中医全科医学教学

中医全科医学教学（精选9篇）

中医全科医学教学 篇1

目前,由于人口老龄化和全球慢性疾病增多,全球残疾人比例不断增高[1]。据推算至2010年,我国残疾人总数已达8 502万人[2]。2004年,卫生部、民政部等部门《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》中提出,我国残疾人康复工作的总体目标是:到2015年,实现残疾人“人人享有康复服务”[3]。社区康复是实现这一目标的重要手段和途径[4]。近年来,已把康复列为社区卫生医疗机构的六大任务之一,使社区康复融入了初级卫生保健的工作中[2]。

立足于社区卫生服务体系,我国已基本建成了覆盖全国部分城市和农村的社区康复服务网络[5],需要大量的具备基本康复医学知识和技能的基层医疗技术人员[6]。虽然目前有部分高校设置了社区康复专业进行专门人才培养,但是人才数量远远不能满足社会需要[7]。

全科医师作为社区医疗的重要成员,必须掌握基本的康复医学知识和基本技能,才能更好地开展社区卫生工作,服务于残疾人[8]。因此,在中医学专业全科医学方向本科生中开设《社区康复》课程是十分必要的。

1《社区康复》课程中存在的问题与解决对策

基于社区康复知识在全科医学方向本科生知识体系中的重要性,自2008年始,山东中医药大学在中医学专业本科全科医学方向开设了《社区康复》课程。课程开设时间为第四学年第一学期。通过几年的《社区康复》课程教学实践,发现在以往的教学过程中存在了一些问题和不足,并提出了解决的方法。

1.1 理论学时与实验学时分配不合理

以往《社区康复》课程全部为理论学时,无实验学时。这种学时分配与《社区康复》的课程性质不符。《社区康复》课程作为全科医学方向学生在本科学习阶段唯一接触的一门与现代康复医学有关的课程,是一门理论性和实践性都很强的课程[9]。比如:在《社区康复》课程中的康复医学评定、康复治疗技术、常见疾病的康复、常见问题的康复处理等内容均涉及到实验内容。

1.2 教学目标和教学模式不合理

以往《社区康复》课程的教学目标体系可以分为态度、知识2个主要目标,这种教学目标与《社区康复》课程性质、开设本课程的主要目的以及社区康复服务实践是不相符的。《社区康复》是一门临床课程,开设目的主要是使学生在今后的社区服务中能够给残疾人提供基本的康复服务。通过该课程的学习,学生应该能够具备基本的康复理论知识和掌握必要的康复治疗技术。因此该课程应当增强课程内容与职业岗位能力要求的相关性,为提高学生的职业能力提供支撑[5]。

过去《社区康复》课程的教学模式是以课堂为中心,以教师为主体的教学模式[10]。这种教学模式不利于发挥学生学习的主观能动性,已经不适合目前大学教育特别是本科高年级学生教育教学的要求。

综上所述,急需对《社区康复》课程的教学目标和教学模式进行改革。

1.3 解决对策

通过以上对《社区康复》课程中存在的主要问题的分析,在《社区康复》课程中开展实验教学势在必行。该实验教学应该以培养和提高学生康复技能操作为主,提高职业能力为目标。因此,《社区康复》课程的教学目标体系应当分为态度、知识、技能3个主要目标;构建以学生为主体,以教师为主导,以培养学生团队协作能力和创新能力为辅的实验教学模式[10]。

2《社区康复》实验教学开展情况

2015年,在山东中医药大学中医专业全科医学方向2012级本科生中首次开展了《社区康复》实验教学。

2.1《社区康复》实验教学内容

在中医专业全科医学方向本科生开设《社区康复》课程的主要目的是满足学生在社区层面为残疾人提供基本社区康复服务的需要。社区康复的对象是残疾人,所以社区康复服务需要与残疾人的需求相匹配。有研究表明,大多数残疾人对社区康复服务的需求更多的集中在医学康复方面[4]。因此在实施社区医学康复服务时,首先要确定服务对象的基本功能障碍[3],然后再提供相应的医学康复治疗技术。康复评定技术和康复治疗技术成为学生在提供社区康复服务中最重要、最直接和最急需掌握的技术。再结合《社区康复》课程的教学目标、课程内容、学生接受能力、教学条件以及学时等情况,最终在本课程的康复评定部分和康复治疗技术——运动疗法部分中,各选取了一个实验教学项目。它们分别是实验一、人体主要关节关节活动度的测量;实验二、人体主要关节被动关节活动的训练。每个实验项目的学时为2学时,合计4学时。这两个实验在开设的顺序上有先后,充分体现了康复医学以评定指导治疗的原则;在内容上有交叉,充分考虑到学生的学习水平和接受能力。

2.2《社区康复》实验教学模式

该次《社区康复》实验教学在教学模式上也进行了有益的尝试,采用了小组合作学习的教学方法。具体教学环节包括:教师根据实验内容提前两周确定小组数量、人数问题是及各小组的学习任务和要求;学生自愿组合成小组、分工合作;小组成员课堂演示小组学习成果;师生总结并给予小组等级评价;全体学生操作5个环节。

此实验教学根据实验内容,共分为12个学习小组。其中11个小组每组5人,1个小组4人,每组推选1名组长。等级评价以现场实验展示效果和现场回答问题的情况为主分为优秀、良好、一般和差4个等级。实行小组间互评和教师评价两个部分的评价,现场评价、统计、公布。

2.3《社区康复》实验教学反馈

(1)制定《<社区康复>实验(训)课程问卷调查表》收集学生对《社区康复》课程实验教学的反馈情况。在课程授课结束之后、考试之前,进行问卷调查工作。该调查问卷共有6个问题,其中5个问题是“是与否”的单向选择题,1个问题是征求学生建议的开放式问题。中医学专业全科医学方向2012级共有59位学生,发放问卷59份,收回59份,有效问卷59份,有效率100%。具体结果见表1。

(2)开展课程座谈会,收集学生对《社区康复》课程实验教学的反馈。在《社区康复》课程全部结束后的一周内,开展由全体学生和任课教师参加的课程座谈会。在座谈会上充分收集学生对于该课程教学评价的意见和建议,特别是对实验教学的反馈情况。

3 讨论

3.1《社区康复》实验教学开设的成效

通过对表1的分析,可以看出:98.3%的学生认为在该课程中需要开设实验课,这与对该课程的课程性质的分析是一致的。同时,96.6%的学生认为实验课的开设对课程学习有所帮助,达到了开设此实验教学的目的。

通过课程座谈会,同学们认为在《社区康复》课程中设置实验课是非常有必要。由于学生是第一次接触康复医学的内容,对于一些康复医学的概念、原则和名词术语感到非常陌生。通过实验课,可以亲自动手操作,加深了学生对学习内容的理解和记忆,对于课程学习大有裨益。

3.2《社区康复》实验教学模式的探讨

该课程实验教学的授课方式由以往“教师演示—学生操作”的以教师为中心的教学模式改变为“教师布置任务—小组查阅相资料—小组演示—教师点评—组间评价—学生操作—讨论”的以学生为中心的小组合作学习的教学模式。

通过表1的统计可以看出,74.6%的学生能够适应此种教学模式,25.4%的学生感到不适应。在第6个问题学生对实验课的建议中,有8位(13.6%)学生提及不适应此种授课方式。他们认为传统的以教师为中心的授课方式对于实验课程的学习更有帮助。再结合课程座谈会上学生的反馈,分析原因主要在于学生在以往的教育过程中未尝试过此种教学方法。通过与学生进行的《社区康复》课程座谈会,了解到他们在中小学的教育和之前的中医学教育中都是采用传统的“教师讲授—学生学习”的这种被动接受学习内容的方式,从未尝试该实验课的主动学习的授课模式。另外,该课程理论课的授课模式也采用的是传统的授课方式,可能也是造成部分学生不能适应新的授课模式的原因。

通过课程座谈会,学生反映了对小组合作学习教学模式的体会。该教学模式应用于《社区康复》课程实验教学,其与传统实验课教学模式的不同之处在于:该教学模式更能增加学生参与课程的积极性;提高学生独立获取知识和独立学习的能力;增加小组成员间交流和合作能力;增加学生课外自主学习时间。

小组合作学习是一种小组成员按照一定的互动结构进行的系统学习方法[11]。大学生正处于思维活跃、接受能力强的时期,而且经过3年的医学学习具备了一定的医学基础,同时《社区康复》课程和中医专业都是具有临床性质和实践性质的课程和专业,因此此时的学生更愿意接受能动性的教学模式,而不是以往被动性的教学模式。所以小组合作学习模式更能激发学生学习该门课程的积极性。

小组目标一致与知识、资源共享是小组团队合作学习的基本特征[12]。小组成员根据教师的指导,通过图书馆、互联网等渠道[13]获取解决问题的线索。然后通过小组集体交流、辩论、归纳等过程,最后形成最佳的解决问题的方式和方法。在这个过程中,能够体现和提高学生个体的综合学习能力,并能够培养学生的合作精神。

由于学生解决问题的过程都是利用课余时间完成的,因此不可避免地增加了学生课外学习的时间。但是由于这种教学模式符合学情,而且能够提高学生的能力,所以学生还是乐于接受的。

该教学模式的不足之处主要在于某些小组仅仅专注于自己的任务,对于整个实验的掌握略差。从学生的角度来看因为每一小组有各自的任务,而对于其他小组的问题不能深入理解,整体把握有欠缺[14]。通过课程座谈会了解到,虽然在小组演示后有全体学生操作的环节,但是每个小组在课程结束后还是对自己负责的部分印象更深、学习效果更好。因此,在今后的实验教学中还需对此问题进行更加深入地研究和改进。

3.3 实验教学的内容和课时

此次实验教学选择了2个实验教学项目。通过表1的统计可以看出61.0%的学生认为实验项目安排合理,39.0%的学生认为不合理。学生认为实验项目安排不合理的主要原因是认为实验项目偏少,仅有2个实验项目是不够的。在第6个问题学生对实验课的建议中,有34位(57.6%)学生建议增加实验项目。对于实验教学的课时数来说,81.4%的学生认为需要增加实验教学的课时量。

3.4 其他

在学生对实验课的建议中,除了上述8位(13.6%)学生提及不适应此种授课方式、34位(57.6%)学生建议增加实验课的实验项目外,11位(18.6%)学生建议将实验课开设在学校的康复实验室或医院的康复医学科。笔者学校的康复实验室设在新校区,学生在老校区,老校区距离新校区约40 km,需要联系专车进行学生的接送。康复治疗学专业在市区内的实习点有4个,每个实习点都不可能一次性增加59个学生进行见习。分次见习在时间和学时方面条件不足。因此下一步组织学生前往新校区康复实验室进行实验课的教学是比较可行的。

综上所述,在中医学专业全科医学方向学生中开设《社区康复》实验教学是符合课程性质和学生学习需要的。通过实验教学提高了学生对课程的学习兴趣,加深了学生对《康复医学》的理解,提高了学生动手操作能力。通过实验教学模式的改革,提高了学生获取专业知识的能力和小组协作的能力。目前在《社区康复》实验教学中还存在实验项目偏少、实验学时不足、实验教学场地不合理等问题。今后,将在遴选和增加实验项目、增加实验学时和总学时、改善实验教学场地等方面做进一步的研究和探讨,使《社区康复》课程能够适应全科医学方向学生不断提高临床实践能力和职业能力的需求。

中医全科医学教学 篇2

2.全科／家庭医学国际学术组织（WONCA）是非官方的、国际性的全科医学学术团体。

3.1989年在首都医科大学成立了国内第一家全科医学的培训机构——全科医学培训中心。

北京市成立了北京全科医学会。4.全科医学产生和发展的背景：人口因素、家庭、疾病、医院、经济、其他。

8、医院的专科化的局限性和片面性1服务范围的局限2内容3时间4方式 5.医学模式：神灵主义医学模式、自然哲学、机械论、生物及生物—心理—社会医学模式。

6.1977年，美国哈弗大学的恩格尔提出生物—心理—社会医学模式。7.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。包括三个方面：躯体方面的健康、精神方面的健康、社会方面的健康。1.全科医学是在通科医疗成功经验的基础上，整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而形成的一门具有独特的价值观和方法论的综合性的临床医学学科。包括三方面的内容：一是通科医疗的实践经验积累；二是移植了其他学科的知识、方法和技术；三是对全科医学的专业研究而发展起来的新观念、方法、知识和技术。从内容来说，以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。

2.全科医学被界定为关于初级卫生保健的学科，其核心是“以家庭为单位的初级保健服务”。

3.全科医学的性质：是一门临床医学学科、是一门综合性的临床学学科、是一门广度上的医学专科、是一门以家庭为保健单位的医学学科、是一门注重人文社会科学的医学学科。

4.全科医疗是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。是以人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化和人性化的医疗保健一体化服务。

服务内容：医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育一体化

5.全科医疗的特征：人格化服务、综合性服务、连续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为服务单位、以社区为基础的服务、以生物—心理—社会医

学模式为基础、以预防为导向的服务、团队合作的工作方式。

6.全科医生与其他专科医生的区别，见第三章以病人为中心的服务

1.全科医生应诊的四大任务：①确认并处理现存问题②对问题进行连续性照顾③适时提供预防性照顾④改进病人的就医遵医行为。

2.病人的背景资料：社会背景、社区背景、家庭背景、个人背景

3.病人的需要：生理需要、安全·归属和爱·自尊的自我实现的·。马斯洛理论 4.疾病因果观是指病人对疾病的因果关系的认识，使病人认识自身健康问题的理论依据。它受个人文化、家庭、宗教、信仰和社会背景等因素的影响。

健康信念模式是指人们对自身健康价值的认识所形成的基本框架，它反映了人们对自身健康关心的程度。5.开放式问诊封闭式问诊的区别：1问诊方式可给患者一定的宽松度，调节气氛，缓和病人紧张情绪，使之轻松弹出自己的感受 2启发患者说出真相3缩短问诊时间4减少医疗费用 5追踪病情，完成全程保健。1.家庭①从社会学角度来看，家庭是一种社会组织，是构成社会的基本单位；②按照生物学观点，家庭是人类繁衍的功能单位；③从心理学角度看，家庭是个体心理发展的“沃土”，是最紧密的社会情感单位。

2．家庭结构㈠家庭外部结构 ①核心家庭是指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇的家庭和由养父母及养子女组成的家庭。②主干家庭又称直系家庭，是指有一对已婚子女与其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹组成的家庭。

③联合家庭又称复式家庭，是指由两对或两对以上同代夫妇与其未婚或已婚子女组成的家庭，包括有年长的父母和两对以上已婚子女及孙子女居住在一起的家庭，或两对以上的已婚兄弟姐妹组成的家庭。

④其他家庭包括单身家庭、单亲家庭、群居体及同性恋家庭等。

㈡家庭内部结构包括家庭权力结构（传统权威型，工具·分享·情感）家庭角色、家庭沟通、家庭界限、家庭价值观

家庭生活周期是指家庭遵循社会与自然规律所经历的产生、发展与消亡的过程。

家庭生活周期的八个阶段：新婚期、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家创业、空巢期、老龄期。

ＡＰＧＡＲ字母代表意义

1、适应度（adaptation）

2、合作度

（partnership）

3、成熟度（growth）

4、情感度（affection）

5、亲密度（resolve）

Lcu评价个体所遭受的应激程度 家庭医生深入家庭程度的五个等级级别一：对家庭关注的最低水平二：提供医学信息和建议三：同情与支持四：系统地评价并有计划地进行干预五：家庭治疗

第五章以社区为范围的服务

社区是以地理界线划分的，有组织的社会实体。社区的定义包含两个基本内容，即一个特定的人群和这一人群的共同特征。五个要素：人群，地域，特有的文化背景、生活方式和认同意识，生活服务设施，一定的生活制度和管理机构。社区卫生服务特点：全方位的卫生服务，全过程·全人群·可及性·

第六章全科医学中的预防保健服务

预防医学是一门研究如何通过采取适当的干预措施而达到防止疾病发生、控制疾病发展、尽可能地维护和恢复机体的功能，最终维护和促进个体和人群健康之目的的医学学科。

临床预防医学是通过在临床场所对病伤危险因素的评估和预防干预来实施的，是对健康人和无症状的“病人”采取的个体预防措施，是在临床环境下一二级预防的结合。

临床预防医学的特征1以医生为主体的预防2防治相结合的预防3主要针对慢性病的预防4个体与群体相结合的预防5综合性的预防6以个人主动负责为主的预防

疾病的三级预防：一级预防又称病因预防，是最积极最有效的预防措施包括1针对机体的临床预防内容2针对环境的预防内容3针对社会致病因素的临床预防内容二级预防又称“三早”预防，早期发现，早期诊断，早期治疗，它是在疾病的初期采取的预防措施。三级预

防又称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去协调代偿能力，可能出现伤残或死亡的结局。

临床预防方法：1病人健康教育2预防接种一3筛检和个案发现二4周期性健康检查二5健康危险因素评价与干预二，三

第八章居民健康档案

中医院校开展全科医学教育的思考 篇3

关键词：全科医学,中医学,专业教育

国务院新近颁布了《医改方案》, 提出加强医药卫生人才队伍建设, 制定和实施人才队伍建设规划, 重点要加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员的培养培训。中医院校, 应加强全科医学教育, 充分发挥中医学的全科特色, 培养中医全科医学人才, 积极为我国社区卫生服务的发展提供人力资源保障。

1 全科医学教育的现状

全科医学起源于欧美, 建立于20世纪60年代, 至80年代后期引入我国。她是伴随“生物-心理-社会”新的医学模式的确立, 由“疾病医学”向“健康医学”转变, 形成的“以人为中心, 以维护和促进健康为目的, 向个人、家庭和社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的”新型医学科学学科[1]。美国家庭医师学会 (AAFP) 规定[2]:全科医疗是一种集生物医学、行为科学和社会科学于一体的医学行为, 以家庭作为医学实施的范畴和对象, 而不是以病人的年龄、性别或疾病来分类。

世界卫生组织 (WHO) 和世界家庭医生组织 (WONCA) 鼓励医学院校成立全科医学/家庭医学系, 以培养全科医学人才, 促进全科医学学科建设和师资队伍建设, 美国有90%的以上的医学院校都建有全科医学/家庭医学系[3]。我国直至2000年才建立以卫生部全科医学培训中心为龙头的全国全科医学培训网络, 目前有首都医科大学和复旦大学等院校成立了全科医学系, 中医药院校中有山东中医药大学、长春中医药大学等学校开办中医全科医学专业或针炙推拿学 (全科医学方向) 。目前, 全科医学专业还未进入教育部本科专业目录。

全科医学在短短的50年内发展成为国外的主流医学之一, 而引入我国的20多年来, 并没有因应我国经济社会和高等教育的发展得到迅猛的发展, 2006年以后, 《教育部关于加强高等医学院校全科医学、社区护理学教育和学科建设的意见》出台后, 全科医学教育得到了重视, 一些医学院校开设了诸如《全科医学概论》、《社区医学》、《中医养生保健》等课程。高等医学教育中, 全科医学教育发展滞后于我国医疗卫生改革与发展的总体趋势。

2 全科医学与中医学的关系

全科医学是初级医学保健领域中的新型学科, 是为社区提供健康教育、传染病与慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等公共卫生服务[4]。全科医学教育的重点是培养掌握社区服务所必须的医学知识和操作技能, 高素质、适应社区卫生事业服务需要的全科医学生。2009年修订的《中国·中医学本科教育标准》明确指出中医学本科人才培养的总体目标就是培养从事中医医疗、预防、保健、康复事业初步合格的中医师。二者的培养目标具有较高的契合度。

全科医学是以发现和发展人的自我健康能力为目的, “以人为中心”, 是运用整体医学的临床思维模式解决健康问题, 在系统论指导下来认识健康和疾病。中医学“天人相应”的自然观、“辨证论治”原则及“治未病”的思想均与全科医学思想符合。

中医学经历数千年的发展, 已经建立了完整的理论体系, 积累了丰富的临床经验。但是, 近些年由于医学专科化发展和医学教育专科培养模式, 在很大程度上削弱了中医学的“全科”特色。要主动适应医疗卫生发展的需要, 中医学必须走多元化的发展道路, 中医教育不仅要培养更多的专科人才, 而且要培养更多的全科医学人才, 依托全科医学的服务模式进入社区是中医学发挥其特色的回归。

当前, 基层、社区医疗卫生服务资源严重不足, 我国民众中又出现以慢性、老年性为特征的诸多医疗、预防、保健的新问题, 医药费用居高不下, 更是导致个别家庭因病致贫、因病返贫[5], 中医药具有“简、便、验、廉”的优势, 在养生保健防病等方面具有丰富的经验, 中医卫生资源是我国的重要卫生资源, 按照我国卫生人才发展规划, 预计到2015年, 我国在社区工作的全科医生总数要达到医师总数的10%, 新的医疗体制和医改制度下, 中医在社区医疗服务中起到不可或缺的作用。

3 开展中医全科医学教育的建议

全科医学是新兴二级医学学科, 中医全科医学教育不能是现行中医学教育与全科医学课程的简单加成, 应遵循高等教育规律和中医学科人才成长规律, 确定本学科的教育目标, 构建本学科知识体系, 形成科学的人才培养方案。中医全科医学教育, 应围绕社区卫生服务需求特征, 结合全科医学学科特点和中医药传统优势特色, 构建中医全科医学人才知识和技能体系、课程体系、社区实践培养模式, 同时改革教学方法和教学手段。

中医全科医学人才是综合运用中医药理论和技能为社区居民解决健康问题的服务者。中医全科医学教育, 要以全科医学思想贯穿全过程, 培养医学生树立以人为本, 以健康为中心, 以家庭为单位, 以社区为服务区域的理念;培养能熟练处理社区常见健康问题;掌握中医药基本知识, 较熟练和准确运用四诊八纲、理法方药进行辨证论治的基本能力, 掌握一定的针灸、推拿等社区适宜中医技能;掌握一定的现代医学基本理论知识和专业技能, 能诊治社区多发病、常见病;掌握初步的社区预防、健康教育、社区康复的基本知识和技能, 为在社区开展一体化的卫生服务打下良好的基础。

中医全科医学教育尤其要重视学生专业思想的培养。高等教育进入了大众化时期以后, 中医院校坚持“分类指导, 大众、精英并行教育”的办学指导思想, 中医学类专业教育依旧坚守并实施精英教育模式, 医学生对就业期望高, 承担社区医疗服务的思想准备不足。比照国外, 我国医学生选择全科医学作为自己专业方向的很少, 五年制临床医学专业毕业后进入社区从事全科医学服务的不足10%, 而在国外, 医学生大多选择全科医学专业[6]。高校作为全科医学人才培养的主渠道, 要教育医学生认识和体会全科医学和全科医生的作用和价值, 同时积极呼吁政府、卫生事业管理部门给予全科医学事业的发展以政策扶持, 对从业者的职称、薪酬等予以配套并在一定时期内予以倾斜, 关心全科医学工作者的成长与成才, 促进社会转变思想观念。

中医全科医学还要加强全科医学师资培养和社区实践教学基地的建立。中医全科医学师资可以采用“内培外引”的方式:一是选送中医养生、预防医学师资或中医临床医师到西医院校进修全科医学知识或攻读学位;二是从国外或西医院校引进全科医学专业师资, 进行中医学专业知识培训;社区实践教学基地在创办初期, 全科医学教师甚至管理人员, 要深入基层, 积极探索, 参照国家医学院校教学实践基地建设标准有关要求, 制定带教规范, 同时帮助社区机构人员, 提高带教水平, 增强带教意识。

专业发展需要一个过程, 需要积累和积淀。相关院校可以尝试以开设全科医学课程教学, 进行教育理念熏陶、师资培养及储备, 促进学科发展, 继而确定方向, 最后开办具有学科支撑的中医全科医学专业。

参考文献

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[2]刘丽娟, 郭强.国外全科医学的发展[J].解放军医院管理杂志, 2005, 33 (2) :154-155.

[3]王嵬, 刘小平, 路孝琴, 等.我国全科医学教育培训面临的主要问题与建议[J].中国卫生人才, 2008 (8) :54.

[4]卫生部、国家中医药管理局.城市社区卫生服务机构管理办法[Z].2006-06-29.

[5]叶炳昌.新一代医改理当关注“穷人的经济学”[J].医药世界, 2006 (7) :7.

中医全科医学教学 篇4

工作单位

姓名

考号

得分

-------------------装 订 线---------------------------

一、单项选择题（每题仅有一个最佳答案，每题1分，共70题，任选60题）

请注意：本部分须做在答题卡上，计算机阅卷，多做部分不得分并且答错倒扣分

1、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》规定责任疫情报告人发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇多少小时内，农村多少小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡？A A、12/24 B、12/28 C、24/32 D、24/48 E、10/32 2、27岁，孕40周，初产妇，因宫缩较强，宫口扩张较快，第二产程仅20分钟即娩出一婴儿，胎儿娩出后即开始有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出，同时仍流出许多血，有血块，估计出血的可能原因是 E

A．宫缩乏力

B．胎盘残留

C．凝血功能障碍

D．血管损伤

E．宫颈裂伤

3、女性患者，外阴瘙痒、灼痛二天，坐卧不宁，痛苦非常，来院 就诊，妇科检查见白带较多，呈白色稠厚豆渣样，小阴唇内侧附着有 白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，其最可能的诊断为 B

A．滴虫阴道炎 B．念球菌阴道炎 C．细菌性阴道炎 D．淋病 E．生殖器疱疹

4、一女性患者，诉三日来稀薄泡沫状白带增多，并有外阴瘙痒、灼痛、并伴尿频、尿痛，妇科检查时见阴道粘膜充血，后穹窿见多量白带，呈黄白色泡沫状，阴道分泌物悬滴法有阳性发现，最可能的诊断为 C

A．淋病 B．生殖器疱疹 C．滴虫性阴道炎 D．念球菌阴道炎 E．细菌性阴道炎 5、4岁男童，左手背被开水烫伤，烫伤面积为4×3CM，局部皮肤潮红，其上可见两个0.5×0.3CM左右的水泡，此时较为妥当的处理措施是：C A、剪去水泡表皮，凡士林纱布包扎 B、剪去水泡表皮，不包扎

C、清水冲洗创面，保护水泡，不包扎 D、挑破水泡底部，挤出渗液，保留水泡表皮 E、清水冲洗创面，保护水泡，包扎

6、社区诊断常用的较为准确的定性研究方法是：B A、个人深入访谈 B、观察法 C、专题小组讨论

D、选题小组讨论

E、以上均不是

7、乳癌早期常出现的体征是

B A、“桔皮样”改变

B、乳房局部皮肤凹陷

C、乳房肿大 D、乳头隆起 E、乳房局部红肿、热痛

8、下列哪项不符合婴儿腹泻低渗性脱水？ D A、多见于营养不良患儿 B、易发生休克，脉细数

C、多见于重症久泻患儿 D、表现为极度烦渴、烦躁不安 E、血钠常<130mmol/L

9、第二次脊灰疫苗接种时间为 C A、1月龄 B、2月龄 C、3-4月龄 D、4-5月龄 E、6月龄

10、脑卒中偏瘫时肌力训练适用于？ A A、软瘫期 B、各期均适用 C、痉挛期 D、均应禁忌 E、患肢肌肉萎缩时期

11、具有补气、活血、祛瘀、通络功用，治疗高血压后遗症，宜选用： E A、小柴胡汤 B、血府逐瘀汤 C、四物汤 D、补阴还五汤 E、以上都不是

12、休克患者应取平卧位：A A、下肢抬高15°-20° B、头抬高15°-20° C、头低15°-20° D、下肢抬高25°-30° E、不确定

13、康复治疗常见的心理治疗方式为 A A、个别心理治疗、集体心理治疗、行为治疗、家庭治疗，其他治疗 B、个别心理治疗、行为治疗 C、个别心理治疗、集体治疗 D、个别心理治疗、合理情绪疗法 E、家庭治疗、个别理治疗

14．居民李某65岁，肺癌晚期。因经济等原因在医院化疗后回家治疗，目前病人情绪低落，家人及亲属也无法面对现实。此时社区医生应主要向其提供何种服务？ E A．保健服务 B．康复服务 C．转诊服务 D．健康教育 E．临终服务

15、居民刘大妈70岁，脑卒中导致肢体活动障碍、偏瘫、失语，社区医务人员应向她提供何种服务？ A A、康复服务 B、治疗服务 C、保健服务 D、健康教育 E、转诊服务

16、二岁男童，午睡时家人发现其左耳爬入一只蟑螂，急来社区卫生服务站就诊，此时较为妥当的处理措施是：D A、3%双氧水冲出 B、头斜向左侧，单脚跳 C、用耵聍钩钩取出 D、先滴入酒精而后将其钩出 E、75%酒精冲洗

17、以下哪些属于浅感觉检查？D A、痛觉 B、触觉 C、温度觉 D、以上都是 E、以上都不是

18、进行双合诊检查时，医务工作者的正确操作手法是 D A、一手中指和无名指伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查 B、一手食指伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查 C、一手食指和中指伸入阴道内检查 D、一手食指和中指伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查 E、一中指伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查

19、社区某男性病人，18岁，自儿时起就有哮喘反复发作史。前一天上午病人因受凉感冒而导致哮喘的再次发作，初起感胸闷、鼻痒，后即出现咳嗽、打喷嚏、流清鼻涕。继之气急明显，不能平卧，口唇发绀，鼻翼扇动。虽经口服磺胺药、氨茶碱、麻黄素等，症状仍未控制。第二天下午在家人的陪同下来到社区卫生服务站，你认为病人可能出现了哪种类型的哮喘？ B A、外源性哮喘 B、哮喘持续状态 C、混合性哮喘 D、心源性哮喘 E、内源性哮喘

20、蔡老伯患冠心病已有4年，今晚病人突然出现胸骨后闷痛，持续1小时后家人发现其反应迟钝、面色苍白、湿冷、脉搏细弱，此时应首先考虑 D A、心律失常 B、急性肺水肿 C、并发脑栓塞 D、心源性休克 E、心梗后综合症 21、3岁男孩，发热、咳嗽、肺部可闻及干罗音。如果肺部未闻及干性罗音，最可能的诊断为： A A、上呼吸道感染 B、支气管炎 C、支气管肺炎 D、大叶性肺炎 E、支原体肺炎

22、用指压止血法控制头顶部、额部出血时，需用拇指按压（）：B A、面动脉 B、颞浅动脉 C、颈总动脉 D、锁骨下动脉 E、尺动脉

23、居民张大伯，反复发作腹痛、消瘦、脂肪泻，还出现腹部囊性包块。临床初步考虑是 E A、急性水肿型胰腺炎 B、急性出血坏死型胰腺炎

C、胆囊炎 D、胆结石 E、慢性胰腺炎

24、骨折切开复位金属内固定术后，为促进患者骨痂生长，哪项治疗是禁忌的 B A、紫外线照射 B、超短波治疗 C、中频电热疗 D、肌肉收缩训练 E、以上都应禁忌

25、毒蛇咬伤时应立即用止血带、手帕或布条结扎伤口的近心端，每隔多少分钟应放松一次？E A、3 B、5 C、10 D、15 E、20

26、社区医生针对患病人群进行健康教育时，应 C A、主要侧重于卫生保健知识 B、主要侧重于预防性卫生教育 C、主要侧重于康复知识的教育 D、实质是死亡教育

E、主要侧重于养病知识及家庭护理技能教育

27、对心衰Ⅰ度患者应采取的正确做法是 B A、病人不能自由活动 B、限制一般的体力活动

C、绝对卧床休息 D、严格限制体力活动 E、轻微活动出现心悸、气短

28、李某，26岁，已婚，第1孕，妊娠42天（6周）。她要求安排好工作后行吸宫人流术，因此咨询吸宫术的适应时间，应告之为

15、C A、妊娠7周内 B、妊娠8周内 C、妊娠9周内 D、妊娠10周内 E、妊娠12周内

29、检查腋窝淋巴结，以下手法正确的是：B A、病人上臂举起，医生右手伸入左侧腋窝，对侧一样

B、病人上臂举起，医生右手伸入左侧腋窝，由下位触至高顶部，另一手提持其前臂，对侧一样 C、病人上臂举起，医生左手伸入左侧腋窝，对侧一样

D、病人上臂与身体长轴平行，医生左手伸入左侧腋窝，对侧一样 E、以上均不是

30、为提高细菌性痢疾病人大便培养的阳性率，采集大便标本时应注意C A、取新鲜大便 B、取粘液脓血便

C、用抗生素之前取粘液脓血便 D、任何时候采集大便均可 E、以上都不是

31、对前列腺、精囊、直肠前部检查应采取的体位是：D A、仰卧位 B、右侧卧位 C、左侧卧位 D、膝卧位 E、端坐位

32、使用肛门栓剂前，易协助病人取何种体位？ D A、半坐卧位 B、仰卧位 C、右侧卧位 D、左侧卧位 E、截石位

33、中风闭证患者急救时宜灸 D A、人中 B、十宣 C、涌泉 D、百会 E、合谷

34、一老年男性，70岁，因发热、胸痛，X片可见肺炎浸润征象，治疗过程中出现夜间阵发性呼吸困难，需要坐起来或半卧位可缓解，此时要考虑并发： C A、呼吸道通气不畅 B、肺功能衰竭 C、右心衰竭 D、左心衰竭 E、冠心病

35、卡介苗的注射部位是：B A、皮下 B、皮内 C、肌肉 D、静脉 E、上臂肌肉 36、35岁，孕9周，腹痛、阴道流血10天，为确定妊娠能否再继续，宜首选下列哪项检查方法？

E A、A型超声波检查 B、HCG测定 C、基础体温测定 D、CT检查 E、以上均不对

37、老人皮肤瘙痒症的处理正确的是： D A、用热水烫洗止痒 B、用手或工具抓痒 C、多用碱性肥皂洗澡 D、生活力求规律，保持皮肤卫生 E、勤洗澡

38、呕吐大量隔宿食物多见于： C A、食管肿瘤 B、急性糜烂性胃炎 C、幽门梗阻 D、慢性肝炎 E、慢性胃炎

39、某年轻男性,2小时前被汽车撞伤,神态清,左肩部疼痛,皮下瘀血,左肩不能外展及上举,方肩畸形Dugas征阳性,X线片示左肩关节前脱位，治疗方案应首选________ A A、肌注杜冷丁及时手法复位 B、及时采取绷带固定 C、作术前常规检查,行手术切开复位 D、采取左前臂牵引治疗 E、及时检查后行左尺骨鹰嘴骨牵引

40、体温39、5℃，昏迷，双肺呼吸音未见明显异常，心率120次/分，四肢肌力无异常，脑膜刺激征（+）。考虑 a A、急性脑血管病 B、肺部感染 C、脑膜炎 D、心包炎 E、支气管炎

41、某社区在一个月内进行了高血压病普查，可计算当地高血压病的：B A、罹患率 B、患病率 C、发病率 D、病死率 E、家庭续发率

42、某男性，在患“感冒”3周后，出现胸痛，呈持续性，伴有胸闷、气短、心悸、发热，体检心界向两侧增大，心音减弱，有可能患了以下哪种疾病？ C A、细支气管肺炎 B、心包炎 C、病毒性心肌炎 D、心功能不全 E、心脏神经官能症

43、某区卫生部门组织全区社区卫生服务机构医务人员对全区糖尿病进行检查，在一个月内筛查了全区４万人口，共查出糖尿病患者800人。可计算出以下何种数据？ C Ａ、发病率为２% Ｂ、罹患率为２% Ｃ、检出率为２% Ｄ、患病率为２% Ｅ、以上都不对

44、在社区卫生工作中常采用的几种抽样方法中，最基本的方法为 C A、整群抽样 B、系统抽样 C、单纯随机抽样 D、分层随机抽样 E、以上都不是

45、用变异系数比较变异程度适用于 D A、相同指标或均数相差较大 B、不同指标或均数相差较小

C、相同指标或标准差相差较大 D、不同指标或均数相差较大 E、以上均不是 46、2003年３月某区发生流行性肺炎流行，暴露总人数为83271，经调查确诊发病例数共1478人，试问应选用何指标分析疾病的发生频率 A Ａ、罹患率 Ｂ、发病率 Ｃ、时点患病率 Ｄ、期间患病率 E、以上指标均不可选用

47、某男青年，不洁性接触后3天，尿道口发痒，红肿，疼痛，并有脓性分泌物;最可能的诊断是：a A、淋菌性尿道炎 B、急性膀胱炎 C、结核性肾炎 D、阴茎癌并感染 E、膀胱结核

48、有一位成人患者手足背有边界清楚的红斑，其上有群集的小疱和鳞削痂，前臂及小腿有播散的病损，该患者患哪种病的可能性较大？ d A、银屑病 B、钱币型湿疹 C、脓疱疹 D、扁平苔藓 E、以上均不是

49、在社区验证吸烟是否是肺癌的危险因素，用下列哪种研究设计可既快又较为可靠地得到研究结果？B Ａ、现况研究 Ｂ、回顾性研究 Ｃ、定群研究

Ｄ、回顾性定群研究 Ｅ、实验性研究

50、检查病人肝区叩击痛，手法正确的是：C A、直接用左手握拳叩击右季肋部 B、直接用右手握拳叩击右季肋部 C、左手掌放于右季肋部，右手握拳叩击左手背上

D、直接用左手掌拍打右季肋部 E、直接用右手掌拍打右季肋部

51、第一次乙肝疫苗注射与第二注射间隔时间为：A A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、4个月 E、5个月

52、下面哪个公式用于计算检出率？ B A、(受检者中阳性人数／同期暴露人数)×100％ B、(受检者中阳性人数／受检人数)×100％ C、(受检者中阳性人数／同期平均人口数)×100% D、(受检者中阴性人数／受检者人数)×100％ E、(某一时期内新病例数／同期平均人口数)×100％

53、对婴儿期儿童实施基础保健服务，需进行几次健康体检？ D A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 E、5次

54、预防甲型肝炎可以采用下列哪种生物制品进行人工被动免疫？ D A、抗毒素 B、丙种球蛋白 C、甲型肝炎疫苗

D、特异性高价免疫球蛋白 E、胎盘球蛋白

55、当怀疑病人心跳停止时，为迅速诊断，首先应该： D A、测血压

B、扪脉搏 C、听心音

D、扪颈动脉或股动脉搏动 E、听呼吸音

56、下述哪种情况不宜实施灌肠？ D A、急腹症 B、分娩 C、术前 D、便秘 E、以上均可以

57、检查肝、脾、肾，应用何种触诊法？B A深部滑行触诊法 B双手触诊法 C深压触诊法 D冲击触诊法 E浅部触诊法

58、男患，50岁，肝硬化病史10年，以严重腹水3周来诊，肝脾触诊应采用哪种方法？A A、冲击触诊法 B、双手触诊法 C、滑动触诊法 D、钩指触诊法 E、单手触诊法

59、软组织损伤的早期康复治疗可采用超短波,但应在伤后()之后进行 D A、4小时 B、12小时 C、8小时 D、24小时 E、以上都不对

60、男性，52岁，十二指肠溃疡病史10年，几乎每年发作一次，自觉今年格外重，今日晨起突然腹痛难忍，呈刀割样，上腹开始至全腹，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉。宜做做何种检查？a A、血常规检查 B、立位腹平片 C、化验检查 D、B超检查 E、肛门直诊

61、男性，63岁，突发右上腹部阵发性刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐，寒颤高热，黄疸2天，则可能诊断为：C A、急性胆囊炎 B、急性胰腺炎 C、急性胆管炎 D、急性胃炎 E、急性胆道蛔虫梗阻

62、一男性患者，20岁开始发病，持续性腰痛，伴有晨僵，逐渐向上发展，脊柱活动明显受限，再现驼背、贫血、乏力，最可能的疾病是 B A、增生性脊柱炎 B、强直性脊椎炎 C、腰柱结核 D、腰椎炎 E、腰肌劳损

63、抢救急性一氧化碳中毒，尽快纠正组织缺氧首选：a A、高压氧舱 B、迅速离开现场 C、注射皮质激素 D、吸氧 E、以上均不对

64、关于巩膜检查，以下手法正确的是：E A、患者取坐位，令患者上下移动眼球 B、患者取坐位，令患者左右移动眼球 C、患者取坐位，令患者上下、左右移动眼球

D、患者取坐位，医生分开患者上下睑，令患者上下移动眼球 E、患者取坐位，医生分开患者上下睑，令患者上下、左右移动眼球

65、男，22岁，胸闷、气促、发绀2小时来院，中午在小餐馆用餐，以往无心肺病史，神清，血压正常，心听诊（―）、两肺呼吸音粗，皮肤粘膜发绀，NS（―）、拟为亚硝酸盐中毒，处理首选：B A、快速吸氧 B、小剂量美蓝静注 C、大剂量美蓝静注 D、大剂量维生素C静注 E、小剂量维生素C静注

66、男性，28岁，农民，10月30日高热，头痛、腰痛、眼眶疼，呕吐，腹泻。连续发热4天，鼻衄1次，用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少。血象：白细胞数18×10/L，中性粒细胞0、60，单核细胞0、12，淋巴细胞0、28，血小板50×10/L，尿中有膜状物。其诊断首先考虑 a A、流行性出血热 B、败血症 C、流行性脑脊髓膜炎 D、肾盂肾炎 E、急性胃肠炎

9967、女性，30岁，背部肿块、红、肿、疼痛3天，寒战，发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：e A、发热开始时

B、寒战开始时

C、发热最高峰时

D、寒战结束时

E、预计寒战发热前

68、营养不良患儿，皮下脂肪最早消失的部位是：E A、胸、背部 B、臀部 C、四肢 D、头面部 E、腹部

69、滴虫性阴道炎临床治愈的标准是 C

A、临床症状如外阴瘙痒、泡沫状白带增多等消失 B、滴虫检查阴性

C、治疗后滴虫检查阴性 十 三次月经后复查均阴性

D、治疗后滴虫检查阴性 十 月经后复查2次均阴性

E、治疗后滴虫检查阴性 十 月经后复查阴性1次

70、下列哪项不是口服避孕药的禁忌证 A

A、急性宫颈炎患者 B、急、慢性肝炎或肾炎患者 C、严重心血管疾病患者

D、甲状腺机能亢进患者 E、哺乳期妇女

二、多项选择题（每题至少有一个以上答案，每题1分，共20题，可任选15题）

请注意：本部分须做在答题卡上，计算机阅卷，多做部分不得分并且倒扣分 1、6个月的婴儿应已经接受的预防接种有： ABD A、脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸 B、百白破三联疫苗 C、麻疹毒活疫苗糖丸 D、卡介苗 E、伤寒疫苗

2、对急腹症病人，体检应重点注意以下哪几项？ ABC A、病人的神情、体位和姿势 B、病人的面色 C、腹部检查 D、直肠指诊 E、正确处理伤口，防止加重损伤

3、骨性关节炎的康复原则，以下哪些是正确的？ ABCDE A、必须进行关节功能康复训练 B、早期治疗防止功能障碍

C、对患者进行相关知识教育 D、纠正不良姿势，防止加重关节负荷 E、以上都正确

4、在预防医源性感染对社区医务人员的要求中，下面说法哪些是正确的？ ABCE A、接触病人前后均要洗手 B、发现有肝炎或其他活动性传染疾病时，应隔离治疗 C、严禁穿工作服进入商场、食堂等公共场所 D、医务人员须定期体检，进行常规的预防性服药

E、进行侵入性诊断治疗或处理病人分泌物、排泄物以及其他污染物品时应带手套后进行

5、下列哪项体征是阿托品化的表现? ABCDE A、皮肤干燥 B、瞳孔散大 C、心率达120次/分 D、面色潮红 E、肺部湿罗音减少

6、针灸处方的配穴方法有 ABCDE A、本经配穴法 B、表里配穴法 C、上下配穴法 D、前后配穴法 E、左右配穴法

7、婴儿重症腹泻静脉补钾应注意事项 ABCD A、治疗前6小时内排过尿 B、点滴浓度不宜超过0、3% C、静脉滴注时间不应少于6~8小时 D、总量每日4mmol/kg E、定期纵向观察能判断儿童的生长趋势

8、下列有关流行病学研究方法用于社区卫生服务实践的说法哪些是正确的？ ace A、可以用现况调查了解居民的健康和疾病状况

B、难以用病例对照研究探索居民健康和疾病状况的影响因素 C、用定群研究的方法验证因素与疾病的关系

D、流行病学现场干预试验难以观察某项预防措施的效果

E、流行病学筛检理论可以帮助早发现、早诊断、早治疗疾病

9、由出生男婴的样本平均体重推断男婴总体平均体重可能存在哪些问题？abcde A、随机测量误差 B、抽样误差 C、选择偏倚 D、信息偏倚 E、系统误差

10、关于脑卒中病人康复护理措施正确的有 ABD h252-253 A.帮助病人定时翻身 B.患肢关节被动活动 C.应在患侧手臂进行静脉滴注 D.避免膀胱过度充盈 E.避免进行平衡训练

11、控制信息偏倚的方法主要有 ABCE A、使用统一、标准、校正的测量仪器 B、事先培训调查员 C、采用双盲法调查

D、用分层分析法进行资料分析 E、预先进行问卷信度评估

12、腹部触诊的注意事项有：ABCDE A一般取仰卧位 B脾脏触诊可取右侧卧位 C肾脏触诊取站立位 D检查者站于病人右侧 E检查时应由轻而重,由浅而深

13、下列关于癫痫的论述哪些是正确的？ ABDE A、常伴有间歇性、短时性和刻板性抽搐 B、一定有意识障碍 C、发作时一定伴有抽搐 D、也可以为无抽搐性 E、以感觉、意识、行为、植物神经等障碍的方式表现

14、一般而言，有下列哪些特征的疾病可进行社区人群筛检？ BE A、对该疾病可采取有效的一级预防措施的 B、某社区人群有较高的患病率 C、易于诊断但尚无有效治疗方法的 D、在人群中有较低的患病率 E、能借医学干预措施改变其自然史的

15、两次t检验都是对两个样本均数的差别进行假设检验，一次P＜0、01，一次0、01＜P＜0、05，说明：cd A、前者两样本均数差别大，后者两样本均数差别小 B、前者两样本均数差别大，后者两样本均数差别小

C、两次t检验的结果都有统计学意义 D、前者两总体均数有差别的可能性大于后者 E、前者两样本均数有差别的可能性大于后者

三、简答题（共5题，每题5分，任选4题）

1、简述院前急救的主要内容，重大灾害院前救援和处理顺序。

2、简述适合于我国社区卫生服务机构推广使用的传统康复疗法名称，简述推拿按摩的基本手法。

3、简述精神检查的主要方法与主要内容。

4、简述心理治疗的主要原则,人格障碍的主要临床表现与分型。

5、简述社区导向的基层医疗的实施过程主要包括哪些步骤？

四、论述题（共2题，每题10分，任选1题））

1、某男性民工19岁，不慎从10米高处坠落，发现腿部骨折和腹痛等。作为一名社区全科医师接到求救电话后，简述你拟采取哪些具体的处理措施？

紧急出救、检伤（明确有无内脏等损伤）、积极处理原发病（包扎固定骨折部位等）、平卧补充血容量、血管收缩等药物应用、转送上级医院、预防并发症及多脏器功能障碍合衰竭。

中医全科医学教学 篇5

关键词：全科医学,课程,教学,体会

全科医学是20世纪60年代末发展起来的一门新型临床二级学科, 国内在上个世纪80年代末正式引入全科医学的概念, 随后逐步在各医学院校本科生中开展全科医学教育试点。重庆医科大学于2015年正式在临床医学本科生阶段开设全科医学概论必修课程。全科医学概论教学的特点是内容相对较多且较抽象, 教学安排的课时少。怎样在有限的时间内完成教学任务, 达到教学目的, 并培养学生对全科医生的兴趣是各位老师面临的一个重要课题。下面谈谈在该课程教学中的一些体会与思考。

1明确全科医学概论课程的目标、性质及定位

全科医学是一个面向社区与家庭, 整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科[1,2]。全科医学分为总论和各论两部分, 目前我校开设的全科医学概论属于全科医学总论的内容。在本课程中, 主要介绍全科医学学科特点及其在卫生保健体系中的作用、全科医学的基本概念和基本理论, 包括以患者为中心的照顾、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、预防为导向的服务, 人际关系与交流技巧等内容。在医学本科生中开设该课程, 其任务是通过理论教学, 使学生掌握全科医学的基本概念和主要原则, 了解全科医疗的服务模式和全科医生的角色, 以及社区卫生服务管理的基本理论和方法等, 为在毕业后继续进行全科医学专业其他课程的学习、从事社区卫生服务奠定理论基础。可以说本课程对医学生专业思想、专业理念的建立起着重要的作用, 是临床医学专业医学生必选的一门专业基础课。

2授课教师对全科医学概论课程的体会

在教研室教学讨论会上, 授课教师就目前全科医学知识教育形势及存在的问题进行交流, 认为全科医学作为一门新的综合性临床医学专业学科已经得到认可。本科阶段是医学教育的启蒙阶段, 此时开展全科医学知识教育对启发学生对全科医学的兴趣、引导更多的医学毕业生将来从事全科医疗服务意义重大。

就目前全科医学概论课程教学中存在的问题, 授课教师的体会是:教学中理论脱离实践问题表现较为突出。尽管进行了认真备课, 收集了大量资料并增加案例教学等内容, 仍难以避免内容枯燥之嫌。这与教材、师资以及社区教学基地建设等方面存在的问题密切相关。

3关于全科医学概论课程的思考与探讨

通过全科医学概论课程的讲授, 探索全科医学概论的有效教学模式, 力争从教学内容、教学方式、实习模式等方面探讨医学院校全科医学教学的有效手段, 希望能够在完善全科医学教学体系、改革全科医学教学模式等方面起到一定的参考意义。

3.1采用多种教学方法, 提高学生兴趣及教学效果

在授课过程中, 灵活运用多种教学方法, 注重与学生的互动。增加社区实践内容, 使医学生了解社区卫生服务工作, 为今后吸引更多医学生从事科医疗工作奠定基础[3,4,5]。

1) 病例讨论与角色扮演相结合。医学教育中, 病例讨论应用较为广泛, 效果远比仅按教材讲解要好, 特别是对全科医学来说, 涉及范围广, 以常见病、典型病例作为辅助教学的方式, 可以更加有效的提高学生处理现实情况和病例的知识应用[6]。讲解病例的同时, 也可以结合角色扮演的形式, 让学生身临其境, 主动参与其中, 让学生在角色中学会处理如何应对患者的各项常见问题。

2) PBL教学法 (problem-based learning) 。即以问题为基础的学习方法, 将以问题为目标的教学 (PBL) 的思想观点和方法应用于理论和辅导教学中。PBL的核心是以学生为中心进行启发式教学, 以培养学生的自学能力和解决实际问题的能力为重点, 有利于调动学生的学习积极性、主动性。学习过程包括起始阶段、引导阶段、学习实践阶段及学习总结阶段。以问题为导向的教学方法可以使学员人人参与。

3) 现代化教育手段。全部课程采用多媒体教学。鼓励学生充分利用网络资源, 培养学习的自主性。课前授课老师提出问题并提供有关参考书和全科医学相关网址, 鼓励学生通过网络查找参考文献, 课上与教师相互沟通, 达到教学互动, 教学相长的目的。

4) 引导学生自学, 提高学生的创新能力。对教材中较浅显的内容可以让学生自学, 自学前应针对学习内容及目标提出一些问题, 让学生带着问题学习, 并可以准备一些测试题目, 以检查学生的掌握程度, 而不是放任自学。

3.2结合全科医学发展现状, 合理安排教学内容

结合全科医学发展阶段和对全科医学的需要, 合理安排教学内容, 重点加强基础专业知识的教学, 打好全科医学的专业基础, 注重培养学生对康复医学、预防医学、流行病学等方面的能力和专业知识, 因为全科医学的服务范围以社区为主, 服务对象主要是以个人或家庭为单位的社区群众, 因此教学内容重点应落在社区群众的集中需求[7]。

社区实习或见习也是教学中的重要内容之一。通过到社区卫生服务中心或全科医疗站参观或见习, 不仅可以使学生切身体会全科医生的工作方式和环境, 还可以帮助学生理解全科医学的概念、独特的知识技能和态度、价值观等理论课中学习的内容。

目前, 全科医学在我国医学教育中越来越凸显重要的比重, 对全科医生的需求将急剧增大, 加强全科医学教育对我国医疗卫生事业有着非常重要的意义。因此, 应该继续完善《全科医学概论》教学模式, 提高全科医学教学水平, 从而培养更加全面的全科医学人才, 满足社会对全科医生的迫切需求。

参考文献

[1]吕兆丰, 郭爱民.全科医学概论[M].第1版, 北京:高等教育出版社, 2010.

[2]祝墡珠.全科医学概论[M].第4版, 北京:人民卫生出版社, 2013.

[3]刘小平, 杜娟, 赵亚利, 路孝琴.基础阶段医学生《全科医学概论》课程教学经验探讨[J].继续医学教育, 2015, 12 (29) :49-51.

[4]李迎春, 胡传来.医学生本科阶段全科医学教育实践与体会[J], 实用全科医学, 2006, 4 (2) :193-194.

[5]徐浩, 蒋静涵, 李倩.《全科医学概论》教学初探[J], 中国医药指南, 2013, 11 (22) :776-777.

[6]赵淑英, 赵琳琳, 牟劲松.全科医学的教学与改革探讨[J].长沙医学院学报, 2011, 6 (15) :13-15.

全科医学生外科急腹症的教学体会 篇6

全科医学是临床医学的一个独具特色的二级学科[1], 全科医学生是卫生事业改革与发展对卫生人才的必然选择, 培养大批合格的全科医学生是深化医疗卫生体制改革、实现人人享有基本医疗的保证[2]。急腹症是全科医学生所面临的一种常见疾病, 外科急腹症具有发病急剧、临床表现复杂多样、涉及病种繁多等特点, 临床工作中容易出现误诊、漏诊甚至医疗事故, 因此外科急腹症一直是普通外科学习的难点, 也是教学的难点。我院长期承担首都医科大学全科医学生的教学实习工作, 现分享我们的教学体会如下。

1 重视基础知识的复习及临床思维的培养

我们要求学生入科后在教师指导下对急腹症相关的基础知识进行简要复习, 包括生理学、解剖学、病理学、病理生理学、外科学、影像学等知识, 并强调将基础知识与临床所见进行关联, 通过基础知识的梳理、关联能够“推导”或“解释”患者所出现的临床症状、体征、辅助检查结果;反之, 当临床上碰到某些典型症状、体征及辅助检查时引导学生寻找其发生机制, 通过反复实践、相互印证, 深刻理解疾病的发生、发展过程, 记忆深刻、牢固。对于腹痛类型、特点的分析是学习急腹症的基础, 应让学生熟知腹痛的分类, 包括五种类型疼痛 (炎症性疼痛、空腔脏器痉挛性疼痛、穿孔性疼痛、缺血性疼痛、出血性疼痛) 及三种性质疼痛 (内胀痛、牵涉痛、腹壁痛) 的特点及原理, 并与临床所见相印证。如阑尾炎患者早期多有上腹部或脐周隐痛, 胆囊炎时可有右肩胛下角处疼痛, 这就属于牵涉痛, 应引导学生分析其原因, 加深印象。阑尾手术中牵拉肠管或腹膜时患者可有恶心、呕吐、腹痛等症状, 这就属于内脏性腹痛。内脏性腹痛的定位通常不十分明确, 是学习难点。我们可以通过组织胚胎学和解剖学知识的复习, 使学生加深理解。如起源于胚胎前肠的器官, 如食管下段、胃、十二指肠上部、肝、胆囊及肝外胆管、胰腺都是由位于胃小弯腹腔动脉前方的腹腔神经丛支配, 腹痛一般定位于上腹部;来自于中肠的十二指肠远端、空肠、回肠、升结肠和横结肠由肠系膜上神经丛支配, 故疼痛一般定位于脐周;横结肠以下的肠管由肠系膜下神经丛支配, 故疼痛一般定位于下腹部。消化道穿孔所致“板状腹”即由于时消化液刺激腹膜所引起腹肌强直所致, 属于腹壁痛。腹壁痛多合并腹膜炎, 定位准确, 较易掌握。

临床思维本身是一个比较模糊的概念, 是临床医师通过采集病史、查体、辅助检查得出正确的诊断与治疗方法的过程, 需要长期、反复的学习与实践才能掌握, 是一个合格临床医师必须具备的基本技能。医学生在见习、实习过程中就应开始学习正确的临床思维方法。笔者认为, 学生阶段应重点掌握下面几点:首先, 最基本的仍是掌握医学基础知识, 掌握常见外科急腹症的临床特点。其次, 详尽地采集可靠的病史及患者体征, 选择恰当的辅助检查。要始终把问病史及查体放在首要位置, 大多数急腹症是可能通过问病史及查体得出初步诊断的, 避免不必要的辅助检查可以节省治疗时间同时减轻患者负担。最后, 分清轻重缓急。患者可能会合并多种疾病与不适, 需要根据病情决定治疗方案。有些急腹症虽然不能明确诊断, 但可以得出“弥漫性腹膜炎”的诊断, 需要急诊手术;有些患者仅仅是轻微局部腹痛, 无腹膜炎表现, 无全身表现, 提示病情较轻, 即时诊断不明确, 也可以对症治疗。

2 LBL教学法

传统的教学模式又称LBL教学法 (leeture based learning) , 是以教师为主体, 以讲课为中心, 是广为采用的一种教学法。具有节省教学资源、传授知识准确、对学生要求低等优点。我们的教学过程仍以LBL为主, 尤其是基础知识学习阶段, 实习阶段针对某些难点或学生普遍感觉难以掌握的知识点也会组织授课。LBL教学的缺点在于不利于调动学生的积极性, 不利于培养学生独立思考的能力。

3 PBL教学法

1969年, 美国的神经病学教授Barrows于加拿大麦克马斯特大学首次提出“以问题为导向 (problem based learning, PBL) 教学法”[3]。PBL教学法是在教师的整体把握和指导下, 以问题为基础, 以学生为主体, 以小组讨论为主要形式, 围绕某一医学专题或具体病例等问题进行研究的学习过程。PBL教学强调学生的主动参与, 侧重实用性及问题的解决, 对培养高素质医学人才具有重要意义。著名外科学家顾晋、祝学光教授的教学改革中提出了外科急腹症的以问题为中心的启发式的教学方法[4], 取得了良好的效果, 开启了PBL理念在国内的探索及应用先河。我们在教学过程中大量应用PBL教学法, 以实习小组 (2~3人) 为单位, 针对某一特定患者, 先由学生进行病史采集、查体, 然后提出问题, 如“该患者如何书写病历, 考虑什么诊断, 需要进行那些检查, 进行何种治疗”, 学生通过复习基础知识、查阅资料, 并进行组内讨论, 必要时再次询问病史、查体, 制作完成PPT, 然后进行汇报, 教师予以提供所需辅助检查资料。学生再次进行讨论, 并进行第2次制作PPT并进行汇报。最终教师告知学生正确的现病史书写、诊断及治疗, 对学生的发言进行归纳、总结。有些情况下患者一般情况较差或者不愿、不能完全配合时, 可由教师充当患者的角色, 配合学生进行病史的询问。我们的经验表明, PBL教学更能激发学生的学习兴趣, 使他们能轻松、牢固地掌握相应知识, 能提高学生的自学能力, 也有助于提高其合作能力。

4 标准化患者的应用

标准化患者 (standardized patient, SP) 指经过训练能恒定、逼真地模仿患者病情, 在临床技能考试中扮演患者、教师和评估者等多重角色的人, 可用于对医学生临床技能的教学、评估以及职业态度培养[5]。目前国内外在医学教学中的应用越来越普遍, 具有缓解医患纠纷、便于统一临床技能考核标准、缓解教学资源不足等优点。我们在教学查房及临床考核中采用了标准化患者。标准化患者由低年级学生 (尚未进入实习阶段) 或教师 (主要是病史采集部分) 担任, 效果良好。由于急腹症患者多较为痛楚, 加上时间紧迫, 如果让本身就不太熟练的实习生详细问病史、查体, 尤其是重患者, 容易引起医患纠纷。故对于一些难以采集病史的病种或特殊患者, 由教师充当患者的角色, 提供病史, 由于询问对象不是真正的患者, 学生通常较放松, 不像面对危重患者时表现慌张, 更容易发挥其真实水平。作为标准化患者的教师为所有学生提供的病史应当是一致但“缺乏条理性”的, 需要学生进行归纳总结。学生标准化患者主要用于查体过程中, 用来评估并指导学生的查体手法。充当标准化患者之前, 他们需要接受专门的培训, 由于本身就是医学生, 更容易理解、接受培训内容。当然, 无论是充当标准化患者的教师还是低年级医学生均有其不足, 如无法模拟腹肌紧张等体征及表情淡漠等症状。

5 将教学过程前移

急腹症患者在入院时大多在急诊接受了初步治疗, 包括止痛、输液等治疗, 在患者入院时有些症状或体征可能已经不典型, 同时全科医学生本身就是最早与患者接触的医师, 鉴于此, 我们要求对于一些特殊急腹症需要学生跟随教师 (会诊医师) 到急诊史一起问病史、查体, 掌握患者最初的临床表现, 建立起对于某些疾病的“第一印象”。学生普遍兴趣较高, 效果良好。

6 重视基本操作技能的培养

普通外科承担了外科多数操作技能的培训工作, 涉及到急腹症诊治的有腹腔穿刺、静脉置管、止血术、无菌术等。教师应利用理论培训、模拟人、实际操作培养学生掌握正确的基本操作技能, 养成良好的操作习惯。打铁先要本身硬, 上述教学方法的恰当实施要求一个教师具有丰富的临床经验、教学技巧, 临床教师应不断学习, 完善自己, 为一个合格全科医学生的生长打下坚实的基础。

参考文献

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中医全科医学教学 篇7

1 核心概念及概念间的联系

转化医学是近年来国际医学健康领域出现的新概念,指快速有效地将生物医学基础研究的最新成果转向临床应用,及把临床应用的实际情况再反馈给实验室,以此完善相关的基础研究并进一步开展新研究的双向过程[3]。它不仅涉及分子生物、细胞生物、病理生理、药理等各医学领域,还涉及信息、计算、物理、化学、网络、工程等,是跨领域、跨学科的研究,目前国内还处于起步阶段。

我国内地于20世纪80年代末引入全科医学概念,1999年卫生部全国全科医学教育工作会议的召开,标志着我国全科医学教育工作全面启动,进入规范化发展阶段[4]。全科医学强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾[5],并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合,将个体保健与群体、社区、保健融为一体,通过生理-心理-社会医疗模式对人的身、心、灵的全面的照护。

转化医学的含义是将基础研究的成果转化成为实际患者提供的真正治疗手段,是在基础研究和临床实践之间架起的一座桥梁,而老年病学研究老年人常见病和多发病的病因、病理和临床特点,以寻找有效的诊疗和防治方法。因此,应用转化医学的核心理念即从实验室到病床旁的联接(Bench to Beside,B2B)来开展老年病的研究非常必要。另一方面,由于老年患者多种疾病集于一身,且老年病学广度涉及生物、社会、心理各个方面,故全科医学的观念对老年病学的研究也是十分重要的。

2 老年病学临床教学的特点、现状及存在问题

首先,目前老年病学的临床教学大体上还是遵循学校的课程安排程序,先是基础医学,然后进入临床医学的学习。然而基础医学的学习过程中往往也是扎根于基础理论,学生对基础医学的实际临床指导意义理解不深,甚至不理解。当进入临床医学知识的学习过程后又对一些临床现象不能运用基础医学知识解释和理解。同时进入临床工作后不能把临床实践中发现的问题回归到实验室去验证和探讨研究,使学习过程出现了脱节现象。

其次,机体的老化及退行性变是一个漫长的演变过程,在这一过程中加之复杂多变的疾病状态就是老年病科医生需要面对的问题。所以老年病的教学涉及预防保健,适时的进行疾病风险预测;各种急性病的治疗及急性期后的康复;各种慢性病的管理等不同阶段的内容。力求做到“老而不病、病而不残和残而不废”[6]。但由于医疗工作繁琐,部分临床医师只关注老年病的治疗,并没有重视预防和保健过程。此外,医学学科分科过细等实际情况则导致老年科实习或轮转时间过短,无法全面掌握疾病管理的全过程。这些因素都制约了老年病临床教学的开展。

最后,老年人由于自身体质下降、精神心理调节能力降低、社会适应能力减退和不能及时适应比较剧烈的环境变化[6],任何一种不佳的因素都可导致老年人发生疾病。而且在处理老年疾病时要将其置身于生物、心理、社会的各个层面考虑。此外,老年患者还常常合并精神心理问题,需要更多的关心与照顾。目前,临床医生对老年病患者的以上特点还不够重视,特别是对于心理健康问题重视不足。

3 教学改革设想与实践

3.1 设计老年病学转化医学案例,采用多种教学方法相结合的授课方式

临床医学生最终的学习目标是认识疾病的本质,再运用本质性理论解决临床问题。故临床医学生的学习必然需要一个基础到临床、临床到基础的这么一个循环连续的过程。所以,教师授课时需结合授课内容在授课前期设计好相关案例。特别要从转化医学的角度去思考,培养学生用基础理论去解释临床症状,发现临床问题后用基础研究来进行解决的转化医学思维。案例提供给学生后,让学生先自己进行准备,根据前期临床知识,查阅相关书籍及文献,提出自己的观点。学生充分讨论,由教师加以引导、综合,对每个人的观点加以理性的分析。例如特发性膜性肾病(IMN)是导致成人肾病综合征的常见病因,其诊断主要依赖肾组织的病理形态学诊断,缺乏非创伤性的、敏感特异性的诊断标志物。针对这一临床问题,如何解决呢?我们要求学生去查阅相关文献,发现美国波士顿大学萨伦特(Salant)教授等发现M型磷脂酶A2受体(PLA2R)可作为IMN的靶抗原,在西方白种人IMN患者血循环中能检测到抗PLA2R自身抗体,该抗体阳性率达70%[7]。下一步,就是让学生考虑如何把基础研究的成果转化并解决临床问题:是否可能建立抗PLA2R抗体的检测方法,并使之具有较高敏感性和特异性。通过这样的教学设计,学生掌握了系统的转化医学思维和方法,教学反馈较好。

另一方面,老年病教学的复杂性决定了在教学内容的设置和安排上不同于其他临床学科,在教学方法上要灵活多样,结合传统授课模式、PBL(以问题为基础的学习)教学法[8]等多种模式进行教学,以提高学生的学习效果。

3.2 利用生物医学信息学,加强转化医学在老年病学教学中的应用

转化医学是一门跨专业的学科,其通过联系生物医学领域的研究者与实践者,旨在加速创新向实践的转变,而生物医学信息学包含如生物信息学、影像信息学、临床信息学和公共卫生信息学等方面的一系列核心方法学,能够为转化医学提供跨越转化障碍的基础[9]。随着网络技术的发展和广泛应用,可充分利用生物医学信息学,加强转化医学在老年病学教学中的应用。在老年病学授课过程中,我们介绍了常用医学文献数据库,如美国国家医学图书馆建立的PubMed,介绍了Elsevier,Springer和Wiley三大医学期刊库,还介绍了部分老年病学的专业高分杂志。通过网络信息资源检索查找现代医学知识及现代科学技术手段,必然能够帮助医学生寻找解决学习以及今后在科研和临床工作中疑问的方法。通过生物医学信息学在老年病学教学中的应用,能帮助医学院校学生更好地理解和运用转化医学,也可让医学生实际感受最新基础研究与临床实际问题结合的进展,为他们今后更好地开展临床工作开阔视野。

3.3 重视整体医学诊疗思维,强化全科医学观念

老年病的教学强调以人为中心的整体观念,不是对单一疾病的教学。全科医学包括六大要素,即关心病人的疾病和不舒服的感受,在深入了解病人的基础上,就治疗计划寻找医生和患者共同的立场,在诊疗过程中渗透预防保健和健康促进的观念,加强医病关系,最终为患者提供实际可行的治疗。以“老年高血压”专题为例,内科学讲授时重点在高血压的病因、临床表现、并发症、治疗方法等问题。而作者在讲授这部分内容时是以人群老年高血压患者为中心,从症状学及健康管理角度讲授如何筛查老年高血压,根据老年高血压不同于年轻人的临床特点,全面评估老年人的高血压靶器官损害及并发症、合并症,有无合并精神心理问题,患者受教育程度、家庭社会背景、收入来源等等背景资料,在与患者充分沟通协商的基础上,提供患者能够承担并长期服用的适合病情及经济收入的治疗方案,最大程度的提高治疗的依从性。同时告知患者高血压造成的靶器官损害在急性期治疗后如何进行康复治疗,包括肢体功能的恢复和心理状态的恢复,在整个诊疗过程中传授给患者及家人正确的生活方式及保健常识。通过以上做法,真正使学生理解疾病的预防、治疗、康复,使学生从单一疾病的学习到疾病置身于患者的时间和空间角度的学习。

4 结语

通过不断深化转化医学、全科医学在老年病学临床教学中的重要地位,充分考虑到老年病学临床教学中的特点,针对现阶段老年病学临床教学中的问题,把转化医学和全科医学的理念贯穿教学全过程,并辅以生物医学信息学检索,使学生了解基础与临床研究的相互促进,以激发学生的学习热情,从而提高了老年病学的教学质量。

参考文献

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中医全科医学教学 篇8

PBL是由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大Mc Master大学首先建立的[2,3]。其理论基础为建构主义学习理论, 自主学习、能力指向、有效协作、情境适应、形成性评价为其教学原则[4], 目的就是要提高医学生在小组学习中解决问题的能力, 表现出他们获取信息的合作能力, 同时将这种能力转变为知识[5]。评价学生是否获得了这些能力与知识, 必须有一套科学、完整的PBL评价系统[6]。PBL教学模式的评价是一种建立在学习目标完成程度上的评判, 其重要作用在于能够提供学习过程和结果的直接反馈, 从而使课程制定者清楚地了解课程的实际运行情况, 为进一步完善和发展PBL教学模式的应用过程提供依据[7]。其评价特点有: (1) 应始终对教学过程中学生的行为加以引导; (2) 评价是一个长期的过程; (3) 所评价的是学生是否完整地获取了知识, 以及自学的能力和解决问题的思路、方法和团队合作精神[5,8]。我们在临床医学 (全科医学方向) 五年制本科内科学教学中推行了PBL教学法, 并建立了PBL的评价方法, 从学生的积极参与、自主学习、信息管理、小组参与度、对小组的贡献、临床推理和决策以及导师 (tutor) 的态度、引导作用、提高反馈等方面, 通过书面考试、问卷调查进行评价, 评价标准分为5个等级, 并行量化评分, 分别为:非常不符合 (1) 、不符合 (2) 、无意见 (3) 、符合 (4) 、非常符合 (5) 。分为学期初、学期中、学期末三个阶段完成评价。每个阶段评价的内容均有差异。

一、学期初的PBL评价

1. 评价目标:小组内的成员均要积极参与, 共同促进学习, 充分发挥成员的团队精神。

2. 评价主体:同小组内成员。

3. 评价内容:主要评价学生在小组学习中的思维、收集信息、反馈信息等行为表现, 如病案 (case) 提出的问题是否有助于大家的启发式思维?在学习过程中是否积极查阅文献、获取信息, 并给予恰当的解释?小组成员是否进行了仔细交流, 并能澄清模糊信息?讨论氛围是否开放, 当提供反馈信息时, 大家是否欣然接受反馈、自我辩护?能否对干预结果进行评估、调整评估?模型构思是否共享?任务是否分配到了每个成员、成员是否积极准备?小组是否将精力集中于任务, 使问题得到持续性解决?PBL学习过程中不仅要培养学生的个人能力, 更重要的是在小组学习过程中使之成为与他人合作的学习者[9]。

二、学期中的PBL评价

1. 评价主体:

评价的主客体有导师对学生的评价、同学之间的互评、自我评价、教学指导委员会对PBL运行的评价等。

2. 评价目标:

小组成员的行为表现、学生对导师的考核评估、个体评估以及中期反馈, 重点检查对初期出现的问题有无实质性改观。

3. 评价内容:

①学生对导师的考核评估。在PBL教学模式中, 导师是设计者和引导者, 影响整个教学目标的完成质量以及学生的表现情况[5]。评价内容有:导师是否清楚PBL的学习问题 (Learning Issue, LI) ;导师是否适当提问、并引导逻辑性思考和推理;导师是否平衡每一位同学参与讨论的机会;导师是否鼓励批判性思维;导师是否促进综合多学科的观点;导师是否支配学习过程、引导PBL的运行;导师是否增进成员间和谐的关系;学生是否从导师那里获得了及时、有用的反馈;导师是否把握PBL的运行;导师是否对PBL教学充满激情。②导师对学生的评价。包括:解决问题的能力。学生是否具有发现、理解和运用病案中的基本数据与重要事实的能力?提出的诊断假设是否推测缜密、逻辑性强?提出的LI是否有深度?对病案的讨论分析是否逻辑性强、有洞察力?处理信息的能力。学生是否需要深入了解基础医学和临床医学知识后才能掌握LI?把握资料的重点、理解力强吗?LI作业是否从不“cut and paste”并正确引用文献?有很高的处理LI作业的综合信息的能力吗?是否准确地将相关信息运用到病案?在小组讨论中的表现。能否主动分享有用的信息及来源、想法和意见?是否经常提出合理的假设并陈述?能主动暴露自己的知识欠缺点和盲点吗?有很强的求知欲吗?在小组讨论中主动担当leader吗?对自己负责的LI有把握吗?详细掌握其他同学的LI吗?能有效组织同学处理LI吗?完成LI作业是否认真并按照约定的时间相互阅览?职业精神。学生是否始终与成员和睦相处、彼此尊重?学术诚信。学生是否亲自阅读过所引用的文献, 注释妥当, 并用自己的语言进行了恰当的描述?③学生之间的互评以及自我评价。内容主要包括:本组成员的学习态度如何;成员之间有无良好的互动;讨论流程掌控情况如何;讨论内容有系统性、组织性和充实性吗?认真地汇总了信息吗?学习兴趣好吗?掌握了LI吗?是否达到预定的学习目标?个人的整体表现如何?成员之间的互动关系和友情通过PBL教学能达到和谐吗?自己的知识量是否显著增加?PBL对本人的学习方法有无较大的影响?PBL教学有无问题, 是什么问题、该如何改进?与上次PBL案例的学习相比, 哪些问题已得到改进?哪些还依存在?该怎样改进?

4. 中期反馈:

使用开放式的问卷, 调查学生在PBL中是否存在问题, 并持续改进。如在本模块课程结束之前, 我还存在问题吗?是什么问题?怎样改进?其他同学还存在问题吗?问题是什么?如何改进?

三、学期末的PBL评价

1. 评价主体:

小组成员、导师。

2. 评价目标:

期末反馈主要以问卷调查的形式作为PBL教学效果的评价方法, 目标在于了解PBL教学模式的有效性, 追踪学生对PBL的态度及满意度。

3. 评价内容:

小组行为表现、学生对导师的考核评估、个体评估、期末反馈。如导师把握时间的程度如何?PBL教材内容是否充实, 案例是否适中?教室是否设施齐备、感觉舒适?导师是否总是恰当地激发大家的学习积极性, 并引导他们进行逻辑性思考和推理?导师是否总是恰当地引导讨论的进行?PBL的评估方式是否恰当?每个学期的案例数应该是多少?对本学期的PBL有何宝贵意见和建议?准确的评估对学生的学习有着不容忽视的导向作用。

在PBL教学中, 我们自始至终坚持团队协调, 坚持评价, 并持续改进, 丰富教学评价体系。在PBL教学中, 如果没有与之相匹配的评价手段, 不仅学生的积极性受挫, 学习的效果也会受到严重的影响。对PBL教学的学生评价, 不仅应当关注医学知识的获取, 更应注重其行为和态度的养成、进步, 促进学生的批判性思维, 养成自主学习的习惯。评价的真正作用应当是对学习的促进。在学习过程中的及时评估和反馈可以使学生知晓自己的行为和方式的不足, 帮助他们随时纠正, 与学习团队进行融洽的互动, 真正高效、愉悦地学习[6]。在PBL教学中, 我们以提高教学水准, 鼓励自主学习, 培养自主解决问题的医学生为目标, 从学生知识、能力、智力三方面进行全面评估, 并不断改进PBL的评价方法。短期的PBL学习的影响范围可以达到整个学期, 并且能够转化为新的收获[9]。PBL教学已得到了国内外的认可, 唯有将评价系统与学习模式进行很好的匹配, 我国的PBL教学才能在未来的时间里与国际水平不再有过大的差距, 医学教育才可能步入一个崭新的发展阶段[10]。

摘要：基于问题的学习 (PBL) 评价方法在PBL教学中发挥着重要的作用, 引导着PBL教学的成败。本文介绍了重庆医科大学附属永川医院临床医学 (全科医学方向) 五年制本科内科学教学中PBL使用的评价方法, 并对评价的相关指标进行了分析, 与同行共同探讨, 以促进PBL教学的更好发展。

关键词：PBL,医学教育,评价

参考文献

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中医全科医学教学 篇9

一、加强基础、临床和社区全科医学基地建设的意义

国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》 (国发[2011]23号) 中明确提出:“要逐步建立统一规范的全科医生培养制度。建立全科医生制度其重大意义是保障城乡居民健康的迫切需要, 是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求, 也是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。全科医生是社区卫生服务的重要执行者, 如何培养合格的全科医生, 加强全科医学教育是关键一步”。教育部、卫生部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》 (教高[2009]4号) 中指出:“高等学校要加强全科医学的课程建设、学科建设和师资队伍建设, 积极探索全科医学研究生学位教育、培养学科带头人。鼓励在有条件的高等学校中建设为本地区服务的全科医学培训中心。积极推进全科医师规范化培训和基地建设, 进一步完善相关配套政策和培训补偿机制, 在5~10年内培养出一大批合格的全科医师。完善社区卫生人员继续教育制度, 采用多种渠道、多种方式大力开展具有社区卫生服务特点的、针对性和实用性强的继续教育”。根据多年全科医生培训实践, 体会到提高全科医学培训基地建设的内涵, 规范培训教育制度, 是提高全科医生和社区护士临床技能的关键。对培训合格的全科医生具有重要的保证和促进作用, 对医疗改革有一定的现实意义。

二、以往全科医学培训回顾及存在的问题

20世纪80年代末全科医学引入中国, 黑龙江省全科医学人才培训中心于1993年经黑龙江省卫生厅批准同意建在原佳木斯医学院 (现改名为佳木斯大学) , 学科齐全, 特别是临床专业力量雄厚, 为全科医师培训提供了坚实的师资基础。早在1994年就对本省的城市社区医护人员开展全科医学培训, 不定期举办全科医学理论学习班, 时间为10天, 上课内容包括全科医学概论, 临床急诊急救及常见疾病的诊治, 不安排实践内容, 到2006年以后, 按着省卫生厅的要求, 培训学时为500~600学时, 其中理论教学240学时, 实践教学260学时。黑龙江省安排各地市和省全科医学人才培训中心分别完成, 培训方法, 可采取临床和半脱产的学习方法, 因各地情况不同, 所以采取的办法和时间有区别, 根据实际调研资料显示, 多数地方的培训没有真正按文件要求执行, 而且出现了理论与实践脱节, 特别是临床实践技能安排不规范、不科学等问题。主要体现在以下几个方面。第一, 临床教学内容与社区实践安排上不统一, 存在一定程度的脱节, 理论教学内容虽然国家有统一安排, 但地方在培训中不能认真执行, 而且随意性太强, 导致学员在临床所学知识和技能难以在社区实践中直接发挥作用。第二, 理论授课教师部分是来自临床专业医师, 对全科医学理念不清楚, 教学中缺乏全科医学思维, 使学员不能从专科转型成全科医师临床诊治模式。第三, 临床基地和社区基地之间缺乏交流和平台, 彼此之间无沟通, 不了解, 导致理论与实践内容脱节。第四, 临床实践技能操作安排不实、多是虚的。第五, 基础、临床和社区基地缺乏配套的管理和激励机制, 影响到师资的带教和学员的学习。

基于上述存在的问题, 笔者认为首先应该重视抓培训基地的建设, 其次应促进不同培训基地的协调和统一。为此, 2013年佳木斯大学开展了全科医学理论和临床三甲医院及社区全科医学培训基地的研究, 进一步探讨和完善全科医学培训模式和最佳方案。

三、全科医学培训基地建设中的具体措施

佳木斯大学开展了多年全科医学培训工作, 首先在基础培训条件方面已成型。第一, 黑龙江省全科医学人才培训中心设在佳木斯大学;第二, 佳木斯大学附属第一医院被国家卫计委定为国家级全科医学培训基地;第三, 选择佳木斯市西南岗社区卫生服务中心、佳木斯市永红社区卫生服务中心和七台河市欣源社区卫生服务中心为全科医学培训基地。

针对以往在培训中存在的问题, 笔者提出了全科医学培训基地建设的措施。第一, 成立专门的全科医学教育组织机构。由全科医学人才培训中心、临床三甲医院和社区卫生服务中心的负责人组成, 具体负责培训课程的安排和临床技能安排的协调工作。第二, 分别建立理论授课和实践带教基地的各项管理制度, 实现科学管理。第三, 按照国家要求, 制定内容完整的理论授课和临床技能实践指导手册, 包括《实习计划》《实习大纲》《实习方法》等。第四, 提高授课教师和基地带教教师的业务水平和综合素质。要求理论教学要与实践密切结合, 特别是基地实践教师必须全面掌握全科医学服务理念和教学模式, 不能把学生培养成专科化的全科医师, 而要培养成具有专科水平的全科医师。第五, 建立全科医学培训基地实践技能效果评价体系。该评价体系应该包括教学目标的实现程度, 教学内容的完成情况, 教学环节的执行情况, 尤其是实习学员的全科医疗服务意识和能力的提高程度等方面, 进行全面、客观、公正的评价。

根据以上五项措施, 佳木斯大学于2013年10月份正式举办第一次全科医学兼任教师培训班, 兼任教师来自临床附属医院和社区卫生服务中心两个方面培训基地人员, 共60人授课一周, 学时60学时, 参加人员包括多种临床专业教师, 培训目的主要是进一步提高兼职教师全科医学的服务理念和教学模式, 特别是强调实践带教中要突出运用全科医学问诊技巧和对问题处理的方式。

四、发挥基础、临床和社区培训基地一体化作用

经过多年的努力, 佳木斯大学现将基础、临床和社区三者融为一体, 形成了具有中国特色的由省全科医学人才培训中心-高校临床附属医院-社区卫生服务中心有机结合的三位一体的全科医学管理构架体系。这种新模式能在更高的水平上推进全科医学新的发展, 并且通过不断完善现有培训基地教学条件建设, 进一步提高全科医学教育质量, 使全科医学理论与实践真正结合, 为基层培训适用的全科医学人才。以基地建设促进社区卫生服务, 为探索符合我国社区卫生服务规律的教学基地建设标准及发展提供可行的实践经验, 为实现国家医疗卫生改革最终目标做出贡献。

摘要：为加强全科医学培训基地建设, 探索不同培训基地的临床实践技能操作技巧和管理模式, 提高全科医学教育质量。通过对以往全科医学实践培训方式和过程的分析, 查找出对影响培训效果的问题, 针对主要问题提出相关对策。根据理论培训和临床三甲医院和社区卫生服务中心全科医学培训基地的特点, 提出全科医学基地建设的五项措施。最后得出以下结论:在培养全科医师的教育工作中, 将理论培训和临床三甲医院及社区卫生服务中心有机结合为三位一体的全科医学管理构架体系, 这种新模式能在更高水平上推进全科医学新的发展, 使全科医学教育质量不断提升。

关键词：基础,临床,社区,全科医学,教学实践,基地建设

参考文献

[1]国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2011.

[2]教育部, 卫生部.关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见[Z].2009.