医院和住院环境练习题

医院和住院环境练习题（精选7篇）

医院和住院环境练习题 篇1

第五单元

医院和住院环境

[A1型题]

1、门诊就诊顺序应先

A、挂号

B、预检分诊

C、测体温

D、提供检验单

E、卫生宣教

2、急诊室护理工作的组织管理和技术管理应做到

A、经济化、标准化、程序化

B、标准化、程序化、高效能

C、技术化、制度化、科学化

D、专业化、制度化、高效能

E、标准化、专业化、高效能

3、下列哪项不属于急诊留观室的护理工作

A、住院登记，建立病历

B、填写各种记录单

C、及时处理医嘱

D、做好心理护理

E、做好晨晚间护理

4、下列哪项不属于门诊候诊室护士的工作职责

A、按挂号顺序安排就诊

B、扼要了解病情

C、随时观察候诊者的病情变化

D、科普宣教

E、候诊者多时应帮助医生一起参加诊治

5、病室环境舒适的要求，以下何项不符

A、室温18~22° B、室内相对湿度为50%~60%

C、定时通风，每次约30min

D、午休和睡眠时室内光线宜柔和暗淡

E、病室内不宜放置鲜花盆景

6、保持病区环境安静，下列措施哪项不妥

A、推平车进门，先开门后推车

B、医务人员讲话应附耳细语

C、轮椅要定时注润滑油

D、医务人员应穿软底鞋

E、病室门应钉橡胶垫

7、病室通风的目的与下列哪项无关

A、调节室内温度、湿度

B、增加氧含量

C、降低空气中微生物的密度

D、保持空气新鲜

E、避免噪音的刺激

8、在传染病房，污染的手可触碰

A、工作服

B、隔离衣内面

C、口罩

D、避污纸

E、水龙头

9、铺麻醉床操作，错误的步骤是

A、换铺清洁被单

B、按要求将橡胶单和中单铺于床头、床中部

C、盖被纵向三折于门同侧床边

D、枕横立于床头，开口背门

E、椅子置于门对侧床边

10、为在全身麻醉下做下肢手术的病人准备床单位（被套式），下述哪项正确 A、将床上脏的被单换为清洁被单

B、床头、床尾各铺一橡胶中单和中单

C、盖被三折于一侧床边，开口背门

D、枕头平放于床头，开口背门

E、椅子置于接受病人一侧的床尾

11、急救药品和各种抢救设备应“五定”，其中哪项错误

A、定数量品种

B、定放置地点

C、定人保管

D、定期消毒灭菌及检查维修

E、定时使用

[A2型题]

1、男性，70岁，因呼吸功能减退，行气管切开术，进行人工呼吸，病人的病室环境应特别注意 A、保持安静

B、调节适宜的温、湿度

C、加强通风

D、合理采光

E、适当绿化

2、某患者因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送至急诊室，在医生未到之前，当班护士应立即

A、询问发生车祸的原因

B、向保卫部门报告

C、给患者注射镇静剂

D、劝患者耐心等待医生

E、给患者止血，测血压，建立静脉输液通路

3、某破伤风患者，神志清楚，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐，所住病室环境，下列哪项不符合病情要求

A、室温18~20℃ B、相对湿度50%~60%

C、门、椅脚钉橡皮垫

D、保持病室光线充足

E、开门关门动作轻

[B1型题]（1~2题共用备选答案）

A、按次序就诊

B、立即就地抢救

C、转入急诊室诊治

D、立即隔离诊治

E、安排提前就诊

1、一妇女抱3岁男孩到门诊候诊，患儿呼吸急促，频繁地喷射性呕吐，当给患儿测体温时，发现皮肤有散在出血点，门诊护士应采取的措施是

2、门诊注射室一位病人注射青霉素后，出现冷汗、面色苍白、脉细弱、烦躁不安，此时护士应采取的措施是

（3~6题共用备选答案）

A、口干、舌燥、咽痛

B、不能自由活动，容易感冒

C、头晕、食欲减退 D、烦躁、失眠

E、抑制排汗、尿量增加

3、噪音过高时病人感到

4、病室通风不良时病人感到

5、病室内湿度过低病人感到

6、病室内湿度过高病人感到（7~8题共用备选答案）

A、暂空床

B、备用床

C、麻醉床

D、抢救床

E、手术室

7、急性阑尾炎病人手术后需要准备

8、胃大部分切除术后需要准备

[X型题]

1、门诊护士的工作内容有

A、预检分诊

B、安排病人候诊与就诊

C、对病人进行健康教育

D、做好门诊的消毒隔离工作

E、对病人做好诊治工作

2、为了保持病房安静、减少噪音，护士应做到

A、说话轻

B、走路轻

C、关门轻

D、搬运物品轻

E、操作轻

3、按收治范围划分的医院类型包括

A、综合性医院

B、中医院

C、传染病医院

D、康复医院

E、职业病医院

第十七单元

病情观察及危重病人的抢救配合护理

[A1型题]

1、以下哪项不是急性热病的特征性表现

A、鼻翼煽动

B、口周紫绀

C、呼吸急促

D、面呈红色

E、脉率增快

2、有关昏迷病人的临床表现，哪项不正确

A、大小便潴留或失禁

B、全身肌肉松弛，被动体位

C、两侧瞳孔常不等大

D、可出现血压和呼吸的变化

E、对光反射消失

3、病人的支持性护理措施不包括

A、对牙关紧闭的病人采取措施防止舌咬伤

B、危重病人要定时进行口腔护理，防止感染

C、对呼吸抑制的病人，遵医嘱注射呼吸兴奋药

D、不能进食的病人可通过鼻饲维持营养

E、便失禁的病人要注意保持皮肤清洁、干燥

4、属于以兴奋性增高为主的神经中枢急性失调的表现是

A、嗜睡

B、意识模糊

C、昏睡

D、谵妄

E、昏迷

5、护理危重病员，下列哪项措施是错误的

A、眼睑不能自行闭合，覆盖凡士林纱布

B、定时帮助病员更换体位

C、为病员定时作肢体被动运动D、牙关紧闭、抽搐病员的病室光线应较暗

E、发现病人心跳骤停，首先通知医生

6、伤寒患者面容特征为

A、苦笑面容

B、无欲貌

C、蝶形红斑

D、满月面容

E、面颊潮红

7、发生脑疝时，瞳孔变化特点为

A、双侧瞳孔直径﹥4mm B、双侧瞳孔直径﹤2mm C、瞳孔边缘不齐 D、单侧瞳孔直径﹥6mm，固定E、双侧瞳孔直径突然﹥6mm，固定

8、护理昏迷病人，下述哪项正确

A、测口温时护士要扶托体温计

B、用干纱布盖眼以防角膜炎

C、保持病室安静，光线宜暗

D、防止病人坠床用约束带

E、每隔3h给病人鼻饲流质

9、双侧瞳孔散大可见于

A、氯丙嗪类中毒

B、颅内血肿

C、水化氯醛中毒

D、脑出血

E、阿托品类药物中毒

10、双侧瞳孔缩小见于

A、颅内压增高

B、阿托品中毒

C、脑疝

D、乐果中毒

E、硬脑膜下血肿

11、肺水肿患者加压吸氧的目的是

A、使肺泡内压力增高

B、使肺泡内压力降低

C、使肺泡表面张力降低

D、使肺泡内泡沫表面张力降低

E、使肺泡内泡沫表面张力升高

12、鼻导管给氧，下列哪项步骤不妥

A、氧气筒放置距暖气1m

B、导管用石蜡油润滑

C、导管插入长度为鼻尖至耳垂长度的2/3 D、导管每日更换1~2次

E、停用时先取下鼻导管，再关氧气开关

13、当患者的动脉血氧分压低于多少kpa时需给予吸氧

A、4.6kpa(35mmHg)B、5.6kpa(42mmHg)C、6.6kpa(50mmHg)D、7.6kpa(57mmHg)E、8.6kpa(65mmHg)

14、鼻导管给氧操作，下述正确的是

A、给氧前用干棉签清洁病人鼻孔

B、导管插入长度为鼻尖到耳垂的1/2

C、给氧时，调解氧流量后插入鼻导管

D、停止给氧时，应先关氧气开关

E、氧气筒放置距暖气5m

15、吸痰时，如痰液黏稠，下列哪项处理错误

A、滴少量生理盐水

B、增大负压吸引力

C、扣拍胸背部

D、协助更换卧位

E、雾化吸入

16、使用电动吸引器吸痰时，下列哪项操作是错误的

A、使用前检查吸引器的效能

B、正确连接吸痰管和排气管

C、病情需要时可连续使用3h D、贮液瓶内吸出液不宜过满

E、每日更换治疗盘内的吸痰用物

17、吸引器吸痰法的适应症不包括

A、手术后伤口疼痛不敢咳嗽的病人

B、全麻术后未清醒的病人

C、脑外伤昏迷病人 D、年老体弱无力排痰病人

E、胸部严重创伤的病人

18、有关洗胃方法的叙述，不正确的是

A、口服催吐适用于清醒并能合作的病人

B、电动吸引洗胃过程中应注意观察病人面色变化

C、使用电动洗胃机时，负压应保持在13.3kpa左右

D、漏斗洗胃利用的是虹吸原理 E、灌入洗胃液前，应先将病人胃内容物抽出

19、中毒物质不明的患者，用电动吸引法洗胃，下述哪项不妥

A、洗胃液用等渗盐水

B、电动吸引器压力为53.3kpa（100mmHg）

C、插管动作轻快 D、每次灌入量200ml为限

E、洗胃过程患者主诉腹痛或流出血性灌洗液，应停止洗胃

20、下列哪种情况适宜洗胃

A、胃黏膜水肿

B、误服氢氧化钠

C、消化道溃疡

D、消化道出血

E、晚期胃癌

21、敌百虫中毒的病人，洗胃时禁用

A、碳酸氢钠

B、高锰酸钾

C、生理盐水

D、温开水

E、蛋清水

22、口服催吐法，常用的洗胃溶液的温度为

A、10~20℃ B、20~30℃ C、25~38℃ D、39~41℃ E、43~45℃

23、实施人工呼吸前首要的护理措施是

A、将病人安置在空气新鲜的地方

B、密切观察病人胸部的起伏状况

C、清除口腔内的分泌物、呕吐物D、取下活动假牙，用开口器打开口腔

E、为病人取侧卧位并松开领口

24、胸外心脏按压频率为

A、40~60次/min

B、60~80次/min

C、80~100次/min

D、100~120次/min

E、120~140次/min

25、两人操作时，胸外按压与吹气之比为

A、2：1

B、3：1

C、4：1

D、5：1

E、6：1

26、使用简易呼吸机时，一般成人的挤压速度为 A、10~12次/min

B、12~14次/min

C、14~16次/min

D、16~20次/min

E、20~25次/min

27、给儿童使用人工呼吸机，潮气量的标准是每公斤体重 A、5ml

B、8ml

C、10ml

D、12ml

E、15ml

28、简易呼吸器挤压一次入肺的空气量约为 A、200~300ml

B、300~400ml

C、400~500ml

D、500~1000ml

E、1000~1500ml

29、病人使用人工呼吸机后，如通气量过度可出现的症状是

A、吸气时看到胸廓起伏

B、肺部呼吸音清晰

C、皮肤潮红、出汗

D、病人出现昏迷、抽搐

E、生命体征稳定

30、使用人工呼吸机注意事项中，错误的一项是

A、定期做血气分析和电解质测定

B、做好口腔和皮肤护理

C、保持呼吸道通畅 D、病室空气每日消毒1~2次

E、呼吸器的湿化器应每周清洁、消毒

[A2型题]

1、一男性病人因误服乐果被家人急送入院，入院时病人意识不清，四肢瘫软。急诊护士的正确做法是

A、立即进行口服催吐

B、立即1%盐水洗胃

C、立即2%~4%碳酸氢钠溶液洗胃 D、立即1：15000高锰酸钾溶液洗胃

E、立即温开水洗胃

2、一中年女性，昏迷，送急诊室。家属主诉，病人误服大量鲁米那片剂。应迅速选用的洗胃溶液为

A、0.5%~1%硫酸铜

B、1%盐水

C、蛋清水

D、1：5000~1:20000高锰酸钾溶液

E、2%~4%碳酸氢钠溶液

3、某患者随意运动丧失，对言语及光线刺激无反应，伴二便失禁，护理措施哪项不妥

A、给予一级护理

B、取下假牙，定时漱口

C、用床栏，防止坠床

D、留置导尿管，记录尿量

E、给予管喂饮食

4、患者李某，与家人争吵后口服大量巴比妥钠，急送入院，立即给予洗胃、导泻，洗胃灌洗液与导泻剂宜分别用

A、4%碳酸氢钠，硫酸钠

B、0.9%氯化钠，硫酸镁

C、0.1%硫酸铜，硫酸钠 D、温开水，硫酸镁

E、1：15000 高锰酸钾，硫酸钠

5、某慢性肺源性心脏病病员，70岁，缺氧和二氧化碳潴留同时并存，紫绀，宜选用的氧浓度是

A、21%

B、29%

C、33%

D、37%

E、41% [A3/A4型题]（1~3题共用题干）

一急诊入院病人，男性，60岁，家务劳动时突然摔倒，昏迷，摔倒前有喷射状呕吐，双侧瞳孔不等大。

1、喷射状呕吐应考虑

A、急性胃肠炎

B、颅内压增高

C、急性肠梗阻

D、幽门梗阻

E、急性上消化道出血

2、双侧瞳孔不等大提示

A、阿托品中毒

B、脑疝形成 C、吗啡中毒

D、急性脑膜炎

E、休克

3、对此病人实施的护理措施哪项不正确

A、头偏一侧，防止误吸

B、保持床单位干燥平整

C、密切观察生命体征变化 D、减少搬动

E、20%甘露醇缓慢静点（4~8题共用题干）

患者李某，男性，58岁，慢支、肺心病，近2天因感冒而气急，咳嗽，痰不易咳出，体温38.9℃，脉搏110次/min，呼吸24次/min，口唇紫绀，两下肢浮肿，患者情绪不稳定，对疾病缺乏正确认识。

4、护士收集资料后，列出下列护理诊断，排在首位的应是

A、焦虑

B、体温异常

C、知识缺乏

D、不能有效进行呼吸

E、皮肤完整性潜在损害

5、给患者吸氧，宜用

A、低浓度间歇吸氧

B、低浓度持续吸氧

C、高浓度间歇吸氧

D、高浓度持续吸氧

E、高浓度和低浓度吸氧交替进行

6、用上述要求吸氧，其目的是防止

A、氧中毒

B、肺泡破裂

C、二氧化碳麻醉

D、肺泡表面张力增高

E、肺泡内渗出液增加

7、为利于排痰，给患者拍背，顺序为

A、自上而下，自外而内

B、自下而上，自外而内

C、自上而下，自内而外

D、自下而上，自内而外

E、沿脊柱两侧，自上而下

8、该患者避免诱发因素的主要措施是

A、卧床休息

B、注意保暖

C、雾化吸入

D、合理饮食

E、呼吸功能锻炼

[B1型题]（1~2题共用备选答案）

A、定向力障碍，思维和语言不连贯

B、熟睡、不易醒，醒后答非所问

C、持续睡眠，易醒，并能正确回答问题

D、意识大部分丧失，对声光无反应，生命体征无明显改变

E、意识完全丧失，对刺激无反应，生命体征改变

1、昏睡

2、浅昏迷

（3~4题共用备选答案）A、瞳孔直径﹥5mm

B、瞳孔直径﹥4mm

C、瞳孔直径﹤2mm

D、瞳孔直径﹤1.5mm

E、两侧瞳孔大小不等

3、阿托品药物中毒

4、有机磷农药中毒

（5~6题共用备选答案）

A、氧分压﹥60mmHg，无紫绀，呼吸困难不明显

B、氧分压﹥50mmHg，无明显紫绀及呼吸困难

C、氧分压30~50 mmHg，紫绀，呼吸困难

D、氧分压﹤30 mmHg，紫绀，极度呼吸困难

E、氧分压﹤20 mmHg，紫绀，极度呼吸困难

5、中度缺氧

6、重度缺氧

[X型题]

1、对意识障碍程度划分正确的是 A、嗜睡是最轻的意识障碍

B、意识模糊出现定向力、思维、语言的异常改变

C、昏睡病人持续睡眠，醒后能基本正确回答问题

D、浅昏迷时无明显生命体征改变 E、深昏迷时深浅反射均消失

2、氧治疗时，正确的供氧方式有

A、气管切开病人用漏斗法

B、张口呼吸者用面罩法

C、家庭氧疗，用氧气枕法 D、婴幼儿用头罩式

E、慢性心肌缺血者用鼻塞法

3、吸痰法正确的操作包括

A、负压调节因人而异

B、先吸净口咽再深入到气管及深部

C、每次吸引时间不超过15s D、痰液黏稠时，吸引时间可适当延长

E、气管切开病人应先吸净切开处

4、关于洗胃注意事项的叙述，正确的是

A、急性中毒首选口服催吐法

B、中毒物不明时首选2%~4%NaHCO2

C、每次灌入量800~1000ml

D、幽门梗阻者饭后4~6h洗胃

E、抽出血性液体应立即停止洗胃

5、判断心跳骤停的标准

A、拍打、摇动、大声呼唤无反应

B、观察3~5s胸部无起伏，无空气逸出

C、触摸颈动脉5~10s无搏动

D、触摸桡动脉至少5~10s无搏动

E、血压降至50~80mmHg

6、实施胸外心脏按压的正确方法是

A、病人平卧于木板床上头略低，足稍高

B、术者位于病人右侧

C、术者位于病人左侧

D、双手重叠于胸骨下端，手长轴与胸骨长轴平行

E、肘关节伸直，垂直下压

7、关于使用呼吸机的注意事项，正确的有

A、密切观察病情变化

B、观察呼吸机运转是否正常

C、定期进行血气分析和电解质测定

D、保持呼吸道通畅，预防和控制感染

E、做好生活护理

8、以下哪些患者不宜洗胃

A、胃癌

B、幽门梗阻

C、食道静脉曲张

D、误服强酸

E、消化道溃疡

参考答案

[A1型题]

1、B

2、C

3、C

4、D

5、E

6、B

7、D

8、E

9、E

10、D

11、A

12、B

13、C

14、C

15、B

16、C

17、A

18、C

19、D 20、A

21、A

22、C

23、C

24、C

25、D

26、D

27、C

28、D

29、D 30、E [A2型题]

1、C

2、D

3、B

4、E

5、B [A3/A4型题]

1、B

2、B

3、E

4、D

5、B

6、C

7、B

8、B [B1型题]

1、B

2、D

3、A

4、C

5、C

6、D [X型题]

1、ABDE

2、ABCDE

3、ABCE

4、ADE

5、ABC

6、ABDE

7、ABCDE

8、ACDE

医院和住院环境练习题 篇2

关键词：老年患者,跌倒,医院,环境安全

跌倒是老年人最常见的意外事故,衰老和疾病增加了老年患者发生跌倒的风险[1]。据文献报道住院期间的跌倒事件中,环境因素占50%,环境中的不安全因素及老年人不易适应新环境,环境的改变加重了其跌倒的风险[2,3]。我国对预防患者跌倒的研究工作正逐步开展,但多数风险评估工具缺少环境相关条目,为了了解老年患者住院期间对环境安全的相关感受,为临床跌倒预防及健康宣教提供依据,进行相关研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年8月住院≥60岁老年患者进行评估。入选标准为:(1)住院年龄≥60岁老年患者;(2)自愿参加的患者;(3)能够单独或借助辅助用具行走的患者。排除标准:(1)认知交流障碍老年患者;(2)精神病史老年患者。

1.2 方法

1.2.1 调查内容。

问卷调查两部分内容:(1)老年患者的一般资料:年龄,性别,学历,婚姻,收入等。(2)老年患者对病区地面与通道及卫生间环境安全感受评价,由老年医学专家、老年护理学专家、社会学家、老年康复专家、环境评估专家共15人运用德尔菲法制定《老年跌倒相关住院环境安全因素评估表》,涉及病区地面与通道、病区病房设施、病区卫生间、病区公用环境和设备、院内病区外环境5个方面。每个环境安全条目采用Likert五级评分法,分别对没有、非常少、较少、较多、全部赋值1~5分,分值越高评价越好。该评估表重测信度0.963,Cronbach'sα系数0.924。本文着重介绍其中患者对病区地面与通道、病区病房设施、病区卫生间病室内3个方面安全感受相关内容,分别由7、15、7个条目构成。

1.2.2 资料收集。

调查中西南地区10个城市共24家不同等级医院的住院老年患者970人,其中三级医院7家,二级医院17家。调查的三级医院中均设有老年病房,所有愿意参加的老年患者均纳入调查,调查人数567人(58.4%);调查的二级医院中较多未设立老年病房,对设有老年病房的医院全部纳入,未设立老年病房的医院选取住院老年患者超过80%的呼吸科等进行调查,调查人数403人(41.5%)。在避开患者治疗及进食时间,保持周围环境安静的情况下,征得老年患者及其家属同意情况后,由老年患者自己填写问卷,阅读与书写困难的患者由调查员协助完成问卷。发放调查问卷1000例,有效问卷970例,有效回收率为97.0%。

1.3 数据整理和统计方法

数据录入采用Excel双重录入并清理数据后转入SPSS13.0统计软件进行分析,患者一般情况计数资料用χ2检验,单向有序资料用秩和检验差异,住院老年患者对医院环境安全评价用描述统计分析方法,不同等级医院患者环境安全评分差异用t检验分析。

2 结果

2.1 老年患者的一般资料

本次调查的住院老年患者970例,年龄60~100岁,平均年龄74.00±8.48岁。以年龄≥70岁为主,调查患者以男性、小学及以下文化程度、自己行走的老年患者为主。三级医院老年男性的比例高于二级医院(P<0.05),其他人口学资料、行走能力二级医院与三级医院老年患者的差异无统计学意义(P>0.05)。老年患者的一般人口学资料及行走能力见表1。

2.2 病区地面与通道安全评价情况

本次调查结果显示病区地面与通道均分三级医院好于二级医院(3.95 vs.3.87),三级医院在地面使用防滑地砖或防滑措施、地面干燥洁净方面比二级医院评分较好,差异有统计学意义(P<0.05)。而对于“地面平整无松动、通道宽敞、通道有跌倒警示标语”方面不同等级医院患者的评价分数均高于4分,“地面及过道无杂物堆放”不同等级医院患者的评价分数均低于4分,差异无统计学意义(P>0.05)。地面与通道安全评价评分最低的项目为“地面干燥洁净”、“地面及过道无杂物堆放”。老年患者对病区地面与通道各条目的具体评价情况具体见表2。

2.3 病区病房设备安全评价情况

本次调查结果显示病房设备均分三级医院好于二级医院(4.02 vs.3.92);三级医院在病区地面使用防滑地砖、床旁有呼叫设备,易于使用、床头装有电话或有移动电话、床边没有杂物影响上下床、照明开关方便可及、夜间使用地灯等方面评分比二级医院较好,差异有统计学意义(P<0.05);“沙发或座椅高度和软硬度适宜”、“床高度及宽度适宜”二个方面评分不同等级医院的评分均低于4分,“病床周围常用物品轻易可取”、“储物柜、床头柜等高矮适宜,不用攀高(使用凳子)、下蹲、弯腰即可取物”、“室内光线(阳光或照明)充足且不刺目”、“室内通风良好,温、湿度适宜,不会因异味、温湿度过高或过低导致闷热、烦躁等不适”、“床与治疗仪等用物摆设不拥挤,且通道宽敞”4个方面不同等级的医院患者评分均高于4分,差异无统计学意义(P>0.05)。病房设备安全评价评分最低的项目为“夜间使用地灯”,老年患者对病区病房设备各条目的具体评价情况见表3。

2.4 病区卫生间安全评价情况

本次调查提示病区卫生间均分三级医院好于二级医院(3.73 vs.3.55);三级医院在浴缸或浴室方便出入、卫生间设紧急呼叫设备方面比二级医院评分好,差异有统计学意义(P<0.05)。但病区卫生间安全评价除了“洗漱用品方便取用”外,其他各条目的评分均较低,特别是“卫生间设紧急呼叫设备”评分最低,二级医院评分仅有2.34分。老年患者对病区卫生间各条目的具体评价情况见表4。

3 讨论

2015国家统计局发布数据提示我国2014年底60岁以上老年人数超过2亿,占人口数量的15%,我国已进入老龄化社会[4]。老年患者的住院数量逐渐增大,跌倒也成为老年患者在院期间的安全隐患。跌倒不仅影响老年患者身心健康和生活自理能力,增加患者及家庭的痛苦和负担,更会成为医疗纠纷的隐患[5]。住院老年患者特别是高龄老年患者有跌倒与坠床的高风险[2,3,6]。跌倒是安全护理质量的较敏感的核心指标之一[7]。既往的护理安全管理模式,常将患者跌倒归咎于患者本人个人安全行为及护理人员的防范意识不强,常忽视管理、环境、设施等这些因素是否得到有效的控制,而导致跌倒事件的反复发生[8,9],如住院环境中存在导致跌倒的安全隐患,较社区老年人更容易发生跌倒,加强病室环境安全至关重要。

3.1 二级医院室内环境设施有待进一步提高

本次调查结果显示三级医院在病区地面与通道均分、病房设备均分和病区卫生间均分均好于二级医院,具体为三级医院在通道与地面使用防滑地砖或防滑措施、地面干燥洁净、病房室内地面使用防滑地砖、床旁有呼叫设备,易于使用、床头装有电话或有移动电话、床边没有杂物影响上下床、照明开关方便可及、夜间使用地灯、浴缸高度适宜方便出入、卫生间设紧急呼叫设备方面比二级医院评分较好。说明三级医院较二级医院更注重这些环境设施的建设和维持。二级医院相对缺乏老年跌倒预防环境管理的经验或相关经费问题,在规划病房设施时在以上方面欠完善,病房通道及室内地面未使用防滑地砖或采取防滑措施,地面有水渍等未及时清理;床旁未设有呼叫设备及床头移动电话,未安装地灯;卫生间构建不合理,未安装高度适宜的浴缸或其他沐浴设备及紧急呼叫设备等给老年患者带来很大的安全隐患。二级医院应该注重这些方面的改进,力争减少这些环境因素给老年人带来的跌倒安全隐患。

3.2 医院部分环境设施安全均有待改进

本次研究提示在所有参与调查医院老年患者对医院环境安全评分总体评分最低的项目为病区卫生间均分(3.55~3.73),单项最低的项目地面与通道安全评价为“地面干燥洁净”(3.40~3.65)和“地面及过道无杂物堆放”(3.49~3.55)、病房设备安全评价为“夜间使用地灯”(2.68~3.20),卫生间安全评价为“卫生间设紧急呼叫设备”(2.34~3.12)。所以,不管是三级医院还是二级医院均应该改改善和维护病区卫生间的设施、设备安全,特别是应该尽量在卫生间安置紧急呼叫设备,为患者在卫生间疾病加重、头昏不适提供呼救装置。另外,在病房没有地灯的应该安置地灯、有地灯的应该在夜间打开地灯,防止老年患者夜间起床跌倒。目前我国多数医院在建造时使用防滑地板,但后期缺乏维护,特别是地面常有生活水、污渍,工人清洁为省力用过湿拖帕拖地,在本来较平整、宽敞的地面及过道放置杂物,加病床,使老年患者、特别是行走有一定困难的老年患者容易发生跌倒。影响老年跌倒的环境因素众多复杂,应优先考虑改善住院老年病房环境的改造与维持,持续保持地面宜平整防滑,卫浴设施、紧急呼叫设备安全实用[7,10]。

本次研究提示参与调查的医院三级医院病室内环境设施评分较二级医院好,二级医院需要在具体的各个方面加以改进,所有不同等级医院均应该注意在保持地面干燥洁净、地面及过道无杂物、夜间使用地灯、卫生间设紧急呼叫设备方面进一步改善,为患者提供安全的住院环境,防止老年患者发生跌倒,保证患者住院环境安全。

参考文献

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[2]张金花.预防老年住院患者跌倒的新进展[J].护理与康复,2006,5(5):336-336.

[3]吴丽华.医院内住院患者发生跌倒的原因分析及对策[J].江苏卫生事业管理,2015,26(4):40-42.

[4]李培林.社会蓝皮书:2015年中国社会形势分析与预测[M].北京:中国社会科学院社会科学出版社,2014.

[5]刘青青,张红英,肖敏.跌倒评估量表对我国住院老年患者的适用性研究[J].护理学,2010,25(1):50-51.

[6]吴小梅,王小华,高红香.老年住院患者跌倒危险因素及预防措施的研究进展[J].中华现代护理,2011,17(15):1851-1853.

[7]陈晓君,黄丽华,.国外跌倒管理模型的相关研究及启示[J].中华护理,2015,50(2):254-256.

[8]王惠芬,李宇红.住院患者发生跌倒的相关因素及对策[J].解放军护理,2010,27(1A):29.

[9]陈花棉.老年住院病人跌倒原因分析及对策[J].全科护理,2013,11(24):2270-2270.

医院和住院环境练习题 篇3

关键词 导视系统 空间环境 空间环境导识系统

中图分类号：TP316 文献标识码：A

1研究的目的以及意义

医院导视系统设计要求我们对医院环境进行新的定位，这不仅仅是简单地对医院环境进行装饰粉刷，而是从空间划分、人流物流、等方面按照患者的需要进行规划设计。如何使人们快速寻找到目标地点、获得所在区域的相关信息成为医院导视系统要解决的基本问题。本文对国内外研究现状进行了论述和分析，总结了国内存在的一些问题与不足，并指出今后研究发展趋势。

2国内外医院空间环境导视系统的现状和发展趋势

医院的导视系统在20世纪末出现在我国各类医院中，此前的医院标识仅只是各科室的标牌。导视系统进入医院，立即显示出独到的功能，用立体导向改变以往医院用平面功能区分，以解决医院人流、物流、等流程问题。依托对导视的目标群体研究展开的设计，可以更好的服务于目标群体。目前在欧美日本的国家的医院导视系统的设计和使用，正向着多样化、艺术化和性格化方面迈进，日本在医院导视系统设计方面较为突出，日本运用了导视设计理论成型化、系统化，对导视设计进行了细分，把医院导视系统与医院的定位以及地理位置和目标人群需求结合起来，形成了有地方特色的医院视觉形象。

国内部分医疗机构对空间环境导视系统设计进行了改革。一些大型医院中，仍然存在很多问题，这些问题主要表现在以下几个方面：（1）诊室划分不明确。医院的门诊诊室划分过于详细，几个相近的诊室，在具体的导视环境中，仅仅以数字来划分，导致了患者在就医的过程中找不到具体科室，耽误了就医时间。（2）服务场所区域指示不清晰。医院里有很多便民服务处，比如收费处、候诊处、取药处等等，为了方便就医人群，每个楼层都会设置相关区域。导视空间环境导识系统缺乏明确的指示与说明。（3）医务工作人员与病人的流动空间划分不清晰。特殊的工作空间，为了确保医务人员工作空间的安全性，是专用的通道，病人是不允许进入的。医疗空间环境导识系统指示明确性缺乏的导患者进入禁止通道。

20世纪30年代，英国负责地铁系统形象设计的设计师爱德华.琼斯顿在地铁站牌和车票设计上，引入了字体设计，在视觉上有统一感，并且更易于识别。这在当时的英国引起了关注，英国各界对于字体设计和改良产生了强烈的兴趣。对于字体设计的改良，也为空间环境导识系统巾字体的运用提供了基础。

导视系统的国际发展趋势有以下几个方面：（1）从平面的导向发展为空间的导向形式，空间环境导视系统不是仅仅作为一个个体存在的，它还是企业形象和空间环境的一部分。（2）空间环境导视系统的设计表现手段趋于多样化。一方面是平面设计的丰富性，另一方面是新材料的运用发挥。房间号码和其他的提示信息用丝网印刷的技术印在白色面布上，形状尽量贴近生活，比如袜子，手套等生活气息浓厚的物件形象。（3）静态和动态的导向形式相结合空间环境导视系统的呈现方式越来越丰富，功能性也越来越强，这些都得益于科技的发展带来的变革。空间环境导识系统不仅仅是视觉上的，也可以是听觉上、触觉上。科技的发展，势必带来空间环境导视系统的新变化。

3结语

医院作为人们生活中必不可少的部分，医院的导视系统传达的信息是病人与医院空间之间的桥梁，最基本的要求就是快速指引患者就医的功能。除此功能之外，导视系统的合理性和人性化设计也是不可忽略的。

综合了国外优秀的医院导视系统设计，我概括的对国内医院导视系统的未来发展得出这样的结论。一方面，针对我国老龄化社会的到来和新媒体的广泛应用，需要加强无障碍设计，体现在空间环境导视系统的尺度、体积、视觉的舒适度上，注重群体的多样性。另一方面尝试新的模式。空间环境导视系统设计的新方向是走向标准化、人性化、审美化。伴随着我国经济文化的发展，设计行业将越来越受到重视，但同时也给设计行业带来了很多新的问题，这就需要我们不断的进行探索新的空间环境导视系统设计方法，这样才能受到社会的认可、体现设计的文化价值，更好地为国民服务。

参考文献

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[2] 吴良镛.人居环境科学的人文思考[J].城市发展研究，2003（05）.

[3] 黄小龙，冯明媚，陈佳仁.色彩？心理——记汕尾逸挥基金医院的色彩设计[J].广东建筑装饰，2006（01）.

[4] 王庆斌.标识导向系统的色彩规划与设计[J].广告大观（标识版），2008（11）.

[5] 张英.“以人为本”的现代医院室内设计[J].家具与室内装饰，2006（08）.

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[7] 陈励先.医院设计中若干问题之我见[J].建筑学报，1997（12）.

[8] 王晓瑞.养老服务机构中老年人心理需求调查[J].社会福利，2008（03）.

[9] 陈立民.城市导向标识设计的视觉传达[J].美术观察，2006（06）.

医院及住院环境学案 篇4

第4章 医院和住院环境

第 4周第2 课时

主备人： 周雅馨

学习目标：

知识目标：1．说出医院的概念、任务、种类及组织结构

2．叙述门诊、急诊的护理工作 3．阐述病区环境的要求和调控措施

学习重点：叙述门诊、急诊的护理工作； 学习过程： 【自主预习】

一、医院是给病人看病的，还有其他任务吗？

二、城市和农村、大大小小的医院很多，它们的性质一样吗？这些医院是怎么分类的?又是如何分级的？

三、了解医院的组织结构，医院分为几大系统？

四、预习书P62页案例4-2，思考问题。

1、门诊部包括几大部分，是什么？

2、比较门诊和急诊的设置和布局有什么异同点？（讨论）

3、护士在门诊工作的内容是什么？

4、急诊的护理工作有哪些？

6、急诊室中抢救物品的准备有什么要求？

五、病区的设置和布局是怎样的？

六、病区的环境包括哪些？有什么要求？

【合作探究】

1、有病人突发急症到急诊室就医，在医生未来之前，护士能为病人做些什么？

2、怎么做能为病人提供安静的环境？

3、怎样避免医源性损伤？

【学习反馈】 1.知识梳理：

1）医院的分级管理是如何分的？

2）急诊物品的“五定”

3）医护人员应做到的“四轻”

4）病室的温度、湿度最适宜的值

2.知识运用：谈谈你对现代医院的认识？作为护理人员，你将怎样为病人提供良好的休养环境？

巩 固 性 作 业

医院住院查房制度 篇5

1、首次查房制度

病危者入院当日、病重者入院者后次日、一般病人入院后48小时内（节假日、双休日可由二线）上级医师必须查房。

2、常规查房间隔时间要求病危者每天（脱离危险后可隔日）、病重者间隔不超过2天、一般病人间隔不超过5天必须有上级医师查房。

3、住院医师查房

住院医师（含进修医师）每日查房至少两次，重点查看危重、疑难、新入院及手术后的病人。查房时除了了解病人病情外，还应关心病人的饮食及思想精神状况，多做心理治疗。检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，检查各种报告单的回报结果，分析检验结果，指导进修、实习医生粘贴好报告单并按规定加以标记，并根据报告结果进行相应的处理。执行上级医师的医嘱指示，书写当日病程记录，对危重病人应随时观察病情变化，及时记录并处理，必要时请上级医师检查病人，在上级医师查房时应主动汇报病人病情、医嘱、各种辅助检查结果，并提出诊疗意见。

4、住院总医师查房（此条暂不执行）

夜晚及节假日负责全院病危、病重病人的查房。指导值班住院医师处理病人的诊疗，代行主治医师的一切职责，指导接收新病人入院，参加并指导对危重、病危病人的抢救工作，必要时与三线医师联系，请示协助并指导。次日向科交班会汇报前一天的危重病人及新入院病人的病情及存在问题，接受指示并交班执行。

5、主治医师查房

主治医师查房每日至少一次。要求对所管病员进行系统查房，尤其对新入院、危重、疑难、术后及治疗效果不好的病人进行重点检查和讨论，对诊断不清或治疗上棘手、不顺利的病人，及时提请主任查房协助解决；查房时要有教学意识，并向下级医师介绍诊疗新进展；检查医嘱执行情况及治疗效果；检查住院医师对所管病人的情况是否了解，决定转科、出院及转院等问题；检查下级医师的病案书写。定期组织全科查房。

6、主任（副主任）医师查房

主任或副主任查房每周至少一次，重点解决疑难病例；审查并协助解决新入院病人及危重病人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊治疗；决定请院外会诊；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医生、护士对医疗、护理的意见。除查看危重病人外，也要巡视全部病人。查房内容要介绍当前国内外发展的最新水平的进展与动态，追踪文献，注重教学。对诊断不清，治疗不顺利或有教学意义、或有鉴定任务等情况的病人，要组织全科查房讨论。

7、主任医师、副主任医师、高年主治医师要有计划、有准备地安排教学查房，介绍重点疾病的新进展、新疗法、新技术，住院医师要指导、带领实习医师查房。

8、各级医师要做好查房的准备工作，如：病历、影像资料、各项检查结果及所需用品，自下而上逐级严格要求，认真负责。经治医师要报告简要病历、当前病情，提出需要解决的问题。正、副主任或主治医师应根据情况做必要的检查、病历分析，并做出肯定性的指示。上级医师的意见和决定要及时、准确的记录于当日病程记录中

查房制度

1、业务院长查房，每周内外病房各一次，应有科主任、责任医师、护士长参加；科主任或责任医师查房，应有住院医师、护士长或有关人员参加，每周应查房1~2次，查房一般在上午进行。主管病床的医师查房每日至少2次；

2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请责任医师、科主任或业务院长临时检查病员；

3、业务院长、科主任查房，主要解决疑难、危重病人的诊断治疗问题，对教学有意义的病例进行重点查房。同时检查病房医疗、教学、护理及病室工作管理情况，查房时护士长应参加，业务院长查房总护士长及护士长均应参加；

4、业务院长、科主任、责任医师查房，主管医、护人员要做好准备工作，如病历、X光片及各项检查报告等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。主管病床的医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题，并做出肯定性的指示。

5、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，检查护理质量，研究解决存在或疑难问题；

6、查房内容：

①业务院长、科主任、责任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；

②责任医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；听取病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题；

③临床医师查房，要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临床医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

7、应详细、明确、分别记录业务院长、科主任、责任医师发表的意见；

医院怎么开住院证明 篇6

转院问题是：卫生厅有规定，患者转院需先向主治医生提出来，主治医生报告科主任，经科主任确认，患者确需转上级医疗机构治疗，就出具《转院证明》，然后由医院医务科盖章。这就是转院的程序。而转诊是：医疗预防机构根据病情需要，将本单位诊疗的病人转到另一个医疗预防机构诊疗或处理的一种制度。

新农合报销过程是：新农合医保方面一般是等出院后拿着身份证，农合医疗证，户口本，住院病历复印件，用药清单，出院证明等去当地新农合管理中心报销就行了。

而医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

我们在一家医院已经住院了，但是为什么医院医生不给我们开住院证明呢?没有住院证明我们就不能到社保局去报销医药费?请问是怎么回事??难道我们还要私下给那个医生钱，他才给我们开证明嘛?要是这样社道真是太黑了！！请问有医生的朋友是不是你们也不愿意给在你那里住院的病人开住院证明啊??

只要你住过院就一定会给你开住院证明的，但有时你不要，可以医生就不给你开了，你要明确给医生说你要住院证明，医生一定会给你开的，没有医生不愿意给自己的住院病人开住院证明的。

非手术科室表格式住院病历格式

科别病区床号住院病历号

姓名：性别：年龄：民族：

出生地：婚姻状况：

工作单位及电话：职业：

家庭住址及电话：

联系人地址及电话：联系人(与患者的关系)：

入院日期：记录日期：病史陈述者(姓名)与患者关系：

主诉：

现病史

既往史：

平素健康状况口：1.良好2.一般3.较差

疾病史：(系统回顾：如有症状应在下面相应编号上打√，并在空行

内填写发病时间及目前状况，未列症状亦应描述)

呼吸系统症状口：1.无2.有

口1.反复咽痛口2.慢性咳嗽口3.咯痰口4.咯血口5.哮喘口6.呼吸困难

循环系统症状口：1.无2.有

口1.心悸口2.活动后气促口3.咯血口4.下肢水肿口5.心前区痛

口6.高血压口7.晕厥

消化系统症状口：1.无2.有

口1.食欲减退口2.反酸口3.暖气口4.恶心口5.呕吐口6.胃痛

口7.腹痛口8.便秘口9.腹泻口l0.11区血口11.黑粪口12.便血

口13.黄疸

泌尿系统症状口：1.无2.有

口1.腰痛口2.尿频口3.尿急口4.尿痛口5.排尿困难

口6.血尿口7.尿量异常口8.夜尿增多口9.面部水肿

造血系统症状口：1.无2.有

口1.乏力口2.头昏口3.眼花口4.耳鸣口5.齿龈出血

口6.鼻出血口7.皮下出血

内分泌代谢症状口：1.无2.有

口1.食欲亢进口2.食欲减退口3.怕热口4.怕冷口5.多饮口6.多尿口7.显著肥胖口8.明显消瘦口9.毛发增多口10.毛发脱落口11.色素沉着

口12.性功能改变

神经精神症状口：1.无2.有

口1.头昏口2.头痛口3.眩晕口4.记忆力减退口5.视力障碍口6.失眠

口7.嗜睡口8.昏厥口9.意识障碍口10.抽搐口11.瘫痪

口12.感觉异常

生殖系统症状口：1.无2.有

运动系统症状口：1.无2.有

口1.游走性关节痛口2.关节痛口3.关节红肿口4.关节变形口5.肌肉痛

口6.肌肉萎缩

传染病史口：1.无2.有

口1.伤寒口2.痢疾口3.病毒性肝炎口4.疟疾口5.血吸虫病

口6.流行性出血热口7.钩端螺旋体病口8.其他

其他

预防接种史口：1.无2.有3.不详

预防接种药品

手术外伤史：

手术口：1.无2.有手术名称及时间

外伤口：1.无2.有外伤情况及时间

输血史口：1.无2.有

口：1.全血2.血浆3.成分输血

血型输血时间表输血反应口：1.无2.有

药物过敏史口：1.无2.有3.不详

过敏药品名称

临床表现

个人史：

经常居留地地方病地区居住史

吸烟史口：1.无2.有平均支/日，时间年

戒烟口：1.无2.有时间

饮酒史口：1.无2.有平均两/日，时间年

戒酒口：1.无2.有时间

毒品接触史口：1.无2.有毒品名称时间表

其他

婚育史：

结婚年龄岁妊娠次产次

1.自然生产口次2.手术产口次3.自然流产口次

4.人工流产口次5.早产口次6.死产口次

配偶健康情况口：1.良2.差

月经史：

初潮年龄岁经期天末次月经：年月日

周期天绝经时间：年月日

经量口：1.少2.正常3.多痛经口：1.无2.有

经期不规则口：1.无2.有

家族史：

(注意与患者现病情有关的遗传病及传染性疾病)

父：健在患病名称已故，死因

母：健在患病名称已故，死因

其他：

以上病史记录已经陈述者认同。陈述者签名时间：

体格检查

生命体征：

体温℃脉搏次/分口(1.规则2.不规则)

呼吸次/分(□1.规则2.不规则)血压/mmHg

一般状况：

发育口：1.正常2.不良3：超常

营养口：1.良好2.中等3.不良4.恶病质

表情口：1.自如2.其他检查合作口：1.是2.否

体型口：1.无力型2.正力型3.超力型

步态口：1.正常2.不正常

体位口：1.自动体位2.被动体位3.强迫体位

神志口：1.清楚2.嗜睡3.模糊4.昏睡5.浅昏迷6.中度昏迷7.深昏迷8.谵妄

皮肤、黏膜：色泽口：1.正常2.苍白3.潮红4.发绀5.黄疸6.色素沉着

皮疹类型及分布：

皮下出血类型及分布：

水肿部位及程度：

肝掌口：1.无2.有

蜘蛛痣口：1.无2.有部位

其他

淋巴结：浅表淋巴结肿大口：1.无2.有描述

头部：头颅大小口：1.正常2.异常

形态口：1.正常2.畸形(描述)

头发分布口：1.正常2.异常描述其他

眼：突眼眼睑结膜巩膜角膜

瞳孔口：1.等圆等大2.不等(左mm，右mm)

瞳孔对光反射口：1.正常2.迟钝(左右)3.消失

耳：耳郭口：1.正常2.畸形3.其他：

(左右)其他

外耳道分泌物口：1.无2.有(左右性质

乳突压痛口：1.无2.有(左右)

听力障碍口：1.无2.有描述

鼻：鼻翼扇动口：1.无2.有

分泌物口：1.无2.有性状

鼻窦压痛口：1.无2.有部位

口腔：唇黏膜舌

齿列口：1.正常2.缺齿3.龋齿

齿龈口：1.正常2.异常

扁桃体：咽：声音

颈部：颈项强直口：1.无2.有下颌距胸骨横指

颈动脉口：1.搏动正常2.搏动增强3.搏动减弱

颈动然杂音口：1.无2.有描述

颈静脉口：1.正常2.充盈3.怒张

肝颈静脉回流征口：1.阴性2.阳性

气管口：1.正中2.偏移(向左向右)

甲状腺口：1.正常2.肿大描述

血管杂音口：1.无2.肿大描述

胸部：胸廓口：1.正常2.桶状胸3.膨隆4.凹陷(左)

右心前区)

乳-房口：1.正常2.异常胸骨叩痛口：1.无2.有

肺：视诊：呼吸运动口：1.正常2.异常

触诊：语颤口：1.正常2.异常

胸膜摩擦感口：1.无2.有(左右)

皮下捻发感口：1.无2.有部位：

叩诊□：1.正常清音2.过清音及部位

3.实音及部位4.浊音及部位

5.鼓音及部位

肺下界□：1.正常2.异常(左右)

锁骨中线：右肋间，左肋间

腋中线：右肋间，左肋间

肩胛线：右肋间，左肋间

肺下界移动度：右厘米，左厘米

听诊：呼吸音□：1.正常2.异常部位

啰音□：1.无2.有描述

语音传导□：1.正常2.有描述

胸膜摩擦音□：1.无2.有部位

心：视诊：心尖搏动□：1.正常2.未见3.增强4.弥散

剑突下搏动□：1.无2.有

心尖搏动位置□：1.正常2.移位(距锁骨中线□：1.厘米2.外厘米)

触诊：心尖搏动□：1.正常2.抬举性3.负性搏动

震颤□：1.无2.有部位时期

心包摩擦感□：1.无2.有描述

叩诊：相对浊音界□：1.正常2.缩小3.消失4.扩大(左右)

右(cm)前正中线左(cm)

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

V

(前正中线距锁骨中线厘米)

听诊：心率——次/分心律口：1.整齐2.不齐

心音口：1.正常2.异常

附加心音口：1.无2.S33.S44.开瓣音

p2A2心包摩擦音□：1.无2.有

杂音口：1.无2.有

部位时期性质强度传导

周围血管征口：1.无2.有：

口1.大血管枪击音口2.Duroziez口3.双重杂音口4.毛细血管搏动

其他口：□5.奇脉口6.交替脉口7.水冲脉口8.脉搏短绌

腹部：视诊：外形口：1.正常2.膨隆3.舟状腹4.蛙腹

胃型口：1.无2.有

肠型口：1.无2.有

腹壁静脉曲张口：1.无2.有(方向)

手术瘢痕口：1.无2.有(描述)

触诊口：1.全腹柔软2.腹肌紧张部位

压痛口：1.无2.有部位

反跳痛口：1.无2.有部位

肝：

胆囊：Murphy征

脾：

肾：

腹部包块：

其他

叩诊：肝浊音界口：1.存夸2.缩小3.消失

肝上界：位于右锁骨中线肋间

移动性浊音口：1.阴性2.阳性腹水度

听诊：肠鸣音口：1.正常2.亢进3.减弱4.消失

气过水声口：1.无2.有

血管杂音口：1.无2.有部位

直肠肛-门口：1.未查2.正常3.异常

外生殖器口：1.未查2.正常3.异常

脊柱口：1.正常2.畸形(凸)3.压痛(部位)

四肢口：1.正常2.关节红肿(部位)

3.关节强直(部位)4.杵状指趾5.肌肉萎缩

神经系统口：l.正常2.异常

门诊及院外重要辅助检查结果(包括检查项目、医疗机构名称、日期、结果)：

病史小结：

初步诊断：

记录医师签名：

审阅医师签名：

病程记录

主要记录病人在住院期间的病情变化，诊疗经过及其转归。

(一)首次病程记录

1.对主要病史进行系统归纳、整理。

2.记录重要的阳性体征与有鉴别意义的阴性体征。

3.提出初步的诊断并拟定下一步诊疗计划。

(二)一般病程记录

1.记录内容

(1)患者原有症状的变化，新症状的出现(包括对特殊检查和治疗后的变化)。

(2)患者的生命体征及各种体征的消长。

(3)上级医师查房意见及各种会诊意见、结论。

(4)化验及特殊检查结果的分析判断。

(5)更改医嘱的理由。

(6)特殊诊疗(胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、直肠镜检等)操作的经过、体会。

(7)修改、更正、补充诊断并阐述其理由。

(8)与家属及单位领导交待病隋及其对医疗工作的意见和要求。

(9)对疾病可能发生的情况进行分析和预测。

(10)住院在1个月以上的患者应有阶段小结。

2.注意事项，(1)每次记录均应标明记录时间。

(2)不应空格、空行和涂改。

(3)简明、扼要，重点突出，层次清晰，反映患者真实情况及病情变化。

(4)首次病程记录应立即完成。

(5)慢性病及疾病的恢复期应3天记录1次。

(6)一般患者天天记录。

(7)危重患者随时记录。

(8)最后一次病程记录应记明出院及死亡时的情况。

(三)交(接)班小结

于交-班前(接-班后)分别由交(接)班者完成。

1.一般项目、入院日期、住院天数。

2.摘录本次住院的症状、阳性体征及有鉴别意义的阴性体征和有诊断意义的辅助检查。

3.入院诊断。

4.住院经过，总结本次住院过程中主要的治疗方法及疗效，交-班时的主要病情和诊断。

5.存在的问题及今后的建议(或计划)。

(四)阶段小结

住院1个月的患者，要进行阶段小结，以对患者进行回顾性分析，总结经验，发现问题，进一步完善诊疗措施。书写内容同于交-班小结。

(五)出院记录

出院记录是患者住院的扼要小结。

1.一般项目。

2.入院时的情况及诊断。

3.住院经过。

4.主要的检查与诊断经过。

5.主要的治疗方法及疗效。

6.出院时的情况及诊断。

7.注意事项(药物的疗程及用法，特殊反应迹象及对策，复诊及随诊的要求)。

(六)死亡记录

死亡记录原则同出院记录。

神经内科住院患者医院感染研究 篇7

（江苏省沭阳县仁慈医院，江苏，沭阳，223600）

【摘要】目的:通过对神经内科住院患者医院感染资料的分析，总结神经内科住院患者医院感染的特点及其危险因素，提出防治建议；方法:通过数理分析，采用归纳与演绎相结合的方法对我院2004年5月至2008年4月收治的321例神经内科住院患者医院感染病例进行调查分析；结果:神经内科医院感染37例，占11.53%,感染部位主要为呼吸系统、泌尿道、消化系统、皮肤软组织等，发生医院感染的危险因素主要为长期卧床、泌尿道插管、原有糖尿病、皮质类固醇及广谱抗生素大量应用、病人意识障碍等；结论:神经内科住院患者是医院感染的高发人群，医务人员在治疗过程中,应积极治疗原发病,以有效降低医院感染的发生。

【关键词】神经内科；住院患者；医院感染；防治

【中图分类号】R741【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0075-01

神经内科患者病患发作急,病情危重,医院感染发生率较高,严重影响患者的后期治疗，为探讨神经内科住院患者医院感染相关因素及提出有针对性建议,笔者对本院神经内科4年中收治的321例住院患者进行了医院感染的数据分析，以期提高神经内科住院患者的病情治疗水

平。

1资料与方法

1.1资料来源系统收集和梳理了我院2004年5月～2008年4月，4年间收治的321例神经内科住院患者医院感染病例数据，其中男性194例，占60.46%,女性127例，占39.54%,年龄11～83岁，平均年龄43.15岁。经过科学鉴别和分析，确认所搜集的数据真实可靠。

1.2统计方法按国际疾病分析法对神经内科住院患者医院感染进行分类，同时利用先进的计算机软件和人工进行数据统计和分析，原则是有利于进行对比研究，从而更有利于课题目标的实现。为了更精确的计算结果，数据均精确到小数点后2位。

1.3诊断标准以中华人民共和国卫生部下发的《医院感染诊断标准》为依据，对感染诊断进行科学确定。

2结果

2.1神经内科医院感染发病率2004年5月～2008年4月，我院收治神经内科住院患者321例，发生医院感染37例占11.53%，43例次占13.40%。从数据可以看到，我院神经内科住院患者医院感染率较高，对此必须加强研究并进行积极的治疗。

2．2神经内科医院感染发病部位根据对获取的数据进行的科学分析，神经内科医院感染发病部位呼吸系统19例,占51.35%;泌尿道11例,占29.73%;消化系统4例,占10.81%;皮肤软组织3例,占8.11%，由此可见呼吸系统感染最多见,泌尿系统感染次之,皮肤软组织感染相对较少。

2．3神经内科医院感染危险来源根据对数据进行的分析，我们发现患者年龄、住院时间、意识状态、侵袭性操作、免疫抑制剂的应用、吸烟与饮酒史、慢性基础疾病均与医院感染的发生呈正相关关系。侵袭性操作被认为是当前导致神经内科医院住院感染的重要原因。侵入性操作如气管切开、使用呼吸机、反复吸痰、吸氧、留置胃管等,均损伤了呼吸道天然免疫屏障,细菌乘虚而入,造成呼吸道感染。如留置各种导管时间过长管腔压迫和刺激黏膜,导致黏膜水肿渗出,有利于细菌生长繁殖，另有报道证明患者接受呼吸机辅助呼吸易并发呼吸机相关性肺炎,其发生率可达9%～70%,所致死亡率为20%～71%。

2．4数据显示，神经内科住院感染与意识，住院时间年龄、等有一定关系医院感染与年龄、性别、住院时间有一定的关系。神经内科患者大多起病急、病情重,并伴有不同程度的意识障碍,易发生医院感染,另外,住院时间的长短与医院感染关系密切相关，统计资料同时显示,随着住院时间的延长,医院感染率增高,当住院时间>20d时,医院感染率明显增高。年龄60岁与>60岁者相比,医院感染率差异有显著性(P<0.01);年龄>60岁者医院感染危险性为60岁者的2.45倍因此,年龄越大、住院时间越长、意识障碍越严重,越易受病原体的侵袭。

3讨论

神经内科住院患者医院感染目前已经成为提高神经内科医院治疗水平，快速恢复病人健康的瓶颈。必须加大对神经内科住院患者医院感染的防治，主要建议如下：(1)加强原发病的治疗：特别有并发症或感染的患者,提高治愈率,缩短住院时间，避免不必要的侵袭性诊疗操作,必须实施时,应加强消毒措施,严格无菌操作，减少侵袭性诊疗带来的感染几率。(2)加强医务人员的管理：除严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度外,其中特别要重视医治人员卫生管理,这是基层医院控制和降低医院感染发病率最为经济有效的办法，以避免医源性感染的发生。(3)合理使用抗菌药物：避免滥用抗菌药物导致耐药菌株产生及二重感染。（4）医院应加强病人预防感染的相关知识教育培训，提高病人对感染的重视度，以便于减少感染的发生。

参考文献

[1]吕冬苗,孙玉玺,刘喜梅.3055例神经内科患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(8):7382740.

[2]闫建萍,林东,邱德胜.360例急性脑血管病医院感染临床分析[J].中国基层医药,2006,13(1):68269.

[3]郑佳坤,赖素勇,陈默蕊,等.气管切开术后继发肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):5712573.

[4]赵施竹,纪双庆,纪文龙.气管插管48h内发生肺炎的危险因素[J].中华医院感染学杂志,2002,12(10):74