助理医师考试题

助理医师考试题（精选11篇）

助理医师考试题 篇1

助理医师操作考试试题

1：血压（间接测量法）（18分）

(1)检查血压计（2分）；

关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（2分）；

肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

(6)读数正确（6分）；

考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）

(7)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg。

②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线

③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：放在袖下的话，测量出的血压不是很准确。因为袖带缠好后，再塞入听诊器头对动脉造成一定的压力，听诊时会过早地听到动脉搏动的声音，所以不是很准确。

试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）

(1)眼球运动检查方法正确（4分）；

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）

(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。

(3)眼球震颤检查方法正确（3分）。

告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

(4)眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害

试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）

(1)颈部淋巴结检查（9分）

① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）

② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）

③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）

(2)腋窝淋巴结检查（7分）

① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）

② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）

(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）

试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）

（1）锁骨上淋巴结检查（6分）

① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）

② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）

（2）腹股沟淋巴结检查（6分）

① 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）

② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）

（3）滑车上淋巴结检查（6分）

① 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）

② 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）

③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）

(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）

（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）

②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）

试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）

(1)颈动脉搏动触诊（4分）；

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；

毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

(3)水冲脉检查方法正确（4分）；

检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

(4)射枪音检查，操作正确（4分）。

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

试题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）

(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。

(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。考生能口述：

① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；

② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）

②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）

③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）

试题编号8：胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）

(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）

(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。

(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）

②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）

②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

试题编号9：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）

（18分）(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）

(2)叩肺下界移动度（6分）。

① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。

④ 患者屏气不宜过长。（1分）。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）

②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分

助理医师考试题 篇2

学

1 口腔执业助理医师资格考试简介

医师资格考试的性质是行业准入考试, 是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试。口腔执业助理医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试2部分。

口腔执业助理医师实践技能考试包括病史采集与病例分析、口腔检查基本技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查结果的判读、医德医风实例考核6部分。

口腔执业助理医师资格考试医学综合笔试分2个单元, 每单元考试时间均为2.5小时。

2 教学内容分析

2.1 本次教学内容在口腔执业助理医师资格考试中的地位

口腔执业助理医师实践技能考试基本操作技能包括8项: (1) 离体磨牙复面洞制备术, (2) 开髓术, (3) 龈上洁治术, (4) 牙拔除术 (含麻醉) , (5) 牙列印模制取, (6) 后牙铸造全冠的牙体预备, (7) BASS刷牙法, (8) 窝沟封闭术。其中, 牙列印模制取是其中的一项基本技能。

2.2 本次教学内容在学生整个学习生涯中的地位分析

口腔印模制取实训课是学生口腔修复学实训课的第一次课, 也是在其整个职业生涯中的第一次实践。此次课程学习内容的安排、要求及学习效果会影响到后续课程的学习。在临床工作中, 口腔印模制取有着重要的作用, 它是制作修复体的关键环节, 印模制作的质量会直接影响后续操作步骤, 不合格的印模将会影响灌注的模型质量, 并决定最终修复体制作的质量。

2.3 授课对象分析

该课程的授课对象是高中起点三年制大专及对口升学的学生。高中起点三年制大专的学生, 之前没有口腔医学的教育经历。此外, 他们之前除了学习过口腔解剖生理学外, 其他临床学科都学习不多。所以, 教学方法的选择应该以他们对该课程及相关临床知识的认识为基础。而对口升学的学生, 因为其在中专阶段有过1年的实习经历, 且已取得中专学历证书, 有报考口腔执业助理医师资格考试的资格, 在上课的同时也在积极备考, 有了解有关考试信息的强烈要求和愿望。

3 教学过程设计

3.1 回顾理论

通过CAI课件及电教片的放映, 让学生形成口腔印模制取过程的初步印象, 并熟悉各个操作步骤。

3.2 导入设计

以《口腔执业助理医师实践技能考试指导》为教具, 介绍口腔执业助理医师资格考试的性质、实践技能考试的内容与本次课的联系, 使学生认识到学习本次课的重要性, 激发学生的学习兴趣和动力, 并使其明确学习目的。

3.3 模拟口腔执业助理医师资格考试情景, 教师进行示教

教师A扮演考生角色, 选取一名学生扮演患者, 其余学生扮演考官角色。考生 (教师A) 边操作边叙述操作要点, 同时回答学生提出的各种问题。考官 (观摩学生) 通过观察和聆听考生 (教师A) 的操作和要点叙述, 可以随时向考生 (教师A) 提出问题。考试 (示教) 结束后, 由考生 (教师A) 总结考官 (观摩学生) 提出的各种问题。

3.4 教学重难点的处理

印模制取的步骤和操作要点是本次课的重点, 也是难点, 初学者容易遗漏。因此, 教师可将其归纳为7个步骤, 并附以相应步骤的操作要点说明, 学生可参照练习, 亦可作为评分参考。具体步骤如下: (1) 调节椅位。上颌:头直立状态;下颌:头稍后仰→牙合平面与地面平行。 (2) 选择托盘。长:上颌:托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线;下颌:磨牙后垫。宽:托盘与牙弓内外侧应有 (3~4 mm) 间隙。高:边缘不超过黏膜转折处, 不妨碍唇、颊、舌的活动 (距离前庭沟黏膜转折处2 mm) 。 (3) 凋印模材料。选好托盘后, 用凋刀取适量调好的印模材料, 置放在托盘内。 (4) 托盘就位。取上颌印模:术者右手持托盘, 左手用口镜将患者口角拉开, 然后迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内, 将托盘柄对准面部中线, 并使托盘后部先就位, 前部后就位, 使过多的印模材料由前部排出;或将托盘由前向后轻轻加压, 使印模材料由后部软腭处排出, 并用镊子及时将多余印模材料取出口外, 以防患者作呕。取下颌印模:取印模前告诉患者, 托盘放入口内后, 患者要将舌抬起, 并练习一次此动作。然后将放有印模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内, 对准牙弓压下, 让患者将舌抬起, 同时口闭小些, 使肌肉放松。 (5) 托盘保持。托盘就位后, 应用手指固定, 防止托盘移动, 直至印模材料完全凝固为止, 否则会造成印模变形。 (6) 托盘脱位。先取脱后部, 再沿前牙长轴方向取下印模, 取出的方向应和前牙长轴方向一致, 不应上下扳动, 并且动作要快, 如动作缓慢, 则印模在有倒凹的部位, 有可能撕裂或折断。 (7) 印模检查。要求印模完整、清晰, 边缘伸展适度。

3.5 模拟口腔执业助理医师资格考试情景, 学生分组演练

示教结束后, 将学生分组, 3人为1组, 分别担任考生、患者、考官, 进行演练, 带教教师巡视, 解决疑难问题。

3.6 抽查评定, 完成实训报告

教师从实训分组中随机抽查演练情况, 评定学习效果, 听取学生反馈, 督促学生完成实训报告。

4 讨论

助理医师考试题 篇3

【关键词】 理论实践一体化；口腔助理医师资格考试；影响

【中图分类号】G642.41；R78

口腔助理医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分，实践技能考试又包括病史采集与病例分析、口腔检查基本技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查结果的判读、医德医风实例考核六部分。口腔内科学、口腔修复学、口腔颌面外科学等都是一些实践性、操作性极强的主要口腔临床学科，同时也是口腔助理医师考试的重要专业课程。在教学中教师不仅要指导学生掌握扎实的基础知识和基本理论，同时要培养学生临床思维、独立分析、解决问题的能力和执业助理医师应试能力[1]。本文通过对三年制口腔医学专业课程实施理论实践一体化教学方法改革，从学生评教结果和口腔助理医师考试通过率，探讨其教学效果。

1.开展理论实践一体化教学

将2010级124位口腔医学专业学生按随机抽签的原则分成两组，一组为对照组（62人），采用传统理论教学和实验教学，即理论课和实验课分开进行授课，另一组为实验组（62人），采用理论实践一体化授课，两组学生的授课总课时、主讲老师完全相同，学生的性别、年龄、学习成绩等一般特征也无统计学差异（P>O.05），具有可比性。

1.1根据培养目标和口腔执业（助理）医师资格考试，修订《口腔内科学》教学计划

将《口腔内科学》相关知识和技能分成牙体硬组织病、牙髓根尖周病、牙周病和口腔粘膜病4个课题，每个课题6-8堂课，每堂课4学时，采用2+2理论+实际教学模式。

1.2构建并编制理实一体化教学内容

采用“课题化”教材结构，每个课题为一个学习单元：①“相关知识”部分，将本课题涉及的理论知识进行梳理，够用为度，学以致用，努力使其脱离理论教材；②技能部分，强调基本技能的训练，突出操作要领和难点，力求增强学生的实践动手能力。

1.3改善理实一体化教学条件，构建理实一体化教学平台

①利用仿头模和多媒体教学，改善模拟真实教学环境；②在附属医院口腔科设立校外实训场所，加强实践环境与岗位统一性.

1.4 适应职业岗位培养需要，转变教师教学观念

通过教师职业学习培训，强化应用型高技能人才培养目标，逐步形成由具有高技能和教学水平的“双师素质”教师讲授机制，保障了“理实一体化“教学的实施。

1.5 规范考核方法正确评价教学效果

（1） 当堂进行课程测评：

① 口试：教师提问学生口答； ② 笔试：教师发给学生提前打印好的试卷，学生答完试卷后，当堂交试卷，教师批阅后马上讲解； ③ 现场操作技能测试 ：随机抽取3-4名学生进行该次操作，由学生和教师共同打分。

（2） 4次课题单元测试和期终总测试方式：考试题由理论和操作两部分构成，随机组合汇于一张试题卡上共一百张卡。考试时，学生随意抽出一张，准备5 min，口头回答理论问题，接着进行实验操作，根据操作的全过程，教师当场评价考试成绩，并指出存在的问题

2. 学生对教学效果进行评价（见表1）：

为考察理论实践一体化教学效果， 组织2010级124位口腔医学专业学生对两种教学效果进行了评价，项目包括：内容充实、重点、难点突出；富有启发性，提高学习兴趣；加深对知识的理解、记忆和掌握；培养临床操作能力；提高学生运用理论知识解决实际问题的能力等方面，评分标准参照湖南医药学院教务处制定的学生期末评教标准，每项满分20分，共100分。

3. 學生助理医师考试通过率比较（见表2）：

毕业后一年124人参加了助理医师资格考试，实验组62人中实践技能考试通过52人，对照组62人中实践技能考试通过38人，理论考试实验组平均分数84.02 ±9.84，对照组平均分数74.95 ±11.22，实验组分数明显高于对照组，经统计分析存在显著差异（P <0.01）.

4.讨 论

自国务院颁布执行《中华人民共和国执业医师法》后，执业（助理）医师资格考试就成为检验一个医学生能否迈入医疗卫生机构从事诊疗活动的标准，同时也反映了医学教学水平。每年有大量考生参加国家统一组织的实践技能及理论考核，每年技能考核通过率约70%，而理论考核通过率仅为20%-30%，考试合格率低[2]。这就要求医学高等教育工作者在课程教学中深入探索教学方法，提高教学质量。实践证明理论实践一体化教学对提高教学质量、培养医专学生执业助理医师考试应试能力起着非常重要的作用[3]。

本人通过对2010级我校三年制口腔医学专业124位学生进行了理论实践一体化教学改革，通过学生对理论实践一体化教学效果的评估，学生普遍认为该教学法大大提高了学生的学习兴趣以及分析解决问题的能力，同时也加深了对一些抽象理论知识的理解记忆。口腔执业（助理）医师考试的目的是考查学生对常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查及治疗原则和基本理论知识的掌握，以及灵活运用知识分析与解决问题的能力，同时也是评价教学效果的一个指标。通过对两组学生执业助理医师考试通过率比较发现，理论实践一体化教学可明显提高学生执业助理医师考试应试能力。理论实践一体化教学结合现代化教学手段，不仅加深了学生对理论知识的理解记忆，激发学生的思维，培养了学生分析、解决问题能力，而且全面提高了教学质量，适应了口腔医学教育改革，将高职高专口腔内科学教学与执业助理医师资格考试衔接起来，受到医学高等教育工作者的广泛青睐[4]。

参考文献

[1] 王江红，李建国，王县成. 国家医师资格考试16年发展与展望[J]. 医学教育管理，2015，01：84-89.

[2] 杨枝彩.结合执业（助理）医师资格考试内容进行诊断学与内科学教学[J] .卫生职业教育，2009，27（5）：63-64.

[3] 韦焕能. 以执业助理医师考试为导向的诊断学和内科学教学改革探索[J]. 广西教育，2014，42：42-45.[

临床助理医师考试真题 篇4

解析：钠泵是细胞膜上的镶嵌蛋白质，具有ATP酶的活性，可逆浓度梯度或电位梯度转移，造成细胞内高K+，细胞外高K+;当细胞外钠离子浓度降低或者细胞内钠离子浓度降低时被激活;也可被细胞外钾离子浓度增多及细胞内钾离子浓度降低所激活，故本题的正确答案是D。

2.【答案】D。

解析：异长调节，即通过改变心肌细胞收缩的初长度来调节心输出量，改变心肌的初始长度取决于心室舒张末期容积，故本题的正确答案是D。

3.【答案】C。

解析：①本题解题的关键是：小叶性肺炎的病理特点是肺小叶的急性化脓性炎,表现为肺泡腔内充满大量脓性渗出物。②慢性肺淤血表现为肺泡壁毛细血管充血扩张，肺泡间隔水肿。大叶性肺炎灰色肝样变期表现为肺泡腔内大量纤维素+中性粒细胞浸润。大叶性肺炎溶解消散期表现为渗出的纤维素溶解消失。肺结核变质渗出期表现为浆液性或浆液纤维素性渗出，伴炎性细胞浸润。

4.【答案】D。

口腔助理医师复习试题（一） 篇5

A.自凝塑料

B.热凝塑料

C.磷酸锌粘固剂

D.玻璃离子粘固剂

E.环氧树脂粘固剂

17.银焊属于（E）。

A.高熔合金

B.中熔合金

C.低熔合金

D.锻制合金

E.焊合金

18.以下关于焊合金的描述中错误的是（C）。

A.白合金焊又称银焊

B.白合金焊主要成分为银

C.白合金焊用于焊接镍铬合金时，应用硼砂作焊媒

D.白合金焊熔点为650～750℃

E.白合金焊可用于金合金焊接

19.国产中等硬度基托蜡的软化温度为（C）。

A.18～20℃

B.28～30℃

C.38～40℃

D.48～50℃

E.58～60℃

20.镍铬合金属于（A）。

A.高熔合金

B.中熔合金

C.低熔合金

D.锻制合金

E.焊合金

21.调和初期酸性较强的是（C）。

A.自凝塑料

B.热凝塑料

C.磷酸锌粘固剂

D.玻璃离子粘固剂

E.环氧树脂粘固剂

22.低稠度的硅橡胶印模材适用于取（C）。

A.一次印模

B.二次印模的初印模

C.二次印模的终印模

D.个别托盘的边缘整塑

E.以上均可

23.人造石与普通石膏比较，其特点为（B）。

A.调和水粉比小，凝固时 间短，模型强度高

B.调和水粉比小，凝固时 间长，模型强度高

C.调和水粉比小，凝固时 间短，模型强度低

D.调和水粉比大，凝固时 间短，模型强度高

E.调和水粉比大，凝固时 间长，模型强度高

24.与藻酸盐印模材比较，硅橡胶印模材具有如下优点，除了（E）。

A.体积稳定

B.储存期长

C.强度好

D.弹性好

E.可重复使用

25.用藻酸盐印模材取印模后要立即灌模型。因为印模材（B）。

A.吸水收缩

B.失水收缩

C.失水膨胀

D.与模型不易分离

E.影响模型强度

26.钴铬合金属于（A）。

A.高熔合金

B.中熔合金

C.低熔合金

D.锻制合金

E.焊合金

27.甲基丙烯酸甲酯类软衬材料中起软化增塑作用的成分是（B）。

A.对苯二酚

B.邻苯二甲酸二丁酯

C.甲基丙烯酸甲酯单体

D.聚甲酯丙烯酸甲酯

E.过氧化二苯甲酰

28.牙科用铸造合金中，低熔合金是指熔点低于（A）。

A.500℃

B.600℃

C.700℃

D.800℃

E.900℃

29.金合金属于（ B ）。

A.高熔合金

B.中熔合金

C.低熔合金

D.锻制合金

E.焊合金

30.琼脂印模材由溶胶变为凝胶的温度是（C）。

A.80℃

B.60℃

C.40℃

D.20℃

临床助理医师考试注意事项 篇6

1、临床助理医师考试中内外、妇、儿、是重点，这些内容占了大部分比例，其它部分千万不要放弃，

2、模拟题做3、4套就足够，不必搞题海战术。如果舍不得丢掉这些模拟题，建议你在时间充裕的情况下做。

3、基础知识要靠平时积累，平时应该多看教科书，掌握基础的知识。

4、医考已经越来越和临床结合紧密，平时临床时间种遇到的问题往往也是医考的难点和重点。大家一定抓住第一年轮转科室的大好时光，一举突破医考关，

5、注意知识融会贯通，选择题的.出题方式有很多的变化，只有融会贯通了，才会不为其惑，选择出正确的答案。大家在作题的过程不难体会到，几乎每道题总是有两个备选答案模菱两可。就是知识记忆模糊或者不会融会贯通。这是第三轮复习的关键所此。

6、适当做习题，遇到不懂的或有疑问的要马上搞明白。不要留死角，这样会增强记忆。不会再错。

7、掌握一些记忆方法。不可否认，医考需要记忆的东西实在太多，但是记忆是有很多技巧和方法的。掌握好了可以事倍功半。

助理医师考试题 篇7

关键词：临床执业助理医师资格考试,生物化学,教学改革

临床执业助理医师资格考试是行业准入考试, 是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试, 学生毕业后能否顺利通过临床执业助理医师资格考试直接关系到学生的就业。目前, 高职高专医学院校普遍存在生物化学教学内容与执业资格考试和岗位要求脱节、教学方法和手段落后、专业实践教学水平低等问题, 较大程度上限制了执业助理医师资格考试的通过率[1,2]。临床执业助理医师资格考试的基础知识部分涉及生物化学内容的题目虽然不多, 但涉及面较广, 难度较大。因此, 改革现有的教学模式迫在眉睫。我们尝试在临床医学专业进行以临床执业助理医师资格考试为导向的生物化学教学改革, 从而达到提高生物化学教学质量和临床执业助理医师资格考试通过率的目的。

1 生物化学教学改革的内容及方法

1.1 加强对临床执业助理医师资格考试大纲的研究

在课程开课前组织生物化学教学经验丰富的专家、教授, 钻研分析临床执业助理医师资格考试大纲, 提炼临床执业助理医师资格考试大纲中涉及的生物化学考点、内容, 同时结合高职高专教育人才培养目标制订新的教学计划和大纲, 教学过程中紧扣大纲, 做到有的放矢, 在此基础上进行以临床执业助理医师资格考试为导向的教学改革。

1.2 坚持集体备课及医院轮训, 提高教师整体教学水平

好的师资是教学质量的保障。挑选高年资、教学经验丰富、责任心强的老教师在临床医学专业授课, 同时坚持集体备课。集体备课能实现资源共享, 也有利于促进青年教师的快速成长, 在集体备课中促进教学团队成员的团队协作, 形成教学梯队, 为高质量的生物化学教学团队储备了力量[3];同时每学年选派教师定期到附属医院参加轮训。通过轮训, 教师参与了具体疾病的预防、诊断及治疗, 提高了教师理论与实践结合的能力, 在教学中能更好地把握生物化学知识与临床工作的联系, 能把岗位需求与教学有机地结合起来, 同时加深对临床执业助理医师资格考试生物化学考点的理解, 能把考点更好地渗透在教学中, 增强教学的生动性、实用性。

1.3 在课程设置上进行模块化教学

教学中把生物化学内容分成5 个模块: (1) 以人体物质代谢为中心介绍代谢紊乱过程中出现的相关疾病的发病机制和实验诊断项目的理论依据; (2) 以器官为中心分别阐述各器官病理状态下的生物化学变化; (3) 以组织细胞为中心阐述骨代谢紊乱及骨代谢异常的生物化学诊断; (4) 以疾病分类为中心介绍肿瘤标志物、内分泌代谢紊乱的生物化学特点等; (5) 以生物化学检验基本技术和仪器为中心, 强化临床生物化学实验室基本技术。通过不同模块开展教学, 突出生物化学知识与疾病的联系, 从而更好地把日常教学与临床执业助理医师资格考试大纲和岗位需求紧密衔接起来。

1.4 进一步优化理论课教学方法

在教学方法上更加重视课堂教学的实用性、针对性, 使其与临床执业助理医师资格考试考点实现无缝对接。例如, 在生物化学内容中涉及疾病病理性变化的基础理论和相关代谢物的质与量的改变, 可为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗效和预后判断、疾病预防等提供信息和决策依据, 这些内容也是临床执业助理医师资格考试的重点, 教师可采用精讲、讨论、病例分析、PBL教学法等多元化教学方法进行教学[4], 锻炼学生思考问题、解决问题的能力, 有利于提高教学质量和学生执业资格考试通过率。如在教学过程中可采用先进的多媒体技术制作多媒体课件, 将基础知识、基本理论等内容形象生动地展现在学生面前, 增加学生的感性认识, 帮助学生理解和记忆;可采用病例引导的教学方式, 如糖尿病患者为什么会出现“三多一少”?为什么会出现酮症酸中毒?血清ALT、AST的活性可反映什么问题等。通过病例引导学生思考, 对考查的知识点进行提炼并与临床紧密联系, 在把握关键知识点的同时, 可适当增加生物化学领域的新进展等内容, 如最新科研、学术成果, 让学生接触新知识、新理论, 了解生物化学领域的前沿知识, 激发学生的钻研欲望, 增强其克服困难的勇气, 使学生在临床执业助理医师资格考试中面对难题不胆怯。

1.5 实验教学中以疾病为中心设计综合实验

使学生能用生物化学知识认识和分析疾病病因, 培养学生的整体观念和系统分析问题的能力;引导学生自己设计实验, 增强学生的学习兴趣和主动性;以小班为单位进行实验 (每组4~5 人) , 锻炼学生的动手能力和团队观念;通过病例分析及总结, 检验学生知识点掌握程度;指导学生书写论文、实验报告等, 培养学生撰写论文的能力和综合分析能力;开展跨学科综合实验, 以应对临床执业助理医师资格考试知识面广、出题灵活的特点。

1.6 改进课程考核方法

在考核中尝试把教材与临床执业助理医师资格考试涉及生物化学的内容结合起来, 建立配套题库, 题型与临床执业助理医师资格考试相同;组织学生进行理论和技能的培训及考试, 提高理论与技能教学的针对性和实效性。将理论与操作考核相结合, 使学生在模拟考试的实践中得到锻炼, 提高应试水平及心理承受能力, 为今后顺利通过考试奠定基础。

2 教学改革初见成效

在对我校2014 级普通专科临床医学专业学生进行了一学年的生物化学教学改革尝试后, 将其生物化学成绩与实行传统教学方法的2013 级普通专科临床医学专业学生进行了对比分析 (两年的试卷难易程度基本一致, 随机各抽取5 个班, 使其人数相当, 85 分及以上为优秀, 60~84 分为合格, 59 分及以下为不合格) 。2013 级与2014 级成绩 (含理论、实验成绩) 比较见表1。

经过比较, 2014 级学生生物化学考试成绩明显优于2013级 (P<0.05) 。

对被抽取的2014 级562 名学生进行了问卷调查, 共发放调查问卷562 份, 收回有效问卷538 份, 有效问卷回收率95.7%。调查显示, 对以临床执业助理医师资格考试为导向的生物化学教学方法很满意的学生有261 人, 占48.5%;满意的有249 人, 占46.3%;不太满意的有28 人, 占5.2%。说明该教学改革得到了大部分学生的认同, 学生在掌握生物化学教学大纲要求内容的基础上, 更有针对性地掌握了临床执业助理医师资格考试的知识点, 增强了自信心, 提高了学习的兴趣;部分学生由于前期为文科生, 理科知识储备不足, 对学习生物化学有一定的困难, 教师在教学中应特别予以关注, 应选择最有效的教学手段, 以达到预期目标。

临床执业助理医师资格考试通过率能反映高职高专医学教育教学质量的高低, 我们在教学中要围绕资格考试及今后的岗位需求合理开展教学。通过临床执业助理医师资格考试为导向的生物化学课程教学模式改革, 期望学生能牢固地掌握临床执业助理医师资格考试生物化学知识点, 增强学习生物化学的自信心和克服困难的勇气, 为取得临床执业助理医师资格、更好地适应岗位需求奠定良好基础。

参考文献

[1]杨萍.强化农村医学专业生物化学教学与助理医师资格考试接轨的几点做法[J].卫生职业教育, 2015, 33 (7) :59-60.

[2]韦焕能.以执业助理医师资格考试为导向的诊断学和内科学教学改革探索[J].广西教育, 2014 (11) :42-45.

[3]夏西超, 张冬, 张庆远, 等.中医学专业分子生物学教学的思考和体会[J].卫生职业教育, 2014, 32 (14) :50-51.

助理医师考试题 篇8

【摘要】针对医师资格实践技能考试中学生存在的问题，进行检体诊断学教学改革，提高学生临床实践能力，使学生毕业能顺利通过中医助理医师执业资格考试。

【关键词】医师资格考试 检体诊断学 教学改革

【基金项目】宝鸡职业技术学院院级科研课题（项目编号：2014064Y）。

【中图分类号】F832【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）01-0255-01

体格检查是助理执业医师、执业医师实践考核的重要内容，也是中医高职《诊断学》教学的重点内容。提高诊断学教学效果，是培养医学生临床基本功的重要保证，也是目前医学院校教学改革的重点之一，本文结合执业医师资格考试的现状，对于我院中医类专业的诊断学教学改革进行探讨。

1.医师资格技能考核现状及目前教学现状

卫生部新闻中心公布的历年医师资格考试的通过率显示，执业医师报名的人数逐年增加，但总的通过率由68.4%下降至18.9%。对失分率的统计结果分析，失分主要集中在基本技能和体格检查。[1]另一方面，我院中医学，针灸专业，学生在校学习时间只有两年，两年中要学习中医，西两大课程体系，时间紧，任务重，学生畏难情绪较重；加之以前考核主要是笔试，教师学生对实训课普遍重视不够，课时少，学生实践操作机会少，动手能力差。在执业医师资格考试的实践技能考试中，西医类操作占到了50%，其考试成绩的水平直接影响学生能否参加理论考试，为此，加强学生实践技能培养，提高学生体格检查基本功，为学生拿到从医资格证，将来为百姓健康服务尤为重要。

2.改革措施

2.1修订课程大纲，调整实训课时

根据教育部对高职高专，培养高技能应用型人才为目标的要求，结合中医助理医师资格考试大纲，制定适合高职高专特色的教学大纲。体格检查既是重点也是难点，贯彻精讲多练原则，在总学时不变情况下，实训课时由原来12学时调整为42学时，理论实训课时比调整为1：1.5。

2.2强化体格检查基本手法训练，“教、学、做”一体化

重视实训课体格检查训练过程，勤指导，严要求。实训课采用先讲授基本理论、操作注意事项（重点难点突出讲授），后观看标准查体录像，再教师示教的方法授课，最后让学生分成小组自由练习，同步播放电教片，反复强化。教师授课时时刻注意学生反应，及时了解其掌握情况；要反复示范不易掌握的手法，耐心细致的指导；要提高自身素质，注意言传身教，示教动作要严格按照大纲要求：语言既要准确，又要通俗易懂；查体手法娴熟，有条不紊；按照执业医师资格考核评分要求训练学生操作能力：讲授尽量精炼，操作时间要充分，多给学生动手机会，调动学生学习主动性，及时纠正学生训练过程中的错误，并考查学生训练情况，力争每个学生达标。[2]

2.3加强辅助教学，补充教学资源不足

首先充分利用已有的实训仪器，如心肺听诊模型，其模拟基础听诊、病理听诊于一体，让学生反复练习执业医师资格考试心肺听诊内容，另外，购买了体格检查教学光盘，使学生接触近似于真实的病例特征，如二尖瓣面容、甲亢面容、黄疸、水肿等病理体征，能让学生亲临病床旁的感觉，使教学更具趣味性、真实性，激发了学生学习兴趣和欲望，提高了教学效果，同时也弥补了临床见习机会少的不足，为学生毕业后参加医师资格考试和进行临床实践奠定坚实的基础。

2.4引入案例教学，提高学生综合分析能力

诊断学是联系基础课与临床课的一门桥梁课，它关系到能否使学生顺利地从基础课学习进入到临床课的学习，因而在讲授诊断学时，应尽量有意识的联系临床课。如肺和胸膜检查讲授完后，引入典型病例，先展示病史、临床症状。如男性65岁，有10年慢支病史，因受凉感冒后出现咳嗽、咳脓痰、明显气短一周入院。然后引导学生根据病史、临床症状分析可能在肺部望触叩听体格检查中出现的体征，作出初步诊断，最后再展示病例查体部分。学生分析的体征与病例实际体征一致，学生产生成就感，激发了学生学习兴趣，活跃了课堂气氛，学生综合分析能力也得到了训练。

2.5实习前强化训练

学生两年在校学习结束进入临床实习前，安排一周临床实践技能集中培训，主要内容包括：全身体格检查及外科的无菌操作、换药、拆线等，安排专职教师分小组带领学生进行查体训练，按照执业医师考试大纲要求，纠正不规范操作及手法，并在培训结束后检测学生查体手法，使学生进入临床实习前“胸有成竹”，也受到了实习单位的好评。

2.6改革考试方式

改变以往诊断学考试以期末笔试为主的考核方式，强调理论与实践考试并重，考试采取平时成绩，技能考核成绩及理论考试成绩按比例相加作为总成绩的方法：把平时课堂提问、测验、作业、实训课时的随机抽查考核结果综合为平时成绩，占总成绩10%，期末实践技能考核占20%，期末理论考试成绩占70%。技能考核按医师资格考试要求，2名学生一组，学生抽题，现场一边操作一边描述，由2名老师现场打分，同时说明给分理由。这样理论与实践综合进行考核，有利于培养医学生融知识、能力、素质为一体，使学生有扎实的基本理论和较强的实践能力。[3]

总之，结合医师资格考试，我们对检体诊断学教学进行了初步改革，取得了一定成效。但是还存在很多不足，为了进一步提高诊断学教学效果，提出了进一步改革思路：（1）加大实训投入，引入电子标准化病人教学系统及考核系统，优化实训环境；（2）增加临床见习时间；（3）任课教师轮流进修学习，适应迅速发展的临床医学；（4）与国家临床执业助理医师资格实践技能考核接轨，设计、组织、实施诊断学实践技能的评价体系。

参考文献：

[1]李璟怡，郭雯辉.以执业医师资格考试为导向的西医诊断学教学改革探索[J]广西中医学院学报2011，14（3）：125

[2]聂景蓉，雯诗琪，杨丽洁，金娟，颜勇平.结合执业医师资格考试探索诊断学教学改革[J]卫生职业教育2011，29（13）：49

[3]杨继兰，潘涛.谈如何提高诊断学教学效果[J]中医教育ECM 2008，27（1）：33

作者简介：

口腔执业助理医师考试历年真题 篇9

说明：由于学科问题，相对来说反馈较难，口解中牙体解剖的题目比较多，考得也非常细。此单元出现图片题目。

第二单元：修复，大内外，儿牙、黏膜

说明：主要是修复的题目，由于今年新政策，跨题型不可看，就出现时间分配不合理，有的考生做题过快，导致前面内容无法检查及修改;有的考生答得过于仔细，出现没有答完的情况。建议2020年考生在日常模拟做题时，严格训练自己的做题节奏，注意答题时间分配。有些学员反馈，病例题题目过长，审题慢，做题时需要反复去看题干，不能轻松应答。此单元在考试中反馈比较难。

第三单元：口预、牙体、牙周

说明：主要口内以及口预，考试的知识点相对较细，有些知识点属于平常容易遗漏的内容，数量很少，大部分都是学过或掌握的内容，比较简单。越容易理解掌握的科目，更需要学员认真复习考试大纲，有些内容就在教材的“边边角角”

第四单元：口外、影像、妇科

通过中医助理医师考试五要素 篇10

第二，坚持，

“坚持就是胜利!”――这道理每个人都懂，但不是每个人都能做到的。中医执业助理医师备考时间长、考试内容多，感到身心疲惫是不可避免的。你得知道：当你摇摇欲坠的时候，其实很多人早已倒下了，谁坚持到最后谁就能通过中医助理医师考试。

第三，理解力。一种广为流传的错误观念认为：只要死记硬背知识点就可以通过中医助理医师!事实上，不见得能通过中医助理医师考试，不是死记硬背、生搬硬套的人，而重在理解力。很显然，“理解万岁”!

第四，归纳整理。归纳整理成一套自己“用之即来、挥之即去”的知识体系?怎么能用这些法条解决千变万化的试题!

助理医师考试题 篇11

环境是指围绕人群的空间及其中可以直接或间接影响人类生存和发展的各种因素的总体。环境是人类赖以生存的物质基础, 人和环境之间保持对立统一的关系。

一、人与环境的关系

1、人与环境的相互依存性: (1) 人是环境的重要组成部分, 与其他生物互为环境; (2) 人类的生存离不开环境。

2、人与环境间作用的双向性: (1) 人类可以适应环境, 同时以各种方式影响环境:包括环境的改善和环境污染; (2) 环境的改变也会影响人体的生理功能。

3、环境因素对人体健康影响的双重性:环境因素对人体健康的影响呈现“有利”和“有害”双重作用。

二、环境污染与健康

当人类生产、生活中排入环境的废弃物数量或浓度超过环境自净能力, 造成环境质量下降影响到人体健康, 则称为环境污染。

1、环境污染对人群的急性危害:环境污染物在短时间内大量进入环境, 可使暴露人群在短时间内出现不良反应、急性中毒甚至中毒。产生的原因包括烟雾事件、生产事故、核泄漏及生物性污染等。

2、环境污染对人群的慢性危害:环境中有害因素 (污染物) 以低浓度、长时间反复作用于机体产生的危害称为慢性危害。是环境污染危害的主要表现形式。其产生的根本原因是污染物的物质蓄积和功能蓄积。

环境污染的慢性危害主要表现为以下形式: (1) 机体免疫功能下降; (2) 引起慢性疾患, 如慢性阻塞性肺疾病 (C O P D) ; (3) 蓄积性强的污染物引起的持续性蓄积危害, 如铅、汞、二恶英等。

环境污染的远期危害:包括致癌、致畸和致基因突变作用。

三、环境污染危害的预防与控制

1、合理规划;

2、环境立法与监督管理;

3、健康教育;

4、新技术、新方法的应用;

5、深入开展环境污染与健康关系研究。

复习题

1、简述环境污染的定义。

2、简述环境污染引起的慢性危害和远期危害。

第二节饮用水卫生

生活饮用水供水方式有两种, 即集中式供水和分散式供水。集中式供水指由水源集中取水, 然后对水进行净化和消毒, 并通过输水管和配水管网送到供水站和用户。分散式供水指居民分散地直接从水源取水。集中式供水服务人口多, 卫生状况与居民健康息息相关。

一、水源选择

集中式供水水源选择时, 应综合考虑以下四项原则。⑴水量充足:水源水量应能满足城镇或居民点的总用水量, 并考虑到近期或远期的人口发展。⑵水质良好:水源水的感官性状、一般化学指标、毒理学和放射性指标、生物学指标和有害物质含量均应达到相应要求。⑶便于防护:所选水源均应可以设置水源防护区, 且优先选用地下水。⑷技术经济上合理。

二、水质处理

水源水质一般情况下不能达到生活饮用水水质标准的要求, 必须净化处理。常规的水质净化工艺包括混凝沉淀 (或澄清) 、过滤和消毒, 目的是除去原水中的悬浮物质、胶体物质和细菌等杂质。

(一) 混凝沉淀

天然水中的细小颗粒, 特别是胶体颗粒很难在重力的作用下自然下沉, 需要加入混凝剂使其互相黏附聚合成较大颗粒后从水中沉降下来, 该过程称为混凝沉淀。

常用的混凝剂有金属盐类和高分子类两类混凝剂, 金属盐类有铝盐 (明矾、硫酸铝等) 和铁盐 (三氯化铁和硫酸亚铁) , 高分子类如聚合氯化铝和聚丙烯酰胺等。最常用的混凝剂是铝盐和铁盐。

(二) 过滤

1、过滤的作用

⑴过滤后使水的浊度降低, 达到生活饮用水水质标准的要求。⑵去除水中大部分病原微生物。⑶使水中残留的微生物失去悬浮物的保护, 为进一步消毒创造条件。

2、滤料的卫生学要求

⑴无毒、化学性能稳定, 不会恶化水质。⑵有足够的机械强度。⑶不能被微生物利用和分解。 (4) 颗粒粒径均匀。

在市政供水中, 应用最广的滤料是石英砂, 常用的还有无烟煤、药用炭、磁铁砂等颗粒。

(三) 消毒

我国常用的消毒方法有氯化消毒、二氧化氯消毒、紫外线消毒和臭氧消毒, 其中应用最广的是氯化消毒。

1、氯制剂:饮用水消毒的氯制剂主要由液氯、漂白粉、漂白粉精和有机氯制剂等。含氯化合物中氯的价数大于-1者为有效氯, 具有杀菌能力。漂白粉含有效氯约2 5%～3 0%, 漂白粉精含有效氯6 0%～7 0%。

2、游离性余氯:指用氯消毒时加氯接触一段时间后, 水中所剩余的氯量。饮用水中保持一定量的余氯, 可以防止在输配水的过程中发生二次污染, 而且可以杀灭水中的肠道病毒。

3、氯化副产物:指在氯化消毒过程中氯与水中的有机物反应产生的卤代烃类化合物, 包括三卤甲烷 (THMs) 、卤代醋酸类化合物 (H A A s) 、水合氯醛、氯代酚、氯代酮、甲醛、卤乙腈等, 最常见的是三卤甲烷 (THMs) 和卤代醋酸类化合物 (H A A s) 。氯化副产物中许多在动物实验中具有致突变性和/或致癌性, 有的还有致畸性和/或神经毒性。

三、生活饮用水水质标准

(一) 生活饮用水卫生标准制定原则

1、流行病学上安全, 不会发生和传播介水传染病。

2、所含化学物质和放射性物质对人体健康无害。

3、水的感官性状良好。

4、经济技术上合理。

(二) 我国生活饮用水水质标准

我国2001年新颁布的《生活饮用水卫生规范》规定了96项水质指标, 分为常规检验项目34项和非常规检验项目62项。常规检验项目可分为四类: (1) 感官性状和一般化学指标; (2) 毒理学指标; (3) 细菌学指标; (4) 放射性指标。

四、饮用水污染与疾病

(一) 介水传染病

1、流行原因: (1) 水源受到病原体污染, 未经妥善处理和消毒即供居民饮用; (2) 处理后的饮用水在输配水和贮水过程中被二次污染。

2、病原体:主要有三类: (1) 细菌, 如伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等; (2) 病毒, 如甲型肝炎病毒、柯萨奇病毒等; (3) 原虫, 如血吸虫等。

3、常见介水传染病:大约有40多种传染病可以通过水传播, 如霍乱、痢疾、伤寒等肠道传染病, 肝炎、脊髓灰质炎等病毒性疾病, 血吸虫病、阿米巴痢疾等寄生虫病。一般以肠道传染病多见。

(二) 化学性污染中毒

饮用水中可引起机体中毒的化学性物质非常多, 常见的有氰化物、铬、砷、汞、镉、硝酸盐等。

1、氰化物:水体中的氰化物主要来源于炼焦、选矿、电镀等工业企业排放的废水。氰化物急性中毒主要表现为中枢神经系统的缺氧症状和体征, 严重者昏迷死亡;慢性中毒主要表现为一系列神经衰弱症状, 还可出现肌肉酸痛及活动障碍等。测定尿液和唾液中硫氰酸根的含量是评价外源性氰化物中毒的重要指标。

2、汞和甲基汞:来源于汞矿冶炼、化工、仪表等工业企业废水的汞, 进入水体后可以在厌氧菌的作用下转变为甲基汞或二甲基汞, 汞和甲基汞都可引起机体中毒。发生在日本的水俣病就是由于当地居民长期食用受甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒, 临床表现为步态不稳、言语不清、肢端麻木等神经系统症状。

3、酚:饮用水中酚类化合物主要来源于炼焦、炼油、造纸等企业的工业废水, 该类化合物都有特殊臭味, 可使水质恶化。酚进入体内后代谢迅速, 所以其危害主要是急性中毒, 表现为大量出汗、肺水肿、吞咽困难、肝脏及造血系统损害、黑尿等。有些酚类化合物如五氯酚等还具有环境激素作用, 可干扰机体内分泌系统。

(三) 物理性污染危害

1、硬度:硬度指溶于水中钙、镁盐类的总含量, 以C a C O3 (m g/L) 表示。饮用硬度高的水可出现腹泻和消化不良等胃肠功能紊乱的症状和体征, 并且可以促进泌尿系统结石的发生;高硬度的水容易形成水垢, 影响日常生活;长期饮用低硬度的水则可能与某些心血管病有关。

2、放射性污染:人体接触或饮用含放射性物质的水可引起外照射或内照射, 导致某些疾病的发病率增加, 甚至诱发恶性肿瘤, 并具有致畸作用, 影响后代健康。

(四) 高层建筑二次供水的健康问题

高层建筑二次供水成为目前城市普遍采用的供水方式, 通常高层建筑5～6层以上的饮用水都要依靠二次供水系统才能输送到高层房间中。二次供水在贮存、输送过程中容易受到污染, 导致水质下降, 引起饮用者恶心、呕吐、腹胀、腹泻, 甚至出现中毒症状。应加强对二次供水的卫生防护。复习题

1、简述常规水质净化工艺。

2、什么是有效氯?

第三节住宅卫生

一、住宅的基本卫生要求

⑴小气候适宜。⑵采光照明良好。⑶空气清洁卫生。 (4) 环境安静整洁。 (5) 卫生设施齐全。

二、住宅设计的卫生要求

(一) 住宅的平面配置

1、住宅的朝向:住宅的朝向可影响日照、采光、通风、小气候和空气清洁度, 我国居室最适宜的朝向是南向。

2、住宅的间距:为防止后排建筑物的日照、采光和通风受到影响, 前后相邻的两排建筑物建应有足够的间距, 一般应根据室内在冬至日应不少于1小时的满窗日照时间的要求进行推算。

3、住宅中房间的配置:在住宅中每户应有主室 (客厅、卧室、书房) 和辅室 (厨房、卫生间、储藏室等) 组成, 各居室之间应设计合理。

(二) 住宅的卫生规模

1、居室容积:居室容积与居住者的生活方便舒适、室内小气候和空气清洁度有关。评价空气清洁度的一个重要指标是室内空气中二氧化碳的含量, 不应超过0.07%。按此标准推算人均居室容积应为25～30m3。我国城镇住宅居室容积的卫生标准是2 0 m 3/人。

2、居室净高:在炎热地区应该高一些, 寒冷地区可以低一些。我国规定为2.4～2.8 m。

3、居室面积:根据人均居室容积和居室净高可以计算居室面积。

4、居室进深:指开设窗户的外墙内表面到对面墙壁内表面的距离, 可影响室内采光、日照、通风和换气。一般居室进深与居室宽度之比不应大于2∶1, 以3∶2比较适宜。

三、室内空气污染

(一) 室内空气污染的来源和特点

1、室外来源:污染物通过门、窗或其他缝隙进入室内。主要包括:⑴来源于工业企业、交通运输、生活炉灶的污染空气;⑵各种住宅建筑材料;⑶相邻住宅污染等。这类污染物的室内浓度往往低于在室外空气中的浓度。

2、室内来源:⑴燃料燃烧、烹调油烟等:主要包括二氧化硫、二氧化碳、一氧化碳、氮氧化物、烃类和可吸入颗粒物等。这类污染物的浓度往往是室内高于室外。⑵人体的代谢产物、呼出废气等:主要包括二氧化碳、氨类化合物、甲醛、甲醇、乙醇、硫化氢和各种呼吸道细菌、病毒。⑶香烟烟雾:香烟在燃烧过程中产生大量有害化学物质, 烟雾中90%为气体, 主要是一氧化碳、二氧化碳、挥发性亚硝胺、挥发性硫化物、氨、烃类、酚类等;其余主要是颗粒物, 包括焦油和尼古丁, 另有少部分镉和放射性物质。我国吸烟人口众多, 由于吸烟所引起的室内空气污染成为我国一个严重的公害问题。⑷室内建筑装饰材料:是目前室内空气污染的主要来源。污染物中含有大量有机物和放射性物质, 对健康危害极大。挥发性有机化合物 (V O C s) 是一类重要的室内空气污染物, 目前已鉴定出500多种, 各自的浓度比较低, 但共存于室内空气中可发生联合作用, 通常用T V O C表示其总量。常见的有醛类、苯、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷和萘等。⑸其他:室内淋浴、空气加湿器产生的卤代烃类化合物、空调冷却水中的军团菌、家用电器导致的电磁辐射等。

(二) 室内空气污染对健康的危害

1、诱发癌症:来自于建筑材料或地基土壤的氡在衰变过程中产生α、β和γ射线, 容易诱发肺癌;燃料不完全燃烧的产物棗苯并 (a) 芘能诱发皮肤癌、肺癌和胃癌;烹调油烟可诱发肺鳞癌和腺癌;香烟烟气中的“确定人类致癌物”不少于44种, 主要为苯并 (a) 芘等, 吸烟是引起肺癌的主要原因。

2、引起中毒性疾病:室内空气中高浓度的一氧化碳可引起急性中毒, 低浓度污染则可诱发动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死等;长期接触高浓度甲醛可引起肝功能和肺功能的异常;甲醛、二氧化硫、氮氧化物、可吸入颗粒物等可对机体皮肤黏膜产生刺激作用;空气中的氟、砷可导致氟中毒和砷中毒。

3、引起变态反应性疾病:尘螨、甲醛、花粉等都可成为变应原, 引起变态反应, 如过敏性哮喘、过敏性皮炎, 甚至过敏性紫癜等。

4、传播传染病:空气中的细菌、病毒被吸入体内可发生呼吸道传染病, 如流行性感冒、麻疹等;空调冷却水中的军团菌可通过室内空气传播, 引起军团菌病, 其主要症状是发热、咳嗽和肺部炎症。

5、导致病态建筑物综合征 (S B S) :W H O对其的解释为:“病态建筑物综合征”为在非工业区主述具有急性非特异症候群 (眼、鼻和咽喉刺激征、头痛、疲乏、全身不适) 的建筑物室内活动者的频数增加的情况, 这些症状在离开该建筑物之后能得到改善”。

病态建筑物综合征的八大症候群为: (1) 眼睛, 尤其是角膜、鼻黏膜及喉黏膜有刺激症状; (2) 嘴唇等黏膜干燥; (3) 皮肤经常生红斑、荨麻疹、湿疹等; (4) 容易疲劳; (5) 易引起头疼和呼吸道感染症状; (6) 经常有胸闷、窒息样的感觉; (7) 经常产生原因不明的过敏症; (8) 经常有眩晕、恶心、呕吐等感觉。

6、空调综合征:长期在空调环境下工作学习的人, 因空气不流通, 新风量减少, 出现鼻塞、头昏、打喷嚏、耳鸣、乏力、记忆力减退等症状, 以及与皮肤过敏相关的症状, 如皮肤发紧发干、易过敏、皮肤弹性变差等。这类现象在现代医学上称之为“空调综合征”或“空调病”。

四、室内空气清洁度的评价措施及改善措施

(一) 评价室内空气清洁度的常用指标

1、二氧化碳:室内二氧化碳含量可以反映出室内有害气体的综合水平, 可作为室内空气污染的指标之一。我国《室内空气质量标准》 (GB/T18883-2002) 规定, 居室内CO2浓度≤0.1% (日平均值) 。

2、微生物:我国《室内空气质量标准》 (G B/T 1 8 8 8 3-2 0 0 2) 规定, 室内细菌总数。

3、悬浮颗粒:我国《室内空气质量标准》 (GB/T18883-2002) 规定, 室内可吸入颗粒物P M1 0浓度日平均值。

4、一氧化碳:我国《室内空气质量标准》 (G B/T 1 8 8 8 3-2 0 0 2) 规定, 室内一氧化碳浓度1小时均值。

5、二氧化硫:我国《室内空气质量标准》 (G B/T 1 8 8 8 3-2 0 0 2) 规定, 室内二氧化硫浓度1小时均值。

6、空气离子:空气离子化是空气的分子所发生的电荷变化.气体分子形成的离子称轻离子。轻离子被悬浮颗粒物、烟雾颗粒吸附, 形成质量重的阴、阳离子, 称为重离子。室内空气污染越严重, 轻离子数目越少, 重离子数目越多。当重离子与轻离子的比值小于50时, 空气清洁, 比值大于50时, 空气污浊。另外, 空气阴离子对机体具有镇静、镇痛、镇咳、降压等作用, 而阳离子可引起失眠、头疼、烦躁、血压升高等。

7、其他有害物质:甲醛、氡及其子体等近年来也用作评价居室空气清洁程度的指标。

(二) 改善室内空气清洁度的措施

1、选择安静卫生的地理位置。

2、选择环保的建筑装饰材料。

3、合理安排住宅平面配置。

4、合理安排住宅卫生规模。

5、采用改善空气质量的措施。

6、改进个人卫生习惯。

7、合理使用和保养各种设施。

8、加强健康教育和健全卫生法制。复习题

1、住宅的平面配置包括哪些内容?

2、住宅的卫生规模包括哪些内容?