门诊输液中的安全管理

门诊输液中的安全管理（精选12篇）

门诊输液中的安全管理 篇1

精细化管理作为一种科学化、系统化和规范化的管理手段,在现代管理理念中占据着重要的地位。将其应用于临床护理工作中,医护人员则需要对护理管理体制进行优化[1]。本次选取我院收治的门诊输液患者共88例,探究精细化管理在门诊输液安全防范流程中的应用效果。

1资料与方法

1.1基线资料:取我院收治的门诊输液患者共88例,收治年限均在2014年2月至2014年9月,将88例患者通过抽号随机分成两组,每组各有患者44例。对照组:该组共25例男性患者,19例女性患者,年龄跨度为25~62岁,平均年龄为(41.25±0.75)岁。观察组:该组共24例男性患者,20例女性患者,年龄跨度为26~61岁,平均年龄为(41.35±0.77)岁。两组门诊输液患者的性别分布以及平均年龄基线资料,通过统计学软件SPSS16.0进行计算,能判定无统计学意义(即P>0.05)。

1.2方法:对照组:该组患者实施常规的输液护理,在输液完成之后,拔出针头,让患者自行按压穿刺部位。观察组:该组患者采取精细化管理护理。具体措施如下:①提高医院的护理管理水平:医护人员轮流参与志愿服务队伍,于门诊大厅内,给前来的患者提供咨询服务。不仅要让患者明确就诊的程序,还需要帮其找到所在科室。②技能培训:医护人员应当定期组织知识讲座和专业技能培训,及时参加,在提升自身专业水平和护理技术的同时,也在无形之中使医院的服务质量得到了提升。各个科室之间要加强交流互动,做到共享有效资源。③革新输液安全防范流程:实施灵活的轮班制度。在输液患者较多时,应当确保有足够的护士。护理人员在忙碌的工作中,仍然要细心耐心,避免发生医疗事故,并且要清晰地书写药方和医嘱,制定相应的输液质量标准。

1.3评价指标:对两组门诊输液患者的输液等候时间和护理满意率进行统计对比,当输液等候时间越短,护理满意率越高时,可确认护理效果越显著。

1.4统计学处理:两组门诊输液患者的护理对比数据,均需接受统计学软件SPSS16.0的计算,均数±标准差用以表示输液等候时间,组间通过t检验对比,“%”用以表示护理满意率,组间通过卡方检验对比,当有P<0.05时,可确认差异具有统计学意义。

2结果

经过护理之后,观察组门诊输液患者的输液等候时间为(10.29±3.75)min,护理满意率为93.18%(41/44),明显优于对照组门诊输液患者(P<0.05)。具体结果见表1。

3讨论

门诊输液以简便高效、经济实惠的特点为广大患者所欢迎。随着现代医学管理模式的不断革新与改进,门诊输液的安全防范流程管理也面临着更加严格的要求。近年来,广泛应用的精细化管理取得了显著的效果[2]。

关于精细化管理,注意细节是其核心所在,并对管理的过程进行全面的优化处理,在动态性总结之中实现持续改进。首先,在对患者进行正确引导的过程中,可以节约患者的时间,让其尽快进行输液。增加挂号窗口,可以方便患者办理各种手续。灵活的排班制度,能够使护理人员之间进行合理调配,提升工作的效率。定期的专业技能培训可以有效提高医护人员的自身素质。进行配药的护士需严格落实查对制度,并且需要掌握熟练的穿刺技术,确保一次穿刺成功率。在针头拔出之后,将正确按压穿刺部位的方法以及相关注意事项告知患者[3]。

经过本次实验研究,观察组门诊输液患者的输液等候时间为(10.29±3.75)min,护理满意率为93.18%(41/44),明显优于对照组门诊输液患者(P<0.05)。

综上所述,针对门诊输液患者,实施精细化管理护理可以有效缩短输液等候时间,提升患者的输液安全性和护理满意率,值得广泛推荐使用。

注:*与对照组相比较(P<0.05)

摘要：目的 探究精细化管理在门诊输液安全防范流程中的应用效果。方法 选取我院收治的门诊输液患者共88例,收治年限均在2014年2月至2014年9月,将88例患者通过抽号随机分成两组,每组各有患者44例。其中一组患者实施常规输液护理,称为对照组;另一组患者采取精细化管理护理,称为观察组。然后将两组患者的护理满意率和输液等候时间进行对比。结果 观察组门诊输液患者的输液等候时间为(10.29±3.75)min,护理满意率为93.18%(41/44),明显优于对照组门诊输液患者(P<0.05)。结论 针对门诊输液患者,实施精细化管理护理可以有效缩短输液等候时间,提升患者的输液安全性和护理满意率,值得广泛推荐使用。

关键词：精细化管理,门诊输液,安全防范

参考文献

[1]叶贞,欧阳爱联,刘志森,等.精细化管理在门诊输液安全防范流程中应用的效果[J].解放军护理杂志,2012,29(11):55-57,60.

[2]叶贞,詹丽娜,刘志森,等.精细化管理在门诊输液流程中的应用[J].中国临床护理,2012,4(3):258-261.

[3]史小利.精细化管理在门诊输液中的应用[J].现代预防医学,2014,41(13):2394-2395,2419.-

门诊输液中的安全管理 篇2

赵莺阁 ,王玉梅 ,刘 展(河南省唐河县人民医院)[关键词]儿科;门诊;护理风险;风险管理

儿科门诊输液室是医院的一个窗口。小儿静脉输液具有穿刺难度大、用药剂量小患者病情变化快等特点 ,稍有不慎就可能引发纠纷。同时部分儿科门诊病历字迹潦草 ,新药种类繁多等也给护理工作带来了很大风险。本院儿科输液室在长期的实践工作中 ,重视儿科门诊输液的风险管理工作 ,有效地降低了风险隐患 ,现总结如下。1 风险因素分析

1.1 医生方面:儿科门诊病历书写简单 ,个别儿科医生字迹潦草 ,药名的拉丁文书写欠清晰 ,甚至辨认困难。由于应用于临床的药物品种繁多 ,部分医生对新药的规格、小儿每公斤用药剂量不熟悉 ,导致药物剂量过小而达不到治疗目的或剂量过大而引起不良反应等。1.2 药剂人员方面:药房的药剂人员在发药时有时不够细致 ,写错或漏写发药单 ,对多种药物应用的配伍禁忌、用法、剂量把关不牢 ,或把不同用法的药物混放 ,或发出的药物在剂量上与处方上的不符等。如果未严格执行查对制度 ,易造成差错。1.3 护士方面

1.3.1 技术不熟练缺乏观察力:护士静脉穿刺水平低 ,不能做到一针见血 ,操作时动作不熟练、不规范 ,以致患儿家长对护士缺乏信任感。有时护士为力求达到“ 一针见血 ” ,注意力往往过于集中在穿刺过程中 ,而忽略了对患儿病情的观察。1.3.2 心理承受能力差:患儿输液时家长在场观看 ,易造成心理压力 ,对穿刺成功缺乏信任。特别是新护士遇到患儿哭闹、不配合而更加紧张 ,一旦穿刺失败 ,受到家长指责 ,护士心态失衡而影响穿刺成功。

1.3.3 护士缺乏风险意识 ,与患儿家属缺乏有效的沟通:由于儿科输液时环境噪杂 ,工作量大 ,护士的情绪容易急躁;护士只注意护理技术操作 ,而忽略了与患儿或家长的沟通交流 ,从而产生误解引发纠纷[ 1 ]。

1.3.4 其他:护士在工作中不能做好“ 三查七对 ” ,验记皮试 ,易造成差错。1.4 患儿及家长方面

1.4.1 盲目乐观:儿科疾病大多发病急、病情变化快 ,患儿语言表达能力有限 ,家长认为门诊输液都是轻病 ,多比较乐观 ,如果病情不能较快好转 ,容易产生不满情绪。患儿家属疼爱孩子 ,对静脉穿刺技术期望值过高 ,不考虑个体差异 ,希望每次穿刺都一次成功 ,一旦不成功易产生埋怨情绪。

1.4.2 患儿血管细小 ,生性活泼好动 ,自控能力差:输液过程中容易发生针头移动造成外渗 ,增加患儿的痛苦。

1.4.3 患儿家长缺乏医学知识 ,因担心孩子哭闹而擅自带正输液的孩子离开输液室:一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效降低;还可能引起药液污染 ,导致输液反应或其他意外。部分家长因有其他事情 ,希望尽量缩短输液时间 ,因此擅自加快输液速度 ,极有可能导致心力衰竭、肺水肿的发生。2 管理措施

2.1 制定规范化的输液流程

2.1.1 发现安全隐患 ,及时上报、处理:由儿科护士长负责儿科门诊输液的具体工作 ,发现有不利于患儿病情观察与处理的安全隐患 ,及时上报护理部 ,然后统一协调 ,提出解决方法 ,再根据要落实的任务具体进行分工。如过去我院的儿科门诊输液室与儿科门诊医生的办公室相距甚远 ,经院领导管理组织讨论、协调 ,与 2007年 6月将儿科门诊医生的办公室搬至紧邻儿科门诊输液室 ,提高了医疗安全性。

2.1.2 认真执行医嘱 ,严格执行“三查七对 ” 制度:要求药剂人员把好处方查对关 ,认真做好药物的发放 ,发现医嘱有疑问及时与医生联系。要求护士认真核对医嘱 ,医嘱上要有核对护士和执行护士签字。这样大大提高了护士的工作责任心 ,减少了护理差错的发生。2.1.3 实行弹性排班 ,集中静脉穿刺:儿科患者特别是婴幼儿口服给药不配合 ,治疗效果不理想 ,医生往往会选择静脉给药。由于就诊高峰相对集中 ,特别在上午 9: 00～12: 00是患者输液的高峰时段 ,每一个家长都迫切希望自己的孩子能尽快输液 ,甚至会因此引起护患之间、患者之间的争执。根据这样的特点 ,护理部实行弹性排班 ,在这个时间段增加 1～2名护士 ,这样既缓解了工作压力 ,又保证了服务质量 ,避免了忙中出错的情况发生。儿科静脉穿刺不成功往往是引发矛盾和纠纷的导火线 ,未来提高穿刺成功率和保证护理安全 ,我们采用集中静脉穿刺 ,每天由经验丰富的护士负责静脉穿刺 ,另派年轻护士从旁协助 ,注射前必须细致查对 ,防止差错。2.2 防范护患纠纷

2.2.1 加强儿科护士风险意识:引导儿科护士充分认识风险、评估风险 ,并加以防范。护理安全措施不仅落实在对护理人员法制观念的教育 ,以及各种规章制度的学习,更重要的是落实在平时的工作中。根据儿科特点 ,接强输液编号和姓名的双核对制度 ,严格执行各项规章制度。

2.2.2 加强专业知识和基本技能的培训 ,提高护士的业务素质:经常组织儿科低年资护士学习儿科常见疾病的病情观察和急救处理方法。对于输液中可能出现的并发症 ,制定相关的处置流程。同时鼓励护士通过自学、外出听课等形式 ,拓展自己的知识面 ,不断提高知识层次。护士长应经常对护士不定期进行口头提问并组织开展岗位练兵活动。开始可以先让新护士在兔耳朵上模拟练习穿刺小血管 ,以便于逐渐掌握不同年龄、不同部位穿刺技巧 ,提高静脉穿刺水平。新老护士经常在一起交流穿刺经验 ,互相取长补短 ,提高一针见血率。对于三岁以内的婴幼儿 ,我们均选用 515号头皮针静脉输液 ,不仅减轻了穿刺时的疼痛 ,而且能更好地控制输液滴速。对心肺功能良好的婴幼儿 ,一般 20～40滴 /min,同时告知家长不得擅自调节滴速。2.2.3 护士要学会自我控制 ,加强与患儿及家属的沟通:静脉穿刺的成功需要过硬技术 ,也要有良好的心理状态 ,护士在工作中应及时疏导不良心态 ,减轻心理压力 ,不将个人情绪带到工作中。陌生环境易使患儿产生恐惧心理 ,护士要多应用安慰性语言。对于 2岁以上的患儿 ,输液时可开展儿童输液的小红花活动、赠送科室制作的小卡片等 ,以减轻患儿对输液的恐惧 ,大大提高了穿刺成功率[ 2 ]。2.3 输液过程中应加强巡视 ,密切观察病情变化:由于婴幼儿的语言表达能力不完善 ,应仔细观察婴幼儿的手势、哭闹等非语言动作。对于 2岁以内输注常用药物的婴幼儿 ,尽量选择头皮静脉穿刺 ,穿刺时尽量避免选择耳后静脉、枕静脉 ,穿刺此处不仅容易造成药液的渗漏 ,而且穿刺时不利于病情观察[ 3 ]。使用特殊药物应增加巡视次数 ,发现异常及时处理 ,并做好巡视记录。

2.4 开展健康教育:儿科门诊输液室的健康教育应采用家长教育为主 ,患儿教育为辅的方法。护士在巡视过程中可通过口头形式介绍儿童常见病的症状与预防、药物的作用与注意事项等;也可将制作好的健康教育卡片分发给家长阅读 ,以取得家长的理解和配合。3 效果

我院儿科门诊输液室在领导的重视下 ,加强患儿输液的风险管理工作 ,使患儿得到了安全、高效、快捷的输液服务 ,使儿科门诊患者满意度从原来的 89%上升至 99% ,有效地减少了护理差错事故及纠纷的发生。

风险管理是通过识别、评价及处理服务和经营中可能出现的风险事件 ,以减少和避免机构及部门的经济损失的一种专门的经营管理方法[ 4 ]。近年来 ,我们对患儿输液管理中存在的安全隐患进行分析 ,并及时采取针对性措施 ,保证了输液工作的顺利完成 ,有效地提高了护理质量及患儿和家属的满意度。4 参考文献

轮转护士在门诊输液的安全管理 篇3

门诊输液室病人流动性大，患者相对集中，环境嘈杂以及工作量繁重，且治疗用药种类繁多，稍有不慎便会引起患者对护士不信任的连锁反应[1]。轮转护士由于新上岗不久，面对繁重的输液工作和复杂的病情加上经验不足，从而增加了门诊输液的安全隐患。为了确保轮转护士的输液安全，我们科在轮转护士的带教中采取一些做法，受到了较好的效果，现报告如下。

1熟悉科室及工作环境

轮转护士入科后，护士长应将新护士介绍给科室人员，同时介绍科室人员给新护士。带领其熟悉科室环境、物品的摆放位置及工作特点，使其尽快熟悉科室情况、护理安全风险特点及患者病情特点等，使其第一时间就能做到对门诊输液室的工作环境和所治疗患者的情况心中有数。同时，重点强调门诊输液的注意事项，如患者姓名与座位号的双相核对，整点巡视，三查八对。

2选择责任心强及工作能力强的护士带教

带教老师的素质极大地影响着轮转护士的护理能力及工作质量，新上岗轮转护士不同于一般实习护士，他们经过了2-3年的理论知识学习及1年的臨床实习，具有一定的理论知识及实践经验[2]，因此，科室选择责任心强及工作能力强的资深护士带教。本科室实施“一对一”带教方式，这样可以让带教老师在门诊输液室有计划有目的、循序渐进地把各种操作知识传授给护生。同时科室制定了严密的教学计划，要求每位带教老师制定合适的带教方案，并实施。如每周的关于安全输液的小讲课、教学查房、案例分析、发生输液反应的应急预案演练及模型穿刺技术的训练等，以增强轮转护士的输液安全意识及穿刺技术的提高。

3掌握输液流程，确保安全输液

轮转护士入科早期，带教老师在安全输液方面进一步进行理论解释和操作示范，对收药、摆药、加药及输液等每一步骤均可适当结合带教方案进行进一步安全护理带教。如严把医嘱查对关，在收药时，核对患者病历本医嘱和药房发出的药，经2人核对无误后才可配药。输液时，双向核对患者的座位号及姓名，无误后再给予病人输液。输液过程中培养护生学会准确判断患者输入后病情的变化及发生输液反应的紧急处理。入科后期，科室进行安全输液相关的理论知识及操作技术考核，合格者则由轮转护士单独完成输液治疗工作。

4加强宣教知识，促进护患关系和谐

由于轮转护士的经验不足、新药品的多样化及病人病情的复杂化，因此带教老师在每次输液时均应先向轮转护士进行简短的药物知识讲解，如药物的作用、输注的注意事项、滴数的要求等等，并严把轮转护士的宣教关。同时鼓励护生与患者大胆沟通，逐步培养工作自信心。轮转护士通过掌握专业知识宣教及娴熟的技术操作以取得患者的信任，从而增加穿刺的信心。

总之，只有加强轮转护士的安全输液意识及能力，加强输液知识的学习，才能提高轮转护士的输液安全，确保输液的顺利完成，维护患者和医护人员双方的利益。

参考文献

[1]邱妮，韦桂莲，张惠芝. 新形式下如何做好门诊输液室的临床带教工作[J].中外医疗，2012.NO.02：142

门诊输液中的安全管理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年11月~2011年5月收治的未实行细节管理模式儿科门诊静脉输液患者300例作为对照组,年龄为9个月~13岁,平均(4.2±3.1)岁,其中,男187例,女113例。我院2011年6~12月收治的实行细节管理模式儿科门诊静脉输液患者300例作为观察组,年龄为10个月~12岁,平均(4.3±2.8)岁,其中,男191例,女109例。两组患者间一般资料(性别、年龄、平均年龄等)差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组在未实行细节管理模式的儿科门诊静脉输液流程为患者就诊-划价缴费-取药-门诊输液-护士接待-抄卡配药-校对后对患者行静脉穿刺-患者就坐,输液过程中巡视患者有无不良反应和液体渗出并行处理。观察组采用实行细节管理模式的儿科门诊静脉输液,强调“3H”的护理服务模式[8],重视人性化的服务理念,虚心听取患者意见,及时改正护理缺陷,为患者做好细致周到的护理服务,尽可能满足患者的需求,和谐医患关系。由我院领导指导,对医护人员的整体及个体条件进行护理流程的分组,抽调骨干力量进行信息调查,根据患者的具体情况制订有针对性的护理细则。具体细节管理模式流程的实施分为:(1)区域管理。参照静脉输液安全管理方法将输液部门划分为三区[9],0~3岁、4~7岁、8~13岁分别设立醒目的标识,根据孩子的年龄给予其该阶段的知识教育,例如播放音乐或动画片、摆放儿童喜欢的书籍和漫画等,每区设有专门的医护人员进行全程巡视护理服务。(2)细化护理操作。一组医护人员负责校对药物,一组医护人员负责校对分组,将药物配制好后送至穿刺台,一组医护人员专门为患者进行静脉穿刺,一组医护人员负责引领患者对号就位,给予患者鼓励和支持,时刻关注其输液的病情变化,及时调整其输液的流速。(3)互动管理。对患者统一发放亲情卡,及时收取护理过程中患者的建议,有效更正护理的缺陷不足,分析护理管理模式的实施效果。

1.3 评分标准

参考王桂兰等[10]研究的患者满意度评分方法。患者满意度评分分为9个维度,主要为护士的服务态度、护士的工作能力、护士的责任感、体贴关照患者、交代输液的注意事项、全程服务的及时性、个体化的科学育儿教育、治疗环境的安全性、输液过程的总体评价。共计28个条目,每个维度包含2~5个条目,采用1~5级评分,1分为最差,5分为最好,分数越高,满意度越高。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理,计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理疗效指标与护士输液量比较

两组患者护理疗效指标与护士输液量比较结果显示(见表1),观察组流程等待耗时和输液等待耗时均明显低于对照组,实行细节管理模式后护士输液量明显高于实行细节管理模式前,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者满意度评分比较

两组患者满意度评分比较结果显示(见表2),观察组护士的服务态度、护士的责任感、体贴关照患者、交代输液的注意事项、全程服务的及时性、个体化的科学育儿教育、治疗环境的安全性、输液过程的总体评价评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护士的工作能力评分高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者满意度情况比较

两组患者满意度情况比较结果显示(见表3),观察组患者满意度(96.0%)明显高于对照组(83.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

医院高效护理服务流程的良好运行需要统一的护理安全及护理服务通过细节流程构建而实现,建立有效的细节管理模式可以提高护理的服务质量,创造更好的临床价值。细节管理模式导向是患者的需求,目标是提高服务质量和患者满意度,将细节流程的构建作为对象,通过对实际操作中护理的管理质量进行思考和评价,更新服务理念并不断进行改进,建立流畅的护理服务链,从而可以提高护理整体服务质量。本次研究中细节管理模式在儿科门诊静脉输液流程构建中达到了护理操作的安全规范性,实行过程中得到了有效及时的信息反馈,极少了护理缺陷,提高了医护人员的工作效率,培养了医护人员良好的服务意识和服务态度,通过专业性的服务教育,实现了预期目标,达到了绩效优化。

本次研究表明,观察组流程等待耗时和输液等待耗时均明显低于对照组,细节管理模式实施后明显缩短了患者的等待时间。实行细节管理模式后护士输液量明显高于实行细节管理模式前,说明医护人员的工作效率也得到了大幅提高,保持良好的积极心态可以扩大临床护理工作的成果。观察组护士的服务态度、护士的责任感、体贴关照患者、交代输液的注意事项、全程服务的及时性、个体化的科学育儿教育、治疗环境的安全性、输液过程的总体评价评分均明显高于对照组,患者对细节管理模式实施后医护工作人员护理服务得到了认可,观察组患者满意度明显高于对照组,说明细节管理模式是一套安全可行的护理管理模式。

在儿科门诊静脉输液流程构建中实施细节管理模式对各个年龄组的儿童患者进行了流程分组管理,针对输液护理等待时间较长和提高服务质量的要求,对原有的护理模式进行的评估和整改,根据患者的需求导向寻求解决问题的关键,医护人员积极主动投身到护理服务理念中,可以明显缩短各个环节的时间,及时为患者进行静脉穿刺和输液,减轻了患者的痛苦。在为患者进行输液的同时,为其准备各个年龄阶段所需的育儿科学知识,通过阅读书籍和观赏教育影片充分利用时间对患者进行有效的科学教育,建立一种温馨和睦的输液环境。细节管理模式需要我院全体医护人员的积极参与,发扬团队精神,从整体上提高护理服务质量,使得护理专业化、人性化、服务性得以有效实现,达到了良好的预期效果,大幅提高了医护人员的安全意识、护理服务意识、创新意识、团队意识,取得了显著的临床应用效果,具有较高的临床价值。

综上所述,细节管理模式在儿科门诊静脉输液流程构建中具有显著的应用效果,不仅缩短了患者的候诊时间,还提高了医护人员的工作效率和患者满意度,值得临床推广使用。

参考文献

[1]王玉洁.股静脉留置针在儿科危重症中的应用[J].海南医学,2002,13(2):83-84.

[2]Daniella CC,Mavilde LGP,Maria GRG.Antineoplastic agents extravasa-tion from peripheral intravenous line in children:A simple strategy fora safer nursing care[J].European Journal of Oncology Nursing,2012,16(1):17-25.

[3]Marian LF,Cheryl P,Monica L.Ending infusion confusion:evaluating avirtual intravenous pump educational module[J].Clinical Simulation inNursing,2012,8(2):e39-e48.

[4]李美华,谭素仪,李书琴,等.细节管理模式对护理服务流程再造的影响[J].中华护理杂志,2006,41(9):826-827.

[5]李敏娜.细节管理模式在儿科门诊静脉输液流程构建中应用的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(4):1678-1680.

[6]韩秀芬.细节管理对预防院内感染控制的效果分析[J].中国卫生产业,2011,8(12):123.

[7]陈丽卿,杨伟花,方月梅,等.舒适护理在门急诊静脉输液患者中的应用[J].海南医学,2009,20(7):155-156.

[8]巨海燕.实施“3H”护理服务模式的效果评价[J].中华护理杂志,2006,41(8):732-734.

[9]朱建英,张玲玲,韩文军,等.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志,2008,43(2):153-155.

门诊输液中的安全管理 篇5

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-00167-0

2我院是克拉玛依市唯一一家综合性三级甲等医院。地处繁华闹市，承担者全市及周边地区40万人的医疗救治任务。门诊输液中心作为医院的窗口，负责日间普通病人的输液治疗，主要有小儿、老年病人及癌症病人的化疗，静脉输液平均为450人次/日，随着人口增加和社会老龄化，输液工作量每年递增，加之门诊病人流动性大，护士工作紧张忙碌，安全隐患也尤为突出。因此，加强门诊输液质量管理是确保病人的治疗得以安全有效实施的关键所在。下面我从几个方面浅谈在门诊实施护理细节管理中的体会。加强对输液流程环节的监督，制定相应的岗位职责严格实施。

1.1加强对护士各岗工作流程的细化，每位病人输液要经过收药、配药和输液三名护士查对，输液完毕巡视护士拔针，既分工明确，又相互配合，确保输液安全。

1.1.1 收药查对岗 安排专职护士负责收药，核对治疗单上病人姓名、药名等及药房所发药物，针对门诊特殊性，我科将“三查七对”中对床号改为对输液号。备一式二份号牌，一份号牌交给病人，另一份和药品一起放入药筐中。由于专人负责，严格把关，不仅纠正了相关人员的失误还缩短了病人排队等候时间。

1.1.2.配液岗 配液护士再次核对治疗单、药品和输液号，写瓶签签名，注明配液时间，配完液的空药瓶仍放回原来的药筐中，再次查对无误后将配好的液体按顺序依次放在治疗车上。由于配液室三面均为玻璃窗，护士的配药操作过程病人都能一目了然，透明度高，通过病人的“监督”，也避免了病人对护士操作产生不必要的担心。

1.1.3 输液治疗岗 输液护士查对病人时，不应直接称呼病人姓名，应用反问法，查对治疗单，核对液体和病人手中的号牌，将治疗单给病人或家属确认后，方可签单输液。切记必须挂治疗单，每输一组液体在治疗单注明该瓶液体的药名、剂量、接上瓶时间，签名。

1.1.4 巡视岗 输液大厅有90张座椅，还有4间输液室35张床位，宽敞明亮，保证每位病人都有座位。为加强巡视和观察力度，减少陪护。安排3名巡视护士负责换拔液体签单和观察病人。为明确职责，巡视护士左臂戴红袖章，病人在大厅一眼就能看到。为便于重点观察某些特殊药物，用醒目的红色圆牌牌挂于需慢滴和有特殊要求的药液旁。加强护理细节质量管理，为病人提供安全、快捷、优质的服务。护理质量是护理工作的永恒主题，是护理管理的核心，直接关系到患者的生命与健康，关系到医院在社会公众中的形象。我们的具体做法是：

2.1 加强对护士护理差错安全防范教育，每周召开全科护士安全例会，围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素及产生的原因，及时整改纠正。正确执行医嘱是护理安

全管理的一个重要环节，门诊输液环境噪杂，病人多，更应注意查对。实行配药、注射、换瓶签名负责制，护士在收药、配药、注射前后必须严格查对，无误后执行并签名。加强护理差错的防范，做到“警钟长鸣”。

2.2 针对病人在输液过程中自己更换座位，又忘记将未输完液体带走，易引起漏输或输错液体这一安全隐患，在输液前告知病人输液的瓶数，挂治疗单，同时请病人在输液过程中不要自己更换座位及随意调节滴数。输液时应做好相关记录，并向其交待注意事项，如不可擅自调滴速等，防止因输液速度不当引起不良后果。

2.3 针对护士的性格特点，个性化调配和管理护理人员。在输液高峰季节和高峰时段，护士长采取弹性排班，动态调整为原则，合理调配护士人数，避免病人多，排长队引起的忙乱现象和护士精神疲劳，致使工作注意力松散或判断失误而出现护理缺陷或差错。

2.4 作为护理人员，精通护理基础理论和专业知识，熟练掌握各种操作治疗和仪器设备的使用，专业技术操作精益求精，只有不断学习充实和更新知识，才能提高技术水平，保障护理安全，防止差错事故，为病人提供高质量的护理服务。要重视业务技术培训，因为护理人员如果技术水平低、经验不足、协作能力不强，违反技术操作规程等，都会导致操作失误或操作错误，都可能对患者的安全构成威胁。

2.5 规范过敏药物的安全使用。对过敏药物注射前必须询问病人有无过敏史及有无做皮试，告诉病人次日输液时间24h以内，否则

须重做皮试。输液过程严密观察病情变化，备好急救药品及器材。抗生素应现用现配。使用新药前，详细阅读药物使用说明，注意配伍禁忌。

2.6 严格遵守各项操作规程是护理人员必须遵循的，护士操作的一举一动直接关系到病人的生命和健康，而临床护理行为大多是个人独自进行，因此要求护士具备高尚的敬业精神，做到审慎和慎独，才能有效减少失误、感染和纠纷的发生。

2.7 门诊护士要掌握与病人沟通的一般原则和基本方法，熟练运用语言技巧向病人提供心理疏导，传递明确可信的信息，帮助病人树立战胜疾病的信心。通过有效的护患沟通从而减少护患冲突，使病人在整个就医的过程中能感到一种良好的氛围。体会

无线技术在门诊输液系统中的应用 篇6

【关键词】无线技术:门诊输液管理系统

【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0020-01

1 引言

门诊输液室是整个医院中人员流动量最大、环境最嘈杂的治疗场所，每天需要接待大量的就诊病患及家属，工作繁忙、杂碎，药品种类繁多，传统的输液中药物需要患者或家属自己取药后交给护士并自己找寻坐位等待，护士核对、化药配液后再寻找患者实施输液，患者在输液遇到不适、接瓶、拔针等则要呼喊护士或到护士站求助，接瓶时护士还需再次人工核对信息。这种方式中输液和接瓶时主要核对患者的名字、年龄，当患者名字相同、相近或神志不清时存在身份核对差错隐患[1]；而输液袋标签和输液单上的药品信息是手工书写上去的，为防止有误，经常需要反复核对，使护士工作效率难以提高[2]；在患者需要护士帮忙时，需要呼喊护士，不但加剧了环境的嘈杂[3]而且由于位置的随意性使护士难以及时确认患者位置并及时处理；另外，如此混乱的状态，缺乏具体的统计数据，难以评核护士的工作，会导致其工作消极、散漫，不利于医院服务水平的提高。

2 方法

为改善门诊输液质量，消除各类隐患，我院从2010年开始在门诊输液中引进了计算机管理系统，利用无线呼叫系统和pad扫描二维码技术使患者和护士之间的联系加强、杜绝核对错误的发生，在该系统中病人姓名、年龄、性别、过敏史、医嘱以及药物信息等均可通过医生站中的患者信息处获取，具体如下流程：

2.1 该系统会自动分配病人座位，病人只需将发票或就诊卡交给护士就可得到一张引导单，上面包含有病人姓名、二维码、输液座位号、需等待人数及大概时间以及注意事项等信息。

2.2护士收药后核对病人信息、病历信息及所需药物、注意事项等，核对后打印瓶贴注射卡，卡内包含病人的座位号、注射号、姓名、性别、年龄、药物、用法及注意事项等，同时计算机系统也会将操作者信息和时间记录。此时病人只需在自己座位上等待注射护士前来输液。

2.3 注射护士依据瓶贴上的座位号找到病人后，用pda红外线扫描对注射卡上的二维条码和病人引导单进行扫描并通过无线网卡与计算机管理系统的数据进行核对，确认无误后对该病人进行输液。

2.4 病人需要帮助时只需按动座位上的无线呼叫器按钮，无线接收显示屏及pda上就会出现对应座位号，任何一个护士看到都可以前往帮助，第一个到的护士先用pda扫描瓶贴条码使呼叫解除，以避免多人同时前往。同时系统将自动记录拥有该pda的护士信息及服务时间，而具体服务内容则由护士选择相应的pda按钮来记录，服务结束时按pda上的结束按钮，大厅屏幕上患者状态恢复正常，若输液结束拔针后，系统选座机及大屏幕都会将座位恢复成空心状态，重新分配。

2.5 输液中病人发生的各种反应，护士也可通过pda记录并传送到计算机管理系统保存。

3 结果

3.1 无线呼叫系统及座位指派机制的使用和pda的应用，减少了病患座位混乱和护患之间的呼喊，使注射环境变的安静舒适，护士更易寻找需要帮助的病人并提供及时的服务。

3.2就诊卡以及二维条码的使用是整个输液过程及信息实现了电子化处理，确保了病人及药品信息匹配的正确性，避免了出现医疗差错的可能。

3.3 输液大厅大屏幕的显示使护士有效了解所有输液患者的输液状态，并对自己的工作做出合理安排，而pda及计算机系统对每位护士的操作的详细记录则为其工作量及业绩考核等管理工作提供了依据，使护士的工作效率和态度大大提升，并使其与患者的交流时间增多，使输液室服务水平整体上升，同时也使医院声誉得到好评。

4 讨论

将计算机管理系统应用到门诊输液系统中，准确记录每日输液人次，各当班护士的工作量，方便护士长对输液室护士的工作量进行考核，按照工作量进行劳务费的发放，彻底杜绝吃大锅饭的现象，提高了护士的工作积极性。

利用无线呼叫系统可以使病人与护士之间的联系加强，方便患者在需要帮助时呼叫护士，pad的使用可以使护士第一时间知道患者的位置并及时前往，并且pda的二维码扫描技术通过无线技术比对患者及药物信息几乎杜绝了药物差错出现的可能，在保证输液的准确性和质量的同时，节约了护士的时间，为患者提供了良好的服務和安静舒适的环境，在我院投入使用的一年中不断受到各方面的好评。

参考文献

[1]吕秀霞．门诊输液室的安全隐患及防范措施[J]．国际医药卫生导报，2006．12(19)：111．

[2]凌云，陈朔晖，诸纪华．儿科门诊输液存在的安全隐患及对策[J]．中华护理杂志，2007．42(4)：329．

成人门诊输液的安全管理 篇7

1 临床资料

1.1一般资料选取2011.1-2012.12成人输液室门诊输液28810人次,年龄在12-82岁之间,其中男18806人次,女20001人次。

2 结果

按照输液室不良事件登记记录统计共350例,其中药物不良反应占50%,护理差错(穿刺失败)占20%,健康教育不到位(包含服务态度)占30%。典型差错统计资料医患纠纷2例,1例为糖尿病合并上呼吸道感然,治疗过程中突发心梗,呼吸心跳骤停,经抢救恢复心跳,转重症监护室继续治疗;另一例糖尿病病人治疗溶媒错误使用5%葡萄糖输液结束前护士巡视时发现,告知家属,及时联系医生,测血糖,降糖治疗,病人未发生其他不良反应。

多例投诉汇总:1例皮试后治疗多收一支皮试药物,引起到院总值班投诉;5例拔针后按压时间不够,位置偏差,再出血;1例使用左氧氟沙星后出现明显光敏反应;双硫仑反应4例;少量早餐输液至11时出现低血糖反应5例;1例活血化瘀治疗中再发新脑梗;2例治疗护士针刺伤职业暴露;3例使用大蒜素、阿奇霉素疼痛不能忍受中断治疗等。

3 护理对策

根据输液产生的不良反应统计与简要分析,针对性的完善改进护理管理,采取相应的护理对策,以期今后逐渐减少不良事件。

组长带班负责制。

各班分工明确,合理协作。组长由临床经验丰富责任心强的资深老护士担任。每日组长核对总结当日工作,日清日结,发现问题及时上报护士长,妥善处理。

流程管理。

做好收药管理,认真查对。治疗中严格查对制度,护士做到三查七对,加强过程巡视,杜绝差错。生物制剂,交代冰箱冷藏保存,保证药效,同时提供代保管服务,注明患者姓名,减少差错。高度重视输液室空气的消毒,每天两次进行,采用循环风消毒机,每两周空气采样培养。同时门窗对流通风每天两次,一次至少保证30分钟,达到理想空气环境标准。每日湿式清扫,避免交叉感染的发生。室温保持20-25度,湿度45-65%秋冬之交,天气变冷[2],冬季直至春季气候变暖,此期间,应用暖手宝[3],热水袋使患者血管扩张[4],增加穿刺成功率,减少病人输液时酸胀、疼痛,使患者感觉舒适[5]。自制类手掌指固定垫,对老人,病重、自控能力差,身体虚弱者用胶布对应固定手掌,手指,减少穿刺后药物皮下渗出,再次穿刺风险。治疗进行之前登记治疗卡两份,显示编号,姓名,病人手上治疗卡与输液卡双对照。核对编号,呼叫病人名字,有家属及患者应答核对无误后方可开始治疗,多一重身份识别,多一重安全保障[6]。常规询问患者是否空腹,如果空腹不能进行治疗,减少低血糖及休克反应发生。根据门诊治疗病人流量,合理弹性安排工作人员,确保病人得到及时有效治疗。特殊治疗须患者及家属签告知书,并备存,减少纠纷发生。

业务学习。

药品说明书收集、整理,注重学习。特殊药物(如甲钴胺须使用避光输液等)、新药使用说明红笔醒目标注,整理夹置于护士站,以供护士随时查阅使用。定期业务学习(至少2周一次,有问题随时沟通),并安排法律知识,沟通技巧内容,正确处理日常护患沟通,减少纠纷,正确处理投诉。急救知识及技术操作的学习和练习常态化,每个护士必熟练掌握病人抢救流程,心肺复苏操作、简易呼吸器的使。及时巡视,发现问题第一时间呼叫急诊医生,配合抢救,争分夺秒抢救患者生命。急救物品如备气管插管装置,简易呼吸器,氧气,平板床(车)须班班交接,急救技术、知识每半年定期考核考试,纳入绩效。此项内容是保证病人安全治疗最根本也是最重要的措施,不能有丝毫懈怠

健康教育及评价。

专门为病人制作宣教卡,供传阅;电视循环播放医疗信息及疾病知识;个别一对一嘱托;加强病人及家属的健康教育认知,提高治疗配合度。满意度调查每日有院总值班及门诊部专人安排进行,及时收集、理性对待患者意见、建议,及时改进工作流程,提高满意度。

质量管理。

护士长每日质量监控必不可少,考核组长及组员工作质量。加强职业防护,重视控感知识学习,减少以至于杜绝职业暴露发生,一旦发生,立即启动防护流程,有效处理伤口,上报院控感科,定期检验追踪有关指标,注射疫苗。

4 讨论

门诊病人输液能够达到较高安全性和满意度,需要吸取更多经验,教训,及时总结,分析,全面加强各方面的护理干预措施,必要做治疗护理流程改进,把好质量关,护士高度的责任心,爱心,细心,耐心都是必不可少的,细微之处见管理,为提升门诊窗口科室乃至医院良好的形象更加努力。

摘要：目的:针对成人输液中存在的安全隐患分析,做好细节管理从而提高治疗的安全性。方法:选取我院2011.1-2012.12门诊输液28810人次,针对存在的问题,做工作流程及管理细节改进,以利患者在院期间治疗安全,减少不良事件的发生。

关键词：门诊输液,安全,管理

参考文献

[1]陈建兰。分区输液管理在门诊输液室中的应用[J]临床合理用药2012.4。5(4A):168—169

[2]张玉.浅析门诊输液室医院感染危险因素与对策[J]按摩与康复医学2010.12.(中):113

[3]赵若华,徐翠钦,周肖,俞婷婷等静脉输液暖手装置的制作与应用[J]中华护理杂志2014.11,49卷(11):1403—1404

[4]叶雪玲,陶冰军,王丽燕。热水袋在静脉穿刺及输液过程中应用体会[J]中国护理杂志.2008.6(4:):124

[5]刘丹.舒适护理在门诊老年静脉输液患者中的应用[J].医学理论与实践杂志,2012.25(2):219—220

社区门诊静脉输液患者的安全管理 篇8

1 护理安全纠纷隐患

1.1 客观因素

门诊患者流动性大、病种复杂、病情多变, 加之门诊输液的主要对象多为年老体弱者。

1.2 患者因素

患者自我保护和法律意识增强, 当医疗效果、护理服务、护理技术低于患者的期望值时, 容易引发医疗纠纷。部分患者医学知识缺乏, 不遵守药物过敏试验规定, 擅自离开观察区或擅自调节药物滴速, 易引起不良反应。输液高峰期时, 有些患者等候时间稍长易产生烦躁不满情绪, 引发与护士的冲突。

1.3 护士因素

护士在操作中执行查对制度不严, 未严格执行护理操作规程, 造成护理失误或差错。门诊患者早期诊断不明, 输液过程中出现病情变化未及时发现, 导致处理不及时。有些新护士临床护理经验不足, 当服务对象产生不满情绪时, 存在生、冷、硬、顶现象。

1.4 药剂人员

药剂人员在配方时工作不够细致, 有发错药、多发药、少发药的现象, 也有对多种药物的配伍禁忌把关不严的情况。

1.5 意外伤害安全隐患

如陪伴家属织毛衣, 易出现毛衣针刺伤。小孩随地小便或地面积水, 患者容易滑倒等。

2 防范措施

2.1 规范服务流程, 改善医疗环境

门诊以方便患者就医过程为切入点, 以门诊医生工作站为核心, 减少患者等待及往返时间, 即使是坐轮椅的患者也能安全方便出入并到达各处。配药室和注射处分开。输液大厅宽敞, 配有软式座椅, 可随患者的不同需要进行调节, 用两种不同颜色的套子随时保洁。有观察床2张, 输液室内有电视、空调, 同时还有氧气瓶、抢救车、饮水用具、书报、健康教育宣传栏等。陪伴家属可以看报、喝茶, 让其感受“亲情式”服务。

2.2 强化安全意识

护士的安全意识是保证护理安全的前提, 定期进行护理安全教育, 结合实际进行案例分析和警示教育, 把护理安全意识渗透到每一位护士的实际工作中。组织护士学习相关法律知识和规章制度, 如《护士管理条例》《医疗事故处理条例》, 使护士树立“安全第一, 质量第一”的观念, 增强落实护理安全措施的自觉性。

2.3 严格执行查对制度和无菌操作原则

做好药物的核对工作, 准时给药。操作前后洗手, 严格遵守穿刺针“一人一针一管, 一用一灭菌及一次性使用”的原则。对配制好等待输入的液体用医用输液瓶口贴完全覆盖在输液瓶口上, 需要输液时撕下瓶口贴即可插入输液皮条。为避免输液室发生交叉感染, 常规做好清洁、消毒、灭菌措施。

2.4 强化输液流程的环节管理

严格输液标志, 做到每一组输液标志醒目、清晰, 告知患者和陪护人员共几组液体。实行双签名, 签时制, 配药者在执行配药后签起配药时间并签名, 执行输液者也要在输液瓶上签时、签名。核对姓名时采用反问式提问, 即让患者自己报出姓名, 可避免患者听错姓名发生用药差错事故。

2.5 提高静脉穿刺成功率

静脉穿刺技术水平的高低, 直接关系到患者对护理工作的满意度和信任度, 成功穿刺既要做到一针见血, 又要减轻穿刺时疼痛。对婴幼儿头皮静脉穿刺, 采取低置输液瓶打开输液调节器法[1]。为有效减轻患者穿刺时的疼痛程度, 采用空杯状手法和40°进针可缩短进针时间, 减轻疼痛[2], 提高静脉穿刺成功率。

2.6 动态监测病情变化

加强观察与巡视, 严格控制输液速度, 重视患者的主诉, 及时发现病情变化并报告医生处理。静脉输液滴速:成人一般40～60滴/min, 婴儿8～10滴/min, 幼儿10～15滴/min, 学龄儿15～30滴/min, 心肺疾病患者一般20～40滴/min, 脱水者 (心肺功能良好) 120滴/min左右;也要考虑体位因素, 发现平卧位改半卧位后, 输液滴速减慢5～10滴/min, 平卧位改坐卧位后, 输液滴速减慢8～13滴/min[3]。交代患者及家属不要自行调节滴速, 密切观察静脉输液不良反应, 多巡视、多观察、多询问, 及时发现、排除输液故障, 保证输液安全。对病情危重者及时转诊到有条件的医院。

2.7 护理专业警惕性应该融入到抗菌药物使用的每个细节中

护理专业警惕性就是注意和确认有效的临床观察和信号, 权衡护理行动本身所带来的内在危险性, 以及随时准备采取合适而有效的行动, 来减少危险性和对威胁的反应。做到认真询问病史 (家族史、用药史和过敏史) ;确保皮试药物浓度准确;保证静脉用药现配现用;掌握抗菌药物滴注时间, 开始15min速度要慢, 20～30滴/min, 观察30min后未见不良反应才能把滴注速度调快。推广使用一次性精密过滤输液器, 告知患者用药注意事项, 备好抢救物品[4], 以保证用药安全性。

2.8 建立和谐护患关系

护士应具备良好的心理素质保持最佳心身状态, 克服职业疲劳为患者提供良好的服务。同情、尊重、关心患者, 掌握一定的语言技巧和方法, 杜绝因语言表达方式不正确而导致的护患纠纷。关心爱护护士, 在门诊输液高峰期实行弹性排班, 减缓护士的工作压力, 缩短患者等候的时间, 消除因忙乱现象给输液治疗带来的安全隐患, 建立和谐的护患关系。

2.9 外带药品注射管理

为方便群众在本门诊部使用外配注射药物的安全使用, 依据浙卫发[2009]3号文件精神, 患者必须签订本门诊部的知情告知单。告知内容包括:患者应提供门诊病历记录、注射说明 (包括患者姓名、药物名称、用法、用量) 、医疗机构发票和药物 (药物需按说明书要求正确贮藏) , 对需皮试的药物和中药针剂必须在首诊医疗机构使用过。本门诊部根据有关物价规定收取相应费用, 要求患者在外带药品注射知情告知单上签全名。

参考文献

[1]陈华征, 张爱华, 章月照, 等.低置输液瓶打开调节器行婴幼儿头皮静脉穿刺的观察[J].护理学报, 2011, 18 (1B) :52.

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[3]万诗燕, 王传英, 朱琴梓, 等.我国静脉输液滴速的研究现状与展望[J].护理学报, 2011, 18 (1B) :15-16.

护理告知在门诊静脉输液中的应用 篇9

1 方法

1.1 认真查找门诊静脉输液中常见纠纷的原因

1.1.1 主观原因

由护士自身原因引起的纠纷, 包括护士在输液过程中不做任何解释或解释不到位;输液穿刺不能一针见血, 而又不能主动道歉;输液过程中病人病情发生变化护士未及时发现;换瓶、拔针不及时, 引起病人紧张;护士操作不规范等。

1.1.2 客观原因

包括输液过程中针头脱出、移位、漏液造成皮下肿胀、疼痛;拔针后按压不当引起出血及皮下血肿;输液过程中发生药物副反应, 出现输液反应及药物变态反应等。

1.2 针对输液的每个环节制订告知内容

1.2.1 静脉输液前

接诊护士在接诊输液病人时, 要询问病人病情, 进行评估, 以便做出恰当安排。认真查对就诊手册, 包括病人姓名、年龄、诊断、输入药物名称、剂量、用法、皮试结果等。抄写输液卡, 告知病人所要输入药物名称、每天所用剂量、输入天数等, 并一起查对, 查对无误让其在输液单上签字。对需要进行皮试的, 要认真查对皮试结果, 皮试阴性者也要告知在输液过程中也有可能发生变态反应, 如在输液中感觉身体不适时应及时和护士联系。同时, 告知病人每天来输液的时间以及输液前的准备工作, 如提醒病人输液前小便, 了解其是否空腹输液, 给予正确指导等。

1.2.2 静脉输液中

护士在静脉输液时要再次进行以上各项查对, 询问病人的准备工作是否做好, 取得病人的同意和配合, 尤其对患儿要告知其在扎针时不要动, 以免造成重复穿刺;对穿刺时自己选血管的病人, 要耐心告知其静脉输液时选择血管的原则, 使其主动配合;静脉输注通畅后, 告知病人调节好输液速度, 病人在输液过程中不要随意调节, 否则会出现危险。告知病人所用药物的常见的副反应以及可能发生的不良情况, 要求其在输液过程中如有不良反应发生及时通知护士, 从而得到及时处理, 例如出现胸闷、心慌、恶心、头痛等。同时, 告知病人输液部位要制动, 否则易导致输液针头脱出、移位、漏液等。还要告知病人输液过程中注意观察局部情况, 如发现局部肿胀、疼痛等要及时告知护士。告知病人换瓶和拔针的最合适时间, 避免造成病人不必要的恐慌。另外, 还要告知病人放心输液不要紧张, 护士会经常巡视, 有问题和需要帮助时护士都会及时尽力为您解决。同时, 对病人的配合表示感谢。

1.2.3 静脉输液完毕后

在病人静脉输液完毕拔出针头后, 护士要告知正确的按压方法、按压时间及如何保护针眼局部不受污染, 同时询问输液过程是否有不适, 如有不适详细询问后进行相应的解释和指导。对于一些输入容易引发型迟发反应药物的病人要告知其注意观察药物反应, 如有特殊问题及时来医院就诊, 第2天来输液时一定和护士讲明, 以判断是否可以继续输液治疗。另外, 还要向病人提供相关疾病的健康教育指导, 例如:发热病人要卧床休息, 多喝水, 以促进病毒的排泄;腹泻病人要忌食生冷食物, 多吃一些易消化的流食和半流食;四肢外伤病人要注意抬高患肢, 以减轻肿胀等。

1.3 根据制订的告知内容组织实施, 进行评价

根据制订的输液护理告知内容, 组织护理人员进行学习, 统一实施, 每周进行信息反馈和评价, 针对存在的问题, 制订措施, 不断完善告知内容, 灵活地应用于工作实践中去。同时, 在进行护理告知时还应努力做到对待病人要有爱心、热心、耐心和细心, 严格执行护理操作规程, 练就熟练的穿刺技能, 只有这样, 才能使病人更容易接受和配合护士的工作。

2 体会

2.1 强化了健康教育的效果

健康教育是现代护理赋予护士的重要职责, 护理告知是健康教育的重要内容[1]。由于门诊输液病人多、病种杂, 健康教育的开展存在一定的难度, 护士在工作中往往做不到位。而护理告知在输液中的应用, 明显提高了输液病人健康教育的效果和病人对输液的认识, 同时, 病人对相关疾病防治知识的知晓率也明显提高。

2.2 体现了人性化护理服务

护理人员在静脉输液的全过程充分进行护理告知, 体现了以病人为中心的护理理念, 拉近了病人和护士的距离, 且营造了护患进一步沟通的氛围, 使病人感到温暖、安全、有信任感, 很快消除顾虑, 从而积极配合护士的工作。

2.3 减少了护患纠纷, 提高了服务满意度

随着人们法律意识的不断提高, 近几年医患纠纷也明显增多。通过在输液过程中认真履行护理告知, 输液治疗室护理服务满意度从2005年的90%上升到2006年的97%和2007年的99%;护患纠纷从2005年的3起降低到0起。

2.4 减少或避免了护理差错的发生

输液过程中护理告知程序的制订规范了护理操作, 减少了工作中的缺陷和漏洞, 避免了护理工作的盲目性, 最大限度地避免了护理差错的发生。输液治疗室近2年未发生1起护理差错。

2.5 提高了护理人员的自身素质

过去护士只重视护理操作和护理工作的完成, 忽视了病人的感受和自身素质的提高。通过实施护理告知, 护理人员要主动向病人提供健康指导, 还要回答病人提出的一些相关问题, 这就需要护理人员不断充实自身的专业知识, 以便更好地服务于病人, 从而增加了护理人员主动学习的积极性, 提高了护理人员的自身素质。

参考文献

门诊输液用药安全隐患及对策 篇10

1 输液用药安全隐患因素分析

1.1 医嘱因素

医嘱正确与否是安全输液的前提和基础。从2007年1月至2008年12月, 我院门诊输液量约34万人次, 护士在执行医嘱时发现医嘱缺陷250起, 主要有药品剂量过大或过小, 溶媒选择不当 (溶媒与药物存在配伍禁忌、溶媒与病情不符、溶媒量过大等) , 药物间有配伍禁忌, 适合人群及适应证有禁忌, 用法错误等。

1.1.1 我院用于门诊输液的针剂有300余种, 药物种类繁多, 而且更新频繁, 有些医生对药品尤其是新药品不熟悉;同时药品说明书内容在不断更改, 而且用药要求越来越高, 而部分医生仍凭过去的印象和经验用药。

1.1.2 我院是一家综合性医院, 年门诊量约60万人次, 门诊医生工作量大, 有时未详细询问过去史或开医嘱后未经仔细核对造成医嘱错误。另外, 随着计算机的普遍使用, 有些医生操作不熟练, 导致用药剂量、单位、用法输入错误。

1.2 护士因素

1.2.1 查对不严发生用药危险56起, 最终导致用药错误的有5起, 主要有液体种类、规格、药物剂量发生错误、注射错误和外发液体错误等。如把一糖尿病病人的0.9%氯化钠注射液错发成5%葡萄糖注射液, 在外院输液2次后, 患者自觉不适才发现, 结果引起血糖过高, 经及时处理后血糖稳定。

1.2.2 未严格按规范执行医嘱。门诊输液室护士常常会遇到病人提出的各种用药要求, 如由于病人少带或敲碎某支药, 要求护士本次输液少加1支的;有要求不使用甚至拒绝使用某种药物的;也有为了赶时间, 要求提前用药的。有的护士法律意识淡薄, 自认为少用、不用及早用某种药物没什么大不了的, 就依从患者。尽管当时未影响病情, 却违反了《护理学基础》给药原则中护士必须严格按医嘱执行不得擅自更改的规定。

1.2.3 年轻护士及轮科护士药理知识缺乏, 临床经验不足, 未能严格按药品说明要求配制、输注液体。如未用专用溶剂溶化某些粉剂药物、输液滴速过快或过慢、该避光输液的药物未进行避光输注、该现用现配的药液未及时输注等。有时年轻护士不能发现医嘱缺陷;对药物溶解后是否变质的警惕性不够。如有批在药物有效期内的头孢呋辛肉眼未见异常, 但加入液体后颜色由平常的淡黄色转为深黄色, 老护士马上警觉, 汇报药剂科, 撤下该批号, 更换新批号后再重新使用。

1.2.4 巡视不及时, 未及时发现药液外渗漏, 引起护患矛盾, 甚至纠纷。主观上有些护士工作责任心不强, 对巡视不重视, 存在惰性心理;客观上人员少, 工作量大, 特别在输液高峰, 注射护士忙于应对注射、换瓶、拔针等, 无法及时进行巡视。

1.3 患者因素

1.3.1 部分患者医学知识缺乏, 不遵守药物过敏试验及输注后有关规定, 擅自离开观察区;对输液滴速过快或过慢的危险性认识不足, 擅自调节滴速。

1.3.2 门诊病人随意性强, 遵医行为较差。有些因急于上班、接小孩回家等, 擅自缩短二次注射间隔时间;有些因病情好转、出差等原因, 中途擅自停药或停药几天甚至一段时间, 不经医生诊治, 又来输液。如有一急性咽喉炎病人, 医嘱用阿洛西林钠输液, 1天2次输3天, 结果只输了1天, 患者自觉症状好转, 就不来治疗, 14天后感咽喉不适, 擅自拿着上次注射卡及余药又来输液。

2 对策

2.1 加强查对严格执行查对制度, 步步落实到位, 做到“三查十对一注意”[1]。“三查”即给药前查、给药时查、给药后查, 具体落实在收药时查、外发液体时查、化药前查、化药时查、化药后查、注射前查、注射后查、换瓶时查。“十对”即对编号、对姓名、对药名、对剂型、对规格、对剂量、对药物和注射卡有效期、对用法用量、对上次和本次用药时间及临床诊断。对于药名相近、外形相似、同名同音的药尤其要注意。对有不同用法的同一病人, 如既有qd又有bid, 在注射卡化药者及注射者签名后用数字标明当时各输了几组液体, 避免重复注射。收药护士对非常规剂量的药物, 在剂量下方划红线, 以引起配药护士注意。

2.2 正确执行医嘱护士在执行医嘱中, 要善于思考, 避免机械盲从, 更不能凭经验、凭想象进行操作。对易过敏的药物用药前常规询问用药史、过敏史, 对不熟悉的药物或新药常规查阅药品说明书。如发现医嘱有误或有疑问, 及时与医生联系, 核对无误后方可执行。

2.3 加强输液巡视把输液大厅划分成三个区域, 实行分区巡视, 责任落实到人。设立巡视记录本, 规定半小时巡视并记录1次。注意观察病人病情变化、有无输液反应及用药不良反应、穿刺部位有无肿胀疼痛、滴速是否合适等, 并及时处理异常情况。如发现药物不良反应, 应及时填写药物不良反应报告表, 并上报药剂科, 以便总结、指导及调整临床用药。合理配置人员, 按季节及工作量实行弹性排班, 注意新老结合差异搭配, 提高工作效率。

2.4 加强业务学习与培训对新来输液室工作的不管是新分配护士、轮科护士及进修实习护士一律先经护士长进行上岗前培训, 强化用药安全教育, 再由工作责任心强、富有临床经验、技术水平高的主管护师进行带教。为让护士及时掌握药物信息, 将所用药物说明书分类后建立药物手册, 定期组织学习, 同时经常关注新药以及常用药物的使用说明书, 及时更新补充药物手册内容, 便于指导实践。

2.5 增强法律意识认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》及有关法律法规。医嘱是护士对病人实施诊断和治疗措施的依据, 具有法律效应, 随意签改医嘱或无故不执行医嘱均视为违法行为[2]。因此, 护士在工作中必须遵章办事, 严格执行医嘱, 不越权, 不化人情药, 不打人情针, 不做法律未授权的事, 对病人提出的各种用药要求必须经医生同意签名后才能执行。

2.6 加强健康宣教输液须知张贴上墙, 方便患者及家属学习。输液前告知患者输液总量、所需时间、二次用药间隔时间、药名、主要药理作用及用药过程中可能出现的不良反应。输液时告知安全滴速及加快或减慢输液速度的危害性, 嘱其不要随意调节滴速, 若有不适及时报告, 如有急事、要事可请护士帮助解决, 不擅自提着吊瓶随意外出, 以免发生不良反应或意外事件, 而得不到及时救治。对易发生过敏的药物皮试及输注后告知患者必须按规定时间在观察区观察, 不得擅自离开。如发现不遵医行为应及时纠正。

目前, 临床用药的安全性越来越受到全社会的关注, 因此安全合理地用药显得尤为重要。护士作为临床用药的具体实施者和操作者, 在工作中要加强查对、巡视及宣教, 加强学习与培训, 严格遵守操作规程, 把好安全用药的最后一道关, 提高医疗护理质量及患者的满意度。

参考文献

[1]肖激文.实用护理药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:11.

门诊输液中的安全管理 篇11

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0545-01

门诊输液室是门诊患者诊疗后的静脉输液治疗处，存在着患者密度相对集中、病员复杂、工作量大、随机性强等特点，容易发生护理安全问题。如何规范护理人员的服务行为，给患者提供优质服务，满足患者的需求，是当前门诊输液室面临的一个重要问题。

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、集体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，是提高护理水平的关键所在，是反应护理质量高低的重要标志。所以认真分析护理安全问题及产生的原因和防范措施的探讨是非常必要的。

1 护理安全问题

1.1 违反护理操作常规

不严格执行各种制度和操作规程，特别是核心制度，是造成不安全的严重隐患。如未严格执行查对制度、交接班制度、巡视制度等，致多用、少用、漏用及错用药物，未及时观察到病情变化等。

1.2 缺乏有效的护患沟通

个别护士缺乏同情心和责任心，服务理念滞后，服务态度简单、生硬。对病人提出的问题，没耐心解答，病人感觉护士不关心自己。不主动向病人及家属告知，致使病人及家属迫切想了解的信息缺乏，患者往往处于被动接受或盲从状态，易引起医疗纠纷。

1.3 业务部熟练

有的护士平常不注重学习，理论知识匮乏，如对病人病情观察无法作出准确判断，从而缺乏预见性和主动性。对药品作用、浓度、滴速不了解，造成用药安全问题等。技术操作水平差，如静脉输液不能一针见血；对新技术、新仪器使用不熟练，致使护理工作质量滞后，影响医疗效果。

1.4 人员分配不合理

门诊输液室患者密度集中、工作量大，人员配备少，存在超负荷工作状态。又以年轻护士具多，缺乏临场经验及处理突发、紧急事件的能力。再有，过度工作和劳累同样会引起注意力和警惕性的下降，工作质量下降，导致错误的增加。

2 防范措施

2.1 完善规章制度，严格认真执行

完善的规章制度是质量安全的关键环节，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使护理人员在从事护理工作中做到有章可循，才能使护理质量与安全得以保障。因此，我们修订门诊输液护理规范，制定护理技术操作考核标准，门诊输液室紧急风险护理预案，并修改完善了门诊护理工作质量检查标准等。从而规范护理工作流程的各个环节，减少护理差错的发生。

一名合格的临床护士，工作中需要认真学习相关的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，并以其为护士执业的准则，自觉规范护理行为。工作中严格执行各项核心制度及岗位职责，不要随意简化操作程序，不可凭主观经验估计行事。增加查对环节，采用两人查对，严格执行每次查对。各班之间严格按照交接流程交接班，做到交接清楚，责任名确。

2.2 加强护患沟通，取得相互理解和满意

创建和谐的护患关系，首先， 良好的护患沟通会使患者及患者家属感到关心备至，沁人心脾，从而大幅度提高满意度。其次，要增强服务意识，改善服务质量，树立以“患者为中心，以人为本”的服务理念。

在工作中我们重视强化护理告知。门诊输液室人流量大，为保持井然有序的工作和就医环境，护理告知显得尤为重要。告知的内容，（1）接诊告知：接诊病人时，首诊护士要负责病房安排及流程的告知，让病人尽快了解就医环境，减少陌生感。（2）护理操作告知：进行护理操作时，可对病人进行指导和观察评估，如操作时的配合，注意事项，药品的副作用，输液滴速等的要求。（3）治疗毕告知：告知病人相关的蛾注意事项，如拔针按压的注意事项，针对病情的健康宣教。

门诊输液室更适合口头告知。口头告知是指病人诊疗期间，除书面告知以外的内容，如一般护理操作的注意事项，药物可能的副作用，输液滴速的要求，解答病人提出的疑问等。与病人沟通时要注意病人知识水平，个体差异，情绪状态等具体情况，把握沟通的技巧、时机，运用灵活多变的方式和方法，使用准确、通俗、易理解的语言进行告知，是病人真正理解高接受告知。

2.3 加强理论知识学习及操作技能培训

有计划的专业知识及技术培训是保障治疗安全的基础。 定期进行护理知识讲座，强化“三基三严”的训练和考核，选送部分护理人员到上级医院进修，鼓励护理人员通过各种渠道扩大知识面，不断获得新知识,新动态,新观念，提高理论知识和技术操作水平。组织专项技术讨论，我们门诊输液室老年患者居多，静脉穿刺难度大，为此组织对相关文献学习和护士经验的交流，切实了提高静脉穿刺的成功率和血管的利用率，,做到患者满意。

各种警示标示的应用，加强用药安全管理。加强用药的安全管理是护理安全管理的重点之一，首先要求护士对门诊输液室常用药做到“五了解”：了解药物性质、主要作用、常用剂量、不良反应、中毒症状及中毒解救方法。对输液速度有严格要求的药品，如单硝酸异山梨酯，在输液瓶明显处贴红色“限时药物”的标示，提醒护士及病人严格控制输液速度。对高危药品要单独存放，分类管理，贴黄色“高危药品”标示等。通过护理警示标示的应用，增强护理人员在工作中的护理风险意识，提醒护理人员应当遵循操作程序。大大提高了用药安全，明显减少了护理差错的发生。

2.4 合理配备护理人力资源

合理而充足的护理人力配备是保证护理安全的重要因素。要对护理人员的实际工作能力、性格、职称高低、临床经验等全面掌握，充分发挥护士的积极性，增加责任感。合理排班，是各项工作紧密配合，有分工，有合作，既要满足工作的需要，又不能忽略护理人员的需求，避免因人力不足而造成差错或投诉事件的发生，避免因人力安排不当出现护理薄弱环节或超负荷工作状态，应保证个班护理质量。

舒适护理在门诊输液患者中的应用 篇12

1 创造美好舒适环境

1.1 物理环境舒适

病室空气新鲜, 室温保持在18℃~22℃, 湿度50%~60%, 每天紫外线空气消毒, 整理床单元时要湿扫, 防止尘埃飞扬。门诊病房是易发生交叉感染的地方, 病室和物体表面用1∶500的“84”消毒液擦拭后, 再用清水擦净。室内湿度适宜, 病室整洁、安静舒适、无噪音、无异味、周围绿化, 空气流通但避免对流风, 房间光线柔和, 床单整洁、无碎屑, 使患者有舒适感。门诊是患者对医院的首先感知, 美好舒适的环境可使患者进入最佳的治疗状态。

1.2 人文环境的舒适

本着“以人为本”的宗旨, 积极主动为患者服务, 根据输液室特点, 营造舒适的输液环境, 如提供免费开水、手纸、健康教育宣传资料等, 对发热患者要躺在床上输液, 鼓励多饮水, 护士帮助冲开水。在体温上升期, 帮助患者适时添加盖被;高热持续期, 头部、腋下、颈部给予冷敷, 足底给予保暖;退热期帮助患者及时擦去皮肤上的汗渍以免着凉, 并及时更换衣服, 安慰并说明安静休息和多饮温水有利于降温等关心体贴患者, 增强患者生理、心理、社会、精神上的舒适感。

2 做好心理舒适护理

2.1 微笑服务, 一视同仁

面对不同病、不同年龄、职业、文化底蕴的护理对象, 提供具有不同内涵的舒适护理。护士的点头微笑、得体的称呼使患者感到自然、亲切和温暖;大到治疗的正确执行, 小到一个体位的舒适摆放, 形成一种主动满足患者需求的良好工作氛围。一杯开水、一句亲切的问候、一个真诚的笑容都有助于减轻患者的紧张感, 缩短了护患间的距离。在护理过程中, 应多倾听并尊重患者意见和建议, 多换位思考, 使患者感到舒适。关心患者病情, 耐心解答患者询问, 为患者解除顾虑, 让患者对护理工作充满信任, 同时身心也得到放松。

2.2 护理操作中要做到轻、快、准、稳

优美而熟练的护理动可促进护患之间的交流, 缓解紧张的情绪。为患者静脉输液时, 应根据患者血管的大小、位置和弹性来选择不同型号的针头, 采用无痛技术[1];在打开螺旋夹时, 用力过大, 液体的冲击力对血管的刺激很大, 会造成患者针刺样疼痛;胶布粘贴要整齐, 确保黏性, 防止松动, 以免引起针头移位、脱出, 动作要轻柔、细心, 让患者感到贴心。在输液治疗过程中, 注意观察病情变化, 必要时严密观察生命体征, 遵医嘱准确、及时给药。输液治疗结束, 我们采取无痛拔针法拔针, 用输液贴上的小纱布按压, 压力作用于皮肤和血管的面积较大而均匀, 单位面积上的压强较小。这样, 减轻已被损伤的血管壁和真皮的刺激强度, 减轻患者不适。

3 小结

将舒适护理运用于门诊输液病房护理工作中, 使患者在接受输液治疗充满了信心, 感受到舒适与亲人般的温暖, 在心理上获得满足感和安全感, 同时也检验了医疗护理服务水平。把为患者提供舒适护理融入“以人为本, 以患者为中心”门诊输液室整体护理中, 不仅补充完善了其内涵, 也给看似平常的治疗室工作, 提出了更高的护理服务要求, 即提升了患者的舒适度, 又提高了护理人员的自身价值[2]。以患者满意为衡量服务质量的标准, 进一步改善了窗口的服务质量, 提升了窗口的服务水平, 推动了全院窗口整体服务水平提高, 为医院发展创造了“人和”的氛围, 医院整体形象又上了一个新台阶。

参考文献

[1] 杨黎星.舒适护理在手术室整体护理中的应用[J].实用护理杂志, 2003, 19 (4) :4.