处置记录医疗废物

处置记录医疗废物（共9篇）

处置记录医疗废物 篇1

医疗机构医疗废物处置合同

甲方：

法定代表人：

乙方：

法定代表人：

地址：

经甲乙双方协商，订立本合同。

第一条甲方产生的医疗废物由乙方负责运输和集中处置。

第二条根据医疗废物集中处置收费标准，甲方应向乙方缴纳医疗废物处置费。

第三条对医疗废物的包装和暂存应符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》(卫生部令第36号)的要求。未按规定包装或未存放于医疗废物暂存地点的医疗废物乙方有权拒绝运输。

第四条甲方不能按照约定时间支付医疗废物处理费用，每延迟壹日，向乙方支付核定月处理费千分之二的损失费；超过七日不向乙方交纳月处置费，乙方有权停止对甲方的医疗废物进行清运和处置，由此引起的一切后果由甲方负责。

第五条 本合同壹式贰份，甲乙双方各执壹份。

第六条 本合同有效期壹年。

第七条 本合同自甲乙双方签字盖章后生效。

第八条 当订立本合同的条件发生变化时，甲乙双方可协商重新签订合同。

甲方（章）：乙方（章）：

甲方负责人：乙方负责人：

日期：日 期：

处置记录医疗废物 篇2

1 现状

1.1 医护人员对医疗废物分类依从性低

医疗废物应严格按照分类要求进行处置管理。医疗卫生机构中医疗废物处置的首要环节是废物的分类与收集, 而医护人员是完成此步骤的主要人员, 医护人员对分类收集行为的依从性显得尤为重要。医护人员对分类行为的态度和知晓率直接影响到分类行为的依从性[2]。医护人员对医疗废物分类依从性低, 医疗废物混入生活垃圾造成医疗废物的流失泄漏, 污染环境, 并可造成传染性疾病的发生与传播。生活垃圾混入医疗废物造成医疗废物处置效率低下, 经济成本提升, 尤其是损伤性废物混入感染性废物更可造成护士及勤杂人员被锐器刺伤等。据文献报道, 有80%的护士1年内就有1次的锐器刺伤, 刺伤种类以注射器针头和输液针头最多见, 主要发生在护士将用过的针头套回针帽和取下用过的针头时[3,4]。

1.2 追求低成本制约医疗废物规范化管理

医疗卫生机构应投入经费购置符合标准要求的废物处置包装盛器、专用工具, 建立符合卫生要求的废物暂存设施设备。刘秀玲[5]对某市20家二级医疗机构医疗废物管理情况调查, 结果显示, 95%的医疗机构医疗废物暂存设施未达要求, 医疗废物暂存设施设在医疗区内, 与生活垃圾存放场所相邻, 无法对运送工具进行清洗及消毒。有的医疗机构舍不得花钱, 未按照《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标示规定》的规定, 购置的包装袋薄而易破, 利器盒密闭性差, 运输设备简陋, 自动化和专业化程度低, 导致医疗废物的泄露[6]。医疗机构每年按医疗废物处置的数量支付医疗废物集中处置费, 为减少支出, 个体诊所、内部医疗机构等小型医疗机构把医疗废物混入生活垃圾而丢弃。有的医疗机构为追求经济利益, 将使用后的一次性塑料 (玻璃) 输液瓶 (袋) 等交给个体商贩、废品回收站贩卖获利[7]。

1.3 无害化处置医疗废物工艺薄弱

国家推行医疗废物集中无害化处置。由于受经济和技术条件的限制, 医疗机构自行焚烧医疗废物或将医疗废物混入生活垃圾丢弃的现象还时有发生。焚烧法是实现无害化、减量化最快捷有效的方式之一, 这在生活垃圾焚烧应用上已经较为成熟。有的医疗机构自建焚烧炉, 规模小、档次低, 燃烧不充分, 极易产生二恶英等剧毒物质, 对人体健康和生态环境造成巨大威胁和破坏。医疗废物焚烧系统在进料系统要求、焚烧炉焚烧控制要求、烟气净化装置以及残渣处理系统较生活垃圾焚烧系统更为严格[8]。目前, 大部分医疗废物处于低水平综合利用或简单贮存状态, 不符合安全处置标准, 没有防渗设施的填埋和没有尾气处理的焚烧, 极易产生烟尘、灰渣、废水等二次污染。这些不符合安全要求的处置过程只是将一种危险废物转化为另一种危险废物, 造成了不容忽视的新的环境风险[9,10]。

1.4 内部控制与外部监督有效性差

医疗机构没有从根本上重视医疗废物的安全处置工作、学科发展和医疗质量提升, 忽视医疗废物对人体健康和自然环境造成的危害。有的医疗机构未建立医疗废物管理责任制, 未制定医疗废物安全处置相关规章制度和应急方案, 即使制定有相关规章制度却流于形式, 缺乏必要的内部控制措施, 出现生活垃圾和医疗废物混放及各种颜色包装袋混用等现象[11]。有的医疗机构偏重经济效益, 尽量降低医疗成本支出, 把医疗废物直接混入生活垃圾丢弃, 造成不公平竞争, 引起行业竞争的恶性循环。目前, 部分地区对医疗废物的管理还较为薄弱, 监管手段不多, 执法不严, 造成医疗废物的流失与泄漏。卫生行政部门和环境保护部门应在各自的职责范围内对医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位实施外部监督, 部门合作, 加强沟通, 形成合力, 保障到位。

2 对策

2.1 健全医疗废物管理组织

健全医疗废物管理组织是做好医疗废物管理的基础, 明确的规章制度及工作流程是医疗废物安全处置的保证。医疗卫生机构应严格执行法定代表人为医疗废物管理第一责任人制度, 建立健全医疗废物安全处置规章制度及应急方案, 设置医疗废物管理部门和专兼职人员, 明确责任分工。由产生医疗废物的临床科室负责废物的分类收集、装包封口, 后勤服务人员负责废物的内部转运, 专职人员负责废物的暂时贮存、回收处置交接及资料保管。医疗机构废物管理人员负责全过程监控, 对操作过程及人员防护提出指导意见, 评分管理, 纳入奖惩考核, 动态管理[12]。有的医疗机构通过引入并建立ISO9001质量管理体系、ISO14001环境管理体系, 实施预防为主的管理原则, 领导重视, 全员参与, 加强医疗废物处置过程管理, 纠正预防, 持续改进, 有利于实现保护自然环境和人民健康的目标[13,14,15]。

2.2 加强废物处置人员培训

通过开展医疗废物安全处置相关法律法规和专业技术、安全防护等知识培训, 使管理、处置人员明确医疗废物的危害性及相关法律法规要求, 提高相关人员的环境卫生意识和疾病预防意识, 促进医疗废物管理工作, 严格按照医疗废物管理的各项工作要求正确执行医疗废物分类收集、内部转运、暂时贮存、回收交接等工作。强调废物处置人员在收集医疗废物时要穿工作服, 戴工作帽、口罩、护目镜、防水围裙、橡胶手套, 穿胶鞋等, 避免操作环节中受到损害[16]。安排废物处置人员定期进行健康检查, 配备卫生防护用品, 必要时进行免疫接种, 防止受到健康损害。

2.3 落实废物处置专项经费

《医疗废物管理条例》对医疗卫生机构废物分类收集提出了明确规范的要求, 包括运送工具、包装袋、利器盒、周转箱 (桶) 、警示标识等都有相应的标准规定, 使医疗卫生机构对医疗废物处置的成本大大提升。医疗卫生机构还必须与医疗废物集中处置单位签订医疗废物代为处置协议, 每年按产生的医疗废物排放总量或医疗机构核定床位数支付一定的处置费用, 也是一笔不小的开支。医疗卫生机构应严格落实废物处置专项经费, 购买正规厂家生产的、符合国家标准要求的专用工具和包装容器, 设置符合标准要求的医疗废物暂存设施, 避免发生医院感染, 防止废物的泄漏。医疗卫生机构所需的专项经费, 应按照法律规定, 在政府的指导框架下, 纳入医疗成本, 向患者合理收取。政府职能部门应及时对废物集中处置收费进行市场化指导规范, 使价格处于合理区间。

2.4 改善废物处置工艺水平

国际上正在应用的医疗固体废物处理方法有:高温灭菌法、电磁波灭菌法、化学消毒法、等离子体法、卫生填埋法、焚烧法, 而我国应用最广泛的是焚烧法。焚烧法虽然能使医疗废物减量化明显, 但是不符合标准要求的焚烧处置工艺极易产生二次污染, 对人体健康和自然环境构成威胁。高温热解焚烧处理技术具有减量化、无害化、资源化的比较优势[17], 具备对医疗废物适应范围广、消毒杀菌彻底、减容减量显著、技术成熟等多方面优点, 焚烧产生的烟气和残渣经尾气净化系统处置, 可以控制在国家标准范围内, 是首推的可供选择的处置工艺方法。近年来, 国际社会普遍认可和接受医疗废物处置“梯次优先管理原则”, 即减少废物产生, 尽量重复使用, 推行回收利用, 带热回收的焚烧。这对我国今后医疗废物的安全处置, 走节能环保、可持续发展道路指明了方向。

2.5 强化部门监控与公众参与

处置记录医疗废物 篇3

1 存在问题

1.1组织机构与管理制度形同虚设 医院虽然成立了医疗废物管理组织，为院长负责制，并有部分管理制度，但在执行方面存在诸多问题，表现在人员配制及资金投入等明显不足，制定的各项制度及措施不能落到实处，管理组织未真正发挥其监管者的作用。

1.2分类收集管理不完善、回收交接制度不严格 医疗废物分类收集是实施医疗废物无害化管理的关键环节，未按规定进行严格的医疗废物分类而与生活垃圾混放；在废物交接时按要求应进行规范登记，记录产生科室、名称、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向、经办人等，资料保存3年，个别科室存在登记不全、漏登记、错登记甚至没有登记的情况。

1.3 医护人员对疗废物管理处置的重要性认识不够 医院对医疗废物处置的宣传、教育力度不够，医护人员对分类、安全防护以及应急处理等知识缺乏；个别人认识不到医疗废物管理的重要性及医疗废物处置不善带来的的危害性，直接将医疗废物混放入生活垃圾中。

1.4包装、运送、储存存在隐患 国家对医疗废物包装物、容器标准和警示标识都有明确规定，有些科室对损伤性废物的危害重视程度不够，将损伤性废物未装入防渗漏的利器盒内，有的科室虽配备有利器盒但未做到一次性使用，而是存在重复使用问题，极易造成利器伤；运送工具使用后未做到及时清洁和消毒，未按规定时间及路线运送医疗废物等，暂存点设置及建筑不符合国家规定，极易造成废物流失从而危害社会。

1.5无医疗废物处置专用设施 国家规定医疗废物必须进行集中焚烧处理，但我县无标准的焚烧设施，我院曾在取暖季节自行用锅炉房进行焚烧，但由于附近居民反映气味大而作罢。

2 管理对策

2.1加强领导，健全组织，完善各项管理制度 成立由院长为组长、主管院长为副组长，总务科、医务科、护理部、感染管理科等相关部门为成员的医疗废物管理委员会，院长为第一责任人，结合我院实际,逐步健全和完善了各项管理制度，如医疗废物管理制度、应急预案等；在感染管理科的业务指导下，由各科室主任、护士长负责管理，由医务科、护理部、感染管理科等职能科室进行监督为基本框架的管理体系，保证该项工作健康有序发展。

2.2加强培训，严格医疗废物分类收集 坚持深入科室，对重点部门及保洁人员强化培训，科室对每日产生的医疗废物由医务人员和保洁人员进行严格的分类收集，严禁与生活垃圾混装。各科室产生的医疗废物按感染性、损伤性、化学性、病理性、药物性废物的分类分别置于专用容器内。

2.2.1感染性废物使用符合要求的、有警示标识的黄色塑料袋收集，放入标识清楚、防渗漏的临时存放容器内，待转运处理。

2.2.2病理性废物放入双层黄色塑料袋內，处置之前低温保存。

2.2.3化学性废物可经降解处理后排入医院污水系统。

2.2.4药物性废物装过期、淘汰、变质或者被污染的药物，少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

2.2.5损伤性废物放入利器盒等防渗漏的坚固容器内。但应注意：医疗废物在丢弃过程中如已发生分类错误，切忌重新分类，更不要用手直接接触，如感染性废物误丢入生活垃圾桶内，只能按感染性废物处理。

2.3加强宣传教育 管理人员深入科室，加强对医疗废物相关知识的宣传、教育力度，用事实说话，使科室医务人员认识到医疗废物处置不当造成的后果，真正从思想上认识到规范处置医疗废物的重要性，自觉按要求进行规范分类、处置等。

2.4制定医疗废物的正确处理流程 盛装医疗废物的容器和包装物上必须有警示标识，包装袋为具有防渗透性能的黄色塑料袋，当医疗废物收集达到包装袋的3/4时，袋口进行有效封扎，防止泄露和遗撒。每个包装袋外均系有中文标签，标注：医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等，由专职人员负责，每天按规定的时间、路线，用密闭的容器和车辆下科室收取并转运至医疗废物暂存点，运送工具每天用含氯消毒液终末消毒。

2.5加强督导，严格监督管理 经常进行随机性抽查、考核，发现问题及时向科室反馈，并指导科室进行整改，纳入经济考核。一次性物品杜绝重复使用，特别是使用后的一次性用品，均作为感染性废物处置，必须置防渗漏的黄色包装袋中。我院用了近一年的时间，基本上杜绝了利器盒的重复使用问题，从而有效保护了医护人员及保洁员。

2.6加强职业防护 ①对从事医疗废物收集、运送、储存、处置的专职人员，配备必要的防护用品。②做好个人防护，工作人员在直接接触医疗废物前应穿好工作服、戴口罩、帽子、手套，如接触感染性废物或手粘膜有破损时戴双层手套，接触后洗手或手消毒，如遇针刺伤，要立即脱下手套用流动水冲洗，规范挤出血，用碘伏等局部消毒等。

2.7加强医疗废物暂存点的建设，做好医疗废物的规范化处置，根据要求，修建了符合要求的医疗废物暂存点，防止蚊蝇、蟑螂，门口张贴醒目的医疗废物标示，并有禁止吸烟、饮食等字样，暂存点钥匙由医疗废物回收专职人员专人保管；同时院领导与监督所及环保部门共同协商，将我院产生的医疗废物交由有资质的医疗废物处置部门进行集中焚烧，废物回收专职人员与医疗废物集中处置部门回收人员进行交接，双方在医疗废物交接登记本上做好交接登记，签全名。

医疗废物处置应急预案 篇4

为防止医疗废物处置过程中由于医疗废物遗弃、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，根据《中华人民共和国医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，特制定本应急预案。

一、组织机构与工作职责

（一）组织机构

成立医疗废物意外事故领导小组，组长由院长担任，成员包括院长助理、后勤主管、业务主管、各科室负责人。

组

长：***

副组长： **

成员：**

（二）工作职责

1、指挥全院医疗废物意外事故的应急处理工作。

2、根据工作需要，及时召开会议，果断做出决策，及时上报。

3、解决应急工作中存在的问题，强化非常时期的责任制管理。

二、预防控制措施

（一）认真督导检查，防范意外事故发生 由医疗废物领导小组组织各个科室负责人组成的督导组，对全院各单位日常医疗废物处理工作进行不定期抽查，发现问题，及时通报、反馈、指导整改，以预防医疗废物处置过程中意外事故的发生。

（二）强化培训，提高责任感

组织职工学习医废处理政策常态化、通过各部门互相监督学习的形式，加强医疗废物安全处理的宣传教育。定期对各科室医疗废物处理工作进行考核，开展经常性演练等，以提高各科室规范处理医疗废物的能力。

三、意外事故处置措施

1、认真落实医疗废物管理制度，建立各级各类人员责任制。

2、各科室若发现医疗废物泄漏、流失、扩散和严重遗弃事故时，要立即报告院医疗废物应急处理领导小组。

3、领导小组立即组织人员进行调查，有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。

4、有关科室立即组织人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行封锁，必要时封锁污染区域，以防止扩大污染。

5、领导小组立即组织人力对污染现场进行消毒、处理，尽可能减少污染对病人、医务人员及周围环境的影响。采取适当的安全处置措施，对泄漏物及污染的区域、物品进行消毒或其它无害化处理。

6、对感染性废物污染的区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应进行消毒。

医疗废物处置情况自查报告 篇5

医疗废物管理情况自查报告

×××卫计局：

根据潍坊市卫生局、环保局、城市管理行政执法局《关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》精神，我院迅速组织了专项检查小组，按照专项检查的主要内容，对全院各科室开展了重点检查，现将有关自查情况汇报如下：

一、对医疗废物严格按照医疗废物管理条例，医疗废物管理办法要求，对医疗废物交由医疗废物处置中心进行集中处置，并与集中处置单位签署处置合同。

二、在本单位设置了医疗废物暂时贮存设施，并设置了明显的医疗废物标志，医疗废物的暂时贮存设施、设备定期消毒和清洁，并由专人管理。

三、医院建立健全医疗废物管理责任制，制定了与医疗废物安全处置有关的规章制度、工作流程和发生意外事故时的应急方案。

四、医疗废物暂存处，有专人负责，认真对医疗废物进行登记，帐物相符，按照危险废物转移联单制度，搞好医疗废物的交接工作。

五、各科室根据《医疗废物分类目录》对医疗废物实施分类管理，将医疗废物与生活垃圾严格分类，分别置入包装袋，利器盒内，及时转移到医疗废物暂存处，并做好记录。

六、定期组织医疗废物管理的培训工作，做好医疗废物处置过程中的职业卫生安全防护工作，对专管人员定期查体。

进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，加强医疗废物处置相关知识培训。按规定分类收集、包装，禁止医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

委托处置医疗废物协议书 篇6

地址：巨峰镇驻地 负责人：梁秀云

受托方（以下称乙方）： 巨峰中心卫生院 地址：巨峰镇驻地 法定代表人：魏茂正

根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保障人民身体健康，保护环境，甲方委托具有医疗垃圾回收资格的乙方回收产生的医疗垃圾，现经双方友好协商，在遵守中国法律、法规的前提下，达成以下协议：

一、甲方责任：

1、甲方将其在经营活动中因使用医疗药品产生的废物连同废包装物按照约定日期交由乙方处理，合同期内不得将本协议规定的医疗垃圾交由第三方或自行擅自处理。

2、根据《医疗废物分类目录》对医疗废物实施分类管理，感染性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集，应分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示的规定》的包装物或容器内。

3、甲方须如实填写《医疗垃圾回收处理登记表》，保证委托处理的医疗垃圾与填写的内容保持一致。

4、甲方必须将各种废物严格按不同品种分别包装、存放，并贴上标签（标签内容包括废物名称、数量、注意事项等），保证废物包装完好及封口紧密，防止所盛装的废物泄露污染环境。

5、甲方须保证按照合同约定提供废物给乙方，并且废物不出现以下异常情况：品种未列入协议；废物含有易爆物质、放射性物质；因加温或物理、化学反应而产生剧毒气体等物质。

二、乙方责任：

1、本协议所称医疗垃圾，是指甲方在经营活动中因使用医疗药品产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物以及传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，乙方有权拒绝甲方要求运输本合同之外的废物的主张。

2、对医疗废物的代处置符合国家规定的环境保护、卫生标准规范。医疗废物转交后，应当对暂存地点、设施进行清洁和清毒处理。

3、按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，做好“分类收集、运送与暂时贮存”等项工作。在每个包装物、容器上系中文标签并注明：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量、数量、交接时间、经办人签名等项目。

4、自觉接受政府卫生部门、环保部门和甲方的监督。建立处置档案，报表及时报送。

5、提供优质服务，最大限度地满足甲方提出的有利于改进和提高收集、运送、贮存等环节工作质量的各项要求，有义务回答甲方的质询。

三、甲、乙任何一方如确因不可抗力的原因，不能履行本合同时，应在不可抗力的事件发生之后三日内向对方通知不能履行或须延期履行、部分履行的理由。在取得相关证明后，本合同可以不履行或延期履行或部分履行，并免以承担违约责任。

四、费用结算：

1、结算依据：根据双方签字确认的对账单上列明的各种废物实际数量，按照协议的收费标准或者处理意见的收费标准收费。

2、结算方式：按照上级有关部门规定收600元/年的费用。

五、违约责任：

1、根据物价收费标准，双方同意，任何一方不得擅自提高或变相提高、降低或变相降低本协议已确认的收费标准。

2、如甲方逾期、拖延或拒绝支付代处置费的，乙方可停止收集并由甲方承担相应责任。

3、乙方对甲方所交付的固体医疗废物不符合标准处置的，由乙方承担全部责任；甲方未按《医疗废物分类目录》要求交付的固体医疗废物，导致乙方损失的由甲方承担责任。

六、协议期限： 协议期限自2016年1月1日至 2016年 12月 31日止。协议期满前一个月，双方根据实际情况商定续期事宜。

七、附则：

1、本协议一式两份，双方各执一份。

2、协议生效期内如有新法律新文件颁布，与本协议有冲突的，按新法律新文件执行。

3、其它未尽事项双方协商解决。

甲方：（盖章）

乙方：（盖章）

岚山区福康牙科诊所 巨峰中心卫生院 代表签字：

代表签字：

联系电话：

联系电话：0633-8631067

签约日期：2016年1月1日

处置记录医疗废物 篇7

医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1];动物诊疗机构产生的与医疗卫生机构相类似的废物,以及过期、伪劣的药品、医疗器械等物品。2003 年国务院出台《医疗废物管理条例》以来,各地也相继制定了相应的规章制度。但从执行的情况来看,常常因为忽视了医疗废物的毒害性而导致污染事故,甚至威胁生态环境。为此,笔者实地走访调研了温州市区的卫生医疗机构、动物诊疗场所、药品零售门店、医疗废物收运公司和相关执法部门,以了解温州的医疗废物处置情况是否符合当前生态文明城市建设的要求。

医院的医疗废物产生量一般是按住院部产生量和门诊部产生量之和计算。2013 年温州医疗机构5 345 所,其中各级医院732 所,门诊部(诊所)4 543所。2013 年各级医院拥有病床29 729 张,病床使用率为92.07%,估算住院部医疗废物全年产生量为4 964~9 964.5 吨。2013 年医疗机构总诊疗人次为64 392 232人次,门诊部医疗废物全年产生量为2 146~3 219吨,2013 年温州市医疗机构产生医疗废物合计为7 110~13 183.5 吨。另外,2013 年温州2 845 家药店至少产生不合格药品34~68 吨。但2013 年温州市收集处置医疗废物仅5 350 吨[2],远远少于全年产生量。

2 处置现状

2.1 废物生产机构安全责任意识低

2.1.1制度清晰人员懈怠

除动物诊疗机构和药品零售门店外,其他医疗机构有关医疗废物管理的操作流程、安全制度均已格式化地制作成公示牌匾,并张贴在医疗废物操作较频繁处的墙上,但这50家医疗机构的制度落实情况却并不乐观。见表1。

2.1.2设施简陋知识匮乏

在贮存点设置方面,医疗卫生机构中5家一级以上医院设有专用的废物贮存屋,40家诊所采用不锈钢柜贮存,5家诊所在楼梯下设置简易贮存点;7家动物诊疗场所均无固定的废物暂存点;19家药品销售门店虽设有不合格药品区域,但均挪为他用。在容器使用方面,33家诊所使用普通的垃圾桶或包装袋存放医疗废物;39家医疗机构和动物诊所装医疗废物的容器存在满装现象(按要求不得超出包装容器的3/4);17家药店将过期或近失效期等不合格药品直接作为生活垃圾丢弃。在业务知识方面,现场调查83名废物处置操作人员,无一人能完全正确回答医疗废物收集、处理、转运、消毒、个人防护等知识。

2.1.3过期药物回收形同虚设

截至2014年12月,温州市食品药品监管部门公布的家庭过期药品回收定点单位共有1 500家(含医疗机构),但这些单位没有设置任何回收的公示招牌或提醒标识。据统计,其回收率为零。有些门店甚至将自身的过期或临近失效期等不合格药品随意丢弃在生活垃圾中。温州市共有2 845家药店(不含批发企业),按每个药店每月产生1kg~2kg报废药品进行保守测算,温州市药店平均每年有34~68吨报废药品随生活垃圾一起处置。

2.1.4应对监管敷衍了事

2014年5月底,温州市主流媒体报道市区查获特大医疗废物案以后[2],医疗废物处置逐渐引起重视,但卫生监督部门开展医疗废物专项检查后随机回访调查50家医疗机构,发现违反医疗废物管理规定的仍有37家,占74%。

2.1.5动物诊所废物流失

调查的7家动物诊疗场所中,仅有1家可以出示医疗废物转移单,其余的动物诊所均不能提供医疗废物去向材料。据了解,动物诊所平均每天产生医疗废物和病原性粪便约3~4kg,那么仅鹿城区(共有11家动物诊所)每年就有近2吨的医疗废物随生活垃圾处理。

2.2废物集中处置单位服务方式不足

温州市区现共两家医疗废物回收公司,为节约成本,公司按照既定线路安排车辆停靠进行定点回收。分散在市区各地的医疗机构均没有享受到合约规定的上门回收服务,而是被告知将医疗废物就近送至废物回收专用车辆停靠地,并自行将废物搬运上车,导致不及时回收现象普遍。在调查的57家医疗机构和动物诊疗场所中,有49家至少是7天后集中送至医疗废物回收公司车辆停靠点回收,占85.96%,而按规定医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。

2.3 废物交运暴露危险物品流失风险

2.3.1交接联单填写不规范

调查51家机构,其废物交接联单仅有每次1箱的记录。具体的废物种类、重量、其他容器数量、废物的处置方法和最终去向等内容在废物交接联单和合同书上均无记录和描述。

2.3.2交运过程无逆向记录

医疗废物回收企业对医疗废物回收交接现场情况并无记录,更无可逆向性影像记录废物交接回收现场的实况,不能有效进行交接源头的追溯性监管。

2.3.3交运缺乏系统性管理

医疗废物的交接、运输和最终处置等环节,缺乏相关部门的管理和监督,更无具体的防范措施,仅凭医疗废物回收和集中处置企业的自律,增加了医疗废物危险物品流失、泄漏、扩散的几率和环境污染的风险。

2.4 废物管理部门监管执法尚存盲点

2.4.1部分医疗废水未纳入管理

目前除了一级以上的医院(含卫生院)设置了医疗污水处理设施外,其余包括个体诊所、门诊部、社区卫生服务站等医疗机构均无相关设施,医疗污水基本未纳入医疗废物管理。个别即使已经纳入管理,也并未按要求对排放的医疗污水进行检测。

2.4.2交运工具消毒清洗未落实

《医疗废物管理条例》规定:“运送工具使用后应当在医疗机构内指定的地点及时消毒和清洁”;“运送医疗废物的专用车辆使用后,应当在医疗废物集中处置场所内及时进行消毒和清洁”。但调查中发现,医疗机构和回收处置企业对运送工具和专用车辆均无消毒清洁,更无相关的消毒清洗台账记录。

2.4.3废物处置企业监管存不足

目前,医疗废物管理相关部门在执法实践中,在对医疗废物处置企业的日常监督、现场检测、结果评价、档案管理等方面都存在较大缺漏。

2.4.4药品废物收集处置有遗漏

大部分的药店将不合格的药品不作记录直接混合到生活垃圾内丢弃或者让医药公司业务员随意收走。即使较大型的医药公司连锁门店也仅做不合格药品名称、计量、厂家、有效期等简单记录,其具体去向则不得而知。各医疗机构的过期药品也面临着回收处置无门的窘境。执法部门罚没的药品也是混入普通垃圾场内焚烧销毁。这些都存在污染环境的极大风险。

2.4.5动物医疗废物管理有缺陷

根据《浙江省温州市人民政府关于加强全市医疗废物集中处置工作的通知》规定,兽医医院、宠物医院等单位所产生的医疗废物均在医疗废物集中处置范围。但在调查中发现,动物诊疗机构普遍将医疗废弃物随意丢弃于生活垃圾中,并未严格按照医疗废物要求集中回收处置。

2.5 医疗废物法律法规建设尚待完善

2.5.1现行医疗废物管理法律有局限性[3,4]

从行政角度上看,现行的《医疗废物管理条例》暂无具体的实施细则,缺乏对医疗废物的生产、运输、收集、处置等人员的责任化定位;对涉及卫生、城市管理和环境保护等多个部门之间的法律层面的权责划分不清晰;对医疗废物暂时贮存的时间、温度和贮存方式等要求不明确,忽略了医疗废物贮存的风险性;未将居家性医疗废物的处置纳入规范范畴。从民事角度上看,《医疗废物管理条例》虽然提到了医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位违反本条例规定,给他人造成损害的,应依法承担民事赔偿责任,但缺乏可操作性。从刑法角度上看,《医疗废物管理条例》规定的刑事责任仅涉及单位犯罪主体,对单位主要负责人及其他责任人没有规定相应的刑事责任。我国刑法第338、第339条对医疗废物犯罪的规定在适用罚金方面采用无限额制[5],实践操作性不强。

2.5.2过期药品处置存在法律真空区域[6]

《药品管理法》、《药品流通监督管理办法》和《药品经营质量管理规范》均未对不合格药品的回收处置做出具体实质性的规定。对家庭过期药品的回收则更是缺乏明确的法律约束和监督机制。

2.5.3动物诊疗废物法律法规不够健全[7]

我国现行涉及动物诊疗机构产生的医疗废物管理的主要法律法规有《中华人民共和国动物防疫法》第53条和《动物诊疗机构管理办法》第22条,但规定笼统,缺乏具体的操作指导。

3 管理对策

3.1 加强宣传引导,强化监督管理

3.1.1广泛宣传提升安全认知

环保、卫生、药品、农业、城市管理等监管部门根据各自的职责,每年定期安排相关的安全知识培训,增强医疗废物处置相关人员的安全意识和自我保护知识。向民众宣传医疗废物相关知识,提高医疗废物的危害性认识,在社会形成安全管理医疗废物的共同认知。监管部门不定期通报典型的医疗废物处置违法案例,突出相关法律责任的解读,不断提高医疗废物处置相关单位负责人的主体责任意识。

3.1.2技术引导帮促设施改进

依照《医疗废物集中处置技术规范(试行)》(国家环保总局环发[2003]206号)相关要求,对医疗废物生产单位的废物暂时贮存点从贮存时间、温度、消毒和清洗要求方面加以技术指引,以规范设置和使用。在医疗废物专用包装容器(袋)的3/4容积处做好最大容纳量警戒标志,同时增加包装容器(袋)的自动封口贴,防止废物外流等。

3.1.3增设引导废药回收牌匾

对已经授权过期药品回收的单位和个人,监管部门除了定期进行企业信誉、行政违法、过期药品回收等情况的综合考评外,应在其经营场所明显处设置过期药品回收公示牌、药箱以及过期药品的危害简介。

3.1.4加大执法树立法律威严

监管部门除了每年开展医疗废物专项检查外,应增加随机性检查,及时查处违法行为。对卫生医疗机构,应严格按照《医疗废物管理条例》进行监管。对药品经营企业,重点查处未按《药品经营质量管理规范》的要求进行不合格药品、药品销毁和药品退货管理的行为。对动物诊疗机构,法律法规暂未明确其产生的医疗废物的监管主体职责,应由环保、卫生、动物诊疗管理部门等加强联合执法。

3.2 政企联手优化医疗废物回收服务

3.2.1优化集中处置企业自身建设

政府相关部门在利用行政措施责令医疗废物回收处置企业整改以依法运作的同时,宜运用市场经济法则引入社会资本,形成行业内有效竞争,企业自我完善,提高服务质量和水平。

3.2.2弥补输液瓶(袋)回收盲点

面对目前部分医疗机构,尤其是分散在各地的小诊所、门诊部未受污染的医用一次性输液瓶(袋)回收无门的现状,政府应积极组织环保、卫生、城市规划、城市管理、环境卫生等相关部门和相关领域的专家学者进行研究,引进资本创建本地的输液瓶(袋)资源再利用处置企业,或对本地区医疗机构的输液瓶(袋)进行中转性回收并做好暂存管理,再统一交由浙江兰溪中苔有限公司回收处置。

3.3 加大交运管理,杜绝流失风险

3.3.1上门回收控好源头

加大对医疗废物集中回收处置企业的监管,防止回收处置企业在交接回收时的懒散和随意行为,倒逼回收处置企业上门回收,规范操作,抓好源头把控。

3.3.2规范交接完整记录

制度上,规定回收企业的每辆回收专用车辆在医疗废物交接运输过程中人员不得少于2人(含驾驶员),同时配备称量工具,将回收装车前的每件医疗废物按件过称,并在医疗废物交接联单上分类详细记录各机构生产医疗废物的件数和重量。技术上,积极开发车载式智能化医疗废物交接联单记录仪,便于企业和监管部门采集、分析相关数据和信息,提高管理实效。

3.3.3远程监控动态管理

要求医疗废物集中处置企业在医疗废物专用车辆上安装卫星定位装置,同时在装卸门处安装远程可视性探头,在专车每次开关装卸门时自动记录医疗废物的回收和卸载情况,实时向监管部门和企业内部传送数据,实现动态管理。

3.3.4系统监管规范企业

医疗废物监管内容多、过程复杂,任何一个环节有纰漏,均会产生疾病传播和生态污染等隐患。因此,应运用科学手段,全程化、系统化管理,避免因分段式管理带来安全隐患以及各不同监管主体的相互推诿。

3.4 加强队伍建设,完善废物管理

3.4.1加强学习培训,提高执法能力

加强医疗废物法律法规培训,积极开展业务学习,让执法人员全面掌握医疗废物的产生、分类、收集、暂存、交接、运输、卸载、处置、记录、检测、评估、报告、存档、备案等法律规范的内容和业务知识,切实提高监管能力和执法力度,加强对医疗废物生产单位和集中处置企业的规范管理。

3.4.2落实药品管理,健全回收处置

药品监管部门应依法对药品生产经营企业加强跟踪检查,利用药品经营企业计算机系统,不定期抽查企业对过期、不合格等药品的销毁和退货管理情况,规范其处理程序,杜绝随意丢弃现象。不合格药品、器械应委托有资质处置的企业进行减量化、资源化、无害化分类处置,同时报环保部门备案。

3.4.3加强联合执法,弥补法律欠缺

现有法律法规对动物诊疗机构产生的医疗废物的管理主体和法律责任尚不明确。农业部在《动物诊疗管理办法》中规定动物诊疗中产生的医疗废物参照《医疗废物管理条例》管理。因此,动物诊疗机构的主管部门应结合当地对医疗废物的管理规定积极组织、协同环保、卫生部门开展联合执法,加强对动物诊疗机构医疗废物的规范管理,避免其对生态环境的破坏。

3.5 完善医疗废物配套法律建设

3.5.1健全现行医疗废物管理法律

⑴在行政法律法规上出台实施细则。明确医疗废物产生、处置各环节相关人员的岗位责任。明确卫生行政、城市管理、环境保护等部门在医疗废物监管中的法律职责,赋予城市管理部门对医疗废物收集企业擅自在城市道路或街区设置医疗废物收集交接点的监管权。明确不同类别医疗废物的贮存要求,建立医疗废物暂存规范体系,降低暂存风险。量化“少量药物性废物可以混入感染性废物”的标准,增强实践的可操作性。加快居家性医疗废物收集处置的法律法规建设和社区医源性回收站点的建设,鼓励和支持居家性医疗废物集中运送至社区家庭医源性废物回收站点进行统一处置。⑵在民事法律责任上引入赔偿惩罚。如果仅按给他人造成的损害进行赔偿,对污染性事件的加害方当事人的威慑和预防目的不强。因此加害人在赔偿受害人实际损失后应再额外支付一部分以惩罚为目的的赔偿金,以惩戒故意或者重大过失的行为人的行为,预防再次发生。为防止惩罚性赔偿金数额过高,应结合医疗废物事故发生地的实际情况,科学设置上限。⑶在刑事法律责任上延伸责任罚则。《医疗废物管理条例》应增补单位主要负责人及其他直接责任人相应的刑事责任。

3.5.2完善药品管理相关法律体系

加快国家立法进程,制定药品从生产、经营到售后的延伸管理,敦促药品生产企业实施产品终端管理。通过立法明确药品的回收主体,增强药品生产商的全程责任意识,同时从政策、财税等方面支持和鼓励企业积极参与其生产药品回收处置,逐步建立完善的药品管理体系。在暂未修订相关法律法规时,可以由药品监管部门会同环保部门与药品生产企业、回收定点单位缔结行政合同,比如《过期药品回收管理责任书》等行政合同,进一步规范废药品回收操作。

3.5.3增补动物诊疗废物管理法规

及时增补《中华人民共和国动物防疫法》第53条规定的罚则,否则对违反有关条款的行为无处罚依据,或者参照《医疗废物管理条例》修订增加《动物诊疗机构管理办法》相应条款,明确动物诊疗机构主管部门依照《医疗废物管理条例》相关罚则加强对动物诊疗机构医疗废物的规范管理。

参考文献

[1]中华人民共和国国务院.医疗废弃物管理条例[S].2003.6.26

[2]吴祖坚.有人居然从诊所收购输液针管加工上市[N].温州都市报,2014.5.29.

[3]佟岩.论我国医疗废物处置的法律制度构建[D].兰州:兰州大学,2011.5.

[4]高晓莉.我国医疗废物回收与处置法律制度研究[D].西安:西安建筑科技大学,2008.6.

[5]柏海霞.罚金刑数额问题的研究[D].合肥:安徽大学,2010.4.

[6]秦勇,李东进.天津市家庭过期药品处置现状及解决对策[J].天津中医药大学学报,2013(32)2:113-115.

医疗废物收集处置协议书 篇8

甲方： 乙方：

甲乙双方为了贯彻落实国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，切实做好医疗废物的集中收集、处置工作，经协商签订本协议，以便共同执行。

一、甲方按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及文登市政府、卫生局要求，负责接收乙方运送的医疗废物。

二、甲方执行有关物价局收费标准，每年收取

元的管理费。

三、乙方按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》将医疗废物分类包装后，每天用封闭式容器盛装医疗废物，运送到甲方收集。

四、甲乙双方按规定填写医疗废物交接单一式两份，双方分别保存，保存期三年。

五、甲乙双方应严格履行上述条款，如有违反，按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处理。

六、本协议如有未尽事宜，双方协商解决，本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

七、本合同

****年**月**日至

****年**月**日。

甲方盖章：

乙方盖章： 代表签名：

代表签名：

处置记录医疗废物 篇9

医疗废物处置现状及对策探讨

陈本华

夏辉

[摘要]基层医疗机构在医疗废物的产生、管理、处置及费用全过程中存在问题及对策进行分析和探讨，旨在希望对医疗废物全程管理和医疗废物无害化处置，确保人民身体健康，杜绝环境的危害。

[关键词]基层医院 医疗废物 处置现状及对策

随着医疗技术水平不断刷新，医疗用品的种类和数量迅速增加，伴随而来的是激增的医疗废物。据预测，2023年我国医疗废弃物处理的市场规模可能达到107.37亿元，同时产生量达249.56万吨。五年以后，医疗废物的处理能力尚不足产生量的二分之一。医疗废物的处理压力可见一斑。

医疗垃圾是1类特殊危险废物，主要分为感染性、损伤性、病理性、化学性和药物性五类，我国在《危险垃圾名录》中将其列为“1号危险垃圾”。如何加强对医疗废物规范化管理和无害化处理，以避免医疗废物对人体或环境产生严重危害，是一个需要全社会来共同关注并努力解决的课题。

一、医疗废物简介

㈠医疗废物的定义

医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类，并列入《国家危险废物名录》。医疗垃圾又称医疗废物，是指接触了病人血液，肉体等由医院生产出的污染性垃圾，如使用过的棉球、纱布、胶布、废水、一次性医疗器具、手术后的废弃品、过期的药品等等。医疗垃圾具有空间污染，急性传染和潜伏性污染等特征。与生活垃圾不同，医疗垃圾物含有大量的细菌、病毒及化学药剂，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，未经处理或处理不彻底的医疗垃圾任意堆放，极易造成对水体、土壤和空气的污染，对人体产生直接或间接的危害，也可能成为疫病流行的源头。

㈡医疗废物的分类

医疗废物成分复杂，根据《医疗废物分类目录》，医疗垃圾主要分为五类： 感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：（1）棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料。

（2）使用后的一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。（3）废弃的被服；

（4）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；

2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；

3、病原体的培养基、各种废弃的医学标本和菌种、毒种保存液；

4、废弃的血液、血清； 病理性废物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

2、医学实验动物的组织、尸体。

3、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

1、医用针头、缝合针。

2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

药物性废物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。

2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：

（1）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

（2）可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

（3）免疫抑制剂。

3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。

2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。

3、废弃的汞血压计、汞温度计。

二、基层医疗机构医疗废物处置现状

目前，各地基层医疗机构医疗废物中尤以感染性、损伤性两类医疗废物占比较重，医疗废物处置量及费用也呈逐年上升趋势。就我县统计情况，2016年产生医疗废物为576.9吨，处置费用为210余万元；2017年为560吨，处置费用为490余万元，其中感染性和损伤性医疗废物2017年为555吨，约占当年医疗废物产生总量的99%，而这些费用全部都由医疗机构自行承担。

㈠医疗废物处置去向

根据医疗废物处置相关规定，医疗机构产生的医疗废物必须交有资质处置单位进行集中处置，且各级医疗机构严格执行每２天转运一次的规定。这种由指定的专业企业集中对某个地区产生的医疗废弃物进行回收处理的模式，目前来说是最合理的医疗废弃物回收处理模式。但由于管理松散、责任不明确,这种模式在实际操作中仍存在许多问题，如回收网络不完善,处理设备不先进等。在处置方面,医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废弃物交由集中处置单位处理。就目前针对我市、县情况来看：刚建成运行的医疗废物处置中心仅能对两类医疗废物进行处置，药物性、病理性、化学性医疗废物只能选择较远的医废处置中心处置。

㈡医疗废物处置收费情况

目前，我国已建成医疗废物集中处置设施的200多个地市基本建立医疗废物收费制度，包括广东、福建、江苏、湖北、甘肃、吉林在内的十多个省份也出台了省级医疗废物处置收费管理办法。通过调研，各地收费政策在定价方式、收费标准和承担方式等方面的情况各有差异。

１、医疗废物处置收费政策确立

2003年“非典”之后，国务院颁布了《医疗废物管理条例》，批复实施了《全国危险废物和医疗废物集中处置设施建设规划》，确立了以地级城市为单位建设医疗废物集中处置设施的格局。五部委同期联合发布的《关于实行危险废物处置收费制度促进危险废物处置产业化的通知》开启了我国医疗废物有偿处置服务的序幕。2010年前后，大批医疗废物集中处置设施从建设阶段转至运营阶段，收费政策存在的矛盾和问题集中显现。针对这些问题，“十二五”期间发布的相关规划、文件进一步细化了处置费用分担方式等方面的要求，对收费政策进行了深化完善。

医疗废物处置收费政策文件

２、定价方式

我国的医疗废物处置收费目前主要实行政府指导价。政府指导价由政府规定基准价与浮动幅度，由经营者根据市场供求状况和生产经营成本在政府规定幅度内制定具体价格，是一种具有双重定价主体的价格形式。根据《通知》等文件的相关要求，医疗废物处置收费的原则和方法由省级价格主管部门制定，具体收费标准由市级价格主管部门确定，包括收费标准、计价单位等。

３、计价单位及收费标准

关于我国医废处理费用收取标准方面,目前主要采用按床位，按重量，分档定额三种计价方式。

①按床位与分档定额计价结合的方式，即一个城市内，对有床位的医疗废物产生单位，以床位数量为计价基础，按照申报的床位数和实际使用率核定收费的床位数量；

②对无病床的医疗废物产生单位，则按其医疗废物产生量采用分档定额计价。

③少数地区采取按重量计价方式，或根据废物重量分档定额计价。

就我市而言，根据资发改物价[2018]6号文件收费标准，目前医疗废物处置也按三个标准计费：村、乡卫生室（站、所）等采取包年方式收取处置费，每所每年150元；二级以下医疗机构按产生量收取处置费，2.2元/公斤；二级以上医疗机构（除精神专科医院、中心卫生院、民营医疗机构外）按编制床位数收取处置费，2.0元/床/天。

三、医疗废物处置中存在的问题

㈠医疗废弃物回收处理中存在的问题

伴随着医学科学技术的发展以及人民生活水平、健康状况的提高,在临床上广泛地应用了一次性医疗卫生用品,给处理医废带来了巨大的困难。这其中的主要原因是我国医废管理技术水平、硬件水平等滞后于目前社会经济的发展,因此这些也就造成了我国医废处理和管理水平的滞后,随之也带来了目前我国医废回收处理中存在的问题。

１、医院内部管理力度不够，专业水平不高

目前相关的医废管理法规要求,一方面医疗废弃物要首先在医院内进行简单的无害化处理,包括消毒,毁形处理等。同时,大部分医疗机构由后勤部门管理医院废弃物。此外,一些医疗机构没有严格消毒处理医废，医院相关医废管理部门没有直接参与到监督检查工作当中，聘请没有经过专业培训的临时工专职或者兼职负责处理医疗废弃物。

２、医废分类收集体系不完善

医废分类收集是医废处理中比较重要的环节,但是目前我国绝大多数中小型医院仍未重视这点,经常会将医废当做生活垃圾进行处理，两者混杂在一起进行填埋或者焚烧。另外国内一些发达城市的医院对于医废的收集工作也仅仅处于起步阶段。

３、不够重视医废的危害性

由于相关健康卫生知识普及的程度有限,人们目前不够重视医废对环境和自身健康的危害性。比如将医院随意丢弃的己经使用过的输液瓶当做家用容器，这可能会导致家人感染。另外，一些医务人员对医废真正的危险性仍然认识不足，只是简单的了解医废的危险性，因此在医务人员处理医废的时候，仍然会发生随意丢弃医废，消毒不合格这类的事件。

４、相关法规和监管不健全

国内目前主要由环卫、环保、卫生三个部门来共同管理医疗废弃物处理，但是这三个部门在管理医疗废弃物处理方面分工仍不太明确，这也导致了国内医疗废弃物管理发展较为缓慢。另外，国家相关部门已经颁布的《医疗废物管理条例》仍处于试行阶段，目前该条例缺乏相关实践,因此其指导性仍显不足。

５、可回收制品没有得到科学的回收利用

很大一部分的医疗废弃物是可以进行回收处理利用的，但却没有得到合理回收处理，或者回收处理手段不科学，造成环境污染和资源的浪费。

６、运输过程及物流网络的问题

医疗废弃物回收物流不同于其他废旧物资回收物流。首先，对用于回收医疗废弃物的运输设备和包装容器有一定的技术要求，例如要求包装能够防止医废泄漏、腐败发臭和疾病传染，因为目前医废收集袋普遍过薄，这会很容易导致医废渗漏。另外医废运输设备也需要专业化配置，由于医疗废弃物的回收处理必须在废弃物产生之后48小时内完成，所以医疗废弃物回收物流网络是带有时间限制的。对于这样一个特殊的回收物流网络，目前无论是理论还是实践都没有针对性的研究。㈡医疗废物处理中处置费用的问题

不断完善的医疗废物处置收费政策极大促进了医疗废物的规范收集和安全处置，但同时政策的执行过程也逐渐暴露收费政策存在的问题，主要体现在以下几个方面。

1、收费标准的订立缺乏详实依据

各地医疗废物处置收费标准通常以辖区内唯一企业的申报成本为制定依据，或借鉴邻近区域的收费标准，这种缺乏竞争机制的环境难以激发企业降低成本的动力，可能造成成本虚高。同时，医疗机构内部医疗废物分类收集的物品消耗和管理成本通常被忽视，仅有广州、宁波等少数地区允许医疗机构留存5%～10%的处置费以弥补医疗机构内部的收集成本。由于收费标准的确定缺乏充分的调研和科学的核算，目前的标准未能得到供需双方的认可。标准执行过程中，处置企业和医疗机构分歧较大，处置企业普遍反映目前执行的收费标准偏低，难以实现“保本微利”，而医疗机构则认为缴纳的处置费用偏高，增加了运营成本，按标准缴费的意愿不高。

2收费标准的分类难以体现差异

不同类型的医疗机构因医疗废物产生数量、收运距离不同，其处置成本也会有所差异。目前大多地市的收费标准主要采用按床位与分档定额相结合的计价方式，分为有固定床位和无固定床位两大档，只有少数地市对其进一步细分，这种收费方式实难体现医疗废物处置成本的差别。以拥有床位的精神病院和普通医院为例，精神病院医疗废物的产生强度一般远低于普通医院，采用同样的收费标准显然有失公平。少数地市考虑到各种因素对医疗废物处置成本的影响，给予处置企业和医疗机构一定的协商空间，一般为核定收费标准的10%～20%，但与实际成本差异仍有较大距离。

3、处置费用的承担方式欠缺合理性 目前只有极少数地市依据“污染者付费”原则明确了患者承担处置费用的具体方式，大多数地市的处置费用仍由医疗机构承担。一是极易导致床位数弄虚作假、拖欠费用等问题的发生；二是同时加重了基层医院经费负担，处置费用不堪负重。

四、解决办法及对策 ㈠首先，平衡医疗资源可在一定程度上缓解部分城市的医疗废物处置压力。优势的医疗资源多集中在北京、上海等大中城市，跨省异地就医直接结算在方便群众的同时，也给优势医疗资源集中的大中城市增加了一定的负担。将优势医疗资源平衡到各省市，实现分散就医的同时也能在一定程度上缓解大中城市的医疗废物处置压力。

㈡加强对医疗废物处置的监管，防止医疗废物通过非正常途径进入市场。医院、卫计、公安、检验检疫等部门要经常联合行动，防止互相推诿，消除执法空白点，构建起医疗废物监管的铜墙铁壁。

㈢医疗从业人员要严守职业道德，不断增强抵御非法利益诱惑的能力。如果没有医疗机构内部人员的配合，那些利用医疗废物营利的不良商人获得大量的医疗废物的可能性也是很低的。医疗机构从业人员要严守职业道德，坚决抵制住通过医疗废物获取非法利益的诱惑。

㈣寻求医疗废物无害化处理的技术突破，提高医疗废物的处置能力。目前，高温焚烧方式占医疗废物处置的70%；高温蒸汽、化学消毒、微波消毒和其他处置方式仅占三成。研发医疗废物无害化处理的新技术，才是破解医疗废物满负荷超负荷处理的正解。

㈤加快处置产业发展，实行政府定价向市场调节价格转变

过去一段时期，医疗废物处置以地级市为单位开展集中处置，并实行政府定价和政府指导价，符合特定历史阶段下医疗废物管理的需要。然而，政府确定的收费标准难以对市场的变化做出及时反应，很大程度上制约着医疗废物处置行业的发展。新形势下，市场将在资源配置领域发挥更加重要作用，经济社会的发展也必然对医疗废物的环境管理提出更高要求，在此背景下，医疗废物处置收费政策也应发生一系列相应调整。

１、2014年11月15日，李克强总理主持召开国务院常务会议部署加快推进价格改革，强调要“以逐步有序的方式，改革能源、交通、环保等价格形成机制，疏导价格矛盾”。2015年10月12日，中共中央、国务院发布《关于推进价格机制改革的若干意见》，指出“凡是能由市场形成价格的都交给市场”。国家发展改革委2016年的改革清单中提到要“及时放开市场竞争较充分、个性化需求较强的医疗服务价格”。为进一步改善公共服务质量、提升安全处置水平，医疗废物处置行业应加快引入市场机制，逐步放开独家特许经营，并在市场竞争形成过程中大力配合价格机制改革，利用市场规律化解当前存在的价格矛盾，形成较为完善的价格形成机制。

２、由单一收费方式向多元收费方式转变

最近几年，苏州、广州等地市对收费政策做出了较大调整，部分或全部将计价方式由按床位转变为按重量计价。苏州自2013年10月1日起实行的医疗废物处置收费政策规定，二级及以上医疗机构可选择性采用按床位或按重量的计价方式。广州于2014年12月1日将医疗废物处置收费由此前以病床数计价的收费方式改为以重量计价。在医疗废物处置市场化程度较高的美国，按容积计价的方式也较为常见。随着医疗废物处置价格机制的不断完善，医疗废物处置收费的计价方式和收费标准均可由处置单位与产生单位协商制定，计价方式将不局限于按床位或按重量计价，收费标准也会根据医疗废物的产生数量、收运距离、收集频率等因素综合确定，即使处于同一区域，不同类型的医疗机构亦可执行不同的计价方式和收费标准。

3、由收费标准长期不变向动态调整转变

近年来出台的相关文件均对市政基础设施的价格调整机制提出了要求。《关于创新重点领域投融资机制鼓励社会资本投资的指导意见》（国发[2014]60号）提出应“加快改进市政基础设施价格形成、调整和补偿机制”，实行上下游价格调整联动机制。《关于推行环境污染第三方治理的意见》（国办发[2014]69号）指出对特许经营类项目应“完善价格调整机制，明确约定中标价的调整周期、调整因素和启动条件等”。2015年6月1日起实施的《基础设施和公用事业特许经营管理办法》第二十条规定，“特许经营协议应当明确价格或收费的确定和调整机制”。价格的动态调整机制是价格形成机制中不可或缺的部分。市场决定价格，意味着医疗废物处置行业将根据成本影响因素的市场行情，对处置成本的变化在收费价格上做出较为及时的应对。

六、建议

㈠加快医疗废物处置配套设施的建设

目前，医疗废物集中处置设施建设严重滞后，配套不齐，大部分危险废物处于低水平综合利用、简单贮存或直接排放状态，国家出台了相关环保处置政策，却没有配套的处置设施，致很多基层医疗机构部分医疗废物无处置地方或需要跨区域进行处置，既增加了处置费用，也增加了运输成本，而加快配套设施的建设和处理工艺的完善可以有效降低基层医疗机构的运营成本。建议政府适度放开医疗废物的独家特许经营，吸引有实力、有信誉的企业进入医废处置市场。

㈡加快完善医疗废物处置收费政策

建立价格核算调整机制，提高收费标准科学合理性。建议国家层面出台医疗废物处置收费标准核算方法、分类方式等指导性文件，省级层面制定和完善省级处置收费管理办法，地级市层面组织实施收费标准的监测和核算，并形成收费政策执行的具体依据，形成自上而下层层深入的收费政策体系。建立收费标准的动态核算和定期调整机制，明确价格影响因素，结合经济发展状况，每3年至5年进行一次详细的成本核算，重新确定收费标准，收费标准5年以上未进行修订的地市，应尽快开展成本核算。区分不同医疗废物产生单位的处置成本，进行更为细化的标准分类。在当前实行政府指导价的背景下，标准修订时可考虑引入浮动管理机制，或在现有基础上适当增大浮动范围，给予供需双方更大的协商自由度。

㈢推进处置费用纳入医疗服务成本，解决费用来源问题。加快推进医疗废物处置费用纳入医疗服务成本，可通过在原有住院床位费基础上增加单张床位医疗废物收费价格，输液门诊诊疗费基础上增加单次门诊医疗废物处置费价格的方式，在医疗服务费用的调整中涵盖医疗废物处置费，最终纳入医疗保险报销范畴。还在由医疗机构承担医疗废物处置费用的地市，应尽快调整医疗服务价格，解决处置费用的来源问题。医疗机构应对医疗服务项目进行全方位的识别，将医疗废物处置费用进行科学的成本归集。同时，需要充分考虑医疗废物管理和处置带来的成本，一并计入医疗服务收费中，并在后期处置费用分配时予以体现。

参考文献