全科医生首诊负责制度

全科医生首诊负责制度（共4篇）

全科医生首诊负责制度 篇1

1 英国国家卫生服务体系

英国国家卫生服务体系 (national health system, NHS) 是二战后贝弗利奇提倡的全民普及医疗卫生服务, 由英国各级公立医院、各类诊所和社区医疗中心构成, 是英国社会福利制度中的一个重要组成部分。NHS主要由国家政府卫生部与各级卫生行政机关统筹规划, 而全科医生服务则是由初级卫生保健信托委员会 (primary care trust, PCT) 监督管理。NHS资金主要来自国家税收, 目前预算每年约100亿英镑, 占英国GDP的7%[1]。历史悠久的英国国家卫生服务体系不仅组织结构合理, 而且提供的服务类别比较健全, 被世界卫生组织评选为最好的医疗服务体系之一。

NHS有两个层级的医疗体系:第一层是以社区为主的初级保健服务, 由全科医生和护士提供。社区居民可以自主选择全科医生, 为自己提供卫生服务。这一权利也成为了英国全民免费医疗体制构建框架的基础。正因为其在英国政治文化中的重要地位, NHS资金的75%用于这一部分。第二层是医院提供的专业医疗、转诊服务以及紧急事故处理应急, 通常由各专科医生负责。从2009年4月起, 英国卫生部开始在伦敦的试点医院开设全天候多功能门诊, 包括全科医生服务、健康咨询和24小时药房在内的卫生服务[1]。将初级保健和二级保健相结合是英国近年来卫生服务提供中的一个重要举措。这样既节约了医疗成本, 也能收到良好的社会效应, 也将成为新型卫生服务模式的发展方向。

英国的医疗服务网络呈金字塔型, 初级卫生保健和全科医生组成坚实的底部, 而顶部则是高精尖的专家医疗。患者在金字塔的网络中逐级循环流动, 可以满足不同的医疗需求[2]。而全科医生作为社区居民健康的守门人, 使得大部分患者的问题在底层就能加以识别与分流, 并能结合健康教育等预防手段得以控制, 从而保障医疗资源的合理利用。

2 英国全科医生与全科医疗模式

全科医生 (general practitioner, GP) 是具有预防、保健、医疗和康复等系统的医学全科知识, 为社区居民提供全面、连续和及时且个性化的医疗保健服务和照顾, 在英国是提供医疗服务的主力军。

国家卫生服务体系规定所有英国居民都可以免费享受公立医疗机构的服务, 而只需患者自付少量的费用。初级卫生保健信托委员会 (PCT) 作为NHS结构的基层, 它要保证医疗资源的合理利用, 支持监督全科医生团队成员的工作, 聘用地区护士、健康访问者协助全科医生工作, 为当地居民支付医院和全科医生的服务费用。英国有6 000万人口, 总共有全科医生3.5万人, 平均每位全科医生管理1 800名居民。在社区中, 除了意外事故、急性心脑血管事件患者可直接去医院诊治, 其余85%~90%的健康问题都先由全科医生处理[3]。如今老龄化的社会, 患者通常有多种疾病, 急需系统、持久的治疗, 所以全科医生的角色越发重要。

2.1 全科医生团队与转诊制度

英国全科医生并不是NHS的雇员, 通常由数名全科医生联合开设全科诊所, 以团队的形式运行。通常由5~6名全科医生、2名护士、7~8名接待员、1名健康服务助手和1名管理者组成, 负责所在社区居民的初级医疗保健[4]。在PCT这样一个第三方机构的监督管理下, NHS运用“政府购买服务”的机制, 通过全科医生来承担一定区域的社区基本卫生服务。通常患者会就近选择全科诊所进行注册, 一般2周后会收到一张病历卡和电子病历账号, 以便每次就诊前进行预约。出现突发状况时可致电要求急诊, 一般全科诊所都会预留一些时段为其提供紧急医疗服务。

全科医生为其所登记的患者提供以下服务:疾病的筛检、诊断和治疗、儿童健康检查和计划免疫、妇女产前处理、小手术、旅行前疫苗注射、75岁以上老年人健康服务和健康咨询等[4]。全科医生负责社区居民从出生到死亡一生的健康问题, 并都记载在册。由于全科医生的绩效考核与医疗服务满意度直接挂钩, 所以全科医生在执业的过程中非常细致, 高质量的服务也加深了患者对全科医生的信任度。他们长期为固定的居民服务, 建立起非常和谐的医患关系。全科医生还会定期对社区居民进行健康教育, 帮助亚健康居民合理制订生活计划。由于社区内的全科诊所不设药房, 因此, 患者在医生开具处方后自行到附近NHS认证的药房配药。

除了基本的医疗任务外, 英国的社区全科诊所还参与临终关怀、传染病防治、药物成瘾及环境卫生问题监控等工作, 并承担诸如戒烟、减肥等健康宣教、疫苗接种、宫颈疾病筛查和新生儿检查等公共卫生服务[3]。对于转诊病人, 全科医生须开具推荐信或代为患者联系上级医院。同时, 医院会寄给患者一张通知单与预约时间。转诊医院检查的每项结果也会最终回到全科医生这里, 互为反馈的机制使患者的治疗得到延续。

2.2 终身病历与慢性病监测系统

在英国, 每名1948年后出生的居民都有完整的终身病历, 1990年后的病历系统全部计算机化并联网。NHS花费巨资构建了完善的电子信息系统, 可以通过计算机网络了解患者每一次的就诊记录、体检结果和医疗费用。因此, 全科医生对每一位患者都非常了解, 从患者的终身病历中高效地浏览病史, 节约了很多时间[4]。患者在英国境内转到任何一个诊所, 病历都会跟随着他。可以说共享资源、合理利用和避免重复检查所造成的资源浪费是电子化病历系统的优越之处。不仅如此, 每个门诊病历系统与卫生行政部门联网, 实时上传数据, 方便了对卫生机构的绩效考核, 为合理分配卫生资源提供了科学依据。

除了终身病历以外, 英国全科医生管理的慢性病范围很广, 并有效地建立起慢性病监测系统 (QOF) 。除高血压、糖尿病外, 还包括哮喘、冠心病、癌症、慢性肾病、中风和肥胖等17种慢性病, 以及抑郁症等心理疾病, 还涉及戒烟情况的管理[3]。慢性病管理监测体系非常严谨, 每种疾病都有统一的管理目标、考评细则以及质量和结果框架考评体系。全科医生可以进行自评, 再由PCT聘用的全科医生监察官对他们进行评估, 根据评估结果决定PCT给全科诊所的拨款。

3 英国全科医生的规划、培养与管理

3.1 全科医生规划

英国的全科医生和专科医生的比例大约是1∶1。由于两者的社会地位和福利待遇相当, 因此, 吸引了许多医学生将全科医生作为自己的职业发展方向。每年约有45%~50%的医学本科毕业生选择全科医学培训项目, 经过一定的规范化教育与实践, 最终成为全科医生, 并在社区中开展医疗保健服务。

英国卫生部每年进行全科医生规划, 其中NHS基金预算基线数据来源于当地卫生部门注册医生数, 其中也包含了支付注册全科医生的工资和全科医生的培训费用。基金的使用以立法的形式进行规范, 明确其他种类的医师培养不得占用。全科医生的规划不仅计算医学院毕业生的流入, 而且将其他医生转入全科医学的复习训练也涵盖其中。英国还积极开展国际招聘项目, 大力吸引国外优质卫生人才, 对于其国内的全科医生队伍起到了良好的补充作用。

3.2 全科医生培养

要成为一名全科医生必须经历以下过程:一是完成5年医学本科课程。本科阶段即进行全科医学教育, 每名医学生都必须学习初级卫生保健这门课程, 由全科医生负责教学;二是在医院担任SHOs (Senior House Officers) 进行1年的临床实践后, 在英国医学会 (General Medical Council) 注册成为医生;三是学习1年的全科医学基础教程, 期间2/3在社区;四是接受3年全科医学援救专业培训, 其中2年在医院 (6个岗位轮转, 包括儿科、内科和急诊科, 外加3个自选科室, 但不能选择神经科) , 1年在全科诊所[5]。培训结束后, 通过皇家全科医生学院考试 (joint committee on postgraduate training for general practice, JCPTGP) , 并颁发职业技能训练证书 (Vocational Training for General Medical Practice, VT) , 最终取得全科医生执业资质。

考试和评估的方式:一是每位接受评估的学生完成一份研究报告;二是参加有200道全科医学的多选题测试;三是播放7~8段反映医患沟通及诊断过程的录像。全科医生教师要对学生书写一份评估报告, 包括临床技巧、服务态度和工作纪律。书面考试内容由六大模块构成, 其中内科占45%, 儿科占17%, 管理技能也占了5%[6]。医生对病人的咨询技能就是看病能力, 包括学生有没有理解病人的主诉, 有没有采取恰当的方式向病人作出解释, 学生对整个诊断过程的把握等。

为了确保全科医生的培训质量, 对教师的要求也很严格。要成为全科医生教师, 必须符合下列条件: (1) 有5年从业经历; (2) 英国皇家全科医生学会的会员; (3) 参加完成教师教育培训课程并通过面试; (4) 诊所的条件、管理符合基本要求, 如教育设施、图书馆和病历等。全科医生教师的有效期为5年, 能得到小额补贴[6]。

英国全科医生的培训过程中始终贯彻服务优先的理念。各大医学院校积极开设患者接触课程 (PCC) 及沟通技巧、咨询技巧等讲座, 让医学生第一时间了解临床实践中的医患人际关系, 在日常教育中树立医疗道德观和增强服务意识。不仅如此, 全科医生培养方案也较灵活, 除了定点医院外, 全科医疗诊所也能为学生提供就近的培训地点。在时间上, 只要学生能够保证完成每周全职培训60%的任务就可以申请兼职培训。所有全科医生培训和申请都在JCPTGP的严格监管下, 以保证培养出高质量的全科医生[7]。

除了专门的职业培训, 英国也很重视对全科医生的继续教育。对于全科医师的继续医学教育, 法规要求每年必须参加2周左右的的科研学习与专题讨论, 以提高其业务水平和理论知识。每3年必须通过国家组织的继续医学教育的考核和评估, 合格者才能继续执业注册。此外, 全科医生内部建立小组, 定期阅读最新医学文献报道, 相互交流诊断经验, 从当地的会议及自发学习更新自己的知识。素质教育和临床实践中缔造了一支高品质的医疗队伍, 这也是英国全科医生患者满意度处于较高水平的重要原因。

3.3 全科医生管理

英国通过PCT下的全科医生管理研究中心负责制定全科医生教育、管理的政策和措施, 并指导全科医生管理组织的工作。在研究中心下设有全科医生管理组织, 负责审查、批准全科医生开办医疗点的申请, 组织辖区内全科医生的继续医学教育等工作。此外, 还设立了一些专门的委员会来研讨社区主要疾病的防治对策和措施等, 并对全科医生进行专项知识培训。

英国全国约有600多个全科诊所, 200多个辅助社区卫生机构, 每100人两周内平均有l7人次看全科医生。全科医生已成为英国社区卫生服务的主要形式, 它比较合理地把全科诊所的综合性与社区卫生保健的基本要求有机地结合起来, 体现了较好的卫生服务可及性和公平性。

4 英国全科医生制度对我国的启示

我国新一轮医疗卫生改革与发展强调“广覆盖、保基本、强基层”的策略, 就此国家卫生部提出了全民健康2020的“三步走”规划, 即到2010年初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架;到2015年使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家前列;到2020年保持我国东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家水平。

作为我国医疗卫生保健服务体系中重要的一个组成部分, 全科医生队伍建设却处于初级阶段, 人力资源质量普遍不高。而初级卫生保健建设急需合格的全科医生, 医学教育也应当紧跟卫生事业发展的需要, 提供医学人才。为了充实我国全科医生队伍, 满足我国日益增长的初级卫生保健需要, 根据我国全科医生的现状和英国的经验提出以下全科医生培养策略。

(1) 我国区域卫生规划中需要大量全科医学人才, 政府在卫生人力规划中要设立专项资金, 加快培养高素质的全科医生。除了现有的医学继续教育 (包括规范化培训、岗位培训等) , 还应加快高等医学院校对全科医生的培养步伐, 探索符合中国国情的全科医生培养体系、方法和途径。 (2) 目前从事社区初级卫生保健的医务人员学历参差不齐、职称较低, 大多数全科医生是从事社区卫生服务的基层执业医生。由于长期工作在社区, 没有配套的继续教育制度, 社区医生较少有机会接触新技术, 很难提供及时、适宜的卫生服务。与综合性医院的医生相比, 临床技能差别较大。医学院校应开展多层次的全科医学教育, 将一部分专业技能扎实、有实践工作经验的社区医生直接纳入全科医学规范化培训。对于学历层次较低的社区卫生技术人员, 应该通过培训基础医学内容先提高他们的学历水平, 让其逐步通过再教育考取全科医生任职资格。 (3) 在全科医生管理方面, 不应只要求全科医生作为基本卫生服务的提供者, 还应学习“英国模式”, 积极主动地承担全科服务团队的组织者和协调者角色。全科医生应以个人为中心、家庭为范围, 开展全科门诊、家庭病床、健康教育及慢性病康复指导等基本卫生和疾病预防服务。同时, 建立一个统一有效的评估指标体系, 使其成为管理和考核全科服务团队的重要工具。评估指标体系主要包括团队成员的专业知识与技能水平、慢性病访视控制、健康档案建立、健康教育与促进的实施情况以及社区人群对团队的满意程度等方面。

为了吸引和留住更多的全科医生在基层社区工作, 政府还应该制定一系列激励和优惠政策。例如合理提高社区全科医生的收入水平, 定向招收医科大学生并减免部分学费, 改善基层卫生服务的基础设施和社区卫生人员的工作环境等。只有这样才能不断提高全科医生的数量和质量, 更好地开展初级卫生保健工作, 满足社区居民日益增长的卫生服务需求。

全科医生制度是一种新型的社区卫生服务提供与健康管理模式, 在保障人人健康方面发挥着重要作用, 它的建立是一种必然趋势。英国在全科医生的规划、培养和统筹管理等方面利用政策支持, 使全科医生在开展初级卫生保健、提高卫生工作绩效以及保证卫生服务公平性和可及性等方面发挥了重要作用。相信随着我国新一轮医疗卫生改革的不断深化和全科医生制度与队伍建设的不断推进, 全科医生将在社区居民的健康守护中扮演越发重要的角色。

参考文献

[1]Department of Health in UK.Annual Report and Accounts[S].UK, March, 2012.

[2]于保荣, 王维夫, 李友卫.英国、澳大利亚和德国的基本卫生服务提供及管理体制研究[J].中国卫生事业管理, 2007 (9) :641-644.

[3]王岚, 杜亚平.中英全科医疗服务模式的比较与探讨[J].全科医学临床与教育, 2011, 9 (3) :241-245.

[4]孙宁霞, 赵凯.英国全科医疗与初级保健制度初探[J].中华全科医学, 2010, 12 (8) :1588-1589.

[5]韩洪迅.解读欧美全科医生[J].中国医药指南, 2007 (7) :20-23.

[6]Department of Health in UK.The GP Registrar Scheme-Vocational Training for General Medical Practice[S].UK, April, 2002.

为全科医生制度叫好 篇2

全科医生的称谓，对老百姓而言，似乎有些陌生。然而全科医生并不是新出现的一类医师，我国不少医学高校近年来都开设了全科医学专业，本科毕业生已经有了2~3批。四、五年前，北京、上海等地就在社区卫生服务中心推行全科医生制度，据统计，目前全科医生制度已在50多个国家和地区实施，数量占医生总数的30%~60%。

前不久，笔者因为感冒发高烧，在家门口荷叶塘社区医疗服务部感受到全科医生便捷高效的医疗服务，免去了上大医院人满为患的烦恼。接诊的女医生首先向我介绍了她是一名湖南省人民医院派出的全科医生，她的语言修养和诊疗行为体现出应有的素质，病人立马获得良好的心理效应，接下来的留观治疗顺利而有效……

据了解，我国将全科医生的职责定位为“6位1体”，即为辖区居民提供预防、保健、免疫、计划生育、健康教育、临床医疗于一体的医生。有关调查发现，大医院63%以上的病人都是常见病、慢性病，完全可以在社区解决。全科医生是离你最近的医生，被称为居民健康的“守门人”。有守门人在社区服务，能大大节省医疗资源，降低医疗费用。

全科医生首诊负责制度 篇3

1.凡是到我门诊部体检的客人，首次为其进行体格检查的医师对该客人都具有本科室检查内容的医疗职责与义务。

2.首诊体检医师在体格检查过程中，必须详细询问既往史、个人史、婚姻史、家族史等与体检有关内容。

3.按要求认真检查各项内容，并进行准确、真实记录各项检查所见。4.首诊检查发现的阳性体征，有责任及时提请相关科室会诊，并做好会诊记录。

5.对会诊不能明确的健康问题，首诊医师及时报告医务科。

6.对体检过程中，顾客突发急症，首诊医生必须立即进行就地抢救，严禁推诿，同时报告医务科。

7.首次接诊体检客人的护士为首诊护士。首诊护士必须质量良好完成所承担的体检项目。

8.首诊护士有责任及义务对体检客人进行体检引领、辅助检查、标本采集、提供早餐等。

9.首诊护士有责任对检查项目认真做好记录，并将阳性检查结果报告医生。10.首诊护士有责任完成体检客人单项检查全过程，或将检查交给下一位护士，首诊责任才能解除，余下的事项由下一位接诊护士代替首诊护士完成。

首问首诊负责制 篇4

1、对所有急诊病人实行首诊负责制，首次接诊的医生即首诊医师，首诊医师对病员应认真组织就地抢救，不得推诿，刁难病人。

2、对患多种疾病的急诊病人，首次接诊医师应根据此次就诊的主要疾病进行分诊，首诊医师认为不属本科病员时，应建立病历，做好有关检查和必要的处理后再请有关科室会诊。

3、边缘或跨科疾病，同时会诊医师未做处理时，应由首诊医师处理，不得推诿病人，收住院有问题时，应及时请示急诊科主任,出面解决。

4、转诊他科时，首诊医师要待他科医师接诊，确认后属该科疾病，方能离去。

医疗安全管理制度

1、围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防范预案。

2、建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作的例会制度。

3、按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。

4、严格执行各项规章制度、治疗护理技术规范和操作常规。加强“三基三严”和岗位技能培训。

5、制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。

6、对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并将整改情况进行监督检查。

消毒管理制度

为了预防、控制和消除交叉感染的发生，控制传染病的发生和流行，保障群众就医安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及《消毒管理办法》的有关规定，特制定如下制度：

1、上岗时必须穿戴干净、整齐的工作衣帽。

2、要保持单位室内外整洁卫生，医疗用房定期消毒。

3、熟练掌握各种消毒方法，消毒液配置以及正确的使用程序。

4、注射用药械等应分门别类、放置有序、并有标签注明。

5、认真执行无菌技术操作规程，做到一人一针一管一用一灭菌。

6、严格执行无菌制度、隔离制度、预防交叉感染。

7、及时交换防毒灭菌物品，高压灭菌超过一周必须重新消毒灭菌。

8、严格按规定对医疗器械进行清洗、包装、消毒。对一次性注射器、输液器和其他一次性物品使用后及时消毒灭菌并做销毁处理。

9、使用的消毒药剂、消毒器械和一次性使用的医疗卫生用品，必须是获得省级以上卫生行政部门“卫生许可证”的产品。

诊所护士职责

1、在本诊所所长的领导下进行工作。

2、负责机械的消毒和开诊前的准备工作。

3、协助医师进行检诊，按医嘱给病员进行处置。

4、经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。

5、负责诊疗室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好卫生防病宣传工作。

6、做好隔离消毒工作，防止交叉感染。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。

8、按照分工，负责领取，保管药品器材和其它物品。

医师职责

1、在本诊所领导的的领导下，担任门诊值班工作。

2、对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱并检查执行情况。

3、向诊所所长及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出自己的意见。

4、认真执行好、各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和诊疗，严防差错事故。

5、认真学习，运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

6、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

7、按照诊所工作制度进行工作。

传染病管理制度

1、全站医务人员须加强学习传染病防治法和规定管理的传染病诊断标准。

2、本站各科医务人员发现传染病病人或疑

似传染病人，及时报传染病卡。如发现甲类传染病和乙类传染病中艾滋病，炭中的肺炭，应立即以电话报告所在的区级卫生防疫机构，并将传染病报告卡于6小时内报到所在的区级卫生防疫机构；乙类传染病不得超过十二小时。

3、加强门诊日志管理。门诊工作日志填写要求规范化、完整、字迹清楚。门诊发现有传染病病人、写清楚姓名、性别、年龄、职业、住址、病名、发病时间、就诊和复诊九项，并在登记本上注明已报卡。

4、隔年首号复诊传染病，如迁延性肝炎及病源携带者，按《传染病防管法》规定均需报卡。

5、建立肿瘤、职业病、中毒、性病、死亡登记报告制度。