全科助理医生

全科助理医生（共10篇）

全科助理医生 篇1

(五) 妇产科 (6周)

1. 轮转目的:

掌握妇产科常见疾病的基础理论和基本知识;掌握门诊常见妇科疾病的处理流程;掌握围生期保健的主要内容和相应的处理原则;掌握计划生育指导、常用计划生育手术的适应证;掌握妇产科常见急危重症的诊断和评估、转诊指征及其转诊注意事项。

2. 基本要求

(1) 常见症状:掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则:白带异常、阴道异常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔肿物、腹胀。

(2) 主要疾病:1) 宫颈和阴道炎症。熟悉:常见宫颈和阴道炎症的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。2) 阴道异常出血。了解:导致阴道异常出血的常见疾病及其特征。3) 子宫肌瘤、卵巢囊肿。熟悉:子宫及卵巢良性肿瘤的临床表现、体征、处理原则、转诊指征。4) 妇科急腹症。熟悉:异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转的临床表现、常用辅助检查方法、适时转诊的指征。

(3) 基本技能:1) 围生期保健。掌握:妊娠早、中、晚期诊断方法;孕期保健的检查内容和意义;临产表现及护理;产妇及新生儿的护理;产后保健内容等。熟悉:接生技术;高危妊娠的识别、诊断、转诊指征;新生儿窒息复苏的基本技术, 异常产褥的诊断、处理原则、转诊指征。了解:产后出血的急救处理。2) 围绝经期保健。掌握:围绝经期综合征的临床表现及诊断;围绝经期骨质疏松症的预防与治疗。熟悉:其他围绝经期常见的健康问题及预防。3) 计划生育。掌握:各种避孕方法的适应证和禁忌证, 取放宫内节育器等计划生育手术适应证和禁忌证、高危手术的识别及转诊指征。熟悉:计划生育手术并发症的识别、处理及转诊指征;优生优育的咨询与指导。4) 其他相关技能。掌握:妇科双合诊检查技术;窥阴器的使用方法;尿妊娠试验 (人绒毛膜促性腺激素测定试验) 试纸的使用方法、血清绒毛膜促性腺激素β亚基测定的指征;宫颈细胞学筛查的方法、结果判断和宫颈涂片操作技术;阴道分泌物悬滴检查相关原则和技术。熟悉:孕期四步触诊检查法;骨盆外测量方法。了解:刮宫术操作原则及过程;宫内节育器置入术及取出术的操作原则及过程;妇科B超检查的临床应用。

妇产科轮转学习主要疾病和例数要求见表11, 基本技能要求见表12。

(六) 儿科 (4周)

1. 轮转目的:

掌握儿科常见疾病的基础理论和基本知识;掌握儿科病史采集和体格检查的特殊性;小儿用药特点、药物剂量的计算方法;小儿生长发育指标的正常值和测量方法;儿科常见疾病的诊断和处理原则;了解儿童生长发育规律和影响因素。

2. 基本要求

(1) 主要疾病:1) 新生儿肺炎。掌握:新生儿肺炎的预防措施及转诊原则。熟悉:新生儿肺炎的临床表现及诊断。了解:新生儿肺炎的病因及治疗原则。2) 新生儿黄疸。掌握:新生儿黄疸的分类、诊断与鉴别诊断、转诊原则。熟悉:新生儿生理性黄疸的发展过程;高胆红素血症的临床表现、危害性及防治方法。了解:新生儿时期胆红素代谢的特点;胆红素脑病的临床表现及防治方法。3) 小儿贫血。掌握:小儿贫血的诊断标准、鉴别诊断、治疗及预防原则。熟悉:营养性缺铁性贫血病因、发病机制及临床表现。了解:小儿铁代谢、叶酸和维生素B12代谢的特点。4) 佝偻病及婴儿手足搐搦症。掌握:佝偻病及婴儿手足搐搦症的临床表现及各期的诊断、治疗及预防原则。熟悉:佝偻病及婴儿手足搐搦症的病因及发病原理。了解:维生素D的主要生理功能, 维生素D过量或中毒的临床表现及防治措施。5) 常见呼吸道疾病 (包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、喉炎) 。掌握:常见呼吸道疾病的诊断、处理原则及转诊指征。熟悉:常见呼吸道疾病的临床特点。6) 小儿腹泻。掌握:小儿腹泻的临床表现、诊断要点、治疗 (包括液体治疗) 原则及转诊指征。熟悉:小儿腹泻的病因及鉴别诊断。7) 小儿腹痛。熟悉:小儿腹痛的病因、检查方法、诊断与鉴别诊断、内外科处理原则及转诊指征。8) 小儿惊厥。掌握:高热惊厥的临床表现、诊断与鉴别诊断、急救措施和预防原则。熟悉:高热惊厥的病因、发病机制;癫痫持续状态的定义、危害性及治疗原则。9) 先天性心脏病。熟悉:小儿各年龄段心界、心率和血压的正常值;先天性心脏病的临床分类及特点。了解:小儿循环系统解剖生理特点;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;法洛四联症的临床表现、诊断要点及转诊原则。10) 小儿常见急性传染病 (手足口病、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、脊髓灰质炎等) 。掌握:小儿常见急性传染病的临床表现、诊断要点、转诊指征。熟悉:小儿常见急性传染病的病因、流行病学特点、鉴别诊断、防治原则及常见并发症。

(2) 其他相关知识与基本技能。掌握:儿童体格检查及其各项测量值的正常范围;小儿生长发育与评估;婴儿配奶方法。熟悉:小儿神经、精神发育的规律;小儿用药特点及药物剂量的计算方法。了解:小儿生长发育的规律、临床意义及影响生长发育的因素。

儿科轮转学习主要疾病及例数要求见表13, 基本技能要求见表14。

(七) 中医科 (2周)

1.轮转目的:

熟悉和了解中成药的使用和部分中医实用技能。

2. 基本要求:

(1) 中成药的使用。熟悉:常用中成药的适应证、使用注意事项、常见副作用及处理原则。了解:临床常见疾病的辨证施治方法及食疗常识;孕产妇常见疾病的用药禁忌;流感、秋季腹泻等常见传染病的中医预防。 (2) 实用技能。1) 耳穴疗法之压豆法。熟悉:耳穴压豆法的原理、耳穴分布图、配方取穴法、适应证和禁忌证、物品准备、操作方法、护理及注意事项。2) 刮痧。熟悉:刮痧施治原则、适应证和禁忌证、操作方法及注意事项。了解:常用刮痧板材料、刮痧润滑剂型。3) 拔罐。熟悉:拔罐施治原则、适应证和禁忌证、临床操作的基本方法及注意事项。4) 针灸。熟悉:针灸适应证、注意事项。5) 按摩。熟悉:推拿常用腧穴;常见病的推拿手法及常用保健推拿法。

(八) 眼科 (2周)

1. 轮转目的:

掌握眼科常见疾病的基础理论和基本知识;掌握病史采集、体格检查等临床技能;掌握眼科常见疾病的诊断与鉴别诊断、处理原则;了解常用的诊疗技术。

2. 基本要求。

(1) 常见症状:掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则:视力障碍、感觉异常 (眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛) 、外观异常、视疲劳等。 (2) 主要疾病:1) 睑腺炎 (麦粒肿) 。掌握:睑腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉:睑腺炎的局部治疗方法。2) 睑板腺囊肿 (霰粒肿) 。掌握:睑板腺囊肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉:睑板腺囊肿的局部治疗方法。3) 结膜炎。掌握:结膜炎的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉:结膜炎的病因、治疗用药。4) 白内障。掌握:白内障的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉:老年性白内障的分型、分期。5) 青光眼。熟悉:青光眼的分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。6) 眼外伤。掌握:不同原因造成眼外伤的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则;酸碱化学伤的急救冲洗技术及其注意事项。 (3) 基本技能。掌握:外眼一般检查技术;眼底镜的使用及正常眼底的识别;眼冲洗治疗。了解:结膜囊异物处理方法;眼压测定;视力检测。

眼科轮转学习病种及例数要求见表15, 操作基本技能要求见表16。

(九) 耳鼻咽喉科 (2周)

1. 轮转目的:

学习耳鼻喉科常见疾病的基础理论和基本知识, 掌握病史采集、体格检查等临床技能;掌握耳鼻喉科常见疾病的诊断和处理原则;了解耳鼻喉科常用的诊疗技术;培养正确的临床思维。

2. 基本要求。

(1) 主要疾病:1) 耳外伤、鼻外伤。掌握:耳外伤、鼻外伤的处理原则。熟悉:耳外伤、鼻外伤重症病人的临床特征、转诊指征和转诊注意事项。2) 鼻出血。掌握:鼻出血的紧急处理原则。熟悉:鼻出血的常见病因、进一步处理方法。3) 鼻炎、鼻窦炎。掌握:鼻炎、鼻窦炎的临床表现与治疗原则。4) 急慢性扁桃体炎。掌握:急慢性扁桃体炎及并发症的诊断、治疗原则。熟悉:急慢性扁桃体炎的局部治疗方法。5) 急性喉炎、会厌炎。掌握:急性喉炎、会厌炎的临床表现、治疗原则;重症患者转院前处理及途中的处理。6) 突发性耳聋。了解:突发性耳聋的临床表现与治疗原则。7) 中耳炎。熟悉:中耳炎的常见类型、临床表现及治疗原则。 (2) 基本技能。掌握:耳鼻咽喉一般检查;耳镜使用;鼻咽镜及间接喉镜使用;外耳道异物 (耵聍) 取除。了解:听力检测;上颌窦穿刺术。

耳鼻喉科轮转学习病种及例数要求见表17, 操作基本技能要求见表18。

(十) 皮肤科 (2周)

1. 轮转目的:

学习皮肤科常见疾病的基础理论和基本知识, 掌握病史采集、体格检查等临床技能;掌握皮肤科常见疾病的诊断和处理原则;了解皮肤科常用的诊疗技术。

2. 基本要求:

(1) 常见症状。掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断及处理原则:斑疹、丘疹、风团、水疱、脓疱、浸渍、糜烂、溃疡。 (2) 主要疾病:1) 湿疹。掌握:湿疹的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。了解:湿疹的病因与发病机制。2) 接触性皮炎。熟悉:一般接触性皮炎的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则;重症接触性皮炎的处理原则。了解:接触性皮炎的病因与发病机制。3) 药疹 (药物性皮炎) 。掌握:一般药疹的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则、预防方法。熟悉:重症药疹的临床表现及处理原则。了解:药疹的病因和发病机制。4) 荨麻疹。掌握:一般荨麻疹的临床表现、诊断、治疗及重症荨麻疹的急救处理原则。了解:荨麻疹的病因及发病机制。5) 银屑病。熟悉:寻常性银屑病的临床表现、诊断与治疗原则。了解:银屑病的病因及诱发因素;特殊类型银屑病表现。6) 皮肤真菌感染。熟悉:手足癣和体股癣的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。了解:甲癣、头癣和花斑癣的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。7) 单纯疱疹和带状疱疹。掌握:单纯疱疹和带状疱疹的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。8) 疣。了解:各种疣 (寻常疣、扁平疣、传染性软疣) 的临床表现及治疗原则。9) 痤疮。了解:寻常性痤疮的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。10) 疥疮和阴虱。熟悉:疥疮和阴虱病的临床表现、治疗原则及预防。了解:疥疮和阴虱病的致病因素、传染途径。11) 性传播疾病。熟悉:梅毒、淋病的病因及传播途径;后天性梅毒的分期、各期的临床表现及胎传梅毒的临床表现、梅毒血清学检查的临床意义及梅毒的诊断与鉴别诊断及治疗;淋病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。了解:性传播性疾病概念;非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹及尖锐湿疣的临床表现、诊断及治疗原则。 (3) 其他相关知识及基本技能。掌握:常见皮肤病和性病的临床症状;常用外用药的性能、剂型及外用药治疗原则。熟悉:常见皮肤病和性病的预防原则、常用内服药物的使用;皮炎、湿疹与真菌感染性皮肤病的鉴别诊断。了解:正常皮肤的组织构造及生理功能;常见皮肤性病的冷冻、激光治疗适应证。

皮肤科轮转学习病种和例数要求见表19。

(十一) 康复科 (2周)

1.轮转目的:掌握社区康复的基本理论和基础知识, 农村地区常见疾病的康复原则;熟悉常用的康复技术。

2.基本要求。掌握:脑血管疾病及颅脑损伤所致功能障碍康复的最佳时间、康复适应证及禁忌证、康复注意事项及转诊指征。熟悉:常见疾病及损伤的康复评定及原则, 包括脑卒中、周围神经损伤、小儿脑瘫、骨关节疾病、骨折等。了解:运动疗法、作业治疗、言语治疗、常用物理因子治疗。

(十二) 传染科 (2周)

1.轮转目的:学习传染科常见疾病基础理论和基本知识, 掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能;对常见传染病能够做出诊断及给予相应治疗和转诊;掌握法定传染病报告制度和报告程序。

2.基本要求。主要疾病:1) 细菌性痢疾及其他感染性腹泻。掌握:细菌性痢疾及其他感染性腹泻的诊断与鉴别诊断、治疗原则及方法、转诊指征、预防措施及报告程序。熟悉:细菌性痢疾及其他感染性腹泻的病因。了解:细菌性痢疾及其他感染性腹泻的流行病学特征。2) 病毒性肝炎。熟悉:病毒性肝炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、转诊原则;肝功能及各种实验室检查指标及其临床意义;传播途径及报告程序。了解:病毒性肝炎的病原学基础。3) 结核病。掌握:结核病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预防原则、报告及转诊程序。熟悉:结核病的国内流行趋势;常用药物的副作用。4) 获得性免疫缺陷综合征。掌握:获得性免疫缺陷综合征的临床表现。熟悉:获得性免疫缺陷综合征的诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序。了解:获得性免疫缺陷综合征的病因、流行病学特征和发病机制。5) 其他传染病和寄生虫病:如霍乱、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、猩红热、水痘、手足口病、其他地方性传染病和常见寄生虫病等。掌握:其他传染病和寄生虫病的临床表现、诊断要点、转诊注意事项。熟悉:其他传染病和寄生虫病的鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序。了解:其他传染病和寄生虫病的病因、流行病学特征和发病机制。6) 突发急性传染病:如鼠疫、人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎等。熟悉:突发急性传染病的临床表现、诊断、预防原则、报告及转诊程序。了解:突发急性传染病的国内流行趋势。7) 其他相关理论与知识。熟悉:常规消毒、隔离方法、自我防护, 传染病社区管理与方法。传染科轮转学习病种和例数要求见表20。

全科助理医生 篇2

医生如何接待病人”

来源：北京吴春容全科医学研究中心作者：吴春容

当一位病人走进全科诊室时，全科医生应该如何接待病人，这是大家都比较困惑的问题，没有一个定论。全科医学“个性化服务”的原则早已经告诉我们，全科医生提供的服务应该是因人而异的，而不是千篇一律的。针对不同的病人，应该采用不同的接诊技巧。当然，很少有危急重症患者进入全科诊室，进入全科诊室的病人一般都是诊断明确的慢性病患者，所以，不必专门考虑如何与急症患者交往，只需考虑如何进行急症患者的院前处理和合理转诊。

进入全科诊室的病人一般都是全科医生熟悉的病人，也有一部分第一次接触的病人，大部分都是本社区的居民。全科医生的服务理念应该是通过全科诊室的服务逐渐与社区中的全体居民建立长久、密切的朋友式关系，因此，全科医生在全科诊室中只看到一个人或病人，但要关心与这个人或病人有关的人，如家庭成员、周围邻居、单位同事等。从一个人扩大到一个家庭，再扩大到一个人群，逐渐扩大到社区全体居民。

全科医生在接待病人的过程中应该掌握一些基本的技巧：

1．学会打招呼

打声招呼，这是一般的接待礼仪。如果连招呼都不打，病人会觉得不被关注、不受重视、不被尊重，医生很不礼貌，很不友好。其实，全科医生不必很热情地与病人打招呼，毕竟病人不是来享受什么，而是不得不来，简简单单地说一句：“您来了。”表示关注。一般不说：“您好！”病人心理想：好什么好，好的话我能来吗，就是不好才来的。

最好能记住对方的姓名，有一些已经很熟悉而且与全科医生年龄相近的病人，全科医生可以直呼其名，这样显得亲切。年龄比全科医生大的病人，可以称呼“王大爷、李大娘、张大妈”等，年龄比全科医生小的病人，可以称呼“小李、小王”等。能记住对方的姓或姓名，会让对方很感动。

病人进入全科诊室时，全科医生应该站起来。“王大爷，您来了。”一声简单的招呼，让对方心里热乎乎的。记住，不要主动与病人握手。

2．请病人坐下

“快请坐。”得让病人坐下来，而且，坐的距离要合适，不能离医生太远了，也没必要太近了，一般控制在60—80厘米的距离。让病人坐在医生的右侧，有利于交流和检查。如果有必要，可以适当地移动一下凳子，以便使病人与自己保

持适当的距离。在示范区评估中，有的暗访员在做体验式就诊时，全科医生一直让他们站着看病，根本就没意识到应该请病人坐下看病。

3．不要一味地微笑

一些地方的卫生行政部门要求全科医生微笑着服务，这是很不合适的。如果病人没有明显的不适和痛苦，全科医生的微笑会让病人感到亲切和温暖。如果病人本来就感觉很痛苦，全科医生的微笑会让病人感觉很不舒服。病人心里想：这医生安的什么心，我很痛苦，他却很高兴，一点同情心都没有。因此，不要一味地盲目微笑，该微笑就微笑，不该微笑就要保持严肃。全科医生在感情或情绪上应该与病人共鸣，病人高兴，医生也高兴。病人痛苦，医生应该表现出严肃和同情。病人说：千金难买医生的泪。如果一位医生为病人的痛苦流下同情的泪水，病人会把医生看成亲人。

4．先关心人

现在的医生有一个通病：过分关心疾病，却很少关心病人。有的医生恨不得就直接问：你得了什么病，需要开什么药。医生不愿意多说话，也不愿意听病人说太多“没用的话”。其实，病人对这种现象的感受是很深刻的，也深恶痛绝，不要认为病人无所谓。因此，如果全科医生第一句话就问：你哪里不舒服？病人马上就会意识到：这位医生也只关心病，不关心人。

全科医生应该先看一看眼前的这位病人怎么样，应该看人问话。如果是一位首诊病人，可以问一问家住哪里，做什么工作，等等。如果是一位老病人，可以问问病人最近的生活和工作情况。还可以直接说：看您很不舒服，慢慢说，别焦急，感觉自己怎么啦？先关心人，是为了让病人觉得医生对人感兴趣，愿意帮助人。先关心人，是为了与传统的观念和模式区别开来，别一上来就冷冰冰地问：你哪儿不舒服？先关心人，是一种理念上的要求，提醒全科医生，看病先要看人。先关心人，不是一种机械的要求，不是说一定要把病人的各个方面都问清楚了，才能进一步了解病，了解人和了解病有时需要交替进行。先关心人，还不是指全面了解人，没必要等全面了解人以后，再问疾病发生、发展的过程和规律，关心一下人，可以消除病人的紧张情绪，营造一种亲切感，接下去该问什么就问什么，但总的来说，必须问清疾病与病人的生活背景之间的关系，而不能仅仅问病。

5．注意接待细节

细微之处显真情。关注细节，最容易打动病人，最直接体现全科医生对病人的关心。关注细节包括三个方面：一是要关注病人身上的细节，如病人的表情、语气、无意识的动作、穿着打扮等，如果病人说话支支吾吾、动作焦虑不安，那就表明病人有难言之隐，这时，全科医生应该有意识地关紧门，并保证尊重病人的隐私，为病人保密；二是全科医生自己身上的细节，如衣着打扮、表情、无意识的动作、语气等，全科医生在为病人检查前洗洗手，让座前擦擦凳子，表示关注时身体往前倾等。有一位男的全科医生让一位女病人躺在检查床上，拉上帘子，二话没说，伸手帮女病人去解裤带，结果，女病人很尴尬。全科医生的仪表也很

重要，如果全科医生满脸胡子，头发很乱，穿的衣服很脏，病人就会觉得医生的档次和水平很低；病人往往很注意全科医生的表情，如果全科医生皱一下眉头，病人就会感觉问题很严重，如果全科医生说话的语气很神秘，病人会觉得医生有什么严重的事情没有告诉自己；三是注意服务的细节，如详细解释病情、耐心说服教育、反复强调重要的事项、把每一个细节都考虑在内、对每一个环节都认真负责等。全科医生有必要把所有的服务环节都画出来，对每一个服务环节进行管理，实施全过程感动。

6．重视与病人告别

给人留下深刻印象的往往是告别的那一刻，而医生往往不重视这一刻。如果开完处方，夹在病历本中，扔给病人，什么话也不说，就让病人离开，这会让病人感觉很愤怒。全科医生应该在与病人告别之前，对病人做一次简单的总结：您的问题是这样的┅┅，所以，您应该怎样做┅┅，需要注意一、二、三┅┅，您已经完全明白我说的话了吗？。要对病人做一些承诺：如果您感觉有什么不好，马上来找我，随时可以与我联系，我会马上帮助您┅┅，千万不要觉得不好意思，就把我当作自家人。“好了，今天先这样，一定要记住我说的话”。全科医生应该站起来，把病人送到门口，说一些告别的话：您走好，祝您早日康复！当然，如果全科医生还想多了解一些情况，但今天的时间又不允许，可以预约病人什么时候再来，但不能说：欢迎您经常光临我们这里。全科医生可以说：如果您觉得有什么问题，随时可以过来和我聊聊。

全科医生之困 篇3

在国外，全科医生已成为现代医学的“半边天”：全科医生们所受的训练和经验使之能够从事内外科等若干领域的服务；必要时，全科医生也适度地利用社会资源及专科咨询，为个人及其家庭提供连续性的医疗保健服务。

老年人的社交场所

2013年8月初的上海，平均温度达到 40. 8摄氏度，在热得谁都不愿意出门的天气里，上海徐汇区康健街道社区卫生服务中心仍接待了1800名左右的患者挂号。

这里的患者90%左右都是老人。社区卫生服务中心的自助挂号机从早上7点15分开始工作，老人经常穿着拖鞋睡衣，先过来挂个号，然后提着购物袋去周围的菜场买菜买早点，8点左右再回医院看病。

康健街道社区卫生服务中心共有30名全科医生，管理着住在这里的9万多社区居民，基本上平均每千人有3名全科医生负责。

“我们这里平时门诊挂号大约有每天2000人左右，有一年过春节的前一天，达到4000多人。” 康健街道社区卫生服务中心全科副主任医师李震宇对《瞭望东方周刊》介绍，老年人有备药的习惯，而常用的老年人用药这里几乎都有。

李震宇提供的上海市有关数据显示，上海老年人每年看病20～30次。老年人一般患有慢性病的居多，再加之行动不便等特点，让他们更倾向于选择社区卫生服务中心。“这里有点像老年人的社交场所。”李震宇形容。

上海社区卫生服务中心的前身一般都是地段医院，“当时地段医院的用药自主权比现在大得多，可以使用1400多种药。”但如今，用药限制已经成为影响到社区卫生服务中心发展的可见因素了。“现在PCI围手术期的用药70%不能在社区得到满足，慢性肝炎抗病毒用药100%不能在社区得到满足，这样的用药环境肯定会导致病患倒流。”李震宇补充。

目前在社区卫生服务中心里，连透析肾病的治疗也无法进行。李震宇介绍，有一次他去台湾地区学习，看到一家私人诊所都能开展透析服务，每个月可以为50名患者治疗，他感到很震惊。

“现在大医院专科门诊做的工作和社区门诊差别不大，不能体现专科的价值。”李震宇说。

首都医科大学家庭医学系主任崔树起教授告诉《瞭望东方周刊》，“全科医生服务的应该是全部人群，而不仅仅是老年人，全科医生的作用基本上是负责预防、治疗以及保健。专科医生坐等病人是无法充当预防疾病的主力军的。” 他认为，在中国看病难看病贵的国情下，全科医生的功能还未完全发挥。

全科医生的培养途径

根据世界卫生组织的建议，每2000人拥有一名全科医生才能够满足新世纪的健康需求。

中国在“十二五”计划中明确指出，到2015年，将通过转岗培训、在岗培训和规范化培养等多种途径，培养15万名全科医生，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院均有全科医生。

而中国目前的全科医生和助理医生只有7. 8万人，而且学历整体偏低，如果要达到《指导意见》中的相关目标，即2020年基本实现城乡每万名居民有2～3个合格全科医生，至少需要27万到41万名高素质的从业者。

不过，有关部门正在通过多种方式“整编”出一支全科医生队伍。

多数全科医生眼下都是由内科医生转岗而来，一般通过600个学时的岗位培训学习，考试合格再参加全科医师资格考试，通过考试经过批准注册后，方可成为全科医生。

“专科医生专业训练面很窄，对于门诊的全面应诊能力受限，而全科医生的主要功力是在门诊，即使在很简单的设备条件下也应能判断病人病情的轻重，这正是现在我国大部分全科医生缺少的。”崔树起说。

2010年开始，我国的全科医生培养逐步规范为“5+ 3”模式，即先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。“我们医院只有3个这种模式培养的全科医生。这种人才少，领导也重视，希望之后每年能够引进2～3名。”李震宇说。

崔树起透露，门诊教学严重不足已成为全科医生培养的一大问题。他介绍，在国外，全科医生的培养要求通过医学院的通识教育后，再经过3年的全科医学毕业后教育/职业教育才能成为全科医生；这3年中，要在全科医学门诊经过带教医生直接指导、监管，直至独立接诊病人三个阶段的训练，并完成数千病人的门诊接诊数，达到独立行医的水平后，才可毕业。“只有本身是全科医生的人才能胜任带教老师，靠专科医生是无法培养全科医学的思维和门诊技能的。”

除此以外，在缺医少药地区还有更大一批类似全科医生的“乡村医生”，而他们大多没有医生执照。“他们实际上还是农民，但是中国缺医少药的地区还得依靠他们提供医疗服务。”崔树起说，“其中只有10%～15%的乡村医生考上了助理执业医师。”

2011年， 《乡村医生从业管理条例》到期，越来越少的人愿意做乡村医生，这也使得农村缺医少药的情况更加突出。

“村卫生院要做到全部配备，是有一定困难的。按照国家要求，社会人员需要通过国家的全科医生执业医师资格考试，然后才能去村诊所和卫生院当全科医生，但现实情况是，乡镇卫生所医生往往达不到这个要求。” 江苏省盐城市建湖县近湖乡医院副院长薛正清对《瞭望东方周刊》坦言。

中国科学院院士、中国医学科学院副院长、协和医科大学副校长曾益新曾经透露过一组数据：在法国每千人拥有1. 6名全科医生，1. 7名专科医生；在美国每千人拥有1. 0名全科医生，1. 5名专科医生；澳大利亚每千人拥有1. 4名全科医生，1. 4名专科医生。

但我国的现实是，卫生人力资源不足，平均每千人的医生数都还不够多，地区之间差别也很大，全科医生就更加匮乏了。

医生和病人都难留住

一些医学院正在开始培养全科医生队伍，但并不一定留得住人才。薛正清说，“大学生毕业喜欢往城市里面钻。虽然乡镇医院给大学生以正式的编制，但是在具体选择的时候，也是喜欢靠近县城区的医院就业。”

全科医生留不住的原因还有编制。“我曾经接触过一个社区，只有三个编制，却要管理几万人口的健康问题。与大医院相比，社区医院明显处于不利地位。”崔树起说。全科医生有专门的职称晋升途径。李震宇称，“每年晋升副高的名额是70个，上海有副高职称的全科医生有500人左右，徐汇现有80个副高职称的全科医生，我们医院有9个。”在他看来，即便这样，与大医院相比，晋升的途径更加难一些。

在上海康健街道社区卫生服务中心，一个全科医生的税后年薪大约在9万元。“上海全科医生的工资水平算是高的，有些地区，即使有编制的全科医生，工资也低于当地平均工资水平。”崔树起说。

这确实是个普遍存在的问题。薛正清说，“全科医生工资完全依赖财政拨款，相对来说待遇比较低，从而导致了工作人员普遍积极性不太高。”而在国际上，瑞典的全科医生收入是社会平均收入的2. 2倍；英国的全科医生收入是社会平均收入的4. 2倍；美国全科医生收入是社会平均收入的3. 3～3. 7倍。

留不住医生的另一面是留不住患者。

“上海的医保卡使用范围有很大的自由度，一家社区医院硬件、软件条件好，患者自然愿意来。”李震宇对于社区卫生服务中心很有信心，但并不是每个社区医院、乡镇医院都能有这样的底气。

“全科医生关键是首诊，但现在做不到，病人们总是趋高趋全，无论大病小病患者都要找专家。”李震宇说。

“病人会担心社区医院医生的水平，这也是有道理的。首诊一定要保证病人的安全。目前全科医生的服务质量还亟待提高。如果若干年以后，还是做不到全科医生的首诊服务，那就还没有实现我们建立全科医生制度的目标。”崔树起说。

全科助理医生 篇4

关键词：助理全科医生,典型工作任务,卓越医生教育培养计划

为了贯彻落实国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》 (国发[2011]23号) 文件精神, 执行教育部、卫生部联合推出的卓越医生教育培养计划, 我们进行“3+2”助理全科医生人才培养模式改革。“3+2”助理全科医生人才培养模式是指3年医学专科教育加2年毕业后全科医生培训, 为农村和基层医疗卫生单位培养下得去、留得住、用得上的专业人才。

目前, 全球面临医疗卫生三大难题, 即人口老龄化、慢性病流行、看病贵。发达国家和地区的经验已经证明大量培养专科医生不但不能解决问题, 反而使问题更加严重;而发展全科医学、培养全科医生有助于解决这三大难题。因此, 全球已达成“大力发展全科医学”的共识。2011年6月我国国务院决定建立全科医生制度。全科医生是综合素质较高的医学人才, 主要在基层承担预防保健, 常见病、多发病的诊疗和转诊, 病人康复和慢性病管理, 健康管理等一体化服务, 被称为居民健康的“守门人”。但是, 目前我国全科医生的培养和使用尚处于初级阶段, 全科医生数量严重不足, 培养助理全科医生很有必要。因此, 根据国家教育部的文件精神, 由中国职教学会教学工作委员会立项, 全国卫生职业教育教学新模式研究课题组统一设计, 淄博职业学院子课题组承担山东省淄博市的“3+2”助理全科医生典型工作任务调研。通过实践专家访谈会, 了解助理全科医生的代表性工作任务并提炼出典型工作任务, 为教育部、卫生部联合推出的卓越医生教育培养计划中“3+2”助理全科医生人才培养模式改革提供依据。

1 方法

1.1 准备阶段

课题组采用实践专家访谈法和头脑风暴法收集全科医生的代表性工作任务。依据头脑风暴法的四大基本原则, 在平等、尊重的氛围中激发各位专家想出更多、更好的意见。2012年10月10日组织淄博职业学院部分专兼职临床医学专业教师进行了头脑风暴法的模拟演练, 为正式调研做好人员培训等准备工作。

1.2 实施阶段

2012年10月12日, 在地方卫生局的大力协助下, 从淄博市张店区17家社区卫生服务中心和乡镇卫生院抽取20名全科医生参加了“助理全科医生典型工作任务访谈会”, 为确定助理全科医生典型工作任务提供了第一手宝贵资料。

访谈会分两组。第一组实践专家 (10人) 均来自社区卫生服务中心, 其中初级职称5人, 中级职称4人, 高级职称1人;第二组实践专家 (10人) 均来自乡镇卫生院, 其中初级职称5人, 中级职称5人。

每组实践专家访谈会分为两个阶段:第一阶段利用头脑风暴法请各位专家畅所欲言, 提出助理全科医生实际工作中有代表性的工作任务;第二阶段进行分组讨论, 将有代表性的工作任务归类汇总, 提炼出助理全科医生的典型工作任务, 并分别从定义、工作岗位、工作内容、工作过程、工具与方法、工作组织方式、执业标准与工作要求、区分点等方面对每项典型工作任务进行详细描述。

2 结果

2.1 代表性工作任务

在两场实践专家访谈会上, 20位专家分别提出了151项和97项助理全科医生代表性工作任务, 为第二阶段提炼典型工作任务打下了坚实基础。

2.2 典型工作任务

通过分析专家提出的代表性工作任务, 按照社区卫生服务“六位一体”的思路, 将所获得的代表性工作任务按医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导六大模块, 由浅入深进行归纳整理, 提炼出以下12项典型工作任务:

(1) 社区常用诊断技术;

(2) 社区常见病的非手术治疗;

(3) 社区常用小手术 (含外、妇、五官科) ;

(4) 中医适宜技术的临床应用;

(5) 社区常见传染病防治技术;

(6) 皮肤性病的诊治;

(7) 医学心理与精神卫生服务;

(8) 社区常用院前急救技术;

(9) 社区慢性病系统管理;

(10) 社区适宜康复技术;

(11) 社区常用预防技术;

(12) 健康教育与养生保健技术。

2.3 构建课程体系框架

典型工作任务的分析是课程开发的关键, 将每一项典型工作任务转化为“3+2”助理全科医生人才培养模式前3年的课程, 从而形成临床医学专业课程体系框架[1] (见图1) , 毕业后2年的全科医生培训依据卫生部、教育部联合出台的《助理全科医生培训标准 (试行) 》进行。

3 讨论

根据国外研究经验, 一种职业的典型工作任务通常为12~16个[2]。医疗工作作为多学科复合型的服务型行业, 目前尚无公认的研究结果供参考。本次调查提炼出12项典型工作任务, 根据每项典型工作任务确定相应课程的教学目标, 按照学生层次及岗位要求制定课程标准及选择课程教学内容。依据教学目标、课程标准认真组织编写相应配套教材, 使教材既能满足所确定的典型工作任务的要求, 又适应高职人才培养的综合能力层次需要。遵循以学生为主体、教师为主导的思想, 以职业能力为主线, 以社会需求为依据, 以典型工作任务为导向, 合理安排教学, 及时总结完善, 为培养适应社会需求的助理全科医生作出贡献。

本次调研严格按照课题组制定的全国统一的全科医生工作流程和规范, 遵循头脑风暴法的基本原则[3], 课题主持人经过卫生部全科医师培训基地师资培训班培训并获得合格证书;多年从事全科医学教学工作, 主编过人民军医出版社出版的全国高等医学院校专科规划教材《全科医学与社区卫生服务》;事先对头脑风暴法进行了认真学习和演练, 访谈中认真负责, 收到预期效果。

第一组实践专家 (10人) 均来自社区卫生服务中心, 第二组实践专家 (10人) 均来自乡镇卫生院。第一组提出151项代表性工作任务, 比第二组多出54项, 差别较大, 说明社区卫生服务中心全科医疗工作开展的项目较多, 全科医生的水平也比较高。访谈结束后, 与会的实践专家对此次活动给予高度评价, 企盼“3+2”助理全科医生教改试点能够落户淄博。

参考文献

[1]姜大源.论高等职业教育课程的系统化设计——关于工作过程系统化课程开发的解读[J].中国高教研究, 2009 (4) :66-70.

[2]赵志群.典型工作任务分析与学习任务设计[J].职教论坛, 2008 (12) :2-3.

全科医生制度[定稿] 篇5

（一）在社区卫生服务中心（站）有关负责人员领导下和上级医师指导下，开展门诊、巡诊、出诊、家庭病床、预防、保健、健康教育、康复等工作。

（二）经常深入社区居民住户，及时了解掌握社区人口动态、居民健康状况，建立健康档案，提供多种形式卫生服务，满足群众基本卫生需求。

（三）开展一般常见病、多发病诊疗，对病人进行体格检查和相应辅助检查，并提出诊断和制定治疗、康复方案，负责病人的治疗，指导、帮助其康复。

（四）进行急、重、危病人的现场抢救，并及时向上级领导汇报。确定病人的转诊，应按要求书写病历摘要，记录处理情况，协助转诊。

（五）认真、及时完成有关医疗文件书写。认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行相应的检查和治疗，严防差错事故。

（六）开展流行病、传染病的预防、监测与处理。开展社区

妇女保健、儿童保健与老年保健。开展健康教育与心理卫生

医生制度

1、责任医生必须服从全科团队负责人的日常工作安排，保质保量完成各自承担的工作及临时性工作。

2、运用适中的中西药及技术承担居民常见病、多发病、慢性病的防治工作。

3、对老年人、行动不便的慢性病人提供出诊等上门服务，针对老年人开展护理工作。

4、定期开展健康及健康促进活动，举办讲座，发放健康教育处方。

5、开展计划生育技术指导及妇幼保健工作。

6、为辖区内居民建立健康档案，对慢性病衽分类管理。

7、开展残疾人康复训练指导。

全科助理医生 篇6

依据高职临床专业人才培养目标, 通过对岗位、任务、过程等的分析, 参照《临床执业助理医师考试大纲》, 本着理论知识以“必需、够用”为度、专业技能要有针对性和适用性的原则, 体现高职教育“重实践、讲技能”的专业人才培养特点, 探索和实践助理全科医生培养的模式, 转变妇产科学的教学理念、教学目标、教学内容、教学方法及考核评价方法, 以期培养具备“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体能力的“下得去、用得上、干得好”的助理全科医学人才[3]。

1 以重视培养学生能力为目标, 转变课程教学理念

目前, 妇产科学教材仍然采用传统的编写模式, 基本上是按疾病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗的顺序来编排;教学方法是教师授课、学生听课, 教师多采用幻灯片形式按照教材顺序授课, 照本宣科地完成教学任务, 学生普遍感到枯燥乏味, 学习积极性不高, 实际动手及临床思维能力差。学生一旦进入临床, 就感到无从下手, 不能对疾病做出正确诊断和治疗。对此, 我们根据临床专业结构特点和全科医生岗位要求, 引入以人为本、以学生为中心、工学结合的教学理念。工学结合教学理念能够很好地将学习与工作实践结合在一起, 突出了实践能力的培养, 体现了职业教育必须满足社会服务和市场需求, 是高职教育的核心理念[4]。

2 以农村社区卫生服务需求为导向, 明确课程教学目标

职业院校的课程目标应坚持职业需求与可持续发展相统一, 这种以职业需要为核心的可持续发展能力的培养正是妇产科学课程改革应遵循的原则。通过对我国全科医生队伍建设的现状以及高职院校医学生就业形势和农村社区卫生服务岗位要求的分析[5], 结合《临床执业助理医师考试大纲》所要求的知识目标、技能目标及素质目标, 着眼于对学生临床技能训练和岗位素质及职业能力的培养, 促进学生职业价值观的发展和情感态度的养成。根据临床专业人才培养目标和岗位需求, 课程组教师在广泛征求校内外临床专家建议和意见的基础上, 认真分析全科医生岗位应具备的能力和本课程的特点, 确定本课程的教学目标: (1) 知识目标:掌握围生期、围绝经期保健的主要内容和相应的处理原则;掌握计划生育指导技术;掌握常见妇产科疾病的诊断、鉴别诊断和处理原则;熟悉门诊常见妇产科疾病的处理流程。 (2) 能力目标:具备对常见妇产科疾病做出正确诊断和评估, 同时做出恰当转诊的能力;能独立完成常见妇产科专科操作;能指导妇女进行自我保健、产妇产后随访和开展计划生育宣教及指导。 (3) 素质目标:具有勤奋好学的学习态度、严谨求实的工作作风;具有良好的心理素质和职业道德素质;具有一定的评判思维能力及创新能力。

3 以社区综合卫生服务能力培养为核心, 优化课程教学内容

全科医生是综合程度较高的医学人才, 主要在基层承担预防保健、常见病及多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务, 被称为居民健康的“守门人”[2]。明确当前我国基层卫生医疗机构对妇产科相关知识的需求方向, 与行业专家合作, 认真分析课程教学目标、职业岗位需求, 确定典型工作任务, 优化教学内容并不断充实和更新。教学内容以工作过程为导向, 讲常用、实用及有用的内容, 把理论与实践的学时比例由原来的4∶1改为2∶1;将妇产科相关理论分为四大模块: (1) 妇女保健与计划生育; (2) 妇产科常见病、多发病; (3) 妇产科危重症; (4) 与其他学科有交叉的疾病。在模块教学中从分析知识的内在联系和教材内容的前后联系出发, 把握教学重点, 以临床多发病、常见病、妇女保健及计划生育指导作为教学重点, 找出难点和关键, 并对知识结构进行重新优化组合。

4 以职业能力培养为本位, 实施行动导向教学法, 突出教、学、做一体化

通过引导使学生手、脑共用, 在学习活动中提高学习兴趣, 培养创新思维、团结协作能力。综合职业能力必须依靠每一次教学来培养, 围绕选定的训练学生能力的任务设计实训过程, 整个实训过程要以学生为主体, 选择行动导向教学法, 主要有项目教学法、任务教学法、案例教学法、角色扮演法、情景教学法、现代四阶段教学法等, 做好教学过程设计, 以实现技能、知识一体化, 教、学、做一体化, 将专业能力、社会能力、个人能力培养融于学生的实训过程中[6]。

教、学、做一体化即“学中做、做中学、做中教”, 既要给学生提供理论知识, 又要有具体的实例支撑, 还需要开展多元化的教学活动, 如案例分析、分组讨论、情景模拟、师生交流等, 融合妇产科人文知识和专业知识, 把学生职业能力和综合素质的培养有机结合起来。理论教学主要用情景模拟法、讲授法、PBL教学法、启发引导法、角色扮演法、演示法等, 这些方法注重调动学生的积极性, 发挥学生的主体作用, 可以形成很好的师生互动。如在妊娠早期出血性疾病的教学中, 课前教师先给学生提供一个先兆流产的病例, 并提出问题:怎样对该孕妇进行处理?让学生以分组合作的形式查阅相关资料, 课前进行小组讨论, 由每组派代表回答教师提出的问题, 然后在课堂上由学生进行角色扮演, 最后教师点评、总结。通过这样多种形式的教学, 使学生在做中学、学中做, 教师通过层层引导, 提高了学生的兴趣, 培养了学生思考问题及自主学习的能力。实践教学是培养学生动手能力、创新能力和实际工作能力的重要环节, 在实践教学过程中应充分利用图片、实物和观看录像等多种教学手段来提高学生的感性认识, 做到教师手把手教、学生放开手练。以下以四步触诊法为例, 依据教学目标设计妊娠晚期孕妇产前检查案例, 引导学生完成产前检查, 旨在培养学生的临床思维能力。课前学生自学完成任务所需的知识, 观看教学录像和查阅资料。课堂分组模拟临床情景, 并进行临床工作的演习汇报, 由师生共同评价任务完成效果, 并围绕“如何做好优质产前指导服务”进行开放性讨论, 课后整理实训报告。教、学、做一体化将教学内容任务化、具体化和真实化, 既具有工作过程的整体性, 亦体现了职业性、实践性和开放性, 实现了工学结合[7]。

5 以《临床执业助理医师考试大纲》为指导, 优化和改革课程考核方法

根据教学目标, 我们逐步形成了课堂考核、实践考核、学生自评与互评、案例分析、期末理论考核相结合的多元化考核方法。考核内容依据教学目标、《临床执业助理医师考试大纲》和行业职业能力标准, 突出职业综合能力评价, 考查学生对妇产科基础知识的掌握情况。以临床案例的形式考核临床思维与实践能力, 检验学生运用知识的综合能力;以工作过程考核为重点, 全面关注知识、技能、情感和学习过程与方法。目前, 本课程综合成绩评定包括平时成绩 (10%) 、实践成绩 (30%) 、学生自评与互评 (5%) 、理论成绩 (55%) , 将学习能力评价向职业能力评价转化, 实现学生职业综合素质和就业竞争实力的提高。

按照我国当前的教育层次, 高职院校医学生的培养方向应定位在从事基层医疗卫生服务, 高职医学院校的学生是未来基层医疗单位的主要组成人群[8]。认真分析我国全科医生队伍建设的现状以及农村社区卫生服务岗位的要求, 我们认识到, 培养农村社区卫生人才不是学历越高越好, 而是应侧重于培养应用型人才, 真正为农村培养“下得去、用得上、留得住”并全心全意为农村基层服务的卫生人才[9]。作为基层医生培养摇篮的高职医学院校, 应大力推行课程改革与建设, 尽可能设计出符合学生将来工作所需的教学模式, 以适应培养全科医生的需要。以行业领域和职业岗位任职要求为导向, 优化教学内容, 将临床多发病、常见病、妇女保健列为高职院校妇产科学教学的重点内容, 强调实用性和专业技能的培养, 将职业资格标准融入教学内容, 实现专科教育与学生就业的对接。在教学中, 既注重专业知识的教授, 也让学生了解基层卫生服务工作的特点, 使其知识结构、职业能力等方面更好地适应基层医疗卫生服务工作。

参考文献

[1]叶水福, 李小明, 王遂龙, 等.浙江遂昌县开展农村社区卫生服务的探索和体会[J].中国全科医学, 2009, 12 (15) :1450.

[2]国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[S].国发[2011]23号.

[3]宋国华, 王福青, 高凤兰, 等.“3+2”助理全科医生人才培养模式构建探讨[J].中国高等医学教育, 2013 (2) :3-4.

[4]邹伟.高职教育工学结合人才培养模式改革创新的探索与实践[J].辽宁教育研究, 2008 (1) :66-68.

[5]董燕敏.我国全科医师队伍现状与发展对策[J].中国全科医学, 2009, 12 (7) :529-530.

[6]梁亮, 李倩.浅析行动导向教学法在高职教育中的应用[J].现代企业教育, 2014 (8) :317.

[7]刘巧, 陆予云.高职中医护理学课程的工学结合教学改革浅析[J].中国医药指南, 2013, 11 (21) :382-383.

[8]邓琳琳.基于全科医生培养的高职高专妇产科教学内容改革[J].当代医学, 2013, 19 (18) :163-164.

英国的全科医生 篇7

目前全英国共有3.2万名全科医生, 平均每一位全科医生负责2000人左右的保健工作。每一位参加英国国家医疗服务系统 (NHS) 的人都要选择在一位全科医生处登记, 全科医生有接受和拒绝的权利。16岁以上可以自由选择医生, 16岁以下由父母或者监护人选择医生。病人到全科医生处就诊是免费的, 但病人要缴纳一个处方费。

为了提高全科医生的地位, 英国政府1966年的《医生章程》鼓励发展全科医生集体办公的新形式。全科医生们组成团体, 以类似医院门诊的方式让各个医生分别负则小儿科、老年病、精神卫生等专门领域病人的就诊, 并提供化验、理疗、护理等原来单个医生无力提供的各种专门医疗服务。这种集体办公的组织形式改善了全科医生的服务质量。现在英国80%以上的全科医生采用集体办公的形式, 其中25%是地方上的保健中心集体为病人服务, 这样全科医生的行医方式与半个世纪前传统的个体医生行医方式有了根本的区别, 他们的社会地位不断提高。

论全科医生培养 篇8

关键词：全科医生,培养,全科医学

在我国进行的以发展社区卫生服务和加强农村卫生工作为重点的初级卫生保健体制改革中, 要发展初级卫生保健就必须推行全科医疗, 要推行全科医疗就要依靠全科医生, 全科医生是全科医疗的主要执行者, 全科医生的“守门人”作用是开展初级卫生保健工作不可缺少的主要力量[1]。随着我国经济的发展, 我国在初级卫生保健服务方面取得了巨大的成就, 但与西方发达国家相比还有一定差距。因此, 我国必须加强全科医生培养, 努力提高初级卫生保健工作。

一、全科医学和全科医生的定义

1. 全科医学的定义。

当前比较适合我国国情的全科医学的定义是:全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科, 其范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题, 其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾[2]。

2. 全科医生的定义。

全科医生又称家庭医生, 是一种专业化程度很高的职业, 是一种在通科医生的基础上接受全科医学专门训练的高素质的新型医学人才, 是全科医疗的主要执行者, 对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务, 进行生命与健康的全过程、全方位负责式管理[3]。

二、大力培养全科医生的意义

据世界各地的调查结果统计, 所有病人中, 只有5%左右的患者需要专科医生诊治, 而人群中90%以上的健康问题可以通过训练有素的全科医生来解决[4]。由于我国社区的全科医生数目少、水平低, 不能全面有效地开展社区卫生服务, 从而造成老百姓大病小病都涌向大医院, 大医院人满为患, 而社区诊所门前冷落。长期存在的看病难、看病贵等问题没有得到根本解决。解决这些问题的最好方法就是大力培养全科医生, 逐步做到“大病在医院治疗, 小病在社区就诊”。

三、我国全科医生现状

受历史的影响, 我国专科医生与全科医生的比例严重失调, 按照国际标准, 每名全科医生应服务2000~3000人, 按最低标准计算, 我国5亿城市人口至少需要16万多名全科医生, 而目前全国真正的全科医生不到3000人[5]。除了人数不足外, 还存在着学历和职称偏低, 卫生执业资格分布不平衡, 以及收入偏低等情况。2008年, 浙江省卫生厅科教处组织了“乡村卫技人员素质提升工程”中期检查, 共走访全省11个市, 13个县 (市) , 实地考察19家市、县培训机构, 14家乡镇卫生院 (社区卫生服务中心) 和7家社区卫生服务站, 回收有效问卷303份, 其中基层全科医生填写76份[6]。该调查发现: (1) 学历层次偏低。全科医生以专科学历为主体, 占44.7%, 中专占22.4%, 本科生仅占30.3%。 (2) 职称偏低。高级职称的全科医生只占1.3%, 中级、助理占了84.2%, 显现基层难以留住高水平人才。 (3) 卫技执业资格分布不平衡。从统计来看, 中医医师 (3.9%) 、公共卫生医师 (2.7%) 所占的比例远远低于临床医师 (88.2%) 。而根据国家有关对基层社区卫生服务的指导意见:合理配备中医药或民族医药专业技术人员, 发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用, 要求6名以上从事全科医学工作的执业医师中, 至少有1名以上任职的中医类别执业医师。从目前的比例来看, 距此要求相差甚远。 (4) 收入偏低。全科医生税后年收入2.1~3.5万的占55.3%, 2.0万以下的占14.5%, 3.5万以上的仅占30.2%, 相比于浙江省专科医生的年收入来说, 还是比较低的[6]。

四、培养全科医生的措施

1. 在高等医学院校设立全科医学专业, 大力培养全科医生。我国目前全科医生的培养制度主要是“五加三”模式, 即5年的本科临床医学教育加3年的全科医学规范化培训[7]。在5年的本科临床医学教育中, 教学培训课程设置应包括: (1) 医德医风; (2) 人文学科课程, 如社会医学, 医学心理学, 人际沟通课程; (3) 临床医学课程, 内容上要防治结合, 中西医结合, 满足社区卫生服务要求; (4) 应用课程:为适应全科医生基层服务的需要, 开设全科医学概念、全科医生临床策略、卫生事业管理和社会健康保险等方面的课程[8]。通过这些课程的学习, 使全科医生掌握全科理论, 并培养他们的职业素养。在3年的全科医学规范化培训中, 27个月在国家认定的全科医生规范化培训基地轮转学习, 6个月在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习[7]。全科医生规范化培训基地一般在综合性医院, 全科医生必须在内科、外科、妇产科、儿科、急诊医学科等13个临床科室轮转27个月。通过临床轮转, 系统学习临床常见病、多发病的基础理论和基本知识;掌握病史采集、体格检查、病历书写、常见病相关辅助检查及基本操作技能;培养正确的临床思维, 掌握临床常见病的诊断、处理原则及转诊 (双向) 指征;培养职业素养及沟通能力[9]。最后6个月, 全科医生将在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习。社区实践阶段是全科医生执业上岗的实战阶段, 此阶段将所学的全科医学基本理论、临床各类常见疾病的相关知识以及慢性病管理技能与技巧、行为科学与人文、社会学等相关学科基本知识运用于全科医生的日常工作中;通过社区实践阶段各科室带教老师“一对一”的指导, 掌握全科医疗与公共卫生服务基本技能, 熟悉社区卫生机构中管理的基本技能, 为今后从事社区卫生服务工作积累实际经验[9]。

2. 在岗医生通过转岗培训“转型”为全科医生。近十年来, 我国的全科医生培养主要是通过转岗培训来解决的。对从事社区卫生服务的执业医生, 采取脱产、半脱产或业余学习方式进行全科医生岗位培训, 一共600学时左右, 其中理论教学500学时, 实践教学约100学时, 使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能, 提高其防治社区常见疾病和解决社区健康问题的能力, 向个人、家庭、社区提供融预防、医疗、保健等为一体的基层卫生服务, 达到全科医生的岗位要求[10]。经过考核, 合格者获得全科医生上岗证。

3. 从大医院分流一部分医生到社区卫生服务机构工作, 扩大和加强基层的全科医生队伍。

4. 全科医生继续医学教育。对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医生, 按卫生部有关规定, 通过各种形式, 开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为内容的继续医学教育, 使其适应医学科学的发展, 不断提高技术水平和服务质量[11]。

5. 政府应当改革现有的全科医生管理体制, 制定一系列的激励和优惠政策, 提高全科医生的社会地位和经济收入, 才能吸引大量优秀人才加入到全科医生队伍, 从而加强社区的卫生服务质量。

社区全科医生现状浅析 篇9

1 全科医生现状

1.1 全科医生严重不足

与国外全科医生一般占医师总数的1/3甚至1/2相比, 截至2012年10月我国注册的全科医生8万余名, 仅为执业医师总数的4.3%[2]。2012年5月, 上海市统计局依据国家批复本市常住人口总量, 对各区县上报人口数据评估后, 核定浦东新区2011年底常住人口为517.5万人, 以1位家庭医生服务2000人计算, 浦东全科医生需求量超过3000名[3], 而目前注册只有一半左右。

1.2 缺少良好的技术培训

完整的医学教育是由医学本科教育、住院医师培训、专科医师培训和持续的继续教育构成的连续统一体, 各部分之间有明确的时间界定[4]。社区医院由于病种多, 有的医生对专业知识的掌握仍停留在专科和生物医学模式, 没有立足基层。因此, 强化基层医疗卫生机构在职医生的培训, 提高其综合素质和诊疗技术十分迫切[5]。

1.3 收入水平较低

与专科医院相比, 社区医院的全科医生要扎根基层, 但收入状况却不尽人意。因此, 基层医疗卫生机构难以吸引和稳定人才, 条件较为艰苦的山区、少数民族地区和贫困边远地区尤为突出。面对就业、成家、买房、养育子女等生活压力, 无论是刚刚毕业的医学生还是经过转岗培训的医生, 到基层去的吸引力很小。

1.4 职业成就感不高

全科医生承担着为辖区居民提供健康咨询、预防保健及常见病诊断与治疗等多重职责。遗憾的是, 目前仍有一部分人把全科医生想象成“赤脚医生”, 认为他们只会“头痛医头, 脚痛医脚”。遇有身体不适就跑大医院, 使得社区医疗机构病人少, 全科医生职业成就感不高。

1.5 缺乏晋升机制

目前医师晋升要有论文、外语和科研, 而全科医师缺乏全面的培训及学习实践的机会, 限制了个人的提高和发展。

2 对全科医生发展的建议

2.1 培养模式

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出, 中国将逐步建立统一规范的全科医生培养制度, 推行5+3模式, 即先接受5年的临床医学 (含中医学) 本科教育, 再接受3年的全科医生规范化培养;在过渡期内, 3年的全科医师培养可以实行毕业后规范化培训和临床医学研究生教育两种方式, 制度的建立为充实全科医生队伍提供了保障。

2.2 完善全科医生培养

借鉴美国医学院对全科医生定位培养, 资格认证机制, 甚至细化到医生与病人相处时间的多少。注重培训方法, 培训标准和课程设置应有规可依。同时, 加强全科医生的心理学知识、人文社会科学知识及全科医学知识的更新与补充。通过培训, 使每位全科医生能够全面掌握常见病、多发病的诊疗技能, 对突发的医疗应急事件能够正确处理和救护。

2.3 提高全科医生收入

各级政府和卫生行政部门应针对社区全科医生的具体情况制定和完善收入保障机制, 使基层医疗机构真正能吸引人才、留住人才、强大队伍。

2.4 完善全科医生职业晋升机制

针对基层医生的具体情况, 职称晋升参考指标不应仅限于外语水平和科研论文的发表情况, 更应重视业务能力的考核。

2.5 建立健全全科医生工作站

居民健康电子档案和电子病历的建立, 既是全科医生履行日常诊疗和健康服务、管理的工作平台, 又是全科医生自我学习和提高的工作平台, 应进一步建立和完善。

3 小结

我国基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后, 合格的全科医生数量严重不足, 制约了基层医疗卫生事业的发展[2]。发展全科医学, 需要政府建立和完善相关的制度, 并需要政府、公立医院、基层医院乃至各大医学院校的通力配合, 才能培养出合格的社区居民健康守护人。

参考文献

[1]吕兆丰, 郭爱民.全科医学概论[M].北京:高等教育出版社, 2010:2.

[2]姜润生.中国全科医学的发展历程与展望[J].昆明医科大学学报, 2012, 33 (10) :1.

[3]刘铁琳.全科医生社区“挑大梁”供不应求上海仍有近三千缺口[EB/OL].http://www.new.ifeng.com/gundong/detail.2011-10-16.

[4]鲁建华, 陈融, 王青青.美国全科医生培养模式对综合性医院全科医生培养的启迪[J].全科医学临床与教育, 2013, 11 (1) :50.

全科医生团队建设实践与构想 篇10

1 国外全科医生团队发展情况

早在1975年G.Gayle Stephens就曾提出:家庭医疗保健服务需要团队合作。发展至今,国外全科医生团队服务模式已比较完善,在人员配置、专业设置以及分工协作管理流程等方面有很多经验值得我们借鉴。英国的社区卫生服务模式由全科医生、各类护士、物理治疗师、药师和健康管理师以及社区助产士等组成的“基层保健团队”,在政府明确政策的支持保障下,全科医生对签约居民的医疗费用支出直接控制,承担签约居民临床医疗服务工作,以及部分健康教育、慢病管理等工作。一般情况下,所有的全科医生共同对团队负责,他们可根据工作需要共同雇佣一部分人员[1]。加拿大于1994年提出的9条有关基础医疗保健方面革新的建议中,最主要的就是鼓励、支持全科医生们以团队形式开展工作。政府资助全科医生与其他医疗保健领域的人员进行合作,包括药剂师、精神病学专家、营养学专家以及教育工作者等。巴西则是建立团队辖区责任制,由全科卫生工作队以团队服务的方式提供跨学科的卫生服务。一个全科卫生工作队通常包括1名全科医生、1名护士和4~12名社区代理人,65%的团队还配有牙医。社区代理人主要负责社区与卫生初级保健提供者之间的联络工作,通常由护士或社区督导员担任。截止2009年4月,巴西全国共有22.7万名社区代理人,遍布巴西城乡各个角落。

2 国内各地开展全科医生团队服务模式的实践情况

近年来,我国也逐渐认识到建立全科医生团队的重要性。中英城市社区卫生服务与贫困救助项目(Urban Health and Poverty Project,UHPP)经5年多的研究实施得到的重要经验之一,就是要形成适合国情的社区卫生服务模式,即配置全科医师、社区护士、公共卫生医师和药剂、检验等卫生技术人员,形成以全科医师为主体的团队。目前,上海、北京、天津等许多城市,都在积极实践推广全科医生团队服务模式。2004年《上海市市民社区健康促进行动计划》提出“实行团队式服务”,由“社区卫生服务中心组建团队,社区居民选择团队”;2005年把构建以“全科服务团队”为核心的新型社区卫生服务模式作为其开展社区卫生服务三医联动的综合改革措施之一;2006年上海开始推行全科团队服务模式,现在,全科服务团队已是上海市社区卫生服务的重要组成部分,是提供基本医疗和公共卫生服务的基层细胞[2]。北京东城区从2006年开始实行以社区卫生服务信息平台为依托,以社区卫生服务网格化管理为基础的全科医生团队服务模式,目前已基本形成了以“集成化团队、网格化管理、信息化支撑、责任制服务”为特色的全科医生团队服务模式。天津市2011年在和平区、河北区启动试点工作,为每个社区卫生服务中心成立4至6个全科医生团队,每个团队由3至5名成员组成,涵盖全科、中医、护理、预防等专业领域,并设一名责任医生。采用门诊、预约、上门等服务方式为责任区域内居民及其家庭提供服务。江苏省镇江市2011年组建了100支“3+X”全科责任医生团队,形成全科医生与社区居民“一对一”的契约式服务关系,并由政府财政埋单,构建全科医生服务镇江模式。“3”由社区卫生服务机构的全科医生、社区护士、预防保健人员组成,每个团队以全科医生为核心,人数不少于3人;“X”可以由集团医院医生、护士,及其他社会各方热心社区卫生服务的志愿者组成。新疆克拉玛依市从2009年6月起陆续对全科医师团队实施网格化、信息化管理,明确并严格落实全科医师团队的服务人群、服务重点及服务评价等项目,为每位社区居民配备一名“健康守门人”,推行“一居一医”式的健康责任制,有效提高了全科医师团队的工作质量和社区居民的满意度。由此可见,国内很多省市在推广全科医生团队服务模式上都进行了积极的探索。随着社区卫生服务工作实践的经验积累和对国外社区卫生服务提供模式的学习借鉴,我们发现,建立全科医生团队是适应我国经济社会发展、医疗服务模式转变的客观需要,有利于更好的利用社区资源为居民提供“六位一体”的基本医疗服务和公共卫生服务,对让群众切实享受到安全、有效、方便、廉价的社区卫生服务,提高健康素养和健康水平具有重要意义。

3 讨论

3.1 全科医生团队建设存在问题

社区全科团队是社区卫生人力资源的重要组成部分,当前社区全科团队的架构已经构建完毕[3],但目前对于全科医生团队的人员配备标准、合作机制、专业设置、工作职责、工作范围、组织管理、激励措施等方面,并没有明确的指导性文件,这就使得各地全科医生团队服务模式的开展效果不一,有运行良好真正使社区居民受益的,也有流于形式的[4]。总结各地的试点工作,发现建设全科医生团队存在的主要问题有:(1)建立全科医生团队,完成形式上人员的改变固然容易,但要完成团队内涵的实质性改变则非常困难,有些地方建设全科医生团队是迫于政策和形式的压力,缺乏内在主动性[5];(2)目前在我国社区卫生人力资源配置方面,普遍存在着人员数量不足、素质不高、结构不合理等问题,缺乏组建高效全科医生团队所需的人力资源;(3)团队工作内容流于形式,团队成员职责不明确,工作有交叉,社区内医疗、护理以及预防保健等卫生服务人员的数量和比例没有统一的配置标准;团队的绩效考核、评价机制还不完善,对团队的管理还有待进一步规范化、科学化;(4)相关配套设施、配套政策不到位。这些问题都不同程度的影响了全科医生团队服务模式的健康、有序推进。

3.2 有关建立全科医生团队的构想

3.2.1 内部团队和外部团队:

社区卫生服务的服务及协作团队应包括内部团队和外部团队;内部团队就是指以全科医师为骨干的全科医生团队,外部团队指社区卫生服务机构与外部资源的服务协作团队,可以多种形式通过不同的工作方式进行。如协助团队的形式可以是健康促进协会、社区卫生服务机构义务监督员(或小组)、各种病友会(如高血压病友会等)、街道或社区层面的“社区卫生服务工作小组”等。在欧美等国家,全科医生与专科医师通过“预约就诊—密切配合—会诊转诊”方式,密切配合已经成为常规[6]。我们可以在借鉴国外经验的基础上,通过加强社区卫生服务的内部团队建设,建立多种形式的社区卫生服务外部团队,探索完善社区卫生首诊制和双向转诊制的有效途径和新模式,充分利用社区卫生的内外部资源,提高社区卫生服务的质量和效率。

3.2.2 全科医生团队人员配置:

进行社区诊断,了解社区的社会经济文化背景,以及人口、地理、流行病学特征以及居民的卫生服务需求情况等,制定合理的社区卫生发展的目标任务和工作计划,基于工作分析方法进行全科医生团队的人员配置,解决定岗、定编、定员三个关键性问题,形成合理的人力资源结构,即知识结构、专业结构、年龄结构等合理搭配。(1)定岗:明确全科医生团队需要承担的任务有哪些,为完成这些任务需要设哪些岗位;(2)定编:明确岗位工作量有多少,需要多少人员完成,人员构成比例如何;(3)定员:明确岗位职责和特点是什么,需要哪些人完成,什么样的人适合团队和机构的发展需要[3]。另外,组建高效的全科医生团队,离不开具有创新意识、管理组织指挥能力、协调沟通能力以及掌握基本信息技术等其他技能的优秀团队长,团队长可以通过公开竞聘的方式选拔。

3.2.3 全科医生团队服务内容和形式:

团队的服务内容应至少包括基本医疗卫生服务和公共卫生服务两部分:(1)运用适宜的中西医药及技术,进行一般常见病、多发病的诊疗等;(2)依据国家基本公共卫生服务规范,提供国家基本公共卫生服务项目。各地可根据当地实际情况,适当增加相应项目,如天津向城乡居民免费提供18项社区公共卫生服务项目。为社区居民提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导“六位一体”的,有效、方便、经济、综合、优质的适宜技术和适宜服务。另外,可针对重点人群开展糖尿病等慢性病的特殊服务项目,充分发挥团队服务的优势。团队开展服务不必拘泥于形式,可根据居民的需求、卫生服务发展的规律以及当地实际,灵活制定各种服务形式和模式。

3.2.4 全科医生团队的管理:

根据实际情况,探索利用目标管理、全面质量管理、人本管理法、业务流程再造(business process reengineering,BPR)等方法对全科医生团队进行科学化管理的有效途径,以业务流程再造为例。(1)运用业务流程再造理论对社区卫生服务机构全科医生团队原有的分工协作流程进行分析、描绘;(2)找出每一个环节中存在的多余、低效率工作,发现全科医生团队分工、协作、管理等过程中存在的问题;(3)优化,设计新的流程改进方案,并制定与流程改进方案相配套的组织结构、人力资源配置和业务规范等方面的改进规划,形成规范、合理、高效的全科医生团队分工协作管理流程,应用于社区;(4)根据实施前后关键流程点所消耗的时间和量的数据等对实施效果进行评价,对新流程进行评估,不断修正和改善新流程。保证团队服务提供的规范化、标准化以及质量和效率。另外,为增强团队凝聚力,加强团队成员之间的沟通协作,充分发挥团队成员的主动性、积极性和创造性,应注重建立和培养团队文化。

参考文献

[1]苗蕾,王家骥.关于组建全科服务团队的思考[J].中国初级卫生保健,2010,2:33-34.

[2]玄泽亮,张惠琴,傅华.全科服务团队基本服务内容包的研究[J].中国卫生资源,2008,11(3):130-131.

[3]苏宁,彭迎春,王亚东,等.基于工作分析的社区全科团队人力资源配置研究[J].中国全科医学,2010,13(28):3147-3149.

[4]朱荣,李士雪.社区全科医生团队服务模式探讨[J].中国卫生事业管理,2008,8:542-543.

[5]吴玉苗,王瑞芳.社区卫生服务全科团队建设的思考[J].中华全科医师杂志,2009,8(11):815-816.