第3章 休克病人的护理

第3章 休克病人的护理（共9篇）

第3章 休克病人的护理 篇1

第3章 外科休克病人的护理 名解 休克：指机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足，引起以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。

多系统器官功能衰竭（MSOF）：指2个或2个以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭。是休克病人主要的死因。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指低血液灌注和缺氧，损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞，病人出现进行性呼吸困难和缺氧。

补液试验：取等渗盐水250ml，于5—10min内静脉滴入，若血压升高而中心静脉压（CVP）不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3—5㎝H2O,，提示心功能不全。

客观题（小题）㈠微循环障碍;P26 ⑴微循环收缩期（缺血缺氧期，休克代偿期，休克前期）：少灌少流，灌少于流

⑵微循环扩张期（淤血缺氧期，休克抑制期、休克期）：灌而少流，灌大于流

⑶微循环衰竭期（弥散性血管内凝血/DIC期，休克失代偿期，休克晚期）：不灌不流.。

㈡休克时，肾小管上皮细胞大量坏死，引起急性肾衰竭（ARF）。

㈢休克病人予保暖：①加盖棉被、毛毯，调节室温 ②忌用热水袋、电热毯，以免烫伤，及局部皮肤血管扩张，增加局部耗氧量，加重组织缺氧，及重要脏器血流灌注进一步减少。

㈣失血性休克输入低温保存的库存血应置于常温下复温后再输入。主观题（简答、论述）㈠休克临床表现P28 1休克前期：①精神紧张、烦躁不安

②面色苍白，四肢湿冷 ③血压变化不大

④尿量正常或将减少 ⑤失血量＜20％

2休克期：①表情淡漠、反应迟钝 ②皮肤发绀、四肢冰冷

③血压进行性下降

④尿量减少

⑤失血量20％－40％ ⑥代谢性酸中毒症状。

3休克晚期：①意识模糊、昏迷

②皮肤发绀、四肢厥冷

③血压测不出

④无尿 ⑤失血量＞40％

⑥并发DIC。

㈡处理原则P29 1急救：①心肺复苏、使用抗休克裤(MAST)

②保持呼吸道通畅（注意）：⑴松解领扣，解除气道压迫 ⑵清理呼吸道分泌物 ⑶吸氧

⑷气管切开

③休克体位（注意）：头和躯干抬高20﹣30°，下肢抬高15—20°，以增加回心血量。④建立2—3条有效的静脉通道。

2补充血容量：是治疗休克最基本、首要措施。原则：及时、快速、足量。（注意）3积极处理原发病

4纠正酸碱平衡

5应用血管活性药物：①血管扩张剂：1〉先补充血容量，低浓度，高速度 ⒉〉早晚期宜用 ⒊〉酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱

②血管收缩剂：1＞晚期不宜用

2＞多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺。

③强心药：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰。

6改善微循环：DIC期肝素治疗，1㎎／㎏,6小时一次；潘生丁。

肝素（注意）：①用药前侧凝血时间，每2—4h测一次：PT＜12s，提示不足； PT＞30s，提示过量；PT20s左右，剂量合适。

②过敏反应发生

③肝素过量引内出血，用等量鱼精蛋白拮抗。7控制感染

8应用皮质类固醇：用量大、时间短。

㈢中心静脉压与补液的关系;P32表（注意）㈣用药护理（注意）P32;①浓度、速度：低浓度、慢速度、小剂量

②严格控制滴速，单独建立一静脉通路，禁止在该通路输注其他药物

③用药后5—10min测血压一次，调整浓度、滴速；平稳后15—30min测一次

④严防药液外漏，用0.25%普鲁卡因封闭穿刺处

⑤使用硝普钠3天以上应监测血流氰酸盐浓度

⑥药物停止使用：血压平稳后逐步降低浓度、滴速

⑦对心功能不全者，遵医嘱给强心药西地兰，注意观察心率变化、药物副作用。

第3章 休克病人的护理 篇2

1 临床资料

54例精神病人均为住院病人, 诊断均符合CCMD-3-R诊断标准。年龄22岁～46岁, 平均32岁;抑郁症18例, 精神分裂症29例, 躁狂症7例;高中及高中以上27例, 初中15例, 小学9例, 文盲3例;初次住院13例 , 再次住院41例;住院天数25 d～52 d, 平均28 d。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 治疗前心理护理

治疗前护士可以向病人及家属简单地介绍治疗原理及安全性及治疗的目的、过程、效果、疗效, 向病人介绍改良ECT治疗的优点。让病人及家属了解改良ECT的副反应小, 而且可以减少抗精神病药物的用量, 病人的耐受性好;也可以向病人介绍一些经过该治疗已康复的病人, 消除病人的顾虑, 增强信心, 配合治疗。

2.1.2 治疗前禁食禁水

治疗前禁食、禁水6 h～8 h, 因治疗时给病人行基础麻醉, 如禁食禁水时间短, 会造成病人呕吐, 呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎等。所以, 护士应做好耐心细致的解释工作, 让病人了解禁食、禁水的重要性, 使病人主动地配合, 避免未禁食禁水而延误治疗, 失去治疗的连续性影响疗效。

2.1.3 治疗前为病人测量生命体征

体温超过38 ℃, 脉搏超过130/min, 血压超过22/15 kPa, 不宜做此治疗。将结果填写在治疗单上, 异常情况及时报告医生。

2.1.4 治疗前备好治疗用的物品

急救器械, 如开口器、舌钳、血压计、给氧设备、简易人工呼吸器、注射器、输液器。急救药品, 如呼吸三联针、升压药等。

2.1.5 其他

女病人询问是否处于月经期 (此时不宜做治疗) ;嘱病人排空大便、小便;让病人穿宽松舒适的衣服;取下病人的活动义齿、发夹、眼镜等一切金属物品, 松解领扣和裤带, 保持病人的头发清洁、干燥。另外, 治疗室应布局合理, 环境安静, 工作人员态度严肃, 接受治疗的病人应与其他候诊人员分开, 避免因观看后紧张、恐惧而拒绝治疗。治疗室应备有休息的床位, 供病人休息。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 治疗中心理护理

为了缓解病人的紧张情绪, 护士应做好病人的心理疏导。在注射丙泊酚未发挥药效前, 护士应与病人交谈, 交谈的话题可以与治疗无关, 主要是转移病人的注意力, 以减少病人的恐惧心理。

2.2.2 严防药液外渗造成局部组织坏死

静脉注射药物时, 应选比较粗直的静脉。要经常检查有无外渗, 发现外渗及时更换血管。

2.2.3 观察病情

观察病人的生命体征变化, 如出现麻醉意外或治疗并发症, 应及时配合医生急救处理。

2.2.4 保持呼吸道通畅

积极配合医生疏通病人呼吸道, 及时使用简仪呼吸器。注意病人的血氧饱和度, 必要时给予氧气吸入, 直至自主呼吸恢复。

2.3 治疗后的护理

2.3.1 休息

病人安排在安静的环境内, 绝对卧床休息。

2.3.2 病情观察

病人取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。注意观察呼吸道分泌物是否过多, 必要时请示医生处理。注意观察生命体征, 治疗后15 min、30 min、1 h、2 h生命体征, 以了解生命体征是否渐趋平稳。若有异常及时报告医生处理。

2.3.3 避免意外伤害

病人转入病室后护士应继续观察病情, 可通过呼唤、对话或给予痛觉刺激以及病人是否睁眼或定位动作来判断病人的意识。病人意识尚未清醒, 有兴奋不安, 应为病人拉上床栏, 必要时给予保护。保护时注意肢体处于功能位置, 避免意外伤害。

2.3.4 饮食

病人意识恢复后1.5 h～2.0 h方可进食, 并在护士的严密观察下进食。饮食应以软食为宜, 防止因肌肉松弛、吞咽困难而噎食。做好病人的思想工作, 进食时要细嚼慢咽, 避免因饥饿难忍而狼吞虎咽, 导致噎食。

2.3.5 病人清醒后的心理护理

病人因治疗而引起的近期遗忘而不能回忆治疗前后的过程, 心理非常恐惧, 这时护士应耐心地向病人介绍治疗过程, 讲解为什么会出现近期遗忘的症状, 解除病人的顾虑。必要时在生活上给予关心和协助。

3 效果

通过护士的解释、安慰, 病人对整个治疗过程有了详细的了解, 知道在治疗这段时间内没有记忆是正常的, 对身体及记忆力没有损害, 随着时间的推移会逐渐恢复, 减少了病人因突然不能回忆刚才发生的事情感到恐惧而拒绝下一次的治疗。本组54例病人通过护士的心理安慰和解释, 均主动配合治疗。主动配合护士在治疗晨禁食禁水, 使治疗按计划有序地进行下去, 增强了治疗的连续性, 提高了疗效, 缩短了疗程, 减少了住院天数, 减轻病人的痛苦和经济负担。

通过有效的护理, 减少了不良反应及并发症的发生, 54例病人均未发生吸入性肺炎、骨折及呼吸停止时间过长等不良反应。病人的精神症状缓解迅速, 在较短的时间内得到了有效的控制, 减少了抗精神病药物的用量, 明显地减少了抗精神病药物的副反应。

4 体会

第3章 休克病人的护理 篇3

护士资格考试真题第五章传染病病人的护理

（一）一、以下每一道考题下面有 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

１.流行性乙型脑炎极期最严重的三种症状是(２０１６)Ａ.高热、意识障碍、呼吸衰竭 Ｂ.意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭 Ｃ.高热、惊厥、呼吸衰竭 Ｄ.高热、惊厥、循环衰竭 Ｅ.惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭

２.患儿男。１０ 岁。以发热 ４０.２ ℃诊断为乙脑。针对该患儿的高热。护理措施是(２０１６)Ａ.严格限制钠盐的摄入 Ｂ.早期足量给予脱水治疗

Ｃ.以药物降温为主。无效时给予物理降温

Ｄ.以物理降温为主。可服用小剂量阿司匹林或肌注安乃近Ｅ.密切观察低钾的表现

３.患者男。３０ 岁。咳嗽 ３ 个月。咳白色黏痰。内带血丝。午后低热。面颊潮红。疲乏无力。常有心悸。盗汗。较前消瘦。痰结核菌素试验阳性。对该患者的护理措施。正确的是(２０１６)

金英杰您身边的医考专家（）

Ａ.不需隔离 Ｂ.常到室外晒太阳

Ｃ.服药至症状消失即可 Ｄ.加强活动锻炼。增强体质 Ｅ.做好用具、餐具、病室和痰的消毒 ４.属于甲类传染病的疾病是(２０１６)Ａ.传染型非典型肺炎 Ｂ.猩红热 Ｃ.肺结核 Ｄ.霍乱 Ｅ.伤寒

５.患者男。７０ 岁。患肺结核 ２０ 年。近年来病情反复。经常咯血。表现为烦躁焦虑。护士在护理过程中。应注意的是(２０１６)Ａ.采取严密隔离 Ｂ.讲解疾病知识。给予鼓励和帮助 Ｃ.采取健侧卧位 Ｄ.患者咯血时可进温软流食 Ｅ.高流量高浓度吸氧

６.患者男。６２ 岁。以霍乱收治入院。护士在向患者及家属做入院宣教时。错误的内容是(２０１６)Ａ.患者不能走出病室 Ｂ.双休日家属可探视 Ｃ.剩饭须煮沸后倾倒 Ｄ.排泄物需严格消毒 Ｅ.通向走廊的门窗需关闭

７.ＨＩＶ 感染后对免疫系统造成损害。主要的机理是损害哪类细胞(２０１６)Ａ.中性粒细胞 Ｂ.Ｂ 淋巴细胞

外科休克病人的护理 篇4

男性, 49岁,因急性腹膜炎手术后第二天, BP80/56mmHg,心 率次 /分, CVP1.18KPa ,血 PH7.33。

女性, 26岁,因右下腹疼痛 1小时就诊,诊断为宫外孕。此时 病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷, BP90/70mmHg,P118次 /分钟。

1、以上两个案例的医疗诊断是什么,诊断依据?

2、首要的处理措施?

3、病人存在的主要护理问题有哪些?

4、你将采取哪些护理措施? 概述

休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭,其特 点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍, 由此引 起的全身性危重的病理过程。表现为血压下降, 神志迟钝, 面色苍白, 四肢湿冷,尿量减少等。

病因和分类

休克可因病因不同, 其早期病理生理改变各异, 但均可导致有效 血容量不足、心功能受损、周围血管阻力减低及血液分布异常等改变。按病因分类:失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性和内分泌 性等休克;按临床表现分类:暖休克和冷休克。最近主张以血流动力 学分类。

治疗原则

紧急处理:保持气道通畅和正常通气 活动性出血-尽早手 术治疗 建立通畅的外周通路-补液 吸氧-改善组织氧合 提供舒适体 位-抬高下肢 保暖-避免体温下降

一、扩容

这是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必须及时、快速、足量地 补充血容量。

反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加 1.扩充血容量

一般采用两条静脉通道: 一条通道保证扩容的需要,予以快速输液;一条通道保证各种药物按时输入, 但要注意药物的配伍, 详细记录给 药种类、浓度、时间、反应等。

2.常用扩容液体

晶体液:平衡盐溶液或等渗盐水,首选乳酸钠林 格液,一般先输入晶体液增加回心血

量, 降低血液黏稠度, 改善微循环。血 制 品:红细胞、全血、血浆、白蛋白等。

胶体溶液:羟乙基淀粉,明胶、右旋糖酐等;能提高渗透压,不仅 能扩容,也可

降低血液黏滞度及疏通微循环

二、积极处理原发疾病 这是抗休克治疗的根本措施

但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极 准备和治疗

切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。

如由于腹膜炎引起的休克, 应在扩容的基础上迅速引流腹腔, 减少细 菌及毒素 肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管, 解除 原发疾病

三、纠正酸碱平衡失调

休克时由于微循环障碍组织缺氧, 产生大量酸性产物, 导致代谢性酸 中毒。在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下, 一般酸中毒较易自行纠 正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒,常用药物 5%碳酸氢钠(1gNaHCO3含有 11.9mmol 的 HCO3 ,具体剂量应视酸 中毒程度和血气分析结果来确定。

纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算: 补充碱(mmol =(正常 CO2CP-测定 CO2CP ×体重(kg ×0.2 或 =(正常 SB-测定 SB ×体重(kg ×0.2 临床上可先补给计算量的 1/2~1/3,再结合症状及血液化验结果,调 整补碱量。注意事项: ①严重酸中毒不宜将 pH 纠正到正常, 一般先将 pH 纠正至 7.20即可。②过快纠正酸中毒可使 PCO2上升,因 CO2很易通过血脑屏障,使

脑脊液中 pH 下降,故可加剧中枢神经系统症状,并可使血红蛋白解 离曲线左移,组织缺氧进一步加重。

③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾,故即使血钾正常仍应注意补 钾。

四、应用血管活性药物 血管活性物质的应用有两大类。

血管收缩剂:升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素,该类药除过 敏性休克、神经性休克外,休克早期不用。

血管扩张药:常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,该 类药要在扩容完成之后应用。

具体何时应用血管收缩药,何时应用血管扩张药应视病情发展而定 一般情况下 液体复苏后 CI<4.5L/min.m2,MAP<70mmHg-应用正性肌力药多巴 胺 血压升高而心排量低-酌情应用血管扩张药 血压、心排量均低-多巴酚丁胺,去甲肾上腺素 对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中毒和低钙血症

有心衰时可应用一些强心药物,以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。

器官灌注充分标志:血流功力血稳定,尿量满意,血乳酸浓度下降, 血气检查无明显酸中毒,混合静脉氧饱和度大于 75% 五 保证组织氧合

组织供氧量(DO2 =CIⅹ CaO2ⅹ 10 组织耗氧量(VO2 =CIⅹ Ca-V o2ⅹ 10 组织氧摄取率 ERO2= VO2/ DO2

提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高 DO2 护理措施 休克病人的护理常规:

1、绝对卧床休息,避免不必要的搬动,应取平卧位或头和脚抬 高 30度,注意保温。

2、尽快消除休克原因,如止血,包扎固定,镇静、镇痛(有呼 吸困难者禁用吗啡 ,抗过敏,抗感染。

3、给氧,鼻导管给氧 2-4L/分,每 4小时清洗导管一次,保持通 畅,必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。

4、保持静脉输液通畅,必要时可做静脉切开,以利于血容量的 补充和用药及纠正水、电解质紊乱, 酸中毒, 按病情掌握药量、滴速, 保证准确及时给药。

5、保持呼吸道通畅,及时吸痰,必要时用药物雾化吸入,有支 气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松,药物剂量遵医嘱执行,如出现喉 头梗阻时,行气管切开。

6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药,如去甲肾上腺 素,间羟胺等药物提升血压,一般维持在 80-100/60-70mmHg即可, 不可过高,当血容量补足时,也可用血管扩张药,如异丙肾、苄胺唑 啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量,避免药液外溢

至血管外。

7、密切观察病情变化,及时报告医生并准确记录。

(1密切观察 P、R、BP 的变化,根据病情 15-30分钟测量一 次。

(2体温每四小时测一次,低于正常时要保温,高温时应给予 物理降温,避免体温骤降,以免虚脱加重休克。

(3观察意识,当中枢神经细胞轻度缺乏氧时,病员表现烦躁 不安或兴奋,甚至狂燥,随休克加重,由兴奋转抑制,病人表现精神 不振, 反应迟钝, 甚至昏迷, 对此病人应适当加以约束以防意外损伤, 亦可使用镇静剂,但需注意血压。

(4注意皮肤色泽及肢端温度,如面色苍白常表示有大出血, 口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞,当胸前或腹壁有出血 时,提示有 DIC 出现,如四肢厥冷表示休克加重应保温。

(5注意尿量、颜色、比重、PH 值,病情重或尿少者应留置导 尿,每小时记录一次尿量,如每小时在 15ml 以下或尿闭,应及时报 告医生处理,以防急性肾衰,保持尿管通畅,预防泌尿系逆行感染。(6严密观察心率变化,如脉速,末稍紫绀伴有颈静脉怒张, 呼吸困难,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,应及时报告医生处理。(7测中心静脉压,可做为调整血容量及心功能之标志。休克 期 CVP 在 10厘米水柱以下应补充血容量, 不宜使其超过 12-15cm 水 柱,否则有发生肺水肿危险,如 CPV 高于 15cm 水柱,而休克尚未 纠正者,应给予强心药。

(8休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白, 红细胞比积等, 以做为抗休克治疗的用 药依据。

8、按时做好褥疮护理及口腔护理,预防并发症的发生。

9、饮食可给予高热量,高维生素的流质饮食,不能进食者或给 予鼻饲。临床表现

评价休克时应注意病人的神志, 皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等。临床上休克可分为休克前期、休克期和休克晚 期。随着病情的逐渐变化,各期的特点表现如下:

一、休克早期

乃机体对休克的代偿,相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大,舒张压 升高脉压差变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗, 休克症状可迅速得以控制和逆转。

二、休克期

机体失代偿进入微循环扩张期, 精神由兴奋转为抑制, 表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅 促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿, 并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。

三、休克晚期

病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或

不规则、全身出血倾向,如皮肤、黏膜出现瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀,继之出现多脏器功 能衰竭而死亡。

休克时器官出现的损害

病人发生休克后, 全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤, 受损较明显的器官有以下几项:

1、肺:休克时的缺血、缺氧,可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受 到损伤。而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞, 使部分肺泡萎 陷、不张、水肿,部分血管闭塞、不通畅,结果就是流入肺部的血液 不能很好的从肺得到氧气, 各器官也就供氧不足。严重时可导致急性 呼吸窘迫综合征。

2、肾:病人处于休克状态时,肾脏就不能得到足够的血液供应,严 重时可导致肾脏缺血坏死,甚至出现急性肾功能衰竭。

3、脑:脑部血流量减少,可导致脑组织缺血、缺氧,而缺血、缺氧 又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高, 从而出现脑水肿和颅内压增 高。这时的病人可出现意识障碍,严重者可发生脑疝、昏迷。

4、心:休克时冠状动脉血流减少,从而心肌缺血,最后引起心脏肌 细胞损伤

5、胃肠道:休克可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。

6、肝:休克可引起肝缺血、缺氧性损伤,肝脏功能障碍 精选习题

1、下列关于休克护理不妥的是

A.平卧位 B.常规吸氧 C 保暖, 给热水袋 D.观察每小时尿量 E.每 l5min 测血压、脉搏 l 次

2.休克的主要致死原因是

A.心功能衰竭 B.肺问质水肿 C.DIC D.肾小管坏死 E.MSOF 3.反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是 A.血压 B.脉搏 C.神志 D.尿量 E.肢端温度 4.反映休克病人的危重征象的指标是

A.收缩压低于 l0.7kPa(80mmHgB.伴代谢性酸中毒 C.脉搏细速 120次 /分 D.神志淡漠 E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑

5.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是

A.表情淡漠 B.皮肤苍白 C.尿量减少 D.血压下降 E.全身广泛出血 6.微血栓形成在

A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.休克早期 E.休 克期 7.休克的实质是

A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降 D.心脏指数下降 E.微循环 灌流不足

8.中心静脉压(CVP是指

A.主动脉内的压力 B.肺动脉内的压力 C.左心房内的压力 D.右心房及 上、下腔静脉的压力 E.左心室的压力

9.休克病人使用血管扩张药,必须具备的条件是

A.纠正酸中毒 B.心功能正常 C.补足血容量 D.先用血管收缩药 E.与皮 质激素同用

10.休克早期的表现是

休克病人的护理说课稿 篇5

1、教材分析

2、教学目标

3、重点难点

4、学情分析

5、教法手段

6、学法指导

7、教学流程 一

“休克病人的护理”是河南科学技术出版社出版的、由刘东升主编的、供中职护理专业学生使用的外科护理学第三章的内容，本章主要介绍休克病人的护理，在学此章之前学生已学习了第二章外科体液代谢失衡病人的护理，为这一章的学习打下了一定的基础，本章内容十分重要，以后讲具体疾病的时候会多次提到，同学们务必牢固掌握。

二、教学目标：根据上述教材分析，结合中职学生知识结构和心理特征，制定如下教学目标

①知识目标为：掌握休克病人不同时期的临床表现，护理措施，熟悉休克尾辅助检查，防治要点，护理诊断，了解其发病机制

②能力目标为：能够根据病人的身体状况和辅助检查进行护理评估和诊断，能够配合医生对病人展开急救。③情感目标：通过休克病人的护理的学习培养护生分秒必争的责任心，激发学习外科护理的兴趣。

三、重点难点 根据教学大纲和教学目标，我确定了以下教学重点、难点

（1）教学重点是休克病人不同时期的临床表现，护理措施（2）难点：临床表现在病例讨论中的灵活运用

四、学情：孙子云：“知己知彼，百战不殆。”作为一名教师，课堂就是战场，要顺利地完成教学任务，实现教学目标，就必须要了解学生，掌握学情。中职生的共性一般是学习兴趣不高，学习比较被动，自主学习能力较差，文化基础和个性差异较大，好动，注意力易分散，因此在教学过程中，一方面讲授的内容要符合可接受的实际，另一方面要牢牢把握职业护理证的考核内容和临床需要。

五、教法手段赞可夫说过：“教学法一旦触及学生的情绪、意志领域，触及他们的精神需要，就能发挥高度有效作用。”所以我（1）在授课过程中我将采用启发讲授法、案例教学法、讨论教学法、提问教学法、自学辅导教学法等多种教法结合。有效促进学生主动地参与学习过程，调动学生的积极性和主动性；还能够发挥教师主导作用，从而提高学生的学习成绩和培养学生独立思考、学习的能力。（2）在教学手段方面，我采用多媒体教学和传统教学相结合的教学手段，改善课堂教学效果、提高教学质量。

（一）讨论点拨法

设计一些具有针对性的问题，比如，休克的临床表现是什么？激发学生积极思考、讨论，教师在关键处作灵活而简明的点拨。这样，通过学生相互讨论，教师点拨而产生顿悟的方法学习兴趣大增，学习效果也事半功倍。

六、学法：埃德加·富尔说：“未来的文盲，不再是不识字的人，而是没有学会怎样学习的人。”教师不仅要教给学生知识，更重要的是要教给学生方法。在教学过程中，我侧重两种学法：

（一）自主探究学习法

贯彻整个教学始终，给出问题，引导学生预习去思考，总结

（二）合作互动学习法

以学生为本，重视让学生积极参与和互动学习，采用四人讨论小组活动，确定发言代表，调动各层次学生的积极性，以实现学生的合作、互动学习。

七、一、课前准备环节

学生在教师的指导下，课前复习有体液失衡病人的护理。预习休克病人的护理这节新课内容。教师课前精心准备好与本次课相关的图片、视频、教案、多媒体课件等资料，并做好教学设计。

2.授课环节（本次授课时间为45分钟，共分为5部分）

（1）故事导入，创设情境。以一则源于生活的故事导入新课，增加了课堂趣味性，也激发了学习兴趣，共5分钟

（2）检查预习，巩固基础。以提问的方式检查课前准备情况，最后学生总结归纳，共５分钟。解决以下几个问题，代酸最突出的临床表现？补钾四原则？为后续内容的学习奠定了良好的理论基础。

（3）案例启发，推进新课。在新课的推进时，给出3个精心设计的病例，展示了不同年龄段的病情变化，为学生的学习假设一个情境，请学生阅读并分析病例，结合病例，按照概念，临床表现，辅助检查，防治要点，护理措施对休克病人的护理进行讲解。新课的推进30共分钟，其中临床表现和护理措施是本节课需要精讲和细讲的内容。

（1）结合病例讲解休克病人不同时期的临床表现是本次课的重点。在突出重点的过程中，教师采取结合病例、疾病病因进行对照讲解。清楚阐释休克三个

时期的临床表现各自有什么特点，它们之间有什么区别和联系？教师可采取分组讨论提问的方法

（10分钟）

（3）护理措施也是本节课的重点，需要精讲，在授课过程中教师注意指导学生对知识进行归纳总结。护理措施包括病情观察（生命体征，神智，皮肤色泽，尿量，中心静脉压，）生活护理（环境，体位，吸氧）治疗配合（补充血容量，应用血管活性药物，处理原发病，纠正酸碱平衡失调，防治感染，维护重要脏器功能。心理护理健康教育。在讲解的时候要重点强调应该从哪些方面对休克病人进行病情观察和检测？教师可采取分组讨论提问的方法，（共15分钟）

（4）拓展延伸，更新知识。一个新问题的抛出，突破课本界限，有效衔接内外科知识

（5）新课小结，让学生说自己在这节课的收获，所学知识在生活中的应用。

第3章 休克病人的护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例病人经后穹隆穿刺抽出不凝血, 诊断为输卵管妊娠破裂, 年龄19岁～38岁, 平均28.5岁;出血量800 mL者37例, 占74%。

1.2 手术治疗

手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则[2], 50例病人在明确诊断后均施以手术治疗行患侧输卵管切除术, 均有不同程度的内出血, 少者500 mL, 多者1 800 mL以上, 上述病人均在输血或输液中进行, 本组病人因血容量及时得到补充未用升压药。术后进行常规抗感染及对症支持治疗, 住院6 d～8 d, 平均住院7 d, 50例病人经治疗, 预后良好, 无一例发生并发症而痊愈出院。

2 抢救及护理

2.1 体位

病人入院后立即去枕平卧, 头部抬高15°及下肢抬高20°～30°;必要时使用约束带固定, 立即给氧气吸入, 氧流量4 L/min～6 L/min, 保证吸氧通畅有效。

2.2 迅速建立静脉通道

分秒必争抢救病人生命, 首先穿刺部位应选择浅表大静脉, 应及时使用BD留置针穿刺置管, 建立静脉通道[2]。按医嘱快速晶体液及胶体液交替输入, 迅速纠正低血容量休克保证重要器官的血液供给, 滴速依休克程度而定, 密切观察急性肺水肿及心力衰竭的发生, 如出现胸闷气喘、咳嗽、咳出粉红色泡沫痰, 应及时报告医生及时处理。

2.3 应密切观察病人的病情变化

如面色、生命体征及出入量, 纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调, 并做好抢救观察记录。迅速做好术前准备, 通知手术室准备手术, 每病人备血500 mL～1 300 mL, 积极协助医师对病人进行各项检查, 迅速正确取送各项标本等。

2.4 心理支持

输卵管妊娠破裂在短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等, 病人及家属往往处于极度的恐慌之中。特别是婚后初孕病人在面对死亡威胁的同时还要面临此次妊娠失败以及再次妊娠的挫折, 自责、恐惧、悲观、气愤是其常见的情绪反应, 这种情绪反应可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能[3], 因此, 做好解释和安慰工作, 消除病人的这种负性情绪十分必要, 争取主动配合手术, 提高对手术的耐受性, 为身心康复打下良好的基础。

3 术后护理

3.1 保持正确体位及呼吸道通畅

术后去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 严防窒息发生, 做好皮肤及口腔护理。

3.2 严密观察生命体征

持续心电, 血压、呼吸和血氧饱和度监测, 术后每4 h测一次体温, 连续观察72 h, 正常后可改为每日测2次。严密观察伤口有无渗血、渗液, 保持敷料清洁、干燥, 同时观察阴道流血情况, 术后伤口疼痛时按医嘱给生理盐水48 mL加哌替啶100 mg微量泵静脉泵入4 mL/h止痛, 使病人得到充分的休息和睡眠, 尽快恢复健康。

3.3 妥善固定好各种管道并保持通畅及无菌

术后每隔1 h～2 h观察并记录引流液和尿量、颜色及性质, 及时倾倒并记录, 腹腔引流管一般放置36 h, 留置尿管放置24 h即可拔除, 每日更换引流袋1次, 会阴冲洗2次, 防止逆行感染。

3.4 术后健康教育

3.4.1 卧位与活动

术后6 h内协助病人翻身, 每2 h 1次, 12 h病情稳定后取半卧位及下床活动, 保持床铺清洁、干燥、无皱褶。预防压疮、肠粘连及下肢静脉血栓形成等并发症的发生,

3.4.2 饮食

术后禁食6 h～12 h, 以后进食无奶、无糖的流质, 肠功能恢复后, 提供营养丰富、易消化、高热量及富含蛋白质、维生素的食物, 鼓励病人进食含纤维素饮食, 以防便秘及供给机体充分的营养。

3.5 出院指导

出院后应注意休息, 加强营养, 纠正贫血, 提高机体抵抗力, 输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染, 注意保持外阴清洁, 被套床单及内衣裤应勤换洗, 禁止性生活1个月, 养成良好的卫生习惯, 选用安全有效的避孕措施, 性伴侣稳定, 从而防止发生盆腔感染。由于输卵管妊娠病人有10%的复发率和50%～60%的不孕率, 因此护士需告诫病人, 下次妊娠时应及时就医, 不宜轻易终止妊娠。应将情况向病人如实告知, 对于有生育要求的病人, 应定期门诊随访。

3 小结

异位妊娠是威胁育龄期妇女的产科急腹症, 发病率约1%, 是孕产妇死亡的重要原因之一。对急腹症女性病人要高度警惕, 早诊断, 早抢救, 抓住时机, 尽快止血。迅速建立静脉通道, 及时有效补充血容量及完成术前准备, 为挽救病人的生命赢得宝贵的时间。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:95.

[2]李宝莲, 公悦, 王平红, 等.BD留置针在抢救上消化道大出血病人中的应用[J].临床护理杂志, 2007, 6 (4) :46.

第3章 休克病人的护理 篇7

1.下列关于休克护理不妥的是A.平卧位B.常规吸氧c.保暖，给热水袋D.观察每小时尿量E.每l5min测血压、脉搏l次2.休克的主要致死原因是A.心功能衰竭 8.肺问质水肿C.DIC D.肾小管坏死E.MSOF3.反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是A.血压 B.脉搏C.神志 D.尿量E.肢端温度4.反映休克病人的危重征象的指标是A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代谢性酸中毒C.脉搏细速120次/分D.神志淡漠E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑5.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是A.表情淡漠 B.皮肤苍白C.尿量减少 D.血压下降E.全身广泛出血6.微血栓形成在A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期C.微循环衰竭期 D.休克早期E.休克期7.休克的实质是A.血压下降 B.中心静脉压下降C.脉压下降D.心脏指数下降E.微循环灌流不足8.中心静脉压(CVP)是指A.主动脉内的压力B.肺动脉内的压力C.左心房内的压力D.右心房及上、下腔静脉的压力E.左心室的压力9.休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是A.纠正酸中毒B.心功能正常C.补足血容量D.先用血管收缩药E.与皮质激素同用10.休克早期的表现是A.脉压3kPa(23mmHg)B.皮肤发绀c.神志淡漠D.全身淤点E.尿量40ml/h11.休克扩容治疗时，反映器官灌流情况的简单、有效的指标是A.血压、脉搏B.尿量c.中心静脉压D.肺动脉楔压E.呼吸、脉搏A，型题12.一病人精神紧张、烦躁不安、面色苍白、量减少、脉压小。此时治疗上应首先给予A.血管收缩药 B.血管扩张药C.全血 D.强利尿剂E.平衡盐溶液1.C 2.E 3.D 4.E5.E 6.C 7.E 8.D9.C l0.A ll.B l2.

第3章存货答案 篇8

一、单项选择题

1．A企业月初甲材料的计划成本为10000元，“材料成本差异”账户借方余额为500元，本月购进甲材料一批，其实际成本为16180元，计划成本为19000元。本月生产车间领用甲材料的计划成本为8000元，管理部门领用甲材料的计划成本为4000元。该企业期末甲材料的实际成本是（B）元。

A．14680

B．15640

C．15680

D．16640 期末甲材料的实际成本=(10000+19000-8000-4000)+(+500+16180-19000)÷(10000+19000)×(10000+19000-8000-4000)=15640元 2．原材料已验收入库，月末结算凭证未到，可按材料合同价格估价入账，其会计分录为（B）。A．借：物资采购

贷：应付账款 B．借：原材料

贷：应付账款 C．借：原材料

应交税金-应交增值税（进项税额）

贷：应付账款 D．借：原材料 贷：物资采购

原材料估价入账的分录是，借记：原材料，贷记：应付账款；增值税的进项税额不能暂估。

3．在物价下降期间，企业将存货的计价方法由原来的加权平均法改为先进先出法后，对企业毛利、资产负债表上的存货、在产品数额产生的影响是（D）。

A．增加毛利，增加存货和在产品

B．减少毛利，增加存货和在产品 C．减少毛利，增加存货和在产品

D．减少毛利，减少存货和在产品

在物价下降期间，用加权平均法计算的发出存货成本比先进先出法计算的发出存货的成本低，因此，存货的计价方法由原来的加权平均法改为先进先出法后会减少企业毛利，同时减少存货和在产品。

4．某企业采购A材料1000公斤，买价10000元，增值税1700元，途中合理损耗10公斤，A材料的计划成本为每公斤11元，该企业采用计划成本法核算材料，则此次采购产生的材料成本差异为（D）。A．借差1000元 B．贷差1000元 C．借差890元 D．贷差890元 产生的材料成本差异＝10000－（1000－10）×11＝－890元（贷差890元）

5．某一般纳税企业购入农产品一批，支付购买价款200000元，另发生装卸费8000元，挑选整理费9000元。该农产品的采购成本为（C）元。

A．207000

B．198000

C．197000

D．199000 农产品的采购成本＝200000×（1－10%）＋8000＋9000＝197000元 6．下列各项支出中，一般纳税企业不计入存货成本的是（A）。

A．购入存货时发生的增值税进项税额

B．入库前的挑选整理费

C．购买存货而发生的运输费用

D．购买存货而支付的进口关税 一般纳税企业购入存货时发生的增值税进项税额应作为进项税额抵扣，不计入存货成本。

7．在物价不断上涨时期，一个公司可以选用的存货计价方法中，若要使会计报表中的净收益最高，可以采用（B）的计价方法。A．加权平均法

B．先进先出法

C．后进先出法

D．可能是C或B 在物价不断上涨时期，企业采用先进先出法核算，会使当期销售成本减少，会计报表中的净利润升高 8．期末对存货采用成本与可变现净值孰低法计价时，其可变现净值的含义（B）。

A．预计售价

B．预计售价减去进一步加工成本和销售所必须的预计税金、费用。C．现时重置成本

D．现时重置成本加正常利润

可变现净值是预计售价减去进一步加工成本和销售所必须的预计税金、费用。9．商品流通企业对于存货的附带成本一般应计入（B）

A．存货成本

B．期间费用

C．销售成本

D．营业外支出 商品流通企业对于存货的附带成本一般应计入期间费用。10．对一般纳税企业的工业制造企业来说，下列可以计入存货成本的项目有（D）。A．增值税进项税额

B．商业折扣

C．现金折扣

D．生产产品的间接费用

对一般纳税企业来说，增值税进项税额作为增值税的抵扣项目；商业折扣和现金折扣不影响存货的成本；但生产产品的间接费用期末分配应计入生产成本，属于存货的内容。

11．在编制资产负债表时，“存货跌价准备”科目的贷方余额应列为（C）。

A．存货的抵减项目并单独列示

B．在流动负债类下设项目反映

C．存货

D．计入“预提费用”项目

“存货跌价准备”的性质是存货的备抵账户，从账户设置的性质上，它应列为存货的抵减项目。但现行制度将其在“存货”项目中反映。12．在有购货折扣的情况下，计入存货历史成本的购货价格是指（B）。

A．供货单位的报价加上现金折扣

B．供货单位的报价减去商业折扣 C．供货单位的报价减去最大的现金折扣

D．供货单位的报价加上商业折扣 在有折扣时，计入存货历史成本的购货价格是指扣去商业折扣，但包含现金折扣的部分。

13．按照《现行企业会计制度》规定，在成本与可变现净值孰低法下，对成本与可变现净值进行比较确定当期存货跌价准备金额时，一般应当（A）。

A．分别单个存货项目进行比较

B．分别存货类别进行比较 C．按全部存货进行比较

D．企业根据实际情况作出选择

按照《现行企业会计制度》规定，在成本与可变现净值孰低法下，对成本与可变现净值进行比较确定当期存货跌价准备金额时，一般应分别单个存货项目进行比较。

存货采用后进先出法计价，在存货物价上涨的情况下，发出存货的价值升高，期末存货价值降低，销售成本升高，当期利润减少。14．某企业因火灾原因盘亏一批材料20000元，该批材料的进项税为3400元。收到各种赔款1500元，残料入库500元。报经批准后，应记入营业外支出账户的金额为（B）元。A．18000

B．21400

C．23400

D．22900 应记入营业外支出账户的金额＝20000＋3400－1500－500＝21400元

15．某企业2001年12月31日存货的账面余额为20000元，预计可变现净值为19000元。2002年12月31日存货的账面余额仍为20000元，预计可变现净值为21000元。则2002年末应冲减的存货跌价准备为（A）元。A．1000

B．2000

C．9000

D．3000 当存货的账面余额低于其可变现净值时，只需将以前计提的存货跌价准备冲回。

16．某商场2002年4月1日甲类商品库存15000元，本月购进8000元，本月销售收入13000元，发生的销售折让为650元，上月该类商品的毛利率为20%。若采用毛利率法计算期末存货，则本月库存商品成本为（B）元。A．2470

B．13120

C．9880

D．12350 库存商品成本＝15000＋8000－[（13000－650）－（13000－650）×20%]＝13120元

17．某工业企业月初库存原材料计划成本为18500元，材料成本差异贷方余额为1000元，本月10日购入原材料的实际成本为42000元，计划成本为41500元。本月发出材料计划成本为30000元。本月月末库存材料的实际成本为（C）元。A．30000

B．30250

C．29750

D．28750 发出材料应负担的材料成本差异＝（－1000＋500）÷（18500＋41500）×30000＝－250元； 本月月末库存材料的实际成本＝（18500＋41500－30000）＋（－1000＋500＋250）＝29750元

18．某零售商店年初库存商品成本为50万元，售价总额为72万元．当年购入商品的实际成本为120万元，售价总额为200万元，当年销售收入为当年购入商品售价总额的80%，在采用零售价法的情况下，该商店年末库存商品成本为（B）万元。

A．67.2B．70

C．60

D．80 库存商品成本＝（72＋200－200×80%）×（50＋120）÷（72＋200）×100%＝70万元

19．某企业3月1日存货结存数量为200件，单价为4元；3月2日发出存货150件；3月5日购进存货200件，单价4.4元；3月7日发出存货100件。在对存货发出采用移动加权平均法的情况下，3月7日结存存货的实际成本为（A）元。A．648

B．432

C．1080

D．1032 3月5日购进存货后单位成本=(50×4+200×4.4)÷(50+200)=4.32元；3月7日结存存货的成本=(200-150+200-100)×4.32=648元 20．存货计价采用成本与可变现净值孰低法，体现的会计核算的一般原则是（A）。A．谨慎原则

B．配比原则

C．一贯性原则

D．客观性原则

谨慎原则是指在有不确定因素的情况下作出判断时，保持必要的谨慎，以不抬高资产或收益，也不压低负债或费用。各种资产计提减值准备均符合谨慎原则。

21．某工业企业为增值税小规模纳税人，原材料采用计划成本核算，A材料计划成本每吨为20元。本期购进A材料6000吨，收到 的增值税专用发票上注明的价款总额为102000元，增值税额为 17340元。另发生运杂费用1400元，途中保险费用 359元。原材料运抵企业后验收入库原材料5995吨，运输途中合理损耗5吨。购进A材料发生的成本差异（超支）为（B）元。A．1099

B．1199

C．161

41D．16241 购进A材料发生的成本差异（超支）＝（102000＋17340＋1400＋359）－5995×20＝1199元

22．某工业企业为增值税一般纳税人。购入乙种原材料5000吨，收到的增值税专用发票上注明的售价为每吨 1200元，增值税额为1020000元。另发生运输费用 60000元，装卸费用 20000元，途中保险费用 18000元。原材料运抵企业后，验收入库原材料为4996吨，运输途中发生合理损耗4吨。该原材料的入账价值为（C）元。A．6078000

B．6098000

C．6093800

D．6089000

该原材料的入账价值＝5000×1200＋60000×（1－7%）＋20000＋18000＝6093800元 23．企业发生的原材料盘亏或毁损损失中，不应作为管理费用列支的是（A）。A．自然灾害造成的毁损净损失

B．保管中发生的定额内自然损耗 C．收发计量造成的盘亏损失

D．管理不善造成的盘亏损失

自然灾害造成的毁损净损失应计入营业外支出；保管中发生的定额内自然损耗应计入管理费用；收发计量造成的盘亏损失应计入管理费用；管理不善造成的盘亏损失应计入管理费用。

24．某零售企业采用零售价法计算期末存货成本。该企业本月月初存货成本为3500万元，售价总额为5000万元；本月购货成本为7300万元，售价总额为10000万元：本月销售总额为12000万元。该企业月末存货成本为（C）万元。A．2100

B．214

5C.2160

D．2190

期末存货成本＝期末存货售价总额×（期初存货成本＋本期购货成本）/（期初存货售价＋本期购货售价）×100%＝（5000＋10000－12000）×（3500＋7300）/（5000＋10000）＝2160万元。

二、多项选择题

1．一般纳税企业委托其他单位加工材料收回后直接对外销售的，其发生的下列支出中，应计入委托加工物资成本的有（ACD）。A．加工费

B．增值税

C．发出材料的实际成本

D．受托方代收代交的消费税

一般纳税企业委托其他单位加工材料收回后直接对外销售的，受托方代收代交的消费税应计入委托加工物资的成本。委托加工物资收回后用于连续生产的，按规定准予抵扣的，应按代收代交的消费税记入“应交税金――应交消费税”科目的借方。增值税不能计入一般纳税企业委托加工物资的成本。

2．我国现行会计制度规定，企业应当在期末对存货进行全面清查，如由于（BCD）等原因，使存货成本高于可变现净值的，应提取存货跌价损失准备。

A．存货短缺

B．存货毁损

C．存货陈旧过时

D．存货销售价格低于成本

我国现行会计制度规定，企业应当在期末对存货进行全面清查，如由于存货毁损、全部或部分陈旧过时或存货销售价格低于成本等原因，使存货成本高于可变现净值的，应按可变现净值低于存货成本部分，计提存货跌价损失准备。3．“材料成本差异”借方核算的内容有（AC）。

A．入库材料成本超支差异

B．入库材料成本节约差异

C．调减原材料的计划成本

D．发生材料结转应负担的成本节约差异

入库材料成本超支差异在“材料成本差异”账户的借方核算；入库材料成本节约差异在“材料成本差异”账户的贷方核算；调减原材料的计划成本在“材料成本差异”账户的借方核算；发生材料结转应负担的成本节约差异在“材料成本差异”账户的贷方核算。4．期末存货计价过高，可能会引起（AC）。

A．当期收益增加

B．当期收益减少

C．所有者权益增加

D．销售成本增加 期末存货计价过高，当期销售成本减少，当期收益增加，所有者权益增加。5．实际工作中，影响存货入账价值的主要因素有（ABC）A．购货价格

B．购货费用

C．进口关税

D．期间费用 期间费用影响当期损益，不影响存货的入账价值。

6．一般纳税企业委托其他单位加工材料收回后用于连续生产的，其发生的下列支出中，应计入委托加工物资成本的有（AC）。A．加工费

B．增值税

C．发出材料的实际成本

D．受托方代收代交的消费税

一般纳税企业委托其他单位加工材料收回后直接对外销售的，受托方代收代交的消费税应计入委托加工物资的成本。委托加工物资收回后用于连续生产的，按规定准予抵扣的，应按代收代交的消费税记入“应交税金――应交消费税”科目的借方。增值税不能计入一般纳税企业委托加工物资的成本。

7．企业进行材料清查时，对于盘亏的材料，应先记入“待处理财产损溢”账户，待期末或报经批准后，根据不同的原因可分别转入（ACD）。A．管理费用

B．营业费用

C．营业外支出

D．其他应收款

对于盘亏的材料应根据造成盘亏的原因，分情况进行转账，属于定额内损耗以及存货日常收发计量上的差错，经批准后转作管理费用。对于应由过失人赔偿的损失，应作其他应收款处理。对于自然灾害等不可抗拒的原因而发生的存货损失，应作营业外支出处理。对于无法收回的其他损失，经批准后记入“管理费用”账户。8．“材料成本差异”账户贷方可以用来登记（ABCD）。

A．购进材料实际成本小于计划成本的差额

B．发出材料应负担的超支差异

C．发出材料应负担的节约差异

D．调整库存材料计划成本时，调整增加的计划成本

购进材料实际成本小于计划成本的差额属于节约差异，反映在材料成本差异账户的贷方；发出材料无论是节约差异，还是超支差异，均在材料成本差异账户贷方反映，其中，节约差异用红字金额转出。调整库存材料计划成本时，调整增加的计划成本的会计分录是，借记原材料账户，贷记材料成本差异账户。9．下列项目中，应计入材料成本的税金有（CD）。

A．材料委托加工后用于连续生产应税消费品已缴的消费税

B．一般纳税企业购入材料的增值税 C．收购未税矿产品代扣代缴的资源税

D．小规模纳税企业购入原材料已缴的增值税

材料委托加工的应税消费品的消费税由受托方缴纳，直接用于销售的，委托方应将代扣代缴的消费税计入委托加工后的应税消费品的成本；用于连续生产应税消费品的，允许委托方将代扣代缴的消费税予以抵扣，记入“应交税金－－应交消费税”科目，待用委托加工的应税消费品生产出应纳消费税的产品销售时再交纳消费税，而不计入材料成本。一般纳税企业购入材料的增值税在“应交税金――应交增值税（进项税额）”科目反映；收购未税矿产品代扣代缴的资源税，计入相应产品的采购成本。至于增值税，一般纳税企业购入产品已交的增值税，允许抵扣不计入材料成本；而小规模纳税企业则必须计入材料成本。10．企业期末编制资产负债表时，下列各项应包括在“存货”项目的是（AB）。

A．生产成本

B．分期收款发出商品

C．为在建工程购入的工程物资

D．未来约定购入的商品

生产成本反映的是企业的在产品，属于存货；对于约定未来购入的商品，不作为购入方的存货处理。工程物资是为建造工程所储备的，不属于存货的范围。

当存货的成本低于其可变现净值时，在会计处理上不会增加“存货跌价准备”，但可能减少存货跌价准备；若存货跌价准备无贷方余额，则不进行账务处理。

11．存货的确认是以法定产权的取得为标志的。具体来说下列哪些项目属于企业存货的范围（AC）。A．已经购入但尚未运达本企业的货物

B．已售出但货物尚未运离本企业的存货 C．已经运离企业但尚未售出的存货

D．未购入但存放在企业的存货

已经购入但尚未运达本企业的货物，企业已取得法定产权，属于企业的存货；已售出但货物尚未运离本企业的存货，法定产权已经转移，不再属于企业的存货；已经运离企业但尚未售出的存货，法定产权尚未转移，仍属于企业的存货；未购入但存放在企业的存货，企业并未取得其法定产权，不属于企业的存货

12．下列各种物资中，应当作为企业存货核算的有（ABC）。

A．委托加工材料

B．分期收款发出商品

C．低值易耗品

D．工程物资

存货是企业在正常生产经营过程之中为销售或耗用而储备的各种有形资产。判断一项物资是否是存货，取决于企业对其是否拥有所有权，是否是为生产经营活动所置存的。本题中工程物资是为建造工程所储备的，不属于存货。13．计算存货可变现净值时，应从预计售价中扣除的项目是（CD）。A．出售前发生的行政管理人员的工资

B．存货的账面成本

C．销售过程中发生的销售费用

D．出售前进一步加工的加工费用 行政管理人员工资应计入管理费用。

14．下列项目中，应计入材料采购成本的有（BC）。

A．制造费用

B．进口关税

C．运输途中的合理损耗

D．一般纳税人购入材料支付的增值税

制造费用是指应有产品生产成本负担的，不能直接计入各产品成本的有关费用；进口关税和运输途中的合理损耗应计入存货成本；一般纳税人购入材料支付的增值税应作为进项税额抵扣，不计入存货成本。

三、判断题

1．生产车间生产产品领用原材料这笔经济业务不会影响存货项目金额的变动。（√）2．在不同行业的企业中，附带成本是否计入存货的成本，具体作法不尽相同。（√）3．存货发出的计价不须遵循成本流转与实物流转相一致的原则。（√）

4．采用实地盘存制核算，由于是倒挤成本，从而使非正常原因引起的存货短缺，全都挤入耗用或销售成本之内。（√）5．永续盘存制的优点是有利于加强对存货的管理，但其工作量较大，而且耗用或销货成本中隐含了存货的损失。（×）定期盘存法下，耗用或销货成本中隐含了存货的损失。

6．采用毛利率法对发出存货和期末结存存货成本进行计价时，应在每季度最后一个月用其他发出存货的计价方法进行调整。（√）7．企业采用计划成本进行材料日常核算时，月末分摊材料成本差异时，无论是节约还是超支，均记入“材料成本差异”科目的贷方。（√）

8．属于非常损失造成的存货毁损，应按该存货的实际成本计入营业外支出。（×）应将毁损净损失计入营业外支出。

9．已展出或委托代销的商品，均不属于企业的存货。（×）因法定产权尚未转移，所以仍属于企业的存货。

10．无论企业对存货采用实际成本核算，还是采用计划成本核算，在编制资产负债表时，资产负债表上的存货项目反映的都是存货的实际成本。（√）

11．企业发出各种材料应负担的成本差异可按当月成本差异率计算,若发出的材料在发出时就要确定其实际成本，则也可按上月成本差异率计算。（√）。

12．存货计价方法的选择不仅影响着资产负债表中资产总额的多少，而且也影响利润表中的净利润。（√）13．在总体上采用计划成本进行材料日常核算的企业，对某一类材料，也可以采用实际成本进行核算。（√）企业对存货的核算不一定只采用一种方法

14．从存货的所有权看，代销商品在出售以前，应作为委托方的存货处理；但是，为了加强受托方对代销商品的核算和管理，受托方在资产负债表上将受托代销商品作为存货反映。（√）

15．盘亏的存货，按规定手续报经批准后，可能冲减营业外支出。（×）可能增加营业外支出。

16．购入材料在运输途中发生的合理损耗不需单独进行账务处理。（√）

四、计算分析题

1．某股份有限公司对存货的期末计价采用成本与可变现净值孰低法。某项存货有关资料如下：（1）1999年12月31日成本为200000元，可变现净值为190000元；（2）2000年6月30日成本为200000元，可变现净值为188000元；（3）2000年12月31日成本为200000元，可变现净值为199000元；（4）2001年6月30日成本为200000元，可变现净值为210000元。要求：根据上述资料，编制存货期末计提跌价准备业务的会计分录。答案：

（1）1999年12月31日

借：管理费用－－计提的存货跌价准备

10000 贷：存货跌价准备

10000（2）2000年6月30日

借：管理费用－－计提的存货跌价准备

2000 贷：存货跌价准备

2000（3）2000年12月31日 不做账务处理

（4）2001年6月30日 不做账务处理

2．A公司为一般纳税人，适用的增值税税率为17%。2000年发生如下经济业务：

（1）4月20日向B公司赊销商品一批，该批商品价税合计为100000元。销售成本为80000元。现金折扣条件为：2/10，n/30。销售时用银行存款代垫运杂费1000元。

（2）5月20日，B公司用银行存款支付上述代垫运杂费1000元，并开出一张面值为100000元、票面利率为6%、期限为4个月的带息商业汇票偿付上述货款和增值税。

（3）8月16日，A公司将B公司的商业汇票到银行贴现，银行年贴现率为7%。

（4）A公司用银行存款向甲公司预付材料款20000元。

（5）A公司收到甲公司发来的材料。材料价款为40000元，增值税为6800元。A公司对材料采用实际成本法核算。（6）开出转账支票补付应付甲公司不足材料款。

（7）A公司某生产车间核对的备用金定额为5000元，以现金拨付。（8）上述生产车间报销日常管理支出3500元。

（9）A公司租入包装物一批，以银行存款向出租方支付押金3000元。要求：编制上述业务的会计分录（需计算的业务要列出计算工程）。答案：

（1）4月20日向B公司赊销商品一批。不含税销售收入＝100000÷1.17＝85470.09元 增值税销项税额＝100000－85470.09＝14529.91元 借：应收账款

101000 贷：主营业务收入

85470.09

应交税金－－应交增值税（销项税额）

14529.91

银行存款

1000 借：主营业务成本

80000 贷：库存商品

80000（2）5月20日收到代垫运杂费和带息商业汇票。借：银行存款

1000

应收票据

100000 贷：应收账款

101000（3）8月16日，A公司将B公司的商业汇票到银行贴现，银行年贴现率为7%。票据到期日为9月20日 贴现天数＝35天

到期值＝100000×（1＋6%×4÷12）＝102000元 贴现利息＝102000×7%×35÷360＝694.17元 贴现收入＝102000－694.17＝101305.83元

借：银行存款

101305.83 贷：应收票据

100000

财务费用

1305.83（4）A公司用银行存款向甲公司预付材料款20000元。借：预付账款

20000 贷：银行存款

20000（5）A公司收到甲公司发来的材料。

借：原材料

40000 应交税金－－应交增值税（进项税额）

6800 贷：预付账款

46800（6）开出转账支票补付应付甲公司不足材料款。借：预付账款

26800 贷：银行存款

26800（7）A公司某生产车间核对的备用金定额为5000元，以现金拨付。借：其他应收款

5000 贷：现金

5000（8）上述生产车间报销日常管理支出3500元。借：制造费用

3500 贷：现金

3500（9）A公司租入包装物一批，以银行存款向出租方支付押金3000元。借：其他应收款

3000 贷：银行存款

3000 3．某工业企业为增值税一般纳税企业，材料按计划成本计价核算。甲材料计划单位成本为每公斤10元。该企业2000年4月份有关资料如下：

（1）“原材料”账户月初余额40000元，“材料成本差异”账户月初贷方余额500元，“物资采购”账户月初借方余额10600元（上述账 户核算的均为甲材料）。

（2）4月5日，企业上月已付款的甲材料1000公斤如数收到，已验收入库。

（3）4月15日，从外地A公司购入甲材料6000公斤，增值税专用发票注明的材料价款为59000元，增值税额10030元，企业已用银行存款支付上述款项，材料尚未到达。

（4）4月20日，从A公司购入的甲材料到达，验收入库时发现短缺40公斤，经查明为途中定额内自然损耗。按实收数量验收入库。

（5）4月30日，汇总本月发料凭证，本月共发出甲材料7000公斤，全部用于产品生产。

要求： 根据上述业务编制相关的会计分录，并计算本月材料成本差异率、本月发出材料应负担的成本差异及月末库存材料的实际成本。答案：

（1）4月5日收到材料时：

借：原材料

10000

材料成本差异

600 贷：物资采购

10600（2）4月15日从外地购入材料时：

借：物资采购

59000

应交税金－－应交增值税（进项税额）

10030 贷：银行存款

69030（3）4月20日收到4月15日购入的材料时： 借：原材料

59600 贷：物资采购

59000

材料成本差异

600（4）4月30日计算材料成本差异率和发出材料应负担的材料成本差异额，编制相关会计分录 材料成本差异率＝（－500＋600－600）÷（40000＋10000＋59600）＝－0.4562% 发出材料应负担的材料成本差异＝70000×（－0.4562%）＝－319.34 元 借：生产成本

70000 贷：原材料

70000 借：生产成本

－319.34 贷：材料成本差异

－319.34（5）月末结存材料的实际成本＝（40000＋10000＋59600－70000）－（500－319.34）＝39419.34元。

4．某一般纳税人月初“原材料”账户期初余额为500000元，“材料成本差异”账户贷方余额1600元，本月购入原材料一批，价款200000元，增值税34000元，运杂费3000元，已入库，计划成本190000元，本月发出材料计划成本为600000元。要求：计算发出材料实际成本和结存材料实际成本。答案：

入库材料成本差异＝（200000＋3000）－190000＝13000元

材料成本差异率＝（－1600＋13000）/（500000＋190000）＝1.6522% 发出材料实际成本＝600000×（1＋1.6522%）＝609913元

毛概题库第3章 篇9

2、开辟世界无产阶级社会主义革命新纪元的是（B）A、五四运动 B、俄国十月革命 C、第一次世界大战 D、辛亥革命

3、新民主主义革命阶段的开端是（C）A、十月革命 B、辛亥革命 C、五四运动 D、中国共产党的成立

4、明确提出党在民主革命时期的纲领是在（B）A、中共一大 B、中共二大 C、中共三大 D、中共四大

5、提出建立国共合作统一战线的思想是在（C）A、中共一大 B、中共二大 C、中共三大 D、中共四大

6、第一次明确提出坚持无产阶级革命领导权和农民同盟军的思想是在（D）A、中共一大 B、中共二大 C、中共三大 D、中共四大

7、毛泽东提出“须知政权是由枪杆子中取得的”著名论断是在(C)A、中共一大 B、中共二大 C、八七会议 D、遵义会议

8、新民主主义革命理论达到成熟是在(C)A、国民革命时期 B、土地革命战争时期 C、抗日战争时期 D、解放战争时期

9、完整表述新民主主义革命总路线是在(D)A、国民革命时期 B、土地革命战争时期 C、抗日战争时期 D、解放战争时期

10、第一次提出新民主主义革命的科学概念和总路线内容的文献是(C)A、《中国社会各阶级的分析》 B、《反对本本主义》

C、《中国革命和中国共产党》 D、《在晋绥干部会议上的讲话》

11、近代中国贫穷落后和一切灾祸的总根源是(B)A、封建主义 B、帝国主义 C、民族资本主义 D、官僚资本主义

12、中国革命最基本的动力是（A）A、无产阶级

B、农民阶级

C、民族资产阶级 D、小资产阶级

13、新民主主义革命理论的核心问题是（A）A、无产阶级领导权 B、农民问题 C、党的建设 D、武装斗争

14、无产阶级及其政党实现领导权的关键是（D）A、坚持独立自主的原则

B、建立和发展人民的革命武装力量 C、加强无产阶级政党的建设

D、建立以工农联盟为基础的统一战线

15、无产阶级及其政党实现领导权的根本保证是（C）A、坚持独立自主的原则

B、建立和发展人民的革命武装力量 C、加强无产阶级政党的建设

D、建立以工农联盟为基础的统一战线

16、新民主主义国家的国体是（C）A、无产阶级专政 B、资产阶级专政 C、几个革命阶级的联合专政 D、大地主大资产阶级专政

17、新民主主义国家的政体是（A）A、民主集中制的人民代表大会制度 B、议会制

C、共产党领导的多党合作制度 D、政治协商制

18、新民主主义革命的主要内容是（D）A、武装斗争 B、统一战线 C、党的建设

D、没收封建地主阶级的土地归农民所有

19、新民主主义革命的前途是（B）A、资本主义 B、社会主义 C、民主主义 D、民族主义

20、毛泽东指出：解决中国一切革命问题的最基本的根据是（C）A、正确分析中国社会的阶级状况 B、正确分析中国社会的经济结构 C、认清中国社会的特殊国情 D、认清中国革命的性质

21、毛泽东系统阐述中国革命三大法宝的文章是（A）A、《〈共产党人〉发刊词》

B、《中国革命和中国共产党》 C、《新民主主义论》 D、《论联合政府》

22、中国共产党的抗日民族统一战线策略总方针是（C）A、又联合又斗争，以斗争求团结

B、人不犯我，我不犯人，人若犯我，我必犯人 C、发展进步势力，争取中间势力，孤立顽固势力 D、有理有利有节

23、在同资产阶级的联盟中必须实行的方针是（A）A、又联合又斗争 B、一切经过统一战线

C、一切服从统一战线 D、团结——批评——团结

24、中国新民主主义革命时期的统一战线包括两个联盟，其中基本的、主要的联盟是(A)A、工农联盟

B、工人阶级和其他劳动人民的联盟 C、工人阶级同民族资产阶级的联盟 D、工人阶级同可以合作的非劳动人民的联盟

25、解放战争时期的革命统一战线是（A）A、人民民主统一战线 B、工农民主统一战线 C、爱国统一战线 D、国民革命联合战线

26、新民主主义革命时期，实行统一战线最根本的经验是(D)A、独立自主

B、坚持工农联盟为基础 C、坚持武装斗争

D、正确处理好与资产阶级的关系

28、毛泽东指出人民军队建设的最根本原则是（A）A、党指挥抢

B、军民一致

C、民主建军

D、官兵一致

29、人民军队建设的宗旨是（C）A、党指挥枪的原则 B、枪指挥党的原则

C、全心全意为人民服务 D、政治工作三原则

30、加强党的建设放在首位的是(A)A、思想建设 B、组织建设 C、作风建设 D、政治建设

11、对“一次革命论”的正确分析和理解是(ABCD)A、主张把社会主义革命阶段的任务放在民主革命阶段来完成 B、在反帝反封建的同时，也反对民主资产阶级

C、在政治和经济上实行“左”的政策，使中国革命蒙受了重大损失

D、其错误在于，只看到了民主革命与社会主义革命的联系，而混淆了民主革命和社会主义革命的区别

12、对“二次革命论”的正确分析和理解是(ABCD)A、主张在民主革命胜利后建立一个资产阶级专政的资本主义国家 B、将来再去进行社会主义革命

C、放弃党对民主革命的领导权，使中国革命遭受了严重损失

D、其错误在于，只看到了民主革命和社会主义革命的区别，二没有看到两个革命阶段的联系

13、新民主主义的经济纲领主要内容是(ABC)A.没收封建地主阶级的土地归农民所有 B.没收官僚资本归新民主主义国家所有 C.保护民族工商业 D.平均地权

14、党在民主革命时期形成的土地革命路线是(ABCD)A、依靠贫雇农 B、团结中农

C、有步骤有分别地消灭封建剥削制度 D、发展农业生产

15、新民主主义文化是文化(ABCD)A、无产阶级领导的 B、民族的 C、科学的 D、大众的

16、中国革命分“两步走”是指（BD）A.旧民主主义革命 B.新民主主义革命 C.农民革命 D.社会主义革命

17、中国走农村包围城市、武装夺取政权道路的现实可能性是(ABCD)A、近代中国是一个政治、经济、文化发展极不平衡的半殖民地半封建的大国 B、较好的群众基础

C、全国革命形势继续向前发展 D、党的领导及其正确的政策

18、中国共产党在中国革命中形成战胜敌人的主要法宝是（ACD）A、武装斗争

B、土地革命

C、党的建设

D、统一战线

19、中国半殖民地半封建社会的阶级状况是“两头小中间大”，其中“两头小”是指(AD)A、无产阶级 B、农民阶级 C、民族资产阶级 D、地主大资产阶级

20、中国革命统一战线包含的两个联盟是(AB)A、工人阶级同农民阶级、广大知识分子及其他劳动者的联盟 B、工人阶级同民族资产阶级的联盟 C、工人阶级同亲英美的大资产阶级的联盟 D、农民阶级同小资产阶级的联盟

三、判断题

1、中国新民主主义革命的开端是五四运动的发生（正确）

2、新旧民主主义革命的根本区别是革命的对象不同（错误）

3、新民主主义革命的伟大胜利为当代中国发展进步奠定了根本政治前提（正确）

4、新民主主义革命属于世界无产阶级革命的范畴，因此，它已不再是资产阶级的民主革命（错误）

5、由于外国资本、帝国主义的侵入，对中国原有的延续了几千年的封建经济结构起了重大的解体作用，民族资本主义在中国有了初步发展。可见，外国资本、帝国主义侵略中国的一个目的是要把中国从封建社会变为资本主义社会。（错误）

6、新民主主义革命的领导者是无产阶级，因此无产阶级的先锋队——中国共产党的成立是新民主主义革命的开端（错误）

7、新文化运动揭开了新民主主义革命的序幕（错误）

8、中国的新民主主义革命和旧民主主义革命同属于资产阶级民主主义革命的两个阶段，它们之间的根本区别是革命的对象不同（错误）

9、民族资产阶级的两面性是软弱性和妥协性（错误）

10、中国共产党的建设是把思想建设放在第一位（正确）

11、农村根据地能够存在和发展的根本原因是共产党组织的有力量和政策的不错误（错误）

12、武装斗争是中国革命的唯一形式（错误）

13、中国新民主主义革命既可以走农村包围城市的道路，也可以走城市武装起义的道路（错误）

14、中国资产阶级包括官僚资产阶级、民族资产阶级和城市小资产阶级（错误）

15、中共一大明确提出党在民主革命时期的纲领（错误）

16、新民主主义革命理论的核心问题是农民问题。（错误）

17、无产阶级及其政党实现领导权的根本保证是坚持独立自主的原则。（错误）

18、新民主主义革命理论达到成熟是在抗日战争时期。（正确）