教学效果分析记录

2024-11-29

教学效果分析记录（通用12篇）

教学效果分析记录篇1

课堂观察记录与分析（作业模版）

学员姓名马克强学员单位史纳学校观察时间段 2013.10.22 观察对象七年级授课内容《荷叶母亲》

观察点教学过程客观描述教学实施优缺分析教学行为调整建议

一、课前情境创设（激发学生学习兴趣的问题情境创设）

教师能利用多媒体创设幽静而低沉的情境来导入新课利用地震中的片段激发大家情感体验，尤其是借助讲母爱故事，引导学生学会感恩。教师在语言情感方面指导较成功。

1、教学环节安排恰当，衔接自然连贯；

2、重视文本探究，能够结合学生情感体验；

3、善于引导学生热爱家庭，珍惜亲情，学会感恩。

2、要鼓励学生大胆提出自己的见解，要善于捕捉学生思想的火花，要灵活处理课堂上的意外事件。

教师给予的太多，让学生读得不够入味入情。而且教师要学会聆听，尊重学生的感受，并在教学中鼓励学生大胆发表自己的见解，要善于捕捉学生思想的火花，这样才更能抓住学生的心声，进而形成共鸣和教学亮点。

无论从检查预习情况，有感情的朗读，还是品析重点语段，利用主旨句造句，学生理解的比较到位。

应关注全体学生，让多数学生也能回答上问题；抓住富有感情的词语来体会；多训练学生口头表达能力。

四、对学生学习情况的把握与调整（学生学习反馈的引导确定和教学调整）

学生每次回答问题老师都能进行总结。在进行到“品“荷”，赏语言”这一环节中的小组活动时，能够很好的组织学生合作学习，并能激发学生大胆发言以赢得小组加分。

教学效果分析记录篇2

对于如何提高游泳教学效果,教师们总是习惯于从改革课堂教学、改变教学手段、提高练习数量等方面去考虑问题,这些是必要的。然而,将学习流程的理念及运作模式运用于游泳教学,则是从另一个层面改革了传统的教学方法,它应用了现代流程学理念,把学习这个浩瀚而繁杂的工程,通过流程图以巧妙、简洁的方式描绘出了寻疑、暂存、解疑和巩固四个程序的运作及彼此之间的关系。学习流程的导向作用,解决了学生学习过程中的无序问题,解决了学习过程中瞬时目标不清晰的问题[1]。配合学习流程,让学生记录学习档案,可以全方位展示学生学习的过程和足迹,促进自我评价与自我反思,有利于学生查漏补缺、升华提高,也有利于合作与分享,体验成功。在高校游泳课程的上课之初,让学生明确学习流程;在课程进行的过程中,让学生记录学习档案,此方法能否提高教学效果,是本研究的目的。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

为保证季节的统一性,选取汕头大学2007年秋季学期游泳选修课学生125人和2008年秋季学期游泳选修课学生120人作为研究对象。

2.2 教学实验设计

2.2.1 明确学习流程

蛙泳的学习过程具有很强的承接性和结构性。承接性体现在学习内容的前后不可置换,如必须在熟悉水性之后才可以学习具体动作;学生掌握漂浮站立后才敢做蹬壁滑行等。而结构性体现在某些技术动作的掌握是由其他几个技术动作掌握后共同作用的结果。如蹬腿配合呼吸是建立在连续呼吸和蹬腿动作都掌握的基础之上的;完整配合则是在呼吸、蹬腿和手臂动作都掌握的基础上才能学会。游泳学习的承接性和结构性特点,正是流程教学的长处所在。因此,本研究针对汕头大学游泳课的教学条件,设计了蛙泳学习流程(图1),目的在于让学生能一目了然地了解课程的各个学习环节及其承接关系。

2.2.2 记录学习档案

本研究为学生设计了一份学习记录档案,档案要求学生对流程表中六个重要环节(上表中双边框环节)进行记录,每个环节都有相应的说明,包括要求掌握的课次、本环节的动作要领和掌握的量化标准等,学生则在其中填写是否能完成本指标、学习中遇到的困难、学习体会、改进方法等。档案记录可通过虚拟教室与教师或同学交流,学期末须上交作为平时成绩的参考。

2.3 研究方法

2.3.1 实验前分组

为保证学习流程记录表不会互相传阅,因而将前者作为对照组,将后者作为实验组。实验前进行摸底测试,测试结果(表1)经卡方检验,P=0.91(>0.05)。可以认为两组学生在上课前游泳基础不存在显著性差异。

2.3.2 教学与考核

使用统一的教学进度、教学流程、教案,并由同一教师执教。所不同的是对照组的学生上课前并不了解整个学习流程,基本上是教师教到哪里学生就学到哪里,事实上学习流程和教学内容还是与实验组相同的。而试验组的学生在学习之初就对学习流程有一个整体的认识,并且要求学生随着课程的进行记录学习档案,学习档案在期末要上交,教师要对记录表进行评价。统一考核标准,考核采用游泳距离为主结合技术评定的方法进行验收。

2.3.3 数据处理

对考核后的数据进行统计处理,验证是否存在显著性差异。

3 结果与分析

3.1 实验结果

由游泳距离和技术评定的测试结果对比(表2、表3)显示,试验组学生的游泳水平明显优于对照组,具有显著性差别(P<0.01)。

3.2 分析

构建主义学习理论认为,每个学习者应基于自己并与外界相互作用,去构建自己的知识,而不是等待知识的传递,教师在教学过程中则起到目标指引的作用[2]。基于这一理论分析,对照组的学生在学习的过程中不太清楚自身在学习中所到达的位置,他们总是处在等待知识传递之中,因而学习带有一定的盲目性。而实验组的学生则通过学习流程一目了然地明白通往学会游泳的路径,他们对终极目标和阶段目标都非常明确,清楚自己学到什么程度,有哪方面的欠缺,因而他们更能主动地去构建自己的知识结构,更能做到合理分配,有的放矢。

斯金纳的程序教学思想,其中一个观点是把教材分成具有逻辑联系的小步子,要求学生作出积极的反映,对学生的反映要及时地反馈和强化[3]。这个观点对于游泳教学是适用的,因为“学会游泳”对于某些学生来说,是一个大而艰难的目标,可能会产生畏难的情绪,在对照组的教学中,学生畏难情绪的出现频率就要高于试验组的学生。实验组的学习流程和小目标设计,正是使各个学习目标变得触手可及,由于降低了学习难度,学生在学习中总能不断地体会成功,总能以愉悦的心情去积极主动地学习,有利于形成“成功—自信—学习欲望—更大成功”的良性心理循环。

卢布姆认为:常规的群体教学,在整个课程或学习的每一阶段里,不可避免地产生一些学习误差,这些学习误差和以后的学习误差混合起来,个人很难纠正这些误差,只有在学习的某一时刻所产生的学习误差能够在与以后的学习误差混合之前就得以矫正,才不会出现学生最后学习成绩的巨大差异[4]。通过记录学习档案和交流及教师评价,实验组的学习评价就变成了一种诊断性评价和形成性评价,这种评价能促使及时反馈和及时矫正,能培养学生学习的主动性和对学习负责的态度。

把学习档案作为评价的手段,为学生提供了进行自我评价的机会,这是评价主体互动化的体现。学习档案所体现的内容,也使得评价的内容多元化,学习档案中不仅包含了学生对自身知识、技术、技能的认知,还包含了心理、情感、协作等信息[5]。这对教师多方面了解学生,调整教学方法也起到了很大的作用。

4 结论

4.1 大学生具有较强的认知能力和自我反馈能力,在学习游泳的过程中有能力把握学习的整体和阶段目标,认识自身的不足及遇到的困难,并有能力进行自我调整和自我反馈。因而,在普通高校游泳课教学中,让学生明确学习流程,记录学习档案是可行的。

4.2 对学习档案的评价,能促使评价主体的互动化、评价方式的动态化、评价内容的多元化。

4.3 通过明确学习流程,记录学习档案,使学生的注意力不再只注重于结果,过程也是同样重要的。这样的过程,每一步都是有路可循的,每一步也都是踮起脚尖能够着的,因而使得整个教学目的更加明确,信心更加充足,教学效果得以提高。

参考文献

[1]李如密,王恩军.自主学习的内涵、流程及其教学策略[J].天津市教科院学报.2007(5)

[2]刘智运,学习理论的新发展——内化与外化的双向建构学习理论研究[J].教学研究.2008(5):283-290

[3]陈宁,王怡菲.斯金纳的程序教学在现代教育中的运用[J].九江学院学报(自然科学版).2006(4):135-136

[4]叶新新.游泳教学中教学评价法的设计与应用[J].北京体育大学学报.2003,26(1)

教学效果分析记录篇3

[关键词] 质量管理；参与；护理记录

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）31-0122-02

护理记录在临床护理、教学科研、保险及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻[1]。但在临床上常出现因护理记录不当导致的医疗纠纷、保险机构拒付医疗费用、患者的客观资料不能如实反映等状况，大量文献报道也存在同样的问题，这给护士带来极大的困惑，也使患者的合法权利受到影响，同时也给护理记录质量管理方法带来挑战。“全员参与”是现代管理的重要特征，是一种高效的管理模式，能提高工作效率、加强管理效果[2]。因此，我院护理部从2010年1月份开始在全院实施全员参与护理记录质量控制，现将实施方法和效果介绍如下。

1 实施方法

1.1 建立管理组织，明确各组职责

护理部组织成立“全员参与护理记录质量管理”管理小组，由护理部主任负责，分设质量控制组和教学科研组，分别由内、外科科护士长任小组长。首先由护理部主任在护士大会上进行总动员，说明重要性和方法，要求病区护士全员参加，根据护士自己的意愿报名参加质量控制组和教学科研组。

质量控制组：每个成员每个月检查2份护理记录书写质量，其中1份为在院护理记录的环节控制，1份为出院病历的护理记录，提交书面的质控报告给质控管理小组。

教研科研组：成员承担临床带教工作，了解质量控制组提交的质控报告中存在的护理记录书写薄弱环节，收集不同层次护士对护理记录培训需求，制作课件，对护士进行分层次的护理记录培训；及时向临床护士介绍国内外最新进展并进行相关科学研究；同时根据临床需求，修改完善护理记录表格提交给护理记录质量管理小组。

质量管理小组：成员由原先护理记录质量检查组的护士长组成。其工作职责为每月分析质量控制组和教学科研组提供的相关资料，每季度各病区抽查在院和出院病历各2份进行质控检查，并及时与省护理中心联系，完善护理记录质控标准。每月召开信息反馈会，了解护士对护理记录中存在的困惑，及时协助解决。及时调整全员参与方式的选择、参与量的控制及激励机制的运用[3]。

1.2 选择质量控制标准

卫生部和浙江省护理中心制定的病历书写规范和本院制定的护理记录书写细则要求。

1.3 统计学分析

将全员参与质量控制前2年（2008年、2009年）和全员参与质量控制后2年（2010年、2011年）每月护理记录检查得分使用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 全员参与护理记录质控前后护理记录检查得分比较

全员参与质量控制前2年平均得分为（95.28±0.98）分，全员参与质量控制后2年平均得分（97.42±2.21）分，差异有统计学意义（t值为4.73，P﹤0.01）。

2.2 有效简化护理记录的书写，完善护理记录书写细则

在全员参与护理记录质量控制期间，恰好开展了优质护理活动，卫生部提出了简化护理书写的要求，实施简化护理记录书写初期，护士感到茫然，不知所措，不知道哪些该记、哪些不该记，有的仍按照原先的书写方式，有的患者从入院到出院无护理记录书写，科室护士在质控的同时对实例剖析，充分认识到简化护理记录要“精”，明确了哪些需要记录，哪些不需要记录及用事实和数据说话的科学记录方法，最后完善了护理记录书写细则，达到了病情有变化及时写、不重复书写等要求。

2.3 快速推广护理电子病历

2010年7月份我院开始推广护理电子病历，首先由科护士长建立书写模板，选择普外科和神经内科试点，2个病区的护士在书写和质控的过程中，纷纷提出自己的想法和建议，在信息科的配合下，完善了护理电子病历，并完成全院护士的培训，1个月后全院顺利推广。

3 讨论

“全员参与”是现代管理的重要特征，是一种高效的管理模式，它的应用令许多企业快速发展。目前大部分医院对护理记录的质控也设置了三级管理，但在实际操作过程中，由于质控小组人员少，且多数在倒夜班，不能及时检查和反馈，质控工作基本上由护士长负责，护士长将检查中存在的问题反馈给护士，并提出整改措施要求护士遵照执行，但护士长往往由于事多出现疏漏，很难做到各个环节的控制[4]，护士缺乏管理意识和主动参与的积极性，成效受到影响。每份护理记录的完成需要团队合作，护理记录质量管理也需要全员参与，通过全员参与和信息反馈，形成了人人有目标、有压力、有质量意识、管理意识的形成才能有效提高其质量。

护理记录在临床护理、教学科研、保险及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻。国内外各医院护理主管部门在质量控制方面各显神通，以提高护理记录书写质量。如加强护士法律知识和专业知识教育、加强环节控制、前馈控制、分层控制、改变护理记录书写模式等（以护理问题代替护理诊断、美国、日本和香港的焦点记录法[5]等）。其质量控制人员均为少数人，绝大部分护士作为被动接受的群体，缺乏主动参与的积极性，影响效果。

全员参与需要提高护士的主动性。刚开始时，部分护士缺乏护理记录检查方法和经验，不能有效发现护理记录存在的问题，对护理记录质量控制缺乏主动性。我们采用培训和绩效考核相结合的方法，质量控制的水平提高较快，并发现通过检查学习自己护理记录的书写水平也有提高时（特别是对危重患者等关键的护理记录），并且自己提出的建议得到采纳，护士的积极性有了很大的提高，不仅认真参与质量控制、而且开动脑筋，提出自己的想法，并协助护士长指导其他护士，从被动接受到主动配合。

护士应参与质控的量的控制。在开展全员参与护理记录质量管理开始，我们要求每位成员每个月检查3份病历，其中1份是跨科室的病历，在实施的过程中存在病历保管、回收问题及年轻护士知识面不足、工作忙等困难，影响了质控的开展，后来改成病区内病历质量控制，并由3份改成2份，护士能轻松接受。

[参考文献]

[1] 叶敏，阎红.新参加工作护士护理记录书写能力培训方法的研究[J]. 中国卫生事业管理，2008，242（8）：563.

[2] 刘岩，李冬梅. 试析质量管理原则中的“全员参与”[J]. 现代测量与实验室管理，2007，4：46.

[3] 余祖妹，吴妮娜. 品质圈活动在简化护理记录中的应用探索[J]. 襄樊职业技术学院学报，2011，（10）：6.

[4] 张华，朱卉敏. 全员参与护理质量管理方法及效果探讨[J]. 护理研究，2006，20（2）：541.

[5] 刚海菊，黄莉，张华清. 护理记录书写质量控制的研究进展[J]. 全科护理，2010，10（1）：61.

幼儿个案分析记录篇4

一、研究前个案情况分析

我班林烜小朋友今年5岁，生性活泼好动，独立性很强，善于发现和观察事物的不同与变化，反应快，能自信的对自己的发现做出肯定的判断，懂得关心比他小的小朋友，有一定解决问题的能力。

从小由爷爷奶奶带大，习惯指挥他人，比较任性，脾气暴躁，容易生气。

二、个案观察记录

（一）饭后折纸、看书。拿着纸折一折，看一看。没人理会他。过一会，他把纸张放回，去拿书（自带）走到几个小朋友前面：“你们看，我的书是奥特曼，谁要和我一起看。”几个男孩围过来。林烜：“这个叫超级威力脚，这个叫超变身。”其他幼儿：“这有什么，要太阳射灵炮才厉害。” 林烜：“要不然我们比一比。”说完，站起来，对着他人玩攻击性游戏。

（二）集中活动。幼儿自由坐在地上，林烜坐在最后一排。老师引导幼儿观察图片后，让幼儿自由讨论，则伸手抓前面小朋友的衣领，摸一摸前面小朋友的头，老师发现，叫他起来回答问题，他回答正确。

（三）、表演游戏活动。幼儿自由选择角色和材料。在第三组，他拿了一个小熊的头饰跑到第一组：“你们看，我今天要当小熊。”这时候他发现两位小朋友为了争小熊角色互不干相让。林烜：“你们用剪刀石头布，谁赢谁就来当小熊。”其中一位幼儿杨若虚输了，但他不认输，要再剪一次，林烜一步上前从他手中抢回头饰，杨若虚不给他，他用力一推，杨若虚摔倒在地上，林烜把头饰给另外一个小朋友。

（四）分组活动。老师引导幼儿自由观察图片，林烜站起来，四处走一走，看一看，与其中一位小朋友在开玩笑，老师发现了，瞪他一下，他又回去看图片，等到老师又不注意，他又到另一名幼儿后面，用肘绕住他的脖子，把那位小朋友绊倒在地上，他却很开心。

三、原因分析：

（一）家园交流在园在家表现：

园：老师把在园表现向家长反映，主要反映以上情况。

家长：（1）说自己一个人很无聊，经常提出要去小朋友家，或邀请小朋友到我们家与他一起玩。

（2）老师布置的任务记得很牢。做事情动作很慢。对事物的兴趣时间很短，但如果他有兴趣又能持续半个小时以上。

（3）会主动关心妈妈，自己能做的事情会自己做，但没有耐心。会关心比他小的小朋友。

（4）会自己想办法解决问题，但很爱发脾气，急躁。

（二）家园共同分析原因：

１.为了引起别人的注意。生性活泼好动，喜爱表现自己。聪明理解力强，悟性比较强，往往寻找各种方式来突出表现自己。但他选择的方式不恰当，表明他的心理发展水平不高。从而往往采用惹人注意的方式甚至进行攻击来引发别人对自己的注意。

２.自我控制能力差。从小受爷爷奶奶的溺爱，养成不看场合，时间对象，想说什么就说什么，想干什么就干什么，丝毫不顾及他人的习惯，养成我行我素。再加上幼儿的认知水平低，考虑问题往往以自我为中心，并没有真正理解大人所说的“打人不对的道理”。即使很乐意地检讨也是“言行不一”。

四、方法

（一）幼儿园教育措施

１.疏导多余的精力。好奇又急躁，缺乏耐心。每次活动总是事先让他操作，让他多发言。户外活动他喜欢冲跑，就让他当教练，带领大家运动，分组活动时，多提供机会让他当组长，同时要求他自己先表现好才能当组长，对他既有约束力，又让他发挥作用。

２.加强注意力的训练。把他安排在老师容易顾及到的地方，在各项活动中注意培养他的注意力并多于表扬肯定。根据他接受能力较强，在学习活动内容上适当增加难度，延长活动时间，逐步培养其耐心，专注的习惯。

３.在游戏中培养自制力。喜欢做游戏，每次游戏他都非常兴奋，但他常常伴有破坏性、攻击性行为。有意让他在游戏中担当“重任”如户外活动让他当组长、裁判。在角色游戏中当老师、警察的角色，学会约束自己，习得内隐的游戏规则。

（二）家庭教育措施

１.创设适宜环境进行疏导。在家里设置一个“美工角”，提供彩笔、剪刀、颜料及各种结构拼插玩具。这种既是一种心理疏导又是一种注意力的转移。

２.以榜样示范、强化幼儿的正确行为。要求林烜爸爸妈妈对孩子的错误要事先了解原因，不要用打、责备来解决问题，教会他正确解决冲突的办法和技能。引导与他人相处时要和气，有礼貌。

３.重视不良社会因素的影响及时进行教育。孩子辨别能力较差，模仿能力强，各种传播媒介中接触到暴力行为，攻击性行为都会给孩子带来巨大的冲击。父母对明确所看的动画片有所规定，暴力性片子不能看或者大人陪同。并对在家在外的攻击性行为马上制止。孩子有悔过之意及时给予表扬，并给予更多的关爱。经常带他去大自然中去，开阔眼界。培养多种兴趣，提供宽松的环境。

五、个案转化效果

美术观察记录与分析篇5

观察时间：2014年6月22日观察地点：美工区观察对象：郭天泽幼儿性别：男幼儿年龄：3岁半幼儿作品：

活动实录：

今天在美工区上美术课，内容是画蜗牛，并给蜗牛涂色。郭天泽小朋友选择的工具是油画棒。他先模仿着老师画的蜗牛图片，在白纸上画了一只蜗牛。我问他：“你的小蜗牛是什么颜色的呢？”他没有在意我说的话，选择了橙色和蓝色为蜗牛上色。我又问他：“你为什么用橙色和蓝色呀？”他说：“我喜欢这个颜色。”他涂完颜色把笔放下了，我说：“它的眼睛和嘴呢？”他又拿起黑色油画棒，边画边说：“在这呢。”画完又用手指着对我说：“这个是它的眼睛。”我问他：“你的蜗牛家住在哪呀？”他回答道：“在草里。”说着，他用绿色先画了一些小草，又自己用橙色在小草上画了小花。我又问他：“你的小蜗牛在干什么呢？”他说：“他生病了，他要去治病。”我说：“那天气怎么样？”他没有说话，又在纸上画了一个大太阳。我说：“这个太阳能把小蜗牛的病治好吗？”他说：“可以。”他画完自己的画开始东张西望，又看着其他老师，说：“老师，看看我画的。”老师夸奖他：“画的真好！”他很高兴。

记录分析：

教学设计与课堂教学效果分析. 篇6

摘要

科学的教学设计，既是体现教育目的性、计划性、针对性和预习性所必需，又是顺利实施教学方案、调控教学过程的前提，也是确保教学效果、提高教学质量的保证。教学质量的提高，需要一批专业化的英语教师，专业化的英语教师需要专业化的教学设计。本文将从教学设计的概念、教学目标的设计、教学过程的设计、优化教学设计等方面进行论述。

关键词

教学设计

教学质量

教学效果引言古人说：“凡事预则立，不预则废。”强调无论做什么事都要预先谋划，事前设计。现代教学尤其注重设计，科学的教学设计，既是体现教育目的性、计划性、针对性和预习性所必需，又是顺利实施教学方案、调控教学过程的前提，也是确保教学效果、提高教学质量的保证。英语教学不仅是一门学科，也是一门艺术，形成英语教学艺术特色的重要因素之一就是教学设计。

一、教学设计的概念

教学设计就是根据教学对象和教学内容，确定合适的教学起点与终点，将教学诸要素有序、优化的安排，形成教学反感的过程。布里格斯(Leslie J.Briggs）提出：“教学设计是分析学生需要和目标形成满足学习需要的传送系统的全过程”。从英语教育的角度看，笔者认为，“教学设计”应包括：（1）提出英语教学的基本理念；（2）实施系统的专业设计程序；（3）了解学生的实际需求；（4）研究切合实际的教学策略；（5）确定具有操作性的教学目标；（6）规定和发展学生学习行为的教学过程。

二、教学目标的设计教学目标是期望学生在完成学习任务后达到的程度，是预期的教学成果，是组织、设计、实施和评价教学的基本出发点。教学目标可分为长期目标和近期目标。长期目标被称为教育目标，这些无法在具体教学中一次性实现，而是长期努力的方向。近期目标被称为教学目标，这一目标，主要确定一节课教什么内容，通过那些活动方式来学习。加涅（所著《教学设计原理》一书中所指出的那样: 设计者开始任何教学，设计以前必须能回答的问题是“经过教学之后学习者将能做哪些他们以前不会做的事?”或者 “教学之后学习者将会有何变化？” 在实际的英语教学中，教学目标的设计首先要参照《课程标准》中提出的总体目标：“基础教育阶段英语课程的总体目标是培养学生的综合用云语言的能力。综合运用语言能力的形成是建立在学生语言机能、语言知识、情感态度、学习策略和文化意识的素养整体发展的基础上。语言知识和语言技能是综合语言运用能力的基础，文化意识是得体运用语言的保证，情感态度是影响学生学习和发展的重要因素，学习策略是提高学习效率、发展自主学习能力的保证。”教学过程实质上就是按照教学目标的要求，通过信息传递、引起、调整、控制学生的知识和心理的发展，使其掌握知识、发展智力、形成能力的累进过程。因此确立具体的教学目标，是优化教学过程的先导。从心理学的角度来看，教学目标具有导向、启动、激励、凝聚、调整、制约等心理作用，学生具有明确的学习目标，比没有目标可节省相当的时间完成同样的学习任务。因此，教师要善于把教的目标，通过适当的方式展示给学生，转化为教学双方的共同目标，或者主要是学的目标，从而调动学生的主动性和积极性。

三、教学过程的设计

教学效果分析记录篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年8月至2014年8月开展高危压疮一体化管理后的74例患者 (观察组) 和2013年8月开展高危压疮一体化管理前的65例患者 (对照组) 作为观察对象。观察组男38例, 女36例, 年龄 (65.0±9.6) 岁, 内科53例 (71.6%) , 外科21例 (28.4%) , 住院时间 (19.0±6.1) 天;对照组男36例, 女29例, 年龄 (62.0±1 0.3) 岁, 内科4 5例 (6 9.2%) , 外科2 0例 (3 0.8%) , 住院时间 (16.0±6.5) 天。所有患者均为我院住院患者, 两组一般资料相似。

1.2 表格设计

将B r ad en评分表各危险因子及分值与患者实际分值记录融合设计为表格的第一部分 (表1) ;预防干预措施和评价为第二部分 (表2) 。

1.3 方法

患者入院当天, 责任护士按表1所列的各项危险因素对患者首次评估, 根据患者情况在评分依据的相应栏目下记录分值, 并计算总分。根据表1的各项危险因素, 责任护士在表2选择对高危压疮患者采取的预防压疮护理措施, 护士每完成一项, 在相应的栏目内打“√”, 并对预防效果做出评价。护士长每天检查落实情况。评估内容包括:感觉、潮湿、移动、活动、营养、摩擦力和剪切力六个部分, 每项1~4分, 总分6~23分, 得分越低发生压疮的风险越高, 18分为压疮发生危险的临界值, 15~18分提示轻度危险, 13~14分提示中度危险, 10~12分提示高度危险, 9分及以下提示极度危险[2]。当患者病情变化时责任护士立即进行再评分;病情稳定分值小于9分每班评估、分值9~12分应每天评估, 分值在13~18分者, 需每周评估一次。患者出院后记录表由科室留存, 护士长每月总结分析, 查找科室的安全防护隐患, 提出防范整改措施, 进行持续质量改进。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件, 计数资料以百分率表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较, 对高危压疮患者Braden评分正确率、护士对危险因素的掌握率及护理措施针对性明显提高, 高危压疮发生率明显下降 (见表3) 。

3 讨论

3.1 评估与干预一体化记录表对提高护士评估的准确性有积极作用

准确评估压疮危险因素是防止压疮发生的前提, 评估表评估内容详尽, 即便是低年资护理人员, 参照此表, 也能对患者的压疮危险因素做出客观、正确的评估, 根据评估结果判断患者危险因素等级, 确定采取的护理措施, 使全院护理人员, 尤其是低年资护理人员对压疮相关危险因素知识掌握得更加牢固、更加全面, 压疮的主动预防意识得到进一步强化[3], 压疮的预防护理措施落实得更加到位, 降低压疮发生的风险。

3.2 压疮一体化管理记录表使压疮预防措施更有针对性

评估记录一体化后, 护士不论在实施时还是在记录时, 均根据每例患者的危险因素特点, 采取有针对的护理措施, 如:患者皮肤经常潮湿者, 护理重点是清洁皮肤, 保持皮肤干燥;患者活动能力受限者预防措施重点是更换患者体位。既提高护理措施的有效性, 同时减少护理记录与实际工作不符的情况。

3.3 实现危险因素动态评估及护理效果动态追踪

压疮评估与干预一体化记录表中记录患者住院期间每项压疮危险因素的分值, 体现每个危险因素不同时间段的变化, 及时判断护理措施对危险因素的干预效果, 既能较好地指导护理人员, 尤其是低年资护理人员对患者进行有效的干预管理, 也方便质控小组核查各项措施是否落实, 评价措施是否有效, 并与前次对照, 持续追踪跟进, 提出指导性意见, 避免压疮进一步发展, 促进已发生的压疮早日痊愈。

参考文献

[1]蒋琪霞, 刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京:东南大学出版社, 2009:7.

[2]李松梅.Braden量表对ICU患者压疮预警的研究[J].护士进修杂志, 2012, 24 (4) :372.

大班幼儿观察分析记录汇总篇8

【篇一】大班幼儿观察分析记录

观察时间：**月

观察地点：室内益智区

观察对象：高xx、李xx

魔尺一直是孩子非常喜欢的益智玩具，几乎百玩不厌，而且玩出了越来越多的花样，小小的魔尺在几个小男孩手中不断翻新，像魔术师一样每天都探索出不同的玩法，一会儿是“手枪大战”一会变化“小船”还有各种各样的图形宝宝。

行为与解读：

1、大班小朋友已经具备一定的思考力和创造力，已经能够独立完成一件作品。

2、老师在这一活动中不会再过多的干预。大班幼儿已经有一定的独立思考力和创造力。

情景再现：而“魔尺球”是高瑞浩小朋友最近探索出的新花样，玩法比较复杂。这引起了其他几个小朋友的兴趣，纷纷想要学习。

只见高瑞浩将还原成长条形的魔尺高高举起开始讲解：“首先，你们把手里的魔尺变成这样的长条。接着又在长条的一端折了一角举起来说：”第一步，弯一下，”小朋友们纷纷效仿，高瑞浩看到大家都照做以后，继续将手中的魔尺连转了两下继续说道：“第二步”……

随着后面步数越来越难，有的小朋友直接将魔尺拆开，自行变其他造型了，只有李宗骏还在拿着魔尺执着的摆弄着，后面遇到了难处，这时他用央求的目光跟高瑞浩说：“这一步我不会了你可以教教我吗?”。高瑞浩看到后，二话没说快速帮李宗骏变好了，可这时李宗骏拿着手里的魔球并不死心，小声嘀咕道：“我一定要学会怎么变。”继续跟高瑞浩说道：“你能再教我一遍吗?”高瑞浩说：“好吧。”于是俩人一步步变了起来......李宗骏直到能独立完成一个魔尺球了，才长舒一口气，脸上露出了满意的笑容。

回应策略：

1、在整个过程当中，老师没有过多干预，而是让孩子自行解决交往过程中遇到的问题。

2、分享魔尺的新玩法，新造型为其他幼儿提供参考经验。在益智区主题墙上张贴多种魔尺玩法的图片供幼儿参考，创设一块“挑战擂台赛”区域，激发幼儿进一步挑战的愿望。

3、在一日活动中表扬和鼓励其他表现突出的幼儿，增加幼儿自信心，激发幼儿探索愿望。

【篇二】大班幼儿观察分析记录

观察记录：

午休自由活动了，孩子们拿着各自的玩具玩开了，有围在一起看书的，同伴们一起玩彩泥的，女孩子们过起了娃娃家……只见一群男孩子拿着奥特曼的玩具当起了奥特曼和怪兽，瞧“卿卿”奥特曼正在消灭“峰峰”怪兽呢。加入的孩子也越来越多，都在投入地在玩，而我发现有一个孩子一直在旁边观望，望着他们的行动，看着他们的“表演”，显露出羡慕，当“奥特曼”与“怪兽”对打时，他也露出了惊恐的神情，心情时高时低，随着他们改变，当奥特曼最终“胜利”时伟福的脸上也露出了甜甜的微笑。

分析与思考：

从孩子的表情可以看出，其实柯伟福是也很想能加入他们，因为在男孩子心中奥特曼是勇敢无畏的，是他们崇拜的对象，是心目中的神，孩子们玩时的欢声笑语和行动已经感染了他，可是他不知道自己该用何种方式参加，也没有孩子们的主动邀请，他也不确定同伴们是否会接纳和喜欢他，所以他选择了观望。

【篇三】大班幼儿观察分析记录

观察记录：

幼儿园里每个星期二、四的下午都会消毒幼儿床垫。大班的老师们一般会请幼儿动手将自己的被褥卷起来后再离开寝室。洋洋今天第一个穿戴好离开寝室。他得意地走到午点筐前，准备给小朋友分午点。这时，我抬头看了一眼他的床，他的被褥还平展展的铺着呢，显然，他为了想要发午点，当第一个穿戴好的小朋友，却忘记卷被子的事儿了。我正寻思着怎么跟洋洋说的时候，班里的锐锐就已经愤愤不平地来向老师汇报了：“钱老师，洋洋没有卷床就出去了，他偷懒！”旁边的小朋友一听纷纷大声喊道：“洋洋，你没有卷被子，还不快去卷好！”别的几名常常急老师之所急的孩子还走到活动室去叫洋洋。

洋洋这时已经发完午点了。只见他表现得很生气，朝迎面而来的同伴斩钉截铁地说了一句：“不是我！”随后就倔强地坐在小凳子上，纹丝不动，眼里充满了焦虑和恐慌。任凭多少孩子跑来叫他，他都不理会。事情此刻僵持住了。

分析：洋洋是一个自尊心非常强的孩子。他聪明、动手能力强，但却敏感、害羞、谨慎、力求完美。他的妈妈曾经告诉我，洋洋不愿意做的事情，无论怎样劝说，哪怕是他错了，他也常常执拗地不肯认错。

洋洋在幼儿园度过的中小班时光是略显孤单的。

因为他的孤僻、执拗，常常错失一些集体表演的机会。在往常的一些亲子活动中，家长、老师“连哄带骗”也无法令洋洋很好地合作。

洋洋的父母在教育孩子过程中存在诸多不当之处。孩子在公开场合的过分害羞常常让家长觉得“丢面子”，事后会对孩子的行为大声指责，甚至说反话冷嘲热讽。此外，孩子的妈妈是典型的完美主义性格，孩子行为稍有不对，妈妈就直接干涉，或者用犀利的眼神审视孩子。这使孩子的性格变得更加内敛而倔强。

今天，他肯定不是故意不卷被褥，大概是为了成为最先穿好衣服的人，想得到发午点的机会，才急匆匆地出了寝室，却忘记了今天要卷被褥的事儿。

采取措施：

1、对于洋洋这种自尊心过强的孩子，需要更多的教育机智。如果简单处理，孩子可能只会木讷地站在一旁，担心着老师的批评和同伴的嘲笑。不仅不能解决问题，反而令孩子更加抗拒。

2、对完美主义，非常害怕犯错误，有时为了避免惩罚还会否认自己的错误的洋洋来说，要假装忽略他的对抗，让他不知不觉放下防卫。对他的错误多加包容，对他的优点多些表扬，让孩子以平常心看待生活中的“失误”。

3、和孩子家长共同协商，在家里，家长避免对孩子的要求过于苛求，对孩子的错误多谢包容，对孩子的成绩及时肯定。不要伤害孩子自尊心，不强求孩子当众表现。在班上，从安排洋洋做值日生、老师的小助手入手，每天分派许多具体的任务给他，经常以小奖状的形式表扬他。请洋洋父母把孩子做过的有进步的事情拍成录像在班级播放，客服孩子惧怕在集体面前表现的心理，以此帮助洋洋重新建立起在集体中的“形象”，敞开心扉、快乐成长。

获取成效：

片刻后，我站在寝室门口，摇手招呼他道:“洋洋，来，给钱老师帮个忙吧，你平时最爱帮老师干活了，是不是?”果然，他半信半疑地跑来，问我要他帮什么忙。我悄悄地凑到他的耳边说：“帮我把那张铺着红毛毯的床铺卷一下，老师知道那个小朋友忘卷了，不过没关系，知错就改还是好孩子，你去帮帮他吧！”他看着我不好意思地笑了笑，就立即跑去把床铺卷好了。

过了几天，又是在组织幼儿卷床的时候，我和孩子们发现了辰辰没有卷床，还没等我说话，只听见洋洋就已经对着辰辰大声喊道：“辰辰，快来，老师请你给她帮个忙！”别的孩子也跟着一同喊起来：“快来给老师帮忙了！”在那一刻，我发现洋洋已经在不知不觉中学会了向同伴敞开心扉了……

经过一段时间的家园努力，洋洋逐渐开朗起来。面对别的小朋友的小失误，比如打翻水杯，弄坏美术作品等，他还会学着老师的口气说：“没事儿，老师不会怪你的。”可以看到，洋洋对待错误的评价也在渐渐变得积极起来。

小班个案记录与分析措施篇9

观察时间：12月

观察目标：教育幼儿多吃绿色食品

观察资料：

今日上的课的资料是：蔬菜真好吃。很多幼儿经过这次活动，都明白了平时要养成多吃蔬菜，不挑食的习惯。课间喝牛奶的时候，我正在给幼儿倒牛奶，薛余彬告诉我说：李教师，耿鑫燕在吃菠菜!我很奇怪，就上去问耿鑫燕。你为什么要去吃菠菜耿鑫燕一开始不愿意告诉我。在我的耐心询问下，她告诉我说：“教师，你说的，菠菜的根是甜甜的。要多吃绿色食品”原先是这样!

措施：

1、单独告诉耿鑫燕，菠菜和青菜一样要烧熟了才能吃。

2、教育她不是什么东西都能够直接放进嘴里的，这样不卫生。

观察资料：

饭后大家看图书。今日一个小朋友带来了一本新图书，正当她看得开心时，张易走过去抢的图书。因为婷婷抓住图书不放，张易就在婷婷的手臂上咬了一口，他最终抢到了图书。

分析与措施：他选择的方式不当，无意中攻击了他人。这证明他的心理发展水平不高，没有掌握正确的交往方式，需要成人加以引导。我们应当让幼儿懂得与同伴友好地玩，懂得遵守规则，能较好地控制自我的行为。获得同伴对她的认可，推荐他当组长、小教师等。这不断足使他努力改正自我的不良行为，取得更大的提高。

观察资料：上午吃点心的时候，发现星期天过来的宝宝们有点乱哄哄的，不怎样安静了。

我正准备教育他们的时候，突然发现有一个宝宝坐的很神气，安静地在等待，于是我大声地表扬了他一下。就是那么一下表扬，班里开始有一些宝宝也跟着坐好了，我就继续表扬那些宝宝。这个时候又有一批孩子坐好了，我又表扬了他们，就是这样的表扬下去，不一会儿啊，班里几乎所有的宝宝都坐好了，就连班里平时几个最调皮的宝宝也坐的很好。

观察反思：赞扬是照在孩子心灵的阳光，没有这种阳光，他们就无法发育成长，一次鼓励和表扬，胜过一百次的批评和指责。每个孩子都渴望得到教师的表扬，所以只要发现孩子的优点就得立刻表扬!我们只是多费一下口舌而已，却肯定了孩子的价值!

观察资料：中午吃饭时，勋勋对我皱着眉头说：“教师，我不要吃这些菜!”我走过去一看，他已经把其他的饭和菜都吃完了，惟独剩下这些菠菜在碗没动过的样貌。我就对他说：“哦，这是青菜，青菜吃了会长高呢!”他听了勺了点饭放在嘴里，可是一副很不情愿的样貌。我又说：“青菜，我也很喜欢吃的，营养可好啦，吃了还更健康更聪明呢!”说完，我拿起他的勺子勺了一口放到他的嘴巴里。没想到，他这次大口大口的吃起来，在我的陪伴下，他比较快的把青

菜吃完了，还得意的扬起碗对我说：“教师，你看，我全吃完了!”我高兴的表扬说：“勋勋真棒，你跟教师一样喜欢吃青菜，以后会跟教师一样高。”

第3课情感的记录分析篇10

教材分析

本课属于“造型·表现”单元。在前一课素描静物的基础上进行色彩的表达。本课借助大量的作品，向我们展示了色彩的魅力，并从两方面展开：在用铅笔或钢笔表现的素描作品上，用水彩或彩色铅笔淡淡地记下物体的色彩——淡彩画；以及用色彩更直接更自由地描绘对象的色彩作品。色彩不光受到客观环境的影响，同时也受到主观情绪的影响，在色彩静物作品中我们可以看到客观世界缤纷的色彩，同时也能看到作者的情绪心境。本课从室内的瓶瓶罐罐到室外的一花一草，从表现方法、绘画工具到观察角度，给我们展示了多样的绘画世界，更重要的是让我们打开了思路，拓宽了视野，引导我们对生活进行细致观察，强化自我感受。

一、教学路径

欣赏——欣赏运用不同工具，不同表现手法完成的各种静物色彩作品。感受作品于疏密之间产生的节奏美，感受作者如何借助色彩的调性表达自己的情感变化。

学习——在铅笔或钢笔表现的素描作品上，用水彩或彩色铅笔淡淡地记下物

体的色彩，使作品更自然，更富有表现力，这通常称为淡彩画。

用水调和透明颜料作画的绘画方法称水彩画。水彩画有干画法和湿画法两种。学习静物写生中色彩的变化规律。

发现——同样是色彩，改变工具和描绘的方法，能产生不同的视觉效果，水彩的湿润，水粉的厚重，彩色铅笔的轻快……尝试用不同的工具表现不同的心情，描绘不同的色彩画面。发现色调对作品表达意境的作用。

创作——选择自己喜欢的色彩绘画工具，描绘桌上的一瓶一罐或教室的角落，也可以走出教室，画下一花一草，只要是能打动自己的定然能打动别人。

二、课时建议

第一课时为素描淡彩画的学习，第二课时为纯色彩表达的学习。

教学内容

一、教学目标

认知目标：感受色彩造型作品的艺术美，了解素描淡彩画和水彩画的表现方法，认识色调的运用对作品表达意境的作用，培养观察能力。

操作目标：运用色彩关系，熟悉、尝试色彩绘画工具，选择自己感兴趣的物体进行有机组合，完成色彩作品，作品要有一定的色调和主题，并试着表现出自己的情感。

情感目标：感受色彩作品的丰富，体会色彩对人的情感表达的作用。关注生活的细节，热爱生活。

二、教学重点、难点

重点：了解素描淡彩画和水彩画的表现方法，认识色调的运用对作品表达意境的作用，了解色彩静物写生的规律。认识不同的色彩工具性能。

难点：综合运用色彩知识选择自己喜欢的物体，进行有感情的表达。

三、教学准备

课件、静物、画笔、颜料、图片、纸等。

四、教学内容的要点

淡彩画：在用铅笔或钢笔表现的素描作品上，用水彩或彩色铅笔淡淡地记下物体的色彩。

固有色：固有色是指物体在较柔和的白光照射下给人的色彩印象。条件色：条件色的产生包含两个因素——光源和环境色。任何物体总是处在一定的环境中，物体的色彩受一定的光源色和环境色反射的影响，并随着光源色周围物体的色彩变化而变化。

写生色彩的变化规律：高光的色彩，高光是物体表面直接将光线反射给人眼的部位，它的色彩是以光源色为主。明部的色彩，明部是物体正面受光的部位，它的色彩基本上是光源色的反映，同时也是光源色加固有色。

半明部的色彩：半明部是物体侧面受光的部位，它既受光源色的影响，又受环境色的影响，固有色的倾向也比较明显。

明暗交界线的色彩：明暗交界线是物体最暗的部位，它的色彩通常是固有色加深。

反光的色彩：反光的色彩通常是固有色加环境色。

投影的色彩：投影的色彩通常是投影着落面的固有色加环境色。

再现性色彩：是指再现人的视觉感受的客观世界物象色彩的真实，亦称写实性色彩。

表现性色彩：表现性色彩是与再现性色彩相对而言。凡是既不按物象固有色，又不按条件色再现客观世界色彩视觉效果的美术作品，都可归为表现性色彩。画家主观因素较多。

写生表现的三大要素是：形体、色彩、空间。

干画法：水彩的干画法是指在干的纸面上或已干的色层上复加颜色的画法，通过色层的叠映产生另一种色彩效果。

湿画法：水彩的湿画法是指在湿的纸面上着色，或在湿的色层上叠加颜色或乘湿衔接颜色的画法。

教学过程与方法

一、欣赏与交流：欣赏各种风格的静物色彩作品，交流各自的心得。在欣赏时应注意引导学生从多角度，各种形式进行欣赏交流。从自主欣赏到对比欣赏到重点欣赏，要分层次进行，每次欣赏应带着问题进行，才会有的放矢，真正走进作品并有所发现。而面对大量作品可以采用范例教学，以点带面的进行。

二、分析与学习：素描淡彩画是在铅笔或钢笔表现的素描作品上，用水彩或彩色铅笔或其他颜色材料淡淡地记下物体的色彩，使得作品更丰富，更具表现力。

表达时可用素描的方法开始画，用彩色铅笔继续，还可加上淡淡的水彩滋润画面。上色的过程应是继续表现、描绘的过程，同时应避免刻板平涂的画法。

素描淡彩画的学习不能仅仅停留在传授这一方法上，应引导学生自我分析，自主学习，也可由学生轮流示范。主动参与发现，比被动听讲更能激发其学习的热情与发现的成就感。

水彩画是用水调和透明颜料作画的一种绘画方法。以某件作品为例分析写生色彩的变化规律。

三、比较与讨论：用不同的工具材料，不同的表现方法，能描绘出不同的情调。比较分析水彩、彩色铅笔、彩色水笔、油画棒、粉笔等工具的性能与效果。讨论素描淡彩画、水彩画、水粉画等静物色彩作品的不同效果和意境。体验干画法和湿画法的不同味道。在比较不同特点时，应注重创设情境，让学生实际尝试各种色彩工具，并能分享各自的心得。在引导学生自主学习的基础上，让其学会交流，学会分享，更要学会发现。

四、构思与创作：选择自己感兴趣的一角，用自己喜欢的色彩工具，完成一幅色彩作品，可以是素描淡彩作品，也可以纯粹的色彩表达。在描绘中关注和谐自然的气氛。

教学评价建议

对话色彩静物作品，感受丰富的色彩表达方法，透过熟悉的物品组合体验不同的情绪变化。并将作品进行有创意的展示，交流学习静物色彩的心得体会。进行过程性评价，关注学习的状态，学习的创意，与他人合作的协调能力及表现对作品的热情和专注情况。

教学设计

一、视频导入

欣赏一组有关花卉植物的视频，选择视频中某一画面，用文字描绘并在全班交流，发现打动我们的，有它的生命力，也有它丰富的色彩，还有它与众不同的长相和性格。文字记录下了一花一草的生态，而色彩，线条、块面能更直接描绘出这些物品的多姿多彩。

二、欣赏与交流

1.师生一起欣赏一组色彩作品，并用合适的文字描绘画面的意境。

2.作品因为饱含画家的情感，所以更吸引人也更能打动观众。

3.一起交流分析塞尚的《静物》的画面气氛、用色方法、构图角度，以及画家作画时的状态。

4.对比塞尚与学生同名为《静物》的作品，分析手法、材料、用线和构图的区别。

两幅作品，一个奔放一个安静，一个水色淋漓，用色大胆、肆意，一个干净富有装饰味，一个用的是水彩，一个用的是粉笔，各有创意。

通过对比发现只要善于观察、注重感受，就会有与众不同的画面效果，同时随着线条、色彩语言的丰富与提高，作品将更具感染力。

三、学习与研究

1.以小组为单位自学淡彩画的基本方法与步骤，并全班交流。

2.在研究的基础上师生一起轮流示范，总结在铅笔或钢笔表现的素描作品上，用水彩或彩色铅笔、粉笔、油画棒淡淡地记下物体的色彩，会使作品更自然，更富有表现力，这就是素描淡彩画的魅力。

3.研究在素描作品上，用不同工具增加色彩时的窍门。

四、实践与创作

以“我喜欢的一角”为题画一幅静物写生作品。在素描的基础上用自己喜欢的色彩工具，添加淡彩，尝试着画出和谐自然的气氛。

五、展评与延伸

1.完成的作品在全班进行集体展示评价，分享各自的心得，同时交流彼此对作品的评价与建议。

2.关注教材中更多样的色彩，更广阔的视野，收集色彩静物作品为下一课的学习做准备。

大班幼儿观察记录与分析措施篇11

性别：男

年龄：6岁

观察时间：11月10日

观察地点：本班教室

观察目的：观察陈志嘉在交往方面是否有提高。

观察记录：

今日，我一走进教室，陈志嘉就向我冲了过来。“曹教师，你怎样…此刻才来呀？我…都…想你了，你…想我了吗？”我忍不住笑了。“教师今日上晚班，我也想你了。”我说。陈志嘉觉得有点不好意思，用手捂住脸。

观察分析：

陈志嘉是个活泼的男孩子，十分愿意表达自我的想法，可是由于缺少必须的锻炼，有时显得有些害羞，毕竟他还是一个6岁的孩子。得到教师的肯定他十分高兴，在交往方面，他又有了提高。

教育措施：

护理记录缺陷案例分析及对策篇12

广西灵川县人民医院质控科崔玉梅

关键词：护理记录缺陷分析对策

护理记录是护理文书的重中之重，是对住院患者全过程进行客观、真实、准确、及时、完整的记录，它不仅反映临床护理质量、护理水平，而且也反映出护士观察问题、分析问题及解决问题的能力 [1]。随着社会的进步和法律知识的普及，患方强烈的维权意识及社会对护理服务的需求日趋提高，而我们的护理人员自我保护意识和法律意识滞后，面对这样的形式与挑战，提高护士的法律意识，提升护理记录的内涵及行之有效的质量监控是减少护理记录缺陷的关键。鉴此，笔者随机抽取2007年1～12月四个病区数份具有代表意义的护理记录缺陷作为案例分析，并提出应对措施。1.护理记录缺陷案例分析

1.1首次护理记录中容易出现的缺陷

1.1.1首次护理记录不规范案例：“患者男性65岁诊断为肺部感染、肺心病、心功能三级。于9：00送入院，T36.5C、P90次/分、R22次/分、BP110/65MMGH。自诉昨日无明显诱因出现咳嗽伴气促、心悸、全身乏力。今为进一步治疗而入我院。入院时神清、神差。介绍病区环境，相关制度，主管医师及责任护士，教会使用床头铃，否认药物过敏史。遵医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，予抗炎、利尿、平喘等对症处理。予氧气3L/分吸入，并告知其目的及注意事项。患者表示理解，积极配合。予速尿20Mg*1支静推。已做好明晨检查、宣教。患者表示理解”。

1.1.2分析：（1）入院方式不明确或漏项，应注明是车送或扶行入院；（2）主诉不完善，如遗漏咳痰及痰的性质等；（3）护理查体获得的阳性体征没有表现出来如双下肢浮肿等（4）内容层次不清，较混乱。首次护理记录跟医生的首次病程记录一样既要详细记录又要突出重点，不放过任何一个与疾病相关的症状、体征。1.2住院过程中容易出现的缺陷

1.2.1客观性记录缺陷：例1。护士询问患者大小便情况时患者因不习惯在床上排便往往会说“有便意但躺着解不出”，在记录中便会有这样的记录出现“患者排便异常”例2。患者吃“馒头一个，肉汤一小碗，睡眠5小时”记录中出现“患者食欲、睡眠好”。分析。所列举的两个例子都是将客观资料通过自己的主观意识判断后表达出来，它掩盖了客观资料原有的、直观的、真实的东西。

1.2.2真实性记录缺陷：例1。同一天医生的病程记录24h尿量为1200毫升，护士的护理记录为1000毫升；例2。护士本身书写错误用红笔进行修改或漏签名或一篇记录中修改超过3处重抄均为一个人的笔迹。分析。医护记录的不一致性，主要原因是护士统计时间是清晨7时，而医生是根据查房时间统计，医护缺乏沟通与协调；不规范的修改和一人笔迹重抄在法律上让人对记录的真实性产生质疑。1.2.3完整性记录缺陷：不重视基础护理，如医嘱“预防褥疮”护士记录“嘱病人家属2小时翻身一次”；忽略非技术性护理行为，当今社会由于生活质量的提高，更注重体现人文关怀，营造医患和谐氛围、健康宣教、告知义务，功能恢复指导等贯穿于护士的整个护理行为中，而我们的工作和记录是否到位，值得深思。还有记录比较泛化，体现不出专科特点，多数护士跳不出首次记录的轨迹，知识拓展不开。1.2.4准确性记录缺陷：护理记录缺乏连贯性。例1。发热病人降温后无体温观察记录；腹痛病人处理后无结果；医生更改医嘱记录中无体现；例2。给病人鼻饲依靠家属来完成；例3。护士执行医嘱时间与具体操作时间或记录时间不一致。例4。病人外出体温单仍有体温记录等。诸多实例说明了护士责任心不强外，更重要的是法律意识淡薄。

1.3转科转院护理记录容易出现的缺陷

1.3.1转出护理记录不规范案例：“11月6日10：00。T 38C、P 84次/分、R 20次/分、BP 124/80MMGH。患者深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射迟钝，骶尾部有10*10厘米压疮，皮肤破溃，尿管通畅，心电监护示，窦律，90次/分，脑水解蛋白组输液、3升/分吸氧、冰帽冰敷中，遵医嘱转神经外科，由主班护士护送前往”。

1.3.2转入护理记录不规范案例：“11月6日10：30。由神经内科转入，诊断为“高血压脑出血（双侧基底节）并破入脑室，骶尾部压疮”，患者深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射迟钝，骶尾部有10×10厘米压疮，皮肤破溃，尿管通畅，有黄色尿液引出，心电监护示，窦律，90次/分，一级护理，禁食，吸氧3升/分，备头皮，采集血标本，11时阿托品0.5毫克皮下注射后送入手术室”。1.3.3分析：（1）时间的衔接不够紧凑，一个护士护送一深昏迷患者途中停止心电监护、是否携带氧气袋未记录，时间长达30分钟存在安全隐患；（2）压疮的性质记录比较模糊；经查阅前面记录有水疱形成（3）液体的交接观察不到位，注射部位皮肤情况没有记录，导致日后责任难以分清；（4）转出科室未交代注意事项，如注意监测生命征，压疮的护理及治疗等。

1.4变换护理记录单时容易出现的缺陷

（1）护士执行的是危重医嘱，记录用的是一般护理记录（2）记录单转换时无病情变化记录和医嘱更改记录。（3）记录单突然转换未于注明（4）虽然注明转换记录单但仍在使用原剩余的记录单。1.5抢救护理记录容易出现的缺陷

1.5.1抢救护理记录不规范案例：“12月21日17：30。患者16：10家属陪同下在卫生间排大便时突然出现口唇紫绀，神志不清，呼之不应，立即抬上床，查：呼吸停止，脉搏摸不到，双侧瞳孔直径3毫米，对光反射消失，立即給于吸氧，盐酸肾上腺素1毫克皮下注射，約3分钟后，患者张口呼吸，一分钟4次，心电监护示心律45次/分，给予胸外心脏按压，5%GS250毫升+多巴胺20毫克1支+洛贝林3毫克×1支+可拉明0.375×1支静滴。16：20患者呼吸停止，予气管插管，16：25于电除颤，患者心跳、呼吸仍未恢复，继续分次静推肾上腺素针、异丙肾上腺素针、阿托品针、利多卡因针、多巴酚丁胺、电除颤等抢救，17：10患者呼吸、心跳仍未恢复，口唇紫绀，血压测不到，双侧瞳孔直径5毫米，固定到边缘，心电图在直线，于17：10医生宣布临床死亡”。

1.5.2分析（1）未注明为补记，导致记录失真（2）没有依照病情变化所采取抢救措施的时间顺序来详细记录（3）省略部分内容，如反复采用的抢救措施电除颤4次，心电图3次，药物数次，（4）出现许多不规范书写方式（5）内容层次比较混乱。1.6手术护理记录容易出现的缺陷

1.6.1术前护理记录容易出现的缺陷：（1）麻醉方式不注明。例。“定于今日15：30送手术室在麻醉下行剖腹探查术”（2）术前准备工作记录过于笼统。例。“已备皮，交待禁饮、禁食，术前注意事项。1.6.2术中护理记录容易出现的缺陷：急危重症手术中，在手术室所采取的抢救治疗措施往往在护理记录中由于责任不明，容易被忽略，尤其是经过门急诊绿色通道直接进入手术室的患者，造成记录不完整或科室护士照抄医生的记录失去记录的真实性。

1.6.3术后护理记录容易出现的缺陷：（1）记录缺乏客观性、真实性。例。“术中一般情况好，血压平稳，出血少”。（2）术后卧位，饮食要求宣教不到位。例.只告诉家属平卧头偏向一侧及禁食，没有将原因进行宣教，导致患者只知其然而不知其所以然。1.7出院护理记录容易出现的缺陷

（1）无宣教内容，有很多患者出院都是临时做的决定，没有预约，护士整理病历比较匆忙，过后又没有及时完成，造成遗漏。（2）宣教内容比较泛化，针对性不强；例。“注意保暖，避免受凉，进食容易消化食物，按时服药，如有不适随访”。（3）特殊用药，出院后需要继续进行的治疗及护理未予指导。例。糖尿病患者出院后继续用药及饮食的具体指导如饮食控制，远动锻炼，自我监测，脑血管意外肌力改变的肢体功能锻炼指导等。2.对策

2.1加强护理人员的法制观念，提高法律意识

在法制日益健全的今天，医务人员不仅要有高尚的职业道德情操，还必须有依法行医的素质[2]，必须认真学习医疗卫生管理法律法规、部门规章，掌握护理规范、常规，明确自己的法律责任，避免由于书写不当引起法律纠纷。资料应客观、真实、连续、完整、无涂改，对有安全隐患的潜在护理问题要有预见性措施，提高自我保护意识，防患于未然。

2.2提升护理人员的综合素质能力

素质与能力是紧密相连的两个正比关系，当今社会，只有具备真正能力的人，才能拥有较强的竞争实力，才能在优胜劣汰的社会环境中立于不败之地[3]。作为一名护理人员，除了具备较高的整体素质能力外，还应具备10种专业能力，即语言表达能力、形象策划能力、一针见血能力、无痛注射能力、记忆能力、联想能力、系统分析能力、综合判断能力、现场应急能力和获取信息的能力[4]，并善于将知识转化为临床服务的能力，这些都要通过不断学习及实践获得，终身学习是我们的职业特点，只有持之以恒地学习不断更新知识，才能使个人能力得到全面提升。

3.3加强质量监控，提高护理文书书写质量（1）建立有效的护理质量管理体系，充分发挥护士长与质控护士的职能作用。采取个人自查，科室周查，每份出院病历护士长检查后签字归档，护理部与质控科不定期下科室抽查，层层把关，发现问题，及时反馈落实整改，科室每月定期召开质量控制会议一次，通报存在问题，提出整改措施。（2）重视基础质量。为了保证医疗护理服务的安全性，“三基”理论考试与技能测试是临床护士的“必修课”，开展多种形式的质量教育和培训方式，使在岗护士更新知识，开阔视野，不断提高质量意识。（3）把握关键质控点—环节质量控制。目前最具魅力的护理质量控制意识是护理质量零缺陷，提高书写质量的良方是架上病历事先预防，而不是归档后检验，不做重复工作。环节质量注重质量的自我控制，逐级控制，薄弱环节控制，重点病人控制，执行全程质量监控，全员参与，各负其责，严把书写质量关，是提高护理书写质量的根本保证。

参考文献

[1]张继平，陈淑苹，陈笛恩，薛俊芳。护理记录书写中存在的问题与对策[J] 护理学杂志，2005，（3）：69。

[2] 李冀宁。正确认识医疗诉讼的举证责任倒置、规范医务人员的医疗行为[J]。医学与哲学，2002，23（7）：12。

[3] 李洪艳，朱学敏。浅谈提升护理人员能力及其策略[J]。护理学杂志，2005，20（11）48。

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