预防用抗菌药

预防用抗菌药（共12篇）

预防用抗菌药 篇1

摘要：剖宫产是解决难产和许多产科难题, 挽救产妇和围产儿的有效手段。术后感染是最常见并发症, 并发感染的代价很高, 围术期预防性抗菌药物的正确使用有助于降低术后感染率, 减少产儿死亡。针对剖宫产预防用抗菌药物的选择、给药时机 (切皮前或结扎脐带后) 、给药时程, 对新生儿的影响以及我国预防用抗菌药物使用现状, 综述国内外用药指南及大量研究数据, 以期为临床医师提供示范性指导及丰富的理论参考数据, 促进临床合理用药。

关键词：剖宫产,围手术期,抗菌药物,使用现状

剖宫产为产科的常见手术, 是解决难产和许多产科难题, 挽救产妇和围产儿的有效手段。近年来, 由于多种原因, 剖宫产率不断上升, 西方国家剖宫产率多维持在20%~30%之间, 南美国家如巴西, 剖宫产率已达36.4%~50%[1,2,3];在我国, 近年来多数医院已增至40%~60%, 尤见于区、县医院, 甚至乡镇卫生院[4]。剖宫产率的持续上升趋势己成为全球范围的普遍现象。然而, 即使随着麻醉、手术技术的进步及胎儿监护水平的提高, 剖宫产率的上升在一定程度上并没有降低孕妇及新生儿的发病率, 反而使手术并发症及住院费用随之增加, 当剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率时, 不但不能降低围生儿死亡率反而会使其增加。资料证实, 就孕产妇死亡率而言, 剖宫产明显高于自然分娩, 特别是当剖宫产率超过30%时, 相对危险度增加。因此, 较高的剖宫产率及其术后感染并发症已成为国际上普遍关注的公共卫生问题[5,6]。笔者综述国内外用药指南及大量研究数据, 并对其作一分析, 以期为临床医师提供示范性指导及丰富的理论参考数据, 促进临床合理用药。

1 剖宫产围手术期预防性抗菌药物的使用

根据创伤和外科手术的切口分类标准, 剖宫产术属Ⅱ类 (清洁-污染) 切口手术, 是一种创伤性操作。常见并发症为: (1) 感染 (包括子宫内膜炎、尿道感染、手术切口感染等) 。 (2) 大出血。 (3) 膀胱尿道直肠损伤, 肠梗阻, 盆腔下肢静脉血栓等。 (4) 其它如伤口裂开、粘连等[7,8]。在诸多手术并发症中, 感染最常见, 居第一位, 感染发生率各国文献报道不一, 一方面取决于剖宫产类型 (择期或急诊) , 同时受孕妇产程、胎膜破裂及持续时间、分娩及胎儿监护期间阴道检查次数、产检次数、泌尿道感染、贫血、失血量、麻醉方式、肥胖、高血压等高危因素的影响。

国际循证医学协作委员会统计数据显示[9], 20世纪90年代剖宫产在无预防抗菌药物使用情况下, 并发子宫内膜炎发生率为20~85%, 并发手术伤口感染及其严重感染率高达25%以上;Hopkins等报道剖宫产在无使用预防抗生素时术后感染总发生率为18~83%[10];2003年Meyer数据显示无预防用抗菌药物下, 剖宫产术后感染率为5~85% (平均35~40%) [11];2007年Smaill等指出择期剖宫产在无使用预防抗菌药物下, 感染率约15.6%, 其中伤口感染率为8.5%, 子宫内膜炎发生率为4.6%[8,12,13]。剖宫产术后并发感染机率大, 由此付出的代价很高, 预防是最好的方法, 可显著降低术后感染率。

2002年Tita等报道围手术期预防用抗菌药物后可减少至少25%的子宫内膜炎发生率[8];Witt在一项meta分析数据中强调预防用抗菌药物可减少66~75%的子宫内膜炎发生率, 同时可降低住院费用、缩短住院天数[14];2009年Owens等研究资料显示剖宫产后 (包括围手术期) 产妇感染发生率为3%~20%, 围手术期使用预防用抗菌药物可显著降低术后子宫内膜炎和切口感染率[15];Costantine等统计结果表明剖宫产围手术期预防用抗菌药物均可显著降低高危及低危产妇的术后感染发生率, 可减少60~70%的子宫内膜炎、30~65%的伤口感染发生率[12];Sullivan等研究表明在预期和急诊剖宫产中预防用抗菌药物可降低75%的术后感染率[16]。

1.1 预防用抗菌药物的选择

由感染引发的孕产妇疾病和死亡是产科临床医师面对的重要问题, 做好合理应用抗生素可使剖宫产术后和存在感染危险因素的产妇感染率降低, 节省用药量, 避免或减少耐药及其它副反应的发生, 故剖宫产围手术期预防感染值得重视。世界各国虽然对择期剖宫产患者是否使用抗菌药物预防感染存在争议, 但多数学者认为无论择期或急症剖宫产, 预防性应用抗菌药物可降低术后感染率、热病率和缩短平均住院时间[17,18,19], 同时, 预防感染是产妇术后恢复的关键之一。因此剖宫产围手术期合理使用预防抗菌药物成为迫切需要解决的问题, 引起国内外许多著名学者的关注。

资料调查显示, 引起剖宫产术后感染的病原菌常见的有:大肠杆菌及其它革兰氏阴性需氧菌、β链球菌及其它链球菌属、肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶素阴性葡萄球菌、厌氧菌及支原体等[13]。其中革兰阳性球菌 (葡萄球菌) 、大肠埃希菌、肠球菌是导致切口感染的主要致病菌, 可能是健康妇女的阴道菌群由于菌群失调转变为致病菌或导致异位繁殖, 引起切口感染;支原体、厌氧菌、肠球菌等是引起剖宫产术后感染子宫内膜炎的常见病原菌。

剖宫产术属Ⅱ类 (清洁-污染) 切口手术, 为进宫腔手术, 与阴道相通, 易发生感染, 需预防用药。关于剖宫产围手术期预防用抗菌药物的选择, 美国医院药师协会ASHP治疗指南推荐给予一剂第一代头孢菌素头孢唑林2g, 结扎脐带后静脉给药 (有高危因素A类证据, 无高危因素B类证据) [20];美国妇产科学会ACOG推荐使用第一代头孢菌素, 广谱抗菌药常用于治疗感染而非预防用药;2009年国家《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及38号文件、《抗菌药物临床应用的基本原则》及《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》推荐使用第一代头孢菌素, 结扎脐带后给药;对β-内酰胺类抗菌药物过敏者, 可选用克林霉素或氨曲南。

2003年Meyer等建议剖宫产围手术期预防用抗菌药物于结扎脐带后, 给予一剂第一代头孢菌素, 同时研究数据表明1g头孢唑啉+500mg甲硝唑较一剂2g头孢唑啉更能显著降低高危产妇术后感染率、减少医疗费用、缩短住院天数[11];Andrews研究表明剖宫产预防用抗菌药物时, 第一代头孢菌素与广谱抗生素有相似的效果, 且广谱抗菌素与多剂量给药并非有益[8,11,21,22]。2012年美国调查显示大多数妇产科专家推荐给予一剂第一代头孢菌素用于剖宫产围手术期预防感染[23]。因此, 研究表明, 剖宫产围手术期预防用抗菌药物常规推荐使用一剂第一代头孢菌素, 高危产妇如胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等建议使用第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑, 但仍需权衡利弊。

1.2 预防用抗菌药物的使用时机及时程

早在1978年以前, 剖宫产围手术期预防用抗菌药物于切皮前给药, 1978年以后多数文献报道结扎脐带后预防用药。然而, 近几年国外学者关于预防用抗菌药物给药时机又掀起一股新的热议。Sullivan等报道切皮前预防用抗菌药物可显著降低子宫内膜炎及总感染率, 不减少切口感染发生率[16];美国一项meta分析数据表明切皮前给药可降低50%的术后感染率;2008年一项meta分析数据表明切皮前给药较结扎脐带后更能显著降低术后子宫内膜炎和总感染率, 且不影响新生儿感染率[12];2009年Stephanie实验数据表明切皮前2h内给予预防用抗菌药物较结扎脐带后可显著降低术后子宫内膜炎 (3.9%降至2.3%) 和切口感染发生率 (3.6%降至2.5%) , 无新生儿副作用, 同时指出给药时机对新生儿感染率无影响;一项回顾性队列分析指出, 切皮前给药可减少60%的切口感染率, 减少50%的子宫内膜炎发生率。英国疾病防治中心 (CDC) 、医疗补助和医疗保险服务中心建议切皮前给予预防用抗生素, 其近期四项临床试验均表明, 切皮前给予预防用抗菌药物比结扎脐带后给药更能有效预防术后感染。

然而, 另项随机临床试验研究表明切皮前给予预防用抗菌药物并不降低术后感染, 反而使新生儿患败血症机率加大, 增加住院费用, 因此推荐结扎脐带后给药[15,24];2005年Thigpen等研究结果表明围手术期预防给药时机并不影响产妇术后感染率[25];Brad也表明改变预防用药时机对术后产妇子宫内膜炎、切口感染及新生儿败血症发生率无显著性差异;ACOG对预防用抗菌药物的给药时机无明确建议, 其更倾向于结扎脐带后预防给药[20]。2009年国家《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (38号文件) 及《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》中推荐剖宫产预防用抗菌药物于结扎脐带后给药, 若手术持续时间超过3小时, 或失血量超过1500毫升, 应补充一个剂量, 一般应短程预防用药, 手术结束后不必再用, 若有感染高危因素者, 术后24小时内可再用1~3次, 特殊情况可延长至术后48小时。因此, 目前国内外关于预防用药的给药时机争议较大, 国内外意见不一, 有待进一步深入研究。

1.3 预防用抗菌药物对新生儿影响

2009年统计数据显示剖宫产围手术期预防用抗菌药物可增加新生儿败血症发生率, 增加住院费用, 特别是对新生儿有危害的抗菌药物如甲硝唑、克林霉素等, 使用期间应暂停哺乳, 或将母乳喂养时间做适当调整, 静滴抗菌药后, 最好于给药后4h哺乳, 这样可避开母乳中药物峰浓度, 减少新生儿经由母乳摄入的药量, 降低不良反应发生率[2,8]。然而, 国外学者Schelonka、Goldenberg认为超过20%的早产儿可能携带支原体等致病菌, 围手术期预防用抗菌药物可部分降低新生儿败血症及支气管发育不良的发生率[26,27]。

目前, 国内外关于围手术期预防用抗菌药物的热议多集中在给药时机上, 关于抗菌药物对新生儿的影响涉及较少, 因此剖宫产患者在围手术期预防用抗菌药物期间能否母乳喂养新生儿、何时哺乳以及抗菌药物对新生儿有何影响?是探讨减少药物对新生儿不良影响方面有重要意义的课题。

2 我国剖宫产围手术期预防性抗菌药物的使用现状

国内剖宫产患者围手术期抗菌药物的选择基本合理, 但仍存在药物使用时程过长、选择药物档次过高等不合理现象。黄晓燕报道其院择期剖宫产预防用抗菌药物排名前五位的依次为:阿莫西林舒巴坦、甲硝唑、头孢呋辛、头孢哌酮、克林霉素[28];方英立等统计数据显示剖宫产预防使用抗菌药物频次较高的药物分别是静脉滴注:头孢曲松、头孢他啶、甲硝唑及替硝唑, 本次调查中, 三代头孢菌素临床使用率占头孢类的90.4%, 且《新编药物学》建议哺乳期妇女禁用替硝唑, 慎用甲硝唑, 临床用药仍存在不合理现象[29];刘炘等报道本院266例剖宫产术后抗菌药物使用频率前3位的依次为甲硝唑 (38.8%) 、美洛西林 (24.6%) 、头孢美唑 (13.4%) [30];凌冠调查本院100例剖宫产预防用药显示频次排名第一的是头孢拉定, 第二的是头孢替安, 排名第三位的是阿奇霉素[31];刘斌调查数据显示本院221例剖宫产预防用抗菌药物使用频率最高的是头孢硫脒, 然后是头孢孟多、甲硝唑、头孢唑林、头孢噻肟、头孢美唑等。药物选择档次过高, 大量不合理现象仍然存在[32]。

2011年凌冠统计显示本院约60%剖宫产患者于结扎脐带后预防给药, 30%术前用药, 其中20%术前0.5~2h用药, 10%早于2小时甚至一两天前既已预防用药[31];黄信调查2010年10~12月195例行剖宫产术患者预防性使用抗生素情况表明, 所有产妇均为断脐后给药, 术后继续静脉滴注用药, 且术后预防性用药时间为3天105例、4天80例、5天10例[33];詹海容等报道其院480例剖宫产孕妇均于手术前半小时给予预防用抗菌药物, 预防用药疗程48h以内者病例占91.9%, 少数产妇预防用药时程超过72h[34]。卢岩等统计其院2007年6月1日~12月31日1667例剖宫产手术患者, 结果显示围手术期预防用抗菌药物应用率100%, 平均应用抗菌药物3.6d, 剖宫产手术用药主要以术后用药为主, 术前预防用药比率仅为4.0%, 且均为胎膜早破、羊水污染或产程延长等存在感染危险因素时使用, 同时本调查发现剖宫产术后应用抗菌药物大于3天者占37.8%, 高出有基础疾病或产前并发症的比例28.2%[35];黄晓燕2010年统计计划性剖宫产数据显示术前预防给药占12.8%, 87.2%均为术后半小时至数小时后给药, 无一例在手术开始前2h内或结扎脐带后预防用药, 且术后抗菌药平均用药时间为6.8 (5-9) 天[28]。

国内很多医院术后使用预防用抗菌药物起点过高, 时程过长, 超过72h者常有可见。术后长时间用药会扰乱正常菌群, 破坏微生态平衡, 增加感染机率, 不利产妇术后恢复, 产妇作为一类特殊人群, 要承担哺乳责任, 抗生素在乳汁中含量虽低, 但无论乳汁中药物浓度如何, 均存在对新生儿的潜在影响, 并可能导致不良反应的发生。

[36]抗菌药物是临床应用十分广泛的一类药物, 数据表明, 医院内抗菌药物消耗经费占药品费用的30%左右, 而我国所占的比例已达40.4%, 抗菌药物对人类的健康贡献是巨大的, 然而却是一把双刃剑, 用的合理即为“药”, 用的不当反成“毒”。世界卫生组织曾发出警告, 抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束, 人类有可能再一次面临很多感染性疾病的威胁而无能为力的结局, WHO就抗菌药物耐药提出警告, 认为针对细菌耐药问题迫切需要建立相应的措施以控制世界范围内的抗生素滥用, 促进合理使用。2011年世卫组织在世界卫生大会上颁布了一系列决议, 将抗菌素耐药性确认为公共卫生重点问题, 并指导其会员国和国际社会努力对付抗菌素耐药性问题, 促进合理使用抗菌药物, 作为“医疗质量万里行”活动的一部分, 我国2011年卫生部在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”, 并下发《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及38号文件, 由于手术预防用抗菌药物占医院抗生素应用的相当比例, 显而易见预防用抗生素是卫生部专项整治行动的重点之一。因此, 合理选择剖宫产围手术期预防用抗菌药物, 深入探讨准确的给药时机, 把握给药剂量与时程, 研究预防用抗菌药物对新生儿的影响, 成为国内外一项非常有意义的研究课题。

预防用抗菌药 篇2

药务科

临床药学室

【摘要】目的：了解Ⅰ类切口手术患者围手术期抗茵药物预防应用情况，评价其合理性，为后期的围手术期抗菌药物干预研究提供参考。方法：对2012年1月～10月191例符合条件患者病历资料进行回顾性调查分析。结果：191例患者有103例应用抗菌药物预防感染，使用率达53.9%；在手术前0．5～2 h用药者76例(73.8)，术前未用术后用药者27例(26.2%)；术后用药时间≤24h的的有47例（45.1%），术后用药24h≤T≤48 h的有12例（11.8%），术后用药＞48h的有44例（43.1%）。预防用药品种最多为头孢呋辛钠(26例次)、头孢西丁(25例次)、五水头孢唑林(19例次)、头孢唑林钠针（10例）、头孢硫脒针（6例）。结论：该院I类切口手术预防性应用抗茵药物存在明显不合理现象，应加强干预管理。【关键词】清洁手术；围手术期；抗茵药物；合理用药

为全面了解本院手术科室抗菌药物预防使用情况，本文调查了2012年1月～11月部分清洁手术患者的基本情况、手术类型、抗菌药物的使用类别、疗程、费用等，并结合我国《抗菌药物临床应用指导原则》加以比较和分析，以促进抗菌药物在外科围手术期患者中的合理应用。1 资料与方法

采取回顾性调查方法，调取我院手术科室2012年1～10月部分出院的住院患者病历，每份填写《I类切口手术抗菌药物应用合理性评价表》调查内容包括患者基本情况、诊断、过敏史、手术情况、用药时间、用药情况和用药合理性评价等。

入选标准

住院期间行清洁手术的患者，年龄、性别和手术类型不限，用药情况根据长期、临时医嘱单的记录。

评价方法

参照“全国抗菌药物临床应用监测”的围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准[1]及其他有关指南[

2，3，4]

进行用药合理性评价。

调查资料以Excel软件建立数据库并进行统计分析。2 结果

2.1 一般情况

191例清洁手术中骨科应用植人物的骨折切开复位内固定术22例，骨折内固定器取出术10例，关节置换术6例，其他骨科手术8例；外科斜疝手术40例；皮肤软组织手术10

例；甲状腺手术12例；乳腺手术29例；神经外科手术19例；眼科手术32例；其他清洁手术3例。

2.2 抗菌药物使用种类

191例清洁手术中有103例应用抗菌药物预防感染，使用率达53.9%；主要是单一用药，仅有2例联合用药。使用抗菌药物的种类有4大类8个品种见(表1)，列前5位的分别是头孢呋辛钠(26例次)、头孢西丁(25例次)、五水头孢唑林(19例次)、头孢唑林钠针（10例）、头孢硫脒针（6例）。

表1

清洁手术中预防使用抗菌药的情况

药品种类 青霉素类 头孢菌素类

喹诺酮类 其他 联合合计

2.3

抗菌药物使用时机及疗程

在应用抗菌药物的103例手术患者中，在术前0.5～2.0h给药76例（73.8%），术前未用、单纯术后用药27例（26.2%），术后用药≤24 h的有47例（45.1%），术后用药24h≤T≤48 h的有12例（11.8%），术后用药＞48h的有44例（43.1%）。见表2。

表2

抗菌药物使用时机及疗程

应用抗菌药手术名称

物例数

药品名称 磺苄西林钠针 头孢呋辛钠针 头孢西丁钠针 五水头孢唑林针 头孢唑林钠针 头孢硫脒针 头孢丙烯分散片 左氧氟沙星氯化钠针

氨曲南

阿奇霉素+左氧氟沙星氯化钠 依替米星+左氧氟沙星氯化钠

使用例次 26 25 19 10 6 1 5 6 1 1 103

术后用药时间

术前0.5～2h

≤24h

≤48h

＞48h

术前未用 术后用

内固定术 内固定取出术 关节置换术 其他骨科手术 甲状腺手术 乳腺手术 斜疝手术 皮肤软组织手术 神经外科手术 眼科手术 其他清洁手术

合计 讨论 4 6 4 4 8 23 3 17 11 1 103 4 6 2 1 6 21 3 12 2 1 76 2 1 3 2 5 21 0 7 0 1 47 1 0 0 0 1 1 3 4 0 12 2 4 1 2 3 1 2 7 7 0 44 0 0 2 3 2 2 0 5 9 0 27 3.1 预防应用抗菌药物指征不强

应用抗菌药物预防外科手术部位感染的作用是肯定的，但并非所有手术都需要。一般的清洁切口手术应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，原则上不需要预防用药。对有感染高危因素的或者一旦感染后果严重的情形才主张使用，如使用人工材料（骨科的骨折内固定术、人工关节置换术、心脏换瓣手术等）的手术。清洁大手术：手术时间长、创伤较大，患者有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等[1]才有必要使用。

调查结果显示，我院清洁手术抗菌药物的预防使用存在指征不强的问题。191例清洁手术中有103例应用抗菌药物预防感染，使用率高达53.9%，其中2012年卫生部抗菌药物专项整治活动要求的7种原则上不用抗菌药物的手术，使用率达42.3%。医师在术前应充分评估手术本身感染的危险程度以及患者是否存在感染危险因素，权衡之后再决定是否需要预防用药，无指征地预防用药，只会增加患者的经济负担，更可能导致细菌耐药性的不断增加和药物不良反应的发生。

3.2抗茵药物选用品种不合理

引起手术部位感染的病原菌清洁切口手术大多以革兰阳性球菌为主[5]，同时考虑本院细菌流行病学特点选择预防用药，并应是针对手术部位感染常见病原菌的杀菌剂。根据这一原

则分析我院抗菌药物预防使用的品种也存在不足。喹诺酮类与二代头孢菌素(头孢呋辛等)对革兰阳性球菌的作用与一代头孢菌素及青霉素类相比不具有优势，不宜用作Ⅰ类切口手术预防用药，且长期应用易引起菌群失调。氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，但对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性，因此也不宜作为清洁手术的预防用药。头孢硫脒针和五水头孢唑林虽然为一代头孢菌素，但价格相对价高，违背了临床用药安全、有效、经济的原则。

3.3 给药时机不合理

有效预防用药的关键时期是致病菌侵入伤口后4 h内，血液和组织中的抗菌药物必须在整个手术期间保持有效的杀菌浓度，因此最佳的给药时机是术前0.5～2h，从调查结果来看，仍有26.2%的病历存在术前未用术后用的问题，术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防的效果。另外用药时间过长，既增加患者负担，又可能增加感染机会和细菌耐药[6]，更是不可取。综观我院各例清洁手术，上述不足均存在，还需大力加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习和培训，提高抗菌药物合理使用水平。

3.4 抗菌药物术后时间过长

接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，总的预防时间不超过24 h，特殊情况可延长至48 h。而本次调查结果显示．54.4%的病例术后用药时间过长。术后在无任何适应症的情况下长时间使用抗菌药物不仅导致细菌耐药性的增长，也将造成医疗资源的浪费。

孩子发热 别总是用抗菌药物 篇3

孩子发热：病毒感染居多

发热是机体对各种致热原的应激反应。发热既是疾病的一个症状，又是机体抗感染机制之一，发热时机体免疫功能增强，动员全身各种抵抗力以对抗外来病原微生物。但是，发热也会增加氧耗量和丢失水分，使心率、呼吸增快，发热过高，还会导致神经系统的损害，部分孩子还有发生高热惊厥的危险。因此，孩子发热时，家长应带其去看医生，明确发热的原因为先，然后再进行治疗。

儿童发热性疾病的病因许多是病毒感染，病程多呈自限性，除及时就诊遵医嘱治疗外，精心看护和对症处理也很重要。但不少家长认为用抗菌药物就能退热，而且越贵的抗菌药物效果越好。其实，抗菌药物是一种治疗细菌、真菌和非典型微生物感染的有效药物，每种抗菌药物只能杀灭或抑制若干特定的菌种。对付病毒引起的疾病，抗菌药物是无效的，因为它并不能杀灭病毒，消灭病毒主要靠抗病毒药和人体内的免疫细胞。例如：普通感冒是一种自限性病毒感染，无并发症者在病程5～7天后体温会自行下降，这与抗菌药物使用与否并无关系。抗菌药物也不是越贵效果越好，

抗菌药物：滥用危害严重

据统计，我国有79.4%居民有自备抗菌药物的习惯。当孩子有点流涕、咳嗽时，很多家长就凭经验给孩子服用抗菌药物，甚至几种抗菌药物同服或频繁换药。如果盲目滥用抗菌药物，不但治不好病，反而会带来许多不良后果。

其一，会渐渐使细菌对抗菌药物产生耐药性，从而使抗菌药物失灵。因为抗菌药物要杀灭细菌，细菌为了生存也会进行抵抗，产生耐药性。外界环境和人体皮肤、口腔、鼻咽部和肠道内普遍存在细菌，有些细菌是不会致病的，甚至对人体有益。从抗菌药物被人类用作杀灭或抑制细菌的这一刻起，就不断产生高度耐药细菌，如耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素肠球菌、万古霉素耐药金葡菌、社区相关耐甲氧西林金葡菌，甚至近年发现的“超级细菌”等。

其二，引发不良反应，导致肝肾功能受损、过敏反应（休克、药物热、接触性皮炎等）、造血功能障碍（贫血、粒细胞减少、血小板减少等），甚至破坏儿童体内的正常菌群、导致二重感染，比如有的孩子在应用抗菌药物过程中发生真菌性鹅口疮。在我国，1/3 聋哑儿是由滥用抗菌药物所致，7 岁以下小儿因此而耳聋者达30 万。喹诺酮类药物对孩子长骨软骨发育有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制和婴儿灰色综合征。

遵守医嘱：合理使用抗菌药物

合理使用抗菌药物的最基本原则是有效、安全和低潜在耐药性。如果医生诊断孩子有使用抗菌药物的指征，此时，家长应该掌握如下原则：口服优先，能肌内注射有效者则不必静脉输注。家长不要自行去药店购买抗菌药物，或将成人使用的抗菌药物掰开给孩子吃。抗菌药物是处方药，一定要遵医嘱使用。一旦使用抗菌药物，必须足量，这样才能保证药效，减少耐药菌产生机会。国内普遍存在抗菌药物每日用药次数和间隔时间上的问题，青霉素类、头孢菌素类必须每6 ～ 8 小时使用1 次，而不是目前多见的1 天1 次。

此外，抗菌药物疗程取决于致病菌种类、感染部位、严重程度、有无合并症、机体反应性等。例如，小儿肺炎使用抗菌药物，一般用至热退、全身症状明显改善和呼吸道症状改善后5 ～7 天，不应无原则地延长疗程。因为无限期延长，将可能增加抗菌药物的不良反应和细菌对其的适应性耐药。

[药物安全] 家庭药箱

预防用抗菌药 篇4

抗菌药物专项整治活动对Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用有做出严格的规定, 预防使用抗菌药物时间须控制在术前30 min~2 h, 抗菌药物品种选择和使用疗程必需合理。 同时,Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%, 原则上不联合预防使用抗菌药物。 其中,腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术以及关节镜检查手术和颈动脉内膜剥脱手术等等,原则上不预防使用抗菌药物,还有Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物时间原则上不超过48 h等。 为考察抗菌药物专项整治活动在广州市番禺区中心医院(以下简称”我院“)Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物的落实情况, 拟对抗菌药物专项整治前、 后Ⅰ类切口预防用抗菌药物的合理性进行对比分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2010年3~8月 (干预前)100例 Ⅰ类切口手术病例组成非干预组,2013年3~8月(干预后)100例Ⅰ类切口手术病例组成干预组。 非干预组男45例, 女55例; 年龄3~85岁, 平均 (43.39± 18.07)岁 ;包括的手术有乳房肿物微创切除术 、 骨折切开复位内固定术、 白内障超声乳化+人工晶体植入术、甲状腺切除术、疝修补术等。 干预组男53例,女47例 ;年龄5~75岁 ,平均 (36.67±17.52)岁 ;包括的手术有膝/髋关节置换术、乳房肿物/甲状腺切除术、骨折切开复位内固定术、 白内障超声乳化+人工晶体植入术、疝修补术等。

1.2 方法

采用回顾性分析,收集随机抽取病例的基本情况如病历号、姓名、性别、科室、抗菌药物的使用情况等。 对抗菌药物使用指征、药物选择、联合用药、用药时机、用药疗程等进行合理性分析和评价。

1.3 评价标准

参照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和原卫生部38号文[2]、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[3]的要求、参考药品说明书、文献、国内外专家共识和相关指南等(表1),结合我院细菌培养及耐药性监测情况进行预防使用抗菌药物合理性评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计分析, 计数资料采用 χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物选择

收集的病例共涉及抗菌药物11类22个品种(表2)。 非干预组中,抗菌药物使用频次前3位的依次为第一代头孢菌素、第二代头孢菌素和青霉素类;干预组中, 使用的抗菌药物种类仅有4种,分别为第一代头孢菌素(头孢唑林)、第三代头孢菌素(头孢曲松)、青霉素类(阿莫西林克拉维酸)和硝基咪唑类(甲硝唑)。

2.2 抗菌药物使用

由表3可见,非干预组100份病例中预防使用抗菌药物的有82例,占82.00%,其中有使用指征的为34例,占41.46%;干预组抗菌药物的使用率为24.00%, 其中有使用指征的为23例,占95.83%。 非干预组的抗菌药物使用率显著高于干预组(P < 0.05),有使用指征率显著低于干预组(P < 0.05)。 两组药物选择合理率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 抗菌药物的联合用药情况见表4。

2.3 用药时机与用药疗程

非干预组中用药时机为术后的有60例(73.17%), 术前>2 h给药的有9例(10.98%),术前0.5~2 h给药的有13例(15.85%)。 干预组中用药时机为术后的有2例, 占8.33%,无术前>2 h的给药病例,术前0.5~2 h给药的有22例,占91.67%。 非干预组的用药时机合理率 (15.85% ) 低于干预组 (91.67% ), 差异有统计学意义 (P < 0.05)。 同时 ,非干预组平均用药疗程为4.89 d, 术后用药24 h和48 h的例数分别为7例(8.53%)和27例 (32.93%),干预组平均用药疗程为1.37 d,术后用药24 h和48 h的例数分别为17例 (70.83%) 和6例 (0.25%), 两组用药疗程合理率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表5。

3 讨论

2011~2013年 ,国家卫生和计划生育委员会连续开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。 我院在抗菌药物专项整治活动中也采取了一系列的措施,如门诊抗菌药物专项点评、住院部每周1次抗菌药物专项点评、Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物监控、阳光用药专项点评、2周1次院长质量查房等。 点评结果通过抗菌药物监测简报、药讯、抗菌药物使用评价表的形式反馈,并定期与临床医生、科主任进行相应科室抗菌药物使用尚存在的问题进行面对面沟通。 临床科室邀请临床药师以讲课、会诊的方式进行业务学习。 近3年 ,医院抗菌药物整治活动政策落实有力 , 制订的措施符合实际并认真执行,医院Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物明显规范,整治活动取得了阶段性成绩。

3.1 抗菌药物品种的选择合理率升高

围术期抗菌药物的选择要考虑手术部位的常见病原菌、切口类别、患者有无易感染因素、当地的细菌耐药监测等情况[11,12,13]。 临床上应根据抗菌谱选择抗菌药物品种,根据药代动力学特点选择给药频次[14]。 Ⅰ类切口手术围术期可能感染的细菌主要是葡萄球菌、肠道杆菌等[15],首选第一 、 二代头孢菌素 , 对 β- 内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染,必要时可联合使用。 通过抗生素专项整治活动,我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率显著提高,干预前为54.88%,干预后升高为95.83%。 干预前预防用药选择的种类几乎涉及所有抗菌药物种类,而干预后主要选择第一、三代头孢菌素。

3.2 抗菌药物预防使用率显著降低

术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:1手术范围大、时间长、污染机会增加;2手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;3异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;4高龄或免疫缺陷者等高危人群。 同时原卫生部规定的Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不超过30%[3]。 非干预组抗菌药物的使用率为82.00%,有指征使用抗菌药物的比例41.46% , 干预后抗 菌药物使 用率显著 降低 (24.00%)、有指征使用率显著提高(95.83%)。 目前,我院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例已达到国家要求,而且术后感染也没有大范围出现,本研究尚未对干预前后术后感染情况进行统计,拟在后续研究中完善。

3.3 用药时机和用药疗程合理率显著升高

按照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]有关规定,预防用抗菌药物应在术前0.5~2 h内, 或麻醉开始时首次给药,手术时间超过3 h或失血量大于1500 m L, 术中可给予第二剂,以保证围术期抗菌药物血药浓度在有效范围;总预防用药时间一般不超过24 h,个别情况可延长至48 h。 非干预组给药时机不正确率为84.15%, 干预组给药时机不正确率显著降为8.33%, 围术期预防用药时机正确率有很大改善。 非干预组用药疗程超过48 h有48例,占58.54%,干预组仅有1例超过48 h,两组用药疗程合理率有显著差异。

3.4 联合用药情况改善

根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]的要求,抗菌药物联合应用要有明确指征,单一药物可有效预防感染的情况下不需要联合用药,且联合使用的药物要有协同作用。 联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上联用仅适用于个别情况。非干预组有14例联合预防使用抗菌药物, 仅1例为合理的联合用药; 干预组2例联合用药,其中1例不合理。

预防用抗菌药 篇5

概述

近年来，抗菌药物在预防细菌感染、治疗感染性疾病、降低病死率方面发挥着越来越重要的作用，然而在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时，细菌对药物的耐药性及药物临床应用的安全性问题日益突出，已成为社会广泛关注的话题。

1、外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义

抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性使用某种抗菌药物，此病人不应有潜在的炎症或感染，预防性用药的主要目的是抑制细菌对手术野的污染或感染。换言之，是适时的抑制初次接种的微生物定植、繁殖和扩散，降低术后感染并发症。临床对照试验已证实，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，因而可减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。

2、抗菌药物合理使用相关政策

为促进抗菌药物的合理使用，自2004年起，卫生部先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等法规文件，其中都涉及到围手术期预防用药的问题。

3、围手术期抗菌药物的使用

（1）手术部位感染（SSI）的细菌学特点

SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。病原菌可以是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。其中，皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。

（2）预防性应用抗菌药物的适应证

一般的I类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）病人有感染高危因素，如高龄（>70岁）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。

II类（清洁－污染）切口及部分污染较轻的III类（污染）切口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证。

已有严重污染的多数III类（污染）切口及IV类（严重污染-感染）切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药物治疗的范畴，不属于预防用药范畴。

（3）预防用抗菌药物的选择

选择抗菌药物时应根据手术的常见病原菌、切口类别以及患者有无易感因素等情况综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全、价格相对低廉的抗菌药物，如：头孢菌素等。

对于各类手术，预防用抗菌药物选择如下：

①进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，大多使用第二代头孢菌素，如：头孢呋辛等。对于复杂、易引起感染的大手术则可用第三代头孢菌素，如：头孢曲松、头孢噻肟等。

②下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈部手术，多有厌氧菌污染，用药时应覆盖厌氧菌，一般为：在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。

③ 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。

预防用抗菌药物选择的注意要点如下：

① 患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。

② 氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控防止不良反应的情况下，仍有一定的实用价值。

③ 万古霉素一般不作预防用药，除有特殊适应证，如：已证明有MRSA所致的SSI流行时。④ 喹诺酮类由于其在国内的滥用，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感试验证明有效。

给孩子用抗菌素,不是越少越好 篇6

孩子生病了，医生给孩子开了抗菌素，可有些父母担心孩子吃了抗菌素会使细菌产生耐药性，就不给孩子吃。家长的出发点是好的，却是不正确的。

“单枪匹马”作战将影响孩子健康

细菌感染孩子后，如果您不让孩子吃抗菌素，孩子就要单枪匹马地与细菌作战。孩子的“兵工厂”主要是扁桃体、腺样体和肠道淋巴系统，为了提高战斗力，这些工厂就要扩编，也就是代偿性增大。医生在检查的时候就会发现孩子的扁桃体肿大，孩子肚子疼(肠系膜淋巴结炎)。如果这些器官经常代偿性增大，就会形成慢性扁桃体炎和腺样体增生，孩子睡觉会打呼噜，从而影响孩子的健康。如果家长及时给孩子吃抗菌素，孩子就不用那么辛苦了。

确定细菌感染后要及时用抗生素

那么，什么情况下应该给孩子吃抗菌素？什么情况下不应该给孩子吃抗菌素？什么情况下给孩子吃抗菌素会导致细菌耐药呢？

抗菌素是某些微生物(细菌、真菌、放线菌等)的代谢产物，能杀灭或抑制细菌。很多媒体经常说医生滥用抗菌素，这导致很多病人连合理的抗菌素都不敢使用了。

现在大医院的儿科都比较正规，一般的感冒发烧也需要检查血常规，如果检查结果证明孩子是细菌感染，这时候使用抗菌素就是正确的，不使用才是错误的。滥用抗菌素主要指不做检查或者凭经验使用。

儿科主要使用青霉素类或者头孢类抗菌素，这些抗菌素的副作用相对较小。一代头孢主要的副作用是肾毒性，三代头孢的副作用已经很小了。相对于疾病对人体的损伤，抗菌素的副作用基本可以忽略不计。

使用抗菌素要遵循的五大原则

1一定要有严格的用药指标，血常规检查提示有细菌感染后再用。发热、腹泻是儿童常见的症状，原因很多，有时候是感染导致的，有时候是非感染导致的。而在感染所引起的疾病中，病原菌可能为病毒、细菌、支原体等，对上述症状产生的原因作具体分析，是合理使用抗菌素的前提。

2用药要足量，还要坚持按疗程用药。对细菌就要一棍子打死，否则它还会死灰复燃，甚至更厉害。超级耐药菌就是一点一点培养出来的。很多家长怕药物有副作用，认为不发烧了或者不咳嗽了，孩子的病就好了，就可以停药了。其实完全不是，也许孩子身体里的细菌刚刚被压制住，如果马上停药，细菌就会死灰复燃。

因此，家长在给孩子服用抗菌素时，不要随便减少服用的次数和时间。

3不要随意把抗菌素作为预防感染用药使用，这样会造成细菌的耐药和不必要的资源浪费。

4抗菌素无高级与低级之分，只有病原菌对药物敏感与不敏感之分，以价格和感觉判断药物好坏是不可取的。

预防用抗菌药 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院因老年性白内障顺利进行白内障超声乳化摘除手术共1 057只眼, 排除手术中发生后囊膜破裂、玻璃体脱出、角膜后弹力层脱离的病人, 其中男445只眼, 女612只眼, 年龄54~98岁, 平均年龄 (76.79±13.65) 岁。晶体核硬度分级, Ⅰ级 (晶体核为透明或淡灰色) 82只眼, Ⅱ级 (晶体核呈灰白色或灰黄色) 223只眼, Ⅲ级 (晶体核呈黄色或淡棕黄色) 414只眼, Ⅳ级 (晶体核呈深黄色或淡琥珀色) 338只眼。

1.2 方法

所有病人术前常规行血常规、生化、胸片、心电图等全身检查, 血压控制在正常范围, 糖尿病病人空腹血糖稳定控制在8.4 mmol/L以下。专科检查包括视力检查、裂隙灯检查、眼底镜检查、眼压检查、泪道冲洗、眼A、B超检查, 必要时加予眼电生理检查, 排除严重的视网膜病变的病人, 有泪囊炎的患者先行泪囊鼻腔吻合手术处理后再行白内障手术治疗[2]。患者术前常规点左氧氟沙星滴眼液3 d, 如果喹诺酮药物过敏史的患者使用妥布霉素滴眼液。消毒:术前庆大霉素溶液冲洗结膜囊, 5%聚维酮碘术野消毒。手术方法:透明角膜作2.2~2.4 mm宽隧道式切口, 前房注入黏弹剂, 用撕囊镊做环形撕囊, 直径约5~6 mm, 用BSS液完成皮质及核之间的水分离, 超声乳化采用囊袋内核劈裂乳化技术, 晶体乳化吸出后, 残留皮质用灌吸系统自动吸出, 前房内囊袋中注入黏弹剂, 晶体植入器植入折叠型人工晶体[3]。术后处理:所有患者术后6 h开始点妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液4次/d, 其中部分全身预防用抗菌药物的病人使用一次静脉滴注五水头孢唑啉1.0 (头孢类药物过敏的病人使用克林霉素) 。术后观察角膜伤口、前房及玻璃体的炎症反应的情况, 术后随诊1个月。

2 结果

老年性白内障顺利进行白内障超声乳化摘除手术共1 057只眼, 其中485只眼全部术后使用一次静脉滴注抗菌药物, 无发生眼内炎, 另外572只眼术后均不使用全身使用抗菌药物, 发生眼内炎1只眼。白内障术后眼内炎的发生率经χ2检验差异无统计学意义 (P>0.05) 。发生眼内炎的病例是67岁男性, 术后第2天视力1.0出院, 术后第5天病人出现术眼视力急剧下降, 并有眼痛, 检查视力0.05, 前房积脓, 玻璃体混浊。即予玻璃体切除术, 眼内注药万古霉素治疗, 细菌培养为金黄色葡萄球菌, 治疗炎症控制稳定后视力恢复至0.6。

3 讨论

感染性眼内炎是白内障术后严重的并发症之一。但发病率一般较低, 1991年Kattan报告白内障术后眼内炎的发生率为0.09%[4]。Grasso对1996~2001年间44 803例白内障手术进行前瞻性研究得出白内障术后急性眼内炎发病率为0.076%[5]。该研究中眼内炎的发病率为0.09%, 与之前的报告基本一致。眼内炎临床表现为突然发生眼球疼痛, 结膜水肿、充血, 并眼睑水肿, 前房玻璃体内大量渗出, 有时有前房积脓, 病情发展急聚[6]。一旦不能及时控制炎症, 将造成严重的后果, 甚至失明, 所以对于避免白内障术后的眼内炎的发生最重要在于预防。多年以来白内障术后全身预防用抗菌药物是预防眼内炎的手段之一。白内障手术为清洁手术, 根据《抗菌药物临床应用指导原则》清洁手术通常不需预防用抗菌药物, 而手术涉及重要脏器, 一旦发生感染将造成严重后果者, 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等可考虑考虑预防用药[7]。而给药方法:接受清洁手术者, 在术前0.5~2 h内给药, 或麻醉开始时给药, 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h, 或失血量大 (>1 500 mL) , 可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h, 总的预防用药时间不超过24 h, 个别情况可延长至48 h。手术时间较短 (<2 h) 的清洁手术, 术前用药1次即可。所以如何合理规范白内障围手术期抗菌药物的使用非常重要。

白内障围手术期有很多因素可能导致感染性眼内炎的发生。 (1) 患者个人因素, 如患眼有结膜炎、睑缘炎、泪囊炎、泪道阻塞等局部因素。患者有糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、免疫缺陷等全身的因素[8]。 (2) 医护人员不注意无菌操作, 医疗器械消毒不彻底。 (3) 术前预防用药不足, 由于结膜囊暴露于空气中, 不可能绝对无菌, 有人用分子流行病学技术证实高达82%的眼内炎病人从玻璃体分离出的致病菌与从眼睑、结膜囊、鼻腔分离出的一样[9]。 (4) 手术时间是发生眼内炎的危险因素, 手术时间超过30 min者其感染率明显升高。 (5) 手术医生的技巧及手术经验, 手术中后囊膜破裂、晶体碎片进入玻璃体、对虹膜过多的操作都有机会增加眼内炎的机会。 (6) 人工晶体因素, 人工晶体从包装容器中取出至植入眼内过程中时间过长可能增加细菌进入眼内的机会。 (7) 术后伤口渗漏、伤口愈合不良也是眼内炎发生的因素之一。

针对上述的各种因素采取各种措施有效预防眼内炎的发生。包括术前彻底处理结膜炎、睑缘炎、泪囊炎、泪道阻塞等局部因素, 术前稳定控制血糖, 调整患者全身情况在最好的状态。术前预防性局部用药足够, 减少眼表的菌落数[9]。医护人员严格遵守无菌操作, 提高手术医生的手术技巧, 减少手术的并发症, 缩短手术的时间, 人工晶体从包装取出后尽快植入眼内, 都能有效减少眼内炎发生的机会。至于关于在术后结膜下注射抗菌药物或眼表点抗菌药物减少眼内炎发生风险的问题, 存在相互矛盾的证据, 是否使用由眼科医师决定[5]。笔者认为术后适当的眼表点抗菌药物还是必须的。而全身使用抗菌药物由于血-房水屏障的存在, 眼内组织的药物浓度明显低于血中的药物浓度, 前者仅为后者的1/10, 只有在发生眼内炎时组织对药物的通透性增加时, 选择穿透性好的药物才能达到治疗的目的, 对于预防眼内炎的发生基本无作用[10], 该研究也证明全身使用抗菌药物对预防老年性白内障行超声乳化摘除术后眼内炎的发生无积极的作用。而扩大了抗生素的应用范围增加了细菌产生耐药菌的机会。随着眼科医生对合理使用抗菌药物的认识的不断提高, 将更促进抗菌药物的合理规范使用。

摘要：目的 调查该院眼科老年性白内障患者在术后减少全身预防使用抗菌药物后伤口的反应情况。方法 采用病例回顾的方法, 对比该院眼科2011—2012年老年性白内障患者术后抗菌药物的使用, 用药时间, 给药方法, 术后伤口反应情况作出分析。结果 老年性白内障行白内障超声乳化摘除手术共1057只眼, 其中485只眼全部术后使用一次静脉滴注抗菌药物, 无发生眼内炎, 另外572只眼术后均不使用全身使用抗菌药物, 发生眼内炎1只眼。结论 全身预防用抗菌药物对预防老年性白内障行超声乳化摘除术后眼内炎的发生无积极的作用。

关键词：老年性白内障,眼内炎,抗菌药物

参考文献

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[4]赵小娟, 黄万青, 鲁薇, 等.三种清洁手术围手术期抗菌药物预防性使用的调查分析[J].安徽医药, 2009, 13 (12) :1573-1574.

[5]Dumkan AH.Evereklioglu C.Hurmefie V Ingestion of IH636grape seed proanthocyanidin extract toprevent seleniteinduced oxidative stress in experimental cataract[J].J CataractRefract Surg, 2006, 32:1041-1045.

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[9]冷萍, 曾玉, 丁海燕.住院患者抗茵药物的使用实施干预的调查研究[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (2) :199-201.

预防用抗菌药 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院干预前 (2011年1~6月) 出院的全部一类切口手术病历和干预后 (2013年6~12月) 出院的的一类切口手术病历184例, 其中甲状腺手术52例, 乳腺手术44例, 腹外疝手术88例, 已经剔除围手术期治疗性使用抗菌药物的病例。①患者基本情况:姓名、性别、年龄、科别、住院号、临床诊断等;②手术情况:手术名称、手术持续时间、术后愈合情况;③抗菌药物名称及使用情况、用法用量、开始给药时间等。

1.2 判断标准

根据卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”[2]和《围手术期预防用抗菌药物指南》[3]制定一类切口手术预防用抗菌药物合理使用标准。符合以下条件者为合理:①用药指征为:不需预防用药, 或具有下列情况之一:手术范围大、持续时间长、涉及重要脏器、异物植入手术、>70岁、恶性肿瘤、糖尿病、免疫功能缺陷或低下、营养不良时使用。②用药品种应选择第一代头孢菌素作为预防用药。③开始给药时间为不用或术前0.5~2 h。④总预防时间不得超过24h。⑤无联合用药。⑥手术持续时间>3 h术中追加抗菌药物。⑦术后愈合良好。

2 结果

2.1 干预前后抗菌药物使用率比较

干预前抗菌药使用率95.24% (80/84) , 干预后抗菌药使用率29.59 (29/98) 。

2.2 干预前后不合理用药。

干预前后不合理用药统计见表1。

2.3 干预前后预防用抗菌药物品种选择统计见表2。

3 讨论

在外科围手术期, 合理预防性使用抗菌药物是有必要的, 本院近年加大对抗菌药物临床应用管理力度, 取得了一定的效果,

3.1 抗菌药物使用率

根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》相关要求:一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%, 通过实施干预后本院一类切口3种手术患者预防使用抗菌药物比例由干预前的95.24%下降到干预后的29.59%。

3.2 抗菌药物品种选择

围手术期预防性使用抗菌药物首先应根据手术部位、可能感染的病原菌及抗菌药物的抗菌谱合理选择抗菌药物, 一类切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌 (金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌) , 一般首选第一代头孢菌素作为预防用药, 干预后选择一代头孢菌素有明显上升, 虽然存在个别病例使用三代头孢菌素, 但总体基本趋于合理用药标准。

3.3 开始给药时间和总预防时间

外科手术预防用药的目的是预防术后切口的感染, 《抗菌药物临床应用指导原则》规定, 一类切口手术预防性应用抗菌药物应在术前0.5~2 h内给药或麻醉开始时给药, 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度, 而且总预防使用抗菌药物时间不超过24 h, 本院干预前开始给药时间掌握较好, 但普遍存在总预防时间过长问题, 干预后开始给药时间全部符合规定, 总预防时间也基本趋于合理。

一类切口手术预防用抗菌药物其他方面例如联合用药、术中追加及术后感染等方面干预前本院均掌握较好, 干预后则更加趋于合理。

本分析结果显示, 本院实行干预措施后, 一类切口手术预防用抗菌药物各方面合理性均有显著提高, 但仍然存在个别问题有待进一步改善, 需进一步继续加大干预力度, 改进围手术期抗菌药物合理应用, 提升医院合理用药总体水平。

参考文献

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[2]卫生部, 国家中医管理局, 总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[2004]285号.

预防用抗菌药 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1~12月我院行剖宫产手术产妇856例, 年龄19~42岁, 中位年龄28.5岁, 住院天数5~28d, 平均住院7d。其中合并前置胎盘12例, 胎膜早破87例, 有基础疾病 (糖尿病、贫血或其他部位感染者) 20例;择期手术525例, 术中出血量200~2200ml。

1.2 方法

首先填写围手术期患者抗菌药物使用情况调查表, 包括患者基本情况、手术情况、用药时间、用药情况等。然后再根据《抗菌药物临床应用指导原则》 (简称《指导原则》) 及2009年3月《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 (简称《通知》) , 对我院这856例患者围手术期预防应用抗菌药物情况进行合理性评价。

2 结果

2.1 预防用药品种

856例患者均使用了抗菌药物, 使用率为100%。所使用的抗菌药物为头孢呋辛132例、头孢替安404例、头孢西丁296例、奥硝唑64例、甲硝唑12例、头孢唑肟5例、头孢吡肟2例, 见表1。奥硝唑和甲硝唑主要用于联合用药;头孢唑肟和头孢吡肟主要用于重症患者疗效欠佳时的更换药物。单一用药542例63.32%, 2种药物联合应用214例28.15%, 无三联用药。

2.2 用药时机及持续时间

钳夹脐带后给药766例 (89.49%) , 手术后给药87例 (10.16%) , 因伴有其他部位感染而术前用抗菌药物3例 (0.35%) 。用药持续时间≥72h者526例 (61.45%) , ≤48h者25例 (2.92%) , ≤24h者305例 (35.63%) , 均为静脉滴注给药。所有病例手术切口均甲级愈合, 未发生手术部位感染。

3 讨论

3.1 剖宫产预防性应用抗菌药物的必要性

剖宫产手术时腹壁及子宫壁均有创面, 因此极有可能发生切口感染。正常孕妇阴道中的菌群多为正常菌群, 手术可能使厌氧菌与需氧菌比例失调, 在机体免疫力下降时容易发生感染。剖宫产术后宫腔的组织创伤、渗血、渗液也增加了感染机会。有报道剖宫产术后感染率为8%~27%, 是阴道分娩的5~10倍[2]。可见剖宫产术后预防性应用抗菌药物的重要性和必要性。近年来, 国内外剖宫产率逐年增高。在欧洲, 意大利的剖宫产率最高, 调查资料显示约20%的妇女表示愿意选择剖宫产, 剖宫产率的高低与孕妇年龄、教育程度、是否有生育史有关[3]。国外报告剖宫产率在5%~10%之间能够实现最好的结果, <1%或>15%则弊大于利[4]。2011年世界卫生组织的调查报告指出, 中国总剖宫产率高达46.5%, 为世界第一, 中国的剖宫产率不断上升的状况已引起了广泛关注[5]。我院近3年的剖宫产率分别为35.5%、37%、39.7%。剖宫产率的增加, 也明显增加了剖宫产术后手术部位的感染率, 预防性应用抗菌药物实属必要。为此, Cochranc系统评价了剖宫产围手术期预防应用抗菌药物的效果, 开展了大样本的随机对照试验, 结果显示, 对剖宫产妇女预防性应用抗菌药物可使术后发热、子宫内膜炎、伤口感染、尿路感染和剖宫产后严重感染在内的感染并发症危险率降低且产妇住院天数略有下降[6]。我院近3年来的所有剖宫产妇均应用了抗菌药物, 无1例发生手术部位感染。为此, 剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物是非常必要的, 我们要合理应用抗菌药物, 减少不合理应用所带来的副作用, 更好的为广大产妇提供合理的需求。

3.2 抗菌药物品种选择

剖宫产切口表面以革兰阳性球菌 (葡萄球菌) 为主, 深部以革兰阴性菌, 如大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌为主。根据此种情况应选择一代头孢菌素作为预防用药, 如果存在高危易感因素如胎膜早破、产前出血 (如前置胎盘) 、手术时间长、出血等可选择一代或二代头孢菌素加甲硝唑或奥硝唑。本组剖宫产术部份病例选择了一代头孢菌素, 大部分病例选择了二代头孢菌素, 这种情况除了与产妇的当时情况有关外, 也与医师的用药习惯有关, 但也不可否认的是与当前医患关系有关, 部分医师怕术后出现手术部位感染, 发生医疗纠纷, 而直接用了二代头孢菌素, 但从整体来看药物的品种选择基本合理。

3.3 剖宫产术抗菌药物给药时机

按照常规手术的原则, 手术预防用抗菌药物应该在术前0.5~2h用药, 才能在手术切口中达到有效药物浓度, 实现最好的预防效果[7、8]。为了尽可能减少抗菌药物对新生儿的影响, 《通知》中明确规定, 剖宫产手术预防用抗菌药物应在断脐后给药, 药物溶解于100ml溶媒中快速静注。尽量做到在脐带结扎后及时给药, 既达到较好的预防效果, 又避免药物对胎儿的影响。本组剖宫产术预防用药均是在脐带结扎后立即给药。

3.4 剖宫产术预防用抗菌药物持续时间

围手术期预防用抗菌药物是为了避免手术期间细菌在切口表面定植, 手术切口封闭后细菌已无定植的可能, 故再继续用药已无必要。如无高危易感因素, 术后24h内停药, 特殊情况下可用至48h。本组剖宫产术用药持续时间>72h有526例 (60.8%) , 排除有易感危险因素的212例, 仍有314例预防用药时间过长。

3.5 联合用药及术中追加用药

本组剖宫产术中联合用药有98例, 主要联合用药的品种是头孢呋辛、头孢替安或头孢西丁联合用甲硝唑或奥硝唑, 因此剖宫产手术是Ⅱ类切口, 容易发生感染, 选择二联用药比较合理。术中追加用药9例, 其中出血>1500m者15例, 手术时间>3h者4例, 术中追加用药, 仅凭个人感觉, 无明显指征, 违背预防用药原则, 故不提倡。

摘要：目的 了解医院剖宫产围手术期预防用抗菌药物的现状, 为医院临床合理用药提供依据。方法 对该院2012年112月856例剖宫产围手术期预防应用抗菌药物情况进行回顾性分析。结果 856例剖宫产围手术期100%应用了抗菌药物;药物以头孢替安、头孢西丁为主, 联合用药214例 (75.00%) , 用药持续时间≥72h者526例, ≤48h者25例, ≤24h者305例;766例为断脐后给药, 未发生手术部位感染者。结论 医院剖宫产围手术期预防用抗菌药物基本合理, 但仍存在抗菌药物选择不合理及使用时间过长等, 应进一步加强管理。

关键词：抗菌药物,剖宫产术,围手术期

参考文献

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[7] 中华人民共和国卫生部.卫生部卫医办发285号.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

预防用抗菌药 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院2013年1-6月收治的行剖宫产患者的病历120份, 剖宫产术前体温、血常规检查正常, 且无感染征象, 无内科疾病。均符合《妇产科学》第7版中的剖宫产指征。

1.2 调查方法

按照抗菌药物使用情况调查表进行回顾性调查, 调查内容包括患者病历号、姓名、年龄、入出院时间、住院诊断、体温、白细胞计数、手术日期与手术持续时间、术中出血量以及所用抗菌药物的种类、名称、用法用量、用药起止时间、联合用药情况等。对所有数据进行统计分析。

1.3 围术期合理用药评价标准

根据卫生部《剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》 (意见征求稿) 、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (卫办医政发[2009]38号) 及《抗菌药物临床应用指导原则》的内容制定预防用抗菌药物合理性评价标准, 见表1。

2 结果

2.1 一般情况

120例被调查患者, 年龄21~43岁, 中位年龄28.75岁;住院天数3~19d, 平均住院天数5.49d。

2.2 用药品种

120例剖宫产手术患者均预防性使用抗菌药物。抗菌药物涉及6个品种121例, 头孢西丁102例, 占84.30%, 使用频次最多;其次是头孢替安12例, 占9.92%;头孢曲松4例, 占3.31%;另外, 克林霉素 (中途换药) 、奥硝唑、左氧氟沙星氯化钠各1例, 各占0.83%。无联合应用抗菌药物。见表2。

2.3 术后给药时间与用药时间

120份病例中脐带结扎后立即给药0例, 术后返回病房后给药120例。持续用药时间2~6d, 平均用药时间2.04d。

2.4 感染情况

术后出现高热症状2例 (1.66%) , 宫腔感染1例 (0.83%) 。

3 讨论

根据创伤和外科手术的切口分类标准, 剖宫产手术属Ⅱ类 (清洁—污染) 切口手术。由于阴道本身为有菌腔道, 阴道和宫颈内存在大量的潜在致病菌, 且手术时腹壁及子宫肌壁均有创面, 虽该类手术是在无菌及消毒基础上进行, 但均可能导致术后内源性感染及细菌感染。因此, 需预防性应用抗菌药物降低剖宫产术后感染率[1]。

3.1 品种选择

剖宫产手术感染中, 切口深部以革兰阴性杆菌 (如大肠埃希菌) 、厌氧菌及肠球菌为主, 表面以革兰阳性球菌 (葡萄球菌) 为主。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定:择期剖宫产手术预防用药首选第1代头孢菌素;对β-内酰胺类过敏者, 可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染, 选用克林霉素预防葡萄球菌感染;若存在感染高危因素、进行宫腔纱条填塞、手术时间较长的剖宫产手术及产后出血等, 可选择第1代或第2代头孢菌素联合甲硝唑或单用头孢西丁。本次调查显示, 应用品种以头孢西丁 (102例) 、头孢替安 (12例) 、头孢曲松 (4例) 为主, 基本符合相关管理规范要求。但其中4例头孢曲松品种选择档次过高。 (1) 不合理使用病例1, 术后回病房单用左氧氟沙星氯化钠0.2g, 静脉滴注, 每天1次, 共2d。此病例为青霉素过敏病例应选择克林霉素或氨曲南。不符合 (卫办医政[2009]38号) 文件:“关于严格控制氟喹诺酮类药物临床应用”的规定。社区获得性泌尿系统感染、社区获得性呼吸道感染和肠道感染可选用氟喹诺酮类药物经验性治疗, 其他感染性疾病在病情和条件许可时, 逐步实现参照本地区细菌耐药监测结果或致病菌药敏试验结果选用抗菌药物。外科围术期预防用药应严格控制氟喹诺酮类药物[2], 还应考虑对婴儿哺乳的影响。 (2) 不合理使用病例2, 术后回病房单用奥硝唑0.5g, 静脉滴注, 每天1次, 共2d。奥硝唑在哺乳期应慎用。奥硝唑的血浆清除半衰期为11~14h, 用药期间应停止哺乳, 停药5~7个血浆半衰期基本可将体内药物完全排泄, 从而避免对婴儿造成不利的影响。 (3) 不合理使用病例3, 术后回病房后使用头孢西丁2.0g, 静脉滴注, 每天3次, 共2d。后改用克林霉素0.9g, 静脉滴注, 每天1次, 共2d。该患者无青霉素过敏史, 未做病原学实验, 属无依据更换抗菌药物。

3.2 初次给药时机

剖宫产术后细菌感染需经历术口内定植、繁殖的过程, 致病菌侵入4h内是有效预防用药的关键时机, 夹住脐带后给药是最佳的给药时机, 既能保证术中和术后短时间内达到有效血药浓度, 又能避免新生儿接受抗菌药物。本调查显示, 未在产妇结扎脐带后立即给药, 于术后进入病房才给予抗菌药物, 错过了最佳的预防用药时间, 笔者与手术室医师和妇产科医师交流中发现, 医师担心产妇在婴儿出腹后常出现呕吐、烦躁等体位改变的不适症状, 与抗菌药物的不良反应可能会发生混淆;再者从婴儿出腹到关腹时间短, 结扎脐带后立即给药与患者回房即给药差别不大。针对这一问题, 临床医师和相关科室还要加强学习与交流, 统一认识, 认真落实卫生部关于围术期预防用抗菌药物管理的相关要求。

3.3 持续用药时间

术后应用抗菌药物可杀灭手术部位残留的已定植的细菌, 防止其繁殖和扩散, 初步修复术口组织后, 入侵的细菌主要由机体的免疫系统消除, 而在有效抗菌血药浓度可在48h内杀灭细菌[3]。国内外临床研究证实, 术后继续用药数次或数日并不能进一步降低术后感染的发生率。《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 (意见征求稿) 指出一般预防用药应短程, 手术结束后停止使用。若有感染高危因素者, 术后24h内可再用1~3次, 特殊情况可延长至术后48h。本次调查发现, 118例病例均在48h以内用药而非短程预防用药或在24h以内用药, 72h用药1例, 6d用药1例 (术后宫腔感染) ;无联合用药病例。

本次调查显示, 该院剖宫产围术期预防应用抗菌药物存在给药时机不当、用药品种选择不当及用药时间偏长等不合理之处。建议医院相关管理部门进一步完善监督机制, 加强用药监管, 尽快制定并实施规范化剖宫产术围术期预防用药方案;加强处方和临床医嘱抗菌药物专项点评与反馈, 定期考核评估, 及时进行有效干预, 以促进抗菌药物的合理使用。

摘要：目的 为促进临床合理用药, 调查该院剖宫产术围术期预防应用抗菌药物的现状。方法 采用回顾性分析的调查方法, 对该院2013年1-6月120例剖宫产患者围术期预防应用抗菌药物的情况进行统计、分析。结果120例剖宫产患者围术期均预防性应用抗菌药物;应用品种以头孢西丁、头孢替安、头孢曲松为主;120例均术前未用术后用;平均用药天数为2.04d。结论 该院剖宫产围术期预防应用抗菌药物存在不合理现象, 主要问题是部分用药品种选择不当、给药时机不当和用药时间偏长等;应加强用药监管, 以促进围术期合理使用抗菌药物。

关键词：剖宫产,围术期,抗菌药物,回顾性分析

参考文献

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[2] 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

预防用抗菌药 篇11

【关键词】食管癌；抗菌药物；围术期

Ma Chunhua，Lu Tingting*，Wang Wenying，Shang Jianying，Wang Ying，Liu Jun，Dai Mingxing，Zou Yan

【Abstract】 Objective To understand the perioperative prophylactic use of antibiotics about esophageal carcinoma patients in our hospital， Evaluate the rationality of the perioperative use of antimicrobial drugs. Methods A retrospective survey of thoracic surgery patients in our hospital from October 2013 to September 2014 ，The total of patients with esophageal carcinoma surgery are 272，copies of medical records， analyze the situation of perioperative antimicrobial drug use. Results A total of 272 cases of surgical patients in this survey， male 209 cases， accounting for 76.83%； female 63 cases， accounting for 23.17%； maximum age of 78 years old， the minimum age of 39 years， mean age 60.81 ± 7.32 years old. 267 cases of preoperative prophylactic use of antibiotics， five cases is not used before the surgery； prophylactic use of antibiotics time from 1 day to 10 day， the average time was 4.23 ± 3.0 days. the top three types of Prophylactic use of antibiotics were cefuroxime， amoxicillin clavulanic acid， Cefmetazole. 102 cases change to therapeutic use of antimicrobial drugs， the top three are piperacillin and tazobactam， amikacin， ceftazidime， Therapeutic use of antibiotics average time 7.00 ± 3.10 days； Combined use antibacterial drug mainly one combined . Conclusions the perioperative use of antibiotics about Esophageal carcinoma surgery patients are not standardized ，we should strengthen the management about the use of perioperative antimicrobial drug， and make a reasonable choice of using antibiotics.

【key words 】esophageal carcinoma； antibacterials； perioperative

【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0005-01

食管癌（esophageal carcinoma）是一种常见的消化系统肿瘤，全世界每年约30万人死于食管癌，其发病率和死亡率各国差异较大，我国是世界食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，男性较女性多，发病年龄多在40岁以上[1]。目前58%～92%的患者选择手术治疗来提高生存质量，但术后并发症国内统计约为6.3%～20.5%[1]，其中术后感染为常见的并发症之一，围术期预防性使用抗菌药物是防止手术部位感染的一项有效措施。本研究抽取我院2013年10月～2014年9月胸外科全部食管癌手术患者，对食管癌围术期预防性抗菌药物使用的合理性进行分析。

1 对象与方法

1.1资料来源 2013年10月～2014年9月在我院胸外科进行食管癌手术患者的病历资料。

1.2 纳入标准 胸外科确诊为食管癌并手术治疗的全部患者，术前已存在感染且已经开始使用抗菌药物的患者不纳入本次调查。

1.3调查方法 通过医院感染监测软件查阅患者的全部病历资料，填写调查表，回顾性调查我院胸外科食管癌手术患者围术期抗菌药物的使用情况，内容包括住院号、性别、年龄、诊断、基础疾病、手术名称、术前预防性使用抗菌药物名称、术前用药时机、手术时间、手术≥3小时追加抗菌药物情况、术后预防性使用抗菌药物名称、使用天数等情况。

1.4抗菌药物合理使用判断标准[2] 按照卫生部2004年8月颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，任南[1]书中的围术期抗菌药物使用评价标准，评价胸外科食管癌手术患者围术期预防性使用抗菌药物是否合理。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定胸外科手术（食管、肺）预防性使用抗菌药物应选择第一二代头孢菌素或头孢曲松。见表1。

2.1一般情况 本次调查2013年10月～2014年09月胸外科食管癌手术患者共计272例。其中男性209例，占76.83%；女性63例，占23.17%；最大年龄78岁，最小年龄39岁，平均年龄60.81±7.32岁。

2.2围术期预防性使用抗菌药物使用情况 272例食管癌手术患者全部预防性使用抗菌药物（术前、术中、术后），抗菌药物使用率100%。

2.3术前、术中抗菌药物给药时机 272例食管癌手术患者中，265例（98.16%）术前0.5～2小时内预防性使用抗菌药物， 2例（0.73%）手术2小时前预防性使用抗菌药物；52例（19.48%）手术时间<3小时，220例（80.52%）手术时间≥3小时，其中219例按照国家规定，在手术时间≥3小时追加一剂抗菌药物，1例未按照规定追加。5例（1.84%）术前未使用抗菌药物，但术后4例考虑感染并治疗性使用抗菌药物。

2.4抗菌药物的品种选择

2.4.1术前预防性使用抗菌药物 267例术前预防性使用抗菌药物，种类共计9种，其中按规定选用头孢一、二代共计129例（48.31%），未按照规定选药138例（51.69%）；排名前三位的抗菌药物分别是头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸、头孢美唑。

术后预防性使用抗菌药物，药物种类共计11种，头孢一、二代共计119例（45.24%），排名前三位的抗菌药物分别是头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸、头孢美唑。9例术后未预防性使用抗菌药物，其中8例未感染，1例因术后肺部感染加治疗性使用抗菌药物。

（23.53%）肺部感染，6例胸腔感染（2.21%）、1例（0.38%）切口感染）；18例未更换抗菌药物种类（13例（4.78%）无更换抗菌药物理由，5例（1.90%）因感染将预防用药改为治疗性用药）；治疗性使用抗菌药物种类共计16种，排名前三位的为哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶，术后治疗使用多为高级抗菌药物。

3讨论

3.1食管癌患者长期营养状况欠佳，加之手术创伤及失血等造成机体抵抗力下降，感染的风险增加，根据外科手术预防性使用抗菌药物的原则，食管癌手术按照NNSI分级为清洁-污染切口，有预防性使用抗菌药物的指征，故食管癌手术患者预防使用抗菌药物符合要求。

3.2抗菌药物种类的选择：按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[3]规定胸外科手术（食管、肺）预防性使用抗菌药物应选择第一二代头孢菌素或头孢曲松。但本院术前预防性使用抗菌药物选药种类不合理的比例达51.69%，术后预防性使用抗菌药物选药种类不合理的比例达54.76%，在抗菌药物种类选择方面欠规范，与国内大多报道相似[4～6]。其中以阿莫西林克拉维酸钾（青霉素类）和头孢美唑（头霉素类）选用较多，甚至有选择左氧氟沙星（氟喹诺酮类）作为预防性使用抗菌药物，不符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中“应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药”[3]的规定。据报道许多耐药菌的产生与喹诺酮类及三、四代头孢菌素的滥用有关[7～8]。青霉素与头孢菌素不同，青霉素的有效药物浓度时间短、抗菌谱窄、过敏反应较多，不适合作为预防用药，头霉素类作为预防性使用不经济且过高。文献报道[9]，应根据预防感染的目来选择预防性使用抗菌药物种类，选择广谱、高效、作用时间长、不良反应少、组织穿透力强的抗菌药物，同时还应结合外科切口感染的常见病原菌进行预防用药的选择，通常的切口感染应选择对金黄色葡萄球菌敏感的药物，但本院切口感染较少，可能与预防使用广谱抗菌药物时间偏长有关。

3.3抗菌药物的给药时机选择较为合理，在術前0.5～2小时给药，可以保证手术开始时的药物浓度，本调查中仅有2例（0.73%）在手术开始前2小时预防性使用抗菌药物，手术超过3小时追加抗菌药物是保证手术过程中的有效浓度，本调查中1例（0.37%）未按照国家规定手术时间≥3小时追加一剂抗菌药物。平均预防性使用抗菌药物时间为4.23±3.0天，小于杨广文[10]报道的结果（6.9±1.7天）。但按照规定，清洁污染切口预防性用药时间最长不超过48h。按照任南的标准，胸外科17.65%抗菌药物使用时间较长，同时也有研究表明，长时间使用抗菌药物并不能降低手术部位的感染率[11]。本次调查，明确诊断为感染的病例占26.10%，无确切感染诊断而治疗性使用抗菌药物的病例占11.40%，两部分合计高于国内统计的最高值20.5%[9]。提示我院还应提高食管癌术后感染病例诊断的准确性和及时性，掌握抗菌药物使用的适应症。

3.4我院抗菌药物主要为一联使用，其中3例为两联使用，联用抗菌药物为甲硝唑。一般的抗菌药物针对需氧菌，在手术野可能存在污染的情况下加用针对厌氧菌的抗菌药物。联合用药较为合理。

综上所述，本院胸外科食管癌手术围术期用药在给药时机、联合用药上较为合理，但是在抗菌药物种类、使用持续时间上的选择上欠规范，还应进一步加强抗菌药物合理使用的培训与管理。

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预防用抗菌药 篇12

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2010年1月～9月Ⅰ类切口手术归档病历107份作为干预前组, 2011年6月～8月病历124份作为干预后组。所有入选病例术前无手术禁忌证, 术后切口甲级愈合, 无切口感染、发热等术后并发症。2种Ⅰ类切口手术病历资料见表1。

1.2 方法

查阅病历, 登记患者信息, 包括一般信息:科别、住院号、性别、年龄、体质量、临床诊断等;手术信息:手术名称、手术时间、术前用药以及术后用药时间;抗菌药物信息:药品名称、用法用量、溶媒、用药天数和药品费用等。

1.3 评价标准

参考《指导原则》和38号文, Ⅰ类切口手术一般不需预防使用抗菌药物, 确需应用时要严格掌握适应证。药物应选择一代头孢菌素, 如对β-内酰胺类过敏, 可选择克林霉素。给药时间应在术前0.5～2h内或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3h或失血量>1500m L时, 术中可给予第二剂;总预防用药时间不超过24h, 特殊情况可延长至48h。

1.4 统计学方法

SPSS13.0软件进行统计处理, 组间比较用t检验 (t’检验) , P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

对疝气修补术和乳腺手术两组病例分别统计, 干预前组和干预后组患者年龄、体质量、手术时间无统计学差异。

2.2 抗菌药物应用时间

干预前、后组围手术期用药时间统计见表2。干预前组术前未用而术后使用抗菌药物者91例, 术前0.5～2h使用药物者14例, 术前>2h用药者2例;干预后, 术前未用而术后使用药物者比例下降 (由85.05%降至8.87%) , 术前0.5～2h使用药物者比例升高 (由13.08%提高到91.13%) , 术前>2h用药者为0。由于两种手术时间最长不超过3h, 故干预前后组均没有在术中追加抗菌药物。干预后, 术后未用抗菌药物的比例由0提高到22.58%;总用药时限≤24h者由3.74%提高到25.81%, 不超过48h者由25.32%提高到31.45%, 超过48h者由71.03%降至20.16%。干预后组平均总用药时间较干预前组明显下降, 由4.65d下降为1.66d (<0.05, t′ (0.0500) =1.9820) , 有统计学意义。

注:*P<0.05

2.3 抗菌药物种类与频次统计

干预前、后组全部病例均应用抗菌药物, 预防性抗菌药物使用率为100%。抗菌药物种类主要为β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类和林可霉素类, 具体见表3, 干预后第一代头孢菌素的使用率由2.80%上升至80.65%。干预前、后使用频率最高的前5位抗菌药物品种统计见表4, 干预前组使用频率最高的前5位抗菌药物均不是第一代头孢;干预后组, 五水头孢唑啉的使用比例达到80.65%。

2.4 药品费用统计

干预后组与干预前组比较, 平均药品费用有显著下降 (P<0.05, t=4.7665) , 而平均抗菌药物费用无统计学差异。见表5。

注:*P<0.05

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率偏高

干预前组、干预后组抽查的共131份病例中, 围手术期全部使用抗菌药物, 预防性使用率达100%。卫生部《指导原则》[2]明确指出清洁手术通常不需预防用抗菌药物, 仅在下列情况时可考虑预防用药: (1) 手术范围大、时间长、污染机会增加; (2) 手术涉及重要脏器, 一旦发生感染造成严重后果者, 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等; (3) 异物植入手术, 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等; (4) 患者有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下, 营养不良等。今年卫生部颁布的《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》, 对Ⅰ类切口手术再次作出要求, 指出I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%[4]。抽查病历中, 疝气修补术患者年龄最小者9个月, 最大者21岁, 手术时间最长不超过50min;乳腺手术患者均是14岁以上, 其中乳腺纤维腺瘤占80%以上, 乳腺恶性肿瘤不足20%。这些病历, 年龄小的患者, 机体抵抗力较差, 以及乳腺癌根治术手术的患者由于创面大, 时间长, 可以预防性使用抗菌药物, 其他患者均没有必要使用抗菌药物。我院抗菌药物使用率高达100%, 既会导致细菌耐药性的产生, 也增加患者的经济负担。这是我院在督导前后没有改进之处, 在今后的工作中应加强培训、督导, 使临床医师意识到此问题的严重性, 降低预防性抗菌药物使用率。

3.2 抗菌药物选择趋于合理

为预防乳腺手术、腹外疝手术术后切口感染, 应针对金黄色葡萄球菌选用药物, 在选药时应充分考虑抗菌药物的抗菌谱、不良反应及其药代动力学特点。所选药物应是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。38号文规定乳腺手术、腹外疝手术的预防用药应选择第一代头孢菌素, 常用药物为头孢唑啉或头孢拉定;对β-内酰胺类抗菌药物过敏者, 可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染, 可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。必要时可联合使用[1]。干预前组预防药物的选择主要集中于头霉素类、第二代头孢菌素及大环内酯类, 选择第一代头孢菌素者只占2.80%。针对此问题, 我院临床药学对临床医师进行培训及面对面沟通, 干预后, 80.65%选择一代头孢菌素——五水头孢唑啉, 并且有病例选用克林霉素, 说明干预后第一代头孢菌素的使用频率大幅度提高。并且干预后使用阿奇霉素及左氧氟沙星作为预防用药的比例显著下降。通过这些方法, 使医师认识到正确选用抗菌药物的重要性, 提高了我院清洁手术抗菌药物使用的合理性。但不足之处是五水头孢唑啉单价较高, 干预后组平均抗菌药物费用虽有下降, 但没有统计学意义。

3.3 给药时机及给药时限

干预前组术前使用抗菌药物比例较低, 仅占14.95%, 医师不了解术前使用抗菌药物的意义, 大多数是在术后开始用药。国外动物实验证实, 细菌污染3h后使用抗菌药物对降低切口污染率是无效的[5]。抗菌药物应当尽可能早地在切口处以治疗浓度出现, 术后使用抗菌药物在切开切口时并不能达到有效治疗浓度。所以将抗菌药物安排在术后对预防切口感染是无益的, 而且感染率与那些没有接受抗菌药物的患者相比是相似的[6]。通过督导, 术前抗菌药物使用率达到91.13%, 并且给药方式采取静脉给药, 30min内完成。

38号文规定, Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h, 总的预防用药时间不超过24h, 个别情况可延长至48h。有研究表明, 与术前一次足量用药相比, 术后长时间使用抗菌药物并不能进一步降低手术后感染发生率[7], 反而可能引起菌群失调、二重感染及出现不良反应, 增加细菌耐药性产生。干预后22.58%病例术后未再使用抗菌药物, 并且总预防用药时间≤24h者提高到48.39%, 但仍有20%左右患者总用药时间超过48h, 最长者可达到7d, 这是下阶段临床药学需要督导的重点, 要和临床医师反复沟通, 使其认识到长时间使用抗菌药物的缺点:降低药物的安全性、增加细菌耐药率、增加患者药品费用和增加医务人员工作量, 并且不能有效提高科室床位的周转率。

综上所述, 通过我院临床药学对Ⅰ类切口手术抗菌药物使用的督导, 选择药物及术前使用抗菌药物合理性有显著提高, 但仍存在抗菌药物使用率高和总用药时间长的问题。今年是卫生部抗菌药物专项治理第一年, 因此围手术期抗菌药物使用问题应引起全院医务人员的高度重视, 药学部门要加强学术宣教, 采取更有效的措施, 督导临床做到合理使用抗菌药物。

摘要：目的 对比干预前、后我院两种Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的合理性, 考查干预措施的执行情况。方法 选取2010年1月～9月 (干预前) 及2011年6月～8月 (干预后) 两种Ⅰ类切口手术的归档病历, 对比干预前、后预防性应用抗菌药物的合理性。结果 干预后选择药物及术前使用抗菌药物的合理性有显著提高, 但仍存在抗菌药物使用率高和总用药时间长的问题。结论 临床药学采取的措施有效可行, 但仍需加大督导力度。

关键词：Ⅰ类切口,抗菌药物,预防用药,干预

参考文献

[1]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.

[2]卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号.

[3]中华医学会外科学分会, 中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志, 2006, 44 (23) :1594.

[4]卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[Z].卫办医政发[2011]56号.

[5]Burke JF.The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions[J].Surgery, 1961, 50:161-168.

[6]Stone HH, Hooper CA, Kolb LD, et al.Antibiotic prophylaxis in gastric, biliary and colonic surgery[J].Ann Surg, 1976, 184 (4) :443-452.