抗菌药论文（精选9篇）
抗菌药论文 篇1
抗菌药的应用
一、常用术语
1、抗菌谱
指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的范围。窄谱抗菌药物是指某些抗拒药物仅作用于单一菌种或局限于一属细菌，例如异烟肼仅作用于结核杆菌。广谱抗菌药则抑制或杀灭病原微生物范围很大，如四环素类、广谱青霉素、第三代头孢菌素等抗生素对多种病原微生物有效。
2、抗菌活性
具有抑制病原菌生长繁殖能力的药物称为抑菌药。凡具有杀灭病原菌能力的药物称为杀菌药。
二、抗菌药物作用的机制
抗菌药物抑菌或杀菌的机制，主要通过不同方式干扰细菌的生化过程。
1、抑制细胞壁合成。
2、增高细菌胞浆膜的通透性。
3、抑制蛋白质合成。
4、抑制叶酸代谢。
5、抑制核酸代谢。
三、抗菌药物的合理应用
一、合理选用抗菌药物
1、根据病原体对药物的敏感性选药。
2、根据药动学特点选药 如中枢神经系统的感染，应选用能透过血脑屏障的抗菌药物；泌尿道感染，宜用原形从肾脏排泄的药物；急、慢性骨髓炎，应选用能渗入骨组织的抗菌药物。
3、根据患者的机体状态及肝肾功能选药 应注意患者的年龄、性别、疾病状态、免疫及肝、肾功能。
4、抗菌药的剂量和疗程 剂量过小，不但没有疗效，反而会诱导细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副反应。疗程过短可使疾病转为慢性。
5、局部用药 应当尽量避免局部用药，以免诱导产生细菌耐药性和病人的过敏反应。
二、抗菌药物的联合应用
1、联合应用的适应症 ：抗拒药物一般宜单独应用，只有在少数指征明确的情况下可联合应用。（1）、病因不明病危机患者生命的感染；（2）、单一抗生素不能控制的混合感染和严重感染，如肠穿孔后的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症等；（3）、易产生耐药性的感染，特别在用药周期长时，如结核病及慢性泌尿道感染。（4）、抗拒药物不易渗入部位的感染，如结核性脑膜炎。、联合用药可能产生的结果
两种抗菌药物联合相当于相加的总和称为累加作用。合用结果强于累加作用称为协同作用。联合的结果比其中较强者差，称为拮抗作用。无关作用指合用结果类似其中较强者。青霉素及头孢菌素和氨基糖苷类抗生素合用获得协同作用。青霉素及头孢菌素和四环素、氯霉素及大环内酯类抗生素合用产生拮抗作用。氨基糖苷类抗生素和四环素、氯霉素及大环内酯类抗生素合用，有累加或协同作用。四环素、氯霉素及大环内酯类抗生素和磺胺类合用可获累加作用。
抗菌药物的适应证和注意事项 青霉素类抗生素
本类药物可分为：
（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西
林、阿洛西林、美洛西林。
1.青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。青霉素V钾片的用法用量 用法：口服。
成人:链球菌感染，一次125-250mg，每6-8小时一次，疗程10日。
肺炎球菌感染，一次250mg-500mg，每6小时1次，疗程至退热后至少2日。
2.耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。
3.广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。
二、注意事项
无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。
过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。青霉素不用于鞘内注射。
青霉素钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类抗生素
头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；常用的有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；常用的有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。
一、适应症
第一代头孢菌素：主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。头孢氨苄胶囊
用法用量：口服，成人每日2—4g，儿童每日40—100mg/公斤，分2_4次。
头孢羟氨苄胶囊
用法用量：口服，一次250—500mg，12小时一次。
2．第二代头孢菌素：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株）所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。
3．第三代头孢菌素：第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
头孢克肟胶囊
用法用量：口服。成人及体重30公斤以上儿童用量。口服，每次一粒(0.1g）,每日2次；成人重症感染者可增加至每次0.2g，每日两次。
儿童：口服，按每次每公斤1.5-3.0mg计算给药量，每日两次。或遵医嘱。
4．第四代头孢菌素：目前国内应用者为头孢吡肟。本药的抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。
所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。
二、注意事项
禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。
本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
目前临床应用者有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。
一、适应证
本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
阿莫西林/克拉维酸适用于产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道感泌尿生殖系统感染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染，腹腔感染，以及败血症等。重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。
用法用量：口服。成人和大于12岁儿童，每日3次，每次2片。
二、注意事项
1．应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。
2．有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。
有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。
3．应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
4.中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。
5.本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴也不推荐在儿童患者中应用。
氨基糖苷类抗生素
临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有：（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。
一、适应证
中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。
严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。链霉素可用于结核病联合疗法。
新霉素口服可用于结肠手术前准备，或局部用药。巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。大观霉素仅适用于单纯性淋病。
二、注意事项
1.对氨基糖苷类过敏的患者禁用。
2.任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。
3.氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。
4.肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。
5.新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。
6.妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。
7.本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。
8．本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。
四环素类抗生素
四环素类抗生素包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺四环素）。四环素类曾广泛应用于临床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制。
一、适应证
1.四环素作为首选或选用药物可用于下列疾病的治疗：（1）立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热；（2）支原体感染如支原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎等；（3）衣原体属感染，包括肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感染等；（4）回归热螺旋体所致的回归热；（5）布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）；（6）霍乱；（7）土拉热杆菌所致的兔热病；（8）鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫。
2.四环素类亦可用于对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和钩端螺旋体病的治疗。3.也可用于炎症反应显著痤疮的治疗。
二、注意事项
禁用于对四环素类过敏的患者。
牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。
哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。
四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。氯霉素
一、适应证
细菌性脑膜炎和脑脓肿：氯霉素可用于氨苄西林耐药流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎。青霉素与氯霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿。伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。
其他：氯霉素对Q热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。
二、注意事项
对氯霉素有过敏史的患者禁用本药。由于氯霉素的血液系统毒性，用药期间应定期复查周围血象，如血液细胞降低时应及时停药，并作相应处理。避免长疗程用药。禁止与其他骨髓抑制药物合用。
妊娠期患者避免应用。哺乳期患者避免应用或用药期间暂停哺乳。早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避免使用氯霉素。婴幼儿患者必须应用本药时需进行血药浓度监测。肝功能减退患者避免应用本药。大环内酯类抗生素
目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂
量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。
适应证1.红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类：（1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；③白喉及白喉带菌者。（2）军团菌病。
（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。（4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。
麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。地红霉素肠溶胶囊
用法用量：口服，慢性支气管炎急性发作500mg(2粒）一天一次，疗程5—7天。
急性支气管炎500mg（2粒)一天一次，疗程7天。
社区获得性肺炎500mg（2粒）一天一次，疗程14天。
咽炎和扁桃体炎500mg（2粒）一天一次，疗程10天.单纯性皮肤和软组织感染500mg（2粒）一天一次，疗程5—7天。
红霉素肠溶片用于治疗溶血性链球菌感染时，至少需持续１０日，以防止急性风湿热的发生。
利君沙用于治疗溶血性链球菌感染时，至少需持续１０日，以防止急性风湿热的发生。
2.大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
阿奇霉素分散片
用法用量：口服：成人每次０.５ｇ，一日一次，连用２－５日，沙眼衣原体所致性传播疾病仅需单次口服本品１.０ｇ
克拉霉素分散片 用法用量：口服：成人每次２５０ｍｇ，每１２小时１次。儿童每日１０－１５ｍｇ／公斤，分２－３次．
二、注意事项
禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。
红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。林可霉素和克林霉素
林可霉素类包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。
一、适应证
林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。
克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。
二、注意事项
禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。
使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。本类药物不推荐用于新生儿。
妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。利福霉素类抗生素
利福霉素类目前在临床应用的有利福平、利福喷汀及利福布汀。
一、适应证
结核病及其他分枝杆菌感染：利福平与异烟肼、吡嗪酰胺联合是各型肺结核短程疗法的基石。利福喷汀也可替代利福平作为联合用药之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染的预防与治疗。
麻风：利福平为麻风联合化疗中的主要药物之一。预防用药 ：利福平可用于脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的预防用药；但不宜用于治疗脑膜炎球菌感染，因细菌可能迅速产生耐药性。
利福喷丁胶囊
需与其他抗结核药联合应用，肺结核初始患者疗程一般为６－９个月．
本品至少应连续服用３个月．
二、注意事项
禁用于对本类药物过敏的患者和曾出现血小板减少性紫癜的患者。妊娠3个月内患者应避免用利福平；妊娠3个月以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利弊后决定是否采用。
肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。用药期间，应定期复查肝功能、血常规。结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案。人工合成抗菌药
一、喹诺酮类
诺氟沙星：对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、杀雷菌、流感杆菌、绿脓杆菌、淋球菌等大多革兰阴性致病菌有高效。
诺氟沙星胶囊
用法用量：口服，１大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形菌所致的急性单纯性下尿路感染一次４００ｍｇ，一日２次，疗程３日。
２其他病原菌所致的单纯性尿路感染一次４００ｍｇ，一日２次，疗程７－１０日。
3、复杂性尿路感染，疗程10－21日。
4、单纯性淋球菌性尿道炎单次800-1200mg。
5、急性及慢性前列腺炎一次400mg，一日2次，疗程5-7日。
6、肠道感染一次300-400mg，一日2次，疗程5-7日。
7、伤寒沙门菌感染一日800-1200mg，分2-3次服用，疗程14-21日。
氧氟沙星胶囊
口服。成人常用量：支气管感染、肺部感染：一次0.3g，一日2次，疗程7-14日。急性单纯性下尿路感染：一次0.2g，一日2次，疗程5-7日；复杂性尿路感染：一次0.2g，一日
2次，疗程10-14日。前列腺炎：一次0.3g，一日2次，疗程6周。
衣原体宫颈炎或尿道炎：一次0.3g，一日2次，疗程7-14日，单纯性淋病：一次０.４ｇ，单剂量。伤寒：一次０.３ｇ，一日２次，疗程１０－１４日。
环丙沙星胶囊
骨和关节感染：一日１－１.５ｇ，分２－３次，疗程４－６周或更长。肺炎和皮肤软组织感染：一日１－１.５ｇ，分２－３次，疗程７－１４日。肠道感染：一日１ｇ，分２次，疗程５－７日。伤寒：一日１.５ｇ，分２－３次，疗程１０－１４日。尿路感染：急性，一日０.５ｇ，分２次，疗程５－７日；复杂性，一日１ｇ，分２次，疗程７－１４日。
盐酸洛美沙星分散片
慢性支气管感染急性发作：疗程10日。急性单纯性尿路感染：疗程3-10日。复杂性尿路感染：疗程14日。盐酸左氧氟沙星片
口服。成人常用量
：支气管感染、肺部感染：一次0.2ｇ，一日2次，或一次0.1ｇ，一日3次，疗程7-14日。急性单纯性下尿路感染：一次0.1ｇ，一日2次，疗程5-7日；复杂性尿路感染：一次0.2ｇ，一日2次，或一次0.1ｇ，一日3次，疗程为10-14日。细菌性前列腺炎：一次0.2ｇ，一日2次，疗程6周。
依诺沙星
抗真菌药及抗病毒药
抗真菌药：制霉菌素、灰黄霉素、酮康唑、克霉唑、氟康唑、特比奈芬。
盐酸特比奈芬
疗程：皮肤感染的疗程：手足癣：２－６周；体癣、股癣：２－４周；皮肤念珠菌病：２－４周。头发和头皮感染：头癣：４周。甲癣：绝大多数患者疗程为６周－３个月。
抗病毒药：阿昔洛韦、利巴韦林、金刚烷胺、吗啉胍。
抗菌药论文 篇2
1 合理使用抗菌药的重要性
医师在临床应用抗菌药的过程中, 对抗菌药的认识如果不够全面, 将会导致抗菌药的滥用和盲目使用。医师对抗菌药的适应证、药理作用等掌握的不全面, 对病原学检查的不重视, 单纯凭自己以往的经验使用抗菌药物, 对给药剂量、给药途径、间隔时间及药代动力学不了解等, 都可能导致诸多不良后果。使用抗菌药的误区表现在:抗菌药可以预防感染;广谱抗菌药比窄谱抗菌药效果好;常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物;抗菌药剂量过大或过小以及疗程过短或过长。在中国, 有2000万左右听力障碍的残疾人, 而其中有相当多数的人是由于使用氨基糖苷类抗菌药不合理造成的。为了发挥抗菌药的最大治疗效应, 并同时将不良反应降到最低, 抗菌药的合理使用显得尤为重要。
2 抗菌药合理使用的基本原则
(1) 根据致病菌和药物的特点选用抗菌药物, 优先选用抗菌谱窄、低级的抗菌药进行治疗, 且应尽量选取一种抗菌药而不是联合用药。 (2) 有不明原因的发热, 但是没有任何可疑细菌感染症状的患者, 以及病毒性感染和有病毒性感染倾向的患者, 都不宜使用抗菌药。 (3) 对于病情严重者或不能排除细菌感染的患者, 可以选用具有针对性的药物, 并在确诊为非细菌感染的第一时间停用抗菌药。 (4) 对于医院感染、难治性感染及严重细菌感染患者, 在条件允许时采集患者感染部位标本进行细菌培养, 并进行体外耐药实验。根据检查结果来选用较敏感的抗菌药物。 (5) 当细菌感染的患者出现发热的体征, 在经过抗菌药治疗体温回到正常值后则停用抗菌药。 (6) 抗菌药的预防性应用, 预防性应用抗菌药仅限于经临床时间证明确实有效的少数情况, 如预防结肠或直肠手术后的多种需氧与厌氧菌感染;预防闭塞性脉管炎患者因外伤导致的气性坏疽;预防流行性脑脊髓膜炎、结核病、疟疾、或破伤风;预防风湿热复发或风湿病等。
3 抗菌药的联合应用和配伍
联合使用抗菌药的适应征是: (1) 对于病因未明的严重感染, 应根据临床经验推测致病菌, 联合用药, 带细菌学诊断明确后在调整用药方案; (2) 对于单一抗菌药不能有效控制的严重感染或混合感染, 如胸腹部严重创伤后并发的感染、胃肠穿孔所致的腹膜炎、肠球菌或链球菌引起的心内膜炎和败血症等, 联合用药可明显提高治愈率, 缩短疗程; (3) 长期用药易产生耐药的细菌感染如结核病; (4) 降低药物毒性; (5) 细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎。联合应用抗菌药的目的是为了提高疗效, 降低毒性、延缓或避免耐药性的产生。对于联合用药, 在临床上没有明确指征的则不宜联合使用抗菌药。在临床中, 不合理的联合用药可能降低治疗效果, 增加不良反应的发生率, 并使耐药性的发生概率增大。
根据抗菌药物的作用性质, 将之分为四大类:第一类为繁殖期杀菌剂, 如青霉素类和头孢菌素类等。第二类为静止期杀菌剂, 如氨基糖苷类和多黏菌素类等。第三类为速效抑菌剂, 如四环素类、大环内酯类和氯霉素等。第四类为慢效抑菌剂, 如磺胺类等。不同种类抗菌药联合应用可表现为协同、相加、无关、拮抗四种效果。繁殖期杀菌剂+静止杀菌剂→协同;速效抑制剂+繁殖期杀菌剂→拮抗;速效抑菌剂+慢效抑菌剂→相加;静止杀菌剂+速效抑菌剂→协同+相加;繁殖期杀菌剂+慢效抑菌剂→无关;繁殖期杀菌剂+静止杀菌剂+速效抑菌剂→协同+相加。β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂合用时产生协同作用。还应注意, 作用机制相同的同一类药物不宜合用, 如氨基糖苷类彼此间不宜合用。氯霉素、大环内酯类、林可胺类, 因其作用机制相似, 合用时相互竞争相似靶位, 也会出现拮抗作用。
4 患者的基本情况与抗菌药物的使用
(1) 肾功能减退:应避免使用主要经肾排泄而且对肾脏有损害的药物, 如两性霉素B、万古霉素、丝裂氨酸、氟胞嘧啶、氨基糖苷类和多黏菌素类等抗菌药。 (2) 肝功能减退:肝功能严重受损时, 对在肝脏代谢而由肾脏排泄的β-内酰胺类、喹诺酮类、克林霉素类、林可霉素类等应减量慎用;对红霉素类、氨苄西林类、氯霉素、四环素类、磺胺类、利福平、异烟肼、两性霉素B、酮康唑和咪康唑等应避免使用; (3) 其他:新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物, 以免造成灰婴综合征、溶血和核黄疸;儿童应避免使用对生长发育有影响的药物如四环素、氟喹诺酮类等;孕妇和哺乳期妇女用药应十分谨慎, 孕妇应禁用四环素、氯霉素、依托红霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类等。
5 抗菌药的的不良反应
天然抗菌药 篇3
蒲公英，又名黄花地丁，为菊科多年生草本植物，蒲公英及其多种同属植物的带花全草，夏秋两季采收，入食则鲜用，入药鲜用、晒干应用均可。蒲公英全国各地均有分布，生长于山坡草地，田头路边，别看它是路边野草，经济价值不大，却是药食俱佳的天然绿色植物。
蒲公英是植物类良药，有“天然抗菌药”之美称。中医认为，蒲公英性味苦、甘、寒，入肝、胃经，有清热解毒，消痈散结，利湿退黄，通淋止痛之功，为中医传统清热解毒药物，历代医家将其用于治疗乳痈、疖肿等，疗效十分满意。《新修本草》言其“和妇人乳痈肿，水煮饮之”。《本草衍义补遗》言其“解食毒，散食滞，化热毒，消热肿结核疔肿”。《本草备要》言其“专治乳痈，疔毒，亦为通淋妙品”。现代药理研究表明，蒲公英含蒲公英甾醇、蒲公英素、蒲公英苦素、果胶、胆碱等，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有较强的杀灭作用；对肺炎双球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等也有一定的杀灭作用。
由于制药工业的发展，蒲公英已被制成多种剂型，如针剂、片剂、糖浆剂、冲剂等，广泛用于临床各科多种感染性疾患，除外科的淋巴结炎、疖肿、乳腺炎、丹毒外，还用于上呼吸道感染、传染性肝炎、胆系感染、五官科感染、慢性胃炎、消化性溃疡等，甚至手术后预防感染败血症等，都收到了良好的效果。现介绍几则治疗方，供选用。
蒲公英药源广泛，疗效确实，在农村更具有现实意义，一些有经验的民间医生碰见感染发炎者，特别是乳痈、疔疮疖肿患者，常嘱患者用蒲公英煮粥服食，同时用本品捣烂外敷，疗效十分可观。
现举几例食疗方，患者不妨一试：
1.蒲公英煮猪肚：蒲公英30克，猪肚1个。将蒲公英洗净，猪肚洗净，切片，同放锅中，加清水适量同煮至猪肚烂熟后，分早、晚两次食肚饮汤，每日1剂。可清热和胃，适用于急性、慢性胃炎，消化性溃疡，胃脘灼热疼痛，口燥咽干，口苦等。
2.蒲公英炖瘦肉：鲜蒲公英150克，猪瘦肉100克，调味品适量。将蒲公英洗净，猪肉洗净，切块，入锅中，加清水适量煮至猪肉烂熟后，下蒲公英及调味品，再煮一、二沸即成，每日1剂。可清热解毒，适用于小儿疖肿。
抗菌药论文 篇4
为进一步规范抗菌药物的合理使用和管理，对我院外科系统围手术期抗菌药物的预防性应用情况进行了调查分析，现将调查中发现的问题报道如下：
一、围手术期预防性抗菌药物使用存在问题 1.应用指征掌握不严
按照中华医学会发布的《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)中对围手术期预防用药的要求，一般来说，I类切口注意严格的无菌操作技术，不主张使用抗菌药物；仅在下列情况存在的I类切口手术应预防性给予抗菌药物：①手术范围大、时间长、污染机会增加：②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④患者为高龄或免疫缺陷等高危人群。调查显示，围手术期预防性抗菌药物应用指征掌握不严，预防性用药比例高。这些现象提示多数临床医师仍习惯沿用过去的观念，对围手术期预防应用抗菌药物认识不足，合理用药比例低，对围手术期抗菌药物预防用药的新进展、新观念了解得不够。还有一部分临床医师过分强调客观原因，重用药、轻消毒隔离，或对手术室、操作间消毒隔离存在担心，想靠抗菌药物的使用来弥补这些的缺憾，以此作为预防术后感染的主要措施。2.预防用药选择起点过高
按照围手术期抗菌药物使用规范，根据不同类型和部位的I、II类切口手术可以选择一代头孢菌素类，也可以选择二代头孢菌素类，重要器官的复杂手术，如颅脑手术、心脏手术和大关节置换手术可以选择三代头孢菌素。围手术期预防用抗菌药物起点过高，是目前我院抗菌药物应用中普遍存在的问题，如：使用酶抑制剂的复合药物哌拉西林他唑巴坦预防切口感染。存在围手术期抗菌药物用药起点过高的问题，不但增加了患者的经济负担，也浪费了医药资源，更重要的是可导致菌群失调和脏器功能损害，诱导了耐药菌的产生。3.用药时机不合理
对于接受I类清洁切口手术的患者，预防用药应在术前30 分钟～1小时给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时，局部组织中的药物浓度已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌。如手术时间>3 h，或失血量>1 500 mL时，术中可追加第2剂抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，所以用药时机的选择极为关键。调查发现预防性应用抗菌药物在患者术前30 mi n和术中没有给予抗菌药物，而是术后给药，违反了预防性使用抗菌药物的原则，不但不能达到预防目的，还增加了不良反应的发生率，加重了患者的经济负担。
4.用药疗程过长
根据抗菌药物使用原则，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，I类清洁切口预防用药时间应<24 h，II类清洁～污染切口手术和III类污染手术，预防用药时间为2 4 h，必要时延长至48 h，手术时间较短(<2 h)的清洁手术，术前用药1次即可。手术时间>3 h，或失血量大(>1 500mL)的，可在术中给予第2剂抗菌药物。目前，我院围手术期抗菌药物的应用疗程普遍偏长平均时间～般>4d。实际上，术后用药天数越多越保险的认识是错误的，而且围手术期大量应用抗菌药物并不能有效地降低术后切口的感染率。5.其它问题
（1）用药剂量过大。围手术期预防性使用头孢西汀推荐剂量是2g,检查发现有的医嘱头孢西丁的单次剂量3g，属于超剂量使用。（2）给药次数不合理。β一内酰胺类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物，一天需多次给药，检查发现有的医嘱适应该类抗菌药物，一天只给了一次。
二、围手术期抗菌药物应用不合理的管理对策 1.加大行政监控力度
（1）抗菌药物临床应用各相关部门在管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；（2）严格落实抗菌药物分级管理制度，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，杜绝医师违规越级处方的现象；（3）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理，包括利用电子处方(医嘱)系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理，以及控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；（4）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等的重要 参考内容，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为。
2.手术科室必须采取综合预防措施
各手术科室应尽量缩短患者手术前住院时间，调整好患者的血糖、营养等状况，手术过程严格按照规章制度要求无菌操作，严格遵守术中的无菌原则，术后尽早拔除引流管等。细致的手术操作、合理的营养膳食、周到的术后护理对预防术后感染都是不可缺少的。3.充分发挥临床药师的用药指导作用
抗菌药物自查报告 篇5
抗菌药物合理使用自查报告
为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，根据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《陕西省抗菌药物临床应用专项整治行动工作方案》和《2012年蓝田县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件要求，我院自今年4月开展抗菌药物临床应用专项整治活动，通过前一阶段的共同努力，工作进展良好，效果初步显现，专项整治工作取得了一定成果：
一、抗菌药物品种数量达到限定范围，品种结构较为合理。我院根据抗菌药物临床应用专项整治活动方案，将我院常用抗菌药物品种数缩减至32种供临床应用。
二、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，参考陕西省抗菌药物分级目录，制定了我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限。并认真执行，对检查中发现越级使用抗菌药物的医师，进行了通报批评，并给予处罚。
三、认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物临床应用管理小组每月对门诊处方和病区医嘱单进行点评，对合理使用和不合理使用抗菌药物的医师进行公示，督促整改。通过统计，对抗菌药物使用数量与金额进行排名，对每个月用量领先进行干预。
四、是住院患者抗菌药物使用率、使用强度明显下降。清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范。大部分科室能够按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理用抗菌药物。各科主任认真贯彻落实我院抗菌药物专项整治活动方案，使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。基本杜绝了那种长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。
五、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。我们给各科室制定药品使用比例，降低药品费用，限制抗菌药物用量，对超比例的科室严格处罚，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。
六、加强学习，持续改进。在工作中我们不断加强业务学习，积极组织我院临床医师参加《全国抗菌药物临床应用管理》远程培训，明确我们的责任，为了有效延缓和控制细菌耐药，我们必须立即行动起来，转变错误的用药观念、纠正错误的用药行为、摒弃错误的用药习惯，切实减少抗菌药物的不合理使用。以对人民健康事业高度负责的精神，全面、准确、及时地掌握药品信息，坚持因病施治原则，合理、审慎地处方抗菌药物，并指导和教育患者正确用药。
存在的问题：
1、抗菌药物预防用药时间较长；
2、我院细菌培养人员正在省人民医院进修，这方面还需尽快健全；
3、更换品种、联合用药依据不充分；
4、仍有越级使用现象。
5、抗菌药物使用强度和门诊使用率虽已有所下降，但还未达到规定范围
内； 整改措施
1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。
2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。
抗菌素应用 篇6
感染性疾病，自古以来一直被视为凶险疾病，直至20世纪30年代发现第一种抗生素——青霉素，并于1940年应用于临床后，人类与感染性疾病的斗争才算有了一个重大突破。时至今日，抗感染药物的发展已日新月异，但人类并没有征服感染性疾病，相反，病情变得更为凶险、复杂，治疗难度加大。因此，掌握一定的相关用药常识，对于自我保健有着重要意义。
从所治疗的疾病上，抗感染药物可分为抗细菌药物、抗真菌药物、抗病毒药物、抗结核药和抗寄生虫药。下面重点介绍一下抗细菌药物。抗细菌感染药物的分类
治疗细菌感染的药物品种很多，按化学结构的不同，可分为以下几类：青霉素类、头抱菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类及其他等。就其主要品种介绍如下： ．青霉素类
常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。青霉素类药物的主要优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。但应注意的是其主要不良反应为过敏反应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性皮炎等。严重肾功能损害者慎用。
头孢菌素类
可分为四代。第一代头孢菌素注射用的有头孢唑啉（先锋5号）、头孢拉定（先锋6号）等，口服的有头孢氨苄（先锋4号）、头孢拉定（先锋6号）、头孢羟氨苄等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。
第二代头孢菌素较第一代抗菌谱广、抗菌作用强，肾脏毒性低。注射用的有头孢呋辛（头孢呋肟）、头孢孟多、头孢西丁、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、头抱克洛等。
第三代头孢菌素具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。注射用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪等，口服的有头孢克肟。头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。可用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。
第四代头孢菌素以其特殊的作用方式、广泛的抗菌谱而优于前三代。因与青霉素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。目前已上市的有注射用的头孢吡肟、头抱匹罗。
头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点，但价格较为昂贵。有可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史者慎用。应用第三代、第四代头孢菌素后因其可将体内正常有益细菌杀死，易发生菌群失调、引起二重感染等，应引起重视。
另外有多种β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦、克拉维酸与青霉素类、头孢菌素类组成的复方制剂，如阿莫西林／克拉维酸、替卡西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／舒巴坦等，联合使用时有增强抗菌作用和扩大抗菌谱的作用。．新型β-内酰胺类
如碳青霉烯类的亚胺培南／西斯他丁（商品名：泰能）、美罗培南等。碳青霉烯类是迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类，具有广谱、强效、细菌耐药发生率低等特点，但价格昂贵。适用于全身各处的感染。剂量偏高时可引起中枢神经系统不良反应如惊厥、抽搐、头痛等。另外应注意菌群失调和二重感染的问题。严重肾功能损害者慎用。．氨基糖苷类
氨基糖苷类为广谱抗生素，对革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等。不同的品种特点不同。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）为常用品种，其中奈替米星抗菌活性较强、耳肾毒性较低。链霉素现主要用于治疗结核。大观霉素（壮观霉素）可用于治疗淋病。新霉素因耳毒性大，仅用于口服和局部外用。氨基糖苷类主要不良反应有过敏反应、耳毒性（可致失聪）、肾毒性和神经毒性。对本类药过敏者禁用，肾功能不全、老人、孕妇慎用。．大环内酯类
主要有红霉素、甲红霉素（克拉霉素）、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染。对青霉素过敏者可选用此类抗生素。克拉霉素还可用于治疗幽门螺旋杆菌感染。主要不良反应有胃肠道反应（恶心、腹痛、腹泻等）及肝功能异常。．林可霉素类
主要品种有林可霉素和克林霉素。对厌氧菌感染效果较好。主要用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染等。主要不良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。．喹诺酮类
主要有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹诺酮类是一类抗菌谱广、抗菌作用强的抗菌药物。诺氟沙星主要用于肠道感染与尿路感染。依诺沙星和培氟沙星可治疗全身感染包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等。环丙沙星是目前应用最广的品种，适用于治疗全身各处的感染，安全有效。
喹诺酮类主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。应注意儿童、孕妇及哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。特殊人群使用抗菌药物的注意事项
．肝功能减退者用药：可使用氨基糖苷类和头孢菌素类药物，避免使用大环内酯类、氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他应减量慎用。
．肾功能减退者用药：可使用或调整剂量使用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、氯霉素类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。
．妊娠哺乳期用药：原则上应权衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用时方可使用。较安全的有青霉素类、头抱菌素类和β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素类等。应避免使用氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等。
．老人用药：老人因可能伴有肝、肾功能的减退，在使用抗菌药物时应根据实际情况慎用或减量使用。
．儿童用药：可使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基糖苷类等，应避免使用四环素类、喹诺酮类等。抗菌药物的使用误区
．误区一：抗菌药是消炎药、感冒药，有病就用。
许多人将抗菌药等同于消炎药或感冒药，一旦有炎症或“感冒”，就赶紧服用。实际上抗菌药仅适用于由细菌引起的炎症，而对其他类型的炎症，如过敏性炎症（如接触性皮炎）、变态反应性炎症（如过敏性哮喘）等无菌性炎症无效。同样，抗菌药也不宜用于治疗病毒性感冒。如果滥用，不但无益，反而有害。因为人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群互相制约，保持体内的微生态平衡。如果不分病情使用抗菌药物，会杀死体内正常有益细菌，引起菌群失调，招致其他疾病的发生。
．误区二：抗菌药越新越好、抗菌范围越广越好、价格越贵越好。许多人在使用抗菌药时往往迷信新药、好药、贵药，认为抗菌药“越新越好”，“越贵越好”。其实每种抗生素优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择。比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和第三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。有的老药药效比较稳定，价格也便宜，再加上人们不经常使用，疗效反而可能更好。
另外，当我们用抗生素治疗感染时，体内正常菌群同样会被杀灭或抑制。不过，其受抗生素影响的范围大小，取决于所选用抗生素的抗菌谱的广或窄。抗菌谱窄的抗生素只对一种或少数细菌有活性，如青霉素G，主要只作用于阳性球菌；广谱的抗生素可对两种或较多细菌有活性，如头孢曲松，可对多种肠杆菌科细菌有效；超广谱抗生素即对多种或大多数细菌有活性，如泰能，不但对革兰阳性菌、革兰阴性菌有效，而且对厌氧菌也有作用。可见，抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌也越多，受杀灭或抑制的正常菌群也越多。
因此，治疗感染应根据引起感染的病原菌来选用窄谱、有针对性的抗生素。这样既可以有效杀灭病原菌，达到治疗疾病目的，又可避免或减少对正常菌群的杀灭或抑制作用。
．误区三：疗程不当，频繁换药，疗程过短或过长。
有的病人对抗生素期望值过高，使用某种抗生素一两天后没有明显好 6 转，就要求医生换用其他抗生素，或增加其他抗生素。治疗时间的长短应取决于感染的严重程度、临床反应和细菌的种类。通常对于急性感染，抗生素的疗程一般为5～7天，或症状和体征消失3天后方可停药。如果一个普通的感冒用几种抗生素，会增加细菌的耐药性，还可能造成二重感染。
．误区四：同时使用几种抗菌药。
抗菌药联合使用的目的是为提高疗效、降低毒性，延缓或减少耐药性的产生。不合理的联合用药不仅不增加疗效，反而可能降低疗效，增加不良反应或增加细菌耐药性产生的机会，因此联合用药应予以严格控制。病从口入！请关注您的健康饮食：很多病是吃出来的，吃也能治病哦。联合用药指征：混合感染、严重感染、一般抗菌药不易深入部位的感染（如结核性脑膜炎）、容易出现耐药的或必须长期治疗的慢性感染（如结核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同时，应避免联合使用毒性相同的抗菌药。抗菌药使用原则
使用抗菌药应严格掌握适应症，要根据抗生素的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等条件选择用药。能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。可用可不用的尽量不用（如一般病毒感染或原因不明的发热）。除考虑抗菌药的抗菌作用外，还应根据病人的自身情况，如病情、体质、肝肾功能等，来确定适宜的使用方法，7 剂量要适当，疗程要足够。
围术期抗菌药使用情况分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月—2011年8月在我院住院的240例行剖宫手术患者, 随机分为观察组和对照组, 每组120例。两组患者在性别、年龄、病情、病程等一般资料方具有可比性。
1.2 方法
对所有患者的手术临床资料进行分析汇总和比较, 调查项目包括:围术期预防性药物的种类、联合用药情况、术前用药时间、术后用药时间、合理应用率。针对观察组患者存在问题制定围术期预防性应用抗菌药物管理措施, 进行两组的结果比较。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组预防性抗菌药物合理应用率为81.67%, 远高于对照组的45.83, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。另外, 观察组中, 有31例采用了头孢及酶抑复方制剂治疗, 有11例采用了联合用药方式用药, 8例无故用药持续时间在48h以上, 13例出院时携带口服用药。对照组中, 有82例采用了头孢及酶抑复方制剂治疗, 有34例采用了联合用药方式用药, 68例无故用药持续时间在48h以上, 78例出院时携带口服用药。
3 讨论
3.1 手术期抗菌药使用存在问题
3.1.1 选药不当
本组资料中对照组有高达82例患者选用了级别较高的抗菌药物酶抑制复方制剂, 该类药物抗菌效果很强, 在治疗产酶菌株感染是应用较广, 但若在手术预防时使用颇不恰当[1]。对于行剖宫产的孕妇, 宜选用第一代头孢菌素, 于结扎脐带后进行给药, 而二代头孢抗菌效果虽好, 但不适用, 亦不能达到理想的疗效。
3.1.2 用药时间过长
本组资料中对照组有68例患者无故用药持续时间在48h以上, 而参照《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定, 手术预防用药时间必须控制在48h以内[2]。且有78例出院时携带口服用药, 均为三代头孢菌素, 用药时间显然过长。
3.1.3 联合用药不当
本组资料中对照组有34例采用联合用药给药方式, 但其中的19例却没有联合用药指征。
3.2 规范化培训与考核
规范化培训与考核主要是针对医师和药师, 主要类容为抗菌药物临床应用基本知识, 具体包括:《药品管理法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律、法规、规范性文件及相关规章制度、职责[3]。
3.3 制度健全, 加强督查
建立健全各项规章制度, 制定相关规范方案, 完善抗菌药物应用操作规程, 每月进行抗菌药物应用的监督和整改, 不定期进行检查的监督, 以达到全面提高工作质量的目的。
我院针对手术预防性抗菌药使用情况的调查结果, 采取了一系列管理措施, 进行了有效的管理, 提高了手术医生及手术室护理人员应用抗菌药物的行为依从性, 各项督查指标均有明显提升。总之, 领导重视, 组织机构完善, 制度健全, 加强监管, 能对手术预防性抗菌药物合理应用进行有效地规范。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会, 中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志, 2006, 44 (23) :1594-1596.
[2]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2007.
正确使用外用抗菌药 篇8
外用抗菌药选用要对症 对于比较局限的皮肤浅表化脓感染，如脓疱病、毛囊炎、皮肤外伤后的感染，可外用抗菌药物。如果擦破皮肤后，出现局部红肿疼痛，有两类外用药可选择。一类是抗菌药物类外用药，常用的有诺氟沙星软膏、四环素软膏、红霉素软膏等；另一类是消毒防腐剂，常用的有酒精、碘酒等，可用于创面的清洁、消毒或抗感染。一般可先以消毒液清洗患处，然后外涂消炎药膏。
外用抗真菌药物坚持用2周效果才会显著 真菌生活在表皮角质细胞中或角质细胞层下，不可能短时间用药就完全杀灭。需按正规方法和疗程治疗，每日2次，坚持2周，治疗效果才会显著。不过大部分人很难坚持下来，往往在症状好转后就停药了，结果一旦条件允许，真菌又开始活动繁殖。
不要长期、大面积外用抗细菌药物 一方面是因为药物会经皮肤吸收，产生全身性的毒性作用，如长期外用庆大霉素，吸收后可能产生耳毒性和肾毒性；另一方面是会诱发耐药菌株的出现，造成日后使用抗细菌药无效。
孕妇慎用外用药 一些外用药能透过皮肤被吸收进血液，引起胎儿或乳儿中毒，造成胎儿或婴幼儿神经系统器官的损害。
抗菌药物监测指标 篇9
指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者 指标类型：过程指标。指标改善：
1.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。
2.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。
分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数。分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数
（三）住院患者抗菌药物使用率（增补）指标名称：住院患者抗菌药物使用率（%）。对象选择：全部住院患者。指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜60%）。
分子：出院患者使用抗菌药物例数。※ 分母：同期出院患者总例数。
1.以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。2.出院患者使用抗菌药物（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。
（六）抗菌药物使用强度（增补）指标名称：抗菌药物使用强度。对象选择：全部住院病人。指标类型：过程指标。
指标改善：比率降低（＜40DDD）。分子：抗菌药物消耗量（累计DDD数）。分母：同期收治患者住院天数。
注：
1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。2.某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值）。3.DDD（DefinedDailyDoses）值：WHO推荐的日处方协定剂量。庆大霉素（24万单位）+阿莫西林（1克）+头孢他啶（4克）庆大霉素（1DDD）+青霉素（1DDD）+头孢他啶（1DDD）=3DDD 4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数〓同期患者平均住院天数。
（七）药费收入占医疗总收入比重
指标名称：药费收入占医疗总收入比重（%）。对象选择：医疗总收入中的药费总收入金额。指标类型：结果指标。指标改善：比率降低。
分子：药费总收入（万元）。分母：医疗总收入（万元）。
（八）抗菌药占西药出库总金额比重
指标名称：抗菌药物占西药出库总金额比重（%）。对象选择：西药出库总金额中的抗菌药出库总金额。指标类型：结果指标。指标改善：比率降低。