预防压疮各种措施

预防压疮各种措施（共11篇）

预防压疮各种措施 篇1

论文题目：压疮预防护理措施

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压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，应及时应用有效的护理措施，可大大降低压疮发生率，提高生命质量。

1.压疮病因及高危因素

1.1病因：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。

1.2高危因数：感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。

2.压疮的预防管理

2.1压疮预防护理管理应做到“五早五到位”。

2.1.1五早：

①评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。

②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。

③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。

④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量。

2.1.2五到位

①落实到位，制定护理措施落实到位。

②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。

③指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。

④对护士进行压疮相关知识培训到位。

⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。

2.2压疮预防应做到”七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。

2.3压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素，国外常用的有Braden、Norton和Waterlow等评分表。

3.压疮的预防措施

3.1减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30医学|教育网搜集整理。一左侧位30.一平卧位（抬高床头不应超过3Ocm，半卧位时，床头抬高超过45cm病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增加，5cm～30cm之间为宜），并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫［

51、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫］等。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。

3.2减少摩擦力和剪力翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。

3.3搬动病人时要减少病人皮肤与床面的摩擦。一人搬运时须将患者近侧的肩部稍托起，一手伸进肩部，并用手臂托扶住颈项部；另一手托住对侧肩背部，用力抬起患者上身移至近侧。再将患者的臀部、双下肢移近并屈膝，使患者尽量靠近护士，再轻轻将患者转向对

侧。

3.4保持皮肤清洁、干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性，还可使摩擦系数减少到原来的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠尔透明贴保护两侧髋部及骶尾部等骨突出部位预防压疮的发生。大便失禁患者采用强生O.B卫生棉条塞入肛门防止大便外溢，每3～4h更换1次。取O.B卫生棉条前，先在肛周涂一薄层橄榄油，待大便排干净后，用湿纸巾擦拭肛周皮肤，再用温水擦洗后，涂上赛霉安。

经过以上处理及配合药物治疗，大便失禁得到了控制，从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺激，保持了肛周皮肤的清洁干燥。

3.5营养支持治疗：营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。应用肠内营养时，需每日做口腔护理。

3.6各种医疗器械的临床应用：采用各种医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫、海绵式褥疮垫、自制水床。循环取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。

3.7避免护理误区：避免频繁、过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯，皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂。慎用橡皮圈，橡皮气圈会因为放置不当，造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，故现在已不提倡使用。

3.8心理护理与健康教育：为病人做细致的心理护理，进行心理支持、健康宣教、抚摸,社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。

同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，普及预防知识，减少压疮复发。

4.小结

通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。

姓名：向倩

2014年3月24日

预防压疮各种措施 篇2

关键词：压疮,预防,护理

本研究分析压疮的预防及护理措施, 现报告如下。

1 压疮发生的原因

褥疮不仅是由重力引起, 而且也可由于摩擦力和剪切力引起, 通常是2～3种力联合作用所致, 由于老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱, 使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流液等的刺激而引起酸碱度改变, 使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。

2 压疮的评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。

3 压疮的预防

3.1 心理护理

由于患者术后疼痛不敢于活动, 长时间保持一个姿势, 难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此, 要与患者要耐心的交谈, 消除恐惧心理, 鼓励患者适当变换体位, 必要时遵医嘱给予适量的止痛药。

3.2 局部护理

病人的被褥要常晒, 床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意, 每日整理2～3次, 保持平整、干净、无皱褶, 并使患者卧位舒适;避免局部皮肤和组织长期受压, 可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。需长时间保持特定体位患者要按时按摩受压部位, 一般1～2h一次, 必要时半小时按摩一次。

3.3 加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差, 应在饮食方面加强营养, 宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等, 多食含钾丰富的蔬菜和水果, 如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

3.4 药物预防

选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用, 对黏膜无刺激、无腐蚀性, 同时可形成一层极薄的杀菌薄膜, 防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜, 有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用。

3.5 有原发病患者

压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的, 如糖尿病、低蛋白血症、脊髓损伤。因此, 对于原发病的患者以及老年人、营养状况较差的患者应更加注意压疮的发生。

4 护理措施

采取局部治疗为主, 全身治疗为辅的综合护理措施。

4.1 心理护理 一旦发生压疮, 患者长期卧床, 失去生活的自理能力, 易产生抑郁、忧虑、恐惧心理, 害怕家属嫌烦、嫌脏, 放弃对自己的治疗。因此, 对患者要耐心、周到、关心、体贴, 同时多与患者交谈, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

4.2 淤血红润期护理原则为去除危险因素, 避免压疮继续发展;炎性浸润期护理原则为保护皮肤, 预防感染;浅度溃疡期护理原则为清洁创面, 促进愈合;坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织, 促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压, 强调体位及翻身, 经常更换体位, 每2～3h翻身1次, 局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者, 最好使用褥疮防治气垫床, 避免局部长时间受压, 改善受压部位血液循环, 防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节, 同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下, 定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤, 如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等, 以促进局部血液循环, 避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射, 照射距离应距患处约30cm, 1～2次/d, 每次30min, 照射时随时观察局部情况, 以防烫伤。

4.3 积极治疗原发病, 增加营养和全身抗感染治疗, 平衡饮食, 增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

总之, 褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关, 临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。我们护理人员要有足够的细心和爱心, 使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗[1,2,3,4,5]。

参考文献

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002:157162.

[2]李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报, 2005, 1 (17) :69.

[3]陈军, 刘文清.浅谈压疮的发生与防护[J].西南军医, 2004, 4 (6) :77.

[4]郭英利, 魏本姣, 陈润爱, 等.30例中药治疗压疮病人效果观察[J].家庭护士, 2008, 6 (8A) :2023-2024.

老年病人压疮因素分析和预防措施 篇3

[关键词] 压疮；因素；预防措施

文章编号：1004-7484（2014）-03-1257-01

压疮是由于身体的局部组织长期受压、组织缺血、缺氧、营养不良和血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织溃烂和坏死。71%压疮出现在70岁以上的老年人[1]，因此如何更好的预防压疮，减少并发症发生，常被我们护理人员所关注。本文通过对我院老年病人院外自带30例压疮进行分析，从而探讨出高危患者发生压疮的防范措施，确保护理安全，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年8月——2013年8月，我院上报老年自带压疮30例。其中男24例，女6例，年龄76-92岁，平均年龄82岁。肺癌导致的肺性脑病2例，硬脑膜下血肿3例，脑卒中后遗症18例，脑供血不足2例，肺功能不全2例，髋关节骨折3例。1.2 临床表现 全部病例压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，单个部位24例，多个部位6例，其中骶尾部22例，髋部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按压疮分期，其中i期压疮5例，ⅱ期压疮11例，ⅲ期压疮14例均为骶尾。

2 原因分析

2.1 力学因素 本文30例患者均是卧床不起，骨突部位受压最为严重，长期持续的垂直压力是引起压疮最重要的因素。当皮肤受压超过32mmhg，并且持续超过一定的时间，组织就会发生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出现压疮[3]。

2.2 年龄因素 压疮年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪减少，靠近皮肤表面的血管又硬化，血液循环不良，容易因受压而发压疮。

2.3 患者自身因素

2.3.1 营养因素 老年人胃肠道蠕动减慢，消化功能、食欲下降，加之牙齿松动缺失，咀嚼困难，躯体患病导致食欲减退，长期卧床患者通过鼻饲供给营养和能量，易致机体营养不良，消瘦，低蛋白性水肿等易发压疮。

2.3.2 疾病因素 老年人生理功能减退，肌肉控制能力差，视力、平衡能力差，加之体位性低血压，短暂性脑缺血发作，骨软化症，帕金森病等导致跌倒机会增大，容易发生骨折导致卧床和被动体位，原发疾病如血糖控制不佳，感觉异常，导致废用综合症，泌尿系统，呼吸系统等一些感染的发生。体温在38.5℃到40℃者发生皮肤压疮机会大。

3 压疮的预防管理

3.1 压疮预防护理管理应做到“五早五到位”

3.1.1 五早 ①早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，院外压疮立即报告护士长并上报护理部。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施，严格交接班。④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时制定针对性护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1-2d督查高危患者护理质量。

3.1.2 五到位 ①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长、压疮小组、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进措施落实到位。

4 压疮的预防措施

4.1 防止继续受压是预防压疮的主要原则 但最基本、有效的预防措施是协助病人定时翻身，重视患者的体位变换。每1-2小时翻身一次，侧卧位时取30度角。同时按摩皮肤受压部位，促进局部血液循环。正确使用减压器具：如脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，等以减轻软组织压力，缩短受压时间。从而减小压疮的风险。4.2 减少摩擦力和剪力 翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。半卧位时间不能超过30分鐘。对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。

4.3 保持皮肤清洁 保持皮肤清洁干燥，减少引流液、尿液及便渍刺激，保持床铺平整、无渣、无皱折，减轻对皮肤的刺激，增强抗摩擦力。用温湿的毛巾擦拭皮肤，动作要轻柔，并可用赛肤润、维生素E、等涂于皮肤表面，形成保护层，防止皮肤水分蒸发，保护皮肤的柔软和弹性。

4.4 营养支持 老年卧床患者，由于疾病消耗，营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症易发生压疮。应尽量应用胃肠内营养，给与高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。不能自主进食者，可以鼻饲管进食。必要时增加静脉营养，输注血浆和白蛋白，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。

4.5 护理误区 禁止对局部发红皮肤进行按摩；避免在局部创面使用冰敷、吹风机；慎用橡皮圈，气圈，易导致受压部静脉回流受阻，局部组织发生水肿。

5 小 结

以病人为中心，针对老年病人压疮危险因素，强调“个性化”的护理，充分认识并努力研究，不断改善护理措施，才能提高病人生活质量，减少并发症，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。

参考文献

[1] 李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：14-15.

预防患者发生压疮的措施 篇4

一、局部减压

1、鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下进行活动。

2、协助不能自行活动的患者定时变换体位，至少每2小时一次；受压部位的皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者禁忌按摩，缩短变换体位间隔时间，并将变换的时间、体位、局部皮肤情况记录在翻身卡上。

3、可使用交替压力充气床垫、软枕局部减压，避免使用橡胶气圈。

二、体位

1、侧卧位：将病人侧倾30°，用一个软枕支撑背部，另一个软枕垫在两个膝盖之间。

2、半卧位：床头抬高不超过30°，用膝枕和挡脚枕使患者保持稳定的位置（减少摩擦力和剪切力）。

三、保护皮肤

1、为卧床患者温水擦浴1次/2～3日，保持皮肤清洁。

2、保持床单位清洁干燥、平整、无碎屑，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。

3、及时为大小便失禁患者清理局部并保持清洁干燥；大便失禁患者肛周皮肤涂保护膜，减少大便的刺激。

4、床上使用便器时，协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆边缘垫软纸或布垫，防止擦伤皮肤。

5、协助卧床患者翻身、更衣、换床单时，抬起其身体，避免拖拉。

四、加强营养：遵医嘱为患者补充营养物质。

五、健康教育

1、告知患者及家属压疮发生的危险因素和预防措施。

预防压疮各种措施 篇5

B．避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 C．增进局部血液循环 D．勤换衣服、床单 E．增加营养的摄入

2.呕血患者的饮食应该是(D)A．软食 B．冷流质 C．普食 D．暂禁食 E．半量流质

3.下列哪类药物不属于抗肿瘤药：(D)A．烷化剂 B．抗代谢类 C．抗肿瘤抗生素 D．干扰素

4.肾损伤患者绝对卧床时间为(E)A．2周

B．尿液转清后 C．1个月 D．2个月

E．尿液转清后继续休息2周 5.床上擦浴适宜的水温是(B)A．32～34℃ B．36～40℃ C．41～45℃ D．47～50℃ E．55～60℃

6.预防肠道传染病的综合措施中.应以什么环节为主(C)A．隔离治疗患者 B．隔离治疗带菌者 C．切断传播途径 D．疫苗预防接种 E．接触者预防服药

7.中心静脉压增高或降低，其临床意义提示(A)A．心功能不全 B．心律不齐 C．血压变化

D．有效循环的变化 E．右心衰

8.下列关节镜检查术后的护理要点，错误的是：(C)A．患肢绷带包扎

B．患肢抬高，略高于心脏平面 C．局部热敷以促进血液循环 D．早期主动活动踝关节和脚趾

9.消化道出血应用三腔气囊管压迫止血，放气的时间是术后，(B)A．12小时 B．24小时 C．48小时 D．72小时 E．96小时

10.下列哪项不是心包填塞的症状：(D)A．血压下降，脉压差缩小 B．

CVP明显升高，颈静脉怒张 C．尿量少于30ml/h D．出现绌脉

11.输卵管结扎术常在哪个部位进行(B)A．输卵管子宫部 B．输卵管峡 C．输卵管壶腹 D．输卵管漏斗 E．以上都不是

12.破伤风患者最常见的死因是(E)A．强烈痉挛引起的骨折 B．水、电解质平衡紊乱 C．急性肾衰竭 D．心力衰竭 E．窒息

13.下列说法哪项不正确：(B)A．食管吻合口瘘多发生在术后4～6天 B．乳糜胸多发生在术后7～8天

C．病人声音嘶哑、进食时有呛咳说明有喉返神经麻痹 D．双侧喉返神经损伤可导致呼吸困难，甚至窒息

14.用干化学法检测尿液，如尿中含高浓度维生素C，对下列哪项不产生负干扰(D)A．血红蛋白 B．胆红素 C．亚硝酸盐 D．pH E．葡萄糖

15.临床上须同时测心率和脉率的患者是(B)A．心动过速 B．心房颤动 C．心动过缓 D．心律不齐

E．阵发性心动过速

16.病室湿度过高时，患者表现为(A)A．闷热、难受

B．呼吸道黏膜干燥、咽喉痛 C．血压升高、头晕 D．多汗、面色潮红 E．食欲不振、疲倦

17.关于胸膜腔闭式引流装置，下列哪项是正确的(A)A．水封瓶长玻管在水下3～4cm，水封瓶低引流口60cm B．水封瓶长玻管在水下3～4cm，水封瓶低引流口40cm C．水封瓶长玻管在水下4～6cm，水封瓶低引流口30cm D．水封瓶长玻管在水下4～6cm，水封瓶低引流口60cm E．水封瓶长玻管在水下2～3cm，水封瓶低引流口50cm 18.消毒是指(D)A．抑制微生物生长繁殖 B．杀死含芽胞的细菌 C．使物体上无活菌存在

D．杀死物体上的病原微生物(不含芽胞菌)E．杀灭物体上所有的微生物

19.有关使用血管活性药物的注意事项错误的是：(C)A．使用血管活性药物须用微量输液泵给药

B．监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速 C．血管活性药物应尽量从周围静脉输入

D．采用专用通路输入血管活性药物，不要与测量中心静脉压或其他输液、输血在同一条通路

20.病室内温度一般控制在：(B)A．12～16℃ B．18～22℃ C．23～25℃ D．26～28℃

21.紧张综合征病人最明显的临床表现是：()A．面色潮红 B．手心出汗 C．紧张性木僵

D．手足不自主的摆动

22.病人自主性是指：(C)A．病人合乎理性的决定和行动 B．病人在治疗上的自我决定 C．病人在护理上的自我决定 D．病人住院期间可以随意外出

23.下列有关无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则叙述错误的是：(D)A．多见于青春期和围绝经期妇女

B．围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则 C．青春期少女应以止血和调整周期为主

D．青春期功能失调性子宫出血治疗宜常规刮宫 24.哪项不属于移植前组织配型检查(E)A．混合淋巴细胞培养 B．A BO血型相容试验 C．HLA配型

D．检测PrA抗体水平E．术前各种生化检查

25.细菌性痢疾通常属于(A)A．纤维索性炎症 B．化脓性炎症 C．卡他性炎症 D．浆液性炎症 E．出血性炎症

26.进行胆道或胃肠道疾病超声检查时，通常要求患者禁食时间为(D)A．24小时 B．20小时 C．12小时 D．8小时 E．4小时

27.治疗癫痫大发作的首选药物是：(A)A．苯妥英钠 B．卡马西平C．安定 D．乙琥胺

28.无菌操作中取无菌溶液时不必(E)A．核对瓶签上溶液名称、浓度、有效期 B．检查瓶盖有无松动 C．检查瓶口有无裂缝

D．检查无菌溶液有无沉淀、混浊或变色 E．注意有无配伍禁忌

29.中心静脉压CVP降低的常见原因有：(C)A．使用呼气末正压P E EP B．心源性休克 C．血容量不足 D．肺动脉高压 30.股动脉(D)A．在股三角内由髂外动脉发出 B．行于股神经外侧 C．行于股静脉内侧 D．行于股静脉外侧 E．行于股深动脉内侧

31.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是(D)A．仰卧位 B．侧卧位 C．半坐卧位

D．平卧头偏一侧 E．头低脚高位

32.小儿补液常用的溶液，错误的是：(C)A．10%葡萄糖溶液

预防接种各种制度 篇6

一、加强冷链设备的管理，建立冷链设备台帐，记录各种设备的品名、型号、到货时间、数量；建立设备运转与维修记录簿，记录发生故障与维修情况。

二、冷链设备做到专人管理，定期保养，经常擦拭保洁，建立温度监测记录。每日2次(上午上班后与下午下班前)观察记录冰箱冰柜内运转温度；冷藏包每次用后及时擦净晾干备用，冰排用后及时送回冷冻室冻存。

三、冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。

四、所有免疫规划冷链设备仅专用于贮存疫苗，任何单位和个人不得挪用，存放疫苗的冰箱和冷库严禁存放其他物品、过期疫苗，保持库房清洁卫生。

疫苗、注射器管理制度

一、疫苗实行一个窗口专人管理，健全疫苗、注射器领发保管制度，建立疫苗、注射器领发台帐，出入库账物相符，登记必须有名称、数量、生产厂名、批号、有效期、进出数量、结余数量、领取人、备注等。

二、预防接种全部使用一次性注射器或自毁型注射器。第一类疫苗和注射器的采购按照有关规定，由省级组织实施。

三、根据现行的免疫程序，本辖区的总人口数，出生率，各年龄组人口数、疫苗的损耗系数及库存等制订第一类疫苗和注射器计划报县级疾病预防控制机构。

四、严格按照《条例》有关规定购进第二类疫苗，严禁从无疫苗生产、经营合法资质的单位或个人购进疫苗。

五、疫苗的运输、贮存和使用要严格按照有关的温度要求进行。按照疫苗的品种、批号分类整齐码放，疫苗纸箱之间、与冰箱冰柜壁之间均应留有冷气循环通道。分发和使用疫苗和注射器时要遵循“先短效期、后长效期”和同批疫苗按“先入库，先出库”的原则，存放要整齐，包装标志明显，疫苗之间留出冷气循环通道。疫苗过期应及时做好报损手续。

六、预防接种单位每月月初将上月第一类疫苗、注射器使用的有关情况进行统计，填写“国家免疫规划疫苗和注射器使用进度及需求计划报表”和“第二类疫苗和注射器使用进度报表”，于每月5日前上报区级疾病预防控制中心。预防接种门诊消毒制度

一、预防接种门诊工作人员必须规范穿戴工作衣帽，勤剪指甲。工作前须用肥皂、流动水洗手，戴好口罩后方可进行接种工作，接种间隙也要勤洗手。

二、保持预诊室、侯种室、接种室等环境整洁卫生，光线明亮，空气流通，保持工作台面及其他物体表面的洁净。

三、每天下班前，接种室和候种室室内空气消毒用紫外线灯照射30分钟以上,并保持紫外线灯管表面洁净，每2～3周用酒精擦拭1次。接种台面和地面采取湿式清洁，用300～500mg/L含氯消毒剂或其他消毒液擦拭接种台面、湿拖地面。

四、皮肤消毒液必须密封保存，在有效期内使用，使用中的消毒液须每周更换2次，盛装的容器每周消毒2次。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，皮肤消毒时可用无菌棉签浸润75%乙醇，涂擦注射部位，消毒操作以注射部位为中心，由内向外缓慢旋转、逐步涂擦，消毒面积不小于5cm×5cm，待干后再接种。局部消毒后注意不得触碰污染，接种活疫苗时不能用碘酊消毒。

五、严格执行无菌操作规程，疫苗接种使用一次性注射器。使用后的注射器放入专用的安全盒，放入专用收集袋，集中处理。

安全接种制度

一、接种工作人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。

二、接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。

三、使用一次性注射器或自毁型注射器。使用的注射器必须是正规厂家的合格产品（具有生产许可证、卫生许可证，并通过计量认证）。

四、做好室内清洁，使用消毒液对接种台面消毒清洁，接种室和候种室用紫外线灯照射30分钟以上，并做好消毒记录。

五、同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设臵醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。

六、接种工作人员应仔细查验接种对象的接种证、册，核对受种者姓名、性别、出生年、月、日及接种记录，告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项。

七、接种前须询问接种对象既往疫苗过敏史，目前健康状况及是否有接种禁忌，并如实记录告知和询问情况。

八、接种前核对疫苗的名称、批号、效期等。检查疫苗外观质量，凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。

九、接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，用75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5厘米，凉干后立即接种，禁用2％碘酊进行皮肤消毒。

十、按照《预防接种工作规范》和国家制定的第二类疫苗使用指导原则的要求进行接种。

十一、注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内。使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物严格按照《医疗废物处理条例》的规定处理，实行入户接种时应将所有医疗废物带回集中处理。

十二、接种后及时在接种证、册或计算机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。告知家长受种者接种后须在接种现场观察30分钟，如出现接种反应，要及时处理和报告。

十三、与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。

十四、实行带冰接种。活疫苗开启后超过半小时、灭活疫苗开启后超过1小时未用完应废弃。

预防接种卡、证使用管理制度

1、预防接种证、卡按照受种者的居住地实行属地化管理。

2、凡本地0－7岁儿童必须做到一人一卡一证。

3、户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在3个月及以上，由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡，无预防接种证者需同时建立预防接种证。

4、预防接种证必须是由省级卫生行政部门统一印制逐级发放。接种单位应在接种证上加盖公章。

5、预防接种证、卡由实施接种的工作人员填写，书写要工整、文字规范、填写要准确齐全，时间（日期）以公历为准。

6、儿童预防接种证由儿童家长或其监护人保管。接种卡由预防接种门诊集中专柜保管。卡片保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。

7、接种单位至少半年一次对预防接种卡片进行整理和核查，对迁入、外来和漏卡的儿童要及时转卡和补卡；对重卡、迁出、死亡或失去联系1年以上的儿童卡片童要剔卡，接种单位要另行妥善保管。

8、发现卡片有接种日期记录错误者，应及时纠正，发现漏种者及时通知或上门核实补种，保证卡、证一致。

9、接种单位对适龄儿童实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。

10、及时将儿童接种情况录入信息系统，保证信息库中的儿童信息与卡、证一致。

预防接种管理制度

一、预防接种实行按旬、周（日）定时定点接种。

二、严格按照卫生部颁发的《预防接种工作规范》开展预防接种工作。

三、使用《儿童免疫接种信息管理系统》实行信息化管理。

四、及时为本责任区儿童建立预防接种信息卡、发放预防接种证：儿童出生后1个月要及时建立预防接种证、信息卡。

五、预防接种证、信息卡由儿童监护人长期保管。儿童居住地变动时要及时办理转入迁出手续。儿童入托、入园、入学实行查验接种证制度，未按规定程序进行接种的儿童必须到所属接种门诊补种疫苗。

六、预防接种人员必须由县级以上卫生行政部门发放上岗证后，方可从事预防接种工作。接种时要穿戴工作衣帽、口罩，佩戴胸卡，患手部皮肤病或传染病期间不准参加接种工作。接种人员应主动向群众宣传免疫规划知识，预约下次接种时间。

七、接种前做好准备工作，包括统计应种对象、发接种通知，准备疫苗、注射器及各种药械等。

八、接种结束后须及时将接种情况转入预防接种信息卡，并及时将儿童接种信息上传服务器和作好数据备份。

九、预防接种门诊每月统计上报“常规免疫接种情况统计汇总表”，协助上级疾病预防控制机构开展免疫监测、相应传染病个案调查及疫情控制等工作。

预防压疮各种措施 篇7

关键词：压疮,护理,干预性措施

1 定义

压力性溃疡 (pressur eulcer pu) 简称压疮 (pressure sores) , 原来一直称褥疮, 但是这一术语目前已被压力性溃疡所替代。压疮是由于身体局部组织长期受压, 引起血液循环障碍造成的缺血、缺氧、营养不良而所致的组织变性、坏死和溃烂。从全球范围来看, 压疮的发病率与15a前相比没有下降的趋势, 至今仍是护理学领域的难题[1]。它不仅降低患者的生活质量, 而且大量消耗医药、护理费用, 增加患者的痛苦和经济负担, 甚至影响原发疾病的康复。

2 引起压疮的原因

2.1 外因

2.1.1 垂直压力:

:指对局部组织的持续性垂直压力, 是引起压疮最基本、最重要的因素。压力越大、持续时间越长, 发生压疮的概率越高:皮肤受压超过32mm Hg, 并且持续超过一定的时间, 组织就会发生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出现压疮[2]。

2.1.2 摩擦力:

由两层相互接触的表面发生相对移动而产生, 易损害皮肤的角质层。

2.1.3 剪切力:

因为骨骼和深层组织由于重力的作用向下滑行, 但皮肤和表层组织由于摩擦力的作用仍停留在原位, 使两层组织产生相对性移位而引起的血管被拉长、扭曲、撕裂而发生的深层组织坏死。2.1.4理化因素:潮湿和温度:皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激而被软化, 降低抵抗力, 削弱了屏障作用。而体温每升高1度, 组织代谢的需氧量增加10%[3]。所以皮肤在潮湿和温度升高的情况下持续受压, 可使压疮的发生率大大增高。

2.2 内因

2.2.1 营养状况

是影响压疮形成的一个重要因素。如营养不良、极度消瘦的患者, 蛋白质合成减少, 皮下脂肪层薄、肌肉萎缩;肥胖患者体重对皮肤的压力较大;脱水、低蛋白血症、水肿患者的皮肤弹性和顺应性差等。

2.2.2 年龄

老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性, 皮下脂肪变薄、萎缩、感觉减弱等。

2.2.3 矫形器械使用不当

比如骨折患者使用石膏固定, 石膏内面不平整或有渣屑, 夹板固定内衬垫放置不当或牵引的患者矫形器固定过紧、骨折部位水肿时, 肢体的血液循环受阻, 易发生压疮。

3 高危人群

昏迷患者长期卧床, 自主活动能力丧失。脊髓病变的截瘫患者, 大小便失禁。骨折患者自主活动能力减弱。慢性神经系统疾病导致体质虚弱。各种消耗性疾病导致身体脂肪组织减少或水肿。老年患者皮肤弹性减弱。

当外因和内因共同作用时, 首先出现毛细血管及微静脉的扩张、水肿及吞噬细胞侵润, 继而血小板聚集, 组织细胞肿胀和血管周围出血, 受压部位逐渐发生充血、水肿、变性、渗血、炎性细胞聚集, 此时如果不采取积极、有效的护理措施, 进一步发展为真皮层的坏死、感染、化脓、结痂。

4 护理干预

护理干预是指通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。

4.1 加强管理

提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视, 着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能, 熟悉压疮的好发部位, 评估高危人群, 工作中做到有的放矢。

4.2 综合评估

选择Braden量表作为危险因素预测工具, 评分内容包括患者的感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分, 总分为6~23分, 得分越低, 发生压疮的危险性越高。在评分的基础上制定预防计划, 准确预测压疮的发生, 从而减少预防护理的盲目性和被动性。

4.3 重点预防

4.3.1 减轻压力是预防的关键

(1) 避免局部组织长期受压:定时翻身, 间歇性的解除局部组织承受的压力, 间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定, 一般2h翻身一次, 必要时30min翻身一次, 建立翻身卡。 (2) 保护骨隆突处皮肤:用水垫、气垫、海绵垫、软枕等支撑身体的空隙处, 加大支撑面, 减轻压力或使用交替压力床垫、翻身床等缓解局部皮肤受压。 (3) 正确使用石膏、绷带及夹板等固定器材, 及时观察患者局部皮肤的受压状况, 发现石膏绷带过紧或衬垫不平, 要立即通知医师, 及时处理。

4.3.2 避免摩擦力和剪切力的作用

(1) 患者平卧时, 床头抬高一般不超过30○。半坐卧位时, 可屈髋30○, 并在足底垫一软枕或木垫。长期坐椅时, 可适当给予约束。这些措施可防止患者身体下滑, 减少摩擦力和剪切力。 (2) 协助患者翻身、变换体位或搬运患者时, 应将患者的身体抬离床面, 避免拖、拉、推等动作, 以免形成摩擦力而擦伤皮肤。

4.3.3 保护患者皮肤, 保持患者皮肤和床单元的清洁、干燥

(1) 每日用清水清洁患者的皮肤, 避免使用肥皂或含酒精的清洁用品, 擦洗动作要轻柔, 避免损伤皮肤。 (2) 皮肤干燥后可适当使用润肤品, 保持皮肤的湿润 (脚、手、肢体关节处多擦) ;易出汗的皮肤皱褶处可使用爽身粉 (颈部、肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等) 。 (3) 大小便失禁后, 应及时擦洗皮肤, 更换床单和衣服。局部皮肤 (会阴部、臀部、肛周等) 可涂擦凡士林软膏, 以保护润滑皮肤。但已经破溃的皮肤严禁涂擦[4]。

4.3.4 促进皮肤血液循环

(1) 每日定时进行主动或被动的关节运动, 以维持关节的活动性和肌肉的张力, 促进肢体的血液循环。 (2) 定时温水擦浴, 清洁、刺激皮肤, 促进皮肤的血液循环。 (3) 及时按摩局部的受压部位, 改善血液循环, 促进静脉回流。但对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织, 禁忌按摩, 因为此时已出现软组织损伤, 再按摩可造成深部组织的损伤。

4.3.5 加强营养

营养不良是导致压疮发生的原因之一, 也是直接影响压疮愈合的因素, 所以合理膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要措施, 应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。水肿患者应限制盐和水的摄人;脱水患者应及时补充水和电解质。

4.3.6 健康教育

向患者和家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识, 使他们也学会和掌握预防压疮的技能, 积极参与压疮的预防和护理。

总之, 压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程, 护理人员要充分认识到它的危害性, 了解其发病的病因及发生、发展规律, 掌握好防范技术, 只有通过积极、有效的护理干预和综合防治措施, 才能做好压疮的防治工作, 减轻病人的痛苦和经济负担, 促进原发性疾病的早日康复。

参考文献

[1]赵霞, 周立颖.国内压疮的研究及护理新进展[J].白求恩军医学院学报, 2006, 4 (4) :227~228.

[2]常冰, 郭晓霞, 魏媛媛, 等.致压疮的原因-压力分析及预防[J].护理研究, 2005, 19 (7) :1379.

[3]王彩凤, 巫向前.压疮形成机制研究进展[J].护理学杂志, 2007, 22 (1) :75~77.

压疮的预防和护理 篇8

关键词：压疮护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0260-01

1对压疮的认识和常规护理

压疮是皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力以及摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。由于皮肤和皮下组织长时间受挫，血液循环受阻，以致受压部位缺血性炎症、溃疡甚至坏死。在临床上压疮通常分为四期，即淤血红润期、炎性侵润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。其临床表现及护理注意要点大致如下：

1.1淤血红润期。此为压疮初期，由于局部皮肤长期受压而出现的暂时性血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。护理时通常需要注意防止皮肤局部继续受压，增加翻身次数，也可用透明贴或减压贴进行保护。

1.2炎性侵润期。红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。此期的护理中应多注意防止水泡破裂，保持创面清洁干燥，预防破溃感染。未破的小水泡应促进水泡自行吸收，大的水泡可以使用无菌注射器抽吸，消毒皮肤后再用无菌敷料进行包扎。

1.3浅度溃疡期。水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，并出现黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织溃疡坏死疼痛加剧。此时要尽量保持创面的清洁干燥，减少渗出，有针对性的进行药物治疗和外科清创处理，对坏死组织可用一些去腐生肌的药物。

1.4坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色，如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。此期的压疮比较严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面。护理上应注意创面的清洁，结合外科清创去除坏死组织，促进肉芽生长，对于溃疡较深引流不畅者应用3%的过氧化氢溶液进行冲洗，抑制厌氧菌生长。此外，感染创面要定期进行细菌培养。

2护理中所应重点注意事项

2.1按摩的要点。通常讲的按摩主要应针对皮肤未出现压疮的情况下，对卧床患者的骨隆突处和长期受压易生褥疮的部位进行掌际环形按摩。软组织变红时是组织对长期受压的正常保护性反应，由于氧气供应不足和血液循環不良引起，充血部位通常仍可保持1/2或3/4的血流，一般没有伤及软组织，变换体位后可自行缓解，无需按摩。

2.2不再使用气圈垫。气圈垫容易使局部组织受压，血液回流受阻，易造成静脉充血和水肿，故不再用气圈垫，而是增加翻身次数，定期翻身减压。

2.3患者卧床环境的处理。病房保持通风清洁，每天进行空气消毒，患者的床单位要柔软干燥，床单要平整避免在患者身下出现褶皱，有条件可加气垫床。

2.4鸡蛋内膜贴敷。新鲜鸡蛋的内膜除含有丰富的蛋白外，还含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，起到消炎杀菌的作用。其用法是将鸡蛋内膜紧贴创面，边缘超出创面1cm。

2.5碘伏消毒。碘伏是新一代的广谱高效的外用消毒杀菌剂，可使组织脱水，促进创面干燥，软化和消散硬结，不刺激黏膜无腐蚀性。

2.6胰岛素联合654-2。胰岛素联合654-2能够增加葡萄糖利用，促进蛋白质合成，同时还能起到解除血管痉挛和镇痛的作用。其用法是将两者的混合湿敷于创面，缩短压疮愈合时间。

3加强病情观察

3.1严格落实床头交接班制度。对于患者皮肤受压情况仔细的轮班交接，对压疮的发生早期发现早预防，并备有详细的记录。

3.2加强护士的责任心。给患者及家属讲解压疮的危害，并得到他们的配合。对可能发生压疮的患者坚持做到“六勤”，即勤翻身、勤按摩、勤更换、勤擦洗、勤整理、勤交班。

4小结

压疮的预防及护理 篇9

【关键词】 压疮 预防 护理

一、压疮的定义及概括

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏，一般发生在骨隆突处。

压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。对压疮的处理是医院和社区卫生机构面临的重要问题。治疗压疮的方法很多，但在临床上没有特效的，据数据统计体位受限患者中并发压疮的发病最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟痊愈时间，严重者可继发感染引起败血症危及生命。因此，防压疮是护理工作的重点。

二、压疮的病因及危险评估

压疮的发生一般由各种外因和内因综合因素引起。

外部因素

1垂直压力：压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，它是导致褥疮的最重要的因素。据报告正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa如压力超过此限值,即可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。当皮肤组织持续承压9.33 kPa 以上且大于2 h 就可能发生不可逆损害。如麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛,病人处于被动体位,局部持续受压在6 h 以上就可能发生压疮。

摩擦力：摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。如床单皱摺不平、床上有碎屑、异物。

剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起,与体位关系甚为密切。如床头抬高使身体下滑,可产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的重力,从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。

上述因素中,仅由一种原因所致的压疮较少见，多为2 种或3 种力共同作用的结果。

局部皮肤温度、湿度 如出汗过多、大小便失禁、被褥潮湿。皮肤在浸润过度时,组织变得松软而脆弱造成破溃。大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。

内在因素

感觉或运动障碍、营养不良、消瘦、血液循环差、过度肥胖等都是压疮发生的高危因素。此外,应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。压疮危险因素评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortons评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。常用的有Braden褥疮评分法,分值越少,褥疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用。Norton危险因素评分法,14分以下患褥疮的几率为32%;12分以下属高危组,2周内患褥疮的几率为48%。该法已成功地应用于老年病院。Anderson危险指标记分法,记分>13分时发生压疮的危险性极高,对临床有一定的指导意义,可对入院的急性病患者做有效的预测。

三、压疮的预防及护理 1 压疮的预防

预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。1.1 床褥的整理

病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。1.2 皮肤的清洁

温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。1.3 加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。1.4 长期卧床患者的翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。

压疮的护理

采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施

2.1 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。

2.2 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

结论

压疮的预防及护理习题 篇10

一、填空题

1、压疮按传统分期方法，分为——————、——————、————————、————————

2、压疮发生的外源性因素————、————、————、————

3、预防压疮要做到七勤指————、————、————、————、————、————、————。

二、判断题：

1、气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。（）

2、压疮I度为红斑期，全身的受压部位表现为局部淤血，皮肤呈现红斑有小水疱形成（）

3、营养不良是导致压疮发生的内因（）

4、Braden评分分数越高表示发生压疮的危险越大（）

5、压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较厚的骨隆突处（）

三、思考题：（答案请附背面）

压疮的蒙医预防护理 篇11

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0473-02

压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。临床表现为受压局部的红斑，麻木，疼痛，破溃，坏死，溃疡。部分因局部感染出现全身症状，甚至败血症。现在的护患矛盾的越发激烈，并且随着患者自我保护意识的增强，压疮的 发生将成未提供符合标准护理和行为的证据，并发生医患纠纷，因此压疮的预防及护理成压疮护理工作中的核心重点之一。

压疮发生的病因

1.长期卧床且体位固定不变，导致身体局部长期受压。常见于昏迷、瘫痪的病人。

2.使用石膏、夹板或绷带的时候，衬垫不当，松紧不适宜，使局部组织长期受压。

3.压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

临床表现及压疮的分期

压疮好发于受压的骨突部位，如骶尾骨，坐骨结节，股骨粗隆，足外踝及足跟等。这些部位无肌肉覆盖或肌肉菲薄。受压后局部皮肤苍白、灰白或青红色，轻度水肿，境界清楚，自觉有麻木或刺痛感，去除压力后会慢慢好转。如病情持续发展，表皮呈紫黑色，可出现水疱，破溃后形成溃疡。如不及时处理，溃疡浅者达皮下组织，深者可达肌肉、骨或关节，表面有坏疽形成，继发感染者可引起败血症。

I期：淤血红润期 皮损表现为持续性红斑；表现为红肿、热、麻木或者触痛等。此时的皮肤表面完整无破损，解除压力缓解。

II期：炎性浸润期（浅表性溃疡）表皮和/或真皮受累；表现为粉红色或紫红色，触摸时皮下有硬节或有水泡已形成。当水泡破溃后，皮肤受累部位潮湿红润的创面，患者有疼痛感。

III期：浅溃疡期 溃疡深及皮下脂肪；临床轻者表皮水泡扩大；破溃后创面处流黄色渗出液，创面有脓性分泌物覆盖浅层的组织坏死；真皮层组织感染，患者疼痛加剧。

IV期：深溃疡 深及肌肉、骨、肌腱或关节腔。重者坏死组织发黑，脓性分泌物覆盖增多；脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

蒙医护理要点

1.生活起居护理 病室经常根据患者的病情通风换气，为患者提供安静舒适的治疗环境；病室温服一般以18-22℃为宜，相对湿度以50%-60%为宜，嘱患者按时就寝，不可劳累。监督并做好督促作用。

2.情志护理 一旦发生压疮，患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3. 营养支持 营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因。因此，对易发生压疮的病人，在病情许可下给予适当的饮食调整，温和以高蛋白、高维生素饮食为主。蛋白质可维持人体组织的生长、更新和修复，如瘦肉、鱼类、乳类、蛋类、豆类等，维生素可增强机体的抵抗力并利于压疮的愈合，如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等。

4.局部护理：

4.1 I期：淤血红润期 ：

4.1.1.首先应及时解除压力，勤翻身；要将床单平整，洁净。每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。

4.1.2用45%酒精倒于手心以手掌大小鱼际紧贴病人的皮肤环形按摩，注意压力要由轻到重，再由重到轻；每次局部按摩5-10分钟即可。

4.1.3最后皮肤干燥者用红外线照射绵羊尾油烤化出绵羊尾油时将油用手涂抹压红或者干燥处（生的绵羊尾巴油滋养效果非常好，渗透，吸收，消炎，排毒保湿滋润功效。它具有品质的天然防晒，防冻，止痒，消肿的作用）

4.2 II期：炎性浸润期（浅表性溃疡）

4.2.1首先疮有小水疱形成者，不做处理，注意保护好，不要弄破，按时翻身即可。如疮有大的水泡在无菌操下用5毫升注射器抽取水疱。

4.2.2其次用0.2%碘伏消毒创面周围皮肤，再用生理盐水清创面。

4.2.3再次用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量5～6L/分，每次15分钟，2--3次/日（提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合）。

4.2.4再用龙胆紫（俗名即紫药水）涂于压疮创面，等晾干。

4.2.5最后用红外线照射绵羊尾油烤化出的绵羊尾油时将油用棉签涂抹创面，创口敷料覆盖创面，消毒换药2--3次/日，直至创面干燥结痂。

4.2.6最后将红外线照射20-30分钟/次/日。

4.3Ⅲ期压疮：浅溃疡期（深溃疡）

4.3.1此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用）。

4.3.2次用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量5～6L/分，每次15分钟，2--3次/日（提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合）。

4.3.3再用龙胆紫（俗名即紫药水）涂于压疮创面，等晾干。

4.3.4再次用红外线照射绵羊尾油烤化出的绵羊尾油时将油用棉签涂抹创面，创口敷料覆盖创面，消毒换药2--3次/日。

4.3.5最后将红外线照射20-30分钟/次/日。

5.功能锻炼 早期进行肢体功能锻炼及全身关节的主动、被动运动，可有效预防关节肌肉废用综合征的发生。同时可促进局部及全身血液循环，减少局部组织长期受压，对防治压疮和提高病人生活质量都具有重要意义。功能锻炼最主要是突出"早"和"量力而行"及正确的运动方法，肢体要保持功能位。

6. 压疮预防教育

为了防止发生压疮应当做好预防工作，而预防工作主要是在

于护理人员解除其发生的原因与机制，因此护士要做好预防工作

是必要的。

1.床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，

帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤；同时做好安全工作。

2.经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全或

受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。

3.卧床患者使用便盆時应协助病人抬高臀部，防止局部皮

肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫，注意不可推、拖、拉以免损伤皮肤。

4.鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白

质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

5.大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和