医师

医师（精选12篇）

医师 篇1

专科医师/住院医师培训是医学生毕业后教育的重要组成部分, 是培养合格医学人才的重要途径, 也是缩小城乡医疗卫生服务水平差距、提高医生整体素质、为我国医疗卫生体制改革提供人才基础保障的必然要求。本期特别策划推出了面向基层大力推进专科医师培训工作、专科医师培训试行过程中多方位评价情况初探、关于“2+2”住院医师培训的模式、抓好临床科室医疗组的管理、落实住院医师规范化培训、社会化住院医师培训的实践与思考等方面的论著, 旨在分享专科医师/住院医师培训的经验, 提高住院医师队伍的综合素质, 提升医疗服务水平。

医师 篇2

我爱你----医师，一个圣洁、平凡、伟大的名字。

为了人民的健康，你选择了救死扶伤，从此，无论春夏秋冬、白昼黑夜，心中只有生命、生命、还是生命！

你，一身素白的衣裳，用朴实而圣洁的形象，诠释着职业特有的内涵； 你，一份神圣的职责，很多人生命的辞典里，你给了妙手丹心的回春； 我，想把你比做一株春兰，你却有牡丹的芬芳；

我，想把你比做一轮明月，你却有太阳的光芒。

生活是美好的，健康是宝贵的，只可惜，人生总有不如意，无论你多么热爱、多么留恋，都无法抗拒病、痛、老、死-----面对虔诚求医的老老少少，你勇敢承担起生命保护神的天职，无私奉献着自己。

苍穹里蕴藏着无数个故事，挚爱把握生命轮回的航舵，奉献给你伟大的事业！凭着爱心知识智慧和勇气，你为人们解除一个个疾痛，让生命在你手中延续！

还记得二零零三年非典肆虐时，战斗在防控第一线的，是广大的医护人员，你们用生命筑起一条钢铁长城。

历史不会忘记，二零零八年的五月十二日，汶川地震牵动全国人民的心，万众一心，众志成城，你又义无反顾，冲向抗震救灾的最前沿，用爱谱写了一首可歌可泣的诗篇。

大医精诚，大爱无疆，你用知识创造生命的奇迹；

生命不息，战斗不止，你用一生追求完美。

然而，你却忽略了，忽略了你那双熬红的眼睛； 你却忘却了，忘却了你那张俊俏而消瘦的面孔。

你的身心像炉火那样炽烈，你赋与患者更多的爱、无私的情！你的生命在这里闪光，你的青春热血在这里沸腾！你细致的关怀、热忱的心灵，使濒临死亡线上的人起死回生；

你凭着坚韧的意志，对事业的忠诚，挽救了一个又一个生命。

日夜穿梭，斗转星移，你给予患者的是安详和平静；

无数个绝望的患者通过你的治疗，重新扬起生命的风帆！

你们是最可爱的人！你们用生命的爱，实践着希波克拉底的誓言！你们用温柔的话语，激励我们战胜病魔的信心！

匆匆的脚步，伴随你忙碌的身影； 甜甜的微笑，袒露你火热的心肠； 重重的隔离，驱不散朋友的牵挂； 厚厚的防护，隔不断亲人的期盼。

你也是凡人，也有七情六欲，在你想家的时候，睡一觉吧，梦中会有人为你祈祷；

在你疲倦的时候，歇歇脚吧，关爱自己的建康一样重要；

在你委屈的时候，请不要放弃梦想，要让生命感受你阳光般的温暖。

医师，我永远的赞美你，无论在天涯海角、山村野外，无论时光飞逝、岁月如梭，我都以生命的名义，永远的为你灿烂，为你高歌！

你无私，献生命、扶伤痛，含辛茹苦；

你勇敢，抗危机、攻难关，势如破竹；

你忠诚，遵医德、守宗旨，不辱使命！我们自豪，曾与你们并肩作战；

我们深信，定能为你们排忧解难；

病理医师杂感 篇3

1997年11月28日，南京日报特刊头版刊登了南京电信局干部王东迅患淋巴瘤后写下感人日记的事迹，字字真切如斯。回忆当初扶笺先睹，更引出许多感慨。

我是他的首诊病理医师，当面把诊断报告交给第一次谋面的王东迅夫妇，残酷而无奈。他小腹皮下患了核桃大恶性淋巴瘤，分型属国内罕见的脂膜类型T细胞皮肤恶性淋巴瘤，全科会诊讨论初步统一意见，我委婉地告知他这一结果，并补充说最后诊断要等免疫组化报告。

出乎意料的是，他闻知后非常达观坦然，“我自己有感觉，长达三四个月消炎治疗无效。医生您不用担心，无论如何我会面对……只是目前工作太忙能否缓几天住院?”

病人如此理解医生?这使我自然注意并开始了解他。入院后接触更多，渐成朋友。我发现他对事业非常投入，他说1997年局里重点发展IC卡电话，于是反复联系为我院大楼破例安装了电话；他学习刻苦，入院次日即请假为电脑班授课，后来又参加研究生班考试；院内检查常是一个人默默前往排队等候，不想麻烦妻子朋友；来看他的单位、同事很多，但他十分遵守医院制度，积极配合医生，与病区医护关系很好。

诊病治病，医生天职，这是总的原则。但在不同的医院、专科和医师之间还是存在着细节差异的，关键是一些差异对病人的预后效果影响很大。这正是我对他和其他肿瘤病友有感而发的肺腑之言。

王东迅所患的恶性淋巴瘤，国外在1997年最新分类才出现，国内某大医院总结过7例，恶性程度低到中等，生长的总体倾向是进展不快，但又顽固耐药，加之他机体免疫力很差，易感染发热，经会诊后慎重设计了在机体免疫力耐受的基础上实施经典和强化冲击化疗方案，每次化疗皮下肿块很快变小、变软直至消失，但停药不久肿块又增生出现。

这时，去外地进行脐带血干细胞移植配合化疗的最后方案被接受了，在外地进行超量化疗期间，我几乎每日从电话里听到他以极大毅力与死神抗争的声音，爽朗、自信、乐观、坚定。化疗后在完全隔离下进入移植，电话中断，但从他爱人传达的病情观察来看，我有种职业上的不祥预感。他就是在实施第二次移植后失去了他所留恋的生命。

此时，生者能对逝者说些什么?生为劳役，死为休息，这是古人生死的达观。谁能超脱向历史的大多数先人靠拢?“无私奉献、人格高尚”。这是追悼仪式上人们对他的由衷评价。但我从医生角度审视，一个Ⅱ期皮肤淋巴瘤，仅历时三月余即与生命诀别，绝不是医学科学本身的无力。正是治疗环节中主、客观上不符合具体病例的某些科学原则，而这个原则的最高层次应当是以最小的痛苦和代价尽可能延长生命。

肿瘤病理医师因职业的特殊性，一方面最直观地了解病人肿瘤的良恶性质、恶性程度、增生速度、转移能力和方向以及预后生存质量等问题，另一方面处于与病人之间的非直接交流状态，建立病人－病理－临床三方面直接咨询关系，对于选择治疗原则和措施，延长生命乃至合理的经费安排均有重要意义。

比较医疗界职工中患肿瘤的病人，一方面具有专业知识，一方面非熟悉的专业也有便利的咨询条件，因而他们大多可获得较高的生存质量和较长的生命时限，而且经济消费较少。回忆去年我大致接待了四例皮肤淋巴瘤患者，都与我建立过密切的咨询关系，一例患病3年余，肺胃扩散但经正确治疗仍正常生活行走；一例外地误诊已化疗3次，经病理会诊修正原诊断，停止治疗。已正常生活工作3年；另一例脾切除伴骨髓MDS，难以承受化疗，病理提示肿瘤为低恶性，建议适当放疗，避免化疗，病人一切正常已2年余。如此三例包括了高恶晚期、低恶早期和不确诊断的三种情况，因接受病理咨询指导得到适合个例情况的诊治，令人痛心的是病情不属中晚期的王东迅却在不适当的阶段，过度治疗，以致过早失去生命。

医师 篇4

1 医疗机构及其医务人员在执业活动过程中的合法权益受到严重冲击

1.1 医患矛盾日趋尖锐, 医生人身安全权利受到侵犯

近年来, 医患矛盾的日趋尖锐, 对立情绪加剧, 越来越多的医疗纠纷和由此导致的人身伤害事件, 成为媒体和民众的热门话题。患者及其家属动辄打砸医院, 殴打 (甚至杀害) 医务人员的恶性案件时有发生。北京市三年的统计资料显示, 仅在71家二级以上大中型医院就发生医务人员被殴打事件502起, 致伤残90人;发生严重影响医院正常工作秩序的事件1500多起[1]。2003年9月15日, 广东省人民医院急诊科一名护士在发现病人静脉输液有渗出后提出需要重新穿刺, 结果招来病人家属的拳脚, 导致这名怀孕六个月的护士先兆流产 (《南方都市报》 2003年9月18日) 。2003年10月13日, 在四川省人民医院神经内科医生办公室, 病人家属袁某勒住医生罗向东的脖子, 用嘴咬掉了医生的耳朵 (《华西都市报》 2003年10月14日) 。

2005年2月北京积水潭医院一患者家属不满医院的治疗结果, 用刀将两名医生扎伤 (《北京日报》 2005年3月1日) 。4月太原市120急救人员深夜出诊遭醉汉殴打 (《山西晚报》 2005年4月27日) , 2005年8月12日下午, 福建中医学院一名享受国务院特殊津贴的专家戴春福在该院附属医院坐诊时, 被一名患者用刀捅死。耐人寻味的是, 在并不了解内情的情况下, 网上评论却大量出现出对医生的质疑和批评声音。有关专家分析认为, 这说明当前医患矛盾已成为较为普遍的社会心态, 亟待引起足够重视。拳打脚踢、用凳子砸……广东惠阳市人民医院两位医生在医院内被打得无处可躲。近几年来, 该院每年会发生20多起医生无端被病人或病患家属殴打事件。“有病三分理”, 医院要求医护人员要忍耐病人激动情绪, 出现问题只能向上级反映, 医务人员只能忍……, 太多的残酷, 太多的案例, 实在无法一一记录。一个不容回避的现实摆在人们面前——广大医护人员在履行救死扶伤神圣职责的同时, 又该如何有效地保护他们的人身安全呢?而社会对此类现象却漠视和无助!笔者认为这已不仅仅是社会道德的缺失, 而是正义的沦亡!

1.2 医疗机构面临巨额赔款

中华医院管理学会维权部在全国326所各级各类医院中, 对医疗纠纷问题进行了一次较为全面的调查。326所医院中, 一年内有98.47%的医院发生过医疗纠纷。同时, 326所医院病人索赔金额总计约6000多万元, 平均每所医院21万元, 其中三级医院病人索赔10万元以上的占60%, 越是大医院, 被索赔金额越高。调查推算, 按平均索赔金额, 全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿元, 占全国县以上医院医疗收入的5.9%。通过法律途径解决医疗纠纷的是少数, 大多数病人和家属采取了较为过激的方式。调查显示, 发生医疗纠纷后, 病人和家属到医院打闹、扰乱医院工作秩序的占73.5%, 诉诸法律解决的仅为10.8%, 还有一部分通过协商“私了”。病人打砸医院后, 对医院设施直接造成破坏和医务人员受伤的比例分别为35%和34%。此外, 326所医院中有90%以上的医院都有病人因为医疗纠纷滞留不出院、不交医疗费, 而在这方面, 国家的法律法规制裁力度很低。加上医疗界的集体法律意识淡薄导致医院及医务人员被侵权、被伤害的事件不断发生[2]。2005年1月, 广西河池市中级人民法院对一起医疗事故损害赔偿纠纷案做出了一审判决, 被告某市妇幼保健院被判赔偿卢某医疗费、后续治疗费2180586.84元, 是当年该院业务总收入的近2/3。且近年来更有医疗纠纷索赔金额不断增加的趋势。

2 医务人员的合法权益受侵害的主要原因

目前大部分学者认为医患关系日趋紧张, 医务人员的合法权益一而再地受到侵害受多方面因素影响, 其中主要原因有: (1) 医学是一门高科技、高风险的行业, 医疗结果的或然性很大, 医学的每一点进步, 都是建立在人类科学的发展和医疗实践的经验积累上, 也有不少经验确实是鲜血和生命换来的。而大部分病人对医学工作特殊性不甚了解, 对医疗效果期望过高, 当他们的期望值达不到时, 往往导致医患纠纷的产生。 (2) 我国医疗卫生体制的变革, 虽然医院仍然是福利事业单位, 但是国家的投入严重不足, 医院事实上已经定位为服务行业, 医院正常运转的大部分经费需要从为病人提供服务中收取, 而由患者个人负担的医疗费用的增加使部分患者难以接受, 误以为医疗费用的提高全是医院的过错, 于是把怨气撒在医务人员身上。这是医患矛盾愈演愈烈的重要的社会原因。 (3) 少数医务人员存在一些医德医风方面的问题, 如服务态度冷硬、收受红包等, 在群众中产生负面影响, 造成部分患者对医务人员缺乏信任。另外, 不少医生面对病人, 注重病人躯体上疾病的治疗, 忽视心理疾病的治疗, 只是埋头于自己的工作, 忽视患者的心理感受, 疏于事前的解释说明导致出现医疗效果不尽人意时, 病人就认定是医生的问题。 (4) 某些新闻媒体对医疗纠纷的片面报道及对医疗纠纷的刻意炒作, 并且明显地倾向病人、过多地强调病人是弱势群体, 带有明显的感情色彩, 产生舆论误导。从而加重了病人对医务工作者的误解和不信任感。于是医生就成了患者假想中的“敌人”与法庭上的“被告”, 医生的合法权益没有得到应有的尊重。 (5) 各地在处理医疗纠纷时不断提升的高额赔偿, 刺激了一些人借医疗纠纷发财的私欲, 致使各种无理医疗纠纷案不断增加。所以社会上形成一个怪现象, 在医院“大闹得大钱、小闹得小钱、不闹不得钱”。 (6) 医疗界的集体法律意识淡薄, 是导致伤害事件不断发生的原因之一。对医疗纠纷, 多数医院不是积极出面解决, 而是能躲则躲, 躲不了就“私了”赔钱了事, 因为不见面、不沟通、不协商, 患方怨气愈积愈深, 最终导致纠纷的进一步升级和恶化[2]。

医务工作人员的职业是神圣的, 他们为整个社会人群的健康、安全、和谐作出了巨大贡献。之所以出现如此病态、失常的现象, 这和当前的医疗卫生体制改革其中的一些政策、体制有关系。医务人员承受的压力很大。我们呼吁社会给医务工作者一个公正、公平的评价。丑化医务人员的社会氛围, 直接影响到医疗服务的质量、安全, 也会影响到医务人员在医疗活动中的行为。

3 医务人员合法权益得不到维护将不利于医学的发展

2003年是永远值得记忆的一年, 抗击非典那些悲壮而刻骨铭心的场面, 至今还深深地印在我们的脑海里。平凡的白衣战士, 以对人民高度负责的精神, 用生命和鲜血谱写了壮丽的凯歌, 塑造了时代的辉煌, 充分显示了广大医务人员是一支敢打敢拼, 敢打硬仗的优秀队伍, 涌现出来的英雄人物和可歌可泣的英勇事迹, 将永远鼓舞我们战胜一切困难, 奋勇前进。他们不愧是新时代最可敬和最可爱的人。这悲壮的历程虽然已经过去, 而如今面临上述发生的惨剧, 我们感到极大的震惊, 更感叹公理何在?法制何在?

3.1 导致医务人员队伍的不稳定

医学是一个高科技、高风险行业, 任何精密的仪器设备都没有人体结构复杂, 日新月异的医学理论与实践, 对从业人员的要求非常高。加上医学本身的高度个体差异和诸多不确定性决定了医疗服务的风险性和治疗结果的或然性。医疗的多数时间是在“生与死”的界限中与恶魔斗智斗勇, 没有上班、下班及节假日的概念, 万家团圆的时候, 往往是他们最辛苦的时候, 在现有的国情和体制下, 他们的付出与收获是不成正比的, 他们工作的动力和激情更多的缘自职业责任心及奉献精神。而有的病人家属围攻医院, 在医院内摆设灵堂, 对医师人格恶意侮辱, 给医务人员造成了严重身心伤害, 也严重影响了医师队伍的稳定, 将不利于医学的发展。

3.2 新的诉讼规则使医院举证责任过重

举证责任倒置一般分两种:即实行过错推定和实行因果关系推定。我国《民法通则》和其他特别法规定特殊的侵权案件只适用其一, 但最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗侵权既适用过错推定又适用因果关系推定, 这种做法过重地增加了医疗机构的举证责任[3]。

3.3 医疗机构举证困难

3.3.1 现阶段医学水平的局限性, 导致医疗结果的或然性

医学还有很多未解之谜, 对很多疾病的认识还非常有限, 很多疾病的治疗都不尽人意。一方面, 医学的许多问题尚只能由经验来说明, 达不到“证明”的水平;另一方面, 疾病的原因比较复杂, 不是“非此即彼”, 而是几种因素共同作用的结果, 疾病过程中的因果关系不能完全用“是”或“否”来表达, 对数种致伤原因共同作用引起的一种损害的这种现象如何评估?谁是主要原因?谁是次要原因?而这些都要求医院找到证据来一一证明, 其困难之大显而易见, 更重要的是绝大部分致病现象是无法重复的[3]。

3.3.2 “知情同意”的艰难

很多案件中, 患者常常状告医务人员在诊疗过程中未能尽到告知的义务而使患者出现意外和并发症, 甚至死亡。而现阶段要做到完全告知并利于医院举证却非常困难, 如患者的医药知识、病人的个体差异、特殊报道、药典介绍、产品说明书、如何签字画押等等, 医务人员和医疗机构非常难做到。

3.3.3 防卫性措施的泛滥

传统医德要求医务人员:一心赴救, 不瞻前顾后、优柔寡断;不考虑自身凶吉、救死扶伤。而为了适应举证责任倒置原则, 医务人员不得不采取“防卫性措施”——滥用检查防漏诊、保护自己不冒险。导致的直接后果:最佳处置方案是最昂贵的方案, 使医疗成本上升;最保守的医疗方案导致新技术、新项目难以开展;动不动要患者及其家属签字同意导致医患信任危机……, 笔者断言, 长此以往社会将要为之付出沉重的历史性代价!

4 加强自律意识, 营造和谐的医患关系, 维护医师的合法权益

4.1 突出主动维权实现自律与维权高度统一

根据医方维护权利的内容和方式的不同, 医方维权包括主动维权和被动维权两种[4]。主动维权是指医疗机构及其医务人员主动地依据国家有关法律、法规的规定, 规范自己的医疗行为, 加强自律, 提高医疗服务水平和质量。在医疗过程中完善和保全依法行医的医疗文件, 减少和避免医疗事故和医疗纠纷, 充分应对医疗纠纷的行为以及对发生侵害医方权益的事件能自发的拿起法律武器来维权。被动维权是指自己权益被侵害后, 医院继发地应付、应诉, 对于已经造成的损害只能减少损失和寻求补偿, 但是难以避免权利被侵害的情况。目前医院所谈的维权主要是被动维权, 主动维权谈得很少。面对大量的医疗纠纷, 许多医院采取妥协、赔钱的做法, 对在医院肇事者也采取了息事宁人的不追究态度, 从而忽视了医院提起诉讼的权利, 在必要的时候, 医疗机构应主动出击, 对侵犯医院或医务人员合法利益的肇事者提出诉讼或提起反诉。

4.2 规范医疗行为, 营造和谐的医患关系

医患冲突及医疗纠纷的原因非常复杂, 根本原因是利益的冲突, 当然医疗体制、医疗费用、服务质量、服务态度、管理水平、患者心态、角色冲突及社会因素等, 都可能成为医疗诉讼案件的主要原因[5]。如何协调医患矛盾, 为保障人民的健康创造一个安全和谐的医疗环境和秩序, 亦是医疗维权的一个重要内容。

4.2.1 提高医务人员的人文素质和业务素质

我国医学界自古便有“济世救人, 仁爱为怀”的人本主义思想。要营造和谐的医患关系, 需要医务人员努力提高自身的人文素质, 自觉调整自身的知识结构, 不能只看到病毒, 而看不到作为病毒载体的人的存在, 看不到人的生存和发展所依托的广阔的社会环境和自然环境, 要适应医学模式的转变。除了专业知识, 哲学、伦理学、社会学、心理学、教育学、公共关系学、社会医学、环境医学、身心医学、行为医学等课程都是医务人员必需了解的。只有具备较好的人文素质, 才能在医疗工作中, 给病人更多的亲情关怀, 避免不必要的冲突。同时医学领域充满着许多未知数和变数, 医务人员不能仅仅满足于已有的医学知识, 医学科学的发展日新月异, 这就要求不断地学习, 总结经验和教训, 认真探索未知领域, 寻求解决危害人类健康的有效方法, 提高确诊率和各种急诊抢救的成功率。目前的医学指向, 正有着由指向疾病转指向健康的趋势, 即要治病, 更要防病[6]。高质量的医疗服务是减少医疗纠纷的重要措施之一。

4.2.2 完善医疗机制, 加强医德医风的建设

规范医院医疗过程中的诊断、治疗记录, 并严格执行。医院要生存、要发展, 必须以自己优质的医疗服务吸引更多的患者前来就诊。要牢固树立“患者至上”原则, 一切为病人着想;注意向患者及家属做好宣传教育, 取得他们的支持、配合和谅解;认真对待患者及其家属的投诉, 及时妥善的处理好医疗纠纷。加强医德医风建设, 改善服务态度, 提高服务质量, 杜绝或尽量避免医务人员利用其医疗权力谋取个人利益, 诸如开大处方、索取红包等不良医风发生。逐步改善医师群体的整体形象。

4.2.3 发挥新闻媒体的正面效应

新闻媒体应充分认识自己在处理医疗纠纷与冲突中扮演的角色与权限, 以公正、全面的立场, 对医疗纠纷与冲突进行客观的报道与评论, 从而成为沟通医务人员和患者心灵的一座桥梁。新闻舆论具有透明的特征和广泛的影响力, 可以对医疗机构和人员行为起到监督与约束的作用, 特别是新闻媒体对医务人员收取病人红包、开大处方、医药回扣等不良现象的揭露, 客观上推动了卫生部门医德医风的建设。但是, 不良的新闻抄作将进一步激化原本紧张、敏感的医患矛盾, 使问题变得越来越复杂。因此, 医院应积极主动地与媒体沟通, 争取形成一个有利于医学发展的良好的舆论氛围。

不可否认, 在医疗行业确实存在个别医务人员医德医风差和玩忽职守的问题, 但终究不是行业的主流, 社会绝不能以偏概全, 因为个别人的过错而抹杀整个行业。如今社会上对医疗行业的指责多于肯定, 很多时候不顾事实真相, 动不动就要巨额索赔, 或者就是大闹医院, 严重影响了医院的正常工作秩序, 打击了医务工作者的积极性。绝对不利于医学的发展, 我们期待着社会对医生的宽容与理解, 维护医生合法权益, 给医师创造一个宽松的执业环境, 最大的发挥其潜能。在构建和谐文明社会的今天, 我们呼吁:收起恶语与拳头, 理性地面对医患矛盾, 正确处理医患冲突, 依法维护医患双方的权益, 使医患关系日趋缓和、和谐、愉快、友善。只有这样, 才能为患者提供最优质的服务, 更好地促进我国医学事业的不断发展。

参考文献

[1]彭国庆, 张怡.抗击“非典”为改善医患关系提供了新契机[J].医学与社会, 2004;17 (4) :28.

[2]王大庆, 胡海涛, 王莹.从医患冲突看医患权利保障的社会环境[J].医学与哲学, 2004;25 (9) :20.

[3]唐乾利, 黄波夫, 姚春.举证责任倒置给医院带来新的挑战[J].中国医院, 2003;7 (3) :35.

[4]张涛, 仇永贵.医院自律与维权的探索与思考[J].中国医院管理, 2005;25 (2) :14.

[5]唐乾利, 罗继红, 李成林等.论医疗纠纷的原因及对策[J].广西中医学院学报, 2000; (172) :73.

医师节活动医师代表发言范文 篇5

尊敬的x院长和各位院领导、在座的各位朋友们：

大家下午好!

今天是我国的第x个中国医师节，大家济济一堂来庆祝这个节日。我有幸被推举为代表进行发言，心中自是喜忧参半，喜的是大家对我工作的认可和鼓励，忧的是自己不知不觉已经步入了老年时代，心有不甘，实为无奈。回忆自己从医的这35年，一步一步下来，其中既有成功的喜悦，又有失败的痛苦，更有生活的艰辛，真是一言难尽。今天我简单的归纳为三个阶段。

第一阶段：1984年-1993年，称为骄傲期。刚刚大学毕业，步入工作岗位时，自以为天之骄子，持才傲物。从潜意识里就看不起普通群众，行动上就疏远了普通百姓，工作中表现为态度生硬，方法简单，不能全心全意为病人服务，就会时常发生医患纠纷。记得有一次是我院同事的亲属发生急性有机磷农药中毒，自己夜班疏于观察，到早上6时许患者出现阿托品过量的反应，表现出体温升高，烦躁不安，而自己对病情的解释又过于简单，就引起患者两个儿子的不满，对我进行了推搡和威胁，幸好院领导闻讯及时赶到，才使我逃过一劫。

这一阶段自己的业务能力不足，却盲目自信，容易造成严重后果。有一次一个患儿患了胸膜炎，胸透显示右侧有胸水，由于当时医院还不能做B超定位，自己只简单的听听叩叩就进行胸腔穿刺，可是穿了几次也没能抽出胸水，患者的母亲在旁边心痛的自语，却遭到我无情的呵斥，从此这家人再也没有找我看过病。

因为自己的傲慢和无知，我失去了群众的信任，事业也陷入了低谷之中。

第x个阶段是1994年-2003年，称之为迷茫期。在这个时期，随着国家改革开放政策的深入，社会也出现了重大变革，“黑猫白猫论”让一部分人先富了起来，分配不均和贫富差别引起了人们的心理失衡。那时的我常常愤愤不平，自己通过努力取得了一份看似没有给自己一份体面的收入，也没有过上体面的生活。1996年10月，怀着改变命运追求财富的雄心壮志，我毅然请了长假，南下深圳开始了淘金之路。通过熟人关系，在宝安区看守所卫生所干起来狱医。尽管收入比这里高出了1-2倍，但是打工者的身份让人看不到未来，对家人的思念让人夜不能寐。三个月后我又匆匆辞职铩羽而归。一蹶不振的我那几年又沉溺于麻将之中，经常通宵达旦，乐此不彼，天天萎靡不振，工作漏洞百出。由于放松学习，导致业务水平停滞不前，最直接的后果是晋级困难。本应2000年就可以晋升副高的我，却因缺少多项技术条件而被一年年耽误下来。我本人看不到事情的本质，自欺欺人的推脱为“时运不济”，大好时光就这样白白流逝。

第三阶段：2004年至今，称为成熟期。2004年，大女儿高考发挥失常，没有考出理想成绩。为了激励孩子复读，我对孩子承诺说：你去复读，我戒烟戒赌。第x年大女儿考取了心仪的大学，我的工作也渐渐步上正规。也逐渐感悟到没有辛勤的付出就没有丰厚的回报;要想得到病人的尊重，首先要尊重他们。几年来，作为科主任的我与内科同仁同心同德，艰苦奋斗，取得了有目共睹的优异成绩，赢得了方圆近20多公里百姓的信赖和赞誉。我自己也结了晋升副高的心愿。大家一定记得8月3日病房楼前抢救病人的一幕幕。面对即将逝去的生命，我毫无顾忌的给患者做口对口呼吸，望着在大家齐心协力的努力下恢复了呼吸心跳的病人，一种成就感和自豪感油然而生。2天前科里同事问我这是第几次给病人做口对口呼吸了?过后你还能吃下饭吗?我淡淡的告诉他们：当你知道自己这点付出能够救活病人，你就会义无反顾的去做。至于吃饭时我是没有任何心理负担的，不信你看我的体型吧。

大学毕业之初，我就许下两大心愿：一是要游遍祖国的大好河山;二是要做一个好医生。直到今天我的足迹只踏过大江南北，距离天涯海角还有很远很远。不过还有机会，待到退休后会有大把时间去完成。第x个愿望至今没有实现，自己不能算一名好医生，勉强是一个合格医生，可是我还有五年的时间来完善自己，请大家拭目以待吧。

孔子说过:“人不敬我，是我无才;我不敬人，是我无德;人不容我，是我无能;我不容人，是我无量;人不助我，是我无为;我不助人，是我无善!”只有德才兼备，才能备受爱戴。

朋友们，从医之路也许是我们今生选择的一条最艰难的路，但是，只要我们不忘初心，矢志不渝“山再高总能登顶，路再长终将到达。”

最后，祝大家节日快乐!

纳米医师来了！ 篇6

《BBC聚焦》2016年4月刊

很快一位全科医生就会来到你身边，微型机器会爬进你的身体，侦查疾病之后治愈，甚至在你知道自己生病之前就治愈。微型摄像头现在可以被人吞咽，电极可以被植入大脑。纳米科技已经足够小到被注射进血液，这也成为治愈癌症的新方式。

《特朗普的胜利》

《经济学人》2016年5月刊

在160年的历史中，共和党人废除了奴隶制，在国会支持通过《民权法案》，促进冷战的结束。然而，接下来的六个月似乎不会让共和党人感到光荣。在获得印第安那州初选成功后，可以明确的是，这位之前叫嚣要杀死恐怖主义者的家人；鼓励支持者采用暴力；嗜好疯狂阴谋论；赞同一系列贸易保护主义者和空想及自损的经济无知政策的人，未来将要成为共和党的领导人了。

《我隐秘的羞耻》

《大西洋月刊》2016年5月刊

将近一半的美国人如果遇到紧急事件，都拿不出400美元来应付。2013年开始，为了监管美国消费者们的财务和经济状况，（美国）联邦储备金监察小组（Federal Reserve Board）就发起过调查，关于一个问题的答案令人感到震惊：如果出现紧急事件，需要400美元，这些钱你会从哪里获得？其中，47%的受访者表示，会向别人借钱或者卖掉一些家当，或者就是筹不到钱。这是400美元啊！

《倾听你身体的声音》

《读者文摘》2016年5月刊

你的身体其实一直在向你倾诉：“我真正需要的是健康、营养、睡眠、减少疼痛和其他的东西。”《健康心理学》期刊报告显示，坚定的意念会让身体真的有饱腹感。如果你沉溺奶昔，你的身体在告诫自己这是高热高脂肪的食物时，身体的饥饿荷尔蒙胃饥饿素水平会有所下降，这会让身体更加感到满足，如果身体坚信吃下去的另一瓶奶昔是健康的，虽然两瓶奶昔热量相当，但是满足感没有第一瓶高。

《英雄“相撞”》

《新闻周刊》2016年5月刊

“孤独的幸存者”马库斯·鲁特埃勒（Marcus Luttrell）因为是唯一幸存者而变得富有、出名，然而真正的英雄正在打败他的神话。在一位阿富汗村民从荷枪实弹的军队手中救出鲁特埃勒后，他写了本畅销书《孤独的幸存者》，之后还出现了叫座影片，之后还对永恒的友谊做出宣誓。但是，为什么阿富汗现在开始“炮轰”鲁特埃勒的故事了？

《惯例的诅咒》

《彭博商业周刊》2016年5月22日刊

医师 篇7

1 日本医师会之构成

日本医师会是日本医师的全国性民间专业学术组织, 由北里柴三郎于1916年创设, 1947年设立为社团法人, 由47个都道府县医师会的会员构成, 各地方医师会皆为独立法人[3]。欲加入日本医师会, 须先加入地方医师会, 不能直接加入日本医师会。日本医师会将会员分为A1会员、A2会员 (B) 、A2会员 (C) 、B会员、C会员。其中, A1会员是医院、诊所的开设者、管理者以及视为开设者、管理者的会员;A2会员 (B) 是A1及A2会员 (C) 以外的, 申请加入日本医师会医师责任保险的受聘医师会员;A2会员 (C) 是申请加入日本医师会医师责任保险的实习医师会员;B会员是未加入日本医师会医师责任保险的受聘医师会员;C会员是未加入日本医师会医师责任保险的实习医师会员。

2 日本医师会医师责任保险的基本架构

2.1 保险主体

日本医师会医师责任保险的投保人为日本医师会, 保险金由日本医师会会员之会费支付。被保险人为日本医师会中支付含保险费之会费的A类会员。该保险通过联合保单来运营, 他的首席保险人是东京海上日动火灾保险有限公司, 由其与日本财产保险公司、三井住友保险有限公司、日本兴亚损害保险公司等承保。

2.2 保险费

因日本医师会的会员并非投保人, 而日本医师会的会员可以选择不加入日本医师会医师责任保险, 因此是否加入日本医师会医师责任保险, 取决于其所缴纳的会费之上, 如A1会员每年会费为130000日元, A2会员 (B) 之会费为83000日元, A2会员 (C) 之会费为40000日元, B会员为28000日元, C会员之会费为6000日元。该保险由日本金融厅监管, 其主要控制保险费率, 如开业医师, 他们的费率是全国统一的, 即70000日元每年度, 在责任基础、专业、地区上没有任何区别;受聘医师则为55000日元, 实习医师为34000日元[4]。

2.3 保险期间、保险金与补充保险

日本医师会医师责任保险的保险期间为1年, 截止每年的7月1日, 每年重新订立。每位被保险人1年间的赔偿上限为1亿日元, 免赔额为100万日元。由于日本医师会医师责任保险承保的仅是A类会员的个人责任, 对于非会员医师的责任则予以排除。对此, 亟须建立充足的A1会员的管理者责任保险, 而且近年来, 赔偿超过1亿日元的案件也多有发生。因此, 在2001年9月, 日本医师会补充医师责任保险计划开始接受自愿认购, 以应对可能发生的巨额赔偿。截止2007年10月, 共有20%的A类会员认购了该补充医师责任保险[5]。对于免赔额部分, 日本47个都道府县医师会提供了以填补100万日元免赔额为目的的保险, 即保险公司的一般受聘医师责任保险.并建立了与此联动的服务窗口[6]。

3 日本医师会医师责任保险下的医疗纠纷处理

随着1973年医师责任保险的导入, 日本医师会、都道府县医师会内部设立了旨在解决医疗纠纷的医疗纠纷处理委员会。该委员会的处理方法是事前和保险公司签订集团保险合同, 用约定的保险金来解决医疗纠纷。若医疗纠纷的患者一方在保险金的范围内能够接受和解并达成协议, 这类医疗纠纷就不必由法院处理, 而可以委托医疗纠纷处理委员会予以解决, 这样的方式被看作是一种替代审判的解决方法, 当然若患者不满意这种处理方法, 也可以选择向法院提起诉讼, 通过审判的方式来解决医疗纠纷[7]。其医疗纠纷处理程序可以分为报告与委托、事实调查与责任审查、纠纷处理与保险赔付等3个阶段。

3.1 报告与委托阶段

医师完成关于医疗纠纷产生经过的事故报告书, 及时提交至都道府县医师会设置的接收窗口, 如果没有及时报告, 患者将会提起诉讼, 而日本医师会也将拒绝对其提供保险。先由都道府县医师会进行判断后, 再委托日本医师会按照与保险公司签订的保险合同申请理赔。委托的医疗纠纷规定为拟赔偿100万日元以上。对于没有超过100万日元的医疗纠纷, 则由地方医师会解决。都道府县医师会在向日本医师会委托申请保险理赔时, 应当按照日本医师会医师责任保险的有关程序, 向日本医师会提出包含有具体内容的委任状。即使是日本医师会受理委托后, 在必要的情况下, 都道府县医师会还要与患者继续进行交涉。

3.2 事实调查与责任审查阶段

保险公司与日本医师会共同选任人员组成调查委员会。其中, 日本医师会选任17名医师与3名律师;保险公司选任3名保险公司代表与3名律师共同组成调查委员会, 对提交上来的纠纷进行事实调查, 并由都道府县医师会协助收集资料, 从医学角度调查事实, 特别是有无医疗过失, 调查后, 该事件及问题则提交给责任审查委员会[5]。为保证及时、公正地处理医疗纠纷, 对责任进行审议时, 凡与日本医师会、负责理赔的保险公司以及与该医疗纠纷有利害关系的审查人员不能参与审议, 而由处于中立立场、学识渊博、经验丰富的专家、学者共计10名审查员 (医学系毕业的学者或专家6名、法律专家4名) 进行审议, 按过半数的原则确定决议。并且, 所有提交给责任审查委员会的材料都是匿名的, 审议的内容包括:第一, 是否应该承担赔偿责任;第二, 应当负担的赔偿数额;第三, 为了公正、妥当地处理医疗纠纷而应采取的其他对策, 上述内容必须以书面的形式予以表示[7]。责任审查委员会审查完毕后, 将其审查结果回复给调查委员会, 调查委员会根据其回复做出决定, 并将决定告知日本医师会, 日本医师会将决定转给都道府县医师会。

3.3 纠纷解决与保险赔付阶段

日本医师会通知都道府县医师会后, 地方医师会基于该审议决定, 进入医疗纠纷的实质性处理和解决阶段。都道府县医师会与患者进行谈判, 并指示律师与患者交涉, 律师与患者进行谈判, 如果患者接受赔偿, 则由被保险人, 即当事医师支付赔偿, 并请求保险人支付相应的保险金, 最终解决该医疗纠纷。如果患者不满意该解决方案, 可以另行提起诉讼。

4 日本医师会医师责任保险的评析

4.1 日本医师会医师责任保险的优点

4.1.1 为医师提供了价格低廉、费率稳定、保障范围较充足的保险保障

日本医师会医师责任保险相对而言价格比较低廉。如在2000年, 日本医师会的医师成员可以以每年低于1000美元的价格, 而且不区分医师的不同执业科别, 获得将近100万美元的保障。同期的美国医疗责任保险, 一般执业科别的医师是18400美元, 而妇产科则高达39200美元[8]。日本医师会医师责任保险从一开始就提供了高达1亿日元每事故的保险金。其后又增设补充医师责任保险, 将保险金提高到1事故2亿日元, 每年最高6亿日元。且除日本医师会之医师责任保险外, 还有一般的医疗责任保险, 对其免赔额100万加以填补, 为会员提供了较充足的保险保障。所以, 日本医疗责任保险费率较低并且趋于稳定。

4.1.2 为医疗纠纷的解决提供了专业、高效、便宜的诉讼外解决机制

在日本医师会医师责任保险中, 已构建了由医学专家及法律专家组成的专业调查委员会, 就医师之医疗行为是否有过失做出独立判断, 无需要委托他人及经过繁琐的鉴定程序, 并设置了中立的责任审查委员会进行责任审查。据统计, 日本医师会医师责任保险下的医疗纠纷解决花费的时间平均是3~12个月, 而以诉讼方式解决医疗纠纷, 从提起诉讼至纠纷解决, 平均需要35.1个月。这其中很重要的原因就是聘请专家鉴定的行政成本而导致诉讼拖延, 日本医师会医师责任保险制度则可以在会员中以较低的成本选任专家。而患者索赔与获得赔偿无须请律师代理人, 其认可日本医师会的调查结果也无需任何费用[2]。

4.2 日本医师会医师责任保险的问题

4.2.1 程序不够公开, 患者参与不足

在日本医师会医师责任保险制度中, 医师制作的事故报告书、都道府县医师会制作的报告书, 调查委员会的调查, 责任审查委员会的审查, 患者都没有对此提出意见和提供资料的机会。因此, 患者常常对其不公平性提出批评[9]。以日本医师会为主的相关医疗纠纷保险资料至今没有对外公开, 医疗纠纷的解决实情还蒙着一层神秘的面纱。日本的医疗责任保险公司也没有对外公布已支付了多少件医疗纠纷的保险费用。如果要追究是什么原因导致了上述情况, 可以说主要基于日本的医生赔偿责任保险制度并非是严格依法设立的, 而是源于医师会与保险公司的契约。考虑到日本医疗责任保险的作用越来越大, 今后其重要性将进一步增强这一点, 应该更进一步增强医疗责任保险的透明性。这也进而能确保医生和患者在医疗方面的信赖关系, 有助于医疗纠纷的合理解决[7]。

4.2.2 保险覆盖面不广, 预防功能不强

事实上, 日本医师会医师责任保险仅仅覆盖了43.5%的日本医师, 还有许多医师未参加该保险。并且, 日本医师会医师责任保险的保险费没有采用经验费率, 索赔申请不会提高医师的保险费, 而且几乎没有对医师启动纪律处分程序, 赔偿申请对日本医师几乎没有什么影响[2]。而由日本医师会投保团体保险, 保险公司无法选择被保险人, 在被保险人团体中事故发生率较高的医师无法被排除, 只能决定是否承保, 这导致事故率较低于医师, 不得不忍受较高保险费的负担, 事故发生率低的医师替事故发生率高的医师买单的问题。这可能是日本医师会医师责任保险相对低廉的代价, 但预防医疗事故远比低保险费率要重要许多。

5 日本医师会医师责任保险制度的启示

近年来我国各地的医疗纠纷大幅增长, 医患矛盾日益突出, 面对越来越高的医疗损害索赔频率和索赔金额, 我国各地引入医疗责任保险以化解医患关系的坚冰, 由保险人作为中立第三方, 为医疗纠纷的解决提供非诉讼解决机制, 高效便捷地补偿受到损害的患者。但实施至今, 始终未取得预期效果, 医院未能实现从医疗纠纷中脱身的愿望, 出现了“叫好不叫座”的局面, 对日本相关制度的分析, 可以为我国的制度构建带来以下启示。

5.1 发挥专业学会在医疗责任保险制度构建中的重要作用

如上所述, 日本医师会在医疗责任保险制度的构建中发挥了重大作用, 为医师提供了价格低廉、费率稳定、保障范围较充足的保险保障, 同时为医疗纠纷的解决提供了专业、高效、便宜的诉讼外解决机制。反观我国在医疗责任保险制度的构建中, 各类医疗专业协会似乎未见到其作用的身影。笔者建议, 中华医学会、中国医师协会、中国医院协会等各类医疗专业协会以及中国卫生法学研究会可以组建中国的医疗纠纷专业调查委员会以及中立、专业的责任审查委员会来对医疗纠纷进行调查与责任认定, 为我国医疗纠纷的解决提供专业、高效、便宜的非诉讼解决机制。

5.2 须注重医疗责任保险的预防功能

医疗责任险重救济更要重预防。日本医师会医师责任保险没有采用经验费率, 赔偿申请对日本医师几乎没有什么不利影响, 虽然给日本医师会的成员提供了较低的保险费, 但却可能降低了医疗质量, 产生道德风险, 可能导致医疗损害事件更频繁地发生。因此, 我国在医疗责任保险制度的构建中, 应当允许、鼓励或要求保险公司将医疗责任保险费的高低基于被保险医师的执业历史, 通过降低医疗过失的数量而降低保险费率, 把“劣医从良医中驱逐”, 甚至剥夺“劣医”行医的资格, 进而提高医疗质量, 减少医疗纠纷。

5.3 实施强制医疗责任保险

如日本学者植木哲先生所言:“考虑到日本医疗责任保险的作用越来越大, 今后其重要性将进一步增强。”笔者认为, 不仅要增加透明性, 更要考虑到医疗责任保险较低投保率的问题, 而这有可能是因医师的逆选择所造成的, 即“只有高风险的医师投保, 低风险的医师则不投保。”那这样会不会潜藏着日本学者在20世纪70年代就已担心的“医疗危机”问题呢?因为根据东京海上日动保险公司 (日本最大的保险公司) 的管理人员所言, “在医疗责任保险领域, 该公司只是很少或者说没有任何利润。相反, 这种保险只是为了招揽顾客而削本出售的产品。”[8]也即是说, 日本医疗责任保险出现了“保险喊亏”的问题。那么如果持续亏损的话, 是否会出现美国的“医疗责任保险危机”, 即保险公司大幅提高保险费, 或保险公司退出医疗责任保险市场, 甚至保险公司破产, 而医生则出现买不到保险、买不起保险的问题。

反观我国, 医疗责任保险在运行过程中则出现了更严重的“医院嫌贵, 保险喊亏”的双输局面[10]。处于医院投保不积极、保险公司谨慎观望的两难境地, 医疗责任保险市场的开拓并不顺畅。一方面, 医疗机构的保险需求得不到满足, 仍然是“医闹”缠身;另一方面, 保险公司的险种也存在供给不足的问题, 供需的缺口使得医疗责任保险在现实操作中陷入了恶性循环。因此, 建议推行强制医疗责任保险。首先, 通过强制医疗责任保险, 无论医师风险高低都必须投保, 这可以达到保险经营的大数法则, 在保险精算上对于损失频率与损失幅度之预测则较为准确;而且实行强制医疗责任保险, 可以避免过度展业, 降低展业费用, 可以有效降低保险费。其次, 强制医疗责任保险可以提高医疗质量。当所有医师均投保医疗责任保险, 则当所承保之医疗损害发生时, 如欲获得保险人的理赔, 被保险人须通知保险人出险, 因保险公司的参与, 可使医疗损害发生之始末更为透明, 检讨医疗过失发生的原因何在以及如何避免发生相同错误, 将案件作为分析统计的客观资料和日后改善医疗服务之参考。

摘要：日本医师会医师责任保险由日本医师会投保团体保险, 医师将医疗纠纷委托给日本医师会组建的专业委员会来调查及界定责任, 为医师提供了价格低廉、费率稳定、保障范围较充足的保障, 建立了一个专业、高效的医疗纠纷解决机制。但存在程序不够公开, 患者参与不足, 保险覆盖面不广, 预防功能不强等问题。日本经验给我国的启示是:应发挥医疗专业协会的作用, 实施强制医疗责任保险, 并注重医疗责任保险的预防功能。

关键词：日本医师会医师责任保险,医疗纠纷,预防功能

参考文献

[1][日]畔柳达雄, 杨丽君译.日本医疗事故诉讼 (纠纷) 的新趋势.外国法译评, 1995, 3:74.

[2]Kazue Nakajima, Catherine Keyes, Tatsuo Kuroyanagi, Kozo Tatara.Medical Malpractice and Legal Resolution Systems in Japan.12 JAMA, 2001:1633.

[3]参见日本医师会官方网站:http://www.med.or.jp/english/index.html, 2012-12-27.

[4]Robert B Leflar.The Law of Medical Misadventure in Japan.87 Chi.-Kent L.Rev.79.2012:104.

[5]Katsuyuki KINOSHITA.Professional Liability Insurance Program of the Japan Medical Association.5 JMAJ, 2007:393-394.

[6]赵敏.日本医生赔偿责任保险述评[J].中国医院管理杂志[J].2010, 4:63.

[7][日]植木哲.医疗法律学[M].冷罗生、陶芸、江涛等译.北京:法律出版社, 2006:33-34.

[8]Eric A.Feldman, Law, Society, and Medical Malpractice Litigation in Japan.8Wash.U.Global Stud.L.Rev, 2009:280-281.

[9]胡发明.日本的医疗差错赔偿与法律解决系统, 国外医学[J].2002, 2:16.

医师 篇8

中国医师协会妇产科医师分会 (COGA) 将于2008年5月23～26日在上海市召开“2008中国医师协会妇产科医师年会”, 大会主席:郎景和教授。大会主题:学术交流, 自律维权, 人文教育, 才艺展示。会议将发布首次全国妇产科医师执业状况普查总结报告, 组织国内知名专家团体亮相并就妇产科热点问题、妇产科医师的人文修养、自律维权等议题作精彩讲座, 开设知名专家手术剪辑播映专场。会议还将举办展示我国妇产科医师队伍风采的有奖竞赛:“做一名让患者满意的妇产科大夫”——青年医师演讲比赛, “爱我中华”妇产科医师才艺展示——文艺表演、DV演示、摄影书画展。妇产科医师协会特别关心在边远基层医院工作的同道, 将资助百名边远基层医院COGA会员参加会议:免注册费、食缩、提供交通费!敬请各位同仁踊跃投稿。征文范围:未公开发表的妇产科各领域研究成果、疑难案件分析、精彩手术视频、纠纷病例剖析、法律法规解读、为医行医体会心得, 书画、摄影、DV作品, 截稿日期2008年3月31日。会议代表将授予国家Ⅰ类学分8分。投稿地址:北京市东城区东直门外新中街11号3号楼4层 (邮编:100027) 中国医师协会妇产科分会赵小焱 (收) , 电话:010-85231507, 传真:010-85231407, 官方网站http://www.coga.org.cn, Email:cogamail@126.com。

医师 篇9

但目前我国医师多点执业仍处于起步探索阶段,面临的现实问题较多,各方存在障碍因素。要想真正地落实我国医师多点执业,应按照《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》中要求:立足我国国情,借鉴国际有益经验,进行探讨与分析,做到管放结合,积极稳妥完善和推进我国医师多点执业政策。

一、我国医师多点执业发展现状

我国在2009年9月就颁布了关于医师多年执业的相关文件,2014年11月印发的《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》有了一定的突破,一是明确了医师多点执业的条件;二是简化程序,促进医师多点执业。另外,在人事管理和医疗责任方面也给出了明确的界定,通过签订劳动合同和劳务协议,明确各自权利和义务,有力推动现有人事制度的改革;通过医疗执业保险购买有效防范医疗风险。并通过加强组织领导,改善环境等多种手段进一步保障医师多点执业的实施和执行。但通过推行效果来看,推行程度不到位,总体效果欠佳,尽管部分城市有较大的创新步伐,但多点执业医师的总体数量没有明显的提高。

二、国外医师执业模式

(一)美国模式。

美国医师执业方式和我国有很大不同,医师执业以州为单位进行注册,注册后可自行选择本州内的不同医疗机构执业;如需跨州执业须通过相关考试。并且医师多点执业“有证可循”,通过建立数据库,无论执业医师在什么地方执业,都可以在网络上查询到出诊记录,有助于相关信息的备案。对于住院医师则严禁在院外执业。通常情况下,美国行业协会制定相应制度对医师执业进行管理,对于任何一个执业医师来说,必须通过相关专业训练,才可取得无限制的执业资格,可以为患者提供独立诊疗服务。为避免医师多点执业带来的工作效率低下,行业协会还给出了另外的规定,对多点执业医师的执业情况进行评价和考量,并制定了涉及影响收入的相关因素。近年来,美国医改也不断深入,很多医生放弃传统的私人执业模式而受雇于医院,医院通过签订合同对其行为加以约束[2]。

(二)英国模式。

英国医师执业基本上采取“4+1”模式,即公立医院医师每周5个工作日,4天在本院工作,另外1天可以自行安排。这样的工作模式,使得医师和所在工作医院之间关系比较灵活,区别于我国的医生和医院之间的行政隶属关系。也就是意味着在英国,只要取得法定的执业资格就可以到医疗机构执业。而英国设立的医生保护协会,是世界最大的医生互助责任保险组织之一,会员按期缴纳会费,受到保护协会的保护。保护协会收取的会费则主要用于医疗赔偿案件的处理、医疗纠纷的解决以及医生职业素养的提高和培养。由于保护协会发挥的积极作用,对医疗服务市场规范和医生权益保护起到了积极的推进作用。同时对医生也提出了要求,要求会员保证医疗服务质量。

(三)德国模式。

在德国,大约75%以上的医师可以在两家以上的医疗机构执业,只有很少的一部分专科医生在公立医院供职,允许自由执业医生单独营业开诊所,也允许多位医生开办合伙制诊所。但是德国有比较严格的监督抽查制度,保障执业质量和效率。同时实行医师巡诊管理制度,公立医院医师可以每周4天在公立医院工作,一天半时间则可以自由支配[3]。医师的多点执业有多种类型,一是院外医师制度,开业的专科医师与特定的医院订立协议,并可以利用医院的资源治疗私有患者,但需缴纳相关费用;二是急救值班制度,按照《共同急救业务规则》的规定,合同医生,经认具有开业权限相关医师以及自由诊疗的开业医师对急救值班有法定义务。

三、国外医师执业模式对我国医师多点执业的启示

(一)树立先进的管理理念,转变医院管理模式。

相对于国外的人事管理,我国现行的人事管理制度对医师多点执业有限制。因而应立足国情,根据目前的需求,树立先进的管理理念,转变医院管理模式,加快公立医院职称和人事等相关制度改革,做好人力资源管理的细节工作,保障制度和绩效考核等方面实现无缝对接[4]。但是不建议从“单位人”向“自由人”完全过渡。根据国外模式,如英国,虽然医师也实行多点执业,但是对于公立医院的医师,仍然需要和医院签订协议,受医院管理。而我国公立医院机构的性质有公益性,不能把医师转变为完全的“自由人”。考虑我国国情,借鉴国际经验,建立全职、兼职的灵活用人机制,医院管理理念也要适应时代发展,形成科学的管理模式,为医师多点执业提供快捷和方便。

(二)建立统一数据库,引入第三方形成有效监管。

引入先进管理观念,建立健全执业医师的信息管理平台,可借鉴美国、英国的做法,改进医师管理方式,充分发挥行业协会的作用。我国可以充分发挥中国医师协会重要监督作用,由医师协会负责执业医师的准入、执业范围和执业内容。同时对注册多点执业医师的医疗水平、职业道德、患者满意度等方面设立评价指标进行考核,如果考核不合格,取消多点执业,情节严重的,取消执业资格,并且要进行相关的后期继续教育和培训,对执业资格重新认定。并建立全国统一的信息管理平台,对执业医师的基本信息、执业具体信息进行统一收集和整理,形成有效的监督体系,随时掌握相关信息,促进我国医师多点执业的良性发展。

(三)完善医师多点执业的薪酬考核机制,调动其积极性。

现有的薪酬制度和绩效考核制度存在的不合理性,影响了对多点执业医师的工作效率和工作的积极性。为落实和推进我国医师多点执业,应积极完善医师多点执业的薪酬制度和考核机制。各医疗机构应立足现实,多学习,多考察,建立合理的薪酬制度和考核制度,可以设计多点执业医师与非多点执业医师不同的薪酬制度和考核制度。一般来说合理的考核结果是薪酬制定的依据。我国可借鉴德国、澳大利亚的考核机制,根据相关内容明确考核标准,推进按劳分配制度的实施,使多点执业的医师劳动技术付出和回报相符合;同时也保障各医疗机构的利益。根据考核机制指导薪酬机制的建立,从而充分调动多点执业医师的工作积极性。

(四)建立规范的医疗团队,提高执业效率、降低执业风险。

建立规范的医疗团队,提高执业效率。优质的医疗服务需要团队的合作,国外执业医师完成相关的医疗服务是建立在强大医疗团队的基础之上,通过多人协助完成诊疗服务。在国内也有多家医院做得比较好,如北京恒和医院,通过建立医生医院合作伙伴关系模式(Doctor Hospital Partnership,简称“DHP”),解决了多点执业医师对场地设备、医疗团队、质量控制、运营管理等诸多现实问题。因而我国医师多点执业,应借鉴国际经验以及国内比较好的模式,建立规范的医疗团队,不仅能够提高执业效率,而且能够降低执业风险,医疗的风险无处不在,通过强大的团队支持,能够有效降低医疗风险。

(五)完善医师多点执业的相关政策和法律。

医师多点执业是个系统工程,需要长期的持续的改革手段。一是在政策方面,可以与国际通常做法相接轨,出台适应和支持各省市医师多点执业开展,确保其能够迈开步伐、突破顾及的政策文件;并要求多点执业医师在确保第一执业地点工作质量和工作时间的条件下,从事第二执业地点的执业。二是完善相应的法律制度,加快推进《执业医师法》的修订,从法律上保障医师多点执业的权利、义务、责任;完善医疗责任险。让医师多点执业有法可依,责任保险等措施到位,医师人身、财产得到保障,医师多点执业的推行才能更加顺利,医疗卫生体制改革的进行才能更进一步[5]。

摘要：为了促进优质资源合理利用,提高基层医疗机构服务能力,促进社会办医,提高医师收入,国家颁布相关文件,推进医师多点执业,但从实际情况看,效果并不是很好。本文基于这样的出发点,对国外医师执业模式进行分析,结合我国国情,提出了相关的建议,为进一步落实和推进医师多点执业提供参考价值。

关键词：执业医师,多点执业,经验启示

参考文献

[1]胡善联.医师多点执业的政策障碍与可行路径[J].中国卫生政策研究,2014,1(7):5~7

[2]管仲军.多点执业,缺少经济管制手段[N].健康报,2014-12-1(6)

[3]陈晓勤,周斌,徐卫国.转型期公立医院推进医师多点执业的研究和探索[J].中国医院管理,2009,9(6):7~9

[4]刘永军,焦红梅.国内外医生执业方式比较[J].卫生经济研究,2014,6:39~41

医师 篇10

本次会议是由国家卫生与计生委全国内镜与微创医师定期考核培训学校、国家卫计委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会、世界内镜医师协会中国整形美容内镜与微创协会、中国医师协会内镜分会整形美容内镜与微创专业委员会联合主办的学术交流大会。

中国医师协会副会长、世界内镜医师协会主席、国家卫计委内镜临床诊疗质量评价专家委员会主任委员、乌克兰国家医学科学院外籍院士张阳德, 国务院医改办公立医院改革组组长、国家卫生计生委体制改革司刘殿奎副司长, 国家卫生计生委规划与信息司齐贵新副司长, 中国整形美容协会常务副会长、国家卫计委老干部局张斌局长, 全国医师定期考核办公室郝德明主任, 国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会会长, 中国整形美容内镜与微创专业委员会李京主席, 以及来自中国大陆、香港、台湾、韩国、美国等国家和地区的整形美容领域专家等多位代表汇聚一堂, 出席本次学术大会并演讲。

这是本年度整形美容内镜微创医学专业学术盛会, 是全国内镜微创整形专家加强内镜诊疗与微创外科技术交流与合作的重要活动。

大会开幕式上, 张阳德主任分别为李京、罗定安、柳大烈和李健宁颁发了“国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会”会长、副会长证书。来自全国各省市医师代表160余人获得了“国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核理论与操作考核合格证书”。自此, 一支完整、系统、高标准的中国整形美容内镜与微创医师定期考核专家队伍正式形成, 这对我国整形医师规范化管理, 保障医疗安全, 提高内镜微创诊疗质量有重大意义。

大会开幕式上, 国家卫生部肝胆肠外科研究中心主任、国家内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心主任、中国医师协会副会长、世界内镜医师协会主席、中国医师协会内镜医师分会会长张阳德向大会的胜利召开表示祝贺。他说, “内镜微创”已兴起全球医学和精密制造学的科技革命。不仅是一门技术, 更是一种理念。它是医生不断追求的目标, 是未来外科尤其是整形外科发展的方向!他希望全国整形外科医师以此次大会为契机, 开拓崭新的学术思路, 推动全国整形美容内镜与微创医学的理论创新和实践, 促进整形美容内镜微创医学科学事业的发展。

新当选国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会会长, 中国整形美容内镜与微创专业委员会李京主席大会致欢迎词, 他表示, 全国整形美容内镜与微创专业委员会的目标旨在推动整形美容界内窥镜与微创技术不断向前发展。

同时指出, 医师定期考核是医师的一项基本大法, 不参加定期考核, 是违规执业行为。因此, 他希望业界要注意和重视这项工作, 并请全国整形美容内镜微创医师一起携手, 为提高我国整形美容技术整体水平、落实国家卫生计生委医师定期考核制度, 贡献我们整形美容内镜微创医师的力量。

此外, 中国工程院院士、中国整形外科创始人、中国整形美容内镜与微创专业委员会名誉主席张涤生院士因为已年到98岁高龄, 他特别用VCR的方式, 对大会表达了祝贺。他在祝贺词中表示, 第一届全国整形美容内镜与微创医师大会顺利召开, 全国整形美容专家、内镜微创医学学者汇聚一堂, 发表科研成果、交流前沿技术和经验, 这对于我国内镜诊疗技术的发展和发扬光大具有积极的意义。

在为期2天的大会中, 大会的四个分会场《整形美容学术研讨会》、《注射与激光美容论坛》、《运营管理高峰论坛》、《咨询师精英交流论坛》场场爆满。各位专家就各自主攻的研究项目和研究课题, 通过演讲、课程、现场手术演示等形式举行了近百场学术报告和专题讲座, 内容涉及整形美容内镜与微创最新技术和新进展, 如内镜与微创整形、面部年轻化、微整形注射、内窥镜隆胸、活体脂肪隆胸等, 行业监督和管理、医师培训和培养方法, 落实国家卫生计生委整形美容内镜与微创医师定期考核, 制定“全国整形美容微创技术等级考评”方法与标准等方面……内容丰富, 涵盖整个整形美容领域。

据悉, 本次大会的每一堂讲座和报告, 都是专家们精心挑选的课程, 凝聚着最前沿的整形美容行业智慧。新颖的立意、独到的技术、时尚的构思堪称近年来学术经典。现场提问互动环节气氛热烈, 每位与会者都在这智慧的碰撞中得到巨大的收获。

植物医师洋甘菊 篇11

洋甘菊的功效

1.明目、退肝火；增强记忆力、降低胆固醇。

2.止咳，祛痰，可治疗支气管炎及气喘。

3.缓和肌肉痛，尤其是因神经紧张引起的疼痛，对下背部疼痛也很有帮助，亦可消除感冒所引起的肌肉酸痛，还能镇定头痛、神经痛、牙痛及耳痛。

4.可改善持续的感染，增强免疫力，对抗贫血也颇见效。

5.减轻烫伤，促进水疱、发炎的伤口、溃疡愈合。帮助改善湿疹、面疱、疱疹、干癣及一般的过敏现象。

6.有安抚焦虑和紧张情绪，帮助入眠的作用。

7.舒缓眼部疲劳。

洋甘菊花草茶

洋甘菊花草茶具有稳定情绪、润泽肌肤、保持青春、缓和胃痛、改善女性经前不适的功效，对帮助睡眠、稳定情绪也很有帮助。洋甘菊的适宜搭配有玫瑰花、满天星、薄荷、紫罗兰、菩提子、金盏花、迷迭香、桂花、马鞭草等。

美白润肤茶：让你变成时时充满笑容的俏颜美人。

洋甘菊2克，紫罗兰2克，开水冲泡，搅匀即可。

一夜好眠茶：帮助排除体内毒素、美白润肤，还能适当释放压力，调节睡眠。

薰衣草1大匙，洋甘菊2大匙，蜂蜜或冰糖适量。将花草材料装入滤茶袋，放入茶壶或杯子内。注入500毫升热水后，浸泡3～5分钟。依个人口味加入蜂蜜或冰糖调味即可。

提神香茶：提神醒脑，改善情绪不振、身体倦怠。

迷迭香、薄荷叶各2～3支，洋甘菊10～12朵。将新鲜香草洗净，放入壶中，注入热水500毫升，冲泡5～8分钟。

抗过敏茶：抗过敏，养颜美白，让你拥有好气色。

洋甘菊、枸杞、苹果花各6克，柠檬2片。将所有花草用冷水清洗，加入600毫升热水冲泡5分钟，倒去残渣后，冷却，最后加入柠檬片，即可饮用。

明目茶：清肝明目，养血润燥。

洋甘菊3克，法兰西玫瑰5朵，枸杞20颗。将所有花草用冷水清洗。先入枸杞，加入600毫升热水煮开15分钟。再入玫瑰、洋甘菊，冲泡10分钟。

调经止痛茶：活血理气，缓解妇女痛经。

洋甘菊3克，金盏菊5朵，法兰西玫瑰5朵，甜菊叶1片，玳玳花5克。花草茶洗净，一起放入壶中，注入热水500毫升，冲泡10分钟。

小贴士：花草茶的选购与贮藏要注意。花草茶越新鲜越好，无论是放在袋中或密封罐中的花草茶，都要记得将袋口或罐口密封好，以免受潮。当消耗速度慢时，花草茶须放在冰箱中。花草茶最好是想喝多少就泡多少，喝不完要放入冰箱冷藏。

洋甘菊精油配方

洋甘菊是最温和的精油之一，细心的人常会在化妆品及香水里发现它的踪迹。洋甘菊精油可以用于抑制发炎、愈合伤口，其具有灭菌、修护皮肤裂伤的效果；运用在保养上，能保湿、舒缓镇静肌肤并收敛毛孔，帮助皮肤组织再生。

肠胃不适：甜杏仁油10毫升+杏桃仁油10毫升+德国洋甘菊精油5滴+姜精油2滴+豆蔻精油2滴，按摩腹部，治疗胃胀气。

关节按摩：金丝桃油5毫升+小麦胚芽油5毫升+甜杏仁油40毫升+德国洋甘菊精油10滴+杜松子精油7滴+檀香精油1滴，治疗关节炎、肌腱扭伤、关节肿痛。

女性呵护：甜杏仁油10毫升+杏桃仁油10毫升+德国洋甘菊精油5滴+玫瑰精油3滴+天竺葵精油2滴，按摩腹部，治疗经血过少、经期疼痛、月经不规则、子宫出血、阴部瘙痒。

改善缺水干裂及脱皮皮肤：洋甘菊精油3滴+玫瑰精油2滴+天竺葵精油1滴+甜杏仁油5～8毫升，按摩，可改善缺水和干裂及脱皮的肌肤。

医师 篇12

一、明确目的要求

到检验科轮转学习是完成规范化培训规定培养目标的重要组成部分,到科室的第一天邀请负责带教老师介绍科室的基本情况,各专业组特点,要求学生通过到检验科学习,了解检验科的工作流程,开展的检验项目,标本处理基本流程,以及实验室信息系统(LIS)。如何做好检测标本在实验前、中、后的质量控制,保证检验结果的准确性。通过参加患者信息的录入工作,亲身体会认真开好检验报告单的重要性,能将所学的医学检验知识融于实践,不断巩固理论知识,学习如何将实验室检验结果与临床诊疗相结合,并为临床疾病的预防、诊断、治疗及康复工作等提供依据,为今后做好临床医疗工作打下良好的基础。

二、做好组织管理工作

培训工作由检验科主任负责、有专职带教教师。从接受培训的医师中选出小组长一名,负责协助带教教师做好管理工作,要注重素质教育,需要我们的教师投入极大的热情和辛勤的劳动,运用科学的工作方法,以平等的心态去对待他们,让他们从进科室的第一天就明确学习的目的要求,以与时俱进的品格和开拓创新的精神去培养自己的学习积极性与创造性。

三、严格组织纪律

受训医生在学习期间应严格遵守医院和科室的各项规章制度,不迟到、不早退,不无故旷课,不擅自离岗。考勤由小组长记录,科室审核,并纳入学习鉴定。

四、重视生物安全教育

1.进实验室凡与试验无关的物品切勿带入室内;禁止在实验室内喝饮料、吃食物或在实验室化妆等;必须带入的书籍和文具等应放置在非操作区以免污染;贵重物品不要带到科室;手机要随身携带,防止被盗。

2.每天在实验室都要接触大量的生物标本(血液、尿液、痰、体液等),具有潜在危险性。血液检验中安全问题尤为重要,告诉他们应把每一份标本都看作是无法重新获得,有可能具有乙型肝炎病毒、艾滋病病毒及结核杆菌等病原体传染的“高危”标本。进入实验室应采取适当的防护措施;如穿工作服、戴帽子、口罩、手套,必要时甚至穿隔离衣、戴眼罩;如果手套破损或失去其屏障功能,应尽快更换;进行强传染性标本操作或操作过程中可能发生血液或体液的喷溅,则应使用面部防护装备或在生物柜内进行,因而在采集血液标本时应使用真空采血系统,最大限度地减少检验人员在采血、运输、处理、上机以及废物弃置等检验过程中的各环节与血液产生直接或间接接触;工作完毕离开实验室之前应脱下所有防护装备,脱去手套后使用感应水龙头流水肥皂洗手。

3.若标本发生泄露污染桌面时,应立即用抹布浸泡消毒液包在污染部位半小时后清洗,手和身体其他部位被标本污染应及时用肥皂液反复冲洗并用消毒液浸泡10分钟左右。针头扎伤,应轻轻挤压伤口,尽可能挤出血液,用肥皂液和流动水冲洗并使用适当的消毒剂,必要时进行医学处理,要记录受伤原因和相关的微生物,并应保留完整的医疗记录。发生病原微生物泄露应立即采取措施,防止高致病性病原微生物扩散,并及时向负责实验室感染控制工作的机构和人员报告。

五、举办专题知识讲座

为巩固同学所学专业知识,扩大知识面,了解和掌握新技术、新进展,安排教学效果好,教学经验丰富,责任心强的教师定期做专题讲座。检验科开展的知识讲座等学术活动也积极邀请他们参加,反映受益很大。

六、通过实践发现问题

通过参加患者信息的录入工作,亲身体会认真开好检验报告单的重要性,要求临床医生填写检验申请单时书写要清晰,完整,以便为检验医师出报告时提供参考,临床上经常有医生字迹潦草,无法看清,导致录入病人信息错误,引起纠纷,有的医生甚至将自已的姓名填写在患者的姓名处,如骨髓申请单,要填写血常规的相关结果,简单的病史和体格检查等。没有相关的临床资料检验医师就难以结合临床发报告。

七、掌握项目选择原则

临床检验的内容日益丰富,项目繁多,选择项目时,要遵循一定的临床思维。

1.一定要认真和详尽地询问病史。在得到初步诊断的基础上,从疾病诊断的实际需要出发选择出相关的检验项目。

2.选用针对性和特异性较强的项目进行检查,做到有的放矢。

3.避免滥用和杜绝浪费。并不是检验科所开展的项目每一位患者都必须做。

八、检验结果解释应与临床相结合

临床检验结果具有重要意义,要求检验科为临床提供准确的检验结果,然而,对于离体的检验标本,影响检测的变化因素和环节众多,通常发生在分析前、分析中、分析后三个主要阶段。

1.分析前影响因素:是指从医生开出医嘱到标本送到检验科,现认为做好标本采集和转运过程的管理,可降低70%左右的检验差错率。分析前包括医生对患者的分析,化验项目的选择和组合,与上级医生的商讨,医嘱的制定,检验申请,患者的准备,原始样品的采集、运送到实验室并在实验室内进行传输。所以质量保证涉及患者、医师、护士、标本转运人员、检验人员,各方人员要严格按照操作规程才能保证检验质量,以上内容易被忽视需多宣传,做好相应的培训工作。

2.分析中影响因素:涉及标本的质量,如不合格标本(需抗凝的标本凝固);标本处理不当(如需分离血清的刚抽出的标本还未凝固就离心上机);仪器重复性不好、试剂质量、人员的技能与学识、操作技能与方法、质控物与标准品等。

3.分析后影响因素:涉及检测记录、结果书写,计算机的输入错误,与临床的沟通等。

九、排除生理等因素影响

检验结果对临床诊疗工作虽非常重要,但仅是静态的数据和现象,用来判断动态的复杂机体有一定的局限性,由于病人处于可变的生理或病理状态下,机体的反应性也因个体差异而有不同,同患一种疾病的病人可因健康因素、病期、病情轻重和个体差异等因素,出现不尽相同的检验结果,而有时不同的疾病进行同一项目检验却出现相似的结果,因此评价检验结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析,才能恰当地做出合理的结论,指导临床诊治工作。

1.生理变异:生理变异可分为两大类:一类是不能控制的,另一类是能够加以控制的。

2.饮食因素:如进食后引起血糖、血脂等结果增高。

3.药物因素:当出现不可能的异常检验结果时或与临床不符合时,应考虑是否有药物引起干扰。

4.人为因素导致标本采集错误。如需抗凝的标本凝固,全血与抗凝剂比例不对致结果异常,抗凝剂使用错误,抽错患者的标本等。

通过上述尝试,我们形成了一整套教学方式及方法,取得了一定的成绩。首先体现在深受医师欢迎:用问卷调查等形式了解医师对教学的看法,满意度提高;考核成绩平均分值提高,解决问题和分析问题的能力有所提高。

摘要：昆明医科大学第二附属医院是云南省住院医师、专科医师规范化培训基地,近四年已有354名医师接受了培训,现总结该项工作,旨在今后能将住院医师、专科医师在检验科的规范化培训工作做得更好。