住院医师规培最新政策

住院医师规培最新政策（精选6篇）

住院医师规培最新政策 篇1

全身体格检查

1、一般检查及生命体征（1）准备和清点器械（2）自我介绍:（3）性别、年龄、发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、无病容、自主体位、体型正常、姿势正常、语调、语态、步态正常、皮肤黏膜正常。（共12项）（3）洗手

（5）测量体温，擦干腋下，腋温10分钟、体温36.6℃

（6）单手触桡动脉至少30秒：脉搏70次/分，脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。

（7）计数呼吸频率至少30秒，双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟18次（8）测右上肢血压，血压120/80mmhg。

2、头面及颈部

（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等;（2）触诊头颅

汇报：颜面无水肿，头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。（3）视诊双眼及眉毛

汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）：33cm 汇报：左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力）1.0。（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜（6）检查双侧泪囊

（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜

汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物。（8）检查眼球运动。检查六个方位 距离25cm 汇报：双侧眼球运动自如。眼震阴性。（9）检查瞳孔（不用手电筒）

汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm。

（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。手法：先左后右，先直接再间接。（11）检查集合反射

汇报：双眼集合反射存在。

手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5～10cm，观察双眼有无向内斜视。（12）观察双侧外耳及耳后区（13）触诊双侧外耳及耳后区

汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。（14）触诊颞颌关节及其运动

汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限。

手法：将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检者张口。（15）分别检查双耳听力（检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目）汇报：双耳听力粗测正常。

手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。（16）观察外鼻

汇报：鼻外形正常，无鼻翼煽动。（17）触诊外鼻 汇报：鼻部无压痛。

（18）观察鼻前庭、鼻中隔

汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手电筒照射。（19）分别检查左右鼻道通气状态 汇报：左右鼻道通畅。

手法：左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气。（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等 汇报：各副鼻窦区无压痛，肿胀。

手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。（21）观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔 用手电筒+压舌板（22）借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈 同上

（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音）同上

汇报：口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡。牙龈无红肿。牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。舌质红，舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。（24）检查舌下神经（伸舌）

汇报：伸舌居中，舌体无震颤，舌肌无萎缩。

（25）检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比）汇报：双侧面神经运动功能正常。

手法：首先令受检者皱眉，观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。

（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）汇报：三叉神经运动功能正常。

手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。

（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比）；（令受检者闭目）汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。

手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。（28）暴露颈部（取出体温计）

（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况 汇报：颈椎活动不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）汇报：副神经运动功能正常。

手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。

（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结

汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。

手法：双手触及耳前、耳后，单手分别触摸左右枕后。左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧），触摸颈前三角区。

（33）触诊甲状腺软骨（以便确定甲状腺的检查部位）汇报：甲状软骨无压痛。

手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查 汇报：甲状腺峡部及侧叶正常，未触及肿大。

手法：右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面，令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。

（36）分别触诊左右颈动脉

汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。

手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。（37）触诊气管位置 汇报：气管位置居中。

手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上，先将中指放在气管上，然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音 汇报：颈部未闻及血管杂音。

手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。

3、前、侧胸部（1）暴露胸部

（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。

（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（4）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群）左手提起受检者左侧腕部。（5）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（6）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群）右手提起受检者右侧腕部。

汇报：乳房无压痛，未触及包块、乳头无溢液，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。

手法：用四个指的指腹，右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。胸大肌外侧缘（胸肌淋巴结群）、腋中线（中央淋巴结群）、腋后皱壁（肩胛下淋巴结群）、腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）、腋窝顶端（腋尖淋巴结群）（7）触诊胸壁弹性、有无压痛

汇报：胸壁弹性正常、胸壁无压痛。手法：双手按压胸前、外侧、下部。（8）检查双侧呼吸动度 汇报：双侧呼吸动度对称。

手法：双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气。（9）检查有无胸膜摩擦感 汇报：未触及胸膜摩擦感。

手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。

（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比）受检者发“一” 汇报：双侧触觉语颤一致。

手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）

汇报：双肺叩诊清音。两侧对称。肺上界位于，肺前界位于，肺下界位于，手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。

（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）汇报：双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。（13）检查双侧语音共振（双侧对比），受检者发“1，2，3”长音 汇报：双侧语音共振对称。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。

（14）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

汇报：心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动（或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处）。（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）

汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。（17）叩诊左侧心脏相对浊音界（18）叩诊右侧心脏相对浊音界

汇报：叩诊心脏相对浊音界在正常范围。

手法：

1、轻叩。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下而上，扣完做记号。

2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间（4肋）开始，由外向内，由下向上，扣完记号。

3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。

（19）听诊二尖瓣区 左锁骨中线内侧（心前区）（20）听诊肺动脉瓣区 胸骨左缘2肋间（21）听诊主动脉瓣区 胸骨右缘2肋间

（22）听诊主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘3肋间（23）听诊三尖瓣区 胸骨左缘4、5肋间

汇报：心率每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常，未闻及心音分裂及附加音，未闻及杂音、心包摩擦音。

手法：听诊顺序：按上述顺序。听诊时间：15秒至1分钟。各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30秒）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。

4、背部

（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边（2）充分暴露背部，将衣服反推至颈部（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

汇报：脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。（4）检查胸廓活动度及其对称性（5）检查有无胸膜摩擦感

汇报：双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。

手法：

1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深吸气。

2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。（6）检查双侧触觉语颤

汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。

手法：由上至下，由内向外，左右对比。受检者发“1”。

肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。（7）请受检者双上肢交叉（8）叩诊双侧后胸部

汇报：叩诊音清。两侧对称

手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直（9）叩诊双侧肺下界（测腋中线，肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）汇报：腋中线肺下界，左侧第8肋间，右侧第7肋间。（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

汇报：肩胛线肺下界左侧第10肋间，右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm。手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界-标记，测深呼气后肺界-标记。测量（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）（12）听诊有无胸膜摩擦音

汇报：两侧呼吸音对称，听诊音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。

（13）检查双侧语音共振（双侧对比）受检者发“1、2、3”。汇报：双侧语音共振对称。

手法：听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。（14）触诊脊柱有无畸形、压痛 汇报：脊柱无畸形、无压痛。

手法：逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。（右手食、中指骑跨脊柱两侧下行）（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛 汇报：直接间接脊柱无叩击痛。

手法：叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛（17）检查双侧肾区有无叩击痛

汇报：双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。

手法：双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。

5、腹部

（1）正确暴露腹部

（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

汇报：腹部平坦，两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。

手法：医生视线与受检者腹部平行，并且从不同角度观察。（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟（5）听诊腹部有无血管杂音

汇报：肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。无振水音。（肠鸣音的正常范围每分钟4～5次）

手法：听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，然后在其他八区听诊；左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。

（6）听诊全腹（7）叩诊肝上界（8）叩诊肝下界

汇报：腹部叩诊轻度鼓音。

肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm。手法：先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。

肝界先叩上界，右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，标记。

肝下界，由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，标记，再用直尺测量。（9）检查肝脾区有无叩击痛

汇报：肝区、脾区、胆囊区无叩击痛。

手法：左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）汇报：腹部移动性浊音阴性。手法：右脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指。令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中，浊音变为鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。

（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）（12）深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）汇报：腹软、腹部无压痛、未触及包块。手法：（浅）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。

（深）令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏）（14）在前正中线上双手法触诊肝脏 汇报：肝脏未触及。

手法：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2～5指并拢，食、中、无名指指腹桡侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压，手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。

前正中线肝脏触诊，左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘，手法同上。（15）检查肝---颈静脉回流征 汇报：肝---颈静脉回流征阴性。

手法：暴露受检者颈部。医生右手2～5指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高＞1cm，心率增快，为阳性。（16）检查Murphy征 汇报：Murphy征阴性。

手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘与腹直肌交点处，用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程中是否因为按压处疼痛，突然屏气。（17）单手、双手法触诊脾脏

（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏 汇报：脾脏未触及。

手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（9～10）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。（19）双手法触诊肾脏 汇报：双侧肾脏未触及。

手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。

（20）检查腹部液波震颤。汇报：液波震颤阴性。

手法：用手指叩击腹部，检查有无波动感。

（21）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）受检者闭眼 汇报：腹壁痛觉存在。

手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比，受检者手示左右侧。

（22）检查腹壁反射（上中下双侧对比）（如图所示☞）↗ ↖ 汇报：腹壁反射存在。→ ←

手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。↘ ↙

6、上肢

（1）正确暴露上肢

（2）观察上肢皮肤、关节等（双侧对比）

汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节，双上肢未见肿胀、畸形。（3）观察双手及指甲（双侧对比）汇报：甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。（4）触诊指间关节及掌指关节

汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。

手法：右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手，掌心向下，拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。（5）检查指关节运动 汇报：指关节运动自如。

手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。（6）检查双手握力

汇报：双上肢远端肌力正常。

手法：令受检者紧握医生两个手指，医生用力向外抽。（7）触诊腕关节

汇报：双侧腕关节无肿胀及压痛。手法：按压腕关节掌面、背面、两侧。（8）检查腕关节运动

汇报：双侧腕关节活动自如。

手法：令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）（10）触诊滑车上淋巴结

汇报：双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。

手法：左手：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。右手：医生用右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴。呈三角形，使受检者伸直上肢，后成一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。

（11）检查肘关节运动

汇报：双侧肘关节运动自如。手法：令受检者屈肘、伸肘。（12）检查屈肘、伸肘的肌力 汇报：双上肢近端肌力正常。

手法：令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者向外推，医生向内推。（13）暴露肩部（14）视诊肩部外形

汇报：双侧肩关节对称、饱满。（15）触诊肩关节及其周围

汇报：双侧肩关节及其周围无压痛。（16）检查肩关节运动

汇报：双侧肩关节运动不受限。

手法：令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。（17）检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）汇报：双上肢痛觉正常，双侧对称。

手法：令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右对照。（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）

注意顺序：左二头肌、右二头肌、右三头肌，左三头肌。左桡骨骨膜，右桡骨骨膜。汇报：双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。

手法：1将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。2左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。

3受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。（21）检查Hoffman征 汇报：Hoffman征阴性。

手法：左手抬起受检者左手腕部，右手手指、中指夹住受检者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲盖。

7、下肢

（1）正确暴露下肢（暴露至耻骨联合以上）（2）观察双下肢外形、皮肤、指甲等

汇报：双下肢对称、未见肿胀畸形，皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。指甲正常。（3）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（用双手同时检查双侧）（4）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组（用双手同时检查双侧）（5）触诊股动脉搏动（用双手同时检查双侧），必要时听诊

汇报：双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。手法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动 汇报：双侧髋关节不受限。

手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髋各90度。向外旋转右足（足向外、膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）。（7）触诊膝关节和浮髌试验

汇报：双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。

手法：双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织。并略施加压力。左手虎口压在髌骨之上的股四头肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压髌骨。（8）检查双下肢近端肌力（屈髋、伸膝）

（9）检查膝关节屈曲运动

汇报：双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。髌阵挛阴性。

手法：双下肢伸直，双手压在两大腿中部，令受检者屈髋，对抗受检者抬膝动作。请受检者主动屈膝，观察运动范围。（10）检查有无凹陷性水肿 汇报：双下肢未见凹陷性水肿。

手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。（11）触诊双足背动脉（用双手同时检查双侧）汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。

手法：双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。（12）触诊踝关节及跟腱

汇报：两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。（13）检查踝关节背屈、跖屈运动 汇报：双侧踝关节运动自如。

手法：令受检者双足踝关节背屈（勾脚背），跖屈。（14）检查双足背屈、跖屈肌力 汇报：双足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁关节，右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗，跖屈时内推抵抗。（15）检查下肢痛觉（或触觉，双侧对比）汇报：双下肢感觉功能正常。

手法：用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓形移位。（16）检查膝腱反射（17）检查跟腱反射

汇报：双侧膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝关节使之屈曲约120度，叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。

令受检者屈膝屈髋，大腿外展，踝关节平放在床上，左手握住足掌部，叩击跟腱处。（18）检查髌阵挛（19）检查踝阵挛

汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。

手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压数次，并保持左手推力。右手扶在胫骨上。受检者屈膝屈髋，左手握住受检者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。（20）检查Babinski征 汇报：巴宾斯基征阴性。

手法：足底外侧缘，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）检查Oppenheim征 汇报：欧喷汉姆征阴性。

手法：左手拇指和食指沿胫骨前缘用力向下划。（22）检查Kernig征 汇报：克尼格征阴性。

手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小 腿伸直。（23）检查Brudzinski征 汇报：布鲁金斯基征阴性。

手法：受检者去枕平卧，医生左手托颈，右手按压胸骨，左手用力抬头使头前屈。观察下肢是否屈膝屈髋。（24）检查Lasegue征 汇报：拉塞格氏征阴性。

手法：受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下，将伸直的下肢逐渐抬高至＞70度。观察受检者有无下肢疼痛。

8、共济运动、步态与腰椎运动（1）请受检者站立

（2）指鼻试验（睁眼、闭眼）汇报：指鼻试验稳准。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼。（3）检查双手快速轮替运动 汇报：双手轮替运动协调。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。（4）Romberg试验（闭目难立征）（睁眼、闭眼）汇报：闭目难立征阴性。

手法：令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼，再闭眼。（5）观察步态 汇报：步态稳健

（6）检查屈腰运动（双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰）

（7）检查伸腰运动（双上肢伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰）（8）检查腰椎侧弯运动（注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰）

（9）检查腰椎旋转运动（医生站在受检者后部，双手固定受检者双侧髂棘，嘱受检者左右旋转腰部）汇报：腰椎活动自如。

三、全身体格检查结果的叙述及记录基本要求：

1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。

住院医师规培最新政策 篇2

1 补充对风湿性疾病认识的不足

来风湿免疫科轮转的规范化培训的住院医师, 之前大多数都没有在风湿免疫科实习过或其原单位就没有风湿免疫科, 他们对风湿免疫性疾病不了解;再加上当地病员有限, 常易忽视风湿免疫科的重要性, 导致恶性循环。例如:临床上不搞风湿免疫专业的医生经常混淆类风湿关节炎和骨关节病、类风湿关节炎和痛风等, 他们以为四肢关节肿痛就是类风湿关节炎。与其他临床学科相比, 风湿病常常被认为是“疑难杂症”, 在临床教学中常常使学生感到迷茫、难以理解[1]。所以规培医师到风湿免疫科轮转的入科教育很重要, 首先要让他们认识到轮转风湿免疫科对职业成长的重要性, 要求在风湿科轮转期间必须掌握临床免疫的基础知识、风湿科常见病和多发病的诊断及治疗, 基本掌握类风湿关节炎、骨关节病、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等6个常见病, 了解系统性血管炎、多发性肌炎/皮肌炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、系统性硬化症、成人斯蒂尔病、白塞病、动脉炎、韦格纳肉芽肿、赖特综合征等10个病种。临床技能方面要求掌握风湿病相关的自身抗体检测原理、结果判断、临床意义等和关节腔穿刺术。药物方面要求掌握免疫抑制剂、慢作用抗风湿药、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等抗风湿药物的作用机制、适应证和不良反应。如此规培医师基本掌握了风湿免疫性疾病, 今后的临床工作当中便明确了风湿病。

2 降低临床漏诊误诊率

风湿免疫科是规培医师轮转学习中最有难度的科室之一。因为风湿病的病程有些慢、迁延不愈, 有些爆发起病, 诊断和治疗是相当繁琐和复杂的, 如果不正规使用药物, 常使诊断和治疗更加困难。同时, 免疫学基础相关理论性强、知识抽象, 不易懂。还有理论学习期间风湿病课少, 见习和实习时间短。所以初次接触风湿免疫性疾病的规培医师对相关知识比较陌生, 一时难以掌握。另一方面我国大部分地区对风湿性疾病的认知程度较低, 风湿病的知识在人们心中尚未得到广泛普及, 误诊误治仍然非常普遍, 所谓的“祖传秘方”、江湖游医、假药乘虚而入, 不恰当地夸大西药的副作用。例如:因反复腮腺肿痛3年的患者多次在基层医院就诊, 诊断为腮腺炎, 给予抗炎治疗稍减轻, 但反复发作, 来我们风湿科门诊就诊。问诊:患者口干、眼干、皮肤干燥;查体:左侧腮腺肿大, 口腔可见猖獗性龋齿, 牙龈肿胀。自身抗体谱:ANA 1∶1600, 抗SSA (+++) , 抗SSB (+++) , 确诊为干燥综合征, 口服泼尼松治疗后病情明显好转, 门诊随访未再复发。另外, 带教实践过程中发现规范化培训医师理论水平参差不齐, 有五年制本科、硕士研究生、博士研究生3个层次一同轮转, 在理论知识层面虽有差距, 但有一些住院医师在研究生期间都是在实验室里度过, 没怎么走临床, 更没在风湿免疫科实习过。大多数规培医师对于风湿免疫科的临床多发病和常见病缺乏基本认识。对于规培医师来说, 轮转风湿免疫科熟练掌握风湿病的基础知识及诊治方法, 正是能锻炼他们诊断思维的最佳选择。对避免工作中的漏诊误诊具有非常重要的意义, 也能提高各科室对风湿病的认识, 减少漏诊、误诊的发生。

3 医院可持续发展的保障

规范化培训阶段是住院医师成长为一名合格医生的重要阶段, 进行规范化培训的住院医师是医院临床、教学和科研工作未来的主力军和后备力量。住院医师的成长与发展关系着医院的整体素质, 关系到医院的医疗质量、前途和命运[2]。在基层医院缺乏风湿免疫专业人才, 没有单独设立风湿免疫科, 很多二级医院风湿免疫科从专科治疗变成了专病。因此, 导致不同级别医院之间诊疗水平的差距很大, 严重影响了医疗水平的提高。我院是全国较早的蒙医住院医师规范化培训基地, 风湿科是轮转的必选科。规范化培训工作方面, 风湿科采用明确教学目标、科室分工、入科前培训、多种教学方法及手段、职业道德及医患沟通能力的培训、教学查房、科内培训、自主学习的展示平台、出科考核等手段, 使住院医师对风湿免疫病的学习有了更大的积极性, 加深了对风湿免疫病的认识。通过考核的规培医师也是风湿病相关知识的传播者。因此, 规范化培训不仅关系着住院医师自身的发展与前途, 也是风湿科可持续发展的保障, 同时也带动了其他学科的共同发展。

综上所述, 风湿免疫科是临床上公认的“疑难杂症科”, 风湿免疫性疾病涉及内、外、妇、儿、传等多学科, 可累及毛发、皮肤、骨、关节、肌肉、神经以及五脏六腑等, 全身器官、系统无一幸免。涉及多个病种, 很多病名不要说患者, 就连很多非风湿免疫科医生都知道得甚少。临床上可表现为同病异症、同症异病、同病异质交织等, 极其挑战医生的智慧和诊断思维。在各地、各级医院, 因缺乏对风湿免疫病的了解而导致的误诊、误治病例屡见不鲜。甚至, 可以认为一家教学医院风湿免疫科是否够强大直接反映了该医院临床医学专业或医院整体诊疗水平的高低。通过风湿免疫科的轮转、实践、训练, 对提高规培医师的全方位临床思维, 加强对人体各器官、各系统疾病间的内在联系和全局把握必定大有好处。此外, 患者迫切需要掌握全科医学知识的多面手医生为他们的健康保驾护航, 所以让风湿免疫科成为规培医师的“必转之路”, 对未来全科医学的发展、各专科医师整体临床思维素养的培养和整体诊疗技术水平的提高都大有益处。

摘要：规范化培训是住院医师进入临床工作的第一个阶段, 可以为住院医师今后从事临床工作打下坚实的理论和实践基础。风湿免疫病学作为涉及多系统、多学科、发病机制复杂、临床表现多样、与其他疾病临床表现较为相似的一门专业性学科, 日常临床工作中常有漏诊、误诊情况的发生, 使患者失去最佳的治疗时机, 因此规培生在规范化培训阶段轮转到风湿免疫科参加系统、全面的学习尤为重要。

关键词：规培医师,风湿免疫科,轮转,必要性

参考文献

[1]高洁, 徐茂锦, 刘小娟.关于提高风湿科临床带教的体会与思考[J].风湿病与关节炎, 2016, 8 (6) :55-57.

住院医师规培最新政策 篇3

如何实现均等化？住院医师规范化培训制度是抓手，是国家对临床医学人才培养提出的刚性要求。

合格临床医师如何“出炉”？国际通行的是住院医师规范化培训来打造。

目前我国临床医师的技术水平差距悬殊，造成大小医院“冰火两重天”。全面铺开住院医师规范化培训制度，为大医院和基层医院培养大批水平均一的合格年轻医师，整体提高我国临床医师的技术能力和服务水平，实现分级诊疗，解除大医院“战时状态”，可谓功在当前、利在长远。

基地+财政，双重养护“规培”之花

2015年2月，在每月例行的发布会上，国家卫生计生委科教司司长秦怀金发布《中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014）》（以下简称《报告》），向社会各界介绍中国住院医师规范化培训制度建设状况。他说，一个好的医疗卫生体系需要合格的医务人员来支撑，人民群众对高质量医疗卫生服务的需求也需要合格医务人员来提供。建立与完善适应行业特点的医学人才培养制度，培养人民满意的好医生，是深化医改、医学教育改革与发展的方向和目标。

住院医师规范化培训是指临床医学、口腔医学、中医学和中西医结合等专业在内的医学高校本科及以上学生毕业后，到国家认定的培训基地，作为住院医师完成系统规范的培训，学会诊治常见多发疾病，开医嘱、管病床等，临床能力考核通过后，取得全国统一的“住院医师规范化培训合格证书”，才能独立承担相应的临床工作。当前我国住院医师规范化培训制度主要采用“5+3”模式。“5”指的是医学本科生必须完成5年医学院校的教育；“3”是指医学本科毕业生以住院医师身份，在认定的培训基地（医院）接受3年医疗实践训练。

住院医师规范化培训是继续医学教育的重要一环，已被实践证明是培养合格临床医师的必由之路，符合医学教育规律和医学人才成长规律。

我国的住院医师培训发端于1921年，北京协和医学院成立伊始，便引入了美国约翰 ·霍普金斯医学院住院医师培训制，实行“24小时住院医师负责制和总住院医师制”。1962年11月，原卫生部提出选拔优秀医学毕业生，实施以住院医师培训为基础的临床师资和业务骨干的培养计划。“文革”期间此项工作在全国层面上陷入停滞，但在协和、湘雅等医院延续下来。

1993年原卫生部印发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，首次以文件形式明确提出“住院医师规范化培训”概念。2006年原卫生部以培养专科医师为目标，在全国范围扩大了住院医师规范化培训试点工作。2009年3月，国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出建立住院医师规范化培训制，自此我国这一制度建设驶入“快车道”。2009年5月，全国16个省市、19所高校附属的100家医院、1100多个专科基地，开展了住院医师规培试点。

2013年年底，国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（下简称《意见》），在国家层面确立了符合行业特点的临床医学人才培养制度。2014年由此成为中国住院医师规范化培训制度建设“元年”，也是全国正式实施这一制度的开局之年。

一年下来，制度实施取得重要进展。各地细化落实配套政策，在前几年累计规范化培训近13万人的基础上，截至2014年年底，除西藏外，全国30个省（区、市）均启动了这项工作，新招收人数达到5.9万人，超额完成年度招收计划。江苏、贵州等20个省（区、市）召开了本地住院医师规范化培训工作会议。培训基地认定实行优中选优，经各省级卫生计生行政部门组织专家审核并报国家卫计委同意，最终确定了559家国家级住院医师规范化培训基地医院，专业基地总数达8500余个，涉及临床医学、口腔和中医36个专业。

为改善以前培训对象待遇过低的情况，从2014年开始，中央财政提供专项资金支持，补助标准为每人每年3万元。2014年度的15亿元培训补助资金已拨付各地。与此同时，中央财政按每家500万元的标准，共投入18亿元支持培训基地开展能力建设，投入718万元开展师资培训，进一步提升了培训基地的软硬件水平。

制度体系初步健全。《意见》提出，2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，刚性要求到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训。随后，国家卫计委2014年又先后推出试行的管理办法、培训基地认定标准、培训内容与标准等系列配套文件，至此住院医师规范化培训政策体系初步构建，使制度更具操作性。

保障政策有效衔接。一是与人事待遇相衔接。政策明确指出培训对象依照规定享受相关待遇，是培训基地住院医师队伍的一部分，3年后取得培训合格证书成为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一，且将作为执业注册和职称晋升、岗位聘任的重要条件；二是与财政投入相衔接。中央财政2014年15亿元专项补助资金已下拨各地，住院医师待遇水平将得到更好的保障。三是与学位授予相衔接。政策首次实现了住院医师规范化培训制与临床医学硕士专业学位研究生教育的有效衔接。今后临床专业学位研究生统一纳入住院医师规范化培训轨道，并规定取得培训合格证书并达到学位授予标准的临床医师，可申请授予临床医学硕士专业学位。

秦怀金表示，我国住院医师规范化培训制度的建立实施虽然取得了重大突破，但作为一项刚起步的新制度，地区之间、基地医院之间进展尚不平衡，政策体系还需进一步完善，各项政策措施真正落实还需进一步发力。他指出，下一步，政府将按照党的十八届三中全会提出的“建立适应行业特点的人才培养制度”的要求，完善体制机制。重点围绕健全制度体系，搞好考核，加强全过程管理；围绕提高培训质量，制订培训监测与评价指标体系，对全国开展督导评估；围绕推进协调发展，加强对工作薄弱地区和环节的督导检查，落实东部支持中西部的政策；围绕多层次人才培养，试点开展专科医师规范化培训和“3+2”助理全科医生培训。

下一步，专科医师规培“跟着来”

承载着群众对大批高水平同质化临床医师的强烈期望，住院医师规范化培训制度的建立，在我国医学教育史上具有里程碑式的重大意义，是破解医改诸多难题的重要治本之策。

秦怀金介绍，随着住院医师规范化培训制度的持续推进和不断深化，主管部门将其纳入“一把手”工程予以切实推动，社会各界对其重要性和必要性的认识将进一步加深，人民群众将切身体会到更高效便捷的医疗卫生服务等“制度红利”。

国家卫计委将进一步研究制定出台住院医师规范化培训招收、结业、考核、基地建设、培训经费管理等相关管理办法与规定，形成与《指导意见》等文件相配套完善的政策体系，结合遇到的新情况、新问题完善培训政策。

通过开展培训质量评估和督导检查，加强基地动态管理，奖优汰劣；通过分层分类组织师资培训，提高师资队伍的带教能力和水平；拟定培训课程教学大纲，规范培训内容和过程；通过建立信息化管理服务系统，加强信息的统筹与监管，提高管理效率。

在完善住院医师规范化培训制度的同时，政府正在探索建立具有中国特色的专科医师规范化培训制度。2015年，国家卫计委将联合其他相关部委拟定和发布建立专科医师规范化培训制度的指导意见，并配套推出相关管理办法、培训内容与标准、培训基地认定标准等文件，选择具备条件的机构、地区和专业，进行专科医师规范化培训试点。到2020年，力争将专科医师规范化培训制与住院医师规范化培训制进行紧密衔接，构建起科学完整的毕业后医学教育体系。

内科住院医师规培指导教师的职责 篇4

1．指导教师应在职业道德及精神文明等方面成为住院医师的表率，言传身教，不仅要指导住院医师做好临床工作，更要引导他们树立正确的世界观和人生观，提高住院医师的职业道德和业务素质。

2．熟悉临床住院医师规范化培训方案的内容，根据方案中对住院医师在政治思想、临床实践、技能操作、专业理论和外语、临床教学、科研能力等方面的要求，对每位住院医师制定出具体培训办法，指导他们进行规范化培训，监督住院医师完成培训方案所规定的各项指标和要求。

对第一阶段的住院医师，应指导他们熟练掌握二级学科基本理论、基本知识和基本技能；指导他们正确掌握询问病史的技巧和规范体格检查方法；指导他们正确书写各种病案记录，如入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录、门急诊病历以及各项检查的申请单、处方等；指导他们熟练掌握诊疗技术的规范操作。

对第二阶段的住院医师，在加强“三基”训练的基础上，指导他们学习本专业的有关著作，掌握专科常见病和部分疑难病症的理论和诊疗技术，指导他们正确书写专科记录。

3．承担临床住院医师专业理论课的教学，组织有关讲座，指导他们了解本学科的最新进展。4．指导住院医师的实践工作，帮助他们提高思维、分析和处理问题的能力，提高与病人沟通、取得病人合作的技巧，提高临床诊疗技能的准确性和熟练程度。

5．负责安排和指导住院医师的教学实践。

6．指导和评价住院医师撰写论文和综述。

7.对住院医师在接受培训过程中登记手册的填写情况，应给予指导和检查，并将其在培训中的表现记录在册。

8.根据需要，指导相关学科住院医师的培训工作。

住院医师规培最新政策 篇5

1.列缺穴的进针方法：提捏手法，向上或向下斜刺0.3～0.8寸

2.不属于艾灸的是（天灸）a.天灸 b.温和灸 c.温针灸 d.隔盐灸 e.铺灸

3.头皮针进针适宜的深度（帽状腱膜下）皮下组织?…………

4.针刺引起的气胸处理不正确的是抽气 5.指压下列哪穴治疗便秘:支沟 6.治疗痛经穴位：三阴交 7.内脏和体表相关学说，慢性胃炎在胸椎膀胱经反应点是： T9-T11 左侧 的反应点。

8.头痛头晕耳鸣应选用：上颈段扳法。9.捏脊不包括：任脉

10.失眠足熏法的温度:<40

11.下列哪组穴位治疗失眠：涌泉、印堂、太阳、三阴交

12.枕大神经头痛风池穴按压方向：向里向上 13.浴足疗法基础按压法：压，推，揉，捏 14.熏洗疗法适应症不包括（疮痈）15.浴足疗法适应症不包括

二． 填空

1.留针方法分两类：静留针，动留针

2.隔姜灸的作用：祛寒解表，温中止呕。

3.心绞痛发作，大拇指指尖弹拨（极泉穴）附近的腋动脉。

4.头痛可采用什么刺法：阿是穴透刺加缠针震颤法 5.颈椎病经皮穴位电刺激：（曲池，外关）6.耳针治疗失眠（心，神门，皮质下，交感）7.腹泻采用高氏。。，步骤：高氏揉捏法：揉腹，揉足三里，揉背俞穴，捏脊

8.踝（膝）关节熏洗（足熏洗法）

9.婴幼儿治疗腹泻四部法背部操作;1.揉龟尾2.推上七节骨3.捏脊

10.L2-3....(中腰段）扳法

三． 简答题

1.中医药适宜技术的优势

中医药适宜技术操作简单、使用方便、安全有效、费用低廉，是中医药理论和实践的结晶，是中医药的特色和优势。

2.耳穴在耳廓分布规律是怎样的 耳穴在耳廓的分布有一定规律，一般来说耳廓好象一个倒置的胎儿，头部朝下，臀部朝上。其分布规律是：与头面部相应的穴位在耳垂邻近；与上肢相应的穴位在耳舟；与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮和对耳轮上、下脚；与骨脏相应的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔；消化道在耳轮脚周围环形排列。3.何为针刺补泻

根据盛者泻之，虚者补之的原理，通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调整人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。补泻手法包括捻转补泻，提插补泻，平补平泻。4.眩晕三部推拿法

开源增流法，取穴：颈臂穴（缺盆穴内一寸）手法作用力方向：用拇指或示指罗纹面向内向下作按揉法。补偿平衡法，取穴两侧华佗夹脊（C1~C7）手法作用力方向：用一指禅屈拇指推法，使手法力作用于后关节及椎间孔处。解痉通畅法，取穴风池，手法作用方向：用拇指尺侧偏峰按于风池穴，手法作用力向沿寰枕关节向内侧（脊柱）方向推动，宜左手拇指推右侧风池穴，右拇指推左侧风池穴。5.慢支冬病夏治取白芥子40%，北细辛40%，甘遂10%，延胡10%，共研细末，以老姜法调和做成1厘米*1厘米*1厘米的药饼。选用肺俞、膏肓俞、天突、尺泽等穴，进行敷贴，以每年的头伏、二伏、三伏这三天进敷贴为佳。

6.便秘脐疗取生大黄芒硝各10克，厚朴、枳实、牙皂各6克，冰片3克，共研细末，每取3~5克，加蜂蜜调成膏状，敷贴于肚脐，胶布固定。2~3日换药1次。

7.肩周炎平衡针疗法选用肩痛穴（位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处），对侧交叉取[穴。针刺以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻胀感为宜。8.顺，逆摩腹治疗便秘，腹泻如何顺时针摩腹用于治疗便秘，逆时针治疗腹泻。

四． 病案分析

某男，疼痛放射到肩背，查B超，心电图，X片均无殊。T5/T6椎间及两侧压痛。。。。请诊断，选择适宜技术及具体方法。答：胸椎后关节紊乱症

推拿疗法1）患者站立位，术者站立于患者背后。2）患者双手交叉置于颈后，并抱紧颈部呈屈颈低头姿势。3）术者胸部紧贴患者背部，两手分别从患者胸两侧包抄向前在胸前交叉，抱紧患者两肘部。4）患者自然放松，术者趁患者不备，用两手及前胸三点用力向上、向后提升胸椎，可闻及患椎节段有咔嗒声响。操作1次即可。

1.中医药适宜技术优势。答：中医药适宜技术操作简单、使用方便、安全有效、费用低廉，是中医药理论和实践的结晶，是中医药的特色和优势。

2.《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》扶推中医药适宜技术。3.捏脊疗法的主要刺激部位：从尾骶部向上沿脊椎中线直捏到颈部。4.捏脊的方法：小儿俯卧位，操作者用双手拇指桡侧顶住皮肤，食中指前按，各手三手指同时用力捏拿小儿背部皮肤，从尾骶部向上沿脊椎中线直捏到颈部，边捏边走（拇指不离开皮肤，向上推，食中指交替向上捻动），接着再从尾骶部开始反复，每捏拿三次再向上提捏一次，如此反复十遍。

5.捏脊不同介质的应用。粉剂、油剂、膏剂

6.顺，逆时针方向摩腹作用有何不同。答：顺时针摩腹用于治疗便秘，逆时针治疗腹泻。

7.摩腹技术治疗便秘，腹泻的辅助按摩方法。答：便秘用顺时针摩腹法，患者仰卧取半屈膝位，术者用手掌连同五指在下腹部作顺时针方向的摩腹，操作顺序：按右下腹-右上腹-左上腹-左下腹-右下腹的顺序进行往返抚摩。手法宜轻柔均匀，当摩至左上腹到左下腹时手法可适当偏重些，并带有向下推摩之势。频率每分钟60~80次，时间10~15分钟。使整个下腹部有温热感，并向腹内透热。腹泻用逆时针摩腹法，操作顺序：按左下腹-左上腹-右上腹-右下腹-左下腹，当摩至左下腹到左上腹时手法可适当偏重些，并带有向上托摩之势。

8.熏洗法的操作方法：将所用的中草药加水煎煮—暴露熏洗部位→检查确定熏洗部位→将药液倒入熏洗盆内（1000—3000ml），测水温（80℃）根据不同部位按要求熏洗→用浴巾覆盖患部及盆进行熏蒸，并观察熏蒸情况（约15—20分钟）→测水温降至38℃—40℃时撤去浴巾→患处浸泡于药液中泡洗→用长镊子夹小方纱或小毛巾帮助擦洗患部→熏洗毕用另一干毛巾擦干患部（从上至下）9.足癣的足熏洗方法：操作步骤：将中药加清水1500毫升，煎沸20分钟，过滤去渣后，将药液放入盆内使用。每次15～20分钟。每日早、晚各熏洗1次。10天左右为一疗程。治则:清热燥湿，杀虫止痒。足熏洗方：地肤子、蛇床子、苦参、白鲜皮、川黄柏、红花、防风、大枫子各20克。渗出液多者加枯矾15克。

11.足熏洗法治疗失眠时的温度：温度不要超过40度，以免引起神经兴奋，影响疗效。

12.感冒，中暑的刮痧治疗。感冒的刮痧疗法：取冷水半碗作为润滑剂。操作时，右手持刮痧板，蘸水，先在患者额部、颈部、胸部、脊柱两处，自上而下刮之，先轻后重直至皮肤出现紫红色密集斑点即可。然后左手拉患者手掌，右手持刮痧板，从肘关节往下刮至腕关节处，局部出现紫红色瘀点即可。中暑的刮痧疗法：用刮痧板，蘸刮痧油后，均匀涂布施术部位，在背脊两侧自上而下刮，大椎至肩峰间由中向外刮，在颈部、胸肋间隙、肩臂、肘窝、腋窝等处，视部位之宽窄每侧各刮2~3行，反复刮擦至皮肤出现紫红色密集斑点为度。

13.支气管炎的灸疗：隔姜敷药灸法：取神阙穴，用

药粉适量填满穴位，上敷鲜姜一片（厚0.3厘米，姜片上可用针扎数孔），用大艾炷置于姜上施灸，每次灸3~5壮，每日一次，十次一疗程（药物处方：白芥子半夏各3克，丁香0.5克,麻黄5克，细辛2克,麝香少许,研细为末,密封备用）。

14.慢性胃炎的体表反应点：胸椎膀胱经T9~11左侧落枕体表反应点：天宗，承山

15.慢性腹泻温灸隔物灸：将隔物灸沿缺口撕开密封包装袋，取出后撕去两边的胶贴保护纸，露出胶膜，直接粘贴在关元穴处即可，每天温灸一次，可连续温灸七天后，每隔一天使用1次。

16.高血压耳尖放血：取患者双耳尖穴，用手指按摩

耳廓使其充血后，经严格的碘酊和酒精消毒，左手固定耳廓，右手持三棱针对准施术部位迅速刺入1~2毫米深，随即出针。然后轻轻挤压针孔周围的耳廓，使其自然出血，再用消毒干棉球吸取血滴。一般每侧穴位放血3~5滴。本技术用于肝阳上亢明显的高血压患者。

17.眩晕推拿：开源增流法，取穴：颈臂穴（缺盆穴内一寸）手法作用力方向：用拇指或示指罗纹面向内向下作按揉法。补偿平衡法，取穴两侧华佗夹脊（C1~C7）手法作用力方向：用一指禅屈拇指推法，使手法力作用于后关节及椎间孔处。解痉通畅法，取穴风池，手法作用方向：用拇指尺侧偏峰按于风池穴，手法作用力向沿寰枕关节向内侧（脊柱）方向推动，宜左手拇指推右侧风池穴，右拇指推左侧风池穴。18.中风后遗症头皮针疗法：选取患肢对侧（病灶侧）的运动区、感觉区，常规皮肤消毒，选用28号40毫米毫针，沿上述穴区分三段透刺，针体与皮肤呈15度角，遇阻力稍退针调整针向重新刺入，达帽状

腱膜下，针刺深度约30毫米。针后快速捻针1~2分钟，然后留针4~5小时。留针期间嘱患者主动活动或其家属协助其被动活动患侧肢体。疗程:每日1次，10次为一个观察疗程。

19.痛经指压：按压三阴交。痛经时用拇指的指腹由轻及重地按压，产生酸胀感，以患者能忍受为度，持续3-10分钟，直至疼痛缓解。

20.小儿腹泻推拿：高氏揉捏法：揉腹，揉足三里，揉背俞穴，捏脊

21颈椎病，肩周炎经皮穴位电刺激技术。答：颈椎病：电极分别粘贴连接颈椎局部压痛点—曲池、压痛点—外关穴，刺激参数为：连续波、高频（100赫兹）刺激10分钟后转为低频（2赫兹）刺激30分钟，强度10毫安±2毫安，隔日治疗1次，5次一疗程。肩周炎：取穴：患侧肩前—外关、肩后—合谷。

22.踝关节扭伤中药熏洗技术。答：方药组成：生栀子、连翘、乳香、没药、牛膝各15克，蒲公英、伸筋草各20克，独活、羌活各12克，白芷9克。用法：诸药装布袋加水1500毫升，沸后煎20分钟，待冷却至40~45度，将足部浸泡其中，待水温冷却后，用药袋敷踝关节15分钟。然后做踝关节大幅度的屈伸、旋转活动200次。每日2次，每2天1剂，15天一个疗程。

1感冒，颈椎病，腰痛病，失眠的病症理解，介绍两种适宜技术，并对其中一种技术进行操作演示。（1.主证，发病机理，西医病名。2.适宜技术治则，选穴或部位，注意事项）

感冒：1）推拿疗法：①患者坐位，术者位于患者侧后方，取穴风池、大椎、肺俞穴，用一指禅推法或按揉法治疗5~10分钟；②拿颈项3~5遍，拿风池1分钟，以酸胀为度；③术者立于侧前方，一指禅推太阳、印堂穴，时间2~3分钟，④按揉迎香穴，分抹前额，拿肩井穴

2）刮痧疗法见上 3）温灸.隔物灸法：将隔物沿缺口撕开密封包装袋，取出后撕去两边的胶贴保护纸，露出胶膜，直接粘贴足底涌泉穴处即可，每日温灸1次，可两侧涌泉交替使用，连续温灸4天。

颈椎病：1）耳针疗法：主穴：颈椎、肩、神门、枕、上肢相应部位（肘、腕、指）。操作：毫针浅刺，中等刺激，留针20~30分钟；或用王不留行籽贴压。每日或隔日一次。

2）经皮穴位电刺激疗法见上

腰痛病：1）艾条灸疗法：穴位选取肾俞、命门、腰阳关、腰眼，多采用温和灸和回旋灸，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸20~30分钟，至皮肤红晕潮湿为度。每日一次。2）闪罐疗法：选取腰夹脊、肾俞、腰眼、秩边、委中等穴，进行连续闪罐，即火罐吸拔后，随即取下，再吸拔，再取下，反复吸拔直至局部皮肤潮红，再行留罐5~10分钟。每日或隔日一次。

住院医师规培最新政策 篇6

第一章

总

则

第一条

为切实提高我省医师队伍的整体业务素质和服务能力，为群众提供高质量的医疗卫生服务，满足群众日益增长的健康服务需求，根据国家深化医药卫生体制改革关于建立住院医师规范化培训制度的要求，结合我省实际，特制定本办法。

第二条

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式，是指高等学校医学专业毕业生完成院校教育之后,在认定的培训基地，接受以培养临床能力为主的系统、规范的培训，目的是使住院医师成为具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床医师。培训方向分全科和专科方向。

第三条

住院医师规范化培训对象为拟在山东省行政区域内从事临床类专业岗位工作的医学专业本科及以上学历毕业生；在经济欠发达的县基层医疗卫生服务机构拟从事临床工作的3年制医学专业专科毕业生。

第四条

本科毕业生参加住院医师规范化培训时间为3年；硕士和博士可根据是否有临床经历确定培训时间；根据国务院卫生行政部门有关规定和医院发展需要，经省卫生厅审核具备条件的三级综合医院和专科医院，可对完成3年住院医师规范化培训的人员进行亚专科培训。

第二章

组织管理

第五条

全省住院医师规范化培训实行全行业属地化管理。省卫生厅主管全省住院医师规范化培训管理工作，市卫生局负责本辖区内住院医师规范化培训管理工作。

第六条

建立由省卫生厅牵头，省发改委、财政厅、人力资源社会保障厅、教育厅等部门以及高等院校组成的山东省住院医师规范化培训工作联席会议（以下简称“省联席会议”），负责全省住院医师规范化培训的领导和协调工作。省卫生厅厅长为省联席会议召集人。联席会议下设办公室，办公室设在省卫生厅，负责住院医师规范化培训日常管理工作。

第七条 省联席会议成立省毕业后医学教育专家指导委员会，参与培训基地建设标准、培训细则和考核标准的制定以及培训质量的评估等工作。

第三章 基地管理

第八条

住院医师规范化培训基地是指住院医师接受以提高临床能力为主的系统、规范培训的场所，是经省级以上卫生行政部门认定和公布并承担住院医师规范化培训任务的医疗卫生机构。培训基地分临床培训基地和社区实践基地。

第九条

住院医师规范化培训必须在认定的培训基地内进行。培训基地实行动态管理，接受定期抽查督导，每5年重新认定一次。未经认定、认定不合格的培训基地不得开展住院医师规范化培训工作。

第十条

各培训基地医院应当成立住院医师规范化培训领导小组，统筹管理住院医师规范化培训工作，明确职能部门和具体工作人员负责住院医师规范化培训工作。

第十一条

各培训基地医院应当建立健全培训管理制度，严格按照培养标准实施培训工作，强化培训全过程管理，加强临床学科建设和师资培养，确保培训质量。

第四章 培训管理

第十二条

培训学科按国务院卫生行政部门和国家中医药管理部门规定的二级学科开展。

省联席会议办公室可根据实际需要，报经国务院卫生行政部门同意后，增设或调整部分培训学科。

第十三条

住院医师规范化培训对象招录按照“双向选择、统筹调配”的原则进行。各培训基地医院依据辖区内培训需求和核定的基地培训规模，在每年6月底前确定各基地招录计划报省联席会议办公室，由省联席会议办公室统一发布全省住院医师规范化培训招录计划。各培训基地医院应当于8月底前完成学员报名和招录工作。

第十四条

培训对象在培训基地带教老师指导下，按照培训大纲和培训标准细则的要求，接受公共科目、临床实践技能和专业理论知识等培训。临床实践技能以临床带教培训为主，公共科目和专业理论以自学为主。

第十五条

住院医师培训期间实行培训信息登记管理制度，培训对象、带教老师及基地管理人员应及时、准确、详实地将培训过程、培训内容 1 进行登记，并作为培训考核的重要依据。

第五章

考核管理

第十六条

培训考核分过程考核、结业考核。培训过程考核合格并取得执业医师资格是参加培训结业考核的必备条件。考核结果作为取得《住院医师规范化培训合格证书》的依据。

第十七条

培训过程考核是对住院医师轮转培训过程的综合评价，分日常考核、临床轮转出科考核、考核；考核内容包括医德医风、出勤情况、临床实践指标完成情况、临床综合能力和业务学习活动等方面。

第十八条

培训结业考核分结业笔试和临床技能考核。结业笔试内容包括医学专业理论、公共科目理论知识和临床思维能力等。临床技能考核重点考核住院医师对常见病、多发病的临床诊治能力和操作技能。

第十九条

对于达到执业（助理）医师报名条件的培训对象，培训医院应组织其参加国家医师资格考试。培训期间取得执业医师资格是培训考核合格的必备条件。

第二十条

培训结业考核由省卫生厅统一组织；考核由各市卫生局组织；日常考核、临床轮转出科考试由各培训基地医院组织。

第二十一条

考试考核合格者，颁发国务院卫生行政部门统一的《住院医师规范化培训合格证书》。自2016年起，《住院医师规范化培训合格证书》作为临床类专业岗位的医师报考相应专业中级专业技术资格考试的基本条件。

自2016年起，各级各类医疗机构应当将获得《住院医师规范化培训合格证书》作为2013年以后新进入临床类专业岗位的医师聘用中级专业技术岗位的必备条件。

第二十二条

取得《住院医师规范化培训合格证书》者，符合申请学位条件可以向有关学位授予单位申请相应学位，或按要求参加亚专科培训。

第六章

保障措施

第二十三条

住院医师规范化培训是深化医药卫生体制改革和卫生 2 人才队伍建设的重要内容，各地要将其纳入卫生事业发展规划。卫生、发展改革委、财政、人力资源社会保障、教育等部门应各负其责、密切配合，制定相应配套政策和措施,在人事、待遇、经费和教学资源上予以充分保障，共同推进住院医师规范化培训制度建设。

第二十四条

培训所需经费按照多元化投入的原则，由政府、培训基地医院、用人单位及培训对象等共同承担。

因个人原因延长培训或重复培训所增加的培训经费，由培训对象自行承担。

第二十五条

培训期间，由单位选送的培训对象人事工资关系、社会保险关系不变，其工资仍按现行行政隶属关系、经费保障渠道发放；面向社会招收的培训对象，由培训基地按培训协议（合同）约定发放生活补贴。

第二十六条

经住院医师规范化培训合格的全科医师，到社区卫生服务机构和乡镇卫生院工作的，可提前一年参加全国卫生技术中级资格的全科医学专业类别的考试。

第二十七条

培训基地与选送单位、培训对象签订相应的培训协议或培训合同，培训对象在培训期间的教育和管理由培训基地负责，培训结束后协议或合同自然终止。

第二十八条 住院医师规范化培训采取3年连续培训方式，培训基地、选送单位在培训期间不得无故终止、中断培训对象的住院医师规范化培训。

第二十九条

培训对象在培训期间，必须遵守培训基地医院的各项规章制度，树立良好的医德医风，积极参加并认真完成各项培训考核任务。对违反者，可视其严重程度，给予批评教育、顺延培训甚至终止培训等相应处理。终止培训的，应当报省卫生厅备案。

第七章

附 则

第三十条

城乡基层医疗卫生服务机构从事临床工作的医学专科毕业生规范化培训方案另行制定。

第三十一条

本办法自2013年7月1日起施行，有效期至2018年6月30日。

关于进一步做好2015年住院医师规范化培训学员招收工

作的通知

发布时间：2015-09-21 各市卫生计生委，委属（管）医疗机构：

根据我委《关于做好2015年住院医师规范化培训学员招收工作的通知》（鲁卫科教合作字〔2015〕22号）要求，各市各培训基地组织开展了2015年住院医师规范化培训学员招收工作。但是，从招收情况看,部分培训基地未完成“培训招生规模不少于100人”的任务，特别是全科、儿科、精神科等紧缺专业未完成培训招收任务。为切实做好2015年住院医师规范化培训学员招收工作，根据国家卫生计生委要求，现就有关事宜通知如下：

一、根据原省卫生厅等5部门联合印发的《山东省住院医师规范化培训管理办法》规定：自2016年起，《住院医师规范化培训合格证书》作为临床类专业岗位的医师报考相应专业中级专业技术资格考试的基本条件、作为2013年以后新进入临床类专业岗位的医师聘用中级专业技术岗位的必备条件。凡2013年以后毕业在山东省行政区域内医疗卫生机构从事临床工作的医学专业本科及以上学历的毕业生，必须参加住院医师规范化培训；基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）招聘的从事临床类专业岗位的医师，必须安排参加全科医生规范化培训。

二、招收工作是住院医师规范化培训的重要环节，做好招收工作是做好住院医师规范化培训的基础。各级卫生计生行政部门要高度重视招收工作，切实组织好县级以下医疗机构2013年以后（包括2013年）招聘的本科以上毕业生参加培训，特别要组 4 织好基层医疗卫生机构符合条件的人员参加全科专业培训，以及儿科、精神科等紧缺专业的招收工作。没有培训基地医院的市，市卫生计生委要主动与委属（管）培训基地医院对接，组织辖区内医疗机构选送培训对象到培训基地培训。对于培训招生规模少于100人的培训基地或未完成全科专业招收任务的市和培训基地，将削减下一培训人员经费补助指标。

三、建立住院医师规范化培训诚信制度，对于不诚信行为将记入诚信档案。对在培训报名工作中弄虚作假的培训对象，一经核实，取消其培训资格，且3年内不得报名参加住院医师规范化培训。对于已录取的培训对象，因个人且非不可抗力原因退出培训的，退培记录记入个人诚信档案，前期培训经历不予认可，3年内不得报名参加住院医师规范化培训。单位委派培训学员因所在单位原因导致其退出培训的，将予以通报批评，并责成主管行政部门追究有关领导人的责任。

四、各市、各培训基地要按照我委《关于做好2015年住院医师规范化培训学员招收工作的通知》（鲁卫科教合作字〔2015〕22号）和本通知要求，在9月底前完成今年报名招收工作，并将本招收情况（包括工作总结、培训对象花名册）以及下一培训需求计划报我委，同时将录取学员信息通过住院医师规范化培训信息管理系统进行注册。

五、建立住院医师规范化培训制度，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是建立符合行业特点的人才培养制度，提升医疗服务质量和水平的治本之 5 策。各地各单位一定要高度重视，着眼长远，加大宣传力度，安排动员符合条件的人员报名参加培训，做到应培尽培，推动全省住院医师规范化培训制度建设。

山东省卫生和计划生育委员会

青岛市规培基地：青岛大学附属医院 岛校区

青岛市立医院 2015年9月16日