王倩 压疮的预防措施及护理

王倩 压疮的预防措施及护理（共12篇）

王倩 压疮的预防措施及护理 篇1

骨三科科实习生小讲课

压疮的预防措施及护理

就读院校：宁夏医科大学

年级：2014级本科 班级：（2）班 姓名：王倩

日期:2017年8月18日

压疮的预防措施及护理

一、压疮的定义

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

二、压疮的危险因素

1、压力因素（1）垂直压力

引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮（2）摩擦力

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。（3）剪力

所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。2.营养状况 全身营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。如长期发热及恶病质等。3.皮肤抵抗力降低

皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。

三、压疮的临床表现 1.易发部位

（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。2.临床分期

（2）第一期压疮（淤血红润期）——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。

（3）第二期压疮（炎性浸润期）——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。（4）第三期压疮（浅度溃疡期）——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

（5）第四期压疮（坏死溃疡期）——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

四、压疮的防护措施

1、预防措施

（1）告知患者或家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项。（2）定时协助翻身更换体位，减轻皮肤受压，保持床单位整洁、干燥、平整。

（3）根据患者情况选择合适的防压工具如气垫床、棉垫、麦麸垫、保护膜。

（4）指导家属合理膳食，以增强营养，必要时协助胃肠外营养。（5）协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作。放置便器时应轻放、轻取，时间不宜过长，以防止因时间过长阻碍血流而导致组织损伤。（6）对于高危压疮的患者，应进行压疮评分，防范“患者压疮评估记录表”并进行随访记录。加强各班皮肤护理，填写翻身记录情况。

2、护理措施

（1）1期压疮 处理原则：①改变体位，每两小时翻身，避免局部组织受压。②采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，③加强全身营养。（2）2期压疮 处理原则：为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。②破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。

（3）3期和4期压疮

处理原则：为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。①基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉，种类很多，发展亦很快，可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。

王倩 压疮的预防措施及护理 篇2

关键词：压疮,预防,护理

本研究分析压疮的预防及护理措施, 现报告如下。

1 压疮发生的原因

褥疮不仅是由重力引起, 而且也可由于摩擦力和剪切力引起, 通常是2～3种力联合作用所致, 由于老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱, 使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流液等的刺激而引起酸碱度改变, 使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。

2 压疮的评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。

3 压疮的预防

3.1 心理护理

由于患者术后疼痛不敢于活动, 长时间保持一个姿势, 难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此, 要与患者要耐心的交谈, 消除恐惧心理, 鼓励患者适当变换体位, 必要时遵医嘱给予适量的止痛药。

3.2 局部护理

病人的被褥要常晒, 床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意, 每日整理2～3次, 保持平整、干净、无皱褶, 并使患者卧位舒适;避免局部皮肤和组织长期受压, 可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。需长时间保持特定体位患者要按时按摩受压部位, 一般1～2h一次, 必要时半小时按摩一次。

3.3 加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差, 应在饮食方面加强营养, 宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等, 多食含钾丰富的蔬菜和水果, 如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

3.4 药物预防

选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用, 对黏膜无刺激、无腐蚀性, 同时可形成一层极薄的杀菌薄膜, 防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜, 有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用。

3.5 有原发病患者

压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的, 如糖尿病、低蛋白血症、脊髓损伤。因此, 对于原发病的患者以及老年人、营养状况较差的患者应更加注意压疮的发生。

4 护理措施

采取局部治疗为主, 全身治疗为辅的综合护理措施。

4.1 心理护理 一旦发生压疮, 患者长期卧床, 失去生活的自理能力, 易产生抑郁、忧虑、恐惧心理, 害怕家属嫌烦、嫌脏, 放弃对自己的治疗。因此, 对患者要耐心、周到、关心、体贴, 同时多与患者交谈, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

4.2 淤血红润期护理原则为去除危险因素, 避免压疮继续发展;炎性浸润期护理原则为保护皮肤, 预防感染;浅度溃疡期护理原则为清洁创面, 促进愈合;坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织, 促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压, 强调体位及翻身, 经常更换体位, 每2～3h翻身1次, 局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者, 最好使用褥疮防治气垫床, 避免局部长时间受压, 改善受压部位血液循环, 防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节, 同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下, 定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤, 如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等, 以促进局部血液循环, 避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射, 照射距离应距患处约30cm, 1～2次/d, 每次30min, 照射时随时观察局部情况, 以防烫伤。

4.3 积极治疗原发病, 增加营养和全身抗感染治疗, 平衡饮食, 增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

总之, 褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关, 临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。我们护理人员要有足够的细心和爱心, 使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗[1,2,3,4,5]。

参考文献

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002:157162.

[2]李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报, 2005, 1 (17) :69.

[3]陈军, 刘文清.浅谈压疮的发生与防护[J].西南军医, 2004, 4 (6) :77.

[4]郭英利, 魏本姣, 陈润爱, 等.30例中药治疗压疮病人效果观察[J].家庭护士, 2008, 6 (8A) :2023-2024.

压疮的预防及护理 篇3

【关键词】压疮；预防；护理；责任心

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0276-02

1 压疮的概念：

这是由于局部组织长期受压，血液动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。

2 好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位——好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处，

尤其好发于骶尾部。

侧卧位——好发于耳廓、肩峰、肋骨、胯骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝处。

俯卧位——好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位——好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

3 压疮的预防：

预防压疮的关键在于消除诱发因素。护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

3.1避免局部组织长期受压：

3.1.1定时翻身，减少组织的压力。患者使用能降低压力的气垫床，班班进行皮肤检查。同时亦应鼓励和协助卧床病人更换体位，一般每1～2h翻身一次，特殊病人如长时间卧床及极度瘦弱者或过度肥胖者，每小时翻身一次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。设立床尾翻身卡，对患者何时翻身、何时更换体位进行系统的记录。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、海绵垫或软枕等。

3.1.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处：在骶尾处、足跟处放置水垫，翻身侧卧时，采取向左或右倾斜30°轴线翻身，用枕头平垫于患者的背部并用软垫将双膝、内踝分开，避免直接接触，避免在骨突处按摩，而是应该增加翻身次数。

3.1.3正确使用石膏、绷带及夹板固定

3.2 避免摩擦力和剪切力的作用。当患者病情逐渐恢复，取半卧位时，尽量使床头抬高的角度小于30°，尽量缩短床头抬高的时间。半卧位或坐位时间每次缩短时间约30min。

3.3避免局部潮湿等不良刺激。病人衣服、铺位应保持柔软平整、无褶皱，床单位清洁、干燥、无渣屑。无大小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷或不光滑的便器，以防擦伤或擦破皮肤。使用大便器时间不宜过长，排便时间过长者将大便器边缘垫软毛巾。定时用温水擦身，或热水进行擦洗，保持皮肤清洁。大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。

4 促进局部血液循环：

（1）對长期卧床的患者每日应进行全范围关节的运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，减少压疮的发生。（2）经常检查，按摩受压部位。

5 改善机体营养状况。

根据病情按医嘱要求给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

6 健康教育

压疮的分期：

淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；

炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；

浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；

坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。

7 护理措施：

主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部 可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。

8 加强护理人员的责任心：

压疮的形成、预防及护理 篇4

【摘要】 压疮是长期卧床的病人最常见的并发症之一，压疮的预防和护理最主要是要做到六勤以及积极治疗原发病。

【关键词】 压疮 形成预防 护理

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。其临床特征为：无痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分引流，分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色。伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。

1压疮形成的危险因素 1.1力学因素

压疮通常是内垂直压力、摩擦力、剪切力等2-3种力联合作用所致。

1.2理化因素 1.2.1潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。

1.2.2温度：已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10%，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，以往的压创治疗中用烤灯法是不妥的。

1.3心理因素

应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。

1.4自身因素

1.4.1营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成或减少，负氧平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。

1.4.2年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加。2压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

2.1 床褥的整理

病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。

2.2 皮肤的清洁

温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。

2.3 加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

2.4 长期卧床患者的翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。

2.5健康教育：对患者家属进行知识宣教，介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。压疮的治疗和护理

采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施

3.1 碘酊、氧疗、特定电磁波（TOP）治疗仪综合治疗 3.1.1方法 密闭氧罩制作，将圆形一次性换药从底部钻一小圆孔，穿过吸氧导管，用胶布密封，固定好接口处备用。

3.1.2 疮面处理 先用3%过氧化氢液清洗疮面，去脓液，再用生理盐水冲洗干净，无菌剪刀彻底清除坏死组织，局部涂2%碘酊，将备好的特制治疗碗扣在疮面上，用胶布固定在周围的皮肤上，给氧20min，流量2-8/Lmin，TOP照射疮面30min，高度30-40cm，以皮肤感觉温热为宜，每天治疗2次或3次。10-28d治愈。

3.2鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗 压疮患者应避免局部皮肤受压过长，免受物理刺激，增加全身营养，对不同类型压疮具体的治疗方法如下：轻度压疮，取新鲜鸡蛋1个，敲碎后将鸡蛋内容物倒出来，取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换，2d后红肿明显消退，3-4d 红肿消失。中度压疮，患者水泡较大时可用无菌针头刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复，5-7d后愈合，对于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鲜鸡蛋内皮。重度压疮，局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，烦躁的患者可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。一般12d后肉芽组织增生，15d 后治愈，必要时请烧伤科会诊。

3.3 甲硝唑加珍珠粉治疗

把甲硝唑片剂研成粉末，再加珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。患者取侧卧位，疮面清洁消毒后，将粉剂外敷于疮面，无菌纱布覆盖固定，每天换药一次，二期压疮3-7d治愈，三期压疮6-8d治愈。

3.4 康复新与碘伏交替用于治疗三度压疮

患者睡防压疮气垫床，2h翻身一次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁、平整无皱摺。每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2%呋喃林溶液清洗压疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20min，最后覆盖无菌纱块。下午常规清洗及频谱照射后，用浸有康复新液的纱块贴在疮面上，再覆盖无菌纱块时，直接将康复新液滴于疮面。经5-20d好转或痊愈。

3.5 随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者作重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Mortons评分量表、Braden评分量表等。

积极地处理疮面是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄，增强抵抗力。加强老年患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学，更人性化。护理体会

作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。当压疮的高危患者入院后，我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性、发生压疮后带来的危害等，指导学会预防压疮的方法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，利用简便可行的方法（如软枕）减轻皮肤受压程度等，使患者及家属获得预防压疮的知识和技能。对于骨突起部位放置棉垫，协助并指导每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处，大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，严格交接班和记录，鼓励患者增加营养，增加机体抵抗力，避免压疮的发生。

总之，褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关，临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。我们护理人员要有足够的细心和爱心，使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗。

参 考 文 献 ：

[1]崔焱.护理学基础.人民卫生出版社，2002：157-162.[2] 刘俊。当代护士（学术版）..天津：期刊全文库，2008.11 [3] 成联软.综合治疗溃疡期褥疮病人的护理[J].护理研究，2005.19（4B）：728 [4] 牟凌云.鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗褥疮[J].齐鲁护理杂志，2005，11（8）：986.[5] 贺雅君..灭滴灵加珍珠粉在褥疮护理中的应用[J].黑龙江护理杂志，1997，3（4）：63.[6] 邓志萍，宋红艳.碘伏剂安舒能联合治疗的护理及疗效观察[J].护理进修杂志，2005，20（09）：861.[7]患者压疮危险因素及共评估工具[J]。护理研究.2005.19（9）：1695-1697

预防压疮的护理措施 篇5

1.2.对入室病人认真进行皮肤状况的评估，并做好记录。

对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次，并按摩骨隆突处，建立翻身记录卡，翻身后记录时间、体位、皮肤情况，对病情不允许翻身的病人，给予卧气垫床或局部垫气圈，2-3小时按压身体受压部位。3.4.5.6.7.采取舒适卧位，平卧位抬高床头时，不应高于30度，需半卧位时，应做好衬垫，防止身体下滑。协助病人翻身，更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。使用搪瓷便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。

王倩 压疮的预防措施及护理 篇6

摘要 综述了 ICU 危重病人压疮的预防及护理措施，包括： 减压、营养支持、避免潮湿的刺激、局部处理、心理护理、健康教育及注重细节等。认为以病人为中心，一切从病人实际出发，压疮的防护才能取得突破性的进展。

关键词：ICU；压疮；预防；护理 压疮，又称压力性溃疡，临床上俗称为“褥疮”，祖国医学称之为“席疮”，是指局部 组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死 [1]。多年以来，压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。ICU 是全院危重 病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，ICU 诊治的病人中并发 压疮的发病率最低约 4%，最高可达 51%[2]。国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿 的案件正日益增加[3]，在荷兰大于 1％的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致 的住院费用； 美国的压疮治疗费用约为每年 10 亿美元[4]。压疮的防治是 ICU 护理工作的重 点及难点，压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素，以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗 压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资 料，现就 ICU 危重病人压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。压疮的危险因素

1.1 外在因素 1.1.1 压力几乎所有的 ICU 病人都不得不卧床，而且身上带有各种治疗性 管道和监测导线，很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束，这些都限制了病 人的躯体移动和体位变换，容易造成身体某些部位，如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝 等部位长期受压。压力是压疮形成的最重要的因素，正常皮肤的毛细血管内压为 2~4kPa，长达 4h 的 4． 67kPa 以下压力或不断变化压力下即使 25.3kPa 达 1h 也不至于出现组织改变，但如果 9．3kPa 的压力持续 2h 就可能引起不可逆的细胞变化[5]。仰卧位时，右足跟部、头 后部、骶尾部、左右肩胛部的体压均在 4.27kPa（32mmHg），尤其右足跟超过 9.33kPa（70 mmHg）[6]，这提示每隔一段时间就应减轻压力。

1.1.2 摩擦力和剪切力 ICU 病人由于镇静、使用人工气道和胃肠道营养，往往需要采取 头高屈腿的体位。头部抬高大于 30 度，为了防止病人下滑而同时屈腿，在这种体位下骶尾 部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。

1.1.3 潮湿的环境在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加 5 倍[7]。大便失禁或 腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环 境中。尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。据统计，失禁病人发生压疮的机率是一般病人的 5． 5 倍[7]。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易入侵，且利于细菌繁殖，皮肤本 身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因，而这些因素在 ICU 病人中都很常见。

1.2 内在因素

1.2.1 感觉功能障碍大多数 ICU 病人都有感觉功能障碍，主要是因为镇静药的使用或病 人本身就有意识障碍。感觉能力低下会导致皮肤对损害性压迫敏感度降低，自我防护能力下 降或丧失，不能改变或控制体位，失去神经支配的皮肤组织代谢发生改变，皮肤中的主要抗 张力成分胶原蛋白合成减少，将使皮肤变得不耐摩擦而易破损[8]。

1.2.2 营养不良许多 ICU 病人都存在高代谢状态，从而引起营养不良，这常见于严重创 伤、烧伤、感染性休克及大手术后的病人。高代谢状态引起负氮平衡，进而使皮下组织变薄，骨突部位更加明显，伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，这样进一步威 胁到皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损。Holmes 等[7]研究发现血浆白蛋白水平低于 35g /L 的病人中 75%都发生了压疮，而血浆白蛋白水平较高的病人中压疮的发生率只有 16%。贫 血、营养不良对病人压疮发生和伤口愈合的影响，也是压疮的主要危险因素之一，红细胞压 积<0．

36、血红蛋白<120g/L 对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。营养不良病人皮 下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损，所以改善病人的营养水平，对 预防压疮的发生非常重要。1.2.3 组织缺氧许多 ICU 病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些 都会减少组织的供氧。许多特殊药物，比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加 严重。如去甲肾上腺素能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步 减少皮肤组织的氧供。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供[9]。

1.2.4 应激临床发现急性损伤病人早期压疮发生率高[10]。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。1.3 高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的 病人。另外毕红月等[11]报道高 APACHEⅡ评分、体温的改变、循环不稳定，肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。2 压疮危险因素评估 压疮的防治—直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表（RAS）评估 病人情况是预防压疮的关键一步。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有 Ander son 评分量表、Waterlow 评分量表、Nortoni5F 分量表、Bradeni平分量表、Cubbin 和 Jac kson 评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用 Norton 和 Braden2 种量表，尤其是 Brade n 评估量表被认为是较理想的压疮 RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用 Braden 评估量表 对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降 50%~60%[12]，目前已在世界上多数医疗机 构中应用。Braden 量表包含 6 个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮 湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这 6 个方面除了“摩擦力和剪切力”为 1~3 分外，各项得分均为 1~4 分，每个因素分为 4 个分值等级，总分 6~23 分，评分分值越小压疮发生 的危险性越高，18 分为压疮发生危险的诊断界值。15～18 分提示轻度危险，13～14 分提示中度危险，10～12 分提示高度危险，9 分以下提示极高度危险。Braden 评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房（ICU）病人、骨 折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[13]，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源，以科学的方法防治压疮。评估除在病人入院时进行外，还强调在入 院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素 会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与病人及家属做好口头或书面沟通，提高病人 及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。压疮的预防及护理

3.1 减压

3.1.1 减压方法间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。至少每 1～2h 翻身 1 次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，对肢体偏瘫的病人应在常规压疮预防护理的基础上，采取翻身循环卧位[14]，即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h）-患侧位（1～1．5h）-平卧位（2～2．5h）的循环周期。在传统的护理翻身中，90°侧卧翻身多见，但近期的研 究发现，侧卧 30°或 60°时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位或 90°侧卧，30°侧 卧位体压不超4．27kPa[6]。翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施。半卧位时床 头抬高 45°，病人最易滑动，增加骶尾部剪切力，形成压疮，所以以 5°～30°为宜[8]。建立翻身卡，Braden 评分<7 分、颈椎骨折及病情限制翻身的病人必须使用气垫床[8]。软枕 是良好的减压装置，足跟不宜用棉圈，因棉圈无弹性，长期使用被压缩后就失去了预防压疮 的作用，反而引起局部压疮[15]。

3.1.2 常用的减压工具刘光维报道[6]减压的全身用具如喷气式床垫、充水床垫、聚硅 酮床垫可产生按摩作用； 新型全自动翻身床和侧身床以改进床的材料和结构来分散背部皮肤 的压力起到预防压疮的作用；最理想的程控按摩床使体压小于 4kPa，是一种理想的床垫。王育林等[15]报道预防压疮的局部支撑工具有小型凉液垫、水垫、三升输液袋、复方茶叶垫、决明子垫、负米袋垫等。在减轻压力方面以气垫为最好，其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫 最差；而在温度方面以凝胶垫温度最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高[16]。建议根据温度及湿度选用减压用品。

3．2 营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组织 修复所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据病人的营养状况有针对性地进行营养 供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外，给病人适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合[17]。对Ⅳ度压疮长期不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。低蛋白血症病人可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加 血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保 证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要。

3.3 避免潮湿的刺激对小便失禁者使用尿布或接尿器，保持会阴部及皮肤清洁干燥；对 频繁腹泻及大便失禁病人使用带囊气管导管代替肛管。方法： 根据情况选择合适型号的气管 导管，将气管导管外涂石蜡油后置入病人肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套，可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。也有报道采用强生 0B 卫生棉条塞入肛门，防止大 便外溢，每 3~4h 更换 1 次[18]。经过以上处理及配合药物治疗，使大便失禁得到控制，从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺 激，保持了肛周皮肤的清洁干燥；对创口分泌物较多或易出汗的病人，及时清洗创口擦干皮 肤，衣服和床单要及时更换，经常扫除渣屑，保持床铺被服清洁、干燥平整无皱褶。3.4 局部处理

3.4.1 一期创面一期创面受压部位皮肤出现潮红、硬结时，应以改变体位为主，可使用 水胶体敷料（溃疡贴、透明贴），不宜按摩，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后—般 30~40min 会自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检结果表明，凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性，未经过按 摩的无此种现象[19]。透明贴能有效减轻病人局部皮肤受压，使局部皮肤更加光滑、耐磨，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，能有效消除引起压疮的主要因素[20]。使用 方法：根据局部受压面积大小选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜。局部皮肤洗净后将 透明贴贴上，用手轻轻按压，使透明贴与皮肤紧紧贴牢即可，并尽量保持局部干燥。另外，不少医院目前仍在使用气圈这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环。

3.4.2 二期创面二期创面无破损或渗液少，可使用水胶体敷料，换药间隔 2～7d，创面 破损或渗液较多，可使用水胶体敷料/藻酸盐敷料。局部皮肤全层破溃但未累及皮下组织或 局部溃疡组织红润、坏死组织不多时，可清洗创面。研究 证明，水流冲洗比擦洗效果更好[21]。可促进肉芽组织生长，加速愈合，当有渗液渗出敷料边缘时更换护贴。

3.4.3三、四期彻底清创去除坏死组织，切痂和切开引流，换药间隔 24h，若不能切痂，用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。厚痂用刀片划痕后再使用，换药间隔 3～4d，肌腱、骨膜 外露时用水凝胶保护，必要时进行外科手术。

3.4.4 难治性溃疡可使用高压氧治疗。3.4.5 伤口敷料的选择原则[22 ]①根据渗出量选择敷料的吸收能力； ②根据创面大小选 择敷料尺寸； ③根据创面深度选择辅助敷料种类； ④根据局部创面决定是否减压引流或加压 包扎；⑤根据创面位置选择敷料的形状、薄厚；⑥根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度；⑦ 感染伤口不要使用密闭性敷料；⑧清创能力：清创胶/水胶体敷料/其他；吸收能力：海绵类 敷料/藻酸盐敷料/水胶体敷料； 促进肉芽组织生长能力： 水胶体敷料/海绵类敷料/藻酸盐敷 料，保护新生上皮组织应避免敷料的更换间隔与粘性度；管理清创：水凝胶类；管理渗液：（少量渗出）水胶体类、（中量渗出）藻酸盐类、（大量渗出）泡沫类；管理感染：银离子 抗菌敷料。

3． 心理护理

压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾 病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰。积极疏导，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

3．6 健康教育对病人及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一 般知识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤

检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等，使病人及家属能积极参与自我护理，树立起战 胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早康复。

3.7 注重细节

3.7.1 ICU 病人约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近病人皮 肤面须有一保护层。

3.7.2 气管切开病人要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理 呕吐物等，并应及时更换固定气管导管的系带。固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破 损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松 紧以能容纳 1～2 指为宜。

3.7.3 电极片定期更换，各类导线及管路妥善固定，测压袖带不能直接绑在病人皮肤上，应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。

3.7.4 保证病人术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。因此，要观察病人平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在 40～60mmHg（1InrnHg =0．133kPa）[23]。同时注意观察病人的中心静脉压、心率、血压变化，根据病人的病情将 各项指标调整到合适的范围； 另一方面注意加强病人术后的保暖工作，随着体温的上升再撤 除棉被。

3.7.5 由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，病人处于显著的负氮平衡状态，有神经系统功能障碍，出现肢体偏瘫，肌力只有 0～II 级，再由于将降温毯置于病人躯干部、背部和臀部，毯面最低湿度为 6℃，血液循环减慢，因此病人极易冻伤诱发压疮。采用 24c m×24cm、厚 5cm 的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩 1 次，并持续保持平卧位，实践证 明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。讨论 随着新型护理用品和器材的更新和推广，ICU 护士必须加强理论学习及知识运用，以发 挥理论指导实践，进而提升护理质量的作用。护士在学习掌握新型用品的同时，还应同原有 的护理常规做到合理结合，不能由于新产品推广而抛弃原有的护理常规，也不能因坚守原有 的护理常规而阻碍新产品的使用，对于新旧结合过程中出现的问题，要积极寻找解决办法，不断提高护理质量，同时贯彻预防重于治疗的压疮护理理念。目前认为，压疮大多数可以预 防，但非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，应对病人发 生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，从而对高危病人实行重点预防，使有限的医疗 资源得以合理分配和利用。美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调： 保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。敷料和创面用药是湿性治疗的关键。研究表明： 湿润环境使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快 1 倍[17]。湿性环境可调节氧张力，促进血管生成；有利于坏死组织与纤维蛋白溶解；促进多种生长因 子释放；加快创面愈合速度； 保护新生肉芽组织，减轻疼痛；降低感染发生率[13]。经过多年的临床实践证明，压疮 的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法 发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。

压疮的危险因素及预防护理进展 篇7

1 压疮的危险因素

1.1 病人的自身因素

1.1.1 年龄因素

病人年龄越大, 皮肤松弛干燥, 缺乏弹性, 皮下组织萎缩变薄, 皮肤易损性增加, 极易发生压疮。国内学者研究证实, 压疮发病率与年龄呈正相关[2]。与美国国家压疮顾问小组 (NPUAP) [3]的报道相符。据统计, 40岁以上病人较40岁以下病人压疮发病率高6倍或7倍[4]。

1.1.2 营养不良因素

营养不良的病人易出现蛋白质合成减少, 皮下脂肪减少, 肌肉萎缩, 受压时局部缺少肌肉脂肪组织的保护, 引起血液循环障碍, 增加了压疮发生的危险性。Fife等[5]研究显示, 血清白蛋白<35 g/L的病人压疮发生率为21.45%, >35 g/L的病人压疮发生率为7.7%。

1.1.3 感觉障碍因素

病人的感觉受损可造成机体对过度受压的疼痛刺激敏感性下降, 引起变换体位次数减少甚至不变换体位, 造成局部皮肤的长期、过度受压, 容易发生压疮。

1.2 力学因素

力学因素包括压力、剪切力、摩擦力3种, 而压力是造成皮肤破损的最主要因素, 不论任何部位, 局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。

1.2.1 压力

压力代表物体垂直作用在单位面积上的力, 垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。有学者用体积描记器测得毛细血管压为16 mmHg～33 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 当外在压力大于毛细血管压时, 毛细血管和淋巴管内血流减慢, 导致氧和营养供应不足, 代谢废物排泄不畅[6]。国外学者研究提出, 外界阻断毛细血管的压力是导致压疮的最主要原因之一, 并指出70 mmHg的压力持续2 h可以造成缺血性损伤, 并可能导致压疮的发生[7]。

1.2.2 剪切力

体位固定时身体因重力作用而发生倾斜, 深筋膜和骨骼趋向下滑, 而椅子或床单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位, 从而产生了剪切力[8], 剪切力持续30 min以上, 即可造成深部组织的不可逆损害[9], 剪切力和压力并存时, 则压疮发生的危险性更大。

1.2.3 摩擦力

摩擦力身体重心向反方向移动时对皮肤的牵拉作用所产生的力。摩擦力可破坏皮肤的角质层, 造成皮肤破损, 从而增加压疮的发生几率。搬动病人时拖、拽、扯、拉动作, 或床铺有渣屑、皱褶不平等均产生较大的摩擦力[10]。

1.3 理化因素

潮湿是引起压疮的重要理化因素。持续暴露在潮湿的环境中, 可使皮肤软化而降低抵抗力, 皮肤的屏障作用削弱[11], 增加压疮发生的几率。Williams[12]认为, 引起皮肤潮湿的各种原因, 如出汗、大小便失禁、伤口渗血、渗液等, 均可导致压疮的发生。有研究表明, 潮湿皮肤的压疮发生率是干燥皮肤的5倍[13]。

1.4 照顾者对压疮的认知程度

有资料表明, 压疮的发生、发展与病人及家属掌握压疮相关知识存在着密切的关系[14]。梁海英等[15]调查显示, 居家卧床病人照顾者普遍缺乏压疮知识, 尤其是对压疮防护知识认知程度更低, 其中42.9%的照顾者不知道如何预防压疮的发生, 45.4%的照顾者不知道正确的翻身方法, 40.6%的照顾者不知道发生压疮后应如何护理;48.6%的照顾者不了解如何为病人增加营养。

2 预防及护理措施

2.1 采用循证护理方案

循证护理又称实证护理, 是受循证医学影响而产生的护理概念, 是以有价值的、可信的科学研究结果, 提出问题、寻找实证、运用实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及病人的实际情况、价值观和愿望这三个基本条件有机地结合起来, 制订出一套完整的护理方案, 其核心是运用最好的科学证据为病人提供服务。近年来循证护理实践已经在临床广泛开展[16]。制订循证护理方案的程序[17]。①确立循证问题:压疮;②检索证据:根据所提出压疮这一问题, 查阅有关文献资料, 找出有关压疮的原因及预防方法;③评价证据:对查阅资料中证据的真实性、可靠性、实用性、科学性进行综合分析与评价;④应用证据:通过严格评价, 得出真实可靠的证据, 并与以往的护理知识、经验和病人的实际情况相结合, 制订出最佳的个体护理方案。

2.2 成立压疮专业小组

压疮专业小组是近年来发展起来的对压疮管理的改革, 它的成立更完善了压疮的管理方法, 使压疮的管理更制度化、规范化、程序化、个性化、科学化[18]。实践证明, 压疮专业小组的成立, 对压疮的预防与护理实施系统的监管, 能有效地降低压疮的发生率[19]。压疮专业小组的主要职责包括:对护士进行压疮防治知识培训;组织评估、确认难免压疮;组织复杂难治性压疮护理会诊;查看压疮风险预警病人;制订压疮预防及护理措施, 并指导、监督落实[20]。

2.3 做好压疮的预测和评估, 正确识别压疮高危人群

近年来, 国内外学者都意识到评估病人身体状况及识别高危人群, 是预防压疮的关键。采用与病人或家属沟通、临床观察、体检、营养监测、应用评估量表的方法对病人进行评估, 综合分析发生压疮的危险因素, 以及时发现压疮高危者。临床上常用的压疮危险因素评估表有Braden量表、Waterlow量表、Norton量表等。Braden量表的信度较高, 因此被临床广泛应用, 它评估的内容有6个条目, 分别是移动度、活动度、营养状况、水分浸渍、感知觉、剪切和摩擦力, 总分23分, 得分越低发生压疮的危险性越高。

2.4 减轻局部压力

2.4.1 翻身

翻身是最有效的压力解除方法, 翻身间隔时间一般为1 h～2 h翻身1次。可以通过评估病人皮肤及全身情况来确定翻身时间, 2h翻身如局部皮肤出现可见性充血反应, 即皮肤出现轻微压红能够在15 min内消退, 则可认为病人的皮肤可以耐受2 h的压力, 如15 min内压红不消褪, 翻身时间应缩短至1 h或30 min。翻身时避免拖、拉、推等动作。与侧卧位相比, 将病人侧倾30°并用枕头支撑保持这样的体位, 避免骨突起部位受压, 有效地分散压力, 因而减低了压疮的风险[21]。邵培双等[22]研究显示, 采取仰卧位身体向左或向右倾斜20°～30°与仰卧位交替的方法进行翻身, 可有效预防早期压疮发生。仰卧位抬高床头时不应超过30°, 脚底、膝部垫上软枕, 把剪切力减至最低。

2.4.2减压器具的应用

采用各种减压器具, 如水垫、气垫床、按摩床式气垫床、海绵垫、交替压力床垫等来代替普通床垫, 已成为护理工作中防治压疮的共识, 这些减压工具主要通过压力重新分布, 减少剪切力、摩擦力, 增加透气散热的性能, 缓解局部受压, 从而达到预防压疮的目的。但具体如何选择最佳减压工具仍有待研究。值得提醒的是易受压部位不宜使用气垫圈, 因其会影响圈内皮肤的血液循环, 反而使中心区呈淤血状态。气垫圈或皮圈不透气, 并妨碍汗液蒸发, 对压疮有害无益。

2.5避免皮肤受刺激

传统观念认为, 对受压及骨隆突部位进行按摩可促进血液循环, 但国外护理不主张对受压部位进行按摩, 认为按摩无助于防止压疮, 还易加重局部组织的损伤。床单位保持清洁、干燥、平整、无皱褶, 保持皮肤清洁、干净, 避免潮湿刺激。大小便污染时, 及时更换清洗, 清洁皮肤时, 忌用刺激性强的清洁剂, 避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤。

2.6加强营养

维生素可促进伤口的愈合, 蛋白质是机体组织修补所必需的物质, 矿物质有利于慢性溃疡的愈合, 应摄入富含维生素、高蛋白的食物, 适当补充矿物质, 以增加机体抵抗力。

2.7认知教育

骨创科压疮的预防及护理 篇8

(新疆阿克苏第一人民医院新疆阿克苏843000)【摘要】目的：探讨骨创科压疮的预防及护理管理，杜绝各种护理并发症的发生。方法：对骨创科住院病人进行规范化评估，细化压疮的分期治疗护理，预防压疮的形成。结果：通过积极预防与护理管理，139例住院患者有效地减少了压疮的发生率，避免了因压疮慢性迁延和感染引起的并发症。结论：骨创科为压疮高发科室，应针对其发生原因作好积极的预防和护理管理，减少了患者和家属的痛苦，进一步提高了我院的整体护理水平。【关键词】压疮;预防;护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0390-01 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。压疮可发生于长期卧床的患者，也可发生于无法站立而长久坐位及强迫体位的患者，易发生在一骨质凸出的部位，如：骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等，是临床常见的并发症［1］。 现将我科139例住院病人在预防压疮及护理方法取得的良好效果报告如下：1临床资料本组收集2010年6月至2011年6月我科139例住院患者，男91例，女48例，年龄2～67岁。部位：上肢骨折47例，无压疮发生；下肢骨折32例，压疮1例；脊柱骨折26例，压疮2例；骨盆19例，压疮2例；多发骨折15例，压疮1例。2压疮形成的原因2.1物理因素:目前新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力,通常是2～3种力联合作用所致［2］：①压力是局部组织遭受持续性垂直压力是引起压疮最主要的原因。②摩擦力是指患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤与之出现摩擦，造成擦伤。③剪切力是摩擦力与压力的合力，与体位有密切关系［3］。2.2．条件因素 :（1）骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。（2）病员自身条件是导致压疮的客观原因，患者高龄、瘦弱、营养不良、体质虚弱是压疮发生的高危人群。（3）潮湿是造成压疮的环境因素，研究表明潮湿或尿液刺激，会削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，抵抗力下降，使有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使皮肤受到损伤，而引起压疮。（4）使用石膏绷带夹板时，衬垫不当，松紧不适，使局部血运不良形成压疮［4］。3护理评分方法及结果采用Braden评分法，由感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦和剪切力6项评为：轻度危险15～16分，中度危险13～14分，高度危险≤12分，分值越少，压疮发生的危险性越高。本组139例患者，其中预测评分轻度≤15分79例，中度≤13分38例，高度≤12分22例。4护理措施4.1心理护理

耐心细致的和病人与家属沟通，及时了解病人的心理和感受，给予心理疏导，正确地进行健康宣教，消除病人的顾虑，向病人讲解有关病情、治疗方案，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。 4.2分期护理 （1）淤血红润期：防止局部继续受压，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。增加翻身次数。骨隆突部位、骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等，用自制水袋或小棉垫垫起以减轻局部压力。（2）炎症浸润期：应保护皮肤，无菌条件下处理水泡，减少摩擦，防止破裂感染，避免感染。让其自行吸收。注意勤翻身，并用气圈或棉圈将局部垫起，避免继续受压。（3）溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。4.3按照评分护理 （1）轻度≤15分，每2～4小时翻身一次，保护受压部位，使用减压帮助，帮助患者进行最大限度身体移动，及时处理危险因素，告知患者家属，报告护士长并每周评分2次。（2）中度≤13分，每2小时翻身一次，30度角侧卧并使用软垫保护受压部位，及时处理危险因素，根据病情进行身体移动，告知患者家属知情并签字，报告护士长并每周评分2次。（3）高度≤12分，每1小时翻身一次，积极处理危险因素，填写压疮预警报告表，及时上报并每日评分，床头标示压疮警示卡，严格进行交接班制度。5讨论:　 随着医疗质量的不断提高和患者就医法律意识的增强，压疮的发生与否已成为评价科室基础护理质量及护理安全的重要指标之一［5］。为了科学的实施压疮的护理管理，通过压疮高危患者评估、发生压疮及时报告，指导临床积极的预防，对压疮好发部位分期护理管理等措施，有效降低患者住院期间压疮的发生，不仅可以减轻患者的痛苦与经济负担，也极大地避免了医疗纠纷的发生，对临床护理工作具有指导意义。参考文献［1］章新琼，《基础护理学》，安徽大学出版社，2012年2月，北京师范大学出版集团出版。［2］李小妹，《护理学导论》，人民卫生出版社，第2版，2006年11月。［3］章新琼，《护理技术创新学习与指导》，第二军医大学出版社，2007年1月。［4］刘光维，《压疮防治进展》，《护理研究》，2005年第19期。［5］彭翠兰，《临床压疮患者原因分析及對策》，《当代医学》，2009年第15期

王倩 压疮的预防措施及护理 篇9

1.淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

压疮的预防与控制措施 篇10

一、及时评估，落实告知，标识醒目

1、监护室病人入室当天护士必须填写“Braden评分”及“压疮危险因素监控表”。

2、告知病人及家属预防压疮注意事项，并签字。

3、皮肤完好但进入监控病人，在监护室“压疮防护”一栏填写床号和姓名;带入压疮病人在“皮肤护理-压疮”栏注明床号姓名。所有病人床头醒目处挂压疮警示牌区分：如预防压疮、压疮高危等。

二、建立皮肤记录卡，完善护理文件书写

1、预防压疮病人帮助翻身及床上肢体功能运动，每2h记录1次，必要时遵医嘱使用气垫床;压疮高危病人使用气垫床，护士为其每日翻身活动，翻身后肢体摆放功能位，定时按摩骨突关节处皮肤，床尾皮肤记录卡Qh记录皮肤情况。对于绝对制动病人做好记录，并充放气垫床，每小时1次，或将气圈等减压物品垫于病人骨突部。②

2、所有病人皮肤情况纳入护理文件书写，在对应框中勾选，若有变化及时用文字进行说明，并注明护理措施。

3、严格执行三级交班制度，做好口头、书面、床边交接班。若交班与实际不符，接班护士应向交班者问清情况后再接，必要时记录。

三、定期观察评估，做好基础护理，消除安全隐患

1、根据颜色分级评估病人压疮风险。有压疮倾向的病人应用“压疮危险因素表”评估，每周1次;;预防压疮病人每2 d 1次;压疮高危警示者每天1次。评分变化及时告知病区护士长及床位医生，查找原因并采取措施。

2、重视基础护理，保持病人床单位整洁、舒适，被褥大单柔软。晨晚间护理由2名护士加一实习同学铺床，避免拖、拉、拽造成病人皮肤损伤。

3、监护室内部分病人导管种类多，妥善固定，避免病人翻身活动时导管受压导致的压疮形成。

四、及时评估及时上报

护理组长完成病人的压疮评估，根据不同分值填写评估表并跟踪进行动态评估，落实安全防范措施，Braden分值<14分者24 h内上报护士长。后者每日检查，利用床边交接班检查护理组长对压疮风险人群的评估是否正确，有否漏报，措施落实是否到位，家属及病人对风险的知晓情况和配合程度，切实做到不疏漏，24 h内上报科护士长。

压疮的预防和护理 篇11

【关键词】压疮；预防；护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0338-01

压疮（pressure ulcer）又称压力性溃疡，褥疮，是由于人体局部组织部位长时间受压迫作用，导致血流缓慢障碍而产生的皮肤或深层组织坏死。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。压疮是长期卧床病人最常见的并发症，不仅增加了病人的痛苦，降低生活质量，增加了经济负担，严重时可继发感染。随着现代生活水平的提高，患者自我保护意识的增强，压疮在临床上也被视为符合标准护理的证据，也就可能引发护患纠纷，而预防发生也成为压疮护理工作的重点。护理人员必须针对病人情况作出整体的评估，制定出妥善的护理措施并进行实施，以获得满意的效果。

1压疮的评估：

1.1对高危人群的评估：积极评估患者情况是预防压疮的关键。如疼痛、发热及神经系统疾病患者易患压疮，另外年老体弱、大小便失禁、肥胖及营养不良的患者都是高危人群。

1.2高危因素的评估：如果存在意识障碍，活动受限、营养不良、大小便失禁及生活自理能力下降等患者，护理人员应加强针对性的防护，预防并发症的发生。

1.3易患部位的评估：加强受压部位的护理也是预防压疮的关键。

2压疮的预防：

2.1防止局部皮肤长期受压：

向病人或家属讲解定时翻身的必要性，做到定时翻身，此方法对大多数病人适用，简单、经济、有效。根据病情1-2小时翻身一次，患者可按仰卧—左侧卧位-俯卧-右侧卧位的顺序翻身，患者翻身侧卧位，背部与床铺的角度以45度为宜，人体与床呈30度角，以减轻局部压力，可在病人的背部，臀部垫以软枕，海绵垫，利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。翻身时同时注意观察受压部位的皮肤是否有改变，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽、推等动作，防皮肤受伤。也可使用气垫床，减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突处预防性的使用泡沫敷贴或水晶胶体敷料。

2.2避免不良刺激

保护皮肤清洁干燥：仰卧位时病人抬高床头或半卧位时，身体下滑倾向，坐轮椅病人的身体前移倾向，均能使骶尾部和坐骨结节产生较大的剪切力，剪切力只要持续30分钟，即可造成组织的损坏，为了减轻剪切力造成的压疮，尽可能使床头抬高的角度减少，床头抬高角度应小于45度角，以减少尾部的剪切力。另外做到皮肤清洁，床单清洁干燥，平整无渣屑。及时清理大小便，分泌物，使用尿不湿者及时更换，出汗者及时擦干，更换衣服；不宜让病人直接睡在橡胶单或塑料布上。

2.3加强全身营养支持

营养不良在压疮患者的发生发展中仅次于压力为第二大因素，合理的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此须给予高热量，高蛋白，高维生素，高锌饮食，高纤维，易消化的饮食。保证充足的营养，增强患者的抵抗力。对不能进食的患者，给予鼻饲，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和白蛋白，以增强机体抵抗力。

2.4促进皮肤血液循环

对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和张力性，并给予背部及受压部位按摩（皮肤破损部位禁止按摩），温水浴，以促进血液循环，减少压疮发生。

2.5加强健康教育

向压疮高危患者及其家属讲解压疮方面的知识，使其了解压疮预防的重要性，向他们讲解压疮的发生发展及预防和护理方面的基本知识。使其能够检查易发部位的皮肤状况并作出判断，能利用简易可行的方法来减轻皮肤受压程度，能够按计划进行身体的活动。

3 压疮的护理：

压疮的护理方式可根据压疮的分期及伤口程度而有所差异，但是有效地去除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。另外须积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染，创面处理，原则是控制局部感染，改善局部循环，使结缔组织再生修复。

3.1淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿，热，痛及麻木。此期皮肤无破损情况，为可逆性改变。此期护理要点是去除压力，增加翻身次数，避免局部继续受压，避免摩擦，潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，可采用湿热敷，或红外线紫外线照射。局部皮肤用透明贴加以保护。

3.2炎性侵润期：此期皮肤表现为红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血变成紫红色，有皮下硬节或水泡形成。水泡一旦破溃，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。此期护理时未破的水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒皮肤，用无菌敷料包扎。

3.3溃疡期：静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血，缺氧。轻者表皮水泡破溃，出现真皮组织感染，浅层组织坏死，形成溃疡。重者坏死组织发黑，有脓性分泌物。可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者可出现脓毒败血症。

3.3.1浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合，解除压迫，保持局部清洁干燥，物理疗法，可用神灯照射，氧气吹向创面30分钟，然后局部消毒后，涂抹美宝等创面治疗。

3.3.2坏死溃疡期：护理原则是清除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合；对于溃疡较深，引流不畅者，应用双氧水冲洗伤口，以抑制厌氧菌的生长；对于大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，病给予抗炎，改善循环等障碍。

4 压疮的治疗

4.1物理治疗：

氧气吹气疗法：用塑料袋或一次性杯子罩住创面并固定，向袋里或杯子里吹氧气，氧流量8～10L/min，每日2次，每次15～20min钟，经观察，每次吹氧后创面组织明显变红润。

红外线照射：每日2次，每次20～30min，距离创面30～40cm，既能达到治疗效果，又能避免烫伤。

4.2药物治疗：治疗原则是抗菌消炎，促进创面愈合。西药如百多邦，消炎膏等。也可采用中药治疗，治疗原则是活血化瘀，去腐生肌，如如意金黄散、珍珠散等。

4.3手术治疗：适用于三期压疮，处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。基本措施是清洁创面，敷药，无菌敷料包扎。

5 小结

综上所述，压疮是由于身体突出部位组织长期受压，导致局部组织持续缺血缺氧及营养不良等导致的组织坏死。压疮不仅影响疾病治疗，严重者可并发感染，出血甚至危及生命，故了解压疮的发生发展及预后和所发生的危险因素是预防和护理压疮的关键，在压疮护理过程中落实积极有效的预防措施，可以避免压疮的發生。一旦发生压疮，应根据压疮的程度采取相应的措施，避免压疮进一步发展。

参考文献

[1]冯维娇，夏静芳，管文倩 改良式敷药方法治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮的护理。护士进修杂志 2014.5

压疮的预防与护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院外科住院患者2006年1月—2007年7月79例 (传统方法组) 和2007年8月—2008年2月87例 (改良方法组) 。传统方法组平均年龄为 (45±4.2) 岁, 改良组平均年龄为 (46±4.5) 岁。2组年龄、病情具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 预防和护理方法

1.2.1 传统方法

对于长期卧床的患者每2 h更换1次体位, 对活动能力受限的患者应定时被动更换体位, 受压皮肤在解除压力30 min后皮肤颜色发红不消褪者, 应缩短翻身时间, 必要时每30 min翻身1次[1]。采用湿热敷、红外线及烤灯照射等方法, 促进血液循环。对于皮肤已受损的部位, 不提倡局部按摩, 防止造成进一步损害。根据患者情况, 用2%的碘酊涂擦局部皮肤, 既可促进血液循环, 增加局部皮肤的干燥程度, 又起到消毒和收敛的作用。对于未破的小水疱加盖滑石粉包扎[2], 以减少摩擦, 防止破裂感染, 使其自行吸收;对于大水疱在无菌操作下无菌注射器抽出疱内液体, 然后涂以消毒液, 用无菌敷料覆盖;对于水疱已破溃、露出创面的, 先消毒创面及创面皮肤, 再用无菌敷料覆盖。

1.2.2 改良方法

入院后常规仔细检查皮肤, 翻身侧卧时, 采取左或右斜30°轴线翻身, 用枕头平垫于整个背部, 并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开, 避免直接接触;用清水擦干骶尾部、足后跟等受压部位, 将安普薄膜贴 (法国优格医疗用品公司生产) 贴于创面[3], 保护皮肤。不再按摩受压部位而应用水垫;用生理盐水清洗压疮伤口;保持伤口适当的湿润环境以促进愈合;不使用烤灯照射受损皮肤, 根据压疮伤口, 针对性使用不同的新型密闭敷料以保持创面湿润状态。其他护理项目同传统方法组。

1.3 统计学方法

采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

传统方法组入院后19例发生压疮, 改良方法组7例发生压疮, 经治疗护理后均治愈。见表1.

χ2=5.50, P<0.05.改良方法组压疮发生率明显低于传统方法组, 两者有显著性差异。

3 讨论

压疮形成的原因是由于身体组织受压过久, 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激, 加之全身营养不良等。良好的护理是防止压疮发生的前提。

局部按摩能够使皮肤的温度上升, 血管扩张, 进而增加皮肤的血流量, 因此, 按摩一直用于预防及处理压疮。有关研究表明[2], 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常的保护性反应, 解除压力后一般30 min~40 min褪色, 不会形成压疮, 无需按摩, 如持续发红, 则表明软组织损伤, 此时按摩将会加重损伤, 如经按摩的组织显示浸渍和变性, 未经按摩的无撕裂现象。

传统方法保持压疮伤口干燥, 但试验显示, 湿润环境更有利于创面上皮细胞形成, 创面不经过一般的结痂过程而自然愈合, 而且愈合速度要比干性环境快1倍。

使用烤灯不仅会使伤口干燥, 而且依据皮肤温度每增加1℃, 会导致组织细胞的代谢及需氧量增加10%的理论, 使用烤灯可以造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化, 甚至坏死, 所以应避免使用烤灯烤压疮伤口。

消毒剂一直被广泛应用于术前准备及伤口护理, 尤其是感染的伤口。虽然消毒剂能达到杀菌的效果, 但未必能加速伤口的愈合, 主要是因为消毒剂对愈合细胞具有毒性, 破坏了有再生能力的组织。

摘要：目的 探讨压疮的预防与护理方法, 观察临床疗效, 总结护理经验。方法 对我院外科住院患者2006年1月—2007年7月79例 (传统方法组) 和2007年8月—2008年2月87例 (改良方法 组) 分别给予压疮预防及护理, 观察2组患者压疮的发生率和护理效果, 并对比分析2组数据。结果 改良方法 组压疮发生率明显低于传统方法 组 (P<0.05) , 2组压疮愈合时间上也有显著性差异 (P<0.05) 。结论 改良压疮预防与护理方法能增进护理人员对压疮的认识, 减少压疮的发生率, 提高压疮的护理质量。

关键词：长期卧床患者,压疮,预防,护理

参考文献

[1]周莉.压疮的防治进展[J].护理研究, 2004, 16 (11) :183.

[2]余小萍.压疮护理进展[J].上海护理, 2007, 7 (3) :76-79.