药师实习自我总结

药师实习自我总结（精选13篇）

药师实习自我总结 篇1

臺灣臨床藥學會醫院藥學實習指導藥師資格延續辦法

96.6.22臺灣臨床藥學會第10屆第10次理監事聯席會議通過

97.7.19臺灣臨床藥學會第11屆第3次理監事聯席會議修正附件一

97.11.12臺灣臨床藥學會第11屆第4次理監事聯席會議修正通過

一、依據「醫院藥學實習辦法」參之二：實習指導藥師須每兩年完成臨床藥學會所規

劃的持續教育訓練課程，始得延續其認證資格。

二、資格延續課程二年至少12小時，其中須包含至少6小時之藥學師資教育相關研

討會的繼續教育時數。修滿資格延續課程時數者由台灣藥學會暨臺灣臨床藥學會核發證書。

三、採計方式

(1)擔任醫院藥學實習指導藥師認證研習會之講師及輔導員，其時數計算方式：

擔任一項主題之講師暨輔導員者，採計2小時；擔任ㄧ項主題小組輔導員者，採計1小時。

(2)提報一個依實例編寫之教案，且須明列學習目標及參考文獻。於北、中、南

分區定期舉辦教案發表研討會，於會中每發表一份教案，採計4小時。i.教案編寫的內容，應涵蓋以下之觀念：病人中心、用藥安全、品質促進、實證照護、團隊效能、溝通技巧或法律與倫理。

ii.教案發表研討會中之審查委員暫定為教育發展委員會委員。

iii.研討會中發表之教案將擇優出版或公告於學會網站供瀏覽、下載，施行方式及相關事宜將另行研議。

(3)實際指導藥學生之記錄

i.課程指導藥師（program preceptor）：需檢附課程安排、學生座談、學生輔導、學校訪談等紀錄。每醫院每一期（640小時）中僅得有一位課程指導藥師。

ii.指定指導藥師（designated preceptor）：需檢附指導及評估學生之紀錄。iii.時數計算方式：designated preceptor指導1位學生（640小時）採計為3小時；擔任ㄧ期（640小時）program preceptor則採計為3小時。此項方式二年內最多以6小時計算。

iv.實際指導藥學生之記錄表格格式由各醫院自行訂定。

(4)藥學師資教育相關之繼續教育時數

i.藥學師資教育相關研討會及繼續教育課程每1小時核計為1小時之繼續教

育時數。

ii.臨床藥學會年會中以workshop方式辦理之教案研討會。

iii.線上教育認證課程（如：臺灣藥事論壇線上繼續教育課程-臨床藥學師資

教育學分課程，以已培訓證書字號及身分證字號進入課程，通過測驗者取

得該繼續教育時數）。

iv.各醫藥學院或教學醫院辦理之師資培育研討會（如：PBL）。

四、藥學師資教育相關之繼續教育課程時數申請與核定

(1)藥學師資教育相關之繼續教育課程應為：

A.提升教學能力之課程

1.教學的理論基礎。

2.教學技巧，如：演講技巧、小組討論、臨床教學技巧等。

3.課程設計，如：Problem-based learning(PBL)、教案設計等。

4.教學科技之應用，如：使用電腦、Interactive Response System

(IRS)、互動式學習影片等。

5.學習評估與回饋，如：Objective Structured Clinical Examination

(OSCE)、直接觀察法、學生輔導等。

B.提升專業素養之課程

1.實證照護（附表一）

2.團隊效能

3.溝通技巧

C.提升研究能力之課程

1.研究設計與統計分析

2.論文寫作與投稿

(2)藥學師資教育之繼續教育課程收件審查單位為臨床藥學會，若屬各醫藥學院

或教學醫院辦理之師資培育研討會（如：PBL）之繼續教育時數可採事後審

查方式。

(3)藥學師資教育之繼續教育課程之審查委員暫定為教育發展委員會之委員。每件課程以兩位委員審查為原則。

(4)審查通過之繼續教育課程將公告於臨床藥學會及臺灣藥事論壇之網頁。

(5)參與藥學師資繼續教育課程者，於課後取得學分卡以茲證明。

(6)參與藥學師資教育相關研討會（含臨床藥學會年會中以workshop方式辦理

之教案研討會）及線上教育認證課程者，於申請資格延續時需檢附學分卡。

(7)參與各醫藥學院或教學醫院辦理之師資培育研討會者，於申請資格延續時需

檢附課程表及出席證明。

五、資格延續申請流程

(1)醫院藥學實習指導藥師資格延續須於證書屆滿年度後半年內，由其所屬醫院

向臨床藥學會申請。申請資格延續期間，其實習指導藥師資格仍視為有效。

(2)申請作業為每年的6、12月份，暫不收費；惟個人申請者，將酌收費用，暫

定每人每次500元，並需檢附相關資料。

六、資格延續申請需檢附之申請表格及相關資料資格（附件一）

七、藥學師資繼續教育課程計畫書（附件二）

附表一

EBM相關研討會分級參考

药师实习自我总结 篇2

1 中美对药品应用阶段重视程度的差距

药学服务是以患者或消费者的健康为中心所展开的各项活动或服务, 目的是保证药品的使用安全、有效, 从而促进患者或消费者健康水平和生活质量的提高。良好的药学服务对保障消费者高水平的自我药疗起着重要的作用。

1.1 美国对药学服务的认知

美国是一个全民享受医疗保险的国家, 联邦政府十分重视医药事业的均衡发展, 早已实现医药分业。美国对药品应用阶段的重视程度很高, 积累的药学服务经验也很丰富。美国人认为, 如果研发生产出好的药品并通过市场将这些药品销售给人们, 但在应用阶段出现了药物被误用、多用或少用等不合理用药现象, 则这些“好药”不仅不能发挥应有的防治疾病作用, 还可能造成药物不良反应 (adverse drug reaction, ADR) 甚至毒性反应, 危害人民健康[1]。在美国, 病患者主动接受用药指导的意识很强, 患者越来越依靠执业药师来保证他们的用药安全。缘于药店药学服务的吸引力, 患者通常选择去药店买药而不是去医院药房, 从而保持了较高的依从性, 对降低药物不良反应的发生及提升自我药疗质量起到了很好的作用。

1.2 我国药学服务的现状

我国对药品应用阶段的重视程度与美国相比存在很大差距。进入21世纪, 我国的药学服务工作虽已逐渐被人们理解和接受, 但社会上重医轻药的现象普遍存在, 药师的专业地位不被重视。长期以来药学服务模式陈旧, 药房的工作核心一直是以“药品为中心”, 工作模式则是以药品“保障供应”为主[2], 药学专业人员的职能停留在采购、供应等技术含量较低的工作上, 忽略了药学工作的技术内涵。

优良药房工作规范 (2005年版) 第3、5条指出:“药师是医疗保健团队中的重要成员;牢固树立以人为本的服务理念, 建立以患者为中心的服务模式。”强调在现代医疗模式中的药师, 不仅要保证药品供应、确保药品质量, 而且应坚持以患者为中心, 开展以科学、合理用药为核心的药学工作, 为患者提供直接的、负责任的药学技术服务, 提高医疗质量和患者的生活质量[3]。

2 药师应重视药品的双重性, 对消费者负责

药品是特殊商品, 其特点之一就是具有双重性, 有防病治病的一面, 也有不良反应的一面。不能错误地认为“OTC是安全药品, 可随便买、随便吃、无毒性”。要想做好药学服务, 药师必须掌握足够的医学和药学基础知识, 如药品的适应证、注意事项、药品的名称 (尤其是商品名) 、复方制剂的组分和含量, 以便合理推荐、正确指导, 避免重复用药。

2.1 认识OTC的潜在危害

OTC具有安全、有效、使用剂量及剂型受到严格控制的特点, 但并不能说明这类药品的使用就不发生ADR。随着自我药疗选择范围的增加, 发生ADR或药物相互作用的机会也增加。消费者自我诊断错误, 选用OTC不当, 误用或滥用OTC等行为, 均能掩盖其他疾病或加重已有的病情。如解热镇痛药为消费者自我药疗提供了极大的方便, 但使用不当会掩盖潜在的感染及疾病, 延误或加重病情。老年人、妊娠妇女、哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不良等消费者用药, 应适当调整剂量及用法。

2.2 忠告消费者注意OTC的不良反应

OTC虽然经过遴选, 但在我国如此大范围用于群众的自我药疗还是首次。广大消费者受文化素质局限、医药学知识普及不够等因素的影响, 自我控制药疗的差错及合理用药的能力较差。执业药师应将掌握的不良反应信息及时忠告消费者, 做到主动向消费者交代清楚, 提高他们对不良反应的警惕性和识别能力, 尽量减少“药疗纠纷”, 最大程度地保证用药安全。

2.3 警惕药物相互作用

越来越多的事例证明, OTC和许多处方药发生药物相互作用, 多数不会导致严重后果, 但确实有少数可致命, 特别是与治疗范围狭窄的处方药合用时。如OTC抗酸药与处方药环丙沙星、四环素合用, 可出现减少吸收, 可能导致治疗失败;OTC布洛芬与处方药环孢菌素合用, 可增加肾毒性。所以, 应提醒消费者在购买和使用OTC时紧密配合执业药师, 主动介绍自己的疾病及治疗用药, 避免药物相互作用给自身带来的危害。

2.4 审慎对待小儿用药

虽然OTC安全性高, 但小儿身体各器官功能正处于不断发育阶段, 用药需更加小心。如OTC的解热药、抗感冒药往往含有对乙酰氨基酚, 重复给药将造成剂量过大而损害肝脏, 严重可致肝昏迷死亡。尤其3岁以下小儿及新生儿, 肝肾功能发育不全, 过量使用含对乙酰氨基酚的非处方药后果十分严重。另外, 新生儿体表面积相对较成人大, 局部用药吸收较多, 应慎用OTC (如糖皮质激素类药品氢化可的松等) 的软膏剂和乳膏剂, 以免吸收后发挥全身作用。慎用含水杨酸、升华硫、硼酸等成分的外用制剂, 防止皮肤刺激及吸收中毒。

3 重视药学服务, 指导合理用药是药师应尽的责任

在直接面向病患者的药品零售和药品使用领域, 药品的质量和为公众提供的药学服务的质量直接关系到公众的用药安全、有效。在整个用药过程中, 药师是药品的提供者和合理使用的监督者, 是保证药品质量和药学服务质量, 保障人民用药安全、有效、经济、合理不可或缺的药学技术力量。药师应运用药学理论及相关技能, 积极主动向消费者提供用药知识、药学信息及用药指导[4,5]。

3.1 帮助消费者合理使用医药经费

根据药物经济学原则节约开支, 将用药的经济性与安全性、有效性置于同等位置, 帮消费者归纳、比较, 使其在获得最佳治疗保健的同时支付最少费用。由于病症和体征不同, 用药的品种及疗程也不同, 应按疗程购药。如:OTC限定胃肠解痉药服用疗程为1 d;解热镇痛药用于解热服用3 d, 止痛服用5 d;感冒药、镇咳药、抗酸与胃黏膜保护药服用1周;平喘药成人服用3 d等。按疗程购药, 既达目的又不浪费, 症状未缓解或未消失应向医师咨询。

3.2 切忌“无病用药”

据波士顿大学医学院的一项研究成果显示, 妊娠早期服用维生素A的妇女, 可引起严重的胎儿先天畸形。每天摄取维生素A 10 000 IU (约为推荐剂量的4倍) 的妇女, 所分娩的婴儿即可能在出生时就有头、面、心、脑的畸形, 如某孕妇口服鱼肝油, 2丸/次, tid, 直至分娩, 产下一个畸形儿。所以应指导消费者不滥用药品, 更不无病用药。

3.3 病愈为止, 防止滥用

有些患者病已痊愈, 但为“预防复发”, 总喜欢多服几天甚至几个疗程;有的消费者治病心切, 误认为“药量越大, 品种越多, 病好的越快”, 均易产生毒副作用, 影响用药安全。

3.4 同一种药作为处方药或OTC使用时有不同的适应证

(1) 非甾体抗炎药布洛芬, 在治疗类风湿性关节炎、滑膜炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病时属于处方药的适应证, 当用于控制头痛、牙痛、发热、痛经等症状时则是非处方药的适应证; (2) H2受体拮抗剂西咪替丁作为处方药可治疗胃十二指肠溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征, 但作为OTC仅限于胃灼热 (烧心) 和消化不良, 两药的剂量、用药持续时间均不相同; (3) 氢化可的松的非处方药只限于乳膏剂、软膏剂, 其片剂和注射剂必须有医师处方才能销售和使用, 并且在使用过程中需有医药专业人员监护等。

3.5 按说明书用药, 区分慎用、忌用、禁用

指导消费者购买非处方药时一看“二号一标 (批准文号、生产批号、注册商标) ”, 二看“有效期”, 三看“药品使用说明书”, 不清楚时及时询问。执业药师应遵照药品说明书要求, 结合患者的性别、年龄、病理状态的等因素, 掌握用法、用量和疗程。特别应注意药品用量, 过小过大均不行。若说明书有禁忌证或类似“慎用”、“忌用”、“禁用”的情况决不可贸然用药。

3.6 注意OTC的储存与保管

指导消费者根据说明书要求, 注意药品有效期;注意温度、湿度、光线对药品的影响;注意保留OTC说明书及药品标签;应牢记药品使用说明书上的警示语, 如“请放置于儿童不易接触的地方”等。

4 结语

健康是生命永久的主题, 长寿是人类共同的愿望。为有利于群众自我药疗的开展, 药师应坚持以消费者为中心, 体现对他人健康的关心, 提供优质药学服务, 促进科学、合理用药, 在全民卫生保健中发挥应有的作用。

参考文献

[1]胡廷熹.美国执业药师制度一瞥[J].药学进展, 2007, 31 (3) :129.

[2]吴永佩, 颜青.药学教育改革与医院药学发展趋势分析报告[J].中国药房, 2004, 15 (8) :457.

[3]汤光, 李大魁, 袁锁中.优良药房工作规范 (2005年版) (一) [J].中国医院药学杂志, 2006, 26 (5) :503.

[4]张小燕.医院中药房的管理[J].中国现代医生, 2007, 45 (10) :149.

家务实习总结报告 篇3

你们好!

经过一个暑假的家务实习后，本人张小雷，本科大二物流专业学生，特将实习过程、成果、心情等整理如下。

暑假伊始，老爸说：‘做家务也是物流，研究的是米面肉菜如何从市场流到家、再流进人肚子的过程，和你专业正好对口。’此说法虽令我汗颜，但无法反驳，只得被迫同意接受这一实习任务。

铁的事实证明：在网络上叱咤风云的大学生，对世界的认识其实是非常狭隘的。我很快就发现了自己在家务领域的笨拙。

第一天到市场买菜，分不清幕老菜嫩，买回来的丝瓜和老爸一样老，第二天买鱼，虽然老妈教过我要买鱼鳃鲜红的，但买回来的却是不新鲜的罗非鱼。等到我终于分得清嫩菜和老幕、好鱼和坏鱼，买猪肉时却上了当——花1斤的钱买回8两肉。由此我体会到买菜不是件容易的事，在缺乏诚信的市场上需要练就一双火眼金睛。

做饭炒菜也不容易。火候、咸淡、时间，哪一项都大意不得。连炒鸡蛋这么简单的事我也要靠碰运气——运气好时味道正好，运气不好，要么成得入不了口要么淡得要蘸酱油。

期间我还炖过一锅海参老鸭汤，作为对父母领导结婚25周年庆的献礼出于保密原因没有请教任何人关于此汤的操作要领，因此熬出来的汤虽成淡适宜，但汤里有一股刺激口鼻的气味，且海参硬如橡皮，后来才知道这是腌海参的石灰味，刚从市场买回来的干海参要浸泡很长时间才能炖。这条海参花了我60多块钱，其中30元来自我的零用钱。

家务事很琐碎，需要合理计划安排。我手忙脚乱了好几天。期间曾有小倩帮忙——我的第六感告诉我，该高中女同学对我存有好感。但没想到外援也不行，只添乱。好在我迅速回忆起物流专业的若干课程，第四天就有条不紊了；每顿饭都在爸妈回家前10分钟做好。但有时过于刻板，大热天里也遵循此安排熬粥，吃的时候差点把嘴唇烫起泡。

此次实习，最大感受是：20年来我过着衣来伸手饭来张口的日子，一心只读圣贤书，两手不做家务事，所以一上阵就遭遇滑铁卢。但必须强调的是，这不能全怪我，我们的教育体制也有很大的责任。

最大收获：在实习的最后阶段，悟到了做家务的某些核心原理，小倩对我的仰慕更甚以往，

最后补充：若长期实习下去，我不愁找不到工作，即便短期内真找不到，我也保证不会变坏。不会啃老，不会当家庭的蛀虫。

此致

敬礼

药师总结 篇4

二零一零年，转眼即逝。在过去的一年里，虽然说工作中存在许多不足，但是收获也不少。回首过去的一年，感慨万千。现将一年来工作的心得和感受总结如下：

本人恪尽职守,切实落实岗位职责，认真履行本职工作。每个工作日按时上下班，不迟到，不早退;努力完成公司销售管理办法中的各项要求;严格遵守公司各项规章制度;对工作具有极高的敬业精神和高度的主人翁责任感，基本完成了各项工作任务。

岗位职责是职工的工作要求，也是衡量职工工作好坏的标准。我在从事药品销售工作以来，始终以岗位职责作为行为标准，从工作中的一点一滴做起，严格按照规范职责中的条款要求自己。在日常工作中,我首先从掌握药品知识入手，不断提高自身的业务素质。在接待顾客的同时细心揣摩顾客的心理,不同类型的顾客以不同的销售方式接待；其次是自己经常同其他同事多沟通，勤交流，分析销售情况、存在问题以及应对方案，以求共同提高。

今年公司在药店装饰、沟通技能、销售技巧等方面着重培训了我们。所以我们更加注重药品的摆放、分类和装饰。严格药品与非药品，处方药与非处方药的摆放。随时注意货架上的药品数量和卫生状况，及时补充货架上畅销的药品并写好售完药品的计划，积极配合店堂经理的工作。尽量让常用药品和畅销药品不出现缺货断货情况。让货架上的药品无灰尘，不凌乱。让顾客走进药店的感觉是药品干净整洁，店堂宽敞明亮，服务热情周到。尽显我们老百姓大药房以“一切为了老百姓，为了老百姓的一切”的服务宗旨。让老百姓真正得到了最直接的实惠，最真诚的服务。

真诚、热情、微笑的服务。我们接待顾客时一定要真诚、热情、微笑服务。正确的说话，说正确的话，该说的就说，不该说的就不说。这是我们工作中应该做到的。譬如，一句“你好”“请稍等”“对不起”等看起来一句很平常的礼貌用语，一定要真诚的运用到工作中来，一定会收到意想不到的效果。

正确对待客户反馈的意见和建议，并及时妥善解决。比如日常接待顾客退换药品，尽量做到以人为本、诚信为本、以理服人、以德服人，用专业知识和销售技巧使顾客信服药效，尽量避免退换药品之类的事情发生。

我们公司最大的优势是品种齐全，价格合理，服务热忱，工作人员业务能力强。所以利用本公司的优势在竞争激烈的药品零售市场里站稳了脚跟。我们以发放会员卡的方式使流动客户变为稳定的客户群。并且巩固了原来的老会员，老顾客。同时也最大限度的发展和争取了新顾客。

在药品销售过程中，顾客会随时提出各种疑问或是用各种理由来挑剔药品。疑问和挑剔是顾客购买药品之前对药品的性能、质量、价格、售后服务等方面不了解，或是对药品不信任而产生的某种疑或，也有可能是其它各种各样的异议。为了化解顾客对药品所产生的异议，就需要我们见机行事，运用我们的专业知识和一定的推销技巧为顾客排除顾虑，让他们放心消费，满意消费。顾客带着顾虑来，带着满意和微笑离开。这是我们永不停歇追求的目标。当然在实际工作中也存在许多不足。譬如：

对新到保健品类的功能主治，用药禁忌等掌握得不够牢固，抗生素类药的配伍禁忌，药理作用等方面有待进一步加强学习，努力提高自己，才能更好的为顾客服务，为公司赢取一定的经济利益。

在药店里面工作，必须熟悉《药品经营质量管理规范》、《药品管理法》等的相关类容。在日常工作中，只注意到了药品的销售和殿堂陈列等，而忽略了《药品经营质量管理规范》、《药品管理法》等的相关类容的学习。所以以后一定要认真学习《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法规，力求做到更好，进一步提高自己。

今年本店增加了中药的销售，在以前的工作中是没有的，在中药销售方面，虽然我们的工作只是划价和调配，但是，在实际工作中，我们会遇见许多意想不到的工作难度。譬如：来店里购中药的顾客拿着外面来的处方，而处方上的有些中药写着别名而我们不知道，就只有放弃顾客的消费。等于就让公司损失了一定的经济利益。中药的别名很多，在以后的工作中一定加强学习。再就是中药处方一定要学会审方，因为中药有十八反、十九畏，这是我们必须牢记的。处方中如果有相反的药或者是相畏的药，患者服用后后果是很严重的。

当然，工作中的不足还有很多，需要我们自己努力学习和公司领导的指导帮助来慢慢弥补，尽力做到更好。

对公司管理办法及服务的建议：

1、希望领导多关心体贴员工,做到人性化和制度化相结合的科学管理.；

2、希望公司对员工要严慈相济，多鼓励进步员工,充分发挥榜样的作用；

临床药师年终总结 篇5

一、思想工作方面

加强理论学习，首先是从思想上重视。认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”、“科学发展观”的重要思想，严格要求自己，树立正确的世界观、人生观和价值观，提高自身的政治敏锐性和鉴别能力，坚定共产主义理想和社会主义信念，在大是大非问题面前，始终保持清醒的头脑。

二、岗位工作方面

热爱工作，敬业爱岗，定期参加临床查房，选取典型病例书写药历，努力做好用药咨询、处方点评、药讯编辑出版等工作。以药讯形式对国家药品不良反应中心药品不良反应信息予以及时通报，目前已出版药讯四期，及时为临床医师提供药品相关信息，促进合理用药。积极开展药品不良反应的监测工作，按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，及时做好药品不良反应/事件的网报工作。目前，已收集上报国家不良反应监测中心10余例不良反应;收集整理临床用药咨询记录20余份，按时完成各项工作任务。

三、存在的不足及努力方向

药师外出进修学习总结 篇6

思想上，树立正确的世界观、人生观、价值观，并用这些指导自己的学习、工作和生活；积极向党组织靠拢，加强政治思想学习，特别是通过学习党章党纪进一步端正了理想信念、增强了为人民服务的自觉性。

工作上，严格按规章制度“四查”“十对”调配药品，定时查看有效期，保证正确无误地配发质量合格的药品；对药房药品的存储条件进行规范，每日观察温度、湿度的变化，并做好登记工作；平时注重于各个科室之间有一定程度的沟通和交流，以便更好的完成医院的各项工作；对患者语气和蔼，耐心解释患者所提出的问题，为患者安全用药提供最佳服务，较大程度发挥自己药学专业优势，把好药品调配质量关，严把医疗安全关。

业务学习方面，积极参加医院和科室组织的各种讲座会议，加强药学基础理论知识学习，不断充实和更新自己的知识，了解和掌握药学界的新动向，随着医药改革的不断深入，药学事业迅速发展，药师职能的转变，现代药学服务已经从以“药品为中心”的保障型转向“以患者为中心”的技术服务型模式，这对医院药师而言，提供了机遇和空间，医院药师走向临床要承担起新时期医院药学发展和医院用药合理、安全、有效、经济的职责。积极开展以合理用药为基础的临床药学工作，实现医院药师职能的转变和观念的转变是医院药学管理新模式。有利于促进药物的合理应用，也有利于医院药师职责的体现。

医师眼中的社区药师 篇7

关键词医师；社区药师

中图分类号R055文献标识码B文章编号2075-2156(2009)04-0119-01

据世界卫生组织资料显示，全球有1／7病死者的死因是不合理用药造成的。本人作为一名全科医师，越来越感觉到临床药师在社区的重要性。

1 药师在社区药学服务中的角色定位

药师是社区医学服务的提供者，以全程化药学服务理念为指导，以合理、安全、有效、经济的药物治疗为目标，围绕发生在社区的药物治疗，为社区人群、医务人员展开集体服务。在药物治疗的不同阶段，药师有不同的角色定位，药物治疗前以合理用药知识宣传、教育为主，用药过程中通过开展治疗药物监测，做医生的顾问、病人的合理用药指导者，用药后则开展药物治疗效果评价，ADR监测、报告、分析等工作。

2 医疗服务过程中，与医师，护士的交流沟通少

在同行眼中，药学服务只局限于中、西药调剂室，制剂室，药品检查室。缺少与医、患、护进行沟通的机会。对药物血药浓度，给药途径，给药时间，用法用量合理性，以及药物不良反应监测，无法掌握最新最准确的第一手临床信息。临床药师在实际工作中应细心给患者加以解释，积极配合医护人员的治疗，形成医、药、护有良性的相互依赖和相互合作的干预，确保患者的用药安全性和合理性。

3 临床药师如何处理好与医、护、患之间的关系

3.1 应与医师密切协作，优化治疗用药方案新时期的药学服务要求，药师必须进入临床，通过了解医师的治疗意图，利用自身所掌握的知识及时与医师进行沟通，提出自己的见解与意见，帮助医师正确选择药物，防止药源性疾病的发生、降低患者的治疗成本、消除药物对患者的危害。所以，临床药师在与医师进行合作时，应以患者为主，内容可涉及药物治疗、疾病诊断、实验室数据的分析等方面。在向医师提供药物治疗方案时，最好以建议和讨论的方式提出。药学服务有赖于药师与医师等其他医务人员之间建立良好的团队关系。当药师鉴别药物治疗问题时，需要与医师或其他医务人员进行交流。药学服务要求药师提高与医师的交流能力，药师用医师能理解的方式交流，将最终赢得医师的承认和尊重，并有助于医师和药师达到共同的目标——患者治疗的最佳效果。

3.2 主动向护士介绍合理用药知识，协助并促使用药方案有效执行临床药学中，医师、药师与护士三者之间的关系密不可分。虽然彼此的工作职能不同，但均是为了确保患者能够早日康复而各尽其责。药物的应用方法及时间正确与否，可直接影响药物疗效，甚至是成败的关键。而药物的投放与应用需要护士执行，但护士的工作经历决定了其一般较缺乏合理用药知识方面的系统性培训，对药物的配伍禁忌、给药途径、给药方法、给药时间方面的问题，通常缺乏比较正确的理论知识。此时，就需要临床药师向护理人员介绍合理用药方面的知识和意义，使其从理论上认识合理用药的重要性，以及不合利用药的危害、

3.3 加强与患者交流和沟通，提高用药依从性对患者进行用药教育是临床药师的工作重点之一。临床药师直接面对患者，不仅可尽快了解患者的病理、生理状况，取得患者的信任，而且可获得第一手信息，使其尽快进入角色。更重要的是，通过加强交流和沟通，能取得患者家属的信任与配合，从而全面了解患者的病因、病状、药物过敏史及其近期的心理、精神状态等。如果病人不能接受药师的服务，那“以病人为中心”培养临床思维也就是一句空话了。在当前临床药师工作开展过程中，遇到有些病人不相信药师是很正常的，要让患者相信药师，必须在“细微之处”下功夫，使患者在整个用药过程中感觉方便、舒适和满意。比如药师预计到患者在用药过程中可能会有不适，先对患者解释清楚，并随机适时调整患者用药。如此患者一定会觉得药师的服务实在而细心，会详细告知其用药感受。这第一步做好了，药师才能获得更多的实践机会，以期边做边学，提高临床思维能力。所有这些，对医师的诊断和药物治疗方案的确定，将起到关键的作用，也有利于治疗药物的选择。

医院主管药师工作总结 篇8

医院主管药师工作总结整理医院主管药师任职至今的个人工作汇报，整理个人在岗位上的工作表现，及工作管理等方面的工作情况汇报。下面是这篇医院主管药师工作总结

医院主管药师工作总结

本人自199X年X月被聘任为主管药师以来，紧紧围绕为病人为中心的工作重点，认真学习和执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品管理法实施条例》以及有关医药法规，不断加强自身医德修养，始终坚持以全心全意为患者服务为宗旨，工作勤勤恳恳，任劳任怨，尽心尽责，对技术精益求精，刻苦钻研业务技术，努力提高业务技术水平，圆满地完成了各项工作任务。

自任职以来，始终坚持工作质量第一，服务质量第一。工作中，严格按照《药品管理法》的规定，加强对药品质量的控制把关，严防假、冒、伪、劣药品进入临床。同时，做好毒、麻、剧等特殊药品的管理，确保临床用药安全有效;积极协助领导指定和完善单位药品管理制度、先后指定了《药品质量管理制度》、《药品保管制度》、《药品发放工作制度》等管理制度，使单位的药品管理趋于制度化、规范化，避免了违规操作和差错事故的发生;工作学术方面有了很大的进展，积累了较多的工作经验，提高了自己的业务技能，较好地完成了本职工作。以医药法规为准则，时刻以高标准要求自己，坚决纠正和杜绝医药行业中的不正之风，使本人的政治素质与业务素质达到了主管药师的水平。工作中，明确自己的职责，兢兢业业，较好地完成了各项工作与任务指标，认真做好缺药登记、效期登记，认真对待处方的审核、化价、调配、发放工作，严格遵守处方调配制度，认真按照“三查七对”处方审查制度，严格操作，发现处方中存在的配伍禁忌、剂量、规格等方面的差错，能及时与医生联系，准确调配，认真复核，近五年来，发放药品32300张处方，未出现任何差错事故，为群众提供了快捷、准确、优良的药学服务。同时，积极主动地向患者宣传用药知识，协助医生做好合理用药以及有关的临床医疗服务，工作中，严格执行“麻醉药品”、“医疗毒性药品”、“放射性药品”、“精神药品”管理办法以及特殊管理的有关法规。熟练掌握药品的电脑化管理技术，在一定程度上保证了药品的财务管理的准确性，做到电脑划价，操作熟练、迅速，尽可能减少病人划价等候时间，对发放到病人手中的药品，能主动向病人讲解有关用药的常识与注意事项，尤其对孕产妇用药注意事项作耐心解答，使病人在服药时良好地遵守医嘱。积极参加本专业的各项活动，加强药学基础理论知识学习，不断充实和更新自己的知识，了解和掌握药学的学术新动向，熟练掌握药学基础理论、基本知识和基本操作技能，利用药学专业知识指导临床合理用药。

药师职称个人工作总结 篇9

一、加强学习，具有较高理论水平和业务能力。参加工作后，我始终把学习放在重要位置，认真学习党的路线、方针、政策，关心国家大事，不断提高政治觉悟。加入中国共产党以来，努力以共产党员的先进性和纯洁性要求自己，树立正确人生观、价值观，的在日常的工作和生活中讲大局讲奉献。积极参加各类学习培训和继续医学教育。刻苦钻研医学和药剂学知识，先后获得浙江大学临床医学专科文凭和中国医科大学临床药学本科文凭，并被评为同时积极组织科室人员进行药学知识和相关法律、法规的培训，提高科室人员的业务水平。

二、敬业爱岗，乐于奉献，工作业绩突出。

护理痴呆老人，家属堪比“药师” 篇10

专家建议，患者家属应从以下几个方面，关注患者的用药情况：上切勿轻信保健品。目前，国家药品监督管理部门批准用于治疗老年性痴呆的药物主要是胆碱酯酶抑制剂，谷氨酸受体调控剂等类药物，比较常用的包括艾斯能、安理申、加兰他敏、双益平、美金刚等。而一些脑代谢改善剂或r-氨基丁酸类促智药如喜得镇、脑复康等，被认为有一定的辅助治疗作用。对于现在社会上流行使用的“保健品”，部分厂商夸大其药用价值，声称或暗示其产品可以治疗老年性痴呆。患者家属切勿轻信，要区分药品和保健品的差别，及时就医，在专科医师指导下选用正规药品，以免延误患者病情。

关注药物不良反应。老年性痴呆患者为中老年人，高龄可导致患者身体的耐受力下降，容易出现药物不良反应。比较常见的有恶心、纳差，腹泻等消化道反应，以及头晕、头痛、失眠，幻觉等神经精神症状，部分老年人服药后还会出现肝脏损害。为避免上述副作用，医生往往会建议家属从小剂量逐渐加量，以减轻或避免消化道不适感；或睡前用药，以减少头晕等不良反应(注意：失眠患者需要在白天服药)。家属务必在日常用药过程中，注意这些细节，同时仔细观察患者是否出现上述不良反应，一旦发生，及时和医生联系，以调整方案。此外，定期到医院接受肝肾功能检查，也能很好地避免长期用药的副作用。

重视药物之间相互作用。老年性痴呆患者常常同时患有糖尿病、高血压、老慢支，卒中(中风)等多种老年期慢性病，需要服用多种可能产生相互作用的药物。疾病晚期出现精神症状时，还常常要用抗精神症状药物。药吃多了，难免互相冲突。

对这一矛盾，患者家属可以在医生指导下，采取以下措施解决①精简用药种类，有些无关紧要的药物尽量停用。②必须要使用的药物，选择相互作用小的。例如，一样用抗抑郁药，阿米替林会降低艾斯能和安理申等胆碱酯酶抑制剂的疗效，应当避免使用，而氟西汀则没有这种作用，可以选用。

督促患者认真服药。由于老年性痴呆的疾病特点，患者往往自理能力下降，而且常常有漏服、多服、错服甚至拒服药物等情况发生。家属一方面务必敦促患者认真服药，另一方面也要对患者服药时间、剂量进行认真的管理，很可能大部分患者需要家属把药递到手中，看着他服下去。还要好好保管药物，以免被患者扔掉或多服导致用药事故。如果不能亲自照顾而是委托保姆或护理员照料，则要向他们反复强调用药安全的重要性，并教会他们识别不同的药物，以增强护理员的责任心和专业性。用分隔药盒把一天的几顿药都分配好，交给护理员的方法非常实用。

总之，对于老年性痴呆这种慢性疾病，家庭护理扮演着比医生更为重要的角色。相信通过家属的悉心照料、合理用药，患者将活得更舒服一些，更有尊严一些。

最新医院药师个人工作总结 篇11

无论怎样挽留，时光依然匆匆。夏虫的鸣叫仿佛还在昨天，冬日的北风已经打着旋在北京溜达了好几天。每每到年终总结的时候才惊觉一年又要过去，忙自省吾身，所幸还是有所得的。2015年10月以前我在门诊药房工作，10月以后在临床药学工作，所以我的工作总结分两部分进行。

2015年2月来到医院以后我一直在门诊药房工作，从一名新人到一个合格的发药药师，我做了很多的努力，也接受了许多同事的帮助。都说调剂乃药师执业之本，这项最基本的工作想做精，其实不容易。扫方容易，接待好病人很难;调配容易，完全无差错很难;发药容易，药学服务很难，等等。门诊药师应该是帮助病人最多的药师，但是如何发挥我们的优势，更好的帮助病人?这是我们所有门诊药房的同事们都在思考的。我们每天都在积极的参与优化我们的工作流程。对自己负责的药柜定期盘点、审查有效期，杜绝每一个可能的隐患;处方审查、处方点评、大处方检查，加强合理用药;落实四查十对、双人核对保证用药安全。

除了调剂工作，我还利用自己的计算机知识帮助完成药品排序工作。每月我都会配合临床药学室进行门诊抗菌药物处方点评。还带了一名学生。我觉得门诊的工作辛苦而繁杂，同时也有挑战性。

10月份以后，我遵从科室工作安排，到临床药学室工作，在有门诊这两年的知识积累的基础上我迅速完成转型。已经完全参与到临床药学室的工作中了。我负责每天骨科一病区、二病区，神经外科，整形外科，血管外科，妇科，干部科等科室的在院病例一类手术切口抗菌药物使用的监测，与这几个病区的住院总医师保持联系。每周三的门诊咨询。这段时间以来我一直在学习血药浓度监测，希望可以尽快独立。并且希望可以努力提高自己的Excel能力，并且应用到更多的工作中。

今年我一直积极参加科室业务学习、知识竞赛以及药师病友会、抗菌药物合理使用管理学习会，点滴的积累，不同的视角越来越丰富我们的视野。尤其是药师病友会的成功举办，在给病人用药教育的同时，让我们体会到了新时代的药师是怎样发挥作用的。我衷心希望我们的药师病友会越办越好。10月份我去到苏州参加今年的医院药学大会，收获非常大，看到了在药学服务的每一次进步背后，同行们都付出了怎样的人力、物力。希望通过我们大家不懈的努力，能够在药学服务领域越走越远。

今年我有两篇论文，另一篇刚刚完成，接下来的时间我会仔细研读更多、更好的论文，提高质量的论文，希望大家不吝赐教。

今年我参加了职称计算机考试和中级职称考试，均顺利通过。在工作中我也发现了自己的很多不足，尤其是在英语上。现在我会花更多的精力在英语能力的提高上，积极参加口语课，扩展自己的词汇量，参加明年的职称英语考试。努力向着无障碍英文文献阅读、英文摘要翻译努力。

我敢说每一项工作我都是认真的，用心的，思考过，努力着。明年我会继续认真努力的工作，保质保量的完成科室交代给我的各项工作。积极参加科室学习、活动，不断提高自己成为合格的药师。努力写出质量更高的论文。提高英语听说以及数据处理的能力。

人的一生总是要遇到很多人，有的是朝夕相处的缘;有的只是擦肩而过的分，会有需要我们帮助的人，也会有给与我们帮助的贵人。只想感恩，有你们真好。

执业药师资格考试经验总结 篇12

第二，对考试科目的选择。今年与去年不一样，可以分两年通过，时间安排上更充裕些，如果想一年过两门，建议专业课放在一起考，药事法规和综合知识与技能一年之内应考，因为国家药品监督管理局成立不久，不少法规办法都在修订中，尤其两者在内容上有一定的关联。

第三，应考复习的时间安排。自打算考试就得对整个复习有个通盘考虑，列出粗线条的时间表，主要包括第一、二、三遍复习时间安排以及每遍中各个科目的时间安排。为了准备执业药师考试，从4月份就开始复习，整个复习时间约有6个月，一、二、三遍复习占用时间比例大致2∶3∶1.一般第一遍是将培训教材粗看一遍，力求使整个内容在心中有个轮廓，如有不理想之处须参阅课本弄懂弄通，第一遍求广;第二遍在第一遍的基础上照考试大纲进行，突出重点;第三遍拾遗补缺，一开始做一些以前的考题，一者可以检验前面的复习效果;二者可以在此基础上有针对性地进行复习，

在第一遍复习之前做少许试题。如果时间不允许，第一、二遍可压缩进行。

临床药师谈慢性肾病用药 篇13

为了让广大读者正确认识慢性肾病，我们特邀请5位临床药师从导致肾损害的不良习惯、药物引起的肾损害、肾功能不全时药物的选择、慢性肾病的治疗选择、饮食选择等5个方面对慢性肾病用药进行解读。

导致肾损害的不良习惯

实例：患者唐某，45岁，家里的饮食口味偏重，特别是他近年来从事重体力劳动后，炒菜时吃盐更重，一家三口平均一周要吃近500克食盐。后来，他因腰部疼痛、脸部浮肿、可见泡沫尿到医院检查，被诊断为慢性肾衰。

解析（中南大学湘雅医院药学部研究生 朱樱）：很多地方口味较重，吃得太咸，不仅容易得高血压，还容易引起肾脏疾病。按照世界卫生组织的建议，每人每天吃盐应少于6克，但许多人每天盐的摄入量远远超过该限定值，且大多没有意识到此事的严重程度，只有在身体出现异常到医院检查后才发现肾功能出现了问题。

人们的生活方式与肾脏健康关系密切，各种不良习惯如吃得太咸、每天喝水太少、经常憋尿、吸烟等在不停地伤害你的肾。

（1）吃得咸

食盐是人们生活中不可缺少的必须物质，但食之过量就会对人体造成伤害。我们饮食中的盐分95%是由肾脏代谢掉的，摄入得太多，肾脏的负担就被迫加重，再加上盐中的钠会导致人体水分不易排出，又进一步加重肾脏的负担，从而导致肾脏功能的减退。饮食习惯偏咸，还会导致血压升高，肾脏血液不能维持正常流量，从而诱发肾病。

（2）喝水太少

人体的所有生理活动都需要水的支持，排毒是水分的重要作用之一，人体许多有害物质通过肾过滤后以尿的形式排出体外，如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加，容易引发肾结石、肾积水甚至影响肾功能。

（3）用饮料代替开水

现代社会很多人特别是年轻人都不爱喝白开水，常常以汽水、可乐等碳酸饮料或咖啡等饮品代替，甚至有些家长只给宝宝喝果汁。这是非常不好的，因为部分饮料中所含的咖啡因，往往会损伤肾脏血管的内皮细胞，使微量白蛋白漏出，损害肾脏功能。

（4）经常憋尿

很多人为了赶时间来不及上厕所，寒冷冬天晚上因怕冷而不愿起床上厕所，出门在外也会因为找不到厕所而憋尿。憋尿坏处多多：长时间憋尿，尿液在膀胱内储存过久易引起细菌繁殖，细菌经输尿管逆行到肾，导致尿路感染和肾盂肾炎，严重者还会影响到肾脏排泄功能，使水和代谢废物在人体内堆积，造成尿毒症，引起肾功能衰竭，危及生命。

（5）吸烟喝酒

吸烟不仅伤害肺和心血管，同时还会损害肾脏。尼古丁会增加血液黏度，降低肾血流量，引起病变;烟雾中一氧化碳可造成身体缺氧，损害肾脏;吸烟与肾细胞癌和膀胱癌也有关。

喝酒者患肾脏的机会高于平常人。如果已经患了肾脏方面的疾病，又无限制地大量喝啤酒，会使尿酸沉积导致肾小管阻塞，造成肾脏衰竭。

（6）高蛋白饮食、不当食用蔬菜水果

吃大量的鱼肉、海鲜等，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担，影响肾功能。长期食用含高钾成分的蔬菜水果也会造成肾功能的破坏。

（7）运动过度

锻炼身体、保持健康固然重要，但是运动过度，也会伤肾。因为机体剧烈运动时，精神紧张、交感神经处于兴奋状态，引起肾血管痉挛或充血性功能性改变，使肾小球毛细血管壁的通透性增高，产生蛋白尿。如高强度的军事训练、体育锻炼等会加重肾损伤，可能引发肾衰竭。

肾脏功能虽强大，但也很脆弱，不良的生活习惯可以伤害我们的肾，因此我们必须从改变不良饮食和生活习惯开始。饮食应以清淡为主，多喝水，少喝饮料，戒烟酒，忌大鱼大肉，及时排尿，合理选择蔬菜水果以及适当运动才能保持健康的“肾”活。

药物引起的肾损害

实例：某女，45岁，因耳鸣耳聋自行服用龙胆泻肝丸每日2次，每次6克，1周后症状稍好转。为了尽快痊愈，加大了服药剂量，缩短了用药间隔，每日3次，每次12克服用，10天后出现颜面部及双下肢浮肿，伴腰痛，尿少，经检查发现血肌酐明显升高，诊断为“急性肾功能衰竭”，虽然给予血液透析及对症处理，但肾功能未能恢复正常……

解析（桂林市人民医院 唐景财）：从该病例可知，此患者服用的龙胆泻肝丸含有关木通，关木通中含有马兜铃酸，马兜铃酸具有严重的肾毒性，进入人体后不易排出，容易蓄积造成中毒，引起马兜铃酸肾病，严重的会引起尿毒症。

凡是药物，无论中药还是西药，都存在不良反应和毒副作用，容易导致肾损害的西药主要有6大类。

（1）抗感染药物：几乎所有类别的抗感染药物都有可能造成肾损害，以氨基糖苷类最多见。氨基糖苷类药物如庆大霉素、阿米卡星主要经肾脏排泄，尿中浓度高，能蓄积于肾脏，最终导致肾损害。容易引起肾损害的抗感染药物还有诺氟沙星、利福平、磺胺类、万古霉素、克林霉素、阿昔洛韦等。

（2）解热镇痛药：我们常用的感冒药和止痛药中常含有布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、安乃近等解热镇痛药成分，使用不当易引起消化道溃疡、胃出血等，经常使用解热镇痛药的人会出现肾乳头坏死甚至造成肾功能衰竭。

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（3）造影剂：造影剂的高渗性可引起肾缺血，也可直接对肾脏产生毒性。由于造影剂是过敏原，可引起全身性过敏反应而累及肾脏诱发肾功能衰竭。老年人、糖尿病、心功能不全的患者使用造影剂时引起肾损害的风险大大增加。

（4）抗肿瘤药：包括顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱等，该类药物大多经肾脏排泄，有直接肾脏毒性，杀伤肿瘤细胞后肿瘤细胞溶解出现高尿酸血症、高钙血症、高钾血症等，继而引起急性肾功能衰竭。肿瘤患者并发疾病多，肾脏相对更加脆弱，更容易发生肾损害。

（5）利尿药：包括呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及渗透性利尿药甘露醇，使用后容易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，造成体内有效循环血容量不足，肾脏排泄废物能力降低，进而引起肾损害。

（6）影响免疫的药物：免疫抑制药中肾毒性发生率最高的是环孢素A和他克莫司，与使用剂量和个体差异有关，应用时需监测血药浓度。人免疫球蛋白、甘露聚糖肽等增强免疫的药物也有副作用，会直接损伤肾脏细胞，多为生物血液制品，形成的免疫复合物在肾脏代谢时，发生免疫炎症反应，诱发肾损害。

（7）中药：容易引起马兜铃酸肾病的中药材主要包括关木通、广防己、马兜铃等及含有以上成分的中成药龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、跌打丸等。其余引起肾损害的中药还有雷公藤、草乌、巴豆、荆芥、朱砂、雄黄等。

肾脏是重要的药物代谢场所，也是大多数药物及其代谢物的排泄器官。为了保护好肾脏，日常生活中，我们应尽量不服或少服药物，必须服药时宜选用肾毒性小或无肾毒性的药物，避免几种有肾毒性的药物合用或在短时间内连续使用，减少药物引起的肾损害。

肾功能不全时药物的选择

实例：65岁的张爷爷，3年前确诊为慢性肾功能不全。近一年发现血压升高，自行服用珍菊降压片，但血压一直未控制，血压最高可达180/110mmHg。一周前到医院就诊，检查：血压为175/100mmHg，血肌酐202umol/L，尿蛋白（2+）。医师建议，停用珍菊降压片，改用贝那普利1片/次，1次/日，早晨服用，并密切监测血压。两周之后，血压得到控制（维持在145/90mmHg左右），去医院复查血肌酐未升高，尿蛋白也正常。

解析（中南大学湘雅医院 杨瑞）：对于张爷爷这种肾功能不全合并有高血压的患者，严格控制高血压，是延缓肾脏病变进展的关键，而降压药的选择万万不可掉以轻心。由于珍菊降压片成分中含有氢氯噻嗪，老年人应用噻嗪类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害，所以张爷爷自行服用珍菊降压片是不合理的。而贝那普利既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选。

由于绝大多数药物以原形或代谢物的形式经肾脏排泄，因此肾功能不全患者用药需谨慎，常用药物可参考以下选择。

（1）抗菌药物的选择

①需维持原剂量或剂量略减（肾功能中度以上损害时仍需减量使用）：由肝脏代谢或主要由肝胆系统排泄的药物，包括红霉素、螺旋霉素等大环内酯类抗生素以及利福平、多西环素等;肾和肝均为重要排泄途径的部分青霉素类和头孢菌素类抗生素，如氨苄西林、美洛西林、头孢哌酮和头孢曲松等。

②需适当调整剂量：无明显肾毒性，但主要经肾排泄的药物，包括大多数的青霉素类和头孢菌素类抗生素如头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑啉和头孢孟多等以及氟喹诺酮类抗菌药物中的氧氟沙星、依诺沙星和诺美沙星。

③避免使用或确有应用指征时在血药浓度监测下减量应用：有明显肾毒性且主要经肾排泄的药物，包括氨基糖苷类抗生素以及万古霉素、多黏菌素。

④不宜应用：包括四环素类抗生素（除多西环素外）以及呋喃妥因和萘啶酸等。

（2）降压药物的选择

肾病患者因常伴有高血压，所以降压药的应用很普遍。

①血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）： ACEI是肾功能不全患者的主要治疗药物之一，常用的有贝那普利、培哚普利、依那普利等，除福辛普利外，均主要经肾脏清除。但晚期肾功能不全患者不建议使用ACEI类药物，尤其是在合并使用具有肾损害性的药物如非甾体类抗炎药时，可能出现急性肾功能衰竭和高钾血症。

②血管紧张素受体拮抗药（ARB）：ARB经肝脏代谢，肾功能不全时无需减量，但因可能出现急性肾功能衰竭和高钾血症，所以也需要监测。常用的有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。

③钙通道阻滞药类：大多数此类降压药都不主要经肾脏清除，在肾功能不全患者中的半衰期也没有明显改变，故不需要调整剂量。常用的有硝苯地平、氨氯地平等。

④β-受体阻滞药：选用时应尽量选择经肝脏代谢的药物如美托洛尔或普萘洛尔等，而阿替洛尔或索他洛尔用于肾功能不全患者时需减量。

⑤利尿药：呋塞米是在肾小管中发挥作用的，故在肾小球滤过率下降时，其剂量应增加。当有大量蛋白尿时，因呋塞米会与肾小管中的白蛋白结合，致使游离活性成分减少，所以其剂量也应增加。但随着剂量的增加，呋塞米的副作用如耳毒性也将增大。此外，中重度肾损害患者，噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪的效果甚微，且清除减慢、副作用增大，故不使用;而使用螺内酯，尤其是在合并使用 ACEI 时，容易出现高钾血症，应极其注意。

（3）降糖药物的选择

胰岛素是肾病患者控制血糖的主要药物。理论上，肾病患者应用胰岛素应减量，但胰岛素的应用都从小剂量开始并根据血糖水平缓慢调整，在实际使用过程中的影响不大。磺脲类降糖药的活性代谢产物可能在肾病患者体内积聚，引起低血糖，故不建议使用。二甲双胍可能导致乳酸酸中毒，肾功能不全患者禁用。

（4）解热镇痛药

解热镇痛药如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、美洛昔康等，正常人使用比较安全，但肾功能不全患者使用的风险明显增加，尤其是在合并使用 ACEI/ARB 或利尿药时，可能出现高容量、高钾血症、低钠血症和急性肾功能衰竭。

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总的来说，肾功能不全患者用药原则：①明确诊断、合理选药;②避免或减少使用对肾脏毒性大的药物，应选用无肾脏毒性或肾毒性较小的药物;③注意药物相互作用，特别应避免肾毒性的药物合用;④肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物;⑤根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。

慢性肾病的治疗方式

实例：罗先生，46岁，体重59千克，2年前诊断为慢性肾炎，2年来一直保守治疗，并规律门诊复查肾功能，血清肌酐在252.5～319.0 μmol/L波动，门诊咨询目前能否继续保守治疗？如果保守治疗不能很好控制肾功能恶化进展的话，应该如何选择治疗方式？

解析（湖南省肿瘤医院 宋香清）：慢性肾炎病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终可发展为慢性肾衰竭。早期可给予相应治疗防止或延缓肾功能恶化，改善或缓解临床症状以及防治合并症。罗先生保守治疗后，血清肌酐维持在252.5～319.0μmol/L，处于肾功能失代偿期（相当于CKD3期），保守治疗尚有效。据报道，当患者处于终末期肾病（ESRD）时，也当GFR<10.5mL/（min·1.73m2）（即血清肌酐超过645.7μmol/L）时，则需考虑肾脏替代治疗。

（1）ESRD前慢性肾病的治疗

①一般治疗：以保护肾功能和防止影响肾功能恶化的各种因素为原则，包括护肾降血清肌酐的药物治疗等。同时注意避免过度劳累、受凉、防止感染，不使用肾毒性药物。若出现明显水肿、血尿、持续高血压或肾功能进行性减退，应卧床休息并积极治疗，若发热或感染时应尽快控制。

②饮食治疗：盐、蛋白质和水分的供给，应视水肿、高血压和肾功能情况而定。

③利尿降压：慢性肾炎的水肿一般不采用利尿剂，但高度水肿或相关药物治疗后仍不利尿则可加用利尿剂。若血压突然升高或持续升高，则应加用对肾功能具有保护作用的降压药，同时还需注意平稳降压。

（2）ESRD的治疗

主张肾脏替代治疗，包括血透、腹透和肾移植。血透和腹透疗效相近，但各有优缺点，临床上可互为补充。但透析仅可部分替代肾的排泄功能，而不能代替其内分泌和代谢功能。

①血透：一般每周3次，每次4～6小时。由于血透间断地清除溶质使得血容量、溶质浓度波动较大，与生理状态有相当差距，需进一步改进。

②腹透：持续性不卧床腹膜透析（CAPD）是目前采用最多的腹透方式，其疗法设备简单，易于操作，安全有效，可在患者家中自行操作。由于CAPD持续性清除毒素，血容量不会出现明显波动。其在保存残存肾功能方面优于血透，费用也较低。尤其适用于老人、小儿患者或做动静脉内瘘有困难者。

③肾移植：成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），但需长期使用免疫抑制药以防排斥反应。

饮食选择

实例：张先生是商场精英，长年在外应酬没注意身体，两年前查出来慢性肾功能不全。他认为吃药可以解决一切问题，病就是药治好的，吃了药之后，对于饮食还是马马虎虎，有什么吃什么，一不控盐，二不控油，三不控水，四不控制蛋白摄入量，一日三餐胡乱对付了事，前阵子发现小便泡泡越来越多，到医院检查发现病情已进展到尿毒期。李女士五年前发现慢性肾功能不全，但她没自暴自弃，定时吃药检查，严格控制饮食，生活作息规律，心态平和，前几日检查肌酐值没有上升，肾功能损害没有进一步发展。

解析（中南大学湘雅医院 阎敏）：不少慢性肾功能不全的患者尤其是开始做透析的患者，认为透析可将多余的废物排出去，对饮食便不再有所顾忌，开始胡吃海喝，到引起严重并发症时则后悔不该逞一时之快。其实对于做透析的患者，生活质量是要比没做透析的高，但透析不是万能的，它替代不了正常的肾脏，正常肾脏24小时连续工作，而透析则是2～3天一次强行在数小时内清除体内积累的废物，同时由于透析器对大分子量的物质清除困难，造成末梢神经功能障碍，皮肤色素异常，糖及脂肪代谢异常等。另一些患者认为少吃少产生废物就可以少做透析甚至不做，刻意节食，其实进入尿毒症期后，患者一般都伴有食欲减退症状，加之每次透析都不可避免要丢失少量血液和蛋白质，患者随其存活时间的延长，营养状况逐年恶化，并发症和死亡率也随之增高。因此，对于慢性肾功能不全的患者，应时刻注意日常饮食，以延缓病情的进展。慢性肾功能不全患者总体的饮食应注意以下几点。

（1）低盐：适合于轻微浮肿、血压高，以及浮肿、血压高消退后的患者，每日盐食用量在3～5克之间，含盐高的食品有：味精、苏打饼干、咸菜、咸鸡蛋、咸鸭蛋、挂面、酱油、油条等。也不能食用紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等。因为这些食品每百克中含钠量较高。这些食物食用多了，也就等于吃盐量增加。若盐摄入过多，加上患者体内有害物质的积蓄，造成患者口渴加重，透析中大量除水将增加心脏循环系统的负担，盐分积累也会引起高血压。少尿、高血压、水肿的患者，应严格限制饮水，每天饮水量不宜超过排出的尿量。

（2）低钾：低钾饮食每日摄入钾1500～2000毫克，不要食用含钾高的食品。含钾较高的水果有梨、西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣 、香瓜、哈密瓜等。蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。肾病患者于少尿阶段应少食用，如果使用有助于排尿剂后，血钾偏低时，则可多食用，特别是鲜果汁含钾丰富，可作为口服补钾之用。高血钾症是造成心脏骤停的原因。

（3）低磷：每日磷摄入量小于700毫克，不要食用含磷高的食品，如海产品及海生植物（如海带、紫菜）、动物内脏、芝麻、茶叶、蜂蜜、蛋黄、饮料等。高磷血症可引起肾性骨病、心瓣膜钙化。

（4）低脂肪：炒菜时宜用植物油，以玉米油为最佳。充足的热量才能保证人体蛋白质的贮存。如果补充不足，可导致营养不良;补充过多，可引起高脂血症和动脉粥样硬化等疾病。摄取的热量中以谷类食物为主，少吃蔗糖、果实类食物。

（5）优质低蛋白 ：一般蛋白摄入量控制在0.6～0.8g/d/kg，植物蛋白是劣质蛋白，会增加肾脏负担，所以不要大量食用豆类和豆类制品（如豆腐、豆奶）及干果类（如花生、瓜子、核桃等），可适量食用些优质蛋白，如蛋清、牛奶、精瘦肉等，每日少于100克。这样可以满足热能需要，另一方面还可纠正体内氨基酸代谢异常。蛋白质摄入过多会引起血尿素氮上升等问题。

（6）高维生素高纤维：食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素B、C、D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。可食用新鲜的瓜果蔬菜，如苹果、黄瓜、西红柿等。人体每天食物纤维需要量为20克左右。食物纤维含量丰富的有薯类 （土豆、红薯等）、粗粮（玉米面、高梁面、荞麦面、燕麦面等）、蔬菜、水果及硬果食物（核桃等），植物纤维可以有效地降低机体内的甘油三脂和血清胆固醇，还可以减轻患者的便秘症状

对于肾功能不全的患者，应忌食辛辣食品（如生葱、生姜蒜、辣椒），对狗肉等发物也应该忌食，还要彻底戒除烟酒等。

俗话说：“三分在治疗，七分靠调养”。对于肾功能不全的患者，掌握好怎么吃、吃什么、吃多少的饮食问题，通过饮食调养、适度锻炼、规律生活，来提高生存质量，延长寿命。