住院医师

住院医师（精选12篇）

住院医师 篇1

专科医师/住院医师培训是医学生毕业后教育的重要组成部分, 是培养合格医学人才的重要途径, 也是缩小城乡医疗卫生服务水平差距、提高医生整体素质、为我国医疗卫生体制改革提供人才基础保障的必然要求。本期特别策划推出了面向基层大力推进专科医师培训工作、专科医师培训试行过程中多方位评价情况初探、关于“2+2”住院医师培训的模式、抓好临床科室医疗组的管理、落实住院医师规范化培训、社会化住院医师培训的实践与思考等方面的论著, 旨在分享专科医师/住院医师培训的经验, 提高住院医师队伍的综合素质, 提升医疗服务水平。

住院医师 篇2

总结是对取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训等方面情况进行评价与描述的一种书面材料，它能使我们及时找出错误并改正，不如静下心来好好写写总结吧。那么总结要注意有什么内容呢？下面是小编整理的住院医师培训总结，欢迎大家分享。

住院医师培训总结1

满载收获的20xx年即将过去，下面是一篇住院医师个人总结，文章从学习、修养、工作作风等方面进行了总结，接下来让我们一起看看吧!

作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”.《本草纲目.序》:“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术.”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力.参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近xx年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等四个方面作一下简单的陈述:

一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质

在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论，学习党的十七大上的报告，深刻领会讲话精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南.充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动.医学教育`网搜集整理同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑.时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题.二、恪尽职守，重视自身道德修养

当19xx年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过:“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展.我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求.为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”.时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着.医乃仁术，无德不立.大医有魂，生生不息.医德是医生思想修养的重要内容之一.古人称“医乃仁术”，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术.作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质.自工作以来，本人从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣xx多次，清楚记得今年xx月份我收治了一位xxxx.而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属xx手术中难度最大的xx四类手术.在手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，我当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，我暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者.拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任.术后第二天，当护士长将红包送还给患者时，患者及家属感动不已.他们说，没想到自己遇到了不仅技术好、医德也好的医生!治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德.只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号.三、养成严谨、细致、艰苦的工作作风

在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实.特别是对于我们外科病人，我有深切体会，术前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，术前、术后多察看病情变化并及时处理.如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于术后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生.记得xx年在xx.时我有个病人是个xx癌晚期病人，入院时肿瘤已浸润至骶、尾骨，大量流脓，恶臭.这样的病情是世界性难题，但我坚持每天不怕臭、不怕脏为他换药、清创，经半个多月的细心治疗后肿瘤创面有所控制需要进一步行“xx”，但是这样的情况手术失败率很高，因为手术创面大，肿瘤的根治要求需要切除足够组织，但是植皮需要保留足够多的组织以利成功，我记得当时病人的一句话“医生你大胆做吧，我信任你，谋事在人，成事在天，就算失败了也不怪你”，后来手术成功了，可惜病人因经济原因及肿瘤复发最终放弃治疗，出院前对我千恩万谢，每次想起，都会让我感叹“现代医学上还有很多需要攻克的难关啊”.另外，在工作时还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是1%或1‰，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的100%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命.只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来:“医生是苦尽，病人则是甘来”.四、勤学苦练，不断提高专业技术

工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提.xx年受医院领导委派，本人就读于xx，师从于xx主任等，并以优异成绩获得xx.积极参加“xx”等国内外及省地级组织的学术会议、培训班，聆听著名专家学者的学术讲座，医学教育`网搜集整理努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，并通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下相关的读书笔记，丰富了自己的理论知识，通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握xx诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治外xx，如xx等.工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近xx年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定.注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表.同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识.在过去的几年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距.医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要.实践第一，一切解决实践问题的能力，只能从实践中获得.智能和才能就表现在解决实际问题的能力上，但是为什么在同样实践机会的条件下，成长的速度和程度又大不相同呢?勤奋当然是必需的，要勤于思考和认真学习.特别是到xx新的工作岗位后，注意增强工作和生活的协调能力，向兄弟单位同事们虚心学习，增强知识，踏实工作，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望.希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧.

住院医师培训总结2

从20xx年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：

一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全

病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。

在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：

1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度；

2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度；

3、实行主任每周主题查房制度；

4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。

这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。

二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作

情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作；在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1—2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀x员”称号。

三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作

口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。

四、口腔颌面外科学的带教及教学工作

我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在20xx的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。

五、质控员工作

从20xx年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历20份。在20xx的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为20xx南方医院“优秀质控员”。

住院医师培训总结3

回想xx年医疗工作中，我在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这一年来的工作和学习，我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高，也有不少的教训和体会，从各个方面锻炼了自己，但有时又感十分无赖。具体从以下几个方面谈起

一、以党的理论武装自己，在思想上不断提高自己，紧密围绕医院积极的正确领导，坚持科学发展、构建和谐医患关系，时时争做优秀党员

我在院党总支的领导下，继续深入学习党的基本理论、方针和政策，以一名共产党员严格要求自己，积极参与党小组组织各种理论的学习和讨论。同时做为一名党小组长，我认真的组织组员参加组织活动并做好记录。我认真学习了《科学发展观》的系列理论，进一步端正服务理念，进一步增强服务意识，进一步改善服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设，以“八不准”严格要求自己，时时自查，继续以“八荣八耻”来指引自己的思想，在医院领导的正确领导下，在科室主任的英明决策下，努力在工作中做到科学发展，时时争取做一名优秀的共产党员。

二、遵守医院的规章制度，认真钻研，完成了医院和自己既定的目标

我在科室主任、老师的指导下，积极参与了普外科病人的诊治工作。我在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了普通外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案，在工作中，我严格遵守医院的规章制度，从不旷工，反而是多次加班工作，目前在同科医生中，欠休假是最多。每个月的门诊病人及门诊收入，在同级医生中也是名列前茅。我不计较个人得失，拒收病员钱物，多次收到就诊病员的感谢信。

三、继续加强学习，从多种途径丰富和培养自己

我一开始工作，就深知自己的不足，为此，我一方面再次温习大学书本，一方面从其他途径去了解和学习医学知识：我积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，我积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；参加了科室组织的“三基”考试并顺利过关。同时今年参加了腹腔镜培训班活动并取得了腹腔镜中级技术合格证。也参加了省卫生厅的住院医师规范化培训师资培训班的学习。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的法律意识。

四、振奋精神，进入状态，积极投入医疗质量万里行活动，迎接复评

这年我们迎来卫生部等级医院复评，这是对我们的工作的一次全面检验和考核。上级部门定期的严格考核，本身就是我们进入到三级医院行列的成果之一，只有不断的严格要求，我们才能不断地进步。同时今年卫生部也要求我们医疗机构做到“医疗质量万里行”活动，我把复评和万里行活动当作是对工作的促进，珍惜这次机会，重新温习标准和学习医疗质量万里行的活动标准，再一次把各项工作系统地检查一遍，该弥补的要尽早进行，需完善的决不遗漏。作为一名医务人员，我学习和借鉴上级医院的同仁们的工作热情和认真态度，从自身上抓起，努力提高自己的业务水平，以“三基”“三严”为准绳，加强法律法规的学习，继续巩固去年的“四心服务”，严格各种收费项目，做到“不乱收”，“不多收”，“不少收”，合格用药和开具医学检查，避免不合理的医疗浪费，完善医患沟通制度，及时准确的签署各种医疗文件，认真书写病历并做到病历甲级率90%以上，认真填报各种医学报告卡，努力降低病人的占床日和药品比例上下功夫，努力为每个病员服好务，争做一名优秀的医务人员。同时努力实现以下四个突破：一是坚持社会效益优先，以病人为中心，在公益性体现程度方面取得新突破；二是健全完善医患沟通制度，在促进医患沟通整体效果方面取得新突破；三是提供优质医疗服务，在患者对医疗机构医疗服务满意度方面取得新突破；四是健全完善医疗告知制度，在增进医患信任方面取得新突破。我通过今年的工作和学习，进一步增强大局意识，坚持做好“为民健康，从我做起”，构建了和谐医患关系，我努力做到了对每一位病人赋于医务人员应有的爱心，以精湛的医疗服务技术让病人放心，耐心的为每一位患者和家属解决自己权限范围内可以解决的困难，努力为病人和家属营造了一个温馨的就医环境，让医院和病员放心，不断的在工作和学习中提高了自己医疗服务水平，争取在评审中不落医院的后腿。

五、崇尚新技术，发展新业务

在今年中，我努力学习普外科的新进展和新技术，并且刻苦钻研，为此，我自制了腹腔镜模拟训练仪，抽空就练习腹腔镜的手术操作。同时，因了解到无张力疝修补术的新进展——腹膜前间隙修补。因此，就认真学习，并且在我院首次自已独立主刀完成了腹膜前间隙修补术，提高了手术质量，缩短了手术时间和病人的住院时间。

六、敢于承认错误，接受批评，努力以新的成绩向医院汇报

在今年，因自己的骄傲自满的情绪，让自己在工作中出现误差，为此，在领导们的教育和帮助下，敢于承认自己的错误，接受领导和老师的批评，并且下决心改正错误，在以后的工作中更要严格要求自己，使自己以教训当作经验，以领导给的机会当作契机，努力工作，讲奉献，争取以新的成绩来向医院汇报。

七、参与科室的管理，努力做好相关工作

今年，在医院领导的赏识和科室同事的信任下，我当选为了科室的秘书，虽然目前没有任何的经济报酬，在我被安排反思总结的时刻，我仍然不忘记科室的管理工作，及时为科室主任分担工作，及时完成科室主任布置的相关任务。因为，科室秘书这是一个新的工作，对我来说，就是新的挑战，为此，我参加了科室秘书培训班的学习并认真做好笔记，同时顺利参加了科室秘书培训的考试。在实际工作中，我也边学习边总结，同时成立了外科年轻医师学术兴趣小组，并按期组织了活动，深受了小组成员的好评。

“金无足赤，人无完人”。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，告别对于自己的骄傲自满一面，在工作和学习中要坚决改正，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩，成为医院领导心目中的好职工。

住院医师培训总结4

光阴似箭，三年的住院医师规范化培训即将结束，而我，也从一个刚踏出校园的医学生，逐渐成长为一名合格的住院医师，在此期间，虽然有过迟疑，有过遗憾，但不变的依然是一颗积极向上的心，依然怀揣着对医学事业的热爱与执着。

工作上，我积极遵守各个科室的规章制度，在带教老师的指导下，不断夯实医学知识，提高临床技能，努力解决患者疾患。从日常查房到独立值班，我深知有压力，才有动力。从刚开始的跟班，每日简单的书写文书，到后来在各个科室独立值班，如神经内科、呼吸内科，消化内科等，似乎有我的夜班总是不大太平。而夜班也总最是磨炼人的，从急性脑出血，呼吸衰竭，消化道大出血，肝性脑病，急诊各种会诊，我的夜班总是忙忙碌碌，从刚开始的不知所措到后来逐渐学会与患者沟通，按规范处理急症病人，请会诊，请示内科二线等等，这期间，我不断向科内老师请教，也查阅各类指南，这使我不断成长。当然，也包括很多基本操作的`训练，因为带教老师的耐心指导，以及给予不断的操作机会，现在的我基本都能独立完成各项操作。而如果说临床是一种使命，那么教学就是一种传承，现在的我，也学着将自己学到的知识、工作经验、技能操作与我们的实习生，新一届的轮转规培生分享，能做到基本的带教。

学习上，我深知：医学是一门既有广度又有深度的学科，需要养成终身学习的习惯。因此，在课余时间的我，也会拿起专业书，对照着临床上遇到各类疾病，以便更好的加深记忆。而往往课本上的知识落后于临床上的最新指南，因此需要我不断查阅文献，学习最新指南，参与各项会议活动，从而加强对疾病的认知。而面对一些临床上的疑难杂症，一些有意思的病例，我喜欢及时记录下来，并写下自己的一些体会和感悟，尤其在风湿免疫科以及神经内科，我遇到很多罕见病例，从我们自身的诊治过程到外院专家协助会诊，虽然历程艰辛，但最后能明确诊断，这中间的反复推理及鉴别诊断，总让我受益匪浅。而正是平时注重基础知识的积累，因此每次出科考及考试中都取得了优异的成绩，在职业医师考试中，以高分顺利通过考核，也曾以第一名的成绩获得了20xx住院医师规范化培训“优秀学员”的称号。在此次结业考核中，也以优异的成绩顺利通过了理论与实践两次考核。

平时的我也不忘英语学习，无论从外文文献阅读，还是便于以后的交流，都需要良好的英语基础。因此，我积极参与医院组织的英语各种学习交流活动，从刚开始与留学生的交流活动，到后来的各种英语演讲比赛，虽然口语不佳，但我相信勤能补拙，因此每次我都认真准备。记得以前每月都有英语出科考PPT汇报，而我总会挑选临床上一些有意思的临床案例，做成英语PPT，因为对我来说，这不仅是个考核，也是个机会，一个从挑选素材，到整理资料，翻译，解说，锻炼口语的机会，每次我都能从中都能收获良多。当然，每次英语出科考PPT都能得到老师们的夸奖，获得不错的成绩。而现在，已经定科的我，也开始负责科室内留学生英语带教的任务，虽然还有很多专业词汇不熟悉，发音不标准，但是所谓教学相长，与他们交流的过程，我也不断开始锻炼自己的口语能力。除此之外，在平时医院组织的各项学习活动，我也积极参与，现在已经顺利通过了BLS、ACLS等急救课程，通过麻方、抗生素考核等等。

在政治思想方面，身为一名党员，我深知要保持思想上的先进性，虽然工作繁忙，但我仍主动参与各种团组织，党组织相关活动，参加各种党内学习，支部活动，也曾获得20xx级院级优秀团员的称号。也希望在以后能多多参与支部组织的各项义诊活动，贡献自己的一份绵薄之力。

三年来，在医院这个大家庭中，我获益良多，从懵懵懂懂到逐渐成长，医院给我们年轻人提供了一个很好的平台，这里有优秀的带教老师，有一群一起奋进的年轻同事，有一个优秀管理团队，我很庆幸能在这样的环境下工作与学习。希望在未来的日子，自己能继续锁定目标，踏踏实实工作，为成为一名优秀的医务工作者奋斗终生。

住院医师培训总结5

时光如逝，转瞬间3年的住院医师规范化培训即将结束，这三年来，我学到了许多课本上和以往经历中所没有接触过的东西，通过学习，我重新认识了医学影像学这门专业，科室的老师们也以他们丰富的医学知识及精湛的医术激励着我去不断的去提升自己、充实自己。

以前，我只觉得医学影像学就是看看片子而已，后来才发现医学影像学既可以作为一种医疗辅助手段用于诊断和治疗，也可以作为一种科研手段用于生命科学的研究，诊断主要包括透视、放射线片、CT、MRI、超声、数字减影、血管造影等，治疗主要应用为介入治疗、放疗等方面。那如何才能成为一面真正的优秀的影像科医生呢?通过这3年的学习，以及科室老师们的悉心教导，我总结了几点：1.掌握医学影像学范畴内各项技术(包括常规放射学、CT、核磁共振、DSA、超声学、核医学、影像学等)及计算机的基本理论和操作技能;2.具有运用各种影像诊断技术进行疾病诊断的能力;3.了解医学影像学各专业分支的理论前沿和发展动态;4.掌握文献检索、资料查询的基本方法。

当然，要想成为一名真正的优秀的医生也离不开良好的医德以及基本的社会道德，尊重病人的人格与权利，做到一视同仁。自觉遵纪守法，不泄露病人隐私与秘密;正确处理同行同事间的关系，相互学习，团结协作;严谨求实，奋发进取，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。

总之，未来的职业生涯充满了挑战和未知，我也一定不会放弃对自己的理想的追求，努力成长为一名德艺双馨的医师。

最后，再次感谢医院各级领导、各部门对我们这些住院医师规培学员的重视和帮助。谢谢！

住院医师培训总结6

本人，赵xx，于20xx年6月至20xx年6月期间担任我院手外科总住院医师。为期一年的总住院医师培训即将结束，在我科曾昕明主任的领导和帮助下，我能按照医院的总住院医师培训制度严格要求自己，认真履行总住院医师职责。圆满完成总住院医师培训任务。个人的素质得到全面提高。现总结汇报如下：

首先，在临床医疗方面。我能够认真钻研本专业知识和手术技能。积极学习手外科的学科发展前沿知识。阅读各类期刊，用理论联系并指导实践。在处理我科大量的手外伤病人时，做到心中有数。并且团结科室医护人员，同心协力，积极开展多项新技术，使之在我科广泛的应用。协助曾昕明主任开展了足母甲皮瓣游离移植拇指再造术，股前外侧皮瓣游离移植修复胫前创面，背阔肌皮瓣游离移植修复前臂大面积缺损。指尖再植的开展。各个平面的断指（肢）再植。并且在断指（肢）再植手术中臂从神经阻滞麻醉进行了改良，取得了较好的效果。协助科主任和上级医生做好病人的治疗及手术等各项工作，参加我科的各种手术，并独立完成了多台复杂高难度手术，得到病人及科室同事的肯定。我按时参加院内会诊，包括急诊和平诊，协助其他科室教好的完成了对本专业疾病的诊断和治疗。一年来，我科的大多数会诊都是由我完成的。同时，协助主任及上级医生出诊，包括急诊，积累了临床经验，为今后个人能力提高打下了坚实的基础。同时，全面掌握全科的病人治疗情况，尤其是新入院的病人。组织和参加科室疑难危重病人的会诊，抢救和治疗工作。参与科间会诊，急会诊工作。全面做好各主治医师本职工作。

其次协助曾昕明主任做好科内的医、教、研各项业务和日常医疗行政管理工作。带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。加强对住院`进修医生的培训和日常管理工作。督促住院`进修医生及时的完成病历及病程记录等医疗文件的书写。并且作必要的修改，完善。每天带领下级医师作好下午晚间的查房和巡视工作。有疑难的问题，及时请示上级医师和曾昕明主任。安排科内授课不少于3次/月，并且有记录备案。对24小时负责制医师履行职责的情况做到督促检查。我在任住院总医师期间，由于科室的医生不够，要参加科室值班，所以我大多数时间是既做住院总医师，又做值班医生的。我分管病床二十多张，要了解全科病人的情况，协助科主任和上级医生做好病人的治疗及手术等各项工作，参加我科的各种手术，独立完成了多台复杂手术，得到病人及科室同事的肯定。协助曾昕明主任做好科内疑难病历讨论，以及各种医疗质量指标的统计报告工作。并且有完整的书写各项科室文档和管理。协助曾昕明主任做好科内节假日的排班和手术安排工作。

在担任我院手外科总住院医师期间严格遵守24小时负责制度。工作任劳任怨，并且按时出专科门诊。对待病人如亲人，耐心细致的介绍患者的病情和手术方案。工作态度认真负责。不收受患者的财物，多次获科内和医院点名表扬。并获患者及工厂赠送锦旗数面。并因，为德国籍贯患者优质医疗服务事迹，在《香港商报》《东莞日报》等媒体报道，扩大我院知名度，为我院赢得了荣誉。

我多次组织科室业务学习，向下级医生及科室护士讲授本科常见疾病的诊治知识。以下是我的部分讲课题目：

1、功能重建

2、游离动脉小皮瓣修复手部创面

3、常用皮瓣修复胫前创面

4、指尖再植

5、皮瓣移植在手部创面修复中运用

6、选择不同类型的皮神经伴行血管皮瓣修复不同部位皮肤缺损

7、指端缺损的新法治疗

8、足趾移植再造拇手指

9、浅谈断指再植术后护理

10、断指后怎样急救和转送

11、关于断指后急救断指再植术的常识

12、游离静脉皮瓣修复手部创面

13、手外伤诊治与护理

14、足缺损修复与重建

15、改良臂丛神经阻滞麻醉在断指（肢）再植手术中应用

16、手外科手术知情同意书的制定

以上是我一年任手外科总住院医师期间的工作总结，通过总住院医师全面培训，使自己对本科室本专业有着更进一步的认识，使自己专业水平的一个质的提高，这对于临床工作的帮助巨大，这些都有利于本人素质的全面提高。当然，由于任总住院医师期间，仍然存在许多问题，有许多不足，这都需要以后工作、学习中努力提高。

住院医师培训总结7

本人于xx年8月起，开始住院医师规范化培训。这一年来，在医院的领导带领和提携下，坚持以十八大精神以及“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，全面履行了临床医生的岗位职责。

一、强化业务学习。

增强服务意识医学是门博大精深的科学，深知自己的不足，为此，我一方面加强理论学习，一方面从其他途径了解和学习医学知识，积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展;在工作学习期间，积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解;在科室主任、老师的指导下，积极参与外科病人的诊治工作。在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案。参加了医院组织的“三基”考试并顺利过关，多次参加医院组织的“心肺复苏”考核并取得成绩。参加了腹腔镜学术会议，拓宽了视野。参加了医院组织的到沈阳陆军总医院急诊科为期1个月的短期培训，收获颇丰，熟悉了急诊科的工作流程、人员配置以及各类急性病的抢救拮施和流程，认识并熟练操作了新的急诊设备。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的服务意识。

二、爱岗敬业，诚信团结。

在工作中，能够坚守岗位，尽责尽力的做好自己的工作。接待病人时，能够及时与病人沟通，较快的完成简单的检查和详细的病史情况，能及时的书写并完成病历。在自己有主管的病人时，我能够做到全程监护，随时观察病人情况，能及时的向上级医师反馈病情，能较快较好的遵医嘱执行病情，病人出院时能积极热心的帮其办理出院手续，使病人顺利出院。在与病人交流沟通时，我能够做到真诚热心的交流，当然在医患沟通交流时，我的不足是不耐心，如工作繁忙时、情绪差些时都会有不耐心、嫌麻烦及态度不好等表现，在今后的工作中，我会在这方面改进的，做到真诚、热心、耐心的与患者交流。在与同事的交流沟通方面，我能够做到真诚待人，工作团结。在思想态度上，我能够做到尊敬老同志，热爱新同志，并能严格要求自己不在背后指责他人的不是，少说多做，在这方面我将继续保持，努力提高，做一个受大家欢迎的人。在生活上，我能够做到与新老同志坦荡真诚的交流，并一贯以能取的他人的信任为行事准则，尽力尽量做到不妨碍他人的生活和工作。在工作上，我能够严谨细心积极的工作，并能及时与同事们沟通交流，以弥补工作中的漏洞和不足，自己有空闲时间也能帮他人做些事情，我的妇幼工作有时任务量大时，大家也能热心积极地帮我分担，在今后的工作中，我将继续保持好的交流习惯，继续发扬团结互助的精神。

三、儿童预防保健工作方面进一步提高。

我在卫生院里兼职儿童预防保健工作。儿童预防保健工作项目多，责任重大，其工作要求是细致、耐心、长期的做这方面的工作。我在这块工作上，能够较好的完成一部分工作任务，如儿童预防接种信息微机录入的工作能较好的完成，常规计划免疫接种程序能基本掌握以及国家一类、二类疫苗的区别及价格。健康教育的宣教能有条不紊的开展进行等做的较好的方面。但我仍有较多的预防保健工作方面做的不足，在今后的工作中我会改正不足，进一步提高办事能力，能够较好全面的掌握儿童预防接种保健及金苗信息卡的办理工作。在20xx年里，工作中的体会和总结就是这些。

四、未来的计划。

为了保持优点，改进不足，下面再根据工作总结，把20xx年里的个人工作计划制定如下：

1、努力提高个人业务水平，理论知识和临床操作都要加强。在儿童预防保健工作方面，要向前辈学习以提高自己的工作能力，建立健全各种表册，及时准确上报各种报表和数据，积极配合上级指派的临时任务。

2、继续保持发扬“爱岗敬业、诚信团结”的精神。在病历书写上，进一步提高自己的体格检查水平，完善病史搜集的能力，改进书写时的用语和习惯。

3、自己主管的病人，要全程监护到出院，做到不误诊;病人的出院手续悉心指导办理，做到不漏交费用。

4、在与同事的交流沟通上，做到真诚待人，互助友爱，关心他人，要继续保持团队精神。

5、出勤方面要向先进看齐，做到没大事没急事不请假。在医患沟通时，做到真诚、热心、耐心的与患者交流，并能做到善于和患者沟通。

住院医师 篇3

医学教育是一个由在校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一的终身教育体系。住院医师规范化培训是指医学生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。 [1]

顺义区医院是北京市郊区一所二级甲等综合医院。2007年以来经过北京市卫生局专家组评审，成为内科、外科、全科、神经内科住院医师规范化培训基地。共培训住院医师87名，其中，内科32名、外科34名、全科14名、神经内科7名。现就我院开展住院医师规范化培训工作的实践体会总结如下：

1 健全培训组织机构、明确职责

醫院领导重视住院医师规范化培训工作。此项工作分为三级管理，第一级是院级，成立医院住院医师培训领导小组，院长任组长，主管副院长和相关科室主任为成员，负责制定培训政策、任命培训基地负责人、经费保障、监督检查等工作。下设办公室在科教科，负责对住院医师规范化培训工作的日常管理；第二级是培训基地级，成立培训基地领导小组，每个基地任命1名有主任医师职称的人员为主任，培训基地实行主任负责制。每个培训基地设教学秘书1人，具体负责培训基地的管理工作；第三级是培训科室级，培训各科室成立领导小组，由科室主任任组长，设立1名教学干事，负责住院医师培训工作计划制定、实施、出科考核等管理工作。各科室有带教老师负责临床带教、病历评审、教学查房等工作。

2 完善并落实培训制度

为保证培训工作顺利开展，医院制定了24个与培训相关的制度，包括各级人员职责、工作指导书和住院医师规范化培训实施办法、教学查房、病历书写、出科考核等管理规定。科教科参加各科室组织的教学查房和出科考核，科室完成培训工作质量与科室绩效月考核挂钩。住院医师完成培训情况与年度评优挂钩，培训时间不足和出科考核未通过者，培训顺延。

3 加强师资队伍建设

作为基层医院培训基地，充分利用北京市卫生局组织的“手拉手”帮带活动培训带教师资。北京大学第一医院是帮带我院的上级医院，几年来，我院积极选派师资到北大一院观摩学习，内容包括：“课堂教学”、“无菌操作”、“体格检查”、“教学查房”和“穿刺技术”等。师资学习后，对其他带教教师进行培训。医院通过举办“课堂教学”、“体格检查”、“教学查房”的竞赛活动，达到强化带教基本功，增强带教意识的目的。

医院积极选派师资外出参加培训班，2012年12月以来先后派出46人次参加北京医学教育协会举办的“全国内科住院医师规范化培训师资培训班”、“全国外科住院医师规范化培训师资培训班”、“全国住院医师规范化培训临床技能考核模式研讨班”。通过学习，使师资增强了带教意识、提高了教学水平。

4 建立有效的保障体系

开展住院医师规范化培训工作需要医院创造条件，建立有效的支撑保障体系。我院为保证住院医师培训工作有效运行，加强住院医师培训基地建设与维护，将住院医师培训经费单独建帐，专款专用。教师带教费、培训费、病历评审费、出科考核费、教学人员津贴等按照文件规定按时发放。住院医师工资、福利与同级别人员一致，奖金根据工作量由住院医师轮转科室发放。生活补助费由科教科做表，财务科从住院医师轮转科室奖金中扣除，直接发给住院医师。住院医师在没有奖金之前，可以免费住宿在医院职工宿舍。

5 存在不足和努力方向

作为基层住院医师培训基地医院，各专业科室的病床数，收治常见病、多发病的病种数量能够达到培训要求，但胸心外科、感染性疾病科等病种仍不充足，如食管癌、肺癌、心脏疾病、病毒性肝炎、结核性脑膜炎等。今后应加强学科建设，有针对性的收治病人。也可以通过安排住院医师到其它培训基地学习相关内容来解决这个问题。

总之，住院医师是医院人才梯队中最基础的部分，他们的成长关系到医院的医疗质量。[2]作为基层医院培训基地，不断加强培训基地建设，努力提高培训质量是一项长期的工作。

参考文献：

[1] 石景芬，王星月，王旭阳.住院医师/专科医师对规范化培训带教师资和培训管理的满意度调查分析.中国医院管理，2010，30（1）：36-38

住院医师 篇4

欧美等发达国家经过多年实践已建立了成熟的医师制度，其主要特点是:一是开展培训初期以政府为主导;二是配套制度完善，宏观上有立法制度;三是政府对培训有统一标准，严格控制培训人数，并提供经费;四是具体培训过程由非政府性质的组织或协会负责;五是地方政府在一定程度上有自主权，颁发行医执照和许可;六是培训基地多数是大学附属医院，但政府从整体上规划，将培训工作纳入医学人才培养的大局中，不是某个医院或大学的人才培养问题;七是在整个人才培养过程中实行严格的竞争淘汰机制;八是行业协会和医疗市场对医师执业具有约束力;九是公众参与相关政策的制定和对专科医师质量的评价。

一、开展住院医师/专科医师培训的基本现状

卫生部于1993年颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，开始培训试点工作，奠定了人才培养的制度基础。1995年，卫生部颁发《临床住院医师规范化培训大纲》，正式启动了我国的住院医师规范化培训工作。培训全过程为5年，前3年以二级学科为基础进行培训，后2年进入三级学科接受专业定向培训。1998年，卫生部颁发了《卫生部住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法 (试行) 》，对培训合格者颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》，作为晋升主治医师的必要条件，先后有20多个省 (市) 的卫生厅 (局) 、高等学校、卫生部直属医院被授权颁发培训合格证书。1999年，国家建立起医师资格考试制度和医师注册制度，加速了医师管理的规范化和法制化进程。2006年，卫生部下发了《关于开展专科医师培训试点工作的通知》，正式启动我国的专科医师培训试点工作。全国25个省市307家医疗单位共申报了3048个试点基地。经过卫生部组织专家实地评审，在12个省 (直辖市) 共遴选出涉及34个试点专科的1100个专科医师培训试点基地，培训基地绝大多数在医学院校的附属医院，培训基地招生规模为17536人，其中普通专科12045人，亚专科5491人，其中，其中7省 (市) 的培训基地均在高等学校，其余5省 (市) 部分培训基地在医学高校。

就黑龙江省而言，1999年，哈医大开始开展住院医师规范化培训，成为全省唯一获得国家卫生部授权颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》的单位。2006年，又成为全省唯一开展专科医师培训的试点单位，共有培训基地57个，分布在3所附属医院。

二、医学高校住院医师/专科医师培训质量监控体系的设计思路

(一) 医学高校开展住院医师/专科医师培训的特点

医学高校开展住院医师/专科医师培训的培训基地是附属医院的临床科室，附属医院和大学是隶属关系。因此，医学高校开展住院医师/专科医师培训有以下四个方面特点:一是有利于培训管理的高效统一;二是有利于培训要求和标准的统一;三是有利于考核标准的统一;四是有利于医学毕业生的直接选拔。因此，构建医学高校住院医师/专科医师培训质量体系是培训标准的统一和保证培训质量的重要基础。

(二) 质量监控体系设计原则

借鉴欧美等发达国家成熟和完善的住院医师培养制度，根据我国的国情，再结合本地区的具体情况，立足当前，谋划长远，坚持创新和发展的观点，与时俱进，充分考虑经济发展、文化背景、科技水平、医疗服务需求的众多不同因素，根据医学科学实践性、服务性、社会性的特点，制定并逐步完善住院医师培训过程质量监控管理措施，确保各项制度和措施在实践中真正得到有效落实。

(三) 质量目标定位

培训质量的目标定位是培训质量监控体系结构和功能设计的重要基础。我国开展住院医师/专科医师培训旨在通过规范化培训逐步建设一支高素质的医疗卫生技术队伍，使我国的医师培训模式、理念和培养质量标准实现与国际接轨，逐步建立适合中国国情的住院医师/专科医师培养制度。

(四) 质量监控的管理体系

1．政府支持，省卫生行政部门负责统筹、规划、指导、监督;医师协会积极参与沟通和协调。2．落实层级管理，医学高校构建内部的学校、二级学院、培训基地三级质量监控体系。3．实现开放的质量监控体系，接受来自多方的监督，加强各环节质量监控措施的信息反馈。

三、医学高校住院医师/专科医师培训质量监控体系框架设计与构建

就医学高校住院医师/专科医师培训而言，培训的质量监控应包括多个层面，既有内部质量管理:医学高校和培训基地 (附属医院的临床科室) ，又有外部质量监控:卫生行政主管部门、用人单位、社会及公众评价等。培训质量监控是在质量评价的基础上，通过一定的组织机构，按照一定的程序，对影响培训质量的诸要素和培训过程的各个环节，进行积极认真的规划、检查、评价、反馈和调节，以保证培训工作按计划正常进行，并达到质量目标的过程。针对整个培训过程，由学校、二级学院、培训基地等三个层级构成了质量监控的纵向体系结构，上位组织对下位组织有指导、监督、质量控制的职责。培训质量监控体系设计为四个子系统，这四个子系统的功能既相对独立，分工明确，又在整个运行过程中紧密联系，协调一致，形成有机整体，并不断地进行自我修正、调适和完善，从而不断优化培养方案和培训过程。

(一) 决策子系统

决策子系统的功能是对重大问题进行决策，并根据各环节评价的信息对培训过程进行调控和指导。在省级卫生行政部门和省级毕业后医学教育委员会的领导下，学校成立继续医学教育委员会，其职能是负责管理和指导全校医师培训工作，对培训基地不定期抽查。由学校主管领导、继续教育学院、人事处、教务处、研究生学院及各临床学院的主管领导和专家组成。负责对全校住院医师/专科医师培训工作重大事项进行决策，以及对各临床医学院及各学院培训管理和指导委员会进行工作指导和管理。继续医学教育委员会下设的办公室，与具体负责此项工作的行政职能部门 (继续教育学院) 合署办公，负责培训的日常管理。委员会办公室人员由相关行政职能部门 (继续教育学院、人事处、教务处等) 的负责人组成，便于工作协调。

(二) 培训管理子系统

培训管理子系统的功能是根据决策子系统的意见和过程评价子系统的信息反馈，调整培训方案和培训各个环节的质量标准，保障整个培训工作的正常运行。各临床医学院成立的培训管理和指导委员会，其职能是:负责对本学院医师培训提供专业指导、管理和对培训学员进入培训基地的考核和准入，对培训基地周期性考评、复核。各临床医学院对本单位培训管理和指导委员会给予工作上的积极协调及资源和资金的支持，同时，培训管理和指导委员会与所在临床医学院和上级管理部门要及时进行信息反馈和沟通。

(三) 过程评价子系统

过程评价子系统的功能是按照培训管理子系统的培训方案具体组织实施，依据培训过程各个环节的质量标准，对培训过程进行有效的监督检查，保证培训效果。在临床医学院培训管理和指导委员会的领导下，培训基地实行主任负责制。培训基地在专科医师培训质量形成过程中起决定性作用，是质量监控关注的主要环节，主要职责是:严格按照培养标准实施培训工作，负责对准入学员培训过程的管理和监督、评价，并及时与学院培训管理和指导委员会进行信息沟通和反馈，并接受工作指导、监督和管理。

(四) 结果评价子系统

结果评价子系统的功能是对完成培训的学员进行跟踪调查，搜集用人单位对受训学员的执业能力和综合素质的评价，以及培训学员进入工作岗位以后对培训期间的培养目标、培训方案、过程管理等进行的信息反馈，从而为进一步完善培养方案的决策提供依据。

参考文献

[1]孟群.各国专科医师培训与准入制度[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004.

[2]王锦倩, 刘雁飞, 祁国明.我国专科医师培养与准入的现状、问题与对策[J].中国循证医学杂志, 2004, 4 (2) :116-121.

住院医师个人总结 篇5

2015年已接近尾声，回顾这一年基本平稳发展，没有医疗安全事故发生。值得的高兴的是经过自身的努力及同事们的支持，我考过了执业药师。下面我对上一的工作做几点总结：

1、在工作方面，严格执行医师执业道德规范，完成领导交给的各项任务。

2、在技术方面，积极努力学习，不思进取。把学到的东西与临床实践相结合，反复验证，积累经验，从而提高自己的诊疗水平。

3、在生活方面，勤俭节约，乐于助人。

做为医疗组组长，医疗质量应放在第一位，确保医疗安全。医疗质量是医院核心建设的主要内容，能够长远发展的重要保证。为此做了各方面的努力，还需要各位能够积极配合。

1、坚持三级医师查房制度，主管医师简要汇报病情、目前的治疗情况及需要解决的问题。上级医师给予指导。

2、每月进行病例书写检查，处方点评等，主要查看病例完成情况、内容是否规范；处方应控制大处方、滥用抗生素、激素等不良现象。

3、积极组织业务学习，同时鼓励大家平时多注意交流，学习新的知识、新的理念。

最后说说自己的不足之处，在这一年工作中虽然完成了相应的工作任务及学习目标，但还是有所欠缺，比如缺乏创造性思维，和患者沟通不强等。个别工作做的不够完善，常常有事倍功半的情况。有时过于谨慎、刻板，导致业务量不多。总之上述的缺点需要在今后的工作中加以改进。

王伟

住院医师 篇6

关键词：中医骨伤 住院医师规范化培训 临床带教

中图分类号： G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）05（c）-00

住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是党和国家在新形势下加强卫生人才队伍建设、提升整体医疗卫生水平的重要举措，对维护人民群众的健康和医药卫生事业具有深远影响。2015年开始，我院作为河南省中医住院医师规范化培训基地之一，承担着河南省中医医院院规培生的培训工作。作为中医住院医师规范化培训的临床带教老师及临床带教导师，在临床带教中积累了一些经验、体会，希望能为中医骨伤住院医师规范化培训临床带教提供一些参考。

1.临床带教老师是规范化培训的保证

“名师出高徒”，“师者，所谓传道授业解惑也”，说明老师在整个学习中处于重要的作用，是学习、培训质量的保证。因此，对临床带教老师的遴选十分重要，但就目前来看，大部分带教老师为兼职带教，甚至有些老师忙于教学、课题，忽略了临床带教工作。因此在今后的培训中应增加对带教老师资格审查、培训和考核，使之能有能力担负起带教的职责。

规范化培训是医学的再教育阶段，大部分接受培训的规培生已经完成从医学生到医生身份的转换，他们有本科生、研究生及刚入学的专业硕士，这些人员层次参差不齐，因此在临床带教中不能延续以往本科、研究生临床带教的思路，临床带教老师应差异化对待；带教教师应通过定期安排学术讲座，门诊病例教学、临床查房教学、手术实践等不同形式进行带教。虽然有些地区之前已经开始规范化培训，但全面的规范化培训工作仍有很多的工作要做，还没有形成统一的带教规范及考核标准，很多带教老师在临床带教中很迷茫，因此应对带教老师进行定期的座谈、培训，交流临床带教中的问题、经验。

2.临床技能培养与提高是规范化培训的中心工作

规培对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，通过培训使规培生成为合格的住院医师，临床技能无疑是最重要的中心环节。中医骨伤科作为一门实践性很强的临床学科，在规范化培训阶段，不但要使规培生掌握系统的专业知识和临床分析、思维能力，更要能够解决临床中的一些实际问题，另外需要掌握一定的临床科学研究的基本方法。因此要注重临床诊疗的应用性、实践性，加强临床技能培养[1]。中医骨伤规培生不但要掌握骨伤专科检查、手法整复、理筋治疗等，还要掌握如石膏、夹板外固定技术，骨牵引、皮牵引技术，更要掌握西床操作技术如外科无菌技术、骨科常用器械的使用技术等。而临床技能的提高，需要不断的临床实践。作为住院医师，应该让规培生独立管理病人，给予他们更多的机会，他们才会更加主动地学习。敢于放手，敢于承担责任，这样才会更有利于规培生的成长和提高。

3.突出中医骨伤特色

中医骨伤科在发展中，博采众长，吸收西医外科技术、影像技术而走上了中西医结合的道路，发展迅猛，但在实践中应该看到，注重西医技术，忽略中医骨伤特色技术的现象十分突出，比如临床诊疗中手法整复技术，小夹板固定技术不断萎缩甚至面临消失，与此同时手术量不断增大。当医学及技术突飞猛进，促进骨科医疗技术水平不断突破，这值得我们借鉴学习，但在外面学习的同时更应该学会坚守，坚守传统，坚守中医骨伤的根本即整体观念、辨证论治。作为中医医院，在具体的诊疗活动中，必须秉承“中医为主、中西并蓄”的原则，现实中，中医医院普遍存在着不同程度的西化倾向，个别中医医院西化倾向还比较严重，必须加以纠正[2]。

中医骨伤科学是祖国医学的重要组成部分，有着丰富的理论与实践经验。从诞生之初就着眼于解决实际问题，对人体筋、脉、肌、骨等运动系统的损伤与疾病进行研究、阐述。形成了中医骨伤科的特色治疗方法：手法、固定、药物、功能锻炼。并逐渐形成了“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”四项原则指导着临床诊疗。在临床带教中，很多本专业学生对传统中医治疗技术十分陌生，更容易接受甚至依赖于影像检查、手术治疗等。比如常见的桡骨远端骨折，唐蔺道人所编著的第一部骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》详细解释桡骨远端骨折的移位情况，“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，则向右边拔入；骨向右出，则向左拔入”。宋《普济方·折伤门》云“手盘出向下”指出桡骨远端骨折向掌侧移位，并提供“用手撙动损处，将掌屈向外捺令平正”的手法复位方法及小夹板超腕关节外固定的方法等。这种整复固定方法沿用至今，手法整复简单、方便、费用低廉，使患者免受手术痛苦，但很多规培生甚至是从事中医骨伤专业的年轻医师很少采用或操作不熟练；比如急性腰扭伤患者，手法整复立竿见影，患者躺着进医院，走着出去，但很多医师已不再进行手法治疗，更多的依赖于卧床、理疗与药物控制；这样的事例还有很多。笔者在日常的带教中，要求规培生学习骨伤科专科典籍，学习传统理论及操作、固定方法，并选择桡骨远端骨折、桡骨小头半脱位、急性腰扭伤腰椎斜扳法等骨伤科常见病作为几个必须掌握的临床技能，并在日常诊疗中进行操作，学会应用，取得很好的效果。构建弘扬和发展中医骨伤学术思想的中医骨伤特色的临床带教体系十分必要，然而这需要多方面的努力。

住院医师规范化培训是一个长期和复杂的系统工程，需要持续的努力与改进，我们仅從中医骨伤住院医师规范化培训日常带教这一小点希望能带来有益的探索，毕竟这是一个漫长、但有希望的过程。

参考文献

[1]艾进伟. 骨科研究生向住院医师转化的教学探讨[J]. 中外医疗. 2009（14）

临床住院医师外语损耗研究及意义 篇7

外语在习得之后长期稳定地保持与发展对于踏入工作岗位的临床住院医师来说是非常不容易的。然而卫生部已经将外语水平考试列入临床住院医师规范化培训的内容之一,并要求医院每年举行一次外语水平测试,内容与难度以各省具体情况而定。这一方面督促了临床住院医师的外语学习,减少了外语损耗,另一方面为培养高水平的科研型人才做了准备。

我国大多数医学生英语学习仍停留在书本和试题上,虽然四六级考试通过了,但不能流利地阅读专业英语文献、无法听懂外籍专家的英文报告,更难以进行正常的学术交流。毕业踏入工作岗位后,忙于专业技能的提升,忽视外语的重要性。大学时期外语水平并非“存进银行”稳定不变,而是随着使用的减少逐渐损耗,这导致很多医生在工作多年以后感叹“外语已经捡不起来了”。

2.外语损耗理论综述

1980年在美国宾夕法尼亚大学召开的“语言技巧耗损会议”(Confere nce on the Attrition of Language Skills)确立了语言耗损(language attrition)在第二语言习得研究中的重要地位。语言耗损指的是个体或语言社团的某种语言或语言某一部分退化和丧失的现象(Freed,1982)。从生命全程心理语言学的观点看,语言习得不仅包括学习和获得的一面,而且包括丧失、损耗(attrition)的一面;不仅包括上升、发展(progression)的一面,而且包括僵化、退化(regression)的一面(蔡寒松,2001)。母语环境下第二语言或外语的耗损,尤其值得我们关注。一方面由于我国是英语学习与教学的大国,英语贯穿小学教育到大学教育,高等教育结束后,在继续教育中,外语也备受重视。其不足之处,这些不足之处还有待于进一步深入研究及改进。

1.分级教学不可避免地带来了管理上的难题。分级教学班的学生来自不同专业,学生之间缺乏必要的合作与交流,导致课堂讨论等活动不能有效正常开展。教师可以通过固定座位或有意安排不同专业的学生为一个小组开展课堂活动,加强交流与合作,相互了解,缩短不同专业之间知识的差异,起到互补的作用。

2.分级教学对部分学生心理产生负面影响。分到高级班的学生感觉自己英语功底好,从而放松学习;分到中级班的学生容易在学习中停滞不前;而分到初级班的学生自尊心受到影响,容易产生自卑心理。

因此,消除学生的心理影响是首要任务。在分级前要向学生说明,分级教学并不是给学生“分等级”,而是从教学的目标出发使所有学生在原有基础上都有进步。只有让学生理解了这种教学模式,适应竞争机制,并产生积极向上的心理,教学才能顺利展开。

3.应该建立升降级制度。没有竞争就没有动力。应该给所然而,大多数英语学习者,在工作与生活中与外语接触减少,汉语环境下缺少使用外语的机会,外语水平严重降低。

3.住院医师规范化培训对外语的要求

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。占据医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位,是医学临床专家形成过程的关键。卫生部早在1993年就已颁布《临床住院医师规范化培训试行办法》,其中《临床住院医师规范化培训大纲总则》(简称《总则》)明确将英语作为规范化培训考核的重要内容,并对专业外语提出较高要求———第一阶段,每小时能笔译2500个印刷符号(约合400单词)以上;第二阶段,每小时能笔译外文专业书刊3500个印刷符号(约合550单词)以上。1999年《大学英语六级考试大纲》明确要求学生的翻译速度为每小时300单词。这就是说,临床住院医师的公共外语水平不仅要在毕业之后保持较高的水平,而且要在住院医师规范化培训的二至五年期间专业外语及翻译水平达到较高水平。

4.住院医师规范化培训期间外语损耗调研

本次研究调查了某大学直属附属医院2010年入院的37名临床住院医师(硕士),其中女性17人,男性20人,涵盖医技科室及临床科室。共发放问卷37张,全部收回;参与访谈人数8人。

问卷涉及问题:(1)业余时间是否能够坚持学习英语?(2)有没有觉得自己英语水平不如毕业以前?下列哪项能力退步最明显(例如:听力、阅读、口语、写作、翻译)?(3)以下哪项导致英语水平下降?A.词汇B.语法。(4)是否查阅外刊、参与国际会议及外语论文写作?(5)现阶段最需要提高哪方面的英语能力?

调查结果:(1)仅有3名住院医师能够坚持学习外语,绝大多数住院医师在业余时间无法坚持学习外语。(2)仅有1人觉得英语水平不如以前。其中41%的人认为自己在写作方面退步最快,24%的人认为听力水平大不如前。(3)导致英语水平下降的原因集中在词汇。(4)37名住院医师都有查阅外刊、参与国际会议及外语论文写作方面的外语使用需求。(5)在现阶段最需要提高的英语能力中49%的人选择写作,27%的人选择有学生创造平等竞争的机会,对高、中、初三个级别进行定期调整。可以采用“滚动制”,以一学期为调整阶段,根据学生的期末考试成绩来调整。这种淘汰与上升的制度让高级班的学生具有危机感,又充分调动了中、初级班学生的学习积极性,增强了竞争意识。

五、结语

大学英语分级教学有利于学生能力的培养和提高,有利于调动学生的学习主动性和积极性,同时也符合《课程要求》因材施教的原则。分级教学是大学英语教学改革的必然,应根据实际情况总结经验,使之不断完善并真正促进大学英语教学的良性发展。

参考文献:

[1]教育部高等教育司.大学英语课程教学要求[M].北京:外语教学与研究出版社,2007:1-5.

建构主义指导下的高中英语阅读教学探讨

于建华

(聊城大学外国语学院,山东聊城

摘要:阅读是人类社会重要的认知活动,是掌握知识、获取信息、提高语言运用能力的重要途径。阅读教学是高中英语教学的核心部分,是培养学生英语学习能力与应用能力的主要渠道。目前的高中英语教学仍然没有摆脱以教师为中心的填鸭式教学模式,学生在课堂上被动地接受知识,其学习的积极性与主动性欠缺。为了克服当前高中英语阅读教学所存在的弊端,我们需要从新的理论视角来指导阅读教学。建构主义学习理论是以学生为中心的,强调学生对知识的主动探索与发现,从而对所学知识与意义进行主动构建。研究证明,建构主义指导高中英语阅读教学视频切实可行,教师在实际教学实践中,需要根据英语阅读内容与学生的实际情况运用建构主义指导教学。

关键词:建构学习理论高中英语阅读教学实践指导意义构建教学模式

一

当前高中英语存在大量的教学问题,这些问题的存在要求我们一线教学教师对现在的教学方式进行改革,虽然已经摆脱了传统的翻译式教学法,但是整体上的以教师为中心的教学方式并没有多大变化,仍然忽视学生的主体地位。

1. 过于强调课本知识忽略课外知识及学生已有的知识经验。

在高中英语教学过程中,课堂基本以课本的知识点、语言点、语法点为主体,而这种习得的知识是孤立的,没有与相应的课外知识和学生的经验相结合,这样就使得知识教条化,学生也不能灵活应用。

2. 注重知识传授而忽视技能的指导。

高考依然是现在高中英语教学的指挥棒,分数就成为教师教学的根本目标。缺乏技能指导的高中教学使得学生只得到零碎的知识,而不能建立知识间的相互联系,找不到学习的规律,不能获得对知识或者事物的深刻理解。

3. 强调个体学习而忽视师生合作与生生合作。

人是社会的人,而人与人之间也是存在差异的,这就为学生与学生、教师与学生之间的合作提供了可能。当前的高中教学忽视生生合作与师生合作,做不到资源共享,也不利于发挥集体才智,阅读,21%的人选择翻译。

对于问卷的深度访谈,总体可将二语损耗的原因归纳为两个:主观原因,缺乏英语学习兴趣和动力,没有时间学习外语;客观原因,与外语接触极少,没有使用环境。在外语需求方面:(1)需要大量丰富专业外语词汇;(2)急需提升外语写作、翻译等产出性能力。

5. 对外语继续教育的启示及意义

医生的职业性质要求终身学习,而且要不断吸收国内外最先进的知识与技术,特别是作为大学附属医院的医生,除了临床工作外,更身兼教学与科研的多重任务。培养优秀的住院医生是医学继续教育的目标,也是培养科研型人才的需要。因此,作为科研的重要工具———外语学习,并没有在高等教育结束后画上句号,而是要伴随临床医生终身,并发挥巨大的作用。外语的使用会随着医师的工作深入愈发显示其重要性。因此继续外语教育,需要激发刚踏入工作岗位的临床住院医师对外语学习的热情,引导他们专业外语的发展,努力拓展他们252000;山东交通职业学院,山东潍坊261000)

从而不利于英语阅读能力的培养。

4.大量地使用粉笔而没有充分现代化的教学手段。学校现在配备的电脑、投影仪、录音机等多媒体装备,由于缺乏现代化的培训,教师不能充分利用这些设备。一成不变的教学手段造成课堂气氛沉闷,无法激发学生的思维,使学生丧失阅读的兴趣。

这些问题的存在使得我们必须对高中现有的阅读教学方式进行改革。建构主义指导的高中阅读教学非常关注学生独立学习能力的培养,对英语教师如何提高学生的英语阅读能力有很大的启发与帮助。

二

建构主义学习理论的核心思想是,学生在一定的社会文化背景,即情境下,通过与他人(教师或学生等)的协作与会话,在自己已有的知识经验的基础上建构新知识。其本质就是,学习是学生主动建构意义的过程,而不是被动灌输的过程。笔者结合教学体会和教学实践,认为对于高中英语阅读教学,可以从建构主义学习理论中获得一些宝贵的启示。

1.学生主体,教师主导。以学生为主体,即以学生为中心来设计和开展英语阅读教学活动,要求教师在课前备学生,了解学生的实际知识水平和学习能力;在课上结合学生已有的知识和经验开展新知识的学习;在课后对学生的学习情况及时做出反馈。一切活动的设计要以激发学生的学习兴趣和有利于学生的主动学习为出发点,在活动进行中不断关注学生的学习情况,根据不断变化的实际情况及时调整教学,促进学生自主学习。此外,以学生为主体还体现在关注学生的个体差异上。要承认学生之间无论是在个性、知识水平还是学习能力上都是不完全相同的,要真正做到以学生为主体,就要为不同层次的学生设计不同难度级别的教学任务,充分调动全体学生的积极性。

学生是学习的主体,但学习的过程不能离开教师的引导和帮助。教师在学生学习的过程中应该充当引导者、组织者、参与者、指导者、监督者和评价者。学生在从旧知识过渡到新知识时,需要教师的引导;在开展小组讨论、辩论、竞赛等课堂活动时,需要教师的组织、监督和参与;在遇到疑难问题或偏外语使用的范围,增大外语接触量,从而减少外语损耗、提升外语水平,为将来更好地开展科研工作奠定基础。

摘要：在高等教育结束以后,系统的外语学习也随之结束。随着外语使用的减少甚至是停止,英语学习者的二语语言水平与能力不断下滑,出现了严重的外语损耗,极大地浪费了学生的个人努力与国家的教学资源。本文以特定的人群(住院医师)为研究对象,通过访谈与问卷调查,探究外语损耗的主客观原因,并试图指导住院医师规范化培训过程。

关键词：临床住院医师,外语损耗,住院医师规范化培训

参考文献

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[5]倪传斌.外语磨蚀影响因素的实证研究[J].外语教学与研究,2009(3).

住院医师规范化培训的思考 篇8

首先, 住院医师由于是处于规范化培训阶段, 故而未定专业, 未定工作单位, 收入方面实在有限[1], 这对于一位从医学院学习多年后终于毕业的医学生而言, 无疑是一种残酷的现实。虽然他们有信仰、有热情、热爱医学事业, 但生活是以经济为基础的, 没有良好的生活条件, 成日埋头于临床, 也终有支持不住的时候, 更何况在三级医院规范化培训过程中, 每隔2~3个月就会到不同的科室轮转, 往往刚刚熟悉就又要进入下一个新的环境, 重新开始熟悉环境, 掌握新的技能, 不免缺乏归属感。因而, 改善规范化培训医师的待遇、增强其归属感成为亟待解决的一个问题。

其次, 在基础的生活保障解决后, 培训的规范化、人才质量的提高也就成为需要进一步解决的问题。前面提到, 由于轮转时间的限制, 无法从真正意义上让住院医师完全掌握各个科室的核心知识和专业操作, 而略懂皮毛在今后的行医生涯中是远远不够的, 因为即使是专科医师也需要有良好的临床功底, 这样才能更好地解决专科问题。那么, 如何在有限的时间内获得最大的收益, 就必然成为住院医师规范化培训最为核心的问题。

再次, 由于各方面的原因, 目前不少医生早已忘却了当初选择走上这条神圣之路的初衷, 抛却了以患者为中心、救死扶伤为己任的信仰[2]。而刚刚踏上住院医师岗位的医生, 正处于信念容易发生动摇的阶段, 怎样使之树立正确的信念, 坚定本心, 继续在医学道路上走下去, 也是住院医师规范化培训带教医师需要认真思考的问题。

上述问题的解决, 需要方方面面的共同努力。在改善工资待遇方面, 应由政府和轮转医院合力完成, 当地卫生局拨款以缓解轮转医院的经济负担, 医院发放工资、补贴及奖金, 待遇参考本院有编制的住院医师, 毕竟在轮转过程中, 住院医师切实为医院做出了贡献。在加强归属感、提高人才质量方面, 除却目前已有的定期课程培训, 每个科室还应独立开设针对参加规范化培训的医师及本科室住院医师的基础专业课程, 以期在短时间内使住院医师掌握基础专业理论及基础操作技能。此外, 还应鼓励住院医师参加各轮转科室的各种学术交流活动, 开阔眼界, 加深对专业新知识的理解, 并注重创新能力的培养, 增强其对学科新进展的敏感性。

同时, 对于不遵守轮转手册安排、随意改动轮转时间甚至脱岗的医师, 必须严肃处理, 必要时取消其规范化培训的资格。每个科室应有专人负责对规范化培训医师的考勤及考核, 责任到人, 将轮转情况记入科室考评。轮转医师也应有对轮转科室、带教医师的评价权利, 每年综合汇总后, 反馈给各个科室, 并给予相应奖惩。对规范化培训的住院医师的考核是必不可少的内容, 考核应为对住院医师的综合评价, 一般分为日常考核、出科考核和结业考核[3,4]。日常考核为带教医师对住院医师日常工作的总体评价, 包括工作态度、专业技术掌握、医德医风等方面;出科考核则包括理论考试和临床实践, 考试不合格的医师应继续在该科室轮转, 直到考核通过为止;结业考核为轮转结束后综合能力的考核, 应类似于执业医师资格考试的出站考核。轮转医师的奖金可参考考核结果, 以提高其轮转的积极性, 充分发挥其能动性。

另外, 医德及信仰的培养也应作为规范化培训的重要内容。带教医师责任重大, 在临床工作中言传身教非常重要, 潜移默化的影响往往比说教更具意义。所谓“授医学之业, 传医德之道”, 唯有将自身在医学道路上点点滴滴的经验传授给住院医师, 方能使之树立良好的医学信仰, 保持一颗赤诚的医者之心, 全心全意为患者服务, 而不会在社会的浪潮中逐渐迷失方向、迷失自我。

住院医师的规范化培训意义重大, 不仅是住院医师未来行医漫漫长路上的重要基石, 更是千万患者能够得到良好医疗服务的重要保障。在改善轮转住院医师待遇、加强医学整体观和专业技术能力的培养、促进医德培养和信仰树立的基础上, 住院医师规范化培训必将进一步提高各个医院的医疗服务质量, 必将使未来的医疗服务更为完善、医患关系更为融洽。

参考文献

[1]金春明, 王宗.北京市住院医师规范化培训人事政策支持的思考[J].人力资源管理, 2014 (10) :99-100.

[2]高袅, 孙靖靖.浅谈医学生医德信念培养的途径与方法[J].中国高等医学教育, 2010 (2) :143-144.

[3]王玲.规范住院医师培训提高医学人才质量[J].领导科学论坛, 2014 (6) :50-51.

总住院医师制的实施与体会 篇9

1 总住院医师及总住院医师制

总住院医师是住院医师培养的高级阶段,是住院医师与主治医师的衔接点。通常,将一位住院医师后期,在担任主治医师工作之前,协助主治医师指导其他住院医师,全面参与及负责临床工作者称为总住院医师[1],这段时间通常为一年,所采用的这种制度称为总住院医师制。本院长期以来就在大内外科分别设立了总住院医师,但随着近几年患儿的不断增加,本院临床科室扩张加速,原有的总住院医师制已不适应当下的发展需要,故近几年,本院对其进行了改革。改革后每个科室单独设立了总住院医师,并进一步明确职责及考核方式,探索出了适合目前本院实际的总住院医师制。

2 本院总住院医师的职责及考核

2.1 职责

为方便管理及考核,本院设计总住院医师制时将其职责规定如下:(1)总住院医师负责本科室住院医师、进修医师及实习医师的管理及教学任务,布置和组织科室讲座。(2)督促住院医师完成查房、疑难病例讨论及死亡病例讨论的各项准备工作。(3)带领本科室住院医师及值班医师进行夜查房。(4)参与院内急会诊及普通会诊工作。(5)完成上级医师交办的科室日常医疗及行政性工作。(6)协助主治医师进行病史质量控制。

2.2 考核机制

(1)总住院医师实行科主任负责制,由科主任全面负责管理及考核。(2)总住院医师实行24 h责任制,每3天后休息一天,休息当天08:00交完班后方可离开医院,第2天早上07:45返回病房。(3)为方案的平稳过渡,目前本院总住院医师实行“老人老办法,新人新办法”,尚未参与以往总住院医师培训的医师要求担任总住院医师一年,已完成部分以往总住院医师工作的进行相应折算。(4)原则上要求每一位医师在晋升主治前必须完成总住院医师培训,考虑到各个科室人员组成的不同,经内科主任会议同意,可在完成总住院医师培训1/2进程后晋升主治,但之后尚需补足缺少部分。

3 本院总住院医师工作的特点及成效

总住院医师制使得各位医师完成了由“毛毛虫”到“蝴蝶”的蜕变。正是经过了这种“蜕变”,住院医师才能进入自己职业生涯中更加充实的阶段--主治医师阶段。本院经年来实行的总住院医师制是在原有制度上的改革,初期面临着较大的阻力,但实施之后逐渐显现除了其优越的地方。首先,本院总住院医师采用24 h在院制,在院期间能接触更多的患者,能跟踪患者病情发展及转归的全过程,因此,有利于其临床思维能力的提高,培养总住院医师对于疾病的全局观。其次,总住院医师阶段,医师参加大量医疗实践活动,开阔了视野,大大丰富了临床知识,临床思维和工作能力明显得到锻炼。如不同科室之间的会诊、疑难杂症的诊治都将使得总住院医师能从不同角度思考和分析问题,提高其业务水平。再次,总住院医师阶段能锻炼其管理与协调能力。一位优秀的医师不仅要医术精湛,还需要懂得沟通交流的艺术,懂得组织管理技巧,总住院医师制正提供了这样的平台。在这个平台中,医师自身能力得到了全面发展,医院也可藉此进行干部选拔,让人才在竞争中发挥自己的特长。

4 本院总住院医师制中存在问题及对策分析

总住院医师承担着多种工作任务,所以其集住院医师、主治医师、科主任等多种角色于一身。如果这一阶段的培养不到位,措施不落实,不仅会影响住院医师各种能力的培养,还会给科室及医院工作造成影响。近几年的时间中,尽管本院总住院医师制显现了其优越的地方,但仍然出现了一些不足。

4.1 医院总体资源有限,尚不能完全提供适合总住院医师生活工作的必须条件,如没有独立的在院生活环境。

仅就24 h在院为例,食宿等最直接的问题便是对医院配套服务的考验。如果诸如此类的问题不解决,总住院医师将很难真正安心每天24 h“住院”。这需要医院进一步加强临床住院医师规范化培训基地建设,按照培训大纲要求完善培训基地的软、硬件建设,并由具体行政职能部门负责规章制度的落实,为执行24 h在院制的总住院医师提供必要生活服务和工作补贴等。另外,医生这一职业本身就是一个高风险、高负荷的工作。而总住院医师承担着极其繁重的工作任务,面临着更加严峻的发展压力,心理压力巨大。在这种时候,需要外界给予强有力的支持。故可以在医院层面成立心理辅导中心,定期对总住院医师进行心理调查及辅导。

4.2 在总住院医师的选拔中还存在论资排辈现象,没有按照培养年限要求及工作能力不同安排其工作。

有的科室第3年的住院医师就做了总住院医师;有的科室人员较多,安排总住院医师要论资排辈,没有竞争性。需要指出的是,医疗行业尽管资历较为重要,资历往往又和经验挂钩,但新形势下,国内外医疗创新不断,循证医学、转化医学等名词层出不穷。单纯的经验医学已不适应现在新的形式,长此以往,整个团队的创新能力必然会受到很大影响。所以必须要完善人才流动制和竞争制度,本着公平竞争的原则通过竞聘上岗机制选拔总住院医师,并根据总住院医师的任职条件进行考核,对竞争能力弱的人员要进行合理流动,以此鞭策团队成员共同进步。

4.3 设计制度时,总住院医师是集临床医疗、行政、教学管理、整体协调于一身的多面手。

但部分科室总住院医师管理没有引起足够重视,没有体现其“总”的特点,只是单纯地提高其临床能力或只作为主任助理,相比较普通住院医师,没有体现其应有的高水平,使总住院医师培训流于形式,培训效果收效甚微。这就需要进一步细化总住院医师职责,加强科主任管理艺术的培训,并通过激励及惩罚机制充分调动总住院医师积极性。如通过全院总住院医师带教竞赛、设立科研奖励基金等,使总住院医师能利用长时间在临床的机会进行相应临床带教及科研工作。通过总住院医师畅通科室和医院行政之间的沟通,促进学科建设的跨越式发展[2]。这其中,使用“契约理论”推行制度的实施是培养人才的一个有效方法[3]。

4.4 目前医师的学历水平逐渐提高,很多科室硕士及博士的比例很高。

目前我国的政策对于不同学历人员晋升主治的年限要求各不相同,这需要区别对待不同学历的总住院医师,而不能一棍子打死。比如许多的博士由于在读期间偏重于实验室工作,临床经验上相对不足,但我国目前对于博士晋升主治的时间又相对较短,在这么短的时间内就要担当总住院医师这一职责,部分博士可能力不从心。但按照目前的政策,不完成必要的总住院医师,职称评定必然受到很大影响,容易造成人员思想波动。在之后进一步制定总住院医师实施细则时,需要充分考虑不同学历层次总住院医师的差异,在保证基本工作同时,有针对性地偏重某一培养方向。如博士学历人员担任总住院医师时,可以考虑侧重在科研工作上布置任务,提高整体科室学术水平。

4.5 在我国重视学历的大背景下,本院目前对于医师的学历层次仍然较为看重,不管是在福利待遇以及职称评定升迁上,高学历者往往有很大的优势。

且本院目前对于在职职工入职后何时能够考研有一定的限制,导致部分住院医师在担任总住院医师时将精力过分的投入到考研复习中,偏离了设立总住院医师的初衷。不可否认,研究生教育是医学人才培养的重要方法,但临床住院医师规范化培训对于奋战在第一线的医师来说更为实用。针对这一点,医院可以考虑将总住院医师的考核结果和研究生教育经历相匹配,以使大家将更多精力投入到总住院医师的工作中去[4]。

5 总结及展望

医学人才的培养有其特殊的地方,相比其他专业,其根本在于医学研究对象的特殊性——人及生命。这就决定了医学人才培养过程是一个极其复杂的体系。总住院医师正是这样一个体系中重要的一环,也是住院医师发生“蜕变”的过程[5]。通过这一“蜕变”,医师的职业生涯将开启全新的一篇,迎接大家的将是更广阔的一片天空。本院近几年实施的总住院医师制度,一定程度上较好地完成了设计之初所要达到的目标,为住院医师的“蜕变”创造良好的条件,也为住院医师今后的从医生涯铺平了道路。当然,在实施过程中仍然表现出一些问题,这需要加强总住院医师培养工作,逐渐完善制度政策,为优秀医学人才的培养提供更好的条件。

摘要：本文总结苏州大学附属儿童医院近年来实行的总住院医师制特点,对现阶段总住院医师培养的成效、存在的问题进行分析,并提出相应的对策。总住院医师培养是医学人才培养中不可或缺的重要阶段,目前本院实行的总住院医师制对于临床医师的培养作用巨大,但仍需进一步改进。

关键词：总住院医师,培养,医学人才

参考文献

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[3]蒋平,任飞,程之红.以契约理论推动人才绩效实现的探索与实践[J].中国医院管理,2011,31(10):58-59.

[4]王继珍.加大住院医师规范化培训的执行力度[J].中国医药导报,2010,5(9):3-4.

住院医师妇产科临床技能培训探讨 篇10

1 更新观念

过去认为妇产科基本操作的训练只能通过做大量的手术才得以实现, 通过调查发现这种情况并没有使得妇产科住院医师手术基本操作得到有效训练, 而只是满足了他们的“成功”心理, 自认为已经学得很不错了, 能做一些手术了, 使其后续学习华而不实。对此, 我们改变了一些观念, 建立以“妇产科专科特点”为主轴的训练思路, 强调规范化操作, 做到“稳、准、快”, 配合协调。妇产科轮转仅仅是作为培训的一部分, 通过相关科室轮转可以扩大知识面, 树立“整体观”。强化无菌观念, 较熟练地掌握基本操作技能。

2 培训内容、方法及考核

以医疗工作为核心, 分别从临床实践和理论知识两个方面培养。

2.1 培训方式及年限

妇产科住院医师规范化培训分两个阶段, 共5年 (专科毕业生7年) 。第一阶段为专业基础培养阶段, 即对新毕业的本 (专) 科毕业生安排轮转, 轮转时间为本科毕业生3年 (专科毕业生5年) ;第二阶段2年, 为专业强化培养阶段, 即全面深入地进行妇产科基本理论和基本技能的学习。

2.2 培训目标与要求

2.2.1 第一阶段

(1) 培训目标:通过第一阶段培训, 要求培养对象成为具有良好医德医风, 掌握妇产科各专业的基础理论及常见病的诊断、处理原则, 基本检查方法及简单手术操作技能的合格的妇产科住院医师。

(2) 轮转科室及时间分配见表1。

注:专科毕业者各科轮转时间相应增加1倍。

(3) 培训内容及要求

临床实践:a) 轮转临床科室正确书写完整病历2份/月, 要求达到甲级标准。无丙级病历;b) 实行12 h住院负责制, 执行科室值班、早晚查房及交接班制度, 认真观察病情, 及时处理, 及时记录;c) 掌握妇产科各专业的基础理论以及常见疾病的诊断和处理原则;d) 掌握妇产科的基本诊疗技能, 如后穹隆穿刺术、上环、取环、结扎、人流、引产、诊刮、接产等;e) 掌握各类检查化验报告及有关影像学检查的临床意义;f) 掌握临床常用药物剂量、作用、副作用、不良反应。

理论学习:专业必修课 (Ⅰ) , 熟读《妇产科学》统编教材和Willian产科学。

2.2.2 第二阶段

(1) 培训目标:要求培训对象在第一阶段培训基础上, 进一步掌握本学科专业知识和操作技能, 具有科学的思维方法和独立处理本学科常见病及某些疑难杂症的能力, 基本达到妇产科主治医师水平。

(2) 专业培训时间及分配见表1。

(3) 培训内容及要求

临床实践:a) 进一步掌握专业基础理论的理论与技术, 形成系统的专业知识;b) 掌握妇产科常见病的诊断和治疗及部分疑难杂症的处理;c) 掌握妇产科中等难度手术的操作技能及宫腔镜等较复杂的检查治疗技术;d) 了解妇产科的各项新进展;e) 参加实习医师的带教和见习带教;f) 在上级医师指导下参加院内会诊。

理论学习:a) 专业必修课 (Ⅱ) , 熟读《高危妊娠处理》 (刘棣临编) 、《实用妇产科》;选读《妇产科手术学》 (苏应宽编) 、《围产医学》 (田雪萍编) 、《中华妇产科杂志》等;b) 结合临床实践, 在上级医师指导下, 参加撰写学术论文或病案报道, 完成论文1~2篇。

2.2.3

其中还要求参加公共必修课的学习, 包括参加有关学术讲座、三基培训、上岗培训、执业资格考试、外语、计算机应用考试等。

3 考核内容与方法

考核受训住院医师的内容见表3。通过面试、笔试及临床操作技能考核, 对培训阶段结束后掌握专科知识及技能的情况进行全面评价。

在培训阶段, 每位住院医师要接受日常考核、出科考核、年度考核、阶段考核等各种方式的考核。考核的具体内容包括:病历书写、专科操作、理论考核。 (1) 考核时强调规范化培训。在临床工作中, 我们针对妇产科专科特点, 对一些常规操作与处置进行详细的规范化, 要求所有执行者严格按照规范化的步骤来进行, 使妇产科住院医师尽快掌握相关技能, 让他们尽量少犯差错。根据不同年资制定具体的培养计划, 如妇产科住院医师进行人工流产术, 接生、胎吸或产钳助产术、开腹手术等, 也要充分了解微创手术的适应证。经过3年及5年住院医师的通科培养训练, 规范和统一了体格检查时的训练、内容和手法, 外科临床技能[2]操作注意事项, 提高了对基本技能在临床工作中重要性的认识。大部分住院医师通过了3年及5年住院医师阶段考核, 不合格者不能进入下一阶段考核。培养过程也要注意不能过早追求微创、高难度的手术, 基本功不扎实, 势必造成手术并发症的发生率增高。 (2) 考核时强调查体的重要性。作为一名执业医师每天接触许多患者, 第一手资料是患者的主诉、外观和基本查体[3]。在查体过程中, 能够很好地与患者沟通, 融洽医患关系, 使他们从心理上得到了安慰。 (3) 考核时强调基本技能操作的重要性。严格掌握无菌操作的原则, 如换药、拆线, 首先要弄清伤口的性质、拆线的时间, 要懂得换药、拆线的目的, 换药拆线前应准备的物品, 伤口类别, 有无感染, 换药后物品的归类处置等。妇科检查操作要细致, 动作要轻柔。穿刺技术的掌握、患者的准备、姿势的配合也不容忽视, 穿刺操作的目的、送检项目都要十分明确。一个手术要想做得很成功, 术后的护理、伤口的换药、愈合也是不容忽视的。对于手术操作, 术前应复习相关的理论知识, 手术的适应证及术中准备的问题应在术前小结中被描述出来, 作为低年资医师, 应该从术野的消毒、消毒液及消毒方法做起, 从切皮、缝合皮肤、结扎、剪线、止血等基本功练起, 做到操作准确、规范、熟练, 杜绝打滑结。此外还有穿刺、导尿、穿脱隔离衣、手术衣等等的训练, 并且要参加第一年执业医师资格, 第三年及第五年的考核, 不合格者不得进入下一阶段的考核, 直到通过为止。经过这样严格的训练, 既巩固了理论知识, 又使理论知识很好地与实践相结合, 使技能操作、手术水平都有了很大的提高。

4 讨论

通过对17名妇产科住院医师 (其中本科13人, 大专4人) 临床技能培训观察, 日常考核、出科考核、年度考核均合格, 阶段考核成绩85分以上者3人, 60分以上者14人。在临床培训过程中也发现了许多问题, 包括病史采集不全面, 抓不住重点, 主诉不准确, 病程记录反映不出三级医师查房水平, 病程记录与医嘱治疗不相符, 体检时手法不够规范, 检查顺序颠来倒去;不愿做简单小手术, 术前小结、术前讨论走过场, 过分依赖辅助检查, 术前准备不充分, 有过度或延误治疗等, 由于基本技能掌握得不牢固、不扎实所致, 因此要不断地进行临床思维能力的培养。如何适应新形势, 加强临床教学与住院医师的规范化培训, 文献已有报道[4]。本文从妇产科的专科特点出发, 提出了对妇产科住院医师进行规范化、系统全面、有针对性的培训与考核, 使妇产科住院医师能较快地掌握妇产科的临床操作技能, 最大限度地减少和避免医疗差错事故的发生, 提高了临床医疗和服务质量。

参考文献

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[3]冉素娟, 李谧, 田杰, 等.短期强化训练提高实习生查体技能的实践研究[J].医学教育探索, 2006, 5 (8) :756～758

住院医师 篇11

【关键词】临床医学专业学位研究生；住院医师规范化培训

研究生教育和住院医师培养是毕业后教育的两条途径，是医学专业所特有的教育阶段，对培养高层次医学人才起着承上启下的重要作用。新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）是集医疗、教学、科研、预防保健和社区服务为一体的大型综合性“三级甲等”医院，已有十余年培养研究生的历史。2009年初新疆自治区卫生厅首批通过了我院等两家18个普通专科医师培训基地，加快了西部地区普通专科医师培训的进程。

一、临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训接轨的必要性

既往医学研究生“重基础科研轻临床实践”、高学位与临床能力不相称的矛盾引起了广泛关注。1998年，国务院学位委员会颁布了《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》，决定增设临床医学专业学位，这是我国医学学位与研究生教育的重大改革和发展。相对学术型学位而言，临床医学专业学位以培养应用型高层次临床医师为目标，具有明显的实践取向，其本质是职业型学位。以系统掌握本学科基础理论和专业知识为基本要求，以掌握本学科的临床技能、并能够独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症，从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力为最终目标。它的建立，将住院医师规范化培训与研究生教育有机地结合在一起，促进了住院医师规范化培训制度的健全和发展。

二、临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的实践

我院从2014年开始在部分研究生中试点临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训接轨，这为研究生临床能力的提高和成就未来高素质的临床医学人才开辟了一条新路径，也促使医院不断加强研究生临床能力培养。

1.完善培训工作的规章制度

在院领导的大力支持下，医院将参加专科医师培训的硕士研究生组成一个培训班，各科室成立专科医师培训指导小组，由临床科室副主任及个人素质好、业务水平高、工作责任心强的副高以上职称的人员组成。为了提高我区专科医师培训质量，医院作为专科医师培训基地完善了专科医师培训工作的管理制度；制定了完整的硕士研究生专科医师培训计划；成立专科医师培训领导小组、工作小组；在临床科室建立轮转学习导师负责制；建立培训前一周的军事化训练制度；成立院内临床技能专项培训导师组，负责研究生每月病历修改，体格检查、心肺复苏、穿刺等多种技能培训；建立班主任负责制，由班主任负责分管研究生的日常生活管理、考勤、执业医师资格考试、补贴发放及培训手册填写等。

2.提供有力的培训保障

在培训期间，为研究生提供以下保障：给予工资和补贴以及本单位同年资职工的同等待遇；提供规定的社会保障；妥善解决人事档案和工龄累计；办理研究生的执业医师资格考试；开放实验室、技能操作场所、标准化模拟人及图书、文献检索平台等条件。

3.培养综合能力

专科医师规范化培训的目的是使住院医师达到某一临床专科（包括普通专科和亚专科）所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。在此基础上培养医师的医教研的综合能力。

医疗：临床能力培养是临床医学专业学位研究生教育的重点和基础环节，其强弱是衡量研究生培养质量的硬标准。每个临床科室由临床业务能力强、主治医师以上职称的高年资医师担任研究生带教老师，辅导研究生采集病史、体格检查、阅片、检查报告单分析、诊疗、病历书写，采用专业知识讲座、教学查房、病例讨论、手术操作演示等方法，对研究生进行充分、系统、规范的临床综合能力培训。临床能力考核分为出科考核、阶段考核和毕业考核，采取理论考试、实践操作与口试相结合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而阶段考核和毕业考核分别在医院和大学的考核基地完成。为保证考核质量，医院建立健全相关考核制度和标准，将考核贯穿于专业学位研究生临床能力培训的全过程。医院每年还组织研究生进行临床能力专题培训、参加临床技能大赛，以此促进研究生临床能力的提高。

教学：医院要求研究生的教学实践必须在听课、集体备课、撰写教案试讲后进行。教学形式多种多样，可以在导师的指导下参与本科生的临床见习和实习，讲授示教课程，进行教学查房，进而组织简单的病例讨论：也可以参与科室的小讲课、通过讲授临床理论课程等形式完成。基地还采取观摩教学、示范教学、教学比赛、教师听课等方式提高研究生的教学能力。

科研：医院要求专业学位研究生论文选题结合科室特色和优势，以解决临床实际问题为出发点，有针对性和可操作性，避免与临床实践脱节。课题来源广泛，类型多样，涉及疾病的病因、诊断、治疗、预后等，包括调查研究、经验总结、随访研究、实验研究等。基地研究生在科研训练的同时，还要参加学术会议交流，参与研究生学术论坛，开阔学术视野，拓宽科研思路，激发创新潜能。为保证学位论文质量，基地还经常邀请知名专家举办科研讲座，对专业学位研究生的课题也进行开题、预答辩和学位论文学术不端行为检测的过程监控。医院对研究生科研能力的考核一般通过学位论文答辩完成。

综上所述，将专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相衔接，使培养的研究生一毕业就具有医疗机构所要求的临床实践能力，增加竞争能力，利于实现就业；反过来，也可以提高招生吸引力，使招生一培养一毕业进入良性循环，做出研究生品牌，为社会培养出更多的卓越医师。

参考文献：

[1]张晓枫，粱万年.医学教育学制学位与专科医师的培养.心肺血管病杂志，2006，25（2）：125—126

[2]梁军，曾甫清.临床医学研究生培养现状调查分析及应对策略.中国高等医学教育，2008，（1）：23-24

[3]国务院学位委员会，教育部.关于加强和改进专业学位教育工作的若干意见[EB/OL].（2012-01-09）[2012-01—12]

[4]汪玲，包一敏，吴海鸣.论临床医学专业学位和专科医师准人制度的相互作用.中华医学教育杂志，2006，（2）：78-80

[5]陈琪，沈春明，陈地龙，等.临床医学专业学位研究生教育五大质量保障体系的构建与实践[J]重庆医学，2013，42（13）：1555—1556

住院医师 篇12

1 首先培养爱伤观念和医患沟通能力

于中麟教授说过,我们不是单纯培养医生去操作消化内镜,而是培养能操作内镜的消化科医生。消化内镜的操作虽然是微创,但仍然是有风险的,风险意识应当贯穿于内镜医生的整个职业生涯。住院医师首先要充分了解掌握内镜的适应症和禁忌症,术中和术后可能出现的并发症,对适应证把握得当,能将操作风险降到最低。在术前与家属及患者耐心而充分地沟通,使家属充分了解操作的必要性和可能的并发症,有预见性的医患沟通使家属心理上能够接受可能的不良反应;使患者减轻心理压力和紧张情绪,取得他们的信任,更好地配合操作过程,从而减少医患纠纷的发生。尤其是对于那些格外紧张的患者,不能不耐烦,而要站在换位思考的角度,给予安抚和解释,确实难以配合的患者,病情允许的情况下,宁可择期再做。

2 学习内镜图谱和多媒体,初步认识镜下正常表现和常见病的诊断

住院医师要提前1-2月学习研读内镜图谱,现在出版的消化内镜图谱图文并茂,甚至有病理图片与之对照,内镜图片亦是相对清晰、典型的,读后可以具有很好的感性认识,对图谱中描述的消化道正常标志性解剖结构铭记在心,并对内镜下胃肠道粘膜的特点以及典型的病变特征具有初步记忆,以便在内镜下可以有更深一步认识。此外还有出版的内镜操作光盘甚至网络微博(例如好医生医学点播课堂)均可观察学习,在此期间可与带教老师请教观摩图谱与实际患者内镜的正常和异常表现,加深认识。

3 学习熟悉内镜结构、基本原理、消毒保养方法

住院医师进入内镜室之初,要首先在带教老师的讲解下,熟悉内镜(先是普通胃镜)及其主机的结构、各种旋钮的位置、功能和操作方法,各种配件的用途及使用、保养方法,并跟随内镜洗消室的护士学习内镜的清洗消毒2周,掌握插拔、清洗消毒、测漏、保养等相关知识。

在此期间,住院医师可以在内镜室日常诊治工作完成之后,在一自制的塑料瓶(500mL的生理盐水空瓶,在其四壁贴有黑、红、绿等不同颜色的贴纸,固定瓶子不要转动)中练习操作内镜,初步感觉手动大小旋钮,内镜头端的运动方向,以及视野的变化方向。

4 现场观摩上机操作,充当助手,认识病变

4.1 必须养成术前了解病史的习惯

在开始接触内镜之初,就必须养成深入了解患者的病史、体格检查阳性体征、化验检查及超声、CT和磁共振等其他影像资料的习惯,一方面排除心脑血管疾患,保证操作安全;另一方面对内镜下可能的阳性发现有一个初步的估计,对要观察的重点做到心中有数,防止漏诊误诊。 例如一位消化道出血的患者,如果有肝病史,腹部超声提示门静脉增宽,做胃镜前就要考虑到食管胃静脉曲张的可能,可在开放静脉通路的情况下操作,保证周围循环稳定,进食管时要及时注气、视野清晰,避免操作诱发再出血,同时术前备好黏膜注射针、套扎器等,万一有镜下出血可及时治疗,而不致临时手忙脚乱。

4.2 充当助手,认识病变

住院医师协助老师完成患者的术前准备,帮患者摆放正确的体位,并与患者沟通,耐心告知患者术中注意事项,消除患者的紧张情绪。然后跟随观察带教老师操作,并协助取活检、冲洗胃肠腔等,当好助手。带教老师边操作边讲解所观察的部位,黏膜的正常或异常表现,操作完成后在老师指导下书写内镜报告,学习规范报告的写法。

住院医师根据实际观察的感受,还要再去复习内镜图谱中的系统讲解,与带教老师沟通讨论,加深印象。

4.3 学习操作手法,注重细节

初学者多关注内镜监视屏影像而忽略内镜操作动作,带教老师在讲解镜下表现的同时,还要有意识地分解操作步骤,对操作动作和随之产生的视野变化做固定动作讲解。尤其是一些细节动作,例如正确握持内镜、提高稳定性,关系到下一步十二指肠镜的培训;胃镜到达胃腔后首先要吸净粘液池,一方面可以更清楚地暴露相应部位,减少疾病的遗漏;还可以减少患者因呕吐引起误吸的可能;适当充气,尤其是观察胃体时,必须充分暴露皱襞之间的黏膜,避免漏诊;撤镜时不忘把气体抽出,减轻患者腹胀不适,等等。同时要随时注意观察患者的反应、生命体征监测数据,保证操作的安全性[1]。

5 模拟机上操作

在初步学习了操作手法的同时,可以在内镜模拟机上进行练习,现在奥林巴斯和其他厂家均有生产[2]。模拟机由人体模型、计算机模拟系统及特制的内镜和附件组成,胃肠镜及超声内镜、ERCP均可练习。操作者进镜时能感受到真实的阻力,并与显示器的图像相对应,还可显示内镜目前的立体位置;模拟机可显示痛苦指标,模拟人类反应,发出类似患者恶心或疼痛的声音,使初学者更有真实感;还能自动记录并发症,进行数量、质量评价,显示初学者技术进步的程度。内镜模拟可随意重复,受训者可更早的接触内镜操作过程,改善内镜学习曲线,缩短教学时间,减少患者痛苦及降低并发症发生率。已有研究显示内镜模拟训练组在培训后总操作时间、通过幽门成功率等方面均优于非内镜模拟训练组[3]。

6 硅胶胃结肠模型上操作

硅胶的仿真胃结肠模型,与模拟机不同,操作使用的是临床用的胃肠镜,手感更真实。尤其是奥林巴斯公司生产的结肠模型,能通过制作不同的结肠走行而设计不同的操作难度,由易到难共分为五级,初学者可依次练习,并可直接观察到肠镜的位置和成袢情况,有助于体会手法,较快地进步。

7 动物胃肠

北京市平谷区的模拟医院就是以活的猪或羊,全麻后供年轻医生练习内镜操作的,包括诊断以及ERCP、息肉切除、大黏膜切除、曲张静脉注射套扎等治疗技术,均可练习。没有此条件的单位也可用新鲜的猪胃肠标本,须带有一定长度的食管、胃、十二指肠,十二指肠侧缝合关闭,食管侧用弹力绷带固定于一带阀门的塑料圆管,防止注气后漏气,主要用于镜下治疗的培训,如取异物、套扎器制造的假息肉切除、钛夹释放夹闭伤口;在食管环周系一线,制造一环形狭窄,也可练习置入食管支架[4]。因此动物胃肠主要用于完成诊断性胃肠镜培训后的医师练习镜下治疗,在动物体内操作熟练后,必然可减少在患者治疗时的并发症的发生。

8 实际限时操作

初学者开始在患者身上操作时,所有操作均须在带教教师监管下进行,并为他们选择相对简单、身体耐受性好的病例,以后随着技术的熟练而逐渐放手操作,但是放手一定不能放眼,时刻注意培养初学者的风险意识。初学者经常不能操作成功,给患者增加了很多痛苦,因此,需要操作者有良好的医德医风,决不允许为了学技术而增加病人的痛苦。遇见复杂情况,带教教师应及时干预,以免操作时间过长,给病人带来额外的痛苦和不必要的医疗纠纷,又可保护学生的安全和学习积极性。除随时制止危险动作外,主要是发现住院医师的不正规操作,教师接手后,针对其操作中的问题做重点讲解,演示操作要领。住院医师通过与带教教师的正确手法做比较,可以更深刻地领悟操作要领。

学习结肠镜时,如果住院医师20分钟不能到达回盲部,带教老师就要接手,以免初学者操作时间过长,注气过多,造成患者痛苦以及接手后完成操作更困难。学习过程中,还可以辅以奥林巴斯内镜插入形状观测装置UPD,可观察到肠管袢曲的形态,有利于观摩熟练者的插入手法,通过观察成袢情况体会自己手法的不足。

工作之余,住院医师还要结合书本(例如工藤进英的《结肠镜单人插入法》),回忆琢磨自己动作的正确与不足,下次操作时有意改进,才能体会到进步。

9 定期选择以往诊断和治疗的典型病例进行案例教学

详细点评往往比内镜医生盲目反复操作更为重要,借助典型病例的各种影像记录,带教教师讲解对于所遇问题的解决方法,内镜医生可以从中学到更具实践性的知识,只要从一例患者的实际操作中学习到一点体会,内镜医生在这个环节上技术就会有所提高。我科每月都举行内镜读片会,全体医师都要参加,共同学习讨论典型或疑难的图片,与病理结果对照,提高大家的诊断和治疗水平。

10 完成一定的病例数, 提高操作舒适度

美国毕业后医学教育认证委员会要求住院医师完成35例胃镜和50例肠镜[5],美国消化内镜学会则要求完成130例胃镜,乙状结肠镜30例,结肠镜140例。Lee等报道完成150例肠镜后, 回盲部插入率可达92%[6]。我们则要求二阶段消化科住院医师完成200例诊断胃镜,考察合格后再完成300例诊断肠镜。

因此制定了出科考试制度, 住院医师在完成规定的操作例数后可申请考试,考试合格后取得独立操作资格,然后可进入下一步的学习,如取得诊断胃镜独立操作资格后可申请诊断结肠镜的学习,取得诊断结肠镜独立操作资格后可申请超声内镜及治疗技术的学习,循序渐进。出科考试包括理论考试和操作,理论包括内镜下各种病变的表现,内镜检查的适应证、禁忌证及并发症等;实际操作考试则随机抽查各种患者,在指导教师的监督下,独立完成胃镜、肠镜操作并书写报告,由考核小组进行现场点评。操作评分系统[7]包括进入食管、操控内镜、保持视野清晰的能力,活检的准确性、检查质量;下消化道内镜评分系统包括除上述条件外,还包括适时患者体位调整、减少成袢、按压腹壁的应用,安全地完成操作,到达回盲部时间在20分钟以内,回盲部插入率90%以上。

由于消化内镜微创诊疗技术的发展,消化内科住院医师学习掌握内镜操作,提高内镜临床实践能力,是必不可少的的培训内容。进行内镜规范化教学,通过规范化、制度化的内镜培训教学实践,不仅提高了内镜教学水平,而且可加速住院医师在内镜操作方面的成长,为他们以后的工作打下良好的基础。

摘要：随着近年消化内镜诊疗技术的飞速发展,年轻医师的内镜培训必不可少。通过规范化的内镜培训和考核制度,使消化科第二阶段住院医师的内镜培训由操作模拟机、硅胶模型、动物模型最后到患者,循序渐进,更加安全有效,使年轻医师能尽快掌握常用的消化内镜诊疗技术,为以后的工作和成长提供良好的基础。

关键词：培训,消化内镜,住院医师

参考文献

[1]李鹏,张澍田.消化内镜医师培训的目标及方法[J].中华消化内镜杂志,2009,26(9):453-454.

[2]Koch AD,Haringsma J,Schoon EJ et al.A second-genera-tion virtual reality simulator for colonoscopy:Validation and initial experience[J].Endoscopy,2008,40:735-738.

[3]俞力,李鹏,陈炳琪,等.内镜模拟训练在上消化道内镜培训中的作用研究[J].中华消化内镜杂志,2008,25(7):359-361.

[4]rview of methods for flexible endoscopic training and de-scription of a simple explant model[J].Asian J Endosc Surg,2011,4(2):45-52.

[5]Accreditation Council for Graduate Medical Education.Memorandum regarding changes in minimum requirements for laparoscopy and endoscopy[EB/OL].http://www.acg-me.org/.

[6]Lee SH,Chung IK,Kim SJ et al.An adequate level of training for technical competence in screening and diagnostic colonoscopy:A prospectivemulticenter evaluation of the learning curve[J].Gastrointest Endosc,2008,67:683-689.