口腔全科医师

口腔全科医师（精选7篇）

口腔全科医师 篇1

我国口腔医学教育模式的建立是参照20世纪50年代前苏联教育体系发展起来的,但是该模式存在课程设置不合理,由此导致了学习者理论知识薄弱,临床操作技能培训时间短的现象,故而培养出来的口腔医学学生动手能力较差,远远不能达到社会对口腔医师职责提出的要求。虽然我国口腔医学人才培养目标已经做过一些革新,但我国口腔医学教育已经远不及发达国家,不能适应现代社会对口腔医疗服务的需求,不能满足未来发展的要求。随着科学的发展和社会的进步,口腔医学教育模式必须要结合现代发展趋势,对人才培养方案和课程结构进行调整和优化,建立新的、与国际接轨的教学体系,培养能适应社会需求的应用型口腔全科医生是当今口腔医学教育的迫切任务。

1重庆市口腔全科医师现状及社会需求

衡量一个地区的口腔卫生服务资源优劣主要是看口腔卫生机构和人力资源两个指标。我国具有执业资格的口腔科医生和人口比例为1∶33 000,而发达国家的比例为1∶4 000。我市现有人口约3 100万人,注册口腔执业医师的数量4 000余人,其比例约为1∶7 000,但尚未开展口腔全科医师的执业资格注册。 表面上,我市口腔科医生和人口比例在国内比较不算太低,但是在大农村的环境下,基层医院及诊所的口腔相关医疗设备落后,有的医院甚至尚未设立单独的口腔科室,因此口腔问题必须到专科医院及二甲以上的综合医院就诊。专科医院分科细致,有的口腔问题甚至需要到3个以上科室进行诊治;综合医院挂号困难, 这不仅浪费了医疗资源,更增加了病人看病难的问题。 因此,我市迫切需要培养一批深入基层的口腔全科医师,能为患者提供全科、全程、全面的服务。

口腔全科医师从事的业务范围涉及到牙体牙髓病、牙周黏膜病、口腔颌面外科、正畸、修复等各个学科。同时,口腔全科医师还应具备一些急性牙髓炎、牙外伤、口腔软组织创伤清创缝合的紧急处理和院前急救等一般口腔急诊处理能力。此外,口腔疾病与全身系统性疾病有密切关系,如内分泌系统疾病、心血管疾病等。因此,口腔全科医师还应具备家庭社区口腔保健外的其他丰富的临床经验,对临床各门学科均有涉猎。这些社会需求都是目前口腔医学教育体系显示出来的弊端。优化知识结构,对加强人才的培养,实现口腔专科医师向全科医师方向的转变,对于保障医疗质量和安全具有深远而重大的意义。

2构建完善的口腔全科医师培训体系

2.1学历教育

启动口腔高职教育的模式,扩大队伍。在人才培养模式中,首先应该是学历教育。近年来,国内一些医学院校逐渐开始设置全科医学系或开设全科医学课程。在目前国内口腔医学专业教育背景下,尤其是在大量缺乏口腔全科医师的情况下,可以启动口腔全科医师高职教育的模式,以基层口腔岗位能力为向导,培养适应基层医院口腔岗位能力需求的优秀实用型口腔医学人才。重庆市目前尚无口腔全科医学专业,如果启动口腔全科医学高职学历教育,则可以适当增加全科医学相关理论课程,如与基层相关的社区卫生服务管理及常见口腔健康问题。在学生了解全科医学思想后,为今后口腔全科医师的工作任务和方式打下基础。

建立实习基地,加强实践教学。口腔医学是一门对动手能力要求高的学科,因此实践教学是口腔医学高等教育中必不可少的教学环节之一。在目前的口腔学历教育培养模式中,实践教学往往安排在最后一个学年或最后一个学期,因此每个二级学科的轮转时间基本上不会超过3个月,甚至短到1~2个月的时间, 再加之此过程包含了找工作和考研等,临床实践教学很难达到预期效果。基于此现状,在口腔实践教学中, 可以考虑专门建立综合实习基地,将原来的分科室实习集中为综合实习,在基地集中完成口腔内科、外科、 修复科、正畸科、儿童科、预防科、放射科等科室实习。 在进行临床科室轮转的同时,可另增设1~2个月间断性的社区实践,深入到社区开展卫生服务医疗,进行口腔宣教活动,培养和提高在社区开展卫生服务的能力。

实习基地还需要配备相应专业的具有长期临床教学实践能力的带教教师。该教学实践队伍必须具备较高素质,并定期接受培训,结合实际的临床实践能力和理论教学大纲制订出全新的实习手册和临床实践大纲。在教学过程中,指导学生对患者采用口腔全科理念对病情进行分析、诊断、处理。即在接诊一个患者时,对其进行全面的口腔健康检查,制定系统、完善的治疗计划,并进行连贯地治疗操作。这样有利于培养学员的综合诊断治疗能力以及良好的沟通能力。同时,因为能看到该过程的显著治疗效果,也大大提高了学员的学习兴趣和积极性。

2.2毕业后教育

重庆市口腔临床住院医师规范化培训基地现状。 2004年,我院经市卫生局批准成为重庆市口腔临床住院医师规范化培训基地,近年来每年在全国范围内招收学员约50人。我院涵盖口腔全科所有科室:包括牙周科、牙体牙髓科、儿童口腔科、口腔黏膜科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔急诊科、口腔预防科、口腔颌面影像科以及检验科、病理科等辅助科室。 住院医师规范化培训流程为:考生经过网上报名、资格审核、统一组织理论考试合格后,再到医院进行面试。 随后实行院科两级管理,各临床科室严格执行三级医生负责制相关规定,指定高年资主治医师以上职称的医师负责带教规范化培训医生,每位带教教师最多同时指导2名规培医生,并对其相关医疗质量负责,科主任负直接领导责任。根据培养计划要求,每人至少选择4个科室进行轮转。在培训阶段需要完成临床能力培养完成病例数量的考核;临床能力培养医疗质量的考核;临床能力培养轮转出科考核规培医生结业/毕业临床能力考核。在住院医师规范化培训学员完成计划的所有考核之后,参加重庆市组织的统一理论考核及临床技能考核,合格后取得证书。

基于口腔临床住院医师规范化培训的全科医师培训。我院在口腔临床住院医师规范化培训的基础上, 结合《口腔全科住院医师规范化培训标准细则》培养口腔全科医师:第1年(通科轮转阶段)轮转安排:口腔颌面外科门诊(3个月),牙体牙髓科(3个月),牙周科(3个月),口腔修复科(3个月);第2-3年轮转安排与要求:口腔预防科(1个月),牙体牙髓科(3个月),牙周科(3个月),儿童口腔科(3个月),口腔黏膜科(1个月),口腔颌面外科(3个月),口腔修复科(3个月),口腔正畸科(1个月),口腔颌面影像科(1个月),口腔急诊(2个月)。通过管理病人、参加门诊、病房工作和各种教学活动,完成口腔全科规定的病种和基本技能操作数量;参与见习/实习医生和住院医师的口腔全科临床教学工作。

发挥综合医院长处,开展临床综合实习。目前重庆市只有我院一所口腔专科三甲医院,但开设有口腔科室的综合医院有多家。在综合医院的口腔科室与其他临床医学学科交流较多,常有科室之间的会诊,一些全身系统性疾病的患者往往也会到口腔科室就诊,因此在综合医院口腔科实习能够获得更多的机会了解口腔疾病与全身系统疾病的关系。这也是对口腔全科医师提出的一个更高标准,即能充分运用临床医学的相关知识, 制定系统性的治疗计划,综合分析,在相关科室控制有关疾病的基础上再进行口腔治疗。充分发挥综合性医院口腔科的长处,开展临床综合实习,能够起到良好地训练实习生的临床综合能力及思辨能力的作用,使之成长为合格的口腔科全科医生,更好地为社会服务。

2.3继续教育

随着社会的发展以及对医学认知的逐渐深入,医务工作者必须不断学习新技术、新理论和新方法,才能跟上科学技术快速发展的步伐。定期组织理论及临床知识丰富的专家到基层进行专题讲课,重视口腔全科医师操作能力的培养,鼓励他们参加国家级及中华口腔医学会组织的继续教育培训班,尤其是操作方面的培训,适当减免培训费,带教教师尽可能地将丰富的临床经验传授给他们,使其少走弯路,尽早建立学习型职业生涯模式。

总之,我们期待通过整个系统的培养流程:学历教育、毕业后教育、继续教育,应贯穿口腔医学教育的全过程,通过创建覆盖口腔医学教育全过程的系统化、规范化的临床技能教学环境,期待弥补目前我市口腔全科医学培养模式的空白,提高教学质量,为我市口腔全科医师日后工作打下坚实的基础。

摘要：口腔全科医师的内涵指经过系统而规范的口腔专业知识培训,掌握了全面的临床技能,专业素质和人文素质均较高的复合型人才,并能够独立开展口腔医疗卫生保健工作。它区别于口腔专科医师,主要是为个人、家庭以及社区提供便捷、有效的全方位口腔医疗保健服务。我国首次引入全科医师的概念是在20世纪80年代,随后卫生部成立了全科医学培训中心。我国口腔全科医师极为缺乏,尤其是在重庆地区这样一个大城市带动大农村的医疗建设需求下,基层及社区需求大量的口腔全科医师,但长期以来却未能引起足够的重视,而且对其培养模式的探讨尚鲜有报道。本文拟通过对重庆地区全科口腔医师的现状进行分析,探讨其系统的培养模式。

关键词：口腔全科医师,重庆地区,规范化培训,继续教育

口腔全科医师 篇2

1、浅龋

病变仅局限于牙釉质或牙骨质，局部可见白色或灰黑色的龋斑。无自觉症状，探查时可卡住探针尖端，探针滑过病变部位有粗糙感，探之无痛苦。

2、中龋

病变较深，累及牙本质浅层，局部变黑，可有温度或化学性激发痛，探之有明显龋洞且敏感。

3、深龋

口腔修复医师应具备的现代观念 篇3

关键词：口腔修复,医患关系,现代观念

1“患者的知情权”的观念

口腔修复医师在对患者系统检查、诊断、确定治疗计划时, 应将患者口腔疾病的现状、预后、治疗计划的概况, 患者可能冒的风险、承担的痛苦、需要配合的内容、治疗的时间安排、治疗方案的利弊、可能出现的意外、收费情况、修复材料的种类及优缺点、义齿保修期等, 均应向患者解释清楚。征得患者的同意, 选择适当的治疗方案。对未成年人患者或者限制行为能力人应征求其监护人的同意。必要时应签署知情同意书。

2 无碍害观念

所谓无碍害理念, 即强调口腔治疗的无创性和时效性。在许多口腔治疗中, 无论是补牙、镶牙还是拔牙, 短期效果常常是显而易见的, 然而真正影响患者生活质量的远期效果, 则易为患者和口腔医师所忽视。一副设计不合理的义齿, 在短期内可有效地修复缺损的牙列, 改善美观, 然而, 从长远来看, 它可能是只“慢性拔牙器”, 造成余留牙的松动脱落, 在不知不觉中, 损害患者的健康, 损害患者的长远利益。只有拥有广博的知识基础, 丰富的临床经验, 规范扎实的技术功底, 才能从诊、疗2个方面把好关, 真正做到无近、远期碍害, 保护患者的根本利益。要实现无碍害理念, 须良好的医德教育, 扎实的基础教育, 规范的技术教育, 严谨的作风教育, 4个方面缺一不可。在治疗中做到设计精心、操作精细、制做精良、舒适美观。

3 无痛治疗理念

无痛治疗是一种理念, 它以现代麻醉技术为依托而得以实现。现代麻醉技术已经发展到了相当的水平, 完全有条件实现患者治疗中的无痛化。治疗无痛是所有患者的基本精神要求, 无痛治疗理念首先就是一种消除患者恐惧的心理治疗, 使患者无心理压力, 从而达到顺利治病的目的。无痛治疗无疑应是口腔治疗中应达到的最基本条件, 已成为现代口腔医疗的基本要求和基本标志。它改变了传统的治疗观念, 充分体现对病人的尊重与关爱, 为患者创造了舒适愉悦的治疗环境, 体现了以人为本的医疗思想, 同时为治疗创造一个安静稳定的条件, 保证了治疗的顺利进行, 保证了医疗质量, 使口腔治疗成为一种放松、舒适的过程, 而不再是一恶梦般的恐惧记忆。

4 无交叉感染、保护与防护的观念

医护人员的无菌观念是是否引起感染的重要因素。口腔科器械种类繁多, 使用频率多、容易造成污染, 尤其是涡轮手机, 直、弯机头等结构复杂, 腔隙多, 更增加了消毒灭菌的难度, 口腔中的唾液、血液、微生物等可以回吸入手机内部, 并在手机内部死角处繁殖, 再次使用时回吸物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者的口腔, 造成交叉感染[1]。推行无交叉感染理念, 就是要在口腔诊治的所有环节中实现“个人专用”, 即:一个病人一套手机, 一套治疗盘, 一套小器械, 一套隔离罩, 一人一副 (或多副) 手套, 一杯消毒漱口液等。或对所有的治疗器械均通过一人一用一消毒的方式来实现“个人专用”。“个人专用”是口腔治疗中非常有效的防交叉感染的措施。另外, 口腔科由于使用汽水枪、高速涡轮机钻时可能产生大量传染性气溶胶, 对环境中空气和物品污染比较严重, 医护人员应做好个人防护, 操作时必须戴口罩帽子必要时佩戴防护眼镜。

5 口腔修复美学观念

口腔医学美学是一门以口腔医学和美学基础理论为指导, 应用医学方法来维护和增进口腔颌面健美的一门现代口腔医学领域中的新兴边缘学科。研究口腔医学美学是为了将美学原理和知识运用到口腔医学领域中来, 口腔修复美学是口腔医学美学的重要组成部分, 它的发展离不开它的母体口腔修复学。口腔修复美学将美学基本原理, 基础知识, 人体美尤其是容貌美的构成法则, 以及口腔医学美学, 口腔修复美学研究成果直接运用于口腔修复临床和科研, 提高口腔修复工作者的审美意识, 审美能力和美学素质, 指导医疗实践, 提高技艺水平, 并引导他们去自觉地开发, 探讨口腔修复临床与科研活动中的美学规律, 以达到更高质量的, 既符合生物学要求又符合美的规律的口腔修复治疗效果。

6 医学法学观念

医务人员应转变观念, 依法行医。随着市场经济的发展、人们维权意识的增强和价值观念的变化, 近年来, 医疗纠纷日益增多。医护人员在医疗行为中缺乏法律意识, 不能正确运用法律武器, 对患者有不明确、不适当的允诺, 或对患者的期望范围、期望程度没有评价或评价不准, 或对患者过高的期望没有事先进行实事求是的说明澄清, 如对义齿的质量、保修期、损坏的时限与损坏责任不明确, 对设计方案不准确或解释没被患者准确理解, 设计方案未被患者认可, 修复价格未向患者讲清, 都可能引起事后的医患纠纷。不乏有向上级及社会舆论界投诉, 造成不良影响, 甚至诉至法律部门, 要求赔偿等案件的发生。可见, 口腔修复医生必须树立现代医学法学观念, 避免各种医患纠纷的发生。

为提升医疗服务的总体质量, 进而为广大患者提供更安全、更值得信赖的人性化医疗服务, 口腔修复科医师应更新观念, 提高自身的业务水平及综合素质, 将口腔功能修复、美学修复、心理修复等修复技术和理念完美的统一起来, 成为具有优良专业素质的口腔修复医师。

参考文献

口腔助理医师报考 篇4

口腔助理医师不得从事的工作

1、不得单独出具医疗证明文书。

2、不得泄漏病员隐私、如实告知病情及治疗情况，充分尊重病员的知情同意权。重要事项的告知应由上级医师完成，征得上级医师意见后再进行告知义务。

3、不得利用工作之便索要、收受、变相收受病员及家属的红包、礼品等。

口腔全科医师 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年6月-2013年12月108例患者予以乙型肝炎病毒检测, 其中男63例, 女45例, 年龄15~60 (35.5±8.3) 岁。经乙型肝炎病毒检测, 根据是否患有乙型肝炎分成感染组与非感染组。

1.2 方法

HBV标志检测:先采取患者口腔印模, 然后应用酶联免疫吸附试验法检测标本HBs Ag。分析因素:在患者治疗过程中, 检测器械表面、空气中含有的细菌数量, 统计2组易感人数, 且对废物处理予以评估。

1.3 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本文所选取的108例患者中, 检测到HBs Ag阳性者26例, 阳性率24.1%。感染组治疗过程检测到器械细菌数、空气中含量、易感人员在组内所占比例均高于未感染组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:未感染组比较, *P<0.05

3 讨论

3.1 危险因素

3.1.1 诊疗环境污染:

由于口腔科就医人员具有较高流动性大, 有的患者具有传染病菌无症状携带现象, 在就医过程中极难发现其存在乙型肝炎、呼吸道传染病等症状[1]。医务人员治疗此类患者过程中, 极易使得携带细菌的飞沫、颗粒或气溶胶等物质进入到空气中, 散落到医务人员身体外漏部位, 如手、脸等, 并分布于治疗室器械和工作材料上。若未合理消毒灭菌, 医务人员或后到的就诊患者极易因空气传播而出现交叉感染[2]。

3.1.2 器械污染:

因为口腔治疗器械存在形状各异性, 而且种类较多, 不只是根管治疗器械、磨头等, 还包括洁牙机、高速车针等, 而且多属于含腔零件[3]。应用其进行治疗过程中, 器械往往会直接与患者唾液、血液、口腔黏膜或其他分泌物相接触, 且口腔内停止应用时往往由于负压情况, 将患者血液、唾液、组织碎片等物吸到器械带腔位置, 此类器械若未予以严格消毒灭菌处理, 极易引发交叉感染出现[4]。

3.1.3 医疗废物处理不当:

对口腔疾病治疗过程中, 往往产生很多医疗废物, 例如棉球、废牙、一次性医疗用品等, 此类废物在应用过程中频繁地与患者血液、唾液相接触, 极有可能感染到病原菌。在对其分类、回收、运输时未予以合理处理, 极易引发交叉感染[5]。

3.1.4 易感人群:

交叉感染易感人群主要为未注射预防感染疫苗的患者或医务人员;出现上呼吸道感染或慢性消耗性病变全身抵抗能力下降患者或医务人员;精神高度紧张、过于劳累使得免疫力下降的人员;长期应用大剂量免疫抑制剂或抗菌药物患者。由于易感人员不具有较强的机体抵抗能力, 极易导致病毒或细菌入侵体内引发感染[6]。

3.2 防护对策

3.2.1 提高医务人员消毒灭菌能力并对个人防护知识进行相关培训:

医务人员应积极开展交叉感染知识及口腔科器械、空气等灭菌消毒知识培训讲座, 确保医务人员明确交叉感染的所有高危因素, 明白消毒灭菌具有较高的重要性, 且增强个人自我防护意识, 未实施感染疫苗注射的医务人员需尽快完成注射, 且对患者进行治疗时注意安全性操作, 防止被锐器损伤或遭受病菌感染[7]。

3.2.2 对口腔科整个环境卫生进行有效清洁消毒:

口腔科诊室进行合理性布局, 确定污染区、清洁区等具有较为显著区域性划分。诊室应每天进行开窗通风, 确保空气具有较高流通性[8]。地面均需每天以含有氯消毒液拖把仔细清洁擦拭2次, 且应用紫外线将环境予以空气消毒, 每天中午、晚上各1次, 每次通常需持续40min, 定期空气培养检测[9]。

3.2.3 口腔科器械实施严格消毒灭菌:

为了保证口腔科所应用器械具有高度清洁性和无菌性, 医务人员应按照器械材料性能、危险程度等应用适宜消毒方法予以灭菌处理, 可以进行高压灭菌的医疗器械均需采取高压灭菌处理, 严格依据程序完成消毒灭菌处理[10]。

3.2.4 规范应用一次性医疗用品:

在医疗中, 一次性医疗用品及无菌药物均需按照制度进行合理摆放及应用, 防止应用过期物品。所用过的一次性医疗用品需分类进行收集处理。每天均需专人将用后废弃物送至医院医疗废物暂存处以便集中处理。

3.2.5 减少易感人群感染率:

很多易感人群往往都是机体抵抗力下降, 交叉感染几率增加, 医务人员治疗过程中, 需仔细询问患者是否有上呼吸道感染症状或使用抗菌药物过程中, 对其身体状况进行合理评估, 若属于易感人员, 整个诊疗过程中需更为严格地实施无菌操作, 防止易感人员发生交叉感染现象[3]。

总之, 空气、器械污染、废物处理不当、易感人群均属于口腔科交叉感染重要危险因素, 治疗时需予以有效防护措施防止发生交叉感染。

参考文献

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口腔全科医师 篇6

学

1 口腔执业助理医师资格考试简介

医师资格考试的性质是行业准入考试, 是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试。口腔执业助理医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试2部分。

口腔执业助理医师实践技能考试包括病史采集与病例分析、口腔检查基本技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查结果的判读、医德医风实例考核6部分。

口腔执业助理医师资格考试医学综合笔试分2个单元, 每单元考试时间均为2.5小时。

2 教学内容分析

2.1 本次教学内容在口腔执业助理医师资格考试中的地位

口腔执业助理医师实践技能考试基本操作技能包括8项: (1) 离体磨牙复面洞制备术, (2) 开髓术, (3) 龈上洁治术, (4) 牙拔除术 (含麻醉) , (5) 牙列印模制取, (6) 后牙铸造全冠的牙体预备, (7) BASS刷牙法, (8) 窝沟封闭术。其中, 牙列印模制取是其中的一项基本技能。

2.2 本次教学内容在学生整个学习生涯中的地位分析

口腔印模制取实训课是学生口腔修复学实训课的第一次课, 也是在其整个职业生涯中的第一次实践。此次课程学习内容的安排、要求及学习效果会影响到后续课程的学习。在临床工作中, 口腔印模制取有着重要的作用, 它是制作修复体的关键环节, 印模制作的质量会直接影响后续操作步骤, 不合格的印模将会影响灌注的模型质量, 并决定最终修复体制作的质量。

2.3 授课对象分析

该课程的授课对象是高中起点三年制大专及对口升学的学生。高中起点三年制大专的学生, 之前没有口腔医学的教育经历。此外, 他们之前除了学习过口腔解剖生理学外, 其他临床学科都学习不多。所以, 教学方法的选择应该以他们对该课程及相关临床知识的认识为基础。而对口升学的学生, 因为其在中专阶段有过1年的实习经历, 且已取得中专学历证书, 有报考口腔执业助理医师资格考试的资格, 在上课的同时也在积极备考, 有了解有关考试信息的强烈要求和愿望。

3 教学过程设计

3.1 回顾理论

通过CAI课件及电教片的放映, 让学生形成口腔印模制取过程的初步印象, 并熟悉各个操作步骤。

3.2 导入设计

以《口腔执业助理医师实践技能考试指导》为教具, 介绍口腔执业助理医师资格考试的性质、实践技能考试的内容与本次课的联系, 使学生认识到学习本次课的重要性, 激发学生的学习兴趣和动力, 并使其明确学习目的。

3.3 模拟口腔执业助理医师资格考试情景, 教师进行示教

教师A扮演考生角色, 选取一名学生扮演患者, 其余学生扮演考官角色。考生 (教师A) 边操作边叙述操作要点, 同时回答学生提出的各种问题。考官 (观摩学生) 通过观察和聆听考生 (教师A) 的操作和要点叙述, 可以随时向考生 (教师A) 提出问题。考试 (示教) 结束后, 由考生 (教师A) 总结考官 (观摩学生) 提出的各种问题。

3.4 教学重难点的处理

印模制取的步骤和操作要点是本次课的重点, 也是难点, 初学者容易遗漏。因此, 教师可将其归纳为7个步骤, 并附以相应步骤的操作要点说明, 学生可参照练习, 亦可作为评分参考。具体步骤如下: (1) 调节椅位。上颌:头直立状态;下颌:头稍后仰→牙合平面与地面平行。 (2) 选择托盘。长:上颌:托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线;下颌:磨牙后垫。宽:托盘与牙弓内外侧应有 (3~4 mm) 间隙。高:边缘不超过黏膜转折处, 不妨碍唇、颊、舌的活动 (距离前庭沟黏膜转折处2 mm) 。 (3) 凋印模材料。选好托盘后, 用凋刀取适量调好的印模材料, 置放在托盘内。 (4) 托盘就位。取上颌印模:术者右手持托盘, 左手用口镜将患者口角拉开, 然后迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内, 将托盘柄对准面部中线, 并使托盘后部先就位, 前部后就位, 使过多的印模材料由前部排出;或将托盘由前向后轻轻加压, 使印模材料由后部软腭处排出, 并用镊子及时将多余印模材料取出口外, 以防患者作呕。取下颌印模:取印模前告诉患者, 托盘放入口内后, 患者要将舌抬起, 并练习一次此动作。然后将放有印模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内, 对准牙弓压下, 让患者将舌抬起, 同时口闭小些, 使肌肉放松。 (5) 托盘保持。托盘就位后, 应用手指固定, 防止托盘移动, 直至印模材料完全凝固为止, 否则会造成印模变形。 (6) 托盘脱位。先取脱后部, 再沿前牙长轴方向取下印模, 取出的方向应和前牙长轴方向一致, 不应上下扳动, 并且动作要快, 如动作缓慢, 则印模在有倒凹的部位, 有可能撕裂或折断。 (7) 印模检查。要求印模完整、清晰, 边缘伸展适度。

3.5 模拟口腔执业助理医师资格考试情景, 学生分组演练

示教结束后, 将学生分组, 3人为1组, 分别担任考生、患者、考官, 进行演练, 带教教师巡视, 解决疑难问题。

3.6 抽查评定, 完成实训报告

教师从实训分组中随机抽查演练情况, 评定学习效果, 听取学生反馈, 督促学生完成实训报告。

4 讨论

口腔全科医师 篇7

关键词：住院医师规范化培训,口腔临床医学,结构化的电子病历

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成院校教育后, 由经认定的培训医院接受以提高临床技能为主的培训阶段, 目的是按照统一规范的培训标准培训合格的住院医师, 是医学生毕业后教育的重要组成部分[1]。我院自设立口腔医学专业以来, 不断探索口腔临床医学专业学位研究生和口腔住院医师规范化培训的新方法。目前, 我院采取将住院医师规范化培训和临床医学专业学位研究生的培养纳入同一轨道, 做到同步培养和统筹安排。同时, 利用医院现代化的口腔结构化电子病历系统规范相关病种的临床路径, 为保证和提高培养质量提供了一种新模式。

一、口腔住院医师规范化培训的特点

口腔临床医学是一门理论性和实践性并重的学科, 不仅要求掌握全面的口腔医学专业知识, 其对医师的实践操作性要求也很高。同时, 在口腔临床医学学习中, 要求受训人员能够独立完成口腔常见病的诊治。口腔的可操作空间有限, 对医师的灵巧和精细程度要求很高, 这就要求我们在日常的培训中应在重视理论知识学习的同时, 更加突出实践技能培养。住院医师规范化培训人员进入临床前均经过了基础理论和临床知识的学习, 对相关学科的基础知识与技能已有初步的了解, 但其知识结构均相对独立和分散, 相互之间也缺乏联系。特别是部分受训医师对所学知识的理解比较单一、记忆比较古板, 导致一接触到具体的病人就容易暴露出基础概念含糊不清、基本理论似懂非懂、知识点不连贯、思维逻辑性不强等问题[2,3]。

针对住院医师规范化培训人员这一特殊群体, 在培训中应首先注重临床思维能力的培养和临床操作能力的培养。因为临床思维是临床医师对患者疾病进行诊治过程中的认识活动和思维方法, 合理的临床思维是临床医生必须具备的基本能力。实际操作能力是每位住院医师规范化培训人员结业所必须具备的素质, 也是提高临床医师队伍素质和医疗工作水平的重要措施。同时, 还应加强病历书写的培训, 这在我院实行结构化电子病历后显得尤为重要。

二、结构化电子病历在口腔住院医师规范化培训中的优点

电子病历是临床信息系统的核心关键部分。口腔医学是一个以门诊为主要医疗系统的医学体系, 传统的纸本病历不能进行患者资料的收集, 无法完成住院医师规范化培训患者资料的留存。电子病历系统将传统病案内容电子化, 提高了病历的规范化水平和科学性, 给医生临床和带教工作提供了许多帮助。

1. 住院医师规范化培训时可通过结构化的电子病历清晰显示病种的治疗流程。

按照口腔病种的临床路径建立结构化的大病历模板, 每位患者的复诊记录都清晰记录, 可反映医师对病人病情的及时分析、观察和处置等医疗行为和患者病情的动态变化过程 (图1) 。同时, 由于结构化模板的存在, 使临床医师在记录时既不漏项又不多写, 既能及时又不忙乱。同时, 结构化的电子病历系统可以依据医嘱所提示的病人病情状况及相应原则, 提醒医师应完成哪些记录, 通过书写诊断、用药、疗效分析记录, 有助于医师尽早明确诊断, 合理使用药物, 客观评价疗效, 辅助医师减少医疗缺陷的发生, 提高病历质量[4]。

2. 结构化电子病历可与临床系统进行对接, 提供住院医师规范化培训时的信息资料。

本院HIS系统已成功和影像PACS系统、检验LIS系统、病理系统等临床信息系统进行链接, 实现了资源的集成。电子病历系统通过HIS系统接口程序可直接提取HIS系统中患者的姓名、年龄、性别、费别、科室、身份属性、身份证号、住址、联系电话等信息, 自动写入病历;通过与LIS、PACS的接口程序, 可实现检查、检验报告等医疗信息的快捷调用、查看结果[5]。由于口腔各临床学科分工较细, 患者有时会在多个临床科室进行就诊, 电子病历可使病人就诊时在院内进行联机检索, 这样能帮助进行住院医师规范化培训人员迅速、准确地了解病人的病情。

3. 临床在线知识库资源十分丰富, 有利于开展远程会诊和增加与内地院校的交流。

结构化电子病历设有大容量的知识库, 能将口腔牙片、CBCT、MRI、超声等传统医学影像与病历进行整合, 这加快了实验室、影像学检查结果的传送速度, 方便进行数据的保存和传输, 对存储的环境和空间要求不高, 保存时间长, 管理方便 (图2) 。这种结构化电子病历系统能提供丰富的临床在线知识库资源给住院医师规范化培训人员使用, 包括治愈好转标准库、医疗护理技术操作常规库、药品库、法律规范库等, 在法律文书、诊疗规范、病历书写规范、护理规范包括远程会诊等业务上都可以方便引用[6]。

图2结构化电子病历对接PACS系统读取患者CBCT片

综上所述, 随着医疗服务市场竞争的日益激烈和医疗卫生体制改革的不断深化, 为社会、为医院培养合格的医学人才是造福社会、促进口腔医疗事业发展的关键。口腔临床住院医师规范化培训是促进口腔事业发展的战略措施。口腔住院医师只有经过全面和严格的培训, 才能获得独立完成口腔医疗工作应该具备的知识和技能。另一方面, 随着口腔医院信息化建议发展的不断深入, 结构化电子病历在各大院校已经逐渐普及, 其在防范医疗风险、提高医疗质量中发挥的作用也越来越受到重视, 将结构化电子病历系统应用在口腔临床医师住院培训中也会产生事半功倍的效果, 值得我们进一步开发和推广。

参考文献

[1]张勘, 许铁峰, 胡天佐, 等.上海探索建立住院医师规范化培训制度[J].中国卫生人才, 2010, (3) :24-26.

[2]常世民.口腔颌面外科住院医师规范化培训的探讨[J].临床和实验医学杂志, 2012, 11 (14) :1167-1168.

[3]王宇, 赵宏峰, 蒋晓青.对住院医师规范化培训中临床实践能力培训的探讨[J].西部医学, 2011, 23 (7) :1404-1405.

[4]邓群娣, 何秋苑.电子化病案存在问题及管理对策[J].中国病案, 2009, 2 (10) :36.

[5]胡恺君.电子病历系统存在的问题和解决方法[J].哈尔滨医药, 2010, 30 (6) :38-39.