临床教学记录本

临床教学记录本（共13篇）

临床教学记录本 篇1

临床教学记录本：教学组长基本情况、带教老师基本情况、科室临床带教计划、教案、临床护理教学记录、操作考核情况、护生座谈会记录、教学成绩分析总结、临床护理教学中期总结。

1、教学计划（内容应包括教学目标，教学管理及要求，拟开展的教学活动等）……………………………………………………………………1

2、教学人员名单…………………………………………………………2

3、小讲课与护理教学查房安排表（每月一次）……………………………3

4、护理技术操作示范安排（项目由护理部统一制定）……………………4

5、学生入科介绍记录（每批一次）…………………………………………5

6、科室教学小讲课记录………………………………………………………7

7、教学查房记录……………………………………………………………31

8、临床教学质量检查记录（每月2次）…………………………………54

9、学生出科考核成绩表……………………………………………………66

10、学生出科小结（实习生意见及建议、教学经验、存在问题及处理）…………………………………………………………………………67

11、临床见习记录（含集中、课间）……………………………………106

12、教学工作总结……………………………………………………116

临床科室带教老师制度

1．以身作则，有救死扶伤、全心全意为人民服务的思想，具有良好的医德医风和一定的带教水平。

2．加强实习生的政治思想教育，培养实习生热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，树立全心全意为人民服务，为人民健康事业奉献的好思想、好作风。

3．经常关心和了解实习生的思想状态，工作表现，服务态度，组织生活，学习情况，并听取其他老师及病友的反映，发现问题及时进行帮助教育，使实习生能圆满地完成实习任务。4．培养实习生的临床工作能力，启发她们沟通知识的内在联系，认真抓好护理文件的书写、临床专科护理及各项护理操作流程等环节。

5．培养实习生独立工作能力，带教老师应创造条件让他们多接触病人，给她们“压担子”，使之逐步树立职业责任感。

76．在技术操作上要具体指导，严格训练，正规准确。凡实习生参加各项操作，带教老师都应放手不放眼。

7．根据实习大纲计划及要求，加强督促检查，尽量满足实习大纲要求，对达不到实习大纲要求的内容简介，应尽量创造条件，完成教学任务。

8．各科实习结束后，带教老师应根据实习生平时表现，实事求是写好鉴定。

教学工作考核条例

1．对学生进行病室环境的介绍。

2．对学生进行专科小讲课，并有记录可查。

3．出科时，每个科室都要有对学生进行理论及操作考试，并记录考试成绩。

4．严格对实习同学进行考勤。5．护理本科实习期间，每二月安排一次护理教学查房，并详细记录。

6．实习同学出科时，做好出科实习反馈，及时了解带教工作中的不足。

7．配合护理部每年进行一次实习生理论、操作考核。

8．认真作出出科鉴定，对学生在本科的实习情况作出客观评价。

带教老师条件

1．工作认真负责，热爱带教工作。

2．有大专文凭或主管职称或有三年临床工作经验者。3．有较强的教学意识，有一定的理论水平和操作能力。4．关心爱护实习同学，并有一定的组织及管理能力。5．有一定的教学能力。

临床教学记录本 篇2

1 存在问题

1.1 护理记录缺乏科学性

个别护理人员护理记录不能准确使用医学术语来描述病情变化, 语言过于通俗。

1.2 记录的完整性不够

部分护理人员的护理记录中没有完全涵盖护理工作的全部内涵。没有完全反映出护理工作的连续性和完整性, 表现在记录不全、不够完整。

1.3 专科护理的特点体现不足

表现在对病人的观察只停留在病人症状表面, 而没有从专科护理的角度出发去观察, 导致护理记录过于简单, 不能体现专科特点。

1.4 记录中缺乏健康教育内容

表现在没有将疾病的相关知识或治疗过程中的注意事项传授给病人, 相关知识告知不够, 没有反映出患者的知情。

1.5 表格出现空项

表现在住院病例号、签名、记录时间等处漏填或填错位置。

1.6 护理记录缺乏整洁性

部分护士由于责任心不强、文化基础低, 记录中常常出现语句重复、字迹潦草、错别字、刀刮、涂改等。

2 防范措施

2.1 提高护理人员对护理记录重要性的认识, 加强医学基础技术操作规程的学习和培训, 培养护理人员的责任意识和质量意识。

2.2 举办护理观察与记录的专题讲座, 培养护士的观察、分析、判断能力, 掌握与运用护理观察的基本技能和基本方法。

2.3 将日常工作与业务培训相结合, 选取有代表性的病人进行示教、

系统观察、分析和记录, 找出临床护理观察的重点和规律, 掌握观察的要领, 从而提高观察与记录的能力和水平。

2.4 加强质量控制, 不定期检查, 从责任护士到表格护士到护士长, 层层把关, 及时发现护理记录中的问题, 及时整改。

2.5 个别指导

对文化水平低、医学基础差、工作中又缺乏责任心的护士进行个别指导和教育, 强化基础理论和基本技能的培训, 以缩小护理人员之间业务水平的差距。

2.6 建立奖励机制

每月对护理记录进行一次评比, 对书写优秀者予以表扬并给予相应奖励。

《临床医学诊疗》丛书招聘启事

随着医学科学技术的进步, 新的医学理论、医疗技术和诊疗方法不断应用于临床, 并取得了很好的临床效果。为了汇集这些宝贵经验, 并为医务工作者晋升职称创造条件, 《中外医疗》杂志社、《中国医药导报》杂志社、《中国现代医生》杂志社联合组织有关专家、教授共同编写《临床医学诊疗丛书》, 有意参与本书编辑工作的医务人员请与丛书编委会联系。

各种记录卡临床规范应用 篇3

关键词 记录卡 临床应用 质量管理

我院自2005年2月在全院实行了各种护理、治疗记录卡，既可以记录病人在接受各项护理、治疗和护士的巡视情况，又可以快速查明病人所用费用。当然，各种记录卡的应用加大了临床护士的工作量，但是在医疗纠纷大幅上升，医患关系比较紧张的今天，能够尽可能地减少医疗纠纷。

记录卡的应用与管理

应用：以输液为例，前1天在医生查房后所改医嘱，治疗护士转抄处理，处理核对无误后，打印输液观察记录卡。治疗护士输液时将输液观察记录卡带至患者床旁，挂于输液瓶边，输液操作结束后及时在观察卡上记录执行时间和签名，查看输液滴数并签名，如有特殊液體需要调节滴数的，应重新注明滴数。患者输液完毕，由责任护士注明输液结束时间并签名，并嘱其本人或其家属在记录卡上签名后将记录卡收回，并由专人保管、保存1年。

管理：护理部对所有治疗护理记录卡的记录、执行内容进行了规范和质控标准，并组织质控小组定期不定期对我院临床科室执行情况进行监督检查。检查发现在执行环节中存在的一些问题，护理部及时分析问题所在并指定相应对策，使护理质量管理这项工作得到真正有效地落实。

讨 论

记录卡的应用体现了“以患者为中心”的整体护理理念，增加了患者及家属了解治疗用药的机会，督促护士严格执行“三查七对”制度^[1]。

实行输液观察记录卡后，治疗护理各个环节都有了签名，责任分明，细化了过程管理能力，及时纠正错误，提高医疗质量，大大降低了差错事故的发生^[2]。

提高了治疗质量：在治疗护理过程中通过巡视病房，能及时发现并处理治疗护理过程中出现的问题，克服了过去由病人找护士处理问题的现象。同时，护士对病区每位患者的治疗情况做到心中有数，及时提供病人病情依据^[3]。

提高了病人的满意度：使用各种记录卡以来，巡视病房的自觉性明显提高，消除了病人及其家属的顾虑，有效提高了病房管理质量，病人的表扬多了，批评少了，满意度由使用前的90%(不合格)提高到99％，甚至达到满意度100％。

参考文献

1 陈敏鹃，凌桂萍，张燕．输液输血巡回记录卡的临床应用．华北煤炭医院学报，2003，11(5)：779

2 王运利．输液巡回记录卡在病房的临床应用．中国实用护理杂志，2005，21(12)：43

病理临床联系记录表 篇4

根据《病理科与临床联系沟通制度》病理科需与临床联系沟通、联系，病理医师： 沟通临床医师： 电话： 患者基本信息： 联系沟通原因：（选择下列列举的项目，并打√）

1、2、沟通送检申请单的自己潦草或模糊不清；

申请单填写的内容与送检标本的姓名、手术部位及标本数量等不相符时，随时与送检医师联系；

3、外检取材时，因病灶较小，取材医师不能确定病变部位，随时与临床医师联系；

4、病理诊断标本与临床诊断误差太大时，尤其是良恶性、手术切缘等问题，所及与临床医师联系、沟通；5、6、7、病理送检申请单的“病历摘要与临床手术所见”未填写； 送检申请单的月经史不详；

病理科开展新项目，及时向临床医师交流信息，减少新项目的目的，应用范围等；

8、9、病理送检申请单的患者基本信息有误；

其他原因：

联系沟通方式：（选择下列列举的项目，并打√）1、2、3、4、联系临床医师，请医师到病理科补充资料； 请临床医师同时取材，保证不漏检； 电话联系临床医师，在电话中补充病理资料；

其他：

临床教学记录本 篇5

时间： 2013年4月10日 地点：三楼会议室 参加人员 医院抗菌药物小组成员

主持人 郝 俊 会议主题 外科2013年第一季度抗菌药物临床应用分析及改进 会议内容摘要：

1、抗菌第一季度抗生素存在以下问题： 药物越级审批单上级医师未签字：

2、抗菌药物越级审批单下级主管医师未签字

3、使用抗生素与病程记录不符：

4、用药不合理：

二、进一步整改计划：

1、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，根据我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限。并认真执行，对越级使用抗菌药物的医师，进行了通报批评，并给予处罚。

2、目前我科第二季度住院患者抗菌药物使用率低于85%、达标。使用强度明显下降。故进一步深化学习使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。

3、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。对于抗菌药物不合理使用的医师予以惩罚。

4、加强学习，持续改进。在工作中我们不断加强业务学习，积极组织我科临床医师学习《抗菌药物临床应用管理》，明确我们的责任，为了有效延缓和控制细菌耐药，转变错误的用药观念、纠正错误 的用药行为、摒弃错误的用药习惯，切实减少抗菌药物的不合理使用。会议结论: 明日组织医师学习呼吸科常见抗生素的使用 严禁出院带口服抗生素，减少DDD值。严格把握抗生素使用指征，减少联合用药，值 记

临床教学记录本 篇6

培训记录

时间：2016年5月3日 地点：8楼会议室

人员：手术室及外科医护人员 主持人：张林 内容：

一、手术预防性抗菌药物临床应用管理的组织机构和职责

手术预防性抗菌药物临床应用的管理由医院主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，医务科、药剂科、感染科、质控科、护理部、外科病区、麻醉科、检验科等共同参与，并由医务科组织协调，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本制度贯彻落实。

二、外科手术预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位所涉及的器官和腔隙感染及术后可能发生的全身性感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。预防用药不能代替严格的无菌操作。

三、手术预防性应用抗菌药物的适应症

1.外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

2． 清洁手术：为I类切口手术，预防性使用抗菌药物应严格控制，用药比例不超过30%，用药时间不超过24小时，通常不需预防用抗菌药物，如：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术等。

仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长(大于3小时)、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；（4）存在感染相关高危因素者：年龄超过70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等。

3.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

4．污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

5.经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时，除应针对性预防用药外，手术科室、感染科还应积极调查和处理感染原因。

四、药物的选择

1.选择抗菌药物基本原则：应根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择疗效肯定、安全、相对广谱、使用方便及价格相对低廉的抗菌药物，头孢菌素为首选。作为外科围手术期预防用药，氟喹诺酮类药物应严格控制使用。

2.为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。

3.普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。

4.下消化道手术除预防用药外，术前一日要分次口服很少被吸收的肠道抗菌药物如庆大霉素，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。

5.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。

五、预防用药的时机

1.严格把握预防用药时机，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC90)。一般应于切开皮肤（或粘膜）前0.5～2小时或麻醉诱导时在手术室开始给第1剂抗菌药物，剖宫产术应在钳夹脐带后立即给药。

2.术前及术中初次预防性使用抗菌药物由手术医师开具，手术室护士执行，登记用药并签名，手术室不得干预抗菌药物的使用。

六、预防用药的方法

1.预防用药宜静脉滴注，溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑等用法按药品说明书有关规定执行。

2.血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3小时，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次；选择半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。

3.一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。其中，清洁手术和介入治疗预防用药时间应≤24小时，污染手术可依据患者情况酌量延长至3-7天。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。

七、监督管理

1.严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用级抗菌药物用于预防用药。

2.对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。

3.术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送病原学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。病程记录中应注明使用抗菌药物的目的是“预防用药”还是“抗感染治疗”，不能写成“对症”、“抗炎”等。

4.临床科室应加强科内督查，并将督查结果记录在《抗菌药物临床应用科内督查记录》上。质控科、医务科每季度将对督查结果进行检查，并将检查结果进行全院通报，作为科室年终评优的指标之一。

5.加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，抗菌药物管理工作组定期组织专家，结合细菌耐药监测情况，对围手术期预防用抗菌药物品种进行分析评估，并根据耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的品种，及时通报。

临床教学记录本 篇7

1 临床资料

选取2005年1月—2007年3月入住我院病人的重症护理记录单112份。按照山西省病历书写规范, 护理文书书写标准有关规定进行检查, 检查内容为眉栏填写是否准确;病情观察与记录是否及时准确;记录内容是否合理真实, 抢救配合是否及时有效, 医嘱落实与记录是否一致等。结果, 调查的112份重症护理记录单中有100份存在着不同的书写质量问题, 占总调查份数的89.29%。

2 存在的问题及分析

2.1 眉栏及底栏填写错误

记录单中个别护士记录内容不详细, 多处涂改, 住院天数写错, 主要表现在日期、年龄、诊断等。例如有1份记录单开始1名护士将病人年龄写成56岁 (实际是53岁) , 之后每班护士一直填写56岁, 直至1周后检查才发现纠正。有3份护理记录单3 d后已确诊的临床诊断, 经过5名护士续页一直写的是入院诊断。还有10份是底栏页码漏填及随意涂改, 反映出护士工作的粗心, 责任心不强, 对重症护理记录单的重要性认识不够, 这样就有发生差错的隐患。

2.2 病情记录简单, 不完整

如某病人处于嗜睡状态, 各种生命体征反射无记载, 无阳性体征的详细记录;再如某病人呼吸困难, 胸闷气短明显不能平卧, 遵医嘱给予吸氧、利尿等治疗, 未记录氧流量是多少及用药后症状有无改善。这些与护士缺乏病情观察能力, 对用药效果观察不仔细或未及时记录有关。

2.3 记录内容不准确、不真实

本次检查中有16份存在记录内容不同的问题, 占总调查份数的14.29%, 其中有8份是同一时间的护理记录单和三测单上的数字不一致。有3份是护士随意在其他人记录后面添加内容或同一笔迹整页重抄;还有5份是用药时间与医嘱上执行时间不一致, 这可能是护士执行完医嘱未及时记录, 过后补记未看医嘱执行时间。也可能是执行医嘱与书写护理记录不是同一名护士所为, 从而造成前后不一致, 这样的书写就失去了病历的真实和全面的意义, 这些都是护士法制观念淡薄, 自我保护意识不强的表现。

2.4 操作多, 记录少

传统的护理记录模式注重操作忽视记录, 或记录不能及时反映操作时间, 部分护士常常是先操作然后回忆式填写, 记忆不清时就用“可能”“大概”模糊概念, 对临床性的病情观察、护理措施、护理效果记录不全或漏记。如1例肝硬化上消化道出血病人, 医嘱有冰糕2支+重酒石酸去甲肾上腺素8 mg每半小时口服1次, 每班护士均已执行, 但护理记录单未有说明。部分护士护理记录流于形式, 如病情变化或医嘱暂停时护理记录单上未记录, 无法反映病人病情的动态变化。

3 对策

3.1 加强法制教育, 提高医护人员法律意识

重症护理记录单的书写和管理是履行法律义务[1]。护士在临床记录时不但要有责任感还要有法律意识, 护理部应定期组织学习法律法规, 告诉护士一旦出现护患纠纷, 护士要面对诉讼, 教育大家书写护理记录不单纯是记录病情为病人建档, 这是诉讼时的法律依据, 必须认真操作, 实事求是地记录。护士要具备高度的工作责任心, 严谨的护理记录不仅是为了病人, 同时也是一种自我保护。

3.2 加强理论知识学习, 提高记录水平

危重病人情况是多变的、动态的, 如果没有丰富的理论知识和临床经验, 就不可能及时发现病情变化, 及时评估做出准确记录。因此, 要加强护理人员医学专业知识和理论学习, 对低年资护士狠抓基本功训练, 鼓励高年资护士做好传帮带, 经常督促检查, 通过护理查房、业务学习、护理病历讨论等形式培养护理人员主动思考的习惯, 提高护士的观察能力、分析能力、语言表达及文字归纳组织能力, 使护理记录规范化、科学化、标准化, 从而使重症记录更加准确和完整[2]。

3.3 加强重症护理记录单质量管理

建立文书质量考评制度并重视过程质量控制, 有效地实现重症护理书写的自我检查及出科前的质量监控, 及时修正缺陷。我科要求每位护士对自己书写的记录单进行质控, 科质控员及护士长把好病历出科关, 经常检查督促病历完成情况。护理部对各病区护理记录单不定期抽查, 定期反馈, 以保证护理记录的书写质量。

总之, 提高护理人员的法律意识和专业素质, 提高护士的观察能力, 及时、准确、客观、真实、完整地书写各项护理文书, 提高书写质量是一项长期而艰巨的任务, 这需要全体护理人员共同努力。护理人员应不断规范自己的行为, 认真、准确地记录病情, 以保护护患双方的权益。

参考文献

[1]孙书香, 洛非.1110份ICU重症护理记录单质量考评与总结分析[J].现代护理, 2005, 11 (11) :881-882.

教学查房记录 篇8

×××护士长：各位同行们，大家下午好，今天很高兴到××科来参加教学查房，现在我们的教学查房就交给我们的杨爱霞老师主持 杨爱霞老师：各位护长、姐妹们大家下午好，今天下午是我们××科的教学查房，主题是：急性心肌梗死。现在由们们科新毕业的护士王菲先报告下病情并提出简单的护理问题和护理措施。

王菲：患者赵子良 男性 59岁

患者因胸痛六小时于2011-8-14 21:00收入院.。入院时BP167/111mmHg,诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。辅助检查：

1、心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗

2、血常规:白细胞10.9×109 急诊生化示:肌酶激酶同工酶33U/L 肌酶激酶512U/L 肌红蛋白461.74ng/ml.活化部分凝血酶时间35.5秒 诊断：

1、急性下壁、后壁心肌梗死。

2、高血压三级极高危组。入院后予艾通立溶栓,肝素抗凝、扩管、控制血压等治疗，并完善相关辅助检查。护理问题和护理措施。1.疼痛：胸痛

① 休息②给氧③维持静脉通路④监测⑤饮食护理⑥心理护理⑦止痛治疗的护理⒙溶栓治疗的护理

2.药物不良反应①.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；立即停用致敏药物，寒战的患者做好保暖措施，发热的病人做好物理降温，皮疹的患者应嘱患者不要抓搔，必要时可使用地寒米松外涂。② 低血压（收缩压低于90mmHg）；③出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等。3.活动指导

①急性期24小时内 应绝对卧床休息。②无并发症，24h后可指导患者床上腹式呼吸、协助床上洗漱、床上坐起进餐、关节被动运动。③若无低血压 第4天 坐椅上活动，床边活动 ④5到7天逐步增加活动。⑤若有并发症 适当延长卧床时间。注意：①运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。②若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。③ 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：a心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；b肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；c肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg 4.有便秘的危险 :①了解排便情况.②心理疏导.③指导病人正确采取通便措施.杨爱霞：刚才王菲已经介绍了病情并提出简单的护理问题和护理措施。现在由我来为大家讲下急性心肌梗死的病因及发病机制、病理、辅助检查、治疗等。

冠状动脉是心脏的供血血管，主要分为左、右冠状动脉，而左冠状动脉又分为左前降支跟左回旋支。心肌梗死（MI）是心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧导到心肌坏死。临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰 [病因和发病机制]

基本病变：冠状动脉粥样硬化致管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立使心肌供血不足，在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h最终导致心肌梗死 [病理]：

一、血管病变：血管狭窄>75%以上，单支或多支。二、心肌病变：1.冠脉闭塞20~30分钟——少数坏死；2.1~2小时——心肌凝固性坏死，间质水肿，炎性细胞浸润

临床表现：与MI大小、部位、侧支循环有关

一、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

二、症状：

1、疼痛：重、长、汗、怕。注意：非典型部位的疼痛，老年人可为无痛性心梗（休克，HF）患者入院时诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。

2、全身症状：发热（1周，38℃）。

3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛。

4、心律失常。

5、低血压和休克。

6、心力衰竭

三、体征：

1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音—乳头肌功能不全，各种心律失常。

2、血压：降低。

3、心衰、心律失常、休克体征。实验室和其他检查

一、ECG：

1、特征性改变：

宽而深的Q波——病理性Q波——坏死

ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤

T波倒置———————————缺血  右上肢——红色导联线  左上肢——黄色导联线  左下肢——绿色

 右下肢——黑色（零线）

胸前导联

心梗ECG定位

前间壁： V1~V3

前侧壁： V5~V7Ⅰ,AVL 广泛前壁：V1~V5

下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8

心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗2

二、放射性核素：

三、实验室检查：

1、WB 游离脂肪酸增高该患者查白细胞10.9×109。

2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高

四、UCG 作用：了解室壁运动，左室功能 乳头肌功能，室壁瘤

并发症：1．乳头肌功能失调或断裂。2．心脏破裂。3．栓塞。4．心室壁瘤。5．心肌梗死后综合征

[治疗] 原则：1.保护和维持心脏功能。2.挽救频死心肌，防止梗死扩大。3.缩小心肌缺血范围。4.处理严重并发症。5.提高生存率，防止猝死 一般治疗

一 解除疼痛：1.度冷丁 50~100mg 肌注。2.吗啡 5~10mg 皮下注射。3.可待因 30~60mg。4.硝酸甘油。5.中医药。6.再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛

二、再灌注治疗：代表药物： 第一代：尿激酶、链激酶；第二代：组织型纤溶酶原激活剂 ；第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA。艾通立）8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）溶栓方案

1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注

5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)溶栓禁忌症：

1、出血倾向。

2、年龄>70岁，75岁。

3、近期内有手术、活动性出血史。

4、难以控制的高血压>160/110mmHg。

5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高。

6、肝肾功能严重损害。

7、半年内有脑血管病史 再通指标

一、直接指标： 冠状动脉造影

二、间接指标：

1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%。

2、胸痛2小时内基本消失。

3、2小时内出现再灌注性心律失常、4、血清酶峰值提前（<14小时）。四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜

2、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者。其类型：①急诊PTCA。②补救性PTCA——溶栓失败后。③延迟性PTCA——2周内。④择期PTCA———三月内

现在各位同学们有什么补充？大家请踊跃发言。谢清凤：什么叫冠脉造影？ 杨爱霞：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。

林芳：心梗病人为什么要两个小时抽一次血？

杨爱霞：该患者有溶栓，溶栓后使用肝素液静脉泵滴，目的是要使APTT维持在正常值的两倍左右，所以要定时监测APTT，两个小时一次。刘护长：拜阿司匹林300mg及波立维300mg怎样口服？

杨爱霞：因为溶栓是争分夺秒的，所以要立即叫病人嚼服。郑明伶：解除疼痛用什么药物？ 杨爱霞：可用度冷丁 50~100mg 肌注，吗啡 5~10mg 皮下注射或静脉推注，可待因 30~60mg口服，硝酸甘油舌下含服，中医药，再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛。

李洁珊：能否详细讲解下溶栓方案？

杨爱霞：1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg嚼服。2.NS10ml+肝素4000U静脉推注，也就是0.64ml,3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注4.NS100ml+艾通立

42mg静脉滴注,艾通立滴注完毕再用5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)黄芳懿：艾通立是否也能用立脑梗死病人的溶栓？

陈护长：也可以。但要看脑梗死是动脉的梗死，还是静脉的梗死。梗死的部位所选用的药物也不同。

陈护长提问：使用吗啡有什么副作用？ 谢清凤：呕吐

陈护长：对，所以使用吗啡的病人应备好吸痰机，和黄色垃圾袋。溶栓的病人易发生再灌注心律失常，所以溶栓时应提高警惕，应医生，护士均到位，备好除颤仪，抢救车，加强床边看护。

思品教学心得记录 篇9

吴会萍

政治课本来是一门理论性比较强的学科，我们应该结合现实问题和解决问题来引导学生，不仅是依靠理论的教育达到教书育人的真正目的。而引导学生的学习动机、端正其学习态度、激发其学习兴趣，说到底就是在思想政治课教学中如何调动学生学习积极性、增强吸引力的问题。这个问题是思想政治课教学中需要认真研究的问题，也是检验思想政治课教师教学思想和教学技能的重要方面，更是检验政治课堂教学成功与否的关键。

临床教学记录本 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7-2010年4月期间来本院口腔门诊就诊无牙颌患者，经专科和全身检查适宜总义齿修复病例共53例，其中男22例，女31例，年龄43～81岁。使用经过改良的牙合托记录其颌位，二次法完成全口义齿修复，其记录颌位操作由同一个医生进行。

1.2 制作改良牙合托

1.2.1 首先制作改良牙合托中央加强部分

临床可以用铝合金托盘改制，将托盘的边缘部分磨除，使为5 mm左右宽度，保留手柄部分以便于操作。

1.2.2 制作牙合堤形成改良牙合托

同常规牙合堤制作方法一致，只是在前后牙区均稍宽，前牙区约为10 mm，后牙区约为15 mm，厚度（高度）稍厚，约为10～12 mm[4]。制作完成的上下牙合堤连在一起，中间放入加强部分，手柄和中线对齐，无暂基托部分。

1.3 颌位记录方法

将制作完成的改良牙合托趁软放入患者口中，手柄和面部中线对齐，嘱患者下颌在后退位徐徐加力咬合并停留在一个恰当位置，边咬合边观察患者面部表情形态、对称性及面下三分之一高度[5]。从口中取出改良牙合托冷水中冷却，使其硬固，再次放入患者口中嘱其稍用力作叩齿样咬合，医生双手掌触诊左右颞肌，双手小指触诊左右外耳道前壁，体会患者双侧颞肌收缩活动情况和髁状突对小指撞击力，仔细感知其力度大小和对称性，根据患者每一次叩齿样咬合下颌活动距离，观察息止颌间隙的大小，若双侧颞肌收缩对称有力，双小指触感相同而明显，息止颌间隙合适，说明颌位记录准确。在改良牙合托上面对中线、口角线、唇高、低线以及颌平面做好线性标记，完成颌位记录。

1.4 改良牙合托应用结果评定

由医患双方从以下四个方面对修复效果进行评估进而对改良牙合托记录颌位准确性和可行性做出评判，（1）患者对修复前后满意度尤对面型满意度。（2）对修复后垂直距离进行测量进而得出息止颌间隙数值以判断頜位记录准确性。（3）咬合关系检查，以判断改良牙合托对排牙的指导意义。（4）对颞颌关节及双侧颞肌、咬肌收缩力检查。其中后面3项由专业医生完成。

2 结果

所有患者均二次完成义齿修复，其中医患双方对48例修复后面形均感觉满意，满意率为90.56%，而修复前患者对自身面形满意率为21例占39.62%。2例患者感觉面形过于饱满；2例患者认为修复后面下1/3过长，但是，患者有合适的息止颌间隙，为3.5 mm, 1例为反颌患者。50例患者咬合关系良好，覆牙合覆盖正常，2例前牙稍开牙合0.5～1 mm，经过调牙合后覆牙合覆盖恢复良好。对所有患者息止颌间隙测量得出其均值为（3.97±2.82) mm；其中最大为8.7 mm，最小为1.3 mm。对面型正面观察所有患者三停比例协调，表情自然[5]，面下1/3左右对称，侧面观2例患者稍显突出，1例稍凹。双侧颞肌、咀嚼肌收缩检查对称有力，双侧外耳道小指触诊触感明显。所有患者自述颞颌关节感觉舒适，临床观察1个月～半年未发生颞颌关节症状。

3 讨论

3.1 从形态特点上看改良牙合托结构更简单。从制作方面讲，其方法更容易。虽然改良牙合托被加宽加厚，但由于去除了基托部分，所以，绝大部分患者反应放入口中感觉反而更加舒适，便于操持的手柄部分使从口中进出也更加便利，而常规牙合托由于唾液润湿作用，从口中取出较为困难，转移颌位关系容易出现误差。有学者对国人全口无牙牙合模型进行了测量，获取了上下模型横向跨度及弧形牙槽嵴顶长度，其对应上下颌各项数值差异均在1 cm以内，故上下颌可视为一体，为改良牙合托制作提供了理论基础[6]。改良牙合托在前后牙区均比常规牙合堤稍宽，适合所有患者。改良牙合托被制作得较厚，使咬合时在牙合堤上下两面形成的印迹清晰，利于复位于及判断是否密贴，及颌位记录有否前后或左右不平衡，避免了由于暂基托影响，造成正中咬合时克里斯坦森现象的出现[7]。分析两例前牙区稍微开牙合原因，是受印模材料和牙合记录材料性能影响，导致改良牙合托复位时不密合而致，如果将改良牙合托稍作软化复位时再轻使压力使之密合，则此种情况即可避免。

3.2唇面画标志线, 强调要作线性标记, 尤中线线性标记, 其重要意义在于准确确定对美容影响较大的中切牙位置和牙轴方向, 进而形成良好前牙覆牙合。覆盖及合适唇齿关系。其次, 线性标记便于技工或医生在上颌架排牙前将标志引至上下颌体, 以形成临床和技工制作的无缝对接。因为, 在改良牙合托把頜位记录转移至牙合架上, 模型上下颌体部分被固定以后, 改良牙合托的使命就基本上完成了, 这时改良牙合托留下来的空间还是要由常规牙合托来代替, 而由改良牙合托所确定的颌平面却是抽象存在的, 其具体位置要由技师来把握, 包括中线、唇高线、和口角线等都需要技师根据改良牙合托传递的信息来加以确认。尽管如此, 改良牙合托上线性标记的准确标注, 对排牙位置及颌颌平面确定仍具有决定性指导意义。

3.3改良牙合托记录颌位, 最重要的是记录准确性, 所以, 验证并确定颌位十分重要[1,2]。对于部分具有习惯性下颌前伸患者, 一是对医嘱准确理解, 再就是正确地去做好、真正使下颌处于后退位, 有些患者对指导无所适从, 咬合时使下颌处于前伸位, 而在无意识状态下颌却回到正确位置。改良牙合托具有很好可塑性、可重复性。两次咬合给了医患双方提供了纠错机会, 且两次咬合之间, 医生可以趁机观察下颌位置, 判断初次咬合位置是否正确。又改良牙合托是被冷却后再次放入口中, 故能承受较大咬合压力, 不会因为患者用力咬合而发生形变, 使医生在做颞肌收缩检查和双外耳道触诊时有更加明显感觉, 进而对頜位记录是否准确有一个更加明晰判断。

3.4常规方法患者一般要3～4次就诊完成全口义齿修复[8], 而应用改良牙合托方法患者2次即可戴牙, 初诊即记录颌位, 并做好各个标志点线性标记, 为快速而准确地完成义齿修复奠定基础, 口腔技师根据改良牙合托传递的信息完成排牙和义齿制作。两次法完成义齿修复即减少了口腔医师劳动量, 提高口腔修复速度效率, 又极大方便了患者。目前, 义齿制作许多是由义齿加工公司来完成, 但全口义齿颌位记录这一步骤, 技工和患者之间无法面对面互相配合协同完成, 所以将颌位准确记录下来并无误传递到技师手里就显得尤其重要。显然由改良牙合托去完成这一任务有无法比拟的优势, 因为改良牙合托实质上就是上下一体的牙合堤, 复位于上下颌模型之间形成的是三位一体结构, 而常规牙合托和上下颌模型间形成的是四位一体结构, 层叠结构中显然层数越少越稳定, 道理极其浅显。90%以上一次成功率说明改良牙合托应用于全口义齿修复中记录颌位是可行的。改良牙合托既是义齿制作载体, 又是医技之间沟通的桥梁。两次法减少了途中往返的次数, 也即减少了模型或修复体丢失、损坏等可能发生的意外。两次法为患者节约时间和精力所能创造的潜在社会和经济效益, 其价值则更是难以估量。所以改良牙合托更适用于基层临床口腔科和义齿制作公司之间义齿设计及其它信息的传递和交流。

3.5制作一付功能形态良好的全口义齿有许多步骤, 受许多因素影响[9,10], 颌位记录对修复虽至为关键, 但毕竟只是影响因素之一, 改良牙合托除为技工排牙提供准确信息外, 其在提高效率, 缩短修复时间方面本文做了有限探索。临床新技术、新理论难免存在不足, 需要不断完善、提高, 应用方面也要求医生具有一定临床经验, 故年轻医师还应认真体会掌握, 熟练的操作是成功的关键。

摘要：目的:探讨使用改良牙合托在全口义齿修复中记录颌位关系的临床应用效果。方法:通过对53例无牙颌患者应用改良牙合托采集其颌位关系记录, 二次法完成全口义齿修复, 从修复前后医患双方对面形满意度以及医生对咬合关系、息止牙合间隙、颞颌关节等方面客观评价来分析记录的准确性、及临床应用可行性。结果:48例患者修复效果良好, 义齿咬合关系正常, 咀嚼功能良好, 息止颌间隙平均为 (3.97±2.82) mm。患者对修复后面部形态满意, 5例对整体修复效果基本满意。结论:改良牙合托作为全口义齿修复过程中记录颌位, 方便、准确、快捷, 既能减轻医生工作量, 提高工作效率, 又可减少患者就诊次数, 缩短修复时间, 可于口腔临床推广应用。

关键词：牙合托,全口义齿,颌位记录,息止颌间隙

参考文献

[1]赵铱民.口腔修复学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2010:305-322.

[2]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2004:5, 340-342, 344.

[3]任琼, 余穗华.改良牙合托联合前方牵引器治疗乳牙期骨性反合的疗效分析[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2006, 19 (4) :333-334.

[4]米新峰, 农一浪.可摘义齿修复工艺技术[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:96-97.

[5]肖云.口腔医学美学基础[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:29-30, 52-53.

[6]李靖桓, 王蔚虹.预成蜡堤在技工室制作牙合托中的应用[J].北京口腔医学, 2010, 19 (4) :230-231.

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[8]王焕, 唐启林, 赵贵华.全口义齿修复中确定中正位关系的体会[J].黔南民族医专学报, 2006, 19 (1) :30-31.

[9]荣安超, 陶敬桥.116例全口义齿修复的临床观察与体会[J].中国实用医学, 2011, 31 (5) :66-67.

大班观察记录教学心得 篇11

在集中教育活动课前，我就告诉孩子：“等会儿你们去找上自己的好朋友，想坐哪个位置都行。”听了这样的“布告”，孩子们欢呼雀跃起来。因为，平常为了促进教学活动、孩子们各自的学习能力，以及行为习惯的互补能力的提高，我都有秩序的让孩子分期分别坐在不同的位置。而对于这个消息，孩子们无疑默许加赞同。有孩子竟对我说：“老师，谢谢你给了我们一个愿望。”在我没理解的情况下，有孩子补充说：“谢谢你满足了我们一个愿望。”哦，是这个意思。我笑了。有孩子还举着手说：“老师，你是不是圣诞老人啊?”我一脸诧异?“满足我们愿望的不是圣诞老人吗?”孩子们七嘴八舌的`说着......

以往换座位，我总是会分组进行，因为怕孩子不讲秩序而互相碰撞，还有的孩子会抢夺自己喜欢的凳子。而今天，当听到我说“换位置”口令后，整体很有秩序、并且不拥不挤的便完成了“换位置仪式”。我很是欣慰的让孩子进行活动课的内容：“被点到名的小朋友，请带上自己的好朋友来照相。”

当第一组孩子来照相时，我又一次被孩子们的举动震惊了。孩子并不是请来一两个好朋友，而是请来了一大群(至少六七个)。我故作自然的问孩子：“你怎么请这么多伙伴呢?”孩子们回答说：“因为他们都是我的好朋友。”原来，我平常引导孩子的团体意识在这一刻被体现了。

进行完活动，我发现有的孩子被许多小朋友请到过，我就故意问孩子：“为什么每次照相都能看到赖祈翰呢?”孩子们便纷纷发表意见：“因为我们都喜欢他。”“因为他长得帅。”看到孩子们如此激烈，我觉得有必要探究一下，这是个契机。于是便对所有的孩子进行了“民意测评”。

“喜欢XXXX小朋友请举手。”结果显示，备受很多小朋友邀请的翰翰小朋友真的赢得了班级90%小朋友的举手票数。为了怕孩子们的盲目随从和随意表决，我对孩子们喜欢的小朋友进行了探究：“你为什么喜他?”除了说他长得帅以外，还有：“因为他愿意帮助我”、“因为我们找他玩的时候，他也喜欢和我玩”“因为他喜欢组织游戏”・・・・・・看来，孩子们的喜欢不是“盲目”、“跟随”、“随意”的。

平常生活中，因为我对孩子们的要求比较高，显得很严厉。所以我也很想知道孩子们对我的评价，于是，在孩子们轻松、惬意的情景中，我说：“喜欢老师的请举手。”孩子们的手不约而同的举了起来，有的俏皮的举着双手，那刻，我心里很澎湃。

按说，我在生活和学习中对孩子的严厉，自我感觉也很难得到孩子们的认可，不喜欢我也是有理的。为了怕孩子们举手的随意，跟从。我用提醒的口吻对孩子们说：“你要喜欢老师，才能举手，不喜欢老师，就不能举手哦!”孩子们的小手没有放下。那刻，有一种比感动更为需要捕捉的教育契机的意识被激发，为了促进孩子的情感教育，我问：“说说为什么喜欢我?”也为了得求孩子的不盲从、跟随的答案。“因为你教给我们许多知识”“因为你经常和我们一起做游戏”“因为你发给我们吃过很多东西”“・・・・还有，中午，你帮我们盖被子・・・・・・听完孩子的心声，我的心理从感动变成了“收获”。那一刻，脑子突然呈现出孩子在生活中我对他们付出的点点滴滴，心里想着，自己对他们尽心的付出后，能得到孩子们实际的受用就罢了，孩子们对我的形象评价不重要。

也正是因为孩子们的评析，我满足于孩子们能从自己的情感中判断、分析，说出喜欢原因而感受到自己教育影响的收获。

化学分层教学研讨记录 篇12

时间：2011年11月15日 地点：高二化学组办公室 主题：高二化学分层教学经验交流 研讨记录内容：

1、学科组成员对徐燕龙老师的研讨课进行评析：课堂教学的三维目标比较准确、科学，操作性号，符合新课程标准和教学要求，便于实施和达成。用实验情景引人，让学生亲自动手操作并思考问题，能最快的集中学生的学习注意力。能积极引导学生进行反思性学习，提高学生的认知能力和质疑能力，培养学生问题意识和探究意识。从课堂表现看，学生的积极性很好的被调动，思维也很活跃。从分层的角度来看，AB班教学深度和难度上把握比较到位，适合学生的认知水平。在这节课上，AB班分层教学的细节方面还需要完善和补充。

2、高二化学组教研组长赵林杰老师分析高二化学分层教学的重要性和必要性，总结了目前实施的情况，肯定了取得的良好效果，同时指出了现阶段存在的问题：一是对A班教学内容存在拓展过深过广的情况；二是A班学生出现不重视基础知识的落实，而去钻研一些偏、难、怪的题目；三是B班教学进度有时会出现滞后的现象。

赵老师对今后高二化学分层教学的实施也提出了具体的要求：一是实施分层教学的教师要对集体备课充分重视，统一教学进度和内容拓展，组长把关；二是对练习题精选细挑，A、B分卷，做到有的放矢；三是做好学生的思想工作，改变一些学生的学习偏差，继续加强学习习惯养成。

3、学科组各成员也就分层教学的有关问题进行了热烈讨论，提出了自己的观点。

张娟老师：理科普通班要重基础、重落实、低起点、小步子，提高课堂效率，强化学生学习习惯。

孔庆礼老师：对A班的教学也要强调基础，避免学生出现眼高手低的情况。

谢渭利老师：对B班的教学要做到和普通理科班一样细致，强化落实，对作业和错题的整理加强检查。

优化记录数据方法的教学思考 篇13

一、激活操作经验

如何有效激活学生的操作经验呢?前提是让学生进行相关操作。而有些教师认为,只要让学生看着教材上的图,想象操作的过程就行了,他们如此安排教学:在确定调查方式后呈现教材上的记录数据方法 (如前面图,从左往右、从上往下,依次称为第一种、第二种、第三种、第四种方法,下同),引导学生观察、发表对各种记录数据方法的看法,体验其多样性。再让学生用自己喜欢的方法记录数据,通过追问,让学生感知“正”字记录数据的优点 (简单易数)。然后让学生用画“正”字的方法再记录一次,从而达到优化方法的目的。

这样教学,学生只经历了用一种或两种方法记录随机数据的过程,对用其它方法记录随机数据没有经验可言,从而形成“没有体验,胡乱比较”的教学误区。由课前就存在于学生头脑中的记录方法(原始状态) 向本课目标画“正”法 (应然状态)过渡,必须以记录方法的合理优化为基础,而这一过程需要学生具备相应的操作 (记录数据) 活动经验。学生没有用其它方法记录过数据,没有经历这个过程,就谈不上了解它们,因而导致学生的比较只能是胡乱猜想,所谓方法的优化成了无本之木。

事实上,如何安排记录数据的活动,直接影响到如何进行记录方法的优化。在安排操作活动时,不仅要关注哪些操作活动是学生曾经历过的,是他们能够想到的,更要关注本次操作与以前操作在数学思考上的异同,在教学目标上的差别。我们可以如下安排:(1) 创设情境,提问:你想怎样把了解到的蛀牙情况记录下来,说说看。从而引出教材上的四幅图。(2) 学生分成10人一组,用每一种方法各记录一次。(3) 比较记录方法后,再用画“正”法记录,强化体验。数学活动经验是在某个情境中形成的,情境的设置将影响学生对所学知识的判断,影响其经验的积累。激活学生的操作经验,让他们用教材上的几种方法,分别记录随机事件的数据,方能使他们在了解记录数据方法的基础上进行方法的优化。

二、追问操作实质

要帮助学生了解各种记录方法的适用性以及规定性,从而正确理解各种记录方法的本质,理解操作(记录随机数据) 的实质。记录数据,是用文字、图画、图形,还是用符号?一切服从于需要。我们知道,正因为随机,后一个人将是谁,有没有蛀牙,有几颗蛀牙,不必作为考察的对象,因此,才有了分类记录的必要,才有了后两种方法存在的合理性。这也是例题让学生统计各种蛀牙情况人数的原因。事实上,按顺序记录每人蛀牙颗数,这种方法除了每次记录比较麻烦外,到填统计表呈现数据时,还需再分类,再数人数;记录每人的姓名和蛀牙颗数,比前一种方法更麻烦;画“√”记录方法,是在前面方法的基础上作了改进,既进行了分类,还用符号“√”替代了“人”与“蛀牙颗数”;画“正”字记录方法,则比画“√”法更方便,在生活中用得更多。而且,就画“√”法与画“正”字法而言,不仅要了解如何画,还要知道它表示什么,该怎么表达清楚。学生如果没有真正理解这些记录方法如何记录,就难以发现各种记录方法之间的联系与区别。

例如,某教师引导学生追问画“正”字记录方法的实质,如下:

教师指着“没有”两字后面的数据,问:这个“正”字,它表示什么呢?

生:没有蛀牙的有5人。

师:你怎么知道的?

生:1个“正”字有5笔,每一笔表示一个人。

师:你的意思是见到1个“正”字就是1个“5”?很好!如果是两个“正”字,该怎么想?9个“正”字呢?

生:5,10,15……五个五个地数。

师:这个“正”字后面的“￣”,它表示什么?

生:没有蛀牙的有1人。

接着,教师指着“3颗”两字后面的数据“￣”,问:这里的“￣”表示什么呢?它与“没有”后面的“￣”表示的意思一样吗?

然后,教师指着用画“√”法记录的数据,“3颗”两字后面的“√”,问:这里的一个“√”,表示什么?5个“√”呢?你怎样知道是5个“√”的?

本案例中,教师对用画“正”字法如何记录进行了追问,不是就题论题,而是着眼于本质。需要说明的是,当学生出示自己的记录方法时,要引导学生说一说平时生活中的实例。课中记录与平时实例进行初步的比较,一方面可以“借助游戏和生活实例,激发学生学习统计与概率的兴趣”;另一方面能够促进学生理解记录方法的本质。

三、厘清比较角度

如果要优化记录数据的方法,就要进行比较。从哪个角度来进行比较,得由教学目标、教材内容和学生实际等情况来确定,放弃其中的任何一方都会产生不良后果。要合理地确定比较的角度,“合理”是指学生能够理解,能“比”,有话可说。如果比较的角度有问题,就会犯错误。

例如,有位教师组织学生交流记录方法,如下:

生1:我一个一个地记下每人蛀牙的颗数。1颗,1颗,没有,2颗…… (生1出示第一种方法,投影)

生2:我一个一个地写下每人的姓名和蛀牙颗数。王雨晴,1颗;张楠,2颗…… (生2出示第二种方法,投影)

生3:我是分类,再画“√”记录人数的。 (生3出示第三种方法,投影)

生4:我也是分类的,再画“正”记录人数。(生4出示第四种方法,投影)

师:谁的方法记录人数最方便呢?

本案例中,教师对学生缺少必要的引导与点评,直截了当提出比较记录方法的要求,显得非常空洞。具体地讲,这是盯着结果来比较。确定“以哪个标准,从哪儿入手比较”本身是认识各种记录方法的重要途径,是培养学生提出问题、分析问题能力的好素材,其作用并不亚于比较的结果。而且光从“方便”的角度对学生的记录方法进行比较与评价,二年级小学生会犯糊涂:怎样才是方便的,似懂非懂。其实,这里的“方便”有两层意思较为明显。一是表达清楚,在整理数据上“方便”。前两种记录方法都是按调查的次序逐一记录的,在整理信息填统计表时仍要分类,而后两种都是分类记录的。可见后两种较前两种“清楚”,除了表现在记录形式上,还凸显在整理数据上。二是就后两种记录方法而言,在统计人数时,对于画“√”法,需一个一个地数。而对于画“正”字法,可以五个五个地数;而且画“正”字所占的面积比画“√”法少,它是生活中的常用方法。因此让学生呈示自己的记录方法时,要引导学生谈谈自己的想法,理清操作的实质,明了记录数据方法的本质。教师要把握优化记录数据方法的角度,既要立足于数据的记录,又要着眼于数据的呈现与分析。

四、回顾优化过程

回顾优化记录数据方法的过程,是学生明确优化目的、理解优化程序、提高优化能力的重要途径,是学生更好地掌握用画“正”字方法记录随机数据的重要前提。从统计教学的要求来看,“要重视发展学生的数据分析观念”,“让学生懂得对数据的整理和分析是探求规律的重要方法,是科学研究的重要途径”,就需要引导学生回顾记录、分析数据的过程,回顾记录数据方法优化的过程。

对优化记录随机数据方法过程进行回顾,一般要注意以下三点:

首先,任何一种记录随机数据的方法,都不能让它停留于学生原有的认知水平上。要引导学生交流记录方法,讲讲所思、所记,讲讲自己的记录是否符合题意,从而深入思考各种方法的适用性。尤其要帮助学生了解画“正”字记录法的独特的文化意蕴。在我国古代,“正”表示大数。清末民初,上海戏院在“大水牌”上记录卖座情况,就使用“正”字来一笔一画计数的。后来,“正”字法被选举所采用,“满足了人们对‘执行公正’和‘品行端正’的美好想象,寄托着人们对选举的信心和希望”。

其次,学生优化记录数据方法的经验,可以分为两个层次。第一层次,使用教师给出的标准;第二层次,使用自己分析获得的标准。我们要努力帮助每一层次的学生获得相应的进步。例如,一开始就使用画“正”字方法的学生,能够使用自己分析获得的标准进行优化,可以引导他们合理地评价自己与他人的经验,重点放在切实理解符号化思想方面。

第三,这里的“优化”,要为后继学习作好铺垫,回顾时要留有思考的空间。学生升入三年级后,要学习其它记录方法,教师要做好相关渗透工作,千万不能把思维的空隙全部堵死。从某种意义上讲,“优化”,对于小学生而言,不能等同于“几选一”,绝不能作为一种简单技能,而应是一种意识,是一种独特的数学思维方式。因此,优化的过程远比结果重要。