c反应蛋白及临床应用

c反应蛋白及临床应用（精选6篇）

c反应蛋白及临床应用 篇1

C-反应蛋白的临床应用（CRP）

张掖市中医医院检验科王兰军

关键词C—反应蛋白感染临床应用

摘要C-反应蛋白是典型的急性期蛋白，且是在历史上首先被认识的急性期蛋白之一，其血清或血浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，是伴随组织损伤、局部缺血、急性感染与炎症反应而升高的一种血浆蛋白质。临床主要应用于器质性疾病筛查，并发感染的鉴别和疗效监控。

1.CRP的生理

1.1 CRP是由五个相同的，非糖基化的亚单位构成的,每个亚单位由一条206个氨基酸残基、分子量23017的多肽链组成的，这个特征性的结构把CRP归类于pentraxins族里。Pentraxins为在所有脊椎动物和多数无脊椎动物中发现具有免疫防御特性钙结合蛋白。在细胞因子IL-6家族的诱导下，CRP在肝中合成迅速。在急性期反应高峰时肝合成蛋白能力的20℅是直接指向CRP的合成。肝外合成对血清水平不起影响作用，正常合成率为1～10㎎∕d，急性炎症时每天合成超过1g∕d，外科损伤患者血清中CRP8～10h可增加一倍，在IL-6刺激物缺乏时，在2～4h内合成率降至正常，外科术后24～48h患者血清中CRP降至一半，并不反应出此种蛋白半衰期，而是纯粹的炎症解除。无遗传性CRP缺陷的报道提示CRP对生命是必不可少的，循环中CRP半衰期约19h,但一旦它与配体结合，可能更快速的被清除。

在慢性炎症的动物模型中急性期蛋白合成的调节呈下降性，这可以解释长期处于某些炎症条件下不管是活动性炎症仍可看到CRP合成下降，出现最低量CRP增加，甚至在活动性炎症，在某些结缔组织疾病中可能由巨噬细胞产生细胞因子缺陷而得到解释。

1.2 概括的说CRP有以下功能：

1.2.1识别和启动靶效应细胞及其产物从组织中清除，如可能有毒性的或引起自身过敏的DNA。

1.2.2充当一个为吞噬溶解入侵微生物而进行调理的先天性防御机制，这些功能对于那些缺乏免疫系统的原始动物中与CRP相似的Pentraxins族有利，是至关重要的。

2.CRP的临床指征

2.1可用于对炎症过程的筛选，特别是在初级保健医疗场所：

2.1.1明确急性器质性疾病的存在，如：心机梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤，风湿性疾病和炎性肠道疾病。

2.2 可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不可能进行试验时：

2.2.1明确术后的感染并发症。

2.2.2在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关的细胞毒素的治疗过程中引起嗜中性粒细胞减少；和在骨髓移植中可快速辨别感染。

2.2.3 鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。

2.2.4监测抗生素治疗一段时间后的反应，支持使用较简单，便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素疗法。

2.2.5 提示胎膜过早破裂后所引起感染的存在。

2.2.6 提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在。

2.3可用于风湿病的处理;

2.3.1早期检测滑膜炎。

2.3.2 快速明确一个合适的抗炎治疗（类固醇或非类固醇）和确立最小的有效用药剂量。

2.3.3 帮助鉴别诊断关节痛，肌痛和不典型背痛。

2.4 可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状；

2.4.1 区别激惹性肠道综合征和器质性疾病。

2.4.2 帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。

3.参考范围

成人和儿童：0.068～8.2ｍｇ／Ｌ，中值0.58ｍｇ／Ｌ

新生儿，脐血:≤0.6ｍｇ／L

出生后第4天至1个月的婴儿：≤1.6ｍｇ／L

分娩母亲≤47：ｍｇ／L

4.CRP的临床应用

`4.1 器质性疾病的筛选

血浆CRP浓度升高是一个重要的标志，急性或慢性炎症如伴有细菌感染（是产生CRP最有力的刺激）；自身免疫或免疫复合物病；组织坏死和恶性肿瘤。

在急性事件如损伤，血浆CRP浓度在6ｈ后上升，48ｈ达到高峰，大约24ｈ后下降，因而在急性事件发生大约3ｄ内测试来指示炎症是有用，尽管ＣＲＰ的上升是轻微的，但它总可以指示病变的存在，例如吸烟者和马拉松运动者可以有足够的组织损伤和炎症导致一个微小CRP水平的上升。

4.1.1 正常的CRP水平并不能排除轻度急性局部炎症或一些APR很低的慢性疾病如SLE、进行性全身性硬化症，皮肌炎和溃疡性肠炎的存在。

4.1.2 CRP的上升程度能反映炎症组织的范围或活动力，其可能继发于基本的疾病如心肌梗死和恶性肿瘤或类风关中的一个主要成分，在很多疾病中血浆CRP的改变早于临床症状。在各种情况下，连续测定比单个测定可提供更多的信息，因为CRP宽广的的参考阈值意味着即使一个个体CRP水平发生10倍的变化，该值仍可保持在正常范围内，CRP分析是将

来发展中一个很重要的领域，但试验方法要求比现在常用的有效测定更为敏感及必须与临床结合来解释。

4.2 并发感染的识别

4.2.1细菌的内毒素是急性期反应的最有效的刺激。所以最高水平的CRP可发生在革兰氏阴性菌感染，有时高达500mg/。.革兰氏阳性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50 mg/L，极少超过100 mg/L。

4.2.2 CRP值可用来监测高危患者组的并发感染，如做连续测定，甚至能发现由于炎症有关联的一些内在情况而先前发生的CRP升高，如手术或细胞毒素治疗后。用来解释整个临床图像和其他一些如深静脉血栓形成和肺栓塞引起的急性期反应是必不可少的。尽管有些限制，但CRP的测定仍很有价值，因为它可提示解剖学上相近部位的感染而不可接受常规的微生物诊断，同时应考虑机体快速反应时间早于诊断试验，例如血培养可提供的结果。

4.2.3 病毒和细菌性疾病常常可通过CRP升高的程度加以区分。例如，在脑膜炎和呼吸道感染中，CRP值>100 mg/L，就很有力地证明是细菌性原发感染。

4.3 评估疾病活动性和疗效监控

CRP 升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时,CRP值与疾病活动性有

良好的相关性。这种情况与慢性炎症不相符，尽管在一些重要情况下，如类风关、节段性回肠炎和风湿性多肌痛时，这种相关性足以用来作为治疗监测。

4.3.1CRP为１０－５０mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿性疾病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。

CRP升至100mg/L表示较严重的疾病，它的炎症程度在必要时需静脉注射。CRP> 100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

4.3.2CRP动力学反应表示血浆水平的变化滞后于炎症活动性变化12-24h左右。但重要的是临床症状变化的觉察可以慢许多。例如，在类风关中慢4-6周，因此CRP可为作出临床决定提供一种快速的方法。持续升高的CRP值一般证明治疗无效，应当更换方法。

4.3.3系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：

在许多急性感染时最有效使用抗生素治疗； 在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗； 在CRP下降至正常时，中断抗生素治疗； 在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的抗炎治疗； 根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量； 估计并发症的开始，如在风湿性多肌痛的患者中巨幼细胞动脉炎的发展。

4.4 预后价值

持续升高的CRP值表示炎症无好转，常是治疗失败和预后差的证明，如恶性疾病、感染和心肌梗死。

5.CRP相对于其他方法来进行急性期反应的评估

在临床实验室较容易检测的急性期蛋白中，CRP是最敏感和快速的反应之一。目前，对其他急性期蛋白尚无绝对完美的检测指标。

5.1体温、红细胞沉降率、白细胞计数是常用来监测和检测炎症的方法。

5.1.1发热：是不可靠的，因为它常受环境温度的影响，而且局部的疾病经常不发热，幼儿和老人无法用语言表达，并且阿司匹林类药物的非抗炎作用可使体温下降。当脑损伤时也可引起发热。

5.1.2 白细胞增多：可明确表示感染，但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感。在白细胞减少和感染的患者中，白细胞计数没有价值。强烈的体力活动也可引起白细胞增多。

5.1.3 红细胞沉降率：是非特异性急性期反应，因为它受血细胞比容、红细胞形状和大小以及非急性期蛋白如免疫球蛋白的影响。它表明一种与饮食中脂质摄入有关的每天的变化程度。许多研究表明，血沉作为一种疾病标志的价值甚至与CRP相比拟，可能因为在单一的血沉测定中，可表示贫血、免疫反应和急性期反应作用的总和；而血浆浓度无这些优点。

6.CRP检测优于其他测定的本质的优点在于：

6.1 快速反应。

6.2 多数情况下，高度的敏感性。

6.3针对炎症的特异。

c反应蛋白及临床应用 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月至2012年8月我院各种类型感染性疾病患者80例, 年龄在16-78岁之间, 男性35例, 女性45例, 所有患者均确诊存在一定程度的感染。根据白细胞计数的量分三组, 具体为A组:WBC (4～10) ×109/L;B组:WBC (10～20) ×109/L;C组:WBC>20×109/L。三组患者的年龄、性别等一般情况差异无统计学意义P>0.05, 有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在确诊感染的第2天, 抽取空腹静脉血送检验科检测CRP、血常规。其中正常值标准为Hs-CRP为0～10mg/L, WBC为 (4～10) ×109/L;中性粒细胞为50%～70%。依据白细胞计数分为A、B、C三组, 整理分析相关指标数值并进行分析研究。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 计量资料以平均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异说明具有统计学意义。

2 结果

C反应蛋白的变化情况与血常规中的白细胞计数、中性粒细胞百分比明显呈现正相关, 并且随着白细胞计数、中性粒细胞百分比的上升而明显上升, 且在白细胞计数或者中性粒细胞百分比处于正常或者轻微异常时, CRP已经出现明显上升的趋势, 结果有统计学意义P<0.05, 见表1。

3 讨论

1930年在一肺炎患者的血清中发现与肺炎球菌的菌体多糖成分发生沉淀的一种物质, 即C反应蛋白, 后经研究证实是一种急性感染时出现的蛋白质, 急性时相蛋白。CRP是一种钙结合蛋白, 且有免疫防御特性, 其主要的生物学功能为调理吞噬功能, 促进内源性外源性物质清除功能[3]。近年来, 对于CRP的研究日渐深入, 检测CRP技术的越发先进, CRP的临床应用亦得到广泛的发展。CRP作为炎症判断的一项重要指标, 拥有高特异性、高灵敏度。目前临床上对于感染性疾病的诊断依旧主要凭借血常规的检测, 尤其是白细胞计数与中性粒细胞的比例。近年随着研究的深入, 发现有的炎症在早期并不表现在白细胞计数以及中性粒细胞百分比的升高, 这时容易造成漏诊误诊, 延误病情。而另一方面, 有研究表明机体处于感染状态时, CRP的浓度在6h内会明显上升, 24h达到高峰, 其值高于正常值百倍甚至千倍。一旦感染得到很好控制, CRP的浓度会出现急速的下降, 对于临床抗生素的应用, 提供了很好的导向指标, 很好的指导抗生素的应用。

本文通过对80例感染性疾病患者的研究分析, 提示在白细胞计数或者中性粒细胞百分比处于正常或者轻微异常时, CRP已经出现明显上升的趋势。并且与感染程度密切相关, 随着白细胞计数、中性粒细胞百分比的上升, CRP迅速升高。由此得出CRP具有高特异性、高灵敏度, 能很好的反应机体的感染状态, 且干扰其结果的因素较少, 结果更加准确可靠。因此, 在临床上CRP作为感染性疾病的确诊指标, 应该广泛被推广, 与血常规相配合, 更好的诊治疾病。

CRP作为一种急性时相蛋白, 能很好的反应机体的感染状态, 在临床上作为重要的炎症介质指标。但是CRP是非特异性指标, 在临床若能结合血尿酸、血脂、纤维蛋白原以及血糖等同时测定, 评估病情, 其在各种相关疾病诸如免疫系统疾病、心血管疾病、糖尿病等中的应用价值将大大提高[4]。

摘要：目的 研究超敏C反应蛋白在临床中的应用及疗效。方法 选取我院各类感染性疾病患者进行回顾性分析研究, 分组观察患者的血常规变化情况以及C反应蛋白情况, 并进行整理分析。结果 C反应蛋白的变化情况与血常规中的白细胞计数、中性粒细胞百分比明显呈现正相关, 并且随着白细胞计数、中性粒细胞百分比的上升而明显上升, 结果有统计学意义P<0.05。结论 在感染性疾病中, 超敏C反应蛋白有着较强的特异性和敏感性, 能明显反应感染状态, 尤其在早期白细胞或者中性粒细胞百分比正常或者处于轻微异常时, 能够早期明确诊断, 具有较重要的临床意义。

关键词：C反应蛋白,临床应用

参考文献

[1]陆银宝, 李红林, 马君余.C反应蛋白的生物化学特征及临床应用研究进展[J].检验医学与临床, 2009, 6 (17) :1488-1490.

[2]税国顺, 何代莉, 杨晓红.C-反应蛋白的测定及临床应用[J].现代医药卫生, 2005, 21 (11) :1365-1367.

[3]胡晖.C-反应蛋白的临床应用价值[J].中国实用内科杂志, 2007, 27 (S1) :315-316.

c反应蛋白及临床应用 篇3

【关键词】 C反应蛋白；小儿；细菌性肺炎；支原体肺炎

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.108 文章编号：1004—7484（2012）—10—3723—02

C反应蛋白是肝脏产生是—种急性时相反应蛋白。在正常人体内，C反应蛋白的在血清中的浓度水平非常低，当机体出现炎症及组织损伤时，C反应蛋白在血清中水平会显著升高。所以，C反应蛋白可用于区别细菌感染还是病毒感染。本文选择我院细菌性感染肺炎及肺炎支原体肺炎患儿，观察C反应蛋白在上述两类肺炎中的检测意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年12月至2011年12月细菌性肺炎及肺炎支原体肺炎患儿。细菌性肺炎患儿共62例，作为细菌性肺炎组，本组患儿均有肺部X线显示炎症改变，白细胞计数超出正常范围，中心粒细胞分类显著升高，药敏试验显示属于细菌感染，给予患儿抗生素治疗后临床效果显著。支原体肺炎患儿共60例，作为支原体肺炎组，本组患儿血清中检出支原体抗体滴度大于1：80。

1.2 方法 两组患儿均经入院体检后，清晨抽静脉血2ml后待测。采用本文生活分析仪对血清C反应蛋白水平进行检测。测定步骤均根据试剂盒所示步骤进行。当患儿血清C反应蛋白大于8mg/L为C反应蛋白阳性。同时抽取静脉血2ml，采用全自动细胞分析仪及相应试剂测定患儿血常规。肺炎支原体抗体测定采用被动凝集法测定，超过1：80为阳性。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿C反应蛋白水平检测结果比较 细菌性肺炎组血清C反应蛋白水平为（55.6±6.4）mg/L，支原体肺炎组患儿血清C反应蛋白水平为（13.8±4.7）mg/L，细菌性肺炎组C反应蛋白水平显著高于支原体肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿C反应蛋白检测阳性率比较 细菌性肺炎组C反应蛋白水平超过8mg/L55例，C反应蛋白检测阳性率为88.7%，支原体肺炎组C反应蛋白水平超过8mg/L36例，C反应蛋白检测阳性率为60.0%。细菌性肺炎组C反应蛋白检测阳性率显著高于支原体肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

小儿呼吸系统解剖学特点以及机体免疫功能上不成熟，导致小儿容易受到细菌、病毒、支原体等感染，出现相应感染所致肺炎。随着检测水平提高，近年来发现肺炎支原体感染所致的支原体肺炎在小儿中发病率有增加趋势，肺炎支原体成为导致呼吸系统感染的重要病原体之一。在临床中，细菌性感染多表现为白细胞计数升高，中性粒细胞分类显著升高，上述应用血常规检测可知。但白细胞常与患者年龄、应激情况、生理等影响，会影响到对细菌性感染疾病的诊断^1，2。

C—反应蛋白是由肝脏产生，属于急性时相反应蛋白。在正常人体内，其血清水平很低，当机体有炎症反应及组织损伤时，血清C反应蛋白水平会显著升高，所以C反应蛋白是常用的炎症指标之一，而C反应蛋白不受患者的性别、年龄、是否贫血及妊娠等情况影響。研究认为，C反应蛋白水平在急性炎症反应发生的4—6小时内急剧升高，8小时后水平成倍增加，其阳性检出率高达95%。当机体遭遇细菌感染时，血清C反应蛋白水平可高达350mg/L，能够较快较及时的反应机体感染情况。C反应蛋白的检测敏感性优于血沉、白细胞计数及体温测定。所以，C反应蛋白能够较快的反应炎症变化，能够用于判定抗生素抗感染时的临床效果^3，4。

支原体所致感染机制目前尚不十分清楚，多认为与免疫反应有关，认为支原体感染后可致多脏器发生免疫损伤。本文选择支原体肺炎患儿和细菌性肺炎患儿，分别检测其C反应蛋白水平，结果提示细菌性肺炎患儿血清C反应蛋白水平显著高于支原体肺炎患儿，前者C反应蛋白阳性检出率显著高于支原体肺炎患儿，说明肺炎支原体感染的发病与支原体直接损伤细胞的关系不大。所以，细菌性肺炎患儿血清C—反应蛋白水平显著高于支原体肺炎患儿，前者C反应蛋白阳性检出率显著高于后者，有助于小儿细菌性肺炎和支原体肺炎鉴别诊断。

参考文献

[1] 袁壮，董宗祈，胡仪吉，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449.

[2] 周建华.C—反应蛋白检测的临床价值[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25（2）：183—184.

[3] 王佩芳.下呼吸道感染性疾病中C反应蛋白测定的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2006，5（4）：363—364.

c反应蛋白及临床应用 篇4

汕头C石大桥地震反应台阵建设简介

虽然大跨度斜拉桥正在被越来越多地采用,但其抗震理论和动力分析方法都尚处在探索之中,有待进一步验证和改进.汕头C石大桥地震反应台阵的建成,为获取这类结构的.地震反应数据,开展相应的研究提供了保证.从桥址的地震地质背景、台阵测点布设与设备安装、台阵的技术系统等方面的对地震反应台阵作了介绍.

作 者：叶春明 郭德顺 吴华灯 YE Chunming GUO Deshun WU Huadeng  作者单位：广东省地震局,广东,广州,510070 刊 名：华南地震  ISTIC英文刊名：SOUTH CHINA JOURNAL OF SEISMOLOGY 年，卷(期)： 28(3) 分类号：P315.78 关键词：大跨度斜拉桥   地震反应台阵   汕头C石  

c反应蛋白及临床应用 篇5

1 资料与方法

1.1 资料:

选取2013年1月至2015年1月期间在我院接受治疗的冠心病患者150例为观察组, 另选择同期100例健康体检者为对照组。其中观察组男89例、女61例, 患者年龄为40~75岁, 平均 (59.0±2.0) 岁;对照组男60例、女40例, 患者年龄为40~75岁, 平均 (60.3±2.5) 岁。观察组患者均符合下述纳入标准:1符合临床冠心病的诊断标准, 且经冠状动脉造影后确诊;2患者无高血压或其他严重肝肾疾病;3患者对于本次调查知情。观察组患者与对照组的健康体检者年龄与性别上无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:

抽取两组患者空腹状态下的静脉血, 并检测C反应蛋白、血清尿酸以及脂蛋白三个指标。其中, C反应蛋白与脂蛋白的检测方法采用免疫透析比浊法, 血清尿酸的检测方法为尿酸酶比色法。给予观察组患者针对性的临床治疗, 如冠状动脉扩张治疗、血管紧张转氨酶抑制治疗等。

1.3 统计学处理:

所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理, 计数资料以百分比形式表示, 组间比较采用χ2检验, 计量资料以 (均数±标准差) 形式表示, 组间比较采用t检验, P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检测指标比较:

我院对两组患者的检测结果进行分析, 其中, 观察组患者的上述三项指标与冠状动脉病变的严重程度展示出直接的关系。同时, 观察组患者的上述三项指标明显高于对照组, 组间存在显著差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 观察组患者检测水平与病症严重程度之间的关系:

由结果可知, 观察组患者双支病变患者的三项检测指标均高于单支病变患者, 差异显著, 结果具有统计意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

冠心病是临床上常见的病症之一, 该病多发生于中老年患者身上, 病死率较高。因冠心病具有隐匿性, 因此对患者进行及早的诊断与治疗具有重要意义。近年来, 随着医学技术的不断发展, 临床上对于冠心病的实验室检测方法也取得了一定的成就。在本次调查中我院重点分析了C反应蛋白、血清尿酸以及脂蛋白检测对冠心病的临床诊断意义[2]。

脂蛋白为特殊的亲水性载脂蛋白, 其对平滑肌可产生较大的作用, 并促进动脉血栓形成, 进而加重冠心病的病情。同时, 脂蛋白水平越高, 冠心病程度越严重。血清尿酸水平测定在临床上广泛使用, 其一直以来均被认定与冠心病病变有直接关系[3]。尿酸主要由血管壁上的内皮细胞产生, 内皮细胞增多会使得尿酸水平升高, 进而引起血小板聚集, 这就为冠心病的发生提供了一定的条件。C反应蛋白作为炎性标志物, 而冠状动脉粥样硬化正是一种炎性反应, 因此C反应蛋白的检测对于冠心病诊断而言也具有重要的临床价值[4]。由本次调查结果可知, 观察组患者的三项检测指标明显高于对照组, 而观察组双支病变患者的检测水平又显著高于单支病变患者, 差异显著, 结果具有统计意义 (P<0.05) 。该结果提示, C反应蛋白、脂蛋白与血清尿酸的检测对冠心病的临床诊断价值显著。

综上所述, 检测C反应蛋白、脂蛋白与血清尿酸能够反映患者的冠状动脉病变水平, 对冠心病诊断具有重要的临床价值。

摘要：目的 研究C反应蛋白、脂蛋白及血清尿酸的检测对冠心病诊治的作用与价值。方法 选取2013年1月至2015年1月期间在我院接受治疗的冠心病患者150例为观察组, 另同期选择100例健康体检者为对照组, 检测两组患者C反应蛋白、脂蛋白与血清尿酸, 并进行对比分析。结果 观察组患者的C反应蛋白、脂蛋白与血清尿酸均高于对照组患者, 组间存在显著差异 (P<0.05) , 结果具有统计意义。同时, 观察组患者中双支病变患者的三项检测指标高于单支病变患者, 组间存在显著差异 (P<0.05) , 结果具有统计意义。结论 通过检测患者C反应蛋白、脂蛋白与血清尿酸可反映患者的冠状动脉病变水平, 对冠心病诊断具有重要的临床价值。

关键词：C反应蛋白,脂蛋白,血清尿酸,冠心病,诊断价值

参考文献

[1]李植程.C反应蛋白、脂蛋白及血清尿酸的检测对冠心病的价值探讨[J].中外健康文摘, 2013, 10 (30) :48-49.

[2]林忠伟, 王卓, 朱桂平, 等.冠心病患者单核细胞表面黏附分子E-选择素和血清高敏C反应蛋白的关系[J].广东医学, 2013, 34 (12) :1849-1850.

[3]秦咏梅, 刘俊.冠心病患者微量白蛋白尿与C反应蛋白的关系[J].医学与哲学, 2013, 34 (12) :43-45.

c反应蛋白及临床应用 篇6

CRP是环状五球体蛋白，分子量约定20KD由五个相同的单体以非共价键构成，是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。人CRP的基因序列在案1985年已被查明，CRP在1930年由Tillet和 Francis发现，他们观察到一些急性病人的血清中造成沉淀的是一种蛋白质，称之为CRP。

CRP是一种急性时相反应蛋白，健康人血清中浓度很低，当细菌感染引发炎症或组织损伤和术后，其浓度显著增高，在炎症进程开始后6-12小时就可检测到。CRP通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以可用来鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标。

CRP对应病情的浓度变化，比常用的血沉快的多。当病人康复时，CRP会在几天内降到10mg/L以下，而血沉差很大，要很长时间才会回到正常，在CRP之前很久已发现血沉是非特异性炎症指标，现仍常用作多种器官慢性感染或恶性肿瘤的指标。血沉是基于红细胞凝集侵向的变化，与带正电荷的血清蛋白如纤维蛋白，及免疫球蛋白的浓度有关，浓度增高中和了红细胞的负电荷。CRP测试可以且将会在许多诊断领域替代血沉。因为CRP能更快地反映炎症变化，有是一种国际标准化的免疫比浊测定，结果可靠。血沉是一个复杂的现象，不仅与炎症状态有关，也与红细胞数量、血浆渗透压、红细胞形态及血红蛋白含量有关。血沉的参考范围与性别、年龄、妊娠和肥胖也有之产生影响。因为对多参数过于敏感，所以血沉测定很难标准化，诸如测试温度、血沉管的颤动、血沉管的倾斜、样本稀释精度及红细胞比积等都会影响结果。[1]

CRP被认为是最有价值的急性相蛋白，血清中CRP浓度反映了肝脏的合成率。肝细胞合成CRP受细胞因子的触发，如：白介素-6、白介素-1及肿瘤坏死因子，它们由单核细胞、巨噬细胞分泌产生。炎症过程的最早指标之一是白介素-6，可在感染发生后2-3小时升高，然而其下降也太快，几乎快的来不及测定已降至正常。通常CRP可在发生感染后半4-7小时浓度升高，CRP的上升和下降都随炎症的变化而变，很适合作为检测炎症的指标。[2]

在鉴别细菌或病毒感染方面，C-反应比WBC更准确。WBC在判定感染的抗生素疗效时，表现出许多不一致的情况，CRP可以很好地用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效，在粒细胞缺乏或免疫抑制疗法是尤为适用。

CRP已被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，血清CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细菌感染的程度相符合，对病毒感染病例，CRP正常或呈现低值，但腺病毒及某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得CRP轻度增高。CRP的敏感性和阴性预期值都很高。CRP的应用极大地促进了感染疾病的治疗。对许多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素。CRP是为数不多的几个诊断指标之一，可在感染早期可靠地判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗，对病毒感染患者使用抗生素是无意义的，而且更会引起细菌耐药的潜在危险。[3]

在手术方面，术后六小时内CRP增高，无并发症时应在两三天后下降直至正常，术后如感染，则CRP长时间不下降，术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。[4]

在临床检验中，急性阑尾炎的患者血常规好多都不高，而诊断常基于医生对临床症状的检查，误诊率不低，约15-25%，阑尾炎穿孔病人CRP常超过100MG/L未穿孔者CRP轻度增高，在20MG/L以上，如WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大。使用CRP作急性闌尾炎的辅助诊断指标有助于减少不必要的手术。对不典型病人的诊断存在疑问时，作临床检查及CRP测定是合适的，对疑为阑尾炎者推荐把CRP作为常规检测项目。[5]

郑氏[6]研究中显示急性胰腺炎患者中CRP含量明显升高，重症急性胰腺炎（SAP）尤为明显，与轻症急性胰腺炎（MAP）相比呈非常显著的差异性。当CRP≥150mg/L时判断重症急性咦腺炎的敏感性为83.3%，特异性为84.3%，当CRP<150mg/L基本可排除胰腺出血坏死的可能。提示CRP可作为判断胰腺是否坏死和疾病严重程度的早期客观指标，有利于监测及评估疾病炎症程度鉴于CRP的临床意义.

临床医学工作者应该重视CRP的定量检测，将其作为临床实验室常规检验项目，在临床推广使用，使CRP能更好地为广大人民群众的健康服务。

参考文献：

[1] Hansson L-O， Carlsson I， Hansson E， Horelius B， Svensson P， Trydig N. Measure-ment of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in general practice. Scand J Prim Health Care 1995：13：39-45.

[2] Hansson L-O， Carlsson I， Hansson E， Hovelius B， Svensson P， Trydig N. Measurement of C-reactove protein and erythrocyte sedimentation rate in general practice. Scand J Prim Health Care 1995：37：265-270

[3] sprmunen p， et al. c-reactive is useful in distinguishing Gran-stainegative bacterial meningitis from viral meningitis .J Pediatr 1999；134：725-729.

[4] Fransen EJ， et al. Enhanced preperative C-reactive protein levels as a risk factor postoperative infections after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1999；67，134-138.

[5] Gurleyik E， et al， Accuracy of serum c-reactive protein measurements in diagnosis of acute appendicitis with surgeon’s clinical impression. Dis Colon Rectum 1995；38：1270-1274.