胃炎检查方法（精选12篇）
胃炎检查方法 篇1
关键词：病理检查,胃镜检查,慢性萎缩性胃炎,诊断相关性
慢性萎缩性胃炎是临床上常见的消化系统疾病, 是以胃部黏膜腺体萎缩为主要特征的疾病, 是胃癌常见的癌前病变, 经常伴有异型增生以及肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎的早期诊断与及时治疗能够有效的预防癌变, 对于提高预后质量有明显的临床意义[1]。肠上皮化生与异型增生都是严重的癌前病变, 因此慢性萎缩性胃炎要做到尽早诊断, 及时治疗, 从而能够减少胃癌的发病几率。病理检查已被广泛的运用到胃部疾病的诊断中, 该研究整群选取该院2014年1—4月中收治的慢性萎缩性胃炎的病患115例, 研究病理检查与胃镜检查在诊断疾病中的相关性, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2014年1—4月中收治的慢性萎缩性胃炎的病患115例进行回顾性分析调查。分别对115例患者进行胃镜检查与病理检查, 并将检查结果计为胃镜诊断组和病理诊断组。115例患者中, 男63例, 女52例, 年龄21~69岁, 平均年龄 (38.6±2.6) 岁;病程3个月~10年, 平均病程 (49.2±8.3) 月。115例患者均排除胃十二指肠溃疡、胃癌及其他全身性严重疾病。
1.2 方法
1.2.1 胃镜检查
采用电子内窥镜检查患者的胃部, 观察到患者的胃粘膜从皱襞变为薄平, 提示胃粘膜变薄;观察到血管暴露, 呈透明状, 黏膜红白相见, 提示为胃粘膜白相;观察到胃粘膜壁粗糙, 有颗粒或者结节, 表面凹凸不平, 提示胃粘膜粗糙。每位患者要在胃粘膜的病变部位取2~3个标本进行病理检查[2]。
1.2.2 病理检查
通过胃镜检查去除的标本, 先用浓度为10%的福尔马林溶液固定, 石蜡包埋切片, 进行常规的HE染色, 由病理科医生进行专业的病理检查, 参考全国慢性胃炎研讨会公识意见中慢性萎缩性胃炎病理学诊断标准[3]。
1.2.3 病理机制
幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的主要病因, 91%以上的慢性萎缩性胃炎均因幽门螺杆菌感染引起的。幽门螺杆菌产生如尿素酶及其代谢产物、过氧化氢酶、蛋白溶解酶等, 对胃粘膜有极强的破坏作用。幽门螺杆菌的细胞毒素能够导致胃粘膜细胞的坏死, 幽门螺杆菌的抗体也会造成人体自身免疫系统的损坏。
1.3 评价指标
1.3.1 胃镜检查判断标准
检查可见增粗状轴膜颗粒, 同时可见黏膜血管皱裳细小, 色泽灰暗, 此为萎缩性胃炎;检查可见呈点状、片状或条状红斑, 黏膜表面粗糙不平, 可见出血点或出血斑, 此为浅表性胃炎[4]。
1.3.2 病理检查萎缩性胃炎
根据固有腺体数目减少的程度, 可将萎缩性胃炎分为轻度、中度、重度, 固有腺体数目减少量小于1/3为轻度萎缩, 减少量大于2/3为重度萎缩, 介于二者之间为中度萎缩。慢性炎症细胞较少, 局限于粘膜浅层, 不超过黏膜层的1/3, 为轻度炎症。慢性炎症细胞较多, 超过粘膜层1/3, 为中度炎症。慢性炎症细胞占据整个黏膜, 为重度炎症。
1.4 统计方法
采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 计数资料用%表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。符合率分析采用Kappa一致性检验, Kappa≥0.75两者一致性较好;0.75>Kappa≥0.4两者一致性一般;Kappa<0.4两者一致性较差。
2 结果
胃镜诊断组115例患者均被诊断为慢性萎缩性胃炎, 其中33例合并有浅表性胃炎, 发生率为28.70%;无单纯浅表性胃炎。病理诊断组70例被诊断为萎缩性胃炎, 其中22例合并有浅表性胃炎, 发生率为19.13%;45例患有慢性浅表性胃炎, 发生率为39.13%。对比两组慢性萎缩性胃炎查处率发现, 胃镜组远大于病理组, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.697, P=0.023) 。另外, 计算两组诊断符合率为60.87% (70/115) (K=0.294, P=0.023) , 说明两者一致性较差。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎可伴有浅表性炎、活动性炎, 可见淋巴细胞、浆细胞及中性白细胞浸润, 可有淋巴滤泡形成, 该组病例均有程度不等的炎症。可伴有肠化, 分为完全型化生 (小肠化生) 和不完全型化生 (胃型化生和结肠型化生) , 通常认为结肠型化生与胃癌更有关系, 该组萎缩性胃炎中有肠化的占97.8%。也可伴有异型增生, 表现为腺上皮细胞核增大, 染色深, 核浆比增大, 可见核分裂, 该组有5例异型增生。
有资料显示, 慢性萎缩性胃炎发病机制与遗传、饮食、幽门螺杆菌感染和患者的年龄有很大的联系, 中度或者重度慢性萎缩性胃炎有10%~15%的可能性为发展为胃癌。随着胃镜在消化系统疾病治疗中的广泛应用, 胃镜检查配合病理检查诊断慢性萎缩性胃炎成为新型有力的诊疗手段[5]。在该次研究中, 胃镜诊断组诊断慢性萎缩性胃炎115例, 诊断率为100%;对照组诊断慢性萎缩性胃炎70例, 诊断率为60.87%。两组诊断率比较差异有统计学意义 (χ2=4.697, P=0.023) ;并且经一致性检验发现, 两组符合率为60.87%, K=0.245说明两者一致性较差。周思宁[6]在《慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的相关性分析》一文中研究指出:两种检查的符合率为61.11%, 一致性检验K=0.014<0.4, 说明两种检验方法一致性较差。
胃镜检查是临床常用的传统的诊断萎缩性胃炎的方法, 但是长时间的临床实践发现, 该方法准确率易受到多种因素的影响, 例如:胃镜下黏膜出现白相受到患者的年龄、血红蛋白水平的影响;或者患者存在胃溃疡、糜烂等。因此, 胃镜检查无法作为萎缩性胃炎临床诊断的标准依据。近年来, 胃粘膜活检的病理诊断已经广泛应用在胃部疾病诊断中, 为临床确诊及治疗提供了强有力的依据。但是慢性萎缩性胃炎采用胃镜观察下的诊断与病理检查诊断在一致性方面还存在一些差异, 因此在活检取样的时候, 在病变部位进行多点取样, 至少有3个左右, 要求活检能够垂直于胃粘膜表面, 在肌层取样, 保证取足够数量的样本, 用石蜡包埋的时候, 要掌握组织包埋深浅的平衡[7], 以确保切片中能见到粘膜肌。同时病理科医生要对慢性萎缩性胃炎的类型、萎缩程度、炎症程度、肠化程度及是否伴有异型增生, 结合诊断标准及组织学等理论知识进行综合诊断。需注意病理检查同样会受到多种因素的影响, 包括送检部位的取样深度以及准确度、病理包埋切片过程中操作规范性、病理科医生的经验水平等。
综上所述, 慢性萎缩性胃炎胃镜检查与粘膜病理活检的一致性较差, 并且与病理活检比较, 胃镜检查的应用价值有限, 因此临床仍需采用病理检查结果作为诊断慢性萎缩性胃炎的主要依据。但是, 我们仍然要注意规范病理检查操作, 以进一步提高诊断准确率, 确保及早准确诊断, 降低降低胃癌的发病几率, 提高临床预后效果。
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胃炎检查方法 篇2
【摘要】 目的：分析胃镜与病理诊断慢性萎缩性胃炎的诊断符合率。方法：选取进行胃镜检查者中确诊为萎缩性胃炎的141例作为研究对象，对所有患者实施病理检查，对比胃镜检查与病理检查结果符合率，判断慢性萎缩性胃炎内镜表现和病理检查所得结果相关性分析。结果：胃镜下确诊为萎缩性胃炎患者141例，病理诊断确诊103例，内镜诊断符合率为73.05%。胃镜下粘膜皱壁变平，红白相间，白色为主，血管通透，粘膜结节或颗粒状表现患者的慢性萎缩性胃炎符合率为90.20%；胃镜下粘膜呈结节状或颗粒状的慢性萎缩性胃炎符合率为80.95%；胃镜下粘膜皱壁变平，呈红白相间，以白色为主，血管通透的慢性萎缩性胃炎诊断符合率为60.53%。粘膜呈结节状或颗粒状与胃镜下粘膜皱壁变平，红白相间，或以白色为主，血管通透，粘膜结节或颗粒状表现的慢性萎缩性胃炎诊断符合率明显较粘膜皱壁变平，呈红白相间，以白色为主，血管通透表现的慢性萎缩性胃炎符合率高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胃镜下对慢性萎缩性胃炎诊断与病理诊断结果存在一定差异，因此，对于胃镜下显示为慢性萎缩性胃炎患者，需要结合病理检查结果进行确诊，以提高确诊率。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎；病理诊断；胃镜
【中图分类号】R573.3+2
【文献标志码】A
【文章编号】1007-8517（2015）24-0099-02
慢性萎缩性胃炎为胃部粘膜固有腺体出现萎缩的慢性炎性病变，可分为为萎缩伴增生或单纯萎缩，单纯萎缩主要表现为粘膜红白相间，且以白色为主，皱壁变平，血管通透；萎缩伴增生则为粘膜结节状或颗粒状，其发生与家族遗传、饮食不规律、幽门螺旋杆菌等因素相关。目前，WHO已经将慢性萎缩性胃炎确定为胃癌的癌前病变，且伴有上皮瘤变、肠上皮化生等变化是癌前征象的主要表现。对慢性萎缩性胃炎早期诊断，早期采取有效的治疗，对改善患者预后，提高存活率，改善生存质量具有重要意义。胃镜检查是临床首选检查方法，可直视下显示胃部情况，但胃镜检查对慢性萎缩性胃炎的诊断符合率目前尚无确切数据。本次研究对慢性萎缩性胃炎经胃镜下诊断后，再进行病理诊断，对患者两种诊断符合率进行比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2010年1月至2014年1月进行胃镜检查的8000例受检者中确诊为萎缩性胃炎的141例为研究对象，男性78例，女性63例，年龄38～79岁，平均年龄（58.6±7.1）岁；胃部疾病病程2～29年，平均病程（8.2±1.4）年；纳入标准：同意参与本次研究，年龄18-80岁；排除标准：确诊为恶性肿瘤者；严重上消化道其他疾病者；严重肾、心、肝、脑等部位病变者。
1.2 方法胃镜检查：检查前8h禁食、禁饮，详细介绍胃镜检查时可能会出现的不适感及相关细节，从而缓解其紧张与恐惧情绪，常规口服盐酸达克罗宁胶浆lOml。慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断依据为：①粘膜皱壁变平，呈红白相间，以白色为主，血管通透；②粘膜呈结节状或颗粒状。病理检查：病变处取活检组织4块，溶于10%甲醛溶液中固定，经石蜡切片，作HE染色，出示活检组织的取材部位、内镜情况及患者病史等相关资料，从而进行诊断。
1.3 统计学分析采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以[例（%）]表示，行x2检验，P 2 结果 胃镜下确诊为萎缩性胃炎患者141例，病理诊断确诊103例，胃镜诊断符合率为73.05%；其中，伴有上皮内瘤变31例，伴肠上皮化生64例。 胃镜下粘膜皱壁变平，红白相间，或以白色为主，血管通透，粘膜结节或颗粒状表现患者的慢性萎缩性胃炎符合率为90.20%；胃镜下粘膜呈结节状或颗粒状的慢性萎缩性胃炎符合率为80.95%；胃镜下粘膜粘膜皱壁变平，呈红白相间，以白色为主，血管通透的慢性萎缩性胃炎诊断符合率为60.53%。粘膜呈结节状或颗粒状与胃镜下粘膜皱壁变平，红白相间，或以白色为主，血管通透，粘膜结节或颗粒状表现的慢性萎缩性胃炎诊断符合率明显较粘膜皱壁变平，呈红白相间，以白色为主，血管通透表现的慢性萎缩性胃炎符合率高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 3 讨论 目前有学者提出胃癌发病阶段模式，是一种从正常粘膜、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变到胃癌的发展过程。经证实，萎缩性胃炎伴上皮内瘤变或肠上皮化生，与胃癌发生具有密切相关性。上皮内瘤变为动态过程，可从低级别逐渐发展至高级别，形成不可逆病变，是发展为胃癌的阶段之一。早期发现，及时采取措施治疗，对控制胃癌发生，降低患者死亡率有重要意义。由此可见，早期对慢性萎缩性胃炎确诊，对改善患者远期预后具有重要价值。经本次研究显示，胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断符合率为73.05%，可见，胃镜下诊断慢性萎缩性胃炎存在一定误差。胃镜下观察慢性萎缩性胃炎存在多种病变表现，仅一种表现无法确定或排除病变，但是胃镜检查可作为慢性萎缩性胃炎的参考数据。 本次研究结果显示，两种表现结合的胃镜下诊断符合率为90.20%，单纯显示为内镜下结节表现者的符合率为80.95%，两者差异无统计学意义（P>0.05），而单纯萎缩性胃炎的确诊率为60.53%，明显低于其他表现形式患者。提示，胃镜下显示两种表现或萎缩伴增生者的诊断符合率高，具有确诊意义；而对于单纯萎缩性胃炎，其指导意义较差，需要加强活检部位深度及准确性，从而提高检测准确率。研究显示，萎缩伴增生或两种表现患者的上皮内瘤变及肠上皮化生发生率较高。可见，粘膜颗粒或结节状对肠上皮化生内瘤变判断具有重要价值。已经有学者研究证实，肠上皮化生及上皮内瘤与胃癌发生呈密切相关性，肠上皮化生及上皮内瘤的病变范围越广，胃癌发生率越高，需要加强随访，定期检查，从而提高胃癌的早期诊断率。 胃镜检查对慢性萎缩性胃炎确诊存在一定限制，具有主观性及多方面因素影响，同时，胃镜检查在慢性萎缩性胃炎诊断中具有指导价值。对于胃镜下存在慢性萎缩性胃炎征象患者，需要进一步进行典型部位活检，重点对胃角、胃窦部位及可疑病灶部位进行活检，从而提高确诊率，慢性萎缩性胃炎确诊需要以病理检验为准。近年来，随着胃镜检查技术的不断发展，增强内镜检查对胃部疾病的诊断符合率逐渐提高，具有较大的临床应用价值。 一、戒洒 酒精可直接破坏胃粘膜屏障，侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。 二、劳逸调养 多度劳累，即使是一时搬动东西用力过猛都不利于胃病康复。多言耗气，胃病患者多气虚，所以应该省力气少说话。 三、适当的运动 适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法，能有效地促进胃排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。 四、注意药物 胃病胃粘膜多有损伤，所以，在患其他疾病用药时，一定要注意避免或尽量避免胃肠道反应的药物，如感冒退烧药，许多抗菌素，消炎止痛药等。 五、戒烟 抽烟会促进胃痛发作。吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁返流，使胃粘膜受损，并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生，所以要戒烟。 六、饮食调理 1、忌生冷瓜果、凉拌菜。 2、忌肥肉、油炸等高脂食物。 3、腹泻次数多时忌蔬菜和水果。 4、宜鲜果汁、蔬菜汁补充维生素。 5、忌刺激性食物如辣椒、烈油、芥末等。 6、烹调方法宜蒸、煮、烩、烧等，控制油脂量。 7、忌粗粮和粗纤维食物如韭菜、芹菜、榨菜等。 8、宜高蛋白饮食，可用瘦肉、鸡肉、蛋、鱼肉、虾等。 9、宜少渣、质软、易消化饮食，主食用粥、面条、软米饭等。 七、注意日常保健 用中红外光谱ATR方法对110例冻存,89例新鲜离体胃组织样品,80例新鲜胃镜样品进行研究,同时用中红外光纤法进行了6例在体原位的检测.对110例冻存样品,各项指标与病理检测结果的符合率平均可达到90%以上.新鲜离体与在体原位也大致同病理结果符合.为了研究地区差别,对杭州市第一医院消化科80例胃镜样品进行了光谱测定,根据病变程度可以看到相应的.光谱变化.结果表明中红外光谱法用于各种胃炎等胃部疾病和恶性肿瘤的检测是一种有效方便的方法. 徐智,凌晓锋,周孝思,XU Zhi,LING Xiaofeng,ZHOU Xiaosi(北京大学第三医院普通外科,北京,100083) 赵莹,刘学新,徐端夫,ZHAO Ying,LIU Xuexin,XU Duanfu(中国科学院化学研究所,北京,100080) 潘庆华,杨文君,来国桥,PAN Qinghua,YANG Wenjun,LAI Guoqiao(杭州师范学院及其附属医院,杭州,310015) 张啸,ZHANG Xiao(杭州市第一人民医院,杭州,310006) 根据省局专项督察文件要求，我们逐条制定了《注销税务登记专项督察分户情况明细表》，涉及省局要求督察的29项指标。工作方式是根据督察指标要求逐户核对注销户的纸质资料，首先进行定性分析，并进行记录。对存在问题的纸质资料，再次比对CTＡIS系统中注销资料、稽查信息，联系核对问题与省局指标要求是否一致并进行确认，并制作相应的《执法督察工作底稿》。对纳税人注销前的存货我们分两种情况进行处理，如果在一般纳税人资格取消后处理存货的，按照3%计算补正增值税，相应的不含税销售额计入应纳税所得税额；如果是在一般纳税人资格取消前处理存货的，按照17%等适用的税率计算补征增值税，相应的不含税销售额计入应纳税所得税额。 我们首先联系档案室、以前各分局档案管理员，争取他们的配合，尽快调取资料、全面调取资料。工作中遇到的税政、征管方面的问题及时与有关科室交流沟通。工作中，我们实际，计划调取市县全部注销纳税户的纸质税务登记注销资料，目前已经调取了40%。对调取的资料，我们根据回避的原则，进行交叉稽核，即将抽调的市局的沈涛、李薇一组安排进行县局2010年以来至2012年税收执法督察；县局的陈若江、卢光荣一组进行市局2010年以来至2012年税收执法督察，市局监察室蒋守彦进行相山区注销户执法督察，并辅助组长杨东海同志督促、统计全组的工作进度及报表统计工作。 截止2013年12月11日，已实施督察278户。本次应督察单位注销纳税人户数1259户，如果加上个体户4580户，共应督察5839户。后接省局紧急文件后，并请示省局督察处答复着重督察单位纳税人，我们便将工作重点安排在单位纳税人的督察上。在我们督察的278户中，不含无注销税务登记资料户数45户，其中，注销税务登记资料不齐全或不合法、有效户数132户，注销申请表填写不完整、印章不齐全户数126户，未按规定办理清算申报户数0户，一人办结注销环节全部流程户数0户，其他程序不规范户数0户；代开发票收入未申报已注销户数中，情况属实户数4户，少计企业所得税应税收入11.53万元；达到一般纳税人认定标准已告知逾期未按适用税率征税情况督察中，已告知未按适用税率征税户数56户，但取消后未造成增值税税款流失； 未满税收优惠政策要求的经营期限已注销2户，已督察2户，其中1户属迁移户，只是改变主管税务机关；另一户（淮北兴力发电）于2011年9月29日注销，2009年5月20日申请抵免已满经营期限要求。存货处置收入未如实申报，期末存货大于10万元企业注销总户数195户，已督察户数45户，少申报增值税应税收入330万元，少申报企业所得税应税收入 330万元。有发票结存信息企业注销督察情况，省局推送12户，已督促6户，其中问题属实1户，结存发票份数1073份（增值税普通发票120份，网络发票903份，增值税专用发票50份）。同一纳税人开业2次以上企业应督察215户，尚未实施督察。省局推送的纳税人长期处于清算状态 18户，均属实，但均属于停产经营又能取得联系，不能转非，又为进行清算，不能注销的纳税人。省局推送的清算信息159户，已督察户数83户，其中有清算税款的6户，共申报清算所得461.45万元，清算所得税115.36万元。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2013年4月~2014年4月期间收治的慢性胃炎患者84例, 按护理方法的不同, 分为对照组和观察组, 每组各42例, 其中观察组男29例, 女13例, 年龄22~65岁, 平均 (44.3±2.5) 岁;病程1~12年, 平均 (3.5±1.3) 年。对照组男28例, 女14例, 年龄23~66岁, 平均 (45.8±2.8) 岁;病程1~10年, 平均 (3.8±1.5) 年。两组患者一般资料比较具有可比性, 研究结果无明显差异, P>0.05。 1.2 方法 对照组行常规护理, 严格按照相关规范开展护理工作。观察组在此基础上实施综合护理, 包括: (1) 健康教育:加强对病人的健康教育, 向患者详细讲解慢性胃炎的发病原因、临床表现及治疗方法, 让病人对自身疾病有一定了解, 从而更好地配合治疗。 (2) 心理护理:积极与患者沟通交流, 给予患者更多的关心与安慰, 告知患者通过治疗和高效的护理, 可促进病情的恢复, 从而减轻病人的心理负担。 (3) 用药护理及营养支持:指导患者遵医嘱用药, 患者服药后, 护理人员必须密切观察患者用药后出现的不良反应, 告知患者用药的重要性及随意更改药品、剂量的危害性, 提高患者治疗依从性。当患者病情严重时, 需禁食一段时间, 并给予肠内营养支持, 必要情况下给予肠外营养支持, 选择易吸收、残渣少的肠内高质量营养制剂, 以满足患者的营养需要[3]。除此之外, 指导患者适当进行活动, 根据患者的身体情况及自身爱好选择合适的运动项目, 可促进患者康复。 1.3 评价指标 疗效判定标准[4]:显效:治疗后, 患者恶心呕吐、上腹饱胀、嗳气、烧心、睡眠障碍等临床症状消失;有效:治疗后患者的临床症状有所改善;无效:临床症状无变化或加重, 有效率=显效+有效。采用问卷调查的形式, 对两组患者的护理满意度进行调查, 调查内容为护理人员业务素质、护理服务态度、护理质量、舒适度等, 满分为100分, 满意:≥85分;一般满意:60~85分;不满意:<60分, 满意度=满意+一般满意。 1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0对本组所收集的数据结果进行分析处理, 采用X2检验, 完成计数资料的对比, 当计算得出P<0.05时, 则提示在比较方面差异显著, 有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床效果对比 观察组有效率为97.62%, 高于对照组的78.57%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。 慢性胃炎的治疗方法 篇3
胃炎检查方法 篇4
注销登记检查方法 篇5
胃炎检查方法 篇6
2.2 两组患者满意度对比
观察组满意、一般满意、不满意分别为34例、7例、例1例, 满意度为97.62%;对照组满意、一般满意、不满意分别为19例、13例、10例, 满意度为76.19%, 差异有统计学意义 (X2=20.1773, P=0.0000) 。
3讨论
慢性胃炎是临床上常见病、多发病, 发病率较高, 临床症状为嗳气、泛酸、烧心、上腹饱胀等症状, 目前慢性胃炎的发病机制尚不完全清楚, 有研究认为, 慢性胃炎主要与自身免疫、饮食、全身疾病、Hp感染、精神心理等因素有关[5~7]。因此, 对慢性胃炎患者实施护理干预, 可在一定程度上促进患者的康复。
综合护理作为一新兴的护理模式, 通过全面化、系统化地开展相关护理工作, 可满足患者的护理需求[4]。其中, 用药护理作为慢性胃炎护理工作中不可缺少的部分, 通过用药护理, 指导合理用药, 告知患者遵医嘱用药的重要性, 可提高用药依从性。除此之外, 通过健康教育, 心理护理、营养支持、运动指导等, 可促进患者病情的恢复。经本组分析研究, 结果发现, 观察组有效率为97.62%, 高于对照组的78.57%;且观察组满意度为97.62%, 高于对照组的76.19%, 这与文献报道相一致[8]。综上所述, 综合护理在慢性胃炎临床护理中的应用效果显著, 促进患者恢复, 提高护理满意度, 值得临床推广。
摘要：目的:分析慢性胃炎的临床护理方法及效果。方法:随机抽取慢性胃炎患者84例作为研究对象, 按护理方法的不同, 分为对照组 (n=42例) 和观察组 (n=42例) , 对照组行常规护理, 观察组在此基础上实施综合护理措施, 对两组患者的护理效果进行统计对比。结果:观察组有效率为97.62%, 对照组有效率为78.57%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组满意度为97.62%, 对照组满意度为76.19%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对慢性胃炎患者采取综合护理措施的临床效果显著, 且护理满意度高, 在临床中具有良好的临床应用价值。
关键词：慢性胃炎,临床护理,满意度
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痛风的检查方法 篇7
一、血，尿常规和血沉
1、血常规和血沉检查 急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L，中性白细胞相应升高，肾功能下降者，可有轻，中度贫血，血沉增快，通常小于60mm/h。
2、尿常规检查 病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿，血尿，脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。
二、血尿酸测定
急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高，一般认为采用尿酸酶法测定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值，若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高，缓解期间可以正常，有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平，有三种解释：①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。
三、尿尿酸含量测定
在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)，原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h，故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。
四、关节腔穿刺检查
急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取滑囊液检查，具有极其重要诊断意义，滑囊液的白细胞计数一般在(1～7)×109/L，主要为分叶核粒细胞，无论接受治疗与否，绝大多数间歇期的患者进行关节滑囊液检查，仍可见有尿酸钠晶体。
(一)偏振光显微镜检查
将滑液置于玻片上，在细胞内或细胞外可见双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图象，用第一级红色补偿棱镜，尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色，垂直时呈蓝色。
(二)普通显微镜检查
尿酸钠结晶呈杆状针状，检出率仅为偏振光显微镜的一半，若在滑液中加肝素后，离心沉淀，取沉淀物镜检，可以提高其检出率。
(三)紫外分光光度计测定
采用紫外分光光度计，对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠，是痛风最有价值的方法，方法是首先测定待测标本的吸收光谱，然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较，若两者相同，则测定物质即为已知化合物。
(四)紫尿酸胺(murexide)试验
对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本，可行本试验以便进一步予以确认，此法简便易行，其原理是尿酸钠加硝酸后加热产生双阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸铵。
(五)尿酸盐溶解试验
在有尿酸盐结晶的滑液中，加入尿酸酶保温后，尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失。
五、痛风结节内容物检查
对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片，按上述方法检查，查到特异性尿酸盐的阳性率极高。
六、X线摄片检查
期急性关节炎仅表现为软组织的肿胀，关节显影正常，随着病情的进展，与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损，边缘呈翘状突起;关节软骨缘破坏，关节面不规则，进入慢性关节炎期后可见关节间隙变窄，软骨下骨质有不规则或半圆形的穿凿样缺损，边缘锐利，缺损边缘骨质可有增生反应，此外，利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变，并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标，单纯的尿酸性结石可透过X射线，其诊断有赖于静脉肾盂造影，混有钙盐者，行腹部平片检查时可被发现。
七、CT与MRI检查
沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像，痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度，两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。
总之，实验室检查是确诊痛风和观察病情演变不可缺少的方法，尤其是发现尿酸盐结晶，是提高痛风诊断质量的关键。
痛风的病因：
饮酒(25%)：
饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症，痛风古称“王者之疾”，因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。
饮食(15%)：
痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。
尿酸长期增高(15%)：
血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因，人体尿酸主要来源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤类化合物，核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。
尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与，这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶，腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶，磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶，痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多，或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。
高尿酸血症如长期存在，尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节，皮下组织及肾脏等部位，引起关节炎，皮下痛风结石，肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。
本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节,肌腱内及其周围沉积所致。
发病机制
尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除，在核酸和核苷酸的正常转换过程中，部分被降解成游离嘌呤基，主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤，合成核苷酸所需要的核酸过剩时，会迅速降解为次黄嘌呤，鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用下脱氨成为黄嘌呤，次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸，嘌呤核苷酸，腺嘌呤核苷酸，次黄嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤生物合成的末端产物，上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成，直接从嘌呤碱合成，如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸;次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可重新合成，嘌呤代谢的首步反应及其反馈抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷酸(PPI)，该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)催化。
安全检查分类和方法 篇8
检查包括企业安全生产管理人员进行日常检查，企业领导进行巡视检查，操作人员对本岗位的设备、设施和工具进行经济性检查。各类人员经常深入作业现场进行安全检查，有利于及时掌握情况、发现问题，从而解决问题。
一、安全检查分类
安全检查可分为日常性检查、专业性检查、季节性检查、节假日前后的检查和不定期检查。
（1）日常性检查，即经常的、普遍的检查。企业一般每年进行2—4次；车间、科室每月至少进行一次；班组每周、每班次都应进行检查。专职安技人员的日常检查应该有计划，针对重点部位周期性地进行。
1）生产岗的班组长和工人应严格履行交接班检查和班中巡回检查；
2）非生产岗位的班组长和工人应根据本岗位特点，在工作前和工作中进行检查；
3）各级领导和各级安全生产管理人员应在各自业务范围内，经常深入现场进行安全检查，发现不安全问题及时督促有关部门解决。
（2）专业性检查是针对特种作业、特种设备，特殊场所进行的检查，如电焊、气焊、起重设备、运输车辆、锅炉压力容器、易燃易爆场所等。
（3）季节性检查是根据季节特点，为保障安全生产的特殊要求所进行的检查。如春节风大，要着重防火、防爆；夏季高温多雨多雷电，要着重防暑、降温、防汛、防雷击、防触电；冬季着重防寒、防冻等等。
（4）节假日前后的检查包括节日前进行安全生产（如职工考虑过节，易精力分散）综合检查，节日后要进行遵章守纪的检查等。
（5）不定期检查是指在装置、机器、设备开工和停工前，检修中，新装置、设备竣工及试运转时进行的安全检查。
二、安全检查表
1．安全检查表的类型
安全检查表的类型有：
（1）设计用安全检查表，主要供设计、工艺人员从事设计工作进行系统安全分析时使用。其具体内容应依系统安全分析的对象而定。如用于新建工程设计的安全检查表，其主要内容应包括项目选址和总图设计，工艺流程的安全性，机械设备的安全性，物料储存与运输的安全性，安全设施与装置，消防设施与器材，防尘防毒措施和安全组织与管理等。这类安全检查表也可以做为本质安全审查的依据。
（2）厂级安全检查表，供全厂性安全检查时使用。其主要内容包括各重点危险部位，主要安全装置与设施的灵敏性、可靠性，危险物品的贮存、使用及操作管理等。
（3）车间安全检查表，供车间进行定期安全检查或预防性检查时使用。其主要内容包括工艺安全，产品原料及产成品的合理存放，通风照明，噪声振动，安全装置，消防设施，安全标志及操作安全等。
（4）班组及岗位安全检查表，主要用于日常检查和安全教育。其内容应根据岗位的工艺与设备的防灾控制要点确定，要求内容具体、易行，具有针对性。
（5）专业安全检查表，主要用于专业性的安全检查和分析，如特种设备的安全检验，危险场所、危险作业的危险性分析等。其内容应突出专业特点，如对特种设备检验的安全检查表，其主要内容应包括设备结构的安全特性、设备安装的安全要求、安全运行的参数限额、安全附件报警装置的齐全可靠、安全操作的主要要求及特种作业人员的安全技术考核等。
2．安全检查表的制定
安全检查表的制定过程包括：
（1）对危险、有害因素进行调查分析，确定检查项目和内容。由本单位工程技术人员、生产管理人员、工人和安技人员共同总结生产操作的经验，分析工艺过程和设备特点，从中查明可能导致事故和职业危害的各种潜在危险因素和环节条件。要特别重视总结工人的实际经验，因为它们可以作为科学分析的基础和补充，具有非常重要的作用。例如可以组织工人开展事故预测活动，就可能发生的事故、触发事件、事故原因、事故后果、影响范围、预防对策措施等进行深入的讨论和总结。这样做不但可为制定安全检查表奠定基础，也可使工人群众从中受到深刻的安全教育，增长预防事故的知识和本领。
（2）确定检查标准和要求。确定的依据就是国家的各项安全生产法规和标准，以及企业自身制定的安全生产规章制度，技术要求参数，安全操作规程等等。
（3）确定检查时间。要根据检查的范围和对象的具体情况确定检查间隔的时间，如月、日、班、时等等。
（4）做出检查表。检查表的每项内容、标准、要求都应力求简洁明了，以便于识别判断和填写检查结果，如可以用是否、有无等提问式的语句，对设备的检查表可直接写明其工作参数的允许范围等等。
制定安全检查表要在安技部门的指导下，充分依靠职工来进行。初步制定出来的检查表，要经过群众的讨论，反复试行，再加以修订，最后由安技部门审定后方可正式实行。
三、安全检查的基本作法
安全检查要深入基层、紧紧依靠职工，坚持领导与群众相结合的原则，组织好检查工作。
（1）建立检查的组织领导，配备适当的检查力量，挑选具有较高技术业务水平的专业人员参加。
（2）做好检查表的各项准备工作，其中包括思想、业务知识，法规政策和物资、奖金准备。
（3）明确检查的目的和要求，既要严格要求，又要防止一刀切，要从实际出发，分清主、次矛盾，力求实效。
（4）把自查与互查有机结合起来，基层以自检为主，企业内相应部门间互相检查，取长补短，相互学习和借鉴。
（5）坚持查改结合，检查不是目的，只是一种手段，整改才是最终目的，一时难以整改的，要采取切实有效的防范措施。
乳房自我检查方法 篇9
乳房自我检查方法如下：
（一）视诊
脱去上衣，面对穿衣镜，两臂下垂放在身体两侧，观察两侧乳房的大小、形状、轮廓是否对称，有无局限性隆起、凹陷或橘皮样改变；乳头有无回缩、抬高及分泌物；乳晕有无湿疹。然后改换体位，双手撑腰、上举、稍微侧身，从不同角度观察上述内容。
（二）触诊
平卧或侧卧触摸乳房，乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软薄枕，左手手臂置于头下，右手手指并拢，用手指掌面轻柔平按，触摸左侧乳房，切忌重按或抓捏。检查一般是从乳房外上象限开始，依次为外上、外下、内下、内上象限，最后触摸乳房中央（乳头、乳晕）区。注意乳头有无溢液。然后左臂放下，用右手触摸左侧腋窝淋巴结有无肿大。
医院检查是否怀孕方法 篇10
医院检查是否怀孕方法：
1、早孕试纸：早孕试纸检测怀孕时间一般可于月经过期3-5天左右通过早孕试纸检查出是否怀孕.如果试纸显示出两条红线的话就说明已经怀孕了，反之则未怀孕。
2、B超检查：B超检测早孕的时间一般是在月经推迟一周左右可以去医院做B超检查看是否怀孕，如果在B超下能看到妊娠光环就说明怀孕了。
3、血HCG：什么时候做早孕检查最好？血HCG检测是否怀孕一般可于同房后20天左右去医院做血HCG检查血液中血HCG的含量。
4、基础体温：女性排卵前体温在36.5度以下，排卵后体温上升0.3-0.5度。如卵子未能受精，则约一周后孕激素下降，体温恢复正常。若已妊娠，则体温保持高水平。这种早孕测试的时间从尚未怀孕时就开始，一直到排卵后一周，若一周后高温现象仍然持续，并且在18天以上，可以肯定是妊娠。这种测试方法可说是早孕测试时间最早的方法，也可以说是早孕测试时间最长的方法，因为每天测量体温至少要坚持一周以上。
脂肪肝检查方法 篇11
(1)ALT，AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3倍，酒精性脂肪肝的AST升高明显，AST/ALT>2有诊断意义，非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1，ALT>130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿。
(2)γ-GT，ALP：酒精性脂肪肝时γ-GT升高较常见，ALP也可见升高，达正常上限的2倍，非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。
(3)GST：可反映应激性肝损伤，较ALT更敏感。
(4)谷氨酸脱氢酶(GDH)，鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)，GDH为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT为尿素合成酶，参与转甲基反应，脂肪肝时两酶都升高，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。
(5)胆碱酯酶(CHE)，卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低营养状态的酒精性脂肪肝升高不明显，CHE对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。
2.血浆蛋白变化：
(1)β球蛋白，α1，α2，β脂蛋白多升高。
(2)白蛋白多正常。
(3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C升高，HDL-C显著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。
3.血浆脂类TG，FA，胆固醇，磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常>13mmol/L。
4.色素排泄试验BSP，ICG排泄减少，在肥胖性和酒精性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位，肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能，排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。
5.胆红素严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。
6.凝血酶原时间(PT)非酒精性脂肪肝多正常，部分可延长。
7.血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。
胃炎检查方法 篇12
我国是一个外贸出口大国，为增强产品国际竞争力和与国际惯例接轨，我国实行出口退税制度，对出口货物所含的在国内环节征收的增值税、消费税予以部分或全部退还，出口企业早已把出口退税作为利润来源，相当部分的出口企业的出口收入与成本是倒挂的，只有加上出口退税才有利润。出口退税制度在外贸出口中所起的作用是决定性的，极大地鼓励了我国外贸的发展，但就是这个制度也被一些不法分子盯上了，视为其发财致富的途径。近年来出口骗税案件层出不穷，外贸企业为了自身的蝇头小利臵国家法律而不顾，出口卖单、真代理假自营、变更出口货物品名、低值高报等，为骗取出口退税提供了平台，导致国家税款的大量流失。
根据规定，出口企业必须具备一定的出口资格和报关单、外汇核销单、增值税专用发票等一整套合法单证才能从退税管理部门取得出口退税，取得了出口退税就意味着其已经具备了一整套合法的单证并在账面上做自营处理，报关单可以作为有货物报关出口的证据，外汇核销单可以作为其有经济利益流入的证据，增值税专用发票可以作为有货物购入的证据。那如何才能揭开其层层合法的面纱，还原其真实面目，是查处出口退税案件时摆在税务部门面前的一道难题。在对外 1 贸出口业务进行深入了解后，我们把目光转向出口国际货运环节，提出了通过查国际货运单证—提单查真实的货物出口情况的检查方法
提单是国际货运业务的法定凭证，其中含有出口的重要信息，对于出口退税案件检查起到至关重要的作用。国际货运包括海运、空运、陆路运输、国际快件等方式，其中海运最为普遍，占出口运输的80%以上，我们主要阐述海运方式下的提单检查。
一、何为提单。
我国《海商法》第七十一条规定：提单，是指用以证明海上货物运输合同和货物已经由承运人接收或者装船，以及承运人保证据以交付货物的单证。提单中载明的向记名人交付货物，或者按照指示人的指示交付货物，或者向提单持有人交付货物的条款，构成承运人据以交付货物的保证；第十二条规定：货物由承运人接收或者装船后，应托运人的要求，承运人应当签发提单。海运提单（MARINE/OCEAN B/L），具有三种功能：一是承运人或其代理人收到货物后，签发给托运人的一种货物收据，二是承托双方运输契约成立的凭证，三是收货人在货物到达地提取货物的物权凭证。明确了海运提单在国际货运中的物权凭证地位，除电放外收货人必须持有提单正本才能从船东手中提取货物，提单中的不记名提单还可以背书转让，谁持有提单，谁就可以提货，承运人交付货物只凭单，不凭人。海运提单按签发人不同可分为船东提单MASTER B/L和货代提单HOUSE B/L。
出口海运流程图
FOB价外商指定货代交付MASTER BILL委托货代交付MASTER BILL委托船东接受货代委托开具船东提单交付国内货主HOUSE BILL委托小货代交付HOUSE BILL具有一级货代资质的货代开具HOUSE BILL委托交付MASTER BILL
二、提单检查在出口退税案件检查中的重要性
提单含有出口的重要信息，在出口退税案件的检查中，提单对我们查清真实的出口交易和货物情况起到至关重要的作用。
（一）提单是具有法律效力的凭证。
国际货运行业是一个发展很成熟、行业规范十分严谨的行业。从二十世纪初随着国际贸易的繁荣国际货运业也极大地兴盛，制订了 《海牙规则 》、《维斯比规则》《汉堡规则》等世界性的行业规范，我国也出台了《海商法》对国际货运规则进行了规范。提单是国际货运行业签发的法定单证。具有严格的格式，其行业规则对提单的定义与关系人、功能、提单的内容与填制、提单内容、提单的分类、提单的签发、提单的确认以及更正、流通性 都做了规定。
（二）在我国从事国际货运的承运人和具有无船承运资格的货代公司都是规模大且管理规范的。以福州为例，运量最大的国际货运的承运人即船东是马士基、商船三井、太平船务、美国总统等国际性的大公司，其内部管理也较规范，其出具的证据也具有可信度。
（三）国际货运在外贸出口业务中占有十分重要的地位。
（四）提单含有出口的重要信息。提单正面内容，一般包括下列各项：
1、货物的品名、标志、包数或者件数、重量或体积，以及运输危险货物时对危险性质的说明（Description of the goods，mark，number of packages or piece，weight or quantity，and a statement，if applicable，as to the dangerous nature of the goods）；
2、承运人的名称和主营业所（Name and principal place of business of the carrier）
3、船舶的名称（Name of the ship）；
4、托运人的名称（Name of the shipper）
5、收货人的名称（Name of the consignee）；
6、装货港和在装货港接收货物的日期（Port of loading and the date on Which the good were taken over by the carrier at the port of loading）
7、卸货港（Port of discharge）；
8、多式联运提单增列接收货物地点和交付货物地点（Place where the goods were taken over and the place where the goods are to be delivered in case of a multimodal transport bill of lading）
9、提单的签发日期、地点和份数（Date and place of issue of the bill of lading and the number of originals issued）
10、运费的支付（Payment of freight）；
11、承运人或者其代表的签字（Signature of the carrier or of a person acting on his behalf）。
提单背面的条款，作为承托双方权利义务的依据，多则三十余条，少则也有二十几条，这些条款一般分为强制性条款和任意性条款两类。对出口退税案件检查意义不大，可以忽略。
三、检查方法
在工作实践中我们发现，由于提单并没有纳入海关控管的范围之内，虽然税务部门要求出口企业将提单作为出口备案单证保管备查，但那些卖单或变更品名、以少报多的出口企业为了在形式上保证各种单证的内容完全一致，往往会采取伪造提单的手段，一台电脑，一 套软件，一台打印机，套用提单样本格式填写上与报关单内容一致的信息就伪造出他们所需要的提单了，作为备案单证欺骗税务部门。而税务部门长期以来对备案单证包括提单的检查并未重视，税务人员对提单的了解并不深入，即使检查也流于形式，很难识别出其真伪。如何才能判别提单真伪，又如何才能取证到真实的提单，对真实的提单有如何检查呢，有以下几点：
（一）准备工作：从进出口退税系统中导出电子数据，形成出口与进项发票两个数据库，制作形成EXCEL表格。其中出口数据库字段主要包括：关联号，报关单号，所属年月，申报批次，申报序号，出口日期，核销单号，海关关别，指运港，提运单号，商品代码，商品名称实退税数量，美元离岸价，退税率，退增值税税额等；进项发票数据库字段主要包括：关联号，申报年月，申报批次，申报序号，进货凭证号，供货方纳税号，开票日期，商品代码，商品名称，退税率，计税金额，税额，退增值税税额等。这两份数据库唯一相同关联的字段是“关联号”，通过这条相同“纽带”，我们建立了购进货物-报关出口-退税流程表（如图3-5），把出口数据库和进项发票数据库关联起来，这个流程表在案件检查中起到非常关键的基础数据支持作用，我们就可以在表内设定任何案件检查所需要条件，例如海运提单，报关单号，核销单号，集装箱号等查找到相应报关情况、进项增值税专票数量，金额，税额，退税额等。
出口数据库（图3）
进项发票数据库（图4）
两者数据库通过关联号对应（图5）
（二）取证真实的船东提单(MASTER B/L)把我们知道了提单对出口退税案件检查的重要性后，就要取证取证真实的船东提单。具体取证方法为：一是电子数据的取证。首先，将出口数据库的资料按海关关别进行甄选，分别制作隶属各地海关关 别（例如厦门海关，深圳海关，上海海关等）的EXCEL表格（图6），表格的具体信息要包含关联号、关区、报关单号、出口日期、提单号、集装箱号等，为外调协查做好准备；其次，了解每个关区海关的出口集装箱码头有几个和各自地点，如，从厦门海关出口的集装箱码头主要有海天码头，海润码头，嵩屿码头，象屿码头，国际码头，国贸码头；然后，赴关区所在地在当地税务机关协助下联系码头财务主管，把（图6）EXCEL表格交予对方，要求码头以提运单号和集装箱号为查询关键字，搜索出属于本码头业务的数据，查找出集装箱号，船东公司名称，船代公司名称，拖车公司名称，拖车车牌号，装货地，委托单位，付款单位等信息，将码头提供的上述信息增加填写在EXCEL表格中，汇总到（图6）EXCEL表格；最后，按船运公司名称为条件筛选出属于各个船运公司的数据（如图7），再以统一通知这些船运公司开会或者分赴这些船运公司的方法，要求船运公司协助提供海运提单复印件并盖公章，并在EXCEL表格中标出此海运提单货代公司名称，再汇总到（图6）EXCEL表格中，形成数据完整的最终汇总表（图6）。
各船运公司表格（图7）
二是纸质证据的取证。在码头取得船东公司、船代公司名称以及集装箱号等信息，将该信息交给相应的船运公司、船代公司、拖车公司，要求其提供纸质的船东提单。
（三）将取证到的真实船东提单与出口企业的备案提单进行比对 比对工作分为2步。一是配单，要将取证到的真实船东提单匹配到相应的出口企业的备案提单。配单的方法是：按船东提单上的集装箱号查找到与之相同集装箱号的出口企业备案单证进行逐单匹配；二是比对。将匹配好的2份提单以及报关单进行比对，是否一致，正常情况下出口企业的备案提单应船东提单的复印件，2者应该完全一致，如果发现存在备案提单内容提单与报关单一致，但与船东提单不符的情况，说明出口企业的备案提单或者是货代提单HOUSE B/L或者存在伪造的嫌疑。
（四）鉴定出口企业的备案提单 的真伪
在经过前3步后发现出口企业的备案提单与船东提单不一致，就必须对出口企业的备案提单进行真伪鉴定。具体方法为：因为我们进口处退税系统中与海关码头均没有货代公司的名称，程序就不能按照查船东提单步骤进行，而应该需要对出口企业已有的备案提单进行复印，要求企业进行盖章确认。并组织人员对备案提单复印件进行逐单录入工作，以出口数据库EXCEL表格为基础，录入出口货物报关单和备案提单上的信息（如图8-9），包括随附单证号，集装箱号，货代提单号，指运港，货物品名，数量，货代公司名称（英文）。以备案提单上“承运人或者其代表的签字（Signature of the carrier or of a person acting on his behalf）”栏上的名称为归集条件，对出口数据库表格进行重新筛选整合。因为提单上的名称全部是英文的，必须得通过网络搜索和询问相关人员等手法查到中文名称，然后通过CTAIS系统中查询到公司相关地址和联系方式，最终可以拿着“承运人或者其代表的签字（Signature of the carrier or of a person acting on his behalf）”栏上的公司要求其对该提单鉴定真伪，并出具说明鉴定结论。出口报关单（图8）货代提单（图9）
（五）真实提单的检查方法。对真实的提单我们可以通过比对提单上的信息与申报出口退税的信息发现是否存在卖单、真代理假自营、变更品名、以少报多等情形。在出口退税案件检查中，提单中的 shipper、consignee、Description of the goods、umber of packages or piece、weight or quantity等信息是至关重要，具体检查方法：
1、提单上shipper栏填写的是托运人（发货人）名称，由于提单的物权凭证性质，提单上的shipper一般就是真实的货主，即真实的出口方。在出口退税案件检查中，我们可以比对提单上的shipper和申报退税的出口企业是否一致，来判断是否存在卖单或真代理假自营。
2.提单上consignee栏填写的是收货人名称，即国外客户，我们可以比对提单上的consignee和出口发票上的国外买方是否一致，来判断是否存在真实的出口交易。
3.提单上Description of the goods栏填写的是出口货物品名，由于提单的物权凭证性质，国外客户要凭提单收货，船东也是对提单上的货物承担责任，所以提单上的品名是真实的出口货物品名，我们可以比对提单上的Description of the goods和申报退税的出口货物品名是否一致，来判断是否存在变更品名，将不能退税的货物或低退税率的货物改为可以退税或高退税率的货物骗取出口退税款。
4.提单上umber of packages or piece、weight or quantity栏填写的是出口货物的件数和毛重，我们可以比对提单 上umber of packages or piece、weight or quantity和申报退税的出口货物数量，来判断是否存在以少报多骗取出口退税款。
福州市国家税务局稽查局