临床输液反应的预防

临床输液反应的预防（共7篇）

临床输液反应的预防 篇1

静脉输液是当今临床中经常采用的一种治疗手段。那些由输液引起的或是与输液相关的不良反应统称为输液不良反应, 现实中人们习惯称之为“输液反应”[1]。输液反应包括多种类型, 如热原反应、菌污染反应、过敏反应等[2]。本文从常见输液反应的类型出发, 分析它们产生的原因, 并针对这些原因总结相应的处理措施。

1 资料与方法

1.1 资料

103例患者均为本院2004年1月至2006年12月期间的住院患者。其中, 男54例, 女49例;年龄3～84岁, 平均 (46.88±19.05) 岁;春夏秋冬四季分别发生14例、19例、47例、26例;晶体、胶体分别发生87例、16例;中药和非中药发生例数分别为15例、88例;肿瘤和非肿瘤发生例数分别为25例、18例。2004年住院输液患者总例数25848例, 2005年住院输液患者总例数26904例, 2006年住院输液患者总例数28101例。加药的总例数、晶胶体的总例数、中药和非中药的总例数无法统计。

1.2 方法

从输液反应的性别情况、季节分布、药物联用、溶质性质、中药成分和肿瘤患者的构成等方面分别进行分析。

1.3 常见的输液反应类型

(1) 热原反应:临床中的大部分输液反应都属于热原反应, 该反应大多在输液后的20min左右开始, 少数产生在2～4h, 持续时间一般在0.5～1h。主要的临床症状表现为:突然感觉发冷、寒颤、面色苍白, 随后可能产生高烧, 严重者还会有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛, 更甚者伴有血压下降、休克甚至死亡。 (2) 药物过敏反应:由药物引起的过敏反应临床表现复杂且多种多样, 不同药物可能带来不同的过敏反应, 相同的药物在不同的个体身上也会产生过不同的过敏反应。在临床上, 过敏反应主要表现为药物热、药物疹、血清病样反应等。

2 相关结果分析

2.1 药物因素

(1) 大输液:随着生产技术的提高, 以及检测标准的升级, 大输液的整批生产已经比较成熟, 质量问题极少。但是在运输、储存以及使用前, 由于不小心的碰撞从而使得瓶身上出现裂纹, 以及瓶口松动的现象, 从而造成瓶内液体被微生物所污染。因此在使用前应该仔细检查, 对出现裂纹、瓶口松动以及澄清度不够的拒绝使用。 (2) 热原累加:在静脉输液过程中, 如果进入患者身体内的热原质细菌内毒素达到人体的承受范围外, 患者就会发生热原反应。在现今的中国药典中, 对大输液中的热原含量有着明确的规定, 但是对小针剂的相关规定还属于空白, 现在的热原检测标准为:允许存在但是不能超过一定的限量。所以多个不超过限量的药物混合使用时, 热原的含量就可能会超出限量。这就要求在静脉输液时, 尽量减少药物混合配伍的种类。 (3) 微粒累加:不溶性微粒由于不能在患者体内进行代谢, 所以其进入人体后的主要表现为:局部微小血管堵塞或供血不足、组织缺氧, 产生静脉炎和水肿、肉芽肿, 甚至引起肿瘤。当微粒含量超出患者自身的承受范围时, 就可能引起过敏反应和热原反应。在中国药典中明确规定了100mL以上大容量注射剂中的微粒含量, 但是对小注射剂以及粉针制剂的要求还没有明确的规定。根据相关的研究报告指出, 输液中配加小针剂及粉针后其中含有的微粒数量明显超标, 且配加种类越多超标数量越严重。因此为了减少输液中的微粒数, 也应该尽量减少药品的配加种类。

2.2 输液器质量

最近一段时间, 由于输液器质量以及输液器污染而引发输液反应的医疗纠纷越来越多。被微生物污染的一次性输液器现象明显, 且输液器的存储时间越长, 被污染的概率越大。现在经常采用的减少复配后微粒数量的方法为终端滤器, 但是国家现在的标准只是控制药液中15～25μm微粒的滤除率不少于80%, 实际上10μm以下的微粒对患者的身体也是存在一定的影响的。

2.3 疾病因素

大多数的输液反应患者是由致病微生物进入体内作用的感染性患者。当微生物在患者体内繁殖增生的时候, 伴随着内毒素的产生, 当内毒素的含量到达一定的限度时, 进而引发输液反应。

2.4 患者个体差异

输液反应的发生有许多因素决定, 其中年龄以及个体间的差异有着很重要的原因。通常情况下, 10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应。据相关研究发现, 相同剂量的热原进入不同个体, 有的反应严重, 有的比较轻微, 而有的没有任何反应, 这都是由个体间的体质及抵抗力所决定。另外, 孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因, 输液反应的发生概率要比普通人大。

2.5 环境

空气及气候因素、配液间及病房空气这些因素都是输液中产生不溶性微粒污染的重要原因。现在大多数的医院都是在治疗室进行输液配制, 因此, 周围环境以及空气的洁净度就显得至关重要。根据相关研究, 病房自然环境输液要比净化环境中的不溶性微粒含量高出22.6倍。

3 讨论

在输液剂及输液器的选取上, 应该择优选取, 尽量选择那些无热原, 药品质量符合中国药典规定的。另外, 一次性输液器的选取应该是那些正规的、证件齐全厂家生产的, 并带有精密过滤器的输液器, 从而杜绝微粒通过输液进入人体。

药物的配伍必须避免禁忌, 做到合理用药以及控制输液中药物总数。当配药中要用到新药或初次使用的药品, 医务人员应该仔细阅读说明书, 了解药品的药物机制及理化性质, 掌握相应的配伍禁忌, 以及可能产生的不良反应, 做到心中有数。严格按照药品说明书规定配液, 必要时可对配伍液体进行微粒及pH值监测, 避免因溶媒改变引起药物溶解度及pH值改变, 出现沉淀, 混浊和结晶析出[3]。

输液配制周围环境的监察力度应该不断加强, 配液室和病房的管理要不断深入, 对治疗室应该做到每天1～2次的消毒处理, 治疗室要严格控制其他外来人员的进入, 配液过程严格执行无菌操作规程。另外病房应该定时消毒处理, 及时清扫, 对陪护人员及探望人员应该严格控制, 病房内应该保持一定的空气流通性, 从而杜绝环境污染造成输液反应。

医务人员在配制输液时, 应该严格遵守无菌操作规程, 从而杜绝微粒污染造成的输液反应。配液前, 应该仔细检查输液剂内是否存在异物, 瓶身及瓶盖是否完好, 坚决不使用损坏的或者超过使用期的输液剂。配液加药时, 尽量减少对瓶塞的穿刺次数, 防止瓶塞屑的进入, 另外针头不要选择过粗, 9～12号为宜。坚持一人一针, 一药一针的原则。

加强对老年人输液反应的观察做好临床输液用药的管理及临床观察, 对每一个输液患者, 尤其足老年患者要严密观察, 特别是刚开始的20～30min内, 如出现异常反应, 应立即停止输液, 对患者有上呼吸道感染, 自感劳累, 饥饿或突然血压升高者, 应暂时停止静脉用药, 待上述症状消退后再继续静脉给药, 减少输液反应的发生。

总之, 医院应加强对临床输液反应的监控和管理。选择使用优质的药品及一次性输液器, 加强临床合理用药监管力度, 减少药物不合理配伍使用, 严格执行技术操作规程, 避免药物二次污染是预防输液反应的有效措施。

参考文献

[1]周静.输液反应的影响因素及预防措施[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (22) :177-178.

[2]肖延民.输液反应探讨[J].中国实用医药, 2008, 3 (26) :164-165.

[3]王瑞芳.输液反应的原因及预防对策[J].时珍国医国药, 2003, 14 (5) :317-318.

临床输液反应的预防 篇2

1.1 细菌性热源反应

静脉输注的药品和输液器具由于未能把好质量关，以致在贮运、配制、使用、操作等环节中被致热物质所污染。输入的溶液和药液制品不纯等，消毒保存不良，输液瓶消毒灭菌不彻底，输液过程中未能严格执行无菌操作等原因而致致热源物质随输注的液体进入人体而产生热源反应，临床表现为发冷、寒战、发热、出汗、脉速、恶心呕吐、皮肤苍白、瞳孔散大等，严重者可出现昏迷或休克症状。热源反应在临床输液中占很大比例，而细菌性热源反应是输液热源反应的主要原因。

1.2 过敏反应

静脉输注的部分液体中含中异性蛋白，如低分子右旋糖酐，水解蛋白注射液以及某些易致敏的药物如青霉素、头孢菌素、细胞色素C等，这些药物一旦用于某些具有特殊过敏体质的人身上，就会产生过敏反应，如出现心慌、气急、脉搏加快、四肢厥冷、皮肤苍白或发绀，全身出现皮疹、荨麻疹、精神呆滞或烦躁不安，以及喉头水肿、支气管水肿与过敏性休克等症状，抢救不及时甚至可危及生命。

1.3 心肺负荷过重

在短时间内输入大量液体一般在3 000～3 500 ml以上者，或输液滴速过快者，使循环血量急剧增加，心肺负荷过重、心肌受损可致心衰和急性肺水肿，患者可突然出现心悸气短，端坐呼吸或呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，重者痰液可从口鼻涌出等症状。

1.4 空气栓塞

静脉输液时输液皮管内空气未排尽，导管衔接不紧致漏气，液体输完后未及时添加或拔针、加压输液时无人看守液体迅速排空均可发生空气栓塞。空气输入血管将会阻塞右心室肺动动脉入口，使血液不能顺利进入肺内，患者可突然出现胸部阻塞或胸骨后疼痛异常，继而出现极度呼吸困难和严重缺氧发绀等症状，以致立即死亡。

1.5 静脉炎的发生

长期不间歇的静脉输注高渗溶液和刺激性较强的药物，如升压扩管、抗癌化疗药物，因药物的化学刺激作用，使局部静脉管壁发生炎性病变。输液中未严格执行无菌操作，使细菌或微粒随输液进入人体，引起局部静脉感染，静脉周围组织出现红肿、疼痛，沿静脉走行局部发生条索状改变，并伴畏寒、发热等全身症状。

1.6 输液中微粒的污染

在输液过程在，输液的微粒可随液体进入人体，严重危害人体健康。产生原因多由于药液在加工制作过程中水、空气、物质材料被污染，异物与微粒混为一体。溶液瓶、橡皮塞、橡皮管不干净、橡胶微粒的脱落物及隔膜微粒的脱落物。液体放置时间过长、玻璃瓶或橡皮塞受药液浸泡腐蚀时间太长而脱落形成微粒。输液器和注射器不洁净、切割玻璃上的玻璃微粒。开瓶塞加药时针头反复进入橡皮塞，导致橡皮塞撕脱的微粒。输液环境不洁净，空气中灰尘微粒污染输液溶液，联合用药中由于配伍不当所产生的化学微粒。玻璃屑、纤维等微粒均可随输液进入人体造成肺脑肝肾等组织的损伤，可堵塞血管致局部供血不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，黏附包围微粒而形成肺内肉芽肿。更严重者可因微粒对血管壁的刺激而降低血管壁的光滑度，引起红细胞和血小板黏附和聚集在微粒周围形成血栓，引起血管栓塞，以及血小板减少症和过敏反应，微粒进入人体后亦可引起热源反应及致癌反应，刺激组织发生肺动脉炎和静脉炎或形成血肿。

1.7 输液的温度及pH值的影响

输液的温度不适宜；如人体输入过冷或过热的液体，在体温调节中枢还来不及对外来异常温度进行调节时，机体对冷热刺激会产生应激反应，较冷刺激使血管痉挛收缩，导致血压升高，较热刺激可使血管扩张血压下降，重者可致休克。输液的酸碱度不适当，如液体的pH值过高或过低，超过血液的缓冲容量，输入人体后可引起酸中毒或碱中毒。

1.8 输液渗透压影响

人体若输入大量低渗溶液，红细胞可将水分迅速吸入胞内，使细胞膨胀和破裂，血红素析出可引起血尿，并可出现寒战、高热等症状，重者可造成死亡。若人体输入大量高渗溶液，血细胞的水分被吸入组织间隙，可使红细胞萎缩变形，有诱发血栓形成的可能，还可引起静脉皮肤的血管病变而产生静脉炎。

1.9 药品质量的影响

药品制剂虽在出厂前通过国家卫生部门按质检标准严格检查达标，但常由于在贮运过程中不注意使瓶口松动，瓶身碰裂造成细菌污染，或因药物横卧或倒置造成隔膜和橡皮塞脱落，或因橡皮塞被药液的溶解渗透作用，使药液发生变质，或药液放置时间过长，可引起药液酸碱度的改变而对瓶身玻璃有一定腐蚀作用，引起玻片脱落或因其他原因引起药液混浊，沉淀变质等。

1.10 药物配置时间长短产生化学影响

抗生素药液配制后若放置时间过久，会产生化学变化，如青霉素经溶解后易分解成青霉素烯酸，这种药物为一种半抗原，进入人体与蛋白质上氨基酸的氨基结合，形成全抗原，易使人致敏。须在配制后的4 h内用完，用药前须询问过敏史，在用药期间时常会出现过敏反应，须密切观察，首次用药观察15～20 min方可离开，出现过敏情况因人而异，有时可在数分钟或数秒钟内出现。

1.11 注射技术因素影响

注射技术水平欠佳，不能一针见血，或注射针头不能完全进入血管，使药液外渗到皮下组织，造成局部组织渗漏肿胀疼痛，如果是高渗溶液，刺激性较强的化学药液，还会引起静脉炎和局部组织坏死症状。

各种输液不良反应的预防措施

2.1 热原反应的防护措施

（1）为减少输液中出现的热源反应，医药人员必须把好药品及输液器具的供货关，确保输液器具及药品质量合格，严格执行药品的有关法律法规，杜绝伪劣输液器具，三无产品流入医院，对输注的流体使用期严格规定在3个月之内。（2）对存放药品输液器具的环境应作定期空气消毒，保持环境清洁干燥，严防输液器具及药品污染、变质、发霉，在贮运药品途中应特别小心谨慎，轻取轻放，严防碰撞，摔掷而致瓶口松动，瓶底破裂造成细菌污染等隐患。（3）为有效防范工作中不慎引起的热原反应，护理人员须严格按输液操作规程办事，输液前认真检查药液的质量，有无沉淀、混浊、变质，出厂日期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂纹，如发现有真菌生长时及时更换。检查输液器具上的包装是否完整，有无漏气及灭菌日期，严格执行无菌操作，操作前应洗手戴口罩衣帽整洁，未经消毒的手不能直接触碰针头和药液。（4）治疗室应环境清洁，定时作空气熏蒸或紫外线消毒，减少人员流动，防止空气中杂菌污染，有条件者最好做空气净化。医药护理人员在药品销售、存放、配制无菌操作等方面应非常严格，严谨的按程序化、条理化、规范化的管理方法行事，才能有效防止和减少输液过程中的发热反应。（5）如患者在输液中出现热源反应，反应轻者可减慢输液速度或停止输液，通知医生及时处理，注意观察体温变化，反应重者立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因，对高热者进行物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

2.2 药物过敏反应的防护措施

（1）药物过敏反应在临床用药中虽时有发生，但只要医护人员用药过程中严格遵守操作规程，层层把关，过敏反应的发生是可杜绝减少的。如青霉素、头孢菌素等用药前必须详细询问有无过敏史，然后做皮肤过敏试验。皮试结果为阴性者方可用药，皮性结果为阳性者严禁用药，有部分患者用药一般时间后时常会出现迟缓反应，必须引起重视，用药期间应严密观察。开始用药时滴速应减慢，患者无特殊情况后，才可调至正常滴速，首次用药需观察15～20 min无异常者方可离开观察室。（2）有些药物配置后会受时间长短，温度高低的影响，如青霉素类药物配置后化学成分极不稳定，放置过久会产生化学反应，最好现配现用，放置时间最多不能超过4 h，否则容易引起过敏反应。如发生过敏反应，应采取紧急应对措施：立即停止输液，平卧、吸氧，注意保暖、升压、抗过敏、抗休克治疗，如有喉头水肿支气管水肿立即行气管内插管或紧急气管切开，严密观察P、HR、BP、心电及生命体征变化。

2.3 心肺循环负荷过重防护措施

在短时间内输入过量液体或输液速度过快，使患者心肺循环负荷过重出现急性心肺功能损害或急性肺水肿者，须立即停止输液并通知医生进行紧急处理；患者取端坐双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液产生，温化瓶内加入20%～30%乙醇进行湿化氧气（因乙醇能降低肺泡内表面张力），使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩管治疗，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷，必要时用止血带进行四肢轮扎，适当加压以阻断静脉回心血量。输液过程中应注意控制滴速和输液量，尤其对老年、小儿、体弱及心肺功能不全者应特别谨慎。

2.4 静脉炎的预防护理措施

静脉炎的发生系由于长期输入高渗溶液和有刺激的药液，以及输液过程中未严格执行无菌操作，使局部静脉发生感染。故必须采取防范措施，在静脉注射操作过程中，必须严格执行无菌操作，防止静脉炎的发生。对血管有刺激的药物应充分稀释后再用，输液速度宜慢，防止药物渗漏，有计划的更换输液部位，保护静脉血管。如因不慎发生静脉类，应停止在此静脉输液，抬高肢体，并限制活动，局部用硫酸镁或复方七叶皂苷软膏涂敷1次/d，用中药全黄散加醋调成糊状局部外敷2次/d，具清热解毒，消肿止痛作用。

2.5 空气栓塞防范措施

空气栓塞常由于输液操作时管内空气未排尽，液体输完后未及时添加或拔针，加压输液时液体迅速排空，使空气进入血管发生空气栓塞，空气栓子随血液进入右心室肺动脉入口处，将会导致严重缺O2、发绀，极度呼吸困难，甚至立即死亡等极其危险的后果。（2）为避免在输液中发生空气栓塞，护理人员应严格遵守输液操作规程，输液前必须排尽管内空气，严防空气输入血管内而导致严重后果，经常检查导管连接处衔接是否紧凑，加压输液时必须保持液压均衡，以防迅速排空。同时须有人看管，以防液体排空后使空气进入。

2.6 静脉输液中微粒污染防护措施

在输液过程中输液微粒可随输液进入人体，严重危害人体健康。故必须防范，要求采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。输液前认真检查液体质量，注意其透明度，有效期及溶液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰，有条件者可采用超净工作台，进行配药及药物添加。输液器通气管末端放置空气滤膜，以防止空气中的微粒进入溶液内，输液管末端使用终末滤器，以截留溶液中的微粒和异物进入血管。配药切割安瓿时应用酒精棉签消毒瓶颈，然后再抽药，以防玻璃微粒带入输液溶液中，严格执行无菌技术操作，药物应现配现用，严防污染。

2.7 提高静脉注射操作技能，严防输液渗漏不良反应发生

在静脉注射技术操作中，能一针见血并使注射针头完全进入血管，整个输液过程中能避免药液渗漏到皮下组织中，具备这样的技术水平和熟练程度，才能减轻患者痛苦，减少因操作中的各种失误所导致的静脉炎、静脉渗漏性肿胀的不良反应发生。护理人员在临床操作中应不断探索和提高静脉注射操作技能，技术上做到精益求精，力求一针见血。使之成为广大患者能信赖的操作能手。

为避免输液不良反应发生，除应采取上述各种防护措施外，我们还应注意输入液体的温度，如输入经过冷冻冷藏的液体，必须将液体放置使温度自然回升，接近恒温时方可输入人体。需加温的液体，如甘露醇产生结晶后必须将结晶部分用开水泡开后，待药液冷却后才能输入人体。若输入温度过高或过低的液体，都会导致血管产生收缩或舒张的应激变化，造成血压的波动，使人产生不良反应。另外输液时还应注意药物的酸碱度，防止因输入药液的酸碱度过高或过低而引起酸中毒或碱中毒的症状发生。

小儿科静脉输液反应的护理及预防 篇3

关键词：小儿科 静脉输液 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0145-02

小儿科静脉输注药物进行治疗是常用的方法，由于各种原因经常出现输液反应并发症，输液反应是临床输液时引起的各种非治疗效应。输液反应可能导致病情迅速恶化，甚至死亡，给患儿造成极大的危害。引起输液反应的原因主要有热原反应、液体污染等［1］。所以我们要寻找预防输液反应的方法，现就小儿科的输液发热反应的因素分析及护理预防对策介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取我医院2011年1月至2011年12月我科室共11例患儿输液反应的资料。均为静脉输注药物进行治疗的患儿，其中男5例，女6例，年龄6-12岁。多数患儿表现为于输液后15min～60min突然出现发冷寒战，口周发绀，恶心呕吐，皮肤有花纹，四肢凉，随后体温骤升至39℃以上。

输液反应的原因分析及预防 篇4

输液是由静脉输入体内的大剂量 (一次给药在100ml以上) 注射液。药液通常包装在玻璃或塑料的输液瓶或袋中, 不含防腐剂或抑菌剂, 使用时通过输液器调整滴速, 持续而稳定地进入静脉, 以达到补充体液、电解质或提供营养物质等治疗目的。由于其用量大而且直接进入血液, 故质量要求高, 否则将会产生与输液相关的不良反应即输液反应。为了减少或避免对患者的危害, 现将输液反应的原因分析及预防护理介绍如下。

1 输液反应的概念及种类

输液反应是指在输液过程中, 因某种原因发生一系列原发疾病未有的症状和体征, 其包括发热、心力衰竭、肺水肿、静脉炎和空气栓塞等情况[1]。其中以发热反应最为常见。液体中含有致热原量为0.06～1.00μg/L时, 即可发生发热反应[2]。

2 输液反应的原因及预防

2.1 药物

2.1.1 存储和运输:

药物在存储和运输过程中发生碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动, 会造成漏气而致污染。所以使用前一定要仔细检查, 发现药物瓶口松动、瓶壁有细微裂纹或液体澄明度不合格, 则不得使用。

2.1.2 配伍问题:

药物配伍不当会使配置后的溶液发生物理或化学变化 (产生结晶或pH值改变) 。当配伍剂量大、品种多时, 会增加热原量的可能性。此外, 许多中药注射剂与生理盐水配伍后容易产生不溶性微粒[3]。因此, 药物进行配置时应做到:添加药物剂量过大, 浓度过高的应降低药物浓度;添加药物与输液发生物理或化学变化导致疗效下降, 引发输液反应。应避免药物配伍禁忌;中药针剂应用葡萄糖注射液稀释后静脉滴注, 不宜用生理盐水稀释。原因为中药针剂与生理盐水配伍后可因盐析作用而产生大量不溶性颗粒, 增加输液反应的发生率[3]。

2.2 热原的叠加

静脉给药时, 用药比较多, 药物及输液器具的热源迭加就有可能超过阈值而发生热源反应。静脉滴注给药时, 应尽量减少配伍药物品种, 并使用合格的一次性输液器材。

2.3 微粒的产生

配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药室受空气污染, 尘埃微粒较多, 配药针头过大, 致使橡皮胶塞进入液体中, 导致液体微粒增加。《中国药典》规定溶液中的微粒每毫升含10μm3以上的微粒≤20粒, 含25μm3大小的微粒≤2粒, 如果大量微粒进入人体就会造成血管栓塞发生静脉炎。应改变配液顺序, 配药室要设净化设施, 使用输液用空气结晶器和小针头注射器配液, 经临床与实验室净化效果显示可有效阻止微粒与微生物进入液体。

2.4 输液速度

(1) 合格的药物如果输液速度过快, 单位时间内进入人体的内毒素有可能超过阈值, 易引起发热反应; (2) 输液过快会使药物在血管的局部浓度过高引发静脉炎; (3) 静脉滴注含K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 等离子的药物时, 如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。

2.5 气候因素

夏季气温炎热, 空气湿度偏高, 药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节, 对高龄患者或者体质较弱者, 特别是伴有冠心病、高血压、脑梗死患者, 也可引发输液反应。

2.6 患者因素

(1) 疾病:炎症、发热性疾病或体质虚弱致免疫功能失调的患者, 可使输液反应率升高。排除药物及操作方面的因素后, 判断为病情发展变化所致; (2) 年龄:老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全, 对细菌内毒素敏感性增强, 输液反应发生比例偏高; (3) 个体差异:不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值, 所以对敏感体质患者输液时要特别注意。

3 积极护理

临床上一旦出现输液反应, 医护人员应根据不同情况采取积极措施。 (1) 发热反应:减慢或停止输液速度, 高热者给予物理降温, 必要时给予抗过敏药物或糖皮质激素药物治疗; (2) 心力衰竭、肺水肿:输液滴速不宜过快, 静脉滴注液量不可过多。当出现肺水肿症状时, 应立即停止输液, 并通知医师, 嘱患者端坐位, 以减少静脉回流, 减轻心脏负担; (3) 静脉炎:严格执行无菌技术操作, 对血管有刺激性的药物充分稀释后应用。如发生静脉炎应抬高患肢并制动, 局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷; (4) 空气栓塞:输液时必须排尽空气, 护士严密观察以防液体走空。如发生空气栓塞应立即使患者左侧卧位和头低足高位, 此位置吸气时可增加胸内压力, 以减少空气进入静脉, 左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部, 气泡则向上漂移右心室尖部, 避开肺动脉入口。

参考文献

[1]刘阳, 王冠华, 张彦东.输液反应处理制度化与提高医疗质量[J].中国国现代医学杂志, 2005, 15 (3) :2074-2075.

[2]张宪安.实用药源学[M].北京:中国药科学校技术出版社, 1997:308-370.

输液反应预防报告处理制度 篇5

（一）输液反应预防制度

1.实行全面质量管理，确保处方质量，保证输液用具和输液过程的安全。

2.掌握静脉输注原则，有效减少静脉输注给药，原则上口服能达到治疗目的的则不用注射或静滴。

3.正确选择输液，小容量输液渴缩短输液时间，减少药物水解，保持比较高的血药浓度。

4.输液前要认真检查药品质量，检查封口是否松动，是否有裂缝、长菌、异物、浑浊等异常；检查药品是否在有效期内，输液器是否破袋漏气。

5.严格执行消毒制度，遵守无菌技术操作规则。仔细查对药物和输液用具的质量和有效期，保证输注穿刺过程无菌，确保输液安全。

6.护理人员应严格按照药品说明书规定配液，并注意加药的顺序。严禁随意配伍，任何药物要做到即配即用。

7.严格掌握输液速度。输注含K、Ca、Mg2+等药物时，滴速过快可引起患者不适甚至病情恶化，也可引发内毒素阈值低的敏感患者发生输液反应。输液速度过快会使心脏负担过重，导致肺水肿，或机体一时适应不了而产生寒战。

8.控制增加输液反应的途径：内毒素、微粒、溶液pH值改变等。净化配药空间，空气消毒机定时消毒，严格执行消毒隔离制度，保证配药环境清洁，防止交叉感染。

9.科学安排输液顺序，有效控制输液速度，合理调理输液量。

（二）输液反应报告处理制度

当输液患者可疑或发生输液反应时应做到：

1.应立即停药、停止输液，启用新的输液器，改用输液滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。

2.配合值班医师，对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理。3.留取标本即抽血培养。并对残液、空白药液进行热源检查。如不能及时送检，残液要用75%乙醇棉球封闭孔道后，放冰箱冷藏保存，最好尽快送检，及时找出输液反应的原因。

4.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋)连滴管、针头包好，放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌实验室做相关的细菌学检验。

5.上述各项应填写输液反应报告表，上报护理部，感染管理科，医务科，并做好护理记录集交班工作。

浅谈输液反应及预防 篇6

1 输液反应的临床症状及原因

(1) 在输液反应中药物不良反应占主要原因, 轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹, 局部呈点状或片状, 也可表现在全身;胃肠道反应比较明显, 有恶心、呕吐等症状;严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快, 甚至出现过敏性休克。这与药品自身的质量有密切的关系, 护理: (1) 吸氧; (2) 静注地塞米松10~15mg (小儿0.5~1mg/kg·次) 或氢化可的松100mg (小儿5~10mg/kg·次) ; (3) 肌注或静注苯海拉明20~40mg (小儿0.5~1mg/kg·次) , 输液反应时, 肾上腺素是儿茶酚胺类药物, 有快速升压效应, 用于速发型过敏反应的。

(2) 热源反应, 常因为输入致热物质, 如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致, (1) 输液反应往往在患者输液后15min至数小时内, 出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷, 随即发热, 体温38℃以上, 停止输液数小时后体温恢复正常, 和 (或) 伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急, 严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷, 出现休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡。临床上三联、四联用药很常见, 由此产生的热原叠加的机会也相应增多, 输液反应主要是输入体内的内毒素达到了人体耐受的阈值 (1μg/kg) 而造成的。早期处理:部分患者早期有寒战症状, 此时体温虽属正常, 也预示反应的发生, 轻者可减慢滴速度来密切观察, 症状进一步加重, 须立即停止输液, 早热期处理:可使用物理降温, 常用方法有酒精擦浴及冷水擦浴等, 如果热度降不下来, 则用药物降温, 常用的解热药可用抗组胺类药物和地塞米松、安痛定, 扑热息痛, 消炎痛等。利用654-2 0.2~0.3mg/kg解除血管平滑肌痉挛, 改善末梢循环, 控制骨骼肌震颤减少产热。

(3) 静脉炎:当患者静脉输液的疗程较长, 输入药物的刺激性较强, 或因反复穿刺致机械性损伤, 以及患者的特殊体质, 操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线, 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛, 甚至出现硬结的炎性反应, 有时伴有畏寒、发热等全身症状。给患者带来痛苦, 也增加了护理人员静脉穿刺的难度。那么如何避免静脉炎的发生呢?首先静脉血管应选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗, 便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺, 对长期输液的患者, 应有计划地保护和合理使用静脉, 应从远端向近端, 避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。输入高浓度及刺激性较强药物的护理静脉快速滴注20%甘露醇时, 在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端, 也可以在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管, 能使局部浅表血管扩张, 对减轻血管刺激症状, 保护静脉、减少损伤的。 (1) 一旦发生静脉炎:我们应根据静脉炎的程度不同进行不同的护理治疗, 轻度静脉炎采用红外线灯照射疗法, 每日2次, 每次20~30min, 红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛;红外线照射后, 毛细血管及小动脉扩张, 皮肤乳头层水肿, 血管周围白细胞浸润, 网状内皮系统吞噬能力增强, 使免疫能力加强, 炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎中重度静脉炎采用硫酸镁湿热敷, 疗效较好, 镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张。或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂, 持续外敷, 每日更换1次, 治疗静脉炎疗效确定。

(4) 急性肺水肿是因为输液过量或过快, 特别是输入含钠液体过多时, 容易发生急性肺水肿, 原有心脏病, 心功能不全者, 肺功能不全者, 老年体弱儿童输液应特别注意, 发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀, 严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液, 听诊两肺出现干湿性啰音, 心音弱速。应立即停止输液, 取端坐位, 两腿下垂, 以减少静脉回流, 减轻心脏负担, 立即加压, 湿化吸氧, 必要时静脉滴注氨茶碱, 利尿药。西地兰0.4mg加50%葡萄糖40m L缓慢静注等对症处理。

(5) 空气栓塞:由于输液管输液时空气未排尽, 输液管连接不紧密, 加压输液, 连续输液接瓶时不及时而又没有注意排空气, 使空气进入静脉, 随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口, 使血液不能进入肺内, 引起严重缺氧。此时, 病人感到胸闷, 呼吸困难或严重发绀, 听诊心前区可闻及一个响亮的“水泡声”。立即停止输液, 通知医生, 积极配合抢救, 安慰病人, 以减轻恐惧感。立即为病人至左侧卧位和头低足高位, 以减少空气进入肺动脉口。并给予氧气吸入, 严密观察病人全身情况, 必要时对症处理。

2 一旦发生输液反应, 就要求我们医护人员要沉着冷静, 判断要准确, 处理要及时

(1) 立即停止输液, 保留静脉通路。不要拨掉静脉针头, 一定保留好静脉通道, 以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道, 当病人需抢救时再建静脉通道, 会错过抢救时机。

(2) 换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体 (如原来是糖水则换成生理盐水) , 可暂不加药, 报告医生并遵医嘱给药。密切观测病人各项生命体征。

(3) 各种对症治疗。

3 预防措施

(1) 严格掌握输液的适应证和禁忌证。输液方法具有其他给药方式所不可替代的优点, 但风险也相应增大。应在使用其他给药方式效果不佳时再选用输液法。用药前询问过敏史, 对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

(2) 把好器具关, 用正规厂家生产的合格的输液器具。一液一具, 一人一管。

(3) 把好环境关, 注射室的环境要清洁, 同时也要把好操作关, 严格执行无菌技术操作。对药前认真检查药品的外观情况, 做到三查七对, 克服麻痹大意的思想。

(4) 把好药品关, 合理用药, 避免配伍禁忌的发生, 严格核对注射用药的剂量、方法、滴注速度, 调整好输液瓶的顺序。在输液换瓶时第一组与第二组经常发生反应配伍禁忌, 所以最好中间用盐水冲一下输液管, 平时注意对配伍禁忌药物的积累, 在新药日益发展的今天, 在临床使用的配伍禁忌表不是很完善, 很齐全的情况, 平时的积累就显得尤为重要, 应注意切不可凭经验和想当然用药。如左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦, 环丙沙星与碳酸氢钠。左氧氟沙星与香丹, 灯盏花素, 血塞通的配伍禁忌, 川芎嗪与复方丹参, 痰热清和很多抗生素都有反应如与左氧氟沙星, 头孢地嗪, 头孢曲松与含钙制剂, 沐舒坦与头孢哌酮舒巴坦, 头孢类与甘利欣, 果糖二磷酸钠与奥美拉唑等都存在配伍禁忌。尽量避免多种药物的联用, 从而也能减少输液反应的发生。

(5) 在患者输液过程中要加强巡视, 要做到三勤即:勤看病人-有无不适;勤问病人-有无输液反应;勤观察病人-有无异常。发现问题及时处理, 把输液反应的发生消灭在萌芽状态。

总之, 输液在临床治疗中举足轻重, 引起输液反应的因素很多, 也很复杂, 是多种因素的综合表现。我们应强调预防为主的原则, 护理人员应具备良好的职业道德, 对病人的用药认真查对, 对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经常巡视, 随时注意观察病人, 如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体, 严密观察并及时采取必要的相应措施, 才能确保病人的安全。在护理工作中应时刻重视静脉输液操作的每一个环节, 严格执行输液无菌操作规范, 降低输液反应的发生率, 保证患者安全用药。

摘要：输液是护理工作中一项重要的工作内容, 而如何保证输液的安全有效又是重中之重, 笔者通过查找相关的文献资料, 并结合多年的护理工作经验, 从各个不同层面对输液反应的发生, 原因及治疗给出了归纳总结, 意在同行在日常工作中多加注意, 从而降低输液反应的发生率, 为患者提供更安全的医疗服务。

临床输液反应的预防 篇7

输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一[1]。也是护士最基本的操作内容。但静脉输液所引起的并发症是不可忽视的, 输液不良反应, 是临床上最为常见的。回顾性总结2010年1月至2012年11月, 输液反应的发生原因和预防治疗措施, 现报道如下。

1 输液发热反应的发生和预防

1.1 输液发热反应

输液不良反应中, 常因输入发热因子引起发热反应。输液过程中的每一个环节, 如输液器具的准备, 静脉穿刺皮肤的灭菌不彻底或因输入药物与配置剂被污染, 甚至室内空气被污染, 都可能导致输液发热反应。 (1) 个体因素:在抵抗力低下或有过敏体质的患者易发生输液反应, 说明体质和机能状态对致热源的反应有明显的差别, 多数发生在年老、体弱、儿童等患者。 (2) 药物因素:输入药物及配置剂 (葡萄糖液和生理盐水) 被污染, 污染过程分为直接和间接污染, 直接污染可在药品和配制剂制造时, 包装不严密, 运输过程中被污染;化学污染过程主要是不同的药物配制后发生化学反应, 如恩丹西酮与5-氟尿嘧啶混合后药液会浑浊。药物配置时间过长可导致药物间化学反应的持续进行从而改变了药物的化学性质, 影响了输液药物的质量。值得一提的是, 许多中草药成分复杂[2]含有多种有机分子, 主要以胶质形式存在, 易受温度的影响, 随着保存时间的延长会发生化学变化, 而且与其它药物配伍时, 也可发生多种有机化学反应产生, 导致药物性质改变。 (3) 输液环境因素:输液反应与气候有很大的关系, 夏季气温高, 气压低, 空气潮湿, 微生物容易滋生;冬季气温低, 气压相对较高, 易发生通风不良, 而致微生物密度增大。 (4) 无菌观念不强:护士在进行配药和输液操作时, 不严格执行无菌技术操作, 未戴口罩、不注意洗手, 未执行一人一针配药等。

1.2 预防和治疗措施

(1) 严格执行无菌操作原则

患者一般在静脉输入液体100~150mL、输液10~30min后, 出现发冷、寒战、口唇发绀、甲床发绀, 气促、心率快, 头痛、恶心、皮肤苍白, 呼吸困难、休克、昏迷, 继而发热, 多数患者体温385℃左右。立即撤除所输液体, 重新更换液体和输液器;保留静脉通路。 (2) 遵医嘱给予抗过敏药物, 地塞米松5~10mg肌注或静推和盐酸异丙嗪25mg肌注, 并立即给予吸氧、保证气道通畅, 保暖及心电监测及其他处理措施, 必要时配合医生行气管插管或气管切开。 (3) 密切观察患者病情变化并做好相关记录。安慰患者及家属, 减少患者焦虑。 (4) 输液器和药液妥善保存, 以备检查。及时填写, 上报领导及主管部门分析原因, 提出整改措施。

2 空气栓塞的发生和预防

2.1 因素分析

在输液过程中, 栓塞是因输液管内存有空气, 在输液过程中进入了静脉血管所发生。在临床上这种情况较少发现, 一旦发生后果较为严重, 患者一般有胸部不适或疼痛, 出现呼吸困难, 严重者可导致发绀和呼吸衰竭。

2.2 预防

严格遵守护理岗位责任制, 对输液操作的要求, 把握好输液中的每一个环节, 防止输液器出现过期、破损等质量问题;输液前反复检查输液管内是否存在空气;输液中增加巡视次数, 做到药业输完, 及时更换输液器具、药液和拔出输液针头。

3 静脉炎的发生和预防

3.1 因素分析

(1) 静脉化疗周期较长或多次进行化疗, 导致化疗药物的累积浓度增大, 药物的毒副作用也随之加大, 留置针封管高浓度、药物刺激性较强的药液。 (2) 输液过程中未能严格遵守无菌操作原则而引起局部静脉感染。 (3) 患者个体因素, 长期输液, 血管壁弹性下降, 易发生静脉炎。

3.2 预防措施

(1) 预防性湿敷:用葡萄糖复合液 (50%葡萄糖40mL+25%硫酸镁20m L+维生素B12 500µg 2mL) 湿敷, 在穿刺点上行2~20cm, 用2层无菌纱布环形缠绕于肢体湿敷, 再用保鲜膜覆盖, 每日2次, 每次1~2h, 可以有效地预防静脉炎的发生;如果患者发生静脉炎可以用葡萄糖复合液治疗静脉炎[3]。 (2) 严格执行无菌操作原则和手卫生原则有计划地使用静脉、更换输液部位;尽量使用静脉留置针, 但要用小型号的, 而且留置的时间不宜超过72h, 必须用葡萄糖复合液预防性湿敷。 (3) 对穿刺部位因常规进行评估, 询问患者有无疼痛、发热、刺痛。

4 急性肺水肿的发生和预防

急性肺水肿:因从肺毛细血管向肺间质、肺泡涌入大量液体所致, 症状显示为间歇、咳嗽、发绀等一系列症状, 起病急, 病势凶险。

4.1 因素分析

(1) 输液操作不当, 当大量快速输液时, 肺血流激增, 肺毛细血管血压突升, 间接加大肺静脉回流, 左心负荷增大。 (2) 患者患有基础病, 过往有心肺功能低下或心肺疾病既往史, 特别是年老体弱者。

4.2 预防措施

准确掌握患者既往史、根据患者的具体情况, 制定适合患者的输液量和输液速度, 对老年人尤应引起重视, 严格控制输液速度和输液量。

5 静脉穿刺失败的预防及处理措施

5.1 静脉穿刺失败

刺入过浅或因静脉滑动, 针头未刺入血管;刺入过深, 针尖穿透对侧血管壁, 抽吸不见回血。 (1) 环境因素:环境中存在着大量可以干扰人的信息如喧哗、喧闹、室内光暗淡等对护士的感官和情绪造成不良的影响因素。 (2) 患者的身份:患者是领导或者是护士的熟人, 患者的外在表现和语言都可以成为不利于静脉穿刺成功的因素, 有的患者情绪差就指责护士和过分挑剔护士等都影响护士的静脉穿刺成功的因素。 (3) 护士自身因素:如心理因素、身体因素等都影响静脉穿刺的成功率。 (4) 患者的因素:有的患者长期输液, 多为老年慢性病患者和肿瘤患者接受化疗药物, 应用刺激性强的药物, 造成血管壁弹性下降, 静脉萎缩变细, 管壁变薄, 脆性增加, 影响穿刺的成功。

5.2 预防措施

(1) 护士要具备良好的心理状态, 增强自信心、沉着、冷静面对。 (2) 护士要与患者及家属做好沟通, 首先取得患者和家属的信任。 (3) 护士具备娴熟的技术能力和正确的操作方法:水肿患者可沿静脉解剖位置, 用手按揉局部, 使血管充盈显露便于穿刺;脱水患者, 可做局部热敷、按摩, 待血管充盈后便于穿刺。 (4) 护士对长期静脉给药的患者, 应保护血管, 由远心端至近心端选择血管穿刺。

随着医疗技术水平的不断发展, 人们越来越多地使用静脉输液的治疗方法, 但静脉输液所发生的输液不良反应, 不但影响患者的治疗和康复, 严重者会危及其生命, 给患者和家属造成负面的心理影响。所以护理人员要对静脉输液不良反应, 引起高度的重视, 要有风险意识, 对输液过程中可能出现的不良反应要做到有心中有数, 认真监测每一个环节, 以预防为主, 只有严密观察患者的病情变化, 及时发现、采取相应的处理措施, 保证患者的安全, 并防止医疗护理纠纷。

参考文献

[1]王建荣, 蔡虻, 呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军醫出版社, 2010:1-154.

[2]赵晓凤.显色基质法检测输液细菌内毒素的跟踪观察[J].中国医院药学杂志, 2004, 24 (12) :789.