适宜技术培训总结

适宜技术培训总结（共9篇）

适宜技术培训总结 篇1

国家中医药管理局适宜技术师资培训班总结

院领导、医务处领导：

神经内科白丽于2009.07.26—2009.08.01参加了国家中医药管理局举办的第一期常见病、多发病中医药适宜技术省级师资培训班。总结培训前后许志仁司长等讲话纪要汇报如下：

适宜技术是短、平、快的方法，目的短期内提高省、地、县级中医院水平。今年已投资2.3亿，在各地推广。要求省级中医院一定向下培训，责任重大。计划先培训到县级中医院，办培训班不能走过场，我们这个班学员的任务是进行县级师资的培训，必须教会。适宜技术推广的如何，要作为三级甲评比的一个条件。要问责制对基地进行考评、考核。明年还要继续投资6.4亿，一定做出结果，必须看到成效。在各中医院：1.一定要看到中医药文化；2.临床科室名称要中医化；3.中医药人员的比例；4.中药比例；5.中医的诊疗设备；6.中医治未病等情况。我们这个省级班首先奠定个基础，回去以后在临床积极应用这些技术。下一期还要学习腹针、头皮针等技术。

要求：1各省要有推广平台，要有专人负责此项目，负责组织培训。2.各基地要建设一支队伍，人员相对固定，严格按医政司要求选派师资。3.省里、院里要大力支持，提供时间、条件让学员应用学到的技术。4.向省厅反映，不急于开展县级培训，先提高自身水平。5.建议把专家聘为医院技术顾问，有利于技术推广。

目标：一定把事情做实，一定要70-80%推广应用。

白丽整理

2009年8月5日

适宜技术培训总结 篇2

1 上海卫生适宜技术工作回顾与总结

上海市卫生系统全面启动适宜技术工作始于上世纪90年代初,至今已有20余年,其成效不斐的背后是由于在平台建设、研究及管理等方面探索积累了诸多有益经验。

1.1 上海发展卫生适宜技术有较好的技术条件、研究基础及组织体系

文献计量方法研究显示,我国卫生适宜技术作为研究热点始于2006年,2009年新医改方案出台后呈急剧升温趋势,但目前已形成体系和研究方向的机构、团队屈指可数[2],上海是其中之一。上海市卫生系统已初步形成集适宜技术研究、管理及推广功能于一体的组织机构体系。

1.1.1 技术条件成熟,建有国家级技术评估平台。

复旦大学于2004年5月成立了卫生部卫生技术评估重点实验室。开展卫生技术、管理、政策研究及教育培训、交流合作及服务等工作。进行了《唐氏综合征产前诊断》、《磁共振的医学技术评估》、《医生处方用药研究》、《产前诊断技术评估和管理模式研究》等项目的评估研究[3]。

1.1.2 研究有基础,形成了以社区适宜技术研究为方向的机构和团队。

上海市医学科学技术情报研究所受卫生局委托,自2005年始开展《上海市社区卫生适宜技术及其流动的研究》。调研了上海市闸北区临汾社区卫生服务中心、上海市卢湾区顺昌社区卫生服务中心、上海市长宁区北新泾社区卫生服务中心、上海市普陀区长风社区卫生服务中心等多家社区卫生服务中心,了解临终关怀、大肠癌因症就诊早期诊断、糖网社区防治、骨松社区防治等适宜技术;发表《我国1998—2008年卫生适宜技术论文分析》、《“十年百项计划”上海项目的社区推广经验分析》等研究论文;《医学信息》开设“适宜技术”专栏;拍摄《健康守护者———上海市社区卫生服务十年巡礼》专题片,宣传、介绍、推广社区适宜技术;2009年12月协助中国健康促进基金会启动上海地区开展骨松防治银丝带宣传活动;2009年底开始开展《上海卫生技术转化平台建设》专题调研;2010年申报上海市公共卫生新三年行动计划项目《上海社区卫生服务适宜技术实证研究》进入二轮评审。2010年11月受卫生局科教处委托整理上海卫生适宜技术资料赴北京参加卫生部组织的各省级卫生适宜技术研讨座谈会,汇报并交流经验。

1.1.3 中医药适宜技术推广成效明显,形成了有效的推广体系及措施。

上海市中医药社区卫生服务研究中心组织讲师团赴各区(县)为社区医务人员传授专项中医药适宜技术;编撰《上海市中医药适宜技术社区推广与应用指南》;制作中医药适宜技术社区推广与应用影像教学光碟;建立上海市中医药适宜技术社区推广与应用网站(www.zhentuishang.net),开通适宜技术咨询热线。

1.2 上海卫生科技管理“四位一体(项目、成果、学科、人才),联动发展”的模式是适宜技术产生、转化与发展的机制保障和重要的推动因素

1.2.1 上海临床医学中心项目建设推进先进适宜技术的产生与应用。

代表上海医学水平的33家临床医学中心,在其医疗、科研活动中,随着诊疗服务半径、门诊、住院人数成倍增加以及学术交流等活动,将“微创外科治疗”、“脑血管病规范治疗及三级康复”、“针灸推拿方法治疗脊突、尿失禁、溃疡性结肠炎”等临床中心的重点、优势病种诊治先进适宜技术广泛应用于临床并辐射到二三级医院及外省市医疗单位[4]。

1.2.2 学科(专科)建设催生一批专科专病、特色优势项目的适宜技术[5]。

上海市卫生局在1994年和1997年进行了两个周期的医学领先专业建设,于2004年启动新一轮重点学科(30个)、专科(30个)和社区特色项目(40个)建设。学科建设催生了一大批专科专病、特色优势项目的适宜技术,如“白内障微创手术临床应用”、“消化道恶性梗阻的动脉内灌药联合内支架置入治疗应用技术”、“一次性颅骨整形性外减压术”、“糖尿病足早期护理干预的适宜技术”、“社区眼病防治与干预模式”、“社区防治骨质疏松症适宜模式”、“乳腺癌患者康复期社区干预模式”等技术,在医疗、预防工作中开展应用良好,部分适宜技术项目经鉴定评审获国家、市、区(县)科技进步奖或推荐入选卫生部“十年百项”推广项目。

1.2.3 上海公共卫生学科人才项目培育出公共卫生及疾病预防适宜技术。

2007—2009年上海市加强公共卫生体系建设,选拔了传染病学、流行病学、卫生毒理学、劳动卫生与职业病学、环境卫生学、放射卫生与放射病防治学、卫生监督学、健康促进和健康教育学、输血医学、全科医学、急诊医学等11个公共卫生重点学科,30名带头人和100名公共卫生优秀青年。3年建设取得成效,在提升公卫学科水平,提高应对公共卫生突发事件能力的同时,也产生了一批公卫适宜技术。如“面向农村和城市社区推广绿茶多酚防龋涂膜的技术”、“社区伤害疾病负担及综合防治模式”、“中国艾滋病及其相关疾病的诊疗规范”、“基于生物效应的饮用水安全性评估”和“上海市结核病综合防治模式研究及其推广应用”等。

1.2.4 技术推广招标项目的设立,有效地资助了项目的研究与应用推广。

上海市卫生局在1995—2002年间分3批对全市范围内筛选出的20项成果推广项目给予计划立项,多方筹资匹配经费支持推广项目开展研究;2005—2007年连续3年在全市范围内遴选招标了12项中医特色明显、疗效突出、简便价廉,有利于临床使用推广的专项中医药适宜技术研究项目,每项技术给予5万元的资助,承担单位给予不低于1∶1比例的匹配经费。以上课题立项资助措施,促进了上海卫生适宜技术及成果转化的有效落实。

1.2.5 重视成果管理,成果鉴定水平与科技奖励是适宜技术扩大应用及推广的重要契机。

上海市卫生局组织专家对成熟技术成果水平、推广应用前景及价值进行鉴定评估,对评价水平高的适宜推广成果优先推荐科技奖。新华医院“新生儿听力筛查及干预”项目经鉴定为国际先进水平,2004年获上海市科技进步一等奖,2006年获国家科技进步二等奖,2010年10月由卫生部组织在全国范围内推广。“糖尿病视网膜病变发病机理和临床防治”2007年获上海市科技进步一等奖,2008年获国家科技进步二等奖,目前在临床及社区开展应用良好。

1.2.6 积极推荐申报卫生部“十年百项”推广计划项目,为社区适宜技术推广积累丰富的实践经验。

“十年百项”计划开展以来,上海市卫生局每年都积极组织申报,在第一和第二轮计划中上海卫生系统均有立项项目。通过该计划的实施,一批适宜技术在实践中印证了其推广价值。第九人民医院“盲探气管插管”由于其推广价值高,第一轮推广计划完成后,继续被列入第二轮第7批推广计划[6]。

2 对发展上海卫生适宜技术的思考

为探索上海卫生适宜技术的发展思路,课题组通过调研,对当前上海卫生适宜技术工作存在的问题进行了总结分析并提出建议。

2.1 问题分析

(1)上海卫生系统市级层面产生的技术多为先进技术,向社区卫生服务中心推广存在诸多政策与机制障碍。主要反映在:(1)技术与现实条件不匹配[7],如上海市第九人民医院朱也森教授的“盲探气管插管新技术”,不在社区“六位一体”的功能范围之内,社区目前没有资质或人力、设备开展实施此类技术[6];(2)技术使用资质问题在一定程度上限制了技术推广。复旦大学附属华山医院胡永善教授的“急性脑血管病后三级康复技术”项目本应很适合在社区卫生服务中心推广应用,但由于大部分社区医生无法取得康复医师资质而不能开展此项技术。(2)上海社区层面产生的适宜技术由于缺乏政策、经费扶持及推广技术指导,在社区间及跨区的横向推广方面也存在难度,难以形成一定规模。如“临终关怀”项目等。(3)由于二级医院在三级医疗体系中的作用未得到很好发挥,其产生的专科特色项目技术仅局限在本单位应用,未得到很好推广。(4)技术准入及技术转化障碍问题导致部分有应用推广潜力的技术闲置或“夭折”,是影响适宜技术工作发展的瓶颈问题之一。(5)在科研立项方面,政府主导的临床科研项目及资助经费少,技术推广项目的不连续及资助经费缺失或不足,制约了应用性研究成果的产出、产出周期及推广工作的有效开展[8]。而多头管理、重复立项,又使有限的资源(资金)得不到充分利用,造成浪费。

2.2 发展思考

(1)随着医学模式的转变,以及新医改方案中关于卫生工作关口前移、重心下移的要求,将社区卫生适宜技术作为未来卫生适宜技术工作的重点是十分必要的。上海作为国际化、特大型及人口老龄化程度高的城市,发展社区卫生适宜技术更有其现实意义和紧迫性。建议政府主导,在政策和制度方面给予保障,在即将出台的医改方案中明确发展社区卫生服务适宜技术的任务和目标。(2)在卫生科技理论研究及管理层面,积极推进并逐步形成以预测医学、预防医学、个性化医学和参与医学(4P医学)相融合的医学模式。建议在政策方面倾向转化性研究,配套相关激励措施,营造能产出更多惠及民生的卫生适宜技术的环境。(3)在体制和运行管理方面进行探索和创新,通过医科院、技术市场、区域医疗联合体、研究型医院等新型机构,突破医疗机构之间、行政隶属关系、医疗机构与科研院所、医疗与公共卫生之间的藩篱,形成更有利于适宜技术产生、应用及转化、推广的机制及平台。(4)在操作层面,建议重点开展4个方面的工作:(1)设立卫生适宜技术专项基金,开展卫生适宜技术评估筛选研究,加强过程管理及监测,建立适宜技术库;(2)在转移环节,加强供需双方信息沟通及反馈,建立技术转移信息网络平台;(3)加大技术培训力度及培训效果的考核[9,10],加强培训管理;(4)加强社区居民健康教育和适宜技术宣传,使之了解新技术,接受适宜技术服务[11]。

摘要：通过回顾总结上海卫生适宜技术工作经验,认为上海具备进一步发展卫生适宜技术的良好基础和条件,上海卫生科技“四位一体,联动发展”的管理模式促进了适宜技术的产生、转化与发展;通过对问题的分析,提出以发展社区卫生适宜技术为重点,重视转化性研究,创新体制、机制,建立转化平台等发展思路。建议政府出台长效保障性支持政策,设立专项基金,开展全程管理,加强推广技术培训及居民健康教育等。

关键词：适宜技术,社区卫生,现状分析,发展对策

参考文献

[1]杜治政.应当大力发展医学适宜技术[J].医学与哲学,1997,18(5):225-229.

[2]江力波,任建琳,林海,等.我国1998—2008年卫生适宜技术论文分析[J].现代预防医学,2010(12):2249-2250.

[3]陈英耀,田丹.中国卫生技术评估的机遇和展望[J].中国医院管理,2008,28(9):1-4.

[4]张勘,夏擎世,许铁峰.上海市临床医学中心建设的探索与实践[J].中华医院管理杂志,2004,20(1):672-674.

[5]张勘.上海卫生系统学科人才建设成效分析与展望[J].中国卫生资源,2008,11(5):236-238.

[6]江力波,任建琳,许铁峰,等.“十年百项计划”上海项目的社区推广经验分析[J].中国全科医学,2010,13(7A):2172-2174.

[7]葛建一,葛国曙,熊威.临床适宜技术三级推广的社区参与[J].中国卫生事业管理,2010(3):200-202.

[8]薛塞峰,崔学光,张文胜,等.宁夏农村卫生适宜技术推广模式探讨[J].中国卫生经济,2007,26(1):55-57.

[9]陆远强,蔡秀军.开展卫生部“十年百项计划”推广项目培训的思考[J].全科医学临床与教育,2009,7(3):209-210.

[10]任建萍,郭清,蒋健敏.农村卫生适宜技术培训效果及其影响因素分析[J].中国卫生经济,2009,28(3):28-30.

适宜技术培训总结 篇3

关键词:建筑;适宜技术;设计

中图分类号:TU113.16文献标识码:A文章编号:1000-8136(2010)08-0165-02

1 中国当前建筑中存在的问题

1.1 城市化高速发展及资源的高消耗

在改革开放以来短短的30年里,中国的城市化进程走过了西方发达国家几十年甚至几百年的路程,城市人口规模迅速增加,城市人口比例大幅提高,中国城市化率已由1978年的15.82%提高至2006年的32.53%。城市化进程带来规模效益的同时也带来了规模风险。城市生活是一种资源高消耗型,高成本、高代价、高风险的生活形态,高速城市化也意味着对资源的高速消耗,城市化水平的提升必须建构在资源充足供给的前提下。如果继续以粗放模式发展,城市生态就会面临崩溃。

1.2 背离以人为本的建筑思想

西方的传统艺术观、社会观中充斥着大量人类实践与自然对抗的观念,在此概念指导下的建筑必然割裂人与自然的和谐关系。虽然近现代西方加大对生态建筑与环境的研究,但其高技术的生态方式投入的成本颇高。这种模式对于中国这种生活方式、经济水平与西方发达国家有很大差异的发展中的中国是不适合的。

1.3 建筑设计中盲目追求高标准

有很多建筑,设计时不顾当地的条件,盲目追求高标准,要与国际接轨。“中国还是发展中国家,中国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段,城乡差别、地区差别较大,环境和资源压力较大,经济并不富裕,……不能不顾环境和资源条件追求豪华。特别是在当前一些地方不顾财力盲目建设,追求高标准建筑。”

1.4 对形象的关注重于技术

建筑设计中,存在着对于建筑形象的重视程度远远高于技术,技术只是盲目的屈从于建筑形象的副产物,业主只从形象出发,对于其是否节能考虑甚少的问题。有时建筑搞大玻璃幕墙,盲目追求建筑形式的美观,却忘了节约能源。有的建筑物搞超大体量,照明耗电量非常大,还有许多宾馆、饭店、会议室的窗户设计得很小。

1.5 技术的直接引进带来的问题

对于新技术必须辩证对待。现在的新技术有很多是针对发达国家的国情与生活方式的,必然与中国国情有着巨大差异,盲目引进新的技术,只是对新技术的堆砌,是不科学的,导致的结果也往往是新技术引进了,但是却比没有引进之前的能源浪费还严重。所以在应用新技术之前要调查清楚:这一新技术是在什么情况下解决解决什么问题的?如果它是那种全天空调模式下采用的节能技术,那么此项节能技术是在发达国家生活模式基础之上的节能,而不是适应中国普遍生活模式及建筑物使用方式基础之上的节能。如果不考虑这点,这项新节能技术非但不能起到节能的作用,反而会增加能耗。

2 适宜技术节能建筑的概念

2.1 适宜技术的起源

适宜技术的提出被认为是“高技派”建筑师所做的贡献。“高技派”尖兵,理查德·罗杰斯曾说:“我们对科技有极大的兴趣,但它不一定是高级和低级的,而应当是合理的技术”。

福斯特对技术进步的信念也是坚定不移,他认为技术是人类文明的一部分,反技术如同向建筑即文明本身宣战一样站不住脚,他一直强调“适宜技术”,认为自己对技术的依赖从来没有超出“适度”的范围。他对“适宜技术”的理解为:在决定采用某项技术时,必须根据当地的条件来判定,而不论其“先进”与否。

2.2 适宜技术的特征

2.2.1 适宜性

适宜性是要使建筑符合特定环境、特定文化背景人群的生活方式。这样的技术往往脱胎于当地的乡土建筑,技术特征有着明显的本土化、地域化。湖南湘西的吊脚楼是针对湖南地区夏季湿热地区的生态化设计,竹木结构的吊脚楼底部架空,利于通风散热,而北方的窑洞,则利用厚实黄土其良好的保温隔热性能,使窑洞内部冬暖夏凉,同时几乎没有生产加工运输能耗,窑顶覆土层又可耕种,既节约土地资源,又能够生活,具有很高的经济性。

2.2.2 高效性

在适宜的条件下,最大程度的发挥技术、材料的效率,以获得更多的生态效益与使用功能,可以说就是高效性。创作主体应发挥其主观能动性,发现平凡技术和材料的不平凡性,赋予其高效的生态功能。如建筑师Jersey Devil设计的考拉松住宅(Camino Con Corazon House),建筑材料为常用的钢筋混凝土框架结构砌块填充,为了能够更大程度上的适应墨西哥南巴利亚半岛的炎热气候,建筑师设计了一个钢筋混凝土覆盖的凸起的蝴蝶型桁架屋顶,桁架弦杆下为板面水泥抹灰,形成了自循环通风的双层屋顶体系,有效的消除了太阳辐射,同时优雅的蝴蝶造型还成为建筑最显著的造型。

2.2.3 经济性

经济性体现在低造价上。因地制宜的挖掘本土材料,改进传统的施工工艺,在传承本土建筑文脉的同时减少建造过程中的运输,节约成本,降低造价,减少无序拼贴“高技术”的生硬建筑形式。

2.2.4 可操作性

适宜技术的可操作性则体现在具有成熟的建筑技术予以支撑,能够适用并广泛推广。同时,对于成熟的建筑技术,可以对传统技术予以总结,在科学的基础上对其加以提高和创新。

2.2.5 文化性

“高技术”建筑,给人一种生硬、激进、“缺乏人情,没有艺术性”的感觉,其为了体现时代感,往往不顾位置、场所和文脉,运用大量的高新技术材料和结构工艺手段,在形式上与环境产生极端的冲突。与此相对,适宜技术的节能建筑则多从本土挖掘当地材料和适用技术的生态化节能设计手法。是“一种自觉的追求,用以表现某一传统对场所和气候所作出的独特解答,并将这些合乎习俗和象征性的特征外化为创造性的新形式,这些新形式能反映当今现实的价值观、文化和生活方式。”运用适宜技术的建筑在适应本土气候、使用本土材料、尊重本土风俗的同时还有弘扬本土文化的作用。

综上所述,可以大致勾勒出适宜技术节能建筑的现状:根据当地的实际情况,侧重建筑技术的适宜性、高效性,通过普遍的建筑设计手法,精细设计建筑细部,提高对能源和资源的利用率,减少不可再生资源的消耗,保护生态环境,同时有选择的借鉴当地建筑文化传统和技术,使建筑具有地域特色,实现技术的人文升华。

2.3 适宜技术的价值

适宜技术节能建筑由于具有以上特性,非常适合工业化水平处于中下等、具有一定的经济基础、地方材料和技术相对成熟、仍有现代建筑表达可能性的国家和地区。人们应“总结传统经验,走适宜技术道路。如能根据具体实际,在科学的基础上对其加以总结、提高、创新,适宜技术将大有可为”。

3 适宜设计策略研究

3.1 设计中的适宜材料策略

对于适宜技术的节能建筑来说,因地制宜的选取当地材料是极其重要的原则。本土建筑材料的选用直接的反映了建筑的性格,与此同时,建筑也成为地域文化的载体。所以,“适宜技术”的材料策略表现为:因地制宜的选取当地建筑材料,充分发挥材料性能,发现平凡材料的不平凡性,赋予其最大的生态功能与美学表现力。

3.2 设计中的适宜设计策略

“适宜技术”应该是当代建筑技术发展的成果和传统地域适应性技术的综合产物,是辨证与智慧的结晶。“适宜技术将当代的先进技术有选择地与地域条件的特殊性相结合;同时提倡改进和完善现有技术,充分发掘传统技术的潜力,实现建筑技术的本质。”所以,在“适宜技术”的实践中,建筑师的设计策略必然遵循以下原则:

①综合实际地域条件,对技术进行比较和选择,以是否符合地域的实际要求和特定情况作为标准,进行价值与效益的判断;②注重技术与当地生态环境的协调发展,不以牺牲地域生态平衡、耗用地域资源为发展技术的代价;③注重技术与当地文化传统的协调发展,在技术现代化的进程中,努力保护地域性文化结构的连续和完整;④注重技术与地域社会经济的协调发展,避免脱离实际经济发展水平,盲目追求技术的高、新、奇,从而导致技术目标与效益的失衡;⑤注重对现有技术的改进与完善,重视地域传统技术的挖掘、继承与改良,对有代表性的地域技术予以保护;⑥在设计中自觉地融入世界科技发展的最新成果,在经济、适宜的前提下最大效能的表现新技术所提供的可能性和其中所蕴含的美学意义。

4 总结

运用常规的、经济适用的建筑技术和建筑设计策略对于落实科学发展观,建筑资源节约型、环境友好型社会,促进可持续发展有着十分重要的意义。中国建筑既要“物美”又要“价廉”同时还要“生态、可持续”,是不能摒弃“适宜”这一重要原则的。

参考文献:

[1]胡绍学等.“生态建筑”研究绿色办公建筑.建筑学报.2000年,5期

[2]万书元.当代建筑西方美学.南京.东南大学出版社.2001.7.

[3]同济大学.第二次世界大战后建筑设计的主要思潮、外国近现代建筑史.北京.中国建筑工业出版社.1982.

[4]刘先觉.现代建筑理论.北京.中国建筑工业出版社.2002.12.

[5]王帅,魏春雨.建筑设计中适宜技术生态策略的研究.华中建筑.2008.5.

Appropriate Technologies for Building Energy-efficient Design Strategy Thoughts

Wu Chen,Zhang Yongsheng

Abstract: China’s current urbanization in the community to tell the development stage,when the urban sprawl of the city’s resources have withered. In such circumstances,to vigorously develop energy-efficient eco-building has become inevitable. However,the rigid application of foreign advanced technology, without considering our own culture,geography and environment,will inevitably lead to disharmony. Articles suitable for the construction of energy-saving technologies were summarized,summary,and then make appropriate technology,a general law.

2010年卫生适宜技术年终总结 篇4

2010年农村卫生适宜技术工作总结

为进一步贯彻落实《中卫市城区农村卫生适宜技术应用示范研究项目实施方案》精神，提高中医、计划生育技术人员，特别是全科医师和乡村医生掌握新的诊疗知识，以及运用新的诊疗知识、技术，处理常见病和多发病的技能，改善辖区农民健康状况，减轻农村人口的医疗经济负担，保障项辖区农村经济的可持续发展，提高推广的经济和社会效益。我院根据宁夏农村卫生适宜技术应用示范研究项目实施方案，结合我院实际，积极开展此项工作。现将一年来卫生适宜技术工作总结如下：

一、加强组织领导，确保项目工作顺利实施。

成立“柔远卫生院农村适宜技术推广应用项目领导小组”，由院长任组长，领导小组统一组织协调农村适宜技术推广应用示范项目的组织领导工作，统筹协调有关事宜，督导落实方案实施，及时研究解决工作中存在的问题，制定具体的农村适宜技术推广应用工作方案并抓好落实，为项目建设工作提供有效的组织保证和政策支持。把推进农村适宜技术推广应用示范项目建设与我院日常工作有机地结合起来。

二、是抓好人员培训安排，全面完成农村适宜技术推广示范项目建设的各项工作任务。

（一）是积极动员卫生专业人员推广应用农村适宜技术。为 使我院相关技术人员接受适宜技术培训，村级卫生技术人员全部接受适宜技术培训；在市卫生局组织的各期卫生人员卫生适宜技术一级培训班上，我院要求卫生院相关人员参加外,村级卫生人员必须全部参加培训。

（二）是认真组织二级培训，2010年我院对农村适用范围较大的微创穴位埋线技术、合理用药推拿治疗遗尿技术、针刺曲池穴配合运动治疗急性腰扭伤和“陈氏针法”干预治疗睡眠障碍技术培训进行二级培训，每次培训班培训20人次。

三、加强考核、认真组织实施

将农村适宜技术推广应用工作纳入我院综合目标管理考核指标，进行严格考核。今年，我院对沙渠、高营、柔远、砖塔4个基础较好的村卫生室开展微创穴位埋线技术、合理用药、推拿治疗遗尿技术、针刺曲池穴配合运动治疗急性腰扭伤和“陈氏针法”干预治疗睡眠障碍技术培训。截止10月底我院共对400名高血压患者进行NAH个体化治疗方案及微机软件系统进行治疗；对167例肩周炎患者进行平衡针治疗；对100名营养不良儿童进行西部营养不良防治；对101例次癫痫患者进行苯巴比妥治疗惊厥性癫痫药物治疗；对50名患者进行幽门螺旋杆菌根除；对18名患者进行微创埋线治疗；对10名颈椎病患者使用仰卧拔伸整复手法进行治疗；对10名腰椎间盘突出症患者进行董氏手法治疗，同时又增加了三项新技术，对10名遗尿患者进行推拿治疗；对10名急性腰扭伤患者进行针刺曲池穴配合运动治疗；对10名 睡眠障碍患者进行“陈氏针法”干预治疗。疗效确切，深受广大患者好评

四、加强宣传，增强群众接受卫生适宜技术的意识，为群众提供优质、高效、安全、低价的医疗服务奠定基础。

五、及时上报各种报表和总结资料

每月25日之前，对卫生院及村卫生室资料汇总上报

中卫市柔远卫生院

适宜技术培训总结 篇5

2009年12月5日，浙江省中医药适宜技术参与社区卫生服务推广工作培训班在富阳市中医医院六楼多功能厅举办。市卫生局领导对此高度重视，医政科徐科长出席并发表了讲话。来自富阳市各社区卫生服务中心、服务站点、乡镇卫生院村卫生室等40余名医务职员参加了此次学习。

浙江省中医药大学附属针推医院院长、省级名中医方剑乔主任中医师和浙江中医药大学讲师谷海洋为学员讲授了《三步推拿法治疗不寐技术》、《三步推拿法治疗踝关节扭伤技术》、《经皮***位电刺激治疗瘀滞型肩关节四周炎技术》、《平衡针灸刺肩痛***治疗肩痛技术》等四个简便易把握的适宜技术。医学教`育网搜集整理授课老师深进浅出的理论授课与现场手把手实践操纵相结合的方式得到了学员的普遍欢迎，很多学员纷纷上前亲身体验针灸推拿的效果，现场学习气氛浓厚。

在市卫生局的领导下，浙江省中医药科技成果推广中心的大力协助下，培训班顺利结束。很多学员表示对此类培训班非常欢迎，并且希看能够有机会进一步深进进修学习。推广中医药适宜技术参与社区卫生服务工作是深化社区卫生服务内涵建设的重要工作，也是富阳市2010年创建省级卫生强市的重要内容。为此，如何进步培训疗效，强化考核机制，充分发挥中医药适宜技术的上风和作用是今后工作的重点。

产科适宜技术培训材料 篇6

产后出血

一、定义

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500ml, 是分娩严重并发症, 也是导致我国产妇死亡的首位原因。

二、病因

1、子宫收缩乏力（1）全身因素、（2）产科因素、（3）子宫因素

2、胎盘因素

按胎盘剥离状况可分以下类型：（1）、胎盘滞留

A、膀胱充盈使已经剥离的胎盘滞留于宫腔； B、胎盘嵌顿； C、胎盘剥离不全。（2）、胎盘粘连或植入（3）、胎盘部分残留

3、软产道损伤

4、凝血功能障碍

三、临床表现

（一）、临床表现

产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。

（二）、失血量的测定及估计

（1）、称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血3液比重为1.05g=1ml）。

（2）容积法：用专用产后接血器收集血液后用量杯测定失血量。（3）、面积法：血湿面积按10cmＸ10cm=10ml，即每1cm2计算失血量。

（4）、根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）：

休克指数=脉率÷收缩压 指数=0.5，为血容量正常

指数=1丢失血量10%-30%（500ml-1500ml血容量）指数=1.5丢失血量30%-50%（1500ml-2500ml血容量）指数=2.0丢失血量50%-70%（2500ml-3500ml血容量）

四、诊断

根据阴道流血发生的时间、量、与胎儿、胎盘娩出的关系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时产后出血的原因可互为因果。

五、处理

原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。

为

1ml1、子宫收缩乏力

（1）、按摩子宫 A、单手按摩法； B、双合诊按摩法（2）、子宫收缩药物的应用（3）、压迫法 A、双手压迫法； B、宫腔纱条填塞法：将特制的宽6-8cm、长1-1.5m4-6层大纱条填塞宫腔，压迫止血。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔。若留有空隙将造成隐性出血加重病情。24小时后取出纱条，取出前静脉滴缩宫素10U，并应给予抗生素预防感染。

（4）、手术止血

A、结扎子宫动脉或髂内动脉；B、子宫动脉或髂内动脉栓塞；C、切除子宫。

2、胎盘滞留

如已剥离者，应立即行手取胎盘术；若系粘连者可行徒手剥离胎盘后取出；若疑植入者，则多采用手术切除子宫为宜。残留者可行钳刮或刮宫术。

3、软产道裂伤

应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。宫颈裂伤小于1cm、无活动性出血不需缝合，若大于1cm或有活动性出血时应缝合，缝合第一针应超过裂口顶端，常用间断缝合。

4、凝血功能障碍

若并发DIC、可按DIC处理。

5、出血性休克的处理

在治疗抢救中应注意：

（1）、正确估计出血量，判断休克程度；

（2）、针对出血原因进行止血治疗同时积极抢救休克；

（3）、建立有效静脉通道，补充血液及晶体平衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血压；

（4）、其他：给氧，纠正酸中毒，升压药物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭。（5）、防治感染。

六、预防

1、重视产前保健

（1）、加强孕前及孕期保健；（2）、重视对高危孕妇的产前检查；

2、正确处理产程

（1）、第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长，合理使用镇静剂；

（2）、第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴切开的指征和时机，阴道手术应轻柔规范，正确指导产妇运用腹压，避免胎儿过快娩出，造成产道损伤。

（3）、第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15分钟，若有流血应立即查明原因，即使处理，胎盘娩出后应仔细检查有无胎盘胎膜缺损，检查软产道有无裂伤及血肿。

3、加强产后观察

中医适宜技术农村推广研究概况 篇7

关键词：中医适宜技术,农村,推广应用,综述

基层医学适宜技术是针对城乡居民基本医疗卫生服务的实际需求 (需要解决的主要医疗保健问题、医疗保障状况和实际可支付能力等) 所确定的技术成熟、方法简便、费用低廉、效果良好的医学管理方法、医学技术方法、医学诊治药物、医学诊治装备、医学诊治手段等的总称[1]。中医适宜技术具备科学性、先进性 (相对) 、安全性、有效性、成熟性、经济性、易行性和可持续性, 同时还具有临床基础性和广泛性的特点[2]。由于中医临床适宜技术“简、便、验、廉”, 对于提高农村卫生服务水平、保障广大农民的健康均具有重大意义[3]。本文对近年来农村中医适宜技术推广应用的情况进行综述。

1 中医适宜技术推广应用实践研究

自2000年国家中医药管理局设立了中医临床诊疗技术整理与研究专项工作以来, 已分4批向农村和社区推出120余项临床安全、有效、规范的中医适宜技术。推广7年来, 这些技术已覆盖到全国所有省区市, 共约1万余名医生接受了师资培训并向基层推广, 形成群众得实惠、基层中医学有技术、中医院有效益的多赢局面[4]。推广示范县的基层乡镇卫生院、村卫生所均能提供中医适宜技术服务, 乡村医生参加适宜技术培训比率为99%, 乡镇卫生院中医处方增加, 医疗费用降低, 减轻了农民负担, 节约了新农合基金, 提高了基金的使用效能, 保证了新农合的持续健康快速发展[5]。

在适宜技术筛选研究方面, 通过不断总结农村卫生适宜技术筛评经验, 调整、规范农村卫生适宜技术筛评指标体系, 使卫生适宜技术筛评工作更加科学、有效。孙荣国[6]等认为适宜技术筛选在确保技术安全性和有效性的基础上, 应充分考虑到经济性、可行性、差异性、前瞻性, 需要完善适宜技术推广应用的配套政策, 比如医药费用报销范畴、农村卫生适宜技术筛评指标体系研究等。尹爱田[7]等通过调查得出结论:农村中医适宜技术的生命力在于技术的筛选和推广应用的政策力度, 而对技术的认定过程又需要结合农村的实际情况和各方面的资源条件。有学者指出应选择具有有效性、安全性和经济性的中医技术, 开展验证性临床试验, 并进一步面向乡镇卫生院推广[8];并通过现况调查广泛收集中医农村适宜技术评价影响因素, 遵循系统性、独立性、可测性、可比性、动态性原则, 采用德尔菲法专家咨询和调查问卷, 形成中医农村适宜技术筛选评价指标体系, 以层次分析法确定各指标的权重, 构建了包括有效性、安全性、经济性、技术成熟度和规范程度以及普适性、可接受性等3类14个指标及其权重构成的指标体系[9]。

在推广模式研究方面, 葛建一[10]等提出在推广应用中, 着重构建临床适宜技术推广的人才队伍, 实现人才准入、培养、保障机制建设, 保证临床适宜技术推广的高效性。 程开艳[3]指出农村中医技术推广培训存在聘请专家难度大, 农村基础条件差导致参训意识不强、乡村医生专业素质偏低、接受新事物难度大等问题, 并提出中医适宜技术要“本地化”、构建中医适宜技术专家库、培训管理制度化、提高总体参训率、建立良好的激励与惩罚制度、培训形式多元化。施仁潮[11]认为农村卫生适宜技术推广应用需要建立长效机制, 提出要将技术推广列入政府工作考核目标, 加大政策支持力度;专职推广机构组织实施, 统筹安排中医药适宜技术推广工作;调动多方面的积极性, 使中医药适宜技术有效转移。孙荣国[12]等提出在推广过程中应完善规划、统筹安排;加强领导、多方合作;政策配套、制度建设, 国家应该建立、完善农村卫生适宜技术应用的相应条件和配套政策; 强化检评、奖励先进。陈睿[13]等通过研究提出完善农村卫生适宜技术推广体系的对策建议: ①适应市场经济要求, 完善多层次、多元化推广体系;②实行分类推广, 建立一个分工明确、竞争有序的农村卫生适宜技术推广体系;③加强各推广体系之间的协作与联系:农村卫生适宜技术推广是一个复杂的社会系统, 需要各部门齐心协力, 才能形成强大的合力, 鉴于目前的现状, 必须由政府去协调和统筹管理, 改变目前的政出多门, 联系松散, 甚至脱节的现象, 加强联系, 建立正常的双向沟通渠道, 形成以各种利益为纽带的联合体。

2 中医适宜技术推广应用的评价研究

中医适宜技术推广应用的评价研究主要体现在绩效评价及影响因素研究两方面。

在绩效评价方面, 有学者通过研究发现农村卫生适宜技术在示范县的推广取得了较好的效果, 被培训人员己掌握适宜技术, 适宜技术得到患者的认可[14]。乡村医生对中医适宜技术的评价均较高, 反响较好[15], 门诊人次、业务收入、医药费用减少, 医生业务收入增加, 合作医疗报销增长, 中医药报销比率增加, 选择中医药治疗的疾病越来越多、农民群众对中医药预防保健知识及服务满意程度提高[16,17]。姚进文[18]等采用社会学定性与统计学定量结合的方法, 从培训内容、培训过程、培训结果三方面进行综合评价:学员对培训技术的需要性、适用性和难易适合性的评价最高, 对培训过程反应良好, 满意率达100%, 多项技术集中培训过程容易控制, 近期培训效果明显, 但要注意把握培训内容的适用性与难易度, 以及培训内容之间的相关性。农村卫生适宜技术培训应根据中、西医和计生技术的特点, 结合医务人员的基本情况, 选择不同的培训方式, 以更好地提高农村医疗技术水平和医疗服务水平, 促进农村卫生事业的发展[19]。

在影响因素研究方面, 由于地区差异, 不同地区在推广中医适宜技术所应考虑的影响因素亦有所不同。傅聿铭[20]等对基层医疗工作的医生进行了问卷调查, 结果提示影响中医适宜技术应用的因素依次为:领导的重视程、技术的疗效、老百姓的接受程度等, 因此加强领导, 重视乡村医生中医技能培训, 提高适宜技术的疗效, 动员更多的老百姓接受中医适宜技术是推广农村中医适宜技术的关键环节。谢雁鸣[21]等研究提示基层医务人员的年龄、职称、文化程度、单位级别、毕业院校、从事的专业等因素与对中医适宜技术在本地区农村应用的态度呈显著相关, 中医适宜技术的应用与技术的主体背景密切相关, 应分层次有重点地应用。任建萍[22]等认为影响农村中医适宜技术应用的主要因素依次为: 群众的接受程度 (57.30 %) , 领导重视程度 (56.55 %) , 疗效 (56.55 %) , 价格 (44.19 %) , 医生的技术水平 ( 43.07 %) , 技术的安全性 (39.70 %) 。茹淞[23]等通过对甘肃基层医务人员调查发现经费不足和没有配套的器械、药品是其影响因素, 应投入足够的推广经费并合理安排, 健全适宜技术推广配套的器械、设备和药品, 以保证适宜技术的顺利推广。在推广工作中, 指标体系和评价方法也在不断改进, 多元分析方法主要应用于影响因素分析和预测, 德尔菲专家咨询法 (Delphi) 、综合评价用于卫生适宜技术筛选[24]。

3 展望

适宜技术培训总结 篇8

【关键词】 腰椎间盘突出症；中医适宜技术；基层医院；治疗

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）

是临床常见疾病之一。随着社会生活节奏的加快和生活方式的改变，LDH患者越来越多。统计显示，LDH导致的腰痛占门诊腰痛患者的10%～15%，占住院腰痛患者的35%～40%[1]。轻者腰腿困痛，活动受限；重者行走无力，卧床不起，给患者的工作和生活带来了极大的不便[2]。随着中医中药在基层医疗机构的进一步推广，中医适宜技术在临床上也得到更广泛的运用。运用中医适宜技术保守治疗，80%的LDH患者可以取得良好的效果[3]，仅有10%的患者需要手术治疗[4]。中医适宜技术包括中医药多种治疗方法，现总结如下。

1 中医病因病机

LDH属中医学“腰痹”“腰痛”“腰腿痛”等范畴。本病的致病因素为外感六淫、肾气亏虚、劳损外伤等。如宋代《圣济总录》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之；或风寒所客，或肾气伤损，使筋脉拘急，动摇转侧不得，故腰痛也。”

1.1 感受外邪 久居冷湿之地，或涉水冒雨，或劳汗当风，衣着湿冷等，均可致风寒湿等邪入侵，留着腰部，致腰部经脉阻滞，而致痹；或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久化生湿热，阻遏经脉，伤及腰府，亦发腰痹。如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯不利。”明·戴思恭《证治要诀》曰：“盖肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，湿流入肾经，以致腰痛。”

1.2 肝肾亏虚 先天禀赋不足，或劳累过度，或久病体虚，或年老体衰，或劳欲过度，致肾督亏虚，肝肾不足，无以濡养腰部筋骨、经脉、关节，不荣则痛，而致本病。如《素问·脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”宋·严用和《济生方》曰：“肾系于腰，因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛。”金·李杲《东垣试效方》曰：“有房室劳伤肾虚腰痛者，是阳气虚弱，不能运动故也。”近代张锡纯《医学衷中参西录》曰：“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”

1.3 痰瘀气滞 跌仆闪挫，劳损外伤，损伤经脉气血，瘀血内阻；或长期体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，气滞血瘀，腰部筋脉痹阻；或脏腑气化紊乱，致水液输布失常，聚湿为痰；痰瘀互结，阻滞腰部，伤筋败骨，而致腰痛不愈。如《诸病源候论》曰：“腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也，此由损血搏于背脊所为。”宋·陈言《三因极一病证方论》曰：“打扑腰痛，恶血蓄瘀，痛不可忍。”“坠堕闪肭，腰痛不能屈伸。”《济生方》曰：“又有坠下闪肭，气凝血滞，亦致腰痛。”

总之，本病多因肾虚腰府失养，外邪杂至或腰部受损而引起气血痹阻，不通不荣所致。肾虚是发病之关键，感受风寒湿热等邪及跌仆闪挫等是发病之诱因。基本病机是腰部经脉失养，气血瘀滞。疾病早期以邪盛为主，表现为经络痹阻，或气滞血瘀；日久不愈，表现为肾督亏虚，或肝肾亏虚。

2 中医适宜技术治疗LDH适应证

大多数LDH患者可以经中医适宜技术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根粘连，消除神经根炎症，从而缓解症状。中医适宜技术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄者。

3 中医适宜技术治疗方法

3.1 绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

3.2 中医辨证治疗 主要适用于脏腑功能失调比较严重的患者，其优势是根据患者的具体情况灵活调理，对症治疗。为了充分治疗，一般要求患者口服中药的同时，将剩余的药渣加热外敷患处，以增加疗效。

3.2.1 寒湿偏重证 腰部冷痛重着，逢阴雨天加重，转侧不利，静卧疼痛不减，舌苔白腻，脉迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味。药物组成：甘草9 g、干姜9 g、茯苓15 g、白术15 g、桂枝12 g、川牛膝20 g、杜仲20 g、桑寄生20 g、续断20 g。水煎服。

3.2.2 湿热偏重证 腰痛腿困，痛处有热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙散加减。药物组成：川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、木瓜30 g、土茯苓20 g、苍术15 g、黄柏9 g、络石藤30 g。水煎服。

3.2.3 瘀血偏重证 腰痛如刺，痛有定处，昼轻夜重，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。药物组成：当归20 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药（包煎）9 g、五灵脂（包煎）9 g、地龙15 g、川牛膝15 g。水煎服。

3.2.4 肾虚偏重证 腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，劳累后加重，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，少腹拘急，面色?白，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，心烦失眠，面色潮红，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，温补肾阳；偏阴虚者，滋补肾阴。方药：偏阳虚者，右归丸加减。药物组成：熟地黄20 g、山茱萸9 g、山药30 g、枸杞子20 g、菟丝子30 g、鹿角胶（烊化）15 g、肉桂9 g、制附子（先煎）9 g。水煎服。偏阴虚者，左归丸加减。药物组成：生地黄20 g、白芍12 g、山药30 g、枸杞子20 g、龟板（先煎）20 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、怀牛膝15 g。水煎服。

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3.3 牵引治疗 牵引治疗LDH效果显著。牵引是通过重力对腰椎进行牵拉，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，利于椎间盘突出髓核的回纳，减轻对神经根的刺激和压迫[5]。牵引方法按体位可分为立位牵引和卧位牵引。所用牵引力约相当于患者体质量或稍增减。牵引方式一般采用持续牵引，每次30 min，需要在专业医生指导下进行。牵引常配合推拿使用，相得益彰。

3.4 推拿治疗 手法推拿因操作简单，痛苦小，是治疗本病常用的方法。通过推拿按摩使机体经络通、气血散、水肿消，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力[6]。可采用穴位推拿法：患者取俯卧位，先在肾俞、腰阳关、环跳作点按、揉摩、振荡等手法，继在承扶、委中、承山作点按、推拿，然后做运腰扳腿手法。分次推拿20～30 min，隔日1次，1个月为1个疗程，症状严重者可每日1次。值得一提的是，在本病的急性水肿期不建议实施推拿手法，因为操作不当会加重病情，暴力推拿按摩会导致病情加重，应慎重。

3.5 针灸治疗 针灸是基层医院治疗LDH最常用的手段，具有简单易操作等优点。通过针灸相应的穴位，能够促进局部的血液循环，有利于突出部位的功能恢复，起到消肿镇痛、活血化瘀、舒筋通络的作用。根据病情选用针灸处方：①取督脉、足太阳膀胱经穴为主，选取肾俞、腰阳关、阿是穴、委中为主穴。寒湿者，配风府、命门；劳损者，配膈俞、次髎；肾虚者配志室、太溪、飞扬；腰痛剧烈者，配水沟、后溪、养老。寒湿和劳损者，用泻法，并灸；肾虚者，用补法，酌灸；痛剧者，委中可用三棱针点刺放血。②取穴：委中、秩边、承扶、承山、昆仑、阳陵泉、肾俞、华佗夹脊穴、足三里、阿是穴。方法：针刺、电针、温针，或电针加温针。

3.6 功能锻炼 LDH易治也易复发，为了避免复发，适当的、科学的功能锻炼非常必要。腰背锻炼可选用以下方法。①拱桥式：仰卧位，双侧屈肘、屈髋、屈膝，以头、双足、双肘5点做支撑，双掌托腰用力向上拱起，反复多次。经过一段时间锻炼后，腰部肌力增强，可进一步练习腰肌力：将双上肢屈曲放于胸前，以头及双足3点支撑拱腰锻炼，逐渐练习用双掌、双足4点做支撑，做拱桥状锻炼。②飞燕式：俯卧位，双上肢靠身旁伸直，把头肩并带动双上肢向后上方抬起，或双下肢直腿向后上抬高，进而两个动作同时进行呈飞燕状，反复多次。通过腰背肌肉的锻炼，一方面可以促进腰椎周围软组织的修复，另一方面可以增加腰椎本身的抗阻力和稳定性，延缓腰椎的退变[7-8]。

4 病案举例

患者，男，42岁，2015年4月20日初诊。主诉：腰痛伴下肢沉痛行走无力2 d。患者2 d前因盖房挖土，不慎将腰部扭伤，腰痛呈进行性加重，逐渐至下肢行走无力，左下肢放射性疼痛，由家人用三轮车拉至医院就诊。现症：腰痛拒按，无法弯腰及下蹲，行走无力，左下肢困痛伴左足趾麻木，左下肢直腿抬高试验阳性。舌淡红，苔薄白，脉细涩。腰椎CT提示：L3～4、L5～S1腰椎间盘突出，硬膜囊受压。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痹（肝肾不足，瘀血痹阻）。治宜补益肝肾，通络止痛。治疗方案①针刺：针刺肾俞、命门、华佗夹脊穴、委中、承山（左）、足三里（左）等，留针30 min。②拔罐：取针后，实施腰腿部局部拔罐，留罐20 min。③透穴：在针刺和拔罐完成后，实施透穴，左手的合谷透后溪。透穴的同时嘱咐患者进行深呼吸、下蹲、扭腰等动作，10 min后拔针。施术完毕，患者已能下地正常行走，下蹲及抬腿均已正常，为避免复发，中药身痛逐瘀汤合左归饮加减，处方：当归20 g、生地黄20 g、白芍12 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药（包煎）9 g、五灵脂（包煎）9 g、地龙15 g、川牛膝15 g、山药30 g、枸杞子20 g、女贞子15 g、怀牛膝15 g、陈皮12 g、甘草6 g。10剂，水煎服，并嘱其勿弯腰负重，卧硬板床休息。分别于1，3个月后回访，症状无反复。

按语：本案患者为中年男性，因劳损挫伤而致本病，局部瘀血痹阻，不通则痛；加之肝肾渐亏，局部失荣，疼痛较甚。本案为实证，但也兼有虚证。实以瘀血为主，虚为肝肾不足。因此针刺治疗以活血通络为主，兼补肝肾；配合局部拔罐等，迅速通经活络止痛；中药汤剂活血兼补肾，因腰为肾之府，补肾以固本，以防病情反复。故疗效明显。

5 小 结

中医古籍对LDH即有描述，如《素问·刺腰痛》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心语》曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”中医学认为，其病因有肝肾亏损、气滞血瘀、感受外邪，即娄多峰所论的“虚邪瘀”[9-11]。如宋·杨士瀛《仁斋直指方论》曰：“盖诸经皆贯于肾，而络于腰脊。肾气一虚，凡冲风受湿，伤冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，闪肾失志作劳，种种腰痛，叠见而层出也。”现代中医研究认为，髓核是离经之痰瘀，致气血壅滞，经络闭阻不通，不通而痛。因此，治疗强调活血化瘀、化痰通络。

LDH为临床常见病、多发病，现代医学尚无特效疗法，多选择手术治疗；但易复发，效果不理想。中医治疗本病有独特的优势，采用中医适宜技术，综合治疗本病，如中医辨证内服和外治相结合，针灸传统疗法与现代理疗相结合，休息与运动疗法相结合等，能取得良好的效果，惠及广大患者。

6 参考文献

[1]王金平，李明全，李新奎.腰椎间盘突出症诊断治疗中值得注意的问题[J].颈腰痛杂志，1996，17（2）：197-199.

[2]中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，28（1）：78-81.

[3]邱建文，魏人前，张奋耿.腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症患者的远期疗效评价[J].中国老年学杂志，2011，31（3）：413-414.

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011：284.

[5]苗典中.牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：32-33.

[6]余庆阳，林超杰.中医手法治疗腰椎间盘突出症的理论依据[J].风湿病与关节炎，2016，5（2）：36-39，80.

[7]李浩炜.功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的临床意义[J].颈腰痛杂志，2000，4（21）：321-322.

[8]张艳玲，吕丽杰，张鉴栩.增强腰背肌臀大肌功能练习辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].吉林医学，2011，32（31）：6576-6577.

[9]李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（上）[J].风湿病与关节炎，2016，5（5）：39-46.

[10]李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（下）[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：51-59，76.

[11]娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2016-05-12；修回日期：2016-11-03

中医适宜技术试题2 篇9

一、单选题（每题4分，共40分）

每小题下面有4个备选答案，其中只有1个是正确答案,请选出你认为正确的答案，并将其填入题后的括号内。

1．下列因素中哪一项不能直接影响推拿手法的补泻作用

()

A．病人的体质D．脏腑的生理功能

B．手法的强度c．解剖位置的异常

2．下列穴位中除了哪一个外都是郄穴()

A．跗阳B．天宗

C．外丘D．养老

3．推拿治疗肌腱滑脱的原理为()

A．纠正解剖位置异常C．调整信息

B．改变内能D．活血化瘀

4．床边试验阳性，提示()

A．腰椎病变B．腰骶关节病变

c．髋关节病变D．骶髂关节病变

5．骨盆分离试验阳性，提示()

A．骶髂关节病变B．腰骶病变

C．髋关节病变D．腰椎病变

6．肩外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为()

A．肩关节粘连B．三角肌下滑囊炎

C．冈上肌肌腱炎D．肩关节周围炎

7．髋关节的正常活动范围后伸幅度()

A．25°～30°C．15°～20°

B．35°～45°D．10°～30°

8．腕下垂，应考虑是()

A．腕管综合征B．正中神经损伤

C．桡神经损伤D．尺神经损伤

9．屈腕试验阳性，提示()A．前臂屈肌损伤B．尺神经损伤

C．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

D．腕管综合征

10．正常膝关节过伸幅度为()

A．3°B．5°

C．6°D．4°

二、多选题（每题2分，共10分）

每小题下面有5个备选答案，其中有2～5个正确答案，请选出你认为正确的答案，并将其填入题后的括号内。

1、适合扁平髋的叙述有()()()()()

A．髋关节外展和屈曲畸形D．常选滚、按、揉、擦法

B．髋关节间隙变窄E．加强行走锻炼

c．治则为舒筋活血

2．牵引治疗扁平髓的作用有()()()()()

A．矫正畸形D．减轻疼痛

B．减除关节间的压力E．预防屈曲畸形

c．缓解肌痉挛

3．推拿治疗膝关节创伤性滑膜炎，宜()()()()()

A．治则是活血祛瘀D．术后适当制动

B．常选滚、按、揉等手法E．积液严重，可穿刺抽出

c．配合膝关节伸屈及股四头肌锻炼

4．适合脂肪垫损伤的叙述是()()()()()

A．多见于60岁以上活动少的老年人

B．膝部疼痛D．以舒筋活血法治疗

C．伸屈活动严重受限，不能活动E．手法配合膝关节伸屈活动

5．半月板损伤初期的推拿治疗是()()()

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A．滚、揉膝关节周围B．擦膝内、外侧

C．术后外敷消肿化瘀药膏D．可穿刺抽液，包扎制动

E．强制直腿抬高

三．填空题（每题4分，共20分）

1.推拿的刺激量主要应根据（）的感受而确定。

２．一指禅推拿的动作要领可归纳为（）、（）、（）、掌虚、指实十字诀。

３．《圣济总录》说：“大抵按摩法，每以开达抑遏为义，开达则（）者以之发散，抑遏则（）者有所归宿”。

４．小儿推拿中，（）指螺纹面代表脾经，无名指螺纹面代表（）

5.扳法在操作时，一般要求先达到（）位，再用力扳动。

四．名词解释（每题2.5分，共10分）

手法：

漏肩风：

颈椎病：

摇法：

五．判断分析题，并说明理由（每题10分，共20分）

1.推拿适用于任何疾病