预防患者跌倒制度

2024-11-07

预防患者跌倒制度（共13篇）

预防患者跌倒制度篇1

患者跌倒、坠床的预防管理制度

一、评估患者跌倒医学上相关危险因素

（一）视力减退或受损：如白内障、青光眼。

（二）心血管系统：如体位性低血压、晕厥。

（三）下肢功能不良：如中风、小儿脑变

（四）步行及平衡状态不良

（五）排尿系统不良：如夜尿病。

（六）认知不良：如老年性痴呆

（七）使用药物：如利尿药、降压药、镇静剂、精神药

（八）以前有跌到记录

（九）地面、厕所、浴室地砖湿滑

二、预防跌倒、坠床的护理措施

（一）当患者入院后应及时对患者相关因素进行评估，并针对性给与相应的护理措施。

（二）高危患者床头/尾挂警示标识并履行告知义务。

（三）高危患者病例中有风险评分及预防跌倒、坠床措施的记录。

（四）高危患者及病情变化者每班评估患者的相关因素。

（五）向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者可是随手接触到呼叫仪。

（六）病床高度适中，床两边加护栏。

（七）增添必要的设备，在楼梯、浴室等处装扶手，并将扶手调整到适合的高度。

（八）将环境中的危险因素移除，室内家具的摆放定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置。

（九）指导患者选择适当的鞋子。

（十）给予跌倒高危患者安全的辅助器材：如拐杖、助步器等，并将其放置于床边。

（十一）楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥，地板应有防滑设备

（十二）协助生活护理及移除协助。

（十三）向家属、陪护、患者交代有关注意事项。

预防患者跌倒制度篇2

1 跌倒的危险因素

1.1 环境因素

有研究表明，65岁以上的老年人51%跌倒的发生与环境因素有关。对环境和地面设施不熟悉，如地面不平，破损，潮湿，光线不足等，病号服过长，过大，不适宜的家具及卫生设施，过强或过弱的灯光，马桶过低，过道障碍物过多。

1.2 药物因素

麻醉药、镇静催眠药、扩血管药、降压利尿药、抗焦虑抑郁药均可引起患者意识、精神、视觉、步态平衡的改变。

1.3 生理因素

年龄和性别，尤其是高龄群体，其中女性是男性的2倍。肌肉、关节障碍、肌肉减退、肌耐力不好、关节退化、骨折等因素，影响老年人的行动，是引起老年人跌倒的一个重要因素。

1.4 感觉功能减退

视、听、触、前庭、本位感下降，判断减慢，平衡因素，重心前移，前倾状态。

1.5 心理因素

老年患者不服老，高估自己运动能力或不想麻烦外人的心理，自行下床或外出。庞大的医药费用对患者心理压力引起判断下降。

1.6 疾病因素

脑血管疾病：脑卒中后遗症，老年痴呆，帕金森，脑卒中。心血管疾病：高血压、心律失常、体位性低血压、颈动脉超敏征。内分泌疾病：糖尿病、低血糖、糖尿病足。泌尿和关节疾病：尿频，尿急，风湿性关节病，颈腰椎疾病，肌力减弱。

1.7 其它因素

跌倒发生的时间多为治疗结束，活动锻炼时；夜间陪护入睡，护士较少时。

2 预防措施

2.1 正确的评估

跌倒评分预测跌倒指数，筛选高危患者，给高危患者醒目的标记，如床头挂“预防跌倒”、“头晕，小心，别跌倒了”等，以便于得到护士和陪检人员更多的防护和照顾。跌倒评分需每周复评，并根据病情变化重新评定。

2.2 安全预防

患者入院时，主管护士详细的介绍病房环境，签署跌倒评分表。日常用品，呼叫器应放置在便于取放的地方，病床应高矮合适，并利用床档保护患者安全，检查刹车装置。病房、卫生间、楼道都应该装有扶手，并告知患者重要性。地面应保持干燥，并有防滑措施。告知患者醒来后30s后再起床，起床后30s后再站立，站立后30s后再行走。强调患者的自我保护意识，穿防滑合脚的鞋、合适的病号服，穿脱衣服应采用坐位。意识障碍、行动不便、痴呆的患者一定有专人陪护。建立检查体制，每周检查一下环境设施，将安全隐患消灭在萌芽状态。

2.3 正确指导患者服药观察用药后反应

指导老年人合理用药，因老年人对药物的耐受性降低，故单一用药比合并用药稳当，如利尿剂和镇静药分开服用，防止同时服药后出现体位性低血压。对服用降压药、利尿药、降糖药物的患者及家属注意用药后不良反应的指导，并学会自我观察。服用镇静药、安眠药的患者应上床后再服药，并完全清醒后在下床。

2.4 加强功能锻炼

根据患者个人情况制定相应的锻炼方法，如在床上做止腿抬高，增加股四头肌力量，散步、打太极等等。有规律的锻炼可有利于防止跌倒的发生。

2.5 针对疾病进行健康教育

脑梗偏瘫的患者：指导患者缓慢的上下床，起来坐下，及肌力和平衡训练，给予更多照顾，物品放在随手可及之处。高血压、TIA的患者：告知患者改变体位应缓慢，定期监测血压，有头晕、头疼、头胀，一过性黑曚应及时通知医生。小脑功能不全平衡障碍患者须有家人陪护。对发生过跌倒的患者，应让患者记下发生的地点、时间和方式，从而加以预防。

2.6 心理护理

老年患者患病或跌倒后产生负面情绪，对运动失去信心。需要护士与患者多沟通，使其掌握自身的健康状况和活动能力，提高跌倒意识，从心理途径预防跌倒。

3 小结

预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节，每一位护理工作者都需用细心、爱心和耐心，对每位住院老年患者，仔细评价发生跌倒可能的危险因素，加强对陪护人员的安全教育，将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴，并不定期地进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行，尤其是对于老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更要多给予关心、问候，多巡视和多观察，尽量确保每一位住院患者的安全。

参考文献

[1]杨莘.神经疾病特色护理技术[M].北京:科技文献出版社, 2008.

导诊护士如何预防门诊患者的跌倒篇3

【摘要】总结了患者在门诊就医时发生跌倒的危险因素及本院导诊护士针对性制定一系列的预防跌倒的措施。包括跌倒与疾病、年龄、环境和药物等因素的关系的分析，我科针对门诊人流量大，而导诊护士是患者接触的第一窗口，为防止跌倒发生，我科制定了相应的预防措施，保证了门诊患者就诊时的安全，提高了其满意度，保障了医院护理质量。【关键词】导诊护士；预防；门诊患者；跌倒跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。我院是本市唯一一所大型综合性三甲医院，门诊人流量大，患者情况复杂，跌倒情况时有发生，轻者需用药，重者则需住院。不仅增加患者痛苦，也极易导致医疗纠纷，是门诊管理中不容忽视的问题[1]。针对我院门诊患者跌倒的高危因素，我科导诊护士采取切实可行的预防措施，做到防患于未然，取得了满意效果。1 基本资料我科导诊护士现在29名，分布于整个门诊五楼的每层楼，其中50岁以上护士2名，40岁以护士3名，三十岁以上护士7名，20岁以上护士17名。设副主任护师2名，主管护师 8名，护师5名，护士13名，主管技师1名，每天接待门诊患者约3000余人次。2 门诊患者跌倒原因分析2.1 常见医学上相关危险因素致患者跌倒较常见的疾病有：（1）神经内科疾病：癫痫发作、痴呆、帕金森、脑卒中、脑动脉供血不足等疾病，会影响脑部血流的灌注及机体的平衡而致跌倒；（2）冠心病突然发作、直立性低血压、心律不齐等心脏病患者极易发生跌倒；（3）糖尿病患者因发生视力、听力异常、下肢感觉神经功能异常或低血糖而引发跌倒；（4）青光眼、白内障患者因视力受损而跌倒；（5）贫血、肿瘤等体质极虚弱的患者可发生跌倒；（6）孕妇合并高血压时易致跌倒。2.2 高龄是门诊患者就诊时发生跌倒的重要原因研究发现，65岁以上老人的跌倒危险性明显增加，80岁以上老人为高度跌倒危险人群，[1]尤以独居、寡居、女性更甚。其原因是老年人随年龄的增加，基础疾病增多，器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓；同时衰老导致骨骼肌肉系统退化，肌肉力量和关节灵活性退化，或由于腰背、脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的调整能力下降，一旦跌倒极易发生各种骨折，造成严重后果[1]，以前有跌倒史者更甚。2.3 環境危险因素很多门诊患者是初次来医院就诊，对环境的陌生是是造成跌倒的原因之一。（1）地面和走廊：保洁人员拖地太湿，下雨天未及时将雨水拖干；地面不平；（2）光线：距离点灯开关远、照明光线不足、光线太强；（3）厕所：厕所缺少扶手、地砖湿滑；（4）电梯和楼梯：我院的直升电梯口不平，楼梯不平且高；（5）家具：候诊椅、诊室座椅不牢固，未及时检修；（6）平车和轮椅：使用平车和轮椅时未系安全带；（7）贮物：物品摆放不合规范。2.4 服用药物后的因素很多慢性病患者服用降压药、降糖药、镇静药、抗精神病药、利尿药、轻泻药等影响血压、意识、活动，都可导致其跌倒。3 预防措施我科导诊护士遍布整个门诊五楼，可以随时随地起到预防门诊就诊患者跌倒的作用。3.1 利用大屏幕、EVD、健康宣传栏加大宣教健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施有利于提高患者的依从性。健康教育是被认为回报率最高的健康投资。对患者和家属进行有关跌倒的危险因素和需要实行的安全措施的宣教，重视跌倒防范，强化和巩固患者应掌握的相关知识。[2]我院挂号大厅有大屏幕、每个诊区都有DVD和健康宣传栏，我科将预防跌倒的知识制作成专门的短片滚动播出.3.2 设定专班专人巡视3.2.1 每天检查过道、卫生间是否整洁、干燥，督促保洁人员随时保持地面干燥，尽量下班后拖地，拖地后马上立“小心跌倒”牌。3.2.2 每天上午、下午各两次检查诊室座椅、候诊椅和随时检查轮椅、平车的安全性能，发现问题，致电后勤第一时间检修，并交班。3.2.3 注意电梯运转情况，致电电梯班检修。3.2.4 对所接触的跌倒高危患者及时识别、正确评估，及时提供帮助，保证患者安全。[1]3.3 提供各种便利服务，营造安全氛围3.3.1 一楼急诊分诊台和二楼导诊台各设立一个轮椅平车支持中心，遇到所有救护车送来的和行动不便的患者，导诊护士负责免费护送。对于租借轮椅平车的患者交代清楚使用轮椅平车注意事项并让租借者签字。3.3.2 导诊护士用轮椅平车转运病人时负责系好安全带、上下坡时头在后、脚在前；进出电梯时让他人靠一边，以免撞到他人。3.3.3 为患者提供光线充足、防滑无障碍物的环境，请电工班及时更换灯管，大门口、电梯口、拐弯处贴有防滑标志，卫生间放置防滑垫。3.3.4 卫生间的门只有上半部分，内设扶手、座便器，以便患者如厕。3.4 服用上述易致跌倒的药来院就诊时最好有陪人陪同，以便患者休息。4 实施预防跌倒措施后的效果采取我科制定预防跌倒措施后的2012年，在门诊只发生了两起跌倒事件，而之前的每年都有四至五起，明显地降低了发生率，有效地提升了我院的门诊护理质量，收到了满意的效果。5 跌倒发生后的处理若一旦有患者发生跌倒应立即启动跌倒应急预案，配合医生处理，及时通知患者家属，同时报告护士长、门诊服务中心，必要时填写“院内跌倒病人评估表。”小结门诊人流量大，患者情况复杂，预防患者跌倒是导诊护士的一项长期工作之一。随着时代的变迁，每个人自我保护意识都在增强，患者和陪人对发生跌倒要求赔偿的案例在悄然增加，导诊护士在工作中的风险也不断增加。[3]预防门诊就医患者跌倒需要导诊护士的努力，更需患者和家属的共同参与。导诊护士应制定详细的人性化服务措施，将预防跌倒工作落到实处，贯穿于导诊工作的始终，保证所有门诊就医患者的安全。

参考文献

[1] 许玲.门诊患者就诊时跌倒的相关因素探讨[J].当代护士，2012，6：136～137

[2] 秦琳.住院患者跌倒风险因子评估表的应用及护理体会[J].当代护士，2012，1：183～185

患者跌倒风险管理制度范文篇4

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本制度是对医院全体员工在日常工作中为防止患者跌倒所制定的工作程序和要求，本制度中的跌倒包含坠床的含义。

一、多部门协作，共同防范跌倒风险，相关人员职责

（一）全体员工：协助保持环境安全、防止跌倒的发生，对跌倒患者进行正确处理和汇报。

（二）护理人员：准确及时评估患者跌倒的风险等级，并落实相应的措施。

（三）医疗人员：对高风险患者采取有效的干预措施。

（四）保洁员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时放置警示标识，通道无障碍物。

（五）药学部人员：对易跌倒药物进行界定和警示。

（六）医疗设备部人员:定期检修床单位、轮椅、平车等。

二、跌倒评估人群

（一）门诊患者 1.高风险跌倒人群

（1）年龄≤8岁或≥65岁的患者。（2）既往有跌倒病史患者。

（3）视力减退、听力下降、反应迟钝的患者；步态不稳，肢体功能障碍者；睡眠障碍及意识障碍者。

（4）24小时内使用药物如镇静安眠、降压利尿剂、麻醉止痛剂、泻剂、散瞳剂、降糖药中任何一种药物影响患者的平衡功能的患者。

2.高风险跌倒病种

（1）神经系统疾病（如椎基底动脉供血不足、脑梗塞、脑出血）（2）心源性疾病（如心肌梗死、恶性心律失常、高血压、体位性低血压）（3）癫痫、帕金森病（4）高热（5）贫血（6）糖尿病（7）梅尼尔综合征

3.高风险门诊科室及区域

急诊科、神经内外科、心脏内外科、肾内科、血液内科、内分泌科、骨科、泌尿外科、眼科、产科、小儿内外科、疼痛科、康复医学科、理疗科、血液透析室、无痛内镜部、注射输液室、换药室、门诊手术室、心电图室、脑电图室、采血处、电梯、厕所、进出口处

4.高风险情景

突然改变体位时，入厕后起身时，下床时，转运途中，从轮椅或推车上转移时。

（二）所有住院患者：成人（＞14岁），儿童（≤14岁）。

三、评估时机

(一)门诊患者：门诊患者就诊时，使用《门诊患者跌倒评估表》进行评估。

（二）住院患者

1.首次评估：患者入科后接诊护士当班内完成，分别使用成人版《住院患者跌倒评估、护理记录单》、儿科版《住院患儿跌倒评估、护理记录单》进行评估，成人评分≥45分、儿童评分≥5分为高危跌倒患者。

2.再次评估：高危患者每周至少评估一次。当患者出现下列情况时需在1小时内完成再评估：病情变化（如手术后，意识、活动、自理能力等改变），使用镇静、止痛、安眠、利尿、降压、降糖等药物时。每次评估后要在评估栏内记录评估分数，填写日期、时间并签名。

四、预防措施

（一）提供安全环境

1.保持病房和公共区域光线明亮。3.有潜在危险的障碍物要移开。2.地面清洁、干净无积水。

4.洗漱间、浴室、厕所等易跌倒场所，应装有安全设施并有明显警示标识。

5.所有带轮子的床、椅、桌、车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能是否正常。

（二）加强高危险人群的重点防范

1.高危险人群左上臂佩戴防跌倒警示标识。

2.有跌倒风险的患者应尽可能安排在靠近护士站的病室。

3.躁动严重的患者应留陪人，并对陪人进行预防跌倒的培训与教育，加强巡视，必要时使用保护性约束带工具。

4.对因用药或病情导致头晕、目眩的患者、夜间上厕所次数多的患者或身体虚弱无家属陪伴的患者应增加巡视次数。

5.使用床挡，每班床边交接。

（三）加强患者及家属宣教

1.指导穿着合适尺码的衣裤，穿防滑鞋，切勿赤脚，慎穿拖鞋。2.告知将生活必需品置于易取之处，多余物品收纳于柜内。3.指导正确使用平车、轮椅、陪人椅、助行器、便盆座椅。4.指导呼叫铃的使用，提供患者呼叫及寻求协助的方法。

5.行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降的病人，请家属在旁陪伴，协助活动。，若暂时离开病房时需告知责任护士，晚夜间陪护床紧靠病床

6.指导起床下地活动时遵守“三部曲”，即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免突然改变体位。

7.告知在服用某种特殊药物（降压药，安眠药等）或行走时出现头晕、眼花、下肢无力时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。

五、跌倒管理与监管

（一）科室每月检查跌倒评估及预防措施落实情况。

（二）医院质控组每月检查环境安全和维护情况

（三）医院医疗安全办公室每月统计患者跌倒发生数、跌倒伤害数、跌倒事件上报数，每季度进行总结分析，提出改进措施。

六、患者发生跌倒时的处理措施

（一）立即就地处置，通知医务人员，倾听患者主诉，检查患者神志、生命体征及四肢活动度，有

无骨折、内脏破裂等

（二）应急处理，根据伤情妥善安置患者，伤情严重的立即给予吸氧、建立静脉通道，积极配、合医生协助抢救、检查。

（三）根据需要采取合适的治疗和护理，观察患者病情变化。

（四）详细记录患者的跌倒经过、受伤部位等，严格交接班。

（五）报告护士长、科主任，填写《不良事件报告表》和《跌倒患者申报表》。

预防患者跌倒制度篇5

1．各护理单元要建立患者跌倒、坠床等意外事件（或护理不良事件）登记本。

2．患者不慎跌倒或坠床后，当班护士应立即奔扑现场同时通知医生，要积极采取补救措施，以减少或消除由于跌倒或坠床后造成的不良后果，并认真记录患者跌倒或坠床的经过及抢救过程。

3．当班护士同时报告护士长，由护士长当日内上报护理部，并提交书面报告，上报患者跌倒或坠床的经过、原因、后果，并登记（夜间报告总值班）。

4．发生患者跌倒或坠床后，各种有关记录应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

5．发生跌倒或坠床后，科室护士长按其性质与情节，组织本科室护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定性质，提出处理意见。

6．发生跌倒或坠床后，当班护士如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导及他人发现，则按情节轻重给予处理。

7．护理部定期组织有关人员分析发生患者跌倒或坠床的原因，并制定出防范措施。

跌倒预防措施篇6

有跌倒史、视力、听力下降、头晕、生活不能自理、做检查的患者必须有家属陪护并签字悬挂跌倒警示牌，做好入院宣教。1.入院患者跌倒坠床评估率100％，对年龄大于65岁以上的患者、2.老年人病区内跌倒风险较高，指导下床三部曲，改变体位时动作要慢，教会患者使用护栏，过道扶手和呼叫器。上厕所下蹲和站起时也容易跌倒，上厕所时要有家人陪同。3.照明;光线充足，柔和不直射，晚上需打开床头灯。

4.地面：干净无杂物，无积水。清洁员拖地时，地上要放警示标识，地面湿滑，告知病人不要在这个时间段走动。

5.开水房、卫生间地面保持干燥，不能有积水，及时让阿姨打扫。6.室内布局：物品摆放到患者易取到的地方，过道通畅，没有杂物，避免患者绊倒。床要卡死，不能摇晃，稳定性好。

7.提醒家属若离开时要告知医护人员或者另找家人代替照护，患者一人不能擅自下床或离开病房。

8.年轻患者多在病区外发生跌倒，所以外出检查或回家应有家属陪同，走路不要着急，选择平坦整齐的路面。9.10.患者穿宽松衣裤，防滑鞋，裤子不能太长，女患者劲量不穿高跟鞋，尤其雨雪天。

11.患者服用降压药、降糖药、安眠药及头晕的时候尽量不要下床活动，若活动必须有家人陪伴。12.教会患者及家属使用轮椅，先检查轮椅的性能，在坐轮椅的时候将轮子卡死再坐，下坡的时候身体向后倾，根据病情适当使用固定带，下轮椅必须有人扶着。

预防患者跌倒制度篇7

1 资料与方法

1.1一般资料2010年5月-2011年4月对437例患者实施跌倒危险因素评估, 落实相应的护理安全管理措施, 作为实验组, 回顾2009年5月-2010年4月408例患者设为对照组。

1.2方法2010年5月始在电子病历“护理管理”一栏内增加“跌倒危险因素评估量表”, 接诊护士对新入院患者对照评估量表进行评估, 见表1。

1.3评分标准一项累计分值中, <2分为低度危险性, 3~5分为中度危险性, >5分为高度危险性。

1.4评分为中度及高度危险性的患者, 在其床头挂上红色“防跌倒”护理标识, 以提醒各级工作人员及家属在患者活动时给予协助。用护理标识, 当发生纠纷时, 标识可以提供有效证据, 防患于未然[2]。

1.4.1与患者及家属沟通, 告知患者存在跌倒的危险, 进行预防跌倒的健康教育如避免穿过长过大的衣裤, 穿防滑、大小合适的鞋子;当发现地面有水渍时, 请告诉工作人员擦干;走动时可尽量使用拐杖或其他辅助性设施;服用安眠药、降压药后感头晕等不适时, 应卧床休息, 避免活动;如厕后要扶扶手站起来, 站立动作要缓慢;当需要协助而无家属在旁时, 请立即以打铃通知护士。告知后要求患者或家属在健康教育单上签名。

1.4.2改善环境重视床旁呼叫铃的设置, 并教会患者使用;夜间病房打开地灯;对于意识不清者可适当使用床旁护栏、约束带或有专人看护;对于不可去除的障碍物可选用醒目颜色予以警示, 以增加患者的视觉敏感性;固定好床脚刹车;在走廊及洗手间、浴室设置把手, 厕所安装扶手或使用坐式马桶;调低床的高度, 将患者经常需要的物品放于随手可得之处等。

1.4.3严密观察病情, 加强巡视定期巡视患者, 特别是夜间、中午值班时, 工作人员少, 要加强巡视, 对精神症状较重、服用抗精神药物、生化检查异常、步态不稳者, 可安置在靠近护士站的地方, 定时协助其如厕, 必要时给予专人陪伴。对有直立性低血压史、食欲较差、上床栏的患者应加强巡视, 做到重点看护、重点交班。

1.4.4护士专科知识理论的培训针对肿瘤患者化疗后有胃肠反应, 体质虚弱, 护士应密切观察反应, 遵医嘱静脉补充水、电解能量, 做好营养指导;对使用镇静、止痛药物的患者, 告知患者卧床休息, 护士主动做好基础护理;奥沙利铂、紫杉醇类化疗药可使患者表现为轻度的麻木和感觉异常, 严重神经症状发生率约为4%[3];5-FU、伊立替康等药物可能导致腹泻, 患者频繁如厕。护士应针对这些特点, 重点宣教, 做好对预防跌倒的充分认识, 工作中做好预见性护理。同时对医护人员进行职业道德教育, 加强服务内涵, 强调以人为本, 增加主动护理意识。

2 结果

对照组意外跌倒9例 (发生率2.026%) , 实验组意外跌倒1例 (发生率0.229%) , 两组跌倒发生率比较, 差异具有统计学意义 (x2=5.46, 0.01<P<0.005) 。

3 讨论

护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全, 关系到人民群众的健康利益和生命安全, 关系到社会对医疗卫生服务的满意程度[4]。随着社会的发展, 患者的法律意识在增强, 医院内跌倒问题越来越引起重视, 安全成为医院管理的重要内容之一[5]。跌倒危险因素评估量表的应用加强了护士工作的责任感, 提高了服务质量, 使得护士可以预见性并及时地识别、评估和处理患者潜在的跌倒危险因素, 增强了防范意识, 使患者跌倒事件的发生率由应用跌倒危险因素评估量表前2.026%减低到跌倒危险因素评估量表应用后0.229%。跌倒危险因素评估量表的应用, 要求护士详细告知患者和家属住院期间的安全事项, 引起患者和家属的重视, 护患双方都增强了预防跌倒的知识和防范意识, 增进了护患间的沟通, 改善了护患关系, 保证患者住院期间的安全, 提高了护理工作的满意度, 做到优质护理服务。

摘要：目的:探讨应用跌倒危险因素评估量表对预防肿瘤患者跌倒的影响。方法:选择2010年5月-2011年4月笔者所在医院肿瘤患者共437例, 对所有患者评估跌倒危险因素, 分析应用跌倒危险因素评估量表前后患者发生跌倒的情况。结果:2009年5月-2010年4月应用跌倒危险因素评估量表前, 收治患者408例, 意外跌倒9例 (发生率2.026%) ;2010年5月-2011年4月应用跌倒危险因素评估量表后, 收治患者437例, 意外跌倒1例 (发生率0.229%) , 应用跌倒危险因素评估量表前后患者跌倒发生率相比, 差异具有统计学意义 (0.01<P<0.005) 。结论:实施预防措施可减少肿瘤患者意外跌倒事件的发生, 提高了服务质量和患者满意度。

关键词：跌倒,评估,预防,肿瘤

参考文献

[1]钟丽妹, 杨大明, 廖春英.预防肿瘤住院患者跌倒的护理管理干预对策[J].现代医院, 2012, 12 (1) :95-97.

[2]郑芝芬, 蔡学联, 陈爱初, 等.护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J].护士进修杂志, 2007, 22 (13) :1177-1178.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2007:344.

[4]彭艳华, 李蔚.创建优质护理服务示范病房的体会[J].中国冶金工业医学杂志, 2010, 27 (6) :738.

预防患者跌倒制度篇8

1987 年 Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。现在学者普遍认为跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。随着我国人口老年化的进展，老年住院患者人数也日益增多。由于老年人生理机能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院期间环境的改变等各种不确定因素导致极易发生意外跌倒。由此可引发一系列矛盾，产生医患纠纷，给临床护理工作带来新的挑战。2012至2013年我科住院患者未发生一例跌倒不良事件，现将对住院患者跌倒的评估与预防体会综述如下。

1 老年住院患者现状：

2012年元月至2013年10月，我科收治65岁以上老年患者203例，其中，112例患者除患颈椎病，腰椎病，关节炎外，还合并有至少一种或一种以上高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病，这使得患者跌倒的风险大大增加。

2 老年患者跌倒的后果：

跌倒会造成身体的创伤，造成生命危险；导致软组织损伤、骨折；硬脑膜下血肿、大出血，甚至死亡；合并症导致活动能力降低；因跌倒导致住院时间延长，增加医疗护理费用[2]；即使跌倒后未发生骨折，也有可能因为跌倒影响患者对安全的感受及心理健康，导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿。

3 跌倒的预防

3.1 跌倒的相关因素评估采用住院病人跌倒/坠床危险因素评估表，对住院病人既往史（包括年龄、跌倒史）、精神、神經状况（包括定向力、睡眠状况、感觉障碍）、骨骼与肌肉、药物史、排泄情况等进行全面评估，确定患者是否为跌倒的高危对象，能全面而有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性[3]。

3.2 安全预防措施

3.2.1 环境措施纠正不良环境因素不但可减少环境中的危险因素，而且能增加老年人对跌倒危险因素的认识，从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素[4]。入院24小时内向患者介绍病房环境，引导病人尽快熟悉病区环境；危险环境设有警示标志；有潜在危险的障碍物移开；在病人床头加“防跌倒”、 “防坠床”警示卡；病床高度适宜，加床档防护；病房内光线充足；地板干净，不潮湿，避免地面积水；呼叫器置于病人易取处并教会病人使用；根据患者病情需要提供轮椅及拐杖；卫生间地面有防滑措施，配备坐便凳，周围有扶手；夜晚患者睡觉时开卫生间夜灯，避免因夜晚入厕时引起跌倒[5]。

3.2.2 用药护理调查显示跌倒病人中，服药病人占71.43%，用药种类越多，发生跌倒的危险性越大[6]。因此，对服用口服药的患者应告知患者及家属关于药物的作用及副作用，凡有可能引起患者头晕、眼花、血压下降等不良反应的药物，服用后应卧床休息，减少因服用药物后副作用而引起的跌倒发生；患者有注射用药时，应采取卧位，告知患者注射用药的作用，静脉注射过程中应加强巡视，需要协助患者上下床，入厕时应有人陪伴，必要时提供便器。

3.2.3 正确实施基础护理及特殊护理给患者翻身、换床单、治疗、检查时防坠床，上下楼梯时由家属或护理人员陪伴，责任护士应根据患者病情制定合理的功能锻炼计划，活动及功能锻炼时应有家属或护理人员陪伴。

3.2.4 饮食护理骨质疏松是老年人跌倒导致髋骨骨折的主要原因之一。为了增加骨密度以及肌肉的功能，防止骨质疏松，在饮食中，老年人应适当增加维生素D和钙的摄入，进食富含钙质的食物，如牛奶、海产品、坚果类、豆制品等。有研究证实，保证维生素D的摄入，对于防止骨质疏松以及预防跌倒后骨折具有重要的作用[7]。

3.2.5 健康教育健康教育是防止跌倒的有效措施。向患者告知衣服大小应合适，裤管不可过长，应至脚踝为宜；鞋子合脚及防滑，避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋；告知老年人改变体位时应遵循“三步曲”，即平卧30秒—双腿下垂30秒—站立行走[8]，避免突然改变体位，引起体位性低血压而引起跌倒；如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地蹲（坐）下或靠墙，呼叫他人帮助。

3.2.6 加强护理队伍自身建设，经常进行防跌倒知识培训，提高护理人员风险意识和能力[9]，倡导细节服务[10]，提高护理人员在预防跌倒风险中的作用。

4 小结：

通过分析老年住院患者跌倒的原因，减少周围环境中不安全因素，落实健康宣教等综合护理措施能够有效地预防老年患者住院期间跌倒情况的发生。

参考文献：

[1] 覃朝晖，于普林.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005，24（9）： 711-714.

[2] 夏文兰，宋七仙，范建群.住院老年病人跌倒64例分析及防范措施探讨 .[J] 老年医学与保健，2007，13（3）：178-180.

[3] 姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理，2005，5（3）：1-3.

[4] 章巧珍，陈淑梅，华笑娥.老年人跌倒的预防[J].中国现代医药杂志，2006，7（8）：108.

[5] 邱继标.老年人引起跌倒因素与预防对策 [J]. 中国保健，2007，15（6）：7273.。

[6] 覃朝晖，于普林.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005，24（9）： 711-714.

[7] 廖晓春，廖淑梅.老年人跌倒的评估及预防干预 [J]. 中国实用护理杂志，2007，23（12）：6465.

[8] 朱秀芳，陈建英，等. 老年人跌倒的预防及护理 [J] .实用医技杂志， 2008，15 （28）：140-141.

[9] 董璐，周洁，徐国会.老年住院患者跌倒护理研究进展 [J]. 中国康复理论与实践，2012，18（1）：30-31

跌倒与坠床预防措施篇9

1.告知患者或家属，患者有坠床或跌倒的危险，并签署预防坠床或跌倒告知单

2.在患者床头或床位挂防坠床或跌倒的警示标识 3.将日常用品及呼叫铃放置于患者触手可及处，告知患者需要协助时随时按铃通知护士

4.请及时向医护人员叙述可能导致您跌倒的原因

5.当患者用药感到头晕，血压不稳时，尽量不要下床，若需要下床，起床或变换体位时勿过急猛，应先坐在床缘，待头脑清醒后再由家属扶下床，上厕所时应使用坐便器，蹲下及站起时，动作要慢

6.若患者长期卧床或行动不便，需要外出检查，我们会准备平车或轮椅，必要时护士会陪同前往

7.若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避开水渍处行走，以防不慎跌倒

8.请将物品尽量收于床头柜内，保持病史及走道宽敞，以利于病人、家属和工作人员行走，避免跌倒，谢谢您的合作

9.患者有躁动不安、意识不清时，护士会将床档拉起，并予以约束带保护，这需要您的理解和配合，切勿翻越已拉起的床护栏或自行取下护栏及约束带

10.请穿大小合适的衣裤和鞋，避免裤腿过长，鞋子要防滑，切勿打赤脚

跌倒坠床应急预案及预防措施篇10

一、处理预案

1.立即赶到患者身旁，了解患者病情。同时通知医生迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的情况。

2.受伤程度较轻者，协助患者卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

3.皮肤瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤出血者进行压迫止血、清创包扎；必要时遵医嘱注射破伤风抗毒素。

4.疑有骨折、肌肉、韧带损伤的患者，根据伤情采取适当搬运方法；协助医生进行辅助检查。

5.患者出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理，严密观察病情变化。

6.做好患者和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。7.及时报告护士长，护士长应立即了解患者病情，做好相应处理。必要时护士长应向上级主管领导领导汇报（夜间通知医院总值班）。

8.准确、及时书写护理记录，详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。

二、跌倒、坠床的预防措施:（1）加强护理人员教育和培训，树立护理人员的安全防范意识。（2）做好患者及家属宣教工作，增强其自我保护意识。

（3）保证护栏、约束带、推车等用物性能完好，病房环境整洁、安全，对可能出现的不安全隐患及时检查、落实整改措施。

环境保护措施：1.病房内有充足的光线 2.地板干净、不潮湿3.危险环境有警示标识4.有潜在危险的障碍物移开

安全防范措施：1.有高危跌倒患者的标识2.锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。3.睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。呼叫器放于患者易取位置。4.避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。5.引导患者熟悉病房环境6.当患者头晕时，确保其在床上休息

（4）评估患者潜在跌倒/坠床的因素，并采取相应的保护措施。（5）对于有跌倒危险的患者，保持病区地面清洁干燥，地面湿滑时需出示警示牌；保持病房通道畅通；各种设施指定位置摆放，电线卷好；走廊通道安装固定扶手，定期检查扶手的稳定性。

（6）对于有坠床危险的患者，床尾有醒目标志；确保患者可以随手触到呼叫器病床高度适中，固定良好；昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱等患者使用床挡或安全带，专人看护。

一坐一站预防跌倒篇11

年轻那会儿，我和多数年轻人一样，总觉得跌倒是很难理解的事儿。后来渐渐明白，很多时候，老年人跌倒都是“身不由己”的。

人随着年纪增大，肌肉功能开始衰退。人老腿先老，腿部肌肉的衰退尤为明显。正因为大腿肌肉衰退，力量也开始减退，加上膝盖退化的关系，所以有时走着，常常会突然觉得腿脚使不上力，自然就容易跌倒了。

得知我的困扰后，朋友介绍了两种锻炼腿部力量的方法。

一种是坐着的时候，可以趁机锻炼腿部肌肉力量。多数人坐着要起身时，都习惯用上半身的力量，要么用手撑着桌子站起来，要么用腰部力量。这个时候，如果有意识地利用腿部和膝盖的力量，来控制上半身的起立和坐下，不仅能锻炼大腿肌肉力量，还能有效保护膝盖，免受伤害。

另一种方法就是单腿站立。站着的时候，如果有意识地练习单腿站立，不仅可以增强腿部肌肉力量，还能锻炼人的平衡感。之所以容易跌倒，腿部力量衰退固然是一大原因，但平衡感缺失也不容忽视。而通过有意识地练习单腿站立，可以在锻炼肌肉的同时增强平衡感。

一坐一站，简单易行，且对锻炼的时间和环境都没有限制。坐着时，可以练习;站着时，也能练习。身体健康就在这样的细节中，一点点锻炼出来了。

责任编辑/邹佳璇

预防患者跌倒制度篇12

关键词：情景模拟,安全教育,跌倒发生率,脑卒中

脑卒中是指急性起病, 由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征, 有高致残率、高致死率和高复发率的特点, 是目前世界第二大死因[1]。脑卒中患者以高龄居多, 疾病导致意识、感觉及运动障碍等致使跌倒成为专科治疗护理和肢体功能康复训练中最常见的不安全事件之一。脑卒中后致残率达60%~80%, 在卒中患者中, 跌倒发病率为每天8.9/1000[2]。返回社区生活的脑卒中患者跌倒发生率为37.5%~73.0%, 其中47.0%患者超过1次跌倒[3]。跌倒是指不能控制地或非故意地人身体的任何部位 (不包括双脚) 意外地触及地面。往往导致血肿、组织损伤、骨折甚至死亡等意外损害, 给患者及社会带来沉重负担[4]。跌倒是脑卒中康复期患者最常见的并发症, 可引起生理、心理和病理改变[5], 文献报道, 老年人跌倒后心理障碍的发生率较高[6]。安全教育对跌倒的预防起着至关重要的作用[7]。情景模拟教育法是由美国心理学家茨霍恩首先提出的, 根据被试者可能担任的职务, 编制一套与该职务实际情况相似的测试项目, 将被试者安排在模拟的、逼真的工作环境中, 要求被试者处理可能出现的各种问题, 用各种方法测评其心理素质以及潜在能力的一系列方法。2012年9月起, 解放军总医院 (以下简称“我院”) 将常规的安全教育方法进行改革, 加入情景模拟宣教视频, 效果显著, 现报道如下:

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年9月~2013年9月我院神经内科住院治疗的400例患者为研究对象。其中男248例, 女152例;年龄67~85岁, 平均72岁;脑出血40例, 脑干梗死136例, 小脑梗死48例, 椎基底动脉供血不足24例, 短暂性脑缺血发作124例, 丘脑梗死28例。纳入标准为: (1) 跌倒风险评估>1分; (2) 意识清楚患者, 格拉斯哥评分为15分; (3) 日常生活活动能力评分≥50分, 采用Barthel指数 (BI) 评定患者治疗后的日常生活自理能力; (4) 家庭功能良好, 采用家庭关怀度指数问卷 (family apgar index, APGAR) [3]测得家庭关怀度 (FAI) 均为7~10分。

1.2 方法

1.2.1 分组

将2011年9月~2012年8月入院的200名脑卒中患者作为对照组, 2012年9月~2013年9月入院的200名脑卒中患者作为实验组。对照组采用常规安全教育方法, 实验组采用情景模拟式安全教育。两组资料在年龄、性别、跌倒风险评估、日常生活自理能力评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2.2 安全教育方法

由4名临床经验丰富、具有多年神经内科护理经验的护理人员组成健康教育小组及随访小组, 并在病房主管医师和护士长指导下开展工作。

常规安全教育:入院时进行系统风险评估、床头悬挂警示标识;在院时向患者及家属讲解防跌倒知识并发放防跌倒宣教手册, 其主要内容包括: (1) 环境安全; (2) 正确使用辅助用具; (3) 正确体位变换方法; (4) 安全入厕; (5) 行走训练及不当照料行为。医院护士做到整理医疗环境、加强巡视、时时提醒;出院时向患者及家属再次宣教预防跌倒相关知识、随访相关事宜。

情景模拟式安全教育:在院期间除采取常规安全教育方法外, 每日下午播放情景模拟宣教视频, 视频上包括防跌倒宣教手册上所有内容, 直观、形象、动态地展示防跌倒知识。

1.3 观察指标及评价标准

统计院内及出院3个月后跌倒发生率。身体的任何部位 (不包括双脚) 意外地触及地面均为跌倒。出院时及出院3个月后问卷调查受试者对于跌倒预防知识的掌握情况。问卷由多名具有多年护理经验的副主任护师及主管护师共同编订而成。问卷内容包括跌倒原因及应对措施, 从环境、药物、疾病、体位、心理5个方面, 每个方面10道题, 每道题2分, 满分为100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计分析, 计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验, 非参数检验采用配对的秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院内、外跌倒发生率及满意率比较

对照组院内共有10例患者发生跌倒, 跌倒发生率为5%, 实验组院内共有2例患者发生跌倒, 跌倒发生率为1%, 两组比较, 差异无统计学意义 (χ2=2.75, P>0.05) ;对照组患者满意率为95.1%, 而实验组患者满意率为100.0%, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ2=6.19, P<0.05) 。3个月随访期间对照组共有16例患者发生跌倒, 跌倒发生率为8%, 实验组共有2例患者发生跌倒, 跌倒发生率为1%, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ2=5.70, P<0.05) ;对照组患者满意率为93.0%, 而实验组患者满意率为100.0%, 差异有统计学意义 (χ2=7.25, P<0.05) 。见表2。

2.2 两组跌倒预防知识的掌握情况比较

对照组患者防跌倒知识问卷平均得分为93分, 而试验组防跌倒知识问卷平均得分为98分, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 提高患者的跌倒防范意识是降低跌倒发生率的关键

有文献报道, 脑卒中患者跌倒的危险因素包括年龄因素、躯体移动障碍、药物因素和环境因素[8]。患者发生意外跌倒的主要因素中, 疾病因素占44.44%, 环境因素占22.22%, 防范意识差占33.33%[9,10]。综上所述, 跌倒的相关因素中, 疾病是客观因素, 随着医院规范化管理水平的不断提升, 科学、合理、安全、便捷的医疗环境已经成为必备硬件设施。加强患者及家属对于跌倒的防范意识, 提高高危人群全面掌握跌倒防控要点和技能成为研究的重点。患者入院时进行系统风险评估、床头悬挂警示标识、在院时向患者及家属讲解跌倒宣教知识、整理医疗环境、加强巡视、时时提醒;出院时向患者及家属再次宣教预防跌倒相关知识。岳文芳等[11]总结了宣教的主要内容包括:日常生活的注意, 如选择高鞋帮的鞋代替拖鞋以增加患者平衡能力;轮椅使用时固定好轮椅护栏或系好腰间的约束带以防患者前仆跌倒;上厕所最好用座便器而不用蹲厕以防体位性低血压引起的跌倒, 晚上在床边使用便器小便以减少起床如厕致跌倒的机会等;家庭资源的充分利用, 如在床头或窗口系绳子练习下蹲、徒手站立等[12];家庭康复环境的改造指导, 厕所内安装扶手, 高度一般为75~80 cm。各级人员严格落实安全防范措施, 提高了患者的跌倒防范意识, 有效降低了患者在院期间的跌倒率。

3.2 提高患者家属跌倒防范意识可降低跌倒发生率

神经系统疾病患者康复是很长的过程, 出院后家庭的支持和护理会成为患者的主要依靠, 家属的指导与鼓励对患者影响很大, 能够调动患者主动治疗的积极性。相关文献报道, 陪护人员缺乏正规、系统的预防跌倒知识的学习, 如何有效指导患者及家属正确掌握不同环境中预防跌倒的知识更为重要[5,9]。本研究结果显示, 采用情景模拟式安全教育能够显著降低患者出院后3个月内跌倒发生率, 同时患者和家属对跌倒风险意识也显著高于常规健康宣教方法。分析原因, 本研究认为采用情景模拟式安全教育能够更为直观、形象地增强了患者及家属对于跌倒的安全意识, 提高患者及家属预防跌倒的积极性, 并且更为有效地指导高危人群全面掌握预防跌倒的方法。

3.3 情景模拟式安全教育在医护人员的专业技能培训中已广泛应用

情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统, 让被训练者按照一定的工作要求, 完成一个或一系列任务, 从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平[13]。情景模拟可以提高其沟通能力, 其特殊的理念和模式对沟通产生细微的变化[14]。目前, 对护理院校学生实行手术室操作模拟训练教学法, 已取得了较好的教学效果[15];运用情景模拟训练可提高护士沟通能力[16];在临床护理急救技能考核中, 情景模拟法可强化护士的急救意识, 锤炼心理品质, 培养沟通技巧, 发挥团队协作作用, 是全面提高临床护士思维品质、强化以人为本的服务理念、培养临床护士现场救护决策能力和综合急救意识的有效方法, 是一套比较适应当前急救护理考核的新模式[17]。但是在患者及家属的跌倒安全教育中还未得到推广, 本研究将这种新型的宣教方式应用到患者及家属跌倒安全教育过程中, 增加了医务人员与患者及家属的互动沟通, 帮助护理人员全面、深入了解患者的心理状态、安全预警程度以及康复训练成效, 并有针对性地帮助患者制订个性化的康复计划, 是医院推行“身心并护”的重要举措, 大大提升了患者的满意度。

3.4 国家医疗资源分布不均匀, 大型综合医院与社区医疗护理服务衔接不紧密的现状

预防患者跌倒制度篇13

陈玲玲

湖北医药学院附属太和医院心内科，湖北十堰 442000 【摘要】目的：探讨心血管内科老年病人的跌倒危险因素，制定出相应的应对措施，加强对住院患者的安全管理，为心内科老年病人提供预防跌倒的自我护理知识，提高本科室的护理质量及老年人的生活质量。

【关键词】心血管内科；老年患者；跌倒；危险因素；预防

跌倒是老年人常见的伤害事件，是老年人群伤残、失能和死亡的主要原因，对老年人的健康威胁甚大，给家庭和社会带来巨大的负担。据报道，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上，而且比例随着年龄增长而增加，80岁以上老年人跌倒的年发生率可高达50%。近年来一些调查发现老年人死亡的70%与跌倒有关：［1］影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾病，如血压过高、症状性低血压、心房纤颤、心律失常等均可导致头晕、体力不支而跌倒。严重威胁着他们的身心健康。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后5%～15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症，最严重的损伤是髋部骨折；髋部骨折的老年人后期寿命会减少10%～15%，且生活质量也显著下降，约1/4髋部骨折的老年人可在6个月内死亡。［2］因此如何预防本科病人跌倒已成为护理安全中的一个内容。

一、跌倒的定义

1987年kellogg’国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。现在学者普遍认为跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体［3］。

二、跌倒危险因素分析

1、跌倒史大量研究资料表明跌倒史是老年人跌倒的危险性因素。肖春梅等［4］有跌倒史的病人由于平衡功能的下降,很可能导致再次跌倒，所以入院患者入院时应进行评估患者有无跌倒史以及有无与疾病有关的跌倒史。.2.疾病因素老年心血管疾病病人，由于动脉硬化，心功能不全，心输出量减少，脑血管供血不足，当病人由卧位、下蹲或坐位改为站立位时或进餐后血液重新分配，导致大脑动脉供血不足引起头晕、眩晕、站立不稳而跌倒。

3、药物因素心血管内科高血压病人常选用不同作用机制的降压药，当首次用药，增加药物或加大药物剂量时，可使血压下降过快，过低，引起病人晕厥,发生跌倒，使用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等药物的应用可使患者心率减慢而导致心输出量减少，也增加了跌倒的风险，而心律失常的病人在使用心律失常药时也可会引起心率减慢，引

起心输出量减少，导致跌倒，而心力衰竭的病人在使用利尿剂和扩管药及显著增加了老年人跌倒的可能性。

4、生理因素 60-90岁的老年人由于身体器官功能减退，视力减退、感觉迟钝、肌肉萎缩、平衡功能减退及认知功能减退等加上入院后由于本身疾病因素及环境的改变易导致跌倒事件的发生。

5、心理及社会因素社会心理因素与跌倒有一定的联系，“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性也随之增加［5］但有些病人无人照顾,自理能力差，或由于疾病因素，一部分患者常因怕麻烦别人过高的估计自己的体能，固执要强拒绝陪护和护士的劝告与帮助，执意自行上厕所而在途中跌倒。

6、跌倒的时间段和地点冬季及0:00～9:00是心血管疾病住院患者易发生跌倒的季节和时段,此季节和时段也是心血管疾病高发期,护士应针对高危季节和时段加强防范.[6]病人在起床和上床时，其次为站立和坐下时，再次是行走、入厕时最易发生跌倒，患者离床或进行康复锻炼的跌倒机会最多，作为护理人员应密切关注。

7、环境因素对于老年人来说，由于存在步态不稳和平衡功能较差的问题，环境因素所起的作用就显得更为重要，除不平的路面、光线不足、环境杂乱、路边分界不清、地板过滑外，常因厕所、浴室、走廊无扶手、病床无护栏、坐在或躺在移动的物体上（未固定好的床、轮椅）等，另外由于病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳，也使老年患者跌倒的危险性增加。新病人入住病区后对环境不熟悉，病房床位过高拥挤，当老年患者行走时稍有不慎极易跌倒。病室内家具摆放不合适等都可以增加病人跌倒的几率。

8护士人力资源缺乏在老年病人跌倒事件中夜间至清晨跌倒的占了绝大多数，夜间时段病房内相当于日间，仅有2名护士当班但要承担起40-42名患者的治疗护理工作和病情观察的重任，巡视病房的时间长，不能及时发现和满足病人的服务需求。

9.其他因素穿着（鞋子过大、衣裤过长等均易引起跌倒）、不合适的辅助行走器等。

三、安全防范

1、明确危险因素明确患者可能存在跌倒的危险因素,制订跌倒预防措施，不断完善预防对策。有研究者将跌倒划分为意外跌倒、不可预料的生理性跌倒、可预料的病理性跌倒三类，据文献报道20%的跌倒是不可预测的，从而发生是不可避免的［7］.因此医务人员应对病人可能存在的危险因素及诱因进行分析，采取一定的应对措施。

2、做好入院评估，确立高危人群入院时责任护士应多方面收集病人以往有没有跌倒史，本次患病及既往史是否有易引起跌倒的危险，评估病人的听力、视力、步态及平衡能力，肢体的活动度等，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，确立高危人群，密切关注。

向病人及陪护家属详细介绍病室的环境，易引起跌倒的危险场所（楼梯，厕所），以引起患者的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于种种原因家属无法陪护的应详细告知病情，书面告知家属重要性及相关注意事项.对于属高风险人群，宜引起注意，床尾设臵警示标语，病区申报，科护士长监控。

3、加强用药护理，预防药物影响心内科护士应加强药物疗效及副作用的观察，指导病人按医嘱服药，避免擅自增减药物：在联合用药、服首剂药物或加量时，应密切监测血压的变化，告知病人药物可能出现的副作用如乏力、头晕、心悸、出汗等低血压表现，对服用安眠药者，护士夜间应加强巡视，指导用防护栏，床旁备便器；观察病人有无白天嗜睡、迟钝、判断力下降等药物后遗效应，防止跌倒。

4、改善病区设施，创建安全环境病房的各项设施以病人安全方便为前提，病房一般不设门槛，病床之间的距离不少于1m,病区走廊清洁干燥，地面采用防滑地板，厕所浴室应设臵扶手或坐便器及报警器，夜间鼓励患者开地灯，及时清除地面的障碍物及积水，病床适宜高度，老年病床高度55cm为宜），固定脚床刹车，病区走廊设臵防滑标志，以引起病人的警惕。

5、加强安全宣教在治疗病人疾病时，应做好安全教育，根据患者所受的教育水平采用通俗易懂的方式向其宣教疾病的相关知识，用药注意事项，药物的功效及不良反应，告知易发生跌倒的危险地带和事件段，活动不便和生活不能自理者，日常活动、入厕、散步、外出检查

应有专人陪护，指导病人穿防滑鞋、合适宽松的衣服，同时督促帮助步态不稳的患者使用步行辅助工具，合并烦躁易坠床的病人可考虑安全带，引起患者高度重视，尤其是对曾有跌倒史者，瞩其记住跌倒的方式、时间、地点，一起分析原因，避免再次跌倒。

6、加强对病人和家属的心理护理护士应向患者和家属解释清楚需要采取安全措施的原因、必要性和重要性，针对患者病情和家属病人本人一起探讨安全防跌的措施，使其理解并实施；对于那些家属由于种种原因不能陪护的，告知其重要性，可建议请护工等陪护照顾；对于跌倒的高发年龄段（70-80岁）的老人，帮助其正确评估活动和平衡能力，指导其进行适宜的活动，时刻提醒老年患者生活起居做到3个30秒，即醒后再坐30秒，坐立30秒再下床，站立30秒再行走；对于曾有跌倒史的患者，应该积极消除患者的抑郁、焦虑情绪，嘱患者白痴乐观开朗的心情，摆脱跌倒的阴影。

7、指导患者进行有规律的锻炼，防治骨质疏松加强体育锻炼是增强平衡功能、提高体能，减少老年人跌倒的重要措施，针对不同患者，由专业人员帮助其制定锻炼计划（内容、强度和时间），如散步）慢跑、太极拳等；老年人跌倒造成骨折与骨质疏松密切相关，老年人在医务人员的指导下合理饮食补钙。

8、提高护士的安全意识加强对护士的培训和安全防范意识教育，提高起对预防跌倒相关知识的认识，使每位护士建立安全防范的理念，主动服务的意识。对于有跌倒史，高血压（过高或过低的患者），糖

尿病的病人应在进行专科健康知识宣教的同时不断向其渗透预防跌倒的重要性和相关措施。

四、跌倒后的应急处理

发生跌倒，应立即启动紧急预案，包括：

1、跌倒后不可着急扶起，观察滑到或坠床部位的肢体活动及皮肤受害情况。

2、通知医生并测量生命体征即T、P、R、Bp等。

3、根据医嘱予摄片、药物处理等。

4、严密观察生命体征及病人的主诉。

5、科室内进行评分、分析、寻找原因，提出整改措施并落实6、24小时内上报护理部。

五、小结

预防跌倒是心内科日常护理工作中应该被重视的一个重要环节，跌倒的护理重在预防，正确评估老年患者身心状况，采取有效的预防措施，创造适合老年患者特点的生活环境，加强对老年患者进行健康宣教和防护措施的宣传，对预防老年患者跌倒具有现实意义。附主要参考文献：