某医院环境管理制度

2024-09-09

某医院环境管理制度（精选9篇）

某医院环境管理制度篇1

1.1 基本概况

核医学科PET/CT即正电子发射型计算机断层扫描, 是用发射正电子的核素药物进行检查肿瘤的早期诊断和治疗后残留肿块的鉴别。随着现代社会肿瘤发病率越来越高, 核医学科PET/CT项目的开展成为必然。在此背景下, 某医院核医学科拟引进德国西门子高端全系列的PET/CT, 拟用18F放射性药物进行诊断, 18F从其他医院购进。该项目拟在医院门诊楼半地下一层使用18F用于PET/CT检查, 主要包括PET/CT机房、医生注射分装室、给药后候诊室、扫描后休息室、病人专用卫生间、PET/CT控制室。

该医院核医学科拟在门诊楼北侧地下拟设置三个串联的衰变池, 每个衰变池容量分别为19.2m3、11.09m3、10.08m3 (3级, 总容积40.37m3) , 本次评价的核医学科PET/CT项目产生的病人分泌物、排泄物、去污洗涤用水经冲洗后直接排放到此衰变池中, 衰变池结构示意图和设计原理图图1。

1.2 项目主要污染源

在正常运行期间, 该项目的主要环境影响是: (1) 给药后的病人在候诊和显像扫描时, 体内放射性核素对周围环境公众及工作人员的γ外照射。 (2) 给药后的病人扫描结束出院后体内放射性核素对院外公众的γ外照射。 (3) 诊疗过程中产生的去污洗涤液和给药后候诊病人排泄物中放射性核素对水环境的影响。 (4) 放射性药品注射过程中产生的β表面污染。医护人员注射后应洗手并进行β表面污染监测, 工作场所也应进行β表面污染监测, 如超过标准规定值, 则采取去污措施。 (5) 固态放射性废物主要是一次性注射器、一次性垫纸、医生操作戴的手套等。 (6) 诊疗过程中产生的少量滴漏会产生放射性气溶胶, 放射性废气总活度很低, 经通风橱、排气口活性炭吸附处理后排至室外大气, 在大气中扩散、稀释后, 对环境公众基本没有影响。因此本文对该医院正常运行期间核医学科X-γ有效剂量率以及放射性废水进行环境影响评价。

2 评价标准

评价标准采用《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 (GB18871-2002) , 包括公众照射、职业照射剂量限值、剂量约束值;放射性废水总量排放标准。

2.1 剂量限值

剂量限值适用于实践 (如本项目) 所引起的照射, 而不适用于对病患者的医疗照射和无任何主要责任方负责的天然辐射源的照射。剂量限值分为有效剂量限值和对单个器官的当量剂量限值, 根据本项目的情况, 仅列出有效剂量限值。

(1) 公众照射剂量限值为, 实践 (如本项目) 使公众中有关关键人群组的成员所受到的年平均有效剂量估计值不超过1m Sv。特殊情况下, 如果5个连续年的年平均不超过1m Sv, 则某一单一年份的有效剂量可提高到5m Sv。根据项目及周围环境状况, 本项目核医学科对公众照射的剂量约束值取每年0.25m Sv。

(2) 职业照射剂量限值为, 由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量不超20m Sv, 任何一年的有效剂量不超过50m Sv。本项目职业照射剂量约束值取每年5m Sv。[2]

2.2 放射性废水总量排放标准

《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 (GB18871-2002) 规定, 经环保审管部门确认, 满足下列条件的低放废液可以直接排入流量大于10倍排放流量的普通下水道:

每月排放的总活度不超过10ALImin, 每次排放活度不超过1ALImin。ALImin的含意为相应于职业照射的食入和吸入年摄入量限值 (ALI) 中的较小者本项目放射性同位素18F的ALImin。[2]

3 核医学科环境影响分析

3.1 环境附加剂量的分析

本文中该项目正在建设中, 该项目的环境本底为218~266n Sv/h, 处于正常环境本底水平。

根据医院提供的资料, 该PET/CT项目设有注药后候诊室和扫描后休息室, 为保守估算, 每年最多诊断患者数 (4) 为5000, 平均每个病人给药量为10m Ci (5) , 候诊时间为45min, 扫描时间为15min, 假定所有注药后病人均在注药后候诊室候诊, 统计出给药后PET/CT检查患者在注药后候诊室18F年工作负荷W最大为37.5Ci·h/年;PET/CT机房的18F年工作负荷最大为12.5Ci·h/年。因此, 本项目主要考虑注射18F的PET/CT检查患者对注药后候诊室、PET/CT机房周围环境保护目标的影响。

本项目辐射源对周围环境公众及放射性工作人员的年附加有效剂量He (m Sv) 为:

式中:W———辐射源年工作负荷, Ci·h;

Γ———照射量率常数, R·m2/h·Ci, 见表1;

r———辐射源至环境目标距离, m;

T———环境目标处人员居留因子, 无量纲;全居留, T=1;部分居留, T=1/4;偶然居留, T=1/16;很少停留T=1/40; (参考IAEA47-2006) ;

K———屏蔽材料的剂量减弱倍数, 18F的线束能量为0.511Me V, 为安全起见, 18F的线束能量取值为0.6Me V。本项目屏蔽材料为铅、实心粘土砖墙、混凝土以及钡水泥, 实心粘土砖墙密度为混凝土的70%, 混凝土密度与混凝土的密度相同, 钡水泥密度为混凝土的1.2倍, 为安全起见, 实心粘土砖墙厚度相当于为混凝土墙厚度的50%, 混凝土和钡水泥厚度与混凝土墙厚度相当, 计算时都换算为混凝土的等效厚度, 减弱倍数可依据《放射性同位素手册》 (马崇智, 科学出版社1979) [3]获得。

该PET/CT项目在给药前, 放射性药品存放在铅容器内, 经铅容器的屏蔽, 对周围环境的γ辐射很弱。放射性废物收集在铅制废物桶内, 其活度相对降低, 又经铅容器的屏蔽, 对周围环境的γ辐射更弱。因此, 不考虑源库及污物间周围环境目标所受的辐射影响。

由上述可知, 本项目主要考虑PET/CT注药后候诊室和PET/CT机房公众人员及职业人员的年附加有效剂量。根据该医院提供的资料, 拟建某医院PET/CT项目周围工作场所周围环境目标受照剂量预测结果见表1。由表1可见, 该PET/CT项目在项目工作负荷下, PET/CT注药后候诊室和PET/CT机房周围公众人员的年附加有效剂量预测值最大为0.1100m Sv/a, 职业人员年附加有效剂量预测值最大为0.6433m Sv/a, 分别低于相应的剂量约束值 (公众0.25m Sv/a, 职业5m Sv/a) , 因此建筑物屏蔽材料及厚度可满足辐射防护要求。

3.2 放射性废水环境影响分析

医院为住院患者提供有防护标志的专用厕所, 厕所采用感应式或脚踩式冲洗器, 规定患者住院期间不得使用其他厕所, 对患者排泄物实施统一收集和管理。放射性废水包括去污洗涤液和给药后候诊患者排泄物, 经化粪池与衰变池滞留衰变后排入医院污水处理站, 然后进入城市污水管网[3], 本项目放射性废水为18F。

该医院核医学科PET/CT项目应控制每日排入对应衰变池的废水量不超过70m3, 即可满足总量排放标准的要求。

4 辐射管理措施

4.1 项目安全设施

(1) 医院应在该项目各辐射场所出入口、放射性废物桶表面、污物间等设置醒目的电离辐射警示标志;PET/CT机房门口应设工作状态指示灯, 提醒无关人员不得在此处作短时间停留。

(2) 该项目各场所的墙体设计能有效地屏蔽射线;墙壁、顶棚、防护门、窗的材料及厚度应满足周围环境目标公众受照年有效剂量低于公众照射剂量约束值, 同时满足辐射防护最优化的要求。

(3) 医院应购置铅裙、铅帽等个人防护用品, 以及专用去污用品, 减少对职业人员的照射;应购买1台X-γ剂量监测仪、β表面污染监测仪, 且所有PET/CT项目辐射工作人员配备热释光个人剂量片, 用于个人剂量监测。

(4) 医院应对各辐射场所设通风系统, 通风口应安装有活性炭等吸附设备, 通风排气管道应通向楼顶, 活性炭应定时更换。

(5) PET/CT工作场所应进行合理布局, 划分控制区与监督区, 对病人、医护、候诊人员走向进行严格规定。同时对病人及家属做好宣传工作。

(6) 放射性废水衰变池要远离饮用水设施, 采取就近原则, 同时必需控制排入衰变池的废水流量, 以保证其衰变效能, 使得排放总量低于国家标准。

(7) 医院应配备2个铅制放射性废物桶存放放射性废物来满足收集放射性固废的需要。

4.2 辐射管理措施

(1) 根据国家的有关要求, 该医院已成立辐射安全与环境保护管理领导小组, 制定《辐射防护和安全保卫制度》《核医学科工作人员职责》、《核医学科工作制度》、《放射性同位素订购、领取、保管、使用制度》等相关的辐射安全制度制定安全管理制度、操作使用规程和事故应急预案等程序。

(2) 医院应要求该项目工作人员按规定参加有关辐射安全教育培训及有关岗位培训, 保证操作人员持证上岗。

(3) 应建立辐射安全档案, 其中包括历年的放射性工作人员个人剂量档案、个人健康档案、上岗资格证、场所监测纪录、与辐射安全有关的设备或部件的维修采购纪录等。

(4) 医院要求工作人员严格遵守基本的操作程序, 重视和防范可能产生的各种辐射安全事故风险, 确保辐射安全。

5 结论

该核医学科PET/CT项目运行后, 在正常工况下, 经预测, 周围环境公众人员和职业人员的年附加剂量均能满足评价标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 (GB18871-2002) 规定的公众及职业人员照射剂量限值及剂量约束值。本项目只要严格控制每日排入衰变池的废水量, 放射性废水衰变池的设计级数及容积即可满足放射性废水排放总量达标要求。

参考文献

[1]卢希庭.原子核物理 (修订版) [M].北京:原子能出版社出版, 2000.

[2]《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 (GB18871-2002) .国际原子能机构安全丛书115号, 1996.

某医院医护人员的压力与情绪管理篇2

关键词：医护人员压力情绪管理

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0477-01

随着社会的发展，工作和生活的节奏加快，现代社会的工作压力逐渐加大，几乎每个人都感受到不少压力。医务人员作一个特殊的群体，由于救治患者责任重大，也面临巨大的心理压力，不同程度地存在焦虑、抑郁以及狂躁等心理健康方面的问题，直接影响到工作绩效，情绪的管理便显得尤为重要。

1调查方法与数据

在某医院内部局限网设立的压力情绪调查问卷表，真正有效回复142名医护人员，数据显示，80%的医护人员有疲劳感、40%以上的医护人员缺乏工作中的成就感、25%的医护理人员有焦虑感、烦躁感，还有12%的医护人员已经患有不同程度的抑郁症。这种长期的心理压力导致了医护人员的患慢性病，尤其是消化性疾病的人多。

2医护人员压力来源原因分析

2.1在医疗资源短缺的情况下，人们对医疗服务需求的提高导致医护工作异常繁重。具体为：

2.1.1工作时间长，劳动强度大，医疗纠纷日益尖锐导致精神压力大。

2.1.2长期中夜班导致生物钟紊乱，三餐不准时导致不同程度的消化道疾病。

2.1.3护理技术含量的提高，护士缺编，劳动强度增加，“累”已成为行业的普遍状态。

2.2医护人员工作遭遇信任危机，医患关系紧张。

医学面对的是生命与健康，具有很大的风险性。在医疗科学水平限制下，面對疾病、死亡会产生一种长期的压力，而在诊疗护理过程中由于患者的不理解，容易产生纠纷。这些都是医护人员产生压力的原因。人际关系紧张是医护人员压力产生的另一重要来源，医护人员进行诊疗需要医生之间的真诚合作、医护之间的融洽配合以及上下级的理解和沟通。如果处理不好这种关系，将直接影响医护人员的工作。同时医疗纠纷的增加也使得医生在诊疗过程中处于高度紧张的状态。

2.3来自医护人员自身生活时间、家庭与事业之间的角色冲突所造成的压力同样不容忽视。

3解压对策

医护人员的压力及如何调适：

3.1社会压力。从社会支持系统入手，建立社会支持网，提高医护人员的心理健康水平。

3.2工作压力。从医院层面的措施入手，建立成功激励机制，为医护人员营造一个宽松和谐的工作氛围；情感的支持（共感、赞赏、激励）；技术和物质的帮助（如钱财的支援）；信息的提供（专业知识、资料、培训等的提供）；评价的支持（承认、评估、及时反馈）。

4减压方式

4.1医护人员心理减压培训。医务人员特别是医生，是最忽视自我保健的群体，医生经常会提醒高血压患者定期测量血压，但患有高血压病的医生又有几个能定期测量自己的血压呢，专家呼吁，医务人员虽然工作非常忙碌，但最好在工作之余要有一些闲情雅致，有一些兴趣爱好，加强锻炼，爱惜自己的身体。因此，医护人员要学会用淡定的心态面对一切争名夺利、尔虞我诈的社会现象。

4.2学会时间管理为自己的工作减压。医护人员长期加班、时间不固定是普遍现象，因此，医护人员尤其要做好时间管理，合理安排自己的工作于生活。具体包括：安排放松和空闲时间，消除负性情绪，学会应对不确定性，随心所欲做工作列表，将复杂事情分解成各部分，根据轻重缓急进行时间管理不要凡事一肩挑，避免一次产生太多变化，学会在必要时说“不”保护自己，避免厌倦。

4.3通过放松、运动和饮食来调节压力。这些方法需要求助专业的心理医师或压力管理专家。一方面，医护人员要给自己预留时间能够进行一些放松训练，另一方面，是要在长期压力工作下注重低脂低胆固醇食物的摄入。压力是生活当中不可缺少的一部分，加强对医护人员压力的研究和医护人员心理减压不仅是对医护人员自己的健康负责，也是对患者的健康负责。

5情绪管理

第一步是明确问题，找到不良情绪诱发源。常见医护人员中诱发不良情绪的因素依据职位的不同而各有差异：院领导主要是对医院年度绩效的担忧；科主任主要是上下级关系需求的不同而产生的冲突、对科室经营管理活动的筹划以及对晋升的渴望；而一般医护人员的表现则更“丰富多彩”，工作的压力，人员之间个性冲突，信心不足，担心落后于其他同事，急于取得进展，不肯听上司的意见，同事之间意见冲突导致相互怨恨等都是不良情绪的引发因素。

第二步便是针对出现的问题，根据医院现有资源确定解决的方案，以达到优化医护人员情绪健康，创建高绩效的目的。

第三步是确定最佳方法或几种方法的联合，倾听医护人员心声；建立消气室或者鼓动员工看幽默漫画，让医护人员无危害地发泄不良情绪；安排主题旅游或者沙龙等减压活动；实行弹性工作制，合理安排工作时间；在科室中设立咖啡室或者茶室等方法对成功解决员工不良情绪都将大有帮助。

第四步是制定一个实施时间表，将方案付诸实践。

第五步是回顾所做的努力，对工作效果自我反思、评估、接受反馈，总结提高，积累经验。

通过减压及情绪管理，使医护人员们了解压力征兆、造成的影响及其产生的原因，掌握有效缓解压力的方法，提高应对压力和管理情绪的能力，正确理解个人成长不仅仅是职务的晋升，不仅仅是个人管理能力、业务技能的成长与经验积累，还包括心态调整，心灵成熟，学会如何保持良好的心态，快速、便捷地处理工作中的琐事与杂事不同程度化解不良情绪驱动高绩效，减轻了压力，给予自己一个良好的情绪管理与心态来投入工作。

参考文献

[1]孙红，任霞.医护人员工作压力构成及减压策略研究.中国医院管理，2006，07；26～28

[2]吴靖，吴素平.从情绪资本视角谈医护患关系.中医药管理杂志，2011，19（3）57～59

[3]莫永兰.我国临床护士心理压力原因及对策的研究现状[J].护理管理杂志，2006，6（7）；16～18

某中医院医院管理年活动工作总结篇3

从200#年5月开始，我院按照卫生部、省中医药管理局和市卫生局的要求，深入开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。活动坚持把突出公益性质、追求社会效益、维护群众利益放在首位，坚持构建医院管理的长效机制，着力提高医疗质量、保障医疗安全、改进服务流程、杜绝不合理收费、加强行业作风建设。经过2年多的努力，医院管理水平和医疗服务质量得到较大提高，确保了医院可持续发展。现将我院医院管理年活动的组织实施情况汇报如下：

（一）提高医疗质量，保障医疗安全。

1、健全规章制度，规范医院管理。

完善的医疗规章制度，是医疗质量管理的重要依托。自2005年5月以来，按照管理年活动的要求，我院在原有规章制度的基础上，修订完善规章制度326条，新制定规章制度52条，如制定了合理用药制度、手术分级管理制度、单病种质量管理制度、病人回访制度、医疗质量考核制度、安全监管制度、服务承诺制度等等，内容涉及依法执业、医疗质量、医疗安全、传染病防治、药事、仪器设备、医疗用品、医院感染、突发公共卫生事件应急预案、行政管理等方面，并将其中部分主要制度和职责汇编成册，如《医疗服务、质量、安全管理制度和考评细则》、《护理人员工作手册》、《药剂科工作制度与职责》、《检验科工作制度与职责》、《行管后勤部门工作职责》等，作为职工的必备工具书。一系列规章制度的完善和建立，加强了医院的科学化、规范化、标准化管理，促进了医院管理水平的提高和医疗服务质量的持续改进。

2、增强法律意识，规范执业行为。

依法执业是医师合法权益、老百姓健康的重要法律保障。2006年底我院聘请了法制副院长，加强对医务人员的法律教育和监管。医院制定法律法规知识的培训计划，组织医务人员学习了《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规，提高了医务人员依法执业的意识和能力，与此同时，按照要求制定了相关管理制度，如《传染病、突发公共卫生事件、死亡病例报告管理之规范》、《关于加强依法执业管理的办法》、《关于严格分科诊疗病人的规定》等，将法律条文具体化，落实到了医疗工作中。切实把好卫生技术人员资质和开展新技术、新业务准入关。针对新分配医务人员无执业资质的情况，我院明确规定了其工作职责和范围，不允许单独执业，签订《依法执业管理协议》，规定其取得执业证的年限，否则将降级或调离岗位使用。据此规定，我院对2名未如期取得执业证的医务人员作出降薪跟班使用的处理。我院没有超范围执业和合资合作、租赁承包的医疗行为；医院挂牌名称与机构登记名称相符，未在新闻媒体或户外发布未经审批的医疗广告、医疗信息或擅自篡改经审批的医疗广告内容。

3、狠抓医疗质量，保障医疗安全。

医院成立了质量管理委员会，设立了质管科，配备专职人员负责全院的医疗质量管理，各科室成立了以主任为组长。

展了执业医师技能考试、农村适宜技术推广班的培训、法律法规知识的培训工作，为促进我市卫生事业的发展作出了一定的贡献。

5、增强科研能力，倡导科技兴院。

科研是创新的动力，而创新是医院发展之源泉。2006年，我院请市科技局专家进行了科研基本功的培训，提高了医务人员科研基本功，医院对各部门、科室下达了科研课题任务，规定了各部门科室论文写作数量，制定《科研论文管理办法》，对科研立项、科技成果、论文发表、新技术开展制定了明确的奖励措施，营造了较好的科研氛围，调动了医务人员的科研积极性。2006先后有3个科研课题立项，分别是《骨伤疾病中西结合临床诊疗技术规范和研究》，获湘潭市科技局立项；《三黄散在闭合性损伤中的临床应用研究》，获湖南省卫生厅立项；《中医平衡调理疗法防治膝关节骨性关节炎的临床研究》，获湘潭市科技局立项。杨寿峨主任医师小儿马蹄内翻足诊疗规范化研究国家级科研课题2007年验收通过。科研工作带动了专科建设与发展，目前，医院拥有国家重点中医专病专科小儿马蹄内翻足科，市级重点中医专科骨伤专科和针灸按摩科，并拥有肛肠科、中医内科、皮肤科等特色专科，提高了为患者的医疗服务能力，一定程度上缓解了老百姓看病难的问题。

6、规范医疗处方行为,推动临床合理用药。

为规范医务人员处方书写,我院严格执行今年5月份卫生部新出台的《处方管理办法》。为此，开办了“处方制度学习培训班”，加强了宣传教育，制定了具体实施方法，强化了监督检查。如制订了《湘潭市中医院处方质量点评制度》，将《处方管理办法》、《基本用药目录》和“药品通用名”下发到每个医师手中，帮助医师规范处方书写，对处方实行每周不定期检查，处方在医院门诊大厅公示点评，每月抽查10天处方进行分析评价，按照处方考评细则，对处方检查结果与绩效工资挂钩，有效地规范了医生的处方书写，提高了处方质量。

确保合理使用药品，避免滥用药，是当今社会对医院工作的重要要求。我院制定了《合理用药实施细则》、《抗药菌物临床应用指导原则》，举办了合理使用抗菌药物培训班，每月对药物尤其抗菌素使用情况进行统计分析，建立抗菌素用量动态监测及超常预警制度，对每月用量前十位、增长前五位的药品在医院大厅进行公示，有效地规范了药物使用。临床药学室积极开展临床用药咨询工作，为患者提供经济合理的治疗方案，对特殊病例跟踪查房，参与疑难病例的会诊，与医师共同商讨个性化治疗方案，努力控制药品费用在医疗费用中的比例，遏制临床滥用药现象，努力缓解“看病贵”问题。

（二）树立良好医德医风，构建和谐医患关系。

1、落实便民措施，方便患者就医。

自2005年5月以来，我院共推出便民、利民措施36条。主要有：

①改善医院内环境。06-07年筹措资金对3、4、5、6四个病室、供应室、大会议室、中心实验室进行了装修改造，放射科进行了整体搬迁，兴建了ct室，并进行了污水处理系统改造、气改电工程建设、电力增容，制剂室净化改造升级；为所有病房配置了空调、热水器、电视；统一了各种医疗标识。

②添置医疗设备，增加服务功能。根据医疗业务发展需要，购置了ct、cr、c型臂、500ma x光机、bs-400全自动生化分析仪、彩色多普勒诊断系统、五分类血液细胞分析仪、电解质分析仪、心电监护仪、电蒸汽发生器、麻醉机、骨伤治疗仪、心电图机、心电监护仪、救护车等硬件设施，提高了医院诊疗水平。

③更新服务理念，打造服务品牌：举办了礼仪培训班，提高医务人员的沟通技巧，让医疗服务亲情化；设立了“服务委屈奖”，将患者对医疗服务的要求摆在第一位，突显以病人为中心的服务理念；开设药学咨询窗口，开展电话咨询；实行“无假日”门诊，开通急危重症患者就医绿色通道；组织社区健康大课堂，深入社区义诊；开展贵宾卡优惠服务；提供轮椅、公用电话、饮水设施，增设候诊椅，为空腹体检病人免费提供早餐；落实新入院病人接待“四个一”（一声问候、一张凳子、一杯开水、一次宣教）；免费挂号、门诊中西药优惠，对部分特殊人群免费检查；采用感动服务，为在院生日的病人送去鲜花、贺卡和祝福；对住院病人全程陪检，出院病人护送至大门口或电梯门口；免费接送出、住院病人；出院病人进行回访，延伸服务半径和时限；医院每月开展一次服务满意度问卷调查，及时收集患者的意见和建议。由于我院注重了服务细节，规范了服务流程，简化了服务环节，满足了患者就医的基本要求，患者对我院服务的满意度一直维持在95%以上的较高水平。为确保服务措施的落实，我院聘请了行风监督员，督导我院医德医风建设。据统计，开展医院管理年活动以来，共收到感谢信43封，锦旗18面，退红包68人次，金额达38600元。

2、加强宣传教育，严肃行业纪律。

医院组织全院职工观看《立党为公、执政为民先进事迹报告》、《为民书记郑培民》、《市优秀共产党员先进事迹报告》和《王怀忠的两面人生》、《医德医风警示录》等电教片，教育职工自觉抵制行业不正之风。召开了“杨韵琴同志先进事迹报告会”，号召全院职工学习她医德高尚、服务优良、医术精湛，强化“以人为本、以病人为中心”的服务理念，落实人性化服务措施，构建和谐的医患关系。各服务窗口制定了服务规范用语和优质服务“十项承诺”，规范了服务行为，充分尊重病人的知情权和选择权，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，加强了对服务的督查和考评。对病人及其家属不满意的医务人员进行批评教育并限期整改，如发现一次，扣当月绩效工资50元；制订了岗位工作质量考核标准，每季度进行严格考核，由主管领导、病室主任、护士长、住院和门诊病人进行测评打分，对违反制度的、工作上出现差错的、服务上病人不满意的岗位人员进行严肃处理、限期整改。通过这些措施，提高了职工的主人翁责任意识和工作热情，调动了职工的工作积极性。

医院重新制定了《优质服务、医德医风考核标准》并和各级人员签订了行风建设责任承诺书，加强了对行业作风建设的管理。严肃查处收受、索要回扣、“红包”、开单提成和乱收费等违纪违规现象，进一步完善药品、大型设备、器械、高值耗材、试剂等招标采购制度。加大对药品使用情况的监控力度，对临床药品用量实行动态监控，每月公布药品使用情况，对一些违规违纪现象进行整治和处罚，通过上述举措，医院行业纪律有了加强，行业作风明显好转。

通过结合保持共产党员先进性教育活动以及医药购销领域专项治理工作的开展，对全体医务人员开展职业道德、职业纪律、职业责任教育和培训，改进了我院行业作风，遏制了医药购销领域的腐败行为，缓解了老百姓看病贵的困难，促进了医院社会和经济效益的提高。

3、规范医疗行为，减轻群众负担。

我院把解决人民群众最关心的问题作为突破口，认真执行缓解群众“看病难、看病贵”的医疗措施，坚持因病施治，合理检查，合理用药，合理用材，降低病人医药费用。将控制医药费用过快增长势头纳入医院综合目标管理，继续实行医药分开核算，限制临床科室药品收入占业务收入的比例。成立医院药事委员会、医院抗菌药物临床应用管理委员会、合理用药办公室，监督和指导临床合理用药，规范医生临床行为，杜绝“大处方”；落实大型仪器检查申报审批、高值耗材使用审批和患者签字，避免了乱检查。这些措施遏制了医药费用上涨势头，减轻了群众看病负担。为了让患者明明白白消费，我院实行医院信息公开，接受社会监督。利用公示栏向患者公示各种医疗信息。对单病种收费、检查、药品、诊疗项目等重要信息，在医院醒目位置长期公布，住院病人费用实行一日清单制。

实行优惠让利服务，是我院解决患者看病贵的又一重大措施。我们推出了贵宾卡服务，凡入网者免费健康体查，免挂号费，中药优惠10%，西药优惠5%，检查费优惠15%，农村贫困患者，城市下岗工人也享受上述优惠服务。对于一些特别困难的患者，我院更是给予了大幅度的费用减免。经统计，仅2006年，我院给患者的优惠让利共计达20万元。

4、规范收费行为，落实物价政策。

严格执行《湖南省医疗服务价格实用手册》及相关的物价政策，医院各种药品、检查、诊疗项目统一实行价格公示，让患者一目了然，明白消费。各诊疗、检查项目、药品价格均按国家规定价格执行，没有在国家规定之外擅自设立新的收费项目，无分解收费、比照收费、重复收费以及超标准收费的违规收费行为。医务人员在制定诊疗方案时，充分尊重患者的选择权、知情权，认真落实费用签字同意制度，最大限度地减轻患者的经济负担。“一日费用清单”及时送达病人手中，做到计价准确，实行费用差错双倍退还制度。进一步健全了出院病人费用审核结算制度，使病历违规收费得到及时纠正。实行了出院病人结算签字认可制度，病人对收费有疑问时，做出耐心细致的解释，并主动向科室咨询核实。这种签字认可的做法，在省内尚不多见，得到了上级主管部门的充分肯定，并在湘潭日报进行了宣传推介。2006年我院被评为湘潭市卫生系统唯一的一家“价格诚信示范单位”，这对改善我院的形象，提升我院的诚信度有着积极的作用。

通过2年多的医院管理年活动的开展，我院内涵建设、管理水平有了一定的提高，广大医务人员的医德医风、行业作风建设有了较大改进，患者对医院医疗服务满意度有了较大提高，医院医疗质量管理体系和各项规章制度逐步规范和完善，提高了医疗质量水平，减少了医疗纠纷的发生，医疗服务更加规范、合理、透明，遏制了医药费用上涨，降低了药品所占收入比重，一定程度上缓解了患者 “看病难、看病贵”。

某医院环境管理制度篇4

根据《委党组关于落实省委干部管理“三项机制”的实施意见（试行）》文件精神，为认真贯彻落实省委关于鼓励激励、容错纠错、能上能下“三项机制”，充分调动医院中层干部护士长工作积极性，鼓励大家干事创业，根据文件要求，结合医院实际，特制定本办法：

一、总体原则

1、通过评优评先、考核奖励、重点表彰和提拔重用等激励措施，鼓励广大党员干部锐意进取、干事创业。对履职担当、工作创新中出现的失误和偏差合理容错纠错，鼓励激励勇于创新、担当有为，不断完善中层干部护士长聘用规定，继续坚持干部“能下能上”政策。

2、坚持实事求是、客观公正，注重实绩、综合评价、考用结合的原则。通过日常监督、平时考核、综合研判，以医院年度目标责任考核为主要依据，围绕持续加强科室管理和切实转变工作作风这一主线，强化科室业务工作和党风廉政建设工作双落实和双促进。

二、干部鼓励激励实施办法

（一）依照医院目标责任考核办法，分为临床、医技和行政后勤三大块，按照x%的比例，对院内年度目标责任考核综合得分排序靠前的科室授予“年度目标责任考核优秀等次”，按照医院目标责任考核奖励办法，科室全体人员享受1.4年终目标责任考核奖励。对其他获得院内外各级荣誉的集体和个人按照医院奖励办法予以奖励。

（二）鼓励广大干部职工在岗学习，对取得国家承认的研究生（硕士）以上学历（学位）的，按照医院《关于鼓励在职医疗医技人员攻读硕士博士学位暂行办法（试行）》执行。

（三）有以下情况的，给予表彰奖励，并在年度综合绩效考核中加分，优先确定为考核优秀等次：

1、在本职工作岗位上，勤勉敬业、无私奉献，所从事的工作受到省级以上部门表彰或授予荣誉称号的。

2、在省级以上报刊、杂志发表调研文章或提出卫生计生工作政策的前瞻性思路建议，得到省级或省卫生计生委领导批示肯定或者调研成果被借鉴吸收的。

3、在医院和科室发展建设和改革的重点工作中勇于探索，取得经验，被省卫生计生委或医院肯定推广的。

4、在医疗抢救、公共卫生、信访等重大突发事件应急处置中，勇于担当、敢于负责、措施得当、成效显著，受到上级领导机关表彰的。

5、在解决历史遗留问题及群众关注的热点、焦点问题时勇于创新，使其得以较好解决或者化解的科室和个人。

6、在扶贫、援藏、援外等工作中积极主动，取得显著成绩，受到扶援单位或者上级领导机关表彰的。

7、在党的建设和党风廉政建设中，工作成效显著，受到省纪委、省卫生计生委及以上领导机关表彰的。

8、在省卫生计生委或省级以上部门举行的比赛、竞赛、征文等活动中取得名次的。

9、在本职岗位上，刻苦学习和钻研专业知识，考取国家和省级以上组织的学习进修项目并学成回到原岗位继续工作的。

三、干部容错纠错实施办法

（一）在推进医院和科室改革发展和重点难点工作创新过程中，由于对工作程序、内容考虑不周、工作出现非主观偏差、失误或者难以预见的失误，坚持“三个区分开来”的原则，进行容错纠错。按照中省有关要求，对于符合法律法规和政策规定，勤勉尽责、未谋取私利的，不作负面评价，及时纠错改正，免除相关责任或从轻减轻处理。

（二）有下列情形之一的，可以进行容错：

1、在落实院领导班子的决策部署中，出现工作失误和偏差，但经过民主决策程序，没有为个人、他人或单位谋取私利，且积极主动消除影响或挽回损失的。

2、在推进医院和科室改革创新、服务群众中，因缺乏经验、先行先试或着眼于强力推进、提高效率等原因出现探索性失误或未达到预期效果的。

3、因没有明确政策界限或者现有的经验，在创造性开展工作中出现失误或者引发矛盾的。

4、在处置突发事件或执行其他急难险重任务中，因主动揽责涉险、积极担当作为，出现一定失误或非议行为的。

5、在化解矛盾焦点、解决历史遗留问题中，因勇于破除障碍、触及固有利益，造成一定损失或引发信访问题的。

6、其他符合容错情形的。

（三）对符合容错条件的科室和个人，可在单位年度目标责任考核、干部提拔任用、职级职称晋升中不受影响，个人评先评优不受影响。

（四）逐步建立澄清保护机制，对所反映问题失实或受到诬告的科室或个人，通过谈心、通报等适当方式，及时澄清事实，消除负面影响。对恶意中伤诬陷他人、干扰改革创新或持续无理上访造成恶劣影响的，依纪依法追究责任。

四、干部能上能下实施办法

坚持干部能上能下机制，对年度考核和任期考核基本称职和不称职的依照医院目标责任考核办法和中层干部考核竞聘管理办法执行。

（一）在履职尽责、服务群众、重点难点问题突破方面不适应医院事业发展新常态，推动不力，工作平庸，或长期存在“慵懒散冷浮拖”等问题，不适宜担任现职的中层干部、护士长，群众意见较多的，实行问责和职务调整退出，涉及追责的按照党的纪律规定和有关法律法规办理，发现有关严重违纪的案件线索移交院监察室或上级有关部门。

（二）干部能上能下、调整问责方式主要有：调离岗位（行政职能部门）、引咎辞职、责令辞职等；

对情节较轻的，进行全院通报批评、作出检查、诫勉谈话等方式进行问责，个人当年在考核中不得评先评优。

（三）对下列情形之一的，进行岗位调整：

不严格遵守党的政治纪律和政治规矩，政治意识和大局意识不强，信谣传谣，蛊惑煽动、蓄意制造负能量，诬陷诽谤他人经查实的。

（四）对发生重大生产安全责任事故或者医疗安全事故的科室主要领导和直接责任人进行问责和调整。

（五）对中层干部（负责人）、护士长有下列履职不为行为的进行岗位调整：

1、无特殊原因没有完成本科室年度重点工作目标任务或者连续2年考核排名最后的。

2、对党和政府的方针政策学习不扎实，对行业现状了解不够，对科室遇到的新情况、新问题缺乏深入研究，精神萎靡不振，工作消极懈怠、被动应付，难以适应岗位要求，经过教育和诫勉谈话，改正效果不明显的。

3、对科室分管工作缺乏执行力和创造力，出现问题久拖不决，损害医院、职工和群众权益的。

4、对医院党政领导班子、主要负责人和分管院领导的重要部署、决定事项或上级领导批示不积极贯彻落实，不认真办理，消极应付，妄言议论，唱反调，造成不良影响或受到相关部门通报批评的。

5、对工作敷衍塞责、懈怠懒散、推诿扯皮、态度恶劣，职工群众反映强烈或未按职责要求履行管理监督责任，造成较大损失或在社会上引发负面影响的。

6、对在医院突发应急事件中，思想麻痹、缺乏担当、不听指挥、处置不力，导致事态恶化，产生负面影响的。

7、对重大事项不及时、不如实按规定请示报告，擅作主张，导致重大失误，出现严重问题的。

8、因履职不到位，导致本科室或管辖范围工作推进缓慢、长期处于落后状态或被“一票否决的”。

（六）中层干部、护士长因工作不力被调整或者问责的，取消当年度考核评优评先资格。

（七）受到诫勉谈话处理的，半年内不得提拔；

受到停职检查处理的，已作出问责决定至问题整改到位为影响期，如果整改期超出半年的按照调离岗位进行问责；

受到调离岗位处理的，不得担任所受处理问题相关联的职务，一年内不得提拔任用；

引咎辞职和受到责令辞职、免职处理的，一年内不安排职务，两年内不得担任高于原职务层次的职务；

受到降职处理的，两年内不得提拔；

被问责干部在任期试用期内的或者在试用期内引咎辞职，受到责令辞职、免职处理的撤销试任，一年内不安排职务，其待遇按试用前职务的标准执行。

（八）由于个人身体健康、工作能力等原因，本人主动提出不再担任现职的中层干部、护士长，按照有关程序及时调整。

（九）调整后的中层干部、护士长，德才表现和工作实绩突出，因工作需要经民主测评和组织考察符合任职条件的，可以重新提拔任职。

（十）容错、问责、进行组织调整或问责追责程序、对容错科室或者个人免责减责的办法，按照《中共陕西省卫生计生委党组关于落实省委干部管理“三项机制”的实施意见（试行）》和干部管理程序进行。

医院环境卫生管理制度篇5

一、为保持医务人员办公区域、休息场所的环境卫生，维护医院的整体形象，特制订本制度。

二、本制度所指区域主要包括所有行政、医、护、技人员办公室，主任护士长办公室，更衣室，门诊医技各诊室，治疗室，处置室等办公及生活区域。

三、各科室办公及生活区域的环境卫生由医务人员自行保持，主任、护士长为第一责任人。门诊各诊室由值诊医师负责，门诊部负责监管。各科需制定相应制度，做好本科室相应区域的卫生管理工作。

四、医院不定期组织相关职能科室按具体要求逐项进行检查扣分，扣分结果计入绩效考核。

五、具体要求：

1、门诊各诊室诊桌、诊床及橱柜定位摆放，每日擦拭；诊床、诊凳清洁、无污渍、血渍。

2、办公桌面整洁，各种检查申请单、病历等有序摆放；室内摆放花卉盆栽不宜过多，需赋有观赏性。

3、各室内橱柜顶上不得堆置杂物，内部物品摆放有序。

4、工作区域地面、墙面、窗台、窗框每日至少清洁一次，随时保持整洁、无灰尘、无污渍、无死角。门及门框、把手、洗手盆、水龙头定时清洁，无水渍、污渍；镜面保持光亮。

5、诊室内大中小型设备应按设备特点制定清洁方案、定期擦拭（如有污染立即清理），保持设备无灰尘、无污渍及血渍。

6、工作区域内禁止摆放生活用品；墙壁禁止乱贴、乱挂，保持区域内物品整齐。

7、办公区域内禁止吸烟，并做好本病区禁烟宣传及管理工作。

8、更衣室内工作服、工作鞋定位放置，要求整齐、无乱堆乱放现象、个人物品一律放入更衣橱内。

9、治疗室、处置室按相关制度落实清洁卫生、消毒隔离工作。

XXX医院

某医院药物管理情况调查篇6

1 药物管理存在问题

经过全面调查, 整体发现在各个临床科室、药库、急诊药方药品管理中, 均不同程度存在以下问题 (1) 备用药品与清点记录本不相符:一方面是从药局补给回来的备用药品必须经过第办公室护士核对、清点无误后方可归入瓶内或柜内, 但是往往出现护士调动、交班等原因, 不能固定专门的人员全程跟踪, 出现混乱。 (2) 备用药品种类不合理:主要问题出现在某些已经不用的药品未及时清理, 临床需要的新增药品没有及时添加, 出现备用药品种类不合理。 (3) 药品混放:在药品取用过程中, 新取回的药品与原有备用药品放于同一容器里, 造成不同批号的药品混用。同类药品不同剂量混放易造成药物使用剂量错误;维生素C、维生素B等外观近似的不同药品混放造成用药错误。 (4) 药品贮存的方法不符合要求:为保证药品质量, 每种药都有其贮存要求, 如维牛素K、利凡诺要求避光储存, 破伤风、巴曲亭需放置在2℃～8℃冷藏, 地诺前列酮要求在20℃以下储存等[2]。药品储存温度和效价有密切关系, 需要冷藏的药品未冷藏, 从药房领回后未及时放入冰箱, 冰箱达不到一定的温度等, 即使在有效期内也可能效价已降低或变质[3]。需要避光保存的药品直接裸露储存, 药品遇光分解造成药效下降、失效甚至产生毒性反应。据有关资料报道[4], 效期药品每升高10℃, 药品降解反应速度可增加2～4倍。医院应组织药品质量检查小组, 定期对各病区的药品进行监督检查。

2 药物管理调查统计

本次以各个病区为重点调查对象, 是对该院药品管理问题调查时, 数据统计的来源。主要以:过期及近效期药品、散置药品、未能按贮存要求保管的药品、积压和贮量的药品、急救车药品、无标志的高危药品为具体对象。最终统计数据见如下表1。

3 分析与讨论

过期与近效期药品问题。在各个病区药品管理问题中, 过期药品不是很严重, 过期的普通药品相对严重些, 但也仅占所有普通药品调查中的3.52%, 其他临床各病区无过期药品情况。但近效期药品品种较多, 应引起重视, 特别是急救车的近效药品占所调查急救车的17%, 应加强定期检查救护车药品。

有批号无效期药品问题。有批号无效期药品是指散药安瓿上未注明效期只有批号的药品[5], 这会给临床用药带来不便、安全隐患等诸多问题。特别是在急救的情况下, 可能大大降低急救效率。零散药部分也属于有批号无效期药品范畴, 各个病区从药房领回的药品一般含有零散包装, 有医师改变医嘱的原因, 也有规定取药的原因, 造成零散药品脱离批号、有效期等原包装信息, 这类药品日积月累, 一则不敢用造成过期浪费, 二则造成误用。特别是急救车上的零散药品最多, 大概占统计总批数的5.91%。

未按要求贮存药品问题。据统计显示, 该院按照要求贮存药品的意识较强, 不符合要求的仅占本次调查批次数的0.26%, 可以几乎忽略不计了, 只有个别病区中的冷藏药品未能及时存人冰箱。

而急救车药品管理问题较明显。根据统计数据显示, 急救车上的药品中已临近有效期和有批号无效期药品问题都很突出, 需及时处理和加强管理。这些问题极可能出现急救用药风险和抢救无效, 后果不堪设想。

4 对策

强化药品知识培训, 规范化各病区的小药柜管理。加强全院各药科人员学习《药品管理法》[6]以及卫生部颁布的《医院工作制度》[7], 并定期组织学习新的规章制度, 对药物管理经验定期交流, 保持对药科工作的负责和热心。从本次调查看出, 该院需要重点加强效期药品的管理, 需严格执行“先进先出、近期先用”的原则[8], 以防药品过期失效造成损失。领取和管理药品的护士要定期清点检查药品, 防止积压和过期。病区可按照有效期的远近, 将药品分门别类的放置, 效期近的药品要放在易取用处, 同时在提示栏用醒目的标记注明需要先行使用的近效期品种。本次调查也给我们广大药物管理专门人员敲响了警钟, 药剂科人员的药物管理专业知识和态度是影响药物管理出现种种问题的根源, 在药品管理一线工作的人员时刻警记安全医疗和安全药物管理的重要性。

摘要：目的了解目前药物管理情况, 确保临床用药安全和合理。方法对某院各个病区和急诊科、药库等部分的基数药品、急救车及麻醉精神药品的批号、效期及保存情况进行调查, 记录数据并进行总结分析综合实际药剂科经验和文献查阅, 对其进行报告。结果检查各类药品总计2268批次, 其中过期药品共46批次, 近效期药品共108批次, 有批号无效期药品其72批次, 未按要求贮存药品共5批次。结论目前该院临床药品管理需加强药品知识培训、完善规范化、制度化的管理, 提高药品管理水平和保证用药安全。

关键词：药物管理,病区,过期药品,近效期药品,分析

参考文献

[1]袁宝玉, 罗晓梅, 方海云.新形势下病区的药物管理安全隐患分析及防范对策.家庭护士, 2008, 6 (9) :2508-2509.

[2]兰晓红, 刘仙姑.病区药品管理中存在的问题及对策.家庭护士, 2009, 17 (9) :844-845.

[3]王丽萍, 高海茹.健全药品管理制度加强医院药品管理.护理研究, 2004, 18 (6B) :1096.

[4]谢学渊, 潘理平, 衣淑珍.病区小药柜管理中存储的问题及对策.中国护理管理, 2007, 7 (2) :63-64.

[5]杨世亭, 程晟, 杨莉, 等.病区药品管理情况调查分析.中国药事, 2009, 23 (12) :1236-1237.

[6]药品管理法.中华人民共和国主席令第45号, 2001.

[7]卫生部.医院工作制度, 1982.

某医院环境管理制度篇7

【关键词】办公自动化；医院档案管理；存在问题；解决措施

办公自动化技术不断发展，为医院的档案管理工作提供了良好的条件。在医院的档案管理方面，存在的主要问题包括；理念相对落后人员的计算机应用能力差，档案管理不合理，自动化系统不够人性化等，这些问题都是我们需要快速解决的。

一、自动化的条件下档案管理存在的问题

（一）安全性不足。医院的档案属于内部局域网的一种，网络环境相对封闭，如果不是有人刻意为之就不会造成数据的安全性问题，但是如果有人故意非法接入局域网，盗取医院的数据，这样数据的安全性就会大大的降低，数据的安全性有着重要的意义，如果能被随意的入侵和更改就会造成重要的医学资料被泄露，病人病例丢失。引发严重的后果。同时因为属于内网，所以防火墙的等级较低，无法自行的升级，这就造成了新型的病毒能够穿越防火墙，肆意的在医院档案数据库中破坏。医疗档案作为患者隐私内容之一，医院和医生都有义务为患者进行保密。但是随着办公自动化体系的引入，医院逐渐对档案进行电脑联网存储和管理。随着网络技术的发展，黑客和不法商贩逐渐开始盗取患者信息以获得巨额收入。这不仅为医院和患者带来了困扰，还严重影响了医患关系，加深了双方对立程度。医院电子档案是医生存储、管理、上传的诊断病例，包含了文本、符号、图表、图形、音频、影像等数字化信息。鉴于其形式不固定、易于修改、系统漏洞、保密性弱等问题，电子档案被篡改和盗取的可能性大大增加。在针对医疗档案输入、存储以及管理的安全性的投入上，还有许多不足之处。

（二）档案的管理标准不固定。档案的管理不固定这就造成了档案管理存在乱象，很多重要的文件没有备份。各个文件之间类型不同，不利于分析。同时也不利于分析和整理，又是重要的文件因为没有备稿，当数据库受损的时候很多珍贵的资料就此遗失。格式不同往往是因为人员素质因素，或者管理系统不断更新，但是系统的兼容性不好导致的。

（三）医院办公系统不完善，漏洞多。医院的办公系统不完善是档案管理的中的难题，我国没有统一的医院档案管理系统，所以医院是利用自己开发挥着从软件公司手中购买而得，这些系统的兼容性一般都存在一定的问题。系统的漏洞多，容易引发崩溃。所以我国的档案管理系统存在着众多的问题，需要统一的管理，同时办公系统不够人性化，操作过于复杂，耽误了患者的就诊时间，无法时间快速医疗的效果。而且，系统缺乏将电子文件传输与医疗档案管理工作结合在一起的医院档案管理系统，无法实现对诊断病历等医疗文件的自动控制与归档。

（四）念相对落后。很多医院并没有意识到医院档案管理的重要作用，对档案管理的认识个管理都不够，这就造成了当系统出现问题的时候维修速度慢，档案系统当摆设，在医生的治疗时，不采用先进的管理系统，而是采用笔记的方式，因为笔记难以查找，这就造成了查找资料的不利。同时医院的大多数人都是医学专业毕业的，所以对电子应用技术不了解，信息化的水平较低，所以这就造成的医院建立档案的困难。同时医生的工作时间长，任务量加大，很少有时间能够得到得到系统的应用培训。

二、办公自动化环境下医院的档案管理

（一）加强医院档案管理信息化建设。自动化技术技术是在建立在网络、计算机等设备的基础上，所以想要建立良好的设备就需要加大硬件的建设，配置优秀的硬件设备。建立专门部门负责设备的维修和养护工作。保护设备以及网络的安全，定期做好网络的防火墙的升级工作，防止医院的重要数据被窃取，维护系统的稳定，保护病人的隐私，做好文件加密处理的工作。

（二）强化后档案管理专业人才的培养

随着当前医院市场化程度的不断加深，医学领域新的科研成果不断涌现。医院档案出现了数量不断增加、信息更加广阔，形式更加丰富，管理方法更加复杂的特点。因此，医院需要更多的专业人才对医院档案进行管理。对于管理人才的培养，应从以下几个方面进行：首先，要加强管理人员的医疗档案法律法规等方面的知识，增加档案管理、医疗信息分类的专业技能培养课程；其次，要加强管理人员对自动化办公设备的了解与应用能力，强化管理人员的医疗方面的专业知识，熟悉医院运转的各个流程，加强对医生所提交的各种病例案例、重点疾病的质量控制表等报表的分类整理能力，提高工作效率和准确率；第三，医院要制定一套绩效考核制度，完善奖励和惩罚措施，有效的激发工作人员的工作积极性，推动医院档案自动化管理工作的全面实施。

（三）完善制度以建立高效的档案管理模式。建立高效的档案管理模式，首先，要加强档案管理制度建设，将医院患者的档案信息纳入医院档案管理范围中，最大限度发挥其学术价值。第二，要加强档案管理系统与自动化办公系统的匹配程度，统一接入端口和标准，运用自动化技术加强档案管理工作，实现医院档案的网络化、科学化、规范化管理。第三，准确定位医院档案管理的角色，从不同层面、不同角度，以不同方式进行档案管理，规范档案信息分类，按照一定方向，不断深挖档案信息的参考价值与学术价值，为其他部门提供更加准确的数据支持。

三、总结

在档案的管理模式下，医院应该做好相应的改革工作，加强人员操作系统的能力，同时加大对档案管理资金的投入，一方面加强设备的质量，另一方面建立专门的部门管理系统的稳定运行。建立高效的档案管理模式，注意档案的加密工作，防止数据被窃取，优秀的档案管理就算数据被窃取，入侵者也无法知晓用户的实际意义，这就保证了其数据的安全性。

参考文献

[1]杨巧，张晋川，周丽.浅谈医院档案的历史发展及构成特点[J].中国管理信息化，2013（13）

[2]王燕.档案管理的办公自动化初探[J].三门峡职业技术学院学报，2012（02）

[3]李正，陈秀杰，吴伟民，时泰卿，吴玉龙.办公自动化系统中档案管理子系统设计[J].国土资源信息化，2012（03）

医院环境卫生管理制度112 篇8

一、医院提倡爱清洁、讲卫生、讲社会公德，全院员工应自觉维护医院环境和室内卫生。

二、医院辖区内禁止下列行为：

1、随地吐痰、乱扔污物、抛弃废物和乱泼污水。

2、在工作室内存放个人生活物品或食品。

3、在楼道内存放自行车、物品等。

4、乱贴标语、宣传广告。

5、诊疗区域内吸烟。

6、医疗废物不按规定收集存放。

7、各部门按要求做好院内控烟工作。

三、环境卫生、室内卫生责任分工

1、医院辖区内的环境卫生、楼道、会议室、卫生间、病房的清扫保洁工作由卫生员负责。

2、各科室室内卫生由各科室人员负责。

3、预防保健科负责组织相关人员，定期对办公场所和病房及职工宿舍的卫生和安全进行检查，并公布检查结果，检查结果将作为科室或个人绩效考核的参考因素之一。

四、责任要求

1、卫生员按时清扫承担的卫生区段,每日至少清扫两次，每周大清扫一次，并把清扫的垃圾及时清运到垃圾点，做到日产日清，无积存。清扫工具有序存放在规定地点。

2、卫生员定期做好洗刷和消毒垃圾箱和清扫工具、投药灭鼠、灭蟑，喷药灭蚊蝇等工作。

3、职工宿舍、科室办公场所及病房内部的干净整洁，屋内物品放置整齐，适时保持通风，保证空气清新。

4、医护人员定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。

5、医院各科室应认真执行卫生清扫活动，并服从卫生检查人员的指导意见。办公桌椅、地板每天至少清洁一次，门窗和墙面每月至少清洁一次。

6、医疗废物管理按《医疗机构医疗废物管理办法》及医院有关规定执行。

五、全院卫生检查由预防保健科牵头，每周对各科室环境卫生保洁检查不少于一次，并将检查结果报院务会。

某医院环境管理制度篇9

一、病理科感染控制与环境安全管理小组职责

1、组长：

2、组员：职责

1、对医院感染控制与环境安全管理委员会负责，对病理科感染控制与环境安全事件处理统筹安排。

2、定期检查病理科感染控制和环境安全，进行相关知识及法规的培训。组织有关人员进行感染控制和环境的安全应急处理演练。

3、在发生突发感染控制和环境的安全事件时，指挥有关人员立即到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。

4、安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作。

5、根据实际情况及时报请医院感染控制与安全管理领导小组，上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。

二、病理感染控制与环境安全突发事件应急预案总则

（一）目的：对医院工作者及患者健康与安全负责的精神，加强病理科感染控制与环境安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在感染控制与环境安全发生紧急安全事件时，做到应急准备充分，信息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制感染控制与环境安全事件危害的进一步扩大，保证相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。

（二）工作原则 1.预防为主常备不懈 2.设施规范管理到位 3.主动监测反应及时

（三）适用范围

本预案适用于发生医院病理科内部的、实验室安全相关的危害工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。主要包括： 1.病原微生物和有毒有害化学试剂的污染事件；

2.工作人员受到实验室内有毒有害病原微生物或有毒有害化学试剂的感染或侵害；

3.病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出、排出事件。4.由于停电、火灾等不可预测因素所引起的其他污染事件。

（五）预案启动

当出现

（三）中的任意情况，启动本预案。

二、人员组成与职责任务

（一）人员组成：严超、熊海青

（二）职能与工作

1、制定病理科感染控制和环境安全防护措施，规划对病理科实验室的硬件建设、组织实施科学管理。在感染控制和环境安全事件发生时，决策指挥，调动人员，全面部署。

2、制定病理科感染控制和环境安全管理办法，建立规章制度和实验室操作规范，对病理科各类实验室的安全进行监督检查，督促各项生物安全管理责任和措施落实到位；突发事件发生时，在上级部门的领导下实施全面的应急工作。

三、预防预警

（一）预防

1.加强实验室标准化建设，对科室设备的配置、个人防护和实验室安全行为应按《病原微生物实验室生物安全管理条例》做出明确规定。

2.建立实验室病原微生物专库，建立有毒有害化学试剂专库。对于传染病病原样本、剧毒化学品建立严格的监督管理制度。

3.增强安全意识，合理完善病理科感染控制和环境安全的各项规章制度。把安全管理责任和措施落到实处，消除安全隐患。实验室工作人员应自觉遵守实验室生物安全管理规定，严格按照操作规程和技术规范开展研究工作。4.提高警惕，加强安全保卫，防止不法之徒盗窃病原微生物和有毒有害化学试剂，用于对人群进行生物化学恐怖攻击，对公众健康产生严重损害，影响社会稳定。

（二）预警

1.建立有效的预警机制，为各种病原微生物和有毒有害化学试剂建立档案和使用纪录，有害物质的排放应有记录，填写准确。每次使用后及时登记，发现遗失或被盗，立即报告（见处理程序）。

2.建立病理科工作人员健康档案，定期体检。发现与实验室生物安全有关的人员感染或伤害应立即报告。

3.定期开展自查，及时发现安全隐患，发出预警通报。

（三）应急控制措施

感染控制和环境安全事件发生后，立即启动应急机制。在第一时间向医院相关部门报告（医务处、保卫处），在保证自身安全的情况下，采取有效措施控制危害的蔓延。

三、病理科感染控制与环境安全人员准入制度

1.病理科工作人员必须接受相关生物安全知识、感染控制与环境安全制度培训并考试合格。

2.从事病理工作人员必须进行上岗前体检，体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。体检合格后建立健康监测档案，不符合岗位健康要求不得从事相关工作。

3.从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。4.从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的病理诊断和病理技术方法，能独立进行日常病理诊断和病理技术工作。有效保证所承担环节的工作质量。

5.从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

6.在满足上述基本原则的前提下，必须是自愿从事相关实验活动，了解所从事工作的感染控制与环境安全风险，必要时在生物安全知情书上签字。并经实验室负责人批准后，才能上岗工作。

7.实验活动辅助人员；（专职消毒人员、废弃物管理人员、洗刷人员、保洁人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

8.外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的一般申请由实验室负责人的批准，一个月及以上的准入需到医务处备案。

四、病理科感染控制与环境安全中设备检测、维护制度

1.科室内各种设施要符合感染控制与环境安全及其他相关规定，所使用的所有仪器应经过安全使用认证。病理科科供电线路中必须安装断路器和漏电保护器。

2.科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训，持证上岗.3.科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。4.主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作规程，并做好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。

5.仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设备必须安全接地。电源插座不得超栽使用。仪器设备在使用过程中出现断路保护时，必须在查明断电原因后，再接通电源。不准使用有用电安全隐患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。

6.仪器设备在使用过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。7.仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。8.所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。

9.在压力容器、大功率用电设备、高速旋转设备运行期间，必须有人看守，并有处理事故的相应措施及设备。长期用电设备（如冰箱、培养箱）应定期检查，并记录运行情况。

10.因故障或操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应的安全防护装置。

11.使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应的清洗、消毒。

12.科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其处于完好工作状态。仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥。（例如每年应对生物安全柜进行一次常规检测，须特别关注高效过滤器。定期对离心机的离心桶和转子进行检查）。

13.冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰箱内禁止放个人物品及与实验无关的的物品。

14.所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒处理。

五、病理科感染控制与环境安全防护制度

1、工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤易发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。

2、在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应加戴防渗透性能的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。

3、当发生SARS、禽流感疫情时，应戴N95口罩，穿隔离衣，戴护目镜、工作帽和双层手套。

4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

5、在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前5分钟打开

6、实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才能打开机盖取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。

7、各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。

8、技术人员结束操作后应及时洗手。

9、每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

10、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。

11、当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染（管理）科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《利器损伤报告卡》，接受指导和治疗。

12、当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器冲洗之后到眼科就诊。

六、病理科感染控制与环境安全中操作安全规程

1.工作人员接触病人组织或体液等标本时均应戴手套进行操作，但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。

2.微生物实验室操作要戴口罩、工作帽，要在生物安全柜或在通风柜内操作。3.工作中产生的废弃物及时放医疗垃圾桶中。

4.每次取材后取材医师必须清洁取材台面和下水槽，台上物品和样本摆放整齐。

5.每天取材后台面用紫外线灯消毒。

6.感染冰冻样本取材后台面即刻用福尔马林液冲洗，器械用消毒液浸泡。7.取材器械消毒液每周一上午由更换，必要时随时更换。8.取材后的样本及废异手套按规定处理，不得与生活垃圾混放。9.注意保持工作室内空气的流通。

10.实验完毕后工作场所要消毒，工作人员应及时洗手。11.实验中若发生个人身体损伤，应立即妥善处理。12.严格按垃圾分类要求分装垃圾。

七、病理科感染控制与环境安全中生物病理样本管理制度

1.科室负责人应依照国家卫生主管部门或医院主管部门的要求保存或运送病理样本，定期进行安全检查。

2.普通病理标本实行责任人保管制，即病理标本在送达病理科至取材前由病理技术人员负责管理，取材后至病理标本销毁前由病理报告医师管理，存放在指定的位置。特殊病理标本（教学、科研等）由专人保存。做好病理样本进出和储存记录，建立档案。

3.保管人妥善保存病理标本，防止病理标本丢失及腐烂。

4.对于病理生物标本应密封分类保存，包装材料必须符合防水、防破损、防外泄的要求。

5.病理样本运送、销毁时，必须有专人护送，护送人员应接受实验室生物安全相关知识培训，并采取必要的防护措施。

八、病理科实验室生物安全防护制度

1、实验室工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。

3、当发生SARS、禽流感疫情时，应戴N95口罩，穿隔离衣，戴护目镜、工作帽和双层手套。

5、在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前5分钟打开

7、各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。

8、技术人员结束操作后应及时洗手。

10、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。

12、当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器冲洗之后到眼科就诊。

九、病理科感染控制与环境安全中医疗废物管理制度分类收集工作制度

1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内（附1）。

2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。4.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。

5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置同（4）。6.批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同（4）。7.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

8.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。9.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。医疗废物产生地工作制度

1.科室应当设立固定的医疗废物暂时存放或交接地点，医疗废物分类收集方法按院感染科指示进行。

2.严格区分一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物（黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺坚固容器），分别放置，严格管理。3.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

4.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

5.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

6.医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。

7.禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

医疗废物对外交接、登记制度

1.依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。

2.对医疗废物进行登记（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向及经办人签名），登记资料保存3年。

3.对交接医疗废物过程中出现的问题及时向主管领导汇报，以求尽快解决。

十、病理科感染控制与环境安全中化学试剂安全管理制度易燃及可燃物品

1、主要试剂：二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等

2、减少可燃物品在实验室的存储量，防止发生火灾的危险

3、以上试剂应存放在通风良好，远离火源的地方

4、易燃物品不得与强氧化剂一同保存

5、易燃物品不得放入冰箱保存

6、应急：一旦发生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀释液体，开窗通风，并通知保卫部门协助做好消防工作。腐蚀、刺激化学品

1、主要试剂：氢氧化钠、盐酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等

2、工作人员在搬运、分装或使用试剂时，做到轻拿轻放，做好防护措施，带防护镜及乳胶手套

3、处理以上试剂时，实验室加强通风，工作人员传防酸裙，胶鞋，接近水源。

4、试剂存放地应贴有警示标识

5、应急措施：上述试剂一旦误与皮肤接触，应立即除去遮挡的皮肤，用大量清水冲洗，然后请有关医生救治。

十一、感染控制与环境安全紧急情况处理规程及应急预案 1.意外事故应急预案的实施原则

（1）在实验室发生任何意外事故时，都要遵循“安全第一、救人第一”的原则。（2）一旦发生意外事故，发现人应立即通知科主任或安全员以及医院相关部门负责人，情况紧急者可直接拨打报警电话（如火警等），同时报告具体事宜：事故发生的时间、地点、人员的伤势情况及损失情况。

（3）立即通知医院抢救小组迅速组织抢救受伤人员，疏散现场的其他人员。（4）做好现场的消毒、清理工作，调查事故原因，将调查报告上报院里。详细记录意外事故处理的经过。2.紧急情况应急预案：意外刺伤、割伤和擦伤

1）工作人员一旦被意外刺伤、割伤和擦伤，应脱去隔离衣，立即冲洗伤口、挤出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

2）立即通知科主任和安全员受伤的原因及可能污染的病原，根据所污染的病原情况采取相应的医学处理。如被HBV等病原污染的锐器刺伤，应注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白及其它相关疫苗；如被HIV病原污染的锐器刺伤应在两个小时内服用AZT等抗病毒药物。

3）科主任向医务科和院内感染科报告，院内感染科负责记录备案。4）将其正确的医疗资料存档，分析事故原因，记录意外事故处理经过。打碎或溅出传染性物质

1）如不慎打碎污染了传染性物质的容器或小瓶及包括培养物在内的感染性物质溅出，应先用一块布或纸巾盖上，再把消毒液倒在上面，至少作用30分钟，才能把布或纸巾及打碎的物品清理走。

2）玻璃碎片应用镊子夹取，不能用手直接拿；污染区域应用消毒液擦拭干净。3）将布、纸巾及打碎的物品放入盛污染废弃物的容器里。4）上述操作均应戴手套进行。离心管碎裂

1）当没有密闭离心桶的离心机正在运行时离心管发生了破裂或怀疑破裂时，应关闭开关并保持离心机盖子关闭30分钟。

2）通知生物安全员，在生物安全员的指导下进行清理。3）必要时，在一层手套外再戴一双手套，夹取碎片时要用镊子。

4）所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及转轴都应放在无腐蚀性的消毒液里（10%“84”消毒液）浸泡消毒或高压处理。

5）离心杯应用消毒液进行擦拭并用清水洗净，干燥后再使用。危险化学药品溢出

1）向生物安全员或科主任通报情况，同时上报医院有关部门，疏散现场不必要的人员撤离现场。

2）照顾可能已经受化学物质污染的人员并采取适当的医疗处理措施，较为严重的伤害者应立即被送至急救室或特定的医院进行紧急的医疗处理，将其医疗资料存档。

3）如果溢出物是易燃品，熄灭所有明火，关闭可能产生火花的电器。4）避免吸入溢出物的挥发气体，如果安全的话，需要进行通风。5）将溢出物清理干净。实验室火灾

1）实验室一旦发现火情，发现人应立即用楼道中间位置的消防器材进行灭火，并迅速报告科主任或消防安全员（值班时报告保卫科和总值班）。2）如是初起小火，在科主任的组织及保卫科协助指挥下，协同在场人员进行灭火；如情况紧急可直接拨打火警电话“119”，告之火灾地点、时间、类型、事态、损害情况和报警人身份。同时报告医院疏散指挥组进行疏散。3）在保证疏散通道畅通的情况下，要“统一组织、镇静有序、避开火源、迅速撤离”火灾现场。

4）被疏散人员通过楼梯时应靠右侧行走，留出左侧便于抢救伤员和抢险人员通过。

5）在保证人员安全的情况下，应尽快撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备和重要资料。

6）离开危险区域的人员不要围观，应迅速倒疏散指定集合地点集合以便清点人数及时汇报。实验室断电

1）实验室检验设备均配有UPS电源，防止瞬间断电对检验工作的影响及对设备造成的损害。

2）如发生瞬间断电，对实验室正常工作基本上不会有影响。但实验室工作人员或值班人员在正常供电后，应对冰箱等所有用电设备进行检查，如仪器设备运行正常无须采取措施；如设备出现异常情况或持续报警，应立即通知配电室或器械维修组（夜班通知总值班）。

3）如实验室发生非瞬间的断电，应立即通知总务科（夜班通知总值班），并询问停电原因及时间，如被告之是医院一路或双路电停止的情况，会立即启动“医院防停电突发事件应急预案”。在医院恢复正常供电之前，工作人员或值班人员应将仪器设备的开关暂时关闭，待恢复供电之后，重新开启设备。如仪器出现异常，采取同2的措施。

十二、病理科医院感染与环境安全管理制度

1、布局合理，严格区分污染区、非污染区。未固定病理标本取材应按照“P2”级实验室要求设计和操作，并设置单独的洗手池、洗眼器等设备。

2、工作人员上班穿戴整洁，操作时戴口罩、帽子、防护眼罩和手套。

3、保持室内清洁整齐，空气新鲜。标本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害浓度应在规定范围内，每年检测一次。

4、检查标本前须戴手套、检查时不得触摸检查台以外之器具。

5、检查标本用过之器械用加酶清洗剂，清洗后送高压蒸气灭菌，手套等一次性物品按医用垃圾统一回收焚烧处理。取材后剩余的标本在保存期限后应作为医疗废弃物统一回收焚烧处理。

6、工作中产生的二甲苯、甲醛等液体必须统一采用专用仪器回收处理。严禁随意倒入下水道。

7、工作后，检查台用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，传染病、肿瘤标本检查后，用2000mg/L含氯消毒液擦拭检查台。

8、每日下班前室内用紫外线照射消毒60分钟，每半年检测紫外线强度一次，并记录在册。

9、每半月清理暂留小标本一次，丢弃标本用黄色垃圾袋封口后焚烧处理。

十三、病理科对冰冻切片中有害样品的感染控制与环境安全管理制度为确保病理科工作人员身体健康，防止有害样品污染，对冰冻样本和特殊情况下送检的新鲜样本和剧毒标本，工作人员必须严格执行此项措施，保障和维护工作人员人身安全。

1、对有污染的、传染性疾病离体新鲜送检冰冻切片的安全细则

1.1在冰冻切片前应和手术室或手术科室主管医师联系，了解患者所患疾病的种类，传染途径，预防措施，必要时和感控科取得联系。当有污染的样本送到科室时，标本袋上应贴上经血传播隔离标识贴（红色圆饼贴），同时在标本袋的标签上写明患者姓名、性别、年龄、病区、床号、标本来源、感染病原。同时事先与其他冰冻切片病例预约时间分开，操作后及时消毒。负责冰冻班的当班人员负责样本的处理、使用工具的清洗和消毒工作，不要污染其他无污染区域，工作人员均穿、，在冰冻切片以感染的组织标本时戴口罩、戴手套、穿工作鞋、工作服和/或隔离衣和/或戴眼罩操作。

1.2冰冻切片工作时不要用戴手套的手摸暴露的眼睛、鼻子和皮肤。1.3不要戴着手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔离衣和/或戴眼罩离开工作场所或在实验室周围走动。

1.4切片时必须严格按操作常规进行。刀具防护板和手柄锁严格按规定操作。使用镊子，玻璃片必须小心，以免刺伤皮肤。装置或拆卸仪器时，要防止仪器损坏而引起割伤。使用锐器如小刀、等工具都要求小心操作。

冰冻切片工作结束后，要立即用肥皂和水洗手。要用有效的多用途消毒剂对工作台面进行消毒，用紫外线灯消毒工作间。

1.5冰冻切片后或新鲜送检检查的污染的样本要及时用固定液及时固定组织样本。

1.6 取完材后样本要按时进行处理。

1.7实保持验室清洁、整齐，不要放无关的材料和设备，以防污染。1.8污染工作间不得饮水、吃东西和吸烟或使用化妆品。也不得储放食品或个人用品。

1.9剧毒标本应告诉临床医师不可操作冰冻切片诊断程序。2 其它安全细则

2.1每一位工作人员都要具备安全意识，严格遵守工作人员安全防护制度和国家《病原微生物实验室生物安全管理条例》。

2.2认真做好冰冻室的消毒工作，定时用消毒液消毒地面，定时进行室间消毒。2.3 冰冻切片前必须认真掌握冰冻机的使用说明，如有必要，可进行适当的培训，保证仪器操作规范，确保人身、仪器设备安全。2.4非工作员，参观人员不要在处理污染样本时进入冰冻室。

2.5消毒剂及时领取、配制，定时检查。定时进行冰冻切片机的消毒工作。2.6。每天早晨清洁员按污染区、半污染区、清洁区统一用消佳净100+水至10000按红、绿、白色拖把分别拖地一次。3.溢洒和接触污染物事故的处理

3.1溢洒物质首先盖上纸巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢洒地区和周围倾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒剂，然后倾倒在吸收性材料上，等10分钟后再清洗干净。全部过程均应戴上手套操作，戴有手套的手应避免直接与已经消毒的溢洒物质接触。

3.2刀片或其他锐器所致伤口、切口和溢洒、泼出的标本物质所污染的皮肤，均应彻底用肥皂和自来水冲洗干净，同时应挤压伤口使污染的血液流出。3.3应将一切溢洒事故及有可能接触到溢洒物质的事件向科主任汇报，并做相应的事故记录，并给予合适的医学评价、监测、处理。3.4实验时手部污染，应立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安尔碘皮肤消毒剂消毒3～5分钟，再用肥皂洗手并冲洗干净；如误将污染物吞入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3%双氧水漱口，根据实际情况服用有关药物。如发生职业暴露，应立即按柳州市人医院预防保健科职业暴露处理措施进行处理，并登记。

3.5实验过程中，如污染了实验台或地面，应用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂覆盖其上30分钟，然后清洗；如污染工作服，应立即脱下，高压灭菌。4对实验室工作人员的卫生和医学监测 4.1上岗前必需进行个人全面体检。4.2 按照医院要求每年体检一次。

4.3如实验室工作人员同血液或病毒污染材料有非肠道或粘膜接触，对原材料必须进行鉴定，有条件的要作病毒及抗体试验，如原材料呈HIV抗体或抗原阳性，必须报告，并做出医学评价。工作人员应在接触后6周复查，并在以后定期复查（接触后12周和6个月）。5污染材料和医疗废物的处理

5.1冰冻切片使用的器械，必须放在工作地点防刺穿的金属或塑料容器内，这些器械在清洗和分装前先用高压消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒剂浸泡1小时后清洗、晾干。工作人员在消毒和清洁时必须戴手套。

5.2怀疑被污染了的工作服或其他防护服，应放在实验室专一的容器内，用高压蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。

5.3冰冻切片一次性使用的器械，应放在工作地点不会被刺穿的容器内，所有的污染物质最好都在工作区内消毒；也可将污染物放在容器内封好，然后从工作区运至中心处理地点处理。

十四、病理科冰冻切片感染控制与环境安全防护措施风险认定和评估结论：

根据《病原微生物生物实验室生物安全管理条例》中的有关规定，人间传播的微生物名录（待颁布）结核杆菌属于二类，BSL-3。WHO将结核杆菌生物危害等级定为Ⅲ级;人间传播的微生物名录（待颁布）乙型肝炎病毒属于三类，BSL-2。而HIV（人类免疫缺陷病毒）在1984年被认定是造成严重免疫缺陷广泛流行的原因,这种疾病被称为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，病理科工作人员在进行冰冻切片诊断工作时高度存在感染上述三种病原微生物的风险，有通过锐器破损皮肤而感染工作人员的机会。在实验室操作上对于有高风险的人员，如免疫缺陷者，要严格限制进入。严格执行病理科生物安全管理制度。1.对有感染的病例如要开展冰冻切片诊断，临床必需提前一天到病理科预约并提示患者感染的种类。

2.术中执行冰冻切片时，对于刀具和锐器要有警示，要用专门存放锐器的容器盛装。在个人防护上，要求穿隔离衣，戴手套操作，出实验室时应将隔离衣脱下；在可能接触病原时要戴一次性使用的手套，但不要戴手套摸暴露的眼睛、鼻子和皮肤和接触清洁表面（如电话等），脱去手套后要洗手；取材进行操作时，要进行面部保护，如套口罩、眼罩、面罩等。要有泡手消毒缸和洗眼台。

3.不要戴着手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔离衣和/或戴眼罩离开工作场所或在实验室周围走动。

4.在受到任何污染时和工作结束后，要立即用肥皂和水洗手。5.在进行接触HIV材料的工作时，应关冰冻切片室的门，并且在门上贴上“生物危害，请勿进入”的标志。

6.严格控制非实验人员进入冰冻切片室，7.每天早晨清洁员按污染区统一用消佳净100+水至10000分别拖地一次。8.溢洒和接触污染物事故的处理

8.1溢洒物质首先盖上纸巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢洒地区和周围倾倒含有效氯2000mg/L的含氯消毒剂，然后倾倒在吸收性材料上，等10分钟后再清洗干净。全部过程均应戴上手套操作，戴有手套的手应避免直接与已经消毒的溢洒物质接触。

8.2刀片或其他锐器所致伤口、切口和溢洒、泼出的标本物质所污染的皮肤，均应彻底用肥皂和自来水冲洗干净，同时应挤压伤口使污染的血液流出。8.3应将一切溢洒事故及有可能接触到溢洒物质的事件向科主任汇报，并做相应的事故记录，并给予合适的医学评价、监测、处理。9污染材料和医疗废物的处理

9.1使用的器械，必须放在工作地点防刺穿的金属或塑料容器内，这些器械在清洗和分装前先用高压消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒剂浸泡1小时后清洗、晾干，然后再包装和送高压消毒。工作人员在消毒和清洁时必须戴手套。

9.2怀疑被污染了的工作服或其他防护服，应放在实验室专一的容器内，用高压蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。

9.3一次性使用的器械，应放在工作地点不会被刺穿的容器内，所有的污染物质最好都在工作区内消毒；也可将污染物放在容器内封好，然后从工作区运至中心处理地点处理。

9.4 实验时手部污染，应立即用75%乙醇溶液或含有效碘0.2%的安尔碘皮肤消毒剂消毒3～5分钟，再用肥皂洗手并冲洗干净；如误将污染物吞入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或3%双氧水漱口，根据实际情况服用有关药物。如发生职业暴露，应立即按柳州市人医院预防保健科职业暴露处理措施进行处理，并登记。

9.6实验过程中，如污染了实验台或地面，应用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂覆盖其上30分钟，然后清洗；如污染工作服，应立即脱下，高压灭菌。10.有感染的病例一做完冰冻切片，病理技师立即对冰冻切片机实施消毒处理。

11对实验室工作人员的卫生和医学监测 11.1上岗前必需进行个人全面体检。11.2 按照医院要求每2年体检一次。

十五、病理科环境安全保卫制度

（一）防火、防盗、防事故措施

1．加强思想教育，科室定期召开安全会议，查找不安全的因素及苗头，并及时纠正和防范。

2．大门和办公室钥匙不交给科外人员使用，调离科室人员交回大门及办公室钥匙。非工作人员进入实验室须经实验室工作人员批准。

3．节假日安排人员值班，值班时注意检查门、窗、水电关闭情况。4．私人的重要物品、钱、物不放在办公室。5．最后离开科室人员务必锁好大门。6．科室时刻备好灭火器，以备急用，并定期检查使用的可靠性及安全性。实验室内禁止乱拉临时电源线。

（二）应急事件的处理

1．菌（毒）株、样本等感染性物质、剧毒物质等实行专人负责，并建立保存记录。当发生上述物质的遗失、被抢等意外情况时，应启动应急预案。应急事件发生时，首先保持镇定，在场人员迅速组成领导小组，统一听从指挥。

2．立即拨打院行政值班室电话，报告情况。

3．根据应急事件性质，及时拨打救助电话，火警119，匪警110，急救120。

（三）节假日安全管理与防范