预防压疮管理规范

预防压疮管理规范（共13篇）

预防压疮管理规范 篇1

压疮预防管理制度

1.所有住院病人入院、转入时均应进行压疮危险因素评估，当病情发生变化时随时评估，评估方法以Braden评分法（具体见表）。评估结果记录于入院评估表或护理记录单等。

2.以下内容列入交接班：危重病人、年老体弱、消瘦、高度水肿、糖尿病、有多根管道等病人应加强床头交班，尤其是夜班交接班。

3.带入压疮患者应评估压疮的部位、范围、程度等，告知病人家属压疮情况并签字，积极实施相关护理措施，防止压疮加重。

4.高危人群管理：当Braden评分＜12分者为高危人群，需采取下列措施：（1）实施翻身措施Q2h不等（禁翻身病人除外），皮肤情况每天评估，严格交接班并记录。

（2）告知病人及家属发生压疮的风险并签字，取得他们的配合。（3）当遇到情况特殊无法解决时，应邀请护理会诊。（4）使用压疮预防用具，如气垫床、溃疡贴等。（5）保持皮肤清洁与干燥。（6）加强全身营养。

（7）每周重新评估压疮危险因素并记录。（8）在护士长手册填报压疮风险报告。

5.申报难免压疮：当病情不允许实施翻身等相关护理措施，估计压疮难以避免时，需向护理部申报难免压疮，护理部组织相关人员进行评定是否符合难免压疮条件，记录结果备案，并实施动态监测。

预防压疮管理规范 篇2

关键词：压疮,评估,健康教育

压疮是因患者长期卧床生活不能自理或者长期乘坐轮椅不能站立和行走造成局部组织持续受压, 血液循环障碍, 营养供应减少和免疫功能降低导致皮肤及皮下组织坏死[1]。是临床上常见的护理难点做好患者的护理评估实施正确的健康宣教对其压疮的预防及治疗护理有重要的意义。

1 压疮的预防准备

1.1 预防性评估

预防性评估患者全身情况是预防压疮关键一步, 对平车, 轮椅送入病房及病情危重的患者, 入院6h进行braden评分表进行风险性评分, ≤12分值为高危人群, 并仔细检查身体皮肤情况, 根据实际情况填写“特殊患者上报表”和“压疮预警提示表”和“伤口护理会诊单”仔细描述伤口情况并记录在护理单上。

1.2 标识明显

床头放置防压疮提示牌, 使每位当班护士巡视都能明确注意, 并提醒患者及家属按要求配合采取有效减压措施预防压疮。

1.3 对患者及陪护家属进行防压疮宣教

针对性进行防压疮及压疮护理的宣教指导, 包括饮食, 皮肤情况, 改变错误陈旧的压疮护理观念, 以经济, 有效, 节约, 高效的方式进行压疮护理, 普及压疮知识, 并能让其理解复述并配合。

2 预防压疮宣教应详细具有指导意义

2.1 根据患者病情, 协助其选择合理舒适的卧位, 床头抬高不超过

30°, 30°~50°[2]时翻身一次, 必要时30~60min, 如特殊病情应制动限制翻身时应请医师医嘱注明“制动”。翻身动作要轻柔, 避免拖, 拉, 推等动作。

2.2 高危患者应使用不同类型的气垫, 如自动调节气泵气垫床, 高密

度泡沫床垫, 对使用自动调节气泵气垫床每班要做好交接工作, 防止其漏气, 局部减压不建议使用气垫圈, 因只是身体某一部分减压可造成身体其他部位压力增加并造成局部血液循环受阻造成静脉充血与水肿, 同时妨碍接触部位汗液蒸发, 而刺激皮肤[3]。可使用松软棉垫圈。2.3保持皮肤清洁避免潮湿及异物刺激, 对于二便失禁的患者, 应用温水软布及时擦洗皮肤, 并局部使用鞣酸软膏, 更换柔软清洁的内衣裤, 大腿, 会阴, 腹股沟等身体易出汗潮湿处应涂于爽身粉, 保证患者舒适感。

2.4 保持床单元清洁

做好晨, 午, 晚间护理, 保持床基平整无皱褶, 去除床铺上的渣屑, 心电监护患者整理好电极导联, 勿受压皮肤, 血氧监护患者指套应间断更换手指。

2.5 局部使用防压疮减压贴, 如康惠尔水胶体敷料, 泡沫敷料, 透明

贴, 选择压疮产生部位如骶尾, 足跟, 耳廓, 面颊 (长期吸氧者和使用呼吸机头带者) , 注明使用时间班班交接皮肤, 一般情况可使用7~10d如有污染可及时更换, 由于此产品是进口产品费用部分自理要和家属患者做好解释沟通并签字为证。

2.6 体温变化是压疮的重要因素[4]

体温高易损区周围温度增加, 皮肤在床单上浸渍和摩擦力可能增大, 低体温时机体关闭外周循环, 受压区血供减少导致压疮形成, 护理宣教中要注意观察体温变换, 皮肤的的温湿度, 特别是受压部位, 积极采取相应的措施。

2.7 改善患者营养状况

营养不良蛋白低, 贫血恶液质是导致患者发生压疮的重要因素[5], 建议患者选择肠内营养, 适当增加膳食中的蛋白质热量, 维生素, 微量元素等, 对不能由口进食者者, 应及早进行鼻饲饮食必要时行静脉营养, 水肿者应限制水, 钠摄入, 脱水者应相应补充电解质。

2.8 控制血糖积极治疗糖尿病。合理控制血糖是关键。对血糖的监控

很重要, 是医生用药的主要依据。做好餐前和睡前的末梢血糖和尿糖测定。并及时将异常结果汇报给医生.使医生能及时对患者血糖采取调控措施。

3 效果

通过有效的压疮预防评估和完善的健康宣教, 患者的压疮发生率逐渐减少, 并有院外带入的压疮患者经健康宣教实施后痊愈。提高了护士对护理风险的预测能力, 正确评估患者的皮肤, 对于制定有针对性的护理措施有导向作用, 护理目的性增强, 能使护士重视预防措施的落实, 跟踪效果, 降低压疮的发生率, 提高了护士对护理风险的预测能力。

减少了护患纠纷, 提高了护士对压疮的防范意识, 在交接班时每人都能做到认真交接重点患者的皮肤状况, 发现问题及时采取措施, 大大降低了压疮的发生率。

4 总结

4.1 压疮是临床护理中常见的问题之一, 也是护理工作中的一大难

题, 压疮重点在于预防, 防范于未然, 应使患者及家属从思想上重视, 不断提高护理理念, 接受新知识, 多层面, 多角度的认识压疮, 了解压疮, 更好地对压疮进行护理。

4.2 护理工作中重视患者及家属的防压疮知识和技能的宣教与培训。掌握其知识对保护患者的皮肤清洁以及保持正确体位占有重要地位。

4.3 预防压疮要注意原发病的治疗, 如:糖尿病、低蛋白血症, 各种严重感染等, 还要重视各种减压敷料的使用。

4.4 加强心理护理, 在精神紧张状态下, 肾上腺素分泌增加, 蛋白质

合成被抑制组织容易分解, 易诱发加重现有疾病, 从而使压疮发生, 加强心理护理, 进行有效的健康教育, 是预防压疮的良好手段。

参考文献

[1]陈淑英.新编护理学[M].上海:上海医科大学出版社, 1997:215.

[2]谢小燕, 刘雪芹.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志, 2006, 22 (3) :27-38.

[3]contney H, Lyder ND, 压疮的预防和治疗[J].美国医学杂志 (中文版) , 2004, 23 (2) :101-103.

[4]廖冰野, 韦南菜.预防术中压疮形成的方法[J].研究进展中国实用护理杂志, 2006, 22 (5) :72-73.

预防压疮管理规范 篇3

【关键词】外科手术；压疮；因素分析；护理对策

压疮是机体某部过度受压时间较长，由压力、剪切力或摩擦力的作用时，受压部位末梢血液循环障碍，组织缺血性缺氧，而引起皮肤的损伤而形成。多见于长期卧床、全身营养不良的人群中发生，其中以肢体瘫痪及中枢神经系统疾病患者中发病率高，近年来精细、复杂的手术增多，手术时间延长引起在手术中急性压疮发生率明显增高。文献报道[1]术后几小时至6天内可发生的压疮， 其中以术后1～3天最多见。压疮在住院患者中的发病率为1%～11%，而在手术患者中发生率则高达4.7%～66%，已引起相关学者的重视。现就手术中压疮易形成因素和护理对策概述如下。

1压疮产生的机制

1.1力学作用： 在手术中常见的力学作用有垂直压力（重力），剪切力、摩擦力。主要是垂直的压力作用下可使局部血管腔变窄，甚至消失，导致受压部位的组织缺血、缺氧。有资料表明，在70 mmHg压力下机体组织持续受压超过2 h 以上，就能造成组织不可逆的损害。

1.2皮肤抵抗力的降低： 手术中皮肤很易潮湿，因为手术中常发生血液、体液或冲洗液的溢出，术中患者易出汗等所致。当皮肤潮湿使皮肤角质层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，并有利于微生物生长繁殖，当因受压局部血液循环障碍引起缺氧、缺血时极易发生压疮。

1.3组织再灌注障碍： 当手术结束后，在手术中受压部位由缺血、缺氧状态突然转为快速血液再灌注，即导致组织的产生灌注受损，这时若受到挤压很容易发生压疮。

2术中易形成压疮的危险因素

2.1局部因素：手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂直压力是形成压疮为常见因素；另外床单褶皱不平整、留有渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生充血、水肿、炎性细胞浸润及表皮坏死形成压疮。

2.2麻醉因素：麻醉药对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，引起受压部位血液循环障碍。麻醉时患者感觉阈降低、反应迟钝，失去对身体某部位不适的感觉，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，组织中无氧代谢产物增加，促使压疮的形成。

2.3手术时间与手术体位不科学：手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的时间也就越长，局部代谢受到障碍的时间也越长，手术时间长易形成疮压是显而易见的。手术体位不科学，这不仅能影响呼吸、循环功能，还能增加受压部位的压力，尤其是未能避开骨凸部位使其直接受压，术中发生压疮的概率极大。

2.4潮湿：在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度潮湿，在这样过度潮湿的环境中皮肤发生软化，皮肤角质层的屏障作用障碍，导致抵抗力下降，当皮肤组织受压时更容易形成壓疮。

2.5年龄及营养状况：随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，老年患者发生压疮概率明显高于年轻人，需引起重视。营养不良患者，尤其是低蛋白血症患者，由于组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护，易形成压疮。

2.6疾病：患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、缺血程度，易在手术中发生压疮。

2.7应激反应：应激反应是指当机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等）时，机体反应性地通过下丘脑大量分泌促肾上腺皮质激素，导致血中浓度迅速升高，刺激肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素等一系列内分泌调节，全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流减少。另外应激反应时压力敏感性增高，很易发生压疮。外科手术本身就是一种强烈的应激源，加之其他环境潮湿等诱发因素，导致压疮在手术中发生率很高。

3.压疮的预防管理

3.1压疮预防护理管理应做到“五早五到位”

3.1.1五早①评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量[zq.

3.1.2五到位①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④培～JllN位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位目2.2压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素，国内外常有的Braden、Norton和Waterlow等评分表。

参考文献：

[1] 刘波. 手术患者术中压疮形成的因素及预防护理[J]. 中国误诊学杂志， 2010， 10（5）： 1098-1099.

[2] 谢小燕，刘雪琴.两种压疮危险因素评估量表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志，2006，41（4）：359-361.

[3] 费美霞. 神经外科手术术中压疮的原因分析及预防[J]. 中国民康医学， 2009， 21（21）： 2754-2755.

[4] 吴勤，崔渝敏，陈燕，等.急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用[J].中华护理杂志， 2009，44（1）：40-42.

压疮护理、制度、预防 篇4

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、高危人群易发生压疮的高危人群包括：

①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。

四、危险因素易发生压疮的危险因素包括：

①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧。

五、压疮分期

1、淤血红润期（I期）为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况。

2、炎性浸润期（II期）红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压部位呈现紫红色，皮下产生硬节，皮肤因水肿变薄，可有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

3、浅度溃疡期（III期）表皮水泡逐渐扩大，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表皮有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。

4、坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

预防压疮的护理规范

用《压疮评估表》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施：

1、保护皮肤，避免局部长期受压

建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高＜30度，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。

2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激

及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。

3、促进皮肤血液循环

可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。

4、改善机体营养状况

对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。

5、健康教育

对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。

6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮传报、登记、追访等工作。

预防压疮的护理措施

预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。

1.避免局部组织长期受压

(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。

(2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。(3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮肤清洁干燥（2）大小便失禁、出汗

（3）床铺要经常整理，及时更换被服。

避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破损的便盆。

3.增进局部血液循环 经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。

(1)手法按摩

1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。

2)局部按摩 用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。

（2）电动按摩器按摩： 4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

压疮预防及护理工作规范要点：

工作目标：预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。

（1）遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。（2）评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。

（3）对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者及家属，进行压疮治疗。

（4）在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。

（5）与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。

压疮防范登记管理制度

1、对院外带入的压疮或院内易发生压疮的高危患者，要严格执行压疮处理、预防、监控管理。由责任护士填写《入院带压疮登记表》和《不可避免压疮评估表》，24h内上报，同时在护理记录中做好相应记录。

2、入院带压疮的患者，责任护士根据皮肤压伤分度给予相应处理，特殊情况请护理部会诊处理。护士长应在24h内报告科护士长。对院内易发压疮的高危患者，要有预防、监控管理措施，同时每日做好护理记录。

3、病区护士长应于24h内查看患者，检查责任护士压疮护理措施是否落实，医疗、护理病历记录和评估是否客观，并在报表上签名。科护士长于48h内、护理部主任于一周内查看患者，检查监控压疮护理措施是否得力，给予相关指导，并在报表上签名。

4、当患者转科时，请将登记报表随护理病历一起送至转入科室，并做好交接班。

5、当患者出院或死亡后将此表填写完整后及时交护理部备案。

压疮预防报告处理制度 篇5

（一）压疮预防制度

1.对患者发生压疮的危险因素进行评分 见《压疮危险因素评分表》。2.压疮的预防

患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”，勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。1）避免局部组织长期受压：

①有压疮危险的患者建立翻身卡，定时翻身。②保护骨隆突出和支持身体空隙处。③正确使用石膏、绷带及夹板固定。2）避免摩擦力和剪切力的作用。3）避免局部潮湿等不良刺激。

4）促进局部血液循环：①对长期卧床能者。每日进行全范围关节运动，推持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生； ②经常检查、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴，全身按摩。

5）改善机体营养状况，在病情允许情况下，摄入高蛋白、高热量饮食，必要时输血、血浆或人体白蛋白。同时应补给足够的矿物质和维生素，尤其是维生索C。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。

6）健康教育： 向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。

3.发现有皮肤压红等压疮先兆及时处理 翻身后受压部位用赛肤润按摩受压部位。

4.早期运动

对长时间处于被动体位的患者，视全身情况开始进行独立的功能性上肢运动，能促进血管功能恢复，预防压疮的发生。

5.建立申报制度

入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时，填写“压疮发生”报告表或“难免压疮”申报表。由主管护士评价，压疮危险因素评分法13分以下，必须报护士长，护士长审核后上报护理部。

（二）压疮报告处理制度

1）各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制订护理措施。

2）院内发生或发现院外带入压疮（Ⅲ°），须报告临床科室护士长、科护士长，并在24h内口头报告护理部及造口师； 其他院外带人压疮（Ⅱ°、Ⅰ°），需于72h内填写压疮报告表上报护理部。

3）填写压疮报告表： 需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生； 制订相应的护理措施，科护士长填写检查意见，并于72h内上报护理部。

4）对院内或院外发生的压疮，均要及时在“住院患者皮肤压疮评估与防治记录单”上记录。

5）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐睛不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。

6）对有可能发生压疮的高危患者，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

7）患者转科时，皮肤情况跟踪表交由转入科室继续填写。8）患者出院或死亡后，将此表及时归入病历保存及上交护理部。9）难免压疮，实行三级报告制度。

a.申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的 1项或几项可申报难免压疮。

b.申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院压疮防治指导小组成员到临床科室核实，批准后登记在册。

预防压疮的护理措施 篇6

如果在发生压疮之前对病人进行了评估，则可识别危险因素，明确压疮的高危病人，从而采取积极的有针对性的预防措施；而目前也认识到，在某些情况下不可避免地会出现压疮，但无论如何医疗机构或单位有责任以最佳的实践操作来预防压疮的发生。

经研究表明Braden评估表具有可靠性和较高的敏感度，对压疮高危人群具有较好的预测效果，Braden评估表在国内外广泛使用。我院采用Braden评估表进行住院病人压疮危险因素的评估。

二、压疮的预防措施

1.体位安置与变换：侧卧位时尽量选择30°侧卧位；充分抬高足跟；避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位；定时变换体位，频率根据病情、皮肤耐受程度、移动能力等决定；正确使用移动技巧，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。

2.压力缓解工具的使用：海绵垫、气垫床等全身减压；泡沫敷料、水垫等局部减压。

3.皮肤护理：每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位皮肤；干燥皮肤适当给予不含香精的温和的润肤霜；及时清洁受到排泄物污染的皮肤；小便失禁者使用尿片、尿裤、尿套、尿管收集尿液；大便失禁者安装造口袋等收集粪便；易受排泄物刺激的皮肤和脆弱的皮肤使用皮肤保护膜。

4.营养支持：通过经口进食、鼻饲、静脉输注等方法补充营养，必要时请营养师会诊。

压疮的预防及护理 篇7

1 压疮的发生是一个渐进的过程, 依据组织损害程度可分为三期

淤血红润期:也称Ⅰ度压疮, 表现为受压部位皮肤呈暗红色, 并伴有红、肿、热、痛, 皮肤感觉麻木。判断标准为:解除局部的压力30 m in后, 皮肤颜色不能恢复正常。该期损伤仅限于表皮。

炎性浸润期:也称Ⅱ度压疮, 此期损伤至皮下脂肪层, 受损皮肤呈紫红色, 皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄, 并有炎性渗出, 形成大小不一的水疱。水疱破溃后, 表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面。

溃疡期 (浅度) :也称Ⅲ度压疮, 此期浅层组织感染、化脓, 脓液流出后, 形成溃疡。

溃疡期 (深度) :也称Ⅳ度压疮, 此期较严重, 全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生坏死, 溃疡可深达骨面, 坏死组织发黑, 脓性分泌物增多, 有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环还可发生败血症和脓毒血症, 危及生命。

2 压疮发生危险性的评估

2.1 危险因素

活动受限:是发生压疮的一个重要因素, 也是发生压疮的独立危险因素。

意识状态改变或感觉障碍:患者意识改变后不会主动改变体位。意识模糊、混乱或昏迷的患者自理能力下降, 皮肤破溃的可能性增加。皮肤感觉功能障碍, 此时患者对感觉、不舒适的症状不敏感, 而对压力刺激不敏感, 不会及时移动身体缓解压力, 因而容易发生压疮。

营养不良或水代谢紊乱:营养状况是影响压疮形成的一个重要因素。长期营养不良, 肌肉萎缩, 皮下脂肪变薄, 皮肤与骨骼间的填充组织减少, 压疮发生的危险性增加。过度肥胖者卧床时体重对皮肤的压力大, 也容易发生压疮。机体脱水时皮肤弹性变差, 在压力或摩擦力的作用下容易变形, 而水肿的皮肤由于弹性、顺应性下降, 更容易损伤。

皮肤受潮的刺激:大小便失禁, 伤口分泌物增多, 出汗等使皮肤潮湿, 皮肤防御能力下降, 细菌容易繁殖, 皮肤容易发生破溃和感染。

体温升高:体温升高, 机体新陈代谢增高, 细胞对氧的需要增高, 使已有的组织缺氧更加严重。

应用矫正器械:矫正器械对肢体产生压力, 粗糙的表面摩擦皮肤, 容易使肢体血液循环受阻, 而发生压疮。

全身缺氧:慢性阻塞性肺疾患、CO中毒等患者由于机体处于缺血、缺氧状态, 局部组织受压后则容易发生压疮。

2.2 高危人群

压疮易发生的高危人群包括老年人、瘦弱者、营养不良、贫血者、糖尿病者、肥胖者、意识不清和服用镇静剂者、瘫痪者、水肿者、发热者、大小便失禁者、因医疗护理措施限制活动者。

2.3 易发部位

以枕外粗隆、脊椎体隆突处、肩胛部、骶尾部、足跟、足趾部、踝部、肋骨、耳部、膝关节处、男性外生殖器、女性乳房、髂前上棘常见。对压疮易发部位要做到勤查看, 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交班, 加强护理。

3 压疮预防

3.1 保护皮肤, 避免局部长期受压。应鼓励和协助卧床患者经常更换体位, 至少每2 h翻身1次, 必要时每小时翻身1次。避免摩擦力和剪切力, 翻身时勿拖、拉、推, 以免损伤受压处皮肤, 在易受压部位垫软枕等[1]。对消瘦患者, 在骨隆突处垫软枕, 降低骨隆突处局部皮肤压力。注意软枕要足够大, 以免影响局部血运。受压部位皮肤发红时, 翻身后用红花油倾倒于手掌中少许, 用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩受压皮肤10 m in～15 m in, 也可以用按摩精油、痱子粉按摩[2]。保持皮肤干燥清洁, 翻身后观察受压部位, 记录局部皮肤情况, 每日早、晚用温水擦浴并按摩1次, 保持润洁。加强对会阴部、腋窝等部位的清洁护理, 擦洗时, 水温适宜, 用力得当, 避免皮肤烫伤、搓烂。床单位应保持柔软、平整、无皱褶, 清洁、干燥、无渣屑。大小便失禁的患者, 尽量减轻局部皮肤的刺激, 正确使用便器, 以防擦伤皮肤。大小便后应及时冲洗并擦干, 可涂油或痱子粉等[3]。

3.2 促进皮肤血液循环, 常翻身可避免局部皮肤持续受压, 有效改善受压部位皮肤的血液循环及缺氧状况。进行局部按摩, 以改善局部血液循环, 按摩时动作要轻柔, 避免损伤受压皮肤, 每次10 m in, 每日2～4次。应避免对骨骼隆起处皮肤和已经发红的皮肤进行按摩, 以免加重皮肤损伤。

3.3 加强营养, 给予高维生素、高蛋白、易消化的食物。

4 压疮的护理

Ⅰ度压疮, 皮肤受压而出现红、肿现象。措施:积极祛除病因, 减少局部受压, 避免摩擦、潮湿等刺激, 保持皮肤润洁, 增加患者翻身次数。改善组织代谢, 应用湿热敷、红外线照射, 20～25 m in/次, 2次/d, 可有效改善受压部位血液循环。由于此时皮肤已经受损, 故不提倡局部按摩, 防止造成进一步的损害。此期是压疮治疗的重要时期, 如护理得当, 可有效防止压疮进一步加重。

Ⅱ度压疮, 受压皮肤为紫色即红肿不退, 有水疱形成和表皮的破损。措施:保持局部皮肤润洁, 避免继续局部受压。改善局部皮肤血液循环, 使用0.9%生理盐水清洗, 0.2%碘伏消毒, 对较大水疱消毒皮肤后, 用无菌注射器将疱内液体抽出, 涂以0.1%氯已定或0.02%呋喃西林溶液, 用无菌纱布覆盖包扎, 保持创面干燥。新鲜创面未感染, 有分泌物时, 采用0.9%生理盐水清洗、消毒治疗, 使用适当抗感染药物。避免局部应用抗生素, 以免影响肉芽组织生长。如护理到位, 治疗及时, 此期压疮可有效地转归。

Ⅲ度或Ⅳ度压疮, 此期以解除压迫, 控制感染, 去除坏死组织和促进肉芽组织的生长为治疗护理原则。措施:可用无菌生理盐水清洗伤口, 动作要轻柔, 避免损伤新的肉芽组织。换药包扎, 临床上常用一些特制的薄膜、敷料来覆盖创面, 适用于局部有渗出的压疮。一些溃疡专用的抗菌贴如银离子敷贴, 有特殊的抗菌颗粒, 可起到杀菌的作用。大面积的压疮或久治不愈者可考虑手术清除坏死组织, 行皮瓣移植, 以促使伤口愈合。

参考文献

[1]李星, 万虹.不宜翻身病人应用水垫预防压疮[J].护理研究, 2005, 19 (5B) :910.

[2]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社, 1996:98-99.

压疮的预防及护理 篇8

【关键词】压疮；预防；护理；责任心

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0276-02

1 压疮的概念：

这是由于局部组织长期受压，血液动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。

2 好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位——好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处，

尤其好发于骶尾部。

侧卧位——好发于耳廓、肩峰、肋骨、胯骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝处。

俯卧位——好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位——好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

3 压疮的预防：

预防压疮的关键在于消除诱发因素。护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

3.1避免局部组织长期受压：

3.1.1定时翻身，减少组织的压力。患者使用能降低压力的气垫床，班班进行皮肤检查。同时亦应鼓励和协助卧床病人更换体位，一般每1～2h翻身一次，特殊病人如长时间卧床及极度瘦弱者或过度肥胖者，每小时翻身一次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。设立床尾翻身卡，对患者何时翻身、何时更换体位进行系统的记录。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、海绵垫或软枕等。

3.1.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处：在骶尾处、足跟处放置水垫，翻身侧卧时，采取向左或右倾斜30°轴线翻身，用枕头平垫于患者的背部并用软垫将双膝、内踝分开，避免直接接触，避免在骨突处按摩，而是应该增加翻身次数。

3.1.3正确使用石膏、绷带及夹板固定

3.2 避免摩擦力和剪切力的作用。当患者病情逐渐恢复，取半卧位时，尽量使床头抬高的角度小于30°，尽量缩短床头抬高的时间。半卧位或坐位时间每次缩短时间约30min。

3.3避免局部潮湿等不良刺激。病人衣服、铺位应保持柔软平整、无褶皱，床单位清洁、干燥、无渣屑。无大小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷或不光滑的便器，以防擦伤或擦破皮肤。使用大便器时间不宜过长，排便时间过长者将大便器边缘垫软毛巾。定时用温水擦身，或热水进行擦洗，保持皮肤清洁。大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。

4 促进局部血液循环：

（1）對长期卧床的患者每日应进行全范围关节的运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，减少压疮的发生。（2）经常检查，按摩受压部位。

5 改善机体营养状况。

根据病情按医嘱要求给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

6 健康教育

压疮的分期：

淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；

炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；

浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；

坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。

7 护理措施：

主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部 可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。

8 加强护理人员的责任心：

王倩 压疮的预防措施及护理 篇9

压疮的预防措施及护理

就读院校：宁夏医科大学

年级：2014级本科 班级：（2）班 姓名：王倩

日期:2017年8月18日

压疮的预防措施及护理

一、压疮的定义

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

二、压疮的危险因素

1、压力因素（1）垂直压力

引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮（2）摩擦力

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。（3）剪力

所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。2.营养状况 全身营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。如长期发热及恶病质等。3.皮肤抵抗力降低

皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。

三、压疮的临床表现 1.易发部位

（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。2.临床分期

（2）第一期压疮（淤血红润期）——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。

（3）第二期压疮（炎性浸润期）——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。（4）第三期压疮（浅度溃疡期）——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

（5）第四期压疮（坏死溃疡期）——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

四、压疮的防护措施

1、预防措施

（1）告知患者或家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项。（2）定时协助翻身更换体位，减轻皮肤受压，保持床单位整洁、干燥、平整。

（3）根据患者情况选择合适的防压工具如气垫床、棉垫、麦麸垫、保护膜。

（4）指导家属合理膳食，以增强营养，必要时协助胃肠外营养。（5）协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作。放置便器时应轻放、轻取，时间不宜过长，以防止因时间过长阻碍血流而导致组织损伤。（6）对于高危压疮的患者，应进行压疮评分，防范“患者压疮评估记录表”并进行随访记录。加强各班皮肤护理，填写翻身记录情况。

2、护理措施

（1）1期压疮 处理原则：①改变体位，每两小时翻身，避免局部组织受压。②采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，③加强全身营养。（2）2期压疮 处理原则：为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。②破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。

（3）3期和4期压疮

预防压疮管理规范 篇10

1.凡是肥胖、消瘦、水肿、心功能不全、营养不良、生活不能自理、昏迷、瘫痪等病人均应用压疮危险评估单。2.易患部位：

仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩岬部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂峭、膝部、脚趾处。

坐 位：好发于坐骨结节处。3.预防措施：

1)避免局部组织长期受压：⑴定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，一般每2-4小时翻身一次。⑵保护骨隆突处和支持身体空隙处。采用软枕或翻身枕垫于骨突处，以减少所承受的压力，保护骨突处皮肤。对易发生压疮的病人可使用气垫褥或用软枕垫在身体的空隙处。⑶正确使用石膏、绷带及夹板固定。对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的病人，应随时观察局部状及指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取病人的反映，适当调节松紧。衬垫应平整、柔软，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整。

2)避免摩擦力和剪切力的作用：病人平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30度。如需半坐卧位时，为防止身体下滑移动，可抬高床尾，并屈髋30度，在腘窝下垫软枕。长期坐椅时，应适当给予约束，防止病人身体下滑。协助病人翻身、变换体位或搬运病人时，应将病人的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤。不使用破损的便器时，使用便器时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫，防止擦伤皮肤。

3)保护病人皮肤：保持病人皮肤和床单产清洁干燥是预防压疮的重要措施。根据病人需要用温水清洁病人皮肤。清洁时应避免使用肥皂或含酒精的用品。擦洗过程中，动作应轻柔。清洁完皮肤，使其干燥后，可适当使用润肤品，保持皮肤湿润。对皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等，可使用爽身粉。对有大、小便失禁者，应及时擦洗皮肤，及时更换床及衣服，局部皮肤可涂润肤露或赛肤润。

4)促进皮肤血液循环：对长期卧床的病人，每日进行主动或被动的全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环，减少压疮的发生。

压疮的预防和护理 篇11

【关键词】 压疮 预防 护理 方法

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0565-02

1压疮的定义

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡[1] 。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。

2 压疮的分期

Ⅰ期皮肤完整与身体临近或对称部位相比，可出现温度、硬度、感觉等改变。表现为局部持续红斑或发紫。Ⅱ期： 表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损、溃疡表浅。表现为皮肤磨损、水泡或凹坑。Ⅲ期： 全层皮肤破损。皮下组织受损或坏死，但不穿透皮下筋膜。表现为较深的凹坑可伴有临近组织的损害。Ⅳ期： 全层皮肤破损， 深组织坏死， 肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损。可出现临近组织破坏和窦道形成[2] 。

3 压疮危险因素评估

长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，实行床边挂翻身卡[6] 。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。全院通报，以此促使每位护士高度重视压疮问题[7] 。

国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键[8] ，目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高；神经内科7种评分法，当分值≤19分时易患压疮。运用有效的评分法可以帮助护士找出那些处于发生压疮的高度危险中，需要及时处理并采取措施的患者，经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮，以及发展、恶化都有积极意义[9] 。据统计，使用Braden评分法对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了50%～60%。每年全国可节约治疗费用4亿元[8] 。

4. 压疮的预防

4.1 间歇性解除局部压迫， 是预防褥疮的首要措施。翻身是简单而有效的压力解除法， 一般对高危褥疮病例应每2小时翻身一次， 每次翻身应轻抬而不能拖拉，如不少病人在臀沟上的疮口，就是因为翻身时，家属用力牵动臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪切力和摩擦力而引起的。

4.2 做好皮肤护理。温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。局部用凡士林涂抹在经常受压的骨突部位。

4.3 改善患者的全身营养状况，维持平衡，提高机体抵抗力，根据病情给予血浆，。全血，复方氨基酸，维生素C，以促进蛋白质和胶原的合成，以增强抵抗力和组织修复能力。长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

4.4 借助工具包括运用减压装置， 如气垫床、电动床、充气床或水垫床以及病人翻身侧卧时，可在病人的背、臀部垫软枕、海绵垫，利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。

4.5 增进局部血液循环，定时用50%乙醇按摩背部及受压处。

5. 压疮的治疗

经常变换体位解除局部压迫是治疗褥疮十分重要的措施， 积极治疗原发病， 改善病人营养状况。

5.1Ⅰ期淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展。一般情况下，只要及时处理， 避免继续受压，建立翻身卡定时翻身。局部红外线照射或热敷，使局部血液循环障碍解除， 神经营养机能恢复， 能有效治疗Ⅰ度压疮。

5.2 Ⅱ期炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；因局部血液循环障碍， 受压表面呈紫红色、变硬、出现水泡， 表面松解剥脱、显露出红色浸润创面， 因此极易引起感染。未破溃的小水泡，应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌敷料。在这里介绍几种治疗Ⅱ期压疮的方法。

5.2.1鸡蛋膜贴敷加吹氧治疗 [10] 方法如下 ①用3 %过氧化氢清洁创面，再用生理盐水清洗创面并擦干，调节氧流量3L/ min ，通过氧气管向创面吹氧15min。②将鸡蛋外壳用乙醇消毒后横截为上下两半去内容物留壳，然后沿纬线将鸡蛋膜从内面剥离，并敷于创面，注意无菌操作。③用无菌纱布覆盖创面并包扎，松紧适宜，每2 天更換1次，6d为1 疗程。

5.2.2 碘伏治疗压疮[11] 用其外涂压疮创面， 每天3～ 4 次， 次日即可见表皮形成， 有渗出物时， 改为每小时1 次， 并用无菌纱布覆盖， 5 日后痂皮形成。

5.2.3 湿润烧伤膏治疗压疮[12] 用0.9%生理盐水冲洗创面，清创去除脓性分泌物，将美宝湿润烧伤膏涂在褥疮上，采用暴露疗法，涂药用一次性压舌板，使创面药液均匀，厚度为2～3mm。

5.3 Ⅲ期和Ⅳ期III期坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。

压疮的预防和护理 篇12

资料与方法

2012年6月-2014年8月收治压疮患者12例, 男4例 (33.3% ) , 女8例 (66.7%) , 年龄13~76岁, 同时对收治的25例卧床患者进行压疮的有效预防。

压疮预防:1增加营养:长期卧床患者常存在不同程度的营养摄入不足, 这会对压疮的发生和发展起到促进作用。所以, 对于卧床患者要增加营养物质的摄入, 并补充足够的维生素, 以改善其营养状况, 对于不能自主进食的患者, 可通过鼻饲的方式喂食[3], 如果患者的肠道消化及吸收功能尚可, 可适当增加喂食次数, 间断地通过静脉输入白蛋白、脂肪乳等营养物质, 以更好地改善患者的营养状况。2防止局部受压:局部持续受压后的血液循环障碍是导致压疮发生的重要因素。所以, 对于长期卧床患者, 因坚持勤换体位, 对于自己不能翻身改变体位的患者, 护理人员应坚持每1~2 h为患者翻身1次, 必要时可使用优质海绵垫及气垫床等[4]。在为患者翻身的时候, 应注意动作轻柔, 不可生拉硬拽, 并对受压局部进行详细的检查, 可使用50%酒精进行局部按摩[5], 能够有效改善局部血液循环, 防止压疮的发生。3保持干燥:患者皮肤被汗液及分泌物等覆盖以后, 容易对局部的皮肤造成刺激, 增加细菌等微生物的附着, 会在一定程度上促进压疮的发生。所以, 对于一些存在大小便失禁及出汗等情况较多的患者, 应该及时擦洗, 换洗干净、整洁的衣物和床上用品, 保持患者皮肤的干燥。在使用便盆时, 可适当垫软纸或绵垫, 以防擦伤皮肤。4促进血液循环, 经常进行温水擦浴, 局部按摩, 定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处, 以通经活络。5心理护理: 长期卧床患者多存在不同程度的压抑心理, 对生活及治疗缺乏信心, 所以, 床位护士在护理过程中, 应注意他们的情绪变化, 进行适当的心理疏导, 排解他们心中的苦闷, 增加他们对生活及治疗的信心, 从而使他们能够更好地配合护理和治疗。

压疮护理:1针对瘀血红润期压疮, 以护理为主, 包括防止局部继续受压, 使之悬空, 避免摩擦、潮湿等刺激, 保持局部干燥, 增加翻身次数。用50%酒精倒于手心做局部按摩, 3~5 min/次[6], 再擦滑石粉, 每天数次。2对于炎性浸润期压疮, 保持床垫柔软, 床单平整洁净;每2 h给患者翻身1次[7], 避免拖拉, 动作轻柔;在压疮周围放置气垫, 放置时间不超过2 h就移动1次, 减少疮面的直接压迫。3对于溃疡期压疮的处理原则是解除压迫, 清洁创面, 先用双氧水擦洗局部, 清洗坏死组织, 然后用0.9%生理盐水清洁创面[8], 将盐酸克林霉素1支0.6 g用0.9%生理盐水6 m L稀释后, 用消毒棉签涂在创面上, 再用灭菌纱布覆盖, 每天换药1次[9], 并用60 W鹅颈灯距疮面25 cm处照射10 min, 1次/d, 以保持局部清洁干燥。

结果

对我院25例卧床患者进行针对性护理, 预防压疮, 均无1例发生压疮。对12例不同原因所致的溃疡期压疮, 采用压疮护理和用克林霉素治疗溃疡期压疮, 痊愈9例, 3例好转后自动出院。

参考文献

[1]欧永芳.运用护理程序预防压疮发生的护理体会[J].淮海医药, 2006, 24 (2) :135-138.

[2]邹永英.压疮预防和治疗的研究进展[J].内科, 2010, 5 (1) :71-72.

[3]张凤英.持续护理质量改进在压疮预防中的应用[J].护理进修志, 2005, 20 (11) :996-997.

[4]王彩凤, 巫向前.压疮形成机制研究进展[J].护理学杂志, 2007, 22 (1) :74.

[5]徐凤环.压疮巧护理[J].中外医疗, 2010, 3 (10) :163.

[6]宋芳云, 虞建荚.压疮局部治疗进展[J].当代护士, 2006, 32 (5) :57.

[7]赵霞, 周立颖.国内压疮的研究及护理新进展[J].白求恩军医学院学报, 2006, 12 (4) :120.

[8]谭玉琼.压疮治疗及预防的体会[J].临床合理用药杂志, 2009, (11) :37.

[9]袁碕.护理干预与压疮局部预防新进展[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, (7) :154.

预防压疮管理规范 篇13

摘要：目的：探讨分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。

方法：选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，并选取同时住院的33例晚期恶性肿瘤患者组成对照组，实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，对照组患者仅给予常规护理。对比分析两组患者的压疮发生率，分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。

结果：实验组压疮发生率为3.57%（1/28），对照组压疮发生率为24.24%（8/33），X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可认为实验组压疮发生率低于对照组。

结论：对晚期恶性肿瘤患者采取常规护理基础上的综合护理措施，可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，具有较大的临床推广应用价值。

关键词：晚期肿瘤 压疮 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.369

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0230-02

压疮，是由于身体局部长期受压致使血液循环受阻，从而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽[1]。晚期肿瘤患者身体状况较差，长期卧床，且营养不良，极易发生压疮。压疮的发生不仅会增加患者发生感染的机会，而且影响其睡眠，大大降低患者生活质量[2]。在以人为本的当今社会，降低压疮发生率，尽最大可能让患者以最舒适的状态度过人生的最后阶段具有重要意义。因此，如何做好压疮护理也是肿瘤科护理工作者关心的问题[3]。本研究选择2012年1月～2014年1月在我院治疗的28例晚期肿瘤患者，给予常规护理基础上的综合护理防止压疮的发生，效果满意。现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料。本研究选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，其中男16例，女12例，患者平均年龄（42.3±5.12）岁。对照组选自同期在我院接受治疗的33例晚期恶性肿瘤患者，其中男15例，女18例，患者平均年龄（44.2±6.34）岁。所有患者均经组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤，骨髓、心、肝、肾功能正常，预计生存期在3个月以上，患者入组时均无压疮发生，也无严重的感染灶，且依从性较好。入组前两组患者基本资料如性别、年龄、体重、肿瘤类型和恶性程度方面均无显著性差异（P>0.05），数据资料具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准，所有入选的患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法。对照组患者给予常规护理。实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，护理措施包括：①护理人员应加强责任心。②对患者及其家属进行健康宣教和指导，避免压疮发生。③每2小时帮患者翻身一次，避免局部长期受压。④勤洗澡，保持皮肤清洁干燥。⑤每日更换床单，保持床面平坦、清洁、柔软、舒适。⑥每天帮患者按摩，促进局部血循环。⑦合理安排患者膳食，注意营养。⑧常与患者及其家属交流沟通，提高患者的治疗积极性。

1.3 观察指标。一月后，观察比较两组患者的压疮发生率。

1.4 统计学处理数据。采用SPSS13.0软件进行数据分析。组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果

两组患者压疮情况比较，实验组压疮发生率为3.57%（1/28），对照组压疮发生率为24.24%（8/33），经X2检验，X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可认为实验组压疮发生率低于对照组。见下表1。讨论

晚期恶性肿瘤患者通常存在不同程度低蛋白血症，再加之本身身体状况差，极易发生压疮[4，5]，给患者带来更大的身体和精神的双重折磨。因此，压疮发生率也逐渐成为许多医疗机构评价护理效果的重要指标之一[6]。

压疮发生的常见原因有压力、摩擦力、潮湿、活动障碍、严重营养不良、精神紧张[7，8]。针对压疮的发生原因，笔者认为避免身体局部长期集中受压是预防压疮的关键，因此勤翻身是经济有效的减压措施之一。再者，外界环境也是压疮发生必不可少的条件，因而保持患者皮肤接触的武林的干燥清洁也是预防压疮发生的可靠手段。经常清洗皮肤、更换贴身衣物和被褥，可有效预防压疮。还有，减小皮肤与外界环境的摩擦力，如经常性的使用改变卧位，使用足垫和腰垫。最后，合理膳食，增加膳食营养可以提高患者免疫力，在压疮预防中也可起到一定的效果。研究表明，每3小时帮患者翻身一次，可降低晚期恶性肿瘤压疮发生率。近期有研究显示鼓励患者营养膳食，增加患者生存信心，每天更换床单被褥，鼓励患者每天洗澡也可有效降低患者压疮发生率。

本研究给予晚期恶性肿瘤患者常规护理基础上的综合护理，结果显示，该护理方法可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，提高患者生存质量，具有较大的临床推广应用价值。

参考文献

[1] 邵如峰.强化护理干预在中晚期肿瘤患者压疮预防中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：67-68

[2] 郭细妹.非粘性敷料预防晚期肝癌患者压疮的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28（2）：320-321

[3] 黄云娜.六神丸合剂联合高氧液治疗晚期肿瘤患者压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：10-12

[4] 刘梅红.重症患者发生压疮的危险因素评估及护理[J].江苏医药，2010，（24）：2995-2995

[5] 郭铁明，陈辉，贾建刚.活力碘治疗Ⅱ期压疮的效果观察[J].材料热处理学报，2009，（6）：31-35

[6] 董海静.紫花烧伤膏加红外线照射治疗Ⅲ期压疮的疗效观察与护理[J].现代预防医学，2009，36（14）：F0003-F0003

[7] 李华.泡沫敷料在预防腹腔镜下直肠癌根治术中急性压疮的应用[J].江苏医药，2013，39（22）：2790-2791