脉

对血管活性药物和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的老年患者, 宜选择相对近端较粗大静脉穿刺。避免在同一条血管反复多次穿刺和长时间持续输液。

3.2 减少对血管壁的机械性刺激和损伤

(1) 熟练掌握穿刺技术, 尽可能一针见血。 (下转第657页) (上接第647页) (2) 穿刺成功后要妥善固定针头和患者肢体, 避免针头滑脱或刺破血管壁。 (3) 静脉留置针的应用。留置针对血管刺激性小, 易固定, 减少静脉穿刺次数, 减轻了对患者浅表静脉的破坏, 可减少局部渗漏和静脉炎的发生。 (4) 按医嘱正确配制药液。在给患者推注抗生素时, 一定要等药物完全溶解才使用。碳酸氢钠给药浓度应以1.25%等渗为宜, 使用静脉高营养混合液是降低渗透压、减少对血管刺激的重要手段。 (5) 减慢速度, 减少压力。如使用钙剂、20%甘露醇等药物时, 应确定针头在血管内后再用药, 速度及压力要适度, 严格避免外漏、外渗。 (6) 适当调节室温及注意穿刺部位的保暖。

3.3 严格无菌技术操作

操作前洗手、戴口罩, 穿刺部位的皮肤要彻底消毒, 重复穿刺要更换针头。静脉留置针保护膜宜24 h~48 h更换1次, 更换时给予局部消毒。

3.4 加强责任心

新生儿静脉输液外渗的整体护理 篇8

【关键词】整体护理；新生儿；静脉输液外渗

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1755-01静脉输液治疗是新生儿主要的治疗手段，但由于新生儿静脉管腔小、表浅、弯曲，较直部分短，末梢循环不良，头部呈暗紫色且皮肤松弛，弹性差，分支多交错成网，血管易滑动，不易固定无主动配合能力等原因易致静脉输液外渗［1]。如不及时恰当地处理，会发生皮下组织坏死。我科对新生儿静脉输液外渗采取整体护理，取得很好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料 ： 选择2010年3月至2011年11月我院新生儿室80例静脉输液外渗的新生儿，穿刺部位包括头部静脉51例，手部静脉17例，足部静脉12例。输液后若发现穿刺部位组织肿胀隆起、局部皮肤发红并硬结或穿刺点小渗血，则诊断为输液渗漏。80例静脉输液外渗的肿胀直径3~6cm，大部分局部皮肤已发生苍白样改变。

1.2外渗原因 ①新生儿因素：新生儿的解剖结构特点和生理特点决定其皮肤敏感度低，对表皮痛感和外滲不适无明显反应；②药物因素：输液中药物的酸碱度、渗透压、药物浓度等刺激血管引起炎症介质的释放和血管通透性升高；③物理因素：输液速度过快、压力过大等；④护理因素：护理人员选择血管不当，穿刺操作技术生硬，固定不稳，消毒不合格等。

1.3方法 立即停止输液，拔除针头，局部用干棉签轻轻按压至无渗液，同时给予采用1%普鲁卡因、地塞米松、生理盐水4ml加酚妥拉明2mg进行局封。静脉输液外渗新生儿采用整体护理，具体措施如下：

1.3.1病情护理：停止输液抽出血管内残留药物，局部按压针眼5min以上，30min后采用硫酸镁局部湿敷，后改用局部湿热敷，改善局部微循环，加快渗出液的吸收，以尽快消除组织水肿和药物的细胞毒性作用。

1.3.2加强基础护理：保持新生儿室安静、温馨、舒适，温湿度适宜，墙壁上以壁画的形式布置儿童喜欢的卡通漫画和绘画，悬挂一些可爱的小动物，背景音乐播放儿歌等，给新生儿提供优美的环境。给予新生儿舒适体位，同时抬高输液部位，促进水肿吸收。

1.3.3提高护理人员素质：加强护理人员理论学习和实践操作能力，掌握新生儿生理特点和病情变化，重视静脉穿刺技术操作，妥善固定，细心护理。强化护理人员的心理素质，确保操作过程心理沉着、稳定、冷静。

1.3.4加强心理护理：新生儿对外界刺激具备一定的感知能力，能够对声音、颜色、触觉等刺激发生相应的反应。因此，护理人员护理静脉输液外渗时应有意识地给予新生儿皮肤爱抚、目光接触、声音和颜色吸引，促进新生儿身心健康发展。

1.4观察指标 观察护理48h后外渗治疗有效率和新生儿家长对护理人员服务满意度。效果标准：有效：治疗48h内，破溃面积缩小。局部皮肤肿胀消退，皮肤颜色转为正常。无效：湿敷超过48h，破溃面积、红肿范同以及皮肤颜色无明显改善者。满意度分为满意、一般、不满意。

2结果

80例新生儿静脉输液外渗经治疗护理48h后，有效70例，无效10例，有效率87.50%，10例无效经继续治疗、护理3d后完全好转、痊愈。

新生儿家长对护理服务满意80例，无一例对护理人员服务不满意，满意度为100.00%。

3讨论

新生儿输液外渗是输液治疗过程中常见的并发症，严重可导致血管受肿胀组织挤压产生局部皮肤缺血、缺氧，表现为皮肤青紫、坏死等［2]。缺氧导致的组织细胞损伤分为可复性损伤和不可复性损伤，在可复性损伤阶段，线粒体氧化磷酸化过程受到抑制，三磷酸腺苷生成减少，此时予以干预，可使细胞结构、形态和功能恢复正常。1%普鲁卡因、小剂量地塞米松或酚妥拉明，局部封闭，可以有效扩张血管，改善毛细血管通透性，有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死。

随着医学发展和社会进步，以病人为中心的理念逐渐成为各种护理模式的核心内容，新生儿输液穿刺过程应加强心理安抚，保持新生儿情绪安静，输液期间加强护理［3]。整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和方法［4]。临床研究显示，整体护理有利于提高护理质量，降低护理并发症，缩短病程，降低医疗成本，减轻家庭、社会负担，促进病人早日康复［5]。根据新生儿的生理、解剖特点，对静脉输液外渗新生儿采用整体护理，遵循科学性、先进性、合理性、适应性等原则为新生儿提供连续性、整体性、协调的护理服务，不仅有效治疗外渗病情，而且加强新生儿的心理护理，提高了家长对护理服务的满意度。

综上所述，新生儿静脉输液外渗采用整体护理，可以提高护理服务质量和新生儿家长对护理服务的满意度，有效治疗输液外渗症状，值得在护理工作中推广应用。

参考文献

［1］石金花.新生儿静脉输液的护理体会［J].临床合理用药,2009,2(19):108-109.

［2］周冠蓉.两种方法处理新生儿静脉输液严重外渗效果比较［J].上海护理,2007,7 (6):37-38.

［2］陈晓瑜,陈伟霞.新生儿静脉输液渗漏的预防护理研究［J].护理实践与研究, 2007,4(7):70-71.

［4］Roberts KT, Robinson KM, Stewart C,et al. An integrated mental health clinical rotation［J]. J Nurs Educ,2009,48(8):454-9.

静脉输液护理操作流程 篇9

操作者准备： 着装规范、洗手

评 估： 患者病情、血管情况、自理程度、合作程度、治疗计划、药物对血管影响；解释、问二便

核对医嘱：检查药物名称、剂量、用法、有效期、有否混浊、变

质

用物准备： 治疗车上层：软包装液体1袋（或瓶装液体1瓶）输

液吊篮、药物、输液管、头皮针、输液贴（胶布、小纱）、止血带、皮肤消毒剂、棉签、砂轮、治疗碗、手表、治疗执行单输液卡、手套、快速手消毒液

治疗车下层：污物回收盘、锐器回收盒

加 药： 核对后拉开软袋输注口保护套消毒锯开安瓿→消毒→

掰开选择合适的注射器（检查有效期、有否漏气）→抽取药→加入液体中→摇匀→再检查有无混浊、沉淀

挂补液： 再核对、协助患者取合适体位、消毒输注口插入输液

器选择合适头皮针（检查有效期、封口是否完好，有无破损等）挂于输液架上

排 气： 排出的药液盛于治疗碗内检查输液管内有无气体，排净管内小气泡、备输液贴（排气时，将精密过滤器垂直提高，让药液均匀缓慢地浸润

过滤膜）

选静脉： 戴手套、在穿刺点上方6cm处扎止血带，选择合适的血管

消 毒： 范围：直径5×5cm 方法：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒

查对、进针：再次排气、查对进针：与皮肤呈20°角→见回血降

低角度再进少许→松止血带→打开调节器

固 定：

输液贴→穿刺点→头皮针软管 胶布、小纱：胶布贴

针翼→小纱盖于穿刺点→头皮针软管贴于小纱上→输液管贴于前臂上

调滴速： 成人：40～60滴/min老人、儿童：20～40滴/min，根据病情、年龄、药物、医嘱、调速

查对 交代注意事项

整 理： 整理床单位、协助患者取舒适体位、整理用物、分类