门诊输液护士（精选12篇）
门诊输液护士 篇1
工作倦怠是指在以人为服务对象的职业领域中, 个体的一种情感耗竭、人格解体和个人成就感降低的症状。其中, 情感耗竭指个体的情感资源过度消耗, 疲乏不堪, 精力丧失;人格解体指个体对待服务对象负性、冷淡、过度疏远的态度;个人成就感降低指个体的胜任感和工作成就感下降[1]。随着科学技术的进步、健康科学的发展以及护理模式的转变, 护理人员面临的压力和挑战更加严峻。而急诊、门诊输液室的工作性质、工作环境决定了输液室护士是较为特殊的群体, 更容易在工作中产生倦怠心理, 护士职业倦怠不仅影响护士自身的健康, 而且影响护理队伍的整体素质和队伍的稳定, 严重的还会引起护理人员调换岗位或辞职。本文旨在分析急诊、门诊输液室护士的工作倦怠原因, 运用绩效管理手段改善工作流程, 优化人力资源, 减轻工作压力, 保持心身愉悦, 消除倦怠, 提升护士素质, 增强职业认同感及自豪感, 稳定护理队伍。
1 原因分析
1.1 社会地位低
以医疗为主体的国内医疗环境, 无论是社会群体还是行政主管部门对护士的重视不够, 护士是一群弱势群体。急诊、门诊输液室是医院的窗口, 护士零距离接触病人, 一举一动不能有半点疏忽, 一言一行小心翼翼, 以免遭到投诉。遇到一些无理取闹的病人, 护士感到委屈, 没有尊严、没有社会地位。长期的情感压抑, 自我价值得不到体现, 导致心理不平衡、悲观、失望、自卑而产生抑郁等负性情绪, 易对工作产生倦怠。
1.2 劳动强度大, 风险高
我院输液室是门诊、急诊输液病人集中治疗的场所, 病人多, 每天500人次~700人次, 高峰期超过1 000人次 (小儿占65%以上) , 病种复杂多变。尤其双休日、节假日更是病人堆积, 病情急且变化快, 病人在等候治疗或在输液中可能发生晕倒、惊厥抽搐、药物不良反应甚至休克抢救等突发事件, 工作负担很重、风险隐患极大。频繁倒班, 生活无规律, 工作处于超负荷状态, 导致护士身心疲惫。医疗护理工作劳动强度大、具有高度责任心及工作中存在各种职业危害, 都是职业应激源。职业源性的压力与紧张会给医务工作者的身心带来不利的影响和危害[2]。
1.3 工作无间断性
我院输液室24 h承担门诊、急诊输液注射病人, 儿童造影检查的静脉通道建立以及化疗等治疗工作。白天主要负责普通急诊及门诊病人的治疗输液治疗, 晚上除了负责急诊治疗外, 还要接治其他病人。工作无规律, 护士无法把握病人的治疗时间。接待一个急诊病人的治疗需要一定的时间和经验技术, 如肌肉注射、皮试、告知注意事项、分流等候等。如果病历、处方、收费、药房等某一环节有误, 则花费更长时间, 甚至引发纠纷。护士从上班连轴转到下班, 精神极度紧张, 体能消耗很大。
1.4 环境嘈杂
我院成人和儿童混在一起输液, 空间相对狭窄拥挤。小儿哭闹陪护多, 家长的哄劝声、谈话声, 小孩就地大小便、乱扔垃圾, 呕吐物, 汗臭味, 呻吟声等声音嘈杂, 空气难流通, 气味难闻。室内的噪声分贝超过了国际声委会规定的标准。这些因素对护士的生理和心理均会产生不良的影响。
1.5 病人维权意识不断增强, 对护士要求高
1.5.1 操作技术方面
小儿穿刺难度大, 液体易渗漏, 病情变化快, 工作量大而繁琐, 家长要求“一针见血”, 若穿刺未成功或局部出现些微红肿即招来呵责, 这会使护士产生紧张、焦虑等不良情绪。而在人们过度紧张、焦虑时, 更有可能把注意力集中在自己体验上, 或者集中在引起情绪的对象上, 而不是当前的工作上[3], 这将导致再次穿刺失败, 出现恶性循环, 护士要应对的心理压力更大。
1) 为广西壮族自治区卫生厅医药卫生科研资助基金, 编号:Z2011387。
1.5.2 病人“唯我”意识强
各种急重症病人及其家属, 普遍存在急躁、忧虑等情绪, 急切希望得到治疗。如果护士处置其他病人的时间过长, 病人得不到及时的治疗, 就会产生不满, 被认为是“急诊不急”, 就会遭到训斥、谩骂, 甚至殴打。现代80后年轻的护士, 由家庭、社会的宠儿变成服务者;由自我为中心转变为以病人为中心, 心理产生巨大的落差, 久而久之造成护士身心的极度疲惫。
1.6 护士缺乏动力
输液室工作单一、机械、枯燥、乏味, 重复性强、责任重、风险大, 进修学习机会少, 工作缺乏激情和创新。
2 具体措施
2.1 开展优质护理服务活动, 提升护士专业的内涵与地位
2010年我科参加卫生部开展的创优质护理服务活动并成为第二批示范病区, 全体人员统一思想、改变观念, 加深认识护理工作的内涵, 热爱、欣赏护理工作。政府、医院管理部门尊重护士、爱护护士, 体现人文管理, 在晋升、进修学习、奖金工资等方面重视、关注和支持, 为护士创造一个良好工作的环境。
2.2 改革护理模式, 运用绩效考核进行管理, 完善护士激励机制
根据操作风险难度、技术含量、劳动负荷强度等的工作岗位制订不同的分值并积分, 接诊1分, 皮试、肌肉注射各2分;配药每瓶2分;小儿静脉穿刺每人7.5分, 成人静脉穿刺每人3分;换药、静脉推注各2分, 拔针1分。运用经济手段实施绩效管理, 提取总金额25%进行二次分配, 75%按职称系数分配, 大夜班餐费加倍补贴, 体现多劳多得、优劳优得、按劳取酬、公平合理的分配原则, 充分调动了护理人员的工作热情和主动性, 每月评选满意护士、岗位能手、综合绩效奖等多项奖项, 多点、多方位奖励护士、激励护士, 让护士享受到职业自豪感和成就感。
2.3 加强技能培训, 提高护士整体素质
开展业务学习及技能培训, 掌握相关应急预案, 提高护士对突发事件的应变能力;强化穿刺训练, 提高一次穿刺成功率;加强心理素质及沟通能力的培养, 工作忙而不乱、处事不惊、沉着应战。
2.4 增加护理人员, 合理调配人力资源
护理人力资源不足使临床护理人员长期处于一种超负荷工作状态, 可产生紧张、压抑情绪, 工作热情不高[4]。为了更好地发挥输液室护士的工作积极性, 适当增加护士编制, 必要时由护理部调配人力支援, 减轻护士的工作强度;在层次上“老、中、青”三结合, 尽显能级效应, 发挥最大的工作潜能。
2.5 弹性排班
根据不同季节、不同的输液高峰时段, 调整各个班次时间及人员, 如夏季安排早班治疗分流病人, 冬季10:00~13:00高峰时段加强人力资源, 减少病人等候时间;安排机动班, 病人突然增多时, 启动人力资源应急预案;保证夜班人员足够时间休息, 以恢复体力, 保持充沛精力, 提高工作效率。
2.6 改善流程, 营造舒适的治疗环境
合理布局、拓展空间、改善流程、分区分组 (成人、儿童、急诊窗) 叫号治疗, 提供公开透明、安全有序的文明治疗环境;地面保洁, 随脏随扫, 抽风机定期通风, 降低空气中病原体的密度;粘贴通俗易懂的宣传图画和文字, 加强健康卫生知识的宣教;适当播放轻松、愉悦的音乐、视频, 转移、缓解、减轻病人焦躁的心情。
2.7 自我调节, 缓解压力
参加有益身心的户外活动, 如爬山、打球、唱歌、跳舞等来舒缓自己紧绷的神经, 以愉快的心理去面对病人, 用积极的情绪去鼓励自己和感染他人;学会控制, 纠正不良个性心理, 不要一味地抱怨;学会放松, 让不良情绪在平和中释放、柔和中转移、交流中化解;工作中多些理解、宽容, 少些计较, 营造和谐氛围。
3 效果
3.1 护士的自觉性、积极性提高, 稳定了护理队伍
通过开展优质护理服务活动, 得到社会及院领导的关注, 适当增加护士, 尤其是应用绩效管理改善工作流程及实施工作量化积分后, 明显调动了护士工作的积极性、主动性和工作满意度[5], 表现在高峰期人力资源的自我调节与互助精神, 如厕、喝水、外出时间减少, 主动要求加班, 改变了以往护士长安排加班的现象, 把“要我做”变“我要做”;重新审视与定位自己角色, 换位思考, 用宽容, 耐心、细心、爱心去工作, 享受工作成果的快乐。之前, 有多名护士辞职、改行或调入其他科室, 这种状况得到根本改变, 一些被派到输液室支援的护士强烈要求留下工作, 现在经常增派护士支援他科, 从被动变主动, 稳定了护理队伍。
3.2 成就护士的自豪感、荣誉感, 提升了专业价值
护士的穿刺水平不断提高, 新手敢于挑战“困难户”;充分发挥了护士的潜力和创造性, “问题护士”的智慧和潜能有了发挥的平台, 个人价值得到实现;一分耕耘一分收获, 付出得到了回报, 我科获得2010年医院颁发的绩效改革奖 (全院只有2个科室获奖) , 优秀护理质量综合奖, 2人次获个人新闻写作奖, 8人次获院级满意护士奖, 21人次获科室评选岗位能手、“神枪手”, 72人次获微笑之星、服务之星、药物不良反应监测奖等奖项, 鼓励、激发护士的上进心和自信心, 激活了护士的内动力, 让他们享受到工作的满足感和成就感, 用愉悦的心情为病人提供优质的服务。
3.3 完善激励机制, 提高了工作效率
根据护理工作风险难度、技术操作含金量大小、劳动负荷强度等的岗位制订不同的分值, 量化考核个人的绩效业绩, 将日常工作量化成管理指标, 对每个人的劳动价值进行公平分配, 使考评制度真正体现出护理岗位的知识、技术、风险、管理等价值要素, 探索了新的分配激励机制[6], 充分体现多劳多得的原则, 改变了工作拖、拉、推的现象, 破除了论资排辈取酬的旧观念。护士更关注自己的工作效果, 关心工作效率, 营造“争先创优”的竞争氛围, 护士积极主动、高质量、高效率地完成每一项工作, 体现“一人多岗, 一岗多能”的高效能护士资源, 形成良性的互动、互助精神, 不断促进工作效率的提高。
3.4 病人满意, 树立了良好的医院品牌形象
以往的意见本几乎是病人的投诉和批评, 而今写满了病人真诚的感谢和祝福, “我喜欢覃护士, 很耐心, 打针一点都不疼”, “都半夜了, 黄护士还是那么一丝不苟地忙碌, 辛苦了, 谢谢您!”, 病人输液等候时间缩短了, 由原来等候1 h~2 h缩短至25 min, 找茬、投诉少了, 从不放心、不信任、不认可到完全的安心和放心, 多了理解、配合、赞誉。巡视满意度由46.5%升至95.6%, 每位护士都获得了病人和家属口头表扬及书面感谢, 一些病人还赠送了小礼物、花篮水果等, 全年综合满意度95%以上。全年无纠纷事故, 多家医院派人到我科学习进修, 树立了我院良好的品牌形象。
输液室护士面临着各方面的压力, 而长期超负荷应对压力会使护士对工作产生倦怠, 直接导致工作效率和质量的下降, 给医院带来负面影响。通过开展优质护理服务活动, 建立和完善绩效管理模式, 改进服务理念和管理体制, 运用激励机制, 充分调动护理人员的积极性和创造性, 提升护士素质, 提高了护士抗压能力, 消减了职业倦怠, 使其保持积极向上的工作态度, 利于稳定护理队伍, 促进我国护理事业的健康发展。
参考文献
[1]李永鑫.工作倦怠及其测量[J].心理科学, 2003, 26 (3) :556-557.
[2]洪彩霞, 朱曼群, 李月华, 等.现代护士中抑郁情绪的调查分析[J].中外医疗, 2009, 28 (9) :113.
[3]刘晓燕, 侯丹, 沈建华, 等.情绪对护士静脉输液的影响及对策[J].中华现代临床护理学杂志, 2009, 4 (7) :447.
[4]糜盘英.影响护理人员心理健康的因素及对策[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (7) :87-88.
[5]张秀华, 丁牧原, 张翠红, 等.量化指标考核方法在我院护士收入分配管理中的应用[J].中华护理杂志, 2011, 46 (1) :86.
[6]张蓉.护理分配制度的改革[J].护理研究, 2004, 18 (5A) :829.
门诊输液护士 篇2
早1班职责：
1、在护士长领导下工作，认真执行各项规章制度和操作规程，正确执行医嘱及时完成各项护理治疗，做好三查七对，交接班工作，防止差错事故的发生；
2、密切观察病人在输液前、中、后的情况，发现异常情况及时报告医生。
3、积极支持护士长的工作，服从分配。
4、清点库存药品病登记接班，负责摆放的那个天的输液，无白1班时负责接待病人认真转抄医嘱，接受核对药品。
5、配药并记录时间签名，配各种皮试液
6、协助早2班巡视输液大厅，观察患者病情变化及时更换液体。并做好四楼治疗室的病人静脉输液工作。
7、无白1班时负责接待门诊手术病人并陪护到手术室与手术室护士交接。
8、做好午间输液厅及治疗室清洁交班工作。如整理沙发套、治疗室桌面、地面卫生。
早2班职责：
1、在护士长领导下工作，认真执行各项规章制度和操作规程，正确执行医嘱及时完成各项护理治疗，做好三查七对，交接班工作，防止差错事故的发生；
2、密切观察病人在输液前、中、后的情况，发现异常情况及时报告医生。
3、积极支持护士长的工作，服从分配。
4、清点、检查抢救室的物品和抢救药品、器械、登记接班病及时补充。
5、认真核对当天静脉输液、肌肉注射、皮试等医嘱。
6、做好本科室的治疗室的清洁工作及整理输液大厅的沙发套。
7、巡视输液大厅、密切观察患者病情及时更换液体。做好健康宣教工作。
白1班职责：
1、在护士长领导下工作，认真执行各项规章制度和操作规程，正确执行医嘱及时完成各项护理治疗，做好三查七对，交接班工作，防止差错事故的发生；
2、密切观察病人在输液前、中、后的情况，发现异常情况及时报告医生。
3、积极支持护士长的工作，服从分配。
4、认真做好抢救室的准备工作，随时接待抢救病人，如氧气等
5、接待病人认真执行医嘱，接受核对药品
6、认真执行输卵管造影的医嘱，做好碘过敏试验。并配合放射科医生完成造影术，严密观察病情变化随时做好抢救工作。
7、负责四楼治疗室的静脉输液工作。
8、接送门诊术前、术后病人并与手术室、治疗室护士进行严密交接。
白2班职责：
1、在护士长领导下工作，认真执行各项规章制度和操作规程，正确执行医嘱及时完成各项护理治疗，做好三查七对，交接班工作，防止差错事故的发生；
2、密切观察病人在输液前、中、后的情况，发现异常情况及时报告医生。
3、积极支持护士长的工作，服从分配。
4、协助白1班接待病人认真执行医嘱，接受核对药品
5、协助白1班配合放射科医生完成静脉造影。
6、负责领用科室的一次性医疗用物及生活用品
7、负责每天统计静脉输液、肌肉注射、皮试、抢救、观察病人的工作量
晚1班职责：
1、在护士长领导下工作，认真执行各项规章制度和操作规程，正确执行医嘱及时完成各项护理治疗，做好三查七对，交接班工作，防止差错事故的发生；
2、密切观察病人在输液前、中、后的情况，发现异常情况及时报告医生。
3、积极支持护士长的工作，服从分配。
4、清点药品接班登记，准备当天下午的输液。无白1班时待病人认真，执行医嘱，接受核对药品
5、未白班做好准备工作，及时补充一次性输液器、一次性注射器、碘酒、酒精等用物。
6、每周二、五负责更换二联瓶，并清洗打包
晚2班职责：
1、在护士长领导下工作，认真执行各项规章制度和操作规程，正确执行医嘱及时完成各项护理治疗，做好三查七对，交接班工作，防止差错事故的发生；
2、密切观察病人在输液前、中、后的情况，发现异常情况及时报告医生。
3、积极支持护士长的工作，服从分配。
4、待病人认真执行医嘱，接受核对药品，做好静脉输液工作。巡视输液厅密切观察病情，及时更换输液
5、负责接待抢救急诊病人，及时通知当班医生，协助治疗抢救
门诊输液护士 篇3
【摘要】目的：探讨静脉输液服务剧本在门诊输液病人中的应用效果。方法：对240例门诊输液患者随机分为观察组和对照组，按剧本内容要求进行输液治疗的门诊输液患者为观察组，同期按护理常规输液治疗的门诊输液患者为对照组，观察两组间的药物相关知识掌握、焦虑担心、配合度、满意度。结果：观察组对药物相关知识掌握、配合度、满意度显著高于对照组（P<0.05），观察组的焦虑担心显著低于对照组（P<0.001）。结论：在门诊输液病人中应用静脉输液服务剧本，可规范门诊输液流程，提高输液安全及病人的满意度，值得推广应用。
【关键词】门诊输液；服务剧本；应用效果
门诊输液室是医院的窗口，具有病人多、流动性大、病种杂、用药种类繁多以及工作治疗相对集中的特点[1]。护患间极易发生摩擦或纠纷。为此，我院与新加坡国际管理学院合作，全院开展优质服务培训，在培训师参与下，结合门诊输液的工作特点，特别编辑了门诊病人静脉输液的服务剧本，并以此为指南，规范全科人员服务言行，改进工作流程，取得了良好效果，使门诊输液病人满意度明显提高，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1 对象
2010年10月～2011年10月来我院接受静脉输液治疗的病人中选择240例，随机分成观察组和对照组。男128例，女112例；年龄6～80岁，其中6～12岁40例，13～60岁116例，60岁以上84例；文化程度：大专以上40例，中专及高中121例，初中以下79例。两组在年龄、性别、文化程度、所接受的治疗、患病种类和病情程度无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）服务剧本的设计应用评估门诊输液患者的需求，对输液患者进行问卷调查，了解病人在输液时担心和需求的问题，结合静脉输液的操作程序，在培训师指导下，进行服务剧本的设计，再经全科护士讨论，交护理部审核。应用前组织全科护理人员学习，逐个进行示范演练，并由培训师作出点评打分，确定是否过关，要求人人过关，然后在临床中推进使用。为门诊病人输液服务剧本内容如下：（见表1）。
1.3 统计学处理
采用统计学软件包SPSS11.0进行X2检验分析。
2. 结果
两组病人的效果比较见表2.
3. 讨论
3.1 改良输液环境，注重礼仪
建立良好印象输液前做好环境准备，自身准备，以庄重典雅为美，操作动作协调优美、准确，给患者及家属留下优雅、可信赖的第一印象。及时接过患者的注射单和药品，尽快消除挂号、就诊、检查、取药带来的疲惫、焦虑等不良情绪，为建立良好的护患关系打下基础[2]。
3.2 改善服务环节，规范输液流程
提高输液安全门诊输液室病人及陪人多、流动性大，在护士编制相对不足的情况下，若不能及时进行有效的沟通和宣教，会加重病人的焦虑恐惧，容易因发投诉和纠纷[3]。使用输液牌号，能尽快分流疏散病人到不同区域入座等候，护士按牌号次序进行查对注射。输液牌號能对相同或相似的患者名字进行有效鉴别查对，避免差错发生，完善服务环节，保障输液安全。
3.3 创造知情顾客，多做一点点
提供优质服务收药时告知病人输液的瓶数，需用时间；注射时告知输液目的、药物作用及可能带来的副作用，创造知情顾客；不仅履行告知义务，同时满足病人的知情权，体现对病人的关心与尊重，从而消除了患者的紧张与焦虑。巡视时多做一点点，尽力满足病人需求。
静脉输液服务剧本的使用，让在门诊输液的病人感受到了护理服务的温馨，同时也对自己所患疾病的相关治疗用药有了正确的掌握，提高了依从性，并可规范输液流程，保障输液安全，而护士在与病人及家属的不断交流中，也可进一步提升护患关系的和谐，达到了提高病人满意度的目的。
参考文献
[1] 黄霜霞，唐志敏，杨嘉丽，等.门诊输液分区管理和警示标志在输液管理中的应用研究[I].护士进修杂志，2005，20（5）：393.
[2] 刘柱屏，唐荣.门诊输液室构建和谐护患关系的技巧[J].华夏医学，2008，21（4）：791.
门诊输液护士 篇4
1资料与方法
1.1系统组成及功能:我院儿童分院门诊输液区移动护士工作站所采用的无线局域网为IEEE802.11b/bg/ng (54M) , 掌上电脑为摩托罗拉MC55A0的企业数字助理 (enterprise digital assistant, EDA) , 支撑平台为医院HIS系统。病区共配置10部PDA。每部PDA均带有条形码扫描头, 同时其内置有全图形化的移动床边护理软件, 使护士在床旁手持PDA便能进行患者身份标识确认、生命体征信息采集、医嘱查询及执行等操作功能。
1.2方法
1.2.1使用方法:每位当班护士人手1部PDA, 使用前需检查PDA有无缺损及电池负荷情况。输入自己的口令和密码, 及时接受网络中的信息和执行情况。每当医师通过HIS系统开出医嘱, 经办公护士审核签名后, 各责任护士即可通过PDA界面选择相应的床号以显示该患者新开和已执行的医嘱、每项医嘱的执行时间和频次以及需要执行的项目等。当护士完成某项操作后, 点击相应的项目, 系统将自动保存操作时间和操作人员姓名, 并将执行情况传回HIS系统, 及时为医师提供患者的治疗情况。
1.2.2调查工具:本实验通过查阅相关文献和咨询临床、护理专家自行设计简易调查问卷表[3,4]。调查问卷表主要包括护士问卷内容和患儿家属问卷内容两部分。护士问卷内容包括:移动护士工作站在核对、处理医嘱时效性, 查询患儿检查结果效率性以及与患儿家属沟通效果等3个方面。选项包括效果明显提高、有所提高、无明显差异、降低。患儿家属问卷内容包括:患儿家属对护理态度的满意度、患儿家属对响铃应答满意度、患儿家属对就诊等待时间满意度等3个方面。同时本实验还就移动护士工作站对儿童门诊输液区工作流程的影响以及其在护理差错、护理投诉事件、患儿每次就诊输液等待时间等相关指标进行了统计分析。
1.2.3调查方法:由护士长指定人员发放问卷, 并就问卷填写方法进行规范化指导, 以获取更多客观数据。发放护士调查问卷共25份 (每人1份) , 收回有效问卷25份, 有效回收率为100%。发放患儿家属调查问卷总共450份 (每人1份, 其中移动护士工作站实施前调查问卷占227份, 移动护士工作站实施后调查问卷占223份) , 收回总有效问卷416份 (其中移动护士工作站实施前占206份, 移动护士工作站实施后占210份) , 总有效回收率为92.44% (其中移动护士工作站实施前占90.75%, 移动护士工作站实施后占94.17%) 。
1.3统计学方法:本实验采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计学分析, 采用频数、率和构成比对所有数据进行描述, P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1移动护士工作站使用效果:在本次调查问卷中我们发现大部分护士认为移动护士工作站在提高核对、处理医嘱时效性, 查询患儿检查结果效率性以及与患儿家属沟通效果等3方面均发挥着显著的作用。结果见表1。
2.2患儿家属对护理工作满意度调查情况:我院儿科输液门诊运用移动护士工作站前后患儿家属对护士工作满意度比较:移动护士工作站实施后患儿家属对护理态度满意度、对响铃应答满意度以及对等待就诊时间满意度均明显高于实施前, 差异有统计学意义。结果见表2。
2.3移动护士工作站对儿童门诊输液区工作流程的影响:移动护士工作站使用前儿科门诊输液业务流程:收药护士接收患者药物和校对 (输液治疗单和药物) →治疗配药护士校对 (主要校对项目包括输液卡、药物、配药) →输液区护士核对注射 (校对患儿姓名、年龄以及药物) →注射护士巡视病情和续加输液瓶→输液结束等步骤。移动护士工作站使用后我科门诊输液业务流程:收药护士接收患者药物→电子处方自动打印输液卡、输液瓶签, 门诊患儿身份二维条形识别码→门诊患儿身份二维条形识别码交于患儿家属→治疗配液护士PDA扫描核对输液卡、输液瓶签、配药→注射护士PDA扫描, 核对患者身份、输液单、输液瓶签, 注射→巡视班护士巡视病情和续加液体瓶→输液结束。
2.4移动护士工作站对护理质量的影响:本实验就移动护士工作站实施前后每月护理差错和护理投诉事件发生情况以及患儿就诊输液等待时间每次等待时间进行调查, 结果见表3。
3讨论
儿科门诊输液室是医疗纠纷的好发地与多发地, 一些无法预料甚至难以防范的情况时有发生。而此时, 患儿家属极易把这些责任归结于输液所致, 进而追究护士责任, 甚至辱骂、殴打护士, 索取赔偿[5]。鉴于此, 积极寻求能有效改善儿科输液门诊护理质量的方法对提高护理工作效率、和谐护患关系以及确保护士人身和工作安全颇为重要。移动护士工作站是信息化时代在医疗领域中的一个重要结晶;它的诞生与实施, 不仅优化了工作模式, 而且还保障了护理质量和安全。本院于2012年10月将移动护士工作站应用于儿科门诊输液护理工作过程中, 旨在揭示其对提高儿科输液门诊护理质量的影响。结果发现, 在移动护士工作站实施后, 儿科输液门诊病区的护士们在核对、处理医嘱的时效性, 查询患儿检查结果的效率性以及与患儿家属沟通的效果性均得到了明显的改善。与此同时, 患儿家属对护理工作态度满意度、对响铃应答满意度以及对等待就诊时间满意度较移动护士工作站实施前均有所提高。此外, 移动护士工作站还优化了护理工作流程, 减少了儿科输液门诊病区每月的护理差错和护理投诉事件以及缩短了患儿每次就诊输液等待时间。由上可知, 在移动护士工作站实施后, 对护士们而言, 工作效率更高了, 下班更加准时了, 压力有所减轻了;对患儿家属而言, 就诊更加满意了, 投诉与牢骚显著减少了;对医院和社会而言, 医疗服务质量提高了, 医患矛盾缓解了, 社会关系和谐了[6]。
综上所述, 移动护士工作站的实施为护理质量的可持续发展指明了方向, 同时也为护理安全买了一份保险。
摘要：目的 探讨移动护士工作站对某三级甲等医院儿科门诊输液室护理质量的影响。方法 对某三级甲等医院儿科门诊输液室25位护士以及450位患儿家属进行问卷调查。结果 90.1%的护士认为移动护士工作站提高了她们在核对、处理医嘱, 查询患儿检查结果以及与患儿家属沟通效果等3方面的效率;患儿家属对护理态度、响铃应答以及等待就诊时间满意度均明显高于移动护士工作站实施前;同时, 移动护士工作站还优化了护理工作流程, 减少了每月的护理差错和护理投诉事件, 同时也缩短了患儿每次就诊输液等待时间。结论 移动护士工作站的实施, 不仅优化了儿科门诊输液室的护理工作流程, 而且还提高了护理质量, 和谐了护患关系, 值得在临床护理工作中推广。
关键词：移动护士工作站,护理质量,满意度
参考文献
[1]王玲玲, 侯铭, 李萍.基于PDA的移动护士工作站的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2013, 19 (8) :642.
[2]肖光, 徐凤, 张文龙.移动护士工作站的应用及进展[J].国际护理学杂志, 2009, 28 (7) :868-870.
[3]王玲玲, 李萍, 贲艳丽.移动护士工作站使用影响因素的质性研究[J].中华现代护理杂志, 2013, 19 (22) :3222.
[4]周玉洁, 张会芝, 宋伟, 等.某医院移动护士工作站临床应用情况调查[J].中国护理管理, 2013, 13 (7) :285.
[5]刘志红.儿科门诊输液室护理投诉原因分析及防范对策[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (22) :117-118.
门诊注射室输液流程 篇5
（一）收药流程
（1）、核对药物数量、质量：首次接待病人的护士根据医嘱治疗单收药，核对本次治疗的天数与药物总量是否相符，查对药物剂量、名称及有效期，有无配伍禁忌。认真检查药物质量，药液瓶口有无松动、裂纹、对光检查有无杂质、变色。核对无误后签字，收齐当天用药后连同治疗单一起交给配药护士配药。
（2）用药指导：①告知病人所用药物的毒副作用及不良反应。②有两瓶以上的连续用药时，要标明顺序并告诉病人具体的瓶数，输液所需的大致时间，使病人心中有数。
（二）配药流程
（1）、坚持操作前、中、后查对制度：严格查对输液瓶、输液药物质量、药名、剂量，并注意有无配伍禁忌，检查注射器、输液器质量，是否有效期内，有无破损。
（2）严格无菌技术操作：配药过程中要严格执行无菌操作技术，工作人员衣帽整齐洗手戴口罩；配药间每天紫外线照射一次，操作台每天用消毒液擦拭。
（三）注射流程
（1）、认真查对药物及病人姓名：查对药物有无混浊、絮状物，查对病人姓名，查对病人姓名采用双向核对，并请病人自述一下姓名，以确保注射安全。
（2）注射时严格无菌操作技术，执行一人一针一管一止血带一消毒手，认真消毒注射部位，注意彻底排除输液器内的空气。
（3）个性化指导：根据病人年龄、病情及药物性质调节输液滴数，告诉病人输液注意事项，用药指导内容中的重点向病人讲述。
门诊静脉输液安全隐患及对策 篇6
[摘要]门诊是医院医疗工作的第一线，是面向社会的窗口，而门诊输液是门诊工作的重要部分，是患者接受治疗的主要用药途径，也是临床常见的治疗手段，是临床护理人员使用频率最高的一项护理操作，工作的优劣直接反映医院护理质量，关系到医院的整个声誉，也成为患者选择就医的最直接的重要指标之一，因此查找门诊静脉输液的安全隐患及时制定相应对策显得尤为重要。
[关键词]静脉输液；隐患；对策
1隐患
1.1护理人员输液安全意识淡薄
(1)查对医嘱不严，临床工作中常发生错误输注药物现象，近几年来，随着新药不断问世，药物品种增加，许多药品有多个名称，商品名与化学名仅有一字之差，容易造成混淆。
(2)治疗单书写不规范，字迹不清，患者姓名，药名难以辨识，用法不规范，护士难以适应，容易出现差错。
(3)随意更换药物输注顺序，随意减少液体量，使药物浓度发生改变。
(4)护理人员法律意识淡薄，责任心不强；未加强巡视，服务不到位发生输液意外。
(5)护士年轻，技术不过硬。
1.2患者因素
(1)门诊患者在医院停留时间短，流量大，护患之间彼此不熟悉，由于输液室治疗时间集中，病人密度大，加之环境嘈杂，有些病人名字相似，容易听错名字。
(z)患者对输液滴速过快，过慢认识不足。
(3)门诊患者病情变化快，早期诊断不明确，输液中突然发生病情变化。
1.3静脉输液不规范
(1)无菌观念不强。
(2)开启安瓿不消毒安瓿颈部，导致微粒污染。
(3)配药方法错误。
(4)反复使用同一针头抽药。
(5)药物不良反应，过敏，药物配伍禁忌，刺激性液体外渗。
1.4治疗环境：有交叉感染风险，病种多，环境拥挤，所有输液病人不管老人，小儿，传染病，高热，外伤等病人挤于一室。
2对策
2.1认真执行医嘱，做到五不执行，即口头医嘱不执行(除抢救外)，医嘱不清楚不执行，医嘱不全不执行，用药时间剂量不准不执行，自备药无医嘱不执行，输液前询问患者的用药史及过敏史。经过三查八对准确无误再给患者输液。
2.2增强法律观念，健全管理制度，护理人员对护理安全重要性认识是做好护理安全的工作前提，因此应树立“安全是生命，质量是尊严”的观念；完善管理制度，健全监督机制，护理安全与法律法规有着密切关系，因护士法律意识淡薄而发生护理缺陷时纠纷时有发生，护士应学习法律知识，特别是《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识有所了解。
2.3门诊健康教育：内容侧重于普遍性，由于门诊病人变动性非常大，不可能针对每个具体需求开展教育，再加上门诊流动大，难以系统教育，因此根据不同季节，不同地方，不同疾病特点，进行常见病预防教育，内容精练新颖。
2.4合理安排人员。根据科室工作特点，排两位经验丰富，穿刺技术较好，责任心强的护士全面负责儿童输液工作，避免因以往打不上针与家属发生冲突而引起纠纷。
2.5成立儿童输液室及成人输液室，根据儿童的心理特点在儿童输液室墙壁粘贴卡通图片，配备电视机，小儿可在输液室内看喜爱的动画片。
2.6要求护士进入输液室都应巡视病人，仔细观察滴数，局部情况，倾听病人的主诉，随时处理输液中出现的异常情况，避免以往“只看液体，不看病人”现象，尽量保持输液室内有一名护士，让病人感到自己被重视，被关注，有一种安全感，同时还要主动与患者沟通，对患者进行用药指导，交待输液中的注意事项、药物作用及不良反应。拔针时告知按压方法、按压时间及输液后注意事项。
2.7组织学习消毒隔离知识，对护士进行培训，严格遵守无菌操作规程，实行一人一针一管一消毒，治疗前后用快速洗手液洗手，输液椅子及床栏每日用消毒液擦洗两次，对传染患者输液结束后及时做好消毒，治疗室每天消毒2次，病室进行紫外线消毒，每一次1人，紫外线灯管每半月用95％酒精擦洗。
2.8严把药物及输液器具关，液体使用前认真查看瓶签是否清晰，是否过期，检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签有无裂痕，药液有无变色、沉淀杂质及澄明度的改变，输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用，输液器使用要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋有无漏气，禁止使用不合格器具。改进安瓿的割锯与消毒采用安瓿锯痕用0.5％强力碘与75％酒精棉签消毒后再折断，能达无菌目的，瓶塞、皮肤穿刺部位要消毒彻底，重复穿刺要更换针头。避免反复多次使用抽药针头，避免微粒数量增多。
3小结
综上所述，门诊静脉输液不断提高专业水平的同时，更努力增强法律意识的医疗安全意识，严格执行各项规章制度，树立高度责任心和以人为本理念，不仅对自己负责，更要对患者负责，维护护患双方的共同权益。
参考文献
[1]张秋兰，门诊输液存在安全隐患与管理对策，广西中医学院学报，2005，8(1)：8
门诊患者输液护理体会 篇7
关键词：门诊输液,护理,语言沟通
随着门诊输液患者数量逐年增加, 门诊输液室作为临床一线科室, 工作的优劣直接反映医院的护理质量。门诊输液工作繁忙、琐碎、工作重复性强且缺乏新意, 而输液患者多、杂使用药品种类多而新, 人员结构参差不齐等, 增加了门诊输液的不安全因素[1]。特别是门诊输液患者以老年人居多, 给输液护理工作带来了一定的困难。笔者结合多年工作经验, 总结了门诊患者输液护理体会, 现报告如下。
1 输液前的准备
1.1
首先应评估患者生理、心理方面, 对疾病和输液知识的了解程度, 评估患者预穿刺侧的皮肤和血管情况。尤其在冬季, 因周围温度低, 致静脉痉挛而充盈不良, 造成穿刺困难, 可先给予局部热敷, 血管充盈后, 再行穿刺。
1.2 药物的准备。
检查各种待输入的药物, 包括药物的名称、浓度、剂量, 药物的瓶体、瓶颈、瓶底有无裂纹, 药物有无沉淀、混沌、变色等。严格按照无菌操作原则和三查七对原则进行配药, 严格防止污染, 尽量缩短操作时间, 药物宜现配现用。
2 输液中的护理
2.1 穿刺部位的选择。
仔细选择静脉进行穿刺时, 尽量选择直、有弹性、不易滑动、易固定的血管。如:手背、前臂、肘部等处。避免使用有病变的部位, 避免盲目进针。对较长时间输液者宜注意保护和合理使用血管, 一般从远心端开始, 根据输入溶液的特性和患者的不同情况选择适当的部位, 针头大小根据患者年龄及用药选择, 按无菌操作要求进行穿刺。
2.2 准确掌握输液速度。
根据患者病情、年龄、药物性质调节输液速度。门诊患者的病种比较复杂, 一般采用40～60滴/min, 心肺功能不全者, 年老体弱患者采用20～30滴/min, 出血、脱水、休克等急需短时间补充大量液体者, 可采用快速滴注80～100滴/min。穿刺后应交代患者有关注意事项, 药物有可能引起不良反应, 呼叫护士的方法等, 再次核对姓名、药物。同时, 应加强输液中的巡视工作, 观察有无反应、漏水、针头脱出、阻塞、局部有无肿胀、疼痛, 发现问题及时处理, 确保患者输液过程顺利。
3 输液后的处理
3.1 输液后输液完毕, 及时拔针, 以防空气进入形成栓塞。
快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼。按压针眼切忌边压边揉, 反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。正常人出血时间为3 min, 凝血时间为3～5 min, 建议静脉输液拔针按压时问以4 min为宜。因为老年人血管的特点, 在拔针后按压时间一般为5～6 min, 才能有效地防止皮下出血, 不影响下次找血管[2]。对行动不便的患者, 护士应主动为其按压, 直至注射部位不再出血。
3.2 健康知识宣教。
门诊输液室的患者在医院停留时间相对较短, 因此健康宣教内容要十分精练, 形式新颖, 具有一定的吸引力, 不必要做求全求细的系统性教育, 针对时令、个人或集体患者最关心的问题, 采取简洁, 明快的答复, 指导患者在季节交替时饮食要清淡, 注意保暖, 避免感冒, 适当进行户外运动, 生活要有规律。通过系列健康知识的宣教, 给患者心理支持, 健康指导, 达到防病治病的目的, 建立科学的生活方式。
4 心理护理
4.1 帮助患者树立信心。
对不同患者有针对性交谈, 紧紧围绕患者的病情治疗, 少用医学术语, 做好解释说明工作, 增加患者克服病痛, 战胜疾病的信心。对老年患者及感情脆弱的患者要多使用安慰性语言, 对青年人、小孩要多使用鼓励性赞扬性语言。
4.2 沟通要讲究语言的科学性、艺术性。
随着医学模式的转变和现代医学的发展, 护士必须具备丰富的专业知识和娴熟的护理操作技能, 还应深入学习各个领域如社会学、心理学等方面的知识, 只有掌握了全面的知识, 才能应对患者提出的各种问题, 满足患者的护理需求, 取得患者的信任, 从而积极配合治疗, 利于患者康复。
4.3 善于应用非语言沟通。
在注射时, 要用亲切和蔼的面容, 善意关注的眼神平视对方, 必要时的触摸 (对儿童、重患者) 消除患者紧张的心理[3];沟通时, 要注意耐心倾听患者的倾诉, 注意保持眼神的交流, 不要中途打断患者的说话以示尊重, 仔细聆听患者的诉说等并表示同情、关心、理解;接诊时, 应主动迎接患者, 给患者安排座位, 巡视患者时顺手为患者倒上一杯温开水, 摸摸发热患者的额头或在为患者静脉注射完毕帮患者放下衣袖等。在一些细微的动作中让患者感到温暖、亲情的关怀, 促进护患关系融洽。
参考文献
[1]张秋兰.门诊输液存在不安全隐患与管理对策.广西中医学院学报, 2005, 8 (1) :8.
[2]郭建林, 叶虹, 姚莉君.输液室护士对老年患者静脉注射成功的探讨.中华现代护理学杂志, 2006, 17 (3) :230.
门诊输液护士 篇8
关键词：心理干预,门诊,输液,静脉
本研究于2012年1月至2012年12月对在某医院门诊接受静脉输液的患儿进行了心理护理干预, 并与仅采用常规护理的对照组静脉输液患儿进行了输液合作率及穿刺成功率比较, 取得了良好的临床效果, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2012年12月选择在某医院门诊接受静脉输液的患儿684例, 其中男365例, 女319例;年龄1个月~10岁, 平均年龄 (4.85±2.74) 岁;按照随机数字表法将684例接受静脉输液的患儿随机分为干预组和对照组, 每组各342例, 经统计学分析发现两组患儿的年龄、性别比较无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
本研究给予对照组患儿常规护理措施, 而干预组在对照组的护理措施基础上, 根据患儿不同时期的心理发育特点, 实施个体化的心理护理措施。在实施静脉输液前详细地做好患儿及家长的健康宣教, 消除其各方面顾虑;护士应该以一个和蔼的态度来对待孩子, 并且通过言语沟通来分散患儿的注意力[1]。输液过程中, 结合患儿自身的个性特点, 分析患儿的心理特征, 并适当运用语言等方式进行抚慰, 同时认真地观察患儿的情绪、动作, 掌握患儿的心理状态, 了解其心理反应, 从而有效地实施护理干预[2];如护士可以诱导并暗示患儿是个勇敢的人, 使其自身放松可有助于输液治疗的进行。输液结束后, 给予患儿耐心的安慰与鼓励, 使其树立疾病一定可以被战胜的信念, 而且增强患儿及其家长对医护人员的信任;护士可以通过玩具或听音乐等娱乐方式使患儿感到愉快与放松[3]。
1.3 观察指标
对两组患儿均采取观察法, 通过比较两组患儿的合作情况, 及静脉一次穿刺成功率[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0进行统计学分析, 两组间的比较采用χ2检验。检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组静脉输液患儿合作情况比较
由表1可知干预组患儿的合作率 (97.08%) 明显高于对照组 (83.33%) , 且差异具有统计学意义 (χ2=36.55, P<0.05) 。
2.2 两组患儿一次穿刺成功率比较
将两组患儿按照年龄分为1个月~2岁, 3~6岁, 7~10岁等三个年龄段;对比两组患儿的一次穿刺成功率可以发现干预组总的一次穿刺成功率 (92.98%) 明显高于对照组 (80.41%) , 且差异具有统计学意义 (χ2=23.44, P<0.05) 。在各年龄段, 干预组的一次穿刺成功率均明显高于对照组, 且差异具有统计学意义 (χ2=4.96、15.94、3.92, P<0.05) 。具体结果可见表2。
3 讨论
大多数儿科疾病的特点是发病较急且病情进展快速, 门诊输液室是直接反映医院服务质量的重要窗口, 也是有效治疗儿科疾病的重要手段[5]。门诊输液的患者中85%是儿童。针对患儿而言, 因疾病本身疾病具有潜伏期短、发病急、病情进展迅速的特殊性, 导致身体不适, 再加之儿童期特殊的身心发育特点, 使其在门诊输液过程中常表现出恐惧、任性, 甚至拒绝配合治疗等心理问题, 使门诊输液的难度提高, 短时间内大量输液, 易出现护理缺陷和护患纠纷, 不利于患儿疾病的康复[6]。因此治疗过程中, 加强患儿的心理护理是提高静脉穿刺成功率, 减少门诊输液安全隐患, 提升整体护理质量的关键。本研究于2012年1月至2012年12月对在某医院门诊接受静脉输液的患儿进行了心理护理干预, 并与仅采用常规护理的对照组静脉输液患儿进行了输液合作率及穿刺成功率对比研究。研究发现在门诊输液患儿的静脉输液过程中, 通过实施相应针对性的心理护理措施能够明显提高静脉输液患儿的合作率与一次静脉穿刺成功率, 改善了护患关系, 有效降低了护患纠纷的发生率。
参考文献
[1]王胜娜.优质护理服务在门诊输液患儿护理中的应用[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (1) :230.
[2]黄小妹, 余银珍.护理干预在儿科门诊静脉输液中的应用研究[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (27) :46-47.
[3]杨利玲.门诊患儿静脉输液心理问题及护理措施[J].中国基层医药, 2013, 20 (2) :319-320.
[4]柳娜, 刘玲, 谢永红, 等.心理护理干预对门诊输液患儿静脉输液效果的影响[J].护理实践与研究, 2013, 10 (5) :124-125.
[5]袁燕萍, 叶庆嘉, 林丽芳.门诊学龄前期输液患儿的心理特点及护理干预[J].中国当代医药, 2010, 17 (6) :102.
小儿门诊输液的护理干预 篇9
1资料与方法
1.1一般资料:选取2012年11月至2014年11月在我院门诊输液的86例患儿为研究对象, 所有患儿均属于呼吸道感染疾病, 将其随机分为对照组和观察组, 每组43例。对照组的患儿, 男23例, 女20例;年龄8个月~9岁, 平均年龄为 (5.1±2.3) 岁;观察组的患儿男24例, 女19例;年龄9个月~8岁, 平均年龄为 (4.7±2.1) 岁。两组患儿的性别、年龄、病情等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法:对照组患儿给予常规护理措施, 只对患儿进行常规输液, 观察患儿是否出现身体不良反应;观察组患儿在对照组基础上给予全方位护理干预, 具体方法如下: (1) 输液前护理:医护人员应在输液室门口迎接患儿, 注意穿着整齐、面带微笑, 热情的对患儿进行关心, 并引导患儿及其家属进入输液室。使用亲切、和蔼、温柔的方式与患儿进行眼神、表情的沟通, 建立护患信任, 让患儿感受到安全感, 自觉调整自身行为。 (2) 心理护理:输液过程时间较长, 患儿通常会出现焦虑、烦躁、不安等不良情绪, 引起哭闹, 阻碍输液的顺利进行。医护人员应多采用游戏、音乐、聊天等娱乐方式转移患儿注意力, 帮助患儿稳定情绪, 确保输液顺利完成。 (3) 感染护理:医护人员在对患儿进行输液操作时, 通常会粗心使输液瓶上的碎屑掉入输液瓶内或者不洁净空气中的微粒进入输液瓶内, 引发患儿输液后出现某些不良反应。此时, 医护人员应立即终止输液, 并进行对症治疗, 确保在洁净、卫生、消毒的环境中配置药物, 并进行24 h消毒。此外, 医护人员应注意操作谨慎、小心, 避免碎屑或微粒进行输液瓶, 降低感染发生率。 (4) 药物不良反应护理:患儿输液之前, 医护人员应先进行皮试, 保证患儿对此类药物没有过敏, 避免出现不良反应。不仅如此, 医护人员还需注意若药品管理不当, 极易引发药品内出现杂志, 影响药物临床效果, 危及患儿生命。医护人员应保证药品存储在清洁、干燥、卫生的环境, 避免污染。
1.3疗效评价。显效:输液结束时患儿的病情得到了控制, 症状消失, 各项临床指标恢复正常;有效:输液结束时病情基本得到控制, 症状有所减轻;无效:输液结束时病情没有缓解, 没有达到治疗的效果, 病情继续恶化。
1.4统计学方法:采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料用采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
两组患儿临床护理效果对比:两组患儿在护理后的病情均有不同程度的改善, 其中观察组患儿的临床护理有效率为95.3%, 显著高于对照组的79.1%, 两组对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, *P<0.05
3讨论
静脉输液是一种极为常见的治疗手段, 其具有操作简单、给药方便、起效快等优点, 能够有效治疗疾病, 挽救患者生命。然而, 患儿由于其年龄特殊性, 自身机体抵抗能力和免疫能力较差, 若受到各类因素的影响极易引发不良反应, 影响输液的顺利进行, 严重者甚至危及生命[2]。全方位护理干预主要是通过针对患儿不良反应给予输液前护理、心理护理、感染护理以及药物不良反应护理等措施, 减少患儿输液过程中发生不良反应的可能性, 稳定患儿的不良情绪, 降低感染发生率, 确保患儿输液顺利, 促进病情快速恢复。不仅如此, 大量研究资料表明, 在小儿门诊输液过程中给予全方位护理干预措施有利于建立护患信任, 避免发生医疗纠纷, 效果显著。
本次研究可以发现, 给予常规护理措施 (对照组) 和全方位护理干预 (观察组) 对于小儿门诊输液患儿的临床护理效果对比, 观察组患儿的临床护理有效率为95.3%, 显著高于对照组的79.1%, 两组对比差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义;充分显示出采用全方位护理干预能够有效确保小儿输液顺利进行, 改善患儿病情。
综上所述, 小儿进行门诊输液过程中给予全方位护理干预具有较高的临床应用价值, 能够有效提高临床护理效果, 促进患儿病情改善, 值得临床大力推广。
参考文献
[1]宋克华, 臧丽芹.护理干预对小儿静脉留置针的留置时间及并发症的影响[J].中国实用医药, 2013, 8 (26) :197-198.
门诊输液差错分析与对策 篇10
关键词：门诊部, 医院,输液,护理
门诊是医院的窗口, 是病人进入医院的第一站, 也是接触医院的第一印象, 门诊工作质量的好坏直接影响到病人对医院整体的评价。门诊又属医院综合性科室, 病人密度大, 不仅环境嘈杂、拥挤, 且病种复杂, 用药种类繁多, 较易出现差错。为了减少差错的发生, 本研究对2009年1月—2010年1月在我院门诊输液室出现的25例差错进行了分析, 并提出预防对策, 现分析如下。
1 临床资料
分析2009年1月—2010年1月所有的门诊输液记录本及差错登记本。我科日均输液量300例次, 护理人员13名, 其中主管护师2名, 护师7名, 护士4名, 2009年1月—2011年1月共发生一般差错22起, 严重差错3起。
2 结果
差错发生的原因:在发生的25起护理差错中, 其中查对不严有11起, 占44%;工作粗心7起, 占28%。理论不扎实有5起, 占20%;交接不严2起, 占8%。从差错发生的原因中可见, 其中查对不严有11例, 主要表现为护士在操作时未仔细核对注射单、药物名称, 对有疑问的医嘱未及时核对门诊病历, 导致加错药、打错针。由于门诊处方内容复杂, 医生医嘱单用法模糊, 门诊药房发错药、写错药名及剂量的问题相当严重。在本次统计中发现有85例输液单与处方的药名、剂量不符, 大部分虽经护士核对后予以更正, 但仍有11起发生在病人身上。理论不扎实是护士不熟悉药物的性能所导致的。由于门诊药物品种繁多, 新品种更换频繁, 导致护士不了解某些药物的药理作用, 也不利于药物不良反应的观察, 同时随着新药时代临床的应用。而部分医生仍凭过去的印象、经验用。
3 原因分析
3.1 技术水平低, 责任心不强
发生差错的主要原因有两个:一是技术水平低, 另一个是工作责任心差。门诊输液室护士尽管每天从事的补液人数量多, 但技本水平整体仍不高。近年来, 我院组织了几次全院性护士静脉输液操作考核, 有些护士在操作核对上马马虎虎, 缺乏工作责任心。输液操作中动作不规范, 程序不到位, 总是会遗忘几个步骤。
3.2 工作压力大
门诊输液工作随机性大, 可控性小, 任务繁忙, 责任重大。加上年轻护士因怀孕、乳假造成人员紧张, 当输液患者在短时间内增多时, 护士往往应接不暇, 有些患者抱怨护士人手少, 动作慢, 在烦躁、郁闷心情下工作的护士由于缺乏耐心、细致, 只求速度, 忽略查对质量。我们在对200名输液患者的调查时, 发现护士在病人第一次核对率为100%, 第二次核对率为38%, 第三次核对率为10%。
3.3 护患沟通少, 护患关系冷漠
从事急诊补液的护士已习惯了这样的工作模式:在最短的时间内完成输液穿刺。在护理工作中, 他们沟通少, 笑容少, 健康指导少, 主动巡回少, 患者在门诊很少会受到像住院患者那样受到护士的热情接待。护士在提供护理服务对象时往往仅是完成某项任务的操作工, 而不是一个照顾者、教育者和咨询者的角色, 忽略了患者是有着各种不同需要的人[1]。有些护士从操作开始至结束, 除“三查七对”外, 既没有用语言与病人交流, 也不会通过目光对视、微笑、触摸等非语言与病人交流。我们对200名患者的调查表明, 护士操作前后作解释者仅为18人, 健康指导2人。因此, 护患关系紧张、冷漠。在1年中有多位护士遭受病人的打骂, 护士工作满意度低, 缺乏成就感, 工作质量低。
4 对策
4.1 加强业务知识的学习
积极组织相关药理知识的学习, 发现新药出现及时收集, 阅读说明书, 请专家讲课, 对其滴速要求、溶媒的选择、注意事项及配伍禁忌要求全科护士掌握, 重点加强年轻护士及实习护士的培训, 严格执行“三基三严”。
4.2 合理选派护理人员, 灵活排班
由于门诊输液任务重, 工作量大, 年轻护士多, 护士因结婚、怀孕、哺乳等各种假期多, 护理部在选派急诊护士人员时, 要充分考虑到其工作的特殊性, 要选派思想品德好、业务技术精湛、工作效率高的护士去充实队伍。在护士的群体结构比例中, 做到老、中、青相结合, 同时要控制好护士与患者的比例, 保证急诊室有足够的人力。护士长在工作中要因时因宜, 根据不同季节。不同时段的护理工作量不同, 合理安排护理人员。如在夏季, 大多数患者来院补液早, 冬季则较晚, 节假日胃肠道疾病患者增多导致输液人数上升等, 护士长须根据急诊工作的特点, 灵活排班, 避免一成不变的排班模式。
4.3 重视护理服务, 落实岗位职责
输液过程是护士向患者提供护理服务的过程, 护士在工作中要真正树立起病人第一的思想, 护士在接待患者时, 通过有礼貌的称呼, 使患者得到心理上的满足。穿刺前向患者作必要的解释, 消除患者的紧张感。输液过程中, 及时巡回, 发现异常及时通知医生处理。加强健康教育和指导等, 建立起良好的护患关系。落实岗位职责制, 明确各级护理人员的岗位职责和工作任务, 其目的是人人有专职, 事事有人管, 工作忙而不乱, 紧张有序, 使护士在紧张、繁忙中体会到自身的价值, 使沉闷、压抑的工作环境变得充实, 美好和富有意义。
4.4严格带教制度
科室选择责任心强、工作认真的护师为带教老师, 实行“一对一”带教制, 带教老师进行定期考核, 对发生较多差错的取消带教资格。同时加强对实习期护士管理, 安排与经验丰富的护士一起工作。
4.5增强法律意识
护理工作以科学理论为指导, 有严格的操作规程, 不可图方便, 任意改变操作规程。在工作中必须严格按医嘱及药物性质掌握用药时间, 不用人情药, 不打人情针, 不做法律未授权的事, 科内加强法律教育, 使人人明确“护理工作, 人命关天, 非同小可”的道理, 不断增强法律意识[2]。
参考文献
[1]宗希已, 沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表[M].北京:中国医药科技出版社, 2004:1.
浅谈门诊输液护理纠纷的防范 篇11
【关键词】门诊；输液；护理；纠纷
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0602-01
医院门诊输液中心负责全院所有门诊、急诊的输液处置，而我院病人较多，一般每天大约有200-300人左右，输液中心护理人员工作节奏快，工作强度大，护理人员相对少，另外，社会新闻媒体的一些负面影响，就导致护理工作稍有不慎就会引起医患纠纷，给护理工作带来困扰，给医院带来不良的社会影响。如何防范和避免输液护理纠纷是全体护理人员面临的新难题。笔者在门诊输液中心工作多年，对此感触颇深，现报告如下。
1 门诊输液护理纠纷产生的原因
1.1 患者对护理专业技术水平的怀疑 患者怀疑护理专业技术水平表现在：穿刺是否一次成功，是他的药吗?不知搞错没有？药量足吗？等等。
1.2 护患沟通欠缺 因护理工作节奏快，门诊输液科护士很难保证微笑地对待每个患者，常常大声对患者说话但很少与患者交流沟通。
1.3 医院环境因素 医院基础设施如卫生间的远近、是否干净、电视的配备、空调是否开通、有无一次性口杯、热凉开水等等。
2 护理纠纷防范措施
2.1 提高输液护士的专业技术水平
2.1.1 护理人员配药前认真核对医嘱，发现医嘱有缺陷或疑问应及时汇报医生以便调整，避免医疗事故。配药时认真查看药物配伍表，认真阅读新药说明，严格按要求配置，并严格实行无菌技术操作，做到一人一针一管一消毒，药液抽吸干净，不浪费。配好药后再检查药液是否澄清无异样。
2.1.2 严格执行三查七对制度 护理人员配置药物前认真查对，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，药物的有效期，有无浑浊、沉淀、絮状物，输液瓶上书写病人姓名、药名、剂量、加药时间及签全名。进行穿刺时再次核对病人姓名、年龄、药名、剂量、时间、用法，无误后方可执行，并在输液单上签全名及时间。
2.1.3 提高静脉穿刺成功率 静脉输液是最常见的给药途径，而静脉穿刺是最常见的护理技术操作。护理人员应苦练基本功，不断学习总结经验，掌握小儿、老年、肥胖等不同病人的血管特点，以提高静脉穿刺成功率，减轻病人痛苦。一次性静脉穿刺成功率能获得患者的认可、信赖，有助于护患关系和谐。
2.1.4 不断学习卫生法律法规，提高医德素质 护理人员应不断认真地学习有关卫生法律法
规、医德规范。在护理实践中增强法律意识和自我保护意识，并加强医德修养，以高尚的医德、良好的修养认真履行工作职责。同情、关心、体贴病人，一切为病人着想，认真执行护理技术操作，避免差错事故。
2.1.5 加强巡视及病情观察 熟悉门诊常见病人的护理常规，用药目的及药物毒副作用。输液过程中加强巡视，根据病情、年龄、药物性质调节滴速，观察有无输液反应，输液部位有无肿胀、疼痛、药液是否外渗等。加强病情观察，一旦出现输液反应或过敏反应，应立即更换液体及输液管同时迅速通知医生，以及时处理，记录反应开始时间、症状、体征、处理方法以及处理后病情变化是否好转等等。留取输液反应时的液体以备查找原因。如果是过敏反应应告诉病人及其家属，并在病历和输液卡上注明。及时更换液体，输液完毕及时拔针，指导病人正常的按压方法，防止皮下出血。
2.2 加强护患沟通 护理人员接待病人时要态度和蔼，主动问候，耐心解释。对性格急躁、对有抵制情绪的病人，言语要温和委婉，运用沟通技巧。积极使用非语言沟通，善于用微笑、用眼神鼓励患者。对待儿童可先抚摸，逗玩，消除其紧张心理，穿刺完成后主动为病人放下衣袖。微笑的动作会让患者倍感关怀，从而积极的配合护理人员。当一针未扎准时，病人常会发牢骚，甚至恶语相对，护理人员应沉着气，说声“对不起”，不能与患者硬吵，谦让地对待患者，可以化解矛盾，获得患者的理解。多体贴、关心患者，让身心疲惫的患者在输液中心感到温暖，感受到护理人员的关心和照顾，增强患者对护理人员的理解和信任，减少护患纠纷的发生，并能提高医院的声誉。
总之，防止门诊输液护理纠纷的发生是一项长期而艰难的工作。护理人员应加强责任心，严格执行护理操作规程，并以诚信和优质的服务在患者心中树立良好的护理人员形象，不断总结经验教训，努力弥补工作的不足，减少护理缺陷，尽可能避免护理纠纷的发生。
参考文献：
[1] 周丽华.护患沟通技巧在急诊输液护理中的应用[J].中国医学创新，2009.6（13）：104-138.
[2] 侯兰秀.静脉输液中常见问题的处理方法[J].护理研究，2003.17（4B）：97.
门诊输液用药安全隐患及对策 篇12
1 输液用药安全隐患因素分析
1.1 医嘱因素
医嘱正确与否是安全输液的前提和基础。从2007年1月至2008年12月, 我院门诊输液量约34万人次, 护士在执行医嘱时发现医嘱缺陷250起, 主要有药品剂量过大或过小, 溶媒选择不当 (溶媒与药物存在配伍禁忌、溶媒与病情不符、溶媒量过大等) , 药物间有配伍禁忌, 适合人群及适应证有禁忌, 用法错误等。
1.1.1 我院用于门诊输液的针剂有300余种, 药物种类繁多, 而且更新频繁, 有些医生对药品尤其是新药品不熟悉;同时药品说明书内容在不断更改, 而且用药要求越来越高, 而部分医生仍凭过去的印象和经验用药。
1.1.2 我院是一家综合性医院, 年门诊量约60万人次, 门诊医生工作量大, 有时未详细询问过去史或开医嘱后未经仔细核对造成医嘱错误。另外, 随着计算机的普遍使用, 有些医生操作不熟练, 导致用药剂量、单位、用法输入错误。
1.2 护士因素
1.2.1 查对不严发生用药危险56起, 最终导致用药错误的有5起, 主要有液体种类、规格、药物剂量发生错误、注射错误和外发液体错误等。如把一糖尿病病人的0.9%氯化钠注射液错发成5%葡萄糖注射液, 在外院输液2次后, 患者自觉不适才发现, 结果引起血糖过高, 经及时处理后血糖稳定。
1.2.2 未严格按规范执行医嘱。门诊输液室护士常常会遇到病人提出的各种用药要求, 如由于病人少带或敲碎某支药, 要求护士本次输液少加1支的;有要求不使用甚至拒绝使用某种药物的;也有为了赶时间, 要求提前用药的。有的护士法律意识淡薄, 自认为少用、不用及早用某种药物没什么大不了的, 就依从患者。尽管当时未影响病情, 却违反了《护理学基础》给药原则中护士必须严格按医嘱执行不得擅自更改的规定。
1.2.3 年轻护士及轮科护士药理知识缺乏, 临床经验不足, 未能严格按药品说明要求配制、输注液体。如未用专用溶剂溶化某些粉剂药物、输液滴速过快或过慢、该避光输液的药物未进行避光输注、该现用现配的药液未及时输注等。有时年轻护士不能发现医嘱缺陷;对药物溶解后是否变质的警惕性不够。如有批在药物有效期内的头孢呋辛肉眼未见异常, 但加入液体后颜色由平常的淡黄色转为深黄色, 老护士马上警觉, 汇报药剂科, 撤下该批号, 更换新批号后再重新使用。
1.2.4 巡视不及时, 未及时发现药液外渗漏, 引起护患矛盾, 甚至纠纷。主观上有些护士工作责任心不强, 对巡视不重视, 存在惰性心理;客观上人员少, 工作量大, 特别在输液高峰, 注射护士忙于应对注射、换瓶、拔针等, 无法及时进行巡视。
1.3 患者因素
1.3.1 部分患者医学知识缺乏, 不遵守药物过敏试验及输注后有关规定, 擅自离开观察区;对输液滴速过快或过慢的危险性认识不足, 擅自调节滴速。
1.3.2 门诊病人随意性强, 遵医行为较差。有些因急于上班、接小孩回家等, 擅自缩短二次注射间隔时间;有些因病情好转、出差等原因, 中途擅自停药或停药几天甚至一段时间, 不经医生诊治, 又来输液。如有一急性咽喉炎病人, 医嘱用阿洛西林钠输液, 1天2次输3天, 结果只输了1天, 患者自觉症状好转, 就不来治疗, 14天后感咽喉不适, 擅自拿着上次注射卡及余药又来输液。
2 对策
2.1 加强查对严格执行查对制度, 步步落实到位, 做到“三查十对一注意”[1]。“三查”即给药前查、给药时查、给药后查, 具体落实在收药时查、外发液体时查、化药前查、化药时查、化药后查、注射前查、注射后查、换瓶时查。“十对”即对编号、对姓名、对药名、对剂型、对规格、对剂量、对药物和注射卡有效期、对用法用量、对上次和本次用药时间及临床诊断。对于药名相近、外形相似、同名同音的药尤其要注意。对有不同用法的同一病人, 如既有qd又有bid, 在注射卡化药者及注射者签名后用数字标明当时各输了几组液体, 避免重复注射。收药护士对非常规剂量的药物, 在剂量下方划红线, 以引起配药护士注意。
2.2 正确执行医嘱护士在执行医嘱中, 要善于思考, 避免机械盲从, 更不能凭经验、凭想象进行操作。对易过敏的药物用药前常规询问用药史、过敏史, 对不熟悉的药物或新药常规查阅药品说明书。如发现医嘱有误或有疑问, 及时与医生联系, 核对无误后方可执行。
2.3 加强输液巡视把输液大厅划分成三个区域, 实行分区巡视, 责任落实到人。设立巡视记录本, 规定半小时巡视并记录1次。注意观察病人病情变化、有无输液反应及用药不良反应、穿刺部位有无肿胀疼痛、滴速是否合适等, 并及时处理异常情况。如发现药物不良反应, 应及时填写药物不良反应报告表, 并上报药剂科, 以便总结、指导及调整临床用药。合理配置人员, 按季节及工作量实行弹性排班, 注意新老结合差异搭配, 提高工作效率。
2.4 加强业务学习与培训对新来输液室工作的不管是新分配护士、轮科护士及进修实习护士一律先经护士长进行上岗前培训, 强化用药安全教育, 再由工作责任心强、富有临床经验、技术水平高的主管护师进行带教。为让护士及时掌握药物信息, 将所用药物说明书分类后建立药物手册, 定期组织学习, 同时经常关注新药以及常用药物的使用说明书, 及时更新补充药物手册内容, 便于指导实践。
2.5 增强法律意识认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》及有关法律法规。医嘱是护士对病人实施诊断和治疗措施的依据, 具有法律效应, 随意签改医嘱或无故不执行医嘱均视为违法行为[2]。因此, 护士在工作中必须遵章办事, 严格执行医嘱, 不越权, 不化人情药, 不打人情针, 不做法律未授权的事, 对病人提出的各种用药要求必须经医生同意签名后才能执行。
2.6 加强健康宣教输液须知张贴上墙, 方便患者及家属学习。输液前告知患者输液总量、所需时间、二次用药间隔时间、药名、主要药理作用及用药过程中可能出现的不良反应。输液时告知安全滴速及加快或减慢输液速度的危害性, 嘱其不要随意调节滴速, 若有不适及时报告, 如有急事、要事可请护士帮助解决, 不擅自提着吊瓶随意外出, 以免发生不良反应或意外事件, 而得不到及时救治。对易发生过敏的药物皮试及输注后告知患者必须按规定时间在观察区观察, 不得擅自离开。如发现不遵医行为应及时纠正。
目前, 临床用药的安全性越来越受到全社会的关注, 因此安全合理地用药显得尤为重要。护士作为临床用药的具体实施者和操作者, 在工作中要加强查对、巡视及宣教, 加强学习与培训, 严格遵守操作规程, 把好安全用药的最后一道关, 提高医疗护理质量及患者的满意度。
参考文献
[1]肖激文.实用护理药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:11.