全科医学心得

全科医学心得（通用8篇）

全科医学心得 篇1

全科医学学习心得(精选多篇)

全科医学学习心得

通过这一学期的学习，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。全科医疗强调持续性、综合性、个体化的照顾。强调早期

发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要是协调利用社区内外其他资源；其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”。总体来讲更加的人性话，更多的体现病人与医生之间的感情交流。

全科医生也称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。具体说来，全科医生重点以社区为服务对象，提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障，给与病人持续性、综合性的照顾。全科医生的工作是以社区为范围，以家庭为单位，以病人为中心。他们更注重的是人，而不像专科医生一样，相比更侧重于疾病本身；在对病人进行康复治疗的时候，他们更加注重病人的权利，因为人虽然有疾病在身，但

不能否认他仍是一个完整的人，有自己的家庭、社会背景，所以全科医生必须全面了解每个就诊病人家庭、社会各方各面的详细信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有针对性的治疗方案。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。

全科医疗与专科医疗是各司其职、相辅相成的；但在服务内容与方式上还是有很大差别的。专科医疗处于卫生服务的金字塔的顶部，所所处理的多为生物医学上的疑难重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，常依赖各个不同专科的高新技术。专科医生是运用越来越复杂的精密仪器装置救治患者的技术权威，而患者是“听凭医生处置”的高技术手段的被动受体。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健

康，并长期并连续地管理各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题；这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。在全科医疗服务团队中，患者医护人员得力的合作伙伴，是社区或家庭管理目标的制定与实施的主体之一。作为专科医生，则要坐在医院的门诊大楼里等待病人“登门造访”。由于就诊患者数量多，流动性大，势必造成医师无法向全科医生那样了解每个病人，因此也就决定了他们不可能过多的重视病人的社会属性，而只能把重点放在病人生物属性的疾病上面，也就是说他们的任务就是尽可能把生理的病疾医治好。相比之下，全科医生不仅要解决就诊者的生理病疾，还要注重患者的心理，行为因素，提供长期性服务，以帮助病人杜绝暴露于各种危险因素下。所以说，全科医生的工作更能体现当今的生物——心理——社会医学模式。

“健康所系，性命相托”，每当我们

医学生看见这句话时，总有说不出的冲动和感慨，同时更多的是责任。而全科医学的理论给我们点明了很多宝贵的经验

和教训，也为我们以后的临床工作奠定了一定基础。一个称职的全科医生不止要具备精湛的技艺，还要具有时刻为病人着想的素质；不仅要及时了解病人的病情，还要了解病人的心情；不论是多难治的疾病，只要病人和医生都在尽最大的努力，那我们就是成功的。全科医学让我学到了一种不同的思维方式，更重要的是“如何全面看待问题”，很好的运用生物——心理——社会医学模式去思考，去解决问题。

临床中的情况是千变万化的，但以病人为中心的落脚点永远不会变，只有深入了解了病人的心理、生理特点，才能迈出第一步，才能有的放矢。全科医生不仅要把握急重症的转诊时机，防止慢性病，还得解决病人的心理，行为问题，帮助处理他人家庭问题等等，总之，全科医生的工作并不轻松。

我国的全科医疗起步较晚，还并不发达，全科医学教育在我国也起步较晚,目前仍未形成有效的全科医学教育模式。希望今后中国政府能够加大在这方面的投入，促进我国医疗卫生更加全面科学的发展。毕竟，全科医疗更加人性话。同时，这也就要求高等医学院校积极发展全科医学教育。在全科医学的教学中，在有限的时间内，应该要懂得取舍，突出重点，让学生不会觉得冗长而分散注意力。要改变传统的从病因入手的做法，适当的引入典型病例。应更多地增加社会实践的时间，让学生能够将课本上的知识与实际联系起来。

作为一名医学生、未来的医务工作者，任重道远，全科医学教育很大程度上教会我们如何用理论联系临床，如何全面的、以病人为中心的思考解决问题，用我们的艰辛换来患者的笑脸，赶走疾病的黄昏，撑起一片健康的蓝天！

全科医学心得 篇2

近日, 以“建立全科制度践行全人服务”为主题的2015全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十三届年会在北京隆重举行。本次会议力争在新医改进入攻坚阶段的大背景下, 推进全科制度的建设和全科医师的培养, 从而改善基层医疗卫生服务体系, 为落实推进分级诊疗制度奠定良好基础。

开幕式上, 全国人大副委员长陈竺呼吁全国的医学院校都应成立全科医学系, 或在临床医学系内设立全科医学专业, 号召医学同仁关注支持全科医学的发展。世界卫生组织总干事陈冯富珍指出, 基层医疗是中国正在建设的分级诊疗模式的基础, 而成功的关键是要有训练有素、干劲十足的全科医生团队, 应将全科医学视为并正式作为一个独立的专业。她还强调鼓励全科医生提供基本医疗卫生服务, 乃至预防服务, 让更多医学院的精英学子选择全科医学专业。

国家卫生计生委主任李斌指出, 关键还是要尽快建设好一种经过正规医学教育和全科培训的高素质全科医师队伍, 为“强基层”提供人才支撑。中国要力争到2020年实现每个家庭拥有一名合格的家庭医生, 每个居民拥有一份动态管理的电子健康档案和一张服务功能完善的健康卡。中国科学院院士、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷代表院士专家宣读《支持全科医学发展倡议书》, 向全国的同行倡议转变观念、支持全科;发展全科医学、培训全科医师;建立全科与其他专科医师之间分工合作机制, 支持分级诊疗。

建立全科医学诊断的医学模型 篇3

John Murtagh，医学博士，澳大利亚皇家全科医生学会会员，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian FamilyPhysician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”；其著作在中国也产生了巨大的影响，《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。

今天我想给大家介绍的是建立全科医学诊断的医学模型。我最早从事全科医学服务是在墨尔本的农村地区做长期的农村医疗服务实践。在农村诊所里我遇到了很多很难诊治的疾病，这些对于全科医生来说是很大的挑战，尤其是做好早期诊断。在全科医疗服务过程中我也犯过很多错误，我希望把这些错误告诉大家，以便在工作中引以为戒。

在全科医学诊所里工作要面临很多的挑战，有很多病人很难去诊断和诊治，同时因为全科医生面临的病人是第一次接受服务的病人。对于你面前的病人，医生应该具有这样一些能力，比如：

“相面术”，即通过阅读面部的表情和特征来辅助诊断疾病。这里有一个40岁的病人，面部表情不高兴，其实是病人本身有酗酒问题……。所以我想把我的经验跟大家一起分享，临床的经验越多，对于疾病诊治的效果会越好。

1传统医学的诊断模型

第一，了解病史，询问分析表现出来的症状，系统性评价，询问既往史／家族史、用药史、心理和社会学方面病史。

第二，身体检查，做出诊断假设。

第三，化验检查，对假设做出修正。

这是传统医学诊断的过程。如果发现检查的结果与当初的判断是不一样的，就有可能要修正原来的假设。但是在全科医学服务中，很难做到标准的医学诊断过程，这种典型的医学诊断步骤基本上用不上。很多病人的症状因为不典型，得不出正确的结论和初步的诊断。全科医学服务是假设、推理的过程。因此，我们要用另外一种全科医学诊断的策略。

2全科医学的诊断模型

第一，获得以前对该病人的了解，包括病历；

第二，从病史中寻找线索；

第一届中澳全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登

【编者按】2011年在深圳举办的“第一届中澳(深圳)全科医学学术交流论坛”暨“全国全科医生高级师资培训班”会议汇集了澳大利亚、加拿大、香港和我国全科医学学术研究、培训、管理技术、全科医学框架和设计技能等方面的经验与成果。会上来自澳大利亚Monash大学的John Murtagh教授、Lyn Clearihan副教授等全科领域专家进行了主讲。本文内容精编自本届论坛，以期对我国的全科医生的诊疗思维能起到借鉴作用。

第三，当场检查，包括“相面术”等。

建立起假设，通过包括身体检查、化验检查等探索进一步的线索，从而建立起初步诊断。

例：一个患未分化疾病的病人

病人，30岁，女，大学讲师。主诉：劳累、乏力、疲劳、背痛、双手酸痛、肌肉疼、没有力气、头疼、睡眠不好、焦虑、容易发脾气，面部有一些皮疹以及各种模糊不清的症状。

通过这些症状怎样推断出诊断?这个病人是一个“很麻烦”的病人，医生很难做出诊断。全科医生面临的病人中大约有1／4是这类病人。这也是我为什么想到全科医生应该有自己诊断模型的理由。

3全科医学的诊断策略模型

面对上述案例，病人的表现和症状是很模糊的，直接观察到的只是面部的皮疹。

第一，可能的诊断是什么?如果病人说头疼，可能的诊断是什么?

第二，不能忽略哪些严重的疾病(红色预警)?

(1)心脑血管疾病(Vascular)；

(2)严重的感染(Infection)：脑膜炎和脑膜脑炎、败血病、细菌性脑膜炎、艾滋病病毒感染、感染性心内膜炎、禽流感和乙肝、梭状芽孢杆菌感染、肺炎等；

(3)肿瘤(cancer)。

如果一个病人说“我头疼”，这三方面都不能忽略。因为头疼可能是心脑血管疾病的问题，也可能是因为严重的感染，也可能是肿瘤。这是全科医生的责任，我们绝对不能忽略这些问题，否则会带来严重的诊断错误和后果。

红色预警的迹象主要有：面色苍白，紫绀，神志状态变化，肢体末端温度低，呼吸急促，心跳过速，发热(>38℃)，微血管回复充盈差(>2秒)等。

我们应针对这些问题进行思考，比如体重会不会在很短的时间内降低?有没有发热或者浑身冒汗?有没有哪个地方出现了一些肿块或者不正常的东西?哪个地方有特殊的疼痛?哪个地方有特别凸显的情况?这些问题可以保护病人，不让他们受到这些可能严重的疾病的威胁。

第三，是不是有陷阱?会不会有一些经常容易犯的错误?

典型的陷阱有：脓肿暗疮、各种过敏、慢性疲劳综合征、腹腔疾病、家庭暴力(包括虐待儿童)、药物滥用、带状疱疹、大便干燥、异物、贾第鞭毛虫病、血色素沉着症、营养不良(未曾发现)、绝经期综合征、偏头疼(非典型性)、佩吉特病(湿疹样皮损)、妊娠、皮肤结节病、癫痫发作、多发性抽动症。

第四，这会不会是化装舞会的面具?展现在你面前的病人是不是戴着面具?表现和主诉是不是真实的反应?真正的问题会不会被掩盖?

七种最常见的戴化装面具的疾病有：抑郁症、糖尿病、药物问题(因医生引起、自己药物滥用或非处方药)、贫血、甲状腺病或其他内分泌疾病、脊柱功能损伤、尿路感染。

第五，病人是不是想要跟我说什么事情?病人主诉背后往往有一些想说的话(即“黄色预警事件”)。

黄色预警事件主要有：藏在心里的目的、要张‘门票’、隐藏的抑郁、潜在的焦虑或恐惧、在家里和别人有矛盾、在工作场所和别人有矛盾、被人欺负、与性有关的问题(包括性传播疾病)、

“代理综合征”等。

4我们要做的：注意“面具”、避免“陷阱”、探寻“秘密”

对于一些属于严重预警情况的病人，如果不能及时诊断，那么病人将非常危险。我在诊所墙上贴了一张纸，把容易戴面具的疾病都列出来。如果面对这个病人我认为戴着面具，但不敢确定，我就看墙上的纸，一个个检查。其中一个就是糖尿病，是最常见的戴着面具的疾病。

来看病的病人经常会有一些诊断陷阱，疾病的表现并不是疾病真正的原因。例如说一个儿童患有皮肤疾病，实则是臀部遭受家庭暴力所致。我经常用的方法是，把经常出现的陷阱、问题写成卡片，经常让学生去看，告诉他们这些就是经常容易出错的问题。

最后，病人是不是想告诉我什么?很多人在医生面前有一些难以启齿的事情，是藏在病人心中的

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秘密。病人来看病有可能是因为不舒服让他们来看病，有可能是他妻子让他来看病……不管什么原因来的病人都有可能有想告诉你、但是不容易告诉你的事情。比如：一个女护士腿部出血，疾病的原因是自虐现象，但真正的原因是她爱上了一个外科医生，所以自虐弄伤住院以便见到这个医生；一个18岁营养极差的女孩，表面上看起来是厌食症导致的，真正的原因实则是家庭暴力。

如果想知道病人来找你看病的真正原因，最好问到底为什么找我看病?

这些是我在澳大利亚看病过程中积累的一些经验。虽然世界各地文化背景不同，但出现的健康问题是相似的，我希望把这些经验与中国的同行们进行分享。

全科医学的核心临床技术——成为优秀医生所面临的挑战

主讲人：JohnMuna曲教授

今天我与大家讨论的主题是“全科医学的核心临床技术”。换句话说，我们要谈谈成为一名优秀医生要面临哪些挑战。经常有人跟我说，成为医生多么幸运，医生一定很优秀等。他们期望当医生的人是很优秀的人，所以今天我想跟大家分享一下我所认为的好医生是什么样子的。

1全科医学的原则

第一，基本的服务：全科医学服务为所有的人、家庭及社区提供基本的医疗保健服务。

第二，家庭的服务：全科医学服务是以家庭为单位的，负责照顾整个家庭。

第三，个体的服务：全科医学服务是一种高度个性化的服务。

第四，在家里的服务：即家访。现在在一些大城市里做家访已经不是很常见了，但在偏远山区，做家访服务是全科医生非常重要的工作内容之一。在这种服务中还包括给特殊人群的服务。例如，在澳大利亚有许多其他国家的难民，对难民的关照也是我们服务的内容之一。

第五，连续的服务：连续性照顾为医生提供了一个机会，能够对病人、病人家庭及家庭压力、病人的工作及娱乐环境有更多的了解，获得大量的背景知识。全科医学的连续性服务可改善服务结果：降低所有病因的患病率，改善卫生服务的可及性，减少再入院率，减少专家门诊，减少急诊服务利用，更好地监测药物负性事件。

第六，预防的服务：全科医学服务是预防性服务。例如预防免疫、疾病筛查等。2怎样成为一名好的全科医生?

一名好的全科医生要具备哪些素质?或者说什么是好的全科医学服务?英国一位非常著名的医生认为：

第一，要正确诊断疾病和治疗已经确诊的疾病；

第二，能够预防疾病的发生；

第三，让病人能够接受并且认识所患的疾病，这就需要全科医生具有很好的交流技巧；

第四，满足病人的各种合理需要；

第五，高效率的工作。

怎样成为一名好的全科医生，我的见解是：

第一，与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通。

(1)与病人建立良好的医患关系时，最重要的一点是善于倾听。

(2)如果可能的话，尽量记住病人的名字，并且在第二次见到这位病人时用他的名字来称呼他，这也是建立良好的医患关系中很重要的一点。

(3)合适的身体接触也很重要。遇到病人比较难过的情形时，可以握他的肩膀和手，但也不要太过亲密，比如拥抱病人或摸病人的头。

第二，询问正确的问题。

第三，机敏，善于观察。全科医生应该是一个非常敏锐的观察者。

第四，严格地遵守伦理标准和职业操守。我们曾经做过一些关于病人喜欢什么样的医生的调查，发现很多病人所列的第一条是具有美德的医生。我们所说的美德包括比较谨慎、公正、慷慨大方、有同情心、有忍耐力、温柔、有礼貌、客气和幽默等。

第五，有防止差错的诊断策略。

第六，建立支持性网络。优秀的全科医生应该有一个给他提供后备力量的团体。

第七，掌握基本的治疗方法。

第八，培养基本的操作技能。

第九，准备好应对紧急情况。

第十，了解自己，知己短处(当自己的全科医生)。应该了解自己的能力所限。

3慢性病管理的目标疾病

慢性病管理是全科医生的专业内容之一，了解慢性病管理条目可以使全科医生在管理慢性病方面做得更好。这些目标疾病包括：

(1)冠状动脉心脏病；(2)慢性心衰；(3)脑中风；

(4)高血压；

(5)2型糖尿病；

(6)慢性阻塞性肺部疾患；

(7)哮喘；

(8)癫痫；

(9)甲状腺机能减退；

(10)慢性心理疾病；

(11)用药监测。

目前危害健康的四大因素分别是：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。以上是危害健康的重要因素，也是我们需要花很大力气来预防和治疗的疾病。上述这些情况再加上肥胖症就称为代谢综合征，病人会有非常不好的预后。世界上平均每分钟就有1人死于心脏病，因此这些问题特别值得全科医生们重视。4初次接诊的准确诊断技术

我特别想推广、想让大家完全掌握全科医生的诊断模型，在这个模型中包含着全科医生在诊治病人时应该用到的方法，不管病人是头晕还是头痛、胸痛，要在头脑里快速地思考这几个问题，应用这个框架帮助我们进行诊断。其中特别要记得，一定要考虑到不能忽略的严重疾病是什么。

初次接诊时，一定要问自己几个问题：

第一，可能的诊断是什么?

第二，不能忽视的严重疾病是什么?

第三，通常会存在什么陷阱?

第四，病人是不是戴着“面具”?

第五，这个病人是不是想要告诉我什么?5诊治计划和病人教育

在对病人进行诊治时，我们应该做一个诊治计划，有一套健康教育的小册子，我们称它为“绿色处方”，多半谈到的是健康生活方式、健康饮食等问题。我自己也开始做病人健康教育的小册子，我自己做的健康教育处方一共300页，大概有300个全科医疗中常见的临床教育处方。每当我看到病人的具体情况时，就会把健康教育处方拿出来，或者直接打印出来，或在书上复印下来，根据病人的具体情况递交给病人。我发现，给病人的健康教育处方越大，给病人的健康教育越多，实际上给病人真正开的药方就越少。

我们把健康教育模式称为“NEAT模式”：

N(nutrition)，合理营养：优化饮食结构，低脂饮食。

E(exercise)，加强锻炼：让身体活动起来。

A(avoid toxins一‘cats’)，远离毒物：咖啡因、酒精、烟草、糖、毒品。

T(tranquillity)，心态平静：休息娱乐，减少压力，瑜伽，静坐等。6基本的诊所操作技术

全科医生应该具备一些基本的诊所操作技术。我的经历告诉我，全科医生做各种小手术的操作，会更加有工作的乐趣，更加有职业的满意感。全科医生有时候不一定要把手术操作都转给别的医生来做，如果可以尽力解决问题的话是非常好的，我们要给病人做理疗，要有非常好的缝合技巧，可以做一些基本的切开、缝合取出异物、脓肿引流等。基本的诊所操作技术可以不断地提高全科医生们的操作技术，使医生对工作更有兴趣，对工作更满意。

最后，希望大家把在全科医疗中遇到的问题，

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特别是慢性病的问题，自己要做一个计划，一个个地学习、攻克。对于一名医生来说，要学会根据自己的情况做自己的计划，而不是一味地听别人说。谢谢大家!

高级看病技术

——告诉病人坏消息

主讲人：Lyn Clearihan副教授

Lyn Clearihan，医学博士，1976年毕业于Monash大学，澳大利亚皇家全科医生学会会员，现任澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部初级保健学院临床教育和职业发展教研室主任。曾担任《Australian Family Physician》杂志主编。在繁忙的教学和行政工作的同时，她一直坚持在全科医学诊所接诊、看病。

大家好!今天我们讨论的主题是高级看病技术：告诉病人坏消息。在全科诊疗过程中，如何向病人传达坏消息?这种情况非常困难，往往向病人传达坏消息时，将要面临着病人的怒气，病人不喜欢听这个消息，对医生有抵触的心理。

告诉病人坏消息，可以遵循以下的“六步模型”：

第一，良好的开始；

第二，了解病人已经知道了多少；

第三，了解病人想要知道多少；

第四，与病人分享信息；

第五，对病人的感受做出反应；

第六，做出计划和随访。

1良好的开始

(1)最好亲自告诉病人坏消息：告诉病人坏消息时一定要坐在他的面前亲自告诉他。

(2)要有信心，而且持开放的姿态：在交谈开始时应该使用开放性提问。当询问的问题是“你现在有什么不好?”时，可以对病人说“只要你觉得很重要的，你就告诉我，我对你说的所有事情都很感兴趣”。开放性提问为病人提供了一个暂时控制诊疗过程的机会，让他们将疑问和烦恼都说出来。在谈开放性问题时，要确保有足够的时间。

(3)有意识地控制你的环境：当我们告诉病人坏消息或者不好的消息时，一定要确定自己的仪表形态是否得体。作为医生来讲，坏消息会使人感到很不舒服，所以传达坏消息的场合一定也要使医生自己舒服一点，这样才能确保传达这个信息的环境是很舒服的。

(4)请病人和支持他／她的人一起来：当我们向病人传达坏消息时，一定要确保有第三方在场。中国的医生在这方面已经做得很好了，一般向病人传达坏消息时，病人的父母和亲朋好友常在身边。当我们在澳大利亚行医教学时，一定要告诉学生，告诉坏消息时，一定要告诉病人的亲属、能支持他们的人陪伴。

(5)在第三者在场的情况下，征得病人同意讨论这个问题：在澳大利亚很注重私人的问题，告诉病人坏消息时，即使是陪伴他前来的朋友，我们也要问病人是不是陪伴来的朋友可以和你一起去听我们的结果。病人有很大的自主权，要征得病人的同意。

2了解病人已经知道了多少

(1)病人对这个情况的理解是什么：当告诉病人坏消息时，有些问题应该询问，如：你以前是不是担心过这个疾病或症状?你认为这个症状是什么原因造成的?这会使医患之间的关系更加密切一些。

(2)使用病人能听得懂的语言：在沟通时一定不要用专业性的语言，一定要让病人了解我们说的是什么。

(3)评估病人在这个阶段的感受是什么。

3了解病人想要知道多少

(1)你是不是想让我给你把病情详细解释一下；

(2)我可以根据你的想法，给你说得详细一些(或者给你说得简单一些)；

(3)我可以告诉你，现在我对你的疾病的了解，或者我们只讨论怎么在这个阶段治疗疾病。在了解病人想要知道多少这个环节中，可能问的问题包括以上内容。如：你是不是想让我把病情给你解释一下，我非常愿意解释，可以跟你说得很清晰或者说得更概括一些。有些病人对细节很关注，想知道每一步的细节到底是怎么回事；而有一些病人并不关注这些细节，只想知道怎么处理病情，这两种情况都很正常。

4与病人分享信息

(1)预先做好准备工作，是成功的关键：当我们要分享给病人坏消息时，首先要确保我们知道这些消息。如果病人问医生说“知不知道我的结果”，医生说结果出来了，“给我一分钟时间看一眼”，这个过程就不是一个好的方式。病人坐在你面前之前，最好已经准备好，了解病人的更多信息。

(2)只给病人准备好接受的信息。

(3)准确地理解：我们需要了解病人关注哪个角度，需要在相同的角度告诉他。

(4)采用病人能理解的方式来解释诊断结果：不要误导病人，这是非常重要的。

(5)列出治疗计划。

(6)讨论可能的预后。

(7)提供支持，让病人说出自己的想法和感受。

5对病人的感受做出反应

(1)调整你的方法，以反射病人的行为；

(2)先使用倾听沟通的技术；

(3)给病人提供空间和时间，让病人表达情感；

(4)避免“代人受过”。

Lyn Clearihan：什么叫“代人受过”?有没有人能解释一下?

Danielle Mazza：对于所有的家庭医生来讲，这一点很重要。因为在诊疗过程中要处理很多有精神问题的女性。给病人提供心理咨询服务时，目的是帮助病人，使得他脱离疼痛，不是把病人的病痛转到自己身上，如果转到自己身上，就无法行使医疗的过程。心理科医生建议：与同事分享减轻负担。

我在澳大利亚遇到一个土耳其的女性，她和她的丈夫都是科研工作者，有几个孩子，突然之间丈夫得病了。病人每次都告诉我他的病情，询问是不是要服药，一直持续了三年。直到三年之后看到病人时，她才告诉我真正的原因。她的丈夫在几年前患有精神上的疾病，已经失去了对家人的责任感，妻子尽量在挽回这个家庭，照顾她的丈夫和孩子。然而最后丈夫还是自杀了，她找到了他的尸体。在讲完这个故事之后，病人哭了，我也哭了，因为无法控制自己的情感。但是心理咨询结束之后，可喜的是，病人认为我是她永远的医生。对于我来讲，作为医生要帮助病人解决心理上的问题，同时也要把自己情感上的问题解决掉，因为在治疗过程中，需要控制自己的情感。

Lyn Clearihan：大家有没有这种经历?如何在帮助病人时把自己撤出来，又尽到职责。

学员：心理学上叫做“反移情”，代人受过不能做，但是感同身受可以做。我感觉事情就好像发生在我身上，但是不能代人受过。我们的角色进入到她的生活中很难出来，我们出了门必须要把角色换掉。

Lyn Clearihan~可以同情病人，但是不能把情感放在自己身上。

学员：另外在与病人相处过程中，如果是同性，可以有肢体接触。肢体接触让他体会到我在感受，但是就是感受，不能把角色融在里面。

LynClearihan：非常好！

6计划和随访

(1)和病人讨论下一步的治疗计划：当病人离开诊室时一定要让病人感受到我们对他的治疗有计划。(2)不断地确认病人是否理解了，并鼓励病人提问题：要时刻与病人进行沟通，让病人理解我们的治疗计划，而且要询问病人满不满意这个治疗计划。

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(3)确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义：有些时候，我们知道病人需要一个非常紧急的治疗方案。但是很多情况下病人并不知道。所以我们要确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义。(4)给病人预约随访。

在制定治疗计划时，如果有病人的参与，可能在治疗中他会更配合。在为病人进行诊治时，表现出自己的同情心时效果会更好。沟通是简简单单的沟通，但在沟通过程中要达到临床的医疗效果。

全科医学的关键看病技术

主讲人：Lyn Cleihan副教授

今天我要和大家分享的是“全科医学的关键看病技术”。在给病人看病时，有两个最重要的要素，一是以病人为中心；二是医患交流沟通。

1什么是以病人为中心?

以病人为中心的医疗模式包括六个主要的方面：(1)病人对不适的体验；(2)病人的背景情况；(3)寻找共同认识，与病人达成共识：确定问题一建立诊治目标一对任务达成共识。不只是医生发现问题，而是医生和病人之间达成一致共同面对问题；(4)特别要注意预防和健康促进；(5)建立医患关系；(6)更加现实地使用资源。

2为什么要以病人为中心?

当应用以病人为中心的方法后，我们要特别留意问自己一个非常重要的问题：为什么这个病人今天因为这个问题来找我?当我们考虑这个问题时就好像戴着一个立体眼镜来重新审视站在面前的病人，多一个层面、多一个角度来看如果不用这个方法就看不到的情况。

例

莎丽，女，35岁。婚姻很美满，丈夫是一个管道工，她是一个有三个孩子的家庭主妇(三个孩子在澳大利亚不是少见的)。莎丽有一个6个月大的儿子，这个孩子已经有几天的时间流鼻涕、咳嗽，所以莎丽决定带他来看医生。

现在用以医生为中心的模式进行处理：莎丽进入办公室后，首先把患儿以前的电子化病历用电脑显示出来，可以看到这例患儿的疫苗接种落后了一些。这时医生会跟患儿母亲讲，对这个孩子来说要及时得到应该得到的医疗很重要。你跟这个妈妈讲时发现她看起来表情很郁闷，这样医生就很快地安慰妈妈一下，孩子看起来病情并不重，并给孩子开了预防针，然后带这个妈妈离开诊室。妈妈离开时表面上说谢谢医生，可是实际上她看起来更加郁闷。这时在病历上写下了诊断：幼儿上呼吸道感染、病情不重，以及可以怎样处理；免疫接种延迟，已经纠正。到这一步的时候，医生已经把这例患儿处理得不错了。

现在戴上一个立体眼镜，用多个视角来重新审视这个问题。你发现在给孩子做检查时，妈妈坐下来抱着孩子，看起来很难过。你就跟妈妈说，

“你看起来有一些难过”。这个妈妈与你谈话时，这时你才了解到，原来这个孩子的爸爸最近刚刚失业，他们很担心这一次看病的花费，也有一些担心这个孩子最近不好好睡觉。如果现在还接着打疫苗的话，这些费用的问题以及孩子不好好睡觉的问题会更加严重。当我们戴上三维立体眼镜看问题时，实际上诊断并没有改变，但是看了以后发现还要再增加一个诊断：母亲面临压力，不能应对生病儿童。所以此病例以病人为中心的评估为：

(1)幼儿呼吸道感染；

(2)免疫接种延迟；

(3)母亲面临压力，不能应对生病的孩子。

全科医学培训总结 篇4

中心今年开展四期全科医学实践培训工作，培训班培训对象市五县一区社区医务人员，为医疗、护理两个专业，全科医师培训4期、社区护理培训4期，共培训全科医师87 人，全科护士20人，认真完成所学课时，经考试考核成绩合格，均取得培训合格证书。

培训工作中心高度重视，对培训场地、课程设置、师资力量、等具体问题都做好了 充分的准备。担任本次培训班授课任务的师资都是经省培训取得带教老师均资质，以及临床医生大力配合，包括中医康复科的医师积极支持带教工作，并承担着授课任务，教 学，他们临床经验丰富。经过我们的多方协调，医生们的积极配合，确保了第四期培训工作 增加色彩，学员受益非浅。

通过培训工作，学员们普遍反映获得了“双丰收”。一是更新了通过本次培训自己 的全科医学观念，了解到全科医学动态的最新进展，对‘六位一体’，九项公共卫生的具 体工作有了进一步的认实，尤其是对如何开展社区卫生服务、医护人员在社区卫生服务中发 挥什么样的作用方面有了进一步的认识，对以后的工作有很大的指导意义。二是学员们与我 中心医师们建立起了密切的联系，结下了深厚的师生情谊。授课过程中把自己的名片、自己 科室的专业特长等资料都发给了每一位学员，鼓励他们在工作中善于发现问题、解决问题，遇到疑难问题多想多问，解决不了的，可以打电话向老师咨询，各专业的老师一定会无私 的进行帮助。

四期培训班结束后，我们根据学员反馈做了评估分析，为以后实践基地积累了经验，同时发现了一些问题，如，基层医师对专科专病诊断治疗新标准了解程度不够，一些 医学理论亟待更新。在课程设置上把慢性病的管理，老年人保健，儿童保健，健康教 育，妇女保健，计划免疫作为培训重点，糖尿病、高血压，心脑血管疾病等慢性病的 管理等，在课程内容上，要贴近基层的实际工作特点，重点培训他们实际工作技能，让学员们学成后能对今后的工作中有指导意义，另外医院感染的监控、抗生素的合理 应用、各种操作规范、医疗文书的书写、如何避免基层医院的医患矛盾及医疗纠纷的 处理等也都应作为以后培训的重点。

眉山市全科医学培训站实践基地

东坡区苏祠社区卫生服务中心

二零一一年六月

全科医学试题 篇5

一、单选题

1．全科医学学科是

A 自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科

D 强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题

E 强调在改善健康状况的同时提高医疗的成本效益 6．全科医学 “连续性服务”体现在

B 正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学A 全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任 科

C各门临床医学学科的综合体

B 全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边 C对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理

D 包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科 D全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都 E 以内科服务为主的综合临床学科 2．全科医疗的基本特征不包括 A 为社区居民提供连续性服务 B 提供以病人为中心的服务 C 提供以社区为基础的服务 D 提供以家庭为单位的服务

E 提供以家庭病床为主的基层医疗服务 3．全科医生是

A 全面掌握各科业务技术的临床医生 B 提供 “六位一体” 全部服务内容的基层医生 C专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生

负有健康管理责任00

0E如果全科医生调动工作，就必须将自己的患者带走 7．对“以社区为基础的照顾”描述正确的是 A 对辖区内全体居民进行健康登记 B 在居民社区内设立全科医学诊室

C 以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务

D 对社区内所有居民的进行健康状况普查 E 组成医-护-公卫团队每日巡回于居民区 8．对“以家庭为单位照顾”描述最佳的是

A全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容

D 经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式B全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案 医疗保健的医生

E以公共卫生服务为主的医生 4．全科医学的基本原则不包括 A 以门诊为主体的照顾

B 为个体提供从生到死的全过程照顾 C 为服务对象协调各种医疗资源 D 提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E 提供使社区群众易于利用的服务

5．全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是 A公众需要时最先接触的医疗服务 B 以门诊为主体的医疗照顾 C 仅关注社区中前来就医者

C全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复

D全科医生应利用家庭资源进行健康与疾病的管理 E全科医生在接诊病人时首先应了解并记录其家庭情况 9．以下何种属性不是全科医疗与专科医疗的区别： A 对服务对象责任的持续性与间断性 B 处理疾病的轻重、常见与少见 C 对服务对象的责任心 D 是否使用高新昂贵的医疗技术 E 服务人口的多少与流动性 10．全科医生的工作方式，不包括 A.以人为中心提供照顾 B.以家庭为单位提供照顾 C.提供机会性预防服务

D.主要提供急诊和住院服务

E.以团队的形式提供所需服务 11．全科医疗中病人管理的原则不包括

A 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理的处置 B 向病人详细解释病情、治疗的内涵和预期的结果 C 治疗要考虑副作用和花费 D 考虑伦理学的相关问题 E 不使用现代医学以外的医疗方法 12．全科医生有关转诊的责任不包括

A 对于住院病人，每隔三天到医院看望病人一次

15．“以病人为中心”的服务原则不包括

A 建立以全科医生为核心的工作团队，发挥团队合作的功效

B 重视疾病的同时，更重视病人的患病感受和价值观 C 满足病人提出的各种要求 D 尊重病人的权利 E 注重提供临床预防服务

16．全科/家庭医学被批准为美国第20个医学专业是在 A 1969年 B 1986年 C 1972年

D 1993年

B 病人转诊后继续保持与专科医生的联系，了解病人的E 1997年 情况

C 对专科/顾问医生提供有关病人的详细资料 D 为病人选择转诊的专科或顾问医生 E 病人转诊后继续保持与病人的联系 13．理想的医疗保健体系意味着 A所有病人都可以自由选择医院和医生

17．中华医学会全科医学分会成立于 A 1969年 B 1986年 C 1972年

D 1993年 E 1997年

B大医院的规模与科室设置能够满足全体民众的卫生需18．世界全科/家庭医生组织/学会（WONCA）成立于

求

A 1969年

C由基层医疗提供首诊服务，基层医疗与大医院各司其B 1986年 职

C 1972年

D医院的门向任何就医者开放，所有的病人都能在水平D 1993年 高的大医院就诊

E政府负责向公众提供高福利的医疗保健服务 14．培训全科医生临床诊疗思维模式的场所不包括

A全科医疗诊所

B专科医院

C综合性医院

D疾病预防控制中心 E 三级医院的综合科

E 1992年

19．全科医学概念引入中国是在 A 20世纪60年代后期 B 20世纪80年代后期 C 20世纪90年代后期 D 19世纪80年代后期 E 19世纪60年代后期

20．促使全科医学产生的背景不包括 A 人口的迅速增长与老龄化 B 人群疾病谱与死因谱的变化 C 医疗费用的高涨 D 健康观的变化 E环境污染的加剧

21．全科医生应诊的主要任务不包括 A.确认并处理现患问题 B.提供机会性预防

C.改善病人的就医和遵医行为 D.关注病人的慢性健康问题 E.对家庭功能进行常规评价

22.以人为中心的服务要求不包括 A.以病人的健康和服务需求为导向 B.以预防为导向提供服务 C.建立长期稳定的医患关系 D.以病人为中心组建照顾团队

E．每个病人每次应诊时间不得少于20分钟 23.以人为中心的健康照顾不意味着：

A.重视病人的主观医疗服务需求永远甚于客观需要B.在治疗期间与病人保持良好的医患关系 C.为病人部分家庭成员提供健康咨询 D.为患者提供方便周到的居家照顾 E.教育病人掌握自己所患疾病的必要知识 24.以人为中心处理现患问题时，不需要 A.清楚地解释病情

B.鼓励病人承担治疗和康复的责任 C.针对所患健康问题为病人开治疗处方 D.与病人一起制定干预计划 E.把病历交给病人保管

25.以下哪个不是病人管理的基本内容？ A.门诊统计数据上报 B.转诊

C.处方 D.支持或解释 E.预防

26.全科医生的诊疗模式是 A.以疾病为中心 B.以家庭为中心 C.以社区为中心 D.以病人为中心 E.以社会为中心 27.全科医生的问诊应采取 A.封闭式问诊 B.开放式问诊 C.一次性问诊 D.间接式问诊 E.诱导式问诊

28.在全科诊疗过程中，一般情况下，重要临床决策最终需要

A.由全科医生决定 B.由病人家属决定 C.由病人自己决定 D.由大家讨论决定 E.由会诊来决定

29.常规了解病人的就医背景时不包括 A.个人背景 B.家庭背景 C.社区背景 D.社会背景 E.司法背景

30.以下何种措施不利于改善遵医行为（与顾老师处有重复）A.加强医患沟通 B.简化药物处方

C.缩短医生接诊时间 D.开展病人小组活动 E.加强病人的健康教育

31.下列哪项措施能促进病人的遵医行为? A.从医护人员的角度制定治疗方案 B.让病人复述医嘱的主要内容 C.支持病人自己四处寻医问药 D.开大处方 E.开最贵的药

32.全科医生“以人为中心”的照顾并非是 A.应同时重视“疾病”和“病人”范畴

B.要区别“疾病”、“病患”和“患病”三个词汇的内涵 C.把病人看成是完整的人而不是疾病的载体 D.以病人为中心、需求为导向 E.坚持全人照顾的理念

33．关系健全的家庭应包含的关系以下哪个不是 A．血缘关系 B．感情关系 C．经济关系 D．朋友关系 E．社会化关系

D． 联合家庭 E． 单身家庭

36．一般而言，哪类家庭对儿童成长最不利 A.核心家庭 B． 单亲家庭 C． 主干家庭 D． 联合家庭 E． 群居家庭

39．家庭的内在结构不包括 A．家庭角色 B．家庭人数 C．权力结构 D．沟通类型 E．价值观

40．一般发生在家庭功能不良晚期的沟通障碍是 A．情感性沟通

B．机械性沟通

C．掩饰性沟通

D．代替性沟通

E．直接性沟通

34．由二对已婚子女及其父母、未婚子女所构成的家庭41．某家庭历来都由男性掌握家政大权，这个家庭属于称为 A．核心家庭 B．主干家庭 C．联合家庭 D．传统家庭 E．现代家庭

35．通常来讲，以下哪类家庭的关系最复杂 A.核心家庭 B． 单亲家庭 C． 主干家庭

哪种权力结构

A.工具权威型

B.感情权威型

C.分享权威型

D.传统权威型

E.转换权威型

42.决定家庭成员的就医、遵医行为和生活方式形成等的是

A．家庭评估

B．家庭照顾 C．家庭功能 D．家庭健康观

E．家庭访视

43．哪项不是家庭的基本功能 A．抚养或赡养功能 B．满足情感需要 C．社会化 D．经济功能 E．预防疾病

明显高于父亲不吸烟的家庭，这是家庭对健康的哪方面影响 A．遗传方面 B．疾病传播方面 C．成人发病与死亡方面 D．疾病预后方面 E．生活方式与行为方面

48．根据家庭的不同发展时期，将家庭生活周期分为 A．3个阶段

44．一个5岁男孩，一向受到家里父母、祖父母的宠爱，B．6个阶段 他一不称心就大发脾气、打人、摔东西，家人也只好多C．7个阶段 哄哄他。如今，他在幼儿园里也常常大闹，致使老师、D．8个阶段 同学都不喜欢他。该家庭哪项功能最成问题？ A．社会化 B．满足情感需要 C．抚养或赡养 D．满足生殖和性需要 E．赋予成员地位

45．家庭对健康与疾病的影响不包括

A．疾病遗传方面 B．儿童发育方面 C．血液类型方面 D．疾病传播方面 E.生活方式方面

E．9个阶段

49.不属于家庭生活周期发展阶段的是 A.新婚期

B.学龄期

C.恋爱期

D.退休期

E.空巢期

50．以下哪项不是青少年期的特点 A．第二性征明显 B．身高、体重快速增加 C．开始追求独立、自我认同

D．因上学与父母分离而产生焦虑(这是学龄儿童的问题)46．家庭应在下列哪个儿童发育影响的关键期，要尽量E．好冒险，但心理与行为尚不成熟 避免与孩子的长期分离

A．出生—3个月 B．3个月—4个月 C．1岁—3岁 D．3个月—4岁 E．3岁—4岁

51．家人对成员的关怀及精神支持，属于 A．经济支持 B．维护支持 C．医疗支持 D．结构支持 E．爱的支持

47．有调查显示，父亲吸烟的家庭，其孩子吸烟的比例52．青少年性行为是哪类常见的家庭危机 A．意外事件引发的B．家庭发展伴随的C．家庭外在结构问题 D．家庭内在结构问题

E．与照顾有关的问题

53．家庭评估的主要目的是

A．了解家庭的结构和功能状况 B．进行家庭生活干预 C．了解家庭发展历史 D．了解病人的家庭矛盾 E．了解家庭的人际关系 54．家系图是

A．对家庭结构、遗传史及重要事件的描述 B．对家庭功能进行描述 C．描述家庭生活周期 D．描述家庭资源

E．对家庭人际关系情感的描述 55．家系图一般由几代组成A．二代 B．三代 C，四代

D．五代 E．没规定

56．以下关于家系图的描写错误的是 A．一般由三代组成 B．长辈在上，子辈在下

C．同辈中，长者在右，幼者在左 D．夫妇双方的家庭都应包含在内 E．一般可在5-15分钟内完成

沟通障碍是

A.情感性沟通

B.机械性沟通

C.掩饰性沟通

D.代替性沟通

E.直接性沟通 58．家庭圈反映的是

A．家庭问题

B．家庭破裂

C．家庭危机

D．家庭压力

E．家庭结构与关系

59.有位25岁的女青年，个性非常男性化，恋爱屡遭挫折，心理咨询发现，父母在她1岁时就离婚，其由父亲带大，父亲一直没再娶。这是家庭对健康与疾病哪方面的影响 A．遗传方面 B．儿童发育方面 C．成人发病与死亡方面 D．疾病预后方面 E．生活方式与行为方面

60．对患慢性病或行为受限的病人提供定期持续性的家访是属于 A．评估性家访 B．随机性家访 C．照顾性家访 D．急诊性家访 E．干预性家访

61．社区构成要素的主体是：

57．一对夫妇，孩子刚一岁半，妻子产后月经总是不规A．一定数量的人群 则并且淋沥不止，夫妻生活几乎没有。夫妻除关于照顾B．一定的地域范围 孩子的问题，其他一般不太交流。该家庭目前最主要的C．社区生活服务设施 D．社区文化 E．管理机构与制度

B．社区诊断与流行病学诊断没有区别 C．了解居民的卫生需求属于社会学诊断内容

62．关于影响社区居民健康的因素，错误的描述是： D．社区诊断的目的在于明确需优先解决的卫生问题 A．社区个体行为完全取决于社会或社区中的主流文化、E．社区诊断要了解现有的社区发展政策 信仰、风俗和价值观

B．高收入的个体和群体不一定比低收入者更健康

67．社区诊断的重点是：

A．明确社区内最难解决的健康问题

C．社区组织提供服务的质量、数量和方式等直接或间B．了解社区可利用的资源 接影响社区成员的健康

D．人口稠密地区更易造成传染病的流行 E．行为生活方式是慢性病的主要危险因素 63．实施COPC的核心是：B A．社区诊断 B．社区参与 C．制订COPC计划 D．权利增长 E．以上都不是

C．确定社区内需优先解决的卫生问题。D．了解社区解决卫生问题的能力

E．为政府及卫生行政部门等制订社区卫生相关政策提供重要依据。

68．社区诊断的资料来源不包括： A．健康档案记录 B．社区出生登记资料 C．询问病史 D．横断面调查资料

64．家属对糖尿病患者改变饮食的理解和支持属于影响E．环境监测记录 病人行为的 A．前置因素 B．促成因素 C．强化因素 D．认知因素 E．后置因素

69．基层医疗的特征不包括： A．负责性 B．间断性 C．综合性 D．可及性 E．协调性

65．高血压患者家属认为限盐对控制血压非常重要，属70．北方某社区老年人需求评估结果显示常见的健康问于影响病人行为的： A．倾向因素 B．促成因素 C．强化因素 D．消极因素 E．后置因素

66．关于社区诊断，叙述不正确的是： A．社区诊断又称社区需求评估

题按患病率高低排序为：超重和肥胖、高血压、骨骼与关节疾病、糖尿病、慢性支气管炎。按照重要性、可干预性和效益性的原则，确定需优先解决的健康问题是： A．超重、肥胖与高血压 B．超重、肥胖与糖尿病 C．高血压与糖尿病 D．高血压与骨骼、关节疾病 E．高血压与慢性支气管炎 71．下列哪种方法不是确定社区优先问题的常用方法： A．社会学与流行病学诊断 A．心理评估技术 B．选题小组访谈法 C．流行病学方法 D．卫生统计学方法 E．人口统计学方法

72．下列哪项不属于社区干预计划的短期目标： A．健康知识的知晓率提高20% B．糖尿病患者糖化血红蛋白的控制率提高30% C．参与COPC活动的人数提高10% D．高血压并发症的发生率降低5% E．纳入糖尿病病例管理的人数提高15% 73.下列哪项不是确定社区需优先解决卫生问题的原则： A．普遍性

B．严重性

C．治疗费用高，预防控制成本低 D．具有有效而简便的预防控制方法 E．综合性

74．实施COPC的目的主要在于： A．社区诊断 B．社区动员 C．社区干预 D．社区参与

E．明确社区及人群的特征

75．COPC提供群体服务的常用技术不包括： A．社区需求评估技术 B．健康促进技术 C．临床诊断 D．人口统计技术 E．管理技术

76．社区诊断的主要内容有

B．行为与环境诊断 C．教育与组织诊断 D．管理与政策诊断 E．以上都是 77．社区资源是指 A．组织机构资源 B．人力资源 C．物质资源 D．社区动员的潜力 E．以上都是

78.以下哪项不是二级预防的措施 A．子宫颈涂片检查 B．给儿童接种卡介苗

C．在内科门诊检测所有就诊者的血压 D．乳腺癌自查

E．对有乳腺癌家族史的患者每年做乳腺X-线检查 79．哪项不属于一级预防工作 A 高危人群保护 B 接种卡介苗 C 戒烟的健康教育

D 鼓励社区居民平衡膳食 E 病例发现

80．缺血性卒中患者服用小剂量阿司匹林，此方法属于A 化学预防 B 临床早期预防 C 临床期预防 D 免疫预防 E 机会性筛检

81．对临床预防描述不正确的是 A 以临床医务工作者为主体 B 其对象是患者群体

C 其主要对象是健康者和无症状者 D 强调社区、家庭、病人共同参与 E 旨在早期发现和治疗疾病 82．临床预防方法不包括 A.健康教育 B.筛检 C.免疫预防 D.化学预防 E.临床治疗

83．关于筛检描述错误的是 A.早期发现病人 B.及时发现高危人群 C.对象是患病人群

D.可为研究疾病自然史提供依据 E.为流行病学监测提供参考资料 84．关于周期性健康检查描述不正确的是 A.利于早期发现疾病 B.针对性强

C.检查计划表中的内容不因人的性别和年龄而异 D.有利于合理利用卫生资源

E.检查项目和时间间隔都预先经过科学评价 85．社区筛检项目选择条件的不包括

A.所查疾病或健康问题必须是社区中的重大卫生问题 B.对检查出来的问题有有效的治疗方法 C.所检查的疾病有较长的潜伏期 D.高危个体是周期性健康检查的唯一对象 E.设立检查项目时考虑成本效益 86．化学预防的目的在于 A 筛检特定危险因素

B 对现患疾病进行积极的治疗 C 增强体质,抵抗疾病

D 通过长期的药物治疗预防疾病进展

E 早期发现疾病

87、有关筛检和周期性健康检查的描述，错误的是 A、主要针对社区的慢性病人群

B、筛检是从无症状者中查出某病的患者 C、周期性健康检查是终身健康检查计划 D、周期性健康检查是多项筛检表的整合 E、周期性健康检查更具备系统性和针对性 共用题干（88-89题）：

某社区卫生服务站的医生在其门诊服务中，对具有糖尿病高危因素的患者，采用快速血糖仪对糖尿病进行筛检。筛检结果如下表：

筛检结果 有病 无病 合计 阳性 80 15 95 阴性 20 85 105 合计 100 100 200

88、该方法属于 A 普通筛检 B多项筛检 C 普查 D 随机性筛检 E 选择性筛检

89、该筛检方法的灵敏度为 A．85% B．80% C．20% D．15% E．60%

90．人际需求的五个层次不包括

A．生理需要 B．安全需要 C．归属和爱的需要 D．自尊需要 E．发展需要

91．人际关系分类中不包括

A．物缘关系 B．血缘关系 C．地缘关系 D．学缘关系 E．机缘关系

92.人们对交换理论期待的一般规律是

A．高报酬高代价的人际互动 B．无报酬无代价的人际互动 C．高报酬低代价的人际互动 D．低报酬低代价的人际互动 E．低报酬高代价的人际互动 93．人际关系的核心是

A．尊重 B．利益 C．创造 D．信任 E．发展

94．不属于人际关系原则的是 A．合理 B．自由 C．公平D．永恒 E．平等

95．医生给首诊病人留出讲话的时间应占整个诊疗过程时间的A．1/2 B．2/5 C．2/3 D．3/4

E．1/3

96．医学发展早期医患关系的特征不包括

A．平等性

B．直接性

C．主动性 D．稳定性 E．契约性

97．全科医疗的医患关系特征中不包括

A．从治疗为主转向关怀为主

B．从以医生为中心转向以病人为中心

C．从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心

D．从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系

E．从缺乏感情色彩的“商业关系”转向朋友式的互助关系

98.医患沟通与交流的原则不包括

A．以人为本原则

B．对等原则

C．保密原则

D．诚实守信

E．反馈原则

99．可导致破坏性交流的情感是

A．高兴 B．幸福 C．理解 D．沮丧 E．同情

100、临终患者的心理状态的发展阶段不包括

A．否认阶段

B．愤怒阶段

C．麻木阶段 D．忧郁阶段

E．接受阶段

101．非语言沟通的功能不包括

A．提供信息 B．调节交流 C．表达亲和力 D．表达社会地位 E．交换物品

102．非语言沟通中保持目光接触的时间约占整个谈话时间的%是

A．30%-60% B．10%-30% C．38%-58% D．40%-70% E．20-50% 103．医患沟通中的倾听原则中错误的是

A．移情式倾听 B．及时反馈

C．直接纠正病人的不同观点 D．避免先入为主

E．避免不同观点直接交锋

104．与癌症患者沟通的原则应除外

A．计划性

B．对患者保守病情秘密 C．对患者避重就轻 D．对家属直言相告

E．病人利益第一和给以支持与希望 105．人际心理距离等级分为

A．9个 B．3个 C．5个 D．10个

E．7个

106．属于副语言的是

A．眼神 B．点头 C．微笑 D．叹息 E．空间距离

107.医患沟通中的建设性语言不包括

A．安慰性语言

B．鼓励性语言 C．劝说性语言

D．暗示性语言 E．指令性语言

108．危重患者的心理特点不包括 A．忧郁心理 B．绝望心理 C．情绪暴躁 D．乐观心理 E．孤僻心理

109．身体语言不包括

A．微笑 B.点头 C.空间距离 D.反馈 E.肢体的运动

110.全科医生对所有问题进行初步诊断鉴别分类，是为了

A.开展早期预防

B.弄清问题的线索和性质，避免耽误病人 C.尽早开始治疗 D.对病人的问题全面评价 E.按照上级规定进行操作 111.全科医学的哲学方法是

A.与中医学类似的整体论方法 B.与近代医学类似的机械论方法 C.与现代生物医学相同的还原方法 D.具有科学基础的整体论方法

E.在层级上不属于方法论

112.全科医生对病人进行辅助检查，应遵循的原则不包括

A.依据病史、体格检查及病情需要来选定 B.不需要做的坚决不做 C.需要做的一定要做 D.可做可不做的尽量不做 E.费用高的一律不做

113．以下哪个不是全科医疗服务关注的健康结局指标？ A.医疗花费 B.死亡率 C.复发率 D.生命质量 E.遵医嘱情况

114．诊断思维的类型不包括： A.模型辨认 B.穷尽推理 C.批判性思维 D.流程图临床推理法 E.假设-演绎方法

115．以问题为导向的诊疗模式中，所指的主要问题不包括： A.病人所患的疾病 B.病人的就业问题 C.病人的主诉与症状 D.病人的不健康行为

E.病人辅助检查的阳性发现

116．按诊断鉴别分类方法进行临床问题重点分类，不含：

A.功能性急性问题 B.器质性急性问题 C.器质性慢性问题

D.病人提出要求解决的特殊社会问题

E.面临的需要紧急处理或尽快处理的危险问题、严重问题

117．为了确证或排除某个诊断而选择诊断试验检查项目时，不必考虑： A.方法是否最新 B.可靠性、真实性 C.安全性 D.成本 E.可接受性

118．全科医生转诊病人的目的不应包括： A.确诊疾病

B.进一步做化验、辅助检查 C.其他医疗机构提出的有偿要求 D.专科复诊、随访要求 E.遵循上级规定

119．为提高诊疗水平，关键是学习老师的 A.仪表风度 B.语言艺术 C.接诊方式 D.思维过程 E.诊断结论

120．高科技引入临床后，误诊率没有下降反而升高，原因是 A.外语不过关 B.基本功削弱 C.理化知识少 D.不会仪器操作 E.医疗费太高

121．通过病史和查体，做出诊断的百分率是 A.40%-50% B.50%-60% C.60%-70% D.70%-80% E.80%-90% 122．上肠系膜动脉综合征的有效治疗是 A.助消化药 B.促胃肠蠕动药 C.解痉挛药 D.物理治疗 E.体位治疗

123．胸膝位缓解上肠系膜动脉综合征的机理是 A.促进胃肠蠕动 B.减少消化液分泌 C.解除十二指肠壅积 D.使病人感到舒适 E.缓解胃肠痉挛

124． 20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（？）收入病房。查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 不诊断感冒的依据是： A.炎热季节 B.白细胞高 C.患者未婚 D.坏疽病灶 E.阴毛扎手

125．两上肢血压相差40mmHg,应考虑

A.颈动脉狭窄 B.锁骨下动脉狭窄 C.桡动脉狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.心力衰竭

126． 女性，68岁，12年前因卵巢癌做了根治手术及腹腔淋巴结清扫。其后因下肢淋巴结回流障碍，几次发生下肢丹毒。一次丹毒发作、高烧寒战后，突发剧烈腰痛，甚至不能轻微搬动。骨扫描及核磁共振发现腰

5、骶1有放射浓聚与浸润性病灶。诊断：丹毒，合并化脓性脊髓炎。该病例不诊断肿瘤脊柱转移的根据是 A.有结核病史 B.高烧寒战 C.丹毒基础上发生 D.突发剧痛 E.无骨质破坏

127．陈学诗教授认为，在综合医院候诊者中其疾病与心理因素有关的约占 A.1/5 B.1/4 C.1/3 D.1/2 E.2/3

128．导致肺栓塞的血栓最常来源于 A 左股静脉 B 右股静脉 C 肺静脉 D 左心房 E 门静脉

129.批判性思维的批判内容不包括： A.书本知识 B.独立思考 C.前人经验 D.高科技检查结论 E.病人状况

130．关于全科医疗个人健康档案，描述错误的是

A.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B.积累临床经验

C.利用家庭资源为患者服务 D.训练科学研究的基本技能 E.了解其所照顾人群的患病特征

131．全科医疗健康档案与其他专科病历的相同之处在于

A.对病人家庭资料记录的全面性和详实性上 B.档案记录的形式上 C.对健康问题的描述上 D.临床体征的描述上 E.在健康问题的处理计划上

132．个人健康档案的基本内容不包括

A.健康问题目录 B.健康问题描述

C.病程流程表 D.家庭功能评估资料 E．个人基本资料

133．以SOAP形式进行健康问题描述时不包括 A.主观资料 B.客观资料

C.完整的流行病学调查资料 D.健康问题的评价 E.健康问题处理计划

134．POMR记录方式的优点不包括 A.对问题描述简洁明了、重点突出

B.有利于医疗质量管理和评价 C.利于节约诊疗成本

D.所记录资料适于医生自我学习E.利于电子化信息管理

135．健康档案的主要问题目录中不应记录 A.慢性活动性生理疾病 B.影响健康的重大生活事件 C.化验项目

D.长期影响健康的家庭问题 E.心理疾患

136．SOAP描述中，P是指

A．健康检查计划 B．健康问题的诊断计划

C．描述诊治计划和管理的基本原则 D．对诊治和病人管理的具体计划 E．对健康问题的评价

137．健康档案中使用病程流程表的意义不在于A.快速了解病人某特定健康问题的进展 B.节省纸张经费且有利于医患交流 C.对慢性疾病进行系统的管理 D.对医疗干预效果做出及时的评估 E.有助于医生积累病案管理经验 138．家庭健康档案的内容不包括 A.家庭的基本资料 B.家系图 C.家庭评估资料

D.详细记录每一个成员的经济收入及来源 E.家庭主要问题目录

139、理想的全科医疗医患关系属于

A.家长主义模型 B.企业模型 C.契约模型

D.信托模型 E.合作模型

140、知情同意的关键要素不包括

A.信息的告知 B.全部信息的解释 C.信息的理解 D.同意的能力 E.自由表示的同意

141、病人对医生的共同希望不包括

A.倾听陈诉 B.工作称职 C.多开药 D.不被放弃 E.合理解释

142、提供家庭输液前先与病人及家属签订输液协议书，所遵循的原则是 A．有利于患者的原则 B．尊重患者原则 C．知情同意原则 D．公正原则 E．讲真话和保密原则

143、发展社区卫生服务实现“人人享有卫生保健”目标，体现了 A．有利于患者的原则 B．尊重患者原则 C．知情同意原则 D．公正原则 E．讲真话和保密原则

144、医疗机构对危重患者，不论是否交费都不得贻误抢救，贯彻的是 A．有利于患者的原则 B．尊重患者原则

C．知情同意原则 D．公正原则 E．讲真话和保密原则 共同题干（145-146题）

45岁男性患者，因头晕头痛来诊，血压160/100mmHg。接受诊疗后服药3天症状消失，随即自行停药，且不愿改变其烟酒嗜好，认为自己的病已痊愈了。

145.影响该病人遵医行为的因素是 A．用药过于复杂 B．经济因素 C．医患关系不良 D．病人知识问题 E．家庭支持不力

146.以下哪项措施与强化该病人管理无关

A．向病人解释病情 B．说明药物的作用与副作用 C．安排进一步全面检查 D．与病人预约随访时间 E．使用最便宜的药物 共同题干（147-149题）

一位艾滋病人要求医生报传染病卡时隐瞒其真实姓名。

147.病人的要求强调了自己的何种权利

A 医疗护理权 B 知情同意权 C 自主权 D 保密隐私权 E 了解病历权

148.医生拒绝了这一要求，据实填报。医生行为的伦理学根据是： A 传染病防治法 B 实事求是的思想原则

C 填报假名造成的危害将大于填报真名给病人带来的损失 D 诚信原则 E 遵守工作纪律

149.病人感到愤怒，欲放弃治疗。医生耐心说服病人进行了规范治疗。医生行为的最佳伦理学理由是：

A.救死扶伤是医生的天职 B 医生不应该放弃病人

C 知情同意既保护了病人，也保护了医生 D 医生应该有社会责任感

E 病人自主决定对自身有害时，医生可以适当干涉150．当前全科医学教育培训的重点是 A.学校教育

B.规范化培训

C.岗位培训

D.继续教育 E.骨干培训

151．2010年前社区卫生人才培养的目标是 A.所有社区医生接受规范化培训

B.完成现有人员的岗位培训

C.开展医学生全科医学教育

D.启动全体人员的继续医学教育 E.启动全科医学专业研究生教育 152．全科医师岗位培训的总学时数是

A.400 B.500 C.600 D.700 E.300

153．全科医师岗位培训的目标是 A.达到全科医师岗位基本要求

B.取得研究生学位

C.完成继续医学教育任务

D.成为合格的全科医生 E.完成学历教育

153.社区卫生服质量主要是评价社区卫生服务机构的

A．医疗服务效果 B．医疗服务质量 C．医疗服务数量 D．医疗服务 E．公共卫生服务

154、全面质量管理在设计阶段不包括 A．调查研究、分析现状、找出问题 B．分析产生问题的原因 C．确定目标 D．制定计划 E．人员培训

155.全面质量管理的特点不包括 A．全员的质量管理 B．全方位的质量管理 C．全过程的质量管理 D．全方法的质量管理 E．全时效的质量管理

156.全面质量管理采用的PDCA循环不包括： A.计划阶段 B.执行阶段 C.检查阶段 D.处理阶段 E.信息反馈

157.下列哪项不是作为社区卫生服务质量评价的统计指标： A.免疫接种率 B.医疗费用 C.业务收入 D.治疗效果 E.慢性病管理率

158.不是社区卫生服务绩效评价指标筛选原则的是 A.综合性 B.时间性 C.领导的需求 D.可比性 E.导向性

159.社区卫生服务绩效评价指标中的投入指标不包括： A.政策 B.机构 C.组织管理 D.营养和运动 E.人员

160.社区卫生服务绩效评价指标中的病人满意度指标不包括：

A.对服务提供量的满意度 B.对服务技术的满意度 C.对服务态度的满意度 D.对服务价格的满意度 E.对服务环境的满意度

161.社区卫生服务绩效评价指标中的效果、效益指标不包括： A.健康促进指标 B.公共卫生指标

C.信息管理指标 D.健康档案指标 E.妇幼保健指标

二、多选题

1．全科医生的素质包括

A.对病人有高度的同情心和责任感 B 出色的管理能力 C 科学的态度 D自我发展的能力

E 具有较强的疑难杂病处理能力

3．全科医疗与专科医疗的联系可以概括为 A.分工明确，互补互利 B 各司其职，提高成本效益

C 专科医生可为全科医生提供新知识、新技术方面的支持

D 通过会诊，提高全科医生的医疗水平

E 通过双向转诊机制的建立，完成对病人连续性照顾

4．以下哪些是全科医疗与专科医疗的区别 A 是否采用高新技术 B 服务责任的持续与间断 C 医疗服务范围的宽与窄 D 是否以医疗为主要服务内容 E 以疾病为中心还是以健康为中心 5．全科医生的历史使命包括 A．承担个体和群体的三级预防任务 B．发展照顾医学 C．提供急诊服务

D．重塑医生形象，推进卫生改革 E．严格掌握医学伦理原则，减少医疗纠纷 6．全科医生的工作任务包括

A.负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程管理

B.提供健康与疾病的咨询服务

C.作为病人的首诊医生和医疗保健体系的“门户” D.负责执行家庭护理、卫生防疫任务 E.与社区和病人家庭建立亲密无间的人际关系 7．全人照顾模式强调如下的服务： A.从生物-心理-社会多维度全面照顾病人 B.把病人看成是多器官多系统的集合

C.利用医学科学高新临床技术每年对病人健康进行全面的检查评价

D.以病人及其家庭为照顾单元协调利用多学科照顾团队

E.注重病人安全，追求其整体的健康结局 8.对于病人的就医行为描述正确的是

A.文化程度高的人对疾病的认知能力强而不需要主动就医

B.成年人的就医率高于婴幼儿 C.老年人的就医率明显高于其他人群 D.青壮年人群的就医率高

E.医生的服务水平高低会影响病人的就医行为

9．COPC的目标人群可以是

A．高危人群 B．患者 C．健康人 D．非就医者 E．社区全人群

10．在社区内“任何年龄人群均可随时购买香烟”的规定，属于青少年吸烟的 A．积极因素 B．促成因素

C．强化因素 D．认知因素 E．消极因素

11．收集定性资料的方法包括： A．访谈 B．专题小组访谈 C．信访 D．现况调查 E．病例对照研究

12．确定社区优先健康问题的原则是： A．普遍性 B．重要性 C．特殊性 D．可干预性 E．效益性

13．可作为社区干预计划的短期目标的有： A．健康知识的知晓率提高20%

B．糖尿病患者糖化血红蛋白的控制率提高30% C．高血压病死亡率降低10% D．高血压并发症的发生率降低5% E．纳入糖尿病病例管理的人数提高15%

14.社区卫生干预计划内容包括： A．制定目标和确定目标人群 B．制定实施策略 C．确定实施方案 D．预实施，修改初始计划 E．评价计划

15．全科医生的临床预防服务主要体现在 A.对饮食行业进行食品卫生检查 B.对个体病人提供周期性健康检查

C.在接诊中对病人提供有针对性的教育咨询 D.为居民家庭提供清洁咨询服务 E.为适宜对象提供免疫接种 16.一级预防的措施是 A 全国性的预防策略制定 B 健康促进 C 卫生立法 D 乳腺自查 E 儿童免疫接种 17．二级预防的措施包括 A.周期性健康检查 B.社区筛检 C.高危人群检查 D.病例发现 E.康复治疗

18．对健康教育与健康促进的描述正确的是 A．健康促进必须以健康教育为前提 B．健康促进可由医生和病人共同完成

C．健康促进是个人、社区和国家共同采取的措施D．健康教育与健康促进是一级预防的首要措施 E．健康教育是通过教育改变不良行为，促进健康的科学

19.病人教育的内容包括 A.健康问题的性质及其发展规律 B.健康行为及其改善的策略 C.相关疾病的预防、治疗和康复 D.药物治疗的有关知识 E.人生观的教育

20．可作为评价筛检结果真实性的指标有 A.真阳性率

B.真阴性率 C.漏诊率 D.误诊率

E.结果的可重复性

21、全科医生为患者个体提供的预防性服务包括 A.病人教育与咨询

B.筛检

C.免疫接种

D.化学预防

E.家庭功能评估

22．人际关系周期的各阶段包括

A．建立期 B．结束期 C．发展初期 D．巩固发展期 E．静止期

23．避免不同观点直接交锋原则的目的是

A.求同存异 B.发展谈话 C.控制谈话方向 D.限制谈话时间

E.鼓励患者谈论更多内容

24．非语言沟通中应注意的问题是

A．保持目光接触

B．谈话的对象

C．个人空间

D．年龄与性别

E．仪表

25．向病人提问时须需注意

A．不要把自己的观点强加给患者

B．对患者做了的事情，不要问他为什么做了

C．善于诱导性提问 D．避免恐吓性提问 E．不要夸大病情

26．向病人解释的内容包括

A．诊断

B．治疗 C．辅助检查 D．医疗费用的支出 E．预后

27．与传染病患者沟通的原则包括

A．营造人际环境 B．传播必要信息

C．坚定医生信心 D．避免医患交叉感染 E．重视家属教育

28．向癌症病人告知的计划内容包括

A．诊断的确定程度 B．应告知的病情 C．分几个阶段告知 D．每个阶段应告知的内容 E．如何处理病人得知后的反应 29．正常的医患关系模式包括 A．主动-被动型 B．指导-合作型 C．相互竞争型 D．共同参与型 E．相互戒备型 共同题干(30-31题)

女性69岁，因憋气、咳嗽少痰半月，来心内科门诊。医生给照胸部X片,报告称：肺门阴影扩大。医生给予抗生素及化痰药，嘱两周复查。服药后症状未减轻，胸部X片所见同。医生怀疑肿瘤，嘱做胸部CT检查。查体：胸骨两侧第三肋间可闻收缩期杂音，左侧较强，近4级。诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。胸部透视，为肺门搏动性血管影。30.该病例误诊的主要原因是

A.医生不重视查体 B.临床思维有主观片面性 C.没有做CT D.没有做MRI E.没有重视老年人特点 31.社会性个体差异包括 A.经济状况 B.社会地位 C.文化水平D.工作负担 E.遗传特点

32.60岁男性，曾在4家大医院化验均认为系梗阻性黄疸，B超、CT、胰胆管造影均认为是胰头癌。此前一年有溃疡病史；在两家大医院出院时黄疸都有减轻或消失的情况。住院期间发生消化道大出血，后昏迷，外科及神经内科均认为胰头癌晚期。病人死亡后，尸检证明并无肿瘤，有溃疡病慢性穿透所致胰头部化学性炎症，死因为十二指肠球后溃疡出血。该病例被误诊的原因是什么？ A.考虑病人经济负担 B.不了解球后溃疡特点 C.忽视对病情的分析 D.受其他医生影响 E.医生迷信先进检查

33.全科医疗个人健康档案的记录方式是 A.以疾病为导向的 B.以问题为导向的 C.以医生为导向的 D.以病人为导向的 E.以家庭为导向的

34．“以问题为导向”的个人健康档案应包括 A.个人一般情况 B.预防性记录 C 主要健康问题目录 D SOAP形式的问题描述 E 家庭生活周期

35、能够否定保密原则的情况有 A.解密有助于提高疗效 B.应法律要求

C.继续保密对患者有利 D.继续保密会严重危害他人 E.继续保密有害于社会

36、信托模型医患关系的特点包括

A.赋予医生较多的义务 B.体现患者对医生的信任 C.医患之间完全平等 D.患者完全服从医生 E.医患关系有类似契约的性质

37、一位中年感冒患者要求医生给予静点抗生素，医生检查病情后仅提供对症治疗，并耐心解释治疗方案及滥用抗生素的危害，令患者满意。医生行为体现的伦理学原则包括 A.讲真话原则 B.公正原则 C.有利于患者原则 D.尊重患者原则 E.知情同意原则

38.在结束体检后，医生将个人体检报告全部交给了企业领导，并提供了详细的健康维护建议；却引起了一场医患纠纷。对此你的看法是 A.医生对企业健康认真负责，无可指摘 B.非如此，无法向企业领导报告员工体检结果 C.任何个人健康损害都将影响企业利益，不得隐瞒D.员工健康状况属于个人隐私，应得到允许方可向企业领导透露

E.只要病情不直接影响他人，就需要考虑保护个人隐私

39.社区卫生服务质量管理领导小组的主要职责有

A.制定本社区卫生服务质量管理规划 B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作 C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉 D.社区卫生机构服务质量自主管理 E.疾病诊断与治疗管理

40.社区卫生服务质量管理内容包括： A.疾病诊断与治疗管理 B.双向转诊质量管理 C.家庭病床质量管理 D.健康档案质量管理 E.社区卫生服务管理

41、社区卫生服务质量环中，服务全过程包括： A.服务市场开发过程 B.服务设计过程 C.服务提供过程 D.服务业绩分析和改进 E.服务的包装

42、社区卫生服务质量评估的具体内容有： A.诊断质量的评价 B.用药质量的评价 C.综合治疗效果评价 D.预防保健效果的评价 E.康复服务的效果评价

43.社区卫生服务绩效评价指标内容包括： A.投入指标 B.服务内容指标

C.服务满意度指标 D.效果、效益指标 E.服务费用指标

44.社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有 A.文献研究法 B.专家讨论法 C.现场调查法 D.专家评判法 E.系统分析法

45.评价社区卫生服务费用的常用指标有 A.药费占总费用的百分比 B.病人次均诊疗费用 C.平均单处方费用 D.年人员培训费用支出 E.个人收入占业务收入的比重 56.社区卫生服务评价指标主要包括

A.资源配置：配置效率、配置公平性、卫生服务可得性

B.费用控制：常见病费用、慢性病费用 C.病人流向：常见病社区就诊、转诊情况 D.服务提供：技术效率、卫生服务提供公平性、六大功能的偏废程度

E.需方利用：社区卫生服务需求与利用、满意度、反应性

57、社区卫生服务质量评估的内容主要包括： A.医疗卫生服务质量基本保证条件（基础质量）的评价

B.医疗卫生服务行为过程质量评价 C.医疗卫生服务终末质量评价

D.医疗卫生服务质量满意度的评价，即社会效益的评价

E.医疗卫生服务对象的评价

三、填空题

1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为。

2.生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合、和 方面的研究成果，用 思维方式去观察和解决人类健康问题。

3.医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：、、、。

4.全科医生在收集病史的过程中关注 和 两个同等重要的事项。

5．社区构成要素有：、、、、。6．COPC是一种将 和 相结合的方法或模式。

7．COPC的基本要素包

括：、、。8．社区诊断的对象是 和。9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、、、自尊需要和。10.人际构通的要素为：信息源、、。

11.人际沟通的三个行为

是： ； 。

12．医患关系的三种基本模式是：、指导-合作型、。

13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、、。14.按诊断目的与性质分为：、、、、诊断等。

15．从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从 入手的诊断思维方法；（2）从 入手的诊断思维方法；（3）从 入手的诊断思维方法。

16．临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； ；最佳处理方案的 阶段。

17．在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 高的检查方法。

18．我国全科医疗健康档案的内容包括：、和社区健康档案三部分内容。

19．个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表、O 代表、A代表、P代表。

20.的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是

的主体，这是医患关系的本质。21．掌握临床思维，需要医生具备、、、。

22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 为核心，以 为重点。

23．按照人事部等五部委文件精神确保在 2010

年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。

四、名词解释 1．全科医学 2．全科医疗 3．全科医生 4．首诊医疗 5．患病体验 6．健康信念模式 7．家庭结构 8.家庭角色 9.家庭资源 10.社区 11．COPC 12．社区诊断 13．社区卫生干预计划 14.病人健康教育 15.筛检 16.病例发现 17.化学预防 18.互动代价 19．沟通 20．建设性交流

21.开放式提问

22.模糊语言

23.诊断鉴别分类

24.VINDICATE鉴别诊断法 25.十二指肠球后溃疡的临床表现 26．如何避免特殊检查“撒大网”？

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。

问题：该患者血容量不足的依据是什么？

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 问题：请阐述该案例的诊断思路

30、主要问题目录 31．病情流程表

32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性” 33.医疗行为的“双重效应” 34.医疗质量： 35.质量管理 36.戴明环 37.医疗评价 38.全面质量管理

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景

2、全科医疗的基本原则

3、全科医疗与专科医疗的主要区别

4、全科医生的素质要求

5、全科医生的历史使命

6、全科医生的知识与技能要求

7、全科医疗的连续性服务

8、全科医疗的综合性服务

9．全科医生与其他专科医生的区别 10．以病人为中心应诊的四项主要任务。11．以病人为中心应诊的过程与内容。

12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

13．简述病人管理的原则。14．简述病人管理的基本内容

15.简述家庭沟通的意义

16.简述家庭角色功能正常的标准

17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？

18.简述家庭危机的分类？

19.简述异常家庭的相互作用模式？ 20.简述家访的指征

21．简述家庭外资源包括哪些？ 22．请简述社区的类型

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别 24．请简述COPC的实施过程 25．请简述COPC工作团队的构成 26．请简述实施COPC的意义 27.临床预防的特点 28.病人教育的基本原则 29.临床预防的方法

30.简述医患沟通中同情原则的意义 31．简述医患沟通的特殊性

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件 33.何谓以问题为导向的诊疗模式？

34.简述基本的治疗目的。35.简述刻画诊断法的主要内容。36.简述社区常见健康问题的临床特点 37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？

39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？

40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。3．请论述全科医生在COPC中的作用

4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。6.请谈一下良好医患关系的作用和意义

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

8.论述全面质量管理的特点？ 9.论述顾客满意度评价的步骤？

oo

六、案例分析题

o1.一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其



3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟 弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。

请分析：（1）引起该女孩问题的原因？（2）该问题应诊断为什么？（3）你如何处理该女孩的问题？

2.某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上

次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？（2）你如何处理病人的问题？

3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。试分析医生在交代病情时存在什么问题

1234567

2009-07-09 15:0短消息

神仙

1楼

第一部分 全科医学基础

一、单选题

1A 2E 3D 4D 5C 6D 7C 8D 9C 10D 11E 12A 13C 14B 15D 16A 17D 18C 19B 20E 21E 22E 23A 24E 25A 26D 27B 28D 29E 30C 31B 32E 33D 34B 35D 36B 37B 38A 39B 40B 41D 42D 43E 44A 45C 46D 47E 48D 49C 50D 51E 52D 53A 54A 55B 56C 57B 58E 59E 60C 61A 62A 63B 64B 65B 66B 67C 68E 69B 70A 71A 72B 73C 74C 75C 76E 77E 78B 79E 80C 81B 82D 83C 84C 85D 86C 87A 88E 89B 90D 91E 92C 93B 94．不属于人际关系原则的是 A．合理 B．自由 C．公平D．永恒 E．平等

95．医生给首诊病人留出讲话的时间应占整个诊疗过程时间的A．1/2 B．2/5 C．2/3 D．3/4 E．1/3 96E 97A

98.医患沟通与交流的原则不包括

A．以人为本原则

B．对等原则

C．保密原则

D．诚实守信

E．反馈原则 99D 100C 101E

102．非语言沟通中保持目光接触的时间约占整个

谈话时间的%是

A．30%-60% B．10%-30% C．38%-58% D．40%-70% E．20-50% 103C 104B

105．人际心理距离等级分为 A．9个 B．3个 C．5个 D．10个 E．7个 106D

107.医患沟通中的建设性语言不包括

A．安慰性语言

B．鼓励性语言 C．劝说性语言

D．暗示性语言 E．指令性语言

108D 109D 110D 111C 112E

113．以下哪个不是全科医疗服务关注的健康结局指标？ A.医疗花费 B.死亡率 C.复发率 D.生命质量 E.遵医嘱情况

114D 115C 116D 117A 118C 119D 120B 121C 122E 123C 124D 125B 126D

127．陈学诗教授认为，在综合医院候诊者中其疾病与心理因素有关的约占 A.1/5 B.1/4 C.1/3 D.1/2 E.2/3 128A 129D 130B 131C 132D 133C 134D 135C 136D 137B 138D 139E 140B 141C 142C 143B 144A 145C 146C 147D 148A 149C 150C 151B 152C 153A 153B 154E 155E 156E 157C 158C 159D 160A 161C

二、多选题

1ABCD 3ABCDE 4ABCDE 5ABD 6ABCD 7ABD 8BCE 9ABCDE 10AC 11ABE 12ADE 13ADE 14ACE 15BCE 16ABCE 17ABCD 18ACE 19ACD 20ABCD 21ACD 22ABDC 23．避免不同观点直接交锋原则的目的是

A.求同存异 B.发展谈话 C.控制谈话方向 D.限制谈话时间

E.鼓励患者谈论更多内容 24ABC 25ACDE 26ABCDE 27．与传染病患者沟通的原则包括

A．营造人际环境 B．传播必要信息

C．坚定医生信心 D．避免医患交叉感染 E．重视家属教育

28．向癌症病人告知的计划内容包括

A．诊断的确定程度 B．应告知的病情

C．分几个阶段告知 D．每个阶段应告知的内容 E．如何处理病人得知后的反应

29ABD 30ABCDE 32BCDE 33B 34ACD 35BC 36ABCE 37C 38ADE

39.社区卫生服务质量管理领导小组的主要职责有 A.制定本社区卫生服务质量管理规划 B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作 C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉 D.社区卫生机构服务质量自主管理 E.疾病诊断与治疗管理 40ABCDE

41、社区卫生服务质量环中，服务全过程包括： A.服务市场开发过程 B.服务设计过程 C.服务提供过程 D.服务业绩分析和改进 E.服务的包装

42ABDE 43ABCDE 44BCDE 45ABCD 56ABCDE

57、社区卫生服务质量评估的内容主要包括： A.医疗卫生服务质量基本保证条件（基础质量）的评价

B.医疗卫生服务行为过程质量评价 C.医疗卫生服务终末质量评价

D.医疗卫生服务质量满意度的评价，即社会效益的评价

E.医疗卫生服务对象的评价

三、填空题

1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为

。2.生物、心理、社会、整体论

3.确认并处理现患问题、对慢性病进行管理、根据时机提供预防性照顾、改善病人的就医遵医行为

4.临床资料收集 心理社会资料的采集 5．一定数量的人群、一定地域、一定生活服务设施、共同的生活方式和文化背景、相应的管理机构

6．社区 个人

7．基层医疗单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程 8．个人 家庭

9.安全需要 归属和爱的需要 自我实现的需要

10.发送者 接收者

11.说、听、问

12.主动-被动型 共同参与型

13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、、。14.按诊断目的与性质分为：、、、、诊断等。15． 症状 疾病 系统

16．治疗方案的扩展阶段、不适合方案的排除阶段

17．灵敏度 特异度

18．个人健康档案 家庭健康档案

19．病人主观资料 病人客观资料 对健康问题的评估 问题处理计划

20.求助和提供帮助 治病者与患病者双方都是 的主体，这是医患关系的本质。21．掌握临床思维，需要医生具

备、、、。

22.毕业后全科医师规范化培训 在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）23． 2010

四、名词解释

1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

2．全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。

3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

4．首诊医疗：

5．患病体验：病人经历某种疾患时的主观感受

6．健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。

7．家庭结构：家庭内部的构成和运作机制。

8.家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。

9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持；家庭资源的充足与否直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。

10.社区：是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

11．COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。

12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区个方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。

13．社区卫生干预计划：

14.病人健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

15.筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。

16.病例发现：对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，而病人是因其主病来就诊的，目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾

病。

17.化学预防：使用合成或天然的物质作为预防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病发生。

18.互动代价：

19．沟通：人与人之间的信息交流。是在两个或更多人之间进行的事实、思想、意见和情感的交流。

20．建设性交流：

21.开放式提问：能让病人主动、自由的诉说，医生可获得较多的信息。

22.模糊语言：指所表达概念的内涵和外延难以明确规定且隐含多种判断的语言。模糊语言具有多义性,在理解上有很大的伸缩性和灵活性。

23.诊断鉴别分类：病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、临时诊断

24.VINDICATE鉴别诊断法：主要用于循环、血管

疾病；炎症；新生物、肿瘤；退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病等。

25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹部疼痛呈

节律性，饥饿痛，夜间痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。26．如何避免特殊检查“撒大网”？：仔细询问病史、体格检查。

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。

问题：该患者血容量不足的依据是什么？

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 问题：请阐述该案例的诊断思路

30、主要问题目录：纪录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况，内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险因素，或虽常见但医生认为是较为重要的问题。

31．病情流程表：以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、实验室检查等，将资料做一图表化的总结回顾,可以

概括出清晰的轮廊,及时掌握病况,修订治疗计划、病人教育计划等。

32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：

33.医疗行为的“双重效应”：医疗行为具有双重性,既有治疗疾病的一面，又有伤害人体的一面，这在社会学上称为“双重效应”，医学上的“双重效应”是伴随着医疗行为而存在的；医疗行为的“双重效应”，决定了医疗过错责任不能单纯以“医疗行为与损害后果之间存在因果关系”而认定医方应承担法律责任。

34.医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广

义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

35.质量管理：是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。

36.戴明环：又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。其中 P(Plan)--计划；D(Do)--执行；C(Check)--检查；A(ACTION)—处理。37.医疗评价：是比较经典的医疗质量控制的方法。它有两种形式，即病例评价方法和统计指标评价法，前者是对个案的典型评价，后者注重病例评价

和统计分析相结合。它们都属于同行评议，评价的信息和数据来自病历。

38.全面质量管理：是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景

答：①古代郎中式的医治者；②近代的通科医生；③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。

2、全科医疗的基本原则

答：基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。

3、全科医疗与专科医疗的主要区别 答：

特性 全科医疗 专科医疗

服务人口 较少而稳定（1：2500±）大而流动性强（1：5万～50万）

照顾范围 宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）

疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技术 基本技术，不昂贵 高新技术，昂贵 方法 综合 分科

责任 持续性，生前→死后 间断性 服务内容 医防保康教计一体化 医疗为主 态度/宗旨 以健康为中心，全面管理

以人为中心，病人主动参与 以疾病为中心，救死扶伤

以医生为中心，病人被动服从

4、全科医生的素质要求

答：①强烈的人文情感；②出色的管理意识；③执着的科学精神。

5、全科医生的历史使命

答：①承担群体与个体的三级预防任务；②发展“照顾医学”；③重塑医生形象，推进卫生改革。

6、全科医生的知识与技能要求

答：

7、全科医疗的连续性服务

答：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面：第一、人生的各个阶段；第二、健康-疾病-康复的各个阶段；第三、任何时间地点。

8、全科医疗的综合性服务

答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。9．全科医生与其他专科医生的区别

答：①服务宗旨与职责上的区别：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾；

②服务内容与方式上的区别：专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。

10．以病人为中心应诊的四项主要任务

答：①确认并处理现存问题；②对慢性持久性问题进行管理；③根据时机提供预防性照顾；④改善病人的就医遵医行为。

11．以病人为中心应诊的过程与内容。答：

12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

答：影响因素：①加强因素：对医生的接诊和处理满意；医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力。②减弱因素：对病程进展或用药方法有误解；动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题；经济上不能承受；不满意医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员间缺乏共同目标和沟通。改善遵医行为的策略：①医生方面：若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为；还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先提供；对重要

内容必须强调２～３遍，每次给与的内容尽量少些；复杂的内容应写在纸上或让病人复述。②医疗行政方面：检查经营政策和教育目标，强调“整体人”为服务对象，注意保护病人权益；向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅；适当组织特定病人团体，加强医患间的整体交流和病人自我教育等。

13．简述病人管理的原则。

答：①向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识；处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导；

②充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；③通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任； ④考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题；⑤注意使用非药物疗法；

⑥管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。

14．简述病人管理的基本内容

答：支持和／或解释；告诫或建议；开处方；转诊；实验室检验；观察随访；预防。

15.简述家庭沟通的意义

答：是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。

16.简述家庭角色功能正常的标准

答：家庭对某一角色的期望是一致的；各个家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合 社会规范，能被社会接受；家庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。

17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？

答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。

18.简述家庭危机的分类？

答：分为①生活压力事件，即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；②家庭危机：家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。

19.简述异常家庭的相互作用模式？ 答：

20.简述家访的指征

答：某些急症病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭咨询与治疗。

21．简述家庭外资源包括哪些？

答：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。

22．请简述社区的类型 答：

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别 答：

临床诊断 社区诊断

对象 个人、家庭 社区＝人群＋环境

问题表现 症状 事件、反应、健康状况 方法 S

O

A

P 主诉、现病史 既往史 物理检查 实验检查 确定健康问题 找出原因

个人计划、治疗 教育计划 社区文献资料 社区民众自发反映及健康记录

社区调查 筛检

社区问题和资源 找出问题原因 社区卫生计划

24．请简述COPC的实施过程

答：确定社区以及社区人群；、通过社区诊断，确定社区主要健康问题；确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划；计划实施；计划评价

25．请简述COPC工作团队的构成 答： 26．请简述实施COPC的意义

答：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。但它忽视了家庭的作用。全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。

27.临床预防的特点

答：综合了公共卫生和临床医学的特点；与公共卫生相比，临床预防的对象更个体化，较少以群众运动和法律手段达到目的；比临床医学更关注疾病的预防；既有公共卫生的理念，又更多使用临床医学的方法。

28.病人教育的基本原则 答：

29.临床预防的方法

答：病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、周期性健康检查。

30.简述医患沟通中同情原则的意义 答：

31．简述医患沟通的特殊性

答：有一方处于特殊状态—患病，其精神状态不利于交往；交往在特殊的情境下进行—诊所或医院；有特殊的目的——诊疗疾病，解除痛苦；双方的优势不平衡，医生一般占据优势，病人处于被动地

位；病人被迫就医，不是追求快乐；医患交往涉及无法协商的经济关系。

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件 答：

33.何谓以问题为导向的诊疗模式？

答：始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。

34.简述基本的治疗目的。答：

35.简述刻画诊断法的主要内容。

答：是基本的诊断思维方法，是从症状入手的诊断思维方法之一；主要为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状）等。

36.简述社区常见健康问题的临床特点 答：

37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。答：

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？ 答：

39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？

答：疾病的预防和控制；服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态；服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务；有效地预防了社区居民中的早死，并且控制了导致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服务对象的人际关系得到改善；为服务对象提供的服务既合格又舒适；服务对象的隐私得以保证。

40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？ 答：

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？ 答：

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？ 答：组织机构质量管理；社区卫生服务的卫生技术质量管理；社区卫生服务人员的质量管理；社区卫生服务的资料信息质量管理；社区卫生服务的评价质量管理。

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点—进入病人世界；全科医生必须注重研究 “病人”范畴。以疾病为中心服务模式：过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。答：

3．请论述全科医生在COPC中的作用 答：①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服

务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分；②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；④只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行，全科医生通过接触个别病例，及时地

预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。答：第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查书记，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。

6.请谈一下良好医患关系的作用和意义

答：作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果

意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要

基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

答：全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管患病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢？除了考虑就近、方便、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这样既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。

8.论述全面质量管理的特点？

答：①全面性的质量管理；②全过程的质量管理；③全员参加的质量管理；④管理方法的多样化。

9.论述顾客满意度评价的步骤？ 答：

六、案例分析题

1.一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上

厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。请分析：

（1）引起该女孩问题的原因？

（2）该问题应诊断为什么？（3）你如何处理该女孩的问题？ 答：（1）家庭生活事件：弟弟的出生

（2）

（3）

2.某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？

（2）你如何处理病人的问题？

答：（1）女儿是病人

（2）根据病人的实际情况来处理，但是也会考虑母亲的意见

3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。试分析医生在交代病情时存在什么问题

全科医学小论文 篇6

摘要:医学的发展要求医学生提高自身的医学人文素质，但在医学生培养过程中存在很多问题如:重视程度不够，课程设置不合理，师资力量薄弱等，如何提高医学生的人文素质，提升医疗服务水平成为现阶段桎梏医学教育发展的难题。

关键词:医学教育;人文素质教育;医学生

医学是自然科学和人文社会科学高度结合的综合性学科体系。其研究对象是人，因此，医生不仅要了解健康与疾病的关系，而且要了解疾病的主体-患者，更要了解社会。随着经济的发展和文化的变迁，医学已经由传统的生物医学模式转换为“生物―心理―社会”医学模式，使人文社会科学发展为医学学科领域不可或缺的基石[1]。人们日益增加的人文关怀的需求与诊疗过程中临床医师对患者缺乏应有的尊重和人文关怀之间的矛盾，也使我国医患矛盾越加突出，甚至出现一些极端事件。因此，对医学生进行医学人文素质教育，使其在学习医学专业知识和技能的同时，培养人文素养是非常必要的。

1什么是人文素质教育

人文素质是指与科学素质相对应的人的基本素质。从教育学的角度进行解释，在教育过程中，个体将人文知识与人文精神内化而形成的相对稳定的内在品质，是指人之所以为人的各种理性意识、理论阐述和实践规范，它包括对人的立身处世的现实规范，也包括人的精神和价值追求的理论升华[2]。人文素质教育”就是将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践等教育活动使其内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品质。人文素质教育的目的，主要是引导学生如何做人，包括如何处理人与自然、人与社会、人与人的关系以及自身的理性、情感、意志等方面的问题。

2我国目前临床医学教育中人文教育现状

目前我国的临床医师的人文素质存在很多的问题，具体分析大体原因如下。

2.1历史的原因

在我国，高等医学教育起步较晚，但发展迅速，尤其是近年来现在科技的发展以及在临床医学中的应用，使得疾病的.治愈效果大幅提高，这促使医学生更重视专业知识的学习和临床技能的训练，使医生对医学技术和疾病本身的过分关注而忽视了对疾病的主体――人的关注。导致医学院校缺乏对医学生的职业道德和人文精神的培养，导致了医生缺乏对病人的人文关怀，医患之间缺乏有效的沟通和交流。这也是目前医患纠纷增多的原因之一。

2.2课程设置不合理

我国高等医学院校虽然开设了人文课程，但选修课比重在增加，课程设置向“小课程”方向发展，各校课程设置标准不一、结构不一、学时多少不一、课程门类不一，需要完善课程设置方案，构建合理的课程体系[4]。时间上医学人文素质教育课程主要集中安排在医学院校的低年级，这一时期的学生还未接触到临床实践，缺乏对病患的理解，无法很好的理解医学人文素质核心，更不可能将所学的人文知识与临床实践相结合，对人文素质精神在临床中的作用体验不深。

2.3师资力量不足

对医学生进行医学人文素质教育的施教者主要是医学院校的教师和临床医生，任天波、张j等[5]的研究发现临床医师医学人文素质薄弱，缺乏医者仁心的人文理念、哲学辨证思维、综合医学人文素养、心理沟通艺术、法律意识等。因此，在临床医师教授临床知识时不能很好的对医学生灌以医学人文教育，不足以引起学生注意。

3如何提高医生的人文素质

(1)加大宣传力度、建立健全法律法规，提升医疗团队的人文素质水平。目前，针对我国医疗事故高发的现状及我国医学院校及执业医师医学人文素质教育的薄弱和缺失情况，国家应该设立严格的医疗法规，不仅对提高临床医师对人文素质教育的认可，还有利于对医学生的培养，从本质上重视医学人文素质教育。(2)调整对医学生的培养计划，合理设置文理课程、丰富教学方式方法使医学人文教育与医学专业教育相结合，贯穿在整个医学教育与临床执业过程中。当前，教育界正在进行教学改革，医学院校也在探索医学教育的可行之路。针对临床上执业医师医学人文素质教育的缺失，医学院校的人文素质教育的课程设置更应该着眼于医学教育的全过程，形成与医学专业知识相结合的课程体系。医学人文课程的设置，既要有医学伦理、医学心理、医学史及医学法律等的基本课程，并渗透在医学专业课程中。课程要求上，不能只作为考查课程，还应增加课时，提高人文素质教育课程的要求。而在教学方法上，应将医学人文教育融入到各种教学改革中，将对学生的人文情怀的启发和思考贯穿在整个医学教育过程中。甚至可以让学生以患者的身份走入临床，深刻体验患者在就医过程中遭受的种种不易。只有这样才能使人文关怀精神引起医学生的重视，使他们在学习医学知识和技术的同时，不断提高并形成自身的医学人文素养。(2)重构临床医师医学人文教育模式、加强人文医学执业技能培训、培训教师。任天波、张j等[5]指出建立临床医学人文执业技能培训基地，重视临床医师的人文执业技能培训，对医师的上岗应该提出一些新要求，把“双证制”(医师资格证和医学人文执业技能合格证)作为医疗机构行业就业的必备要求，将是提升医学人文素质的一个把关口。对医师进行医学人文执业技能培训和考核，是提高医师人文素质的有效途径，特别是从业以后加强医学人文素质培育，时刻不断的提醒临床医师的注重自身的人文素质提升，有利于强化医师医学人文执业的理念。提高临床医师的医学人文素质水平，加强医患之间的有效沟通，能大大减少医疗纠纷，缓解社会矛盾。只有加强对临床医师的人文素质教育，培训老师才能确实有效的提升医学院校对医学生的人文素质教育的能力，才能从根本上提升医学生的人文素质水平。

4展望

随着以人为本的医疗模式的建立，随着医疗改革地不断深化，以及医学教育改革地推动，医学教育全面发展，医学人文素质教育越来越成为培养高质量的医药卫生人才的必经之路。提高医学生的人文素质也有利于缓解目前紧张的医患关系。事实证明只有“仁心”才有“仁术”。

参考文献

[1]马存根.高等医学院校人文素质教育理念与实践改革[J].中国高教研究，，8(6):31-33.

[2]王瑛.当代中国医学生人文素质教育研究[D].济南:山东师范大学，2007.

[3]沈湘平.高度重视人文素质现状的调查研究[J].北京师范大学学报:社会科学版，2003(1):119-121.

[4]崔明辰，刘国良，王福青，等.42所院校三年制临床医学专业课程设置分析，中医教育，，33(5):67-69.

[5]任天波，张j.临床医师医学人文认知缺失与教育重构[J].医学与哲学，(37):76-78.

全科医学教育与实践 篇7

关键词：全科医师,社区医学,全科医学教育,后医学时代

随着社会经济模式的转变, 卫生事业已步入了一个综合的保健时代。我国已向全世界宣布:21世纪初, 要提高全体医师在社区卫生服务工作上的整体素质, 建立建全社区医学教育, 建设一种根据社区人群与个体卫生保健需求, 组织卫生人员培训的医学教育制度。这是我国医学教育工作者面临的一个重大课题。

1 全科医学由来

自20世纪80年代全科医学这一概念引入我国以后, 我国开始实施全科医疗的试点和研究工作。20年来, 已基本实现了初步建立全科医学教育体系的目标, 全科医学得到了普及和发展。

全科医生是近代医生队伍中的一个较早分支, 由通科医生转化而来。最早的通科医生产生于18世纪, 当时的欧洲向北美大陆大量移民, 一些内科医生也随之到了美洲。当时美洲的医务人员像外科医师、药剂师等很少, 无法满足移民的需求, 这些内科医生不得不打破原有的行业界限, 为病人提供诸如验尿、配药、放血、灌肠、缝合等医疗服务, 于是通科型的医生就诞生了。

19世纪初的英国, 面对蓬勃发展起来的通科医生, 很快建立了“通科医生”资格标准, 首次将这类具有多种技能的医生称为“General Practitioner” (通科医生, GP) 。所以说通科医生诞生于18世纪的美洲, 而命名于19世纪的欧洲[1]。

19世纪是通科医生发展最辉煌的时代。20世纪初随着医学的快速发展, 特别是生物实验医学的发展, 医学转向专科化, 并形成了以医院为中心的专科医生为主导, 以消灭生物学疾病为目标的观念。那些掌握了现代医学知识和技能的医生受到了尊敬, 通科医生遭到了冷落, 通科医学的发展也就从高峰跌到了低谷。

20世纪50年代后, 社会呈现老龄化进程, 以及慢性病和退行性疾病不断上升, 基层家庭医疗保健的重要性和需求重新显现, 公众呼吁通科医疗的回归。医学界迅速做出反应, 英国、美国、加拿大、澳大利亚等相继建立了全国性全科医师会。

在我国的医学发展中, 古时的“郎中”满足了人们的医疗需求, 承担着通科医生的职责。到了20世纪60年代, 我国的“赤脚医生”具备了许多全科医生的特点, 其中的面向工农兵、预防为主、中西医结合等包含了许多全科医学中的思想。但由于赤脚医生没有经过严格的医学培训, 把医学这门深奥、复杂的科学作了简单化的理解处理, 不具备担当起人群的预防、治疗、保健、康复等重任, 最终未能成为全科医生, 全科医学也没能发展起来。

直至1978年WHO在阿拉木图宣言中强调初级卫生保健应从个人、家庭和社区开始, 这样全科医学的思想被引进, 全科医学和相应的全科医生一词最早在香港被应用。1984年, 北京东城区建立了全国首家全科医疗站, 1988年北京成立了全科医学会, 1989年首都医科大学成立了全科医师中心, 编制了相应的教材。这样, 全科医学和全科医生名称在全国正式使用。

2 “后医学时代”来临

20世纪60年代, 西方明确地感觉到国家大量投资兴建的大型医院, 并没有创造出奇迹, 也并没有改善社会死亡率。流行病学家给出的答案是:从20世纪50年代以后, 临床医学时代基本结束了。因为随着和平时代的到来以及现代化建设的发展, 人们的生活方式发生了根本性的变化, 就像工业化时代让位于信息时代一样, 临床医学时代开始让位于“后医学时代”[2]。

这个新时代的特点是:卫生革命面对的不再是营养不良、寄生虫病和感染性疾病, 高血压、糖尿病、脑卒中、癌症等慢性疾病成了主要矛盾。对于这些疾病, 没有有效药物可以治愈, 只有有限的药物通过持续使用能够控制疾病的发展。行为改变是预防疾病发生的主要手段。所以患者与医生的配合成为控制疾病的唯一手段, 医生必须参与到疾病的预防中来。

在这样的情况下, 英国于20世纪60年代开始在医学院校开设社区医学课程, 美国于1969年成立全科/家庭医学会。欧、美、澳都相继不再新建大型医院和医疗中心, 严格控制医院床位的增加, 减少医疗资源的浪费, 从而开始走社区卫生服务的道路。

流行病学资料告诉我们, 大医院的建设其实只是为1.5%的患者服务, 大多数人的疾病是不需要到大医院进行检查和治疗的, 相当多的疾病是自愈性和照顾型的。他们需要以社区医学、家庭医学为支撑, 采用连续性综合性保健的手段, 结合社会医疗保健的支持, 将医生变为居民的朋友, 这是一条经济、有效的医学发展道路。

我国当今看病难看病贵问题, 主要来自于认识, 是对“后医学时代”的错误判断和没有准备。总认为发展大医院就是发展科学, 结果是医学的现代化使我们走上了一条冷冰冰的技术统治医学的道路, 甚至背离了医学要为人类健康服务的初衷。医患关系的紧张使医生开展“预防性检查”, 大量分科分器官检查, 使医生走上了一条只有靠卖药和昂贵检查才能挣钱活命的道路。

我们的改革, 要使社区和大医院结成网络, 实现居民看病的双向转诊, 把不到20%有限的患者通过社区医生的筛查后送到远处的医院, 让多于80%绝大多数的一般病人留在社区医生即全科医生身边。

伴随“后医学时代”来临, 以社区为中心的卫生服务走向了前台。社区卫生服务承担的是以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的基本卫生服务[3]。所推选的是以病人为中心, 以家庭为单位、社区为范围的服务理念, 是生理、心理、社会医学模式指导下的全科、双向、延伸、方便的社区卫生服务。

3 社区医学教育

社区医学教育在我国是一门新兴学科, 是一种根据社区人群与个体卫生保健需求, 组织卫生人员培训的医学教育制度。

20世纪中后期, 在WHO和各国卫生机构的倡导下, 一些国家卫生院校开始实施社区定向的以问题为基础的医学教育改革, 以期达到改善卫生服务, 实现人人享有卫生保健这一全球目标。

社区医学的发展使世界上许多国家的医学院校开设了社区医学课程, 加拿大的麦克玛斯大学医学院、澳大利亚的纽卡索大学医学院等著名大学, 进一步完善了社区医学教育, 成为世界医学教育改革的旗帜。澳大利亚的全科医学卫生培训分为三个阶段[4]:一是全科医生的在校教育, 澳大利亚所有的医学院均开设了全科医学课程, 学生在毕业前需要参加时间不等的城市和乡村的全科医学实习。二是毕业后教育, 学生在完成5-6年的医学本科教育后, 在公立医院以实习生身份带薪工作1-2年, 如果要想参加全科医生培训, 可以向皇家澳大利亚全科医生协会 (简称RACGP) 提出申请, 经3年培训结束后, 学员可参加全科医生注册考试。三是全科医生继续教育, 这是一种成人教育, 要求全科医生每三年都需要修完130学分, 为日后的晋级和执业注册提供依据。

以社区为基础的临床教育、院外实习已经在许多发达国家实施。英国伯明翰大学医学院早在20世纪50年代就开始以社区为基础, 对临床教育课程进行改革, 制订社区医学课程, 以保证医学生在毕业时就能获得全科医学的基本知识及社区医疗的基本技能和体验[5]。法国卫生部、教育部于20世纪60年代提出:传统的医院已不再是培养21世纪全科医生的最佳场所。

20世纪80年代以来, 社区医学教育在我国一些医学院校得到了很好的发展, 如上海医科大学上海县教学基地、九江大学医学院、原西安医科大学、四川大学华西医学中心等, 将社区医学纳入医学教育体系, 佛山医学院等院校还开设了临床医学全科方向班, 均取得了可喜的成绩[3]。

卫生部制定的发展目标要求, 到2010年在全国范围内, 建立较为完善的全科医学教育体系, 和以全科医生为骨干的高素质的社区卫生服务队伍。在2015年以前, 建立起专科医师和全科医师同步发展的培训制度。此时, 全科医生要达到医师总数的10%[6]。在全国的卫生队伍中, 应有30%以上的人员从事社区卫生服务工作, 在社区工作的医生中, 全科医生人数应不低于1/3。

发展并完善具有中国特色的全科医学学科体系, 在有条件的医学院校, 应将全科医学教育纳入医学院校本科生教学计划, 开展相应的理论教学和社区临床实践, 并建立一支高素质的全科医学师资队伍, 编制与之相适应的全科医学培训教材, 以及完成全科医师与社区护士岗位培训和转岗培训工作等, 使全科医师真正成为居民健康的守护人。

4 全科医师管理

早在1999年12月卫生部召开了第一次全国全科医学教育工作会议, 制定了今后卫生事业发展规划的三个阶段, 力图实施医疗体系改革的二次革命。将建国以来以专科形式建立的一、二、三级医院, 调整为一、二级社区卫生服务和三级专科医疗卫生体系, 以实现WHO制定的“人人享有卫生保健”这一目标, 将从事社区服务的新型医师定位为全科医师, 其服务对象为个人、家庭和社区。

根据我国卫生现代化建设总目标, 卫生部做出了“加快发展全科医学, 培养全科医师”重要决策, 目前我国已经初步建立了由学历教育、毕业后教育、继续教育等多种形式组成的全科医学教育体系。全科医师临床培训基地主要设在二级甲等或县级以上医院, 社区培训基地主要设在一级医院或社区卫生服务中心和区级预防保健机构, 制订临床及社区培训基地标准认证。

有学者认为[7], 社区医学教育体系可由两级医药教育机构组成, 即医药本科院校和卫生高职高专院校, 前者设社区医学专业、医药本科专业和接受研究生培养任务;后者设社区护理、社区药剂、社区检验和社区助产士等专业。在专业设置、培养目标、教学计划、人才规格、课程设置、教学内容、临床实习、招生、毕业生去向和待遇、职称晋升等方面都应自成体系, 应与医药本科教育和研究生教育有区别, 培养真正的实用型、通用型的基层社区卫生机构用得上、留得住、干得好、信得过的卫生技术人才。

就目前我国基层卫生人力资源现状来看, 必须把在职人员转型培训作为重点, 具体措施有[8]:加强乡村医生培训, 壮大我国特有的中医队伍, 建立健全全科医师职称体系等。卫生部在“关于加强城市社区卫生服务人才培养和队伍建设意见”中指出, 在执业医师注册中增加“社区医学”科目, 在职称评定中要体现全科医学的特点, 鼓励已经具有中高级技术职称的各科临床医生从事社区卫生服务工作, 职称可以转为全科医学系列的相应职称。

总之, 全科医学的发展需要政府、医学界、医学院校及教学机构共同努力, 从国情出发, 努力促进初级卫生保健服务制度的健康可持续发展。

参考文献

[1]孔繁贵.全科医学还是社区医学[J].全科医学临床与教育, 2003, 10 (3) :52-59.

[2]崔小波.社区医师应成为独立执业者[J].中国社区医师, 2008, 12 (22) :3-4.

[3]李思虹, 梁福威.五年制临床医学 (全科方向) 专业社区实习模式的实践与探索[J].临床医学工程, 2009, 11 (16) :105-106.

[4]李勤, 鲍德国, 刘幼华, 等.澳大利亚全科医师教育与管理[J].全科医学临床与教育, 2004 (2) :11-13.

[5]曾勇编译.伯明翰大学医学院以社区为基础的临床教育[J].国外医学.医学教育分册, 2000, 21:4.

[6]印爱平, 李会廷, 胡承明, 等.开展医学生全科医学社区教育的探讨[J].西北医学教育, 2009, 5 (17) :881-882.

[7]刘书铭.建立社区医学教育体系的构想[J].中国高等医学教育, 2006 (12) :20-21.

引人注目的全科医学　　 篇8

全科医生，即国际医学界呼吁的“为21世纪设计新的医生”。全科医生不同于国外开业的通科医生，更不是我国不分科“万金油”式的基层医生。它是以其独特的临床策略和技能，对其工作社区中家庭的各成员，不论发生了生理、心理及社会因素方面的健康问题，都能提供连续的、综合性的医疗保健服务。

全科医学是将基础医学、临床医学、社会医学、预防医学、行为医学、医学伦理学中的有关内容综合、提炼而成的一门高层次的医学专科。全科医学强调以病人为主体，以家庭为单位，以社区为范围，提供持续的、全面的卫生保健服务，包括健康促进，疾病预防、治疗和康复。

60年代以来，全科医学作为一门新的医学专科，已在欧美50多个国家和地区实施、推广。全科医疗服务已被世界公认为是适应第二次卫生革命的需求、加强基层医疗并符合成本效益的理想模式。加拿大、英国有50％的医师为全科医师，美国提出把全科医师的比例从30％提高到50％。国际上成立了世界全科医学会(WONCA)，连续多次召开了国际全科医学会议。