新农合25种慢病管理

新农合25种慢病管理（精选2篇）

新农合25种慢病管理 篇1

**市新型农村合作医疗慢性病

门诊诊疗管理办法

第一条 为完善我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，切实保障慢性病患者的基本医疗，减轻参合人员的负担，根据《**市2012年新型农村合作医疗工作指导方案》，制定本办法。

第二条 本办法适用于参加**市新型农村合作医疗的参合人员。

第三条 本办法所指的慢性病是指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。此类疾病不需要住院、但需长期系统门诊用药治疗的常见病、重病。办理新型农村合作医疗慢性病种门诊医疗的人员，其门诊费用可以纳入新型农村合作医疗门诊统筹基金支付范围。

第四条 患有下列疾病之一的参合人员，可以办理慢性病门诊医疗。

1、糖尿病伴有严重并发症

2、慢性肝炎功能明显改变及肝硬化

3、慢性肾功能不全（氮质血症期）

4、心功能不全（心衰Ⅱ以上）

°

5、活动期肺结核

6、帕金森氏病

7、系统性红斑狼疮

8、心脏介入、搭桥术后抗凝治疗

9、精神病

10、高血压病（有心、脑、肾、眼底并发症之一）

11、冠状动脉粥样硬化性心脏病

12、慢性阻塞性肺气肿

13、肺心病

14、急性脑血管病后遗症

15、恶性肿瘤（放、化疗）

16、再生障碍性贫血

17、类风湿性关节炎（严重的肢体功能障碍）

18、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂等

19、血栓闭塞性脉管炎 20、风湿性心脏病

21、血友病 第五条 办理程序

（一）符合以上慢性病病种的参合农民持《新型农村合 作医疗证》到县（区）卫生行政部门领取《慢性病大额门诊申请审批表》，填报基本情况。

（二）慢性病患者在向所在县（区）卫生行政部门报送《慢性病大额门诊申请审批表》同时，需提交以下材料：

1、近年一级以上新农合定点医疗机构住院病历复印件、相关的检查、化验报告单；

2、疾病诊断证明书等相关材料；

3、《新型农村合作医疗证》原件及复印件；

4、身份证或户口簿原件和复印件；

（三）县（区）卫生行政部门（农合经办机构？）组织相关医疗专家对申请人员进行鉴定，经鉴定合格者，发给《慢性病就诊证》。

（四）慢性病患者实行动态管理，慢病申报对象为当年参加新农合的慢病患者，且每人每年只能申报一次，一次只能申报一种特殊慢性病种。对已治愈或经治疗好转不再符合指定慢性病指征标准的，终止享受慢性病补偿待遇。

（五）《慢性病就诊证》有效期一年，下一重新申请，评审鉴定后换发新证，同时将旧证收回。

（六）慢性病评审时间：每年4月、10月的20日—25日，申请享受慢性病门诊医疗待遇的参合患者到所在县（区）卫生行政部门提交《慢性病大额门诊申请审批表》等规定的相关材料，并按认定通知要求参加认定。

（七）不能提供有效材料或材料不全，以及由于本人原因不参加检查鉴定的，责任自负。

第六条 就医管理

（一）慢性病门诊医疗实行定点管理，定点医疗机

构由各县（区）卫生行政部门确定。原则上以县（区）级新农合定点医疗机构为主，也可根据病情况指定县（区）级以上，**市区域内新农合定点医疗机构就诊，属于传染病、精神病的须选择相应的市、县（区）级专科医院。

（二）指定慢性病就诊的定点医疗机构，对慢性病患者进行登记建档备案，同时对患者实行专人管理，组织专家会诊，定制诊疗方案。

（三）指定慢性病定点医疗机构经治医师在接诊时必须核对患者的慢性病病种及有关证件，按规定使用新农合专用处方，并在门诊病历上如实记录病情、检查、复查结果，登记治疗及用药情况，做到合理检查、合理用药、合理收费。原则上，慢性病人每次取开量一般为一周；病情稳定且需长期使用同一类药物的，每次开药量最长不超过一个月，并由经治医师注明理由。不得滥用辅助药物和同时采用多种治疗。

（四）门诊慢性病的诊疗服务项目和用药目录，按照新农合的有关规定执行。

（五）《慢性病就诊证》只限患者本人使用，不得转借他人，否则取消该补偿资格，并收回《慢性病门诊就诊证》；

（六）未经县（区）新农合经办机构批准转诊到县以外医疗机构治疗的慢性病人，在门诊发生的费用，合作医疗统筹基金不予支付。

第七条 补偿办法

（一）慢性病补偿不设起付线，费用累计计算，补偿比例为每次就诊费用的60%，全年累计封顶线为3000元。一年内慢性病门诊补偿和住院补偿的总额不应超过当年规定的封顶线。

（二）慢性病患者在县（区）域内定点医疗机构就诊，定点医疗机构要实行先行垫付、直接补偿，每半年到县（区）新农合经办机构报批一次，报批时需携带慢性病患者建档资料、医疗机构诊断证明书、门诊就诊记录本复印件、省财政厅监制的门诊收据、补偿汇总表、补偿审核单、户口本复印件、身份证复印件、慢性病证复印件、《新型农村合作医疗证》复印件，目录外用药知情同意书等。在县（区）域外就诊的慢性病患者门诊费用由个人先行垫付，按规定期限持上述材料到所在县（区）域的新农合经办机构办理补偿。

第八条 本办法由**市卫生局负责解释。第九条 本办法自公布之日起施行。

**市卫生局

2012年5月15日

医院新农合管理相关制度 篇2

1、认真履行职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识，不断提高业务水平。

2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按只完成本职工作，做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

4、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作。

5、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事者责任。

6、本制度由医院合作医疗管理办公室、院委会负责监督、检查。

二、医院新农合工作职责1、2、在市新农合、分管院长的具体指导下工作。

拟订医院合作医疗管理制度、办法、工作计划等，经批准后组织实施。

3、依据新农合有关政策规定，管理、监督院内各部门贯彻落实情况。

4、按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。

5、6、对就诊的参合患者身份、病种进行核实，住院费用审核补偿。做好新农合患者医疗费用信息管理工作，及时、准确提供参合患者就诊及用信息，按时报送补偿结算资料，向市农合办提供相关资料及账目清单。

7、负责管理出院人员的留档资料，每月公示全院参合人员医药费用报销情况。

8、9、接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。

不断总结工作中的问题和经验，向上级提出改进和完善合作医疗工作的建议和意见。10

10、对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和考核。

11、负责向院委会、医院新型合作医疗管理委员会汇报工作。

12、完成医院、市农合办交办的其他工作。

三、医院新农合业务培训制度

1、严格遵守新农合制度的规定，定期对临床医务人员进行培训.使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定，规范医疗服务行为。

2、定期对窗口结算人员进行操作及政策培训，使其熟练掌握各种农合信息平台操作流程，及时掌握农合新动态，为参合患者提供准确、便捷的结算服务。3、4、5、6、对重点科室、特殊部门、特定人员进行专门培训。对新上岗人员进行岗前培训，考核合格后方能上岗。定期考核各类人员对新农合政策、规定的掌握情况。积极参加上级部门举办的各种业务培训，认真学习和掌握农合新政策、规定，在院内组织实施。

7、做好参合患者的政策宣传、解释、说明工作。

四、医院新农合财务管理制度1、2、认真执行财经政策及合作医疗各项管理制度。

负责合作医疗的财务处理工作，做到账、证、表三相符，会计账目准确、数字真实，内容真实、记载清晰。

3、每天审核、汇总、清理结算账目，确保账目清晰、完整、准确，每月按要求定时到市农合办上报我院垫付合作医疗资金的有关资料。做到账目日清月结，确保账目无误。

4、每月及时与市农合办结算我院合作医疗垫付资金，并将拨款收据交院财务科。5、6、7、按月编制财务报表，并做好各种资料、信息的汇总上报工作。做好财务档案的装订、整理和保管工作。做好医院、市农合办交办的其他工作。

五、医院新农合绩效考核办法

为及时评估和考核新农合工作情况，建立有效的绩效激励机制，提高医疗服务质量，完善服务功能，确保新农合在我院的健康运行，根据《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的要求，特制定本办法：

一、考核目的

进一步规范医疗服务行为，保证医疗质量，完善服务功能，为参合农民提供优质的医疗卫生服务，提高医疗保障水平，确保我市新农合制度健康、可持续发展。

二、考核方法

1、强化领导，明确责任。为认真落实质量考核的各项内容，一是成立以院领导为主的领导小组，二是成立以人事、医务科、护理部、党办、院办、医保办等相关职能科室组成的质量考核小组，考核小组在领导小组的指导下，负责全院的质量考核工作，并接受群众监督。

2、严格考核，务求实效。考核坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则，实行领导评议和群众评议相结合，坚持日常考核与定期考核相结合的办法。考核分平时考核和考核。平时考核由院考核小组深入科室，与患者面对面，采取一看、二听、三走访等多种形式，对所在科室农合管理情况进行量化考核，考核结果要明确记载，一月一汇总，其结果作为各科当月绩效的依据。考核在每年年末进行，考核以平时考核为基础。

三、考核内容和量化标准

1、考核内容主要为定点医疗机构操作规范。主要为病人入院管理（入院登记情况，身份、病种初审，外伤核定情况等）、住院管理（合理检查、合理治疗、合理用药，医疗文书书写、病人知情同意、收费情况等）、出院管理（出院资料齐全、结算及时准确）、政策学习（业务人员对合作医疗政策的知晓度）。

2、对所考核内容进行逐一打分，四项考核分值相加后为科室本月考核总分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策学习，分别占考核总分的 20%、30%、20%、30%。

四、考核结果

1、每月一次的质量考核结果，直接与科室当月的绩效工资分配挂钩，考核总分每下降一个百分点，扣除当月效益工资的1%。

2、凡因违规出现医疗争议、纠纷及涉及到职工个人扣分的，无论是否给医院或病人造成经济损失的，除按分值比例扣当月绩效外，另按医院相关规定处罚。

3、被患者投诉较严重责任问题的一月达二次，一年达三次（经查属实）者，按医院相关规定处罚。

六、医院转诊转院制度

1、医院因技术原因或设备条件限制，对危重的病人及三日内经会诊不能确诊的，应将参合住院病人转院治疗，并办理转诊转院手续。

2、凡需转诊转院的，由科室经治医师按要求填写《转诊转院单》，经科主任签字，到医院农合科审核处审核盖章，然后到市农合办备案。患者凭《转诊转院单》到指定的医疗机构治疗。

3、实行双向转诊制度，合理分流病人，降低服务成本。对需要转送上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得截留。对处于恢复期的急性病人和慢性病患者，上级医疗机构应动员病人转回下级医疗机构继续治疗。

4、未经登记或备案同意而自行转诊转院所发生的医疗费用，按规定降低报补比例。

5、急诊危重、精神病病人需转诊转院来不及办理手续的，先电话报市农合办，随后在三日内补办相关手续。

七、医院参合人员知情同意告知制度

为规范医疗的服务行为，充分尊重参合人员的知情同意权，是合作医疗基金发挥最大效益，更好地保护参合人员的根本利益和维护基金安全，根据《济源市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》规定，实行参合人员告知制度。

一、下列情况下需与参合人员签订知情同意书：

1、《济源市农村合作医疗基本药物目录》以外用药的；

2、《实施办法》规定不属于新型农村合作医疗基金报销项目的；

3、特殊检查、特殊治疗的；

4、建议转诊、转院的；

5、其他需要告知事项的。

二、已告知并签订《知情同意书》所发生的费用由患者自行承担；未告知以上情况发生的费用，由科室或个人承担。

三、医务人员应如实告知，不得误导或恐吓患者及家属。

四、对拒不履行告知义务，侵犯患者知情同意权，引发医疗纠纷的按有关规定处理。

八、医院农村合作医疗处方管理制度

一、对持《济源市新型农村合作医疗证》就诊的农民，开具处方时，必须使用合作医疗统一处方，否者不予补偿。

二、用药以济源市农村合作医疗管理委员会办公室办法的《基本药物目录》内的药物为主，做到因病施治，科学用药，合理用药。使用基本药物目录外的药物，要经病人或者家属同意后使用，但不予补偿。

三、处方要按要求认真书写，项目必须填写齐全，字迹端正；用药正确，剂量剂型、服药方法书写清楚，医生、患者（家属）在处方上要签全名；未见病人，不经诊断，医生不得开出处方，更不得让他人捎药。

四、对违反规定乱开处方、滥用药品的情况，合管科有权进行查处。

五、处方应妥善保管。

九、医院农村合作医疗制度查房规范

为加强对农村合作医疗管理，保障合作医疗制度稳步实施，制定本规范:

一、查房内容

（一）对参合患者的身份和病情进行仔细核实，包括有无借用他人合作医疗证、使用假合作医疗证、是否符合《济源市农村合作医疗制度实施办法》规定的报销范围等内容。对不予补偿的原因，要给与解释和说明。

（二）对医务人员的服务态度、服务行为、服务质量等进行监督检查。

（三）向住院参合患者解释，宣传农村合作医疗政策，听取农民对农村合作医疗工作的意见或建议。

二、查房要求

（一）时间要求：医院合管科定期安排专人对新入院病人进行查房，并做好记录。

（二）项目要求：

1、做到巡查到科室，核对到床头，实行“五查五看”：一查病人，看人、证是否相符；二查病情，看是否属于补偿范围；三查病历，看病程记录和医嘱执行是否真实；四查处方，看用药是否符合规定；五查清单，看收费是否合理。

2、仔细甄别参合患者外伤、中毒原因，详细了解受伤、中毒经过，认真核查身份、填写《意外伤害病人调查表》，明确是否属于农村合作医疗补偿范围，杜绝弄虚作假。

3、检查医务人员接诊参合住院患者的服务态度及服务质量。是否接待热情，文明行医；是否严格执行诊疗技术规范；是否乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准、违反标准收费。

4、向参合患者及其家属认真做好农村合作医疗有关政策宣传解释工作，特别是住院报销比例、转诊程序、合作医疗补偿范围、补偿程序等内容。听取农民对合作医疗的看法、意见及合理化建议，并作好记录。

5、加强与医务人员的沟通。检查、指导医务人员对合作医疗政策的执行情况；收集来自医务人员对农村合作医疗的意见及建议；现场解决和协调农村合作医疗工作中存在的问题。

（三）推行查房责任制。合管科经办人员疏忽或故意，造成合作医疗基金损失或损害参合农民利益的，要追究相关人员责任。

三、工作流程

（一）到各科室了解新入院病人。

（二）进入病房向患者作自我介绍。

（三）了解科室是否对新入院病人发放了“入院告知书”。

（四）向患者宣传农村合作医疗政策，并解答患者提出的咨询。

四、记录要求

每次查房后要认真填写好《济源市农村合作医疗制度查房记录》，并由患者签字。

十、医院工作人员行为规范

一、医务人员要牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，坚持救死扶伤，发扬革命人道主义精神，秉公办事、廉洁自律、文明礼貌、热情服务、一视同仁，积极推动新型农村合作医疗制度的巩固和发展。

二、严格遵守合作医疗的有关政策、规定，认真贯策执行合作医疗的各项规章制度，严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录、服务设施标准及国家物价政策，不违章办事，不开人情处方，不搭车开药，不乱收费，不转人情院，不报人情账，提高合作医疗基金的合作效益。

三、实行全天候应诊，坚持首院、首科、首诊负责制，医务人员对患者要高度负责，认真诊治，做到“随到随治、随叫随诊”，绝不推诿病人。