加大监管,确保新农合基金安全

加大监管,确保新农合基金安全（精选12篇）

加大监管,确保新农合基金安全 篇1

确保新农合新农合基金安全

为了确保新农合制度的有效实行，保障新农合基金安全，预防挤占、挪用、套取、骗取新农合基金等违法行为的发生，我县采取以下措施加强了对定点医疗机构和新农合报账中心的监督管理。

一、加强思想教育，提高法律意识

定期组织各定点医院机构新农合负责人、报账中心人员到新农合管理中心进行政策宣传、法律教育、业务操作等培训，加强思想教育，使定点医疗机构人员加强自律和法律意识，防范于未然。

二、做好公示公开工作，加强政策宣传

要求各报账中心做好“三公示”，即每季度报销情况公示、在私立医院住院公示以及外伤公示，公示内容延伸到村务公开栏；我们通过网络和报刊向社会公布举报、监督电话，接受广大群众的监督，使群众监督成为保障基金安全的有效方法之一；我们还要求各报账中心在醒目位置公示新农合报销手续、流程，加大新农合政策宣传力度，提高参合农民解读参合政策的能力。

三、强化监督管理，提高监督水平

新农合管理中心定期或不定期开展“三检查”，即住院报销情况检查、基金使用检查、公示情况检查。今年以来，卫生局、新农合管理中心抽调专业人员每季度对县级各定点医疗机构和报账中心进行检查，检查住院病人情况与住院病历、处方、发票等是否相符，对病人住院期间的用药情况、收费情况、病历书写情况进行核对，对病人个人信息情况进行调查核实（利用病人在报销材料上的电话号码，以电话回访的方式，随机抽取部分人员进行询问），与此同时对基金管理情况等进行监督检查并指导，规范基金使用，明确基金使用范围；对报账中心是否对报销情况及时公示进行检查。对存在的突出问题定点医疗机构和报账中心进行通报，并报卫生局纪检组督促其整改。

四、严格系统操作，规范报帐行为

利用新农合信息管理系统，不定期调取部分报账中心报销人员的操作记录或住院人员的报销信息，通过操作记录对报销操作人员的报销操作情况进行有效监管，然后通过调取存放在定点医疗机构或报账中心的报销材料进行核对、检查。

对新农合信息管理系统中的报销补偿模块进行权限限制，锁定报表数据，（如确实是操作失误引起的需做冲销操作的，需报管理中心再由管理中心进行冲销操作）做好季度封账工作，防止人为利用系统伪造报销记录，利用信息系统保证新农合基金安全。

严格按政策规定要求各定点医疗机构和报账中心上报的核销，每月各定点医疗机构和报账中心到县新农合管理中心报账核销时，要求定点医疗机构和报账中心提供住院病人情况明细表，同时利用系统进行报销费用、病人住院费用情况进行核对，做到准确无误后才给予支付报销补偿款。

加大监管,确保新农合基金安全 篇2

一、巍山县资金筹集情况及支出情况

(一) 巍山县资金 (2015年新农合基金) 的筹集

2015年全县按人均470元的标准进行筹资, 筹集新型农村合作医疗基金13420.62万元, 其中:中央财政补助资金7652.61万元, 省级财政补助资金3198.1万元, 参合农民个人缴纳2569.91万元。2015年1-6月新农合基金收入13010.87万元, 其中农户自筹2569.91万元, 中央和省财政补助资金10394万元, 利息收入46.96万元, 到位资金占应筹资总额13420.61万元的96.60%。2015年度, 国家应补助资金10850.71万元, 现到位10394.00万元, 国家补助资金到位率为95.79%。

(二) 巍山县资金 (2015年新农合基金) 的支出情况

(2015上半年) 全县新农合基金共支出6433.07万元, 其中上缴大病保险基金705.96万元, 当年资金使用率为47.93%。截止6月30日, 2015年全县已有579299人次享受到新农合的补偿政策, 共兑现补偿资金5727.12万元, 从巍山县资金 (新农合基金) 的筹集和支出可以看出资金数目的巨大, 因此加强基金监管是必要的。

二、新农合基金监管存在的主要问题

(一) 安全风险大

虽然采取门诊总额预付、单病种限价、次均住院费用5%控制线等一系列费用控制措施, 并加大了基金监管力度, 但基金使用风险依然存在。从基金支出情况分析看, 一、二季度 (上半年) 全县新农合基金使用平均每月达960万元, 新农合基金使用仍然存在崩盘风险, 需要引起高度重视, 因此需要依据实际情况加强突击检查和日常监管工作。

(二) 监管不到位

监管不到位主要体现在以下几个方面: (1) 基层定点医疗机构, 特别是村卫生室仍然存在分解处方, 超目录用药情况。部分乡镇卫生院通过挂床住院, 门诊转住院, 过度检查, 过度治疗导致门诊及住院费用上涨过快。 (2) 部分民营医疗机构趋利思想严重, 超规定诊疗、超规定收费的问题仍然突出。 (3) 个别村卫生室套骗新农合基金行为更加隐蔽, 给监管工作带来不小难度, 要引起高度重视, 并加以严格监管。

(三) 乡镇卫生院服务功能弱化

新农合资金、住院病人流向县外比例过高, 32.12%的县外住院病人占了近48.3%新农合住院基金。近年来, 随着基本药物制度的全面实施和绩效工资改革的不断推进, 困扰乡镇卫生院持续健康发展的一些体制性的问题逐步暴露, 乡镇卫生院从事医疗工作的积极性下降, 住院病人量下降明显, 变相加重了群众看病难、看病贵。个别乡镇卫生院全年无一个住院病人, 医院变成了名符其实的“门诊部”。如果不强加重视程度, 乡镇卫生院的服务功能将会进一步弱化, 群众对县内医疗机构的信任度大打折扣, 推进医药卫生体制改革, 实现群众就近就便就医将会更加任重而道远。

(四) 信息装备技术落后

虽然信息技术近几年得到了快速发展, 但是我国的新农合信息技术却十分落后, 这对基金的安全运作造成了不良影响。因为, 政府对新农合的投入有限, 缺少资金投资信息系统领域, 这也造成了信息系统领域的严重滞后。信息系统领域的落后造成最直接的后果就是各地新农财务金监管信息“相互独立”, 各地的监管工作如同“孤岛”, 缺少一个共用平台, (如:村卫生所的门诊补偿信息至今未上新农合信息系统, 全县的新农合补偿至今未实现医保一卡通) , 无法实现信息的相互连同, 这不仅增加了农民跨地区就医的难度, 而且也会对监管机构的工作造成不良影响。少数的定点医院在办理新农合补偿过程中不按规定进行即时结报, 增加了农民看病就医所需要垫付的资金, 当有问题出现时, 各个部门相互推托责任。

三、解决新农合基金监管问题的措施

(一) 建立可靠的筹资机制

全面落实新农合医疗补助、缴费政策, 积极探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制, 逐步提高新农合保障水平。规范和完善新农合《实施方案》, 提高新农合参合率和参合农民受益水平。提高参合农民实际住院补偿比, 扩大参合农民总体受益面。制定科学合理的补偿方案, 形成科学规范长期稳定的补偿机制。

(二) 加强基金监管力度

在基金监管过程中, 严格执行国家财务会计制度、国库支付制度和《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗基金会计制度》, 不断完善基金监管措施, 保障基金安全运行。将基金的收支补偿情况定期在县乡村公示, 主动接受社会和群众监督。完善群众举报、投诉、咨询等业务办理制度, 确保新农合基金全部用在农民身上。

(三) 加强定点医疗结 (机) 构的监督与服务能力的建设

1. 加强定点医疗机构监督管理

建立和完善新农合定点医疗机构的准入和退出机制, 实行动态管理。签订服务协议, 明确新农合经办机构和定点医疗机构的职责与权利。严格控制自费药品和大型设备检查, 对定点医疗机构的检查、用药等行为进行严格监管, 规范医疗服务行为, 提高医护质量。积极探索各种负 (付) 费制度, 完善补偿报销公示制度, 建立长期有效的监管机制。

2. 加强定点医疗机构服务能力建设

定期不定期对定点医疗结构进行督查和业务指导, 加大办对新农合定点医疗机构的监管力度, 规范定点医疗机构医疗服务行为, 不断提高定点医疗机构医护人员的业务素质和服务水平以及各乡镇农合办的业务管理能力, 更好地为农民群众提供优质服务, 有力地保障我县新农合的顺利开展。

(四) 加强对信息化技术的应用

加大对新农合信息系统建设的硬件投入, 在基金监管过程中, 为了使网络环境的发展能够与监管技术的进步相适应, 政府应当投入一定财力建设网络信息化平台, 通过网络平台, 实现对定点医院中病人的动态监控, 实现对新农合运营风险的合理监控。新农合经办机构在实际工作中, 可以通过网络平台实现对住院患者信息的监管, 逐步实现医保一卡通, 从而提升监管效率。

四、结语

近几年, 我国新农合作制度取得了一定的发展, 但要想本质上使“看病贵, 看病难”问题得到解决, 还需要工作人员的不断努力。新农合基金在运行过程中必然会存在一定的风险, 这将会对制度的实施效果造成一定程度的影响, 因此需要对法律制度进行不断完善, 相信通过全社会的共同的努力, 一定会使新农合基金 (制度) 的作用得到发挥。

摘要：新农合制度的运行, 使农民看病难, 看病贵问题得到了一定程度的解决, 但是新农合基金在监管过程中仍然存在许多问题有待解决, 这些问题导致基金监管不完善, 内部的一些监管形同虚设。本文以巍山县2015年上半年新农合运行情况分析为例, 提出了解决新农合基金监管存在的问题的措施。

关键词：新农合,基金监管,问题,措施

参考文献

[1]杨志勇, 汪早立.新型农村合作医疗基金管理中存在的主要问题与应对措施[J].中国卫生经济, 2012, (4) .

[2]段婷, 高广颖, 韩优莉, 李丹, 陈世景.对北京市新农合定点三级医院监管现状的分析与思考[J].中国医院管理, 2014, (9) .

规范基金支出确保新农合有序运行 篇3

为进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构的监督管理,控制医药费用的不合理增长,规避基金运行风险,防止透支现象的发生,商城县合作医疗管理办公室(以下简称县合管办)在县卫生局的领导下,坚持以党的十七大精神为指导,深入贯彻落实科学发展观,继续解放思想,大胆探索,积极实践,取得了不菲的成绩,新农合各项工作已逐步纳入了科学管理、规范运作、惯性运行、健康发展的良性轨道。其主要做法是:

严格执行《商城县新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理暂行办法》的各项规定,进一步规范诊疗、用药行为。严格控制目录外用药比例和患者自费比例;严禁医务人员开搭车药、搭车检查或串换药品;出院带药仅限于口服药品,一般不超过三日量。并认真遵守物价政策,进一步规范收费项目。严禁定点医疗机构自立收费项目或分解收费项目,严禁重复收费或超标准收费。对已经实行药品公开招标采购的县人民医院、县中医院要严格执行国家关于药品价格“顺价加成”的管理规定,药品顺价加成率不得超过15%;其他县级医疗机构和乡级医疗机构严格按照《信阳市卫生局关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理控制医药费用不合理增长的通知》的有关规定,对常用药品零售价格实行限价管理,对暂未纳入限价管理范围的药品,顺价加成率不得超过30%。县、乡医疗机构凡违反用药加成规定的,按违规金额3倍以上罚款。

对定点医疗机构月人均住院医疗费用实行上限控制。即按照定点医疗机构等级,分类确定月人均住院医疗费用上限控制标准,凡超出规定标准的,将按超出部分乘以住院人次和该级别报销比例的金额从定点医疗机构的报账款中扣除,扣除部分抵减当月基金支出。对人均住院费用连续三个月超过规定标准的定点医疗机构要暂停报账,限期整改,拒不整改的,停止其定点医疗机构资格。

对全县各定点医疗机构的医疗费用要每月开展一次分析评估,随时掌握医疗费用动态,及时发布各级各类定点医疗机构的费用信息,对超标、违规的单位要予以警示告诫和通报。

加大监管,确保新农合基金安全 篇4

自查自纠工作报告

自新农合政策实施以来，在县卫生局的正确领导和上级有关部门的大力支持下，历年来我院新型农村合作医疗工作进展顺利，运行良好。根据县卫生局的督查通知精神，2010年11月以来我院领导班子了对新型农村合作医疗基金使用开展了自纠自查活动，现将自纠自查情况报告如下：

一、加强合作医疗基金管理

按照《广西壮族自治区新型农村合作医疗实施方案》规定，对参合农民群众的医疗费用经严格审核后，按规定的比例给予报销。规范基金专用账户，规范基金使用程序，使合作医疗基金只能用于补偿农民医疗费用，做到封闭运行、专款专用。严格执行药品目录和诊疗项目，杜绝串换使用药品，变更报销费用。严格执行《广西壮族自治区新型农村合作医疗基本药物目录》，不将目录外药品和诊疗项目纳入报销，不将合作医疗目录外药品串换为目录内药品纳入报销。需要使用自费药品、自费诊疗项目的，实行知情告知制度。严格诊疗人员身份确认，杜绝冒名顶替违规报销。医务工作者严格执行新农合有关规定，认真核实就诊人员身份，不让未参合人员冒名顶替就诊，确保参合人员权力不受侵犯，确保基金使用安全。

二、切实做好信息上报及痕迹资料管理工作。

1.严格按照省、市、县合管办的有关要求，认真做好信息报表中的有关数据收集、统计、整理、确保数据真实、准确。每月按时上报信息报表。

2.切实做好痕迹资料管理工作，使新农合材料分类归档。建立会计档案，支付凭单和处方装订成册。筹资缴费登记表、票据管理情况

及《合作医疗证》发放情况等以齐全人、表、票、证、钱都一致，妥善管理，防止丢失。

3.按照新农合基金财务管理办法和会计制度，搞好财务管理和会计核算，做到资金专户储存，专账管理，专款专用，封闭运行，保证资金安全和合理有效使用，规范管理新农合档案资料，建立参合农民登记台账，及时整理立卷，装订成册并妥善保管。

三、新型农村合作医疗基金运行公示情况

为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，维护公开、公平、公正、透明的原则，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，我院对新型农村合作医疗补偿情况统计后列表进行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。

四、存在的不足

1、乡镇级医疗条件有限，人才技术力量薄弱等问题，审核工作欠完善、全面，报销单据装订不规范。

2、经办人员对新型农村合作医疗相关政策及业务知识学习、宣传力度不够，部分群众对新农合执行政策理解不到位，有待进一步拓展宣传领域普及新农合政策相关知识。

通过自查自纠工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合基金的督查力度、审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我院新农合工作健康发展。

柳江县穿山中心卫生院

新农合基金安监工作自查报告 篇5

一、认真学习找准方向

全局干部职工在集中学习《省卫生厅关于进一步加强诊疗行为规范和新农合基金安全监管工作的通知》(卫办发〔2013〕402号)文件精神的同时，还认真回顾了2011年3月23日中央电视台《焦点访谈》播出“医保金是怎样流失的”的内容，并结合我县新农合工作实际进行了认真的探讨总结，大家一致认为，此次新农合自查自纠对于我县开展的群众路线教育实践活动和县级公立医院全面实施取消药品加成政策有很好的促进和引导作用。市社区服务站被爆弄虚作假、套取、骗取医保基金的案例，反映出了监管部门的几个薄弱环节。一是虚报参保人员住院天数，实际住院天数为8天、7天，上报到医保局是17天、14天，多出来的时间就编造医疗资料，从中牟取暴利。二是门诊变通住院，把本来是门诊治疗的病历改装伪造成住院治疗资料，上骗管理部门，下骗就医群众，大肆套取医保基金。三是管理部门管理流于形式，日常检查形同虚设，给个别医疗机构违规操作造成可乘之机，不调查不取证，按照医疗资料报销拨付资金。四是公示制度不健全，本应是规范严肃的张榜公示上多处有明显的涂改痕迹，社会各界和群众的知情权没有得到很好的保障。

二、积极自查加强监管

近期，我局对照市社区服务站被爆弄虚作假、套取、骗取医保基金的案例，按分管领导+业务人员的模式分两组对全县37家新农合定点医疗机构和部分市直医疗机构进行了专项检查。一律采用网上稽核和突击检查的办法，不通知、不预约，通过入院观公示、进院查病历、到房看病人、回访出院参合农民等方式，与医疗机构网络上传给我局的数据信息进行比对分析进行了一系列抽检，取得了较明显的效果。

从总体检查情况来看，大多数定点医疗机构能遵守新农合的政策、规章制度、操作流程以及相关的法律法规，能做到合理用药、合理诊疗、规范运行。但部分定点医疗机构仍然存在着一些问题，归纳起来，有以下几个方面：

一是挂床住院或将门诊输液病人纳入住院补偿。检查中发现个别定点医疗机构的网络上传信息和实际情况出入较大，住院门诊病例分辨不清。

二是未建立住院基础资料或病历填写不全。个别定点医疗机构不能出具较有说服力的医疗诊断证明和用药依据，病历填写水准较低。

三是住院公示情况不规范、不完善。部分医疗机构的住院公示内容没有按照我局要求对受益参合农民的基础信息进行准确登记，公示时效性普遍较差。

四是不合理检查现象仍然存在。个别定点医疗机构在诊疗过程中，重复检查、过度检查、分解检查，在增加参合农民经济压力的同时，降低了新农合基金的使用效率。

五是不认真执行医疗物价收费标准。个别定点医疗机构在诊疗、用药、医疗服务等环节上没有认真遵守医疗物价收费标准，存在着变相提价和乱收费现象。

三、抓住重点对症下药

新农合基金管理目标责任书 篇6

责任书

为进一步规范定点医疗机构运行机制，保障新农合基金安全，根据《阳信县定点医疗机构服务协议》规定，特制订《阳信县新农合基金目标管理责任书》，内容如下。

一、新农合基金管理目标

（一）严格执行认证单制度，认真审查参合农民的有效证件，保证基金安全。

（二）掌握住院病人的入院标准，严格防止挂床住院或者伪造假病历套取基金的行为。

（三）认真执行《山东省新型农村合作医疗诊疗项目》和《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》，全力推行单病种定额付费制度，严格执行收费标准，降低参合农民医药费用负担。

二、新农合基金管理的内容

（一）各科室人员在农民办理入院登记手续时，应认真核对患者的身份证与所持新型农村合作医疗证是否相符，并根据新农合提供的信息，审查证件是否真实有效；同时医务人员根据病人疾病诱因判断该疾病是否在新农合补偿范围，如病人参合信息相符、疾病符合新农合补偿范围的开具认证单。

（二）各科室人员要建立规范的病历管理制度，按时为病人书写住院病历并及时归档，病历书写达到国家规定的标准。

（三）严格执行参合患者出院带药量的规定，口服药5日量，最多不超过七日量，严禁携带与疾病无关药品，出院带药超过标准或携带与疾病无关药品的不予补偿。

（四）各科室人员严格掌握收住入院病人标准，凡是住院病人，检查、化验常规项目必须齐全，无检查、化验常规的被视为挂床不符合住院条件病人。严禁将不符合住院条件的参合农民收住入院或办理假住院、挂床住院伪造病历，套取新农合基金。

（五）严格按照《山东省医疗机构收费项目及收费标准》规定的标准收费，不得重复收费或分解收费。各科室目录内药品费用占医药总费用不低于95%

三、违反新农合制度罚则

（一）各科室伪造虚假病历，开据虚假医药费用收据、处方或者

采用其他不正当手段套取新型农村合作医疗统筹基金的，除收回补偿的基金外，年内不享受效绩工资，年内出现二次及以上的撤销科室主任职务；情节严重的，移交司法机关予以处理。

（二）不执行病人出入院标准，将不符合入院标准的病人收住医院治疗，挂床住院的；将新农合目录外的医药费用自行列入新型农村合作医疗目录内支付范围的；不严格执行认证单制度，将非参合农民的医药费用或者不属于新农合补偿范围的疾病予以补偿的，一经查实除收回本病人拨付的补偿款外，除收回科室病人补偿的基金外，年内不享受效绩工资，年内出现二次及以上的撤销科室主任职务；情节严重的，移交司法机关予以处理。

（三）对住院病历书写或归档不规范，医嘱单，收费项目和报告单不一致；检查、治疗等技术服务项目不按照规定标准收费；出院病人超标准带药等违犯新农合规定的，按照超标准费用从补偿基金中扣除，并根据严重程度扣除科室季度绩效工资。

四、本责任书自签订之日起执行。

科室主任（签字）： 院长（签字）：

签订时间：二

O

加大监管,确保新农合基金安全 篇7

王承钧 雷华民

我国的新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)是顺应时代的要求于2003年在我国部分省市开始试点，并逐步推开。经过几年的试点，新农合政策得到逐步完善，于2008年全面覆盖，成为一个新的关乎国计民生的重大惠民政策。新农合制度的推行无疑在很大程度上缓解了广大农民“看病难、看病贵”及“因病治贫、因病返贫”问题，实现了“农民得实惠、医疗得发展、政府得民心”的“三赢”效果。但一些负面的因素也随着新农合的推进而显现出来，给新农合的健康持续发展带来了压力和阻力。笔者根据自身的新农合工作经历与对新农合资金运行现状的分析，就新形势下如何确保新农合政策健康持续发展这个话题谈几点意见。

一、新农合发展过程当中的一系列困惑

(一)筹资难，长效的筹资机制无法建立。从新农合启动至今，全国范围内都普遍采用上门收缴的参合个人资金筹集模式。这种筹资模式不仅要动用大量人力，还耗时、耗财，筹资成本相当高。以笔者所在的临武县为例，按这种筹资模式以每人每年20元的标准收缴，成本约为3元，该县应参合人口约为26万，总筹资容量为520万元，仅筹资成本一项就共计78万元，筹资成本达到了15%。尽管该县进行了大胆创新，于2009年成功探索出了一条相对科学、便捷、成本低的筹资模式------“协议筹资”，但这也并非长效机制。因为这种筹资模式的成败取决于涉农补助标准的多少。笔者从该县的经办机构了解到，由于当前涉农补助标准的限制，这种筹资模式适应的最高个人筹资标准为每人每年30元，而2012年的筹资标准已明确提高到了每人每年50元，以后还有提高的可能。因此原来采用过协议筹资模式的县市，今年又要无奈的回到传统的模式上去，新农合工作的开展将又面临一个严峻的考验。

(二)医疗机构管理难度大，基金运行风险难以有效控制。新农合的工作重心就是参合与补偿，农民既是参合者同时又是受益者，而医疗机构是住院费用产生的地方，由于当下都推行“即付即补”模式，医疗机构则就成了新农合资金支出主要流向地。住院费用是补偿的依据，所以对住院费用的真实性与补偿结果的合理性就成了新农合经办机构的一个致关重要的工作任务。由于医疗机构的管理模式与工作人员福利待遇发放的机制的特殊性，医疗机构和医务人员为了自己的利益会通过开大处方、乱检查、滥检查、伪造住院信息等各种手段套取新农合资金，这给新农合的基金安全带来极大的风险。轻则影响新农合的运行环境、损坏政府形象，重则造成了新农合基金的严重透支。近年来国家先后对陕西、云南、湖南永州等地区的新农合违法、违规行为进行了查处与通报。

(三)政策性支出增加，基金测算难以平衡。新农合启动当初，其基金支出只有一个，那就是按政策对参合者的住院费用进行补偿。而随着新农合的推进，国家先后出台了一系列的惠民政策，对应的执行单位分别为财政、民政、妇联、残联、计生、卫生等。例如对五保、低保、优抚等对象的帮扶；对残疾人先天缺失修复及康复费用的帮扶；对计生对象住院分娩费用帮扶；对妇女病的普检普治费用的帮扶等。而地方则把这些本应相关部门各自承担的帮扶资金全由新农合承担。加之政府还提倡全面实行普通门诊治疗费用补偿，这一系列的项目支出大大压缩了对住院费用的补偿标准，导致补偿率无法得到提高，农民的就医负担还没有降下来。

二、新形势下确保新农合政策健康持续发展的几点建议

制约新农合健康持续发展的因素体现在筹资机制不科学、监管机制不健全、基金运行机制不合理。笔者认为，在新形势下要确保新农合健康持续发展，必须从以下几个方面着手：

(一)建立长效的筹资机制，确保高水平参合率。参合筹资是新农合每年都必须做好的基础性工作，没有参合就不存在补偿，所以参合率的高低直接影响新农合各项工作的有效开展。建立一种便捷、高效、低耗的长效筹资机制是确保新农合健康持续发展的关键。笔者也听闻，有些农民甚至少数经办人员认为，解决筹资难的问题就是单纯性的不收参合资金，也就是个人不用缴费，全由政府买单。这种想法表面看是相当省事，几乎是零成本，但这与新型农村合作医疗的本质是相违背的。新农合重在人人参与，贵在合作，即有病时人人帮我，无病时我帮他人。集中有限的资金帮助需要帮助的人，这既符合当前我国的财力状况又体现社会的和谐。笔者从临武县合管办了解到，该县正着手探索一种新的筹资模式。该县设想将参合信息和补偿信息集中于一张磁卡中，此卡可实现参合信息的识别和补偿款的存储，真正意义上实现基金运行的封闭式管理。更为特别的是，可以有意识的引导广大农户将此卡当成家庭必须的储蓄卡，常年保留不少于全家参合资金额度，并依托此卡，通过与农户签订代缴协议，委托相关金融机构代缴其个人参合资金。这种筹资模式在信息上与参合信息保持完全一致，不用另行造册登记，可实现100%的代缴准确率，同时也不受参合筹资标准的限制，操作简便、成本低廉，是一种科学的长效筹资机制。这种筹资模式一旦试行成功并得以推广，将打破新农合筹资难的瓶颈，从而方便农民参合，节约筹资成本，巩固和提高参合率，对确保新农合健康持续发展起到至关重要的作用。

(二)科学监管，确保基金运行安全。由于新农合的推进，各种违纪、违规现象开始滋生蔓延，套取和骗取合作医疗基金的现象时有发生，且成严重化态势发展，新农合基金安全正面临严峻的考验。笔者认为要确保基金运行安全，必须多措并举，科学监管。

一是实施费用控制标准，遏制医疗费用不合理增长。可根据各县历年来参合农民医疗费用整体结构情况，结合全省参合农民医疗费用水平，核定本县每年度新农合各级定点医疗机构参合农民住院医疗费用控制标准，比如：次均费用、日均费用、保外费用、检查化验阳性率等。超标费用由县新农合监管机构每月按规定予以处罚。

二是规范用药行为，降低保外药品使用比例。各定点医疗机构要严格执行《新型农村合作医疗基本药品目录》，不得滥用药物、开大处方，不得开人情方、开“搭车”药。因病情需要使用保外药品的，必须执行告知认可制度，得到患者或家属同意并签字后方可使用。严格执行省、市关于保外医药费用占总费用的比例的规定，超过部分由监管机构每月予以处罚。

三是严格诊疗常规，规范诊疗行为。各定点医疗机构要严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与诊疗目的无关的检查，杜绝滥检查的行为，CT、核磁共振、彩超、B超等检查的阳性率要达到65%以上。规定阳性率未达65%的，监管机构对定点医疗机构进行处罚。要认真执行省级卫生行政部门制定的疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得将不符合住院标准的参合病人纳入住院治疗报账。要严格执行信息录入制度，及时录入参合农民的医疗费用信息，并实行费用一日一清单制度；要严格执行医疗文书书写管理的有关规定，及时规范书写病历，按要求保存住院病历。各定点医疗机构未经亲自诊查不得出具医疗文书，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医疗文书，也不得出具假证明、假病历、假处方、假票据，不得超范围执业，严禁弄虚作假套取新农合基金。

四是严格执行物价政策，规范收费行为。各定点医疗机构要严格遵守国家药品价格顺价作价的规定，加成率不得超过规定，且药品零售价不得高于国家规定的最高零售价。要严格执行物价部门批准的医疗服务收费项目、价格标准等政策，不得擅自提高标准收费、自立项目收费、重复收费或分解项目收费，基层医疗机构单位还要结合医改的有关政策全面实施基本药物制度，实行零差率销售。对于违规收费，按违规金额的五倍进行处罚。

五是加大监管力度，优化运行机制。要求各定点医疗机构要加强管理，不断提高管理水平，做好医务人员的培训、教育工作，建立健全医疗费用和诊疗范围控制的各项措施及规章制度。要做好本辖区或本医院的补偿公示工作，接受人民群众和社会各界的监督。要落实院长负总责，分管领导具体抓，相关人员抓落实的责任制，实行定期检查，时时监督，加强自我约束、自我管理。监管机构要对各定点医疗机构的医疗费用整体情况定期开展分析评估，随时掌握医疗费用的动态，及时发现和解决医疗行为中潜在的安全隐患，并建立定点医疗机构信息发布制度，利用广播电视、新闻网站及“新型农村合作医疗信息网”定期发布各定点医疗机构次均费用、床日费用、自负比例、实际补偿率等信息，充分发挥舆论监督作用，引导参合农民合理选择就医。要建立经常化的督查制度，定期、不定期地组织人员对定点医疗机构的费用和政策执行情况进行现场审核稽查。重点稽查定点医疗机构出入院指征是否严格把握、用药是否遵循规定、收费是否规范、检查是否合理，特别是是否有弄虚作假套取基金的行为，维护参合农民的正当权益，确保合作医疗基金的安全，做到举报查处率100%、稽查覆盖率100%、违规处理率100%。要实行定点医疗机构年度考核制度，按平时工作、日常稽查、半年检查和年终检查情况综合评分，并将考核结果与质量保证金结算、定点资格重新认定直接挂钩，完善定点医疗机构准入、退出机制。各乡镇专职审核员要认真落实参合农民住院跟踪管理制度，全程监督定点医疗机构的服务行为和收费行为。

六是建立健全约束机制，从严处理违规行为。定点医疗机构有违规行为的，视情节轻重，在其新农合结算金中扣减发生的全部金额和质量保证金，并给予2-5倍的责任赔偿；对违规经办人员和医务人员，给予一定数额的经济处罚，情节严重的，移交有关部门给予相应的行政处分，直至辞退或开除；触犯法律的，移交司法机关处理。定点医疗机构发生上述所列违规情况累计达三次，或发生所列情况之一限期整改无效的，取消其定点医疗机构资格。

(三)把握宗旨，合理分配，确保高水平补偿率。新农合是以大病救助为主，旨在缓解广大农民群众看病难和看病贵问题，进而达到提高农民群众健康水平促进医疗机构发展的目标。有人认为，新农合要搞家庭帐户，要搞普通门诊，尽量让每个人都受益，这样农民心里才能平衡，才会有继续参合的积极性。笔者认为，新农合不能搞平均主义。首先，按我国当前的国民生活水平，在国家大力推行基本药品零差价销售的大背景下，绝大多数人都能承担得起普通门诊的小额支出，实施基本药物制度后，在基层医疗机构就诊的一般诊疗费患者只负担2元，其余8元从所参加的新型农村合作医疗门诊统筹基金列支；其次，基本医疗保险保的就是平安，“参保但不得补偿”是每个参合者最大的心愿。家庭帐户和普通门诊统筹在很大程度上压缩了新农合基金对住院统筹的投入，正是“好钢没用到刀刃上”。新农合的基金容量在一个年度内是有限的，但支出口子开得越多，就越减少基金的集中使用。据了解，今年我省对各县新农合的平均住院补偿率的指标为60%，统筹地区的住院费用补偿率为70%，而各地的住院实际补偿率却无法达到这个目标，尤其是大病住院费用的补偿率普遍较低。住院统筹、大病救助是新农合基金的最主要支出方向。笔者认为，只有坚持这个方向把握宗旨，集中有限的资金投入到住院费用和大病的救助上，提高新农合的补偿率，在确保基金安全的前提下切实让农民最大程度受益。只有农民得大实惠，政府才能得大民心，新农合及卫生事业才能得大发展。

加大监管,确保新农合基金安全 篇8

文章类别：【工作动态】 发布时间：【01/07/2011 00:00:00】

临沂市费县从改革新农合经办体系、严格报销审核程序、加强考核稽查三个方面入手进行积极探索，取得明显成效。

一、实行垂直管理，创新管理机制

改革前新农合经办机构人员编制一直未落实到位，经办人员全部在驻点医疗机构调剂，编制关系在原单位，其工资待遇、办公条件等也由原单位提供，经办人员难以对驻点医疗机构的服务行为实施有效的监管。医疗机构超范围用药、不合理检查，甚至出具虚假证明套取新农合基金的问题时有发生。他们在广泛调查研究的基础上，建立了“机构垂直、人员专职、定期轮岗、异地任职”新农合经办管理体系。

一是创新运行模式，实现监管职能分离。根据各农合办的工作量，以县直单位5-7名、乡镇3-5名工作人员的标准，核定县直农合办21个、乡镇57个。将各基层农合办确定为县合管办派出机构，实行垂直管理，实现工作统一部署、财物统一管理、工资由县农合办统一发放、人员统一调配、处罚统一标准。

二是创新队伍建设，强化自身业务管理。按照双向选择的原则，各基层农合办经办人员以现有人员为基础实行公开选聘，选聘人员身份不变，工作与原单位彻底脱钩，实行聘用制，并采取异地任职、定期轮岗等方式，确保经办人员工作开展的独立性。县农合办和驻点单位每月对经办人员的工作进行双重考核，考核结果与工资福利待遇挂钩，并实行动态管理，及时调离考核不合格人员。

三是明确工作职责，规范操作程序。基层农合办经办人员的主要职责是，搞好新农合档案和信息管理，审核参合农民的门诊、住院费用，界定调查意外损伤事件补偿前的责任，收集、审核、上报新农合大额报销资料，负责所在定点医疗机构的日常监督管理。经办人员每天巡视一次所驻单位病房，提前了解收治住院病人情况。

新农合垂直管理机制运行以来，全县新农合运行和管理质量发生了明显变化。各基层农合办的服务水平、服务态度、结报规范率和审核符合率得到进一步提高，群众对经办机构的服务满意度大幅度提升。医务人员为群众诊疗、用药更加规范，新农合经办人员操作更加合理，参合农民利益得到进一步保障。

二、实行审核巡查，严格监督机制

新农合垂直管理体系的建立，进一步明确各农合办的会计、出纳、审核、稽查等岗位职责分工，实行不相容职务分离，如会计、出纳、审核不得互相兼任，审核和复核不能由同一人完成。对患者报销补偿的各个环节实行“三级审核、调审巡查”制度，做到层层把关、全程监控。

一级审核由各基层农合办审核员负责。属意外伤害的，还要进村入户走访及到有关部门开具证明。将属于新农合报销范围的病历及其用药、治疗费用，输入新农合信息系统，上传县农合办进行二级审核。

二级审核由县农合办审核员负责。对一级审核上报的病例进行在线实时审核，逐一审核其填报资料的完整性，用药治疗项目的合规性，适用报销比例、报销金额的准确性以及提供有关证明的有效性，经审核未发现问题的，准予一级审核结果，在线批准一级审核单位现场报销。

三级审核由县农合办审核员、县卫生监督所卫生监督员，联合县检察院民生检察联络室检察人员共同负责。对于二级审核发现问题及意外伤害、6000元以上大额报销、县外民营医院住院报销病例，采取逐一调取病历、入户走访、调查有关部门等方式，审查报销对象的参合身份真实性、疾病性质是否属于报销范围。属于报销范围的，调查人员签字负责，并报县农合办主任批准后，转一级审核单位予以报销。

调审巡查每季度一次或随机进行，抽调各定点或部分医疗机构一个时间段内的所有报销病例，采取查阅帐表、调取病历、入户走访等形式，查看新农合报销政策执行情况。对不严格执行审核制度，造成新农合基金损失的，按照《山东省新型农村合作医疗违法违纪行为责任追究办法》追究责任人和领导的责任。

三、实行考核稽查，完善激励机制

为加强考核针对性，制定了《费县2011新农合工作考核方案》，明确考核内容、考核方法及奖惩措施，尤其是对医疗机构的医疗服务、相关政策把握、收费及建设管理等定性项目进行了分解细化。在月度考核中，重点抽查参合患者身份确认、知情告知、挂床住院、规范用药、报销审核公示等情况。在季度考核中，重点抽查大额报销及意外伤害报销的个案。每半年和年底，依照《责任书》规定的目标要求，综合考核政策宣传、监督措施、医疗服务等3个方面15个指标。对工作人员实行日常抽查与半年、年底考核相结合的方式，考核包括执行工作制度、费用结算与管理、财务及档案管理情况。同时，将新农合管理工作纳入县卫生监督所工作范围，采取划片包干的方式，对有问题的个案进行卫生监督稽查。

加大监管,确保新农合基金安全 篇9

中共彭场镇委 彭场镇人民政府

彭场镇现有1所高中、4所初级中学、6所小学及12所幼儿园，现有教职员工621人、在校学生8565人。全市校园安全工作会议召开后，我镇迅速行动，加大投入，改善条件，夯实基础，健全网络，建章立制，严格考核，加快构建校园安全防护网，取得了初步成效。现将我镇的工作具体汇报如下：

一、强化校园安全大于天的思想，加快构建全民参与全社会支持的校园安全组织体系

我们牢固树立校园安全大于天的思想，切实把抓好校园安全工作列入党委政府的重要工作日程，做到了“三个到位”：

1、领导认识到位。全市校园安全工作会议召开后，我们先后召开了班子成员会、机关干部会和党委扩大会，通报全国校园案件，部署排查整治工作，成立了以镇长为组长的校园安全工作领导小组，制定出台了《关于进一步加强校园安全保卫工作的实施意见》，并层层签定校园安全责任书，全面落实校园安全属地管理责任制。

二是宣传发动到位。截止目前全镇共拉安全宣传横幅15条，出动安全宣传车30多辆次，上安全教育课180场（次），听课师

生和群众达到6000余人。镇内各中小学（幼儿园）全部开办了安全教育橱窗，其中彭场一中、二中、彭场实小、二小等学校的橱窗长达100余米，图文并茂。我们还开展了多种形式的安全演练，使全镇师生和家长安全防范意识得到普遍提升。

三是人员配备到位。针对镇内部分学校安保人员年龄老化或人员配备不到位的实际情况，我们要求全镇各学校根据自身情况，合理调整安保人员，确保每所学校都有1-2名专职安保人员，且年龄要年轻化。目前，全镇安保人员已全部调整更换到位，其中规模较大的中小学安保人员都达到了2名，平均年龄都在45岁以下。

二、强化校园安全防范基础，加快构建全方位全天候全过程监控的校园安全防范体系

为了加快构建全方位全天候全过程监控的校园安全防范体系，我们重点狠抓了三个方面的工作：

1、加大投入，改善硬件。针对我镇校园安全监控和防范设施不够健全的实际情况，镇委镇政府挤出10万元资金，专门用于支持校园安全硬件设施建设，共为全镇各学校购置安全防范设施设备100多件、8台套，全部分发安装到校。其中彭场一中、彭场二小等校安装了电子监控系统，彭场二中、彭场实小等校安装了红外线报警装置。

2、狠抓整治，改善环境。重点开展了多次对镇内网吧、出

租屋、旅馆等重点隐患部位的摸排，取缔了部分校园周边的违规网吧、游戏机室和彩票点；集中开展了对校园周边摆摊设点的清理和规范；组织开展了对民办幼儿园安全保卫工作的全面清查，确保民办幼儿园的安全保卫不出问题。

3、加强巡逻，排除隐患。我们要求全镇各校组成巡逻专班队伍，由校方领导带班，建立巡逻制度、路线图、台帐，逐月进行考评结帐。彭场二小巡逻人员现在全部佩戴工作证、袖章、对讲机等设备。现在，全镇各校均对门卫安保工作订立了相关责任制度，做到了每所中小学都有门卫、有安保人员、有校方负责人守候巡查，确保及时发现安全隐患，及时果断处置到位。

三、强化校园安全工作责任，加快构建校园安全防范长效机制

立足于建立校园安全防范长效机制，我们主要狠抓了三个方面的工作：

1、建章建制。我们要求全镇各校严格建立领导值班巡逻制度、门卫值班制度、保安巡逻制度、路队护送制度、校园安全隐患排查制度、校园周边环境排查制度以及矛盾纠纷调处制度等安全防范的长效制度。同时落实了信访接待室和“说事室”两个接访场所。对校园安全应急预案，安全预警机制进行了整理，做到出现异常情况，学校主要领导能迅速赶到现场，并把有关情况在第一时间内上报。

2、强化考核。为了将校园安全工作责任落到实处，我们制

定的严格的工作考核结账办法，规定凡出现一起重大校园安全事件，实行考核“一票否决”。镇校园安全工作领导小组成员全部包片包校到人，出现校园安全事故，领导小组成员要负领导责任，实行连带责任追究。

3、严格督办。近期，镇委、镇政府已经组织对全镇所有学校的安全保卫工作进行了一次拉网式的大排查，并对检查的情况进行了通报。要求对检查过程中发现的少数学校没有实行封闭式管理、值班领导定岗不明确、校园进出登记不严、值班登记形式化、放学时段部分路段安全隐患突出等问题责成相关单位立即整改。今后，我们还将定期对校园安全工作进行检查督办，使校园安全防范常态化。

加大监管,确保新农合基金安全 篇10

随着医疗保险制度的推进，参保面不断扩大，参保人员不断增加，定点医疗机构和定点药店的数量不断增长，定点医疗（药）机构的违规行为也随之不断增加，医保基金的安全越来越受到威胁，医保监管的任务越来越重，光靠医保经办机构几个人的监管已难以应付，因此，只有建立科学合理的结算和监管机制，调动定点医疗（药）机构参与医保管理的积极性，才能确保医保基金的安全。笔者结合镇江市医保结算和监管机制的实践，对加强医保监管提几点建议，以供读者参考。

亮出账本——多部门参与医保基金预算管理

定点医疗（药）机构之所以要以各种方式从医保部门套取医保基金，是因为他们总以为医保部门有很多资金结余，卫生部门与医保部门互相猜忌，卫生部门认为医保部门的钱没用完，医保部门认为医保资金都被卫生部门浪费掉了。结果导致定点医疗（药）机构总想方设法从医保部门多套资金，医保部门想方设法监管定点医疗（药）机构，双方处于矛盾的对立面。

为让定点医疗机构了解医保基金收支情况，有必要建立政府协调、多部门参与的医保基金预算管理机制。每年由医保部门根据参保人数和缴费基数，编制医保基金收支总预算，根据当年医保基金筹集的预算金额，在测算提取一定比例的风险金和个人账户结余准备资金后，全部作为当年医疗费用支出的预算总额，用于当年的医疗费用支出，做到“个人账户按实结余、统筹基金收支平衡、风险资金按实提取”。医保基金收支总预算编好后，由医保、财政、卫生部门共同讨论达成一致意见，报政府批准执行。医保经办机构依据政府批准的医保基金支出总预算，根据各定点医疗机构上的各项考核指标执行情况和医疗费用发生情况，编制医保基金支出明细预算，并与医保、财政、卫生部门协商一致后执行，以做到医保基金分配的合理、公开、公正。定点医疗机构知道医保部门每年有多少医保基金可使用，并已全部分配，再多也没有了，就不会再想方设法多套取医保基金了。

改革结算办法

——医方有了花“自己钱”的意识

医疗费用结算办法是医疗保险制度的一项重要内容。各种医保费用支付方式都会对定点医疗机构的医疗行为产生一定影响，直接影响医保费用的支出和医疗服务质量，因而，对医疗保险的平稳运行和发展有至关重要的作用。由于定点医疗机构是医疗行为的直接操作者和医疗消费的提供者，也是医保基金的直接使用者，而定点医疗机构与医保经办机构在目标取向上又是不一致的，他们之间处于博弈关系，因此，医疗费用结算办法应该充分调动定点医疗机构参与医保管理的积极性，使医保经办机构与定点医疗机构之间建立互相沟通的“合作博弈”关系。以笔者所在的镇江市为例，在我们使用新的医疗费用结算办法时，往往第一年运行收效转好，而第二年效果就差，医疗费用增幅大起大落。2001年起，镇江开始实行“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的结算办法，2004年起又引进了“就诊人头”和“人头人次比”指标，并不断完善指标体系，将一系列指标年初一次性下达给医院，由医院自行掌握、自行管理，医保经办机构每季度与各定点医院沟通交流一次，通报反馈各项指标执行情况，分析存在问题的原因，探讨解决问题的措施，双方互相理解，共同管理。由于定点医院主动参与医保管理，有效控制了医疗费用的过快增长。

“大棒”砸到个人——建立定点医师制度

有些不规范行为是定点医疗机构的行为，有些不规范行为是医生个人的行为，并且大多数不规范行为都是医生个人行为。因此，靠定点医院信用等级评定或对定点医院的处罚是解决不了问题的，不管你对医院如何惩罚，影响的都是集体利益，医生个人的利益不会受到损害，仍然会有不规范行为接连出现，即使老的不规范行为解决了，新的不规范行为又会发生。因此，必须建立定点医师制度。在医保经办机构登记注册后的执业医师才能成为为参保人员提供医疗服务的定点医师，当医疗保险经办机构进行例行检查，发现定点医师违反医疗保险规定时，除对定点医疗机构进行处罚外，还应直接对定点医师进行处罚，情节严重的取消定点医师资格，不可再为参保人员提供医疗服务，同时要求医院做出撤职、降聘、扣除奖金等处罚决定，并在新闻媒体上曝光，以示警示。医生一旦违反医保规定被取消定点医师资格，上了黑名单，并在当地主要媒体上曝光，他将无法在本地执业，这样，医务人员就会主动遵守医保管理制度，规范医疗行为。

严格结算和监管——药店不是杂货铺。

从全国的报道来看，定点药店是医保违规行为的高发区，因为零售药店是以营利为目的的，零售药店销售的东西品种繁多，难以监管。因此，对定点药店应加强监管。镇江市对定点药店建立了一套严格的管理制度。一是加强定点资格的管理，除硬性条件外，零售药店必须开业2年以上，近2年内（动态评审时3年内）未受过药品监督、物价和税务等部门的行政或经济处罚；有健全的内部管理制度，配备满足医疗保险管理需要的信息管理设备和软件，实行销售药品及其他商品计算机全品种数量、金额管理的，才能申请定点。二是加强日常管理。参保人员根据病情需要自行选购《医疗保险自购药品目录》内药品时，一次自购药品不得超过3种，药量控制在急性病3天、慢性病7天内的范围，定点零售药店必须在《医疗保险病历》上如实记载病症、配药日期、药名和数量等内容，并登记台账备查。三是对定点零售药店实行总额控制的结算办法。医保经办机构根据上年各定点药店的购药总费用、购药人次、购药人头、次均费用等指标，测算下达各定点药店的医保总额指标，实行总额控制，超支不补，并实行按半年结算的办法。上半年实际费用低于总控指标的，按实结算，指标结余部分结转下半年继续使用，如实际费用超过总控指标，则按总控指标结算，超支不补。由于镇江市对定点药店实行了严格的结算办法和监管制度，全市定点药店的均次费用只有30元左右，并基本没有违规行为。

精细化审核——规范定点医疗机构的医疗行为。

一是建立日常巡查制度。加强对人证卡核对的管理，对人证卡核对的管理情况按季度进行抽查，对查出的由于定点医药机构未进行人证卡核对而造成医疗保险卡冒用的，二级及以上定点医院同比例扣减医院的工作量指标，其他定点医药机构同比例扣减医疗费用，对未按规定书写门诊病历的，扣减考核得分。

二是实行医疗费用审核制度。医保经办机构按月抽取一定比例的参保病人门诊处方和住院病历、付费清单进行审核，对住院病人要做到医嘱、检查报告单、付费清单三者一致，才被视为合规。根据不符合规定的医疗费用计算出违规费用比例，按同期门诊处方、住院医疗费用总额，同比例折算出违规费用总额后不予支付。对分解住院、挂床住院也要按同比例折算后不予支付。

利益捆绑在一起——医方不再伸出套取基金的手

为加强定点医院对控制医疗费用的责任意识，提高定点医院参与医保管理的积极性，还可以将定点医院与医保部门的利益捆在一起，建立医保部门与定点医院医保基金风险共担机制。风险共担机制包括“结余共享”和“风险共担”两部分内容。

结余共享。当统筹地区医疗费用实际支出小于医保基金可支出金额时，统筹基金结余部分应该奖励一部分给定点医院，奖励给定点医院的比例一般控制在40%左右，奖励的资金可以按照各定点医院的医保资金占总医保资金比例和年终考核结果进行分配。

风险共担。当统筹地区医疗费用实际支出大于医保基金可支出金额时，说明医保基金运行出现了风险，应由定点医院和医保部门共担，分担比例为定点医院分担60%，医保部门分担40%，但医保部门分担的总额不得超过当年风险金的余额。医保部门以风险金余额为最高分担总额，超过部分由定点医院分担。定点医院的分担比例不能过高，也不能过低，过高了会影响定点医院的消耗补偿，过低了会诱导定点医院推动医疗费用的上升，起不到控制医疗费用的作用。

加大监管,确保新农合基金安全 篇11

摘要：近年来，随着人们生活质量和生活水平的不断提高，养老基金的金额和种类逐年增加，因此对内控制度的要求也越来越高。本文针对目前基金运行的现状以及存在的问题，提出几点有效的措施和建议，从而加强内控制度建设，从根本上确保基金安全运行。

关键词：内控制度 加强建设 养老基金 安全运行 有效策略

现阶段，我国社会主义市场经济不断完善，社会保障制度也逐步健全，越来越多的人享受到了社会保障体系的好处，正是在这种背景下基金安全逐渐受到人们的关注，建设加强内控制度对于确保基金安全运行具有十分重要的作用，它不仅是社会保障体系的重要组成部分，同时也是顺应社会发展的必然趋势，其优势是显而易见的。

一、目前内控制度建设现状以及遇到的问题

现阶段，随着我国社会保障体系的日益健全，我国内控制度建设已经取得了一定的成效，实现了实质性的突破，但在实际发展的过程中，仍然存在诸多亟待解决的问题，具体表现如下：

（一）重视程度不高

内控财务制度作为内控制度的重要组成部分，在其中发挥了十分重要的作用，它的好坏与财务工作人员是否能够认真贯彻执行密切相关，但很多工作管理人员对其重视程度较低，主要包括以下两方面：一方面，很多内控财务工作人员仅仅将建设停留在各种书面的材料上，将内控制度的条条框框烂熟于心，但是在实际操作的过程中却没有认真贯彻，重视程度较低，工作人员单纯的注重业务的好与坏而忽视了制度是否科学有效，没有规矩难以成方圆，这种错误思想直接导致了业务滞后，严重者还会出现违反乱纪的现象。另一方面，由于重视程度较低，因此相应的管理机制和监督机制都不健全，也没有得到必要的落实，这不仅会制约内控制度的建设，同时还会影响基金安全的平稳运行。

（二）工作人员素质较低

工作人员是整个内控制度的核心和关键，但是在实际工作过程中，很多内控人员的自身素质和专业化水平较低，没有经历过正规的岗前业务培训，业务能力较差，重视程度较低，因此往往会为日后的工作埋下隐患。还有一些工作人员缺乏安全意识和责任意识，没有树立为人民服务的理想观念，经常在工作期间与业务办理人员发生口角和争执，服务态度较差，直接影响了整体的工作水平和质量。

（三）制度不健全

内控制度主要包括财务制度、监督制度、管理制度等方方面面的内容，一旦有一项不健全就会直接影响整个内部制度的协调性，导致其出现内部漏洞。管理人员内有制定一整套科学合理的管理制度，经常存在弄虚作假的工作行为；监督制度缺少必要的约束力，责任落实不到位，没有实行长期有效的制度约束，内控监督制度形同虚设，欺诈基金现象时有发生；管理制度不透明，缺少必要的反馈机制，各部分之间联系较为疏离，信息不透明、不公开、不畅通，直接影响了整个内控部门的发展。

二、加强内控制度建设确保基金安全运行的有效策略

（一）提高重视程度

提高内控制度建设的重视程度主要从两方面入手：一方面相关工作人员应该清楚的认识到内控制度建设的重要性和必要性，提高自身的重视程度，严格按照相关制度规定进行业务工作，这样不仅能够提高业务的整体工作质量和水平，还能规范业务工作使其更加趋于标准化。与此同时内控制度管理人员也应该树立正确的管理意识，逐步重视内控制度发挥的重要意义，将其作为工作的核心和重点，一切工作都要以内控制度为根本和依据，由此可见，加强内控制度建设是十分必要的。

（二）提升人员素质

高素质的人才是一个企业发展的根本动力和源泉，因此只有提高相关工作人员的整体素质和专业化水平，使其树立正确的理想管理和终身学习的思想目标，认识到自身的主人翁地位和责任意识，真正做到与时俱进、开拓创新，才能防止出现不良事件，优化业务工作的效果。与此同时，还需要对相关人员进行二次培训，经常对其进行宣传和教育，努力提高其工作的积极性和主动性，使其树立为人民服务的思想和意识，一切从大局出发，以大局为重。

（三）健全各项制度

建立健全内控各项制度，强化监督制度，结合法律手段，将责任落实到部门、落实到个人，使工作人员都能遵纪守法，这不仅能够提高我国内控制度的整体质量和水平，同时也是一项惠民的举措；实现管理公开制度，内控管理制度应该在阳光下运行，这样才能确保信息的公开性、透明性、合理性、公正性，充分调动和激发工作人员的热情和信心；优化财务管理制度，财务管理制度作为内控制度的关键内容，在其中发挥了是十分重要的作用，因此要进一步建立健全财务管理知道，仔细审查每一个环节、每一个内容，从而避免出现违法乱纪的行为。

三、结束语

综上所述，内控管理制度作为社会养老体系的重要组成部分，只有不断加强内控制度建设才能有效确保基金安全运行，通过提高相关工作人员自身素质和专业化水平、建立健全内控各种规章制度、提高重视程度，才能从根本上提高我国基金能够得到保护并且顺利运行。总之，基金安全运行属于一项漫长而艰巨的任务，需要党和政府、管理者、工作人员三者的共同努力，只有这样才能推动我国内控管理制度的建设，促进我国基金健康安全运行。

参考文献：

[1]范茂进.加强内控制度建设确保基金安全运行[J].人力资源管理，2012

[2]刘燕.加强内控制度建设确保基金安全运行[J].当代经济，2010

[3]汤跃红.加强内控制度建设确保养老基金安全运行[J].经济视野，2013

加大监管,确保新农合基金安全 篇12

“18个押犯单位全部实现“四无”(无罪犯脱逃、无重大狱内案件、无重大疫情、无重特大安全事故)安全目标，没有发生影响全国、全省的重特大案件，全年没有发生罪犯非正常死亡现象；教育改造挽救中心地位更加突出，大教育的格局初步形成，监狱全额保障工作稳步推进。

”这是福建省监狱系统稳定工作在2008年创下的历史最好水平。最终实现这个安全目标，得益于福建省建立了监管持续安全长效机制。

监狱，是一个没有硝烟的特殊战场，看似平静，但却危机四伏，民警与罪犯之间改造与反改造的斗争时刻都在上演着，监狱的安全，影响着社会的安定稳定。当前，建立监管持续安全长效机制，不仅是全面维护社会安全稳定的必然要求，也是贯彻落实司法部关于加强对监狱劳教场所开展专项整治活动的现实需要。而这一机制的建立，对实现监狱自身惩罚改造功能，推进监狱工作法制化、科学化、社会化，以及落实科学发展、构建和谐社会都有重大的现实意义。

虽然这些年来我省监管安全形势总体平稳，但问题和隐患依然存在，且在金融危机的影响下将更加突出，维护监狱场所持续安全稳定的任务将更加繁重。在特殊的现实形势之下，危机意识和忧患意识显得尤为重要，而建立持续安全稳定长效机制更是大势所趋。

建立持续安全稳定长效机制，首先要对“安全”二字有个科学而准确的认识。除了“不出事”这个定义以外，我们还可以得出以下几点：首先，安全是相对的，不是绝对的，要让监狱系统不出任何安全事故，在现阶段还是困难很大的。其次，安全又是可控的(思想动态、时间、范围、行为方式可控)，通过人的主观努力，掌握规律，加强管理，增强风险防控能力，认真汲取事故的教训，事故又是可以预防的。事实证明，发生事故有偶然性，也有必然性。第三，在事故与人的主观努力的评价上，要实事求是，客观地鉴定和处理。没有事故不等于没有问题，出了事故也不能对工作全盘否定，不能简单地“以事故定乾坤”。万一发生安全事故，要具体情况具体分析，究竟是责任事故还是意外事故。

安全稳定是监狱工作的首要任务。全省监狱系统特别是“一把手”，一定要牢固树立“稳定压倒一切”的意识，真正担负起维护稳定工作第一责任，进一步健全监管工作“四个体系”，打造监狱安全稳定长效机制：

理念体系建设。持续安全稳定的理念主要靠牢固树立系统安全观念、过程安全观念、全员安全观念和统筹安全观念来形成。系统安全观念就是要把安全作为一个大局、一个大系统，全面抓，系统抓，不能孤立地就安全抓安全，单打独斗，搞片面性。过程安全观念，是指要关注过程，尤其要关注细节，防止整个安全链条在监管过程中出现薄弱环节，发生断裂，影响整个安全链条的稳定性和可靠度。全员安全观念，是指安全管理在每个人手中，安全没有局外人，保证安全、人人有责，从领导干部到普通干警无一例外都要作安全的主人。统筹安全观念是指对构成安全的各个环节、各个部分搞好综合平衡，比如对生产环节、教育环节、饮食起居环节要统筹安排、统筹考虑、突出重点，兼顾各个部分，防止顾此失彼。

队伍体系建设。人的因素至关重要，人是安全的主人。从监狱来说，主要是切实抓好民警队伍、领导队伍、保障队伍、督查队伍建设。在人防、物防和技防的“三防”中，人防是最重要的，如果我们的领导干部和每位干警都能切实负起责任，就能避免许多安全上的事故。因此，一定要抓住“人”这个根本，按照“政治坚定、业务精通、作风优良、执法公正”的总体要求，全面提高监狱人民警察队伍的综合素质，教育他们爱岗敬业，恪尽职守，以确保监狱持续安全为己任。

法规体系建设。法规是行动的依据，无规矩不成方圆。加强法规体系建设就是要严格执行国家法律、行政法规、行业规章等。目前，有关监狱的国家法律有《中华人民共和国监狱法》、国务院行政法规以及司法部规章等，我们在认真学习贯彻这些法律法规的同时，还要不断研究新情况，解决新问题，积极提出建议，不断完善和出台新的政策和规章，做好法规体系建设上的“立、改、废”工作。各监狱单位也都要根据自己的实际情况，制定出适合自身特点的相关制度，确保持续安全稳定。

责任体系建设。实现持续安全的关键在于落实责任，发生问题的教训也恰恰在于责任落空。主要是落实监狱单位的安全主体责任，上级主管部门(包括厅、局)的安全监管责任、各级领导者的安全领导责任和民警的安全岗位责任，还要强调互相监督、互相提醒、互相配合、互相帮助。一定要把确保监狱持续安全稳定作为“一把手”工程，自觉地拿出主要精力来抓监狱安全，把改造质量摆在第一位。