全科医师家庭责任制（精选6篇）
全科医师家庭责任制 篇1
我国采用以60岁作为老年人的起始年龄界限，其中69岁以下者为低龄老人；70～79岁为中龄老人；80岁及以上者为高龄老人[1]。在高龄高血压患者研究（hypertension in the very elderly trial,HYVET）中，平均年龄80岁的1160例老年男性中，57%的人患有高血压，平均年龄81岁的2464例老年女性中，60%的人患有高血压[2]。另一项研究发现，1819例平均年龄80岁的老年人，58%有高血压[3]。高血压是中老年人患冠心病、中风、充血性心力衰竭和周围动脉疾病等的重要危险因素，收缩压或舒张压越高，心血管疾病发病率和病死率就越高[4]。为了寻求更好的方式控制高龄患者的高血压，降低患病率，提高高龄高血压患者的生活质量，寻求适合社区高龄高血压患者的护理健康教育模式，更好地防治高血压，本社区自2013年10月至2014年3月对社区内84例平均年龄（80±4）岁的高龄老人进行社区家庭医师责任制社区护理模式进行干预，研究结果表明通过家庭医师责任制护理干预，两组高龄老人对高血压的治疗、知晓情况、血压控制有效情况有统计学意义（P<0.05），说明社区护士通过对签约家庭老人在家庭责任医师的指导下针对性制定并持续改进的治疗、健康教育计划并实施能使高龄老人主动配合进行降压治疗，有助于降低高龄高血压患者的血压并维持在稳定的水平，提高自我保健能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
随机抽取了本社区范围内管辖的高龄高血压患者84例。准入条件符合以下标准：(1)诊断标准符合《中国高血压防治指南2010》中所定高血压诊断标准并达到二级高血压以上[5]，收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压>100 mm Hg，须服用降压药物治疗，且自愿参加本项目者；(2)为原发性高血压，体检及实验室检查均未提示心、脑、肾等器官损害；(3)年龄≥75岁，无沟通障碍；(4)有家庭成员，无经济负担。随机将患者分成试验组与对照组，对照组进行社区高血压常规管理和药物治疗；试验组用进行社区高血压常规管理、药物治疗加护理健康教育模式干预。对照组男19例，女23例，年龄75～87岁，平均年龄（79±4）岁，高中2例，初中6例，小学15,例，文盲19例；试验组男20例，女22例，年龄76～86岁，平均年龄（80±3）岁，高中1例，初中6例，小学13例，文盲22例。经统计，两组性别、年龄、文化程度、家庭成员、经济、血压、药物治疗等情况比较P>0.05，无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组：
给予社区高血压的常规管理，包括建立健康档、常规访视、药物跟踪调整治疗并告知药物的不良反应、按时服药的重要性、擅自停药、减药的危害性等；非药物治疗：制定运动计划、提供膳食标准予要求执行；定时测压、按要求进行周期性体检等。
1.2.2 实验组：
在社区高血压常规管理的基础上，由家庭医师和家庭户主进行签约，针对高龄老人特点及个人、家庭情况进行评估，制定相应的健康教育计划及措施并由责任护士追踪给予实施、评价、改进、再实施。具体措施如下：(1)建立信任的社区护患关系：签订家庭服务协议。第1次见面（上门访视时或来就诊时）必须与其熟悉且信任的签约家庭医师一起，由其郑重介绍，取得信任关系再进行管理，并固定管理护士（要选择有经验、有耐心，沟通能力好可以使用地方方言进行交流的社区护士）。(2)评估患者的生活习惯、性格特点及对事物的接受理解能力、沟通能力，了解家庭一般情况、性情爱好，对谁说的话比较听从等细节，制定出适合他的健康教育计划。健康教育内容要针对个人生理及心理具体情况，涵盖如何提高服药的依从性、如何养成良好的运动、饮食等生活习惯及心理调节方案、方法和技巧。制定适合的运动量及适合的膳食计划并督促执行；(3)针对疑病和害怕疾病的心理反复灌输观念：高血压不是病或是一种可以控制的慢性病，控制得好可以减少致命、致残性疾病的发生，提高生活质量，延长寿命，但前提一定要长期、不间断的保持药物或非药物治疗。(4)强化对家属（特别是照顾者）进行健康教育，既可帮助患者强化观念和进行教育，又做好了社区宣教工作。(5)按时评价患者知晓的情况，及时调整健康教育内容，定期组织社区老人活动，鼓励交流控制血压的经验，注意收集和传播正面信息，增强控制血压的信心。
1.2.3 知晓标准。
知晓标准通过与患者交谈调查得出以下结果：好（知道患有高血压，知道自己的血压，知道标准血压及自己的运动标准和饮食标准），中（知道患有高血压，知道自己的血压，知道标准血压或自己的运动标准或饮食标准），差（知道患有高血压或知道自己的血压）。
1.2.4 疗效标准。
血压控制标准：显效：收缩压下降≥25 mm Hg，舒张压下降≥15 mm Hg或均下降10～20 mm Hg以上；有效：收缩压下降<25 mm Hg舒张压下降<15 mm Hg，或均下降5～10 mm Hg；无效：未达以上两项标准。
1.2.5 统计学方法：
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验和χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1～表3。
注：P<0.05
注：P<0.05
注：P<0.05
3 讨论
从表1可以看出常规管理中的老人存在不愿接受治疗现象。表2、表3可以看出通过家庭责任医师和护士共同针对老人个体特点而制定的治疗、健康教育计划可以增加老人对高血压的认识，通过认识疾病来缓解老龄人的心理问题使老人养成良好用药依从性和生活、行为习惯，并保持良好的心理状态，减轻疑病心理，主动接受并参与治疗对降低血压的影响效果显著。国家统计局第5次人口普查资料显示：200年我国总人口数达130 756万人，65岁及以上老人达10 055万人，占总人口的7.7%，预计到2015年老年人口将达2.02亿，2027年将达3亿。到21世纪中叶，我国老年人口将达到4亿左右，占我国总人数的1/4[6]。在高龄高血压患者研究（hypertension in the very elderly trial,HYVET）中还发现[2]对年龄为80岁及以上的患者给予抗高血压药物治疗，在平均1.8年的随访中，减少致命或非致命卒中30%，减少全因病死率21%，减少心血管原因所致死亡23%，减少心力衰竭64%。如果血压能得到有效的控制，老年高血压患者将比年轻患者获得更多的益处：更大的减少心血管事件如主要冠脉事件、中风、心力衰竭和肾功能不全等，并进一步减少痴呆[7]这些研究都显示高龄老人高血压需要降压治疗。但是由于高龄老人存在以下特点：老年人随增龄而出现智力减退，主要表现为注意力降低、近期记忆和反应缓慢、迟钝；人格（即人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才能及特长等）也出现相应变化，常由精神老化引起，出现情绪变化是易产生孤独感、性格变异，对环境、家庭发生变化的的不适应常产生焦虑不安、过于谨慎，性格倾向于保守，固执、多疑等；对疾病的心理反应：其一是疑病症，主要表现对疾病的恐惧常是就医的目的；其二是害怕或不肯承认，常表现不积极就医、不配合治疗[8]。高龄老人获知外界信息、与人的沟通交流途径随着年龄增加而减少。在社区卫生服务的日常工作中，除了做好高龄高血压患者诊断、用药治疗及常规管理后，做好个体化的健康教育计划工作显得尤为重要，社区护士在责任家庭医师指导下根据社区高龄高血压患者的实际情况和自身特点，结合社区环境开展有针对性和持续改进性的健康教育，提高高龄老人对生活的兴趣、感知，更加有利于督促患者改变不良心理和行为，从而达到让高龄老人能自主参与血压的控制以减少并发症的发生，降低致残率，提高社区高龄老人的生命质量。
4 结论
从对高龄高血压管理的对照结果分析，社区签约家庭责任医师指导，护士追踪服务持续改进计划、共同参与的护理模式是适合社区护理服务并能有效提高护理质量的。
参考文献
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[8]林菊英,蔺慧芳.社区护理[M]2版.北京:科学出版社,2010:230.
全科医师家庭责任制 篇2
1 全科团队的建设意义
团队是为了实现某一目标而由相互协作的个体组成的正式群体, 通过共同努力, 以各自的能力与方式在所处的环境中共同完成预设的目标。而家庭医师服务模式下的社区全科团队就是一支由家庭医师为骨干人员组成的以提高社区卫生服务效率、加强居民健康管理为目标的社区卫生服务群体。团队与一般性集团鲜明的差别就在于创造业绩[2]。可以通过人力资源配置、竞争上岗、制度规范、文化建设、绩效考核及激励等手段大大提高服务效率和效益。
2 全科团队的构建过程
2.1 团队诊断
只有掌握团队责任区服务人群的特点, 包括社会经济文化背景、人口年龄构成比、慢性病分布等, 才能有的放矢, 制定团队的服务策略与计划, 提高效率, 提高服务满意度、完成慢性病控制率、居民卫生知识知晓率等服务指标, 同时团队成员必须具备实现目标指标所必须的技术和能力, 必要时需根据分工协作的要求, 在职称、人员类别等方面予以调整, 使团队成员之间能做到相融共进、协作竞争、优势互利。
2.2 团队塑造一个高绩效团队要符合如下条件
合适的人员组合;共同的目标;明确的分工;对于团队工作行为规范的共同理解;相互信任, 开放式的沟通。只有具备上述条件的高绩效团队, 才能真正发挥出团队的力量, 即1+1>2的功能。
2.2.1 人员组合团队
由全科医师、中医适宜技术服务医师、公共卫生医师或助理、药师、社区护士等组成, 同时应积极吸纳社区团体 (学校、工厂) 、社区机构 (居委会、爱委会等) 、社区居民代表、社会工作者、志愿者等参与。根据服务人口数、家庭数、地理面积、综合慢性病发病等情况, 将其服务区域分成若干个责任区, 由团队长统一协调、指挥与监督, 由责任区的责任医师 (家庭医师) 带领团队人员, 共同承担起社区卫生服务任务。
2.2.2 共同的目标
围绕“小病不出村, 大病有人管, 健康送家门”的中心长远战略目标, 制定团队的服务策略与目标:以提高责任医师知晓率、慢性病控制率、居民健康知识知晓率、居民不良行为改变率等为手段, 提高服务满意度, 维护责任区居民健康。
2.2.3 明确的分工
分工明确, 职责清晰, 是现代管理的要求, 也是强化责任意识的手段, 团队运作时才能协调、高效。以团队长的职责为例:全面负责责任区域的基本医疗与公共卫生任务, 及时处理医患纠纷、动员社区资源, 解决责任区出现的各种问题, 负责科室工作会议及每季度一次团队的质量控制讨论会, 组织每月一次的业务学习。工作任务:除对责任辖区的服务对象开展基本医疗、公共卫生服务, 建立健康档案及中、高危慢性病管理和老年保健外, 必须熟知整个社区及责任辖区居民的健康问题, 以便提供立体网络式健康照顾, 每年要根据社区卫生服务中心制定的健康管理目标制定出本团队的工作计划, 积极利用社区资源来解决责任区的健康问题, 提高社区慢性病俱乐部的参与率、有效率, 及时分析、解决慢性病管理中出现的问题;配合街道、居委做好各种卫生日的宣传和咨询活动;审核报表、工作人员绩效核算等。因此团队长的角色即是服务的组织者、协调者和指导者, 也是服务文化的倡导者。
2.2.4 规范的制定与理解
有章可循是团队高效的一种重要因素。团队应建立一套完善的管理制度, 如各种管理制度、会议制度、报表制度等。并予以落实以指导团队成员的工作模式。同时制定团队工作规范 (疾病诊疗、健康档案建立与动态管理、慢性病管理、信息化管理、健康教育等) 、组织规范、行为规范、质量控制规范、上门服务规范、语言文明的规范等。各类服务流程与规范能充分反映团队的核心服务理念, 并成为全体成员的行为准则。这些制度同时也是我们绩效考核中的部分依据,
2.2.5 有效的沟通
有效的沟通有赖于团队文化建设, 建立先进的中心文化, 重视团队精神建设, 培养成员对中心、团队的忠诚, 以及对团队服务目标、方法、考核的认同感, 只有培育成员对团队的强烈责任感, 才能促进团队成员之间相互协作、相互依存, 发挥团队作用, 因此全科团队长队长不但要通过管理制度的建设、创新与变革来体现团队文化, 还必须掌握一定的心理学、社会学知识和沟通技巧, 在沟通过程中要充分强调全体团队成员的参与意识, 并能获得支持系统、辅助系统的全体医务工作人员对团队工作的配合与支持。
3 全科团队的绩效管理建立和完善
全科团队社区卫生服务绩效评价体系, 是社区卫生服务可持续发展的必要保证。团队绩效必须根据中心健康管理任务制定明确而有意义的标准, 要做到公平、公正、公开。
3.1 绩效管理的评价指标
绩效管理的评价指标是全科团队工作的指挥棒, 可由中心统一制定适合全科团队工作特点的公共卫生、基本医疗、医保管理、团队管理等一级指标, 并根据《社区公共卫生工作规范》[3]、《上海市城市社区卫生服务主要工作内容》[4]及《浦东新区社区卫生服务中心绩效考核方案》等规范标准, 参照上级主管部门考核内容和分值比等评定出各项二级指标及权重, 充分体现全科服务团队预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的社区卫生服务功能, 同时也要反映服务效率与成本。
3.2 绩效管理的方法与层次
成立考核小组, 由预防保健科、质量控制科、医务科、护理组成员组成。按每月、年中、年终等时间段对各团队运行绩效进行考核评分, 在层次上分为对团队的考评、团队长对团队成员的考评, 同时进行横向 (与其他团队) 的比较, 纵向 (与自身运行) 的比较, 以求考评结果的全面与公正。
3.3 绩效管理的奖励
质控小组在月考核中将存在问题提交院评奖小组, 并在团队长例会上通报, 要求传达到各团队成员, 针对问题吸取经验教训;根据团队得分及《全科团队长考核办法》、《全科团队劳务收入分配考核办法》等考核办法发放奖金劳务及管理津贴, 年中、年终考核汇总月考核情况及上级主管部门、专业站所考核情况, 并与评奖、职称评聘挂钩。
4 全科团队建设中的突出问题
4.1 全科医师素质不高与数量不足并存。结合目前社区卫生人才现
状, 全科团队建设必须重视全科教育, 应以毕业后教育为核心, 以在职教育为重点, 建立全科医学教育体系, 多层次、全方位开展全科医学教育, 包括住院医师规范化培养, 专科训练等, 以满足社区卫生服务发展的需要。
4.2 全科医师的服务模式还没有转变全科医师仍沿袭一级或二级医院
的服务模式, 以临床医疗为主, 忽视社区群众的健康保健服务, 忽视对社区的健康干预作用, 重医疗、轻防保的现象相当严重[5]。也没有充分发挥社区团体 (学校、工厂) 、社区机构 (居委会、爱委会等) 、社区居民代表、社会工作者、志愿者等的作用。
4.3 团队的绩效考核机制还需完善每个团队服务的责任区的人口结
构、慢性病构成, 健康需求等因素存在变量, 健康教育、咨询工作量的可信量化等, 怎样利用社区卫生信息化技术使绩效考核内容更加合理、公正是值得探讨研究的课题。
家庭医师服务模式下的全科团队管理模式是社区卫生服务中的一种新探索。全科团队建设可通过构建完善的管理制度, 树立积极的团队文化, 建立科学的评价体系来弥补现存的人力资源不足, 使团队的优势得到更加充分的发挥。
参考文献
[1]潘雪凤, 刘宇婷.社区卫生服务中全科团队的构建[J].中国全科医学, 2009, 12 (7) :1242.
[2]朱荣, 李士雪.社区全科医生团队服务模式探讨[J].中国卫生事业管理, 2008, 24 (8) :542–543.
[3]上海市卫生局.关于印发《上海市社区综合防治工作方案 (试行) 》的通知[S].沪卫疾控, 2004.
[4]上海市卫生局.关于印发《上海市城市社区卫生服务主要工作内容》的通知[S].沪卫基卫, 2000.
全科医师家庭责任制 篇3
1 历史回顾
20世纪60年代, 家庭全科医学作为一门新兴的医学学科在欧美蓬勃兴起, 至今已有30多年的历史。中国自1988年由世界全科医师学会组织 (WONCA) 引进全科医学的概念以来[1], 也已经有20多年了。开始由周东海、吴春容、顾媛等同志牵头开展工作, 很快受到卫生行政部门和医学院校的高度重视, 以及广大医务工作者的极大兴趣, 然后在北京、天津、上海、浙江、广东、安徽、黑龙江等地, 广泛开展了全科医学服务和教育、研究工作。比较典型的工作有以下一些。
1.1 编写著作和教材。
1993年7月由吴春容主编出版了《全科医学概论》。1995年8月由顾媛、吕繁主编出版了《全科医学理论与实践》。2001年9月由扬秉辉主编出版了《全科医学概论》, 属全国高等学校统编教材。2005年3月由梁万年主编出版了《全科医学导论》属全国成人高等学校“专升本”统编教材。以上的著作和教材为我国全科医学的开展, 提供了理论基础和依据, 并随着时代的发展, 又丰富和提高了理论水平, 推动了全科医学的发展。
1.2 创办全科医学院, 开设全科医学专业。
1992年9月民办黄山医科大学在钱信忠、殷大奎、陈海峰、朱潮、黄永昌等领导的直接关怀指导下, 创办了全科医学院, 开设了全科医学专业, 为城乡社区基层培养了本科和专科的全科医学人才。为了能完成基层六功能的任务, 要求培养成五结合的人才:即中西医结合、防治结合、医护结合、药物与心理治疗结合、医疗服务与卫生管理结合。大批毕业学生受到人民群众的欢迎和国内外的一致好评。该校一直举办到1999年9月, 全科医学专业因政策调整而停止招生。
1997年以来广州医学院成立了公共卫生与全科医学学院, 在钟南山院士的积极支持下, 开设了全科医学专业, 他们采用举办全科医学方向本科学历教育, 已有7届400余名毕业生充实到城乡社区卫生服务机构工作, 受到了欢迎和好评, 出现了供不应求的局面。同时还有300余名在职人员, 取得了成人本科学历, 现仍有1974人在读。近期他们已经开始了研究生教育。另外他们还积极开展了全科医学培训, 含149名脱产一年的骨干培训, 500余名带教师资培训, 7千余名全科医生和4千余名全科护士培训, 都获得了“证书”。
该校在全科医学专业和本科学历教育的带动下, 有力地加快了专业教师队伍的建设。目前有专职教师5名, 兼职教师10名, 全部具有硕士以上学历, 有20余人次到国内外参加各种学术交流与培训, 4人次到英国、香港考察学习。
在实践中他们逐步开设了专业课程, 并编写教材, 如全科医学基础、人文社会医学、社区预防保健、社区卫生服务管理等。
该校还特别重视专业实习基地建设。他们选择了一批条件较好的社区卫生服务中心 (含服务站) 作为专业实践基地。生产实习时在完成家庭全科医生的疾病防治任务外, 还应学到社区卫生诊断、公共卫生、妇幼保健、康复技术、社区护理、营养和健康教育等全部六功能的内容和技能。生产实习基地是培养家庭全科医生实际能力水平的主要场所。
该校还特别重视培养防治结合和中西医结合型的全科医学人才, 在课程安排中特别重视预防医学和中医药学课程, 并要求在实习实践中具体贯彻执行。
这所学校为我国培养中国特色的家庭全科医师, 作出了重要贡献!
国内举办全科医学专业的还有:如1997年徐州医学开始了全科医学方向本科学历招生。1999年山东中医药大学开设了中医学全科医学方向本科学历招生。还有类似的学校计有20余所, 目前都办得很好。
1.3 《关于发展全科医学教育的意见》发布前后的情况。
1999年下半年卫生部科教司先后发布《全科医师规范化培训大纲 (试行) 》、《全科医师岗位培训大纲 (试行) 》、《全科医师规范化培训试行办法》。2000年又发布《全科医学临床培训基地基本要求》、《全科医学社区培训基地基本要求》、《关于发展全科医学教育的意见》 (下面简称意见) 、《社区护士岗位培训大纲 (试行) 》、《卫生部全科医学培训中心管理办法》。以上八项文件可以说是对我国全科医学引进开展工作以来的十年总结。科教司确实很认真努力, 全国人民也寄以很大希望, 到现在又是十年过去了, 对以上文件贯彻的结果, 应当进行一次总结。我们知道的群众反映是大失所望, 很不满意。下面谈一些我们知道的情况。
1.3.1 对《意见》中提出:“毕业后全科医学教育是全科医学教育体系的核心”的意见, 执行十年来只能说不符合中国的国情, 基本上是不成功的。从全国看, 要五年制临床医学毕业的学生, 再用四年时间进行“全科医师规范化培训”, 然后达到全科医学主治医师任职资格, 再到社区基层做全科医师。实践证明行不通, 没有哪个省、市能办好。仅此一条, 耽误了我国十年全科医师的培养成长, 太可惜了。
1.3.2 科教司文件中提出全科医师岗位培训, 社区护士岗位培训, 由于各地培训中心教师, 本身大多不是全科医学专业人才, 所以各地经过培训的医师和护士, 很难达到人民群众的满意和要求。
总之, 我国20多年全科医学的引进、发展、变化和曲折, 很需要有一次按照科学发展观的总结。
2 科学总结
2.1 关于学科名称。
国际上习惯称全科医学又称家庭医学[2], 也称全科/家庭医学[3]。我们经过研究, 认为称“家庭全科医学”更为合适, 以体现中国的特色。“家庭全科医学”能清楚的说明, 这门医学学科是以家庭为对象, 研究并解决家庭中男女老幼, 生老病死的全部医学问题。这种名称会引导家庭全科医师, 主动学好有关知识和技能。家庭全科医学专业的教学培养计划, 就必须完成这些重要任务。人民群众也就会欢迎和依靠“家庭全科医师”来保护各个家庭的生命安全和身体健康, “家庭全科医师”将成为人民群众广泛尊重、爱戴和欢迎的白衣天使。
2.2 关于学科的社会地位和作用。
改革开放以来, 卫生改革的结果, 是人民群众广泛反映“看病难、看病贵”。主要问题是所有病人都想找到有名的专家, 解决他们实际病痛, 所以就要到大城市, 大医院找大医生看病。最近北京市提出用预约挂号的办法, 仍然解决不了问题。如果我们培养的“家庭全科医师”能主动的到家庭来, 解决所有的医疗卫生问题, 遇到特殊的疑难危重问题, 才有医师介绍向上级对口专家转诊, 这该有多好!因此, 我们卫生界如能集中解决好, 逐步培养遍及全国城乡、各个家庭的家庭全科医生, 这将是13亿人民的最大福音。一定会得到各级党政领导的支持, 特别是中国共产党的全力支持。
2.3 关于学科的建设思路。
根据国际经验, 培养全科医师, 应该和培养专科医师一样, 必须是从本科学历教育起步, 向上还可以发展研究生教育。因此, 我国培养家庭全科医生, 广州医学院已经开闯了, 必须从本科学历教育起步, 同时还明确在职成人教育, 也必须达到本科学历教育。该校也明确开始了家庭全科医学的研究生教育。
最近我们在研究建立我国创新型卫生队伍时, 就提出要贯彻毛泽东主席、周恩来总理倡导的创建中国新医药学的精神, 其内涵是:预防为主, 防治结合;中西医并重, 中西医结合。以体现我国优秀医学文化的贡献和发展。这是发展我国医学科学技术的正确道路。中国新医药学的形成, 将为全人类的健康保障, 发挥新的巨大作用。
我国家庭全科医学的建设思路, 它不是培养治疗医生, 而是能完成六功能任务的, 具有防治结合和中西医结合能力的创新型家庭全科医师。他们在基层的长期丰富实践, 正可以为创建中国特色的新医药学, 做出积极的贡献。因此, 我国今后家庭全科医师的培养和成长, 必然地肩负着, 创建中国新医药学的光荣任务。所以, 我们也可以讲, 我国应该培养具有中国新医药学类型的家庭全科医师, 这简直是为人类作重大贡献的伟大事业。
2.4 关于学科的建设途径。
根据我国建设新兴学科的成功经验, 必须解决好新学科的行政支持机构、专业设置、师资队伍、教材建设、研究机构、学术刊物和学会活动等一系列工作。其中最关键的是专业设置。例如要建设家庭全科医学学科, 首先要建立家庭全科医学专业, 明确招收本科学历的学生, 有学生要来了, 必然会建立全科医学院或全科医学系的行政机构。并带动专、兼职教师队伍的建设, 在实践中逐步形成课程和教材建设, 然后才带动实习基地、科学研究和学术刊物等活动。因此, 建立专业是关键。广州医学院的成功, 重点是建立了全科医学专业, 开始招收本科学历学生, 然后才能产生轰轰烈烈的活动和产生重大影响。民办黄山医科大学的国内外影响, 也是举办全科医学专业形成的。1999年卫生部科教司提出:全科医学是临床二级学科, 不同意办专业, 只能搞培训, 事实证明是不成功的。这种经验依据是学习外国的。实际上国外也只有30多年的经验, 而且主要是培养治疗医生, 没有我们六功能的任务, 和我们中国的情况全然不同, 才出现不好的结果。
2.5 关于基层卫生人员的转型培训问题。
这里要研究的主要问题, 是农村的乡村医生, 必须明确要逐步有计划的转型为本科学历水平的家庭全科医师。这是时代发展的需要, 这是对8亿农民健康保护的需要。在建国初期农村采用赤脚医生, 后来改成乡村医生, 都是根据当时历史条件决定的, 他们都发挥了很好的作用, 完成了历史任务。但是现在情况不同了, 经济发展了, 老年人、慢性病等都在增多, 需要有高水平的家庭全科医师来完成任务。因此, 乡村医生必须要转型, 可以由中专→大专→本科的不断培训提高的办法来解决。总之, 农村的乡村医生, 必须有计划的向家庭全科医师转移。同样的道理城市里的基层卫生人员, 也应该有计划的转型为家庭全科医师。这是重要的历史性的转变, 也是提高中国卫生事业服务质量的重要举措。
2.6 关于学科建设的支持条件。
要决心建设好中国城乡基层的家庭全科医师队伍, 还必须解决好以下的几个问题。
2.6.1 要进行卫生产权制度的改革, 今后城乡基层的社区卫生服务中心和服务站, 不宜再搞私有制或私人开业。要统一进行一体化管理, 形成国家所有制和集体所有制的混合所有制。相当于建国初期的国家参与的联合诊所, 以保证城乡社区卫生机构的快速健康发展, 尽快解决好房屋、设备和人才的合理达标。
2.6.2 要提高家庭全科医生的地位和待遇。他们应当获得像专科医师同样的地位和待遇, 可以分医生、主治医生、主任医生, 也可以分学士、硕士、博士, 同样实行绩效工资, 相当于当地公务员水平。
以上就是中国特色家庭全科医学学科建设的全部科学发展内容。它是中国特色社会主义卫生事业的重要组成部分。
3 创新发展
根据这次合肥会议的创新精神, 结合家庭全科医学的发展需要, 提出以下几点意见。
3.1 组建中国特色卫生事业发展规律的配套工程。
其内涵是:第一, 发扬“生命最宝贵, 健康应第一”卫生国策精神, 逐步开始保障人民生命安全和身体健康的政策调整。第二, 开展全民健康保障制度的试点工作, 首先可按照不同地区逐步提高全民医保的国家、社会、公民三方投资水平和医疗门诊、住院的报销比例。第三, 启动卫生事业的现代产权制度改革。在国家三级卫生机构开展公有制和私有制的混合所有制改革试点, 以加快各级卫生机构, 特别是城乡社区卫生机构房屋、设备和人才的建设达标。第四, 全国推行基础卫生保健、社区卫生服务和家庭全科医学的同步协调活动。
3.2 集中力量发展家庭全科医学专业。
为了加快培养输送本科学历的家庭全科医师, 就必须发展家庭全科医学专业, 我们建议卫生部科教司应尽快调整全科医学毕业后教育政策, 改发支持举办家庭全科医学专业文件, 以便各地条件较好高等医科学校, 尽快筹办家庭全科医学专业, 开始培养人才。我们还建议应采取师范大学的办法为基层建立免费培养家庭全科医师的制度。各地还应尽早准备开展卫生在职成人家庭全科医师的专科、本科学历教育工作。
3.3 结合家庭全科医师工作, 加快创建中国新医药学。
新医药学要体现在防治结合和中西医结合的提高和发展。在这次会议上殷大奎教授深有体会的讲, 做医生必须贯彻预防为主、防治结合精神, 否则就会出现:“只治不防、越治越忙;只治不防、花钱心慌;只治不防、痛苦悲伤”的不良结果。他说明了防治结合的重要。去年8月我们在浙江湖州召开农村中医建设会议, 发现该地社区基层都在搞西医学习中医, 中医学习西医的中西医结合活动, 结果是医生提高了业务水平, 提高了服务质量, 提高了群众威信, 受到了人民群众的热情欢迎。以上的事实说明了, 家庭全科医生需要学会防治结合和中西医结合的本领, 他们将在长期丰富的实习中, 很必然的为创建中国新药学作出重要贡献。
最后, 我们预祝中国特色家庭全科医学学科必将蓬勃发展, 并能为人民卫生事业发挥重要作用。
参考文献
[1]吴春容主编.全科医学概论[M].杭州, 杭州大学出版社, 1993.
[2]梁万年主编.全科医学导论[M].北京, 中国协和医科大学出版社, 2005.
[3]顾媛, 吕繁主编.全科医学理论与实践[M].北京, 世界图书出版公司北京公司, 1995.
家庭医师是区域医疗联合体的基础 篇4
关键词：家庭医师,医疗联合体
上海的大医院人满为患, “看病难、看病贵”成为社会最为关注的民生问题之一。三甲医院的日门诊量一再被刷新, 然而其中绝大部分疾病都是常见病和多发病, 有很多患者甚至只是来配药的。医师每天要疲于应付简单机械的配药工作, 很难有很多时间专注于疑难杂症的思考。由于就诊患者人数巨多, 患者对医院的满意度下降, 责怪医院“三长一短”, 挂号缴费时间长、取药等候时间长、检查候诊长, 而诊疗时间却比较短。无论病情严重与否, 三级医院都成为了大家的首选, 甚至部分患者一天内在不同的大医院重复就诊。医疗资源“过度使用”与“严重浪费”情况普遍, 而各级医疗机构功能定位混乱不堪更加重了群众的这种就医心理。
三级医院应以解决疑难病症为主, 二级医院解决常见病和多发病, 社区卫生服务中心以预防保健为主。针对目前这种状况, 探索构建区域性医疗卫生联合体——以三级综合性医院为龙头, 由若干个三级专科医院、二级医院和社区卫生服务中心组成, 为就医对象提供不同层次、相互补充的服务, 以提高医疗资源使用效率, 让有限的医疗资源发挥最大作用[1]。
建立联合体的目的:一是分流患者, 解决大医院人满为患、小医院利用不足的问题;二是带动和提高小医院医疗水平与质量[2]。建立“医联体”是医改下一步的工作重点, 而此项工作并非一项孤立的改革举措, 它涉及医院的管理和运营、医保的配额、顶层的设计、对民众的宣传等方方面面的问题。如果不能通过更深层次的改革来解决, 医改就很难发挥其应有的作用。要想改变目前无序就医的现状, 逐步稳妥地过渡到有序的就医模式, 我们还有许多的事情要做。2011年上海市统计局的数据显示, 75.4%受访居民对家庭医师制度表示欢迎;69.8%的受访居民不赞成医联体。医联体的成功建立和推广, 与社区卫生中心家庭医师工作的开展有着密不可分的关系。作为一名家庭医师, 提高健康管理的技能、学习良好的交流沟通技巧, 固然是我们自身需要不断完善的。但是围绕着我们日常工作的开展, 有些问题是亟待统一和规范的。只有将自下而上的实践探索与自上而下的政策推进紧密结合、无缝连接、实时互通, 只有这样梯度就医才有可能, 医联体才能良性运作, 得到认可。
1 信息化是基础
信息化是新医改的重要基石, 只有完善强大的信息化网络, 才能让家庭医师实现可及的、延续的、一生的服务, 信息化建设要为家庭责任医师服务。在医联体内要应用远程会诊、医疗随访、医护学习、考核监管等系统, 促进服务模式的转变, 提升社区卫生服务能力和管理效率。信息交流与互动最终要为社区居民和家庭责任医师之间搭建一个良好的交流与沟通平台。随着人口老龄化现象日趋严重, 慢性疾病成为影响社区居民的主要健康问题, 因此对于高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病的管理成为家庭医师工作的重要组成部分。基本医疗只是家庭医师工作的一个组成部分, 家庭医师不是提供尽可能多的高成本医疗服务, 而是以较小成本维护居民健康为目标。要想建立高质量的健康档案、管理好慢性疾病, 是不可能离开信息化的。没有信息化的支持, 再多的健康档案也是死档, 所有的信息也只是信息的孤岛。
普通放射科的发展与管理模式的转变
陈永洪朱少萍梁剑刚雷仲杰
(广州市番禺区何贤纪念医院, 广东广州511400)
【摘要】普通放射科在发展的过程中分支会越来越细, 细化分工必然成为医学影像学未来发展的趋势。原来的管理模式已经不能完全胜任目前普通放射科的发展需要, 甚至会阻碍医学影像学的发展, 本文从普通放射科的发展谈起, 对其传统管理模式的弊端进行分析, 并提出普通放射科管理模式的转变, 可以为更多医学理论和医院提供借鉴和思路。
【关键词】普通放射科;发展;管理模式
中图分类号:R197.3文献标识码:C文章编号:1671-8194 (2013) 23-0358-02
随着科学进步和医学发展水平的不断提高, 普通放射科的发展也日新月异, 新的影像技术和设备层出不穷, 普通放射科拥有的设
要构建医联体内的数据共享平台, 通过该平台医联体各家单位的医师可以调阅到患者在“医联体”内任何一家医院的X线光片、B超、心电图等检查结果, 避免不必要的重复检查。同时, 家庭医师可以随时在门诊医师工作站预约上级医院的专家门诊。
2 拥有充分可支配医疗资源是条件
在政策上要给予家庭医师必要的抓手与权力, 使其能够掌握足够的诊疗资源, 从而承担起居民健康“守门人”的职能。家庭医师拥有了充分的医疗资源支配权, 才能让签约居民享受到签约的便利和优势。在诊疗费用的减免、常用药物足量配给、医保报销比例的差距等方面, 要给予政策的倾斜。在社区卫生服务中心的医师工作站上不但能随时预约专家门诊, 同时上级医院还要预留专门的床位, 让签约居民享受住院转诊绿色通道。只有“以患者为中心”让已签约居民真真切切感受到新医改的实惠, 他们将会是医改最好的宣传者和拥护者。家庭医师不但拥有过硬的医疗诊治水平、系统的健康管理, 和居民建立了稳固的伙伴式关系, 还有强大的医联体作为支撑, 这样的“守门人”才会聚集越来越多的“粉丝”, 才能吸引更多的居民首诊到社区。
3 规范、便捷的操作流程是必须
要想在医联体内形成流畅的转诊机制, 就必须进一步明确各级医疗机构的功能、服务和职责范围, 并且要编写完整的服务手册, 确定各级医疗机构的患者收治标准, 并出台相应的转诊标准, 规范转诊流程[3]。社区卫生服务中心的家庭医师主要负责社区居民的健康教育、慢病随访、家庭病床、社区管理、常见疾病的诊疗为主。当患者的疾病超出规定范围, 家庭医师就应当根据转诊标准开具转诊单, 向医疗联合体中的上级单位进行转诊。操作的流程要便捷迅速、安全有效。对于在转诊过程中可能出现的各级医疗机构之间的相互推诿、扯皮等现象, 要事先在制度上杜绝, 确保患者既能按照病情的不同治疗阶段得到及时的转诊, 又能保证患者治疗的有效性、连续性和安全性。在医疗联合体中, 要对二、三级医院接收家庭医师的转诊有数量上的规定。
4 留住人才是关键
随着老一辈基层卫生工作者的逐渐退休, 规范化培养的全科医师备也在不断增加和扩大, 有进口数字化X线摄影系统 (DR) 、数字化多功能X线光机、计算机X线成像系统 (CR) 、数字化移动X线光
日渐增多, 社区卫生服务中心的人才结构不断优化。如何完善家庭责任医师有效的绩效考核和激励制度, 对于提高社区卫生服务质量和水平具有重要意义。过去的社区卫生服务改革中强调经济激励的重要性, 但是单一的经济激励是不够的。有研究表明, 激励对象的不同对于激励结果存在着明显的影响, 在工资较低的情况下提高经济待遇对留住和激励卫生技术人员作用非常明显, 而工作条件和职业发展机会对高学历的年轻医务工作者影响更大[4]。在当今社会, 没有经济的支撑是不行的, 但只是经济上的鼓励也是远远不够的。要通过多种渠道留住人才, 感情留人、事业留人, 要让年轻的家庭医师看得到未来, 要对社区卫生服务中心的医务人员在生活保障、户籍编制、职称晋升、社会荣誉等方面有足够的倾斜政策, 要让他们对自己的工作有高度的认同感。当前有许多社区卫生服务中心的医务人员尚未对于自己未来的规划有一个清晰的认识, 也有部分刚进入社区工作的高学历人员对自身期望太高而导致对现有激励的不满。因此, 要将物质激励与精神激励相结合, 充分考虑家庭责任医师的职业发展和认知期望, 提供更有针对性的激励。
医改是个世界性难题, 构建区域医疗联合体是一项庞大的工程。如果将医联体比喻为一棵参天大树, 那么深扎在基层、穿梭于大街小巷的家庭医师是埋藏在地底下的发达根系, 是纤弱的根须和泥土相互融合、相互渗透, 不断吸收着水和养份, 让大树充满了勃勃生机。所以家庭医师是医疗联合体的重要组成部分, 也是新医改的重头戏, 多从他们的角度出发, 自下而上的实践探索或许会让大树的根基更牢固。
参考文献
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[2]金春林.对深化上海医改的几点思考[J].中国卫生资源, 2009, 12 (4) :75.
[3]夏云, 袁青, 姜昌斌.上海市"瑞金-卢湾医疗联合体"运行模式的现状调查和对策研究[J].中国全科医学, 2012, 15 (22) :147.
全科医师家庭责任制 篇5
关键词：全科服务团队模式,家庭医生,工作职责
全科医生是家庭医生制度的主要执行者。上海市长宁区在全科服务团队模式的基础上实施以居委为服务单位的家庭医生制度工作[1], 本文在长宁某社区实际工作的基础上探讨此模式下家庭医生的工作职责, 为从事社区卫生管理事业的同行提供借鉴和参考。
居民健康信息管理的职责
家庭医生应掌握自己辖责任区内的主要基本情况: (1) 责任区户籍人口户数/人口数;常住人口户数/人口数;外来人口数。 (2) 责任区人口构成;重点人群 (包括60岁以上老人、育龄妇女、0~6岁儿童等) 数。 (3) 责任区重点场所 (包括工厂企业、学校、幼托、商务楼、娱乐场所等) 分布及其基本情况。 (4) 责任区居民整体健康状况 (包括出生率、死亡率、慢性病患病率等) 。 (5) 责任区重点人群 (包括离休干部、归侨、残疾人等) 的信息。 (6) 责任区重点慢性病管理人群 (包括高血压、糖尿病、肿瘤等) 。
家庭医生应及时更新签约家庭的居民健康档案, 根据家庭成员的健康状况及时更新健康档案的信息内容, 并以此为基础来熟悉和掌握责任区范围内人群的基本健康状况。
家庭医生应对签约家庭的重点人群进行动态的健康管理, 对其健康信息进行采集、分析、评估、预测, 并提供健康咨询和健康指导以及对健康状况进行全部的检测和干预, 改变其不良的生活行为, 树立健康管理观念, 使个体甚至其家庭达到最佳的健康效果。
家庭医生应根据签约家庭的特点来制定家庭健康管理方案, 通过家庭健康管理手册等形式来记录家庭成员的健康状况、服务项目、针对性的健康教育指导等。
家庭医生应每年对责任区做1次社区诊断, 通过社区诊断来分析区域群体的健康状况并根据社区诊断的结果来制订责任区群体健康干预计划与措施。
健康生活行为干预指导的职责
家庭医生应对签约家庭进行家庭功能评估, 通过科学的方法就签约家庭内的满足情感需要、生育的功能、抚养和赡养的功能、经济的功能、社会化的功能等多方面进行全面评估。
家庭医生应针对签约家庭的健康状况来制订家庭健康干预计划, 为家庭内的每一位成员制订有针对性的健康干预计划并明确干预目标, 通过干预目标的实现来有效预防疾病风险, 降低家庭医疗开支。
家庭医生应积极参与责任区域内的健康自我管理小组活动, 充分利用健康自我管理小组这一载体开展健康教育, 通过小组活动的“滚雪球效应”来扩大责任制医生在居民区的声誉, 从而推动家庭医生制工作的开展。
家庭医生应以家庭内重点管理人群为切入点开展家庭健康教育, 通过对重点人群及其主要家属的教育培训使其承担起对自身及家庭健康的责任, 选择促进健康的行为, 从而达到健康自我管理的效果。
与居民家庭建立伙伴关系的职责
家庭医生应通过向签约家庭提供名片等方式来告知自己联系方式、服务时间等信息, 让签约家庭能在有需求的时候, 第一时间找到自己的家庭医生。
家庭医生应对签约服务的慢性病患者施行预约式服务, 通过预约门诊来减少其排队等候的时间并保证其慢性病治疗用药, 让签约对象享受到更为便捷、优质的服务。
家庭医生应充分利用社区卫生服务站的资源, 多在站点开展工作并公示服务时间, 在提升站点人气的同时更贴近居民, 增进家庭医生与居民之间的情感交流。
家庭医生应根据签约家庭的实际需求提供上门服务, 在上门服务过程中除了做好医疗保健等工作外, 更应多与家庭成员进行沟通交流, 从社会、心里等多方面去关怀, 真正让签约家庭感受到“亦医亦友”的和谐医患关系。
健康服务路径指引的职责
家庭医生应积极寻求团队内部成员的协作与支持, 处理好与公卫医生和社区护士之间的关系, 既有分工, 更有合作;家庭医生作为家庭健康服务的主要提供者的同时也是辖区信息的收集者, 需及时从团队其他成员处收集相关的辖区及家庭信息。
家庭医生应积极寻求中心内部各系统的协作与支持, 个人及全科团队的资源是有限的, 家庭医生在工作开展中需充分利用中心内部各系统的资源来为签约家庭服务, 应主动通过中心职能部门的协调来寻求其他各系统的支持。
家庭医生应积极寻求区域医疗卫生服务的支持, 充分发挥医疗联合体等资源, 为有需求的签约对象提供双向转诊、住院绿色通道等优质便捷的服务;同时也可邀请区域内的专家、主任来到社区及家庭开展咨询、义诊、健康教育等服务项目, 通过“送上去, 请下来”方式让签约家庭切实感受到家庭医生为他们带来的实惠与帮助。
家庭医生应积极寻求社区资源的支持, 以居委为服务范围的家庭医生必须紧紧依靠居委会, 与居委会之间要定期沟通、互通信息、相互借力, 才能快速地掌握信息、高效地完成工作, 共同建设与维护和谐、健康的社区。
综上所述, 家庭医生制服务的有序开展首先是要对家庭医生这个职业的职责进行明确的界定, 本文是建立在实际工作中家庭医生所承担的工作中对其职责进行的提炼与总结, 希望能为从事社区卫生管理事业的同行提供借鉴和参考。
参考文献
医保责任医师管理凸显一降一升 篇6
一、建立资格准入退出机制
把好医保责任医师入口关是做好医保管理工作的关键环节, 加强医保责任医师考核是做好医保管理工作的核心要素, 两者相辅相成, 缺一不可。为了打造一支工作严谨、作风优良的责任医师队伍, 逐步建立完善责任医师日常管理机制, 我们着重坚持“四个严格”:一是严格准入条件。经卫生部门核定, 具有执业医师 (助理) 资格, 在定点医疗机构为参保人员提供医疗服务的临床医师, 自觉遵守医疗保险政策, 愿意承担城镇医疗保险诊疗服务, 接受人社部门监督检查, 按照注册的科目从事执业活动的医师。这一规定将一些“江湖郎中”排除在外, 同时也保证了医保责任医师队伍的相对稳定。二是严格学习培训。由人社部门联合卫生部门对责任医师进行岗前培训教育, 培训教育合格后方能取得申报资格。培训内容主要包括医疗保险的基本政策、责任医师岗位职责、医保协议内容、医保管理规定等等。通过培训, 一方面提高了医务人员的责任意识、服务能力;另一方面促进医保责任医师制度的有效落实。三是严格审核备案。由本人申请, 所在定点医疗机构进行资格审查, 经审核符合条件的, 报人社部门备案并实施公示制度, 同时将变动情况及时上报人社部门。医保经办机构为责任医师统一编码, 并将其个人相关信息录入系统, 建立电子档案。四是严格退出机制。医保责任医师一年内2次发生违规问题被通报的同时, 即取消医保责任医师资格。凡被取消医保责任医师资格的人员, 须经过专门的培训和学习, 两年后方可重新申请责任医师登记备案。连续两次被取消医保责任医师资格的, 将永久性的被取消医保责任医师资格。
二、建立考核督查机制
首先, 明确定点医疗机构在管理医保责任医师工作中的责任。定点医疗机构负责本单位责任医师的日常管理工作, 定期对责任医师进行培训、督查检查, 确保医保政策通过责任医师得到落实。认真落实医保责任医师管理制度, 并出台相关内部管理办法, 要求做到“五严”, 即严格执行诊疗常规、严格把握就医审核关、严格掌握出入院标准、严格执行“三大目录”、严格遵守“知情同意”原则。其次, 落实医保经办机构职责。医保责任医师如发生11种违规情形之一的, 由人社部门按照《定点医疗机构管理办法》、《定点医疗机构服务协议》予以通报, 并暂停医保责任医师的医疗保险医疗处方权6个月;年度内再次发生违规问题被通报的取消医保责任医师资格。如身份为机关事业单位在职在编工作人员的, 其年度考核结果不得高于基本合格, 相应取消年度先进表彰、工资晋级、职称评聘等资格。责任医师的考核由医保经办机构牵头负责, 主要通过以下三种形式进行:一是加强责任医师日常门诊、住院医疗费用考核。充分利用实时网络优势, 排查违规对象, 锁定监管目标, 做到有的放矢。对费用畸高、诚信度不好的单位和责任医师进行重点检查, 重点对“四个异常”人群 (个人门诊>15次/月、门诊费用>500元/月、个人住院>2次/月、住院费用>1万元/日) 实施实时监管, 抓住不规范行为的人和事, 从源头上堵塞不合理医疗费用支出。二是加强定点医疗机构日常巡查和专项检查考核。医疗保险经办机构采取分析信息数据、重点监控、实地督查等方式加强对责任医师医疗服务行为的监管。督查考核工作坚持“四个结合”, 常规检查与专项检查相结合, 随机抽查与定点稽查相结合, 一般稽查与重点稽查相结合, 日常考核与年度考核相结合。医保经办机构认真开展日常检查, 坚持首诊查验制、医疗费用剖析制、信息适时监管制等8项制度, 定期、不定期组织人员对定点医疗机构进行抽查、夜查, 并针对冒名住院、挂床住院等问题开展专项检查, 发现问题时, 对负有责任的责任医师及时进行处罚, 拧紧了医保基金流失的“阀门”。今年, 我县某医院是连续几年的医保管理先进单位, 因该院一临床医生对一起冒名住院违规行为把关不严, 医保经办机构通过认真调查核实, 经取证违规属实, 对科主任等多名责任医师处以通报并暂停资格等处罚。三是加强受理投诉举报考核。根据我县基本医疗保险举报奖励办法, 医保经办机构建立了长效投诉举报受理机制。在近几年查处的违规和骗保案件中, 约有三分之一的违规责任医师是通过受理举报投诉被处罚的。
三、建立长效管理机制
人社部门将医保责任医师管理作为医疗保险定点医疗机构协议管理和信用等级管理的重要内容, 并将其纳入年度考核内容, 考核结果同本人职称评定、工资晋级和年度表彰相挂钩。一是将责任医师管理纳入定点医疗机构医疗服务协议管理范围。服务协议明确规定, 定点医疗机构应切实抓好本单位责任医师的培训、教育、资格审批与日常管理工作, 配合医保经办机构做好责任医师的管理与考核, 将责任医师的管理情况纳入定点医疗机构的年度考核。二是将责任医师管理与定点医疗机构医疗费用结算相挂钩。对定点医疗机构实行医疗费用年度总量控制前提下的复合式结算办法, 非责任医师为参保人员开具处方和发生的医疗费用, 医疗保险基金不予支付。责任医师被取消资格的人数达到该医疗机构核定医师总数5%以上的, 人社部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务, 并责令其进行整改, 经验收合格后, 方可恢复定点资格。因违规造成医疗保险基金损失的, 由人社部门负责追回;构成犯罪的, 由司法机关依法追究刑事责任。三是将责任医师管理与定点医疗机构信用等级评定相衔接。责任医师管理情况作为定点医疗机构信用等级晋升评定的前提条件之一, 当年有违规行为记录的责任医师人数占本单位责任医师总数2%以上的, 不得参加本年度医保诚信单位的评选。四是将责任医师管理与医保诚信医师评定结合起来。取得责任医师资格1年以上、年度内无医保违规行为的医师均属评定范围。对于责任医师管理工作较好、被评为诚信单位或A级诚信单位的定点医疗机构, 适当增加参评比例或名额。对评定的诚信医生发给证书, 并通过媒体进行广泛宣传。目前, 已评定医保诚信医生20名。