老年慢性胃炎（通用12篇）
老年慢性胃炎 篇1
慢性胃炎是一种慢性胃黏膜炎症, 由各种物理或化学刺激所造成, 是临床上最常见的胃病[1]。由于慢性胃炎是受长期刺激而引起, 所以好发于老年群体。主要表现有恶心、呕吐、胃部不适、饱胀感强、反酸、嗳气等, 长时间的不适感使患者精神疲惫, 严重威胁老年患者的生活质量与健康。临床上主要以西药对症治疗, 但由于老年人体质差, 耐受性差, 对药物的不良反应抵抗力弱, 往往使患者不良反应频发[2]。如何治疗老年慢性胃炎, 给老年人一个舒适的治疗尤为重要。本文研究中医治疗方法, 使用脾胃升降汤治疗老年慢性胃炎, 以常规西药治疗为对照, 发现其效果显著, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本次120例研究对象均为我院2010年6月至2013年6月期间收治的老年慢性胃炎患者, 所有患者经胃镜等检查和诊断符合慢性胃炎诊断标准[3]。西医诊断标准: (1) 持续或间断上腹痛; (2) 上腹痛排便不能缓解; (3) 经过检查排除器质性病变; (4) 排除系统性疾病如糖尿病等; (5) 胃排空检查显示排空延迟; (6) 无腹部手术史; (7) 出现以上症状至少12周。中医诊断标准: (1) 胃部饱胀感、胀痛不适; (2) 反复发作2个月以上。所有患者自愿参加此研究并签字同意, 其家属知情同意。观察组中有男性患者26例, 女性患者34例, 年龄61~79岁, 平均年龄为 (67.4±4.6) 岁。检查幽门螺杆菌 (Hp) 呈阳性者54例;对照组中有男性患者28例, 女性患者32例, 年龄60~81岁, 平均年龄为 (67.8±4.4) 岁。检查Hp呈阳性者53例。排除严重肝肾功能受损及其他严重疾病对研究有影响者。两组患者年龄、性别、胃炎类型等均无差异, P>0.05。
1.2 方法:
观察组使用脾胃升降汤 (组方:陈皮10 g, 炙甘草5 g, 桔梗6 g, 沉香10 g, 白及12 g, 莪术10 g, 蒲公英15 g, 党参10 g, 白术10 g, 枳壳10 g, 茯苓10 g) 治疗, 对于脾胃虚寒者, 可加干姜6 g;肝胃不和者, 可加白芍、柴胡各10 g;痞满甚者, 可将党参、白术改为6 g, 枳壳改为20 g;食滞者, 可加炒麦芽15 g。将药物混合用水煎服, 1剂/天, 服用4周。
对照组患者使用常规三联治疗, 枸橼酸铋钾 (商品名:丽珠得乐;生产批号:国药准字H10920098;生产厂家:丽珠集团丽珠制药厂;规格:0.3克/片) 0.3 g, 4次/天。阿莫西林 (商品名:阿莫西林片;生产批号:国药准字H21023908;生产厂家:四川援健药业有限公司;规格:250毫克/片) 500 mg。甲硝唑 (商品名:甲硝唑片;生产批号:国药准字H44024120;生产厂家:广东康美药业股份有限公司;规格:0.2克/片) 0.2 g, 3次/天。奥美拉唑 (商品名:坤丽雨;生产批号:国药准字H19990114;生产厂家:北京太洋药业有限公司;规格:20毫克/片) 20 mg, 1次/天, 服用4周。
1.3 观察指标:
观察两组患者治疗后治疗效果情况及不良反应;使用快速尿素酶检测治疗前后Hp情况。
1.4 疗效评价标准[4]。
显效:临床症状消失, 检查胃内黏膜炎症消失;有效:临床症状减轻, 检查胃内黏膜炎症有改善;无效:临床症状及检查胃内黏膜炎症未减轻甚至加重。
1.5 统计学处理:
采用SPSS 18.0统计软件, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果:
两组患者在治疗后对比治疗效果发现, 观察组患者与对照组患者的治疗总有效率分别为91.67%、73.33%, 差异显著, P<0.05, 见表1。
2.2 治疗前后Hp情况:
两组患者对比前后Hp情况发现, 观察组患者治疗后Hp转阴率为94.44%, 对照组患者治疗后Hp转阴率为92.45%, 两组无差异, P>0.05, 见表2。
2.3 不良反应:
两组患者治疗后对比不良反应发现, 观察组患者与对照组患者的不良反应发生率分别为8.33%、23.33%, 差异显著, P<0.05, 见表3。
3 讨论
慢性胃炎是临床上最常见的胃病, 多见于急性胃炎经久不愈而形成, 与幽门螺杆菌感染有关。而其他一些慢性刺激、胆汁反流、环境的变化等, 都会引起慢性胃炎的发生, 对于老年人来说更是如此。目前临床上对于慢性胃炎主要是三联治疗, 使用阿莫西林抑酸, 甲硝唑可杀菌, 消除幽门螺杆菌, 奥美拉唑可以保护胃黏膜[5]。但由于多要联合, 不良反应也较强, 老年人体质弱, 身体状况差, 导致不良反应频发, 包括便秘、胃肠不适、恶心呕吐、食欲不振等, 严重者甚至不能耐受, 导致治疗中断。如何治疗老年慢性胃炎, 让老年患者有一个舒适的治疗过程成为关注的话题。
祖国医学认为, 慢性胃炎属痞满、嘈杂等范畴。本病是由外邪入内、饮食不化、脾胃虚弱等引起气机不利、升降失衡, 导致胃部痞闷满胀而不舒适。气机升降与多个器官有关, 而脾胃乃气机升降之枢纽。脾胃同居于中焦, 脾主升清, 胃主降浊。食物进入胃内消化后, 经过《经脉别论》里“水谷入胃, 化生精微, 遍布于身”的过程, 为身体所用。张仲景在《伤寒杂病论》里为中医治疗胃病奠定了基础[6], 此书中认为只有脾气充实, 才能使其他器官更加旺盛, 所以胃病实质乃与脾有关。徐英敏等研究表明[7], 西药治疗不良反应大, 而中医中茯苓、白术、党参等药物有健脾益气之功效, 可保护胃黏膜;枳壳升气, 桔梗降气, 配合沉香可以调和胃气, 促进胃动力;蒲公英有清热解毒之功效, 可根治幽门螺杆菌;白及抑酸, 莪术止血, 可缓解胃痛等。
本文研究中以上述药物自制脾胃升降汤, 用来治疗老年慢性胃炎, 以常规西药治疗对比, 发现其效果显著。观察组患者与对照组患者的总有效率分别为91.67%、73.33%, 观察组明显较好, P<0.05;且转阴率两组无差异, P>0.05, 证明了脾胃升降汤也有很好的抑菌杀菌作用, 与上述报道一致。本文中还发现治疗后, 观察组患者的不良反应明显较少, 对照组患者的不良反应明显较大, P<0.05, 与上述徐英敏等人的研究相符合。
综上所述, 在治疗老年慢性胃病时, 使用脾胃升降汤效果显著, 且不良反应少, 患者耐受好, 值得临床应用及推广。
摘要：目的 对老年慢性胃炎使用脾胃升降汤治疗的临床效果及影响观察。方法 选取120例我院2010年6月至2013年6月期间收治的老年慢性胃炎患者, 所有患者随机分为观察组和对照组, 每组60例。观察组患者使用脾胃升降汤治疗, 对照组患者使用常规药物抑酸、杀菌等治疗。结果 在治疗后发现, 观察组患者治疗的总有效率及Hp转阴率分别为91.67%、94.44%, 对照组患者治疗的总有效率及Hp转阴率分别为73.33%、92.45%。观察组患者的总有效率明显较高, 不良反应发生率明显较低, P<0.05;观察组患者的Hp转阴率与对照组患者相仿, P>0.05。结论 在治疗老年慢性胃病时, 使用脾胃升降汤效果显著, 且不良反应少, 患者耐受好, 值得临床应用及推广。
关键词：慢性胃炎,脾胃升降汤,临床效果
参考文献
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[5]陈翔宇.中医辩证分型治疗慢性胃炎临床探析[J].中国中医药咨讯, 2012, 4 (5) :319.
[6]何先鹏.中医辩证治疗慢性胃炎的疗效观察[J].中国卫生产业, 2012, 9 (17) :165.
[7]徐英敏, 许东升, 蒋士卿, 等.疏肝健脾和胃方治疗肝郁脾虚型慢性胃炎87例[J].中国实验方剂学杂志, 2012, 18 (18) :314-315.
老年慢性胃炎 篇2
老年人慢性病健康知识讲座春季是老年人、慢性病患者脑心血管疾病并发症的高发期，正确的做好预防、合理干预可以大大降低心脑血管疾病以及并发症的发生。2014/ 年 3 月 19 日，结合这一实际需求，文汇街道社区卫生服务中心联合胜华社区工作站在胜华三楼宣教室开展了“文汇街道老年人慢性病健康知识讲座”。此次讲座由社区卫生服务中心全科门诊张医师主讲，主要就心血管疾病以及并发症的高危人群以及危象、日常生活中如何通过良好的生活方式和健康干预等方面一一进行了讲解。并指出日常生活中低盐低脂饮食指导正确的食盐食油量常识，提高了公众对减盐控压的认知，号召居民们积极行动，形成齐参与、勤养成、共运动、筑健康的全民健康生活方式，一起携手远离疾病的困扰，取得了良好的宣传效果和健康氛围。此次活动受众 45 人，受众人群主要为社区老年人及慢性病患者以及部分胜华社区工作人员。并现场为他们发放了老年慢性病人保健健康服务手册、中医养生等健康教育宣传册，并为每位居民发放了限盐勺限油壶等健康物资。切实做到低盐低脂每一天，阻断了辖区内心血脑管疾病以及并发症的发生。后附活动图片)健康教育知识讲座记录表活动时间:2012 年 12 月 19 日 活动地点:胜华社区工作站三楼宣教室活动形式:健康教育讲座 主办单位:文汇街道社区卫生服务中心合作伙伴:胜华社区工作站 参与人数:45 人宣传品发放种类及数量:发放了老年慢性病人保健健康服务手册、中医养生等健康教育宣传册，并为每位居民发放了限盐勺限油壶等健康物资。活动主题:文汇街道老年人慢性病健康知识讲座主讲人:张医师活动小结:主要就心血管疾病以及并发症的高危人群以及危象、日常生活中如何通过良好的生活方式和健康干预等方面一一进行了讲解。活动评价:此次活动受众 45 人，切实做到低盐低脂每一天，阻断了辖区内心血脑管疾病以及并发症的发生。存档材料请附后□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表负责人:(签字)填表时间:2012 年 12 月 21 日
闻香舒缓老年慢性疼痛 篇3
对身体各个部位疼痛的处理，芳香疗法却有其独到之处。通常，正确的配方和剂量使用都会显现出正向效果，尤其在处理一些复杂的、非单纯性生理疼痛的状况中，芳香疗法常给我们带来意想的惊喜，譬如老年慢性疼痛的舒缓。
老年慢性疼痛多伴有精神上的焦虑、沮丧，甚至是抑郁同时发生。这些负面情绪又会让老人不由自主地将身体上的疼痛程度放大，给他们的晚年生活带来诸多痛苦。依靠服用止痛药的方法对于生理层面仅能暂时缓解，却可能造成精神上对药物的依赖，且还会面临长期服药所产生的各种副作用。而若以芳香疗法替代药物去缓解慢性疼痛，不仅可以缓解生理上的疼痛，更能照护到心理层面，使用上也易被老年人所接受，2014年香港基督联合医院和香港护理专科大学就对此做了一项专项研究 。
在这项研究中，仅采取了芳香疗法中嗅闻精油香气的方式介入老年慢性疼痛的治疗。有82位年龄在65～80岁，且在研究开始前已持续有3个月或以上的慢性疼痛经历的老人被邀请参加。他们被分成两组，44人为观察组（37位女性，7位男性），38人为对照组（30位女性，8位男性）。观察组的老人将在接下去的4周内使用嗅闻精油香气的方式来缓解疼痛；对照组的老人则使用常规服用药物的方式，如扑热息痛类止痛药。
观察组的老人在开始使用芳疗前被集中进行了芳香疗法知识的培训，以及呼吸法的训练。之后由专业的芳疗师制作了一款芳香喷雾给老人带回家使用。喷雾的配方是：真正薰衣草精油、佛手柑精油和真正薰衣草纯露（调配比例：2：1：2.5）。
4周后，研究人员得到了以下的结果：在生理疼痛的缓解上，使用芳香喷雾的观察组老人较自己原来的疼痛情况和发生频率有改善，但缓解程度不如服用止痛药的对照组老人；在情绪上，观察组老人觉得焦虑、不安、有压力感这些负面情绪有明显改善。而对照组老人在情绪上均比原来有更强烈的负面反应，尤其在不安感上的加剧程度最大。更有意思的是，使用过芳香疗法的观察组老人在调查结束后均表示愿意持续使用这种方法来改善和缓解自己的身体疼痛，并更倾向于使用像按摩、药油等这类非药物性方法来进行日后的护理。
“香气”是芳香疗法中非常核心的部分。这无关气味的“好闻”或“难闻”，“我喜欢”或“不喜欢”。香气来源于不同精油分子曼妙的组合，通过嗅觉神经的传导进入大脑，作用于边缘系统和大脑皮质，影响着我们的情绪、记忆、交感和副交感神经，甚至是潜意识。因此，仅是嗅闻香气就可以对我们的情绪起到安抚的效果，而对于疼痛，这种有大脑参与的生理反应，也会有感官上的帮助与舒缓。
当然，对于疼痛的处理，芳香疗法有着更直接以及多元的方式，例如按摩、敷包、口服纯露以及植物油等。但无论采用其中的哪一种，嗅闻香气这个方式一定不可忽视，尤其是对于老年人。
老年慢性胃炎 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院老年科2012年7月—2014年7月间门诊治疗的慢性胃炎患者136例, 全部病例在我院胃镜室完成国家免费普查胃早癌时经胃镜、病理组织学确诊。其中, 男91例, 女45例;年龄46岁~72岁, 平均年龄 (61.3±3.7) 岁;上腹隐痛122例, 上腹饱胀、反酸、嗳气124例, 恶心、呕吐46例, 厌食、消瘦32例, 上腹压痛52例, 黑便14例;慢性浅表性胃炎28例, 糜烂性胃炎54例, 慢性萎缩性胃炎32例, 活动性炎症伴肠上皮化生22例;幽门螺杆菌 (Hp) 阳性102例。
1.2 方法
将136例患者按照经胃镜确诊后治疗的先后顺序随机分为观察组与对照组各68例。
对照组治疗方法:奥美拉唑20 mg/次, 2次/d口服;克拉霉素胶囊250 mg/次, 2次/d口服;阿莫西林胶囊500 mg/次口服, 4次/d;果胶铋240 mg/次, 2次/d口服;2周为1个疗程, 上腹饱胀恶心可加用吗丁啉10 mg, 3次/d。
观察组治疗方法:在对照组治疗用药的基础上应用中医辨证论治的方法结合中医药治疗, 具体如下: (1) 脾胃失和, 气机升降失司:给予升脾降胃, 调畅气机, 方用柴胡疏肝散加减, 处方:党参、黄芪、制半夏、枳实各9 g, 柴胡、升麻、肉豆蔻各6 g, 白芍15 g, 甘草6 g, 大腹皮、桂皮各12 g, 嗳气较频加旋覆花10 g (另包) , 沉香6 g (后下) ;煎服, 1剂/d, 14 d为1个疗程。 (2) 脾胃阴虚, 运化失司:给予养胃健脾, 方用麦冬二陈汤加减, 处方:沙参、玉竹、天花粉、麦冬、石斛、扁豆、苏梗、白芍、谷芽各9 g, 陈皮、半夏、苍术、厚朴、枳实各6 g, 天花粉12 g, 石斛12 g;煎服, 1剂/d, 14 d为1个疗程。 (3) 寒热错杂, 胃失和降:给予温运脾阳, 清理肠胃, 方用黄连泻心汤加减, 处方:川黄连、吴茱萸各3 g, 附片、黄芩、白头翁、佛手、木香、白术各9 g, 干姜6 g, 桂枝4.5 g, 红藤、黄芪各15 g;煎服, 1剂/d, 14 d为1个疗程。 (4) 虚实夹杂, 运化无力:给予攻补兼施, 燥脾润胃, 对于中气不足, 脾胃两虚者方用补中益气汤或黄芪建中汤加减;对于食积邪阻, 阳明腑实者方用承气汤荡涤结滞;对于有瘀阻者方用下瘀血汤或膈下逐瘀汤加减;1剂/d, 14 d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
痊愈:临床症状体征消失, 胃镜下黏膜组织恢复正常, Hp (-) , 半年内未复发;好转:临床症状体征消失, 胃镜下黏膜组织明显改善, Hp (-) , 半年内未复发;无效:临床症状无明显减轻, 体征无明显改善, 胃镜下黏膜组织无变化, Hp (+) 。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组均在治疗2个疗程后进行治疗效果评定, 疗效比较见表1。
3 讨论
中老年人常因消化系统功能衰退及长期的不良生活习惯引起慢性胃炎, 又由于治疗用药的不规律常常造成病情反复迁延不愈, 形成难治性慢性胃炎。现代医学理论认为, 慢性胃炎患者Hp感染率为76%以上, 且胃癌、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化道溃疡均与Hp感染相关, 根除胃内的Hp成为治疗慢性胃炎及各种胃病的首要措施。经大量的临床实践总结出了根治Hp的“三联疗法”与“四联疗法”, 然而, 对于中老年慢性胃炎四联疗法在临床上往往效果不十分理想, 本文对照组中治愈率为63.2%, 好转率为27.9%, 仍有8.8%的患者临床无任何效果。
祖国医学认为慢性胃炎属于“胃脘痛”的范畴, 脾胃为后天之本, 运化水谷精微, 敷布精微于全身, 为全身气机之枢纽, 司升清降浊, 清阳发奏腠理、浊阴走五脏, 清阳实四肢、浊阴归六腑。脾胃失和, 气机升降失司则见中气下陷气机逆乱之嗳气、腹胀、胃脘痞痛、大便秘结、苔薄黄、脉细儒涩, 治则拟以升脾降胃, 调畅气机, 柴胡疏肝散加减每获良效[1]。叶天士有“太阴脾土, 得阳始运, 阳明燥土, 得阴自安, 以脾喜燥胃喜柔润也”之说, 脾胃阴虚, 运化失司每见痰浊中阻、痰湿垢积之慢性萎缩性胃炎, 治则拟以养胃健脾, 方用麦冬二陈汤加减即可。在难治性胃炎中, 多见寒热错杂, 中医认为脾为阴脏、胃为阳脏, 脾病多寒, 胃病多热, 常出现脾阳不振而脾失运化、胃阳被困而失和降之寒证;阳邪入府, 湿热交阻, 胃中郁热而脾胃之气失于旷达之热证;治则拟以温运脾阳, 清理肠胃, 方用黄连泻心汤加减每每奏效[2]。较为难处理的胃炎常见于虚实夹杂, 中医理论有实则阳明、虚则太阴, 脾病以虚多见需扶养之, 胃病以实为主宜通治之;脾胃虚弱、中气不足当用补中益气汤救治, 因虚致实阻当用黄芪建中汤或香砂六君子汤有补而不滞之能[3], 阳明府实之食积、结滞、瘀阻等则可以选择承气汤、逐瘀汤予以荡涤而安。
现代化医疗设备在诊断上确有独特的优势, Hp与慢性胃炎的发生相关已被证实, 但采用西医的四联疗法仅能够消炎及保护胃黏膜, 治疗比较单一, 在功能恢复上缺乏良好的效果。我们采用四联疗法联合中医辨证论治则发挥了中西医各自的优势, 能够取得良好的效果, 本文观察组临床治愈率达到82.4%, 总有效率达到100%。因此, 采用中西医结合治疗能够明显提高中老年人慢性胃炎的治愈率, 是提高中老年人生活质量, 延长生命的有效措施。
参考文献
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老年慢性胃炎 篇5
据美国心脏病协会(aha)的统计数据表明，在>65岁的老年人群中，慢性心力衰竭发病率达6%～10%[1]。有些国外研究数据显示，年龄在45～94岁的患者中，年龄每增加10岁，心力衰竭发生率则增加2倍[2]。肾功能不全是慢性心力衰竭最常见的并发症，而且许多的临床研究结果已经明确表明，肾功能不全是影响慢性心力衰竭患者死亡的独立危险因素[3-4]。本研究中入选的老年慢性心力衰竭患者，其肾功能由我国改良后的简化肾脏病膳食改良试验(mdrd)公式进行估算，深入探讨其并发肾功能不全的发生率，并分析其临床特征。
选取解放军总医院月～年10月因慢性心力衰竭首次住院的老年患者436例，年龄60～98岁，中位年龄79岁，其中男322例(73.9%)，女114例(26.1%)。根据肾小球滤过率(egfr)结果将入选的436例患者分为3组，肾功能正常组(n = 176)：egfr ≥ 90 ml/(min·1.73m2)，即慢性肾脏疾病(ckd)1期;肾功能轻度下降组(n = 141)：egfr 60～89 ml/(min·1.73m2)，即ckd 2期;肾功能中、重度下降组(n = 119)：egfr <60 ml/(min·1.73m2)，即ckd 3～5期。三组患者性别、体重指数一般资料差异无统计学意义(p >0.05)，具有可比性。见表1。
入选标准：①年龄>60岁;②慢性心力衰竭均符合framingham心力衰竭诊断标准[5];③纽约心功能分级ⅱ～ⅳ级。排除标准：①年龄<60岁;②其他原因(如感染、药物)引起的肾功能异常;③既往患有肾小球肾炎等原发性肾脏疾病，入院时肌酐>707 μmol/l及规律透析者;④肾功能生理性下降者，即egfr每年下降速度在1 ml/(min·1.73m2);⑤恶性肿瘤晚期以及血液系统疾病导致贫血者;⑥入院时存在严重外伤或进行手术者。
收集患者一般资料、发病原因、化验指标、超声心动图结果。根据入院时血肌酐水平计算估计egfr，采用我国改良后的简化mdrd公式[6]计算：egfr [ml/(min·1.73m2)]=186×肌酐-1.154×年龄-0.203×1.233(女性×0.742)，公式中肌酐单位采用mg/dl(1 mg/dl=88.402 μmol/l)。
统计分析老年慢性心力衰竭患者入院时合并不同程度肾功能下降的发生率，分析比较患者入院一般情况、发病原因、化验结果、超声心动图检查结果等临床特征。
老年慢性乙肝病人心理护理干预 篇6
关键词：老年患者；慢性乙肝；心理护理干预；生活质量；SAS评分
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0397-02
我国作为乙肝大国，约有1亿人群为乙肝病毒携带者或乙肝患者?老年慢性乙型肝炎患者由于对疾病与死亡的恐惧，担心病情发生恶化，从而容易产生焦虑?抑郁?绝望等不良情绪[1]?这些不良情绪不仅会影响患者的治疗效果，还会对患者的生活质量造成负面效果?随着社会的发展，人们对于医护工作的要求越来越高，使得心理护理干预在老年患者中的應用越来越广泛[2]?本文就老年慢性乙肝病人接受心理护理干预后的效果进行回顾性分析，具体报告见下文?
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年5月-2014年5月期间收治的老年慢性乙肝患者共120例，其中男性患者70例，女性患者50例，年龄为60-80岁，平均年龄为（70.0±10.0）岁?所有患者均符合我国对于慢性乙肝的诊断标准，并通过血液检查确诊?将所有患者采取奇偶数字法将患者均分为2组，两组患者均给予其常规的保肝治疗，在接受本文的研究前，所有患者都已经签署知情同意书，本院伦理委员会已经批准此次研究?在选取样本的过程中，已经排除了符合以下标准的患者[3]：1）恶性肿瘤；2）精神疾病；3）意识障碍；4）拒绝接受此次调查者?
1.2 护理方法
对照组的患者给予常规护理干预，观察组患者在常规护理的基础上，加以心理护理干预，具体方法如下：①患者入院后，对患者的心理状况进行分析，并针对患者的具体情况建立档案，制定相应的心理护理计划表；②与患者通过聊天与问卷调查的方式进行沟通，了解患者潜在的心理问题，并对患者的抑郁与焦虑情况进行评分?根据不同患者的心理状况，给予正负强化与分散注意力的方式疏导心理压力；③与患者的家属进行沟通，了解患者的情感所需，并尽可能地鼓励家属满足患者合理的要求；④改善护理环境，保持病区的卫生清洁，在患者床头放置绿色植物，病房中播放轻松的音乐；⑤对患者进行为期4周的心理护理干预后，再次对患者进行评估，并且根据患者的评估结果，采用小组讨论的形式，找出患者尚未解决的心理原因，并对干预方案进行修改?
1.3 评价标准
对两组患者的焦虑情况采用SAS量表进行评价，量表采用4级评分，分数为50-59可定为轻度焦虑，分数为60-69分为中度焦虑，分数为69分以上为重度焦虑，分数低于50分则为心理正常[4]?比较两组患者在护理前与护理后的SAS评分?采用本院自制生活质量量表对患者进行考评，量表分为3个方面，主要包含患者的生理不适感?心理健康?生活影响?每个项目的总分为10分，分数越高表示患者的生活质量越高?
1.4 统计学方法
本文所有的数据使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间差异性比较采用t检验，P<0.05表示差异性显著?
2 结果
2.1 SAS量表评分
比较两组患者经过护理前与护理后的SAS评分可得，护理前两组患者的SAS评分无显著性差异（P>0.05），护理后患者的SAS评分差异性显著（P<0.05），详见表1?
2.2 生活质量评分
比较两组患者的生活质量各项评分可得，观察组患者的各项评分明显高于对照组，差异性显著（P<0.05），具体数据见表2?
3 讨论
慢性乙型肝炎在临床上属于不可逆性疾病，且具有传染性，因此对于乙型肝炎患者而言，心理负担相对较重，容易产生不良情绪与负性心理，影响其临床治疗效果?老年患者的理解能力有限，对于病情的看法更为悲观与绝望，患乙型肝炎时，可能会担忧传染给亲人或发展为肝硬化甚至肝癌?所以，在对患者进行护理的过程中，需要向患者说明不良情绪对疾病所产生的影响，告知患者应以乐观的心态来面对疾病?护理人员还应协助患者改变原有的生活习惯，创建良好的生活习惯，以此来提升生活质量?
多数乙肝患者经过及时治疗后，其临床症状逐渐消失，同时肝功能也逐渐恢复正常，但是化验表面的抗原以及e抗原依旧表现为阳性，同时长期不能够将其转阴?而对于传染患者而言，患者希望和家人在一起，但是又害怕将疾病传染给自己的家人，特别是子女，因此内心十分痛苦?部分患者是家庭的主要劳动力，因此会担心自身的生活受到疾病所带来的影响?而此类患者具有较大的心理负担，并会引发一系列的不良情绪?因此，其护理人员应在对患者的护理过程中多和患者交谈一些开心的事，对患者进行开导，创建患者对治疗疾病的自信心?与此同时，护理人员还应需要耐心倾听患者的诉说，对患者所产生的不良情绪进行及时处理，尽自身最大限度来满足患者的需求?除此之外，还应对患者详细的讲解自身疾病的性质，治疗方法以及治疗后的注意事项?
心理护理是一种重要的护理措施，特别针对老年慢性乙肝患者，对其心理情况进行准确的分析，并根据患者具体的心理问题进行指导与干预，能够有效改善患者的负性情绪，使其重新树立展示病魔的信心?根据本文研究结果显示，观察组患者的SAS评分在护理前与对照组差异性不显著（P>0.05），而通过护理后，观察组患者SAS评分明显低于对照组，两组差异性显著（P<0.05）?观察组患者的生活质量评分在护理后明显高于对照组（P<0.05）?由此可见，心理护理对于老年慢性乙型肝炎患者而言，具有重要的临床价值，能够改善患者的情绪，控制其不良心理问题的发展，使患者更加积极的配合医生的治疗，减少乙肝的复发几率，同时还能够降低肝硬化以及肝癌的发生几率，进而减少疾病的发生率?
参考文献
[1] 王丽丽，宋敏.慢性乙肝患者应用的心理护理干预[J].中国组织工程研究，2014，5（2）：122-123.
[2] 王建亚.护理干预对慢性乙型肝炎患者心理状态的影响分析[J].吉林医学，2014，35（24）：255-256.
[3] 左玉兰.个性化护理对慢性乙型肝炎患者心理的影响分析[J].药物与人，2014，7（1）：102-103.
老年慢性胃炎 篇7
关键词：老年,慢性萎缩性胃炎,护理方法,效果
慢性萎缩性胃炎属于慢性胃黏膜性病变, 常见于老年人, 易导致患者产生不良情绪, 例如, 焦虑、烦躁、不安、恐惧等, 致使临床治疗效果受到影响。基于此, 强化老年慢性萎缩性胃炎患者的临床护理, 可为提高临床治疗效果提供保障[1]。为探究老年慢性萎缩性胃炎患者的综合护理效果, 本研究选取2013年12月至2015年12月我院收治的40例老年慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象, 通过综合护理, 取得了一定成效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月至2015年12月我院收治的40例老年慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各20例。对照组男11例, 女9例, 年龄58~76岁, 平均 (65.3±6.9) 岁。观察组男13例, 女7例, 年龄60~79岁, 平均 (66.9±6.0) 岁。患者均符合老年慢性萎缩性胃炎诊断标准, 两组性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理, 观察组在常规护理基础上给予综合护理。 (1) 心理护理:强化与患者间的交流、沟通, 以患者心理变化情况为依据, 开展具有针对性的心理护理活动, 以亲切的态度、柔和的语言, 耐心回答患者提出的疑问, 获取患者信任, 搭建良好的护患关系, 缓解患者不良情绪, 引导患者积极主动配合治疗和护理工作的开展。 (2) 健康教育:护理人员向患者介绍慢性萎缩性胃炎的发病机理、治疗手段、诱发因素等, 提高患者对疾病的认知程度, 增加患者治疗依从性。同时, 通过成功案例, 鼓励患者, 增强患者战胜疾病的自信心。 (3) 饮食护理:以慢性萎缩性胃炎特点为依据, 结合老年患者体质, 制定符合实际的膳食方案, 以易消化的食物为主, 保证每日蛋白质和维生素摄入量, 确保每日营养达到所需标准。以胃酸分泌量为依据, 对食物酸碱平衡进行适当调整。 (4) 日常护理:在条件允许的前提下, 鼓励患者多运动, 例如散步、慢跑等, 但不得做剧烈运动, 避免身体负担加重。同时, 严格控制病房温度与湿度, 定时开窗, 通风透气。
1.3 疗效评定标准
显效:治疗后, 患者临床症状得以消失, 经由复检胃镜和病理切片, 结果显示, 萎缩性改变和肠化生消失。有效:治疗后, 患者临床症状呈现出改善趋势, 活检胃黏膜病灶萎缩有所好转。无效:治疗后, 患者临床症状无明显变化, 甚至出现加重趋势。护理总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学有意义。
2 结果
护理后, 观察组显效11例, 有效7例, 无效2例, 护理总有效率为90.0% (18例) ;对照组显效8例, 有效7例, 无效5例, 护理总有效率为75.0% (15例) 。观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎亦被称为萎缩性胃炎, 是以胃黏膜上皮和腺体萎缩为主要表现, 胃黏膜逐渐变薄, 黏膜基层不断增厚, 或伴随有幽门腺化生和肠腺化生, 或存在不典型增生的慢性消化系统疾病, 以上腹部隐痛、嗳气、食欲下降、胀满等为主要症状, 是一种多致病因素性疾病及癌前病变[2]。导致慢性萎缩性胃炎的因素主要包括以下几点: (1) 幽门螺杆菌感染:慢性萎缩性胃炎患者中, 胃黏膜可培养出幽门螺杆菌的占60%~90%, 可见, 幽门螺杆菌是导致慢性萎缩性胃炎的关键因素[3]。 (2) 饮食习惯:吸烟、刺激性食物、对胃黏膜存在损坏性的药物等均可能诱发慢性萎缩性胃炎。 (3) 免疫因素:对于慢性萎缩性胃炎, 以胃体胃炎患者的血液、胃液等为主要代表, 常可以发现壁细胞抗体或内因子抗体, 因此, 部分学者认为萎缩性胃炎与自身免疫反应存在一定相关性[4]。
基于经济发展的促使下, 医疗水平不断提高, 人们对临床护理质量提出了更高的要求, 促使临床护理面临新的挑战。综合护理坚持以患者为中心的基本原则, 以患者实际情况为出发点, 强化心理护理, 做好日常护理, 适当开展健康教育活动, 联合饮食护理, 给予患者全面性的护理服务, 在提升护理整体水平的基础上, 为患者临床治疗效果提供保障[5]。本研究结果显示, 观察组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 对老年慢性萎缩性胃炎患者给予综合护理, 有助于提高临床治疗效果, 值得广泛推广。
参考文献
[1]田寿仙.人性化护理干预在90例慢性萎缩性胃炎患者中的应用效果分析[J].中外医疗, 2015, 34 (1) :140-142.
[2]刘秀君.分析老年慢性萎缩性胃炎的心理问题及护理方法[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (6) :165-166.
[3]曹玉梅.整体护理干预应用于慢性萎缩性胃炎患者护理的临床效果分析[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (14) :199-200.
[4]邓晶儿, 邓群英.系统护理干预对慢性萎缩性胃炎患者治疗效果及负性情绪的影响[J].中国当代医药, 2013, 20 (36) :136-137.
老年慢性胃炎 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年3月-2014年3月笔者所在医院收治老年慢性胃炎患者64例, 按治疗方式的不同分为对照组和治疗组两组, 每组32例。入选标准:符合国家医学会制定的胃炎的诊断标准[3], 经临床胃镜及胃黏膜组织检查结合临床症状确诊为慢性胃炎患者。其中男42例, 女22例, 年龄60~75岁;治疗组32例, 男21例, 女11例, 年龄63~74岁;对照组32例, 男21例, 女11例, 年龄60~75岁;两组患者均无心、脑、肝肾等其他重要脏器疾病。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用常规检查手段:如胃镜、胃黏膜实验检查等。对照组患者给予阿莫西林 (口服, 0.5 g/次, 3次/d, 国药准字:H20013267, 厂家:哈药集团制药总厂) +奥美拉唑 (口服, 20 mg/次, 2次/d, 国药准字:H10950006, 厂家:常州四药制药有限公司) ;治疗组在对照组的基础上给予患者胃苏颗粒 (45 g/d, 国药准字:Z10930002, 厂家:扬子江药业集团江苏制药股份有限公司) 治疗;治疗期间患者均给予停用其他药物的治疗, 同时忌辛辣刺激性食物及禁烟酒。两组患者均治疗3个月。
1.3 临床评估标准
观察患者治疗后的临床效果及生存质量的影响;患者的生存质量影响评估:采用SF-36量表进行评分, 主要包括: (1) 躯体功能; (2) 躯体职能; (3) 躯体疼痛; (4) 总体健康; (5) 生命活力; (6) 社交功能; (7) 情感职能; (8) 心理健康八个指标[4]。每个指标的分值为0~100分, 通过对患者的八个方面进行评分, 分数越高说明患者的健康状况越好。
临床疗效判定:基本治愈:胃镜复查炎症消失, 临床症状与体征消失, 慢性炎症好转;显效:临床症状消失, 胃镜复查胃黏膜炎症基本消失, 慢性炎症好转;有效:患者的显著临床症状明显减轻, 胃镜复查患者的黏膜病变范围缩小50%以上, 炎症减轻;无效:患者的临床症状无变化, 胃镜复查无变化[5]。总有效=基本治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
两组治疗后病情均有改善, 治疗组总有效率为90.6%, 明显优于对照组的68.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
例 (%)
2.2 两组患者生存质量情况比较
两组患者治疗后生存质量均有改善, 但治疗组躯体职能、躯体疼痛、总体的健康、生命的活力、社交功能、心理健康六个方面的评分情况显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
分
3 讨论
慢性胃炎是消化系统中的常见疾病之一, 临床上尤其以老年人居多, 发病率较高。由于老年人机体的免疫力降低, 各器官的生理功能衰退, 各种的物理及化学因素均容易引起胃黏膜的损伤与缺血, 导致炎症的产生[6,7]。老年慢性胃炎的临床特点主要有两点, 一是无特异性的症状, 主要因为老年人的感觉功能随着年龄的增长逐渐迟钝, 故临床症状的感觉比较轻微或无症状, 且常与其他脏器的疾病并存, 容易被忽略[8]。二是并发症与伴随的疾病较多, 老年慢性胃炎并发出血时, 因胃黏血管的硬化导致血容量减少, 致使其他重要脏器缺血而发生功能障碍, 引起其他的伴发病如冠心病、高血压、糖尿病等[9]。引起慢性胃炎的病因有多种, 而幽门螺杆菌 (Hp) 感染是临床慢性胃炎的主要致病因子之一, 幽门螺杆菌感染可引起多种的毒性细胞浸润及炎症介质的释放, 导致机体的体液与细胞免疫反应损害胃黏膜[10]。中医认为, 慢性胃炎多因长期的情志不遂, 饮食不节, 劳逸失常, 导致肝气郁结, 脾失健运, 胃脘失和, 日久中气亏虚, 从而引发种种症状。根据临床症状的不同, 中医又将慢性胃炎分为8种类型, 即食滞伤胃型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、热邪犯胃型、肝郁犯胃型、肝火犯胃型、瘀滞伤胃型、湿困脾胃型[11]。目前, 临床上治疗慢性胃炎主要以对症治疗为主。
本研究针对老年慢性胃炎患者采用胃苏颗粒联合西药 (阿莫西林+奥美拉唑) 治疗, 阿莫西林对幽门螺杆菌具有杀灭的作用;奥美拉唑作为临床上强力的质子泵抑制剂, 在人体内可特异性的作用于胃黏膜的壁细胞, 降低胃壁细胞的ATP酶活性, 从而抑制胃酸的分泌, 提高胃酸的p H值, 增加胃黏膜的血流, 改善微循环, 促进细胞的修复与更新, 起到保护胃黏膜的作用。奥美拉唑具有强大的抑酸及抑制幽门螺杆菌的作用。阿莫西林与奥美拉唑合用, 虽然临床疗效较好, 但长期使用容易产生副作用及患者的耐药性增强, 不能完全的解除患者的临床症状。采用胃苏颗粒治疗老年慢性胃炎, 胃苏颗粒由中药制作而成, 主要中药成分有香附、香橼、紫苏梗、陈皮、白芍、枳壳、佛手、槟郎、鸡内金, 其中苏梗、佛手具有消胀理气、理气、促进胃肠蠕动的作用;白芍养阴柔肝、止痛、解除胃肠的痉挛;鸡内金助消化;陈皮、香橼有疏肝解郁、理气、燥湿、抗抑郁及焦虑的作用。几种中药结合使用, 相辅相成, 具有抗炎、调节免疫与内分泌、调节胃肠对中枢神经的刺激, 中药治疗慢性胃炎, 重视整体的调节, 从而达到治疗的效果[12]。因此, 胃苏颗粒联合西药 (阿莫西林+奥美拉唑) 治疗, 有效减少了患者的临床副作用, 提高了患者的治疗疗效。本研究结果显示, 两组治疗后病情均有改善, 治疗组总有效率为90.6%, 明显优于对照组的68.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者治疗后生存质量均有改善, 治疗组躯体职能、躯体疼痛、总体的健康、生命的活力、社交功能、心理健康六个方面的评分情况显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
老年慢性病贫血的诊断 篇9
1 病因
一般而言, ACD者多有基础疾病存在。常见病因如下:①感染:如病毒感染 (包括HIV感染) 、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染等。②肿瘤:包括实体瘤和血液系统肿瘤。③自身免疫性疾病:如类风湿、系统性红斑狼疮、结缔组织病、血管炎、炎症性肠病等。④创伤:烧伤、外科创伤。⑤实体器官移植后的慢性排斥反应[3]。
2 发病机制
ACD是细胞因子以及网状内皮细胞系统的改变导致的体内铁平衡失调、红系祖细胞增生受抑、红细胞寿命缩短而造成的一种贫血。
2.1 铁平衡失调
低铁血症的产生及红系祖细胞铁利用受限是ACD一个最显著的病理生理特征, 其发生是急性相蛋白和多种细胞因子之间复杂的相互作用结果。实验证明给小鼠注射肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 和白介素-1 (IL-1) , 小鼠可以发生低铁血症和贫血[4], 这可能与细胞因子所致的铁蛋白的高表达有关, 而铁蛋白是巨噬细胞和肝细胞储存铁的主要蛋白[5]。在慢性炎症的情况下, 巨噬细胞主要通过吞噬红细胞和二价金属转运蛋白-1摄入二价铁的方式来获得铁[6]。γ干扰素 (IFN-γ) 、脂多糖、TNF-α可以上调二价金属转运蛋白-1的表达而提高活化巨噬细胞铁的摄入[7]。近年发现铁稳态调节激素Hepcidin 在此过程中也起关键作用。Hepcidin是一种产生于肝脏、循环于血液并经尿液排出抗微生物蛋白, 也是一种Ⅱ型急性时相蛋白。Hepcidin最初由Krause 和Park 两研究小组于2000 年分别从人血超滤液和尿中分离出, 是一种具有抗微生物活性的小分子肽, 分别命名为LEAP-1 (liver expressed antimicrobial peptide) 和Hepcidin[8,9]。实际上, Pigeon 等[10]2001 年采用“抑制性扣除杂交法” (suppressive subtractive hybridization) 寻找与小鼠肝铁负荷增多相关基因时才明确Hepcidin是机体铁稳态调控中一种重要的调节分子或铁稳态调节激素。Hepcidin是由25个氨基酸残基和4个二硫键构成的阳离子多肽, 是食物铁自肠道吸收和铁从巨噬细胞释放主要调节因子。慢性炎性反应时产生细胞因子IL-6和慢性感染时产生细菌内毒素脂多糖 (LPS) 均可强烈刺激肝脏Hepcidin mRNA表达及分泌, 后者通过抑制肠道铁吸收及抑制单核巨噬细胞铁释放, 由此产生低铁血症是ACD 的主要发病机制。研究表明, Hepcidin抑制肠道铁吸收及抑制单核巨噬细胞铁释放作用与膜铁转运蛋白 (Ferroportin) 有关。Ferroportin是Hepcidin的靶分子, 是一个跨膜的铁输出蛋白, 存在于小肠细胞、巨噬细胞、肝细胞及胎盘细胞表面, 能与Hepcidin 结合, 随后Ferroportin-Hepcidin 复合物内化进入细胞并在胞内降解, 导致细胞铁输出减少[11]。此外IFN-γ、脂多糖、TNF-α同时可以通过下调膜铁转运蛋白阻止铁的释放使铁更多的阻滞在巨噬细胞内[7]。以上作用发生于肠道黏膜细胞则导致铁自肠腔进入肠黏膜细胞后, 在肠黏膜细胞内积聚而不能被吸收入血, 随肠黏膜细胞脱落铁即排出体外;发生于巨噬细胞则导致贮存在巨噬细胞内的铁不能自巨噬细胞输出、释放入血而积聚在细胞内。铁吸收减少及铁自巨噬细胞释放减少双重作用导致ACD时显著的低铁血症。但有研究发现, 老年人炎症反应通常不典型, 特别是对一个刺激的炎症反应在老年人常常延迟, 甚至在这一炎症刺激因素去除后发生。临床可以看到老年人受炎症刺激, 当刺激发生时炎症反应延迟出现, 炎症刺激因素去除后, 则临床才表现为种种迹象且IL-6、TNF-α水平持续增高, 这可能是老年患者产生ACD的一个常见机制[12]。
2.2 红系组细胞增殖受抑
研究发现, ACD患者血清TNF-α、IL-6水平均高于正常对照组;在体外细胞培养研究中, 重组TNF-α抑制低氧诱导的促红细胞生成素 (EPO) mRNA表达, 表明TNF-α可能通过抑制EPO产生引起贫血[13]。在ACD的病人中, 骨髓红系祖细胞增殖和分化是受抑制的, 这与TNF-α、IL-1、IL-6、IFN-γ等因子对红系爆发集落形成单位和红系集落形成单位的生长具有抑制作用有关。IFN-γ可能是最强的抑制因子, 因为它与血红蛋白浓度以及网织红细胞数目成显著负相关[14]。最近, Dallalio等[15]研究发现, Hepcidin在体外也能抑制红系集落形成, EPO≤0.5 U/mL时, 体外红系集落的生成被Hepcidin抑制, 而在EPO水平为1.0 U/ml时则不受抑制。提示Hepcidin不但通过影响铁代谢, 而且通过影响红系祖细胞增殖和生存而在ACD发病机制中起重要作用。
2.3 EPO产生不足和生物学活性降低
EPO可促进造血干细胞定向分化为红系祖细胞, 并可促进幼红细胞增殖与分化, 在红系造血中起关键作用。EPO的生成与组织氧合以及血红蛋白浓度成负相关。ACD时细胞因子对EPO产生抑制及使EPO生物学活性降低在ACD发病中也起重要作用。研究发现, 炎症细胞因子IL-1α、IL-1β、TNF-α可显著抑制低氧诱导EPO产生;联合IL-1α、IL-6、TNF-α对低氧诱导EPO产生有协同抑制作用[16]。也就是说, ACD时贫血引起低氧由于体内高细胞因子血症的存在而不能有效刺激EPO分泌。
红系祖细胞对EPO的反应性和患者存在的基础疾病的严重程度以及循环中细胞因子总量成负相关, 因为如果有高浓度的TNF-α和IFN-γ存在的情况下, 需要更多的EPO才能形成红系集落形成单位[17]。
此外, 当炎症时巨噬细胞诱导产生的一氧化氮 (NO) 增多, NO通过改变铁蛋白和转铁蛋白受体的表达及血红素前体5-氨基酮戊酸 (5-aminolevulinic acid , ALA ) 水平而致ACD的作用正日益受到关注。
3 临床表现
老年人ACD的临床表现主要是原发疾病的临床表现, 如慢性反复感染、慢性非感染性炎症、恶性肿瘤、各种创伤等。贫血的严重程度可与原发疾病的严重程度成正比[18]。但也有认为一般为轻中度贫血, 贫血进展比较缓慢。贫血症状通常被原发疾病的症状与体征所掩盖, 只表现为面色苍白、乏力、食欲减退、心率增快等, 无特异性。早期由于炎性细胞因子对红系造血抑制而多为正细胞正色素性贫血, 随病程延长由于显著低铁血症引起红细胞缺铁演变为小细胞低色素性贫血。因此误诊率高。
4 实验室检查血常规检查:为正常细胞正常
色素性贫血, 部分患者可表现为低色素或小细胞性贫血。血红蛋白 (Hb) 常在80~95 g/L间, 网织红细胞计数常减少。铁代谢指标:血清铁 (SI) 及总铁结合力 (TIBC) 均低于正常、运铁蛋白饱和度 (TS) 正常或稍低于正常、血清铁蛋白 (SF) 正常或增高, 血清可溶性转铁蛋白受体 (sTfR) 降低, 红细胞游离原卟啉 ( FEP) 和锌原卟啉 ( ZPP) 仅轻度升高。骨髓中红系细胞可有轻度的代偿增生, 铁染色示铁粒幼细胞减少而细胞外及巨噬细胞内的贮存铁增多。细胞因子检测:血清EPO水平降低, 血Hepcidin水平明显升高, 细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平升高。
5 诊断与鉴别诊断
5.1 ACD诊断
①有引起ACD的原发疾病 (慢性感染、肿瘤、自身免疫性疾病、创伤等疾病) ;②临床表现为进展缓慢的轻至中度贫血;③正细胞性贫血或小细胞低色素性贫血;④具有上述典型铁生化改变;⑤排除原发疾病本身引起的失血、肿瘤浸润骨髓引起的贫血、药物导致的骨髓抑制及肿瘤侵犯骨髓或肿瘤晚期时的稀释性贫血。
不是所有慢性疾病伴随的贫血都称为ACD。某些慢性疾病 (如肝病、肾病、内分泌疾病和消化道疾病) 由于各种症状, 如纳差、失血及骨髓抑制等因素导致的贫血应该称为慢性系统疾病性贫血或继发性贫血, 而不应称为ACD。继发性贫血在症状得到纠正后应有改善。
5.2 鉴别诊断 老年ACD与缺铁性贫血均存在SI水平的低下, 故应予以鉴别。
值得注意的是, ACD 也可并发缺铁, 此时TIBC多>360 ng/L, TS多< 15%, MCV < 80 fL (但很少<72 fL) , sTfR 及sTfR /Log SF值显著高于ACD无缺铁者, 可作为ACD并发缺铁的诊断依据。
老年慢性肺心病护理探讨 篇10
1临床资料
本组共100例, 男70例, 女30例。年龄51～85岁, 平均61.2岁。95例患者均有咳嗽、咳痰、气喘等症状, 伴心悸59例, 端坐呼吸57例, 紫绀49例, 杵状指21例。住院时间10～110 d, 平均55.4 d。
2护理
2.1 安全舒适的治疗环境
保持室内安静及适宜的温、湿度, 温度18℃～20℃, 湿度 50%～60%为宜。定时开窗通风, 床单、地面每日用 250 mg/L的84消毒液擦拭, 减少探视, 避免交叉感染。
2.2 心理护理
老年肺心患者常有病史长, 反复发作特点, 给家庭经济造成负担, 加上年龄大, 各组织器官及生理功能的变化, 常出现消极自卑心理, 对治疗失去信心。护理人员要了解患者的心理活动, 关心体贴理解患者, 保持患者的情绪稳定, 解除恐惧心理, 指导患者养成良好的生活方式如: 戒烟限酒。当心力衰竭急性发作时, 患者因严重缺氧而有频死感, 应加强床旁守护, 关心体贴患者, 给予精神安慰及心理支持, 帮助患者树立战胜疾病的信心以配合治疗护理, 争取早日康复。
2.3 饮食护理
多食高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化食物。不可进食不易消化的食物, 特别是花生、萝卜干等食物更要严格控制。
2.4 严密观察病情变化
肺心病急性发作的患者, 多为病情危重、生命垂危。因此, 要严密观察生命体征的变化, 注意神志及呼吸、大小便的观察, 准确记录24 h出入量, 严格交接班。详细了解病情, 做到心中有数, 以便更好地制定护理计划, 必要时设特护。
2.5 保持呼吸道通畅, 加强口腔护理
肺心病患者常张口呼吸, 导致口腔及气道干燥。痰液粘稠不易咳出, 严重时可发生窒息。如为大量浓痰, 可采用雾化吸入法, 协助翻身拍背, 体位引流, 或服用化痰剂、痰咳净等, 鼓励患者多饮水以利痰液稀释易于排出。长期使用抗生素易造成口腔内真菌感染, 应做好口腔护理。
2.6 正确氧疗
长期氧疗可以改善肺心病患者的缺氧症状, 增加运动耐受力, 减轻呼吸困难, 缓解肺动脉高压, 延缓肺心病的发展过程, 故长期氧疗对老年肺心病患者甚为重要。一般主张氧流量1～2 L/min, 氧浓度24%～28%, 每天吸氧15 h左右较为合理。加强正确的氧疗指导, 避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。
2.7 防止并发症, 做好皮肤护理
保持衣服、床单清洁、干燥、平整, 加强受压部位的护理, 预防褥疮、压疮的发生, 定时翻身、轻拍背部。警惕“肺性脑病”, 注意观察患者神志变化, 如出现头痛嗜睡、表情淡漠、反应迟钝或神志恍惚、兴奋谵语及烦躁不安等症状, 或结膜充血及眼角处结膜轻度水肿时, 或体温突降, 临床上是提示肺原性脑病先兆。
2.8 健康教育
肺心病是一种慢性疾病, 由于受到各种条件的限制, 患者不可能长期住院治疗。患者病情稳定, 心力衰竭, 呼吸衰竭得到较好的控制即可出院。出院前应做好健康指导。
2.8.1 消除呼吸道不良刺激, 耐心劝告患者戒烟, 让患者知道吸烟可刺激呼吸道黏膜组织, 使腺体大量增生, 分泌物增多, 导致气管阻塞的道理, 使患者能够主动戒烟。居室温度、湿度要适宜, 保持空气新鲜, 定时开窗通气, 防止忽冷忽热的温差刺激。
2.8.2 避免各种诱发因素, 预防慢性支气管炎的反复发作。预防交叉感染, 肺心病患者在感染后症状加重, 又易反复感染, 故应在感染流行期间少去公共场所。感染时及早选用抗生素, 有效的控制呼吸道继发细菌感染。预防感冒, 急性呼吸症感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。嘱患者随气温变化及时增添衣服, 避免着凉。
2.8.3 指导患者坚持氧疗与锻炼。患者要坚持长时间应用鼻塞给氧, 并防止脱落或堵塞, 指导患者用鼻腔呼吸。适当加强体育锻炼, 以增强机体抵抗力。
慢性肺心病是一种严重危害人类健康和生命的疾病, 但只要密切配合治疗, 结合季节气候进行有效的预防, 同时做好心理、生理、社会全方位护理, 重视康复锻炼, 不仅可提高患者的生活质量及生存率, 对护士而言, 体现了护士在治疗、预防、康复和保健中的重要作用和价值。
老年慢性病患者春节健康提醒 篇11
陕西省人民医院老年心血管病科主任医师邢坤提醒：
避免劳累：春节前要做很多过年的准备，应避免过于劳累，否则会加重心脏负担，诱发心脏病，同时要尽量克制自己的情绪，一切淡然处之。
饮食有节：饮食应清淡，不能暴饮暴食，适量饮酒。
注意避寒：春节期间，天冷且温度变化大，冠心病患者应避免在寒风中长时间进行户外活动。
坚持服药：切忌自行停药或更改药物剂量，应在医生指导下进行。
急救信号：一旦出现胸骨后或心前区压榨样或紧缩样疼痛，胸部闷、憋、堵、胀等症状时，应赶快就医。
如果您血压高
西京医院心脏内科副主任曹丰教授提醒：
保持情绪稳定：保持乐观豁达的心态，不患得患失，控制情绪波动。
远离烟酒：有数据显示，重度吸烟饮酒者的中风及心梗死亡率是不吸烟饮酒者的3倍。
不过度劳累：做到生活起居有规律，保证充足的休息和睡眠时间。
饮食清淡：比平日更要注意荤素搭配，少荤少油少甜食，多食蔬菜和粗粮。
坚持服药：擅自停药容易导致严重并发症，如发生高血压脑病或中风等。
适当运动：老年人可以选择有氧运动，如打太极拳、慢走等。
如果您有糖尿病
黑龙江中医药大学附属第二医院内分泌科主任马国庆提醒：
起居：避免熬夜，注重保健，注意劳逸结合、适度活动。
赴宴：在赴宴時应告知他人自己的病情，千万不要隐瞒，这样才能在大家的帮助下控制好饮食。
饮食：禁烟少酒；不随意吃零食；避免食用含糖高的水果，可选择猕猴桃、梨、苹果、西瓜等升糖指数低的食物，且最多不超过100克。另外，若吃水果，主食须酌情减量。
用药：应按时、按量服药，并每天监测血糖，及时调整饮食及药量。
如果您胃肠不好
西安市中心医院消化内科主任医师宋瑛提醒：
慢性胃炎患者：饮食提倡一日三餐，每顿不可过饱，不主张多餐，以免增加胃的负担。饮食宜软烂，不宜食煎炸、半熟之品及坚硬食物。
胃及十二指肠溃疡患者：不宜熬夜守岁，否则会使身体过于疲劳或睡眠不足，引起疾病复发或加重病情。饮食上应避免刺激性食物及难于消化的食物，如火锅、酸辣泡菜、烈酒、特咸的腌制食品等。
如果您有肝胆疾病
解放军323医院肝胆外科主任医师刘亚光提醒：
肝病患者：应忌酒，肝病患者饮酒，会直接损害肝细胞，甚至使肝细胞变性或坏死，导致病情进一步恶化。
胆囊炎患者：节日期间的饮食更要保持清淡，宜少吃高脂肪食物，因为高脂肪食物摄入过多，会引发胆源性急性胰腺炎。
胰腺炎患者：节日里，此类患者应避免过量进食，否则会刺激胰腺大量分泌胰液，造成胰管压力增高。同时要避免大量饮酒，否则酒精会造成胰腺的损害，导致急性胰腺炎。
如果您正在感冒
西安市中医院呼吸科主任医师白丽君提醒：
休息：过节期间患感冒的人，尤其是病情较重或年老体弱者应卧床休息。
保暖：要注意防寒保暖，不能受凉，以防病情加重。发烧时也不要洗澡，因为热水浴能消耗体力，且容易在洗澡时受凉，可在温暖的房间内进行擦浴，及时更换内衣。
开窗：晨起开窗，保持室内空气流通和适当的温（湿）度，或用食醋熏房间。
外出：已患感冒的人要尽量少去人群密集的场所，尽量不要走亲访友；乘坐公共交通工具或在人群密集的场所尽量戴口罩；外出回家一定要洗手。
老年慢性胃炎 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月一2013年11月我院收治的老年慢性胃炎患者100例,随机分为观察组和对照组,每组各50例。其中,观察组男26例,女24例,年龄62～81岁,平均年龄(63.82±14.03)岁;对照组男24例,女26例,年龄63～82岁,平均年龄(63.12±14.93)岁。所有患者表现为不同程度的食欲不振、恶心、上腹部疼痛、饱胀等临床症状,均经通过胃镜等各种检查方法确诊为老年慢性胃炎,两组患者基线资料比较均无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用法莫替丁治疗,口服法莫替丁,2次/日,每次服用剂量按照患者具体病症程度一般控制为20 mg左右,直至5～6个疗程结束(每个疗程为7天)。观察组患者在对照组治疗的基础上加用奥硝唑静脉滴注,奥硝哇浓度为0.05%,每次用量为100 ml,每天2次/日,直至5～6个疗程结束(每个疗程为7天)。
1.3 疗效评定
显效:患者食欲不振、恶心、上腹部疼痛和饱胀等临床症状消失,胃镜检查可见患者治疗前出现的胃黏膜糜烂、充血或者水肿等症状消失;有效:患者食欲不振、恶心、上腹部疼痛和饱胀等临床症状基本消失或明显缓解,胃镜检查可见患者治疗前出现的胃黏膜糜烂、充血或者水肿等症状减轻迹象;无效:患者食欲不振、恶心、上腹部疼痛和饱胀等临床症状基本未改变或缓解不明显,胃镜检查可见患者治疗前出现的胃黏膜糜烂、充血或者水肿等症状未出现明显变化甚至恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×l00%
1.4 统计学分析
采用PSS 17.0软件对相关数据进行统计,组间比较计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经过5～6个疗程治疗后,观察组患者有效率为92.00%,对照组有效率为72.00%,两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况
经过5～6个疗程治疗后,观察组患者不良反应发生率为4.00%;对照组患者不良反应发生率为12.00%,两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2,停药后两日内不良症状均自行消失或好转。
2.3 两组患者治疗后复发情况
经过半年的随访发现,观察组慢性胃炎复发3例,复发率为6.00%;对照组患者复发8例,复发率为16.00%,两组患者治疗后慢性胃炎复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着我国经济水平的不断提高,人们的饮食生活习惯亦随之发生改变,饮食结构日益趋向多样化、复杂化,使得临床上发生慢性胃炎疾病的案例频频发生,成为临床常见的疾病[7,8]。慢性胃炎疾病患者在临床上无明显的症状表现特征,主要症状表现为食欲不振、恶心、上腹部疼痛和饱胀等各种不适症状[9]。尤其是老年患者,由于身体机能明显下降,抵抗疾病的能力大不如前,只有做到用药治疗前进行治疗安全性评估,才能有效地解决慢性胃炎给患者带来的健康威胁[10]。由于治疗该类疾病的用药治疗方法较多,但大多只能使疾病短期控制或缓解,不能长久性治疗,因此,临床上治疗该疾病尚未有统一的治疗方案,导致临床治疗慢性胃炎出现诸多争议[11]。
法莫替丁是继西咪替丁和雷尼替丁后出现的又一种H2受体拮抗剂,能够有效地控制胃酸分泌,提高胃部内环境pH值,让受损胃黏膜逐渐恢复。临床研究表明,法莫替丁对胃酸及胃蛋白酶分泌增加有抑制作用,对改善胃黏膜防御屏障有非常重要的作用。而奥硝唑是一种治疗胃肠道感染的药物,在治疗慢性胃炎方面也常有报道,具有较高的抗菌活性,可以对自由基造成刺激,从而促进自由基形成,发挥幽门螺杆菌的清扫效用。大量临床研究表明,法莫替丁与奥硝唑联合应用治疗慢性胃炎较单一用药效果更佳[12,13]。
本研究发现,经过5～6个疗程治疗后,观察组有效率为92.00%,对照组有效率为72.00%,两组治疗有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用奥硝唑联合法莫替丁治疗老年慢性胃炎与单纯使用法莫替丁治疗相比效果更好,更能保证患者的临床治疗质量。观察组患者不良反应发生率为4.00%,对照组患者不良反应发生率为12.00%,两组患者不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。提示采用奥硝唑联合法莫替丁治疗老年慢性胃炎疾病并发症少,安全性更高。观察组患者复发率为6.00%;而对照组患者复发率为16.00%,两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05),说明采用奥硝唑联合法莫替丁治疗老年慢性胃炎疾病较单纯使用法莫替丁治疗效果好,具有更优越的临床应用性。
综上所述,奥硝唑联合法莫替丁治疗老年慢性胃炎患者临床效果显著,不良反应少,安全性高,且复发率较低,值得临床推广使用。