压疮的预防和临床护理

压疮的预防和临床护理（共12篇）

压疮的预防和临床护理 篇1

压疮又称压迫性溃疡[1], 是卧床患者常见的并发症[2]。为探讨卧床患者压疮的预防措施及护理经验, 2012年6月-2014年8月收治压疮患者12例, 进行回顾性分析, 现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2014年8月收治压疮患者12例, 男4例 (33.3% ) , 女8例 (66.7%) , 年龄13~76岁, 同时对收治的25例卧床患者进行压疮的有效预防。

压疮预防:1增加营养:长期卧床患者常存在不同程度的营养摄入不足, 这会对压疮的发生和发展起到促进作用。所以, 对于卧床患者要增加营养物质的摄入, 并补充足够的维生素, 以改善其营养状况, 对于不能自主进食的患者, 可通过鼻饲的方式喂食[3], 如果患者的肠道消化及吸收功能尚可, 可适当增加喂食次数, 间断地通过静脉输入白蛋白、脂肪乳等营养物质, 以更好地改善患者的营养状况。2防止局部受压:局部持续受压后的血液循环障碍是导致压疮发生的重要因素。所以, 对于长期卧床患者, 因坚持勤换体位, 对于自己不能翻身改变体位的患者, 护理人员应坚持每1~2 h为患者翻身1次, 必要时可使用优质海绵垫及气垫床等[4]。在为患者翻身的时候, 应注意动作轻柔, 不可生拉硬拽, 并对受压局部进行详细的检查, 可使用50%酒精进行局部按摩[5], 能够有效改善局部血液循环, 防止压疮的发生。3保持干燥:患者皮肤被汗液及分泌物等覆盖以后, 容易对局部的皮肤造成刺激, 增加细菌等微生物的附着, 会在一定程度上促进压疮的发生。所以, 对于一些存在大小便失禁及出汗等情况较多的患者, 应该及时擦洗, 换洗干净、整洁的衣物和床上用品, 保持患者皮肤的干燥。在使用便盆时, 可适当垫软纸或绵垫, 以防擦伤皮肤。4促进血液循环, 经常进行温水擦浴, 局部按摩, 定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处, 以通经活络。5心理护理: 长期卧床患者多存在不同程度的压抑心理, 对生活及治疗缺乏信心, 所以, 床位护士在护理过程中, 应注意他们的情绪变化, 进行适当的心理疏导, 排解他们心中的苦闷, 增加他们对生活及治疗的信心, 从而使他们能够更好地配合护理和治疗。

压疮护理:1针对瘀血红润期压疮, 以护理为主, 包括防止局部继续受压, 使之悬空, 避免摩擦、潮湿等刺激, 保持局部干燥, 增加翻身次数。用50%酒精倒于手心做局部按摩, 3~5 min/次[6], 再擦滑石粉, 每天数次。2对于炎性浸润期压疮, 保持床垫柔软, 床单平整洁净;每2 h给患者翻身1次[7], 避免拖拉, 动作轻柔;在压疮周围放置气垫, 放置时间不超过2 h就移动1次, 减少疮面的直接压迫。3对于溃疡期压疮的处理原则是解除压迫, 清洁创面, 先用双氧水擦洗局部, 清洗坏死组织, 然后用0.9%生理盐水清洁创面[8], 将盐酸克林霉素1支0.6 g用0.9%生理盐水6 m L稀释后, 用消毒棉签涂在创面上, 再用灭菌纱布覆盖, 每天换药1次[9], 并用60 W鹅颈灯距疮面25 cm处照射10 min, 1次/d, 以保持局部清洁干燥。

结果

对我院25例卧床患者进行针对性护理, 预防压疮, 均无1例发生压疮。对12例不同原因所致的溃疡期压疮, 采用压疮护理和用克林霉素治疗溃疡期压疮, 痊愈9例, 3例好转后自动出院。

参考文献

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压疮的预防和临床护理 篇2

摘要 综述了 ICU 危重病人压疮的预防及护理措施，包括： 减压、营养支持、避免潮湿的刺激、局部处理、心理护理、健康教育及注重细节等。认为以病人为中心，一切从病人实际出发，压疮的防护才能取得突破性的进展。

关键词：ICU；压疮；预防；护理 压疮，又称压力性溃疡，临床上俗称为“褥疮”，祖国医学称之为“席疮”，是指局部 组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死 [1]。多年以来，压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。ICU 是全院危重 病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，ICU 诊治的病人中并发 压疮的发病率最低约 4%，最高可达 51%[2]。国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿 的案件正日益增加[3]，在荷兰大于 1％的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致 的住院费用； 美国的压疮治疗费用约为每年 10 亿美元[4]。压疮的防治是 ICU 护理工作的重 点及难点，压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素，以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗 压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资 料，现就 ICU 危重病人压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。压疮的危险因素

1.1 外在因素 1.1.1 压力几乎所有的 ICU 病人都不得不卧床，而且身上带有各种治疗性 管道和监测导线，很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束，这些都限制了病 人的躯体移动和体位变换，容易造成身体某些部位，如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝 等部位长期受压。压力是压疮形成的最重要的因素，正常皮肤的毛细血管内压为 2~4kPa，长达 4h 的 4． 67kPa 以下压力或不断变化压力下即使 25.3kPa 达 1h 也不至于出现组织改变，但如果 9．3kPa 的压力持续 2h 就可能引起不可逆的细胞变化[5]。仰卧位时，右足跟部、头 后部、骶尾部、左右肩胛部的体压均在 4.27kPa（32mmHg），尤其右足跟超过 9.33kPa（70 mmHg）[6]，这提示每隔一段时间就应减轻压力。

1.1.2 摩擦力和剪切力 ICU 病人由于镇静、使用人工气道和胃肠道营养，往往需要采取 头高屈腿的体位。头部抬高大于 30 度，为了防止病人下滑而同时屈腿，在这种体位下骶尾 部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。

1.1.3 潮湿的环境在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加 5 倍[7]。大便失禁或 腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环 境中。尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。据统计，失禁病人发生压疮的机率是一般病人的 5． 5 倍[7]。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易入侵，且利于细菌繁殖，皮肤本 身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因，而这些因素在 ICU 病人中都很常见。

1.2 内在因素

1.2.1 感觉功能障碍大多数 ICU 病人都有感觉功能障碍，主要是因为镇静药的使用或病 人本身就有意识障碍。感觉能力低下会导致皮肤对损害性压迫敏感度降低，自我防护能力下 降或丧失，不能改变或控制体位，失去神经支配的皮肤组织代谢发生改变，皮肤中的主要抗 张力成分胶原蛋白合成减少，将使皮肤变得不耐摩擦而易破损[8]。

1.2.2 营养不良许多 ICU 病人都存在高代谢状态，从而引起营养不良，这常见于严重创 伤、烧伤、感染性休克及大手术后的病人。高代谢状态引起负氮平衡，进而使皮下组织变薄，骨突部位更加明显，伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，这样进一步威 胁到皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损。Holmes 等[7]研究发现血浆白蛋白水平低于 35g /L 的病人中 75%都发生了压疮，而血浆白蛋白水平较高的病人中压疮的发生率只有 16%。贫 血、营养不良对病人压疮发生和伤口愈合的影响，也是压疮的主要危险因素之一，红细胞压 积<0．

36、血红蛋白<120g/L 对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。营养不良病人皮 下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损，所以改善病人的营养水平，对 预防压疮的发生非常重要。1.2.3 组织缺氧许多 ICU 病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些 都会减少组织的供氧。许多特殊药物，比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加 严重。如去甲肾上腺素能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步 减少皮肤组织的氧供。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供[9]。

1.2.4 应激临床发现急性损伤病人早期压疮发生率高[10]。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。1.3 高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的 病人。另外毕红月等[11]报道高 APACHEⅡ评分、体温的改变、循环不稳定，肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。2 压疮危险因素评估 压疮的防治—直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表（RAS）评估 病人情况是预防压疮的关键一步。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有 Ander son 评分量表、Waterlow 评分量表、Nortoni5F 分量表、Bradeni平分量表、Cubbin 和 Jac kson 评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用 Norton 和 Braden2 种量表，尤其是 Brade n 评估量表被认为是较理想的压疮 RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用 Braden 评估量表 对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降 50%~60%[12]，目前已在世界上多数医疗机 构中应用。Braden 量表包含 6 个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮 湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这 6 个方面除了“摩擦力和剪切力”为 1~3 分外，各项得分均为 1~4 分，每个因素分为 4 个分值等级，总分 6~23 分，评分分值越小压疮发生 的危险性越高，18 分为压疮发生危险的诊断界值。15～18 分提示轻度危险，13～14 分提示中度危险，10～12 分提示高度危险，9 分以下提示极高度危险。Braden 评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房（ICU）病人、骨 折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[13]，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源，以科学的方法防治压疮。评估除在病人入院时进行外，还强调在入 院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素 会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与病人及家属做好口头或书面沟通，提高病人 及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。压疮的预防及护理

3.1 减压

3.1.1 减压方法间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。至少每 1～2h 翻身 1 次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，对肢体偏瘫的病人应在常规压疮预防护理的基础上，采取翻身循环卧位[14]，即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h）-患侧位（1～1．5h）-平卧位（2～2．5h）的循环周期。在传统的护理翻身中，90°侧卧翻身多见，但近期的研 究发现，侧卧 30°或 60°时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位或 90°侧卧，30°侧 卧位体压不超4．27kPa[6]。翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施。半卧位时床 头抬高 45°，病人最易滑动，增加骶尾部剪切力，形成压疮，所以以 5°～30°为宜[8]。建立翻身卡，Braden 评分<7 分、颈椎骨折及病情限制翻身的病人必须使用气垫床[8]。软枕 是良好的减压装置，足跟不宜用棉圈，因棉圈无弹性，长期使用被压缩后就失去了预防压疮 的作用，反而引起局部压疮[15]。

3.1.2 常用的减压工具刘光维报道[6]减压的全身用具如喷气式床垫、充水床垫、聚硅 酮床垫可产生按摩作用； 新型全自动翻身床和侧身床以改进床的材料和结构来分散背部皮肤 的压力起到预防压疮的作用；最理想的程控按摩床使体压小于 4kPa，是一种理想的床垫。王育林等[15]报道预防压疮的局部支撑工具有小型凉液垫、水垫、三升输液袋、复方茶叶垫、决明子垫、负米袋垫等。在减轻压力方面以气垫为最好，其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫 最差；而在温度方面以凝胶垫温度最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高[16]。建议根据温度及湿度选用减压用品。

3．2 营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组织 修复所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据病人的营养状况有针对性地进行营养 供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外，给病人适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合[17]。对Ⅳ度压疮长期不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。低蛋白血症病人可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加 血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保 证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要。

3.3 避免潮湿的刺激对小便失禁者使用尿布或接尿器，保持会阴部及皮肤清洁干燥；对 频繁腹泻及大便失禁病人使用带囊气管导管代替肛管。方法： 根据情况选择合适型号的气管 导管，将气管导管外涂石蜡油后置入病人肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套，可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。也有报道采用强生 0B 卫生棉条塞入肛门，防止大 便外溢，每 3~4h 更换 1 次[18]。经过以上处理及配合药物治疗，使大便失禁得到控制，从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺 激，保持了肛周皮肤的清洁干燥；对创口分泌物较多或易出汗的病人，及时清洗创口擦干皮 肤，衣服和床单要及时更换，经常扫除渣屑，保持床铺被服清洁、干燥平整无皱褶。3.4 局部处理

3.4.1 一期创面一期创面受压部位皮肤出现潮红、硬结时，应以改变体位为主，可使用 水胶体敷料（溃疡贴、透明贴），不宜按摩，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后—般 30~40min 会自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检结果表明，凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性，未经过按 摩的无此种现象[19]。透明贴能有效减轻病人局部皮肤受压，使局部皮肤更加光滑、耐磨，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，能有效消除引起压疮的主要因素[20]。使用 方法：根据局部受压面积大小选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜。局部皮肤洗净后将 透明贴贴上，用手轻轻按压，使透明贴与皮肤紧紧贴牢即可，并尽量保持局部干燥。另外，不少医院目前仍在使用气圈这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环。

3.4.2 二期创面二期创面无破损或渗液少，可使用水胶体敷料，换药间隔 2～7d，创面 破损或渗液较多，可使用水胶体敷料/藻酸盐敷料。局部皮肤全层破溃但未累及皮下组织或 局部溃疡组织红润、坏死组织不多时，可清洗创面。研究 证明，水流冲洗比擦洗效果更好[21]。可促进肉芽组织生长，加速愈合，当有渗液渗出敷料边缘时更换护贴。

3.4.3三、四期彻底清创去除坏死组织，切痂和切开引流，换药间隔 24h，若不能切痂，用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。厚痂用刀片划痕后再使用，换药间隔 3～4d，肌腱、骨膜 外露时用水凝胶保护，必要时进行外科手术。

3.4.4 难治性溃疡可使用高压氧治疗。3.4.5 伤口敷料的选择原则[22 ]①根据渗出量选择敷料的吸收能力； ②根据创面大小选 择敷料尺寸； ③根据创面深度选择辅助敷料种类； ④根据局部创面决定是否减压引流或加压 包扎；⑤根据创面位置选择敷料的形状、薄厚；⑥根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度；⑦ 感染伤口不要使用密闭性敷料；⑧清创能力：清创胶/水胶体敷料/其他；吸收能力：海绵类 敷料/藻酸盐敷料/水胶体敷料； 促进肉芽组织生长能力： 水胶体敷料/海绵类敷料/藻酸盐敷 料，保护新生上皮组织应避免敷料的更换间隔与粘性度；管理清创：水凝胶类；管理渗液：（少量渗出）水胶体类、（中量渗出）藻酸盐类、（大量渗出）泡沫类；管理感染：银离子 抗菌敷料。

3． 心理护理

压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾 病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰。积极疏导，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

3．6 健康教育对病人及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一 般知识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤

检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等，使病人及家属能积极参与自我护理，树立起战 胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早康复。

3.7 注重细节

3.7.1 ICU 病人约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近病人皮 肤面须有一保护层。

3.7.2 气管切开病人要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理 呕吐物等，并应及时更换固定气管导管的系带。固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破 损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松 紧以能容纳 1～2 指为宜。

3.7.3 电极片定期更换，各类导线及管路妥善固定，测压袖带不能直接绑在病人皮肤上，应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。

3.7.4 保证病人术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。因此，要观察病人平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在 40～60mmHg（1InrnHg =0．133kPa）[23]。同时注意观察病人的中心静脉压、心率、血压变化，根据病人的病情将 各项指标调整到合适的范围； 另一方面注意加强病人术后的保暖工作，随着体温的上升再撤 除棉被。

3.7.5 由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，病人处于显著的负氮平衡状态，有神经系统功能障碍，出现肢体偏瘫，肌力只有 0～II 级，再由于将降温毯置于病人躯干部、背部和臀部，毯面最低湿度为 6℃，血液循环减慢，因此病人极易冻伤诱发压疮。采用 24c m×24cm、厚 5cm 的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩 1 次，并持续保持平卧位，实践证 明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。讨论 随着新型护理用品和器材的更新和推广，ICU 护士必须加强理论学习及知识运用，以发 挥理论指导实践，进而提升护理质量的作用。护士在学习掌握新型用品的同时，还应同原有 的护理常规做到合理结合，不能由于新产品推广而抛弃原有的护理常规，也不能因坚守原有 的护理常规而阻碍新产品的使用，对于新旧结合过程中出现的问题，要积极寻找解决办法，不断提高护理质量，同时贯彻预防重于治疗的压疮护理理念。目前认为，压疮大多数可以预 防，但非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，应对病人发 生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，从而对高危病人实行重点预防，使有限的医疗 资源得以合理分配和利用。美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调： 保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。敷料和创面用药是湿性治疗的关键。研究表明： 湿润环境使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快 1 倍[17]。湿性环境可调节氧张力，促进血管生成；有利于坏死组织与纤维蛋白溶解；促进多种生长因 子释放；加快创面愈合速度； 保护新生肉芽组织，减轻疼痛；降低感染发生率[13]。经过多年的临床实践证明，压疮 的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法 发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。

压疮的预防和护理 篇3

【关键词】 压疮 预防 护理 方法

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0565-02

1压疮的定义

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡[1] 。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。

2 压疮的分期

Ⅰ期皮肤完整与身体临近或对称部位相比，可出现温度、硬度、感觉等改变。表现为局部持续红斑或发紫。Ⅱ期： 表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损、溃疡表浅。表现为皮肤磨损、水泡或凹坑。Ⅲ期： 全层皮肤破损。皮下组织受损或坏死，但不穿透皮下筋膜。表现为较深的凹坑可伴有临近组织的损害。Ⅳ期： 全层皮肤破损， 深组织坏死， 肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损。可出现临近组织破坏和窦道形成[2] 。

3 压疮危险因素评估

长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，实行床边挂翻身卡[6] 。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。全院通报，以此促使每位护士高度重视压疮问题[7] 。

国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键[8] ，目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高；神经内科7种评分法，当分值≤19分时易患压疮。运用有效的评分法可以帮助护士找出那些处于发生压疮的高度危险中，需要及时处理并采取措施的患者，经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮，以及发展、恶化都有积极意义[9] 。据统计，使用Braden评分法对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了50%～60%。每年全国可节约治疗费用4亿元[8] 。

4. 压疮的预防

4.1 间歇性解除局部压迫， 是预防褥疮的首要措施。翻身是简单而有效的压力解除法， 一般对高危褥疮病例应每2小时翻身一次， 每次翻身应轻抬而不能拖拉，如不少病人在臀沟上的疮口，就是因为翻身时，家属用力牵动臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪切力和摩擦力而引起的。

4.2 做好皮肤护理。温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。局部用凡士林涂抹在经常受压的骨突部位。

4.3 改善患者的全身营养状况，维持平衡，提高机体抵抗力，根据病情给予血浆，。全血，复方氨基酸，维生素C，以促进蛋白质和胶原的合成，以增强抵抗力和组织修复能力。长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

4.4 借助工具包括运用减压装置， 如气垫床、电动床、充气床或水垫床以及病人翻身侧卧时，可在病人的背、臀部垫软枕、海绵垫，利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。

4.5 增进局部血液循环，定时用50%乙醇按摩背部及受压处。

5. 压疮的治疗

经常变换体位解除局部压迫是治疗褥疮十分重要的措施， 积极治疗原发病， 改善病人营养状况。

5.1Ⅰ期淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展。一般情况下，只要及时处理， 避免继续受压，建立翻身卡定时翻身。局部红外线照射或热敷，使局部血液循环障碍解除， 神经营养机能恢复， 能有效治疗Ⅰ度压疮。

5.2 Ⅱ期炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；因局部血液循环障碍， 受压表面呈紫红色、变硬、出现水泡， 表面松解剥脱、显露出红色浸润创面， 因此极易引起感染。未破溃的小水泡，应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌敷料。在这里介绍几种治疗Ⅱ期压疮的方法。

5.2.1鸡蛋膜贴敷加吹氧治疗 [10] 方法如下 ①用3 %过氧化氢清洁创面，再用生理盐水清洗创面并擦干，调节氧流量3L/ min ，通过氧气管向创面吹氧15min。②将鸡蛋外壳用乙醇消毒后横截为上下两半去内容物留壳，然后沿纬线将鸡蛋膜从内面剥离，并敷于创面，注意无菌操作。③用无菌纱布覆盖创面并包扎，松紧适宜，每2 天更換1次，6d为1 疗程。

5.2.2 碘伏治疗压疮[11] 用其外涂压疮创面， 每天3～ 4 次， 次日即可见表皮形成， 有渗出物时， 改为每小时1 次， 并用无菌纱布覆盖， 5 日后痂皮形成。

5.2.3 湿润烧伤膏治疗压疮[12] 用0.9%生理盐水冲洗创面，清创去除脓性分泌物，将美宝湿润烧伤膏涂在褥疮上，采用暴露疗法，涂药用一次性压舌板，使创面药液均匀，厚度为2～3mm。

5.3 Ⅲ期和Ⅳ期III期坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。

压疮的预防性与临床护理 篇4

1 压疮的发生原因

1.1 内在因素

高龄、营养不良、感觉和认知功能减退甚至丧失、两便失禁、组织灌注不足等为压疮形成的内在因素。入院时, 不可逆性损伤已经在局部组织存在, 压疮发生时间较短 (24～48h) ;软组织损耗、失去营养和循环不良的负氮平衡较重的恶病质病人, 压疮发生的几率较大。研究还表明, 皮肤皱褶、认知功能损害、疼痛、情绪紧张、吸烟等非压力因素也可导致压疮的形成。

1.2 外在因素

压力、摩擦力、剪切力、潮湿等是压疮形成的外在因素, 其中以压力最为常见。当外部施加周围毛细血管的压力和时间分别在4kPa和2～3h以上时, 局部组织的微循环受到影响, 可导致压疮的发生。摩擦力作用于皮肤, 易损害皮肤的角质层, 皮肤擦伤后, 受潮湿污染而发生压疮。但据报道, 剪切力引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。皮肤在汗液、尿液、各种渗出物等刺激作用下引起潮湿, 加之尿液和粪便的刺激作用, 致使表皮角质层的保护能力下降, 易被剪切力和摩擦力所伤[1], 致使压疮形成。

2 压疮的预防性护理

2.1 解除局部受压的护理措施

卧位病人翻身频次为1次/2h, 有红斑时应缩短翻身时间。在高压力或皮肤末梢血液循环障碍的情形下, 可明显缩短压疮产生的时间。随着时间的延长, 皮肤对压力的耐受性可逐渐增强, 所以翻身的时间可以根据患者的具体情况逐渐延长, 一般每阶段可延长30min左右。需要注意的是, 翻身时必须避免在床上直接拖拉患者, 以免臀部皮肤受到过度牵拉损伤臀沟 (肛门后上侧) 皮肤, 达到预防剪切力对皮肤造成损伤致使压疮发生的目的。预防压疮发生的首要措施是间隙性解除局部受压。简单有效的预防卧床时间较长瘫痪病人压疮发生的方法是经常翻身, 与此同时, 必须仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡等改变, 一旦发现及时予以积极处理。当然, 身体易受压的部位也可用软枕、海棉垫等物品将其托起, 气垫圈会使圈内皮肤循环不良导致中心区呈瘀血状态, 更易导致压疮发生。所以, 不能使用气垫圈托起受压部位。

要保持床面平整、清洁、干燥, 保护骨隆突出部位, 要根据实际情况采用适当的卧位并加软垫, 避免局部过分衬垫而增加皮肤压力。卧床病人处于侧卧位时, 受到压力最大的大转子是最容易发生压疮的。为了避免压疮的发生, 要做到: (1) 下面和上面的腿屈髋屈膝的角度分别为20°和35°, 使两脚位于身体中线前; (2) 适当缩短侧卧位的时间。卧床病人处于仰卧位时, 受到压力最大的是脚跟和骶部, 在抬高或降低床头时骶部与床产生剪切力, 亦容易形成压疮, 在脚跟处加一衬垫可以避免压疮的发生。

2.2 重量转移的护理措施

坐位起初要在30～60min以下, 重量转移时间一般为15s/15～30 min。自己不能独立完成的患者, 由他人协助完成, 时间为30s/h, 要注意应用适当的椅垫, 可以发挥预防压疮的作用。

2.3 饮食护理措施

对易发生压疮的患者, 要给予足量的优质蛋白、高维生素及微量元素饮食, 不能进食者通过静脉补充, 这可以增强机体抵抗力和组织修复能力, 促进创面愈合, 预防压疮性损伤。但是, 过度肥胖者要少吃甜食和碳水化合物, 减少热能的摄入量, 增加运动, 控制体质量在正常范围之内;水肿患者应少摄入水和钠盐, 脱水者应及时补充水和电解质。

2.4 患者皮肤保护的护理措施

保持皮肤清洁、卫生、干燥, 是预防压疮的重要护理措施之一。要根据实际情况, 经常为病人洗澡, 要做到为病人勤换内衣和床单, 穿着衣物不能过紧, 应宽松肥大。为改善皮肤代谢, 要防止皮肤过于干燥, 寒冷时注意皮肤保暖。对不同潮湿原因, 应及时洗净擦干皮肤, 局部涂擦凡士林软膏;如果潮湿来自尿失禁, 应通过膀胱训练或用其他方法, 逐步减少或避免失禁的发生;潮湿来自大便失禁或大便稀含有未消化的食物, 应及时消除原发病因, 减少皮肤损伤。

每天早晚各检查1次皮肤, 观察皮肤有无异常改变。当皮肤变红或出现其他异常变化、恢复如常的时间超过30min, 此时必须采取适当的治疗和护理措施, 直到皮肤恢复常态。

注意假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用不当时, 均可能造成皮肤压力过度而造成压疮, 特别是在感觉障碍的情况下, 因此, 在开始使用时需注意多次观察, 以确认安全使用的时间。

在患者开始使用假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等辅助工具时, 需注意多次观察, 逐渐适应, 以确保安全使用的时间。如果在实际生活中使用不当时, 可因皮肤受到的压力过度而致使压疮的发生, 尤其在感觉障碍的情况下。

注意患者的心理治疗, 避免情绪对皮肤的不良影响。

3 压疮的分期临床护理

3.1 瘀血红润期

局部皮肤受压或受潮湿刺激后, 出现红、肿、热、麻木或触痛, 有的无肿热反应。处理重点是:防止局部继续受压, 使之悬空, 避免摩擦潮湿等刺激, 保持局部干燥, 增加翻身次数。治疗方法是:用扶康奇药品外搽即可, 每日数次。

3.2 炎性浸润期

如果红肿部继续受压, 血液循环得不到改善, 静脉回流受阻, 局部红肿向外扩散, 皮肤颜色转为紫红且压之不褪色, 表皮形成水泡, 患者有疼痛感。处理重点是:保护皮肤, 预防和避免感染。除继续加强上述措施外, 应尽量减少对未破小水泡的摩擦和刺激, 防止破裂, 使其自行吸收, 防止局部感染的发生;用无菌注射器抽出大水泡中的液体后, 对其表面不做修剪, 表面用红外线或紫外线照射或涂以2%碘酒, 再用无菌敷料包扎, 保持创面干燥。治疗方法是:用药前, 先清除腐肉, 用双氧水清洗疮面, 然后用洗必泰冲洗, 再用碘伏湿敷, 湿敷疮面。

3.3 溃疡期

患者出现严重的静脉血液循环障碍, 因局部瘀血形成血栓, 造成组织处于缺血缺氧状态。轻者浅层组织感染, 真皮层有黄色渗出物流出, 感染后表面覆盖脓液, 溃疡形成, 疼痛加重;重者坏死组织发黑, 脓性分泌物增多, 感染由周边向深部扩展, 甚或达骨骼, 甚至引起脓毒败血症, 可致死亡。处理重点是:应清洁创面, 祛腐生新, 促其愈合, 根据伤口情况给予相应处理。治疗方法是:可用多层纱布, 把疮面填平, 使疮面在药水浸润之中, 最后用一或二层干纱布敷在外层, 每日换药二次, 疮面不要受压。褥疮严重伴有发热者, 需配合使用抗生素如黄安米隆等湿敷。一般用药3～4d后, 疮面由暗红色转淡粉红色就说明开始见效了, 刚长出的新生肉芽组织象杨梅刺一样, 一粒粒淡粉红, 最早是水泡样, 很嫩, 此时不要去刮疮面, 一圈一圈由外至内生肌长肤, 疮面干净, 臭味消失。若创面较大, 不能自行愈合, 应及时手术治疗。

参考文献

[1]王泠.压疮的管理 (一) [J].中国护理管理, 2006, 6 (1) :62-64.

压疮的护理及预防 篇5

题目：压疮的预防及护理进展

学号：11340011460 学生: 尚梅

指导老师：刘经彩

2014 年 2 月 23 日

压疮的预防及护理进展

【摘要】目的通过分析压疮形成的原因，以期找到更好的预防和护理。方法查阅相关文献资料，总结归纳压疮预防和护理最新进展。结果压疮的发生与病人长期卧床，局部组织长时间受压、皮肤受潮湿、摩擦的刺激，营养不良等因素有关。护理工作中，通过对高危人群进行认真评估，定时翻身，避免局部组织长时间受压，避免潮湿、摩擦刺激，促进局部血液循环和增加营养等措施，可有效地预防压疮的发生。发生压疮后积极应用各种方法治疗，促使早日康复。结论压疮大多数是可以预防的，护理人员针对工作中存在的问题积极主动，制定出最适合患者的护理方案[1]。采取有效的措施进行压疮预防不仅能减轻病人的除疾病的痛苦，同时还能有效的提高整体的护理质量 【关键词】压疮；预防；护理措施；

压疮是由于局部皮肤组织长时间受压最终引起血流受阻，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死，它是临床最常见的并发症之一，且常见于慢性疾病长期卧床及危重患者[2]。患者由于长期卧床、感觉差、局部皮肤及全身营养状况不良、病情危重时不允许翻身等原因，压疮的发生很难避免。具体表现为：身体局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、血液循环障碍，进而导致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮不仅加重了患者的病情和护理人员的工作量，也增加了患者及卫生机构的经济负担。因此，通过预防降低压疮的发生率是今后研究的首要因素和关键[3]。而近些年来国内外对压疮的预防也有了长足的发展。1压疮形成的主要原因 1.1压力因素

部分身体脆弱部位受到长期过度的压力，容易形成压疮。压力作用到组织血管，使血管收缩或阻塞，造成血循环障碍，使局部缺血。如缺血得不到解除，则引起细胞坏死，形成压疮。1.2剪力因素

当一层组织滑过另一层组织时就产生了剪力。例如当病人要从床上起来或躺下时，与髋骨紧邻的组织将跟着骨骼移动，但是由于皮肤和床单见摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动。剪力时这些组织拉伤而造成皮肤组织的损伤[4]。1.3摩擦力因素

使皮肤表层受损，形成创面。使皮肤完整性保护作用被破坏。1.4排泄物和分泌物的刺激

皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流液等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。过度排汗.伤口渗出液以及大小便失禁等情况,会使皮肤浸泡变软,皮肤弹性下降时,一但受外力侵害,皮肤易损伤,从而发生压疮。2 压疮发生的危险因素及高危人群 2.1压疮发生的危险因素 2.1.1活动能力下降

压疮不仅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。正常情况下机体能够变换姿势.体位缓解因持续受压引起的麻木、疼痛等不同情况,但由于疾病的影响，活动能力的下降，不能自行更换体位，如昏迷、瘫痪的患者，造成局部长期受压易发生压疮。 2.1.2老年体质

老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加,老年人皮肤血运差,修复损伤慢,运送和清除代谢物速度减慢,皮肤胶质弹性纤维减少,皮下脂肪变薄,使皮肤抵抗外力的能力降低;皮肤的调节能力下降,影响皮肤抵抗冲击力的能力,所以易发生压疮。

2.1.3感受能力下降

慢性病患者如糖尿病、脑中风、老年性痴呆等患者,知觉感受能力受损,从而影响病人自行随意变换体位的活动能力。 2.1.4营养不良

全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。当机体内蛋白质降低时,渗透压下降,组织水肿,皮肤弹性降低,影响组织对压力的承受能力,阻碍了细胞间氧气和废物的交换,减少血液运送氧气的能力,使机体易发生压疮[5]。2.2压疮发生的高危人群

通过文献资料得知，易发生压疮的高危人群一般有以下几类：①老年人、肥胖者、营养不良患者、长期卧床患者；②昏迷、瘫痪及感觉障碍患者；③水肿、疼痛患者、矫形器具固定患者；④大小便失禁病人、高热患者；⑤使用镇静剂的患者[6]。3压疮的预防

3.1压疮的危险评估

医学上常用Braden压疮评分法评估压疮发生的危险性。科学评估压疮发生的危险性之后，我们可根据数值做一些相关的护理措施。分值越少，压疮发生的危

险性越高，该评分法已在世界上各医疗机构广泛应用[7]。分数范围为6～23分，分数越低，发生圧疮的可能性越大，危险性也越大（轻度危险：15～18分；中度危险：13～14分；高度危险：10～12分；极度危险：9分以下）。如下表所示，感觉、潮湿度、活动力、移动力等等为压疮危险性的几个评判标准[8]。项目

1分

2分

3分

4分

感觉 潮湿 活动力 移动力 营养

摩擦力和剪切力 意识状态

完全受限 持续潮湿 限制卧床 完全无法移动 非常差 有问题 昏迷

非常受限 潮湿 可以坐椅 严重受限 可能不足 有潜在问题 模糊

轻度受限 有时潮湿 偶尔行走 轻度受限 足够

无明显问题 淡漠

未受损 很少潮湿 经常行走 未受限 非常好

清醒

临床经验表明，科学预测压疮发生的危险性是对压疮进行有效预防护理的关键一步。因此责任护士应对病人进行全面评估，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理。这样既可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，也可使医疗资源得以合理分配和利用，提高预防压疮的有效性，以及消除发生压疮的危险因素。3.2压疮的预防措施 3.2.1加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，营养不良是导致发生压疮的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素，增进营养的方法包括良好的膳食、宜给予营养价值高、易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物，保证患者足够的营养供给，增强抵抗疾病的能力。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜，经肠内营养管进行的肠内营养、静脉营养等。3.2.2保持床单位的清洁干燥：

保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持床铺的干净平整，不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，和皮肤接触的床单和垫子平整、干燥、无渣屑，以防磨破擦伤皮肤。为患者更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力导致皮肤损伤。同时保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥，每日温水擦拭2次，及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；汗出时及时擦干、更换衣物，以减少外源性感染的机会。3.2.3避免局部皮肤和组织长期受压： 向卧床患者介绍预防压疮的重要性，鼓励并协助卧床患者每隔2小时翻身一次，定时抬高臀部，腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点，需改变卧位抬高床头时，一般不低于30°，臀下垫软枕，防止身体下滑，减少摩擦力和剪切力。经常查看受压部位，局部按摩或局部灯光照射，以增进局部血液循环，疑有压疮发生可能时放置气垫、海绵垫或软垫于受压部位[9]。禁止在受压发红的部位按摩，如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。3.2.4预防压疮的用具

药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，同时可形成一层极簿的杀菌薄膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用[10]。也有用胰岛素、美皮康、乳黄油纱、银辛霜、济安舒能与利福平混合液、康复新液与人血白蛋白联合治疗压疮的报道。3.2.5积极治疗原发病

压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，低蛋白血症，脊髓损伤。因此，应积极治疗原发病可以使患者尽快康复[11]。

3.2.6预防压疮的关键是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。

勤翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1～2小时翻身一次，促进局部及全身血液循环。建立床头翻身卡，严格、细致床头交接，观察病人全身皮肤情况，发现皮肤压红立即减压处理。卧气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈，有经济条件者可以使用羊皮垫或气垫床，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸气的性能。对易受压部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受压[12]。4压疮的分期与护理 4.1压疮的分期

根据压疮的发展过程、严重程度和侵袭深度不同，分为四期阶段，具体分期为：

4.1.1淤血红润期（一期）为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤出现红肿热麻木或有触痛，短时间内皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。4.1.2炎性浸润期（二期）红肿部位如果继续受压，学液循环得不到改善。静脉血回流受阻，局部静脉淤血，毛细血管通透性增加，真皮及皮下组织肿胀，发绀加深，硬结明显。皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。

4.1.3浅度溃疡期（三期）此期表皮水泡逐渐扩大，水泡破溃后，可显露潮湿红润的疮面，真皮层有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。4.1.4坏死溃疡期（四期）为压疮严重期坏死组织浸入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物増多，有臭味，严重者细菌易引起败血症，造成全身感染。4.2压疮的护理 压疮的护理，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。具体应从以下几个方面进行。

4.2.1增加营养

给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,并增加微量元素的摄入,如口服维生素C、硫酸锌,以努力改善患者的营养状况,如患者不能进食,可采取鼻饲法,必要时输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以补充体内的能量消耗,增加营养,使患者的营养状况在短期内得以改善。 4.2.2防止局部受压

I、Ⅱ期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。尽量减少疮面和周围

的压迫,可使用压疮护理气垫床,或在压疮周围放置气垫,放置时间不超过2小时就移动一次,减少疮面的直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次,保持清洁。检查受压部位皮肤状况,建立翻身卡，按时翻身，一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身一次，翻身时避免推、拖、拉等动作，以免压疮部位处皮肤脱落，引起感染。

而对Ⅲ、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气垫或带孔的海绵垫垫起。4.2.3疮面的处理(1)1期压疮：0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料，7-10天换药一次(2)2期压疮：a.水泡直径〈0.5cm，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料，7天换药一次或根据渗液情况及时更换。b.水泡直径﹥0.5cm，无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫敷料，5～7天换药一次或根据渗液情况及时更换。(3)3期-4期压疮：伤口如有黑痂，使用水凝胶与机械情况结合，去除坏死组织。感染创面可根据药敏结果选择合适抗生素。创面填塞藻酸盐敷料，根据渗出液情况外敷水胶体敷料或泡沫敷料，根据渗液情况及时更换敷料[13]。

4.2.4保持干燥,避免局部皮肤受刺激

对有大小便失禁,出汗及分泌物多的病人应及时擦洗,保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑,不可使用掉瓷或有裂损的便器,使用便盆时应协助病人抬高臀部,并可在便盆上垫软纸或绵垫,以防擦伤皮肤。4.2.5局部用药

主要是为了改善血液循环,促进肉芽增生和组织的修复,防止感染。改善微循环,改善创面的营养,增加疮面的抗感染能力,有利于组织的修复；双氧水可清除脓性分泌物,预防厌氧菌生长[14]。

4.2.6心理护理

由于患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。

综上所述，压疮是局部或全身因素综合作用引起的变性、坏死性病理过程，直接压迫是首要的诱因。体弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活动受限或伴有某些慢性病，长期卧床易导致血液循环差，皮肤失去正常功能而发生压疮。在预防压疮过程中，要勤翻身，减轻局部组织的长时间受压，保持床铺平整、干燥、无皱褶，掌握好翻身技术，避免拖、拉、拽的动作，避免剪切力和摩擦力的作用，增加营养，是压疮护理的基本要求。同时，为病人做细致的心理护理和健康宣教，让病人及家属认识到发生压疮的危险因素，有效预防了压疮的发生[15]。护理人员要从思想上重视，提高护理人员的责任心和工作主动性。将预防压疮工作制度化、程序化，才能收到更加良好的效果，从而提高护理质量，最大地发挥护理管理效能。总之，做好前期的预防工作，积极给予科学合理的护理治疗，可以大大减少压疮的发生和发展。这样不但会减轻日后护理工作量，也可以大大减轻患者的痛苦。致谢

本文是在老师细致、耐心地指导下完成的。感谢老师的无私指导，让我在收获知识的同时，丰富了人生的阅历，加深了我对医疗护理工作的认识和热爱，同时更坚定了我在护理工作岗位上为人民服务、救死扶伤的信念。在具体写作过程中，我也曾遇到过小小的瓶颈，但经过老师的开导点拨后，我的思路顿时清晰，顺利完成了初稿，并最终经过反复修改和订正完成了此文的写作，受益匪浅。最后，再次感谢老师对我的帮助和指导，感恩惜福！参考文献

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压疮的预防与护理 篇6

【关键词】 压疮；压力性溃疡；预防；护理

压疮是指局部组织因长时间受压造成血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良，导致软组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡[1]。一旦发生压疮，不仅给患者增加痛苦、加重病情、影响生活质量，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。

1 压疮发生的危险因素

1.1 压力因素 造成压疮的三个主要物理力有压力、摩擦力、剪切力，通常为两三种力联合作用而致。局部组织遭受持续性垂直压力是引起褥疮的最主要原因，特别在身体骨头粗隆处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，均可造成褥疮。摩擦力是机械力作用于上皮组织，皮肤在固定的粗糙面上移动时产生的。如床铺皱褶不平或搬动时拖、拉、推患者，皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等浸渍时发生褥疮。剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是有摩擦力和压力相加而成；与体位有密切关系。

1.2 潮湿或排泄物刺激 由于患者的汗液、大小便、引流液、及各种渗出液等，皮肤经常受潮湿刺激，导致皮肤表皮松软，防御能力下降，使皮肤易破损及感染。

1.3 全身营养不良或水肿 患者皮下脂肪减少、肌肉萎缩，抵抗力弱，一旦受压，引起局部缺血、缺氧出现压疮。

1.4 其他因素 患者神志、感觉、年龄、体质、体温、用药情况、活动、吸烟、自我保护意识、心理等也是引起压疮的因素。

2 压疮的好发部位

压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同，仰卧位好发于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部等处，以骶尾部最多见；侧卧位好发于耳廓、肩胛、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处；俯卧位好发于耳廓、面颊、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝部、足趾、女性乳房、男性生殖器等处；坐位好发于坐骨结节、肘部、足跟等处。

3 压疮的预防措施

护士要积极评估患者情况，识别容易发生压疮的高危人群和危险因素，对患者发生压疮的可能性做出判断，制订适宜护理计划；在工作中做到“六勤”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换；建立交接班制度[2]，严格交接局部皮肤情况及护理措施落实情况；消除其发生的原因和诱因。

3.1 防止局部组织长期受压

3.1.1 勤观察 充分认识压疮的好发部位和高危人群，年老体弱、消瘦、水肿、大小便失禁、生活不能自理、活动受限等人群是易发生压疮的高危人群[3]，要经常检查受压部位，密切观察皮肤颜色、质地、温度，正确判断发生压疮的可能性。

3.1.2 勤翻身 实施有效到位的翻身能间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效的措施，鼓励和协助患者经常更换卧位，每 2 小时翻身一次，必要时每小时翻身一次，及时记录在翻身卡上，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤；翻身后应在身体着力空隙处垫海绵垫、软枕等，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。另外，也可使用交替充气式床垫、水褥、翻身床等。

3.2 保持皮肤清洁干燥，避免潮湿等不良刺激

3.2.1 勤擦洗 注意保持病人皮肤清洁，定期为病人温水擦浴，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤；有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净。

3.2.2勤更换 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，大小便失禁患者要及時更换其尿垫，小儿勤换尿布；不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。

3.3促进局部血液循环，做到勤按摩 定期给患者温水擦浴，用50%酒精局部按摩或背部按摩，达到通经活络、促进血液循环、改善局部营养状况、增强皮肤抵抗力的作用；对长期卧床的病人，可每日进行全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体血液循环。

3.4加强营养，增强机体抵抗力 注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者可给予鼻饲；必要时采用支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力。

4 压疮的护理措施

4.1 整体护理：密切观察病情，在常规护理基础上，加强心理和饮食护理，积极治疗原发病，遵医嘱给予抗感染以防败血症。

4.2 局部护理：瘀血红润期应以去除危险因素，避免压疮继续发展为原则；根据病情增加翻身次数，防止局部继续受压，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，可采用红外线、紫外线照射等方法改善局部血液循环，加强营养增强机体抵抗力。炎症浸润期以保护皮肤，预防感染为原则；对未破损的小水泡要减少摩擦，防止破溃，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内渗出液后，消毒局部皮肤，覆盖无菌敷料包扎。浅度溃疡期以继续解除压迫，清洁疮面，促进愈合，保持局部清洁干燥为原则；用物理疗法照射后，以外科无菌换药法处理疮面。坏死溃疡期以清洁疮面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长为原则。

参考文献

［1］王克惠·护理技术［M］·郑州：河南科学技术出版社，2002：72-72

［2］郑庆华·压疮预防护理［J］·实用医技杂志，2004:11(11):2329-2330

［3］陈敏娟，徐燕·压疮预防护理路径在老年患者健康教育中的应用［J］·实用临床医药杂志（护理版），2009:5(10):104-104，107

压疮的预防和临床护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共收集病例资料148例, 其中男92例, 女56例, 年龄50-95岁, 平均年龄68.32岁, 体重50kg-86kg, 平均体重63.55 kg。全组患者均在全麻下行脊柱关节手术, 脊柱手术98例, 髋关节置换50例, 术后卧床时间超过3d以上, 均采用自制水囊垫护骶尾部位, 有效降低了术后压疮的发生率。

1.2 方法

1.2.1 水囊制备

一次性使用后的静脉营养输液袋 (3 L) 洗净、消毒、晾干, 按需要从开口端往袋内注入生理盐水500-800mL, 并将气体排出, 然后扎紧袋口或用塑封机将袋口塑封, 即制成简易的水袋。

1.2.2 使用方法

自制水垫, 置于受压部位的中单下, 中单两端掖于床垫下, 保持中单平紧, 同时可使水垫不易移位。

1.2.3 观察指标:

患者骶尾部皮肤受压情况:是否发生压疮。

2 结果

全组患者根据压疮分度统计, 患者Ⅰ度压疮6例, 发生率4.05%, Ⅱ度压疮2例, 发生率1.35%, Ⅲ度和Ⅳ度0例。

3 讨论

3.1 压疮的预防及治疗现状压疮是由多种因素造成的, 正确的评估、积极预防是临床上预防压疮的主要方法。压疮多发生于长期卧床的患者, 特别是昏迷、瘫痪的患者, 尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于这些部位长期受压, 导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成压疮。对已发生压疮的, 应局部治疗为主, 辅以全身治疗的综合防治措施, 达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人为中心, 加强基础护理, 做好健康宣教, 对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身, 保持皮肤的清洁干燥, 增进营养的摄入, 增加抵抗力。加强患者的心理疏导, 使其保持乐观向上的生活态度, 从而使压疮的护理更科学、更人性化[3]。

3.2 压疮的护理要点:骨外科的病人比较突出的问题是长期卧床所带来的一系列并发症, 在并发症中最常见的就是由于局部组织长期受压造成压疮的发生。众所周知, 压疮的护理我们应抓住“预防为主, 立足整体, 重视局部”三个环节。其中“预防为主”是重中之重, 而选择一种合适的预防压疮用具是预防压疮的关键。压疮的护理方式根据伤口严重程度而有所差异, 有效地除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。全身护理积极治疗原发病, 增加营养和全身抗感染等[4]。同时建立良好的护患关系, 以良好的服务和耐心的解释工作取得患者信任, 是患者及家属愿意接受和配合护理的前提。由于患者长期卧床, 不能自主活动, 大小便失控, 对压疮缺乏认识, 担心压疮不能愈合。应给予心理疏导, 介绍疾病的正常愈合过程, 对疾病的预后用客观的语言加以说明。向患者说明各项治疗护理措施的重要性, 鼓励患者以积极的态度配合治疗, 同时保持病室内安静、整洁、空气新鲜。另一方面, 对患者生活上给予无微不至的照顾, 做到心身并重, 护理和教育结合[5]。

3.3 自制水囊的优缺点 (1) 随着躯体活动, 水垫内的液体流动, 压力支点随之改变, 缩短了局部组织的压迫时间, 减少了压力。同时水的流动对患者骶尾部起到按摩作用, 促进了局部的血液循环。尤其是对不宜翻身的患者, 通过按压水垫两侧, 产生人为的波动, 起按摩作用; (2) 水垫吸热性强, 患者的体温通过热传导至水垫, 水垫内移动的水有使热扩散的作用, 有效降低患者身体与床接触部位的温度, 使用时感觉舒适凉爽。实验表明, 温度每升高1℃, 组织代谢增强, 需氧量增加10%, 组织在持续受压缺氧情况下, 温度升高, 发生压疮的危险性增加[6]。水囊内的水温低于人体体温, 可以降低局部的代谢, 预防压疮的发生[7]; (3) 取材低廉, 制作简单, 使用方便, 柔韧耐用, 防潮不吸水, 更换方便等特点, 易被患者接受, 无不良反应; (4) 护理间隔时间、翻身次数均较传统方法明显减少, 减轻护理人员的劳动强度, 节省了护理工作时间。

实验证明, 自制水垫对脊柱关节手术患者骶尾部压疮的预防作用效果确切, 值得推广, 可广泛应用于临床, 尤其是基层医疗单位及家庭护理方面等。

摘要：目的 探讨自制水垫对脊柱关节手术患者骶尾部压疮的预防作用。方法 选择本科脊柱关节手术后不能自主翻身的患者148例, 应用自制水垫结合传统的预防压疮护理方法进行护理。结果 患者Ⅰ度压疮6例, 发生率4.05%, Ⅱ度压疮2例, 发生率1.35%, Ⅲ度和Ⅳ度0例。结论 自制水垫能有效地预防和减少脊柱关节术后患者的压疮发生率, 改善患者的舒适度。

参考文献

[1]徐明兰.压疮的预防及护理进展[J].中国民康医学, 2012, (4) :473-509.

[2]孟勤英.压疮的病因及预防护理措施[J].求医问药 (下半月) , 2012, (1) :273.

[3]赵群, 李玲, 吴再涛, 等.压疮的防治现状[J].海南医学, 2012, (6) :137-140.

[4]陈艳敏.压疮病人的护理体会[J].内蒙古中医药, 2009, 7 (11) :79.

[5]刘艳春.压疮的预防及护理现状[J].天津护理, 2011, 7 (6) :365-366.

[6]刘英.浅谈骨科卧床病人的压疮预防护理[J].中国医学工程, 2011, 9 (11) :116.

压疮的预防和临床护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月～2011年6月在我院换药室治疗的压疮病人, 主要来自于社区随访患者, 入选标准:①一期压疮病人局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木, 皮肤的完整性未破坏, ②、二期压疮病人受压部位呈紫红色, 皮下产生硬结, 可出现水泡, 水泡破溃后, 可显露出潮湿红润的创面, ③长期卧床的病人、老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者。

1.2 分组

将60例病人随机分为实验组和对照各30例。两组一般情况见表1。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

治疗前先了解病人的病情, 对压疮进行评估, 先暴露并清洁创面后, 盖好被子, 用消毒棉签沾复方紫草油涂搽创面及受压皮肤, 并用TDP烤灯照射, 使烤灯的距皮肤30 cm, 每次15-20min, 每日2次, 对渗出较多的创面可酌情增加次数, 操作中, 护士须在旁守护, 根据病人皮肤的温度及感受随时调整TDP烤灯的距离, 以免烫伤。

1.3.2 干预方法

对照组的病人按常规的压疮护理办法, 勤翻身, 保持皮肤的干燥和清洁, 病人在各种卧位时, 采用软枕或其他设施架空骨突处, 支持身体空隙处。治疗组的病人在保持皮肤干燥清洁的前提下, 用消毒棉签沾复方紫草油涂搽创面及受压皮肤, 并用TDP烤灯照射, 使烤灯距皮肤30cm, 每次15-20min, 每日二次。

1.3.3 治疗效果评定

病人于治疗后第3天和第7天各进行一次评估, 压创渗出物未减少, 溃疡面积无改变或扩大的为无效, 压创红、肿的面积减轻, 创面干燥为有效, 压创红、肿的面积明显减轻, 创面干燥, 无渗出, 为显效。压疮的皮肤颜色变为正常, 创面干燥, 无渗出, 为治愈。

2 结果

2.1 两组治疗后第3天疗效比较 见表2。

2.2 两组治疗后第七天疗效比较 见表3。

本组60例压疮病人随机分为2组, 30例复方经紫草油涂搽配合TDP烤灯照射, 在第3天观察, 15例治愈, 8例显效, 5例有效, 2例无效。有效率在60%。而对照组, 30例经常规压疮护理后, 6例治愈, 5例有效, 21例有效, 8例无效。有效率为40%。在第7天观察, 实验组, 24例治愈, 5例显效, 1例有效。有效率为100%。对照组, 10例治愈, 8例显效, 8例有效, 4例无效, 有效率为50%。根据统计得出, 实验组对压疮在第3天和第7天地治疗效果明显的好于对照组。

3 讨论

复方紫草油有消炎、促进血液循环、增强细胞功能、凉血等作用, 对皮肤粘膜无刺激, 还能迅速减少创面的脓性分泌物, 可有效控制创面感染, 使创面营养状态改善, 从而促进愈合[2]。对各类细菌感染疮面均有较好的杀菌效果, 对一、二期压疮疗效明显。紫草的药理作用有解热、抗病毒、抑菌作用, 紫草对金黄色葡萄球菌、灵杆菌也有抑制之效。苏联紫草对化脓菌及大肠杆菌有抑制作用。此外, 尚有抗真菌功能。它的功效有凉血止血、清热解毒、清热利湿、泄火通便。制法:取金银花、白芷加麻油浸渍12小时直火加热。先用大火将麻油升温到120°C, 改用文火维持此温度, 并不断搅拌, 至白芷焦黄, 加入用水湿润的紫草, 继续用微火加热30分钟, 趁热以3～4层纱布滤过, 立即加入蜂蜡, 搅拌使熔化, 待冷至50°C左右, 加水研细的冰片, 搅拌至室温, 分装待用。紫草为紫草科植物, 所含乙酰紫草素, 水解后生成紫草醌, 结构类似维生素K, 为抗菌有效部分。金银花有清热、解毒、消炎之功效。白芷有散风除湿、通窍止痛、消肿排脓之功效。冰片具有消炎、止痛、消肿止痒作用, 麻油有解毒生肌之功效。所以5种中药配合使用, 对压疮有很好的作用。压疮护理应当以如下两点作为首要任务[3], 一是, 预防压疮的发生或恶化, 二是促使压疮伤口愈合, 因此, 使用复方紫草油配合TDP烤灯既可以预防压疮的同时, 又可以治疗压疮。并能取得事半功倍的效果。TDP烤灯可以使疮面干燥, 促进血液循环, 减少渗出, 增强局部皮肤的抵抗力, 有利于组织的再生和修复。

通过观察本实验两组在治疗后第3天和第7天的压疮情况, 发现实验组压疮的恢复效果优于对照组, 差异具有统计学意义。提示出现压疮后用复方紫草油涂搽配合TDP烤灯照射能加快压疮的恢复。对老年、体弱、患神经系统疾病的压疮高发人群有预防作用[4]。

本实验所选病例均系一、二期压疮, 未涉及第三、四期压疮, 及严重负氮平衡、患神经系统疾病的病人丧失感觉的部位, 主要是因为这样有利于实验分组和使疗效对比具有均衡性, 使观察结果更加客观。再者, 对溃疡期的压疮应以外科无菌换药为主。文中所列举的用复方紫草油配合TDP烤灯治疗和预防压疮的方法, 其治疗成本低廉, 方便, 为病人节约了医药费, 减轻了病人家庭的经济负担和心理负担, 同时操作简便, 治疗效果肯定, 易于被病人和家属接受。多次得到病人家属的称赞和感激。

4 小结

本研究选取60例第一、二期的压疮病人, 随机分为两组, 每组60例, 通过用复方紫草油涂搽患处配合TDP烤灯照射, 观察实验组和对照组压疮恢复的差别。结果证实, 对一、二期压疮的病人和长期卧床的病人有利于压疮的恢复和预防牙疮的发生。

参考文献

[1]闫凤杰, 平欣, 何宇杰, 等.液体敷料疗法预防压疮疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (3) :75.

[2]张莉萍.紫草油混合药粉治疗褥疮的临床观察[J].卫生职业教育, 2005, 23 (13) :130.

[3]陶岚, 李锐.应用水胶体敷料预防和治疗压疮疗效观察及护理[J].现代临床医学, 2006, 32 (4) :295-296.

压疮的预防及护理 篇9

1 压疮的发生是一个渐进的过程, 依据组织损害程度可分为三期

淤血红润期:也称Ⅰ度压疮, 表现为受压部位皮肤呈暗红色, 并伴有红、肿、热、痛, 皮肤感觉麻木。判断标准为:解除局部的压力30 m in后, 皮肤颜色不能恢复正常。该期损伤仅限于表皮。

炎性浸润期:也称Ⅱ度压疮, 此期损伤至皮下脂肪层, 受损皮肤呈紫红色, 皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄, 并有炎性渗出, 形成大小不一的水疱。水疱破溃后, 表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面。

溃疡期 (浅度) :也称Ⅲ度压疮, 此期浅层组织感染、化脓, 脓液流出后, 形成溃疡。

溃疡期 (深度) :也称Ⅳ度压疮, 此期较严重, 全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生坏死, 溃疡可深达骨面, 坏死组织发黑, 脓性分泌物增多, 有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环还可发生败血症和脓毒血症, 危及生命。

2 压疮发生危险性的评估

2.1 危险因素

活动受限:是发生压疮的一个重要因素, 也是发生压疮的独立危险因素。

意识状态改变或感觉障碍:患者意识改变后不会主动改变体位。意识模糊、混乱或昏迷的患者自理能力下降, 皮肤破溃的可能性增加。皮肤感觉功能障碍, 此时患者对感觉、不舒适的症状不敏感, 而对压力刺激不敏感, 不会及时移动身体缓解压力, 因而容易发生压疮。

营养不良或水代谢紊乱:营养状况是影响压疮形成的一个重要因素。长期营养不良, 肌肉萎缩, 皮下脂肪变薄, 皮肤与骨骼间的填充组织减少, 压疮发生的危险性增加。过度肥胖者卧床时体重对皮肤的压力大, 也容易发生压疮。机体脱水时皮肤弹性变差, 在压力或摩擦力的作用下容易变形, 而水肿的皮肤由于弹性、顺应性下降, 更容易损伤。

皮肤受潮的刺激:大小便失禁, 伤口分泌物增多, 出汗等使皮肤潮湿, 皮肤防御能力下降, 细菌容易繁殖, 皮肤容易发生破溃和感染。

体温升高:体温升高, 机体新陈代谢增高, 细胞对氧的需要增高, 使已有的组织缺氧更加严重。

应用矫正器械:矫正器械对肢体产生压力, 粗糙的表面摩擦皮肤, 容易使肢体血液循环受阻, 而发生压疮。

全身缺氧:慢性阻塞性肺疾患、CO中毒等患者由于机体处于缺血、缺氧状态, 局部组织受压后则容易发生压疮。

2.2 高危人群

压疮易发生的高危人群包括老年人、瘦弱者、营养不良、贫血者、糖尿病者、肥胖者、意识不清和服用镇静剂者、瘫痪者、水肿者、发热者、大小便失禁者、因医疗护理措施限制活动者。

2.3 易发部位

以枕外粗隆、脊椎体隆突处、肩胛部、骶尾部、足跟、足趾部、踝部、肋骨、耳部、膝关节处、男性外生殖器、女性乳房、髂前上棘常见。对压疮易发部位要做到勤查看, 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交班, 加强护理。

3 压疮预防

3.1 保护皮肤, 避免局部长期受压。应鼓励和协助卧床患者经常更换体位, 至少每2 h翻身1次, 必要时每小时翻身1次。避免摩擦力和剪切力, 翻身时勿拖、拉、推, 以免损伤受压处皮肤, 在易受压部位垫软枕等[1]。对消瘦患者, 在骨隆突处垫软枕, 降低骨隆突处局部皮肤压力。注意软枕要足够大, 以免影响局部血运。受压部位皮肤发红时, 翻身后用红花油倾倒于手掌中少许, 用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩受压皮肤10 m in～15 m in, 也可以用按摩精油、痱子粉按摩[2]。保持皮肤干燥清洁, 翻身后观察受压部位, 记录局部皮肤情况, 每日早、晚用温水擦浴并按摩1次, 保持润洁。加强对会阴部、腋窝等部位的清洁护理, 擦洗时, 水温适宜, 用力得当, 避免皮肤烫伤、搓烂。床单位应保持柔软、平整、无皱褶, 清洁、干燥、无渣屑。大小便失禁的患者, 尽量减轻局部皮肤的刺激, 正确使用便器, 以防擦伤皮肤。大小便后应及时冲洗并擦干, 可涂油或痱子粉等[3]。

3.2 促进皮肤血液循环, 常翻身可避免局部皮肤持续受压, 有效改善受压部位皮肤的血液循环及缺氧状况。进行局部按摩, 以改善局部血液循环, 按摩时动作要轻柔, 避免损伤受压皮肤, 每次10 m in, 每日2～4次。应避免对骨骼隆起处皮肤和已经发红的皮肤进行按摩, 以免加重皮肤损伤。

3.3 加强营养, 给予高维生素、高蛋白、易消化的食物。

4 压疮的护理

Ⅰ度压疮, 皮肤受压而出现红、肿现象。措施:积极祛除病因, 减少局部受压, 避免摩擦、潮湿等刺激, 保持皮肤润洁, 增加患者翻身次数。改善组织代谢, 应用湿热敷、红外线照射, 20～25 m in/次, 2次/d, 可有效改善受压部位血液循环。由于此时皮肤已经受损, 故不提倡局部按摩, 防止造成进一步的损害。此期是压疮治疗的重要时期, 如护理得当, 可有效防止压疮进一步加重。

Ⅱ度压疮, 受压皮肤为紫色即红肿不退, 有水疱形成和表皮的破损。措施:保持局部皮肤润洁, 避免继续局部受压。改善局部皮肤血液循环, 使用0.9%生理盐水清洗, 0.2%碘伏消毒, 对较大水疱消毒皮肤后, 用无菌注射器将疱内液体抽出, 涂以0.1%氯已定或0.02%呋喃西林溶液, 用无菌纱布覆盖包扎, 保持创面干燥。新鲜创面未感染, 有分泌物时, 采用0.9%生理盐水清洗、消毒治疗, 使用适当抗感染药物。避免局部应用抗生素, 以免影响肉芽组织生长。如护理到位, 治疗及时, 此期压疮可有效地转归。

Ⅲ度或Ⅳ度压疮, 此期以解除压迫, 控制感染, 去除坏死组织和促进肉芽组织的生长为治疗护理原则。措施:可用无菌生理盐水清洗伤口, 动作要轻柔, 避免损伤新的肉芽组织。换药包扎, 临床上常用一些特制的薄膜、敷料来覆盖创面, 适用于局部有渗出的压疮。一些溃疡专用的抗菌贴如银离子敷贴, 有特殊的抗菌颗粒, 可起到杀菌的作用。大面积的压疮或久治不愈者可考虑手术清除坏死组织, 行皮瓣移植, 以促使伤口愈合。

参考文献

[1]李星, 万虹.不宜翻身病人应用水垫预防压疮[J].护理研究, 2005, 19 (5B) :910.

[2]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社, 1996:98-99.

压疮的预防与护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院外科住院患者2006年1月—2007年7月79例 (传统方法组) 和2007年8月—2008年2月87例 (改良方法组) 。传统方法组平均年龄为 (45±4.2) 岁, 改良组平均年龄为 (46±4.5) 岁。2组年龄、病情具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 预防和护理方法

1.2.1 传统方法

对于长期卧床的患者每2 h更换1次体位, 对活动能力受限的患者应定时被动更换体位, 受压皮肤在解除压力30 min后皮肤颜色发红不消褪者, 应缩短翻身时间, 必要时每30 min翻身1次[1]。采用湿热敷、红外线及烤灯照射等方法, 促进血液循环。对于皮肤已受损的部位, 不提倡局部按摩, 防止造成进一步损害。根据患者情况, 用2%的碘酊涂擦局部皮肤, 既可促进血液循环, 增加局部皮肤的干燥程度, 又起到消毒和收敛的作用。对于未破的小水疱加盖滑石粉包扎[2], 以减少摩擦, 防止破裂感染, 使其自行吸收;对于大水疱在无菌操作下无菌注射器抽出疱内液体, 然后涂以消毒液, 用无菌敷料覆盖;对于水疱已破溃、露出创面的, 先消毒创面及创面皮肤, 再用无菌敷料覆盖。

1.2.2 改良方法

入院后常规仔细检查皮肤, 翻身侧卧时, 采取左或右斜30°轴线翻身, 用枕头平垫于整个背部, 并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开, 避免直接接触;用清水擦干骶尾部、足后跟等受压部位, 将安普薄膜贴 (法国优格医疗用品公司生产) 贴于创面[3], 保护皮肤。不再按摩受压部位而应用水垫;用生理盐水清洗压疮伤口;保持伤口适当的湿润环境以促进愈合;不使用烤灯照射受损皮肤, 根据压疮伤口, 针对性使用不同的新型密闭敷料以保持创面湿润状态。其他护理项目同传统方法组。

1.3 统计学方法

采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

传统方法组入院后19例发生压疮, 改良方法组7例发生压疮, 经治疗护理后均治愈。见表1.

χ2=5.50, P<0.05.改良方法组压疮发生率明显低于传统方法组, 两者有显著性差异。

3 讨论

压疮形成的原因是由于身体组织受压过久, 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激, 加之全身营养不良等。良好的护理是防止压疮发生的前提。

局部按摩能够使皮肤的温度上升, 血管扩张, 进而增加皮肤的血流量, 因此, 按摩一直用于预防及处理压疮。有关研究表明[2], 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常的保护性反应, 解除压力后一般30 min~40 min褪色, 不会形成压疮, 无需按摩, 如持续发红, 则表明软组织损伤, 此时按摩将会加重损伤, 如经按摩的组织显示浸渍和变性, 未经按摩的无撕裂现象。

传统方法保持压疮伤口干燥, 但试验显示, 湿润环境更有利于创面上皮细胞形成, 创面不经过一般的结痂过程而自然愈合, 而且愈合速度要比干性环境快1倍。

使用烤灯不仅会使伤口干燥, 而且依据皮肤温度每增加1℃, 会导致组织细胞的代谢及需氧量增加10%的理论, 使用烤灯可以造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化, 甚至坏死, 所以应避免使用烤灯烤压疮伤口。

消毒剂一直被广泛应用于术前准备及伤口护理, 尤其是感染的伤口。虽然消毒剂能达到杀菌的效果, 但未必能加速伤口的愈合, 主要是因为消毒剂对愈合细胞具有毒性, 破坏了有再生能力的组织。

摘要：目的 探讨压疮的预防与护理方法, 观察临床疗效, 总结护理经验。方法 对我院外科住院患者2006年1月—2007年7月79例 (传统方法组) 和2007年8月—2008年2月87例 (改良方法 组) 分别给予压疮预防及护理, 观察2组患者压疮的发生率和护理效果, 并对比分析2组数据。结果 改良方法 组压疮发生率明显低于传统方法 组 (P<0.05) , 2组压疮愈合时间上也有显著性差异 (P<0.05) 。结论 改良压疮预防与护理方法能增进护理人员对压疮的认识, 减少压疮的发生率, 提高压疮的护理质量。

关键词：长期卧床患者,压疮,预防,护理

参考文献

[1]周莉.压疮的防治进展[J].护理研究, 2004, 16 (11) :183.

[2]余小萍.压疮护理进展[J].上海护理, 2007, 7 (3) :76-79.

压疮的预防及护理 篇11

【关键词】 压疮；预防护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7622-02

1 定 義

压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

2 好发人群及部位

松原市中医院推拿按摩科赵东奇压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。好发部位有：①仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处尤其好发于骶尾部。②侧卧位时好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。③俯卧位时好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。④坐位时好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

3 压疮的分度

3.1 可疑深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

3.2 压疮Ⅰ期 在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感。

3.3 压疮Ⅱ期 局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。

3.4 压疮Ⅲ期 全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。

3.5 压疮Ⅳ期 全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。

3.6 不可分期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。

4 压疮的预防与护理措施

4.1 压疮的预防

4.1.1 减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30，一左侧位30，一平卧位，并配合软垫垫起，每种卧位持续1-2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。

4.1.2 保持床单位平整、干燥、无褶皱，并使患者舒适。

4.1.3 皮肤清洁 温水擦浴每天1-2次，擦洗时不可用力以免损伤皮肤。

4.1.3 营养支持 压疮出现的主要因素之一就是营养不良。此时患者肠内营养出现不良的状态此时需要及时的给患者供应静脉营养，因为胃肠内的营养要全面，此时可以给患者进食一些富含锌、钙和高维生素、高热量等物质。为患者的康复提供各种丰富的食物减少压疮的发生，提高皮肤的抵抗能力。

4.2 压疮的护理

4.2.1 医护人员在治疗压疮时，要坚持综合的治疗方法，在对患者进行局部治疗时还要加强对全身的治疗的方法，通过对患者的创面的部位进行无菌条件下的湿润可以促进上皮组织的形成，通过组织的生长和创面的愈合可以促进压疮的创面的湿润的程度，促进上皮组织细胞和创面肉芽组织的愈合。通过临床调查发现，患者反映通过湿润疗法可以促进治疗时间的缩短同时可以减少换药的次数。在治疗的过程中通过采用多种敷料，促进皮肤局部供血量的增加，从而提高局部的湿润度，通过对皮肤分泌物的吸收保证皮肤正常的PH值可以降低压疮出现的概率。如果上述情况还是不能解决问题，就需要采用外科手术来治疗，从而加速皮肤的愈合。

4.2.2 物理疗法 医护人员为了降低患者发生压疮的发生的概率，可以通过物理疗法，促进患者的血液的循环，通过高频治疗可以增加患者皮肤的抵抗的能力，通过高频疗法，促进患者体内已经坏死的蛋白质和脂肪出现液化，以此加强创面的愈合。

4.2.3 心理护理 患者在患有压疮时一般都有着一定的心理问题，此时医护人员需要对患者进行一定的心理开导和心理护理是非常必要的。病人在得知病情之后会产生抑郁，此时医护人员要对患者积极的讲解压疮等有关疾病的治疗方法和解决措施降低患者心理焦虑状况，并且通过压疮知识的治疗降低压疮的复发率。

5 护理体会

作为一名护理人员要有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，避免压疮的发生。

参考文献

[1] 崔炎.护理学基础.人民卫生出版社，2002：157-162.

压疮的预防及护理体会 篇12

1 概念

1.1 定义

机体某一部位因长期受压, 由压力、剪切力和摩擦力而导致的皮肤和深部组织溃疡。

1.2 好发部位

骶尾部、髋部、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。

1.3 分期

(1) 可疑深部组织损伤:皮肤完整但出现颜色改变, 如紫色或褐红色, 或有水疱, 有疼痛、硬块。 (2) Ⅰ期:皮肤完整, 出现压之不褪色的红斑, 有红、肿、痛、麻木感。 (3) Ⅱ期:局部皮肤紫红色, 皮下有硬结;部分表皮缺失, 完整或破溃的水疱或浅表溃疡。 (4) Ⅲ期:全层皮肤缺失, 但骨肌腱或肌肉尚未暴露, 有坏死组织脱落, 可能有潜行、窦道。 (5) Ⅳ期:全层皮肤缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露, 出现焦痂, 有潜行、窦道, 坏死组织发黑, 有臭味, 可致败血症。 (6) 不可分期:全层皮肤缺失, 溃疡底部腐烂和痂皮覆盖。

2 危险因素

2.1 力学因素

引起压疮的主要原因是压力、摩擦力、剪切力, 能够促成或加重压疮的发生。

2.2 营养因素

营养不良引起肌肉萎缩、皮肤弹性减低、免疫力下降、贫血等既是引起压疮的诱因之一, 也是影响压疮愈合的重要因素之一。

2.3 环境因素

主要包括温度和湿度, 温度高会增加压疮发生的风险, 皮肤出汗或大小便失禁时, 过度潮湿也会增加风险。

3 预防及护理措施

3.1 压疮评估

是预防压疮的关键一步, 评估出危险患者, 便于实施重点护理。

3.1.1 评估方法

我院现用Braden评分法:评估机体对压力引起不适感的反应能力, 皮肤处于潮湿状态的程度, 躯体活动能力, 改变躯体位置的能力, 平常食物摄入模式, 是否存在摩擦和剪切力。

3.1.2 评分办法

总分23分, 低危18~15分, 中危14~13分, 高危12~10分, 极度危险<9分。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值, 评分<18应建立《压疮防范/追踪记录表》, 采取适当的预防措施, 初次评估后, 低、中危患者每周评估1次;高危、极度危险患者每3天评估1次;病情变化随时评估;总分>18分即可撤销监测。

3.2 护理措施

3.2.1 环境

病室要空气新鲜、阳光充足, 温湿度适宜, 防止呼吸道感染而致发热。

3.2.2 避免局部长期受压

(1) 翻身是预防压疮最有效、关键的措施。鼓励和协助患者经常翻身, 每2 h 1次, 必要时每小时1次。左、右侧卧30°, 平卧循环进行, 侧卧时双下肢屈曲并错开, 双膝间垫软枕, 平卧时床头抬高<30°, 同时把膝下床抬起或垫软枕。建立床头翻身记录卡, 翻身时避免拖、拉、推等动作, 以防擦伤皮肤。 (2) 防压疮工具:气垫床由相互间隔的气袋组成, 利用电子泵定时轮流充放气, 使组织交替受压, 减轻皮肤承受的压力。泡沫床垫;自制粟垫, 用棉布扎成气垫床的样子, 中间灌入粟米 (带壳) , 充盈度适宜, 让粟米有活动度便可。通过增加受力部位面积减轻局部压力, 达到预防压疮的目的。各种小型软垫的局部应用也能起到良好的预防作用。

3.2.3 避免理化因素刺激

(1) 衣服、床单、被褥要保持清洁、平整、干燥, 无碎屑、皱褶, 并使患者卧位舒适。 (2) 保持皮肤清洁干燥, 有大小便失禁、出汗、呕吐及分泌物多时, 及时擦洗干净, 保护皮肤免受刺激;不能使患者直接卧于橡胶单上。 (3) 使用便器时抬高臀部, 边缘垫上纸或布垫, 勿强拉硬塞, 以免擦伤皮肤。

3.2.4 加强营养

尽量采用胃肠内营养, 不能进食者及早给予鼻饲, 给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼类, 多吃新鲜水果、蔬菜, 多食含钾、钙、锌高的食物, 如核桃、花生、香蕉、桔子、紫菜等。若不能满足需要, 应增加静脉营养, 静滴白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

3.2.5 积极治疗原发病

压疮常常发生在许多原发病的基础上, 如昏迷、瘫痪、急危重症等, 积极治疗原发病可减少压疮发生的危险。

3.2.6

严格床头交接, 仔细查看皮肤情况, 若发现皮肤发红、发紫立即加强防护措施。

3.2.7 心理护理

患者长期卧床, 不能自理, 怕家人嫌烦、脏, 放弃对自己的治疗, 易产生抑郁、焦虑、绝望等消极情绪。因此对患者要耐心、周到、关心、体贴, 多与患者沟通、积极疏导, 帮助树立战胜疾病的信心, 促进早日康复。

3.2.8 健康教育

向患者及其家属强调预防压疮的重要性, 介绍压疮发生、发展及治疗护理的知识, 强调翻身、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养的重要性, 让他们能积极参与压疮的预防和护理, 配合治疗, 早日康复。

4 治疗

发生压疮时除了加强上述护理措施外, 要对各期压疮对症处理。

4.1 Ⅰ期压疮

加强防护措施, 防止再次受压, 使之不再继续发展, 水胶体或泡沫敷料外敷, 加强交接班。

4.2 Ⅱ期压疮

保护皮肤, 避免感染。未破的小水疱要减少摩擦, 防止破裂, 使其自行吸收;水疱>2 cm在无菌操作下用注射器抽出液体, 涂溃疡粉, 不可剪去疱皮;若水疱反复生长, 可反复抽吸, 直至无疱液产生。用水胶体或泡沫敷料覆盖。

4.3 Ⅲ期压疮

保持疮面清洁, 去除坏死组织, 按外科换药法处理, 疮面新鲜后, 贴上美皮康压疮贴, 口服硫酸锌, 促进溃疡愈合。

4.4 Ⅳ期压疮

清洁疮面, 去除坏死组织, 保持引流通畅, 促进愈合。若已形成黑痂, 使用水凝胶+泡沫敷料;有黄色腐肉, 使用去腐生肌药物;已形成窦道, 渗出液多者用藻酸盐填充条, 渗出液少者用泡沫敷料;感染创面用银离子敷料。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理, 以加速愈合。

4.5 可疑深部组织损伤和不可分期压疮

先清创, 再根据各期特点采取相应治疗措施, 同时防止再次受压。

5 结论