助理医师

助理医师（精选13篇）

助理医师 篇1

由执业助理医师报考执业的考生请注意：按照《中华人民共和国执业医师法》第九规定，取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历（满二年），在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专科学历（满五年），在医疗、预防、保健机构中工作满五年的，方可以报考执业医师。其执业助理医师执业证书年限的时间计算截止至报考当年的8月31日。曾办理注册变更手续的，须提供原注册部门打印的电脑注册证明单（加盖注册部门公章）。

助理医师 篇2

关键词：执业(助理)医师,现状,预测,上海市

执业(助理)医师作为卫生人力资源的重要指标,其规模必须与居民的健康服务需求相适应[1]。在全面分析执业(助理)医师现状的基础上,对其进行科学预测,有利于促进其合理配置,提高卫生投资效果[2]。本研究拟运用时间序列法、人力/人口比值法、人力/床位比值法、卫生服务需求法4 种方法对上海市2020 年的执业(助理)医师需要量进行预测,为制定“十三五”卫生人力规划提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2003—2013 年上海市执业(助理)医师现状相关数据和上海市第五次卫生服务调查统计结果由上海市卫生和计划生育委员会信息中心提供。预测方法中相关参数设置来源于相关文献资料及专家咨询。

1.2 研究思路与方法

1.2.1时间序列法

将执业(助理)医师的历年数量看作依赖于时间t的一组随机变量,构成该时序的单个序列值具有不确定性,但整个序列的变化却有一定规律,可以用相应的数学模型近似描述。通过对该数学模型的分析研究,能更本质地认识时间序列的结构与特征,达到最小方差意义下的最优预测[3]。

1.2.2人力/人口比值法

根据目标年份的人口数和执业(助理)医师数/人口比值,得出目标年份执业(助理)医师数:

1.2.3人力/床位比值法

借鉴人力/人口比值法的思路根据目标年的床位数和目标年床护比、医护比计算得到目标年份非公共卫生执业(助理)医师的需要量:

进一步根据非公共卫生执业(助理)医师的构成比得出执业(助理)医师总数:

其中,公式2中的床位数采取如下测算路径:

1.2.4卫生服务需求法

该方法又称健康需求法,是建立在卫生服务的实际利用上,根据过去和现在的实际服务需求量,考虑到未来一定时期内影响需求量的各种因素,计算出未来的服务需求量,再推算出卫生人力需求量[5]。基本公式如下:

其中,公式6 中的26 是固定参数,指一年中有52周,即26 个2 周;公式7 中的K是调整系数,指住院医师与主治医师、副主任医师、主任医师的比例。

本研究考虑到人口结构、潜在需求释放等均会对卫生服务需求带来变化,因此,在此基础上综合考虑了上海老龄化的程度及外地、外籍人口就医等情况。

1.3 数据分析方法

利用Eviews 6.0 软件实现时间序列预测,利用Excel 2013实现其他预测方法及一般统计描述分析。

2 结果

2.1 执业(助理)医师现状

2013 年,上海市执业(助理)医师共有58 070 人,其中,非公共卫生执业(助理)医师占95.82%。千人口执业(助理)医师数为2.40 人,已经达到上海市卫生人力资源“十二五”规划目标要求(2.25~2.3 人),但是距离《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020)》(以下简称“《规划纲要》”)2020 年的目标值2.50 还存在一定差距。从变化趋势来看,从2003 年至2013 年,上海市执业(助理)医师数基本处于上升趋势(图1)。

2.2 时间序列法预测结果

2003—2013年上海执业(助理)医师数量的数据,经平稳化处理(取自然对数后进行一阶差分)后,建立了随机时间序列模型ARIMA(2,1,0)。经检验,参数显著(P<0.05),调整后的决定系数为0.649 8,残差为白噪声序列(P>0.05),模型相对较优(AIC=-5.458 160,SC=-5.428 370)。

运用建立的模型预测到2020 年按照自然增长趋势上海的执业(助理)医师数量将达到66 794 人(2.52人/千人口)(图1)。

2.3 人力/人口比值法预测结果

根据预测,2020年上海市常住人口将达到2 650.10万[7],根据规划纲要中2020 年千人口执业(助理)医师数2.5 人的要求,计算得到2020 年上海执业(助理)医师数需66 253人(2.50人/千人口)。

2.4 人力/床位比值法预测结果

根据规划纲要,2020 年千人口床位数为6 张,按照2 650.10 万的预测人口数,2020 年上海市床位数将为159 006 张,同样按照规划纲要中1∶0.6 的床护比,推算出护士数95 404 人,进而根据《上海市区域卫生规划(2011 年—2020 年)》中规定的医护比1∶1.5,推算出非公共卫生执业(助理)医师数为63 603 人,最后根据非公共卫生执业(助理)的构成比95.82%,推算出2020 年上海市执业(助理)医师总数为66 378 人(2.50人/ 千人口)。

2.5 卫生服务需求法预测结果

若仅考虑满足上海市人口老龄化影响下常住人口的实际就医需求,预测2020年上海市需执业(助理)医师数为67 964 人(2.56 人/ 千人口);若考虑居民潜在的需求完全释放,根据应就诊未就诊率(3.72%)、应住院未住院比例(13.10%)等,预测需执业(助理)医师71 866 人(2.71 人/ 千人口);进一步考虑外地人口就医需求,根据外地门诊、外地住院病人比例[8],预测需执业(助理)医师76 895 人(2.90 人/ 千人口);若再考虑外籍就医需求[9],至少需要执业(助理)医师77 588人(2.93人/千人口)。

4 种方法主要的参数设定及依据详见表1。综合以上4 种方法的结果,2020 年上海市执业(助理)医师数的预测区间为66 253 至77 588 人,千人口执业(助理)医师数在2.50~2.93人。

注:专家来自上海市卫生和计划生育委员会人事、医改等相关处室

3 讨论

从2013 年上海市执业(助理)医师数与国家规划目标的比较来看,还是存在数量不够的问题,因此,需要对其进行预测分析,为合理配置提供参考。

四种预测方法各有利弊。前三种方法相对简单直接,但考虑的影响因素有限。时间序列法仅考虑了执业(助理)医师数受过去观测值影响的情况,未能引入更多的影响因素[10];人力/ 人口比值法和人力/ 床位比值法仅考虑满足上海市常住人口或床位数的配置要求,未能回答该配置水平能否满足社会需求[11]。

卫生服务需求法综合考虑到了病患需求对卫生服务的利用情况以及供方效率,相对较为理想[12]。本研究在该方法基本公式的基础上,结合上海市的城市定位进一步考虑了人口老龄化,潜在需求释放,外地、外籍病人的情况。相对于前三种仅考虑单一因素的方法,该方法的预测结果更能从需求的角度,为上海市的执业(助理)医师配置提供依据。但是,该方法亦有待完善,例如,医师的工作量等部分参数的设定以现状为依据,对于预测来说存在一定的滞后性;另外,需求释放、外地和外籍病人的比例等参数的设定需考虑一定的弹性。

当然,由于影响卫生人力的因素众多,包括公共政策的出台、医疗薪酬价值体系、疾病的特征等[13]。上述预测结果只能作为卫生人力规划的参考,在考虑上海市2020 年执业(助理)医师数配置时,还应结合实际情况,有针对性地对其进行调整,使其更合理、更科学。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。

助理医师 篇3

关键词：继续教育；助理全科医师；岗位培训

中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）12-0224-02

从20世纪80年代末高职高专医学院校便全方位全系统地学习外国全科医学相关理论，然而当时在我国全科医疗以及社区相关卫生服务也已经客观存在了，在我国对于卫生工作方面的方针政策多数是侧重要普及到人民群众，要求预防为主、防治相结合，并且中医相辅，通过科技共同发展。实际在我国城乡三级卫生保健网的最基层一级以及农村医生、相关基层保健站、三级医院中普通综合门诊等都是一种全科医疗服务系统。对于我国而言，卫生相关服务即也是预防治疗疾病、增进健康进而促进康复。但是由于目前我国正处于经济发展阶段，大众生活不断提升，老龄化不断加剧、医学不断转变、发展以及科学技术的不断进步，人们的健康意识也不断提升，进而需要也是不断增多，这便导致上涨的医疗费用成为目前整个国家的重担，故以往的医疗体制需要重新调适、改革来适应现在的形式。在我国三级医院中不管是综合还是专科医院都或多或少不同程度地向专科为主的医疗机构靠拢。数据显示，患者到三级医院就诊一半左右是需要由专科医生进行会诊，百分之八十到百分之九十的基本健康问题是能够通过训练有素的全科医生为主的社区卫生所来诊治。所以，卫生制度需要进行一定的改革，进而不断提升我国高卫生服务的标准及质量，使得百姓能够更加方便、合理地享受基本医疗服务保障。目前，我国基层的卫生相关技术水平较低，不能满足百姓对于基本的健康保障需求，医疗资源分布的不均衡，人才往大医院的竞相涌入，加剧了这一现象的发生，形成了不良循环。为此，2011年7月份我国国务院颁布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，此次直到2020年，我国会初步建立起一个比较完善的全科医生制度，构建一个基本规范的全科医生培养及“首诊在基层”的相关服务模式，同时全科医生也会和城乡人民进入一个融洽的相处服务关系中，能够基本实现对于城乡中每一万人当中就有两到三个合格的全科医生，同时相关服务水平也会不断提高完善，进而满足相关群众对于医疗服务的基本需求。通过相关意见建议规范的相关全科医生培养模式，把全科医生逐渐培养成为“5+3”的相关模式，这要求全科医生先通过学习5年的相关临床医学（包含中医学）本科教育，然后学习3年有关规范性的教育培训。同时对于到贫困地区工作3年制医学专科毕业生来说，可以在由国家认定的规范培养基地通过培训2年的临床技能及相关公共卫生培训合格，同时取得了职业助理医师资格后方可以注册成为助理全科医师。后一种培养模式我们简称为“3+2”模式[1]。我们缺少的不是医学毕业生，而是缺少毕业后能进入基层，尤其是农村基层卫生服务机构的医学毕业生；再就是缺少毕业后具有一定临床技术水准、能胜任临床工作的“全科医生”。

一、高职高专医学院校在现阶段，可以采取“3+2”模式为经济欠发达的农村地区培养全科医学生，解决目前基层卫生人才的紧张状况

1.高职高专医学院校现有教育资源的有效利用。我国的高职高专医学院校，大学扩招前都曾举办过面向城乡基层的临床医学专业，具有完善的临床医学教育各种软、硬件设施，办学经验丰富，只是近几年专业建设萎缩了，有的甚至取消了。完全可以利用现有办学条件，在国家政策的扶持下，面向欠发达农村地区开展全科医学教育，培养掌握基础医学、临床医学的基本理论和专业技能，从事城乡基层社区卫生服务的助理全科医师。

2.完善我国的分层次的医学教育。目前我国各级各类医学院校的临床医学生毕业后的定位基本上是专科的考本科，非211高校本科生考985或211高校的研究生，毕业后都想进入二、三级医院，基本上是入学起就有一个高的期望值，很少有愿意进入基层医疗卫生机构的，尤其是经济欠发达的农村卫生机构。应该完善我国的分层次医学教育，对于高等职业教学培养人才来说是比较重视学校与社会及学校与用人单位的相关衔接，对于学生来说，需要拥有较强的动手能力，能够把产学、医学相结合、育人与技能培训及实践相结合，同样目的更是能够为当地居民所服务，进而提高整体教学质量，提高学生的自主学习能力。

3.采取委托培养的订单式培养模式，使医学生入学起就有一个现实的就业预期。对于高等职业教学培养人才来说是比较重视学校与社会及学校与用人单位的相关衔接，开展院校结合，以委托培养的形式招收面向欠发达农村地区开展全科医学教育，培养农村急需，而且留得住的全科医生，解决农村基层健康问题。

二、“3+2”模式的全科医学教育，并不意味着全科医师门槛的降低和质量的下降，所以，应注意以下几点

1.规范助理全科医师资格法律法规，完善准入制度，严格执行标准，保证具有资格的医师的准入质量。

2.抓好在国家认定的培养基地经2年临床技能和公共卫生培训制度的实施。我们的高职教育教学中，特别是临床医学的教学，过分地强调了理论的教学。而对学生的实践技能操作有所疏忽，学生在临床基地的实习时间太短，各科室间轮转基本上是走马观花，忽视了学生技能操作和临床实习的重要性。因此加强临床培养基地经2年临床技能和公共卫生培训制度的实施，可以有效解决学生实践技能的不足，培养学以致用的人才。

3.抓好全科医学继续教育。各种医学新技术、新方法不断涌现，处于边远落后、信息闭塞的乡村全科医生，更应该不断地学习、更新知识，跟上时代的步伐。完善毕业后医学继续教育相关制度，对于基层相关全科医师尤为重要。由于要不断跟上社会医学的发展步伐，全科医生需要不断学习相关专业知识，不断地增加新的知识及思维教学技能。同样对于继续教育相关的研究包含其对于继续教育有什么样的需要、相关形式及效果等，这些相关内容对于以后的继续教育存在着不同程度的影响，但目前来说，相关研究还是比较少的。

4.岗位培训。有关岗位培训的研究很多，主要集中于岗位培训的现状及问题。在对各省近两年参加岗位培训的学员对于相关培训课程及方法等的相关调查来看，此项培训不仅普及了相关全科医学理论，也突出反映了我国基层相关医务人员较低的学历及职称水平，所以这项改善并不是短期的培训可以全面完善提升的，需要长期有效地对其进行相关素质及技能培训。现阶段我国许多经济欠发达农村医疗水平低下、全科医师人才缺乏的基本国情，决定了高职高专医学院校在培养合格的助理全科医师上将大有可为，为提高落后地区的医疗技术水平和解决人民身体健康问题作出应有的贡献。

参考文献：

口腔助理医师报考 篇4

口腔助理医师不得从事的工作

1、不得单独出具医疗证明文书。

2、不得泄漏病员隐私、如实告知病情及治疗情况，充分尊重病员的知情同意权。重要事项的告知应由上级医师完成，征得上级医师意见后再进行告知义务。

3、不得利用工作之便索要、收受、变相收受病员及家属的红包、礼品等。

临床助理医师考试真题 篇5

A.是细胞膜上的镶嵌蛋白质

B.具有ATP酶的活性

C.是逆浓度梯度或电位梯度转移

D.当细胞外钠离子浓度增多时被激活

E.当细胞外钾离子浓度增多时被激活

2.异长调节是指心脏的每搏输出量取决于：

A.平均动脉压

B.心率储备

C.心力储备

D.心室舒张末期容积

E.心室收缩末期容积

3. 肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为：

A.慢性肺淤血

B.大叶性肺炎灰色肝样变期

C.小叶性肺炎

D.大叶性肺炎溶解消散期

E.肺结核变质渗出期

4. 中央型肺癌最常见的病理类型是：

A.腺癌

B.类癌

C.小细胞瘤

D.鳞癌

口腔助理医师考试考点总结 篇6

口腔助理医师考试是行业准入考试，是评论申请医师资格者是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试。口腔助理医师考试中因为考点和难点比较多，很多考生不能很好地适应考试，对于基础差的考生来说是很难顺利通过考试，小编整理了口腔助理医师考试的考点总结，希望对大家有所帮助。

口腔助理知识点：颞下颌关节特征

下颌骨髁状突略呈椭圆形，由一横嵴把髁状突顶分为前后两个斜面，前斜面覆盖着较厚的纤维软骨，是关节的功能区，很多关节病最早破坏此区。两侧髁状突的长轴略偏向后方，其延长线约成145°~160°角，这个角度可使下颌做侧方运动时不致左右脱位。颞骨关节面的凹部为关节窝，容纳髁状突。凸部为关节结节，是主要承受咀嚼压力区。关节窝比髁状突大得多，这使髁状突运动时非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动，这对咀嚼运动有重要意义。关节盘位于髁状突和关节窝之间，呈卵圆形而两面凹陷。

关节盘由前向后是不均质体，并可以弯曲，这可以巧妙地调节髁状突从关节窝向前滑动所产生的变化着的关节间隙，在髁状突运动中起稳定作用。关节盘由致密的纤维软骨构成，不仅可抗压力，还能抗摩擦力，更能承受咀嚼时对关节盘的挤搓。关节囊松而薄，因而颞下颌关节是人体中唯一不受外伤即可脱位，而脱位时关节囊又不撕裂的关节。关节盘的四周与关节囊相连，把关节分为上下二个腔。

下腔小而紧，关节盘与髁状突紧密连接，只允许髁状突做转动运动;上腔大而松，允许关节盘和髁状突向前做滑动运动。关节囊内衬滑膜层，分泌滑液，可减少关节活动时的摩擦，并可营养关节软骨。每侧颞下颌关节的外侧都有3条关节韧带：即颞下颌韧带、茎突下颌韧带和蝶下颌韧带。其主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。

口腔助理知识点：颞下颌关节病因

(1)精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。

(2)咬合关系：患者多有?关系明显紊乱的情况，如?干扰、牙尖早接触，严重的锁?、深覆?，多数后牙缺失，?面过度磨耗等。

(3)关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。

(4)偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。

(5)外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。

(6)营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。

口腔助理知识点：颞下颌关节组成

1.下颌骨髁突

呈椭圆形，内外径长，前后径短。侧面观，有一横嵴将髁突顶部分为前后两个斜面。前斜面小，为功能面，是关节的负重区;后斜面较大。髁突外侧端有一粗糙面是关节盘和关节韧带的附着处。髁突颈部较细，其前方有关节翼肌窝，为翼外肌附着处。

2.颞骨关节面

位于颞骨鳞部的关节面包括关节窝和关节结节。

(1)关节窝：前界为关节结节嵴;外界为颧弓的后续部分;内后界止于岩鳞裂和鼓鳞裂(亦称鳞鼓裂)，隔骨板与外耳道和中耳相邻。关节窝内侧为蝶骨嵴。关节窝顶与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。

(2)关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一个突起。关节结节有两个斜面，前斜面是颞下窝的延长，斜度较小;后斜面是功能面，是关节的负重区。

3.关节盘

位于关节窝、关节结节和髁突之间，呈椭圆形，内外径大于前后径。

关节盘从前到后分为五部：

(1)前带：较厚，约2㎜，主要由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维组成。

(2)前伸部：位于前带前方，由上、下两部组成，即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌卜头的肌腱。

(3)中间带：最薄，位置介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，有滑膜覆盖，为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。

(4)后带：最厚，位置介于髁突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖，无血管及神经成分。

(5)双板区：分为上下两层，上层止于鼓鳞裂和岩鳞裂，即颞后附着;下层止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着。两层之间为疏松结缔组织。

关节盘在解剖结构和功能方面的特点：

(1)使上下关节面吻合：由于关节窝明显大于髁突，有关节盘介于关节窝、关节结节有髁突之间，形成盘颞关节(滑动关节)和盘一颌关节(铰链关节)，使上下关节面吻合，便于运动。

(2)改变颞下颌关节运动的轴向：髁突的横轴对颅骨的额平面呈20°～35°角倾斜，关节结节亦如此。正常开口时，由于关节盘介于髁突和颞骨关节面之间，关节盘要承受侧方移位力，翼外肌上头收缩。可防止关节盘的侧方移位。因此关节盘和翼外肌对改变颞下颌关节运动的轴向具有重要作用。

(3)吸收拉力和压力：在下颌运动时，关节盘受到压力和拉力，关节盘外层的致密纤维网可以维护其形态，上下层的波浪形胶原纤维能吸收咀嚼压力。

(4)保持关节盘与髁突平衡：关节盘双板区上粗大的弹力纤维与关节盘前方附着的翼外肌上头，为一对保持关节盘和髁突在静态和动态中的平衡结构。

(5)营养、润滑和感觉功能：关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管，能产生滑液，提供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。

4.关节囊

上前方附着于关节结节顶部的前方;上后方附着于鼓鳞裂;前内方与翼外肌上头融合;外侧附着于颧弓、关节窝的边缘和关书后结节;内侧止于蝶骨嵴;下方止于髁突颈部。除内、外侧直接附着于髁突以外，关节盘四周均与关节囊相连，因此将颞下颌关节间隙分为两个互不相通的上、下腔，七腔大而下腔小。关节腔内衬以滑膜。

5.关节韧带

每侧三条，即颞下颌韧带、茎突下颌韧带和蝶下颌韧带。

(1)颞下颌韧带：起于颧弓和上颌结节，止于髁突颈部外侧和后缘

(2)茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。

(3)蝶下颌韧带：起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。

助理医师 篇7

1 乡村医生学历教育调查分析

为了解乡村医生的学历层次, 年龄结构, 执业医师、执业助理医师资格获得及继续教育状况, 笔者于2009年2月对济宁市10个县 (市) 、区的乡村医生进行了问卷调查及统计分析, 为上级卫生行政部门制订农村卫生工作政策、乡村医生培训计划等提供依据, 以加强对基层卫生技术人员的管理和提高医疗服务水平。

1.1 材料与方法

(1) 采取整体调查的方法, 由市卫生局将调查表发放到下属各县 (市) 、区卫生局, 各乡镇卫生院、所管理的所有乡村医生。被调查者, 皆填写乡村医生基本情况调查表, 并将其学历证书复印件等一并上交市卫生主管部门。

(2) 调查表由统计人员统一录入, 由计算机统计出调查结果, 并进行统计学分析。

1.2 结果与分析

(1) 本次调查了乡村医生12 260人, 其中45岁以下的有7 541人, 占61.5%。被调查者皆为中专及以上学历, 大专以上学历占39.0%。

(2) 被调查的乡村医生中, 已经参加国家医师资格考试, 取得执业医师或执业助理医师资格证的有1 271人, 占10.4%。

(3) 7 541名45岁以下乡村医生中尚未取得执业医师或执业助理医师资格证的有6 922人, 占91.8%。核查学历情况发现, 尚未取得执业资格证书的乡村医生中4 844人的学历证书不符合报考国家执业医师或助理执业医师学历资格要求, 占70.0%。

2 乡村医生向执业助理医师转化对策探讨

(1) 调查发现, 乡村医生学历层次有了显著提高, 相当一部分乡村医生在取得中专学历的基础上又按照省、市卫生主管部门的要求, 通过参加成人高考等途径取得了大专及以上学历, 提高了乡村医生整体素质和卫生服务能力。

调查结果表明, 45岁以下的乡村医生中具有执业医师或执业助理医师资格的仅占8.2%。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和卫生部颁发的《2001-2010年全国乡村医生教育规划》《乡村医生从业管理条例》 (简称《条例》) 等文件明确提出“到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师执业资格”。按照规定, 乡村医生报考国家执业助理医师必须要有正规中专以上学历, 但目前许多在岗的乡村医生尚无符合规定的中专学历。按照《条例》, 对无资格证行医的乡村医生要进行严厉处罚, 但是在现实中难以操作, 农村基本卫生保健和公共卫生服务还必须依靠这些乡村医生。这说明国家执业资格认证与执业注册管理制度滞后, 人员学历层次、结构的不均衡, 导致政策执行力度不够。

对策:一是国家及省、市卫生主管部门要采取强有力的措施, 让乡村医生取得执业助理医师资格;二是按《条例》要求以市为单位进行严格的执业注册管理。

(2) 调查结果显示, 前阶段乡村医生学历教育主要由县级卫生行政部门组织, 大部分集中在县级卫校, 是以获得学历或行医资格为主要目的学校培训为主、函授和临床培训为辅的一种短期职业教育, 这是造成乡村医生无法报考执业助理医师资格考试的主因。

对策:一是对乡村医生实施系统化、正规化的中等医学教育, 限3年完成, 由市、县两级卫生行政主管部门督导, 使其在2012年前皆具备报考国家执业助理医师的学历;二是建立市 (地) 级乡村医生培训中心, 明确职责;三是制订乡村医生学历教育及国家执业助理医师考试的相关配套政策;四是从2010年起对具备报考国家执业助理医师资格的乡村医生进行指导并限期获得执业资格。

(3) 调查发现, 不同县区的卫生经济存在较大差距, 乡村医生的年医疗量、年总收入差别较大。目前, 乡村医生主要通过医疗服务的使用者付费获得收入, 而从事公共卫生、预防保健服务获得的报酬则非常少。在报酬低下、缺乏相应有效激励机制的状况下, 为了维持生计, 乡村医生存在重治轻防、滥用药物等行为。

对策:一是建立乡村医生服务职能与补偿机制相协调的管理制度。二是优化医学人才配置, 扶持欠发达地区的医疗卫生事业, 鼓励优秀的医学人才去欠发达地区讲学, 进行人才、技术交流, 并通过横向联合、学习先进医疗卫生技术, 提高乡村医生的专业素质;选派高水平的医学专家去欠发达地区短期工作, 实施传、帮、带, 促进基层卫生事业的发展。各级卫生行政部门还要为欠发达地区卫生事业的发展、人员知识的更新、人才培养创造良好的环境, 为医疗卫生事业的改革和发展提供强有力的人才保障、智力支持。

(4) 新型农村合作医疗制度实施后, 乡镇卫生院和县级及以上医疗机构的作用得到了强化和放大。当前新型农村合作医疗制度以大病统筹为主, 许多村卫生室乡村医生提供的服务并未纳入其补偿范畴。新型农村合作医疗的基本保障是“保大病”, 提供的补偿主要是村以上医疗机构 (乡镇卫生院、县级医疗机构, 甚至省、市级医疗机构) 的医疗费用, 这无形中引导农民高层次就医。

村卫生室作为农村三级卫生服务网络的最底层, 是保护农民健康、提供公共卫生和保健服务的主阵地, 而乡村医生是这个阵地的“主力”。农民60%~70%以上的门诊服务都是由村卫生室提供的。

对策:一是建立健全农村县、乡、村三级医疗预防网络, 尤其要强化网底和枢纽功能, 面向农民实行预防保健服务和常见病、多发病的有效诊治, 避免小病拖成大病;二是按一体化管理机制完善新型农村合作医疗补偿机制。

(5) 调查发现, 目前乡村医生中适应岗位执业要求者较少。

对策:一是从医学院校毕业生中培养“养得起、用得上、留得住”的农村卫生人员, 加强乡村医生队伍建设, 多培养一些愿意到基层工作的全科医生。二是为农村定向培养医疗卫生人才。开展农村医生定向培养试点工作, 出台相应政策, 吸引医学院校毕业生和城市医务人员到农村工作。三是为取得国家执业助理医师资格的乡村医生建立基本医疗和养老保障机制。很多乡村医生工作几十年后, 将面临没有工资、没有养老保险和医疗保险, 又无力从事其他劳动, 难以维持基本生活的困境。这也影响了乡村医生进一步提高的主动性和安心做好本职工作的积极性。

口腔执业助理医师历年真题 篇8

A.马牙

B.上皮珠

C.上皮根鞘

D.多生牙

E.异形牙

2.缩余釉上皮形成于：

A.釉质形成时期

B.牙本质形成时期

C.牙根形成时期

D.釉质发育完成后

E.牙齿萌出时

3.下列结构中与牙齿周期性生长无关的是

A.芮氏线

B.埃布纳线

C.欧文线

D.牙面平行线

E.施雷格线

4.以下结构中矿化程度最高的是

A.管周牙本质

B.管间牙本质

C.球间牙本质

D.前期牙本质

临床执业助理医师模拟真题 篇9

1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：

(1)慢性支气炎合并感染。

(2)阻塞性肺气肿。

(3)肺原性心脏病。

(4)心功能几级。

总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)。

胸片：有无肺转移。

心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。

闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。

助理医师 篇10

环境是指围绕人群的空间及其中可以直接或间接影响人类生存和发展的各种因素的总体。环境是人类赖以生存的物质基础, 人和环境之间保持对立统一的关系。

一、人与环境的关系

1、人与环境的相互依存性: (1) 人是环境的重要组成部分, 与其他生物互为环境; (2) 人类的生存离不开环境。

2、人与环境间作用的双向性: (1) 人类可以适应环境, 同时以各种方式影响环境:包括环境的改善和环境污染; (2) 环境的改变也会影响人体的生理功能。

3、环境因素对人体健康影响的双重性:环境因素对人体健康的影响呈现“有利”和“有害”双重作用。

二、环境污染与健康

当人类生产、生活中排入环境的废弃物数量或浓度超过环境自净能力, 造成环境质量下降影响到人体健康, 则称为环境污染。

1、环境污染对人群的急性危害:环境污染物在短时间内大量进入环境, 可使暴露人群在短时间内出现不良反应、急性中毒甚至中毒。产生的原因包括烟雾事件、生产事故、核泄漏及生物性污染等。

2、环境污染对人群的慢性危害:环境中有害因素 (污染物) 以低浓度、长时间反复作用于机体产生的危害称为慢性危害。是环境污染危害的主要表现形式。其产生的根本原因是污染物的物质蓄积和功能蓄积。

环境污染的慢性危害主要表现为以下形式: (1) 机体免疫功能下降; (2) 引起慢性疾患, 如慢性阻塞性肺疾病 (C O P D) ; (3) 蓄积性强的污染物引起的持续性蓄积危害, 如铅、汞、二恶英等。

环境污染的远期危害:包括致癌、致畸和致基因突变作用。

三、环境污染危害的预防与控制

1、合理规划;

2、环境立法与监督管理;

3、健康教育;

4、新技术、新方法的应用;

5、深入开展环境污染与健康关系研究。

复习题

1、简述环境污染的定义。

2、简述环境污染引起的慢性危害和远期危害。

第二节饮用水卫生

生活饮用水供水方式有两种, 即集中式供水和分散式供水。集中式供水指由水源集中取水, 然后对水进行净化和消毒, 并通过输水管和配水管网送到供水站和用户。分散式供水指居民分散地直接从水源取水。集中式供水服务人口多, 卫生状况与居民健康息息相关。

一、水源选择

集中式供水水源选择时, 应综合考虑以下四项原则。⑴水量充足:水源水量应能满足城镇或居民点的总用水量, 并考虑到近期或远期的人口发展。⑵水质良好:水源水的感官性状、一般化学指标、毒理学和放射性指标、生物学指标和有害物质含量均应达到相应要求。⑶便于防护:所选水源均应可以设置水源防护区, 且优先选用地下水。⑷技术经济上合理。

二、水质处理

水源水质一般情况下不能达到生活饮用水水质标准的要求, 必须净化处理。常规的水质净化工艺包括混凝沉淀 (或澄清) 、过滤和消毒, 目的是除去原水中的悬浮物质、胶体物质和细菌等杂质。

(一) 混凝沉淀

天然水中的细小颗粒, 特别是胶体颗粒很难在重力的作用下自然下沉, 需要加入混凝剂使其互相黏附聚合成较大颗粒后从水中沉降下来, 该过程称为混凝沉淀。

常用的混凝剂有金属盐类和高分子类两类混凝剂, 金属盐类有铝盐 (明矾、硫酸铝等) 和铁盐 (三氯化铁和硫酸亚铁) , 高分子类如聚合氯化铝和聚丙烯酰胺等。最常用的混凝剂是铝盐和铁盐。

(二) 过滤

1、过滤的作用

⑴过滤后使水的浊度降低, 达到生活饮用水水质标准的要求。⑵去除水中大部分病原微生物。⑶使水中残留的微生物失去悬浮物的保护, 为进一步消毒创造条件。

2、滤料的卫生学要求

⑴无毒、化学性能稳定, 不会恶化水质。⑵有足够的机械强度。⑶不能被微生物利用和分解。 (4) 颗粒粒径均匀。

在市政供水中, 应用最广的滤料是石英砂, 常用的还有无烟煤、药用炭、磁铁砂等颗粒。

(三) 消毒

我国常用的消毒方法有氯化消毒、二氧化氯消毒、紫外线消毒和臭氧消毒, 其中应用最广的是氯化消毒。

1、氯制剂:饮用水消毒的氯制剂主要由液氯、漂白粉、漂白粉精和有机氯制剂等。含氯化合物中氯的价数大于-1者为有效氯, 具有杀菌能力。漂白粉含有效氯约2 5%～3 0%, 漂白粉精含有效氯6 0%～7 0%。

2、游离性余氯:指用氯消毒时加氯接触一段时间后, 水中所剩余的氯量。饮用水中保持一定量的余氯, 可以防止在输配水的过程中发生二次污染, 而且可以杀灭水中的肠道病毒。

3、氯化副产物:指在氯化消毒过程中氯与水中的有机物反应产生的卤代烃类化合物, 包括三卤甲烷 (THMs) 、卤代醋酸类化合物 (H A A s) 、水合氯醛、氯代酚、氯代酮、甲醛、卤乙腈等, 最常见的是三卤甲烷 (THMs) 和卤代醋酸类化合物 (H A A s) 。氯化副产物中许多在动物实验中具有致突变性和/或致癌性, 有的还有致畸性和/或神经毒性。

三、生活饮用水水质标准

(一) 生活饮用水卫生标准制定原则

1、流行病学上安全, 不会发生和传播介水传染病。

2、所含化学物质和放射性物质对人体健康无害。

3、水的感官性状良好。

4、经济技术上合理。

(二) 我国生活饮用水水质标准

我国2001年新颁布的《生活饮用水卫生规范》规定了96项水质指标, 分为常规检验项目34项和非常规检验项目62项。常规检验项目可分为四类: (1) 感官性状和一般化学指标; (2) 毒理学指标; (3) 细菌学指标; (4) 放射性指标。

四、饮用水污染与疾病

(一) 介水传染病

1、流行原因: (1) 水源受到病原体污染, 未经妥善处理和消毒即供居民饮用; (2) 处理后的饮用水在输配水和贮水过程中被二次污染。

2、病原体:主要有三类: (1) 细菌, 如伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等; (2) 病毒, 如甲型肝炎病毒、柯萨奇病毒等; (3) 原虫, 如血吸虫等。

3、常见介水传染病:大约有40多种传染病可以通过水传播, 如霍乱、痢疾、伤寒等肠道传染病, 肝炎、脊髓灰质炎等病毒性疾病, 血吸虫病、阿米巴痢疾等寄生虫病。一般以肠道传染病多见。

(二) 化学性污染中毒

饮用水中可引起机体中毒的化学性物质非常多, 常见的有氰化物、铬、砷、汞、镉、硝酸盐等。

1、氰化物:水体中的氰化物主要来源于炼焦、选矿、电镀等工业企业排放的废水。氰化物急性中毒主要表现为中枢神经系统的缺氧症状和体征, 严重者昏迷死亡;慢性中毒主要表现为一系列神经衰弱症状, 还可出现肌肉酸痛及活动障碍等。测定尿液和唾液中硫氰酸根的含量是评价外源性氰化物中毒的重要指标。

2、汞和甲基汞:来源于汞矿冶炼、化工、仪表等工业企业废水的汞, 进入水体后可以在厌氧菌的作用下转变为甲基汞或二甲基汞, 汞和甲基汞都可引起机体中毒。发生在日本的水俣病就是由于当地居民长期食用受甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒, 临床表现为步态不稳、言语不清、肢端麻木等神经系统症状。

3、酚:饮用水中酚类化合物主要来源于炼焦、炼油、造纸等企业的工业废水, 该类化合物都有特殊臭味, 可使水质恶化。酚进入体内后代谢迅速, 所以其危害主要是急性中毒, 表现为大量出汗、肺水肿、吞咽困难、肝脏及造血系统损害、黑尿等。有些酚类化合物如五氯酚等还具有环境激素作用, 可干扰机体内分泌系统。

(三) 物理性污染危害

1、硬度:硬度指溶于水中钙、镁盐类的总含量, 以C a C O3 (m g/L) 表示。饮用硬度高的水可出现腹泻和消化不良等胃肠功能紊乱的症状和体征, 并且可以促进泌尿系统结石的发生;高硬度的水容易形成水垢, 影响日常生活;长期饮用低硬度的水则可能与某些心血管病有关。

2、放射性污染:人体接触或饮用含放射性物质的水可引起外照射或内照射, 导致某些疾病的发病率增加, 甚至诱发恶性肿瘤, 并具有致畸作用, 影响后代健康。

(四) 高层建筑二次供水的健康问题

高层建筑二次供水成为目前城市普遍采用的供水方式, 通常高层建筑5～6层以上的饮用水都要依靠二次供水系统才能输送到高层房间中。二次供水在贮存、输送过程中容易受到污染, 导致水质下降, 引起饮用者恶心、呕吐、腹胀、腹泻, 甚至出现中毒症状。应加强对二次供水的卫生防护。复习题

1、简述常规水质净化工艺。

2、什么是有效氯?

第三节住宅卫生

一、住宅的基本卫生要求

⑴小气候适宜。⑵采光照明良好。⑶空气清洁卫生。 (4) 环境安静整洁。 (5) 卫生设施齐全。

二、住宅设计的卫生要求

(一) 住宅的平面配置

1、住宅的朝向:住宅的朝向可影响日照、采光、通风、小气候和空气清洁度, 我国居室最适宜的朝向是南向。

2、住宅的间距:为防止后排建筑物的日照、采光和通风受到影响, 前后相邻的两排建筑物建应有足够的间距, 一般应根据室内在冬至日应不少于1小时的满窗日照时间的要求进行推算。

3、住宅中房间的配置:在住宅中每户应有主室 (客厅、卧室、书房) 和辅室 (厨房、卫生间、储藏室等) 组成, 各居室之间应设计合理。

(二) 住宅的卫生规模

1、居室容积:居室容积与居住者的生活方便舒适、室内小气候和空气清洁度有关。评价空气清洁度的一个重要指标是室内空气中二氧化碳的含量, 不应超过0.07%。按此标准推算人均居室容积应为25～30m3。我国城镇住宅居室容积的卫生标准是2 0 m 3/人。

2、居室净高:在炎热地区应该高一些, 寒冷地区可以低一些。我国规定为2.4～2.8 m。

3、居室面积:根据人均居室容积和居室净高可以计算居室面积。

4、居室进深:指开设窗户的外墙内表面到对面墙壁内表面的距离, 可影响室内采光、日照、通风和换气。一般居室进深与居室宽度之比不应大于2∶1, 以3∶2比较适宜。

三、室内空气污染

(一) 室内空气污染的来源和特点

1、室外来源:污染物通过门、窗或其他缝隙进入室内。主要包括:⑴来源于工业企业、交通运输、生活炉灶的污染空气;⑵各种住宅建筑材料;⑶相邻住宅污染等。这类污染物的室内浓度往往低于在室外空气中的浓度。

2、室内来源:⑴燃料燃烧、烹调油烟等:主要包括二氧化硫、二氧化碳、一氧化碳、氮氧化物、烃类和可吸入颗粒物等。这类污染物的浓度往往是室内高于室外。⑵人体的代谢产物、呼出废气等:主要包括二氧化碳、氨类化合物、甲醛、甲醇、乙醇、硫化氢和各种呼吸道细菌、病毒。⑶香烟烟雾:香烟在燃烧过程中产生大量有害化学物质, 烟雾中90%为气体, 主要是一氧化碳、二氧化碳、挥发性亚硝胺、挥发性硫化物、氨、烃类、酚类等;其余主要是颗粒物, 包括焦油和尼古丁, 另有少部分镉和放射性物质。我国吸烟人口众多, 由于吸烟所引起的室内空气污染成为我国一个严重的公害问题。⑷室内建筑装饰材料:是目前室内空气污染的主要来源。污染物中含有大量有机物和放射性物质, 对健康危害极大。挥发性有机化合物 (V O C s) 是一类重要的室内空气污染物, 目前已鉴定出500多种, 各自的浓度比较低, 但共存于室内空气中可发生联合作用, 通常用T V O C表示其总量。常见的有醛类、苯、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷和萘等。⑸其他:室内淋浴、空气加湿器产生的卤代烃类化合物、空调冷却水中的军团菌、家用电器导致的电磁辐射等。

(二) 室内空气污染对健康的危害

1、诱发癌症:来自于建筑材料或地基土壤的氡在衰变过程中产生α、β和γ射线, 容易诱发肺癌;燃料不完全燃烧的产物棗苯并 (a) 芘能诱发皮肤癌、肺癌和胃癌;烹调油烟可诱发肺鳞癌和腺癌;香烟烟气中的“确定人类致癌物”不少于44种, 主要为苯并 (a) 芘等, 吸烟是引起肺癌的主要原因。

2、引起中毒性疾病:室内空气中高浓度的一氧化碳可引起急性中毒, 低浓度污染则可诱发动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死等;长期接触高浓度甲醛可引起肝功能和肺功能的异常;甲醛、二氧化硫、氮氧化物、可吸入颗粒物等可对机体皮肤黏膜产生刺激作用;空气中的氟、砷可导致氟中毒和砷中毒。

3、引起变态反应性疾病:尘螨、甲醛、花粉等都可成为变应原, 引起变态反应, 如过敏性哮喘、过敏性皮炎, 甚至过敏性紫癜等。

4、传播传染病:空气中的细菌、病毒被吸入体内可发生呼吸道传染病, 如流行性感冒、麻疹等;空调冷却水中的军团菌可通过室内空气传播, 引起军团菌病, 其主要症状是发热、咳嗽和肺部炎症。

5、导致病态建筑物综合征 (S B S) :W H O对其的解释为:“病态建筑物综合征”为在非工业区主述具有急性非特异症候群 (眼、鼻和咽喉刺激征、头痛、疲乏、全身不适) 的建筑物室内活动者的频数增加的情况, 这些症状在离开该建筑物之后能得到改善”。

病态建筑物综合征的八大症候群为: (1) 眼睛, 尤其是角膜、鼻黏膜及喉黏膜有刺激症状; (2) 嘴唇等黏膜干燥; (3) 皮肤经常生红斑、荨麻疹、湿疹等; (4) 容易疲劳; (5) 易引起头疼和呼吸道感染症状; (6) 经常有胸闷、窒息样的感觉; (7) 经常产生原因不明的过敏症; (8) 经常有眩晕、恶心、呕吐等感觉。

6、空调综合征:长期在空调环境下工作学习的人, 因空气不流通, 新风量减少, 出现鼻塞、头昏、打喷嚏、耳鸣、乏力、记忆力减退等症状, 以及与皮肤过敏相关的症状, 如皮肤发紧发干、易过敏、皮肤弹性变差等。这类现象在现代医学上称之为“空调综合征”或“空调病”。

四、室内空气清洁度的评价措施及改善措施

(一) 评价室内空气清洁度的常用指标

1、二氧化碳:室内二氧化碳含量可以反映出室内有害气体的综合水平, 可作为室内空气污染的指标之一。我国《室内空气质量标准》 (GB/T18883-2002) 规定, 居室内CO2浓度≤0.1% (日平均值) 。

2、微生物:我国《室内空气质量标准》 (G B/T 1 8 8 8 3-2 0 0 2) 规定, 室内细菌总数。

3、悬浮颗粒:我国《室内空气质量标准》 (GB/T18883-2002) 规定, 室内可吸入颗粒物P M1 0浓度日平均值。

4、一氧化碳:我国《室内空气质量标准》 (G B/T 1 8 8 8 3-2 0 0 2) 规定, 室内一氧化碳浓度1小时均值。

5、二氧化硫:我国《室内空气质量标准》 (G B/T 1 8 8 8 3-2 0 0 2) 规定, 室内二氧化硫浓度1小时均值。

6、空气离子:空气离子化是空气的分子所发生的电荷变化.气体分子形成的离子称轻离子。轻离子被悬浮颗粒物、烟雾颗粒吸附, 形成质量重的阴、阳离子, 称为重离子。室内空气污染越严重, 轻离子数目越少, 重离子数目越多。当重离子与轻离子的比值小于50时, 空气清洁, 比值大于50时, 空气污浊。另外, 空气阴离子对机体具有镇静、镇痛、镇咳、降压等作用, 而阳离子可引起失眠、头疼、烦躁、血压升高等。

7、其他有害物质:甲醛、氡及其子体等近年来也用作评价居室空气清洁程度的指标。

(二) 改善室内空气清洁度的措施

1、选择安静卫生的地理位置。

2、选择环保的建筑装饰材料。

3、合理安排住宅平面配置。

4、合理安排住宅卫生规模。

5、采用改善空气质量的措施。

6、改进个人卫生习惯。

7、合理使用和保养各种设施。

8、加强健康教育和健全卫生法制。复习题

1、住宅的平面配置包括哪些内容?

2、住宅的卫生规模包括哪些内容?

乡村全科助理医师试题一练 篇11

A．高钾血症

B．严重贫血

C．心血管并发症

D．代谓扣陛酸中毒

E．钙磷代谢紊乱

C

2重度贫血的血红蛋白浓度是()

A．<30g/L

B．30^59g/L

C．60~89g/L

D．90~lOOg/L

E．>lOOg/L

B 【解析】<60g/L为重度贫血。

3有机磷中毒中，属烟碱样症状的是()

A．恶心、呕吐、腹痛

B．多汗、流涎、流泪、流涕

C．肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛 D．心率减慢和瞳孔缩小

E．咳嗽、气促、肺水肿

C’【解析】烟碱祥症状：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤、肌强直性痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪。可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。4生活饮用水的基本卫生要求，不包括（）

A。饮水中不得含有致病的微生物

B．化学组成对人体有益无害

C．水的感官性状好

D．满足生活饮用需要

E:不得有细菌和大肠菌群数

E

5下列食品中蛋白质生物学价值最高的是（）

A．鸡蛋

B.牛奶

c．瘦猪肉

D．豆制品

E.鱼

A

6生产性毒物进入人体最主要的途径是（）

A．呼吸道

B．消化道

C.皮肤

D．黏膜

E．眼结膜

A 7三级预防措施中的第一级预防是指()

A．病因预防

B．“三早”预防

C．临床前期预防

D．临床期预防

E．病残预防

A【解析】第一级预防又称病因

预防或者发病前期预防。8下列不是维生索C缺乏的表现病变的是（）

A．牙龈出血一

B．皮肤瘀斑

C．月经过多

D．皮肤角化过度

E．皮肤出现出血点

D

9下列不是维生素A缺乏的表现为()

A．色盲症

B．眼干燥症

C．角膜溃疡 D．角膜软化

E．角膜穿孔

A 【解析】色盲是由基因导致的先天50遗传病，与是否缺乏维生素A无关。10气管哮喘发作时，为迅速控制症状，应首选的药物是()

A．短效

B：受体激动药

c．茶碱类

D．吸入型糖皮质激素

E．白三烯调节剂

A 【解析】出现支气管哮喘症状

时吸<短效p：受体激动剂（沙丁胺醇）。1不符合张力性气胸的病理生理改变的是（）

A．严重皮下及纵隔气肿

B．血压下降、脉速

C．患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位

D．纵隔摆动

E．肺破口形成活瓣

D 【解析】张力性气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小；空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位；影响心脏血液回流。2根据我国的贫血诊断标准，血红蛋白测定值是()

A．男性低于120g/L，女性低于120g/L

B，男性低于120g/L，女性低于llOg/L

C．男性低于110 g/L，女性低于llOg/L

D．男性低于llOg/L，女性低于lOOg/L

E．男性低于100 g/L，女性低于lOOg/L

B

3百草枯中毒后，对身体部位的伤害最大的是()

A．肝

B．肾

C．肺

D．心

E．胃

C 【解析】百草枯中毒的临床表

现：呼吸系统中肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿哕音。

4对肺癌的诊断，最简单、经济、安全常用的辅助检查方法是

A．胸部CT

B．胸部X线检查

C．胸部MRI

D．痰细胞学检查

E．支气管镜检查

B

5典型患者存在中间清醒期的是()

A，脑震荡

B．脑挫伤

C．急性硬膜外血肿

D．急性硬膜下血肿

E．急性颅内血肿

C 【解析】典型的硬膜外血肿的患者存在中间清醒期。中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而再度昏迷，这是因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起的。

6原发性肝细胞癌最有诊断意义的肿瘤标志物是下列哪项()A．CA125 B．CA153 C．CA19-9 D.CEA E．AFP

E 【解析】出现肝大、肝区疼痛、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。原发

性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标志物是AFP。

7医生为急性阑尾炎患者查体时，让患者仰卧，测试右下腹压痛；有反跳痛，提示其阑尾位置()

A．位于右上腹部

B．在右下腹麦氏点深面

C．靠近闭孔内肌

D．位于腰大肌前方

E．靠近脐部

B 【解析】腹膜刺激征包括右下 腹压痛，．肌紧张和反跳痛。右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。8肺结核病变范围较广者胸部的体征是（）

A．叩诊呈浊音，双肺弥漫性哮鸣音

B．叩诊呈浊音，语颤增强

C．无异常体征

D．双肺可闻及湿哆音

E．双肺叩诊呈过清音

B 【解析】肺结核患者肺部体征

依病情轻重、病变范围不同而有差异，早

期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变

范围较广者叩诊呈浊音一语颤增强，肺泡呼吸音低和湿哕音。晚期结核形成纤维化，局

部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积

液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。9检查发现患者胸廓前后径与左右径相等，肋间隙增宽，应考虑为()

A．鸡胸

B．漏斗胸

C．桶状胸

D．扁平胸 E．正常胸廓

C’【解析】胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）。10康成年人白细胞正常值为()

A．(4～10)xl09/L

B．

(4—11)xl09/L

C．

(5—10)xl09/L

D．(4.5—10)xl09/L

E．(4.5~11)xl09/L

助理医师 篇12

A.Rh阳性者有可能接受Rh阴性的血液

B.ABO血型相符者输血前仍需做交叉配血

C.O型血可少量、缓慢输给其他血型者

D.AB型者可少量、缓慢接受其他血型血

E.父母的血可直接输给子女

正确答案：E

答案解析：Rh阴性的`人接受Rh阳性的血液后，会产生抗Rh抗体，一般来说不会引起立即的输血反应或者仅有轻微的反应，但是，当再次接受Rh阳性的血液时会发生抗体-抗原反应，导致溶血，对于ABO血型，在正常情况下，应坚持同型输血，根据ABO血型的特点，在无法得到同型血源的情况下，可以考虑将O型血输给A、B和AB血型的人，或者AB血型可以接受A、B和O型血。不过异型输血是有原则的，只能少量缓慢地进行。

本题知识点：血液图片

2.炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是

A.导致发热

B.修复

C.白细胞趋化

D.纤维化

E.使血管扩张和通透性增高

正确答案：E

答案解析：炎症介质是急性炎症反应中的血管扩张、通透性升高和白细胞渗出的发生机制，

有些致炎因子可直接损伤内皮，引起血管通透性升高，但许多致炎因子并不直接作用于局部组织，而主要是通过内源性化学因子的作用而导致炎症，故又称之为化学介质或炎症介质。

本题知识点：炎症

3.下列关于炎症的叙述正确的是

A.炎症反应均对机体有利

B.损伤必然导致炎症

C.炎症是一种防御反应

D.任何机体均可发生炎症

E.以上都不对

正确答案：C

答案解析：ABD说法均太绝对，C的选项是对的。故选C.

本题知识点：炎症

4.血栓转归中可能发生的是

A.钙化

B.溶解

C.机化

D.吸收

E.以上都会

正确答案：E

答案解析：血栓的结局常为：①血栓软化、溶解、吸收;②血栓机化;③血栓钙化。 本题知识点：局部血液循环障碍

5.能够完全再生修复的是

A.淋巴细胞

B.造血细胞

C.间质细胞

D.上皮组织

E.以上都是

正确答案：E

助理医师 篇13

1 日本医师会之构成

日本医师会是日本医师的全国性民间专业学术组织, 由北里柴三郎于1916年创设, 1947年设立为社团法人, 由47个都道府县医师会的会员构成, 各地方医师会皆为独立法人[3]。欲加入日本医师会, 须先加入地方医师会, 不能直接加入日本医师会。日本医师会将会员分为A1会员、A2会员 (B) 、A2会员 (C) 、B会员、C会员。其中, A1会员是医院、诊所的开设者、管理者以及视为开设者、管理者的会员;A2会员 (B) 是A1及A2会员 (C) 以外的, 申请加入日本医师会医师责任保险的受聘医师会员;A2会员 (C) 是申请加入日本医师会医师责任保险的实习医师会员;B会员是未加入日本医师会医师责任保险的受聘医师会员;C会员是未加入日本医师会医师责任保险的实习医师会员。

2 日本医师会医师责任保险的基本架构

2.1 保险主体

日本医师会医师责任保险的投保人为日本医师会, 保险金由日本医师会会员之会费支付。被保险人为日本医师会中支付含保险费之会费的A类会员。该保险通过联合保单来运营, 他的首席保险人是东京海上日动火灾保险有限公司, 由其与日本财产保险公司、三井住友保险有限公司、日本兴亚损害保险公司等承保。

2.2 保险费

因日本医师会的会员并非投保人, 而日本医师会的会员可以选择不加入日本医师会医师责任保险, 因此是否加入日本医师会医师责任保险, 取决于其所缴纳的会费之上, 如A1会员每年会费为130000日元, A2会员 (B) 之会费为83000日元, A2会员 (C) 之会费为40000日元, B会员为28000日元, C会员之会费为6000日元。该保险由日本金融厅监管, 其主要控制保险费率, 如开业医师, 他们的费率是全国统一的, 即70000日元每年度, 在责任基础、专业、地区上没有任何区别;受聘医师则为55000日元, 实习医师为34000日元[4]。

2.3 保险期间、保险金与补充保险

日本医师会医师责任保险的保险期间为1年, 截止每年的7月1日, 每年重新订立。每位被保险人1年间的赔偿上限为1亿日元, 免赔额为100万日元。由于日本医师会医师责任保险承保的仅是A类会员的个人责任, 对于非会员医师的责任则予以排除。对此, 亟须建立充足的A1会员的管理者责任保险, 而且近年来, 赔偿超过1亿日元的案件也多有发生。因此, 在2001年9月, 日本医师会补充医师责任保险计划开始接受自愿认购, 以应对可能发生的巨额赔偿。截止2007年10月, 共有20%的A类会员认购了该补充医师责任保险[5]。对于免赔额部分, 日本47个都道府县医师会提供了以填补100万日元免赔额为目的的保险, 即保险公司的一般受聘医师责任保险.并建立了与此联动的服务窗口[6]。

3 日本医师会医师责任保险下的医疗纠纷处理

随着1973年医师责任保险的导入, 日本医师会、都道府县医师会内部设立了旨在解决医疗纠纷的医疗纠纷处理委员会。该委员会的处理方法是事前和保险公司签订集团保险合同, 用约定的保险金来解决医疗纠纷。若医疗纠纷的患者一方在保险金的范围内能够接受和解并达成协议, 这类医疗纠纷就不必由法院处理, 而可以委托医疗纠纷处理委员会予以解决, 这样的方式被看作是一种替代审判的解决方法, 当然若患者不满意这种处理方法, 也可以选择向法院提起诉讼, 通过审判的方式来解决医疗纠纷[7]。其医疗纠纷处理程序可以分为报告与委托、事实调查与责任审查、纠纷处理与保险赔付等3个阶段。

3.1 报告与委托阶段

医师完成关于医疗纠纷产生经过的事故报告书, 及时提交至都道府县医师会设置的接收窗口, 如果没有及时报告, 患者将会提起诉讼, 而日本医师会也将拒绝对其提供保险。先由都道府县医师会进行判断后, 再委托日本医师会按照与保险公司签订的保险合同申请理赔。委托的医疗纠纷规定为拟赔偿100万日元以上。对于没有超过100万日元的医疗纠纷, 则由地方医师会解决。都道府县医师会在向日本医师会委托申请保险理赔时, 应当按照日本医师会医师责任保险的有关程序, 向日本医师会提出包含有具体内容的委任状。即使是日本医师会受理委托后, 在必要的情况下, 都道府县医师会还要与患者继续进行交涉。

3.2 事实调查与责任审查阶段

保险公司与日本医师会共同选任人员组成调查委员会。其中, 日本医师会选任17名医师与3名律师;保险公司选任3名保险公司代表与3名律师共同组成调查委员会, 对提交上来的纠纷进行事实调查, 并由都道府县医师会协助收集资料, 从医学角度调查事实, 特别是有无医疗过失, 调查后, 该事件及问题则提交给责任审查委员会[5]。为保证及时、公正地处理医疗纠纷, 对责任进行审议时, 凡与日本医师会、负责理赔的保险公司以及与该医疗纠纷有利害关系的审查人员不能参与审议, 而由处于中立立场、学识渊博、经验丰富的专家、学者共计10名审查员 (医学系毕业的学者或专家6名、法律专家4名) 进行审议, 按过半数的原则确定决议。并且, 所有提交给责任审查委员会的材料都是匿名的, 审议的内容包括:第一, 是否应该承担赔偿责任;第二, 应当负担的赔偿数额;第三, 为了公正、妥当地处理医疗纠纷而应采取的其他对策, 上述内容必须以书面的形式予以表示[7]。责任审查委员会审查完毕后, 将其审查结果回复给调查委员会, 调查委员会根据其回复做出决定, 并将决定告知日本医师会, 日本医师会将决定转给都道府县医师会。

3.3 纠纷解决与保险赔付阶段

日本医师会通知都道府县医师会后, 地方医师会基于该审议决定, 进入医疗纠纷的实质性处理和解决阶段。都道府县医师会与患者进行谈判, 并指示律师与患者交涉, 律师与患者进行谈判, 如果患者接受赔偿, 则由被保险人, 即当事医师支付赔偿, 并请求保险人支付相应的保险金, 最终解决该医疗纠纷。如果患者不满意该解决方案, 可以另行提起诉讼。

4 日本医师会医师责任保险的评析

4.1 日本医师会医师责任保险的优点

4.1.1 为医师提供了价格低廉、费率稳定、保障范围较充足的保险保障

日本医师会医师责任保险相对而言价格比较低廉。如在2000年, 日本医师会的医师成员可以以每年低于1000美元的价格, 而且不区分医师的不同执业科别, 获得将近100万美元的保障。同期的美国医疗责任保险, 一般执业科别的医师是18400美元, 而妇产科则高达39200美元[8]。日本医师会医师责任保险从一开始就提供了高达1亿日元每事故的保险金。其后又增设补充医师责任保险, 将保险金提高到1事故2亿日元, 每年最高6亿日元。且除日本医师会之医师责任保险外, 还有一般的医疗责任保险, 对其免赔额100万加以填补, 为会员提供了较充足的保险保障。所以, 日本医疗责任保险费率较低并且趋于稳定。

4.1.2 为医疗纠纷的解决提供了专业、高效、便宜的诉讼外解决机制

在日本医师会医师责任保险中, 已构建了由医学专家及法律专家组成的专业调查委员会, 就医师之医疗行为是否有过失做出独立判断, 无需要委托他人及经过繁琐的鉴定程序, 并设置了中立的责任审查委员会进行责任审查。据统计, 日本医师会医师责任保险下的医疗纠纷解决花费的时间平均是3~12个月, 而以诉讼方式解决医疗纠纷, 从提起诉讼至纠纷解决, 平均需要35.1个月。这其中很重要的原因就是聘请专家鉴定的行政成本而导致诉讼拖延, 日本医师会医师责任保险制度则可以在会员中以较低的成本选任专家。而患者索赔与获得赔偿无须请律师代理人, 其认可日本医师会的调查结果也无需任何费用[2]。

4.2 日本医师会医师责任保险的问题

4.2.1 程序不够公开, 患者参与不足

在日本医师会医师责任保险制度中, 医师制作的事故报告书、都道府县医师会制作的报告书, 调查委员会的调查, 责任审查委员会的审查, 患者都没有对此提出意见和提供资料的机会。因此, 患者常常对其不公平性提出批评[9]。以日本医师会为主的相关医疗纠纷保险资料至今没有对外公开, 医疗纠纷的解决实情还蒙着一层神秘的面纱。日本的医疗责任保险公司也没有对外公布已支付了多少件医疗纠纷的保险费用。如果要追究是什么原因导致了上述情况, 可以说主要基于日本的医生赔偿责任保险制度并非是严格依法设立的, 而是源于医师会与保险公司的契约。考虑到日本医疗责任保险的作用越来越大, 今后其重要性将进一步增强这一点, 应该更进一步增强医疗责任保险的透明性。这也进而能确保医生和患者在医疗方面的信赖关系, 有助于医疗纠纷的合理解决[7]。

4.2.2 保险覆盖面不广, 预防功能不强

事实上, 日本医师会医师责任保险仅仅覆盖了43.5%的日本医师, 还有许多医师未参加该保险。并且, 日本医师会医师责任保险的保险费没有采用经验费率, 索赔申请不会提高医师的保险费, 而且几乎没有对医师启动纪律处分程序, 赔偿申请对日本医师几乎没有什么影响[2]。而由日本医师会投保团体保险, 保险公司无法选择被保险人, 在被保险人团体中事故发生率较高的医师无法被排除, 只能决定是否承保, 这导致事故率较低于医师, 不得不忍受较高保险费的负担, 事故发生率低的医师替事故发生率高的医师买单的问题。这可能是日本医师会医师责任保险相对低廉的代价, 但预防医疗事故远比低保险费率要重要许多。

5 日本医师会医师责任保险制度的启示

近年来我国各地的医疗纠纷大幅增长, 医患矛盾日益突出, 面对越来越高的医疗损害索赔频率和索赔金额, 我国各地引入医疗责任保险以化解医患关系的坚冰, 由保险人作为中立第三方, 为医疗纠纷的解决提供非诉讼解决机制, 高效便捷地补偿受到损害的患者。但实施至今, 始终未取得预期效果, 医院未能实现从医疗纠纷中脱身的愿望, 出现了“叫好不叫座”的局面, 对日本相关制度的分析, 可以为我国的制度构建带来以下启示。

5.1 发挥专业学会在医疗责任保险制度构建中的重要作用

如上所述, 日本医师会在医疗责任保险制度的构建中发挥了重大作用, 为医师提供了价格低廉、费率稳定、保障范围较充足的保险保障, 同时为医疗纠纷的解决提供了专业、高效、便宜的诉讼外解决机制。反观我国在医疗责任保险制度的构建中, 各类医疗专业协会似乎未见到其作用的身影。笔者建议, 中华医学会、中国医师协会、中国医院协会等各类医疗专业协会以及中国卫生法学研究会可以组建中国的医疗纠纷专业调查委员会以及中立、专业的责任审查委员会来对医疗纠纷进行调查与责任认定, 为我国医疗纠纷的解决提供专业、高效、便宜的非诉讼解决机制。

5.2 须注重医疗责任保险的预防功能

医疗责任险重救济更要重预防。日本医师会医师责任保险没有采用经验费率, 赔偿申请对日本医师几乎没有什么不利影响, 虽然给日本医师会的成员提供了较低的保险费, 但却可能降低了医疗质量, 产生道德风险, 可能导致医疗损害事件更频繁地发生。因此, 我国在医疗责任保险制度的构建中, 应当允许、鼓励或要求保险公司将医疗责任保险费的高低基于被保险医师的执业历史, 通过降低医疗过失的数量而降低保险费率, 把“劣医从良医中驱逐”, 甚至剥夺“劣医”行医的资格, 进而提高医疗质量, 减少医疗纠纷。

5.3 实施强制医疗责任保险

如日本学者植木哲先生所言:“考虑到日本医疗责任保险的作用越来越大, 今后其重要性将进一步增强。”笔者认为, 不仅要增加透明性, 更要考虑到医疗责任保险较低投保率的问题, 而这有可能是因医师的逆选择所造成的, 即“只有高风险的医师投保, 低风险的医师则不投保。”那这样会不会潜藏着日本学者在20世纪70年代就已担心的“医疗危机”问题呢?因为根据东京海上日动保险公司 (日本最大的保险公司) 的管理人员所言, “在医疗责任保险领域, 该公司只是很少或者说没有任何利润。相反, 这种保险只是为了招揽顾客而削本出售的产品。”[8]也即是说, 日本医疗责任保险出现了“保险喊亏”的问题。那么如果持续亏损的话, 是否会出现美国的“医疗责任保险危机”, 即保险公司大幅提高保险费, 或保险公司退出医疗责任保险市场, 甚至保险公司破产, 而医生则出现买不到保险、买不起保险的问题。

反观我国, 医疗责任保险在运行过程中则出现了更严重的“医院嫌贵, 保险喊亏”的双输局面[10]。处于医院投保不积极、保险公司谨慎观望的两难境地, 医疗责任保险市场的开拓并不顺畅。一方面, 医疗机构的保险需求得不到满足, 仍然是“医闹”缠身;另一方面, 保险公司的险种也存在供给不足的问题, 供需的缺口使得医疗责任保险在现实操作中陷入了恶性循环。因此, 建议推行强制医疗责任保险。首先, 通过强制医疗责任保险, 无论医师风险高低都必须投保, 这可以达到保险经营的大数法则, 在保险精算上对于损失频率与损失幅度之预测则较为准确;而且实行强制医疗责任保险, 可以避免过度展业, 降低展业费用, 可以有效降低保险费。其次, 强制医疗责任保险可以提高医疗质量。当所有医师均投保医疗责任保险, 则当所承保之医疗损害发生时, 如欲获得保险人的理赔, 被保险人须通知保险人出险, 因保险公司的参与, 可使医疗损害发生之始末更为透明, 检讨医疗过失发生的原因何在以及如何避免发生相同错误, 将案件作为分析统计的客观资料和日后改善医疗服务之参考。

摘要：日本医师会医师责任保险由日本医师会投保团体保险, 医师将医疗纠纷委托给日本医师会组建的专业委员会来调查及界定责任, 为医师提供了价格低廉、费率稳定、保障范围较充足的保障, 建立了一个专业、高效的医疗纠纷解决机制。但存在程序不够公开, 患者参与不足, 保险覆盖面不广, 预防功能不强等问题。日本经验给我国的启示是:应发挥医疗专业协会的作用, 实施强制医疗责任保险, 并注重医疗责任保险的预防功能。

关键词：日本医师会医师责任保险,医疗纠纷,预防功能

参考文献

[1][日]畔柳达雄, 杨丽君译.日本医疗事故诉讼 (纠纷) 的新趋势.外国法译评, 1995, 3:74.

[2]Kazue Nakajima, Catherine Keyes, Tatsuo Kuroyanagi, Kozo Tatara.Medical Malpractice and Legal Resolution Systems in Japan.12 JAMA, 2001:1633.

[3]参见日本医师会官方网站:http://www.med.or.jp/english/index.html, 2012-12-27.

[4]Robert B Leflar.The Law of Medical Misadventure in Japan.87 Chi.-Kent L.Rev.79.2012:104.

[5]Katsuyuki KINOSHITA.Professional Liability Insurance Program of the Japan Medical Association.5 JMAJ, 2007:393-394.

[6]赵敏.日本医生赔偿责任保险述评[J].中国医院管理杂志[J].2010, 4:63.

[7][日]植木哲.医疗法律学[M].冷罗生、陶芸、江涛等译.北京:法律出版社, 2006:33-34.

[8]Eric A.Feldman, Law, Society, and Medical Malpractice Litigation in Japan.8Wash.U.Global Stud.L.Rev, 2009:280-281.

[9]胡发明.日本的医疗差错赔偿与法律解决系统, 国外医学[J].2002, 2:16.